預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略精選(九篇)

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第1篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)道德；道德

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預(yù)防疾病即預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)（prevention medicine）是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門綜合性應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，它以人群為重點(diǎn)研究對象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。”醫(yī)學(xué)的目標(biāo)已從減輕病人痛苦與恢復(fù)健康，擴(kuò)展到維護(hù)健康，進(jìn)而發(fā)展到促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、控制疾病和促進(jìn)健康的重任。這對我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史

預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀(jì)希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關(guān)系，奠定了預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)。

第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術(shù)進(jìn)步和全球一體化的進(jìn)程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強(qiáng)國際間合作。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也進(jìn)入一個更高的目標(biāo)。即“使所有的人都盡可能地達(dá)到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發(fā)展階段，進(jìn)入了一個嶄新的世紀(jì)。

三、三級預(yù)防

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)也在相互滲透和互相促進(jìn)。預(yù)防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進(jìn)行的預(yù)防措施稱為三級預(yù)防，三級預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級預(yù)防

第一級預(yù)防（primary prevention）又稱病因預(yù)防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預(yù)防措施。包括建立健全全社會經(jīng)濟(jì)、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護(hù)和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護(hù)措施等。第一級預(yù)防是投入少、效率高，最積極的社會預(yù)防措施，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo)。

（二）第二級預(yù)防

第二級預(yù)防（secondary prevention）又稱疾病前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查，以及設(shè)立?？崎T診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。

（三）第三級預(yù)防

第三級預(yù)防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預(yù)防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復(fù)醫(yī)療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。

四、預(yù)防醫(yī)學(xué)道德

由預(yù)防醫(yī)學(xué)自然就引出了預(yù)防醫(yī)學(xué)道德的問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是探討在預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中來調(diào)節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者與人群、社會、自然環(huán)境之間的關(guān)系，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者之間關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。它通常包括道德認(rèn)識的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習(xí)慣的養(yǎng)成等。

（一）道德認(rèn)識的提高

道德認(rèn)識也就是對醫(yī)學(xué)道德關(guān)系以及調(diào)節(jié)這些關(guān)系的道德原則、規(guī)范的認(rèn)知理解和接受。認(rèn)識是行為的先導(dǎo)，醫(yī)學(xué)道德行為總是以一定的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識為基礎(chǔ)或前提的。這是道德認(rèn)識的意義所在。醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)學(xué)工作者對醫(yī)學(xué)事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務(wù)的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關(guān)重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學(xué)事業(yè)堅(jiān)定不移的信仰和追求。它是推動醫(yī)學(xué)工作者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)道德行為的動力。醫(yī)學(xué)道德習(xí)慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，它應(yīng)該也是不容易被改變的。

（二）道德修養(yǎng)的提高

對于醫(yī)學(xué)工作者而言，光有教育當(dāng)然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠(yuǎn)沒有位置。第二層次并不否認(rèn)個人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實(shí)本身就是一種實(shí)踐，是一種“實(shí)踐智慧”，通過不斷的實(shí)踐，一種恰當(dāng)?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務(wù)工作者只有在為患者服務(wù)時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關(guān)系的過程中，才能認(rèn)識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學(xué)道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學(xué)與社會的發(fā)展實(shí)際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身也是不斷推動著醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展與變化，因此，通過實(shí)踐活動來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展要求。

（三）道德監(jiān)督

除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務(wù)工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因?yàn)榈赖赂械男纬膳c外在“輿論”的制約具有密不可分的關(guān)系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫(yī)學(xué)道德評價是指在醫(yī)學(xué)道德活動中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫(yī)務(wù)人員對自己進(jìn)行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫(yī)務(wù)工作者所進(jìn)行的評價。自我評價一般通過內(nèi)心信念來實(shí)現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗來完成，屬于醫(yī)學(xué)道德的他律。通過社會性的評價，醫(yī)學(xué)道德的善惡標(biāo)準(zhǔn)與是非準(zhǔn)則會更為深刻地傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發(fā)達(dá)已經(jīng)讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫(yī)學(xué)道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預(yù)防醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關(guān)系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務(wù)工作者都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海嬰.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，8.

[2]魏雙平.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006，8.

第2篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

1非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀

一直以來,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都積極響應(yīng)國家衛(wèi)生工作方針,強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”,較重視加強(qiáng)對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn),在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃中添加了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程,但是由于我國的國情,人們對于健康和身體的關(guān)注多數(shù)還是停留在生病看醫(yī)生的被動階段。另外由于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)都從事臨床工作,他們片面地認(rèn)為只要熟練地掌握臨床課程知識就足夠了,《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識對以后工作沒有幫助,從而出現(xiàn)不愿意花時間學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識的現(xiàn)象,這些因素給《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中教授帶來了不利影響[2]。另外,目前許多醫(yī)學(xué)院校的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)仍然以課堂教學(xué)為主,教學(xué)方式主要是黑板板書結(jié)合多媒體教學(xué),不過多媒體教學(xué)通常也只是簡單的幻燈片演示,內(nèi)容多是以教材為主,沒有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)和國際互聯(lián)網(wǎng)信息。同時,近年來隨著高校的不斷擴(kuò)招,師資隊(duì)伍相對不足,大批沒有經(jīng)驗(yàn)的年輕教師甚至研究生上崗承擔(dān)理論課,由于課程任務(wù)繁重,學(xué)科系沒有時間對每節(jié)課內(nèi)容備課和聽課,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量有所下滑。此外,由于任課教師課堂教授的內(nèi)容大多只是課本上的理論知識,課程中很少安排實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,所以學(xué)生不能很好地將理論知識與實(shí)際工作聯(lián)系起來,從而出現(xiàn)在以后的工作中學(xué)生雖然學(xué)過該方面知識,但遇到實(shí)際問題的時候卻束手無策的狀況[3]。此外,由于大多醫(yī)學(xué)院校的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃是安排在學(xué)習(xí)的最后一年,也就是在學(xué)生完成一年臨床專業(yè)實(shí)習(xí)后,畢業(yè)前的最后一個學(xué)期,由于這個時期正好是學(xué)生找工作的時期,所以很多學(xué)生由于找工作與學(xué)習(xí)發(fā)生沖突而影響了該課程的學(xué)習(xí),導(dǎo)致缺乏對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的了解。

2非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革建議

2.1強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

針對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)而忽視《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的情況,應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性,在教學(xué)中使學(xué)生充分認(rèn)識到,未來的臨床醫(yī)生不僅要能承擔(dān)臨床醫(yī)療工作,精于醫(yī)術(shù),同時應(yīng)能夠勝任疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合服務(wù)的工作。另外,在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防意識,鼓勵學(xué)生將所學(xué)的知識運(yùn)用于日常生活中,向家人、朋友宣傳,以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與知識運(yùn)用能力,同時為進(jìn)入臨床服務(wù)患者奠定基礎(chǔ)?？赏ㄟ^一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,例如強(qiáng)調(diào)如果沒有《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展,恐怕衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭的第一次衛(wèi)生革命運(yùn)動中,“反應(yīng)?！边@種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用,曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學(xué)生對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門學(xué)科的高度重視。同時應(yīng)讓學(xué)生了解,隨著生活水平的提高,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作,要求醫(yī)務(wù)工作者必須掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等理論知識,做到不僅會治病,更要會防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要,成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者,不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué),更需要學(xué)好《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的理論知識和技能[4]。

2.2貫徹“三級預(yù)防”原則,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識宣傳

“三級預(yù)防”原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心理念,也是《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的重要內(nèi)容。人類的疾病,不論其病因是否明確,從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程都可將其自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個階段。在疾病自然史的每一個階段,都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或發(fā)展。因而醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)疾病的自然史采取相應(yīng)的預(yù)防原則:第一級預(yù)防為病因預(yù)防;第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;第三級預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作,預(yù)防控制疾病發(fā)生和發(fā)展,提高病人的生命質(zhì)量。另外,由于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容繁雜,還需廣泛地開展預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生系列活動,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識宣傳,通過在活動中激發(fā)學(xué)生,尤其是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識的熱情和興趣,彌補(bǔ)課堂教學(xué)相對枯燥的缺點(diǎn),寓教于樂,在輕松愉快的環(huán)境中掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生知識。

2.3運(yùn)用新的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)方法,提高教學(xué)效果

在傳統(tǒng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中采用的基本上都是以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(LBL),即是“填鴨式”,“滿堂灌”。教師在教學(xué)中始終處于主導(dǎo)地位,學(xué)生則被動接受,然而有研究顯示該教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有較大的不利影響,甚至有的學(xué)生對該教學(xué)方法存在反感。這可能與學(xué)科特點(diǎn)有關(guān),由于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》包含幾個不同的預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科,內(nèi)容多、知識面廣、比較抽象,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到枯燥乏味,影響了學(xué)習(xí)的積極性。所以,必須對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使教學(xué)達(dá)到更加滿意的效果。多媒體技術(shù)可以將復(fù)雜、抽象的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達(dá)方式,使教學(xué)過程簡單、清晰,提高學(xué)習(xí)和教學(xué)效率。同時多媒體課件信息容量大,表現(xiàn)形式靈活,學(xué)生更易于理解和掌握,適合在教學(xué)中及時更新專業(yè)知識,補(bǔ)充學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài),使教學(xué)內(nèi)容充實(shí)而新穎。所以,應(yīng)加強(qiáng)多媒體教學(xué)方法在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程中的使用,使抽象問題形象化、直觀化,從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外,近年來隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展,也可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué),鼓勵學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行主動探索,培養(yǎng)學(xué)生利用信息的素養(yǎng)和獨(dú)立解決問題的能力[5]。在教學(xué)中,必須突破舊的模式,盡量采取新的教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。針對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)科特點(diǎn),教學(xué)方法應(yīng)以LBL教學(xué)為主,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)為輔,具體來講就是理論課采用LBL+PBL教學(xué),實(shí)習(xí)課采用PBL教學(xué)[6]。此外,為促進(jìn)與國外該學(xué)科的發(fā)展接軌,也可以在教學(xué)過程中適當(dāng)使用雙語教學(xué),提高學(xué)生專業(yè)英語水平,同時學(xué)習(xí)國外在專業(yè)問題上思考的角度以及研究方法。

2.4提高教學(xué)資源共享,加強(qiáng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程建設(shè)

自教育部于2003年8月啟動“高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”以來,精品課程建設(shè)一直是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7]。通過加強(qiáng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程建設(shè),整合《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)資源,可以為提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)該課程提供豐富的教學(xué)素材。此外,還可以通過該精品課程的示范作用,使大家相互之間有了一個參考、觀摩、交流的機(jī)會,拉近不同院校的距離,提高整個國家非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量[8]。但該課程的精品課程建設(shè)首先應(yīng)當(dāng)以人為本,根據(jù)不同專業(yè)、不同類型學(xué)生的差異,統(tǒng)籌兼顧,全盤考慮。此外,目前國內(nèi)精品課程在建設(shè)過程中常出現(xiàn)“重申請,輕建設(shè),少利用”等現(xiàn)象,這違背了精品課程建設(shè)的初衷,也不利于學(xué)科的發(fā)展,因此,在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程申報過程中要加強(qiáng)精品課程建設(shè),在課程評估結(jié)束后要加強(qiáng)課程維護(hù),充分利用其示范作用,避免精品課程建設(shè)資源的浪費(fèi)[9]。

2.5強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)學(xué)生的科研及實(shí)際工作能力

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為一門很實(shí)用的學(xué)科,在向非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教授該門課程時應(yīng)結(jié)合非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),講授環(huán)境因素對健康的影響規(guī)律及其預(yù)防措施,使學(xué)生能運(yùn)用知識預(yù)防不良因素的危害;加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)研究方法的講授,使學(xué)生掌握運(yùn)用這些方法解決實(shí)際問題,培養(yǎng)發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造力、自學(xué)能力和個性發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容的完善是一個不斷變化的動態(tài)過程,根據(jù)目前的形勢,在以后的課程中還應(yīng)加入公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理、不明原因疾病暴發(fā)的控制等內(nèi)容,以加強(qiáng)學(xué)生在未來工作中遇到各種突發(fā)事件的處理能力[10]。另外,學(xué)校教學(xué)主管部門應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,像對待臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)一樣,充分利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源,與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)建立密切聯(lián)系,積極建立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地,聘任有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師作為兼職教師,通過聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生,使高校和實(shí)習(xí)基地的關(guān)系更加密切和穩(wěn)定。建立實(shí)習(xí)基地,也是培養(yǎng)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才的需要。適當(dāng)增加非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)及進(jìn)入疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的機(jī)會,增加社區(qū)實(shí)踐活動,開展健康教育與健康促進(jìn)活動[11]。通過加強(qiáng)環(huán)境意識的教育,使學(xué)生對環(huán)境有較客觀的認(rèn)識,了解職業(yè)衛(wèi)生狀況及進(jìn)行勞動保護(hù)的必要性、迫切性。同時,在實(shí)踐教學(xué)過程中將臨床專業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,可加深學(xué)生對“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的認(rèn)識,理解在臨床實(shí)踐中貫徹預(yù)防策略的重要意義,幫助學(xué)生在今后工作中更好地做到防治結(jié)合,應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對社會的影響。

