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一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題
1、課程設(shè)置不夠合理
中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開(kāi)設(shè)的,本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能,沒(méi)有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的,遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過(guò)程中來(lái)體會(huì)、領(lǐng)悟,反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí),不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過(guò)教學(xué)改革、編寫(xiě)教材,整合教學(xué)內(nèi)容,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,保證中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握,又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。
2、中醫(yī)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱
在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,青年一代的中醫(yī)專業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺,缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn),而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐,神農(nóng)嘗百草而成功,李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問(wèn)題尚未解決之前,其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。
3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠
中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科,而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱,教學(xué)課程設(shè)置不合理外,在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同,普遍存在以下情況:一是病種相對(duì)單一或是病人較少,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見(jiàn)到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師,實(shí)習(xí)生也是以抄方為主,試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊,有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng),或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生,一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能,故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭,實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體,對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng),彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色,發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義,為此,許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,在改革人才培養(yǎng)模式方面,做了一些探索和實(shí)踐。
二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法
1、轉(zhuǎn)變觀念,明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1982年,衛(wèi)生部在衡陽(yáng)召開(kāi)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議,強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向,并將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展,具有社會(huì)主義覺(jué)悟,掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù),又紅又專的中醫(yī)師”。1998年,當(dāng)時(shí)國(guó)家教委將中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能,能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門(mén)從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才”??梢?jiàn),中醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來(lái),瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求,確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式,在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下,留住中醫(yī)的“原始基因”,為此,確立了“本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要,德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,鞏固中醫(yī)專業(yè)思想,扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí),能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位,首先突出了中醫(yī)專業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng),大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想,針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃,并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。
2、加大教學(xué)改革力度,促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
(1)推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式,構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合,互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式,提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合,鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系,教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí),還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo),尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維,而要建立中醫(yī)思維模式,需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),從2008年開(kāi)始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開(kāi)了一系列教育改革。
首先注重教學(xué)方法的改革,倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué),大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià),中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說(shuō)、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法,把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定,分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制,對(duì)《名家學(xué)說(shuō)》等考試以撰寫(xiě)論文的形式進(jìn)行,讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書(shū)館、資料室,此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
其次,進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專多能為特色規(guī)劃課程,以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專業(yè)特色課程,為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì),也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開(kāi)發(fā)研究提供條件。在教材選用中,一方面遴選高水平教材,另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材,近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。
再次,加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開(kāi)設(shè)了中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專業(yè)方向,以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是:以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,深化中醫(yī)理論教育,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維;以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線,合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué);以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開(kāi)始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診,每周1-2個(gè)半天,以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專業(yè)思想,學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。
(2)加大中醫(yī)專業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié),我們所在學(xué)校從以下三方面著手,大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng),形成師資人才梯隊(duì),通過(guò)名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承,加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度,中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作,使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力,同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中,臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情,進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想。三是開(kāi)展各類興趣活動(dòng),讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開(kāi)設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng),多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步
1.1基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療的橋梁
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以疾病防治為中心,從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問(wèn)題。先由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究,然后針對(duì)基礎(chǔ)科研成果快速推進(jìn)研發(fā)并轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用。實(shí)際上,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有兩條路,首先是benchtobedside(從實(shí)驗(yàn)室到病床),另一條是bedsidetobench(從病床到實(shí)驗(yàn)室),即“來(lái)自臨床,服務(wù)臨床”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系,特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化這一過(guò)程[2-3]?;A(chǔ)研究者與臨床科技工作者密切合作能不斷提高醫(yī)療整體水平。在藥物研發(fā)過(guò)程中,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成實(shí)際可行的預(yù)防治療手段,強(qiáng)調(diào)的是從實(shí)驗(yàn)室到臨床的聯(lián)接。例如基礎(chǔ)研究領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn),米托蒽醌抗性相關(guān)基因(mitoxantrone-resistant,MXR7)在肝癌中可以特異性地、穩(wěn)定地高表達(dá),因此可以作為肝癌血清學(xué)早期診斷的新指標(biāo),而目前臨床診斷肝癌所使用的甲胎蛋白,對(duì)肝癌的漏診、誤診率高達(dá)60%,大量研究證明,如果將MXR7與甲胎蛋白聯(lián)合使用,診斷準(zhǔn)確率可大大提高。
1.2中醫(yī)藥與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系
