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護(hù)理工作總結(jié)時(shí)光如白駒過隙,年年末又至,在過去的一年里,在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想、鄧?yán)碚撫t(yī)學(xué)和“三個(gè)代表”的重要思想。堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。較好的完成了年度的工作任務(wù)。工作總結(jié)如下:
一思想道德方面:在思想上加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。始終堅(jiān)持把政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)作為提高政治信念、思想素質(zhì)、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)外形勢(shì),學(xué)習(xí)黨的基本知識(shí)和有關(guān)政治思想文件、書籍。在學(xué)習(xí)過程中,注意理論聯(lián)系實(shí)際的方法,不斷提高自身的認(rèn)識(shí)能力和思想政治素,一直堅(jiān)信人應(yīng)該堅(jiān)守自己的信念和操守,在這個(gè)物欲橫流的社會(huì),保持內(nèi)心的純凈,言者易,行者難,要耐得住寂寞,有所為,有所不為。
二專業(yè)知識(shí)方面:信息高速發(fā)展,知識(shí)不斷更新,只有不斷地學(xué)習(xí)才跟上時(shí)代的進(jìn)步,今年我克服了翻班工作,照料家庭的繁忙,利用業(yè)余時(shí)間完成了1護(hù)理中級(jí)職稱考試,2通過了計(jì)算機(jī)職稱考試,3本科在讀4參加急診心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)班5參加急救包扎學(xué)習(xí)班6參加護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)班。
三工作能力方面:對(duì)工作熱愛,心不累則身不累,象螞蟻一樣工作,象蝴蝶一樣生活,對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。我院的住院病人以老年長(zhǎng)期臥床,生活不能自理為主,日常工作中我具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和愛心,人們對(duì)新生命的誕生固然充滿了喜悅,在經(jīng)歷了一生辛苦勞作,暮年時(shí)卻又回歸了嬰兒時(shí)期,老人的今天也許就是自己的明天,善待老人,視同親人,多一聲問候,多一點(diǎn)微笑,用自己的愛心陪伴老人走完生命的最后旅程。同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作,認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作,醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范,認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄,危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度,牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
四團(tuán)結(jié)協(xié)作方面:嚴(yán)以律己,寬以待人,不埋怨,不指責(zé),當(dāng)意見有沖突時(shí),先想想自己的過失,有則改之,無則加勉,空余時(shí)間讀好書,做好事,工作中分工不分家,為調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)患關(guān)系,構(gòu)建和諧社會(huì)做出努力。護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè),作為一名護(hù)士,我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任,在今后工作中,我將加倍努力,為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!年的曙光即將到來,譬如旭日東升,我將迎著陽光,踏步前行!
【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育 人際溝通 基本方法
一、提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的必要性
隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的實(shí)踐技能,而且要有與醫(yī)生、與病人以及家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通的良好能力。可以這樣說,建立良好的護(hù)理人際關(guān)系在醫(yī)護(hù)工作中有著極其重要的意義:可以創(chuàng)造良好、和諧的工作環(huán)境;也有助于提高護(hù)理工作的效率;有助于護(hù)士的自我認(rèn)識(shí);能陶冶情操和發(fā)揮才能;有利于收集病人資料,為確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供可靠依據(jù);有利于增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和對(duì)醫(yī)療工作的理解、信任和支持,提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
二、提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的方法
提高護(hù)理學(xué)生的人際溝通能力主要在于教師正確、積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,讓學(xué)生多動(dòng)口、多動(dòng)腦、多動(dòng)手、多動(dòng)眼。通過豐富的教學(xué)模式,如:引導(dǎo)學(xué)生掌握人際溝通的基本知識(shí)點(diǎn)、演講、角色扮演、情景模擬、團(tuán)隊(duì)合作等方式來提高學(xué)生的人際溝通能力。
(一)引導(dǎo)學(xué)生掌握人際溝通的基本知識(shí)點(diǎn)
任何實(shí)踐過程都必須依靠強(qiáng)有力的理論支撐,學(xué)生只有正確理解了《人際溝通》課程中的知識(shí),才會(huì)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。如:講授對(duì)于不同的病人,應(yīng)采取不同的安慰方法,學(xué)生有了理論知識(shí),掌握了基本方法后,就知道在醫(yī)院中怎樣慰問病人及家屬,慰問病人、老人、兒童等不同類型的病人。
(二)開展演講活動(dòng)
演講以講為主,演為輔,通過有聲語言,加上“無聲”的動(dòng)作、體態(tài)、表情等,使二者融為一體。通過開展豐富多彩的演講活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力,克服膽小、自卑、緊張的心理;還有助于學(xué)生對(duì)說話時(shí)的手勢(shì)、穿著、禮儀、站姿等知識(shí)都有一定的有效認(rèn)識(shí)。老師可以布置演講題目《拼搏?進(jìn)取》《五月最美的微笑》《》《平凡的人生》《青春本色》《愛在我心中》《護(hù)士的節(jié)日》等,學(xué)生通過演講,可以樹立自信心,性格更加大方、開朗、活潑了。
(三)角色扮演
角色扮演是提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力最重要的方法,也是深受學(xué)生歡迎的一種教學(xué)方法。老師可以根據(jù)章節(jié)內(nèi)容,創(chuàng)設(shè)適合學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容角色相關(guān)的情景。如:在學(xué)習(xí)《人際溝通在醫(yī)療工作中的應(yīng)用》一章時(shí),可以先分配角色,再編寫劇本,然后進(jìn)行演練,在正式的表演過程中,學(xué)生通過扮演護(hù)士、病人、醫(yī)生、病人家屬,獲得一些感性認(rèn)識(shí)。表演結(jié)束后讓學(xué)生積極討論和評(píng)價(jià),教師充分傾聽,最后,教師給予適當(dāng)引導(dǎo)和評(píng)價(jià),分析表演的真實(shí)和合理性。
通過角色扮演能讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考,知道病人、病人家屬的心理變化,以及生病時(shí)的痛楚,讓學(xué)生深刻體會(huì)到現(xiàn)代護(hù)士不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑,而是積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療護(hù)理中,根據(jù)病人的需要解決問題。
(四)情景模擬