2.6合理安排學(xué)習(xí)與就業(yè),避免二者發(fā)生沖突

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的重要課程,其主要教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合素質(zhì),對醫(yī)學(xué)生形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀,樹立預(yù)防為主和為人群健康服務(wù)的觀念具有非常重要的作用。所以學(xué)校教學(xué)主管部門應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作,避免該課程的教學(xué)與畢業(yè)生工作就業(yè)相沖突,可以將該課程學(xué)習(xí)安排在臨床實(shí)習(xí)前完成,從而避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中受到外界因素的干擾,保證《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量。

第3篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)科大學(xué);交叉學(xué)科;建設(shè);獨(dú)立

中圖分類號：G 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-11-00-01

從概念上講，學(xué)科交叉逐漸形成一批交叉學(xué)科。交叉學(xué)科的不斷發(fā)展，推動了科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，交叉學(xué)科正在逐步向綜合科學(xué)發(fā)展。在醫(yī)科大學(xué)中，獨(dú)立學(xué)科的研究已經(jīng)進(jìn)入到了一個理想的高度，要想在今后獲得更大的突破，應(yīng)該獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科，而不是僅僅作為單一的課程來對待。本研究主要對獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科建設(shè)展開分析，現(xiàn)做如下綜述。

一、獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科建設(shè)方案

（一）交叉學(xué)科的形式

就交叉學(xué)科本身而言，其獨(dú)立設(shè)置的目的在于提高醫(yī)科大學(xué)的研究水平，并且擴(kuò)大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究范圍，輸送更多的人才?；诂F(xiàn)實(shí)需要的考慮，交叉學(xué)科的形式可分為3個層次：核心學(xué)科、緊密層學(xué)科、外延層學(xué)科。核心學(xué)科作為我國的重點(diǎn)培養(yǎng)項(xiàng)目，必須是具有博士學(xué)位授予的學(xué)科。以分子生物學(xué)為例，該學(xué)科主要是在分子水平上研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，屬于典型的交叉學(xué)科。在醫(yī)科大學(xué)中，分子生物學(xué)主要是研究生物大分子（核算、蛋白質(zhì)）的結(jié)構(gòu)、功能以及生物合成等方面來闡明各種生命現(xiàn)象的本質(zhì)。分子生物學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，突出表現(xiàn)為對人體神經(jīng)活動的機(jī)理探索，對癌的發(fā)生研究等等[1]。緊密層學(xué)科主要是由核心學(xué)科的內(nèi)涵聯(lián)系緊密的若干學(xué)科組成，該形式主要是為了讓學(xué)生了解更多的醫(yī)學(xué)知識，并自主探究其中的聯(lián)系。外延層學(xué)科主要是核心學(xué)科與緊密層學(xué)科聯(lián)系松散的外周學(xué)科。

（二）交叉學(xué)科的內(nèi)容

獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科，應(yīng)從多方面入手，而不是僅僅局限在醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部，應(yīng)向多種學(xué)科進(jìn)行拓展，深入研究，將各個領(lǐng)域的相關(guān)聯(lián)系摸清楚，為將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展和國家發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。本研究認(rèn)為，交叉學(xué)科的內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面：第一，醫(yī)學(xué)與自然學(xué)科的融合。以細(xì)胞生物學(xué)為例，該項(xiàng)交叉學(xué)科體現(xiàn)在顯微、亞顯微、分子水平三個層次上，主要是研究細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能、各種生命規(guī)律[2]。從客觀的角度來說，細(xì)胞生物學(xué)有利于研究人類的起源，并且在發(fā)現(xiàn)新物種和探究古老物種方面，都做出了非常突出的成就。值得注意的是，細(xì)胞生物學(xué)還能夠?qū)?xì)胞結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行研究，特別是染色體，這對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各種先天疾病的治愈都具有較大的積極意義。第二，醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科之間的融合。交叉學(xué)科的核心目的之一就是促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科進(jìn)行融合，不僅健全了交叉學(xué)科的研究體系，同時可將最新研究成果應(yīng)用到臨床治療中，提高治療水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。第三，醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的融合。以生態(tài)學(xué)為例，該項(xiàng)交叉學(xué)科主要研究生物體與其周圍環(huán)境相互關(guān)系的科學(xué)，屬于醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的典型結(jié)合。隨著人類活動范圍的擴(kuò)大與多樣化，人類與環(huán)境的關(guān)系問題越來越突出。因此近代生態(tài)學(xué)研究的范圍，除生物個體、種群和生物群落外，已擴(kuò)大到包括人類社會在內(nèi)的多種類型生態(tài)系統(tǒng)的復(fù)合系統(tǒng)。人類面臨的人口、資源、環(huán)境等幾大問題都是生態(tài)學(xué)的研究內(nèi)容[3]。

二、獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科建設(shè)成效

（一）通過實(shí)施重點(diǎn)建設(shè)工程，學(xué)科層次和水平得到全面提升

現(xiàn)實(shí)工作中，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科并不是一件容易的事情，但最終的成果卻是被社會廣泛關(guān)注的。從我國的情況來分析，通過實(shí)施重點(diǎn)建設(shè)工程，學(xué)科層次和水平獲得了全面提升，我國的醫(yī)療水平和技術(shù)也有較大前進(jìn)。例如，2003年，復(fù)旦大學(xué)與上海醫(yī)科大學(xué)合并以來，積極致力于醫(yī)學(xué)與諸多學(xué)科的融合。學(xué)校特設(shè)了Med-X基金，以此為紐帶，通過項(xiàng)目合作，實(shí)現(xiàn)了兩校技術(shù)平臺和科技資源的共享，大幅提升了科研實(shí)力，拓寬了科研領(lǐng)域?！碍h(huán)境化學(xué)污染物致機(jī)體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目，是復(fù)旦與中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院聯(lián)合申報成功的2002年“973計(jì)劃”項(xiàng)目[4]。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院之所以選擇復(fù)旦作為合作伙伴，就是因?yàn)榭粗袕?fù)旦大學(xué)生命科學(xué)院與醫(yī)學(xué)院結(jié)合后的研發(fā)實(shí)力居于國內(nèi)前列。楓林校區(qū)宋后燕教授的分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室就是在兩校合并后，得到科技資源的支持，成功建成教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

（二）通過扶持新興交叉學(xué)科，學(xué)科專業(yè)覆蓋面進(jìn)一步拓寬

除了上述的成效外，我國還通過扶持新興的交叉學(xué)科，促使學(xué)科專業(yè)覆蓋面有了更大的拓寬。以四川大學(xué)華西藥學(xué)院為例，該學(xué)校的新型交叉學(xué)科――創(chuàng)新藥物與中藥現(xiàn)代化研究，屬于一種全新的研究領(lǐng)域。近五年來，在創(chuàng)新藥物與中藥現(xiàn)代化研究方向，負(fù)責(zé)863項(xiàng)目1項(xiàng)，國家杰出青年基金1項(xiàng)，國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，國家科技部重點(diǎn)攻關(guān)課題3項(xiàng)，獲部、省級等各類獎50余項(xiàng)，專利10項(xiàng)（其中有2項(xiàng)為美國發(fā)明專利）。發(fā)表相關(guān)研究論文累計(jì)達(dá)700余篇，綜述性文章100余篇，編寫各類專著、教科書和參考書20余部，其中主編的《物理藥學(xué)》、《靶向給藥制劑》屬填補(bǔ)國內(nèi)空白的專著。主編的《藥物化學(xué)》等教材為全國規(guī)劃教材。

三、總結(jié)

獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科在理論上、實(shí)踐中都獲得了非常大的積極成果，在經(jīng)濟(jì)效益、社會效益上也得到了廣泛的肯定。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步獨(dú)立設(shè)置醫(yī)科大學(xué)交叉學(xué)科，提高各方面的工作水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提升，為我國的社會發(fā)展和國家進(jìn)步，做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳君，彭成華，趙智濤，夏旭.獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)多科性發(fā)展的實(shí)踐與策略研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，04（03）：42-44

第4篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

1醫(yī)學(xué)發(fā)展需要整合

整合醫(yī)學(xué)狹義來說，是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的知識理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以整合，使之成為更適合人體健康和疾病治療的醫(yī)學(xué)體系;廣義來說，是將醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科、基礎(chǔ)研究、預(yù)防、人文等加以整合，使之更全方位地促進(jìn)人類健康和疾病防控。

1. 1交叉醫(yī)學(xué)

生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)是一門理、工、醫(yī)相結(jié)合的交叉學(xué)科，應(yīng)用工程技術(shù)的理論和方法，研究解決醫(yī)學(xué)問題。而計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，如數(shù)字化醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)圖像處理及多媒體應(yīng)用，生物信息的控制及生物醫(yī)學(xué)信號的檢測與處理。北京大學(xué)近年來大力提倡和鼓勵交叉學(xué)科研究，不久前北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科與北京大學(xué)工學(xué)院聯(lián)合獲得了985基金資助，在心力衰竭的影像學(xué)與生物力學(xué)方面進(jìn)行合作研究;另外還正在與北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院及美國密西根大學(xué)合作跨學(xué)科研究空氣顆粒物與高密度脂蛋白功能障礙:全球范圍環(huán)境暴露的探索性研究，關(guān)注環(huán)境污染與心血管健康。

1. 2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速、有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，在實(shí)驗(yàn)室與病房(From BenchTo Bedside，簡稱B-B)之間架起一條快速通道。從基礎(chǔ)研究到臨床醫(yī)學(xué)，是雙向、開放的。實(shí)驗(yàn)室研究的成果，迅速有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐;臨床上出現(xiàn)的問題，又能及時反饋到實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行更深人的研究，是不斷循環(huán)向上的永無止境的研究過程。我們的研究團(tuán)隊(duì)前期進(jìn)行的藥物基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國高血壓患者M(jìn)THFR-C677T基因與ACEI類藥物的降壓療效及血漿同型半膚氨酸(Hcy)水平相關(guān)，TT基因型的Hcy水平高對ACEI的效果更好。針對我國H型高血壓高發(fā)、腦卒中發(fā)病率高的現(xiàn)狀，我們的研究團(tuán)隊(duì)成功研發(fā)了馬來酸依那普利葉酸片(依葉)，從2008年開始開展依葉用于原發(fā)性高血壓患者腦卒中預(yù)防的隨機(jī)雙盲對照研究，亦即中國腦卒中一級預(yù)防研究(China Stroke Pri-mary Prevention Trial, CSPPT)，人選20 702例MTHFR C677T基因型已知的原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)MTHFR C677T基因型分層，層內(nèi)隨機(jī)分為依葉干預(yù)組和依那普利對照組，隨訪5年，比較依葉干預(yù)組和依那普利對照組心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率，并分析MTHFR C677T基因多態(tài)性對各種終點(diǎn)事件風(fēng)險以及對藥物療效的預(yù)測作用。目前此項(xiàng)研究已經(jīng)一級揭盲，期待進(jìn)一步具有劃時代意義的研究成果。

1. 3整合預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)

早在兩千多年前，黃帝內(nèi)經(jīng)就指出上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健的整合是在疾病的上游進(jìn)行積極地干預(yù)，推進(jìn)疾病的早期預(yù)防;臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)的整合是在疾病的下游進(jìn)行積極地補(bǔ)救，控制疾病的發(fā)展和促進(jìn)功能恢復(fù)。我國心血管疾病防治所面臨的困境很大程度上應(yīng)歸咎于危險因素的控制不力。2011年AHA的《心血管病零級和一級預(yù)防的價值:美國心臟學(xué)會政策聲明》肯定了預(yù)防促進(jìn)健康的深遠(yuǎn)意義。我們已經(jīng)完成的國家十五科技支撐項(xiàng)目冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究，整合了社區(qū)、基層醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院的優(yōu)勢，通過建立完善的人群及患者的注冊管理制度，構(gòu)建了覆蓋國內(nèi)主要區(qū)域的三級醫(yī)院一社區(qū)的冠心病綜合防治平臺及區(qū)域性合作網(wǎng)絡(luò)。期待更有力的冠心病零級預(yù)防、一級預(yù)防措施，真正做到防患于未然。

1. 4整合人文醫(yī)學(xué)

