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一、高職醫(yī)學技術(shù)大類招生人才培養(yǎng)實踐
醫(yī)學檢驗技術(shù)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)同屬《普通高等學校高職高專教育指導性專業(yè)目錄(試行)》的醫(yī)學技術(shù)類專業(yè),在人才培養(yǎng)目標要求上具有共性,都要求學生掌握相關(guān)的檢驗技術(shù)及理論,通過對樣本的檢測得出結(jié)果作出分析,不同之處在于檢測的對象各異。根據(jù)專業(yè)技能及理論的要求,兩個專業(yè)在具體的人文素質(zhì)及專業(yè)基礎要求上基本一致。因此,筆者認為將醫(yī)學檢驗技術(shù)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)兩個具體專業(yè)整合成醫(yī)學技術(shù)大類,實行醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng)具有可行性。
(一)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式漳州衛(wèi)生職業(yè)學院從2017級開始實施醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng),包含醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè)。據(jù)此,學院創(chuàng)新實施了“一類、二專、三方向”的醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng)模式?!耙活悺笔侵羔t(yī)學技術(shù)大類,“二?!笔侵羔t(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè),“三方向”是指在專業(yè)內(nèi)拓展病理檢驗技術(shù)、輸血檢驗技術(shù)兩個方向。“一類、二專、三方向”的人才培養(yǎng)目標是促進學生的知識結(jié)構(gòu)由“點”向“面”拓展,夯實基礎知識,使之具有再學習的能力,同時又在多專業(yè)(方向)上形成選擇性學習認知,具有適應不同崗位的能力。
(二)構(gòu)建課程體系根據(jù)“一類、二專、三方向”醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng)目標,通過對專業(yè)就業(yè)崗位(檢驗科、衛(wèi)生檢測機構(gòu))及拓展就業(yè)崗位(輸血科、中心血站、病理科)進行崗位職責、職業(yè)能力、專業(yè)技術(shù)資格標準的分析,我們來確定學習內(nèi)容,構(gòu)建課程體系。首先,打通醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè)人文素質(zhì)課程、專業(yè)基礎課程,構(gòu)建醫(yī)學技術(shù)大類基礎課程模塊。接著,根據(jù)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè)的核心技術(shù)要求不同,確定專業(yè)核心課程,如醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的臨床檢驗基礎、微生物檢驗技術(shù)、免疫檢驗技術(shù)、血液學檢驗技術(shù)及生物化學檢驗技術(shù),衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè)的水質(zhì)理化檢驗技術(shù)、空氣理化檢驗技術(shù)、食品理化檢驗技術(shù)、衛(wèi)生微生物檢驗技術(shù),形成各專業(yè)核心課程模塊。然后在專業(yè)上拓展病理檢驗技術(shù)及輸血檢驗技術(shù)兩個方向,選取輸血技術(shù)及輸血管理兩門課程為輸血檢驗技術(shù)方向主干課程,選取常規(guī)病理檢驗技術(shù)、細胞病理學、分子與免疫組織化學、診斷病理學四門課程作為病理檢驗技術(shù)方向主干課程,以上六門課程列為限選課,學生根據(jù)興趣愛好選擇其中一個方向進行研修,組建方向拓展課程模塊。由此構(gòu)建了大類基礎課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、方向拓展課程模塊的“三模塊”課程體系。
(三)人才培養(yǎng)流程實施“1+2”人才培養(yǎng)流程,第一階段(第一年)實施大類基礎課程學習,第二階段(第二年和第三年)在第三學期根據(jù)學生興趣志愿及教學資源分流為醫(yī)學檢驗技術(shù)和衛(wèi)生檢驗技術(shù)兩個專業(yè),進入校內(nèi)專業(yè)核心課程理論實踐學習,在專業(yè)學習中選修方向拓展課程,并在三年進入校外臨床醫(yī)院進行專業(yè)(方向)實習。
二、高職醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng)成效分析
大類人才培養(yǎng)作為高職教育的一種新型人才培養(yǎng)模式,是否符合高職人才培養(yǎng)要求,需要進行分析。因此,課題組以漳州衛(wèi)生職業(yè)學院2017級、2018級的醫(yī)學技術(shù)大類學生和2016級未參與大類招生的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)和衛(wèi)生檢驗與檢疫技術(shù)專業(yè)學生作為研究對象,通過招收生源數(shù)量、質(zhì)量和學生學習成績變化進行人才培養(yǎng)成效的初步分析。
(一)人才培養(yǎng)改革前后生源數(shù)量和質(zhì)量變化分析筆者通過采集三個年級的秋季招生計劃、實際錄取人數(shù)、入學高考成績、省高招控制線,分別計算三個年級的錄取率、入學成績/控制線。使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,招生錄取率比較采用確切概率法,入學成績/控制線比較采用兩獨立樣本t檢驗方法,結(jié)果見表1、表2。從招生錄取率比較來看,大類人才培養(yǎng)改革后的2017級、2018級的招生錄取率都達到100%,而改革前的2016級招生錄取率只有58.1%,改革前后比較存在顯著差異,錄取率大大提高,保障了學院招生計劃的完成。以入學成績/控制線的比值作為生源入學質(zhì)量指標,2017級的比值為1.2096±0.0499,2018級的比值為1.1934±0.0672,2016級的比值為1.1579±0.1320。改革后的2017級、2018級入學成績/控制線的比值均高于改革前的2016級,存在顯著性差異,證明大類人才培養(yǎng)改革提升了生源質(zhì)量。
(二)人才培養(yǎng)改革前后學生學習成績變化分析醫(yī)學技術(shù)大類專業(yè)分流主要以第一學期的“人體解剖生理學”“醫(yī)用化學”“分析化學”“英語”的期未成績及學生專業(yè)填報志愿為參考依據(jù)。為了便于分析人才培養(yǎng)改革前后學生學習成績變化情況,我們將參與專業(yè)分流依據(jù)的“人體解剖生理學”“醫(yī)用化學”“分析化學”“英語”的期未成績進行比較分析,結(jié)果見表3。從三個年級四門課程的期未成績比較來看,2017級及2018級的人體解剖生理學、英語和醫(yī)用化學成績高于2016級,都存在顯著性差異;分析化學三個年級不存在差異性變化。由此可見,大類人才培養(yǎng)改革提升了學生的學習成績,提高了學習質(zhì)量。
三、高職醫(yī)學技術(shù)大類人才培養(yǎng)存在的問題