可以利用實(shí)驗(yàn)室,較好地營(yíng)造“病房”的氛圍。教師可以根據(jù)護(hù)理人員在醫(yī)院的常規(guī)工作,并且和學(xué)生學(xué)過的《基礎(chǔ)護(hù)理》課程相銜接,進(jìn)行鋪床、注射、靜脈輸液、吸痰、吸氧等護(hù)理操作,可以“護(hù)士”即興與“病人”對(duì)話、“護(hù)士”為“病人”進(jìn)行靜脈輸液、“病人”提出各種問題和要求,為難“護(hù)士”, “護(hù)士”必須成功而且巧妙地應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧應(yīng)對(duì)各種難題,通過情景模擬活動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)。
(五)團(tuán)隊(duì)合作
團(tuán)隊(duì)合作可以調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的所有資源和才智,可以自動(dòng)驅(qū)除所有不公正的現(xiàn)象,而且每個(gè)成員都能感受到自己是團(tuán)隊(duì)中的一員,團(tuán)隊(duì)合作可以讓成員之間相互依存、同舟共濟(jì)、互相敬重、彼此寬容和尊重個(gè)性的差異彼此間形成一種信任的關(guān)系,待人真誠(chéng)、遵守承諾、相互幫助和共同提高。在校園里可以選擇合適的場(chǎng)地開展你猜我說、動(dòng)作傳遞、雙人過橋、全班閉眼一起前行等活動(dòng)來激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。那么,學(xué)生在將來的臨床護(hù)理工作中才能真正做到坦誠(chéng)交流、彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞。
總之,有效的溝通能力與技巧是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),教師應(yīng)該利用課堂、課外、醫(yī)院等場(chǎng)合為學(xué)生提供良好的環(huán)境,積極培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力,為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理人才。
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隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類平均壽命日見增長(zhǎng),老年人在社會(huì)人口中的比例逐漸增大。老年人的心理健康問題也越來越受到廣泛關(guān)注。因此,研究解決老年心理問題,使老年人有一個(gè)健康的身體和良好的心態(tài)具有非常重要的意義。
1 老年人心里問題的主要表現(xiàn)和基本對(duì)策
1.1 孤獨(dú):老年人常會(huì)感到孤獨(dú),希望得到家人的關(guān)心、愛護(hù)和照顧,因此子女應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,遇事與老人商量,使老人得到應(yīng)有的尊重,喪偶的老人獨(dú)自生活,會(huì)感到寂寞,因此子女應(yīng)理解老年人求偶需求,支持老年人的求偶行為,滿足老年人的愿望。
1.2 健忘:老年人的年齡逐漸增加,身體日漸衰老,智力水平也會(huì)隨之下降,表現(xiàn)為近期記憶力減退,常出現(xiàn)健忘,由此老年人經(jīng)常忘記吃藥,剛剛手拿著的東西,一會(huì)兒就東找西找;出門忘記關(guān)門,然后自問我關(guān)門了嗎?這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象。因此應(yīng)首先讓老年人具有好奇心和上進(jìn)心。好奇心是追求新事物、學(xué)習(xí)新知識(shí)的心理動(dòng)力,啟發(fā)好奇心的有效措施是組織老年人學(xué)習(xí)。適當(dāng)?shù)哪X力勞動(dòng),能鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)并延緩記憶衰退的進(jìn)程。
1.3 抑郁:抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào),隨著老年人的逐漸衰老,情緒變化也日益明顯,有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶,家庭不和,內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會(huì)交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人保持積極的生活態(tài)度。有位心理學(xué)家說過,“感覺是一種主觀東西,而生活就是一種感覺。人以什么樣的態(tài)度感覺它、對(duì)待它,它就以什么樣的姿勢(shì)回報(bào)你,只要你熱情、積極、樂觀、進(jìn)取、你的生活就將充滿陽光?!?老人可做一些力所能及、自己擅長(zhǎng)而又不很緊張的工作,使精神有所寄托,人生價(jià)值得以體現(xiàn)。一些健康有趣的愛好,如書法、繪畫、攝影、集郵、釣魚等,都能使人做老有所樂。
1.4 焦慮緊張:隨著年齡的增長(zhǎng),老年人軀體各器官功能減退,易患許多慢性疾病,由于對(duì)身體健康問題的擔(dān)憂,惟恐自己得了不治之癥,給家人帶來煩惱,給自己帶來痛苦而焦慮,緊張不安,甚至夜不能寐,食欲不振,機(jī)體抵抗力下降,更容易患軀體疾病,造成惡性循環(huán)。人貴有自知之明,老年人也一樣。老年人應(yīng)客觀地意識(shí)到歲月不饒人,要正確地對(duì)待身體的變化,要定期體檢,發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。不要抱僥幸心理,麻痹大意,欺人自欺,延誤治療;也不要被疾病嚇倒,要坦然面對(duì)死亡,認(rèn)為生老病死是自然規(guī)律,要認(rèn)真地過好每一天,不僅應(yīng)老有所養(yǎng),還要老有所樂,老有所學(xué),老有所為。
2 老年患者心理護(hù)理
2.1 患病初期或新入院時(shí)的心理護(hù)理:醫(yī)院陌生的環(huán)境加上受疾病的煎熬,病人首先易產(chǎn)生孤獨(dú)感,缺乏安全感而感到焦慮,擔(dān)心工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而病人的“角色”使病人處于被動(dòng)地位,因此病人變得拘謹(jǐn)、沉默,而病人此時(shí)需要安慰。老年人適應(yīng)新環(huán)境的能力較差,多年來養(yǎng)成的生活習(xí)慣一旦被打亂會(huì)影響老年人情緒,因此要為病人創(chuàng)造舒適優(yōu)美的環(huán)鏡:病房寬敞,光線柔和,安靜,安全。病床要低,被褥要輕、保暖,增加病人的舒適感。住院環(huán)鏡要逐步家庭化,以減輕病人的不適應(yīng)性。要?jiǎng)?chuàng)造條件,種植花草,在病室的墻壁上可掛貼優(yōu)美的字畫,以美化環(huán)鏡,使病人心情舒暢。病室的設(shè)備要維持病人的獨(dú)立性,如準(zhǔn)備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設(shè)扶手,便于行走,保證安全。應(yīng)幫助老年人正確面對(duì)疾病和各種生活問題,有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí),幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)自我保健和照顧能力,友善熱情接待老年人,教育老年人樹立堅(jiān)強(qiáng)的信念和正確生死觀,經(jīng)常與患者交流,態(tài)度要和藹,語言要親切溫柔,處處尊重老人,以獲得患者信任。
2.2 恢復(fù)期的心理護(hù)理:一些病人的病情已經(jīng)基本穩(wěn)定,各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),但他們?nèi)圆环判南麓不顒?dòng)和出院,我們就應(yīng)通過適當(dāng)?shù)目破招麄骱徒徽劷o病人指導(dǎo),鼓勵(lì)其恢復(fù)病前的生活習(xí)慣,減少依賴性,增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。我們也應(yīng)該讓老人們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán),加快病情的恢復(fù)。
2.3 危重病人的心理護(hù)理:在危重病人中焦慮和恐懼是極為常見的心理反應(yīng)。一般我們給予簡(jiǎn)單的心理安慰、適當(dāng)?shù)谋WC使之減輕痛苦,切記要心平氣和地與病人談話。告訴病人患病的事實(shí)及其可治療性,讓病人積極配合治療,同時(shí)與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系,幫助老年人獲得家庭成員的理解、支持和照料,老年人身邊關(guān)心、親近的人越多,生活就越充實(shí)。教育家屬密切配合,維持家庭關(guān)系和諧,多關(guān)心體貼老人 。
關(guān)鍵詞: 消化性潰瘍 老年 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診的PU患者156例,男110例,女46例;年齡60~82歲,平均67.8歲;病程15d~36y;胃潰瘍46例,十二指腸潰瘍52例,復(fù)合性潰瘍12例。