僅從生物學(xué)角度來考慮健康和疾病，有很大局限性，人們遂提出了生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)不再是冷冰冰的科學(xué)，醫(yī)者父母心，有時能治愈;常常是幫助;總是去安慰。心血管疾病多為慢性疾病，相當(dāng)比例的患者合并焦慮抑郁，在臨床診斷治療之外還需要心理疏導(dǎo)，所以近年有學(xué)者提出了雙心醫(yī)學(xué)。多數(shù)心血管疾病患者需要長期的治療和隨訪，這一過程充滿了人文關(guān)愛。我們自2006年3月開始建立了冠心病PCI術(shù)后隨訪門診，后續(xù)逐步建立了心力衰竭、心房顫動、心臟起搏器、高血壓亞專業(yè)隨訪門診，由臨床醫(yī)生、專職護(hù)師床藥劑師、健康管理人員等共同參與和管理。定期進(jìn)行病情復(fù)查、電話隨訪，進(jìn)行健康教育講座，發(fā)放科普手冊，顯著提高了患者的信任度和治療依從性。

2專科發(fā)展需要整合

2. 1內(nèi)外科聯(lián)合，打造專業(yè)團(tuán)隊(duì)

胡大一教授數(shù)年前提出心臟中心模式，2010年ESC/FACTS提出心臟團(tuán)隊(duì)(Heart team)概念，2011年ACC/AHA頒布PCI和CABCI新版指南均建議臨床醫(yī)生遵循心臟專家組意見，對每例無保護(hù)左主干或復(fù)雜性冠心病患者制定血運(yùn)重建策略。這些理念構(gòu)建了嶄新的心血管疾病診治模式。國內(nèi)部分醫(yī)院建立了心臟中心，整合心血管內(nèi)、外科資源，成效良好。而由介入醫(yī)生、臨床醫(yī)生、外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生等組建心臟團(tuán)隊(duì)，則能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ顑?yōu)化的診療策略，體現(xiàn)了學(xué)科整合的強(qiáng)大優(yōu)勢。一些大的心臟中心還建立了一站式完成高危復(fù)雜心血管手術(shù)的雜交手術(shù)室，把一些原本需要在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個手術(shù)室里，借助全新的復(fù)合式手術(shù)設(shè)施聯(lián)合完成。雜交手術(shù)室適用于高危心臟大血管疾病、復(fù)雜冠心病、先天性心臟病以及心瓣膜病、血管外科疾病的內(nèi)外科聯(lián)合治療。

2. 2亞專業(yè)和相關(guān)專業(yè)需要整合

隨著學(xué)科的細(xì)化，現(xiàn)今心血管病學(xué)已經(jīng)分支到四級學(xué)科，比如心內(nèi)科分為冠心病介入、心律失常介入、先天性心臟病介入、高血壓、心力衰竭、心血管危重癥、心血管影像學(xué)等亞專業(yè)。各個亞專業(yè)之間有非常緊密的關(guān)聯(lián)，在心血管疾病防控的每一環(huán)節(jié)，尤其是二級預(yù)防階段，各亞專業(yè)組應(yīng)環(huán)環(huán)相扣共同應(yīng)對。

2. 3人才需要整合培養(yǎng)

近年醫(yī)學(xué)?？频倪^度細(xì)化，造成一部分醫(yī)生在快速成長過程中缺失了通科培訓(xùn)和人文培養(yǎng)，這樣的拔苗助長使得他們雖然掌握了一些技術(shù)或技藝，但是對患者整體狀態(tài)的診斷鑒別和綜合處理能力低下。心血管介入技術(shù)的飛速發(fā)展和普及，使有一小部分速成的介入醫(yī)生淪為手術(shù)匠。近年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會大力推行的心血管專科醫(yī)師考核制度和心血管介入資格考核制度，正是為了規(guī)范化培養(yǎng)一專多能、基本功過硬的醫(yī)學(xué)人才。

3技術(shù)發(fā)展需要形成整合體系

3. 1心肌梗死的救治需要優(yōu)化整合

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )患者的救治模式一直是本學(xué)科關(guān)注的焦點(diǎn)，院前急救和院內(nèi)救治的不恰當(dāng)延遲是影響有效治療的關(guān)鍵瓶頸。近年來歐美國家對STEMI治療模式的積極探索，反映了學(xué)科的整合趨勢。中國有必要建立區(qū)域性的STEMI救治系統(tǒng)(包括院前急救、協(xié)調(diào)未開展和已開展急診PCI的醫(yī)院)，和暢通的院前和院內(nèi)處理流程。急診PCI的開展應(yīng)規(guī)范化，使STE-MI患者得到最有效、最安全的治療。

3. 2整合不同地域的數(shù)據(jù)

第5篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

1引言

1．1醫(yī)學(xué)模式的歷史演變

醫(yī)學(xué)模式，是指人們在社會實(shí)踐中形成的關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架、人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理念構(gòu)架及人類醫(yī)藥活動的行為范式。關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架，是指一定歷史時期人們對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療醫(yī)藥活動的根本看法，即醫(yī)學(xué)本體論；人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理論構(gòu)架，是指醫(yī)學(xué)本身發(fā)展中的認(rèn)知范式，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識論；觀察和處理人類健康與疾病問題、從事醫(yī)藥活動的行為范式，是指一定歷史時期醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)藥活動的行為范式，即醫(yī)學(xué)方法論。作為一種模式，上述三個部分及其相互關(guān)系，具有特定性、穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性等特征。其中，醫(yī)學(xué)本體論是其醫(yī)學(xué)模式的核心部分，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀對生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫(yī)學(xué)思想方法、醫(yī)學(xué)思維方式、醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式、醫(yī)學(xué)行為范式起著決定性作用。隨著人類社會經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也會發(fā)生根本性的變革。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)史上，醫(yī)學(xué)模式大體經(jīng)歷了遠(yuǎn)古時代巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式、古代自然醫(yī)學(xué)模式、中世紀(jì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。

1．2生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的概念

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式：1977年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（GeorgeL．Engel）正式提了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式新概念bio－psycho－socialmedicalmodel。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了對生物醫(yī)學(xué)模式的超越。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的研究對象不僅是自然的人，還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上，改善人的生存狀態(tài)，而不僅僅是簡單的治病、防病和促進(jìn)健康。

1．3當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)今時代是生物醫(yī)學(xué)模式和心理醫(yī)學(xué)模式交替的時期。生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機(jī)器。機(jī)器是由另部件一個個組裝起來的；反之，也可以一個個拆開還原；因此，作為生物機(jī)器的人體同樣可以用物理化學(xué)的概念還原為物理化學(xué)的單體。生物醫(yī)學(xué)模式最根本的觀點(diǎn)是要求任何疾病都要有生物學(xué)上的證據(jù)，即要求任何疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)上找到可以檢測的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說的，凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學(xué)的疾病概念強(qiáng)調(diào)的就是病灶。而心理醫(yī)學(xué)模式的最基本概念和內(nèi)容，可以概括為一個“人”字。也即生物醫(yī)學(xué)注重的是“病”，心理醫(yī)學(xué)注重的是“人”。心理醫(yī)學(xué)注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會實(shí)體的人。心理醫(yī)學(xué)的健康概念包括以下內(nèi)容：（1）生物機(jī)體是完好的；（2）心理是健全的；（3）與社會是協(xié)調(diào)的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理上的失常是最重要的不健康，對社會的不適應(yīng)是心理失常的最大原因；所以，根據(jù)這一健康概念，心理癥（neurosis的另一種命名）將是臨床心理醫(yī)學(xué)極其重要的研究課題和重要的防治疾病，心理衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。

1．4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)

1．4．1時代信息化，心理負(fù)荷加重20世紀(jì)以來，信息量驟增。有人稱這個時代為信息時代。信息時代距離和時間觀念發(fā)生了根本性的變化，時間就是金錢，效益就是生命；競爭意識激烈，搶時間、搶速度，意味著經(jīng)濟(jì)效益和利益；意味著進(jìn)步和前途；甚至意味著“生存”。這既是社會的進(jìn)步、社會的文明和物質(zhì)財富的巨大創(chuàng)造和積累，但也給人們帶來巨大的心理和社會壓力，心理和社會成為影響人們健康的重要因素，成為心因性疾病的致病原因。因此，如何穩(wěn)定心態(tài)，如何診治心理上的的疾病和保護(hù)心理健康以及開展心理衛(wèi)生工作，如何認(rèn)識心理的物化和人體潛力、潛能的本質(zhì)，如何進(jìn)一步探索、研究、討論這一系列原來是很少有人關(guān)注的問題，現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其重要的課題。

1．4．2人口老齡化問題世界將進(jìn)入老年社會，這是醫(yī)學(xué)又一個面臨的不容忽視的新問題。老年既有生理上特點(diǎn)的問題如：衰老和抗衰老問題，更有特殊的以往很少關(guān)注過的老年心理問題和社會問題。老年的心理問題與社會問題是密切關(guān)聯(lián)在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促進(jìn)、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老則與社會問題（主要是社會矛盾）有重要的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)所研究和解決的衰老問題其重點(diǎn)往往放在生物學(xué)上的生理衰老，而很少甚至從來還沒有考慮心理衰老的問題?，F(xiàn)在，與生理衰老密切相關(guān)的心理與社會問題將成為醫(yī)學(xué)的嶄新課題。

1．4．3病譜及病譜順位變化近現(xiàn)代的高科學(xué)技術(shù)對生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效藥物及先進(jìn)預(yù)防措施的干預(yù)下，得到明顯的控制；好多曾經(jīng)吞噬過成千上萬人類生命的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅，有的也近乎絕跡；一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少，死亡率顯著下降。但是，另一方面，在與心理社會因素明顯相關(guān)的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此，整個人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結(jié)核病已被排在第十位以后，而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位；在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見病和多發(fā)病。面對這種情況，單純生物模式醫(yī)學(xué)的診治手段和藥物幾乎已難以為力。

1．4．4醫(yī)學(xué)觀念更新存在決定意識。觀念總是帶有時代特征。當(dāng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀發(fā)生變化時，人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學(xué)說、觀點(diǎn)是否還跟得上時代的發(fā)展。一般說來，觀念總是滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展，它的惰性相對較大；當(dāng)時代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時，人們這時才思考（不得不思考）原有的東西需要更新；這時，新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學(xué)模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是客觀的事實(shí)存在所決定。

2分析與策略

2．1我國醫(yī)科院校人文教育存在的問題#p#分頁標(biāo)題#e#

信息時代最大的特征是“人本位”概念，一切以人為本。人本位貫穿在所有領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)更不能例外。醫(yī)學(xué)是人的醫(yī)學(xué)，更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”，而忽略人，或不重視人，這個醫(yī)學(xué)就是個落伍于時代的醫(yī)學(xué)。當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)最大的缺陷就在于此，所存在的問題、矛盾的根源也在于此。科學(xué)技術(shù)和社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展使得醫(yī)學(xué)越來越多地干預(yù)人類的衣食住行等社會生活。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)的最大負(fù)面影響就表現(xiàn)在它導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不重視甚至忽略病人的心理因素和社會屬性。醫(yī)生在臨床工作中往往把病人看作是疾病載體，而不是看作一個生了病的人，對人身上的疾病非常重視，全部精力和熱情投入到思考診斷疾病和治療疾病之中，對病人則持冷漠的無所謂態(tài)度，即所謂“見病不見人”。加之市場觀念和競爭意識的不斷增強(qiáng)，市場經(jīng)濟(jì)帶來了利益格局的多樣化、分散化，使得我國社會生活領(lǐng)域中出現(xiàn)了多種價值觀、道德觀相互交錯、相互摩擦碰撞的局面。這種道德觀念的交錯與摩擦，正是造成社會道德失范的思想根源。而且這對于需要復(fù)雜，情感豐富而不穩(wěn)定，崇尚個性而適應(yīng)新環(huán)境能力較差的大學(xué)生群體產(chǎn)生了巨大的沖擊波，一些青年從自己所信奉的價值觀、道德觀出發(fā)去選擇自己的行為，對社會所提倡的共同價值觀采取否定態(tài)度，從而為醫(yī)學(xué)高校人文教育的開展及強(qiáng)化帶來了很大的難度。以恩格爾等人為代表的學(xué)者提出的“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”，主張既要看到“自然的人”，又要看到“社會的人”，對待健康和疾病問題不應(yīng)只從自然科學(xué)的角度來認(rèn)識，還要從社會科學(xué)特別是心理學(xué)和人文科學(xué)的角度來認(rèn)識，從而對提高醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了新的要求。這一新的醫(yī)學(xué)模式向我們表明，不應(yīng)該把對醫(yī)學(xué)生的其它素質(zhì)教育看成是醫(yī)學(xué)知識之外的額外要求，它們應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育本身極其重要的內(nèi)容，把德育教育與智育教育有機(jī)地結(jié)合在一起。人文社會科學(xué)本身就是醫(yī)學(xué)科學(xué)教育中不可或缺的環(huán)節(jié)，它不應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校的附屬，而應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生的必修課程。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是以社會的人為研究對象，救死扶傷是醫(yī)生的神圣使命，然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院缺乏的正是寶貴的人文精神，現(xiàn)代醫(yī)生中有不少因缺乏人文素質(zhì)而不懂得尊重、理解、關(guān)愛和撫慰病人。因此，醫(yī)學(xué)院校不能再繼續(xù)只教給學(xué)生解剖、生理、病理、生化等自然科學(xué)知識，應(yīng)該趕快補(bǔ)上醫(yī)學(xué)滲透交叉的醫(yī)學(xué)人文科學(xué)，我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不應(yīng)該只是學(xué)到專門醫(yī)學(xué)知識去診治“疾病”的醫(yī)學(xué)技師，而更應(yīng)該是富于人文素養(yǎng)，慈祥可愛的白衣天使。

