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關(guān)鍵詞:創(chuàng)新 創(chuàng)新教育 物理教學(xué)
隨著素質(zhì)教育的全面推進(jìn)和教育改革的不斷深化,如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,提高創(chuàng)新能力,已成為廣大教育工作者關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)著名的教育家陶行知先生曾指出:教師要?jiǎng)?chuàng)造性地教,學(xué)生要?jiǎng)?chuàng)造性地學(xué)?,F(xiàn)就物理教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力談幾點(diǎn)看法。
一、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)
隨著教學(xué)改革的不斷深入,教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力越來(lái)越重要。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),就要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,堅(jiān)持創(chuàng)新教育思想,讓學(xué)生樹(shù)立創(chuàng)新觀念,對(duì)遇到的問(wèn)題大膽質(zhì)疑、大膽想象。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō):“想象力比知識(shí)更重要,是推動(dòng)知識(shí)進(jìn)步的源泉”,逐步形成良好的創(chuàng)造性思維習(xí)慣,提高創(chuàng)新能力。
二、發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用
創(chuàng)新需要一定的基礎(chǔ)知識(shí),一定的創(chuàng)新環(huán)境,一定的思維訓(xùn)練,課堂教學(xué)是學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的重要場(chǎng)所,是落實(shí)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主渠道。
1.創(chuàng)建良好的創(chuàng)新環(huán)境
課堂教學(xué)中注意創(chuàng)建和諧、民主的課堂氛圍,引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)的整個(gè)過(guò)程,敢于提問(wèn)題,發(fā)表不同見(jiàn)解,尊重學(xué)生的好奇心和求知欲望,讓人人參與創(chuàng)新,并從中得到樂(lè)趣和滿足。
2.通過(guò)問(wèn)題探討提高創(chuàng)新能力
教學(xué)中突出學(xué)生的主體地位,根據(jù)教材內(nèi)容提出問(wèn)題,展開(kāi)討論,增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)的動(dòng)力。在老師和學(xué)生的共同努力下,從問(wèn)題中掌握知識(shí),進(jìn)而發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題,有效地培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力。對(duì)所選擇的問(wèn)題要有啟發(fā)性、針對(duì)性,讓學(xué)生能努力解決,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新情感。
3.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維能力
對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí),注意引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展發(fā)散思維和收斂思維訓(xùn)練,先對(duì)一個(gè)問(wèn)題從不同方向設(shè)想出解決方案,提出許多具有創(chuàng)造性的解決方法,再加以類比、歸納。例如,講授“改變內(nèi)能的方法”時(shí),向?qū)W生提出:可用哪些方法使一根鐵絲的溫度升高?學(xué)生答出多種方法:用火燒、太陽(yáng)曬、在石頭上磨、用鐵錘打、反復(fù)扭曲、通電等。在此基礎(chǔ)上分析歸納,升溫的方法有兩類:一是外界傳給它熱量,一是外界對(duì)它做功,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力。
巧用逆向思維,尋求知識(shí)聯(lián)系,法拉第電磁感應(yīng)定律的發(fā)現(xiàn)就是在奧斯特發(fā)現(xiàn)電能產(chǎn)生磁的現(xiàn)象后,展開(kāi)思考:磁能否產(chǎn)生電?經(jīng)過(guò)努力終于發(fā)現(xiàn)了電磁感應(yīng)定律。提高學(xué)生的創(chuàng)新動(dòng)力。
培養(yǎng)全思維的學(xué)習(xí)習(xí)慣,建立知識(shí)、方法、能力相結(jié)合的思維模式,開(kāi)發(fā)非智力因素。美國(guó)教育心理學(xué)家布魯姆經(jīng)過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐后認(rèn)為:90%以上的學(xué)生智力因素相差不大,學(xué)習(xí)成績(jī)有較大差異是非智力因素??梢?jiàn),要想取得創(chuàng)新教育的豐碩成果,就要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思維能力的訓(xùn)練,加強(qiáng)對(duì)動(dòng)機(jī)、興趣、意志、情感等非智力因素的培養(yǎng)。
三、將創(chuàng)新教育貫穿于各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)
1.精心備課
備課是教學(xué)實(shí)施的基礎(chǔ),在分析教材和學(xué)生的基礎(chǔ)上,明確教學(xué)目的,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)開(kāi)發(fā)智力、培養(yǎng)能力,大力倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)方法,增加學(xué)生探求知識(shí)的活動(dòng)量,讓學(xué)生自己去探索、去創(chuàng)新,為課堂教學(xué)充滿創(chuàng)新意識(shí)做好必要充分的準(zhǔn)備。
2.精練習(xí)題
結(jié)合教材內(nèi)容,靈活選擇習(xí)題,鼓勵(lì)學(xué)生用不同方法來(lái)分析,一題多解,一題多問(wèn),給予適當(dāng)?shù)乃伎紩r(shí)間使其得出結(jié)論,并展開(kāi)廣泛聯(lián)想,進(jìn)行創(chuàng)新思維訓(xùn)練。通過(guò)練習(xí),學(xué)生面對(duì)新問(wèn)題會(huì)從容不迫,把有效的知識(shí)、方法、能力相結(jié)合,全面提高創(chuàng)新能力。
3.重視實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐
實(shí)驗(yàn)是物理教學(xué)中的重要組成部分,不僅讓學(xué)生學(xué)會(huì)操作,還引導(dǎo)學(xué)生提高分析實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ囵B(yǎng)創(chuàng)新能力。開(kāi)展豐富多彩的創(chuàng)造活動(dòng),有計(jì)劃地組織學(xué)生進(jìn)行探索性實(shí)驗(yàn),使創(chuàng)新能力長(zhǎng)期化,把實(shí)驗(yàn)問(wèn)題與實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。
四、自我創(chuàng)新
教師在教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用,必須有創(chuàng)新思想,不斷學(xué)習(xí),充實(shí)新知識(shí),研究新方法。過(guò)去常講要給學(xué)生一杯水,教師要有一桶水,現(xiàn)在要給學(xué)生一杯水,教師要成流動(dòng)的河,才能滿足創(chuàng)新教育的需要。樹(shù)立良好的師德形象,耐心聽(tīng)取學(xué)生對(duì)問(wèn)題的見(jiàn)解,決不能打擊學(xué)生的創(chuàng)造積極性,對(duì)學(xué)生進(jìn)行辯證唯物主義和愛(ài)國(guó)主義教育,闡述我國(guó)現(xiàn)代科學(xué)研究的新成果,滿足學(xué)生的求知欲。
創(chuàng)新教育是實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵,課堂教學(xué)是創(chuàng)新教育的主渠道,完善各教學(xué)環(huán)節(jié),以學(xué)生為主體,以創(chuàng)新為動(dòng)力,全面培養(yǎng)創(chuàng)新能力,為學(xué)生全面的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
[1]王至正,張憲魁,王河.物理教育學(xué)[M].青島:青島海洋大學(xué)出版社.