中醫(yī)藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之間具有許多相通之處,二者均以人體為研究對(duì)象,都具有整體觀的醫(yī)學(xué)理念,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的密切結(jié)合,尤其重視臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐。青蒿素是中藥青蒿成功轉(zhuǎn)化的典型范例之一,砒霜用于治療白血病的臨床作用被全世界認(rèn)可后,其作用機(jī)制進(jìn)一步被陳竺等科學(xué)家揭示[4]。中醫(yī)藥在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中必定會(huì)扮演必不可少的角色,但需要中醫(yī)藥工作者群策群力、創(chuàng)新思維、緊跟國(guó)際發(fā)展步伐才能有所突破。有學(xué)者認(rèn)為[5],在中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新實(shí)踐中引進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,大力開(kāi)展中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,將成為:建立中醫(yī)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療緊密聯(lián)系,提高中醫(yī)藥防治重大疾病能力的重要途徑;加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)日趨復(fù)雜的醫(yī)學(xué)研究的應(yīng)對(duì)能力,促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合發(fā)展的關(guān)鍵抓手;推動(dòng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化建設(shè),加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國(guó)際化進(jìn)程的強(qiáng)大推力。
2基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的中藥學(xué)人才培養(yǎng)
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥教育的啟示
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重研究成果的臨床可行性,倡導(dǎo)學(xué)生以患者為中心,從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)學(xué)生一切從實(shí)際需求出發(fā)、理論聯(lián)系實(shí)踐、基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識(shí)。這樣既節(jié)省因重復(fù)實(shí)驗(yàn)而浪費(fèi)掉的科研財(cái)力和精力,又可以讓學(xué)生在以后的臨床工作中沿著這個(gè)正確的科研方向繼續(xù)深入下去,不斷探索,不斷完善,使研究體系化和特色化[6]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育還培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神,讓他們懂得發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì),通力合作,共同完成項(xiàng)目。學(xué)生在合作完成一項(xiàng)研究的同時(shí),也不斷提高自身的交流溝通能力,這正是醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的;同時(shí)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)精神的重要性,也是積極學(xué)習(xí)、創(chuàng)造和諧工作環(huán)境所必須的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施使學(xué)生之間互相學(xué)習(xí),互相支持,互相幫助,互通有無(wú),共同促進(jìn)學(xué)業(yè)和事業(yè)的發(fā)展。臨床中藥學(xué)是中藥學(xué)一級(jí)學(xué)科項(xiàng)下的二級(jí)學(xué)科,既屬于基礎(chǔ)學(xué)科,又具有臨床特點(diǎn);既屬于藥學(xué)學(xué)科,又與醫(yī)學(xué)密不可分,具有醫(yī)藥交叉的學(xué)術(shù)特點(diǎn),是溝通中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁?,F(xiàn)代藥學(xué)研究從初始的關(guān)注“藥物”,進(jìn)而關(guān)注“藥物與人的相互作用”,走向全面“藥學(xué)服務(wù)”,擺脫了以藥物為中心的執(zhí)業(yè)模式。臨床中藥學(xué)雖沒(méi)有臨床藥學(xué)發(fā)展的明顯轉(zhuǎn)折。但傳統(tǒng)上中醫(yī)藥不分家,古時(shí)候中藥師通醫(yī)、中醫(yī)師曉藥,是中醫(yī)藥學(xué)的突出特點(diǎn)。隨著近代中醫(yī)藥學(xué)科分化、專業(yè)趨細(xì),兩者在學(xué)術(shù)內(nèi)容上才有了截然的分工。臨床藥學(xué)的興起,促使人們反思學(xué)科邊緣、學(xué)科斷裂所出現(xiàn)的新問(wèn)題,推動(dòng)人們對(duì)中藥合理應(yīng)用的思考,促進(jìn)了中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)在臨床的有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)、中藥學(xué)科在臨床的交叉與融合,標(biāo)志著臨床中藥學(xué)的全面復(fù)興與攀升,因?yàn)樾碌呐R床中藥學(xué)不僅繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)“以人為中心”的用藥思想,要求中藥師在整體用藥過(guò)程中關(guān)注患者的身心康復(fù),而且要積極、主動(dòng)、科學(xué)、深層次地探討臨床中藥學(xué)的應(yīng)用問(wèn)題[8]。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 研究生教育; 多元化; 創(chuàng)新能力
研究生教育起始于19世紀(jì)30年代的德國(guó),迄今為止,在各個(gè)國(guó)家,各學(xué)科根據(jù)本國(guó)國(guó)情、學(xué)科的特點(diǎn)及發(fā)展目標(biāo),已經(jīng)形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面。這些凝聚著人類智慧的教育模式有各自的歷史經(jīng)驗(yàn)和使用范圍,是提高研究生教育水平可以借鑒的豐富資源[1]。碩士研究生教育定位為精英教育,目標(biāo)是培養(yǎng)具有本學(xué)科扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的專門(mén)知識(shí),能夠獨(dú)立分析和解決本學(xué)科領(lǐng)域?qū)iT(mén)技術(shù)問(wèn)題的高層次專業(yè)人才[2]。中醫(yī)兒科的研究生教育起步較晚,由于受其學(xué)科性質(zhì)及社會(huì)發(fā)展的影響,起初教育模式較單一,體制尚不健全,且缺乏一套較為權(quán)威的評(píng)價(jià)體系,使其發(fā)展受到影響。近年來(lái),由于中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的不斷發(fā)展,中醫(yī)現(xiàn)代化以及和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的交叉碰撞,中醫(yī)兒科研究生教育在原來(lái)的基礎(chǔ)上發(fā)展迅速,形成了一套較為符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的教育模式。
1 中醫(yī)兒科研究生教育的目標(biāo)
1.1 掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵 中醫(yī)兒科學(xué)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深,在臨床實(shí)踐中顯示出其強(qiáng)大的生命力、進(jìn)步性和實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)兒科學(xué)精髓,發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”,為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過(guò)合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式,提高研究生對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究,并運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)中醫(yī)藥古籍進(jìn)一步整理、總結(jié)、深化,是兒科研究生教育的基本目標(biāo)。對(duì)于臨床學(xué)科的研究生來(lái)說(shuō),應(yīng)在具備堅(jiān)實(shí)中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練,提高中醫(yī)臨床療效,發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色[3]。
1.2 培養(yǎng)多元化人才,適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求 隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,以及現(xiàn)代科學(xué)研究工作條件的改善,實(shí)驗(yàn)型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模,但是作為一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科,中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng),不僅要培養(yǎng)科研型的人才,更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中,應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平,培養(yǎng)其知識(shí)創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實(shí)際工作技能。這就必須大力加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè),開(kāi)展高水平的研究,并且根據(jù)實(shí)際情況制定學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究、科學(xué)研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。
2 中醫(yī)兒科研究生教育的教學(xué)模式
2.1 建立多樣化的教學(xué)模式是提高研究生教育水平的有效途徑 長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過(guò)帶徒式或師承式教育模式進(jìn)行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才,對(duì)導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚(yáng)起到了積極的作用。隨著近代教育學(xué)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒,以及多種學(xué)科的相互交叉、滲透,形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面,近年又新興了分散教學(xué)、小組教學(xué)等[4]教學(xué)方式。多種教育模式相互結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,有力地促進(jìn)了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。
2.2 采用多種形式的教學(xué)方法是提高研究生教育水平的有效手段 在實(shí)際的臨床與教學(xué)工作中,將多種教育形式相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)。除了課堂教學(xué)之外,還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實(shí)踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學(xué)查房以及開(kāi)展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等,鼓勵(lì)研究生參與課堂教學(xué)以及臨床帶教工作,在實(shí)踐中帶動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性,提高他們自主學(xué)習(xí)的能力。并且通過(guò)定時(shí)進(jìn)行臨床技能考核、臨床病例討論,督促研究生總結(jié)學(xué)習(xí)成果,完成讀書(shū)報(bào)告、讀書(shū)筆記,鼓勵(lì)研究生獨(dú)立進(jìn)行科研選題、完成開(kāi)題報(bào)告以及進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫(xiě)作等,多方面考核研究生的水平。
在理論學(xué)習(xí)方面,除了課堂教學(xué)之外,還指定一部分兒科書(shū)目、古籍閱讀,讓學(xué)生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓,指導(dǎo)研究生運(yùn)用現(xiàn)代化手段對(duì)古籍進(jìn)行整理、總結(jié),不僅鞏固了理論的學(xué)習(xí),也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過(guò)跟師學(xué)習(xí),深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想,在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學(xué)習(xí)中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組,通過(guò)不同課題、研究方向之間的互相合作,開(kāi)拓思路,博采眾長(zhǎng),深化、拓寬理論學(xué)習(xí)的范疇。讓研究生承擔(dān)一定課時(shí)的課堂教學(xué),在教學(xué)中激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性,有效地促進(jìn)其對(duì)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和理解。
在臨床應(yīng)用方面,通過(guò)參與臨床診療,以及科研、技能的深化培訓(xùn),培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維,提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的能力及臨床動(dòng)手操作能力。并且在實(shí)踐中查缺補(bǔ)漏,指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。臨床工作中,通過(guò)獨(dú)立分管患兒,書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)學(xué)文書(shū),提前進(jìn)入角色,為今后更好地開(kāi)展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學(xué)查房、病例討論活動(dòng),鼓勵(lì)研究生參與臨床帶教,提高研究生的邏輯思維及表達(dá)能力,并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)專業(yè)思想的形成,以及知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。