合并疾病有高血壓病、冠心病、糖尿病等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。
1.2 臨床特點(diǎn) 臨床癥狀不典型,如缺乏規(guī)律性痛疼。臨床表現(xiàn)多樣化,腹脹、貧血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多,有78%合并有其他疾病?;颊邔?duì)本病的認(rèn)知度低,服用多種藥物,生活自理能力差,遵守醫(yī)囑性差。
1.3 治療方法 以藥物治療為主,選用抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,減少損害因素的藥物,使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑,胃黏膜保護(hù)劑服用膠體鉍或思密達(dá)。對(duì)幽門螺桿菌(HP)檢測(cè)陽性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等,伴消化道出血者加用止血?jiǎng)?/p>
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 一般護(hù)理
老年病人發(fā)生消化性潰瘍時(shí),其臨床表現(xiàn)往往不典型而易被忽略,以至延誤病情。對(duì)具有易患因素的老人,如患有慢性阻塞性肺氣腫、肝硬化、腎功能衰竭等疾患的老年病人,應(yīng)注意觀察有無胃部不適、噯氣、流涎、惡心、黑便等癥狀。保證充足睡眠及開朗、樂觀的情緒,避免過度的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng),不參加如麻將等可致精神過度緊張的活動(dòng)。進(jìn)食后0.5~1h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。潰瘍活動(dòng)期應(yīng)休息或住院治療4~6周??筛鶕?jù)老人的飲食習(xí)慣和喜好安排食譜,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物,在不刺激潰瘍的前提下多攝入營(yíng)養(yǎng),以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食為主;可適量攝取牛奶以稀釋胃酸,但不宜多飲;并攝入適量的不飽和脂肪酸。規(guī)律進(jìn)餐、少食多餐:每日4~5餐,定時(shí)進(jìn)餐,每餐不宜過飽。進(jìn)餐時(shí)保持心情舒暢,充分咀嚼。盡量避免刺激性食物如濃茶、咖啡等。在吸煙人群中,消化性潰瘍的發(fā)病率較不吸煙者高。
煙葉中的尼古丁能輕度損傷胃黏膜,并加劇乙醇或非甾體類消炎藥對(duì)胃黏膜的損傷作用。乙醇能使胃黏膜屏障作用受損。因此,應(yīng)勸老人尤其是具有消化性潰瘍易患因素的老人戒煙酒。避免長(zhǎng)期服用損害胃黏膜藥物,對(duì)需要經(jīng)常服用者應(yīng)注意隨訪觀察,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。
2.2 心理護(hù)理
消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素有一定關(guān)系,因此對(duì)潰瘍病人進(jìn)行心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將防治疾病的基本知識(shí)用通俗易懂的語言介紹給病人。對(duì)于采取的檢查、治療和護(hù)理措施要事先解釋,以消除顧慮,減少老人的情緒波動(dòng),使其積極配合治療與護(hù)理。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒,教會(huì)松弛技巧,并盡可能滿足病人的合理要求,對(duì)少數(shù)有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人可短期少量使用鎮(zhèn)靜安眠藥。
2.3 觀察藥物護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的劑量、用法,了解藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng),以及時(shí)反饋情況,協(xié)助醫(yī)生合理用藥。氫氧化鋁能與磷酸鹽結(jié)合影響其吸收,老年人長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。H2受體阻滯劑偶有頭昏、皮疹、口干、一過性ALT上升等副作用,長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查血象和肝功能情況。老年病人較為健忘,容易漏服或停服藥物,不能遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥的現(xiàn)象,主要由于思想壓力較大,不愿服藥治療,應(yīng)用藥種類多,不知道服用次序。老年人因腦動(dòng)脈硬化而記憶力減退,無法遵守醫(yī)囑,按時(shí)按量服用藥物。所以在護(hù)理上要做好患者的思想工作,使其配合治療,在照顧病人服藥時(shí)應(yīng)注意服藥到口。對(duì)出院患者要做好健康教育指導(dǎo),幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍病的有關(guān)知識(shí)。
2.4 疼痛的護(hù)理
評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、程度、部位及疼痛的規(guī)律,了解疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素。盡量避免或消除疼痛的誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予藥物治療,督促病人按時(shí)服藥,觀察藥物的療效。制酸劑應(yīng)在餐后和睡前服用,H2RA常于進(jìn)食及睡前服用。
3 討論
對(duì)老年消化性潰瘍病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心兩方面的護(hù)理。持續(xù)的精神緊張、憂慮和情緒波動(dòng)以及長(zhǎng)期過度的腦力勞動(dòng),與消化性潰瘍的發(fā)病和病情發(fā)展均有密切的關(guān)系。因此,幫助病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活、合理的飲食以及適當(dāng)?shù)男菹?,?yīng)貫穿于本病預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理的全過程中。指導(dǎo)病人掌握疾病有關(guān)知識(shí),以便進(jìn)行自我護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)。避免各種易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,如吸煙、飲酒、飲食失調(diào)以及服用阿司匹林等非甾體類消炎藥等。老年人由于肝血流量減少和肝臟解毒功能下降以及腎功能的減低而易于發(fā)生藥物的不良反應(yīng),因此,服用H2受體拮抗劑等藥物須定期隨訪肝功能、腎功能,以免造成肝腎損害。
參 考 文 獻(xiàn)
(一)廣州城市養(yǎng)老急需高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員
廣州正在進(jìn)入老齡化社會(huì),據(jù)2007年統(tǒng)計(jì)顯示,廣州市有60歲以上的老人107.5萬人,占總?cè)丝诘?3.5%,其中90歲以上老人達(dá)17680人。[1]隨著中國(guó)“80后”一代進(jìn)入而立之年,上有四老下有一小的“4+2+1”結(jié)構(gòu)家庭將成為社會(huì)主體?!翱粘怖先恕敝饾u增多,家庭養(yǎng)老功能繼續(xù)弱化,伴隨而來的是越來越高的養(yǎng)老需求。然而目前養(yǎng)老護(hù)理員多數(shù)文化程度不高,不具備衛(wèi)生、護(hù)理等專業(yè)知識(shí),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老市場(chǎng)的需求。養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的年輕化、知識(shí)化、專業(yè)化成為亟待解決的問題,高職院校應(yīng)該適應(yīng)形勢(shì),增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)或改革護(hù)理專業(yè)課程,重視養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備。
(二)現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)課程不能滿足廣州城市養(yǎng)老的需要