摘 要 斜坡跑是提高短跑速度的有效方法之一,被廣泛運(yùn)用到提高短跑成績(jī)的訓(xùn)練中,本文基于生物力學(xué)原理對(duì)斜坡跑訓(xùn)練方法現(xiàn)有研究成果進(jìn)行綜述和探討。研究表明:影響速度的因素很多,就斜坡跑訓(xùn)練方法而言,對(duì)跑速產(chǎn)生影響的直接因素步長(zhǎng)和步頻這兩個(gè)參數(shù)的變化上影響效果明顯,科學(xué)合理的運(yùn)用斜坡跑訓(xùn)練方法對(duì)提高短跑速度具有積極意義。
關(guān)鍵詞 斜坡跑 訓(xùn)練方法 步長(zhǎng) 步頻
一、前言
斜坡跑是提高短跑速度的有效方法之一,被廣泛運(yùn)用到提高短跑成績(jī)的訓(xùn)練中。國(guó)內(nèi)外對(duì)斜坡跑進(jìn)行廣泛的研究,有學(xué)者認(rèn)為,斜坡跑對(duì)提高短跑速度有比較明顯的作用;斜坡跑除了能提高速度耐力、力量和心肌功能外,還能讓運(yùn)動(dòng)員體驗(yàn)超過(guò)自己速度能力的動(dòng)作感受,改善運(yùn)動(dòng)員的加速疾跑能力,從而增大步幅和縮短支撐階段時(shí)間,幫助運(yùn)動(dòng)員掌握加速跑的技術(shù)。
二、斜坡跑訓(xùn)練方法的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理
斜坡跑包括上坡跑和下坡跑,上坡跑是一種抗阻力性速度力量練習(xí),在阻力增加的情況下增加訓(xùn)練強(qiáng)度,獲得無(wú)氧練習(xí)的效果,從而改善心血管的機(jī)能。上坡跑加強(qiáng)了股四頭肌、臀大肌等下肢肌群的力量,有利于提高步長(zhǎng)。下坡跑是一種神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性訓(xùn)練,下坡跑是人們有意識(shí)地利用自然的或人工的斜坡,根據(jù)勢(shì)能與動(dòng)能轉(zhuǎn)換的原理進(jìn)行訓(xùn)練,有利于提高步頻。
影響步長(zhǎng)的因素主要有:一是腿部的肌力,腿部的肌力越大,產(chǎn)生的后蹬反作用力相對(duì)越大,跑的步幅則越大;二是腿長(zhǎng)和髖關(guān)節(jié)的靈活性與柔韌性,下肢越長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)的靈活性與柔韌性越好,跑的步幅則越大;三是后瞪的角度與擺動(dòng)腿擺動(dòng)的方向,從理論上講,擺動(dòng)腿與后蹬腿的角度與方向直接影響步幅越大小。對(duì)于跑的步頻而言,其影響因素有兩個(gè):一是肌肉中快肌纖維百分比和肥大程度。二是神經(jīng)過(guò)程的靈活性,大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞興奮與擬制的轉(zhuǎn)換速度是影響位移速度的重要因素。另外,跑動(dòng)時(shí)兩腿擺動(dòng)情況和騰空時(shí)與支撐時(shí)的相對(duì)時(shí)間(比值)對(duì)步長(zhǎng)和步頻也有影響。
三、成果研究現(xiàn)狀
近年來(lái)大量文獻(xiàn)資料和研究報(bào)道表明,有關(guān)短跑技術(shù)和速度訓(xùn)練方法的研究選題,多集中在短跑運(yùn)動(dòng)員步長(zhǎng)、步頻訓(xùn)練方法與運(yùn)動(dòng)員的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的改善及其專項(xiàng)肌肉力量的訓(xùn)練手段方面。對(duì)于斜坡跑的原理和訓(xùn)練方法雖然,前人曾做過(guò)一些表述和研究,但大多文獻(xiàn)報(bào)道僅限于對(duì)斜坡跑手段應(yīng)用方式的定性分析與斜坡跑的坡度問(wèn)題。盡管國(guó)內(nèi)外大多學(xué)者均十分肯定斜坡跑訓(xùn)練對(duì)提高絕對(duì)速度的作用,且認(rèn)為斜坡跑對(duì)改進(jìn)運(yùn)動(dòng)員的步頻與步長(zhǎng)技術(shù)具有積極效果。其相關(guān)的論述與見(jiàn)解多散見(jiàn)于各類短跑和速度方面的文獻(xiàn)資料和研究報(bào)道之中。
(一)關(guān)于斜坡跑與步長(zhǎng)步頻的訓(xùn)練問(wèn)題
閆春華在《百米速度結(jié)構(gòu)分析及有關(guān)技術(shù)訓(xùn)練手段研究》(博士論文,2004)一文中提出:斜坡跑作為一種超速訓(xùn)練的方法被廣泛使用,超速訓(xùn)練的目的是通過(guò)強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)員完成超出自身能力水平的練習(xí),來(lái)增加步頻和步長(zhǎng)。在經(jīng)過(guò)4-8周的超速訓(xùn)練后,被試者的步頻和步長(zhǎng)都得到了提高。這說(shuō)明斜坡跑作為一種訓(xùn)練方法對(duì)步頻、步長(zhǎng)和短跑跑速的提高具有積極的作用。
下坡跑時(shí),當(dāng)運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作速率發(fā)揮到最高值時(shí),控制并穩(wěn)定速度是很困難的。這是由于下坡重力所產(chǎn)生的慣量。這種慣量隨距離的延長(zhǎng)而增大,這種逼迫速率的加快運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象,也正是下坡跑能提高頻率的所在。如果在練習(xí)中不對(duì)運(yùn)動(dòng)員的跑動(dòng)動(dòng)作提出任何技術(shù)要求,或讓運(yùn)動(dòng)員在一定距離范圍內(nèi)堅(jiān)持正確的動(dòng)作要求,斜坡跑的練習(xí)效果會(huì)受到影響[2-4]。還有研究表明,下坡跑步頻沒(méi)有任何增加,只有步幅加大。步幅的增長(zhǎng)意味著展髖的幅度加大和髖部轉(zhuǎn)動(dòng)角速度加快,同時(shí)對(duì)髖部的伸髖速度和力量起積極作用;上坡跑對(duì)改善或提高運(yùn)動(dòng)員的快速力量、速度耐力和增大步長(zhǎng)是非常有效的訓(xùn)練手段(昆茲、考夫曼1997)。
(二)關(guān)于斜坡跑與神經(jīng)―肌肉控制機(jī)理的研究