高職醫(yī)學技術(shù)大類招生人才培養(yǎng)改革經(jīng)過兩年的初步運行,取得了一定的成效,但也發(fā)現(xiàn)了一些問題。
本刊訊(通訊員 何 雷)5月14日,由第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院牽頭獲得的國家973計劃“活細胞的THz波無標記檢測技術(shù)基礎研究”項目啟動會召開。作為國家重大基礎科研課題,項目共獲國家科研基金2000萬元,這也是西南醫(yī)院牽頭進行的第四項973科研課題。
檢驗醫(yī)學領(lǐng)域迎來革命性創(chuàng)新機遇
很多患者覺得身體不舒服,前往醫(yī)院就診,要準確找到病因可能需要做很多檢查,如X光、CT、核磁共振等一系列放射檢查,B超、彩超等超聲檢查,還有抽血化驗、病理學活檢等等?;蛟S,在將來的一天,我們只需要用一種檢查就能快速準確地給出結(jié)論。
據(jù)介紹,基礎科學的飛速發(fā)展,極大地促進了醫(yī)學疾病診斷水平的提高,使現(xiàn)在的疾病診斷越來越迅速準確,診斷成本越來越低廉。盡管如此,目前患者要確診大部分疾病仍然需要通過醫(yī)學檢查才能確診,并有較長的等待結(jié)果時間。為了準確查出各類常見、不常見、甚至罕見疾病,西南醫(yī)院僅檢驗科就有1000多個檢驗項目。
“放射科、檢驗科、超聲科、病理科??????這么多的檢測手段、檢驗人員、設備試劑,都是對患者有用且必須的,但是很多科學家都有一個科幻的想法,我們能不能讓檢驗更簡單更一站式?”西南醫(yī)院檢驗科主任、973項目首席科學家府偉靈形象地比喻,如果說一站式檢驗是科幻電影,現(xiàn)在檢驗醫(yī)學科學家做的事情,就是為這個科幻情節(jié)找理論依據(jù)和前提條件,先要有想法,未來才會有實現(xiàn)的可能。
本次973太赫茲技術(shù)研究項目,就是期望通過物理學、醫(yī)學等各學科頂尖科學家的共同攻關(guān),讓科學家在生物醫(yī)學微觀和宏觀領(lǐng)域最終解釋各種生命現(xiàn)象,為疾病的診斷、治療、評估、監(jiān)測和預警及后續(xù)藥物設計、研發(fā)、生產(chǎn)和評價帶來革命性改變。
太赫茲波技術(shù)在醫(yī)學上應用廣泛
“相較于現(xiàn)有醫(yī)學成像技術(shù),太赫茲波光譜成像技術(shù)具有更獨特、更適用的物理特征?!备畟レ`說,由于太赫茲波具有反應物質(zhì)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的指紋特性,并且光子能量低,遠遠小于X射線能量,不會對生物大分子、生物細胞和組織產(chǎn)生有害電離,特別適合于對生物組織進行活體檢查。
醫(yī)院檢驗科教授黃慶介紹,與現(xiàn)有X光、核磁共振等檢測手段相比,太赫茲波的最大特點是能將檢測細致到細胞級別。
“如果把X光等檢測方法和太赫茲比作不同型號的相機,那么太赫茲就具有像素更高、快門速度更快的優(yōu)勢?!秉S慶說,像素更高是由于太赫茲的頻率很高,所以其空間分辨率也很高。又由于它發(fā)出脈沖的時間很短(皮秒量級),所以具有很高的時間分辨率,時間分辨率就相當于快門速度。
另外,太赫茲與X光等現(xiàn)有檢測方式相比,輻射劑量幾乎為零,對人體傷害非常小。
據(jù)介紹,太赫茲波是頻率在0.1~10THz的電磁波,處于宏觀電子學向微觀光子學過渡的波段。國際上,太赫茲生物醫(yī)學研究隨著歐盟2000年設立的國際聯(lián)合項目“THz-Bridge”正式啟動。美國政府將太赫茲技術(shù)評為“改變未來世界的十大技術(shù)”之一,日本將其列為“國家支柱十大重點戰(zhàn)略目標”之首,并將生物醫(yī)學應用列為主要方向之一,歐洲也連續(xù)10年將生物醫(yī)學應用作為首要研究方向。
太赫茲-檢測醫(yī)學(THz-LabMed)是當前受到極大重視,涉及醫(yī)學、生物學、生物醫(yī)學工程學、物理學、光學、計算機學、信息和材料等多學科的綜合交叉前沿學科,是以生物醫(yī)學實驗診斷應用為目的,采用太赫茲(THz)波技術(shù)無標記、無損檢測生物大分子、生物細胞和組織醫(yī)學和物理交叉的新學科?;赥Hz波技術(shù)的THz-LabMed是我國與全球同步開展的THz-BioMed研究領(lǐng)域,可以從新的視角為檢驗醫(yī)學提供分子、細胞和組織偵檢的革命性科學手段,形成檢驗醫(yī)學優(yōu)勢新學科和產(chǎn)業(yè)基礎。
以乳腺癌和神經(jīng)膠質(zhì)瘤為初期研究對象
府偉靈表示,目前規(guī)劃的初步研究中,期望能夠獲得以乳腺癌和神經(jīng)膠質(zhì)瘤的太赫茲波譜規(guī)律,建成模式數(shù)據(jù)庫,讓太赫茲活細胞檢測技術(shù)走向臨床。
1中醫(yī)診斷學的研究現(xiàn)狀
中醫(yī)領(lǐng)域中有四診的醫(yī)學概念,其分別為“望、聞、問、切”。這是傳統(tǒng)模式中醫(yī)診斷體系的核心。這體現(xiàn)出在傳統(tǒng)模式的中醫(yī)診斷環(huán)節(jié)中這是一個具有多源化信息的處理過程,其實質(zhì)上是它與現(xiàn)代信息技術(shù)中多元化信息處理與模式識別的學術(shù)理論相互磨合。多元化信息處理與模式識別的相關(guān)研究是近期現(xiàn)代信息技術(shù)領(lǐng)域中表現(xiàn)活躍的應用學科,其主要以數(shù)學理論、系統(tǒng)科學理論以及計算機技術(shù)理論為核心基礎,已經(jīng)逐步發(fā)展成為一個在科學理論與技術(shù)應用上都趨于成熟的現(xiàn)代化學科專業(yè)體系。中醫(yī)診斷理論的基本原理是“以表知里”,即為:反映于出人體外表的信息狀況和疾病的本質(zhì)根源相互之間存在著直接關(guān)系,認為證候是人體機體在疾病產(chǎn)生過程中在某一階段表現(xiàn)的病理概括,通過中醫(yī)四診方式獲取的信息則是形成證候的根本元素,體現(xiàn)出病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系[2]。中醫(yī)診斷信息的獲取方式通常集中在醫(yī)師和病患者的感覺器官上,其臨床診斷經(jīng)驗與診斷醫(yī)學理論主要建立在個別醫(yī)師的肉眼觀察、經(jīng)驗分析以及理論歸納的醫(yī)學基礎上。醫(yī)學信息的診斷處理與有效整合主要由醫(yī)師根據(jù)個人的醫(yī)學知識與臨床經(jīng)驗完成的,加上醫(yī)療診斷信息獲取的感覺器官,其敏感性存在著個體差異,所以無法避免容易受到個人的主觀因素干擾,影響臨床醫(yī)學診斷信息的客觀性與準確性。在中醫(yī)的臨床醫(yī)療診斷過程中通過現(xiàn)代信息處理技術(shù)可以很好地解決相關(guān)的一系列問題,中醫(yī)臨床診斷的客觀化分析研究發(fā)展成為中醫(yī)學理論現(xiàn)代化科學研究的重要內(nèi)容,形成20世紀中期之后中醫(yī)學領(lǐng)域現(xiàn)代化科學研究的基石。
2現(xiàn)代信息技術(shù)在中醫(yī)四診中的應用
2.1望診
中醫(yī)望診的方式主要分為望面、望目以及望舌等,主要的醫(yī)學根據(jù)是醫(yī)師通過眼睛對病患者使用的視覺功能,因此無法體現(xiàn)客觀合理的統(tǒng)一標準。目前生物醫(yī)學工程專業(yè)領(lǐng)域的臉部識別技術(shù)、虹膜識別技術(shù)等已經(jīng)成熟,未來將逐步作為中醫(yī)診斷學中望診的科學研究工具,從而會得到廣泛的應用發(fā)展。面像跟蹤通常采用基于模型的方法或者基于運動與模型相結(jié)合的辨別方法。另外,膚色模型跟蹤作為一種簡單有效的手段。面像比對從本質(zhì)上講,是采樣面像與庫存面像的依次對比,同時尋找出最佳形式的匹配對象?,F(xiàn)階段主要可分為特征向量和面紋模板這兩類描述方式,特征向量法首先應該確定眼虹膜、鼻翼、嘴角等面像五官輪廓的大小、位置、距離以及角度等各種屬性,然后分析出它們相應的幾何特征量。這些特征量可以構(gòu)成描述該面像的特征向量。通過計算機應用技術(shù)對虹膜花紋特點進行量化處理與數(shù)據(jù)分析,用于辨認各種不同病患者的虹膜變化狀況,診斷眼疾病與全身的病理變化在眼睛器官上的病理反應[3]。
