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【關(guān)鍵詞】 微生物學(xué)檢驗(yàn);臨床;溝通
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.020 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1220-01
隨著臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及生物工程學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)獲得了迅猛發(fā)展,大大提高了臨床診斷與治療的及時(shí)性以及準(zhǔn)確性。因此,在現(xiàn)代醫(yī)療工作中,許多疾病的診斷及治療越來(lái)越依賴醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)。但隨著微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目增加,影響檢驗(yàn)標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果的因素也越來(lái)越多,從而影響了臨床疾病的診斷和治療[1-2]。故加強(qiáng)臨床醫(yī)生與微生物檢驗(yàn)之間的溝通交流,使臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)診斷緊密結(jié)合對(duì)于提高臨床診斷及疾病治療水平具有重要意義。本研究探討了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流經(jīng)驗(yàn),旨在說(shuō)明加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性和必要性,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2012年4月至2013年10月期間,選擇檢驗(yàn)科微生物學(xué)檢驗(yàn)人員7名,其中,男2名,女5名,年齡在22-55歲之間,平均為(39.5±2.2)歲;同期臨床醫(yī)生55名,其中,男28名,女27名,年齡在28-48歲之間,平均為(33.2±2.9)歲。
1.2 方法
1.2.1 建立健全質(zhì)量管理體系 健全的質(zhì)量管理體系是確保檢驗(yàn)操作規(guī)程規(guī)范化、提高臨床檢驗(yàn)及診療質(zhì)量的根本保障,加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)、分析全程的質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度,可確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性,為臨床診斷及治療提供可靠的病原學(xué)診斷信息,確保臨床治療的規(guī)范性和有效性。
1.2.2 建立檢驗(yàn)與臨床溝通制度 應(yīng)定期開(kāi)展微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床各科室之間的溝通和聯(lián)系,由微生物學(xué)科室醫(yī)生定期向臨床各科室咨詢檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置是否合理以及相關(guān)意見(jiàn)和建議,并隨時(shí)處理臨床醫(yī)生對(duì)于相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目所提出的建議,及時(shí)予以咨詢、答疑和反饋,并定期進(jìn)行匯總和評(píng)估。制定微生物科參與臨床病房巡房、危重及疑難病例會(huì)診制度[3]。此外,微生物檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋,同時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果向臨床各科室診療措施提出合理的意見(jiàn)和建議,以便將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成為有助于臨床診斷和治療的信息[3]。
1.2.3 組建臨床溝通小組 組建臨床溝通小組,積極主動(dòng)地與臨床進(jìn)行溝通交流,可將各科室分配到各個(gè)專業(yè)溝通點(diǎn),定期由各專業(yè)主管對(duì)相應(yīng)科室進(jìn)行重點(diǎn)溝通可意見(jiàn)詢問(wèn),同時(shí)詳細(xì)填寫(xiě)溝通記錄表,并由定期科主任與各專業(yè)主管召開(kāi)臨床回饋信息討論會(huì),做好記錄和存檔,并及時(shí)將討論結(jié)果回饋給臨床[4]。
1.2.4 加強(qiáng)檢驗(yàn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目與各類感染疾病的診斷及治療具有密切關(guān)系,微生物檢驗(yàn)人員不僅應(yīng)參與臨床疾病的診斷以及治療過(guò)程,還應(yīng)積極主動(dòng)地為臨床醫(yī)生提供微生物檢驗(yàn)相關(guān)資訊和服務(wù),而這就需要檢驗(yàn)人員具備豐富的知識(shí)。應(yīng)定期組織微生物檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)專業(yè)培訓(xùn)以及相關(guān)臨床疾病知識(shí)培訓(xùn),以提高其綜合知識(shí)和技能[5]。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)內(nèi)外本專業(yè)相關(guān)研究的最新動(dòng)向、新方法、新技術(shù)以及新成果等的學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高檢驗(yàn)效率和質(zhì)量。
1.2.5 構(gòu)建溝通平臺(tái) 充分利用短信、微博、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等建立微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室的信息化溝通平臺(tái),也可定期組織召開(kāi)座談?dòng)懻摃?huì)、專題講座、查房、墻報(bào)園地以及簡(jiǎn)訊傳遞等形式,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室之間的溝通交流,以便臨床醫(yī)生能夠及時(shí)了解微生物檢驗(yàn)相關(guān)技術(shù)及研究進(jìn)展,并及時(shí)更新相關(guān)的檢驗(yàn)知識(shí)[6]。建立專門的網(wǎng)絡(luò)留言薄,及時(shí)將微生物檢驗(yàn)以及臨床相關(guān)信息共享,以便醫(yī)生、護(hù)理人員、同行、患者及其家屬之間的互動(dòng)交流。微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)協(xié)助臨床各科醫(yī)生正確進(jìn)行微生物檢驗(yàn)報(bào)告的閱讀以及分析,以解除其對(duì)于檢驗(yàn)資料的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或者疑惑,協(xié)助其及時(shí)、正確地判別檢驗(yàn)報(bào)告中的各類信息,并正確地理解報(bào)告中較為罕見(jiàn)或者少見(jiàn)的菌種,分析其臨床意義,并準(zhǔn)確判斷藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等,為臨床治療提供可靠的支撐[7]。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)實(shí)施微生物檢驗(yàn)科與臨床各科室溝通交流前后,臨床對(duì)于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率、臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析,以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié) 果
實(shí)施微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通策略后,臨床對(duì)于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率顯著提高,而臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率顯著降低(P
3 討 論
臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)主要是分析和檢驗(yàn)各類標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)指標(biāo),從而為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。而各項(xiàng)標(biāo)本均是由臨床醫(yī)務(wù)人員所采集,標(biāo)本采集的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性均對(duì)檢測(cè)結(jié)果具有直接性的影響。因此,應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的溝通交流,共同遵循技術(shù)操作規(guī)范及檢驗(yàn)要求。這就需要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員以及臨床醫(yī)生的教育,使其充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性以及必要性。在臨床工作中,醫(yī)生往往只是閱覽檢驗(yàn)報(bào)告,護(hù)理人員則負(fù)責(zé)將檢驗(yàn)單傳遞給患者及其家屬,而對(duì)樣本留取注意事項(xiàng)缺乏詳細(xì)的說(shuō)明。此外,檢驗(yàn)人員往往只是針對(duì)性地進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè),對(duì)于檢驗(yàn)異常結(jié)果缺乏與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通。當(dāng)臨床科室對(duì)于檢驗(yàn)科提出質(zhì)量問(wèn)題時(shí),未及時(shí)進(jìn)行解答,從而無(wú)法及時(shí)糾正相關(guān)問(wèn)題或者及時(shí)糾正檢驗(yàn)過(guò)程中存在的質(zhì)量變異因素。應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床各科室之間的理解和溝通,而不是在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)相互推脫責(zé)任、指責(zé)等,而應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救工作,以免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故。在臨床診斷中,對(duì)于疾病的診斷主要是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、疾病變化、臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行判斷。而實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)參考范圍的設(shè)置,均應(yīng)由臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)人員溝通和相互配合,方可確保臨床診斷的準(zhǔn)確性以及治療的合理性。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)健全微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系、建立檢驗(yàn)與臨床溝通制度、組建臨床溝通小組、加強(qiáng)檢驗(yàn)培訓(xùn)以及構(gòu)建溝通平臺(tái)等一系列措施加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)科與臨床溝通之后,臨床對(duì)于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量及時(shí)反饋率達(dá)80.8%,較此前的34.6%顯著提高,而臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)方法的使用范圍以及判讀失誤率僅為3.8%,較此前的15.4%顯著降低。