美國(guó)學(xué)者弗拉基米爾M?扎齊奧爾斯基在其主編的《運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)》(2004)一書(shū)中指出:步長(zhǎng)和步頻的可變性表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性(CNS)在控制這些參數(shù)方面起到了重要的作用。最高速度跑是人體調(diào)動(dòng)各種能力,并使其充分發(fā)揮的集中體現(xiàn),他對(duì)人體能量的消耗以及神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和擬制的轉(zhuǎn)換頻率的要求是很高的。因此,在最高速度之后,肌體實(shí)現(xiàn)第二次調(diào)節(jié)其重要性和必要性同第一次調(diào)節(jié)具有同等的意義[5]。有作者還提出,構(gòu)成跑速的兩個(gè)主要因素――步長(zhǎng)、步頻是互為影響和相互制約的。對(duì)于步長(zhǎng)和步頻兩個(gè)變量的作用來(lái)說(shuō),提高或改進(jìn)其中任何一個(gè)變量都可提高跑速,同時(shí)這兩個(gè)變量之間又呈現(xiàn)一定函數(shù)關(guān)系[6]。步長(zhǎng)和步頻的可變性表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)在靈活控制這些參數(shù)方面必然起到了一定的作用[7]。伊托等人的研究(1983)表明,助力訓(xùn)練能進(jìn)一步發(fā)展神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)肌肉拉長(zhǎng)――收縮周期運(yùn)動(dòng)的控制能力,提高短跑運(yùn)動(dòng)員支撐階段的動(dòng)作效果,從而提高跑速。
有作者在《現(xiàn)代100米跑技術(shù)的生物力學(xué)分析及放松技術(shù)再探析》一文中認(rèn)為,步頻的發(fā)展取決于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配,斜坡跑獲得的助力作用可以使運(yùn)動(dòng)員感受放松速跑的肌肉用力情況、體驗(yàn)“放松快跑”的方法和好處。上坡跑要求運(yùn)動(dòng)員著力體會(huì)以髖為軸的大腿前擺和髖關(guān)節(jié)的積極前送與踝關(guān)節(jié)及腳的快速趴地,不要刻意后蹬,這種跑法既符合現(xiàn)今短跑技術(shù)的要求,又有利于下肢肌肉用力的放松與控制。通過(guò)上坡跑還能切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)短跑所需的“快速力量”訓(xùn)練。就是說(shuō)上坡跑不僅可以改進(jìn)、掌握正確的跑的技術(shù),還可以同時(shí)發(fā)展短跑所需的專門(mén)力量。由于步長(zhǎng)和步頻相對(duì)獨(dú)立,表明步長(zhǎng)和步頻受兩種不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制方式調(diào)節(jié)――步頻的頻數(shù)調(diào)節(jié)和步長(zhǎng)的幅度調(diào)節(jié)(羅新建2003)。Bonnard和Pailhous(1993)認(rèn)為,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)步長(zhǎng)和步頻控制的方式不同。步頻的改變與擺動(dòng)階段下肢的整體剛性有關(guān),與支撐階段無(wú)關(guān)。這表明改變擺動(dòng)期間下肢肌肉的緊張性可以改變頻率。大部分或整個(gè)腿部肌肉緊張性的改變,都將改變下肢繞髖關(guān)節(jié)擺動(dòng)的相對(duì)頻率。Bonnard和Pailhous進(jìn)一步指出,步長(zhǎng)的短暫變化與腿部肌肉的相位活動(dòng)有關(guān)。Patla等(1989)研究表明,步長(zhǎng)的短暫增加,實(shí)際上是一些肌肉的活動(dòng)相位增加,而另一些肌肉的活動(dòng)相位減少造成的。在無(wú)約束的走路或跑步時(shí),雖然步長(zhǎng)和步頻可相對(duì)固定,但如果需要的話,中樞神經(jīng)系統(tǒng)有能力分離步長(zhǎng)和步頻。Hogan(1984)提出了這種分離的生理機(jī)制。當(dāng)關(guān)節(jié)周圍對(duì)抗肌同時(shí)活動(dòng)時(shí),凈關(guān)節(jié)力矩與對(duì)抗肌的肌力之間差異有關(guān),關(guān)節(jié)的剛性則與所有肌力的總和有關(guān)。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)積極調(diào)節(jié)對(duì)抗肌的協(xié)同作用,那么步長(zhǎng)和步頻能在有限的范圍內(nèi)各自獨(dú)立變化。
在各種提高跑速的訓(xùn)練手段中,斜坡跑以其獨(dú)特的方法和顯著效用,引起了專業(yè)和非專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的普遍重視,斜坡跑正在被廣泛運(yùn)用到提高短跑成績(jī)的訓(xùn)練中。有學(xué)者對(duì)斜坡跑對(duì)短跑速度的影響進(jìn)行廣泛的研究,這些作者共同認(rèn)為:斜坡跑對(duì)提高短跑速度有比較明顯的作用;斜坡跑除了能提高速度耐力、力量和心肌功能外,還能幫助運(yùn)動(dòng)員掌握加速跑的技術(shù)動(dòng)作,改善運(yùn)動(dòng)員的加速疾跑能力;斜坡跑能讓運(yùn)動(dòng)員體驗(yàn)超過(guò)自己能力的速度,可以是步幅增大和縮短支撐階段時(shí)間[6-7]。斜坡跑包括上坡跑和下坡跑,上坡跑是一種抗阻力性速度力量練習(xí),是跑動(dòng)阻力增加的情況下獲得無(wú)氧效果,從而改善心血管的機(jī)能,增強(qiáng)下肢股四頭肌、臀大肌這兩塊重要的肌群,同時(shí)提高步長(zhǎng);下坡跑是一種神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性的訓(xùn)練,就是有意識(shí)地設(shè)置自然的或人工的斜坡,根據(jù)勢(shì)能與動(dòng)能轉(zhuǎn)換的原理進(jìn)行訓(xùn)練,同時(shí)提高步頻。
四、結(jié)論
(一)對(duì)于步長(zhǎng)和步頻兩個(gè)變量的作用來(lái)說(shuō),步長(zhǎng)和步頻的可變性表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)在靈活控制這些參數(shù)方面必然起到了一定的作用[7]。助力訓(xùn)練能進(jìn)一步發(fā)展神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)肌肉拉長(zhǎng)――收縮周期運(yùn)動(dòng)的控制能力,提高短跑運(yùn)動(dòng)員支撐階段的動(dòng)作效果,從而提高跑速。
(二)斜坡跑道的坡型對(duì)練習(xí)進(jìn)行組合,以控制斜坡跑的練習(xí)強(qiáng)度和負(fù)荷,從而改善跑的步長(zhǎng)和步頻。
基金項(xiàng)目:年陜西省教育廳專項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):11JK0464)。
參考文獻(xiàn):
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摘 要 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的測(cè)試方法在競(jìng)技體育研究領(lǐng)域主要應(yīng)用于技術(shù)研究以及發(fā)力原理分析等方面,對(duì)于拳擊項(xiàng)目相關(guān)研究進(jìn)行梳理,有助于辨析測(cè)試方法的應(yīng)用范圍,對(duì)今后的相關(guān)研究開(kāi)展起到有意義的參考作用。