2．2醫(yī)學(xué)高校人文教育呈邊緣化傾向

我國長期以來醫(yī)學(xué)高等教育實(shí)行的是過窄的專業(yè)教育，片面強(qiáng)調(diào)大學(xué)生專業(yè)素質(zhì)教育而忽視人文教育，人文教育的主要目的是引導(dǎo)學(xué)生如何做人做事，如何認(rèn)識自我。其中包含了如何處理人與人、人與自然、人與社會的關(guān)系。我國的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，除了能夠在課余時間參加一些社團(tuán)活動之外，很少有時間和機(jī)會接觸人文學(xué)科方面的知識和接受到中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育。筆者認(rèn)為我國醫(yī)學(xué)院校人文教育弱化的原因主要存在以下幾點(diǎn)：（1）人文學(xué)科的選修課比例不適當(dāng)；（2）不能把人文素質(zhì)教育滲透到整個教學(xué)過程之中；（3）我國醫(yī)學(xué)院校對校園文化建設(shè)重視程度不夠?？茖W(xué)是求真，但科學(xué)不能保證其本身方向正確?？寺〖夹g(shù)的出現(xiàn)及運(yùn)用，從某種意義上講是一個單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)問題，但絕對不能應(yīng)用于人類社會，因?yàn)樗侨狈θ宋膶?dǎo)向的反倫理、反人類現(xiàn)象。

2．3在醫(yī)學(xué)院校開展人文教育的必要性

一位醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后足不出戶，沉浸在做實(shí)驗(yàn)、練技術(shù)的追求之中，為了練習(xí)嫻熟的手法竟到了忘我的境界。按理說，這個醫(yī)學(xué)生的精神值得贊賞，但是忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，單純追求技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。技術(shù)素質(zhì)固然是一位醫(yī)生不可或缺的基本功，但無論技術(shù)有多好，也只能成為局限于本專業(yè)狹窄領(lǐng)域的單向型專家。而要成為專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和人文素質(zhì)兼?zhèn)涞娜姘l(fā)展的學(xué)者型人才，在教學(xué)理念與教學(xué)環(huán)節(jié)上，注重人文修養(yǎng)與人文環(huán)境熏陶至關(guān)重要。政治課不是說教課，應(yīng)與時俱進(jìn)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要進(jìn)行有針對性的教學(xué)改革，為醫(yī)學(xué)生搭建培養(yǎng)人文關(guān)懷情感的教學(xué)整體環(huán)境，彌補(bǔ)他們在人文關(guān)懷情感上的缺失。醫(yī)學(xué)專業(yè)最早把人當(dāng)器物研究，包括對各種疾病的研究，后來發(fā)展到新的醫(yī)學(xué)模式：生物－心理－社會，人作為社會人、整體人來看，人的疾病不單純是機(jī)體因素，還有環(huán)境、工作壓力、情緒使然，新型的疾病被稱為心身疾病。以治病為對象，只診病不看人，桎梏了醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展，當(dāng)前強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn)，非常緊迫。在掌握預(yù)防、診斷、治療疾病的自然科學(xué)技術(shù)方法的同時掌握人文科學(xué)方法，是未來醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)教育。首先，要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)、醫(yī)學(xué)教育的人文底蘊(yùn)的研究和宣傳；其次，加快醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育，人文底蘊(yùn)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要指導(dǎo)思想；最后，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識分子隊(duì)伍建設(shè)。

2．4關(guān)于醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文教育學(xué)科的幾點(diǎn)構(gòu)想

醫(yī)學(xué)院校人文教學(xué)的學(xué)科設(shè)置，一般應(yīng)考慮以下三個方面：一是以醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史為代表的學(xué)科，其主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀、認(rèn)識論和方法論，為其成長為一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)科學(xué)家提供支持。二是以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為代表的學(xué)科，其中包括生命倫理、高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理、生態(tài)倫理等，主要任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生如何做一個好醫(yī)生。三是以醫(yī)學(xué)社會學(xué)為主的學(xué)科，其中包括醫(yī)生與病人、醫(yī)學(xué)與法、衛(wèi)生保健政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等學(xué)科，其主要任務(wù)是幫助醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)療保健服務(wù)中的種種社會問題。根據(jù)這一設(shè)想，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)高校宜以以下七門學(xué)科為主要人文學(xué)科：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通技巧，此外還應(yīng)該包括音樂、美術(shù)、文學(xué)、美學(xué)、歷史、哲學(xué)、語言學(xué)等方面的課程。課程只是載體，通過課程來實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，塑造人文精神。課程設(shè)置要堅(jiān)持采取必修課、選修課和公選課相結(jié)合的形式。重視人文課程是必要的，但人文精神的培育絕不是單純通過課程設(shè)置來實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課同樣承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生人文精神的責(zé)任。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的人文精神培育尤為重要。要把人文教育貫穿到整個教育過程中，要通過教師的引導(dǎo)和示范作用，將人文關(guān)懷內(nèi)化為學(xué)生的自覺行動。教師在教學(xué)過程中，要善于把傳授醫(yī)學(xué)知識與傳播人文精神結(jié)合起來。許多醫(yī)生在工作初期大都胸懷任愛之心，惻隱之情。隨著時間的推移，一些醫(yī)生對病人的關(guān)愛逐漸淡化，道德觀念和價值倫理偏離。應(yīng)該看到帶教老師的語言、行為、儀表、態(tài)度、對學(xué)生起著潛移默化的作用。因此人文教育不單純是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的需要，還應(yīng)成為臨床醫(yī)生繼續(xù)教育的內(nèi)容之一。#p#分頁標(biāo)題#e#

3結(jié)論

第6篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

關(guān)鍵詞:血清蛋白質(zhì)組學(xué);中醫(yī)證本質(zhì);證候標(biāo)志物

中圖分類號:R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-7717(2010)01-0088-03

Discussion on the Serum Proteomics Applied to Research Essence of TCM Syndromes

ZHAO Haiyan 1,GUO Yong2

(1.Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053,Zhejiang,China;

2.The First Clinical Medicin School of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,Zhejiang,China)

Abstract:Differential markers of TCM syndromes presented as specific proteins in TCM syndromes. Serum proteomics was one important part of systems biology. In this paper,by analyzing the study of TCM syndromes with the technology of serum proteomics, we proposed our own viewpoints as follows: the markers and the essence of TCM syndromes could be found out by studying in animal model of TCM, TCM clinical syndromes, and, application of prescription-syndrome.

Key words:serum proteomics, essence of TCM syndrome, markers of TCM syndromes

中醫(yī)臨床的精髓是辨證論治與整體觀,以辨證論治為治療的指導(dǎo)核心,是論治的前提與基礎(chǔ);治療講究“同病異治”和“異病同治”,處方用藥隨證而定,隨證而變。中醫(yī)的不同證候間表象差異的本質(zhì)是蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)組學(xué)是系統(tǒng)生物學(xué)的重要組成部分,它從整體的角度分析細(xì)胞內(nèi)動態(tài)變化的蛋白質(zhì)組成成分、表達(dá)水平與修飾狀態(tài),了解蛋白質(zhì)之間相互作用與聯(lián)系,揭示蛋白質(zhì)功能與細(xì)胞生命活動規(guī)律[1]。蛋白質(zhì)組是一個在空間和時間上動態(tài)變化著的整體[2],這和中醫(yī)的整體觀之間存在著相似性,從蛋白質(zhì)組學(xué)角度研究中醫(yī)證本質(zhì)已成為中醫(yī)走向現(xiàn)代化的一個重要途徑。

1 背景

證候是對疾病處于一定階段的病因、病位、病變性質(zhì),以及邪正雙方力量對比各方面情況病理概括。中醫(yī)證本質(zhì)的含義是指證發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),這些物質(zhì)決定著證的發(fā)生發(fā)展之動態(tài)變化過程,是在證的發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的特殊物質(zhì)群[3]。

證本質(zhì)的研究始于上世紀(jì)50年代,隨著研究的廣泛深入開展,發(fā)現(xiàn)某些檢測指標(biāo)可重復(fù)性差,與臨床證候相關(guān)性并不明顯,對中醫(yī)臨床辨證的價值十分有限[4]。因此有許多學(xué)者認(rèn)識到從探討整體功能關(guān)系失調(diào)方面入手可能是中醫(yī)證本質(zhì)研究的最佳途徑[5]。蛋白質(zhì)組學(xué)的興起,為這種整體性研究提供了有力的檢測手段。

蛋白質(zhì)組的概念最早是由澳大利亞Macquarie大學(xué)的Wilkins等[6]于1994年提出,指“一個細(xì)胞或一個組織基因組所表達(dá)的全部蛋白質(zhì)”。蛋白質(zhì)組學(xué)則是在蛋白質(zhì)組整體水平進(jìn)行研究的一門新興學(xué)科,主要研究策略有表達(dá)蛋白質(zhì)組學(xué)和功能蛋白質(zhì)組學(xué)。由于功能蛋白質(zhì)組學(xué)是將疾病的整個過程視為一個黑箱而只著眼于與疾病相關(guān)的差異表達(dá)蛋白質(zhì)[7-8],在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

血清蛋白質(zhì)組學(xué)是指研究選定的目標(biāo)血清中表達(dá)的全部蛋白質(zhì),在建立正常蛋白質(zhì)表達(dá)圖譜(protein expression map,PEM)的基礎(chǔ)上,尋找其差異蛋白質(zhì)點(diǎn),鑒定疾病相關(guān)蛋白質(zhì),進(jìn)而研究其結(jié)構(gòu)和功能,為研究重大疾病病理生理學(xué)機(jī)制、早期診斷的特異性標(biāo)志物、藥物作用靶點(diǎn)等開辟新的途徑[9]。

血清蛋白質(zhì)具有獨(dú)特的性質(zhì)(蛋白質(zhì)組成、結(jié)構(gòu)形式極端復(fù)雜而且蛋白豐度差異巨大)、重要的生理生化功能及研究意義[10],被國際人類蛋白質(zhì)組織(Human Proteome Organization, HUPO)列為首批實(shí)施的重大國際合作研究項(xiàng)目[11]。目前,Chan等[12]一共識別了1444種蛋白質(zhì),并構(gòu)建了共用的人類血清蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫。

血清蛋白質(zhì)組學(xué)的研究流程大體可分為分離、鑒定、分析三步。質(zhì)譜技術(shù)是蛋白質(zhì)鑒定的核心技術(shù)。二維凝膠電泳結(jié)合質(zhì)譜技術(shù)(22DE2MS) 是目前疾病相關(guān)血清蛋白質(zhì)組研究中運(yùn)用最為廣泛的技術(shù)[13]。經(jīng)過質(zhì)譜分離后,對獲得的差異蛋白質(zhì)組可以利用數(shù)據(jù)庫檢索對蛋白質(zhì)進(jìn)行鑒定及功能分析,利用生物信息學(xué)的方法進(jìn)行比較研究。

中醫(yī)證本質(zhì)研究最終目的是尋找證候標(biāo)志物,它的升高或減少能顯著地提示相應(yīng)證候的出現(xiàn)或消失。疾病標(biāo)志物常常是在疾病過程中由機(jī)體分泌到血漿/血清中的低豐度蛋白質(zhì)[14]。因此在中醫(yī)臨床辨證的前提下,可以借鑒血清蛋白質(zhì)組學(xué)對疾病標(biāo)志物的研究來找到證候標(biāo)志物。