綜上所述,微生物學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于臨床診斷治療具有重要意義,能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)工作提供全面、先進(jìn)的技術(shù)支持,而臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展又可促進(jìn)微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域新技術(shù)和新方法的更新,促進(jìn)微生物的快速發(fā)展。加強(qiáng)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床之間的溝通,有利于臨床更加科學(xué)地收集完整、合格的標(biāo)本,確保檢驗(yàn)前質(zhì)量控制效果,并更好地判斷和利用檢驗(yàn)結(jié)果。與此同時(shí),加強(qiáng)兩者的溝通交流,也有利于微生物學(xué)檢驗(yàn)更就具有針對(duì)性,使微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚋玫貫榕R床服務(wù),最終提高醫(yī)院的整體診療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】標(biāo)本留取 ; 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ; 質(zhì)量控制
【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231(2011)11-1876-01
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是具有服務(wù)于臨床的一系列輔助檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查技術(shù),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)即為其中的一個(gè)重要組成部分。其中包括生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多種學(xué)科,以及物理、化學(xué)、生物等多種檢查項(xiàng)目,在疾病的診斷、治療、預(yù)防以及藥物監(jiān)測(cè)、健康狀況評(píng)估等方面都發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用?,F(xiàn)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正朝著儀器自動(dòng)化、試劑商品化和管理科學(xué)化的方向發(fā)展,因而對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確度和各實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的可比性提出了越來(lái)越高的要求。由于實(shí)驗(yàn)診斷的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)直接影響臨床醫(yī)生的診斷和治療,因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果必須及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠,質(zhì)量控制已成為實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分。我國(guó)參照《美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正案88》(Clinical Labortory Improvement Amendments,CLIA’88)及ISO/IEC導(dǎo)則25,制定了《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》以指導(dǎo)此項(xiàng)工作的具體落實(shí)。
以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定被控制測(cè)定值是否不同于已知值的方法,稱統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制方法或簡(jiǎn)稱為質(zhì)量控制。質(zhì)量控制在理論和實(shí)踐上,可分為兩個(gè)重要的部分:室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)量控制是質(zhì)量控制的主要環(huán)節(jié),但它只能保證試驗(yàn)的精確度,即保證儀器測(cè)定值的穩(wěn)定;室間質(zhì)量控制解決準(zhǔn)確性和參加室間結(jié)果協(xié)調(diào)一致的問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制是用客觀的方法監(jiān)測(cè)成批試驗(yàn)的檢測(cè)質(zhì)量,是對(duì)儀器試劑操作或儀器標(biāo)定產(chǎn)生的漂移的及時(shí)觀察,可確定該批檢測(cè)結(jié)果能否發(fā)出,是避免成批測(cè)定標(biāo)本產(chǎn)生明顯誤差的方法,因此是很重要的質(zhì)量控制方法。但該法有其局限性,因它只能監(jiān)測(cè)儀器檢測(cè)中產(chǎn)生的誤差,但從開(kāi)醫(yī)囑,采標(biāo)本,送標(biāo)本,到寫(xiě)報(bào)告,發(fā)報(bào)告要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié),病人并不能發(fā)覺(jué)和避免這些環(huán)節(jié)的差錯(cuò),所以要避免這些環(huán)節(jié)的差錯(cuò),必須實(shí)行質(zhì)量保證,即對(duì)標(biāo)本檢測(cè)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管理,現(xiàn)簡(jiǎn)介如下:
1 人員的合作與正確配合是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提
臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目均是應(yīng)醫(yī)生的申請(qǐng)進(jìn)行檢測(cè),測(cè)得結(jié)果提供給醫(yī)生,以便觀察、診斷和治療,而在標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中,有些影響因素是與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系密切,而檢驗(yàn)人員不易了解且無(wú)法防止的,例如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)的影響等,通過(guò)與臨床及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系,當(dāng)有這些因素時(shí),能做出正確的解釋或進(jìn)行復(fù)查。人體內(nèi)各器官組織之間的相互作用是通過(guò)神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)平衡而實(shí)現(xiàn)的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩(wěn)定性。當(dāng)由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應(yīng)地發(fā)生變化,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標(biāo)志,標(biāo)本的留取與檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確度和精確度是息息相關(guān)的,是不可缺少的一個(gè)組成部分。
2 嚴(yán)格遵守標(biāo)本留取的操作流程是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要舉措
標(biāo)本留取包括標(biāo)本采集前、采集中、采集后三個(gè)階段,是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可中樣品管理十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。樣品失實(shí),無(wú)論是變質(zhì)失效、編錯(cuò)號(hào)、漏掉遺失等等,均造成檢驗(yàn)結(jié)果失實(shí)和不能發(fā)出報(bào)告,因此在檢驗(yàn)質(zhì)量控制中應(yīng)重視對(duì)樣品的管理,具體應(yīng)做到:
2.1 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有文件化程序和適當(dāng)設(shè)備來(lái)保持對(duì)樣品在實(shí)驗(yàn)室的全過(guò)程中(儲(chǔ)存、處置、準(zhǔn)確檢測(cè))不發(fā)生非正常的變質(zhì)和損壞。例如在進(jìn)行血液常規(guī)分析時(shí),可能影響測(cè)定結(jié)果的因素:如標(biāo)本編錯(cuò)號(hào),標(biāo)本溶血,用錯(cuò)抗凝劑,抗凝血比例不對(duì),形成血腫,血液濃縮等等。
2.2 接受樣品時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄其狀態(tài),樣品有疑問(wèn)或不符合規(guī)定要求(如從輸液側(cè)采血)時(shí),盡快與送檢者取得聯(lián)系。
2.3 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立檢測(cè)樣品的唯一識(shí)別系統(tǒng),以保證任何時(shí)候?qū)悠返淖R(shí)別不發(fā)生混淆。
2.4 當(dāng)樣品屬于抽樣時(shí),應(yīng)有文件規(guī)定抽樣的方法,數(shù)量封存、運(yùn)輸?shù)仍敿?xì)文件程序。例如皮膚穿刺采血時(shí)的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標(biāo)本送檢,及標(biāo)本處理等均需要有完整的操作規(guī)程,以保證血液分析結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
3 明確導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果發(fā)生差錯(cuò)的原因,是保證檢測(cè)質(zhì)量的基礎(chǔ)