關(guān)鍵詞 生物力學(xué) 方法 拳擊
生物力學(xué)研究,尤其是運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)、表面肌電等實(shí)驗(yàn)技術(shù)逐步應(yīng)用于拳擊科學(xué)研究中。運(yùn)動(dòng)學(xué)方法應(yīng)用在技術(shù)改進(jìn)和規(guī)范程度判斷等方面,起到很好的輔導(dǎo)作用。動(dòng)力學(xué)研究對(duì)對(duì)抗性項(xiàng)目對(duì)抗時(shí),力的大小、方向的變化及力作用的效果等進(jìn)行定量分析,揭示發(fā)力原理及規(guī)律。表面肌電研究應(yīng)用于判斷動(dòng)作過(guò)程中,哪些肌肉參與收縮,收縮過(guò)程中肌纖維發(fā)力長(zhǎng)短、順序等,這對(duì)科學(xué)合理化技術(shù)動(dòng)作和確定不同力量訓(xùn)練方法手段的科學(xué)性非常有意義。
李凌云[1]采用生物力學(xué)的測(cè)試儀器、方法,試圖尋找運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的一些原理和方法在武術(shù)領(lǐng)域中應(yīng)用規(guī)律,從生物力學(xué)的原理應(yīng)用在武術(shù)中的情況。我們可以將這些方法同樣應(yīng)用于其他同場(chǎng)格斗類項(xiàng)目中,為其他同項(xiàng)群項(xiàng)目的生物力學(xué)研究提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)。
運(yùn)動(dòng)學(xué)研究和表面肌電技術(shù)在拳擊生物力學(xué)研究中應(yīng)用較為廣泛。郭峰,張日輝[2]探討拳擊運(yùn)動(dòng)員后手直拳動(dòng)作內(nèi)部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)協(xié)同變化,研究認(rèn)為后手直拳擊打,上肢拮抗肌發(fā)揮著重要作用。從肌肉激活順序判斷,動(dòng)作符合鞭打動(dòng)作原理,建議加強(qiáng)上肢拮抗肌訓(xùn)練。劉海瑞[3]的實(shí)驗(yàn)也得出了相似的結(jié)果,分析了拳擊出拳擊打拳速突然減速的成因。二者在突然降速的研究結(jié)果是一致的。拮抗肌放電信號(hào)較強(qiáng)也能夠在一定意義上解釋這一現(xiàn)象的出現(xiàn),但二者結(jié)論中應(yīng)該加強(qiáng)拮抗肌訓(xùn)練值得商榷,拮抗肌與主動(dòng)肌、協(xié)同肌的協(xié)調(diào)配合時(shí)準(zhǔn)確、高效完成技術(shù)動(dòng)作的基礎(chǔ),應(yīng)該從協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的角度分析更為準(zhǔn)確。
王新坤[4]運(yùn)用愛(ài)捷運(yùn)動(dòng)錄像測(cè)試分析系統(tǒng),對(duì)參加2004年全國(guó)拳擊冠軍賽決賽的部分冠軍前手直拳作進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)特征的研究分析。結(jié)果顯示:運(yùn)動(dòng)員打擊瞬間拳速在擊中目標(biāo)之前會(huì)突然增加,其研究結(jié)果前手直拳打擊瞬間是加速的,與劉海瑞,郭峰、張日輝等研究后手直拳擊打前速度突降結(jié)果相反,其原因有待進(jìn)一步探討。岳東升、張翠[5]利用高速攝像與測(cè)力臺(tái)(Kistler)同步測(cè)試的方法,對(duì)拳擊運(yùn)動(dòng)員直拳技術(shù)動(dòng)作進(jìn)行測(cè)試,該研究是典型的以運(yùn)動(dòng)學(xué)研究技術(shù)路線,對(duì)運(yùn)動(dòng)員技術(shù)改進(jìn)有一定意義。
有關(guān)動(dòng)力學(xué)研究在拳擊中較為少見(jiàn),相關(guān)理論研究中,谷曉紅[6]從擊打過(guò)程中的生物力學(xué)原理問(wèn)題、打擊力與作用時(shí)間、快速移動(dòng)與穩(wěn)定性、鞭打技術(shù)與多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面對(duì)拳擊運(yùn)動(dòng)中的有關(guān)生物力學(xué)問(wèn)題進(jìn)行了探討,指出了現(xiàn)存的誤區(qū)及不足。蘇彥炬[7]對(duì)不同擊打技術(shù)的下肢發(fā)力特征進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,對(duì)拳擊下肢發(fā)力原理,影響擊打效果的因素等做了宏觀分析,對(duì)相關(guān)理論研究具有指導(dǎo)意義。
等速肌力測(cè)試關(guān)節(jié)力量從側(cè)面反映肌肉力量,但與動(dòng)作速度不相符合,存在一定的局限。姜傳銀[8]等運(yùn)用等速肌力測(cè)試的方法,對(duì)拳擊、跆拳道散打運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)不同項(xiàng)目,不同肌群在速度力量方面的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)。從側(cè)面也反映了不同項(xiàng)目因發(fā)力環(huán)節(jié)不同,不同部位的肌肉力量存在著明顯的項(xiàng)目特征。等速測(cè)試數(shù)據(jù)較為精確,但限于單關(guān)節(jié)測(cè)試,動(dòng)作路線,幅度、速度存在差異,對(duì)于專項(xiàng)力量測(cè)試存在局限性。
從拳擊相關(guān)生物力學(xué)研究綜述可見(jiàn),以往研究對(duì)技術(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析較多,主要技術(shù)為前、后手直拳,分析其原因,直拳的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析可近似理解為直線運(yùn)動(dòng),相對(duì)實(shí)驗(yàn)控制和分析容易把握。而對(duì)表面肌電的研究可以對(duì)發(fā)力順序與肌肉貢獻(xiàn)率進(jìn)行探討,研究結(jié)果顯示出的鮮明的個(gè)體化特征,從中提取共性及規(guī)律較難。表面肌電技術(shù)應(yīng)用廣泛,尤其是對(duì)專項(xiàng)訓(xùn)練手段和方法的檢測(cè),具有很大發(fā)展空間,二者有效結(jié)合可以彌補(bǔ)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)學(xué)分析帶來(lái)的誤差。等速肌力測(cè)試可以從側(cè)面反映關(guān)節(jié)力量,但與專項(xiàng)發(fā)力方式速度不同。以運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)合動(dòng)力學(xué)研究在力量訓(xùn)練相關(guān)生物力學(xué)研究中是比較成熟的研究手段,對(duì)于拳擊速度耐力相關(guān)研究應(yīng)該是今后研究的方向 。