社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)的需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì):人們的要求已不限于日常生活照料,而是注重全面提高老年人的晚年生活質(zhì)量。與常見的護(hù)理工作不同護(hù)理老人尤其是臥病床的老人除飲食起居的生活照料還要熟諳醫(yī)療康復(fù)護(hù)理技術(shù)、保健按摩、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)、救護(hù)、心理精神慰藉等專業(yè)知識(shí)。即使是老年生活護(hù)理,也需要通過正規(guī)訓(xùn)練才能掌握各種動(dòng)作要領(lǐng)。同時(shí)一個(gè)合格的養(yǎng)老護(hù)理員,還應(yīng)該具有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心等職業(yè)素質(zhì),具備良好的溝通意識(shí)及交流能力,這些都必須通過系統(tǒng)科學(xué)專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)。而現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)課程涉及到養(yǎng)老護(hù)理的知識(shí)和技能培訓(xùn)較少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求。
二、應(yīng)對(duì)廣州城市養(yǎng)老改革高職院校護(hù)理專業(yè)課程
(一)增加實(shí)用的有針對(duì)性的養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)
作為高職院校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)該針對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的需要,增加實(shí)用的有針對(duì)性的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)知識(shí)。實(shí)際上養(yǎng)老護(hù)理工作內(nèi)容包括了解老年人心理特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)、老年人生活照料及技術(shù)護(hù)理操作,老年人皮膚病、常見病及營(yíng)養(yǎng)需求等實(shí)用知識(shí)和技術(shù)。高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理不僅能夠?yàn)槔先俗錾钭o(hù)理和康復(fù)護(hù)理,還能夠進(jìn)行心理護(hù)理和情緒疏導(dǎo)。高職院校要以養(yǎng)老護(hù)理工作崗位為依據(jù),建立老年護(hù)理一臨終關(guān)懷護(hù)理課程體系,體現(xiàn)養(yǎng)老專業(yè)知識(shí)的實(shí)用性、針對(duì)性,并將養(yǎng)老護(hù)理課程拓寬到社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢以及養(yǎng)老教育、養(yǎng)老管理等領(lǐng)域。[2]
(二)增加有關(guān)老年護(hù)理實(shí)際操作的的實(shí)踐教學(xué)課時(shí)
老年護(hù)理不同于一般的護(hù)理工作,有很多特殊的技能要求和動(dòng)作要領(lǐng),必須要通過實(shí)際操作才能真正領(lǐng)會(huì)。高職院校應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué),在學(xué)完相關(guān)理論和技術(shù)后,及時(shí)讓學(xué)生通過實(shí)踐演練,更好地掌握各項(xiàng)技能。學(xué)院可以組織學(xué)生去醫(yī)院、社區(qū)、各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等校外實(shí)訓(xùn)基地,通過定崗實(shí)習(xí)見習(xí),切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐能力;學(xué)校也可以鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間、假期通過勤工儉學(xué)、半工半讀等方式,[3]參加各種養(yǎng)老實(shí)踐活動(dòng),這樣學(xué)生才能真切體會(huì)到知識(shí)的貧乏和技能的欠缺,回到學(xué)校后才能有的放矢地學(xué)習(xí)。通過多實(shí)踐,學(xué)生畢業(yè)后,適應(yīng)市場(chǎng)、適應(yīng)崗位的能力將大為提高。
(三)增加有關(guān)護(hù)理的中醫(yī)知識(shí)和技能,更好地開展老年護(hù)理服務(wù)
我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理歷史悠久,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)講究“治未病”,有系統(tǒng)的養(yǎng)生保健理論體系和獨(dú)特的傳統(tǒng)療法,可以運(yùn)用其特有的體質(zhì)辨識(shí),辨證施治、辨證施補(bǔ)、整體調(diào)理,幫助亞健康人群恢復(fù)到健康狀態(tài);對(duì)已經(jīng)患病的人進(jìn)行中醫(yī)藥特色治療,可以減少藥物的不良反應(yīng),提高免疫功能;對(duì)大病初愈者,中醫(yī)藥可以幫助患者恢復(fù)元?dú)狻R虼酥嗅t(yī)治療和護(hù)理更受到老年人的青睞。高職院??梢岳脤I(yè)課、選修課、專題講座、興趣小組等多種形式,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論和中醫(yī)技能的興趣,學(xué)習(xí)辨證施護(hù),做到因人、因時(shí)、因地制宜給予病人不同的治療和護(hù)理。學(xué)生還可以學(xué)習(xí)和掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如針刺、火罐、艾灸、推拿、捏背、藥枕等,以便更好地為老年人開展護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。[4]
(四)加強(qiáng)敬老愛老職業(yè)精神和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,年輕人大部分把精力都投入到工作中,父母和子女接觸的時(shí)間和交流的機(jī)會(huì)都大大減少,出現(xiàn)了很多“空巢家庭”。老年人不僅需要物質(zhì)贍養(yǎng),更渴望精神撫慰。敬老愛老是對(duì)老年護(hù)理工作的首要要求,敬老愛老的本質(zhì)是“愛”。沒有對(duì)老年人發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛,是很難提供高質(zhì)量的服務(wù)的;敬老愛老的核心在于“尊重”。不光要護(hù)理好老年人的身體,還要注重老年人心理、情感、精神、心靈的需求,要維護(hù)老年人的生命尊嚴(yán)、人格尊嚴(yán)。所以高職院校要通過開設(shè)老年人心理學(xué)、老年人精神護(hù)理、臨終護(hù)理、護(hù)患溝通、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理與法律、老年人權(quán)益保障法等人文課程,提高學(xué)生的人文素質(zhì),增強(qiáng)學(xué)生對(duì)老年人的理解,更好地與老年人開展溝通和互動(dòng),讓老年人在精神和身體上獲得雙重服務(wù)。
三、應(yīng)對(duì)廣州城市養(yǎng)老加快高職院校護(hù)理專業(yè)課程改革的主要途徑
(一)充分認(rèn)識(shí)培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才的重要性和緊迫性,轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念
目前社會(huì)上對(duì)從事養(yǎng)老護(hù)理工作還存在觀念上的偏見,加上養(yǎng)老護(hù)理高強(qiáng)度、高責(zé)任的工作性質(zhì)與偏低的收入回報(bào),愿意學(xué)習(xí)的學(xué)生并不多。然而隨著中專的、大專的、本科的護(hù)士生逐漸地占領(lǐng)原有的養(yǎng)老市場(chǎng),養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)不斷提高,薪酬也在不斷上升。國(guó)家民政部、一些地方政府及有關(guān)部門也努力從各種渠道籌集資金,為從業(yè)人員提供較好的福利待遇和社會(huì)保障。高職院校師生要充分認(rèn)識(shí)到隨著老齡化社會(huì)的到來,養(yǎng)老護(hù)理工作必將成為社會(huì)急需且意義重大的職業(yè),只有轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,才能積極認(rèn)真地投身于護(hù)理專業(yè)課程改革之中。
(二)大力開拓校外實(shí)習(xí)基地建設(shè),加強(qiáng)與社區(qū)和養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系