毫無(wú)疑問(wèn),飲食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,甚至出現(xiàn)其它的生理變化,當(dāng)病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果就可能發(fā)生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應(yīng)激、病人準(zhǔn)備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標(biāo)本留取有關(guān)的易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常的原因有:
3.1 病人的標(biāo)本不具有代表性,其主要與標(biāo)本的收集技術(shù)有關(guān),包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。
3.2 標(biāo)本內(nèi)的一種或多種物質(zhì)的濃度可能在收集后發(fā)性改變,這些變化主要是由于標(biāo)本自身的新陳代謝所致。包括標(biāo)本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細(xì)胞的內(nèi)容物(如細(xì)胞內(nèi)的鉀是細(xì)胞外的20倍),而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學(xué)反應(yīng),對(duì)于電解質(zhì)的檢測(cè)如鈉和氯,出現(xiàn)稱為“假低鈉血癥”的嚴(yán)重錯(cuò)誤等。后者以標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致細(xì)胞開(kāi)始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質(zhì),血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產(chǎn)物及CO2增多等,在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中,應(yīng)盡力避免此類差錯(cuò)的發(fā)生,確保檢驗(yàn)質(zhì)量。
4 良好的檢驗(yàn)人員素質(zhì)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵
關(guān)鍵詞:環(huán)保教育;中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué);重要性;建議 當(dāng)今,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,環(huán)境污染問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,如溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、光化學(xué)煙霧、酸雨肆虐等,直接危害到我們?nèi)祟惖慕】档惹猩砝妗-h(huán)保教育是提高人類思想意識(shí)的重要途徑,而化學(xué)污染是環(huán)境污染中的重要方面?;瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)室是化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要場(chǎng)所,每一個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室都可以說(shuō)是一個(gè)環(huán)境污染源。因此,我們中學(xué)化學(xué)教師,應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)拇胧┰h(huán)保教育于化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。
一、環(huán)保教育在中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要作用
眾所周知,化學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的科學(xué),它在中學(xué)各主要學(xué)科中,與環(huán)境問(wèn)題關(guān)系最為密切。人們的衣食住行、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均離不開(kāi)化學(xué)。而環(huán)境污染大多直接或間接地與化學(xué)品有關(guān)聯(lián),如湖泊的酸化、土壤的鹽堿化、地下水硬度的升高、局部地區(qū)發(fā)生光化學(xué)煙霧、有毒有害固體廢棄物的填埋造成地下水污染等。環(huán)境污染很多都需要依靠化學(xué)方法來(lái)治理。
教育影響著一個(gè)人的思想,解決環(huán)境問(wèn)題最基本的環(huán)節(jié)應(yīng)從教育入手。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,在中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行環(huán)保教育,提高學(xué)生的環(huán)保意識(shí)以及提高學(xué)生解決環(huán)保問(wèn)題的能力是很有必要性的。
二、環(huán)保教育在中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施的建議
1.將環(huán)保教育的思想內(nèi)化于化學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的各項(xiàng)規(guī)章制
度中
化學(xué)實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)配備儲(chǔ)存廢固體、廢液體的有蓋容器,實(shí)驗(yàn)中所產(chǎn)生的對(duì)環(huán)境有污染的廢固和廢液應(yīng)分類倒入指定容器存儲(chǔ)。實(shí)驗(yàn)員應(yīng)定期對(duì)廢渣、廢液容器和通風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備進(jìn)行檢查、清理以保證“三廢”(廢水、廢渣、廢氣)處理的實(shí)施等。
2.引進(jìn)先進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備,建造“環(huán)保型”化學(xué)實(shí)驗(yàn)室
在學(xué)校條件允許范圍內(nèi),購(gòu)置“環(huán)保型”的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備。如CX—301A型化學(xué)實(shí)驗(yàn)室及通風(fēng)裝置成套設(shè)備:該設(shè)備排水出口有廢水處理器,總出風(fēng)口裝有空氣過(guò)濾器,使排水、排風(fēng)達(dá)到國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室中還可用可調(diào)節(jié)的電熱套代替?zhèn)鹘y(tǒng)的酒精燈,這樣不僅能大大縮短實(shí)驗(yàn)的時(shí)間,還可不使用工業(yè)酒精,能更好地控制溫度,真正達(dá)到環(huán)保節(jié)能的效果。
可以說(shuō),環(huán)保型實(shí)驗(yàn)裝置不僅能達(dá)到環(huán)保節(jié)能的目的,還能提高實(shí)驗(yàn)效率,從而建造一個(gè)“環(huán)保型”化學(xué)實(shí)驗(yàn)室。
3.上好學(xué)生第一次實(shí)驗(yàn)課,嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作,養(yǎng)成環(huán)保習(xí)慣
俗話說(shuō),習(xí)慣成自然。在第一堂課就狠抓學(xué)生的規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作,增強(qiáng)環(huán)保觀念特別重要。對(duì)第一次上實(shí)驗(yàn)課的班級(jí),實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師需向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)室概況,宣講實(shí)驗(yàn)守則以及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)規(guī)章制度,同時(shí)教導(dǎo)學(xué)生正確的實(shí)驗(yàn)操作方法。老師要走入學(xué)生中為其指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作,糾正其錯(cuò)誤動(dòng)作,在糾正錯(cuò)誤時(shí)向?qū)W生分析、說(shuō)明原理,使學(xué)生認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤操作可能發(fā)生的危害,解決學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,要求其改正錯(cuò)誤動(dòng)作,嚴(yán)格要求學(xué)生養(yǎng)成正確操作的習(xí)慣和熟練的技巧。否則,學(xué)生會(huì)帶著這些不良習(xí)慣進(jìn)入下一個(gè)實(shí)驗(yàn)課程,那時(shí)改正起來(lái)會(huì)更加困難。
4.減少實(shí)驗(yàn)藥品用量或降低溶液的濃度,從而減少環(huán)境污染
在保證得到有效實(shí)驗(yàn)信息的前提下,應(yīng)盡可能地減少藥品用量,轉(zhuǎn)變學(xué)生做實(shí)驗(yàn)取藥品時(shí)多多益善的心理,使學(xué)生懂得,藥品用量不當(dāng),不僅會(huì)影響實(shí)驗(yàn)效果,還會(huì)造成自身的傷害。課本上一些較模糊的量,教師應(yīng)先預(yù)做,獲得最低藥品用量比例,以給學(xué)生明確的量化概念。例如,KSCN與FeCl3的顏色反應(yīng),滴加1滴KSCN顏色就很明顯,因KSCN有毒,減少KSCN的用量也就減少了環(huán)境污染;在草酸與KMnO4的反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中,加入KMnO4的量要少,這樣KMnO4褪色快,現(xiàn)象明顯;溴水與苯酚的反應(yīng),只要各加一滴,顏色就十分明顯,這樣既達(dá)到了實(shí)驗(yàn)效果,節(jié)約了藥品,又可防止有害氣體的過(guò)多排放,減少污染;對(duì)做溶液之間反應(yīng)的實(shí)驗(yàn),給學(xué)生準(zhǔn)備小試管,可從反應(yīng)器上來(lái)控制用量。高中教材化學(xué)平衡實(shí)驗(yàn)中K2CrO7的濃度可由0.1 mol/L降至0.01 mol/L,KSCN的濃度可由0.01mol/L降至0.001 mol/L,NaOH的濃度可由6 mol/L減少到1 mol/L。
5.將實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物綠色化處理,使學(xué)生養(yǎng)成自覺(jué)保護(hù)環(huán)境的習(xí)慣
課本中如,SO2制備實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的多余SO2有毒氣體或氯氣制備產(chǎn)生的HCl氣體等酸性氣體可用堿液如NaOH溶液進(jìn)行回收;對(duì)銀鏡反應(yīng)實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的銀用濃硝酸進(jìn)行處理后,回收重金屬鹽AgNO3;廢甲苯用2%~5%鹽酸洗滌,至水溶液層不帶顏色,再用水洗1~2次,將水分離后,用氯化鈣分餾,收集110.62℃餾分。而對(duì)于無(wú)法利用的廢棄物,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生放到指定地點(diǎn),由化學(xué)實(shí)驗(yàn)老師統(tǒng)一處理。