參考文獻(xiàn):
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廣州第一軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生處?。?10515)
關(guān)鍵詞 脊椎推拿 手法研究 生物力學(xué) 重要性
脊柱推拿是以各種力學(xué),特別是生物力學(xué)為其理論和假說(shuō)依據(jù)的。與脊柱源性致病的相關(guān)學(xué)說(shuō)有很多,較為認(rèn)同的有脊柱各節(jié)段的固定學(xué)說(shuō)、椎體的偏歪學(xué)說(shuō)和由于脊柱內(nèi)外的平衡失調(diào)所致的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙學(xué)說(shuō)等。雖然脊柱推拿可緩解患者脊柱的功能障礙,但脊柱推拿治療的治療機(jī)理仍不十分清楚。由于無(wú)法確定脊柱或椎體的位置異常與脊柱功能改變之間的關(guān)系,因此,將與之相關(guān)的臨床表現(xiàn)(現(xiàn)象)都統(tǒng)稱為"半脫位"(Subluxation)。
半脫位包含了"骨錯(cuò)縫",即脊柱的偏歪學(xué)說(shuō)和"骨固定",為脊柱的固定學(xué)說(shuō)的兩種。脊柱的固定學(xué)說(shuō)認(rèn)為脊柱固定或僵硬可導(dǎo)致脊神經(jīng)的功能障礙。這些半脫位概念是臨床上使用脊柱推拿手法的理論依據(jù)。脊柱是由骨骼、肌肉、血管和神經(jīng)組成,具有許多機(jī)構(gòu)力學(xué)和生物力學(xué)性質(zhì),其功能類似于船桁、發(fā)動(dòng)機(jī)和液壓裝置等,許多臨床現(xiàn)象都證實(shí)有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)半脫位的假說(shuō)是成立的、合理的。這種將脊柱結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化的描述對(duì)脊柱推拿者來(lái)講是很容易接受的。作為研究探索極度復(fù)雜脊柱功能和性質(zhì)的一種有效方法,機(jī)械工程模型在生物體(包括人體)中的應(yīng)用正在被廣泛地接受。這并不是說(shuō)脊柱的結(jié)構(gòu)和功能完成等同于簡(jiǎn)單的結(jié)構(gòu),因?yàn)閱我坏募怪Y(jié)構(gòu)或功能是無(wú)法完成脊柱復(fù)雜和精確的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重等功能。
在推拿界一些人將脊柱病變只是簡(jiǎn)單的分為靜力下移位和動(dòng)力下的功能障礙,對(duì)此可采用各種脊柱推拿手法來(lái)治療,然而這種看法未免有些膚淺。臨床應(yīng)用的各種脊柱推拿手法,如一些上頸段的推拿手法是根據(jù)脊柱移位的方向來(lái)設(shè)計(jì)的。臨床醫(yī)師根據(jù)患者頸椎的活動(dòng)度將頸椎的功能障礙分為頸椎活動(dòng)度增大或頸椎活動(dòng)度減少。
根據(jù)推拿臨床和基礎(chǔ)研究所提供的資料,有關(guān)研究小組在對(duì)此進(jìn)行深入研究后得出的結(jié)論是:"目前,尚無(wú)法證明一些脊柱病變,如半脫位的確切病理機(jī)制和病變過(guò)程。"著名的生物力學(xué)專家white和Panjabi在對(duì)脊柱推拿的基礎(chǔ)研究進(jìn)行綜合分析后于1978年發(fā)表了"脊柱推拿療法的研究狀況"一文。文章對(duì)脊柱推拿的核心問(wèn)題如半脫位進(jìn)行了評(píng)價(jià),認(rèn)為:"目前,不同學(xué)科的專家尚無(wú)法定量或定性地重復(fù)出由推拿醫(yī)師所介紹的脊柱半脫位的征象,因此,僅就現(xiàn)有的資料無(wú)法使人信服推拿的治療機(jī)制。"
脊柱推拿的生物力學(xué)致力于研究脊柱推拿理論上不足,它是用科學(xué)的觀點(diǎn)和方法,客觀地研究脊柱內(nèi)在的生物力學(xué)關(guān)系、脊柱整體的力學(xué)系統(tǒng)和基本的生物力學(xué)特性。運(yùn)用生物力學(xué)的方法和觀點(diǎn)來(lái)闡述脊柱推拿的基本概念和作用機(jī)制,如半脫位的確切定義等。如何將脊柱移位的功能障礙的關(guān)系有機(jī)的結(jié)合在一起,將是脊柱基礎(chǔ)研究所面臨的難題之一。
通過(guò)科學(xué)的研究方法了解脊柱生物力學(xué)的性質(zhì),進(jìn)而改進(jìn)脊柱推拿手法的技巧,是脊柱推拿研究的目的之一。它是要將脊柱復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)性質(zhì)、功能以及脊柱在正常和異常狀態(tài)下的功能特點(diǎn),介紹給脊柱推拿者。運(yùn)用科學(xué)的定義來(lái)闡述脊柱關(guān)節(jié)"半脫位",而不是簡(jiǎn)單地將脊柱看成是機(jī)械裝置。
目前尚無(wú)法確切地闡述脊柱推拿的作用機(jī)制,因而研究脊柱推拿,不僅僅是更準(zhǔn)確地描述脊柱關(guān)節(jié)半脫位、脊柱病變時(shí)的神經(jīng)功能障礙,而且也是為了更確切地闡述脊柱推拿的作用機(jī)制,完善和改進(jìn)脊柱推拿手法。通過(guò)研究更進(jìn)一步了解脊柱解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和生物力學(xué)性質(zhì)。由于在推拿界對(duì)脊柱關(guān)節(jié)半脫位的描述多是基于抽象思維或是由理論上的推測(cè)而來(lái),醫(yī)學(xué)界對(duì)脊柱推拿普遍存在著一定的偏見(jiàn)或有不同的看法,所以我們要用科學(xué)的方法和術(shù)語(yǔ),如解剖學(xué)、生物力學(xué)和物理學(xué)等來(lái)定義和描述脊柱關(guān)節(jié)半脫位。
一般認(rèn)為脊柱關(guān)節(jié)脫位多是由于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞所致,所以對(duì)半脫位進(jìn)行準(zhǔn)確的定義必將有助于消除目前有關(guān)脊柱推拿中的某些模糊概念,對(duì)進(jìn)一步理解和掌握脊柱的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性質(zhì),提供可靠的、基本的理論依據(jù)。