2.2聞診
中醫(yī)聞診的方式通常依賴于醫(yī)師的聽覺與嗅覺等個人感覺來完成診斷的。怎樣通過客觀合理的方式擴展醫(yī)師的診斷功能,中醫(yī)學者完成了大規(guī)模的研究工作,而通過大部分科學研究能夠依賴于電子聽診器技術(shù)對中醫(yī)聞診進行有效輔助[4]。電子聽診器技術(shù)屬于一套具備生理聲音分析功能的信息系統(tǒng),通過系統(tǒng)醫(yī)師能夠便捷地在計算機系統(tǒng)的顯示器上直接觀察到人體生理聲音的對應波形,透過耳機的傳輸功能可以聽到病患者的聲音,同時將其和通過聽診器技術(shù)獲取到的聲音進行對比分析,從而提升自身的聽診能力與疾病診斷準確率。電子鼻技術(shù)主要應用在測量氣體實際化學成分的醫(yī)學儀器,通常于運用在需要測量氣體組分的相互環(huán)境中。在中醫(yī)聞診過程中需要對病患者散發(fā)出的個人氣味進行有效的檢驗分析,傳統(tǒng)的模式就是依賴于人的嗅覺或者通過化學分析的處理方法。因為人的嗅覺功能在一定程度上存在著主觀的判斷成分,因此其精確度相對不高,而化學檢驗分析需要耗費較長時間從而無法實時監(jiān)測的目的,容易導致誤診,電子鼻技術(shù)可以很好地實現(xiàn)聞診的實時控制。
2.3問診
中醫(yī)問診一般是咨詢病患者有關(guān)疾病的具體狀況、病患者的自身病癥、過往病史以及生活作息習慣等方面,從而全面了解病患者的各種病理感覺以及疾病變化、具體診斷等狀況的診斷方法。通過問診的方式可以獲得和疾病相關(guān)的病理資料,是臨床醫(yī)師客觀分析病情,進行確診的重要理論根據(jù)。如何從復雜多變的臨床醫(yī)學資料中獲取有效信息,使其實現(xiàn)系統(tǒng)的量化目標,是中醫(yī)證候科學研究的主要內(nèi)容。
2.4切診
中醫(yī)理論的切診和智能傳感器技術(shù)可以結(jié)合,切診的數(shù)字化醫(yī)療診斷模式發(fā)展比較早,已經(jīng)獲得一系列研究成果。切診在中醫(yī)四診中屬于關(guān)鍵的臨床診斷環(huán)節(jié),由切診方式所獲得的脈象能夠直接反映出人體機能的各種生理與病理情況,是研究人體內(nèi)機能變化的一個對外可視窗口,對于診斷病狀、分析病情、辨識病機以及推斷確診等方面都有重要的參考意義。根據(jù)人體脈象的機能變化,能夠探測到人體內(nèi)臟器官的氣血、陰陽、生理以及病理等具體狀況。所以通過切診方式進行醫(yī)療信息的獲取與分析已經(jīng)成為切診客觀化科學研究的重點方向[5]。
關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)化醫(yī)學;基礎醫(yī)學;病理學;醫(yī)學教育
【中圖分類號】G642
基金項目:河北聯(lián)合大學教育教學改革研究項目(Y1136-20)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(Translational Medicine)是一個新興的多學科融合的領(lǐng)域,其主旨就在于促進基礎醫(yī)學研究向臨床應用的轉(zhuǎn)化,同時根據(jù)臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應用基礎研究方向。因而,這是個從實驗臺到病床,再從病床到實驗臺”(bench to bedside and bedside to bench,簡稱 B to B )的雙向連續(xù)過程[1]。其實質(zhì)就是在基礎研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系,打破基礎研究與臨床應用間的屏障,為醫(yī)學研究發(fā)展開辟出一條嶄新而便捷的新途徑。同時,將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思想引入到醫(yī)學教育體系也同樣具有十分重要的意義。
基礎教學中開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育的意義
病理學科是醫(yī)學的主干學科,是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁與紐帶,肩負著從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的傳承和過渡作用,在很大程度上可稱之為“轉(zhuǎn)化醫(yī)學學科”。轉(zhuǎn)化醫(yī)學所倡導的多學科交叉融合、醫(yī)學知識的融會貫通,可作為解決當代醫(yī)學生基礎與臨床脫節(jié)、臨床實踐技能匱乏、基礎研究成果臨床應用價值微弱等問題的有效途徑之一,或許可以給予醫(yī)學教育改革提供更多的思考和借鑒[2]。
在教學過程中引入典型的臨床病例,結(jié)合本堂課的主旨內(nèi)容,圍繞相關(guān)知識點進行分析滲透,使學生通過病例的諸多臨床表現(xiàn),整合自己頭腦中的相關(guān)知識片段,把基礎與臨床通過病理學有機地銜接起來,打破學科間的界限,融會貫通,擺脫單純的死記硬背?,F(xiàn)今,在教學條件符合的情況下,選取一些臨床專業(yè)班級嘗試將基礎課程和臨床課程有機融合,以疾病為單元講授相關(guān)知識,即從“以學科為中心”轉(zhuǎn)換到“以器官系統(tǒng)為中心”, 從解剖、組胚、病生、病理到臨床各個層面加以講解并展開討論式教學。
同時在為了更好地使學生了解臨床重要檢測指標的具體應用,在授課內(nèi)容上增加了病理檢驗技術(shù)、免疫組織化學、脫落細胞學等分子病理學的相關(guān)技術(shù)知識,簡要闡述了免疫組織化學的原理和應用領(lǐng)域,并介紹了該技術(shù)的具體操作步驟。在活體組織檢查部分,重點突出病理學在臨床診斷中的重要性,介紹相關(guān)的臨床外檢病理知識,使學生能對病理工作有進一步的認識,不僅僅停留在教材中的理論知識,能緊密與臨床工作相結(jié)合,體現(xiàn)病理學科的臨床價值。
實現(xiàn)多媒體教學手段的轉(zhuǎn)化
運用多媒體教學有利于發(fā)揮教師的主導作用, 提高教師的綜合素質(zhì)。教師可結(jié)合每一章節(jié)的疾病種類,多媒體課件無疑成為形象而直觀地顯示疾病的大體和鏡下結(jié)構(gòu)的病理特點的良好載體。在課件制作中插入相關(guān)視頻動畫,可將一些抽象概念和致病過程生動而清晰地表現(xiàn)出來。比如在講授局部血液循環(huán)障礙中血栓形成這部分內(nèi)容時,用動態(tài)圖象展示其形成的全過程,首先是隨著血管內(nèi)膜的損傷,血流狀態(tài)的改變,血小板粘集,逐步形成血小板小梁,最后可形成延續(xù)性血栓的頭、體、尾,即白色血栓、混合血栓、紅色血栓,血液回流受阻,遠端血管流體靜脈壓升高。逼真的動態(tài)效果把疾病發(fā)展過程充分呈現(xiàn)出來,把抽象的知識與一目了然的形態(tài)特點聯(lián)系起來。這種教學手段改變了單調(diào)、信息有限、節(jié)奏緩慢、沉悶的學習模式,學生以求索和體驗代替了被動學習,同學們普遍反映這種方式掌握知識非常容易理解,容易接受,這也在一定程度上體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的滲透。
基礎醫(yī)學研究和臨床應用的融合