6.將現(xiàn)代化信息教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中
中學(xué)化學(xué)教學(xué)中存在一些危險(xiǎn)的或需時(shí)間較長(zhǎng)的或難以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)。如氯氣的制備,污染大,存在危險(xiǎn)性,所需時(shí)間也較長(zhǎng),于是存在不少教師將其省略不做的現(xiàn)象。而這個(gè)實(shí)驗(yàn)非常重要,是高中化學(xué)學(xué)習(xí)氣體制備的第一課,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力,對(duì)于解決這一問(wèn)題的最好途徑,就可利用錄像技術(shù)進(jìn)行演示,這樣學(xué)生不僅能理解“為什么這樣操作”更能學(xué)到正確的操作,且避免了氯氣的毒性。可以說(shuō),現(xiàn)代化信息教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)環(huán)境保護(hù)、增強(qiáng)學(xué)生環(huán)保意識(shí)起了不可估量的作用。
7.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將教材的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活相聯(lián)系,滲透環(huán)保教育
課本如初中講到空氣的成分時(shí)可介紹大氣污染物及大氣污染對(duì)我們?nèi)梭w的危害,使學(xué)生意識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要性;當(dāng)講到二氧化碳的性質(zhì)時(shí)可介紹溫室效應(yīng)給人類生態(tài)環(huán)境帶來(lái)的負(fù)面影響。高中教材中《煤、石油和天然氣的綜合利用》《硫和氮的氧化物》等章節(jié)中涉及與生活環(huán)境相關(guān)的知識(shí),應(yīng)盡可能地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況加以分析,使學(xué)生意識(shí)到環(huán)境問(wèn)題的嚴(yán)重性,增強(qiáng)環(huán)保觀念。
8.給學(xué)生傳遞最新的有關(guān)環(huán)境問(wèn)題的知識(shí)和信息
教師可在校園中通過(guò)講座、宣傳欄等方式宣傳環(huán)保教育;在課堂中將最新的環(huán)保教育的發(fā)展動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞給學(xué)生,以增強(qiáng)學(xué)生的綠色化學(xué)意識(shí),使學(xué)生更好地在以后的生活中將環(huán)保付諸行動(dòng)中。
中學(xué)生處于青少年時(shí)期,是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者。在環(huán)境問(wèn)題日趨嚴(yán)重的今天,提高中學(xué)生的環(huán)保意識(shí)任重而道遠(yuǎn)!作為化學(xué)教師,應(yīng)將化學(xué)教材中有關(guān)環(huán)保教育的內(nèi)容因地制宜地聯(lián)系實(shí)際,在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中突出中學(xué)生的環(huán)保教育工作,以培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)保意識(shí),提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,使中學(xué)生在以后走入社會(huì)后能為環(huán)保事業(yè)做出較大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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1.1新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的科學(xué)性:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)比起其他的專業(yè)對(duì)于新技術(shù)的應(yīng)用更加的前沿。很多的新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮出比較好的效果,讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學(xué),能夠讓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍得到拓展,除了對(duì)疾病的事后判斷向預(yù)測(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)變,因此可以延伸至治療領(lǐng)域,對(duì)于治療效果和預(yù)后效果具有評(píng)估性,讓疾病的發(fā)展以及流行病學(xué)、健康學(xué)等等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。1.2滿足社會(huì)的需求,像是基因檢測(cè)的應(yīng)用前景比較好:國(guó)際社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展都是比較關(guān)注的,很多的新檢驗(yàn)方法不斷的出現(xiàn),讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平得到了巨大的提升?,F(xiàn)代醫(yī)院中很多的醫(yī)生都是依靠醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)來(lái)獲得患者的病情信息,以便進(jìn)行診斷和治療。因此現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性是不可替代的,而在這一環(huán)境下,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所涉及的范圍和內(nèi)容已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前的需求,因此現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在為了滿足社會(huì)的需求前提下進(jìn)行了發(fā)展,也獲得了發(fā)展的契機(jī),這也是近些年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展如此快速的根本原因。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位越來(lái)越噶,他除了是對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷之外,還是醫(yī)生的判斷依據(jù),因此聯(lián)系的是患者、醫(yī)生和醫(yī)院這幾個(gè)嚴(yán)肅,對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平具有一個(gè)比較直觀的反映。精確的檢驗(yàn)?zāi)軌蜃屧u(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確,治療更加有效,對(duì)臨床用藥指導(dǎo)具有幫助,讓醫(yī)療水平得到提升。因?yàn)橐陨系囊恍┳饔猛苿?dòng)著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的分量越來(lái)越重,而且正發(fā)生著改變,過(guò)去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)僅僅是作為臨床治療的輔助作用,而如今其逐漸的發(fā)展為核心地位,沒(méi)有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),很多的臨床治療都無(wú)法正常開(kāi)展。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間聯(lián)系比較緊密,臨床實(shí)驗(yàn)室的重點(diǎn)是在檢驗(yàn)質(zhì)量上,因此檢驗(yàn)人員需要和臨床科室進(jìn)行交流和溝通,來(lái)解決問(wèn)題。3.1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性(1)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人需要參與臨床會(huì)診和病例討論中,這樣能夠加強(qiáng)檢驗(yàn)科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗(yàn)醫(yī)生需要多主動(dòng)的去交流和探討,在檢驗(yàn)過(guò)程中存在疑問(wèn)的時(shí)候,要向醫(yī)生和患者進(jìn)行核實(shí),以便更加準(zhǔn)確的進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診斷中具有非常重要的作用,所以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的結(jié)果是診斷的核心依據(jù),其并非是單純的數(shù)據(jù)提供部門。以前檢驗(yàn)可是一直都是作為輔助可是存在,而如今,檢驗(yàn)科室應(yīng)該被重新定義,其地位得到了提升需要參與到診斷中去,通過(guò)精確的診斷來(lái)為臨床提供參考檢驗(yàn),而且可以作為臨床治療的主要依據(jù)和核心依據(jù),這樣的地位是過(guò)去所達(dá)不到的。(3)豐富臨床知識(shí)儲(chǔ)備,提升臨床意識(shí):臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系不能只是單向的,應(yīng)該是雙方面都給予重視,培養(yǎng)良好的意識(shí),掌握豐富的知識(shí)。檢驗(yàn)科室一方面要對(duì)自身的管理進(jìn)行強(qiáng)化,同時(shí)還要對(duì)臨床意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)室工作的目的應(yīng)該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息,但是目前的情況卻是,實(shí)驗(yàn)室人員專注于技術(shù)研究,他們往往缺乏相關(guān)的臨床知識(shí),這就導(dǎo)致了臨床和檢驗(yàn)之間的斷層,失去的聯(lián)系的橋梁。所以檢驗(yàn)科需要對(duì)目前的人員結(jié)構(gòu)以及人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,通過(guò)引入醫(yī)療系的畢業(yè)生來(lái)讓檢驗(yàn)科更加的貼近臨床部門,安排檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位,讓臨床和實(shí)驗(yàn)室之間具有比較直接的溝通和聯(lián)系。3.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性:臨床醫(yī)生需要通過(guò)自身的專業(yè)知識(shí)以及對(duì)檢驗(yàn)的了解來(lái)將檢驗(yàn)項(xiàng)目合理的搭配,來(lái)提升檢驗(yàn)的有效性。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測(cè)透明質(zhì)酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質(zhì)標(biāo)本逐一的檢測(cè),不僅是時(shí)間的浪費(fèi),更加是財(cái)力和人力的浪費(fèi)。所以臨床醫(yī)生在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)上,需要注重關(guān)聯(lián)性,這樣通過(guò)知識(shí)的交互,才能夠讓臨床醫(yī)學(xué)更加有針對(duì)性,促進(jìn)兩者的共同提升。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,因?yàn)槟壳暗臋z驗(yàn)項(xiàng)目沒(méi)有非常深入的了解,停留于表面,對(duì)于很多的新技術(shù)和新方法都一知半解,甚至不知道,這樣就導(dǎo)致了臨床和檢驗(yàn)之間的脫節(jié),檢驗(yàn)使用的新技術(shù)和新設(shè)備,臨床無(wú)法掌握其效果,這樣是對(duì)科技應(yīng)用的不力,也是臨床效率提升的阻礙。所以對(duì)臨床也好,檢驗(yàn)也罷,相互之間對(duì)于新技術(shù)和方法的相互學(xué)習(xí)和滲透是非常重要的,只有相互滲透才能夠相互融合,兩者的緊密結(jié)合對(duì)于患者的治療來(lái)說(shuō),具有促進(jìn)意義。邀請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師來(lái)臨床科進(jìn)修講座,對(duì)其進(jìn)行新項(xiàng)目新技術(shù)的講解,讓臨床醫(yī)生對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目有更深的認(rèn)識(shí)和比較。