對(duì)脊柱進(jìn)行科學(xué)地研究,在于要運(yùn)用科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)闡述脊柱關(guān)節(jié)半脫位,這樣可擴(kuò)大,而不是限制脊柱生物力學(xué)的臨床運(yùn)用。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到脊柱并不是象計(jì)算機(jī)構(gòu)筑的模型一樣,它是處于不斷地更新和變化著的,雖然這種變化很慢,但與所有活體一樣,脊柱的各個(gè)部分并不是一個(gè)靜止的部件,它是不在斷地變化著、更新著、修復(fù)著和生長(zhǎng)著的,是生物體的一部分。正常脊柱的許多生理參數(shù)都不是恒定著的,而是不斷地變化著。根據(jù)一些理論和假說(shuō),有人認(rèn)為椎體間只是簡(jiǎn)單的聯(lián)結(jié),并不復(fù)雜,而實(shí)際上,維系椎體內(nèi)穩(wěn)定的各種機(jī)制是相當(dāng)復(fù)雜的。
雖然人體脊柱的整體輪廓和功能基本相同,但沒(méi)有兩個(gè)不同的個(gè)體間的脊柱會(huì)是完全相同的。由于脊柱的退行性改變和各種各樣的解剖學(xué)變異,使得我們對(duì)脊柱不同部位間的關(guān)系也不能簡(jiǎn)單機(jī)械地推斷。我們所強(qiáng)調(diào)的是研究脊柱基本的生物學(xué)原理和特點(diǎn),而不是僅研究脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的"半脫位"、"關(guān)節(jié)固定"或是僅探討脊神經(jīng)的嵌壓等問(wèn)題。
與機(jī)械結(jié)構(gòu)不同的是,脊柱的功能是根據(jù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)的,主要是由負(fù)反饋控制的。一般來(lái)講,影響負(fù)反饋調(diào)節(jié)的單一因素容易被確定。一般認(rèn)為人體內(nèi)維持體內(nèi)平衡的所有控制系統(tǒng)都是受負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)的,這是人體很重要的生理功能之一。通過(guò)機(jī)體內(nèi)相互聯(lián)系的反饋通道和正負(fù)反饋機(jī)制,許多因素可影響人體的反饋系統(tǒng)。脊柱的非線和脊柱內(nèi)外平衡的統(tǒng)一表明,運(yùn)用脊柱推拿手法來(lái)治療脊柱疾患,其機(jī)制是試圖將脊柱病變與影響脊柱功能改變的單一因素聯(lián)系在一起,如脊柱的對(duì)線失調(diào)、脊柱的僵硬固定等,由于將脊柱結(jié)構(gòu)和功能過(guò)于簡(jiǎn)單化,因而,對(duì)此有很大的爭(zhēng)議。所以在脊柱推拿的研究中應(yīng)盡最大可能地了解和發(fā)現(xiàn),影響復(fù)雜反饋過(guò)程的非正常干擾因素,以避免無(wú)效勞動(dòng)和無(wú)謂的爭(zhēng)議。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是根據(jù)疾病的病理狀況來(lái)說(shuō)明和表達(dá)人體異常的解剖結(jié)構(gòu)和功能的。如果將脊柱的各個(gè)部分看成是相互之間沒(méi)有聯(lián)系的部件,那必將把人體解剖結(jié)構(gòu)和功能的病理性變化情況用純力學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)定義和表達(dá)。由于機(jī)械應(yīng)力有可能引起脊柱的病變,一些病變可能還會(huì)影響到脊柱結(jié)構(gòu)的完整性,所以應(yīng)當(dāng)用力學(xué)的概念,特別是用生物力學(xué)的概念來(lái)描述脊柱的疾病狀況。
脊柱推拿中的許多內(nèi)容,如推拿術(shù)語(yǔ)和操作是很自然地受到力學(xué)概念的影響。如對(duì)橫突和棘突推搬手法的運(yùn)用以及對(duì)推拿手法的分析也是根據(jù)力學(xué)概念進(jìn)行的。由于生物力學(xué)概念的應(yīng)用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵密不可分,所以對(duì)脊柱推拿手法的評(píng)價(jià)進(jìn)而轉(zhuǎn)向基本的生物力學(xué),除此,還應(yīng)包括物理學(xué)和工程學(xué)等內(nèi)容,以尋求應(yīng)用新的理論和方法,重新研究脊柱推拿。通過(guò)研究使我們能更進(jìn)一步地了解脊柱推拿的作用機(jī)制、創(chuàng)新脊柱推拿手法、淘汰繁瑣和不合理的脊柱推拿手法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從國(guó)人新鮮尸體中獲取20例不成對(duì)的膝關(guān)節(jié)(男10例,女10例),冷凍在-20℃,直到試驗(yàn)日為止。膝關(guān)節(jié)均在供者死亡后12h內(nèi)冷凍。冷凍時(shí)間1~12個(gè)月不等。死者排除以下情況:(1)年齡>50歲;(2)骨骼未發(fā)育完全者(女性<16歲,男性<19歲);(3)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;(4)有膝關(guān)節(jié)炎病史。在取髕腱標(biāo)本之前,先將膝關(guān)節(jié)在室溫中解凍。將髕腱連同全部髕骨和脛骨的一部分(包含有脛骨結(jié)節(jié))從膝關(guān)節(jié)中分割出來(lái)。脛骨部分修整成楔形,取髕腱的中央部分(平均5mm寬),用手術(shù)刀沿著腱束的長(zhǎng)軸將腱的內(nèi)外側(cè)修理成直的平面。小心操作以避免將腱束橫行切斷。用游標(biāo)卡尺在不同截面測(cè)量髕腱的寬和厚,取其均值,并測(cè)量髕腱的長(zhǎng),用以計(jì)算髕腱的體積。
1.2 使用儀器 將樣本安裝在DCS-25T電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)(日本島津)上,進(jìn)行單軸拉伸試驗(yàn),拉伸速度為30mm/min。以3033型X-Y函數(shù)記錄儀(四川儀表制造廠)記錄載荷―變形曲線,并進(jìn)行分析,得出最大載荷、衰竭應(yīng)變及彈性模量。
1.3 計(jì)算樣本密度 力學(xué)測(cè)試完畢后將樣本的腱性部分從骨的附著點(diǎn)上分離出來(lái),稱重。根據(jù)前面算出的體積計(jì)算出每個(gè)樣本的密度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集所有數(shù)據(jù),應(yīng)用t檢驗(yàn)來(lái)比較不同性別來(lái)源的髕腱的力學(xué)性質(zhì),進(jìn)行相關(guān)性分析來(lái)判斷髕腱密度與生物力學(xué)性質(zhì)間的關(guān)系。將樣本根據(jù)密度排列,再隨機(jī)選擇其中一個(gè)密度作為標(biāo)準(zhǔn),將其上、下兩組樣本的生物力學(xué)指標(biāo)用t檢驗(yàn)分析,重復(fù)這個(gè)過(guò)程,檢驗(yàn)是否存在一個(gè)密度值,比這個(gè)密度值大的樣本與比這個(gè)密度值小的樣本相比,其生物力學(xué)強(qiáng)度要高。
2 結(jié)果