在臨床醫(yī)學發(fā)展的征途中,基礎醫(yī)學研究作為臨床醫(yī)學研究的基石,一直推動著臨床醫(yī)學研究的發(fā)展,為臨床疾病的診療奠定了堅實的理論和實驗基礎。基礎醫(yī)學研究的結(jié)果僅為實驗中的結(jié)果,究竟能否真正適用于臨床,真正揭示疾病的本質(zhì),對疾病起到?jīng)Q定性的預防和診治作用,需要最后通過臨床不斷的實踐、嘗試、應用,才能得到逐步的證實和肯定,這樣才能使基礎研究成果得以應用,錯誤結(jié)果得以糾正,研究方向正確發(fā)展。然而我們不能忽略對基礎研究領(lǐng)域的深入了解和學習,以及不斷更新我們的觀念和知識結(jié)構(gòu)。隨著分子生物學的發(fā)展,與腫瘤等各類重大疾病有關(guān)的基因研究越發(fā)深入,原本神秘的“基因工程”已廣為人知,臨床醫(yī)學正逐步向“基因診治”邁進,包括分子病理學等冠以“分子”的新興學科分支也逐漸應運而生。這在一定基礎上可使遺傳學的研究受益,也可給一些相關(guān)領(lǐng)域帶來新的前景,譬如心腦血管疾病的研究已具有一定基礎,除可以用基因工程制備組織型纖溶酶原激活劑( tPA)外,對心血管活性多肽的研究已頗為廣泛,介入性治療亦已起步,如冠狀動脈腔內(nèi)栓塞的激光治療和經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)等。臨床腫瘤學的基礎研究較為廣泛,譬如甲胎蛋白和EB 病毒的研究與肝癌和鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)與治療的相關(guān)性,癌基因、抑癌基因、生長因子等基礎研究有較好的臨床應用前景。一些慢性病譬如慢性阻塞性肺病和病毒性肝炎均是我國的常見病和多發(fā)病,研究發(fā)現(xiàn)蛋白酶-抗蛋白酶失調(diào)與慢性阻塞性肺病的發(fā)病密切相關(guān),通過各類病毒性肝炎檢測技術(shù),包括聚合酶鏈反應( PCR) 檢測,得到人類傳播甲肝的證據(jù),制成甲肝減毒活苗,同時給新生兒廣泛接種乙肝疫苗,并研究了乙肝慢性化的原因,使我國乙型肝炎的發(fā)病率得到有效控制。隨著計劃生育的開展與人口老化的趨勢,在生殖生物學與優(yōu)生學、衰老與延緩衰老等方面亦取得了豐富的成果。同時也將給包括艾滋病在內(nèi)的各種免疫缺陷病、器官與組織移植方面帶來新的解決思路[3]。
實踐證明,臨床工作經(jīng)驗和教師授課水平是相輔相成的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的精髓即以病人為中心,以臨床問題為出發(fā)點,以解決臨床實際問題為最終目標,給診療過程中所面臨的諸多問題提供答案,最終將有可能影響更新現(xiàn)有的臨床實踐。通過在教學活動中積極推進教學課程模式的變革,在教學過程中加強病理學與臨床相關(guān)學科的聯(lián)系,使基礎醫(yī)學教育達到學以致用的成效,可給基礎醫(yī)學教學帶來教與學的和諧統(tǒng)一。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:PBL;LBL;病理生理學教學
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A 文章編號:1674-9324(2012)08-0074-02
近年來,護理職業(yè)能力的培養(yǎng)越來越受到重視,如何以素質(zhì)、能力為主線確定培養(yǎng)目標,構(gòu)建課程體系并進行教學內(nèi)容和方法的改革已成為目前教學改革的熱點。PBL教學法可以提高學生實習期間的能力表現(xiàn),[1]提高學生的學習興趣,變被動為主動,活躍課堂氣氛,加深知識的理解和運用,對解決較復雜問題的能力培養(yǎng)很有幫助。[2]我們在病理生理學教學中引入PBL教學法,目的就是探討PBL教學法對護理職業(yè)能力的初步影響。
一、對象與方法
1.對象:以我校2007級護理專業(yè)1—2班102名學生為研究對象,其中1班51人為PBL法組,2班51人為傳統(tǒng)講授法組(LBL)。
2.方法:兩組均使用人民衛(wèi)生出版社供高職高專護理專用病理學教材。PBL教學法病理生理學教學內(nèi)容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節(jié)中的“機能代謝的變化”、“防治原則”、“護理原則”,其余部分同傳統(tǒng)教學法組,以急性腎功能衰竭為例,PBL的基本方法是要求學生按照教師擬定的自學提綱提前預習,自學提綱內(nèi)容包括:①急性腎衰病因、機理是什么?②分析見習錄像病例為什么出現(xiàn)少尿?少尿期特點是什么?③該例患者醫(yī)囑單內(nèi)容分析:a.醫(yī)囑單中為什么要用利尿劑?b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴?c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴?④如何制訂該病人護理計劃?學生據(jù)上述思考內(nèi)容利用業(yè)余時間去圖書館,或互聯(lián)網(wǎng)查找閱讀相關(guān)文獻。課堂上,教師先講授急性腎衰的病因,發(fā)生機理,然后引入學生見習錄像病例,并呈現(xiàn)該病人住院過程資料,包括醫(yī)囑單。然后讓學生按自學提綱自行閱讀教材“急性腎衰機能、代謝變化”,分析醫(yī)囑單用藥依據(jù),并歸納出“防治原則”,制定“護理計劃”,學生在這期間可互相討論,同時由班干部自行決定、安排主持討論會,如主持、代表發(fā)言、小組評分等,教師巡回指導并最后評價總結(jié)。教師總結(jié)分析的思路為:急性腎衰病因——發(fā)生機理——機能代謝變化——臨床表現(xiàn)——護理診斷——護理評估——制訂護理計劃——實施護理計劃,是一個完整的學習過程(或工作過程)。
3.考核:病理期末成績考核:兩組學生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課,課程結(jié)束后統(tǒng)一出題,教研室集體批改,題型分為基礎理論、應用型病例分析。職業(yè)能力調(diào)查,由成教部聯(lián)系學生實習醫(yī)院護理部,按照護理專業(yè)大專畢業(yè)生應具有的職業(yè)能力——臨床護理能力包括:[3]臨床護理評估能力;臨床護理診斷能力;制定護理計劃能力;實施護理計劃能力。共33個小項,每個小項分為5級計分法計算:a低;b較低;c一般;d較強;e強。本調(diào)查共發(fā)放問卷102份,收回98份,回收率96%,在回收卷當中96份有效,2份無效,有效率為97.9%。調(diào)查表由所在實習醫(yī)院護理部蓋章統(tǒng)一寄回成教部。
4.統(tǒng)計分析:學生在校期末考試平均分數(shù)用(x±S)表示,兩組學生分數(shù)比較及職業(yè)能力調(diào)查測量平均分數(shù)用T檢驗。
二、結(jié)果
1.PBL+LBL組與LBL組考試成績比較,基礎題包括名詞解釋和單項選擇題,應用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應用分析題得分明顯高于LBL組(P<0.05),見表1。
表1PBL+LBL與LBL組期末成績比較(x±S)
2.學生評估。與LBL組相比,PBL+LBL組學生自我評價,在學習主動性、收集信息能力、思維能力、自學能力、表達合作能力有所提高(P
表2PBL+LBL與LBL組學生自我評價比較(%)
3.實習期間臨床護理能力比較。采用PBL+LBL教學法組與LBL組相比較,能顯著提高實習期間臨床護理能力(P
表3PBL+LBL與LBL組實習期間臨床護理能力比較(x±S)
*與PBL+LBL組比較,P
三、討論