高職院校要大力開拓校外實(shí)習(xí)基地建設(shè),特別是加強(qiáng)與養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。在專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu),學(xué)生可以現(xiàn)場(chǎng)觀摩、學(xué)習(xí)和實(shí)際操作專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理技能,同時(shí)養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以定期派出專家為學(xué)生授課。除了專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),許多老人更喜歡居家養(yǎng)老,[5]由于老年人患病率高,而且多是各種慢性疾病,急需來自社區(qū)方便快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是新時(shí)期高職高專護(hù)理人才面臨的重要工作,高職院校要加強(qiáng)與社區(qū)的聯(lián)系和合作,對(duì)護(hù)士生開展社區(qū)健康教育、人際溝通、與他人的合作等基本知識(shí)和技能的訓(xùn)練和教育。
(三)把職業(yè)技能證書考核內(nèi)容納入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)范疇,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
根據(jù)民政部出臺(tái)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)共設(shè)4個(gè)等級(jí),分別為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師。初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員主要是對(duì)老人進(jìn)行生活照料,與此同時(shí),還要會(huì)簡(jiǎn)單的技術(shù)護(hù)理;中高級(jí)和技師養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)水平相應(yīng)提高,須具備更多醫(yī)療護(hù)理和心理保健知識(shí)。[6]高職院??梢园佯B(yǎng)老護(hù)理員資格證的考核內(nèi)容納入實(shí)際教學(xué)內(nèi)容中去,幫助和鼓勵(lì)學(xué)生通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐,獲取相應(yīng)的資格等級(jí),這樣既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,也有利于學(xué)生更好地就業(yè)。
關(guān)鍵詞:骨科護(hù)理;現(xiàn)狀;前景
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0238-01
1 骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 常見病發(fā)生了變化:在現(xiàn)代社會(huì)生活中, 骨科患者的主要對(duì)象為建筑工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴(yán)重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現(xiàn)狀都要求骨科護(hù)理人員具有更高的水平,首先必須具備熟練的基本護(hù)理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次,必須掌握相關(guān)科室的知識(shí),這樣才能很好的處理骨科的各種并發(fā)癥,其中主要應(yīng)該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關(guān)科室的基本知識(shí),以便更好的為患者服務(wù)。
1.2 老年患者越來越多:人口老齡化已經(jīng)成我我國(guó)人口結(jié)構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。伴隨而來的就是老年病的增加,如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關(guān)節(jié)炎等老年多發(fā)疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法,發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被淘汰,目前以關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定等手段為主?,F(xiàn)代骨科護(hù)理工作的新難點(diǎn)主要是:高齡老人(80歲以上老人)在術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)要更多,這種情況應(yīng)如何處理。老年患者的護(hù)理對(duì)工作人員的要求更高,護(hù)理過程中要及時(shí)與病人和家屬進(jìn)行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項(xiàng)并做健康宣教,這些工作有助于提高家屬的看護(hù)能力和患者的自我護(hù)理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發(fā)展與進(jìn)步:骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也在不斷更新, 新項(xiàng)目、新技術(shù)、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經(jīng)被淘汰,當(dāng)前骨科主要的治療手段為及時(shí)手術(shù)取得固定療養(yǎng)。骨折固定從內(nèi)固定到外固定再發(fā)展到髓內(nèi)釘階段;斷肢再植從單側(cè)肢體發(fā)展到多側(cè)肢體, 關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等;甚至多個(gè)節(jié)段的再植;脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎和頸椎,手術(shù)方式從后路到前路,骨科病患的診療手段發(fā)生翻天覆地的變化,這些診療手段的變化對(duì)工作人員的護(hù)理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護(hù)理要求逐漸提高:病人對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時(shí)進(jìn)行手術(shù),以達(dá)到恢復(fù)肌力的目的,甚至自立活動(dòng);骨折病人希望早日擺脫束縛盡早離床自由行動(dòng);關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù),達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的;骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個(gè)患者都希望自己得到最好醫(yī)生的治療,使用最佳的手術(shù)方案,獲得最滿意最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。針對(duì)患者的需求, 醫(yī)院首先必須不斷地提高醫(yī)療水平,然后不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí), 注重與患者的溝通,提高護(hù)理人員的素質(zhì),并處理好醫(yī)患關(guān)系,定時(shí)定期對(duì)病人進(jìn)行問詢,了解病人的需要,提供最好的醫(yī)護(hù)服務(wù),使家屬放心,讓病人滿意, 有效降低醫(yī)療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復(fù):骨科疾病具有活動(dòng)不便的特殊性,需要長(zhǎng)期臥床休息,活動(dòng)受限,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),且并發(fā)癥高發(fā),所以越來越多的人開始選擇家庭康復(fù)。我國(guó)的家庭社區(qū)的護(hù)理能力和醫(yī)療護(hù)理制度發(fā)展比較緩慢,遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上醫(yī)院護(hù)理。但是隨著家庭康復(fù)患者的增多,必須克服這一系列的問題,這種情況下護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人家屬進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),教授一些日常的康復(fù)措施,增加電話回訪的次數(shù),使病人在家也能隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。
2 骨科護(hù)理發(fā)展前景