樣本的平均截面積是19.47mm2(SD 8.72),髕腱的平均長(zhǎng)度是47.83mm(SD 3.78),男性髕腱平均長(zhǎng)49.22mm(SD 3.42),比女性髕腱[平均46.44mm(SD 3.76)]稍長(zhǎng)一些(P=0.05)。髕腱組織混合在一起的平均密度是1.61g/cm3(SD 0.47)。男性髕腱的密度(1.68g/cm3)和女性髕腱的密度(1.54g/cm3)之間差異無(wú)顯著性(P=0.23),所測(cè)得密度范圍為0.81~2.57g/cm3。
髕腱的力學(xué)性質(zhì)不依賴于供體的年齡和性別。在最大抗張強(qiáng)度(P=0.62,)、最大應(yīng)變(P=0.61)、彈性模量(P=0.57)方面基于性別上的差異均無(wú)顯著性。因?yàn)樾詣e和年齡對(duì)髕腱力學(xué)性質(zhì)沒(méi)有任何影響,所以將樣本混合起來(lái)做密度的相關(guān)分析。樣本的最大抗張強(qiáng)度與其密度相關(guān)(r=0.57, P<0.02)。髕腱的彈性模量也與其密度呈正相關(guān),盡管其相關(guān)性較弱,但亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.44,P<0.05)。衰竭應(yīng)變與其密度無(wú)相關(guān)性(r=-0.25,P>0.1)。連續(xù)采用t檢驗(yàn)分析顯示密度>1.68g/cm3(n=8)的髕腱的最大抗張強(qiáng)度比質(zhì)量密度<1.68g/cm3(n=12)者明顯要高。
3 討論
本研究中,組織密度被作為變量進(jìn)行相關(guān)性分析,通過(guò)測(cè)量其密度,就去除了組織大小對(duì)相關(guān)性分析的影響。我們發(fā)現(xiàn)在髕腱的生物力學(xué)性質(zhì)與密度之間高度相關(guān)。較大的組織密度可能意味著較多的膠原堆積在組織中,產(chǎn)生較大的生物力學(xué)強(qiáng)度。Woo SL[1]發(fā)現(xiàn)經(jīng)?;顒?dòng)的豬的伸趾肌腱質(zhì)量和膠原含量增加,其最大抗張強(qiáng)度顯著增加。但其未做肌腱生物力學(xué)和其質(zhì)量的相關(guān)性研究。我們發(fā)現(xiàn)了髕腱組織的一個(gè)密度值(1.68g/cm3),大于這個(gè)密度的髕腱群體,其生物力學(xué)強(qiáng)度顯著要高。因?yàn)楦哂诨虻陀谶@個(gè)髕腱密度值的供者的平均年齡非常接近,所以年齡不會(huì)導(dǎo)致髕腱的生物力學(xué)的差異。這與Flahiff[2]報(bào)道的結(jié)果一致。
在以前的研究中,諸如樣本大小、組織儲(chǔ)藏方法、組織的測(cè)試條件、樣本的截面積和力學(xué)測(cè)試方法等因素都被認(rèn)為是很重要的因素,并且各實(shí)驗(yàn)間各不相同[3],因此,難以 做具體數(shù)據(jù)上的比較。文獻(xiàn)報(bào)道[3],測(cè)試過(guò)程中對(duì)樣本進(jìn)行鹽水浴,讓液體從腱組織滲出,能產(chǎn)生更大的強(qiáng)度和硬度。一些研究人員觀察了髕腱生物力學(xué)的差異,猜測(cè)可能有某些內(nèi)在或外在的因素與此差異性有關(guān)。例如,Flahiff[2]認(rèn)為重量、活動(dòng)量、健康及飲食能影響髕腱的力學(xué)性能,雖然Beynnon[4]陳述軟組織內(nèi)在的未知生物學(xué)因素能導(dǎo)致肌腱力學(xué)性能的差異?;谖覀兊难芯?髕腱的密度似乎是這種差異的一個(gè)原因。
自1969年Hamdi首次報(bào)道L2漿細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移性腺癌行椎體腫瘤切除、假體替代以來(lái),經(jīng)過(guò)近四十年的發(fā)展,人工椎體作為一類有效的椎體替代物在臨床上得到廣泛應(yīng)用,目前報(bào)道的人工椎體模型,經(jīng)過(guò)一系列生物力學(xué)測(cè)試和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),對(duì)不同脊柱節(jié)段的椎體骨折、不同類型的人工椎體的選擇、術(shù)中放置人工椎置的差異〔1〕,乃至輔加不同類型的內(nèi)固定物,均可對(duì)脊柱重建術(shù)后的穩(wěn)定性產(chǎn)生不同的影響。因此本文對(duì)近年來(lái)生物力學(xué)應(yīng)用在人工椎體上的研究進(jìn)行如下的綜述。
1 生物力學(xué)在人工椎體置換術(shù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
1.1 人工椎體置換術(shù)的應(yīng)用
人工椎體目前運(yùn)用最廣泛的是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶切除后的重建,童元等認(rèn)為椎體腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)該綜合考慮患者全身的情況、手術(shù)能否解決主要問(wèn)題以及病程發(fā)展的快慢等因素。王新偉等〔2〕運(yùn)用可調(diào)式中空人工椎體治療脊柱嚴(yán)重粉碎性骨折(附9例報(bào)告),認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重粉碎的椎體骨折,無(wú)法行自體骨重建者,人工椎體不失為一種選擇,但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。近來(lái),王群波等〔3〕運(yùn)用納米羥基磷灰石/聚酰胺66復(fù)合人工椎體治療胸腰椎椎體腫瘤14例,結(jié)果顯示復(fù)合人工椎體具有良好的生物相容性,植入融合率高,牢固可靠,是理想的骨移植替代材料。
1.2 人工椎體置換的生物學(xué)設(shè)計(jì)要求
脊柱椎體次全切除術(shù)至少破壞2個(gè)脊柱功能單元的完整性,起支撐、承載及緩沖功能的前柱連續(xù)性中斷,同樣導(dǎo)致后柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn),極易造成損傷。因而,行椎體切除術(shù)后無(wú)一例外的都要進(jìn)行重建前柱的結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的穩(wěn)定性。故人工椎體的生物學(xué)設(shè)計(jì)是否合理對(duì)術(shù)后融合有著重要的影響,楊明亮等〔4〕從外科技術(shù)角度評(píng)價(jià)內(nèi)鎖式人工頸椎間體,認(rèn)為其設(shè)計(jì)符合頸椎的解剖學(xué)特點(diǎn),生物力學(xué)上能有效穩(wěn)定頸椎。特別適合陳舊的屈曲壓縮骨折及頸椎后突畸形矯形。楊瑞甫等〔5〕采用六鋁四釩鈦合金(Ti6Al4V)為材料,設(shè)計(jì)一種中空可調(diào)式、自固定式的人工椎體,用于治療脊柱腫瘤和椎體爆裂性骨折,實(shí)驗(yàn)證明該人工椎體具有良好的即時(shí)穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期穩(wěn)定性,且勿需聯(lián)合使用前路或后路內(nèi)固定器。綜上述,生物力學(xué)設(shè)計(jì)必須考慮以下幾個(gè)方面:(1)術(shù)后即刻穩(wěn)定性與脊柱生理曲度的恢復(fù)程度;(2)與椎體遠(yuǎn)期融合率;(3)有良好的生物相容性;(4)植入方便。