2 血清蛋白質(zhì)組學(xué)在中醫(yī)證候研究中的應(yīng)用

中醫(yī)證候動物模型的應(yīng)用方面,中醫(yī)證候模型是利用動物的某些生物體表特征來模擬人體證候特征的一類生物表征模型,以此來詮釋中醫(yī)理論和評價中藥療效[15]。許多專家在此方面做了很多探索。鐘小蘭等[16]以束縛制動法制備肝郁證大鼠模型,發(fā)現(xiàn)具有明顯表達(dá)差異的蛋白質(zhì)6個。顏永平等[17]分析高血壓肝陽上亢證大鼠與正常大鼠下丘腦的差異蛋白質(zhì),有18個蛋白點(diǎn)的表達(dá)隨著造模后時間的延長有向正常水平恢復(fù)的趨勢。苗蘭等[18]發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀證大鼠血清與正常大鼠相比有1個蛋白質(zhì)下調(diào),5個蛋白質(zhì)上調(diào),1個蛋白表達(dá)缺失,推測氣滯血瘀證的形成可能與這些差異蛋白點(diǎn)相關(guān)。

中醫(yī)臨床證候方面,在以病統(tǒng)證的角度研究中,熊新貴等[19]研究發(fā)現(xiàn)其中的5個蛋白質(zhì)可能與高血壓腦出血肝陽化風(fēng)證發(fā)病過程相關(guān);在異病同證的方面,譚秦湘等[20]選取抑郁癥、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征,按照辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷為肝郁證患者各100例進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)12個差異蛋白質(zhì)點(diǎn),其中spot73僅在正常組中表達(dá),spot71僅在3個肝郁證疾病組中表達(dá),另外的10個點(diǎn)均在3個肝郁組表達(dá)上調(diào);單證方面,劉希成[21]等應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)比較了老年腎陽虛患者與健康對照組的血清樣本,發(fā)現(xiàn)有10種在腎陽虛血清異表達(dá),有6種在健康對照組異表達(dá);在方證結(jié)合的應(yīng)用方面,可將某一證候動物模型在相應(yīng)方劑治療下機(jī)體所發(fā)生的物質(zhì)變化視為該證候的物質(zhì)基礎(chǔ),因?yàn)檎窃摲絼┰跈C(jī)體內(nèi)發(fā)揮其藥理作用過程中糾正這些物質(zhì)后,才使該證候的臨床癥狀得以緩解甚至完全消失[22]。苗蘭等[23]用復(fù)合因素制作大鼠氣滯血瘀證模型,發(fā)現(xiàn)模型組大鼠血清與正常組相比有1個蛋白質(zhì)下調(diào),5個蛋白質(zhì)上調(diào),1個蛋白表達(dá)缺失,而給予血府逐瘀湯后可改善這些改變及缺失的蛋白質(zhì)的表達(dá)水平。

3 展望

在血清蛋白質(zhì)組學(xué)研究中醫(yī)證本質(zhì)的過程中,筆者認(rèn)為要注意以下幾方面。

3.1 中醫(yī)證候元素方面

證候元素是構(gòu)成是中醫(yī)證候的最基本單位,體現(xiàn)了不同證候的最基本證候組成,亦稱單證或基本證候。復(fù)合證候是由證候元素組成的復(fù)合體。規(guī)范和統(tǒng)一證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先要從中醫(yī)證候元素入手研究血清蛋白質(zhì)組學(xué),能較容易產(chǎn)生證型血清蛋白質(zhì)組學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、定量化,再擴(kuò)展到復(fù)合證候的標(biāo)志物研究。

3.2 病證結(jié)合方面

要提倡病證結(jié)合,才能提高證候研究的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化?！巴‘愔巍?、“異病同治”是中醫(yī)的重要觀念,因此要研究不同疾病、相同證候的血清蛋白質(zhì)組的共性和差異,也要研究相同疾病,不同證候的血清蛋白質(zhì)組的共性和差異。

3.3 方證相應(yīng)方面

應(yīng)著力開展得到公認(rèn)的一方一證尤其是名方一證的研究。方證相應(yīng)是中醫(yī)辨證論治的核心環(huán)節(jié),是指一個方劑的功效與方劑內(nèi)的藥味及配伍關(guān)系與其所對應(yīng)的“證”之間存在高度的統(tǒng)一性和針對性。因此,可對方劑干預(yù)下的證候前后差異的蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,以提取證候標(biāo)志物。

3.4 建立數(shù)據(jù)庫方面

廣泛建立健康人群與中醫(yī)證候動物模型血清蛋白質(zhì)組學(xué)數(shù)據(jù)庫。但同時動物模型存在難以避免的缺點(diǎn)[24],而血清蛋白質(zhì)組學(xué)的研究對象取材于人的血液,易于搜集,可建立健康人群中醫(yī)證候血清蛋白質(zhì)組學(xué)數(shù)據(jù)庫,創(chuàng)立有效的資源共享機(jī)制。

3.5 系統(tǒng)生物學(xué)的整合

系統(tǒng)生物學(xué)的技術(shù)平臺為組學(xué),即基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)和計(jì)算機(jī)生物學(xué)等[25]。這與中醫(yī)學(xué)整體觀念極其統(tǒng)一,正如陳竺院士指出[26]:“系統(tǒng)生物學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)發(fā)展的核心驅(qū)動力……中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深厚積淀,為發(fā)展系統(tǒng)生物學(xué),并將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合提供了十分有利的客觀條件?！?/p>

在中醫(yī)證候的研究上,整合系統(tǒng)生物學(xué)的方法,應(yīng)用更有效的分析方法和統(tǒng)計(jì)軟件,密切結(jié)合中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),建立廣泛的血清蛋白質(zhì)組學(xué)中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫,有可能給中醫(yī)證本質(zhì)的研究帶來新的突破。

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第7篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

一、疾控中心檔案管理工作中存在的問題

（一）電子檔案缺乏規(guī)范化管理。為適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展要求，我國檔案信息化建設(shè)全面提速，逐步落實(shí)“存量數(shù)字化、增量電子化”的發(fā)展戰(zhàn)略要求，積極推進(jìn)檔案數(shù)字化建設(shè)，應(yīng)用檔案管理系統(tǒng)，全面提升數(shù)字檔案的管理工作層次、管理工作水平。我國疾控中心也在不斷建立中心局域網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，應(yīng)用檔案管理系統(tǒng)，各科室應(yīng)用辦公自動化管理系統(tǒng)，提升中心數(shù)據(jù)信息的管理水平。但在中心局域網(wǎng)環(huán)境下，各科室OA系統(tǒng)與檔案管理系統(tǒng)并未形成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各科室數(shù)據(jù)信息仍需手工錄入，并未實(shí)現(xiàn)自動歸檔。檔案室雖然應(yīng)用檔案管理系統(tǒng)，但只能實(shí)現(xiàn)文件級目錄的檢索，并未實(shí)現(xiàn)全文檢索。而對于原基礎(chǔ)條件下保管的紙質(zhì)檔案，并未實(shí)現(xiàn)全部的數(shù)字化歸檔。另外，中心檔案室電子檔案的備份程度也較低，如遇突發(fā)事件，極易造成不可挽回的損失。

（二）電子檔案開發(fā)利用程度較低。檔案管理的最終目的是為了實(shí)現(xiàn)檔案的利用，為了實(shí)現(xiàn)更廣范圍內(nèi)的資源共享。疾控中心檔案室藏豐富檔案信息資源，具有極高的參考價值和社會價值。但現(xiàn)階段疾控中心檔案室仍停留在“上門查檔”的被動查檔階段，提供較為簡單的檔案復(fù)制、查閱等檔案服務(wù)。而對于電子檔案的檢索服務(wù)，也僅限于以文件題名、形成者、年代、案卷號等為關(guān)鍵詞的檔案目錄檢索。另外，檔案的編研水平也較低，僅有少量的編研成果。因此，疾控中心日常工作中形成的大量業(yè)務(wù)檔案在一定程度上并未實(shí)現(xiàn)其所具有的價值。

二、對疾控中心檔案管理問題的對策建議

（一）加強(qiáng)對電子檔案的規(guī)范化管理。隨著疾控中心數(shù)字化建設(shè)水平的不斷提升，電子檔案的日益增多，實(shí)現(xiàn)對電子檔案的規(guī)范化管理勢在必行。疾控中心在應(yīng)用電子檔案管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要不斷實(shí)現(xiàn)與疾控中心各科室業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的有效銜接，實(shí)現(xiàn)從“源頭上”對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有效管理，而且各業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的電子檔案要可實(shí)現(xiàn)自動歸檔，以減少人工錄入成本以及信息錯誤。同時，疾控中心檔案室也應(yīng)按照國家檔案局的《電子文件歸檔與電子檔案管理規(guī)范》進(jìn)一步規(guī)范電子文件的歸檔流程、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)中心電子檔案的統(tǒng)一歸檔，實(shí)現(xiàn)各科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效對接。而對于“存量”部分的紙質(zhì)檔案，疾控中心還應(yīng)不斷實(shí)施數(shù)字化建設(shè)。對于紙質(zhì)檔案的數(shù)字化，其中重要的一點(diǎn)就是要不斷加強(qiáng)硬件設(shè)備的建設(shè)，配齊掃描設(shè)備、存儲設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備等。其次，檔案室人員要熟練應(yīng)用檔案信息化的加工設(shè)備，提高數(shù)字化加工水平。另外，在此基礎(chǔ)上也可選擇“外包”的形式，選擇第三方責(zé)任公司進(jìn)行中心檔案的數(shù)字化加工。

對于疾控中心電子檔案備份程度低的問題，疾控中心要建立電子文件安全保障體系。首先，在本地備份的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)異地備份，以避免突出事件所引起的不可挽回的損失。其次，實(shí)現(xiàn)對電子檔案的分級管理，設(shè)置不同的管理權(quán)限，以實(shí)現(xiàn)資源的利用安全。再次，要加強(qiáng)對電子檔案的安全加密，防止黑客入侵；另外，對于上網(wǎng)的電子檔案信息要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，以防止重要信息外泄。

（二）提升電子檔案的開發(fā)利用水平。疾控中心檔案室針對電子檔案開發(fā)利用程度較低的問題，一方面要以中心資源為依托，以歷年疾病預(yù)防控制數(shù)據(jù)為分析對象，從業(yè)務(wù)檔案入手，開展編研工作。對此，中心檔案工作人員不僅要掌握一定的檔案編研專業(yè)知識，還要全面了解中心的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，積極爭取與各業(yè)務(wù)部門合作，共同完成對中心各項(xiàng)年度業(yè)務(wù)知識的匯編；另一方面，要選擇多樣化的電子檔案利用方式，對內(nèi)以中心局域網(wǎng)為依托，在電子檔案目錄檢索的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)更高程度上的全文檢索，以及對電子檔案全文的下載、打印、傳輸、共享；對外可選擇以網(wǎng)站的形式，面向公眾提供一定的疾病預(yù)防知識。另外，隨著我國移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，移動終端應(yīng)用的普及，疾控中心也可以選擇以“兩微一端”（微信、微博、APP）為載體，移動傳播現(xiàn)已公開的疾病預(yù)防控制知識，使公眾隨時隨地得在線獲取，以提升自我保健和防護(hù)的能力。

第8篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)

中醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中占有十分重要的地位，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華和特色。自20世紀(jì)50年代中期以來，“證”一直是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響，首先開展的是證本質(zhì)的研究。但是，隨著證本質(zhì)研究的深入，暴 露的問題也越來越多。如中醫(yī)證候概念的不確定、證候術(shù)語的不規(guī)范及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一等等，使中醫(yī)證本質(zhì)研究的結(jié)果發(fā)生了偏差，影響了中醫(yī)的學(xué)術(shù)交流和中西醫(yī)之間的相互溝通與交叉滲透，使得中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會中的應(yīng)用與發(fā)展受到了很大的制約。于是，在20世紀(jì)80年代以后提出了“證候規(guī)范化研究是證本質(zhì)研究的前提與基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代化和科學(xué)化邁進(jìn)的先決條件”的觀點(diǎn)。正如“中醫(yī)證候規(guī)范”課題的負(fù)責(zé)人之一施奠邦［1］曾指出的:中醫(yī)證候規(guī)范研究的目的，是為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終在科研、醫(yī)療及教學(xué)工作中都有一個“統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)”。圍繞“統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)”，學(xué)者們開展了基本證型規(guī)范、復(fù)合證型規(guī)范和病證結(jié)合證型規(guī)范等大量的研究工作。然而，令人困惑的是經(jīng)過規(guī)范后的一系列證候診斷標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)術(shù)界并未達(dá)成共識，長期以來證型繁雜、標(biāo)準(zhǔn)不一的混亂狀況依然存在。究其原因主要是:（1）證候診斷規(guī)范化研究的思路與方法還不夠成熟和完善;（2）研究只停留在證候的靜態(tài)水平上;（3）四診資料未能實(shí)現(xiàn)客觀化;（4）證候概念及其專業(yè)術(shù)語沒有得到規(guī)范統(tǒng)一;（5）研究缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計(jì)等等。所以，筆者認(rèn)為有必要對證候診斷規(guī)范化研究的思路與方法作進(jìn)一步的分析探討。