2.1 護(hù)理工作日益重要:在發(fā)達(dá)國(guó)家,護(hù)士基本承擔(dān)了患者入院到出院期間的一切護(hù)理措施,包括社會(huì)及生活護(hù)理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護(hù)理工作的重要性更加凸顯,根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),我國(guó)21世紀(jì)護(hù)理改革的方向?yàn)橐宰o(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。技術(shù)的革新,新設(shè)備的使用,這些都對(duì)護(hù)理工作提出新的要求,護(hù)理觀念也發(fā)生了很大的變化,所以,護(hù)理工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),素質(zhì)要求以及繼續(xù)教育問題都將受到重視。
2.2 針對(duì)個(gè)體差異性,循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn):骨科治療具有病種復(fù)雜多變,治療方法多樣,患者活動(dòng)能力差,治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn),在這種情況下,骨科整體護(hù)理必須針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行,根據(jù)不同的情況采用不同的治療方案,具體問題具體分析,而不能一概而論,病人的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)都必須具有針對(duì)性。
2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用:21世紀(jì)是信息化的時(shí)代,遠(yuǎn)程醫(yī)療也得到了很大程度的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality,VR)已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用和廣泛的發(fā)展。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中,將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來,進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
3 結(jié)語
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,骨科護(hù)理專業(yè)的專科性和綜合性逐漸加強(qiáng),對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)和綜合素質(zhì)要求也在逐步提高。因此,骨科護(hù)士要在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,不斷增加專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、拓寬視野,不斷進(jìn)取,才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。
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1 常見的老年人的心理問題
1.1 失落感 老年人由于社會(huì)角色的改變,心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感,從而表現(xiàn)出兩種情緒:有的沉默寡語,表情淡漠,情緒低落,凡事都無動(dòng)于衷;有的急躁易怒,易發(fā)脾氣,對(duì)周圍的事物看不慣,為一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣。
1.2 抑郁 抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào),隨著老年人的逐漸衰老,情緒變化也日益明顯,有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅,從而心理產(chǎn)生恐懼抑郁心理,有的老年人則因生活單調(diào)或失去配偶,家庭不和,內(nèi)心空虛而產(chǎn)生了焦慮及抑郁,有的老年人由于退休后生活方式的改變,社會(huì)交往減少,缺乏歸屬感,造成心情抑郁,遇事灰心,悲觀失望。
1.3 健忘 老年人的年齡逐漸增加,身體日漸衰老,智力水平也會(huì)隨之下降,表現(xiàn)為近期記憶力減退,常出現(xiàn)健忘,由此老年人經(jīng)常忘記吃藥,剛剛手拿著的東西,一會(huì)兒就東找西找;出門忘記關(guān)門,然后自問我關(guān)門了嗎?這些都是老年人十分常見的健忘現(xiàn)象。
2 老年人的心理護(hù)理
目前,我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾病:腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān),因此,社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康教育就顯得尤為重要,具體措施如下:
2.1 定期開展老年人健康教育 社區(qū)護(hù)士要和藹、友善熱情的服務(wù),有針對(duì)性地介紹疾病的基本知識(shí),治療及康復(fù),幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)自我保健和自我照顧的能力。在護(hù)理工作中多與老年人的家庭進(jìn)行多方面聯(lián)系,教育家屬密切配合,多關(guān)心體貼老人,使老年人保持心胸開闊樂觀向上的志度,減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。
2.2 幫助老年人保持與社會(huì)的接觸 社區(qū)護(hù)士應(yīng)多給予老年人特別的關(guān)心,經(jīng)常主動(dòng)與他(她)們溝通,幫助他(她)們認(rèn)識(shí)自身的變化,尊重衰老的客觀規(guī)律。幫助老年人積極參加各項(xiàng)活動(dòng),培養(yǎng)適當(dāng)?shù)呐d趣和愛好使生活充滿情趣,如唱歌、跳舞、聽音樂、打太極拳、練氣功,健身活動(dòng)等等。
2.3 幫助老年人調(diào)整情緒 社會(huì)護(hù)士多給予老年人特殊的照顧,熱情的關(guān)懷,減少其精神刺激,幫助老年人積極面對(duì)疾病,積極面對(duì)各種生活中的問題。向老年人講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法,如自我教育法,活動(dòng)轉(zhuǎn)移法,溝通調(diào)節(jié)法,環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等,鼓勵(lì)他們積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉。社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該增加一些非語言的交流如輕撫老人,攙扶老人走路,幫助老人做一些喜歡的事情等。多與老年人交流,調(diào)整他(她)們郁悶的情緒。
2.4 強(qiáng)化老年人智力素質(zhì) 鼓勵(lì)老年人勤于學(xué)習(xí),科學(xué)用腦,善于用科學(xué)的知識(shí)養(yǎng)生保健,既鍛煉了智力,又學(xué)會(huì)了自我保健和照顧的技能。指導(dǎo)老年人有規(guī)律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排,便于記憶,并指導(dǎo)老年人對(duì)健忘有正確的思想認(rèn)識(shí),告訴老年人健忘是正常的衰老現(xiàn)象,不必過分擔(dān)心同時(shí)還要經(jīng)常提醒他,這樣可以減少健忘帶來的麻煩和影響。
2.5 抑郁的護(hù)理 對(duì)一些抑郁的老年人,社區(qū)護(hù)工應(yīng)注意其心理上的支持,經(jīng)常與他(她)們交流,了解他(她)們的思想變化和情緒變化。在接觸這類老年人時(shí)首先要尊重他(她)們,比如:主動(dòng)與其打招呼,耐心聽取意見,積極想辦法解決他(她)們遇到的各種問題等等,使他(她)們感受到自身的價(jià)值和被他人的重視。在尊重的基礎(chǔ)上關(guān)懷老人的生活,比如了解他(她)門的需求,溝通時(shí)的態(tài)度要和諧語言親切溫柔,從而消除他(她)們的抑郁心理,獲得老年人的信任,使他(她)們充分感受到社會(huì)大家庭的溫暖,同時(shí)讓他(她)們參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)和室外活動(dòng),保持一定體力,維持自理生活的能力,并參加一些文娛活動(dòng),使其精神愉快。
2.6 正確對(duì)待死亡 人們從古到今始終避諱討論死亡,特別是到晚年或身患疑難病癥時(shí),便會(huì)掉進(jìn)死之恐懼的旋渦,愁緒滿懷,憂心忡忡,弄得自己臥不安席,食不甘味,夢(mèng)幻紛擾,進(jìn)而自暴自棄,消極悲觀。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)老年人正確對(duì)待、認(rèn)識(shí)死亡、沖出死亡的恐懼,老年人唯有端正世界觀,認(rèn)識(shí)到死亡是生命的必然規(guī)律,這樣既可以不忌諱死亡,亦不會(huì)陷入恐懼和焦慮之中,坦然面對(duì)一切,安度自己寶貴的晚年。