病理生理學是一門知識更新較快、介于基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學之間的“橋梁課”,我們對護理學專業(yè)病理生理學教學采取了PBL和LBL相結(jié)合教學方法,并探討了其對職業(yè)能力的有益影響。結(jié)果表明PBL+LBL教學法不僅可提高在校期間學習成績,而且可提高實習期間護理職業(yè)能力,與Harrison Applin報道一致。[4]畢業(yè)生適應工作環(huán)境的能力是檢驗在校期間教學方法優(yōu)勢的有效途徑之一,教學指標、教學模式和教學方法必須與職業(yè)能力培養(yǎng)相適應。以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的教學模式,強調(diào)以培養(yǎng)能力為核心的實踐性課程體系的內(nèi)容設置、教學方法等必須符合職業(yè)能力培養(yǎng)目標,以培養(yǎng)適應社會需要的“實用型”護理人才。[5]雖然PBL教學法,LBL教學各有自己的優(yōu)勢與不同,但兩者恰當融合將促進護理專業(yè)學生臨床護理能力的后續(xù)培養(yǎng)。我們選擇病理生理學各論內(nèi)容進行PBL和LBL相結(jié)合的教學方法,有助于理解常見病臨床病理聯(lián)系,了解病史發(fā)展過程,有助于識別不正確醫(yī)囑,正確執(zhí)行實施護理計劃,使護理評估能力、護理診斷能力及制定護理計劃能力得到提高。PBL和LBL教學法有機結(jié)合為培養(yǎng)全面適應服務于新時代的高素質(zhì)護理人才開辟了新途徑。
參考文獻:
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[4]Harrison Applin.A camparison of competen cies between problem-based leaning and non-problem-based graduare nurse.Available online 3 september 2010.
[關(guān)鍵詞]PBL; 病理學; 教學模式
[中圖分類號] R36[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-02-224-01
PBL(problem-based learning)教學模式是上世紀引入我國的一種以問題為基礎,指導學生自主解決問題的教學模式,對醫(yī)學生的教學有著重要的意義[1]。病理學作為醫(yī)學中的一門重要學科,將疾病與臨床緊密結(jié)合在一起,涉及內(nèi)容較廣,內(nèi)容較為枯燥且難以理解,是很多學生頭疼學,老師頭疼教的課程。PBL教學模式與傳統(tǒng)填鴨式教學模式有所不同,通過提出問題并通過自主學習和討論,提高學生的學習能力和專業(yè)知識[2]。本文對比分析總結(jié)了我校近年來通過PBL教學模式在病理學教學中的應用情況,現(xiàn)報導如下。
1 對象和方法
1.1 對象
選取我校2008屆三年制中職護理專業(yè)學生112人,按授課班別,一班為實驗組56人,二班對照組56人。兩組學生既往學習成績差異較小,性別比例差異無統(tǒng)計學意義。授課教師教學經(jīng)驗豐富,各章節(jié)課時安排相同。
1.2 教學方法
1.2.1 傳統(tǒng)教學 對照組采用傳統(tǒng)教學模式,即由授課教師嚴格按照教學大綱和具體課時安排對學生進行詳略得當?shù)慕虒W。
1.2.2 PBL教學 實驗組采用以問題為基礎的PBL教學。以教科書及書本內(nèi)容為基礎和主線,針對病理學課程中的難點和常見問題提出質(zhì)疑,將學生隨機分為七個小組,每八人一組。指導學生通過查閱課本內(nèi)容及圖書館、網(wǎng)上檢索等參考文獻進行分析匯總,然后在教師的正確引導下,根據(jù)相關(guān)知識的課時安排進行詳細討論,以加深學生對病理學知識的認識。通過對問題的闡述和討論,最終由教師根據(jù)大綱內(nèi)容及最新研究對問題進行正確的處理和匯總。討論過程即要由學生發(fā)散性的思維和認識,也要有教師控制主線方向;既要有多角度的爭論,也要有教師控制最終的結(jié)論結(jié)果。
1.3 評估方法
所有課程結(jié)束后,分別給兩組學生發(fā)放課程設計匿名滿意度調(diào)查問卷,并針對所學課程考察統(tǒng)一的考核試題,比較兩組學生對課程的滿意度情況及兩組學生考核成績情況。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以X±s表示, 采用配對t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P
2 結(jié)果
兩組各發(fā)放調(diào)查問卷56份,回收56份,回收率100%。實驗組教學模式改革的評價結(jié)果為:好:54例;一般:2例;差:0例,實驗組課程設計好評率為96.4%,對照組教學模式改革的評價結(jié)果為:好:45例;一般:9例;差:2例,好評率為80.3%,兩組對課程設計的好評率差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
病理學為臨床醫(yī)學中的重要學科之一,其能夠?qū)⒉±韺W與臨床緊密結(jié)合在一起,涉及內(nèi)容較廣,內(nèi)容較為枯燥且難以理解,是很多學生頭疼學,老師頭疼教的課程。傳統(tǒng)填鴨式教學模式通過教師嚴格按照教學大綱將書本知識傳遞給學生的方式較為死板,學生自主學習能力較差,對問題提出及分析能力不足以在日后臨床工作中應用[3]。PBL(problem-based learning)教學模式是上世紀引入我國的一種以問題為基礎,指導學生自主解決問題的教學模式,對醫(yī)學生的教學有著重要的意義。PBL引入病理學教學模式之中,針對病理學中常見的難題及多見問題,通過教師指導學生查找相關(guān)資料,辯論討論,拓展學生思維的方法,將書本知識與臨床實用性相結(jié)合,有效的提高了學生對問題的處理能力及基礎知識的掌握程度[4-5]。PBL教學法目前在發(fā)達國家的醫(yī)學教育之中已經(jīng)初見成效,在國內(nèi)的部分醫(yī)學院校逐步啟動PBL教學,且相關(guān)報道效果較好。
PBL教學法應用于病理實驗教學中,結(jié)果顯示與傳統(tǒng)“填鴨式”教學相比,其優(yōu)越性主要表現(xiàn)在:①PBL教學模式調(diào)動了學生學習積極性,激發(fā)了學生學習興趣,使教學質(zhì)量得到了較大的提高。因病理學內(nèi)容較枯燥和抽象,屬于形態(tài)學科,PBL教學模式,對抽象的病理變化結(jié)合具體典型的臨床病例來教學,使學習過程由靜變動,理論聯(lián)系實際,課堂氣氛也活躍輕松,調(diào)動了學生學習的積極性和主觀能動性,激發(fā)其學習興趣,提高了教學質(zhì)量。②以學生為主體的PBL教學模式是現(xiàn)代教學思想的體現(xiàn)。學生之間,師生之間在對病例的研討過程中交流,從看、寫、查、合、講、結(jié)環(huán)節(jié)中相互討論,貼進學生思維和思想,新知識新內(nèi)容易于學生吸收,使課堂學習輕松愉快。③PBL教學模式使學生全面發(fā)展得到了提高。在整個學習過程中,學生可通過對資料的查找、整合和分析,來形成自己的觀察和看法,不同智力水平、認知風格、思維方式的學生在合作學習的同時可共同提高,實現(xiàn)互實,學生在課堂中對學生的質(zhì)疑和老師的詢問引起進一步的思考,使思維始終保持在活躍、積極、主動的狀態(tài)。PBL教學模式充分使學生的思維能力、動手能力、學習能力、傾聽技巧、溝通能力及團結(jié)協(xié)作能力得到了充分培養(yǎng),促進了學生的全面發(fā)展。④PBL教學模式使病理學與臨床其它學科的聯(lián)系增加。以問題為基礎的PBL教學模式,使學生在對病例進行研究時,會自覺的把疾病的病理變化、病因與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來,即加深了對病理學知識的了解,又為后續(xù)學習其它臨床各學科課程墊定了病理理論基礎。