在科研能力培養(yǎng)方面,指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志,了解學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài);并且增設(shè)跨學(xué)科課程,為開(kāi)拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學(xué)科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作,如國(guó)家自然基金課題、重點(diǎn)專科工作等,培養(yǎng)學(xué)生的科研思路,以及分析解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)選題、課題設(shè)計(jì)、查閱文獻(xiàn)、書(shū)寫(xiě)綜述、開(kāi)題報(bào)告、臨床資料收集整理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理分析、論文書(shū)寫(xiě)等,提高研究生們的獨(dú)立思考、設(shè)計(jì)、實(shí)踐能力,不僅使其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)在這個(gè)過(guò)程中得到總結(jié)和升華,還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。
3 現(xiàn)存的問(wèn)題及對(duì)策
3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)還需進(jìn)一步強(qiáng)化 為適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),在強(qiáng)調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí)往往會(huì)忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)浮躁,經(jīng)典沒(méi)有讀透,加上臨床應(yīng)用少,跟師學(xué)習(xí)的時(shí)間有限,導(dǎo)致研究生很難形成自己的學(xué)術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)體系。任何學(xué)科的發(fā)展都離不開(kāi)深厚理論的肥沃土壤,所以在大力提倡加強(qiáng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時(shí),要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?!兑?guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中明確提出:“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系,開(kāi)展中醫(yī)藥教育學(xué)研究,探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式,開(kāi)展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點(diǎn)工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評(píng)估試點(diǎn)工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),鼓勵(lì)研究生在跟導(dǎo)師的過(guò)程中努力學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的理論特色,多讀中醫(yī)經(jīng)典書(shū)籍,提高中醫(yī)素養(yǎng),這些是需要不斷強(qiáng)化的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。
3.2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強(qiáng) 當(dāng)前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷,教學(xué)上只重視專業(yè)知識(shí)傳授,忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而,每門(mén)學(xué)科的進(jìn)步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的,機(jī)械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此,有效地引導(dǎo)研究生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強(qiáng)的重要部分。在實(shí)際培養(yǎng)中,把知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起,盡量減少機(jī)械性、重復(fù)性較多的課時(shí),注重傳授學(xué)習(xí)方法和科研思路,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、廣泛學(xué)習(xí),關(guān)注本學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)發(fā)展,并鼓勵(lì)他們多思考,提出自己的觀點(diǎn)。鼓勵(lì)研究生多臨床、多實(shí)踐,鍛煉動(dòng)手能力,在實(shí)踐中提出問(wèn)題,提出新的想法。
此外,研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中,還應(yīng)有計(jì)劃、有步驟地加強(qiáng)思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。
4 結(jié)語(yǔ)
為適應(yīng)本校教學(xué)研究型大學(xué)的定位,對(duì)研究生應(yīng)同時(shí)注重基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng),提高研究生的綜合素質(zhì),做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進(jìn),共同進(jìn)步。將所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床,在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),與此同時(shí)加強(qiáng)科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng),進(jìn)一步指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐,把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型的新一代高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。 醫(yī)學(xué)教育以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標(biāo)[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學(xué)研究生教育模式,為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)知識(shí)廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)本科;專業(yè)培養(yǎng);專業(yè)核心能力;教學(xué)新體系
中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)展距今已有半個(gè)多世紀(jì)之久,中醫(yī)本科教育依然是向臨床輸送中醫(yī)人才的主要渠道,其對(duì)穩(wěn)定中醫(yī)隊(duì)伍、持續(xù)開(kāi)展中醫(yī)理論研究和臨床實(shí)踐起著重要的作用[1]。雖說(shuō)中醫(yī)專業(yè)的教育體系建立已相當(dāng)成熟,但是圍繞中醫(yī)人才培養(yǎng)的教學(xué)改革(以下簡(jiǎn)稱教改)仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。2014年2月,建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議召開(kāi),這標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng),實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的接軌。其中涉及中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培訓(xùn)模式為“5+3”,即5年在校本科專業(yè)教育后,進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床實(shí)踐、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)療政策法規(guī)等。新醫(yī)改將對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出新的要求。然而中醫(yī)界一直存在“中醫(yī)青年人才培養(yǎng)成熟太慢,青年中醫(yī)改行較多,在校學(xué)生專業(yè)思想不鞏固,學(xué)生信心不足”等問(wèn)題。如何提高應(yīng)屆畢業(yè)生的專業(yè)核心能力,培養(yǎng)更多卓越的中醫(yī)師致力于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一直是我校教改工作探索與實(shí)踐的重點(diǎn)。筆者擬通過(guò)分析近年來(lái)成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)本科教學(xué)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀以及所做的改革,旨在尋求更好的教與學(xué)新思路,以期為中醫(yī)本科專業(yè)教育改革提供一定參考。
1中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題
教學(xué)本身包括教與學(xué)兩個(gè)方面,其中教為學(xué)而存在,學(xué)又要靠教來(lái)引導(dǎo),二者是相互依存、相互作用、不可分割的統(tǒng)一整體;長(zhǎng)期以來(lái)一直強(qiáng)調(diào)“教”的改革,而忽略了學(xué)習(xí)層面的改革。即便教改開(kāi)展了很多年,但是效果總是達(dá)不到理想期望值。所以,以學(xué)生為主體和以學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)為核心的教改才是新的教學(xué)改革觀[2]。中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)屬于國(guó)家級(jí)特色專業(yè),發(fā)展至今已有較完整的教學(xué)體系,但是依舊存在許多不可回避的問(wèn)題。中醫(yī)本科生普遍存在臨床基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),動(dòng)手能力不強(qiáng)、科研意識(shí)薄弱、創(chuàng)新能力差等問(wèn)題[3]。擴(kuò)招人數(shù)的增加引起教學(xué)資源的不足,生師比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教育部要求;而畢業(yè)生人數(shù)的增加,就業(yè)機(jī)會(huì)的相對(duì)減少,又促成了近年來(lái)的考研熱;教學(xué)形勢(shì)的單一、學(xué)生疲于“題海戰(zhàn)術(shù)”,真正的臨床實(shí)踐技能沒(méi)有得到嚴(yán)格的訓(xùn)練和考核,學(xué)生的主觀能動(dòng)性未被帶動(dòng),又導(dǎo)致學(xué)生的專業(yè)信心、醫(yī)學(xué)信仰未能得到樹(shù)立;培養(yǎng)模式上仿造西醫(yī)院校,課程分配未能突出中醫(yī)特色;而中醫(yī)學(xué)又是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè),其思維和技能必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到鍛煉與提高,但臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)時(shí)間有限,學(xué)校學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)在初期臨床中很少有用武之地,短暫的臨床實(shí)踐反而被熟悉電腦操作系統(tǒng)、辦理出入院、書(shū)寫(xiě)病程等醫(yī)療文書(shū)占據(jù)大量時(shí)間。所以,現(xiàn)有的教學(xué)體系未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相適應(yīng)發(fā)展。中醫(yī)學(xué)深深植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化,其形成和發(fā)展受到傳統(tǒng)文化的深刻影響[4],只有具備深厚的文化底蘊(yùn)才能真正理解中醫(yī)[5]。但上世紀(jì)初興起的,使傳統(tǒng)文化日漸衰微,學(xué)生從小就接受現(xiàn)代文化教育,傳統(tǒng)文化的教育只不過(guò)是幾篇古文而已。所以,以上諸多因素的共同作用,導(dǎo)致中醫(yī)本科畢業(yè)生出現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強(qiáng)、中醫(yī)思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實(shí)等問(wèn)題。
2教學(xué)內(nèi)容與方法的改革