4總結(jié)
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高,臨床檢驗(yàn)工作在臨床診療中的地位和重要性也越來(lái)越凸顯,本文就檢驗(yàn)與臨床密切配合的重要性及意義進(jìn)行的探討,并就目前臨床檢驗(yàn)和臨床診療協(xié)作工作中存在的不足進(jìn)行分析。提高檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流溝通,使用完善的設(shè)施來(lái)檢測(cè)合格的標(biāo)本,是提高檢測(cè)質(zhì)量,從而達(dá)到提高診療質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
關(guān)鍵詞:臨床檢驗(yàn);診療;合作;現(xiàn)狀
【中圖分類號(hào)】
R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0015-01
臨床檢驗(yàn)主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)各種標(biāo)本(包括血液和其他體液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、排泄物標(biāo)本以及組織標(biāo)本等)進(jìn)行定性或定量分析,并保證檢驗(yàn)全過(guò)程(分析前、中、后)采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施,以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床檢驗(yàn)在臨床診療中的作用和地位越來(lái)越重要。
1. 檢驗(yàn)工作與臨床診療密切協(xié)作的重要性
臨床檢驗(yàn)工作的主要任務(wù)是為臨床診療提供準(zhǔn)確、可靠,及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告,檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響診療的結(jié)果,一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果,有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療,而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的危害,甚至危及其生命安全。臨床檢驗(yàn)的工作對(duì)象是病人,檢驗(yàn)的結(jié)果反映了病人的身體狀況和病情,直接關(guān)系到對(duì)病人病情的診斷。因此,必須提高臨床檢驗(yàn)的精確度和準(zhǔn)確性,才能夠達(dá)到理想的治療效果[2,3]。
近幾十年來(lái),有關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)飛速發(fā)展,新的分析檢測(cè)的方法和儀器不斷涌現(xiàn),大大推動(dòng)了臨床檢驗(yàn)的發(fā)展,使臨床檢驗(yàn)在疾病的預(yù)防、診斷和治療中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[4]。
2 當(dāng)前臨床檢驗(yàn)和臨床診療協(xié)作的現(xiàn)狀
臨床檢驗(yàn)必須保證檢驗(yàn)人員具有良好的素質(zhì),選用合格的標(biāo)本及符合檢測(cè)要求的試劑、器具和檢測(cè)設(shè)備,采用正確的分析方法并科學(xué)、準(zhǔn)確的分析檢驗(yàn)結(jié)果等因素,以及嚴(yán)格和有效的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系來(lái)規(guī)范,才能為臨床診療提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。當(dāng)前的檢驗(yàn)和診療的協(xié)作工作中還存在一些不足,具體表現(xiàn)為:
2.1 檢驗(yàn)人員的整體水平有待提高:
人員素質(zhì)是決定檢驗(yàn)水平的基本條件,一個(gè)好的檢驗(yàn)隊(duì)伍必須要有一批高素質(zhì)和高度負(fù)責(zé)的檢驗(yàn)人員。這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員要提高合業(yè)務(wù)素質(zhì),不僅要注重思想道德修養(yǎng),樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度,培養(yǎng)踏實(shí)嚴(yán)肅的工作作風(fēng),更要正確意識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療中的地位與作用,發(fā)揮最大能力為臨床診療提供及時(shí)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果[5]。
2.2 臨床醫(yī)生對(duì)臨床檢驗(yàn)知識(shí)了解欠缺:
當(dāng)前,很多的臨床醫(yī)師只知道使用檢驗(yàn)數(shù)據(jù),根本不具備分析判斷能力,或片面的相信臨床經(jīng)驗(yàn),或片面依賴輔助檢查,對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)從不提出疑問(wèn),把檢驗(yàn)結(jié)果作為判斷病情的黃金標(biāo)準(zhǔn),再加上自身臨床經(jīng)驗(yàn)又不足,往往因?yàn)橐粋€(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果(不是反映病情的真實(shí)結(jié)果,藥物或者其他因素干擾所致的假陰性或假陽(yáng)性指標(biāo))而導(dǎo)致對(duì)病情的錯(cuò)誤判斷甚至誤診、漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2.3 標(biāo)本的采集、運(yùn)送環(huán)節(jié)不夠完善:
標(biāo)本采集是檢驗(yàn)科與臨床配合最容易發(fā)生問(wèn)題的部分,其正確與否直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本采集人員在采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)容易出現(xiàn)的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面[6]:(1)標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備不夠充分,如對(duì)患者的行為動(dòng)態(tài)、飲食狀況、服藥情況、生理狀態(tài)、病理變化等沒(méi)有交代清楚,造成采集到的標(biāo)本不合格;(2)采集標(biāo)本后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),采集標(biāo)本保存溫度過(guò)高或過(guò)低等原因都能造成檢驗(yàn)結(jié)果失真;(3)采集過(guò)程中由于采集人員的疏忽造成標(biāo)本的混淆。
2.4 硬件設(shè)施亟待完善:
簡(jiǎn)陋的硬件設(shè)施在對(duì)結(jié)果的檢測(cè)中會(huì)產(chǎn)生一系列的由于不準(zhǔn)確導(dǎo)致的問(wèn)題,嚴(yán)重地影響到檢測(cè)的準(zhǔn)確性,不利于診療的順利開(kāi)展和進(jìn)行。另外,一套檢測(cè)儀器多用也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果和結(jié)果的分析產(chǎn)生很大的干擾,延長(zhǎng)了檢驗(yàn)的時(shí)間,降低了效率。所以,必須保證硬件設(shè)施的足夠完善才能保證臨床檢驗(yàn)工作的正常開(kāi)展。
3 結(jié)論
綜上所述,必須加強(qiáng)科室間的學(xué)習(xí)與溝通,要求檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)一步提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平并增進(jìn)交流;正確規(guī)范化采集和處理標(biāo)本;進(jìn)一步完善硬件設(shè)施等,以提高檢驗(yàn)質(zhì)量,盡可能減少或消除誤差,為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告。
總之,檢驗(yàn)與臨床的溝通,不但可以保證采集正確的標(biāo)本,減少分析前的誤差,提高檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量,減少不必要的誤診,及時(shí)挽救患者生命,而且可以從臨床上獲得反饋信息,進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值,更有效發(fā)揮檢驗(yàn)科的作用,因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的相互協(xié)調(diào)和溝通,使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)深入到臨床具體工作中,從而共同提高檢驗(yàn)和診療水平,為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】合作;共同提高;互利互惠;協(xié)調(diào)
1 檢驗(yàn)科和臨床科交流的意義
1.1檢驗(yàn)科和臨床科深入的合作有利于雙方的共同提高