1 病證結(jié)合及以方測證是證候診斷規(guī)范化研究的主要思路

中醫(yī)認(rèn)為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機(jī)制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢，又嚴(yán)重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路?！胺健迸c“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗(yàn)方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測證還可以對“證”進(jìn)行動態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候?yàn)樽C，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機(jī)及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計(jì)融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測證的逆向思維的認(rèn)‘證'方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅(jiān) 實(shí)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認(rèn)為:每個湯方都有相對應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點(diǎn)后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認(rèn)為“方證相對”應(yīng)理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點(diǎn)后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機(jī)具有高度的針對性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對的基本病機(jī)）和“法”（根據(jù)基本病機(jī)所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認(rèn)為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對應(yīng)，其對應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對應(yīng)的方證，以最佳對應(yīng)的“方”來測最佳對應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2 在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評價和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻(xiàn)調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩?。所以，由此而建立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)必然會受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計(jì)、衡量和評價（design， measurement， evaluation， DME）。它把群體作為研究對象，強(qiáng)調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實(shí)性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性，應(yīng)在文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）則強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實(shí)踐中個人經(jīng)驗(yàn)與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對患者個體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的進(jìn)行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)?！彼裕瑧?yīng)該運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評價和完善，包括對證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立方法和研究質(zhì)量、診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能和診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評價［8］。但運(yùn)用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3 加強(qiáng)四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對信息進(jìn)行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

3.1 加強(qiáng)四診的客觀化研究 中醫(yī)“證”是對臨床信息進(jìn)行全面分析后得出的概括性結(jié)論。這個結(jié)論能否反映疾病的本質(zhì)，關(guān)鍵在于通過四診所獲得的信息資料是否準(zhǔn)確、真實(shí)和科學(xué)，以及醫(yī)生分析、綜合的思維結(jié)果是否合乎疾病發(fā)展的實(shí)際。受古代條件的限制，醫(yī)生只能依據(jù)感覺器官，通過望、聞、問、切來獲取臨床信息。所以，信息收集過程中主觀性很大，影響了研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。為加強(qiáng)四診的客觀化，學(xué)者們做了大量的研究工作，如利用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、現(xiàn)代影像技術(shù)等擴(kuò)展醫(yī)生望診的范圍和深度;研制了多種舌診、脈診儀器，使人們通過儀器“望舌”、“切脈”時能直接讀數(shù)，定性、定量地進(jìn)行分析;利用先進(jìn)的化學(xué)技術(shù)，對氣味進(jìn)行分離研究;嘗試制定問診方案與步驟，使問診科學(xué)化、程序化等等。但研究與臨床實(shí)際應(yīng)用還有很大的差距，如研制的舌診儀、脈診儀獲取的信息量不夠，欠靈敏;有些四診信息，如病人的感覺，本身就是病人的一種主觀體驗(yàn)，很難利用儀器設(shè)備來測定等等。所以，如何借助現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)來客觀地采集分析中醫(yī)臨床信息還需要進(jìn)一步探討。

3.2 在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究 宏觀辨證是中醫(yī)的傳統(tǒng)辨證方法，它是根據(jù)“知內(nèi)揣外”、“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)來認(rèn)識和診斷疾病的。從理論上說在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，慎重地選用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)可以使中醫(yī)證候診斷由定性轉(zhuǎn)變?yōu)榘攵炕蚨浚瑥亩岣咂淇陀^性，并且，拓寬和加深傳統(tǒng)“四診”的視野，豐富辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)在“無癥可辨”的情況下提供一定的辨證依據(jù)。為此，現(xiàn)在及以往的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是采用西醫(yī)還原論的研究方法，從整體、細(xì)胞、分子水平，從理化、免疫、代謝、微量元素等方面來篩查與中醫(yī)證型相關(guān)的微觀指標(biāo)，分析其內(nèi)在的相關(guān)性;研究同一疾病不同證型的微觀指標(biāo)的異同，不同疾病同一證型的微觀指標(biāo)的異同，來尋求中醫(yī)“證”的共性與個性指征;對證型的主要癥狀的特征進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋等等。但研究結(jié)果只發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)與某些病證有某種相關(guān)性或提示性，相關(guān)的程度及提示的準(zhǔn)確與否并不清楚。而且，隨著研究的廣泛深入，很多指標(biāo)的特異性逐漸被否定，許多觀察指標(biāo)隨著觀察者的不同而出現(xiàn)矛盾的結(jié)果。由此可見，采用西醫(yī)的還原論方法來研究中醫(yī)，則中醫(yī)的整體性和個體化診治的特點(diǎn)就會被破壞，反而阻礙了中醫(yī)的發(fā)展。因此，今后不宜再把尋求診斷某一證型的特異性指標(biāo)作為研究重點(diǎn)，而應(yīng)該從多層次、多角度來研究某證型的指標(biāo)群。 有研究認(rèn)為參考現(xiàn)代心理學(xué)行為功能量化及生命質(zhì)量量化等評分方法，可以對癥狀、體征進(jìn)行等級積分，對證候辨證進(jìn)行半定量化的分析［10］;通過對中醫(yī)臨床癥狀、體征分級記分，采用相加計(jì)數(shù)法、累積記數(shù)法、分類記數(shù)法等方法進(jìn)行指征積分的記數(shù)，然后根據(jù)指征的出現(xiàn)率和指征積分?jǐn)?shù)的高低，并適當(dāng)考慮臨床實(shí)際，對證候進(jìn)行計(jì)量診斷。還有學(xué)者在半定量的同時引入統(tǒng)計(jì)學(xué)權(quán)重的概念［10］，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以不同權(quán)重來反映不同癥狀體征的主次，又以不同積分反映癥狀體征的輕重程度變化，對證候進(jìn)行定性與定量（等級）相結(jié)合的計(jì)量診斷。但目前的這些研究思路與方法都無法真正實(shí)現(xiàn)證候的量化診斷。系統(tǒng)生物學(xué)由Leroy Hood 創(chuàng)立，是研究一個生物系統(tǒng)中所有組成成分（基因、mRNA、蛋白質(zhì)等）的構(gòu)成及在特定條件下這些組分之間的相互關(guān)系的新興學(xué)科。生命科學(xué)的研究重點(diǎn)已經(jīng)開始從還原論研究轉(zhuǎn)向系統(tǒng)論研究，系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入新的疾病診治模式，推動醫(yī)學(xué)進(jìn)入預(yù)測醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)的新時代［11］。中醫(yī)學(xué)的整體觀、治未病觀、辨證論治和方劑配伍等理論與系統(tǒng)生物學(xué)的意旨具有相通之處。錢學(xué)森曾說:“系統(tǒng)論是還原論和整體論的辯證統(tǒng)一?！彼裕到y(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展可以彌補(bǔ)中醫(yī)的缺陷，中醫(yī)證候研究應(yīng)在系統(tǒng)生物學(xué)的理論和方法的引領(lǐng)下，綜合數(shù)學(xué)、信息科學(xué)和生物學(xué)等多學(xué)科知識，在基因組、 mRNA組 、蛋白質(zhì)組和代謝組等各個層面開展組學(xué)研究，通過數(shù)據(jù)的整合，來建立證候的診斷模型，精確、量化地預(yù)測證候［12］。

4 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及計(jì)算機(jī)智能的發(fā)展為證候診斷規(guī)范化研究提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持

數(shù)據(jù)挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取出潛在的、有價值的知識（模型或規(guī)則）的過程，也稱為數(shù)據(jù)庫中的知識發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)證候和證之間沒有明確的函數(shù)關(guān)系，只能在大量的文獻(xiàn)資料及臨床資料中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。數(shù)據(jù)挖掘所涉及的學(xué)科領(lǐng)域和方法很多。

4.1 引入復(fù)雜性科學(xué)理論對證候進(jìn)行降維升階處理，尋找證素應(yīng)證組合的演變規(guī)律 中醫(yī)證候涉及復(fù)雜生命現(xiàn)象的功能、整體和動態(tài)層面，它具有典型的開放性、層次性、涌現(xiàn)性和高維性特征，所以，中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)。引進(jìn)復(fù)雜性科學(xué)理論，通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關(guān)系。張志斌等［13］由此而提出建立辨證方法新體系的設(shè)想，即通過證候要素的提取，將復(fù)雜的證候系統(tǒng)分解為數(shù)量相對局限、內(nèi)容相對清晰的證候要素，然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統(tǒng)辨證方法系統(tǒng)的組合等不同的應(yīng)證組合方式，使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯(lián)系組合的線性平面，而具有復(fù)雜的多維多階立體交叉的非線性特征。如1991年列入國家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目的“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組所建立的“中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”，就是一個降維升階工作的較好范例［14］。目前這方面研究還僅僅局限于臨床具體病種，需要加強(qiáng)中醫(yī)證候臨床研究與基礎(chǔ)研究的合作。

4.2 引入模糊數(shù)學(xué)與粗糙集理論 模糊數(shù)學(xué)的創(chuàng)始人查德曾指出:當(dāng)系統(tǒng)的復(fù)雜性日益增長時，找出系統(tǒng)特性的精密而有意義的描述的能力將相應(yīng)降低，直至達(dá)到這樣一個界限，即精密和有意義（或適當(dāng)性）變成兩個互相排斥的特性。中醫(yī)作為一個復(fù)雜系統(tǒng)，其證候在某一特定時期或階段的表現(xiàn)可以是典型的，但在大多數(shù)情況下，證候表現(xiàn)卻是不典型的，具有一定的模糊性。亦有學(xué)者認(rèn)為“證”是一種模糊集合元，主要表現(xiàn)為:證的有些癥狀其性質(zhì)、狀 態(tài)是不能精確斷定的，“證”所包含的內(nèi)容與各個癥狀所包含的內(nèi)容，不是一個簡單的整體與部分之間的關(guān)系，而是一個統(tǒng)一體與個體之間的集元性關(guān)系［15］。所以，根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的原理，認(rèn)為“證”是一個模糊概念，可以使用模糊數(shù)學(xué)中的“隸屬度”來刻劃，進(jìn)行量化分析，確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度，從而建立起“證”的數(shù)學(xué)模型［16］。粗糙集理論是繼模糊數(shù)學(xué)理論之后的又一種處理不精確和不確定問題的數(shù)學(xué)方法。它是波蘭學(xué)者Z. Pawlak在20世紀(jì)80年代初提出來的。近年來，已有學(xué)者嘗試將粗糙集理論引入到中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究中，如秦中廣等［17］利用粗糙集理論建立了中醫(yī)診斷類風(fēng)濕的模型。他們還將該方法與模糊數(shù)學(xué)方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)前者的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。隨著粗糙集理論的發(fā)展，它還可以與諸如模糊識別、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)相結(jié)合。

4.3 多元統(tǒng)計(jì)分析方法 多元分析，即多因素分析，它主要是探討高維數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律。在以往的研究中，研究者通常是通過臨床流行病學(xué)的方法收集患者的癥狀，并根據(jù)傳統(tǒng)的辨證理論對每個病人進(jìn)行辨證，確定為“某證”，然后采用判別分析和回歸分析（常用如Fisher判別方法和Bayes判別、逐步線性回歸分析、Logistic回歸分析等）建立函數(shù)方程，并進(jìn)行回代檢驗(yàn)。但這兩種方法都無法消除獲得應(yīng)變量（Y）值時的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性;同時還必須基于各變量的作用與其他變量無關(guān)，各變量的作用可以疊加這不甚合理的假定前提下;所建立的證候和證之間的關(guān)系只是一種簡單線性描述;二者的Y值都只是簡單的A與非A的類別區(qū)分，不可能進(jìn)行輕重程度的等級劃分等。之后有學(xué)者提出將聚類分析、主成分分析及因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用于證候診斷的規(guī)范化研究。聚類分析又稱集群分析，可以將隨機(jī)現(xiàn)象進(jìn)行歸類。主成分分析法和因子分析法可通過尋求少數(shù)的幾個變量（或因子）來綜合反映全部變量（因子）的大部分信息。以上幾種統(tǒng)計(jì)方法都可以實(shí)現(xiàn)證候的降維，有利于疾病證候分類中主、次癥（征）及特征性表現(xiàn)的提取，有利于發(fā)現(xiàn)疾病調(diào)查群體中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規(guī)律等等。在因子分析的基礎(chǔ)上，再通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)則能簡化和明確對因子的解釋。但是聚類分析在定義指標(biāo)間或樣品間相似性的度量時存在主觀性，根據(jù)空間上的“距離”或形狀上的相似性，對對象（指標(biāo)、樣本）進(jìn)行剛性分割，它不能把同一個對象在不同的類別中體現(xiàn)出來，而且，它不能對多邊關(guān)聯(lián)同時進(jìn)行分析。主成分分析要求資料為計(jì)量資料，且各主成分之間互不相關(guān)，同樣也不可能有癥狀輕重程度的劃分。因子分析則要求“公因子或共性因子”和所有變量均有關(guān)系，且是一種線性關(guān)系。另外，如何看待舍去的其他成分及特殊因子還需要作進(jìn)一步探討。通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用上述幾種統(tǒng)計(jì)方法都會暴露出諸多不能克服的問題。因此，需要將多種統(tǒng)計(jì)方法聯(lián)合運(yùn)用以取長補(bǔ)短，提高結(jié)果的可靠性。 但證候診斷規(guī)范化研究到底選用哪些多元統(tǒng)計(jì)方法，如何進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，還在不斷探索之中。