教學(xué)改革不單是制度上的改革,教育思想和教育觀念的轉(zhuǎn)變也同樣重要。中、西醫(yī)學(xué)雖理論體系不相同,但不能對(duì)立看待,應(yīng)該相互借力,不避中西醫(yī)之嫌。例如:隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,兒科學(xué)上的重要內(nèi)容已由祖國(guó)醫(yī)學(xué)的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現(xiàn)代兒科的四大重點(diǎn)防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫(yī)專業(yè)的教改應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),改革創(chuàng)新,中西并重,發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì),突出(中醫(yī))特色(改革圖示見(jiàn)圖1)。2.1創(chuàng)建培養(yǎng)傳承能力的實(shí)踐教學(xué)新體系2.1.1以歷代名醫(yī)大家為引領(lǐng),培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化,具體體現(xiàn)于中醫(yī)經(jīng)典著作之中[6]。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》內(nèi)容,專題闡明經(jīng)典著作成書(shū)背景,作者簡(jiǎn)介,學(xué)術(shù)淵源與成就,以及與中國(guó)古代哲學(xué)和文化的聯(lián)系,幫助學(xué)生不斷深厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn),培養(yǎng)對(duì)中國(guó)古代文化和中醫(yī)傳統(tǒng)文化的濃厚興趣,傳承歷代名醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想。開(kāi)展豐富多彩第二課堂活動(dòng),創(chuàng)建“岐黃學(xué)堂”學(xué)生學(xué)術(shù)社團(tuán),開(kāi)展晨讀四大經(jīng)典、觀看中醫(yī)經(jīng)典視頻和養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)等社團(tuán)活動(dòng)方式,增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和傳承中醫(yī)的興趣,有效地提升了學(xué)生的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。2.1.2以省、市級(jí)名中醫(yī)為典范,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)傳承能力堅(jiān)持院校教育與師承教育相結(jié)合,創(chuàng)新師承教育新模式,開(kāi)展夜間和周末跟師見(jiàn)習(xí),學(xué)生利用夜間與周末到病房和門(mén)診,跟隨高年資臨床醫(yī)師見(jiàn)習(xí);創(chuàng)立“名醫(yī)堂”門(mén)診,讓學(xué)生在臨床跟隨省、市級(jí)名中醫(yī)坐診;創(chuàng)立“名師堂講壇”,讓學(xué)生接受名師專家的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和提供面對(duì)面交流機(jī)會(huì)。通過(guò)上述方式,不僅發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)傳統(tǒng)“跟師學(xué)徒”的特有教學(xué)模式,還培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)現(xiàn)代名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承能力。2.1.3以中醫(yī)古籍圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)為載體,創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承信息化平臺(tái)依托2010年國(guó)家教育部課題“巴蜀特色中醫(yī)藥古籍搶救、數(shù)據(jù)挖掘及利用模式研究與實(shí)踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與研究”等課題支撐,逐步建立了中醫(yī)典籍圖書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)和名醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)等,以移動(dòng)式圖書(shū)館的創(chuàng)新形式,利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)面向?qū)W生開(kāi)放,為學(xué)生傳承中醫(yī)文化和名家思想提供便利途徑,幫助學(xué)生融通文、史、哲、醫(yī),構(gòu)建具有深厚傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的自身知識(shí)結(jié)構(gòu)。2.2創(chuàng)建培養(yǎng)思辨能力的實(shí)踐教學(xué)新體系2.2.1以“經(jīng)典”課程教學(xué)模式改革,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思辨能力學(xué)校溫病學(xué)、傷寒論和金匱要略三門(mén)臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學(xué)校從2006年開(kāi)始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng)新,依托2006年四川省教學(xué)改革項(xiàng)目“在《金匱要略》教學(xué)中提高學(xué)生辨證思維的改革方案”等系列課題研究,明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位,在教學(xué)中追本溯源,幫助學(xué)生在更好地理解和把握中醫(yī)基本概念和理論的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)下,訓(xùn)練臨床思辨能力。中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中除“經(jīng)典”課程外,增設(shè)實(shí)驗(yàn)課程中醫(yī)經(jīng)典著作與臨床1.5學(xué)分,探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系,培養(yǎng)學(xué)生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新體系2.2.2以“中醫(yī)思維原理”為核心,建立中醫(yī)思維訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系依托2009年四川省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)思維訓(xùn)練模式的改革與實(shí)踐”研究,創(chuàng)立了以“中醫(yī)思維原理”為核心的中醫(yī)思維訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系。通過(guò)中醫(yī)思維原理互動(dòng)式講解,有助于學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)各類課程的知識(shí),有機(jī)地串聯(lián)、疏理和整合,將孤立的課程知識(shí)融為一體,成為一套完整的診療思維程序和模式,并能自覺(jué)合理地運(yùn)用這套思維模式來(lái)指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐活動(dòng)。2.2.3以《中醫(yī)學(xué)與辨證法》為平臺(tái),幫助學(xué)生進(jìn)行思維碰撞與交流《中醫(yī)學(xué)與辨證法》是學(xué)生自創(chuàng)的學(xué)校內(nèi)部刊物,由學(xué)校高年資的教授、副教授統(tǒng)一審稿、編輯,從源頭上保證了學(xué)術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專門(mén)收載中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辯證思維方面的文章,為學(xué)生思想交流提供平臺(tái),幫助學(xué)生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2.3創(chuàng)建培養(yǎng)臨床技能的實(shí)踐教學(xué)新體系2.3.1創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課程體系,優(yōu)化技能培訓(xùn)方案中醫(yī)臨床教育的課程設(shè)計(jì)應(yīng)該使基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、技能教育相輔相成,從易到難,由淺入深,理論密切結(jié)合實(shí)踐【7】。首先創(chuàng)新了課程設(shè)置,增設(shè)“中醫(yī)四診技能訓(xùn)練”1.5學(xué)分和“中醫(yī)內(nèi)科能力訓(xùn)練”2學(xué)分,編寫(xiě)出版專著《中醫(yī)基本功手冊(cè)》和《中醫(yī)望診彩色圖譜》。其次,堅(jiān)持培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生具有運(yùn)用西醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能進(jìn)行臨床診治的主張,在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置“診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)”1學(xué)分、“臨床基本技能訓(xùn)練”2學(xué)分、“內(nèi)科病案討論與臨床診治思維訓(xùn)練”1學(xué)分和“外科常用技術(shù)實(shí)驗(yàn)”1學(xué)分,強(qiáng)調(diào)中醫(yī)重思維,西醫(yī)強(qiáng)技能的“中醫(yī)融合”教學(xué)模式。2.3.2強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課程平臺(tái),更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念依據(jù)我校中醫(yī)學(xué)科優(yōu)勢(shì),結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn),培養(yǎng)熟練掌握中醫(yī)診療技能、正確運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思維、具有一定創(chuàng)新能力的中醫(yī)臨床人才為目標(biāo),建立了“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、“中醫(yī)學(xué)臨床”和“針灸推拿”3個(gè)省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。廣泛引入先進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué),建立了模擬醫(yī)院,成為“四川省中醫(yī)臨床技能示范基地”,使臨床技能實(shí)驗(yàn)設(shè)備的內(nèi)涵和實(shí)驗(yàn)水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念,積極參與到學(xué)生“開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”中去,不僅豐富了學(xué)生的第2課堂,還提高了學(xué)生基本的診療技能。2.3.3開(kāi)展“國(guó)醫(yī)之星”系列競(jìng)賽,搭建學(xué)生技能展示平臺(tái)“國(guó)醫(yī)之星”系列競(jìng)賽是學(xué)校的大型學(xué)術(shù)類競(jìng)賽,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力,為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)術(shù)和技能展示平臺(tái)。其內(nèi)容涉及中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫(yī)診斷、學(xué)術(shù)交流、科研創(chuàng)新等方面,活動(dòng)涵蓋了中醫(yī)藥學(xué)術(shù),中醫(yī)藥科技,西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)3個(gè)板塊,分為8個(gè)單項(xiàng),增強(qiáng)了學(xué)術(shù)競(jìng)賽活動(dòng)的系統(tǒng)性和品牌性,在競(jìng)賽中提升了學(xué)生的臨床技能與思維方式。2.3.4創(chuàng)立暑期臨床見(jiàn)習(xí),促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合根據(jù)中醫(yī)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)層次,前3學(xué)年暑期開(kāi)展見(jiàn)習(xí)活動(dòng),通過(guò)臨床應(yīng)用,鞏固既學(xué)理論知識(shí)和基本技能。依托2007年和2010年學(xué)校教改課題“高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)研究與實(shí)踐”和“‘三點(diǎn)一線、兩位一體’,中醫(yī)特色型見(jiàn)習(xí)體系的研究與實(shí)踐”研究,建設(shè)完善了臨床見(jiàn)習(xí)基地,構(gòu)建了中醫(yī)特色型見(jiàn)習(xí)體系,并編制了《暑期臨床見(jiàn)綱》。2.4創(chuàng)新臨床考核模式的實(shí)踐教學(xué)新體系醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段在整個(gè)醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要,它直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、學(xué)生動(dòng)手能力及獨(dú)立思考解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[8]。依托2009年四川省教改項(xiàng)目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強(qiáng)化’的崗前培訓(xùn)模式再改革研究與實(shí)踐”,并以2006年四川省教改項(xiàng)目“中醫(yī)院校臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系的建設(shè)與實(shí)踐”和2009年重點(diǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)本科臨床技能評(píng)估體系的研究與實(shí)踐”等課題研究為支撐,創(chuàng)建了實(shí)習(xí)技能監(jiān)控體系,內(nèi)容包括:嚴(yán)把入口關(guān)-創(chuàng)建了中醫(yī)特色畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)新體系和實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試機(jī)制;嚴(yán)控過(guò)程關(guān)-創(chuàng)建了中醫(yī)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)技能評(píng)估體系;嚴(yán)守出口關(guān)-創(chuàng)建了模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外,中醫(yī)本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓(xùn)”的作用,讓學(xué)生熟悉并提前預(yù)演了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,幫助明確了規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)習(xí)目標(biāo);也讓教師充分掌握了學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)修正和規(guī)范教改計(jì)劃。我校還堅(jiān)持學(xué)生評(píng)教、校領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)課、專項(xiàng)評(píng)估、教學(xué)檢查等監(jiān)督體系,充分保障了教學(xué)質(zhì)量的過(guò)程與目標(biāo)管理的協(xié)調(diào)發(fā)展。
3改革的結(jié)果與結(jié)論