檢驗(yàn)科和臨床科雙方通過(guò)深入的溝通能夠在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題,進(jìn)而將問(wèn)題消除在萌芽階段,雙方在交流的過(guò)程中得到提高。雙方和諧穩(wěn)定的合作能夠有助于醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的增強(qiáng),在提高現(xiàn)代檢驗(yàn)科先進(jìn)技術(shù)適用范圍的同時(shí),還可以促進(jìn)新的診斷方式和新藥與臨床醫(yī)學(xué)的的契合度,為醫(yī)院整體的醫(yī)治水平提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)要求的不斷提升,林林總總的現(xiàn)代化科技首先引用到醫(yī)療檢驗(yàn)領(lǐng)域中,因此臨床醫(yī)生需要深入的研究當(dāng)前檢驗(yàn)科的技術(shù),同時(shí)檢驗(yàn)科人員需要研究最新的醫(yī)治手段的具體實(shí)施方式,以防雙方在進(jìn)行問(wèn)題交接時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。譬如在新藥的試用判斷中,為了確定其對(duì)于檢驗(yàn)內(nèi)容的影響,檢驗(yàn)科扮演了協(xié)助研究的重要角色。與此同時(shí),臨床醫(yī)生針對(duì)于最新的檢驗(yàn)手段需要準(zhǔn)確的了解,進(jìn)而從更加高效的角度為患者解除病痛。雙方的交流和溝通,能夠使檢驗(yàn)科和臨床科更快適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)快速上升的現(xiàn)狀,從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
1.2檢驗(yàn)科和臨床科高效的信息交互有助于病患的治療
和當(dāng)今科學(xué)界的主題是學(xué)科間的滲透和相互學(xué)習(xí)一樣,醫(yī)院檢驗(yàn)科和臨床科通過(guò)交流提高信息傳遞量的同時(shí),也讓雙方學(xué)習(xí)到了對(duì)方的精華知識(shí),用于提高自己科室的技術(shù)水平。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的今天,無(wú)論是檢驗(yàn)科還是臨床科的工作人員在學(xué)校學(xué)習(xí)到的技術(shù)知識(shí)已然無(wú)法跟上醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的腳步,因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員都需要通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)豐富自己,而不對(duì)稱的知識(shí)學(xué)習(xí)極有可能造成信息失衡,最后導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。最有效解決辦法便是在實(shí)踐中進(jìn)行學(xué)習(xí),讓檢驗(yàn)科工作人員和臨床醫(yī)師雙方互為教師,通過(guò)快速的信息傳遞從而達(dá)到了解當(dāng)前最新知識(shí)的目的。通過(guò)著這種方式進(jìn)行自身能力和水平的提高極大的豐富了知識(shí)學(xué)習(xí)的途徑,同時(shí)在一定程度上提升了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和知識(shí)的集散量,進(jìn)而為患者提供更加準(zhǔn)確和符合實(shí)際的治療方案。
2 檢驗(yàn)科和臨床科合作的重要性
檢驗(yàn)科和臨床科進(jìn)行交流的傳統(tǒng)由來(lái)已久,隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的提升,交流這一主題更凸顯其重要性。由于檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和檢驗(yàn)情況復(fù)雜度的一再提升,檢驗(yàn)科的工作任務(wù)越來(lái)越繁重,內(nèi)容的數(shù)據(jù)量也呈幾何倍數(shù)遞增,譬如樣本采集、分析、處理,表格填寫(xiě)、核對(duì)、審查等等都加重了檢驗(yàn)科的工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),與此同時(shí)檢驗(yàn)科的結(jié)果和患者的診斷有著密切的聯(lián)系,這種關(guān)系直接決定了檢驗(yàn)科必須與臨床科進(jìn)行切實(shí)的交流,在為臨床科室提供精確的數(shù)據(jù),擴(kuò)大診治范圍的同時(shí),還要加強(qiáng)自身的內(nèi)涵。檢驗(yàn)科與臨床科的合作,是雙方在當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)中相互促進(jìn)和提升的基礎(chǔ)和要求,同時(shí)也是提高醫(yī)治質(zhì)量、提升醫(yī)治效率、保證患者健康的有力手段。
3 雙方如何切實(shí)的做到相互合作
檢驗(yàn)科和臨床科的合作是醫(yī)院提升進(jìn)步的基礎(chǔ),想要加強(qiáng)這一方面就要做到以下兩點(diǎn)點(diǎn):第一,雙方建立良好的溝通機(jī)制和信息反饋模式,讓整體反應(yīng)結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。檢驗(yàn)科為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的檢驗(yàn)信息查詢條件,方便臨床醫(yī)生為患者選擇適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目,提高檢驗(yàn)的精確度。醫(yī)生能夠根據(jù)病人具體的癥狀、反應(yīng)和檢驗(yàn)科提供的基本檢測(cè)數(shù)據(jù)確定下一項(xiàng)檢測(cè),這樣不僅提升了經(jīng)濟(jì)適用性,同時(shí)減少了無(wú)用時(shí)間,降低了因時(shí)間拖延造成的病癥惡化狀況的發(fā)生率。第二,雙方要保證信息的正確性和合作的協(xié)調(diào)性,減少由于內(nèi)部系統(tǒng)信息傳輸和運(yùn)作造成的損耗。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,醫(yī)院治療階段的每一個(gè)步驟都是一個(gè)整體,其最終的結(jié)果是對(duì)于病患的治療手段,每一個(gè)階段都是可能影響最終環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科和臨床科的合作,需要雙方進(jìn)行信息互流和信息核對(duì),以免出現(xiàn)不確定的因素。同時(shí)醫(yī)院醫(yī)療信息是一個(gè)動(dòng)態(tài)流動(dòng)的過(guò)程,每一項(xiàng)檢驗(yàn)和診治都是糾錯(cuò)和確認(rèn)的相互摻雜,因此檢驗(yàn)科和臨床科的深入合作縮短了這一過(guò)程,減少了誤診情況的發(fā)生。
4 結(jié)論
檢驗(yàn)科和臨床科的合作是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)的重要基礎(chǔ),也是提升現(xiàn)代檢驗(yàn)和診治技術(shù)的關(guān)鍵。因此加強(qiáng)雙方的合作力度對(duì)醫(yī)院整體的提升有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制; 醫(yī)療安全; 檢驗(yàn)科
醫(yī)療安全已成當(dāng)今的社會(huì)問(wèn)題,美國(guó)醫(yī)學(xué)的一份報(bào)告提示,美國(guó)死于可以預(yù)防的醫(yī)療事故的人數(shù),超過(guò)了工傷、交通事故、艾滋病等的死亡人數(shù)。雖然醫(yī)療安全涉及醫(yī)院各科室,但為疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的檢驗(yàn)科由于檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和結(jié)果準(zhǔn)確性等質(zhì)量問(wèn)題引起患者醫(yī)療損害甚至死亡也時(shí)有發(fā)生,成為醫(yī)療安全的一個(gè)不容忽視的因素,應(yīng)引起檢驗(yàn)科足夠重視。為提高檢驗(yàn)質(zhì)量、減少檢驗(yàn)差錯(cuò),檢驗(yàn)科需要一個(gè)醫(yī)療安全氛圍。ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全過(guò)程分為三部分,即分析前、中和后的質(zhì)量管理。因此,一個(gè)完整、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該是在全面的質(zhì)量管理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量全方位管理而不僅僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身,實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證依賴檢驗(yàn)分析的全過(guò)程。從管理內(nèi)容來(lái)講,包括影響試驗(yàn)結(jié)果的全過(guò)程,也就是說(shuō),不能只重視檢驗(yàn)分析中過(guò)程,同時(shí)應(yīng)重視檢驗(yàn)分析前和后質(zhì)量控制。
1 檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制的重要性
1.1 分析前質(zhì)量控制按照時(shí)間順序,從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢查申請(qǐng)單開(kāi)始,到檢驗(yàn)分析程序啟動(dòng)的一系列過(guò)程,包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳遞等。據(jù)相關(guān)報(bào)道,臨床反饋不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果,最終80%可溯源至檢驗(yàn)標(biāo)本采集、接受程序的不規(guī)范。檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn),是我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量控制最薄弱的環(huán)節(jié),是潛在因素最多,最易出現(xiàn)問(wèn)題和最難控制的環(huán)節(jié),該環(huán)節(jié)直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1.2 檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量管理是全程檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的第一環(huán)節(jié),也是整個(gè)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的前提[1]。包括患者標(biāo)本來(lái)源、采集方法、采集時(shí)間、抗凝劑比例、采集容器的選擇、保存條件,送檢過(guò)程。標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,如尿液標(biāo)本因采集容器不當(dāng),殘留物引起多項(xiàng)結(jié)果假陽(yáng)性或假陰性。尿標(biāo)本未留取中段尿,導(dǎo)致尿液污染。標(biāo)本時(shí)間超過(guò)2 h發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng),葡萄糖、蛋白質(zhì)分解,細(xì)胞破壞,pH由酸性轉(zhuǎn)為堿性,尿酮體乙酰乙酸變?yōu)楸鴾y(cè)不到,膽紅素變?yōu)槟懢G素,尿膽原變?yōu)槟蚰懰?,紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生顯著變化,藥物如氯丙嗪、維生素C及部分抗生素導(dǎo)致結(jié)果假陰性,產(chǎn)生對(duì)尿液結(jié)果的影響。如血液標(biāo)本溶血、抗凝血、有凝塊等,血液標(biāo)本的采集止血帶捆扎時(shí)間太長(zhǎng)(超過(guò)40 s)導(dǎo)致溶血,邊輸液邊同側(cè)采血(輸液完畢至少1 h后方可采取血液標(biāo)本)導(dǎo)致臨床用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,一次采集幾個(gè)血標(biāo)本時(shí)應(yīng)按以下順序放置血培養(yǎng)管,無(wú)抗凝劑及添加劑管、凝血管、有抗凝劑(添加劑)管。應(yīng)在用抗菌藥物前留取臨床標(biāo)本,提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的送檢率和陽(yáng)性率。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)防標(biāo)本張冠李戴。標(biāo)本采集雖然簡(jiǎn)單,但要做到規(guī)范、準(zhǔn)確,一是需要定期進(jìn)行標(biāo)本采集要求的培訓(xùn),二是要醫(yī)生、護(hù)士有高度的責(zé)任心,三是檢驗(yàn)科認(rèn)真執(zhí)行不合格標(biāo)本拒收、登記制度,四是需要檢驗(yàn)科做好多部門、醫(yī)生、護(hù)士溝通,定期參加臨床科室的交班,及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行整改[2]。分析前質(zhì)量保證是檢驗(yàn)科重要的工作內(nèi)容,是全面管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是檢驗(yàn)科保證醫(yī)療安全的前提。