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4.4 結(jié)構(gòu)方程模型 結(jié)構(gòu)方程模型屬于隱變量分析方法，是近年來在統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域發(fā)展十分迅速的一個分支。它主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的假設(shè)檢驗(yàn)對有關(guān)現(xiàn)象的內(nèi)在結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行分析。即研究者可根據(jù)專業(yè)理論知識提供變量間存在的內(nèi)在關(guān)系即先驗(yàn)關(guān)系，應(yīng)用圖形來表示變量間存在的直接或間接作用，然后檢驗(yàn)所假設(shè)的模型與數(shù)據(jù)資料的擬合程度。如果擬合優(yōu)度好，則認(rèn)為變量間所假設(shè)的關(guān)系是成立的;反之，則拒絕原假設(shè)。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析方法可以將隱變量和直接測變量一并考慮，并且，可以對變量的測量誤差及其方差作出估計(jì)。所以，設(shè)想通過結(jié)構(gòu)方程模型可以建立一種比較客觀的、定量的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前正處于試驗(yàn)階段。

4.5 計(jì)算機(jī)智能 從復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)角度來看，證候是建立在廣義癥狀集（包括以四診信息為代表的宏觀子集和以現(xiàn)代生物學(xué)特征為代表的微觀子集）上的映射，廣義癥狀之間交互作用，形成了一個復(fù)雜的動態(tài)演化系統(tǒng)，這類動態(tài)系統(tǒng)及其演化過程從理論上說可以通過計(jì)算機(jī)智能來實(shí)現(xiàn)。計(jì)算智能（com-putational intelligence， CI）是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來模仿人類和其他生物對非線性、不完全、不精確和不確定的信息進(jìn)行智能處理的技術(shù)，具有良好的容錯性、魯棒性和高精度等綜合技術(shù)優(yōu)勢。計(jì)算智能主要包括:（1）用于模仿生物種群進(jìn)化過程的演化計(jì)算，如遺傳算法、演化策略、演化規(guī)劃、遺傳程序設(shè)計(jì)等;（2）模仿大腦思維的高層次結(jié)構(gòu)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificial neural network， ANN），近年來在ANN基礎(chǔ)上還提出了用于中醫(yī)證候診斷的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)—— —徑向基函數(shù)（radial basis function， RBF）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。已有學(xué)者通過對基于聚類分析的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)所建立的中醫(yī)證候診斷模型的檢驗(yàn)，驗(yàn)證了其用于中醫(yī)證候診斷的可行性和有效性［18］;（3）模仿低層次大腦結(jié)構(gòu)的模糊系統(tǒng)。以上這三者都是仿效生物信息處理模式以獲得智能信息處理功能的理論和技術(shù)，目標(biāo)相近而方法各異，將三者交叉組成新系統(tǒng)則能達(dá)到取長補(bǔ) 短、各顯優(yōu)勢的效果。如用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來構(gòu)造模糊系統(tǒng)，集中了模糊控制技術(shù)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的雙重優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了系統(tǒng)處理信息的范圍;又如引入遺傳算法構(gòu)造綜合性的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算智能系統(tǒng)（fuzzy neural networks computational intelligence sys-tem， FNNCIS），可以形成與實(shí)際問題相吻合的中醫(yī)證候診斷決策樹等等。

5 從定性到定量的綜合集成方法將是證候診斷規(guī)范化研究的發(fā)展趨勢

在20世紀(jì)80年代末，以錢學(xué)森教授為首的一批中國學(xué)者在系統(tǒng)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，曾提出了“從定性到定量的綜合集成法”［19］。在復(fù)雜系統(tǒng)的研究中，通常是科學(xué)理論、經(jīng)驗(yàn)知識和專家判斷力相結(jié)合，形成和提煉出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)，這些經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)往往難以用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方式證明，但需要經(jīng)驗(yàn)性數(shù)據(jù)對其確定性進(jìn)行檢驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)性假設(shè)出發(fā)，通過定量方法得到結(jié)論，這一過程是一個人機(jī)結(jié)合綜合集成的過程。中醫(yī)學(xué)的模糊性、多變性、復(fù)雜性及隱匿性決定了中醫(yī)證候診斷必須通過多學(xué)科的交叉滲透來完成。所以，將綜合集成法運(yùn)用到中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究中則能實(shí)現(xiàn)把人的“心智”與計(jì)算機(jī)的高性能結(jié)合起來;把人的定性認(rèn)識，上升到定量認(rèn)識;把不同層次的知識（科學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識）綜合集成起來;把各種學(xué)科結(jié)合起來進(jìn)行研究，把多種領(lǐng)域的科學(xué)知識進(jìn)行綜合集成;根據(jù)復(fù)雜巨系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)，把宏觀研究和微觀研究統(tǒng)一起來;充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、信息技術(shù)等高新技術(shù)。綜上所述，證候診斷的規(guī)范化研究包括診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及定量化研究，它除了必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性等原則外，尚應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［20， 21］。同時還要加強(qiáng)證候概念及專業(yè)術(shù)語的規(guī)范化研究。所以，這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，正如沈自尹教授［22］所總結(jié)的:“證”的研究難點(diǎn)在于:其一，證是一種功能態(tài)的，可以發(fā)展，可以轉(zhuǎn)化;其二，證的概念應(yīng)用亦較混亂，靈活性大，辨證可因人而異，只有憑醫(yī)生的分析概括水平;其三，難以定性、定量，更難以定位。因此，只有通過不斷的探索，完善現(xiàn)有的研究思路與方法，中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化研究才有望取得實(shí)質(zhì)性的突破與進(jìn)展。

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第9篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略范文

柯云峰：船大好出海

對于新醫(yī)改的影響，大參林連鎖藥店有限公司董事長柯云峰有這樣的判斷：“普藥銷售約占藥店總銷售額的30％～50％，如果按照新醫(yī)改的征求意見稿來執(zhí)行，那么對藥店的沖擊無疑是巨大的。藥店占OTC市場的份額本來就比較小，只占30％，‘零差率’、基本藥物制度等措施的實(shí)施會使藥店的一部分OTC份額轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店之間的競爭將更加殘酷。”

柯云峰首先分析了藥店面臨的嚴(yán)峻局面，接著指出，藥店必須提高生存能力，搞多元化經(jīng)營，經(jīng)營重點(diǎn)向保健品、化妝品、參茸等轉(zhuǎn)移。從日本、美國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的藥店發(fā)展歷程來看，多元化是必然趨勢，屈臣氏的方向是中國藥店必走之路，將來會出現(xiàn)許多像7－11便利店的藥品小超市。不過目前中國藥店需要解決的問題是：消費(fèi)群體還沒有形成，比如藥店的化妝品消費(fèi)就很有限。

雖然形勢不容樂觀，但柯云峰認(rèn)為，也許會有一部分藥店退市，不過藥店行業(yè)永遠(yuǎn)都會存在。他表示，目前新醫(yī)改的具體配套措施還在制定之中，政策沒有明晰，大參林的開店步伐會謹(jǐn)慎一些，更注重選址的質(zhì)量，“如果未來走多元化道路，門店要有容納這些產(chǎn)品生存、競爭的空間?！?/p>

談到大參林正在力推的上市大聯(lián)盟，柯云峰信心十足：“只有整合藥店的資源，才能增強(qiáng)競爭力，就好比船大好出海。我們的目標(biāo)是用3～5年的時間，把加盟的藥店捆綁上市。金融危機(jī)是‘?！汀畽C(jī)’的統(tǒng)一，有的企業(yè)在金融危機(jī)中因資金鏈斷裂而出現(xiàn)問題，對于有品牌、實(shí)力強(qiáng)的企業(yè)來說這是一個并購的好時機(jī)。我們的并購方式和別人不同，只是并購一部分股份，通過資金、技術(shù)的輸入，使加盟者成為區(qū)域的龍頭企業(yè)，這種合作方式對雙方來說都更安全?！?/p>

在金融危機(jī)沖擊下，由于民工返鄉(xiāng)，東莞、深圳部分藥店的經(jīng)營出現(xiàn)困難?？略品逭f，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史來看，金融危機(jī)一般有2～5年的周期，接下來企業(yè)會面臨更大的挑戰(zhàn)。但他同時也指出，這對大參林是一個發(fā)展的好時機(jī)，例如不僅房租降了，店址也比以前容易找了。

梁永強(qiáng)：多元化是必經(jīng)之路

新醫(yī)改方案的實(shí)施將會對2009年的藥店發(fā)展帶來什么影響，開心人(集團(tuán))控股股份有限公司總裁梁永強(qiáng)做了這樣的判斷：“由于目前我們只見到方案的大綱，相關(guān)的系列措施還沒有出臺，再加上政策落實(shí)也不會立即見效，所以，我想對目前的藥店經(jīng)營現(xiàn)狀和市場格局影響都不會太大?！?/p>

梁永強(qiáng)指出，新醫(yī)改方案里明確基本藥物“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送”和“零差率”銷售，肯定會影響零售藥店的整個市場份額，尤其是基本藥物和“零差率”這兩個政策，最終都會在社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)體現(xiàn)出來，而社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的大量建設(shè)則一定會分流藥店的顧客群。因此，不少藥店開始搞多元化，加大日用品的經(jīng)營占比，作為和社區(qū)衛(wèi)生中心差異化競爭以及吸引消費(fèi)者的新的經(jīng)營方向。

“這種模式是否可行，引起了不少人的思考，其結(jié)果也有待實(shí)踐證明，但我認(rèn)為這是零售連鎖藥店變遷、升級發(fā)展的必要過程。”梁永強(qiáng)說。

梁永強(qiáng)表示，在新醫(yī)改的背景下，2009年開心人大藥房的發(fā)展方向也會做適當(dāng)調(diào)整，“我們首先會增加非藥品的經(jīng)營品類，其次也會加大自有品牌的開拓?！?/p>

袁龍江：從專業(yè)化入手

提及新醫(yī)改對藥品零售市場可能帶來的影響，遼寧成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司總經(jīng)理袁龍江表示：“新醫(yī)改總體來說是利大于弊，因?yàn)楦鶕?jù)新醫(yī)改的規(guī)定，國家將提高消費(fèi)者的用藥報銷，這是個好消息。目前國家的醫(yī)保雖然投入2000億元，但比率仍然較低，像美國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家早就達(dá)到70％～80％?！?/p>

袁龍江表示，新醫(yī)改的出臺對藥品零售終端不會有太大的沖擊，反而會有幫助。他認(rèn)為，醫(yī)藥分家是大勢所趨，醫(yī)院將承擔(dān)診斷功能，而藥品將會分離開來，這對藥品零售終端來說是個好消息；其次，新醫(yī)改里提到建立基本藥物目錄制度，對于制藥企業(yè)會有一定影響，如今國內(nèi)有6000多家制藥企業(yè)，而大家都想進(jìn)入這個目錄，必然會引起激烈的競爭。但是，這對處于商業(yè)角度的連鎖藥店而言，問題卻并不嚴(yán)重，連鎖藥店所要做的就是選擇更好的藥品。

那么，在新醫(yī)改的環(huán)境下，零售藥店應(yīng)該何去何從呢?袁龍江建議，連鎖藥店首先應(yīng)該從專業(yè)化入手，尤其是在處方藥方面要嚴(yán)格抓起來，因?yàn)獒t(yī)藥分家后，零售藥店在處方藥方面如果能凸顯其專業(yè)化的特點(diǎn)，則可能會迎來商機(jī)；其次，連鎖藥店該開始朝預(yù)防醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展，現(xiàn)在越來越多消費(fèi)者開始從健康角度來進(jìn)行消費(fèi)，預(yù)防醫(yī)學(xué)逐漸成為健康的主題，連鎖藥店應(yīng)該適應(yīng)趨勢，在店面增加銷售健字號、食字號，以及各種護(hù)理品、醫(yī)療器械等衛(wèi)生許可的非藥品。他認(rèn)為，連鎖藥店應(yīng)該像超市那樣便利，但又要出售一般超市所沒有的商品。