3.12007~2010級(jí)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試成績(jī)分析見(jiàn)圖2。圖2顯示,在我校教改過(guò)程中,中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)前絕大部分學(xué)生的理論知識(shí)水平符合學(xué)校的實(shí)習(xí)生標(biāo)準(zhǔn),并有逐年提高的趨勢(shì)。3.22006~2009級(jí)畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績(jī)分析見(jiàn)圖3。圖3顯示,2006級(jí)~2009級(jí)中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分,第2站基本技能40分,第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分,綜合理論考試100分),在辨證論治、病史采集和基本技能方面達(dá)標(biāo)率較滿意,在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3.32006~2010級(jí)各學(xué)年中醫(yī)類別課程平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)比較見(jiàn)表1。表1顯示,2006~2010級(jí)中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生各學(xué)年的中醫(yī)類別課程的學(xué)習(xí)成績(jī)大一、大二處于一般水平,大四處于中等水平,大三處于較好水平,可能與課程設(shè)置協(xié)調(diào)性有關(guān),可做更深層次統(tǒng)計(jì)學(xué)研究與分析。3.42010~2013年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均分、過(guò)關(guān)率比較見(jiàn)表2。表2顯示,2010~2013年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,我??忌谄骄帧⑦^(guò)關(guān)率方面均優(yōu)于全國(guó)平均水平。說(shuō)明學(xué)校教學(xué)體系的改革工作有效,教學(xué)質(zhì)量處于全國(guó)中醫(yī)院校領(lǐng)先水平。3.5結(jié)論中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在畢業(yè)時(shí)理論知識(shí)水平基本符合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求,在臨床實(shí)踐技能及綜合知識(shí)應(yīng)用方面存在薄弱,后期教學(xué)改革工作應(yīng)圍繞提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能和強(qiáng)化綜合理論知識(shí)應(yīng)用等方面進(jìn)行。初步建成的教學(xué)新體系提高了我校考生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率,說(shuō)明教學(xué)改革工作有效,應(yīng)堅(jiān)持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后,進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué),使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí),并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開(kāi)一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓,且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才,而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?!吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程,培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才,教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵,基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接,也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育,并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對(duì)象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
從第一版全國(guó)統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今,《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開(kāi)始,學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí),對(duì)中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解,尤其是對(duì)《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語(yǔ)不能理解,如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽(yáng)病、黃荃治療濕溫病等,因而學(xué)生對(duì)掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難,影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對(duì)研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育,目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破,提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式,不管學(xué)生是否理解,而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看,在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后,進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué),使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí),并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí),還可減少知識(shí)的遺忘,節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù),提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才,適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象,在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足,學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí),上課記筆記,考試背筆記,考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在,更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入,中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)將有更大的需求,通過(guò)《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才,也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究,有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門(mén)學(xué)科,屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分,又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ),既屬藥,又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課,又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢(shì)發(fā)展,近年來(lái),中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視,已經(jīng)對(duì)中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等,已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展,并向?qū)?婆R床中藥學(xué)發(fā)展,??朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W(xué)發(fā)展的重要方面,如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育,應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求,調(diào)整教學(xué)模式勢(shì)在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用,所以,它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系,它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來(lái),已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種,后世歷代不斷增加,至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種,總結(jié)了中國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)的成績(jī),集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開(kāi)發(fā),許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的,如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對(duì)一些臨床常用的老藥,發(fā)掘出新的功用,如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者,如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚(yú)腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來(lái)特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對(duì)人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究,揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開(kāi)臨床學(xué)科,臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究,摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī),以及實(shí)施的具體方案,實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫(xiě)的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫(xiě)資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上,分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題,并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究,摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī),以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式,尋找教學(xué)研究的突破口,該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng),有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式,從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革,使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng),有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分,即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等,重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說(shuō)部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證,分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的,有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式,要學(xué)好臨床中藥學(xué),必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門(mén)課,更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中,探索將基本理論加以融匯貫通,有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)學(xué) 七年制 臨床技能 調(diào)查研究
七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是高層次中醫(yī)臨床人才,因此,學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)至關(guān)重要,教學(xué)過(guò)程中臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到畢業(yè)生質(zhì)量的優(yōu)劣。為此,我們課題組對(duì)七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能相關(guān)問(wèn)題,進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下:
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象:浙江中醫(yī)藥大學(xué)七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生,以杭州市區(qū)省級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院為調(diào)查范圍。