本文對比分析總結(jié)了本人近年來通過PBL教學模式在病理學教學中的應用情況,PBL模式教學在病理學教學中能夠提高學生的積極性,讓學生自主掌握發(fā)現(xiàn)問題后解決問題的能力,針對內(nèi)容較為枯燥和難理解的病理學知識教學,學生滿意度較高,且對學生的成績有較好的提升。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 專業(yè)課 教學內(nèi)容 交叉重復
一個專業(yè)所設置的課程相互間的分工和配合構(gòu)成了課程體系。課程體系的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容選取應充分照顧到課程之間的縱橫關(guān)系,既考慮到課程體系的階段性,連貫性和整體性,同時也要充分考慮到與學生的認知結(jié)構(gòu)和認識邏輯相一致。為了避免專業(yè)課程之間大量相互交叉重疊,造成教學資源浪費問題。我們對食品營養(yǎng)與安全方向?qū)I(yè)課程教學內(nèi)容避免交叉重復的問題進行探討。
一、以培養(yǎng)目標為依據(jù),設置科學合理的專業(yè)課程
課程體系建設是一個復雜的系統(tǒng)工程, 課程設置是由培養(yǎng)目標決定的, 因此課程設置必須以培養(yǎng)目標為依據(jù),結(jié)合自身條件進行。食品營養(yǎng)與安全是預防醫(yī)學和食品科學交叉的學科,與人類的健康密切相關(guān),我們發(fā)揮食品科學與工程的優(yōu)勢,以預防醫(yī)學為依托,發(fā)揮基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的作用,來培養(yǎng)具有食品營養(yǎng)學、食品質(zhì)量與安全、食品分析與檢驗等基本理論和技能,掌握食品生產(chǎn)的基礎知識及英語、計算機操作與應用能力,能在食品企業(yè)、商檢、衛(wèi)生防疫、科研院所等領(lǐng)域,從事食品營養(yǎng)、食品質(zhì)量與安全、分析與檢驗等有關(guān)的技術(shù)、管理、策劃及食品生產(chǎn)工作的高級專門人才。
為更好建設本方向, 我們從專業(yè)發(fā)展、行業(yè)需求、學科優(yōu)勢和學校特色方面考慮。幾經(jīng)修訂,目前,將專業(yè)基礎及專業(yè)課設置為食品微生物學、食品生物化學、食品原料學、食品化學、食品分析與檢測、食品營養(yǎng)學、食源性流行病學、食品毒理學、食品添加劑、食品安全與質(zhì)量控制、食品科學概論、功能性食品、動植物檢驗檢疫、食品加工工藝學等,這些課程的設置為學生進一步學習、從事食品營養(yǎng)與安全方向打下基礎,體現(xiàn)了寬口徑、厚基礎的特點,使學生有更好的適應性。
二、協(xié)調(diào)各相關(guān)課程關(guān)系,重新整合教學內(nèi)容,使課程內(nèi)容具有連貫性和整體性
從學科發(fā)展的歷史看,任何一門學科都不是孤立發(fā)展起來的,各學科間都有很深的淵源關(guān)系,在研究內(nèi)容上也有廣泛的交織和重疊,很難將各學科截然分開。本科生各門專業(yè)課程之間既相互區(qū)別,又互相聯(lián)系,具有明顯的交叉性。建立課程體系之間的聯(lián)系并反映到教學中去,才能使學生置身于一個完整的知識體系中,并由此激發(fā)出學生的想象力和創(chuàng)造性,進而產(chǎn)生突破也就產(chǎn)生了創(chuàng)新。而課程之間的交叉必須遵循科學性、思想性和效果性統(tǒng)一的原則,才能將課程之間的相互滲透交叉有機地融為一體,防止了課程之間的不必要的重復,又防止必要知識的遺漏。
多課程交叉教學的內(nèi)容上,要重視交叉部分內(nèi)容的梳理,避免出現(xiàn)零碎、散亂現(xiàn)象。如《醫(yī)學基礎》是一門專業(yè)基礎課程,為專業(yè)課程《食品營養(yǎng)學》、《功能性食品》順利開設進行基礎性鋪墊,同時,在教學內(nèi)容上與《食品營養(yǎng)學》、《功能性食品》就各種疾病存在交叉重疊現(xiàn)象?!夺t(yī)學基礎》中介紹了腫瘤、佝僂病、缺鐵性貧血、血栓、高血壓等常見疾病的知識;《食品營養(yǎng)學》涉及到營養(yǎng)與慢性疾病;《功能性食品》介紹增強免疫力、減肥、抗腫瘤、輔助降血脂、輔助降血糖、延緩衰老、緩解體力疲勞、改善胃腸道功能、輔助改善記憶力等功能性食品的設計開發(fā)與評價。這三門課程都涉及到營養(yǎng)與疾病,如果都詳細講解,就會出現(xiàn)不必要重復,造成教學資源浪費;如果都輕描淡寫的講解,會造成半生不熟,學生似懂非懂的現(xiàn)象。為解決這個問題,首先,我們對教材進行篩選。由于目前教材版本較多,而且編者在編寫教材時,會把相關(guān)的內(nèi)容均列入教材中,使教材內(nèi)容很豐厚,教師在依據(jù)教材編寫教學內(nèi)容時,經(jīng)常會出現(xiàn)交叉重復現(xiàn)象。為此,我們盡量選用規(guī)劃、統(tǒng)編教材,使教材內(nèi)容適合食品營養(yǎng)與安全方向培養(yǎng)人才需要。如果沒有相適應的教材,就組織資深專家和教師編寫校內(nèi)教材,以適應本科教學內(nèi)容。其次,組織教學經(jīng)驗豐富的教師對專業(yè)課程內(nèi)容進行研討,加強課程間的融合、交叉、銜接,減少重復。對涉及重復交叉內(nèi)容,結(jié)合課程自身特點,從不同角度,不同側(cè)重點對內(nèi)容進行傳授,使知識點具有連貫性,系統(tǒng)性的傳授給學生。如《醫(yī)學基礎》側(cè)重介紹了生理學及病理學基礎知識,各系統(tǒng)的解剖、生理學功能,對各系統(tǒng)的常見疾病不加以擴展;《食品營養(yǎng)學》中營養(yǎng)與慢性疾病中,側(cè)重介紹營養(yǎng)對慢性疾病的影響及飲食預防;《功能性食品》中側(cè)重各種疾病的發(fā)病原因、對人體危害,從功能性食品資源上如何開發(fā)相應的功能性食品。經(jīng)過梳理整合之后,各課程之間避開重復,條理清晰、使得整個課程體系的聯(lián)系更加密切,銜接更加通暢,每門課程各有側(cè)重,既有利于學生的理解、掌握,又提高了教學效率。再次,合理安排教學進程,使課程體系具有銜接性。為了讓學生循序漸進接受知識,夯實基礎、增強適應性,我們在注重內(nèi)容梳理同時,還應該注意教學進程的銜接性。在課程設置中,如醫(yī)學基礎為專業(yè)基礎課程,設置在4學期,食品營養(yǎng)學設置在5學期,功能性食品設置在6學期。設置目的是食品營養(yǎng)學、功能性食品需要應用到醫(yī)學基礎中的一些生理病理知識,這種安排有利于學生對食品營養(yǎng)學、功能性食品知識的理解和掌握。
通過對食品營養(yǎng)與安全方向?qū)I(yè)課程教學內(nèi)容避免交叉重復的問題探討,能較好地解決目前有些專業(yè)課程中存在大量相互交叉、重疊教學;使教師在各學科教學中減少重復勞動,節(jié)約教學資源;使學生學習起來容易理解,快速記憶并輕松掌握;在時間上還會有效節(jié)省從而提高學習效率,增強了學生學習的自信心;改變了學生全新的學習觀念,營造了全新的學習氛圍。
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[3]張擁軍,楊勇,朱麗云,李佳,劉明啟.質(zhì)檢特色的食品質(zhì)量與安全專業(yè)課程體系建設探析[J].中國科教創(chuàng)新導報,2008,(32):101.
1.2方法