2 檢驗(yàn)科分析中質(zhì)量控制的重要性
分析過(guò)程是指被測(cè)標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程主要由檢驗(yàn)人員通過(guò)檢測(cè)儀器設(shè)備完成。近年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心及省臨床檢驗(yàn)中心對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量工作十分重視,特別是對(duì)室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的重視程度超過(guò)以往任何時(shí)候。因此,檢驗(yàn)中質(zhì)量是各個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的核心,建立高標(biāo)準(zhǔn)的SOP文件,根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)SOP文件進(jìn)行修改和補(bǔ)充,認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系管理,特別是室內(nèi)失控分析評(píng)價(jià)管理,保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。但實(shí)驗(yàn)室也不能停留在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,應(yīng)加上高值和低值的質(zhì)量控制;同時(shí),在檢測(cè)過(guò)程的中和后隨標(biāo)本進(jìn)行高中低值的質(zhì)量控制來(lái)評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果,一個(gè)不準(zhǔn)確或不真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果將誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療和處理,影響醫(yī)療安全,甚至導(dǎo)致患者死亡。
3 檢驗(yàn)科分析后質(zhì)量控制的重要性
分析后過(guò)程指標(biāo)本經(jīng)過(guò)分析后檢測(cè)結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生的過(guò)程,分析后質(zhì)量控制也是質(zhì)量保證的最后一環(huán),是檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的最后一道防線,也是質(zhì)量控制最關(guān)鍵的一環(huán),必須引起高度重視。檢驗(yàn)報(bào)告是實(shí)驗(yàn)室工作的最終結(jié)果,高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)完整無(wú)缺項(xiàng),每份檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由兩位專業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)出,重要和有疑問(wèn)指標(biāo)應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室主管技師審核后方能發(fā)出。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科要確定重要指標(biāo)的危急報(bào)告制度,檢驗(yàn)科對(duì)危急的結(jié)果應(yīng)復(fù)查并立即與申請(qǐng)醫(yī)生溝通情況,并有記錄報(bào)告以便核查[3]。每日對(duì)儀器運(yùn)作狀態(tài)等情況綜合分析,做到檢驗(yàn)結(jié)果的最真實(shí),確保醫(yī)師為患者作出最佳的醫(yī)療決策。因此,分析后的質(zhì)量控制是最后一關(guān),要把好這一關(guān),需要檢驗(yàn)人員有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,要有很好的醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)理論知識(shí)以及專業(yè)技能和工作經(jīng)驗(yàn),并經(jīng)常與臨床溝通、交流,這樣發(fā)出的報(bào)告單才能為臨床提供有價(jià)值的診斷、治療依據(jù),更好地為患者服務(wù)。否則,有可能導(dǎo)致前期工作前功盡棄,甚至可能對(duì)臨床造成誤導(dǎo)、誤診,給患者造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。
近年來(lái),我國(guó)因醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療安全問(wèn)題引起的糾紛數(shù)量不斷上升,得到有關(guān)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視,保障患者醫(yī)療安全工作已成為醫(yī)療活動(dòng)的重點(diǎn)。雖然醫(yī)療安全涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門各環(huán)節(jié),但檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性等直接或間接影響患者的治療和處理過(guò)程,影響患者的醫(yī)療安全。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題直接引起患者損害甚至死亡也經(jīng)常發(fā)生,是患者醫(yī)療安全的一個(gè)不容忽視的因素,應(yīng)引起足夠重視。有部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者對(duì)患者醫(yī)療安全方面尚無(wú)足夠認(rèn)識(shí),一些醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)為只要下大功夫保證實(shí)驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量控制管理就能保證質(zhì)量[4],而忽視了質(zhì)量管理過(guò)程前和后的管理對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響與患者醫(yī)療安全的直接關(guān)系,使檢驗(yàn)科的醫(yī)療安全存在了隱患。任何過(guò)程都能導(dǎo)致臨床誤診,延誤病情,致使臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑,引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故,因此,希望能引起相關(guān)部門特別是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的重視。只有保證檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的完整,提高檢驗(yàn)科質(zhì)量,才能真正徹底杜絕由檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛和事故[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 尿液分析儀;蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性;沉渣分析檢查
蛋白質(zhì)檢查是尿液化學(xué)成分檢驗(yàn)中最重要的項(xiàng)目之一,對(duì)早期的糖尿病腎病,心血管疾病,腎病等具有相當(dāng)重要的價(jià)值,倍受臨床重視。我們對(duì)近2年來(lái)的尿儀干化學(xué)試紙測(cè)定的弱陽(yáng)性,其他化學(xué)成分為陰性的200例標(biāo)本,進(jìn)行了沉渣檢查和分析,報(bào)道如下:
1.資料和方法
1.1標(biāo)本來(lái)源:2010年1月至2011年7月,在我院門診或住院患者尿液常規(guī)檢查的標(biāo)本共300000份,同一患者多次就診,連續(xù)檢測(cè)出弱陽(yáng)性時(shí),只計(jì)1次。
1.2儀器和試紙:BW-200尿液分析儀,BW-1000尿沉渣儀均為山東歐寶科技公司產(chǎn)品。
1.3方法:囑患者留取新鮮尿液,在30分鐘內(nèi)送檢測(cè),檢測(cè)所用尿杯,吸管等均為一次材料。在尿儀干化學(xué)試紙條測(cè)定的結(jié)果顯示蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性,而其他的項(xiàng)目為正?;蚴顷幮?,對(duì)此尿液用尿沉渣分析儀進(jìn)一步檢測(cè)。
2.結(jié)果
300000例患者的尿液標(biāo)本,共檢測(cè)200例蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性的標(biāo)本,共檢出細(xì)胞81例,占40.5%。其中白細(xì)胞45例,占22.5%。紅細(xì)胞12例占,占6%。上皮細(xì)胞24例,占12%。管型或粘液慈母25例,12.5%。其中粘液絲12例,占6%。顆粒管型4例,占2%。透明管型9例,占4.5%。其他檢出5例,占2.5%。其中細(xì)菌2例,占1%。草酸鈣結(jié)晶2例,占1%。真菌1例,其中有12例同時(shí)檢出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞,8例同時(shí)檢出白細(xì)胞和粘液絲,1例檢出紅細(xì)胞和白細(xì)胞。分布見(jiàn)下表:
表1200例尿液蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性沉渣檢查檢出的細(xì)胞分布:
表2200例尿液蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性沉渣檢查檢出的管型或粘液絲分布:
表3200例尿液蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性沉渣檢查檢出的細(xì)菌等分布:
3.討論