1.2 方法:通過(guò)綜合同類研究文獻(xiàn)、學(xué)生訪談情況及臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)等信息設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。采取獨(dú)立作答、筆錄的方式。內(nèi)容包括對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排的評(píng)價(jià)、對(duì)臨床技能掌握程度的評(píng)價(jià)、對(duì)綜合測(cè)評(píng)作用的評(píng)價(jià)、對(duì)臨床課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)等四個(gè)方面。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析:所得數(shù)據(jù)用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況:發(fā)放問(wèn)卷110份,回收有效問(wèn)卷108份,回收率98.18%。108名被調(diào)查對(duì)象中,男性56人,女性52人;實(shí)習(xí)地點(diǎn)均在杭州市區(qū)內(nèi),其中省級(jí)醫(yī)院69人,市級(jí)醫(yī)院39人。
2.2 對(duì)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排的評(píng)價(jià):受調(diào)查的學(xué)生中,65.74%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間太少,而2.78%的人則認(rèn)為時(shí)間太多。有22.22%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)安排在第四、第七學(xué)年,37.96%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)安排在第五、第七學(xué)年,他們的理由是理論與實(shí)踐的交叉能達(dá)到更好的效果,而39.82%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)安排在第六、第七學(xué)年。見(jiàn)表1。
2.3 對(duì)臨床技能掌握程度的評(píng)價(jià):只有17.59%的學(xué)生對(duì)自己在臨床中掌握的技能感到滿意,82.41%的學(xué)生認(rèn)為自己所掌握的臨床技能有欠缺。對(duì)欠缺的主要原因,41.58%的學(xué)生認(rèn)為是時(shí)間不夠,29.21%的學(xué)生認(rèn)為是自己不夠努力,意識(shí)到時(shí)卻為時(shí)已晚,29.21%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)法學(xué)到東西。其中男生大部分認(rèn)為無(wú)法學(xué)到東西,占41.31%;女生有48.84%認(rèn)為時(shí)間不夠才是主要原因。對(duì)于獲得臨床技能的最佳方式,1.85%的學(xué)生認(rèn)為是多觀摩;15.74%的學(xué)生認(rèn)為是多動(dòng)手操作;82.41%的學(xué)生認(rèn)為觀摩+動(dòng)手操作才是最佳方式。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)期間科室的病例討論課,81.48%學(xué)生認(rèn)為有收獲,15.74%的學(xué)生認(rèn)為收獲不大,2.78%認(rèn)為沒(méi)有收獲。分析收獲欠缺的原因,65.57%學(xué)生認(rèn)為病例討論課只是走過(guò)場(chǎng),形式主義。見(jiàn)表2。
2.4 對(duì)綜合測(cè)評(píng)作用的評(píng)價(jià):有20.37%的學(xué)生認(rèn)為綜合測(cè)評(píng)的主要作用就是評(píng)判好壞,79.63%的學(xué)生認(rèn)為不是。6.48%學(xué)生覺(jué)得綜合測(cè)評(píng)能幫助指出不足和指明今后努力的方向,57.41%學(xué)生覺(jué)得綜合測(cè)評(píng)幫助很少,36.11%學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有幫助。見(jiàn)表3。
2.5 對(duì)臨床課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià):11.11%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)容易理解,記得住;32.41%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)臨床課程比較抽象,不易記??;56.48%學(xué)生認(rèn)為這些課程都是記得快忘得也快。對(duì)臨床課程的見(jiàn)習(xí)時(shí)間,5.55%的學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)時(shí)間足夠了,21.30%的學(xué)生認(rèn)為時(shí)間正好,73.15%的學(xué)生認(rèn)為時(shí)間太少。對(duì)半天在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)半天上課的床邊教學(xué)方式,84.26%的學(xué)生很喜歡;11.11%的學(xué)生無(wú)所謂;4.63%的學(xué)生不喜歡。90.74%的學(xué)生認(rèn)為這樣
的教學(xué)方式會(huì)加深理論學(xué)習(xí);也有9.26%的學(xué)生認(rèn)為會(huì)忽略理論學(xué)習(xí)。
3 討論
中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,不僅是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的理論體系是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成、發(fā)展和完善,而且更因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的生命力在于臨床。從張仲景的《傷寒雜病論》到孫思邈的《千金要方》,皆是醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐,將中醫(yī)的理論提升到一個(gè)又一個(gè)新的境界。因此,高等中醫(yī)教育需要培養(yǎng)一大批具有臨床實(shí)踐能力的高素質(zhì)中醫(yī)專門(mén)人才。七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生承載著繼承、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)臨床的重任,他們的臨床技能尤其重要。而只有熟練掌握臨床技能,才能在實(shí)踐過(guò)程中將自己的理論知識(shí)提煉成自身精華。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)主要存在著臨床實(shí)踐時(shí)間太少、臨床教學(xué)質(zhì)量不高以及考評(píng)制度不夠合理等問(wèn)題,為此,我們提出以下幾點(diǎn)建議。
3.1 增加臨床實(shí)踐,采用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方式:本調(diào)查顯示半數(shù)以上學(xué)生覺(jué)得臨床課程的學(xué)習(xí)“記得快,忘得也快”,有的還認(rèn)為“比較抽象,不容易記住”,除了學(xué)生的主觀原因外,關(guān)鍵還是在于實(shí)踐的匱乏,不能及時(shí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合。偶爾半天的見(jiàn)習(xí)課,從時(shí)間和人數(shù)的安排上都無(wú)法讓學(xué)生在見(jiàn)習(xí)課上達(dá)到教學(xué)要求。因此,在平時(shí)的課程學(xué)習(xí)中要增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)同學(xué)都喜歡半天在醫(yī)院見(jiàn)習(xí),半天上課的床邊教學(xué)模式,認(rèn)為這樣能夠加深理論學(xué)習(xí)。此外,每個(gè)學(xué)期結(jié)束如果都有一段時(shí)間的相關(guān)臨床見(jiàn)習(xí),也將是個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的好機(jī)會(huì)。如此,將基礎(chǔ)、臨床與實(shí)習(xí)三個(gè)階段綜合考慮,基礎(chǔ)階段就引入臨床內(nèi)容,拓展和加強(qiáng)基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí),臨床階段融入基礎(chǔ)課內(nèi)容,實(shí)習(xí)期間將基礎(chǔ)課和臨床課內(nèi)容適當(dāng)穿插,則可加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的銜接和結(jié)合,逐漸實(shí)現(xiàn)“一體化”[1]。
3.2 增加實(shí)習(xí)生臨床“實(shí)戰(zhàn)”機(jī)會(huì),提高教學(xué)質(zhì)量:絕大部分受調(diào)查的學(xué)生對(duì)自己臨床技能的掌握不滿意,且調(diào)查顯示病例討論課收獲不大,甚至有人認(rèn)為沒(méi)有收獲。其原因是這類討論課在討論之前就沒(méi)有設(shè)定明確的討論目標(biāo),討論時(shí)老師也沒(méi)有深刻分析,只是走過(guò)場(chǎng),形式主義而已。病例討論是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的重要手段。通過(guò)討論,學(xué)生可以對(duì)某種病例掌握比較全面的鑒別診斷及診斷步驟,而且討論還能培養(yǎng)學(xué)生如何簡(jiǎn)短清晰地表達(dá)自己的思路。因此,要對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),增強(qiáng)帶教的質(zhì)量和責(zé)任感[2]。要增加臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì),實(shí)習(xí)單位要放手讓學(xué)生有“實(shí)戰(zhàn)”的體驗(yàn),實(shí)習(xí)生也應(yīng)該從自身出發(fā),加強(qiáng)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的積累,不斷提高臨床思維能力和操作能力[3]。
3.3 完善綜合測(cè)評(píng)制度:目前學(xué)校綜合測(cè)評(píng)的內(nèi)容是理論課程與科研、文體成績(jī)各占一定的比例,其中理論課成績(jī)占了大部分。綜合測(cè)評(píng)內(nèi)容比例的設(shè)定直接決定了學(xué)生努力的方向,以理論課程成績(jī)?yōu)橹鲗?dǎo)的綜合測(cè)評(píng)勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生忽略臨床實(shí)踐技能的掌握。因此,建議在實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)的那幾學(xué)年,將臨床技能的掌握情況加入到綜合測(cè)評(píng)的內(nèi)容中去。如通過(guò)帶教老師的總體評(píng)分及對(duì)模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人(standard patient,SP)的操作進(jìn)行打分,然后按一定比例加入到綜合測(cè)評(píng)的總分中去,并且將其寫(xiě)入學(xué)生手冊(cè)。如此,就能讓學(xué)生從一進(jìn)入大學(xué)校園就明白臨床技能對(duì)于一個(gè)醫(yī)學(xué)生的重要性,使其在學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間有意識(shí)地側(cè)重于自身臨床技能的鍛煉,從而達(dá)到提高整體學(xué)生的臨床技能水平的目的。
4 參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)本科 人才培養(yǎng) 中醫(yī)經(jīng)典 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法 問(wèn)題與對(duì)策
Present age Chinese medicine undergraduate course personnel training the question and countermeasure
He Guihua
Abstract:The Chinese medicine undergraduate course educates still is now the Chinese medicine personnel training main channel,regarding the stable Chinese medicine troop,carries out the Chinese medicine fundamental research continually and clinical practices the vital role.But the present Chinese medicine undergraduate course educates still has the curriculum system Chinese medicine classical ancient book study insufficiency,clinical practice existence flaw,teacher teaching method improper and so on phenomena,causes the student to lack the Chinese medicine thought,the clinical dialectical ability not strong.Unifies own practice in this to propose several ponders and the countermeasure regarding this..
Keywords:Chinese medicine undergraduate course Personnel training Chinese medicine classics Clinical practice Teaching method Question and countermeasure
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0011-01
21世紀(jì),高等學(xué)校的根本任務(wù)在于培養(yǎng)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的專門(mén)人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才[1]。隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展,社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求也越發(fā)注重其創(chuàng)新性。近年高校擴(kuò)招對(duì)本科生教育提出更高的要求,作為高等中醫(yī)藥院校,如何培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)本科生人才,哪些因素影響著中醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng),探索人才培養(yǎng)模式已成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題和值得探索的研究課題。筆者針對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)本科人才培養(yǎng)工作中所顯現(xiàn)出的一些問(wèn)題進(jìn)行分析研究,體會(huì)如下。
1 目前中醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題
1.1 中醫(yī)經(jīng)典古籍學(xué)習(xí)欠缺、辨證能力不強(qiáng)。