對照組24人采用傳統(tǒng)的實驗教學方法,在實驗課開始前教師為學生準備好所有的實驗玻片,實驗課上主要由教師講解病變的組織學形態(tài)。學生依照教師要求觀察玻片,并撰寫實驗報告。實驗組采用設計性實驗教學法,共有24名學生自愿參與該組的教學。1.2.1立題以實驗小組為單位,在《病理學與組織胚胎學實驗教學大綱》要求的范圍內(nèi),確立3個既有科學性又有一定創(chuàng)新的設計性實驗題目:針對目前某種疾病的患病率偏高,為更好地將病理與其他學科結(jié)合且讓學生更早接觸到臨床知識,最后確定脂肪肝模型的建立及其病理切片的制作、急性右心衰竭模型的建立及其病理機制的探討以及皮膚一期愈合的形態(tài)學觀察三個實驗,同時填寫《基礎醫(yī)學院形態(tài)學設計性實驗項目申請書》。1.2.2實驗計劃學生自己按設計性實驗項目自由組合實驗小組,一周后書面交出設計性實驗實施步驟,在各實驗組老師引導下,將具體設計性實驗的步驟、預期結(jié)果做成PPT課件,每個小組派出學生代表上臺講解。實驗組帶教老師和全體檢驗系學生一起對每組的設計性實驗步驟和預期目標的科學性、可行性、創(chuàng)新性等提出參考性建議。1.2.3實驗準備同學根據(jù)實驗設計方案列出實驗所需的動物、器械、試劑、藥品的預算清單,在實驗前兩周提交指導老師,然后到實驗準備室領(lǐng)取所需物品,并確定實驗場所(實驗室、實驗臺)。1.2.4預實驗按照實驗設計方案和操作步驟認真進行預實驗。在預實驗中發(fā)現(xiàn)和分析實驗存在的問題和需要改進、調(diào)整的內(nèi)容,并加以更正。1.2.5正式實驗按照修改后的實驗設計方案和操作步驟認真進行正式實驗。做好各項實驗的原始記錄。1.2.6實驗結(jié)果的記錄、歸納與分析各實驗小組在實驗過程中認真記錄實驗結(jié)果,對所記錄的實驗數(shù)據(jù)進行歸納和處理,匯報實驗的結(jié)果。1.2.7撰寫實驗報告在認真完成實驗數(shù)據(jù)的整理分析后,每個學生均要按照規(guī)范的格式撰寫實驗報告或論文,并根據(jù)老師要求的時間上交。1.2.8驗收考核依據(jù)每組設計性實驗的科學性、先進性、創(chuàng)新性,以及實驗完成的情況和實驗報告的質(zhì)量進行評分。1.2.9分析總結(jié)實驗得失,填寫調(diào)查問卷調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括以下幾個方面:實驗效果的總體滿意程度如何;鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創(chuàng)新思維、文獻檢索等方面的能力發(fā)揮的作用;實驗能否有利于激發(fā)學習主動性、積極性以及提高綜合素質(zhì);相較于常規(guī)學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗中的學習態(tài)度與常規(guī)實驗的學習態(tài)度相比;有沒有必要與其他同學合作;老師在實驗過程中的作用;實驗形式等。
2學生對教學效果評價
實驗結(jié)束后,通過問卷調(diào)查對實驗組和對照組的教學效果進行評價:實驗組95.9%(對照組20.8%)的同學認為實驗課在鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創(chuàng)新思維、文獻檢索等方面的能力發(fā)揮非常大的作用;實驗組100%(對照組41.6%)的同學實驗課有利于激發(fā)學生的學習主動性、積極性以及提高學生的綜合素質(zhì);實驗組91.7%(對照組29.1%)的同學認為對待設計性實驗中的學習態(tài)度與常規(guī)實驗的學習態(tài)度相比更為積極主動;實驗組100%(對照組33.3%)的同學認為進行實驗非常有必要與其他同學合作;實驗組87.5%(對照組58.3%)的同學認為實驗相較于常規(guī)學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗組83.3%(對照組62.5%)的同學對所開設實驗效果的總體非常滿意或較滿意;對于老師在實驗中的指導作用,實驗組83.3%的同學認為最好是老師給出實驗題目及大方向,放手讓學生去做,老師提出參考意見和給予必要的指導;對普通實驗課與設計性實驗應占比例,實驗組75%(對照組70.8%)的同學認為各占一半。3討論病理學實驗教學是基礎醫(yī)學教育的重要組成部分,傳統(tǒng)的病理學實驗教學方法基本上以驗證為主。陳舊的教學方法不僅授課形式單調(diào)、教學效果差,而且還抑制了學生的主動性和創(chuàng)造性,不利于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新式人才,不適應當代社會發(fā)展的人才需求[4]。在實驗課程的學習中,學生一般以被動接受為主,缺少獨立思考知識運用的過程,往往在課程結(jié)束后對實驗印象不深,對知識掌握不牢,不能靈活應用。如何使學生掌握病理學基本知識,又能充分地將知識應用于臨床各學科,從而發(fā)揮學生的學習主動性、創(chuàng)造性,這是病理實驗教學中必須解決的迫切問題[5,6]。醫(yī)學檢驗專業(yè)學生除了要求掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗基本理論知識、基本技能和技術(shù)外,還必須了解醫(yī)學檢驗前沿學科的理論和技術(shù)的發(fā)展動態(tài)。結(jié)合此專業(yè)的特點,我們在醫(yī)學檢驗預防專業(yè)學生(醫(yī)學檢驗專業(yè)為主)開設了病理形態(tài)學設計性實驗課程。設計性實驗以激勵學生學習興趣、開發(fā)學習潛能、培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新能力為核心。首次嘗試在檢驗預防專業(yè)的醫(yī)學病理學實驗教學中開展設計性實驗教學,對教師和學生都是一種挑戰(zhàn)。整個實施過程中以學生為主體,從實驗時間的安排、實驗動物、實驗標本的取材、包埋、切片和藥品試劑配置、實驗操作、數(shù)據(jù)分析均由學生自主完成。教師給予指導和配合,提供讓學生自主進行實驗的專用實驗室、設備、試劑。實驗室實行開放管理,學生自行負責,教師監(jiān)督。在時間安排上,利用業(yè)余時間進行。問卷調(diào)查結(jié)果表明,開展設計性實驗能鍛煉和提高學生綜合運用所學知識、獨立解決問題、創(chuàng)新思維、文獻檢索等方面的能力;有利于激發(fā)學習主動性、積極性以及提高綜合素質(zhì);相較于常規(guī)學習更能學到新的理論知識和實驗技能;實驗中的學習態(tài)度與常規(guī)實驗的學習態(tài)度相比更為積極;有利于學生對理論知識的綜合性理解和掌握、能提高學生的自學能力以及實踐動手能力;同時也有利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神及科研意識。從總體上看,83.3%的學生對設計性實驗非常滿意或滿意,而在傳統(tǒng)驗證性教學中僅有62.5%的學生對教學滿意。此次項目,學生參與度和熱情度非常高。一開始,老師就告知,這次實驗的整個實驗設計、實驗過程、結(jié)果分析,由他們自主完成。但有些同學覺得難以做到,因為以往在課堂接觸到的切片都是老師準備好的,從來沒有了解過如何制作。大部分學生都認為無從下手。在設計實驗方案的階段,同學們查閱大量文獻,有的同學在圖書館借閱了至少6本有關(guān)急性心衰的書,在網(wǎng)上下載了許多相關(guān)論文。在真正實驗的過程,他們自己動手嘗試。可以說,這是他們自己第一次嘗試去“掌控”一個實驗,不僅有動物實驗,還有切片染色一系列操作。雖然仍有許多不足,如有時網(wǎng)上的實驗步驟需要結(jié)合實際經(jīng)驗再加工,才能有比較好的結(jié)果,實驗的精細度也是實驗過程中需要注意的,每一個環(huán)節(jié)都要嚴格充分準備好(如皮膚一期愈合實驗手術(shù)時的無菌操作、如包埋脫蠟得時間和溫度),但最大限度地發(fā)揮了自身的主觀能動性并提高了其創(chuàng)新性,不僅知其然而且還知其所以然,尤其是最后在顯微鏡下觀察到項目設計所應該看到的病變時,那一份成功的喜悅,對他們來說也許是最好的回報。由于財力和人力有限,此次的實驗對象只有24位同學,但總體而言,實驗組學生對設計性實驗的評價明顯好于對照組。學生對新的實驗課形式普遍持滿意、支持的態(tài)度。以學生為課堂主體的新的實驗教學模式不但激發(fā)了學生的學習興趣,促進了學生科研意識的培養(yǎng),同時也拓展了教師的思路和視野,有利于教學相長和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng),希望能增加投入(人力和財力),進一步在臨床醫(yī)學學生中推廣,惠及更多的醫(yī)學生。