由以上的表中可以看到尿液在常規(guī)檢查中,200例尿液蛋白質(zhì)呈弱陽(yáng)性,其他化學(xué)成分檢查呈陰性的標(biāo)本,在排除標(biāo)本、食物、藥物等因素,沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)存有較大的差異,其中細(xì)胞為81例,白細(xì)胞45例,占22.5%。紅細(xì)胞12例占,占6%。上皮細(xì)胞24例,占12%。管型或粘液絲25例,12.5%。其中粘液絲12例,占6%。顆粒管型4例,占2%。透明管型9例,占4.5%。其他檢出5例,占2.5%。其中細(xì)菌2例,占1%。草酸鈣結(jié)晶2例,占1%。真菌1例,其中有12例同時(shí)檢出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞,8例同時(shí)檢出白細(xì)胞和粘液絲,1例檢出紅細(xì)胞和白細(xì)胞。可見(jiàn)引起微量蛋白質(zhì)的因素較多,細(xì)胞占有較高的比例。但仍有一些尿液蛋白質(zhì)呈弱陽(yáng)性的標(biāo)本未能檢測(cè)出任何物質(zhì),應(yīng)當(dāng)引起我們重視,其原因有待我們進(jìn)一步探討。
尿液檢測(cè)是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要實(shí)驗(yàn)室參數(shù)之一。倍受重視,蛋白質(zhì)是尿液化學(xué)成分檢驗(yàn)中最重要的項(xiàng)目之一。尿蛋白質(zhì)結(jié)果陽(yáng)性在臨床上具有特殊重要意義[1],檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,可靠性和可比性是臨床關(guān)注的問(wèn)題,應(yīng)注重檢測(cè)方法間比較和比對(duì),必要時(shí)以2種方法核對(duì)[2],在尿液中蛋白質(zhì)出現(xiàn)弱陽(yáng)性時(shí),說(shuō)明尿中已有微量蛋白質(zhì)存在,急性炎癥刺激可導(dǎo)致短暫的微量蛋白質(zhì)[3],對(duì)早期的糖尿病腎病[4,5],心血管疾病[6,7],腎病[8]等診斷具有相當(dāng)重要的價(jià)值,應(yīng)當(dāng)引起我們重視,不能完全依賴尿液分析儀快速和敏感性,忽視顯微鏡的重要性,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)顯微鏡的檢查,最好是尿液沉渣檢查,更能反應(yīng)出檢驗(yàn)的價(jià)值,從以上200例尿液蛋白質(zhì)弱陽(yáng)性的標(biāo)本中我們可以看出,還存在著多種細(xì)胞,管型,細(xì)菌和結(jié)晶等,說(shuō)明引起蛋白質(zhì)呈弱陽(yáng)性的原因比較多,應(yīng)當(dāng)在檢查后及時(shí)報(bào)告臨床,使病人能夠盡早得到診斷,及時(shí)得到治療。因此,在尿液常規(guī)檢查中,切勿在忽視鏡檢的重要性,當(dāng)化學(xué)成分檢查出現(xiàn)可疑或是陽(yáng)性成分,更要體現(xiàn)出沉渣鏡檢的重要性。
參考文獻(xiàn):
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[摘要]目的:探討及解決臨床檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)的問(wèn)題以及解決方法。方法:本文從一個(gè)檢驗(yàn)工作者的視角出發(fā),談一下該系統(tǒng)質(zhì)量控制模塊在檢驗(yàn)的實(shí)施以及應(yīng)用。結(jié)果:臨床與檢驗(yàn)溝通在很大程度上提高了疾病的治療。結(jié)論:提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、療效以及預(yù)后的判斷等方面發(fā)揮著巨大的作。
[關(guān)鍵詞]檢驗(yàn);臨床
隨著新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用,檢驗(yàn)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)邁向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為了一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉并相互滲透的學(xué)科。檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量(準(zhǔn)確、可靠、及時(shí))檢驗(yàn)報(bào)告,檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作,一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果,有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療,而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來(lái)不可想象的損失,甚至危害生命安全。而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義,在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話,十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實(shí)施現(xiàn)代化管理
近20年來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展,特別是近些年來(lái),各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科,在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快,即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動(dòng)儀器(生化、血球、尿儀等)。一些較大醫(yī)院(Ⅱ、Ⅲ級(jí))檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新,新技術(shù)的應(yīng)用與普及,使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。近幾年來(lái)在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化,一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室,加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用,不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng),甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化,檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科,因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化,科學(xué)化管理,建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證,是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心,實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上己實(shí)施多年,實(shí)踐證明,其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理,保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量,提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。
2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)師參與臨床科室的重要性
檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床科室的關(guān)系檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家參加專家門診、臨床科室醫(yī)院內(nèi)會(huì)診,與臨床保持經(jīng)常性的密切聯(lián)系,有利于提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。一方面可提高診療水平,另方面向臨床提供可靠的參考意見(jiàn),有利于治療效果。因此,門診、住院病人的臨床化驗(yàn)工作是檢驗(yàn)工作重要的第一窗口,是不可缺少的一部分,只有通過(guò)專家門診、會(huì)診,使檢驗(yàn)與臨床科室以及患者直接聯(lián)系、互相溝通、交流,才能提高服務(wù)質(zhì)量,得到群眾的充分信賴??梢宰寵z驗(yàn)醫(yī)師參與查房,了解住院患者的病情,常和臨床醫(yī)師交流、探討、分析后確立有效治療方案。經(jīng)常組織臨床護(hù)理人員,講解標(biāo)本的正確采集、傳送方法,說(shuō)明注意事項(xiàng)。
3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流
有文獻(xiàn)報(bào)道,在整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中,檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋求機(jī)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義,多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素,還應(yīng)適時(shí)建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析使用檢驗(yàn)結(jié)果,另一方面,還要多深入病房,及時(shí)把醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的意見(jiàn)建議帶回檢驗(yàn)科,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問(wèn)題與不足,以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開(kāi)臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實(shí)踐表明,檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過(guò)程中有很多信息都來(lái)自檢驗(yàn)科,并以此作為評(píng)價(jià)臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展得到臨床認(rèn)可同樣也離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的大力配合,這就要求無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹(shù)立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動(dòng)。要認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴(yán)把關(guān),以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好為廣大患者服務(wù),共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
4 促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合的教學(xué)工作
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