中醫(yī)四大經(jīng)典是指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學(xué)》,對(duì)中醫(yī)臨床有著廣泛的實(shí)用性和指導(dǎo)意義,其重要程度不言而喻。但目前各中醫(yī)藥院校由于學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、專業(yè)思想不牢固、注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)等原因,在本科教學(xué)中對(duì)中醫(yī)經(jīng)典古籍課程安排的課程略顯不足[2]。中醫(yī)經(jīng)典具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)性,對(duì)于幫助學(xué)生提高辨證論治的綜合能力有不可替代的作用,是培養(yǎng)研究生臨床辨證能力的必修課程。由于學(xué)生和學(xué)校對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程的重要性不能達(dá)成一致,以致中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)本科生的臨床辨證能力相對(duì)欠缺。
1.2 臨床實(shí)習(xí)存在缺陷。
學(xué)生通過(guò)四年的理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),這是將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為直觀實(shí)踐的橋梁。通過(guò)教師的引導(dǎo),可使學(xué)生掌握中醫(yī)理、法、方、藥的臨床應(yīng)用,并在跟師學(xué)習(xí)中不斷繼承教師的寶貴經(jīng)驗(yàn),為以后親自臨證奠定基礎(chǔ)。更重要的是,通過(guò)教師施治過(guò)程中病人所反映的確切療效,激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情,堅(jiān)定對(duì)中醫(yī)的信心。
目前面臨的不足有二,一是部分同學(xué)為了進(jìn)一步考研而放棄了臨床實(shí)習(xí),專注于考研科目的理論學(xué)習(xí),大大縮短了臨床實(shí)習(xí)時(shí)間,甚則干脆不去實(shí)習(xí)。二是實(shí)習(xí)基地先天不足。實(shí)習(xí)醫(yī)院無(wú)論是各級(jí)的西醫(yī)醫(yī)院,還是中醫(yī)醫(yī)院,甚則是各中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院,從門(mén)診到病房,多是采用西醫(yī)西藥,中醫(yī)中藥治療成了輔助,嚴(yán)格按照中醫(yī)為主、突出辨證論治特色者反倒寥寥無(wú)幾。
1.3 教學(xué)方法失當(dāng)。
在中醫(yī)教學(xué)的過(guò)程中,尤其是在中醫(yī)臨床課程的教學(xué)過(guò)程中,重“西”輕“中”的教法不乏其人。如在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》授課過(guò)程中,不深入講解中醫(yī)理論,或?qū)⒅嗅t(yī)理論輕輕帶過(guò),大談本病相當(dāng)于西醫(yī)某病的病因、病理、診斷、治療等等。如此教學(xué)的后果,一則弱化了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論和臨床診治知識(shí)和方法的掌握,同時(shí)也直接動(dòng)搖學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心,喪失進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。
2 針對(duì)上述問(wèn)題采取的舉措
2.1 重視經(jīng)典學(xué)習(xí)。
中醫(yī)本科生課程的設(shè)置,應(yīng)能夠堅(jiān)實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、提高臨床辨證論治技能、培養(yǎng)科學(xué)研究思想方法,針對(duì)高等院校中醫(yī)經(jīng)典古籍類課程學(xué)習(xí)程度參差不齊,應(yīng)在研究生教育階段加強(qiáng)研究生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)、理解和應(yīng)用。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中,尤其是研究生的教育中,適當(dāng)增加這類課程的學(xué)時(shí),必將進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)高層次人才中醫(yī)臨床技能發(fā)展的后勁,使這些中醫(yī)高層次人才對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
2.2 注重臨床實(shí)踐。
中醫(yī)的生命在于臨床,培養(yǎng)創(chuàng)新性中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)人才亦不能脫離臨床實(shí)踐。目前我校本科生在大四開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)踐階段 。進(jìn)入這一階段之后,到教學(xué)醫(yī)院,在臨床教師指導(dǎo)下以實(shí)習(xí)醫(yī)生身份參加實(shí)際工作,在綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)兩個(gè)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種操作技能,鞏固和加深專業(yè)知識(shí),并能初步用中醫(yī)知識(shí)技能解決一些較簡(jiǎn)單的診療問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)專業(yè)實(shí)習(xí),經(jīng)過(guò)抄方、試診,初步具有運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)獨(dú)立診病的能力,并得以進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)學(xué)體系理論的理解。
2.3 加強(qiáng)教學(xué)方法的改革。
我們要尊重認(rèn)知規(guī)律,探索教學(xué)結(jié)構(gòu)。大學(xué)教育的主要目的已經(jīng)不是教會(huì)知識(shí),而是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)知識(shí)。這就是為什么學(xué)生對(duì)只會(huì)一字不漏地讀教材,讀課件的老師特別反感的原因。通過(guò)各種手段方法要使學(xué)生學(xué)會(huì)認(rèn)知,學(xué)會(huì)做事,學(xué)會(huì)發(fā)展。教師應(yīng)認(rèn)真鉆研教材,精心挑選最精華而又帶有規(guī)律性的知識(shí)來(lái)講授,既考慮到學(xué)生原有的知識(shí)結(jié)構(gòu),又重視他們的實(shí)際接受能力,提出難易適度的問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生始終處于積極的思考狀態(tài),從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生探究式思維方法的目的。在學(xué)習(xí)中,學(xué)生需要自我激勵(lì)、設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做獨(dú)立的研究、進(jìn)行自我引導(dǎo)的學(xué)習(xí),應(yīng)用新建構(gòu)的知識(shí)解決復(fù)雜而實(shí)際的問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題的解決過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和反思?,F(xiàn)代教育尤其是醫(yī)學(xué)教育中的一些新的模式,對(duì)提高中醫(yī)教育效果,非常有益。
在臨床前期課或臨床課中,我們開(kāi)展了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式(Problem-Based Learning)以病人問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。通過(guò)問(wèn)題病案的選擇和設(shè)計(jì);組織小組、分組學(xué)習(xí);自主學(xué)習(xí)、合作交流;活動(dòng)匯報(bào)和總結(jié)評(píng)價(jià)反思等,以臨床課程為重點(diǎn),不僅實(shí)現(xiàn)與以往所教各基礎(chǔ)學(xué)科之間的融合,而且可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)和與人合作的能力,發(fā)展學(xué)生高層次思維能力,有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和對(duì)未來(lái)臨床工作的適應(yīng)能力[3]。我們認(rèn)為思維導(dǎo)圖和PBL在中醫(yī)教育中值得推廣學(xué)習(xí)。
醫(yī)者意也。中醫(yī)學(xué)既是人文的、直覺(jué)的、注重效驗(yàn)的,又是宏觀的、模糊的、偏重個(gè)體的,實(shí)踐性很強(qiáng)?!皢?wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)”,中醫(yī)學(xué)的源頭就在臨床,因此中醫(yī)教育就是以臨床為基礎(chǔ),從循證開(kāi)始,通過(guò)“傳道、授業(yè)、解惑”的詮釋過(guò)程來(lái)理解中醫(yī),通過(guò)個(gè)性化培養(yǎng),使學(xué)生受到真正鮮活、靈動(dòng)的中醫(yī)教育,培養(yǎng)“師古而不泥古”的創(chuàng)新型中醫(yī)人才。
參考文獻(xiàn)
[1]馬德秀.尋找人才培養(yǎng)模式突破致力于培養(yǎng)創(chuàng)新人才[J].中國(guó)高等教育,2006(11):20
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué);研究生培養(yǎng);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);卓越醫(yī)師
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2016)44-0021-02
2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010―2020年)》首次提出“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”,明確了我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)――培養(yǎng)卓越醫(yī)師,并提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”:一是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才;二是“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育+三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才;三是面向基層的實(shí)用型全科醫(yī)師。其中,“5+3”模式將成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要形式,這一模式把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合,勢(shì)必會(huì)對(duì)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生影響。
按現(xiàn)行的教學(xué)模式,中醫(yī)研究生需要大約2年的時(shí)間用于臨床各科室的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn),大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)病房多數(shù)是中西醫(yī)并用的診療模式,導(dǎo)致諸多中醫(yī)專業(yè)的研究生畢業(yè)后甚至不能獨(dú)立處理臨床疾病,與卓越臨床中醫(yī)師相差更多。因此,我校根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”,從中醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律入手,構(gòu)建突出中醫(yī)特色、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的新型研究生培養(yǎng)模式,以期培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”的復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。
一、指導(dǎo)思想
以“教學(xué)、臨床、考核和科研”四大關(guān)鍵維度為主體,從臨床教學(xué)、臨床實(shí)踐、傳統(tǒng)文化、名師指導(dǎo)、學(xué)術(shù)氛圍、教育資源等幾個(gè)方面開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)體系的完善及與“規(guī)陪”銜接,優(yōu)化中醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式銜接“規(guī)陪”過(guò)程中的培養(yǎng)體系,從四個(gè)臨床能力(臨床思辨診療能力、臨床操作實(shí)踐能力、臨床科研創(chuàng)新能力、臨床溝通表達(dá)能力)的提升來(lái)優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)模式。
二、培養(yǎng)思路
根據(jù)“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”,對(duì)比以往及其他院校中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)模式,通過(guò)對(duì)臨床中醫(yī)師培養(yǎng)階段的科室設(shè)置、師資配備、臨床學(xué)習(xí)、臨床考核、專業(yè)指導(dǎo)、中醫(yī)經(jīng)典傳承、科研能力等方面與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”高度銜接,以此來(lái)不斷完善臨床中的醫(yī)師培養(yǎng)體系,不斷傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化。
三、實(shí)施方案
(一)從理念上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接――四大強(qiáng)化+兩大落實(shí)
遵循“四大強(qiáng)化+兩大落實(shí)”的原則開(kāi)展:強(qiáng)化中醫(yī)師的臨床教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量、強(qiáng)化中醫(yī)思辨能力(包括中醫(yī)經(jīng)典研讀和名醫(yī)醫(yī)案教學(xué))、強(qiáng)化臨床操作能力(遵循“多臨床,反復(fù)臨床”的培養(yǎng)模式)、落實(shí)師承教育(至少每周半天跟師門(mén)診)和落實(shí)臨床考核(日??己?、出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)綜合考核)
(二)從培養(yǎng)項(xiàng)目上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接
中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)出能夠面向臨床的復(fù)合型中醫(yī)高級(jí)人才,通過(guò)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高度銜接,培養(yǎng)方案更加全面立體標(biāo)準(zhǔn),使得培養(yǎng)體系更加完善,更加標(biāo)準(zhǔn),更加具有導(dǎo)向性。