袁龍江補(bǔ)充說，如果新醫(yī)改實(shí)行的話，零售藥店應(yīng)該多點(diǎn)考慮自己能對患者做些什么，區(qū)分開與醫(yī)院的職能，做介乎于醫(yī)生與護(hù)士之間的角色，凸現(xiàn)自己專業(yè)化的一面。

徐軍：拓寬非藥品銷售空間

北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司董事長徐軍表示，征求意見稿中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所需藥品由政府定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一采購與統(tǒng)一配送，藥品銷售實(shí)行“平進(jìn)平出”、“零利潤”的配送和銷售，無疑會對零售藥店帶來不小的沖擊。但他認(rèn)為，修改后的新醫(yī)改政策應(yīng)該會對零售市場有所保護(hù)，否則醫(yī)保藥店就會失去醫(yī)保的意義。不過他也表示，即使按照征求意見稿來執(zhí)行，企業(yè)也會及時地進(jìn)行適合企業(yè)自身發(fā)展的調(diào)整。

對于政策環(huán)境的改變，徐軍有自己獨(dú)到的見解，他說：“新醫(yī)改看似對連鎖造成了一定的影響，然而政策環(huán)境的改變，比如開店的門檻和條件都有所提高，無疑給連鎖藥店的競爭提供了一個有序的環(huán)境，而理性的經(jīng)營也有助于零售市場更為良性的發(fā)展，這就是市場條件下自我調(diào)節(jié)的功效?！?/p>

徐軍還指出，由于受金融危機(jī)的影響，藥品零售市場將趨于冷靜，發(fā)展也會相對緩慢，之前出現(xiàn)的大幅度并購擴(kuò)張短期內(nèi)應(yīng)該不會出現(xiàn)。在經(jīng)營模式方面，盲目追求數(shù)量的疊加也將被抓質(zhì)量、抓管理所取代，他的結(jié)論是：“未來幾年，藥品零售行業(yè)依然是以區(qū)域強(qiáng)勢連鎖企業(yè)為主。”

新醫(yī)改實(shí)施后，零售藥店經(jīng)營的品種結(jié)構(gòu)該如何調(diào)整?徐軍告訴記者：“過去藥店中藥品銷售的比例占到了70％以上，而現(xiàn)在，藥品和非藥品的比例基本上是50％對50％，包括金象在內(nèi)的很多連鎖藥店都銷售一定比例的功能食品、保健食品，像家用型的醫(yī)療器械也是零售藥店品種調(diào)整的一個趨勢?！?/p>

徐軍還透露，金象大藥房近期將成立

一家合資公司，通過和國外的企業(yè)合作，選取一些知名的保健品引入到中國市場，合資公司將在全國做批發(fā)和，以此來拓寬非藥品的銷售空間。同時，金象的網(wǎng)上藥店會獨(dú)家經(jīng)營一些產(chǎn)品，而2009年金象網(wǎng)上藥店在產(chǎn)品上也會有很大的調(diào)整。

曲文浩：繼續(xù)快速擴(kuò)張

國藥控股國大藥房有限公司副總經(jīng)理曲文浩表示，一年來，國大按照原計(jì)劃進(jìn)行了全國范圍的整合管理，公司旗下的沈陽國大藥房，在收購的半年內(nèi)實(shí)現(xiàn)扭虧為盈；收購浙江英特半年后，門店的規(guī)模得到進(jìn)一步發(fā)展，總體來說成績不錯。

面對新醫(yī)改，國大藥房將怎樣進(jìn)行調(diào)整呢?曲文浩表示：“2009年，國大將繼續(xù)按照原有的計(jì)劃發(fā)展，實(shí)現(xiàn)大規(guī)模的擴(kuò)張，打算新增500家門店，通過收購中心型連鎖及新開直營店的方式實(shí)現(xiàn)快速擴(kuò)張?！?/p>

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，曲文浩認(rèn)為藥品零售行業(yè)今后有三大發(fā)展途徑：第一，合作。連鎖可以采取藥房托管、開社區(qū)藥店等方式與醫(yī)院和社區(qū)開展合作；第二，競爭。連鎖可以發(fā)奮圖強(qiáng)，從服務(wù)上下功夫；第三，轉(zhuǎn)型。開拓新的業(yè)態(tài)和經(jīng)營模式，但應(yīng)該有所側(cè)重，而不是徹底地進(jìn)行改變。

隨著新醫(yī)改的逐步臨近，國大藥房將從哪方面方面進(jìn)行調(diào)整呢?曲文浩說：“在新醫(yī)改政策下，藥品零售行業(yè)處于弱勢的地位，所以國大打算從自身方面進(jìn)行調(diào)整。一方面要加強(qiáng)內(nèi)功修練，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)，提高藥店的服務(wù)能力，爭取成為老百姓的健康管理專家；另一方面要調(diào)整品類，立足于自身，不依賴政策。企業(yè)應(yīng)該按照自己的戰(zhàn)略進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃?！鼻暮仆嘎叮瑖覍⒂?009年發(fā)展“藥妝店”，爭取向混合業(yè)態(tài)靠攏，逐步向長江三角洲、珠江三角洲等范圍拓展。

曲文浩覺得目前要實(shí)行“醫(yī)藥分離”是相當(dāng)困難的，“我覺得藥品零售行業(yè)應(yīng)該從自身出發(fā)，修練內(nèi)功，不過分依賴醫(yī)改政策，做好自己的本分工作。”

藍(lán)波：目標(biāo)鎖定年輕人

云南健之佳連鎖健康藥房總經(jīng)理藍(lán)波表示，雖然新醫(yī)改的實(shí)施細(xì)則即將出臺，連鎖企業(yè)都希望新醫(yī)改能夠給零售行業(yè)帶來實(shí)質(zhì)性的利好。但是從征求意見稿來看，現(xiàn)在還看不到新醫(yī)改能夠給零售行業(yè)帶來好處的跡象。

面對新醫(yī)改，作為云南藥品零售企業(yè)的領(lǐng)先者之一，健之佳將進(jìn)行怎樣的調(diào)整呢?藍(lán)波總經(jīng)理表示：“因?yàn)槟壳暗氖袌霏h(huán)境還不明朗，所以健之佳暫時沒有進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整?！睋?jù)藍(lán)波介紹，健之佳還將繼續(xù)走健康消費(fèi)品的道路，繼續(xù)面向追求時尚的青年人。至于今后的發(fā)展布局也不會出現(xiàn)變化，還是以核心城市為中心，逐步進(jìn)行滲透。

藍(lán)波表示：“就目前來說，新醫(yī)改仍然不是很明朗，還不明確新醫(yī)改會對零售行業(yè)產(chǎn)生什么樣的影響?我們看不到有關(guān)‘醫(yī)藥分離’的具體政策，可以說有點(diǎn)遺憾。我們一直都希望‘醫(yī)藥分離’能夠早日實(shí)現(xiàn)，希望能夠分到一杯羹?！?/p>

對于新醫(yī)改會對哪方面造成影響，藍(lán)波認(rèn)為，新醫(yī)改會對藥品制造業(yè)產(chǎn)生較大的影響，其中對OTC品牌的影響最大。品牌企業(yè)會加大對OTC的研發(fā)力度，把資源集中在研發(fā)上。此外，OTC產(chǎn)品在醫(yī)院是不大可能形成品牌的，銷售主要還是以零售藥店為主，從一定程度上講，對零售行業(yè)來說是一個機(jī)會。

但是對于健之佳來說，OTC產(chǎn)品的占比不是很大，健之佳的重點(diǎn)主要還是放在健康消費(fèi)品上?！敖≈巡粫ζ贩N結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，還是按照原有的計(jì)劃進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃。”藍(lán)波最后表示。

何煜：藥店應(yīng)該介入社區(qū)醫(yī)療

“我感覺新醫(yī)改實(shí)施后，社區(qū)醫(yī)療受到的影響會比較大。”當(dāng)提及新醫(yī)改給零售終端帶來的影響，西安怡康醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司董事長何煜不假思索地說道。他認(rèn)為，雖然目前新醫(yī)改的具體方案尚未出臺，但政府要加大對社區(qū)醫(yī)療投入的方向是比較明確的，而這將對連鎖藥店造成不小的沖擊。

何煜說，政府將會加大對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施、藥品配送的投入力度，尤其是在藥品配送方面統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定點(diǎn)、統(tǒng)一配送。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用是政府全額報銷，再加上醫(yī)保定點(diǎn)的優(yōu)勢，這將會給零售藥店帶來沖擊。零售藥店在社區(qū)的優(yōu)勢主要是便利，面對這種情況，很可能會流失相當(dāng)一部分消費(fèi)者。

雖然社區(qū)醫(yī)療市場的變化尚未明顯，但新農(nóng)合的影響已見苗頭。據(jù)何煜了解，正在陜西農(nóng)村市場發(fā)展的連鎖藥店已經(jīng)受到一定的影響，藥店面對這種情況應(yīng)該積極求變。他指出，長期以來，消費(fèi)者在藥品零售市場里并非完全只對醫(yī)保品種有需求，許多醫(yī)保以外的品種，例如一些沒有進(jìn)入醫(yī)保的國藥準(zhǔn)字號產(chǎn)品，在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不會銷售的，零售藥店就應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化這方面的營銷。其次，為了發(fā)揮零售藥店在服務(wù)上的優(yōu)勢，目前他們已經(jīng)不斷增強(qiáng)門店的專業(yè)服務(wù)能力。但是，他也提出一點(diǎn)，單純的藥品競爭對整體銷售的拉動不是很大，尤其是非醫(yī)保品種的市場份額始終有限。

因此，何煜建議，應(yīng)該讓零售藥店介入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的服務(wù)其中。由于競爭激烈，零售藥店的藥價已經(jīng)降得很低，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求相差無幾，零售藥店完全可以加入到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療體系中。

何煜認(rèn)為，政府雖然實(shí)行統(tǒng)一采購配送，但這些工作必須經(jīng)由第三方的物流公司具體執(zhí)行，當(dāng)中必然要投入不小的資金成本。如今大的連鎖藥店已經(jīng)有一套比較完善的網(wǎng)絡(luò)，布局合理，網(wǎng)點(diǎn)與配置都符合政府的要求，如果政府能讓大連鎖藥店也介入其中，不僅可免去配送問題，也能解決藥品銷售的網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)問題，這樣就能減少不必要的物流成本和設(shè)點(diǎn)成本，給醫(yī)保戶增加更多的優(yōu)惠。

何煜強(qiáng)調(diào)：“在未來，零售藥店作為第二終端需要做調(diào)整，積極地介入到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，只有在這塊做好了，零售藥店才能在市場中找到突破點(diǎn)，而政府的新醫(yī)改政策也可以節(jié)省資源，以最少的資金，出最好的結(jié)果?！?/p>

周雙才：在創(chuàng)新上下功夫

“2009年，百姓緣將拓實(shí)基礎(chǔ)，加大發(fā)展的力度。”安徽百姓緣大藥房連鎖有限公司執(zhí)行總經(jīng)理周雙才表示，“雖然經(jīng)濟(jì)形勢不容樂觀，但是醫(yī)藥行業(yè)還是會有不錯的發(fā)展前景。隨著生活水平提高，社會進(jìn)步，老百姓保健意識增強(qiáng)，對于零售行業(yè)是一大推動。新醫(yī)改對于零售業(yè)的沖擊較小?！?/p>

面對新醫(yī)改，作為安徽醫(yī)藥零售行業(yè)的領(lǐng)頭羊，百姓緣將進(jìn)行怎樣的調(diào)整呢?周雙才說，“針對醫(yī)改，百姓緣將在創(chuàng)新上下功夫。我們的物流中心于2008年12月28日封頂，今年力求將物流、配送以及零售整合為一體，和工業(yè)謀求更大的合作。此外，我們將在今年2月新辦一家糖尿病?？漆t(yī)院，進(jìn)行創(chuàng)新。”

據(jù)了解，在百姓緣的“VIP客戶重點(diǎn)會議”上，百姓緣決定對30家品牌企業(yè)進(jìn)行政策支持，并通過一系列措施達(dá)到穩(wěn)定品牌藥價格、規(guī)范市場的目的。百姓緣做出了VIP客戶明年增長超過30％、并把70％的市場份額留給品牌藥等承諾，希望以此吸引最廣泛的合作者。

周雙才認(rèn)為，針對新醫(yī)改對于社區(qū)醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，百姓緣將發(fā)展新的業(yè)態(tài)，盡可能發(fā)展社區(qū)藥店，按照藥品零差價的規(guī)定，努力為老百姓提供購藥便利。