股骨頸骨折的發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68.41%,嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。[1]筆者總結(jié)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年1月~12月65~89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的倫理問題,并提出了針對(duì)性的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2009年1月~12月,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65~89歲老年股骨頸骨折患者113例,其中男性51例,女性62例,平均年齡77.5歲。實(shí)施全髖置換術(shù)37例,人工股骨頭置換術(shù)76例,住院13~62天,平均24天。
1.2方法采用問卷調(diào)查和面對(duì)面提問的方式,了解患者基本情況,分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對(duì)其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問卷113份,收回有效問卷113份,有效回收率100%。
2調(diào)查結(jié)果分析
2.1職業(yè)及文化程度的影響本組患者中,具有中專及以上文化程度的占42%,初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識(shí);有28%的患者需要通過兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果表明,文化程度較高的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。
2.2影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要因素本組患者中,傷情嚴(yán)重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔(dān)心引起骨折加重的占66%。
2.3影響患者依從性的因素部分醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位導(dǎo)致患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練部分認(rèn)識(shí)不足,是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的主要方面?;颊咧姓J(rèn)為骨折處骨頭長(zhǎng)好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔(dān)心骨折治療效果而無心進(jìn)行康復(fù)鍛煉的占5%;認(rèn)為不用手術(shù),功能會(huì)慢慢恢復(fù)的占3%;認(rèn)為骨折患者不會(huì)出現(xiàn)肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果的占11%。
3老年骨折患者的特點(diǎn)及護(hù)理中的倫理學(xué)問題
3.1心理變化大一方面,老年患者疑慮多,他們多因擔(dān)心手術(shù)對(duì)生命延續(xù)、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)方面的影響等問題,常表現(xiàn)出恐懼,焦慮、缺乏安全感、情緒低落,憂愁急躁等情緒。[2]另一方面,老年患者對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差,多表現(xiàn)為恐懼緊張,憂郁焦慮,從而出現(xiàn)沉重的心理壓力。如果此時(shí)護(hù)士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化,未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安慰,進(jìn)而使患者的心情得不到理解,某些要求無法得到滿意的解決,醫(yī)患間的這種矛盾就會(huì)表現(xiàn)得非常明顯,這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復(fù)。
3.2并發(fā)癥多老年患者由于生理機(jī)能逐漸下降,并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病,身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病,因年齡大、病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
3.3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導(dǎo)致身體功能衰退及高齡化和一些器質(zhì)性病變共同作用,導(dǎo)致體內(nèi)組織器官衰老,生理機(jī)能衰退,出現(xiàn)機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱,適應(yīng)能力相應(yīng)下降,感覺不靈敏,行動(dòng)受限,自理能力減弱,同時(shí)還伴有記憶力減退、情緒不穩(wěn)等癥狀。
4老年骨折患者護(hù)理中的相關(guān)對(duì)策
隨著社會(huì)發(fā)展,對(duì)老年人的護(hù)理應(yīng)從過去的單純護(hù)理轉(zhuǎn)向從心理角度去關(guān)懷和喚起老年人對(duì)生活的熱愛,激發(fā)其獨(dú)立性,重塑其信心和能力。[3]心理護(hù)理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求,滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識(shí)的需要,注意環(huán)境因素對(duì)患者的影響,消除他們心理和精神上的壓力,從而達(dá)到健康的目的。[4]
4.1尊重關(guān)心老年患者老年患者剛?cè)朐簳r(shí),護(hù)士應(yīng)和藹親切地介紹自己、病室環(huán)境及病室內(nèi)其他病友,調(diào)節(jié)合適的光線、溫度;對(duì)于長(zhǎng)期住院的老年患者,護(hù)士可以建議家屬多來探望,帶些老人喜歡的物品等;對(duì)于家人不能經(jīng)常探望的老年患者,護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心,實(shí)時(shí)注意老人情況并及時(shí)予以幫助。
4.2設(shè)法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護(hù)士在做診療護(hù)理操作前要讓患者了解其目的,執(zhí)行操作時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,并保持嚴(yán)謹(jǐn)、沉著、果斷的工作作風(fēng),使患者獲得安全感,從而減少患者的恐懼情緒,爭(zhēng)取獲取患者的積極、主動(dòng)配合;另外,應(yīng)盡量避免消極暗示,尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示,使患者能夠身心放松,感到安全。
4.3幫助老年患者消除悲傷心理老年患者在發(fā)生骨折后,希望得到更多人的關(guān)心。這時(shí),護(hù)理人員要態(tài)度和藹、語言親切,鼓勵(lì)患者表達(dá)出切身的情感,醫(yī)護(hù)人員在傾聽訴說的同時(shí)可以適時(shí)安慰患者;同時(shí),多聽取患者和家屬意見,提供其表達(dá)感情的機(jī)會(huì),幫助其找到支持力量,分散其對(duì)自我形象和軀體功能的注意力。
中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)代,老年人的健康問題已成為大眾關(guān)心的社會(huì)問題,如何通過合理的心理護(hù)理,結(jié)合臨床疾病護(hù)理來維持老年人的最佳功能狀態(tài),提高晚年生活質(zhì)量,保持完整的人格尊嚴(yán),是老年護(hù)理的最高目標(biāo)。
進(jìn)入療養(yǎng)院療養(yǎng)的老干部是老年人群中的一個(gè)特殊群體,他們?nèi)竹R一生,為黨、為軍隊(duì)、為人民貢獻(xiàn)了幾十年。從工作崗位上退下來后,由于健康狀況、生活環(huán)境和地位、角色的改變,他們的性格、心理也隨之有一定的改變。來我院療養(yǎng)的離退休老干部,一般不存在物質(zhì)生活匱乏問題和醫(yī)療水平低下之憂慮,基本沒有其他老年患者因物質(zhì)需求不能滿足或醫(yī)療保健不利而常有的無保障感和不安全感[2]。他們的情緒困擾往往來源于其豐富的精神需求,以及由于社會(huì)地位、人際關(guān)系等變化產(chǎn)生的失落感、懷舊感、孤獨(dú)感和憂郁感。
要讓老干部們?cè)诏燄B(yǎng)期間保持良好的身體和精神狀態(tài),愉快地度過療養(yǎng)時(shí)光,心理護(hù)理起著非常重要的作用。我院自1987年成立以來,在為全軍離退休老干部提供療養(yǎng)服務(wù)的實(shí)踐工作中,不斷改進(jìn)護(hù)理方法,總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),逐漸形成了一套優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系。其內(nèi)涵就是護(hù)理人員文明的言談舉止及恰當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)理論和技術(shù)的應(yīng)用,使療養(yǎng)效果達(dá)到較高的水平。