1.培訓(xùn)教師的選取。依據(jù)中醫(yī)研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格遴選符合教育法規(guī)、中醫(yī)醫(yī)師的培訓(xùn)條件以及擁有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的教學(xué)醫(yī)院。臨床帶教教師的選取必須符合相關(guān)條件的臨床教師,由科室主任牽頭,教學(xué)秘書(shū)統(tǒng)一進(jìn)行管理。
2.培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)置。通過(guò)帶教醫(yī)師考核、通科醫(yī)師考核和??漆t(yī)師考核對(duì)帶教教師的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)。
3.主要能力的培訓(xùn)。
(1)臨床綜合能力――以強(qiáng)化臨床能力為主,臨床操作能力、臨床思辨能力、臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力均屬此范疇,在獨(dú)立的病床管理、教學(xué)查房等相關(guān)事宜上嚴(yán)格遵循住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn);對(duì)科室小講課內(nèi)容選取上,著重于本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療思路及目前研究的前緣之處,需配備至少副高職稱的醫(yī)師教師做現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng);多開(kāi)設(shè)本科室疑難病癥的討論,探討中醫(yī)對(duì)此類病的辨證論治思路及其優(yōu)勢(shì)所在。
(2)理論基礎(chǔ)知識(shí)――掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí),有熟練的中醫(yī)中藥應(yīng)用思路,掌握各科室常見(jiàn)病、多發(fā)病常用方藥,注重古籍經(jīng)典在臨床中的運(yùn)用;融會(huì)貫通西醫(yī)知識(shí),中西理論,雙管齊下,加深認(rèn)知。
(3)教學(xué)交流能力――“能溝通、會(huì)溝通”是一門(mén)藝術(shù),學(xué)會(huì)溝通是一門(mén)必修課。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中,帶教教師需加強(qiáng)在交流溝通解釋方面的訓(xùn)練。在良好的溝通基礎(chǔ)上升華為教傳相授,在學(xué)術(shù)研討、經(jīng)驗(yàn)交流、同門(mén)共勉等方面都有不可或缺的作用,此能力的培養(yǎng)在階段處可見(jiàn)。
(4)科研創(chuàng)新能力――通過(guò)參與科研方法課程或講座、參與科研工作等方式對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行科研訓(xùn)練,提高科研能力。使中醫(yī)師在臨床科研能力訓(xùn)練中掌握一門(mén)外語(yǔ),掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法,學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
(5)終身學(xué)習(xí)能力――終身學(xué)習(xí)的意識(shí)能力、規(guī)劃能力、獲取知識(shí)能力、在職學(xué)習(xí)的意志力等都需要培養(yǎng)。營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍,舉辦以終身學(xué)習(xí)為主題的各類文化活動(dòng),開(kāi)設(shè)培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的專門(mén)課程等,提倡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)中滲透終身學(xué)習(xí)理念和技能的教育,以提高臨床中醫(yī)師的終身學(xué)習(xí)能力。
(6)專業(yè)??颇芰ΘD―通過(guò)跟師學(xué)習(xí),臨床實(shí)踐培訓(xùn)等不斷加強(qiáng)專業(yè)??颇芰Γ罱K具備豐富的??婆R床思維,獨(dú)立的??乒ぷ髂芰?,能夠獨(dú)立處理本專業(yè)專科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,對(duì)疑難病例有一定的掌握和自己的看法,實(shí)現(xiàn)“一專多能”。
(三)從培養(yǎng)時(shí)間上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接
第一階段為通科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐,時(shí)間12~24個(gè)月。在中醫(yī)各??戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn),培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力,掌握相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本技能和了解相關(guān)輔助科室的檢查和診斷方法。其中應(yīng)包括每周至少半天跟師學(xué)習(xí)以及4~6周的中藥房實(shí)習(xí)。第二階段為??茖?shí)習(xí),時(shí)間12~24個(gè)月。
(四)從考核模式上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接
臨床培訓(xùn)考核――出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)綜合考核等,其中出科考核應(yīng)包括日常過(guò)程考核和出科考核,階段考核包含中期階段考、學(xué)年階段考??己说膬?nèi)容以臨床操作技能為基礎(chǔ)、中醫(yī)專業(yè)特色為導(dǎo)向而設(shè)置。分階段制定出考試時(shí)間、考試形式,完善考核機(jī)制,將中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)中的目標(biāo)管理與過(guò)程管理有機(jī)結(jié)合,及時(shí)反饋學(xué)生的考核信息,以考試促進(jìn)培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班;教學(xué)改革;人才培養(yǎng)
河北是中醫(yī)藥的重要發(fā)祥地,歷代名家輩出[1]。這里是中醫(yī)鼻祖扁鵲的出生與行醫(yī)地,中醫(yī)發(fā)展的鼎盛時(shí)期――金元時(shí)期,出現(xiàn)了以劉完素為代表的河間學(xué)派和以張?jiān)?、李東垣為代表的易水學(xué)派。金元四大家中,除了劉完素、李東垣兩位河北醫(yī)家外,張從正私淑劉完素,朱丹溪是劉完素的三代弟子[2]。清代王清任,近現(xiàn)代張錫純、郭可明等河北醫(yī)家取得了巨大學(xué)術(shù)成就,對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響。學(xué)校從2014級(jí)開(kāi)始設(shè)置扁鵲中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班,就是結(jié)合現(xiàn)代師承教育,對(duì)河北省的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承和發(fā)展,以培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才,造就新一代河北名中醫(yī)。
一、選拔方案
1.選拔原則:自愿報(bào)名、公開(kāi)選拔、公平競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)錄取30人。
2.選拔范圍:在中醫(yī)學(xué)專業(yè)一年級(jí)學(xué)生中,第1學(xué)期平均績(jī)點(diǎn)成績(jī)?cè)谌昙?jí)排名前50%學(xué)生,自愿報(bào)名。
3.選拔時(shí)間:第2學(xué)期的第11―14周。
4.考試方法:(1)筆試:中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)辯證思維初步能力試題各占35分,古漢語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)題占30分。(2)面試:聘請(qǐng)專家組成考核小組進(jìn)行面試,面試成績(jī)100分。(3)成績(jī)認(rèn)定:學(xué)生最終成績(jī)=綜合筆試成績(jī)×50%+第1學(xué)期必修課平均學(xué)分績(jī)×30%+面試成績(jī)×20%,擇優(yōu)錄取30名。
二、培養(yǎng)目標(biāo)
在“博學(xué)求源、厚德濟(jì)世”辦學(xué)理念的指導(dǎo)下,通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)及師承教育,強(qiáng)化經(jīng)典、拓展基礎(chǔ)、提升技能,培養(yǎng)具有較為深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn),系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識(shí),具有較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力,較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神中醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。
三、課程設(shè)計(jì)特色
1.突出河北中醫(yī)學(xué)特色。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育過(guò)程中,將傳授河北中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想,弘揚(yáng)河北醫(yī)家醫(yī)德醫(yī)風(fēng),汲取河北地區(qū)歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)等貫穿到教學(xué)工作的各個(gè)環(huán)節(jié),從課堂教學(xué)到臨床實(shí)踐,從傳統(tǒng)教育基地建設(shè)到第二課堂,實(shí)施多個(gè)層面、多種形式的教育方法。開(kāi)設(shè)“河北學(xué)術(shù)思想與臨床研究”、“歷代河北中醫(yī)學(xué)派診斷學(xué)思想”、“河北醫(yī)籍導(dǎo)讀”等課程。
2.堅(jiān)持“厚基礎(chǔ),重經(jīng)典”的理念。課程設(shè)置以中醫(yī)核心課程為主線,將四大經(jīng)典學(xué)習(xí)置于課程體系的核心地位,突出傳統(tǒng),突出經(jīng)典,強(qiáng)化經(jīng)典背誦。開(kāi)設(shè)“經(jīng)典理論與臨床”、“歷代醫(yī)家名方解析”等課程,并進(jìn)一步強(qiáng)化中藥學(xué)、方劑學(xué)和四大經(jīng)典背誦的等級(jí)考試。
3.注重學(xué)生能力培養(yǎng)。在教學(xué)計(jì)劃課程設(shè)置時(shí),加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入,完善中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè),增加實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)。比如:為了增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥用植物和中藥飲片的辨識(shí)能力,開(kāi)設(shè)“常用中藥辨識(shí)實(shí)訓(xùn)”課程。強(qiáng)化學(xué)生的傳統(tǒng)文化及國(guó)學(xué)經(jīng)典學(xué)習(xí),擬開(kāi)設(shè)“中國(guó)傳統(tǒng)文化概論”、“毛筆書(shū)法”、“易經(jīng)選讀”等課程。體育課改為太極拳、太極劍和八段錦等特色體育項(xiàng)目。適當(dāng)壓縮西醫(yī)課學(xué)時(shí)數(shù),增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)。發(fā)掘?qū)W校附屬醫(yī)院和國(guó)醫(yī)堂的醫(yī)療資源,創(chuàng)造條件讓學(xué)生“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”。突出對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和個(gè)性發(fā)展,真正做到發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。
四、導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
1.在校內(nèi)、外選聘學(xué)術(shù)造詣?shì)^深的高年資教師為該班授課。
2.選聘國(guó)醫(yī)大師、河北省十二大名中醫(yī)、河北省名中醫(yī)、全國(guó)和河北省“老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師”等中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床水平高的資深中醫(yī)師臨床帶教。學(xué)生2―3人1組,跟從1名導(dǎo)師,每學(xué)期輪換1次。
3.選聘中醫(yī)理論水平高的教師擔(dān)任學(xué)生的校內(nèi)指導(dǎo)教師。
五、日常管理設(shè)想
1.學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生結(jié)對(duì)子,配備專職輔導(dǎo)員,對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生工作細(xì)致到位。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視,每名領(lǐng)導(dǎo)和5~6名同學(xué)結(jié)成對(duì)子,解決學(xué)生的思想困擾和學(xué)習(xí)中的困難。配備專職輔導(dǎo)員,加強(qiáng)師生溝通交流。輔導(dǎo)員做到隨時(shí)了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想動(dòng)態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中面對(duì)的困難和問(wèn)題。
2.加強(qiáng)團(tuán)委對(duì)學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的指導(dǎo)工作。建立學(xué)生社團(tuán)(如扁鵲醫(yī)學(xué)社、國(guó)醫(yī)論壇社等),以學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)為依托,根據(jù)學(xué)生對(duì)歷代名醫(yī)名家及河北學(xué)術(shù)流派的興趣不同,建立各種興趣學(xué)習(xí)小組,有組織性地開(kāi)展形式多樣的研討及課外學(xué)習(xí)活動(dòng)。
扁鵲中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班是中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的先鋒,學(xué)院協(xié)同教務(wù)處制訂了有河北中醫(yī)特色的培養(yǎng)方案,在實(shí)踐中辦好實(shí)驗(yàn)班,為培養(yǎng)出河北乃至全國(guó)有名的中醫(yī)人才多做貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)