檢驗工作不只是簡單的接受標本發(fā)出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認識到發(fā)展檢驗醫(yī)學的重要性,才能使醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學進行及時高效的轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫(yī)生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫(yī)學的發(fā)展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫(yī)院里,檢驗技術(shù)基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測,長期處于被動過度醫(yī)療服務,既導致了功能局限,阻礙了檢驗技術(shù)的開發(fā)應用,同時又造成醫(yī)療資源占用和浪費,使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標準化、規(guī)范化的問題,由于檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展,各種新型檢驗設備層出不窮,導致各個醫(yī)院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標準,導致偏差和錯誤檢驗時有發(fā)生。再次,由于設立檢驗醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少,檢驗醫(yī)師很難發(fā)揮其應有的作用,使檢驗醫(yī)師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫(yī)師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫(yī)學的發(fā)展不相適應,嚴重阻礙了檢驗醫(yī)學的發(fā)展。
2檢驗技師向檢驗醫(yī)師的邁進
隨著科學技術(shù)的發(fā)展,特別是20世紀80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應用技術(shù)的不斷發(fā)展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術(shù),但臨床醫(yī)生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結(jié)果,還應具備對檢驗結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗項目的推廣和合理應用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫(yī)護人員提供檢驗結(jié)果和咨詢,把有限的實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月,衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會在專科醫(yī)師分類中設立了檢驗醫(yī)師類別,標志著檢驗醫(yī)師的誕生。隨著檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展,檢驗項目也逐年增加,醫(yī)生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用,培養(yǎng)即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫(yī)師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強的檢驗醫(yī)師已經(jīng)成為全國各大醫(yī)學院校檢驗專業(yè)學生培養(yǎng)的方向和目標,也是未來檢驗醫(yī)學教育的發(fā)展方向。但在我國的衛(wèi)生醫(yī)學大背景下,培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的過程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫(yī)師既需要考取檢驗技師證又要考取醫(yī)師資格證,而醫(yī)學檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫(yī)師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證,使得學習醫(yī)學檢驗的人無法成為檢驗醫(yī)師;對于學習臨床醫(yī)學的學生來說,他們可以考取醫(yī)師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業(yè)后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學生可以發(fā)展成為檢驗醫(yī)師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科,所以很少有學習臨床醫(yī)學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師,而本科學習臨床醫(yī)學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統(tǒng)學習臨床知識的,雖然和學校臨床醫(yī)學的本科生在學科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫(yī)綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統(tǒng)學習的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道,也是一個學科成熟的標志,因此,本科學習檢驗的不能成為檢驗醫(yī)師,極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的步伐,也嚴重浪費了教育資源。同樣,大多數(shù)學習臨床醫(yī)學的本科生認為檢驗是“小學科”,認為在醫(yī)院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫(yī)師的發(fā)展。其次,是因為檢驗醫(yī)師定位不明確,很少醫(yī)院設置了檢驗醫(yī)師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設,嚴重阻礙了檢驗醫(yī)師的發(fā)展與壯大。
3展望