1療養(yǎng)護(hù)理中優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系的形成
1.1規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度 為確保療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量,我院把多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中形成的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系作為一項(xiàng)制度寫入了我院的療養(yǎng)常規(guī)制度中,科室形成各自的優(yōu)質(zhì)服務(wù)公約,并把同志的“八榮八恥”教育精神與療養(yǎng)院的醫(yī)療服務(wù)工作結(jié)合起來,以使優(yōu)質(zhì)服務(wù)在我院深入、持久、扎實(shí)地開展下去,真正落到實(shí)處。從到車站迎接療養(yǎng)首長(zhǎng),到接診,到入科療養(yǎng),到歡送療養(yǎng)首長(zhǎng)出院的全過程中,做到“一條龍”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.2塑造護(hù)理人員良好的服務(wù)形象通過定期組織護(hù)士禮儀學(xué)習(xí)、禮儀表演和比賽,規(guī)范了護(hù)理人員的言行舉止,使護(hù)士做到了舉止文雅,端莊大方,動(dòng)作輕巧,著裝整潔,淡妝上崗,面帶微笑,態(tài)度和藹,語言文明。讓療養(yǎng)老干部們?cè)谧o(hù)士語言美、儀表美、行為美中感受到療養(yǎng)院服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與溫馨。
1.3培養(yǎng)護(hù)理人員精湛的業(yè)務(wù)水平護(hù)理部注重護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng),不僅要求有良好的外在形象,還要有過硬的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。我們針對(duì)老干部的疾病特點(diǎn)和老年人的生理特點(diǎn),不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),精煉技術(shù)操作。多年來,護(hù)理練兵從不松懈,技術(shù)考核和比賽年年開展?!?00針穿刺”活動(dòng)要求單個(gè)護(hù)士連續(xù)進(jìn)行100個(gè)靜脈輸液,急救演練等比賽和訓(xùn)練更是使護(hù)士們的護(hù)理操作技術(shù)精湛熟練。通過專家講座、業(yè)務(wù)講課、自學(xué)自練等各種方式掌握老年病醫(yī)療護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向、新觀念、新方法,在掌握療養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)的同時(shí),涉獵心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí),從而能有效地給予老年療養(yǎng)員各種健康指導(dǎo),做好療養(yǎng)護(hù)理工作。2008年開始開展的景觀
療養(yǎng)護(hù)理,在護(hù)士們?cè)敱M的解說下,充分利用了廣州豐富的景觀資源,讓老人們得到了充分的休養(yǎng)。
2優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系在療養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用
2.1做好門診接診服務(wù),強(qiáng)化“窗口效應(yīng)” 門診是療養(yǎng)員進(jìn)入療養(yǎng)院的第一站,接診護(hù)士的一舉一動(dòng)都會(huì)給療養(yǎng)員留下深刻的印象,溫和的態(tài)度、關(guān)心的詢問,使他們感到自己被關(guān)心和尊重,產(chǎn)生賓至如歸的心理反應(yīng)。所以,在我們的接診工作中,護(hù)士堅(jiān)持做到“四個(gè)一”:一張笑臉相迎,一把椅子讓座,一杯茶水解渴,一人送客到科,讓療養(yǎng)員一進(jìn)入到療養(yǎng)院這個(gè)新環(huán)境中就產(chǎn)生一種安全放心的感覺。
2.2落實(shí)科室的各項(xiàng)服務(wù),貫徹全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)在療養(yǎng)期間,各科室工作人員認(rèn)真把握和執(zhí)行溫馨周到的每個(gè)細(xì)節(jié);工作人員對(duì)離職首長(zhǎng)和在職首長(zhǎng)一樣尊重,對(duì)職位低的首長(zhǎng)和職位高的首長(zhǎng)一樣熱情;嚴(yán)把療養(yǎng)適應(yīng)證關(guān)、療養(yǎng)首長(zhǎng)突然病情變化的搶救關(guān)、早晚查房巡視關(guān)、醫(yī)療護(hù)理查對(duì)關(guān)。工作人員與療養(yǎng)員建立起深厚的醫(yī)患、護(hù)患感情,溫和的態(tài)度,親切的笑臉,關(guān)切的詢問,打開了與療養(yǎng)員溝通的大門。這樣,醫(yī)護(hù)人員得以全方位獲取療養(yǎng)員的心理信息,并通過客觀的評(píng)定來確定療養(yǎng)員的基本心理狀態(tài),以便順利地應(yīng)用心理護(hù)理理論和技術(shù),選擇適宜對(duì)策,達(dá)到良好的護(hù)理效果。
2.3針對(duì)老年慢性疾病,開展心理指導(dǎo)和健康教育來療養(yǎng)院療養(yǎng)的老干部一般都是慢性老年病患者。從2004年1月~2005年8月對(duì)742名療養(yǎng)員的疾病統(tǒng)計(jì)得知,高血壓病239人,冠心病130人,糖尿病61人,消化系疾病47人,腰頸椎病36人,腦血管疾病31人,其他慢性疾病198人。他們一般處于疾病的慢性過程中,通過藥物維持較平穩(wěn)的身體狀態(tài)。我們根據(jù)不同的病種和不同個(gè)體的心理特點(diǎn),采取有效的溝通方式,通過鼓勵(lì)、交心、心理暗示、放松等心理護(hù)理方法,在臨床疾病治療的同時(shí),充分利用療養(yǎng)院的有利條件,有針對(duì)性地開展用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理健康教育,以促進(jìn)其不良生活行為的矯正和健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。
2.3.1健康指導(dǎo)的形式根據(jù)療養(yǎng)員的身體特征和療養(yǎng)院的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)特點(diǎn),在對(duì)療養(yǎng)員的健康指導(dǎo)上,我們采用多種形式相結(jié)合的方法,保證療養(yǎng)員接受全面的指導(dǎo)。由資深醫(yī)護(hù)人員或來院療養(yǎng)的醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行集中的健康教育講座,利用專家的權(quán)威性使健康教育深入各個(gè)療養(yǎng)員的內(nèi)心;制作健康資料卡片、宣傳欄、黑板報(bào)等,在不經(jīng)意間使健康教育內(nèi)容融入療養(yǎng)員印象當(dāng)中;護(hù)理人員與療養(yǎng)員面對(duì)面、一對(duì)一的交流傳輸健康教育知識(shí);利用電視、電腦等傳媒工具進(jìn)行生動(dòng)直觀的健康知識(shí)傳播。
2.3.2不同疾病的健康指導(dǎo)高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病受社會(huì)環(huán)境、不良行為、心理因素的影響非常大,因此,對(duì)療養(yǎng)員因人而異的實(shí)行心理指導(dǎo)和健康教育,教會(huì)他們保持正常的生活節(jié)奏,避免不良刺激和不良情緒。通過對(duì)療養(yǎng)員個(gè)人現(xiàn)存的心理問題有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo),消除其心理障礙,穩(wěn)定情緒,愉快地接受治療。
總之,通過我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),合適恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康知識(shí)教育,有效地疏導(dǎo)療養(yǎng)老干部的不良心理反應(yīng),讓療養(yǎng)員掌握疾病的保健知識(shí)和情緒控制方法,輕松愉快的度過療養(yǎng)期,為他們幸福健康的晚年生活添上美好的一筆。
參考文獻(xiàn)
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級(jí)別:CSCD期刊
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