2 人工椎體生物力學(xué)測(cè)試的方法
2.1 屈服強(qiáng)度試驗(yàn)
采用軸向壓縮荷載或屈曲壓縮荷載,加載至失穩(wěn),目的在于研究人工椎體在某種載荷下的承載強(qiáng)度,強(qiáng)度試驗(yàn)需要加載直至材料破壞為止,通過(guò)荷載-位移曲線獲得生物力學(xué)參數(shù)。
2.2 內(nèi)置椎體疲勞試驗(yàn)
對(duì)內(nèi)置人工椎體施加周期性的荷載(cyclic loading),觀察其疲勞強(qiáng)度,以失敗的周期數(shù)定義疲勞強(qiáng)度。
2.3 內(nèi)固定物穩(wěn)定性試驗(yàn)
與前面兩種破壞性試驗(yàn)不同,穩(wěn)定性試驗(yàn)是非破壞性的。目的在于研究?jī)?nèi)置物在非破壞性的載荷下的內(nèi)固定強(qiáng)度與各種生理載荷的相關(guān)關(guān)系。
3 生物力學(xué)測(cè)試實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷倪x擇
3.1 生物模型
目前常用的生物模型有尸體標(biāo)本、活體及犬、牛、豬、猴、羊等動(dòng)物模型,這幾種生物模型各有其優(yōu)缺點(diǎn)。人尸體標(biāo)本廣泛運(yùn)用于生物力學(xué)測(cè)試的離體研究,其優(yōu)點(diǎn)是能直接、精確測(cè)量脊柱各節(jié)段的運(yùn)動(dòng),缺點(diǎn)在于新鮮的尸體受數(shù)量的限制,且其離體標(biāo)本的測(cè)試亦在一定程度上改變了生理狀態(tài)下脊柱的力學(xué)特點(diǎn);人的活體研究主要運(yùn)用于臨床脊柱功能檢測(cè),還需考慮很多社會(huì)因素。目前對(duì)于在幾種動(dòng)物模型,是否與人類脊柱具有共性尚需進(jìn)一步探索,Kumar等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)四足動(dòng)物脊柱的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)與人相似,他認(rèn)為從四足動(dòng)物的標(biāo)本上得出的結(jié)論可運(yùn)用到人的標(biāo)本上。Goel等利用有限元模型分析比較肯定了狗作為脊柱腰段生物力學(xué)研究模型的可靠性。牛椎體雖偏大,但因其與人椎體具有相同的運(yùn)動(dòng)學(xué)特征,故其運(yùn)用較多〔7〕。
3.2 非生物模型
3.2.1 有限元模型
1974年Belytschko首先將有限元分析方法應(yīng)用于脊柱力學(xué)研究,使脊柱有限元模型成為最早建立的脊柱非生物模型。通過(guò)對(duì)有限元法的生物力學(xué)研究與實(shí)體的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),其結(jié)果是可靠、有效的。具有能夠獲得實(shí)體實(shí)驗(yàn)中無(wú)法得到的許多重要參數(shù),能任意改變某一參數(shù)以觀察其產(chǎn)生的影響,能進(jìn)行前瞻性研究并直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐。隨著人們對(duì)組織力學(xué)特性的認(rèn)識(shí),有限元分析軟件在國(guó)內(nèi)外不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用,不但促進(jìn)了有限元技術(shù)的發(fā)展,而且推動(dòng)著脊柱生物力學(xué)更深入的發(fā)展。
3.2.2 數(shù)學(xué)相關(guān)模型
隨著Chu等將數(shù)學(xué)相關(guān)方法運(yùn)用到力學(xué)研究中,近年來(lái),數(shù)學(xué)相關(guān)模型已成為未來(lái)生物力學(xué)發(fā)展的一大方向〔8〕。其實(shí)質(zhì)上是采用先進(jìn)的圖像處理技術(shù)與設(shè)備,通過(guò)被測(cè)對(duì)象的原始圖像字灰度進(jìn)行直接的數(shù)字處理,由計(jì)算機(jī)控制整個(gè)系統(tǒng)的工作和一些圖像處理運(yùn)算,再把圖像信息轉(zhuǎn)變成電信號(hào),實(shí)現(xiàn)物體變形場(chǎng)的測(cè)量。對(duì)采集對(duì)象、測(cè)量環(huán)境要求較低。具有自動(dòng)、非接觸式的、運(yùn)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。
4 穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及其測(cè)試方法
4.1 穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)
主要要解決離體脊柱標(biāo)本測(cè)試時(shí)的運(yùn)動(dòng)必須模擬脊柱的自然運(yùn)動(dòng)和任意脊柱結(jié)構(gòu)平面負(fù)載的均衡性這兩個(gè)方面的問(wèn)題。Panjabi提出的穩(wěn)定性試驗(yàn)?zāi)P褪且环N非損傷性生理載荷模式,通過(guò)加載夾具對(duì)試驗(yàn)對(duì)象分別施加6對(duì)大小相等、方向相反、互為平行的“純力矩”,產(chǎn)生相應(yīng)的前屈、后伸,左右側(cè)屈,左右旋轉(zhuǎn)6種運(yùn)動(dòng)方式。Niosi等〔9〕在此基礎(chǔ)上,測(cè)量時(shí)加用光電子照相技術(shù),使結(jié)果更精確。
4.2 穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)的測(cè)試方法
4.2.1 光學(xué)測(cè)量法
光學(xué)測(cè)量法包括光干涉效應(yīng)直接測(cè)量法、光學(xué)杠桿延伸擴(kuò)大位移法和光學(xué)遙測(cè)法〔10〕。立體的光學(xué)系統(tǒng)由2個(gè)互成角度的平面光學(xué)測(cè)量系統(tǒng)構(gòu)成的,利用動(dòng)作分析系統(tǒng)記錄受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的皮表標(biāo)記坐標(biāo),經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)重建三維運(yùn)動(dòng),確定脊柱的空間坐標(biāo)位置。其優(yōu)點(diǎn)是立體重建、定位精確、可以非接觸多節(jié)段測(cè)量。Pflugmacher等〔11〕對(duì)成人尸體胸腰椎標(biāo)本用4種可調(diào)節(jié)與不可調(diào)的人工椎體附加內(nèi)固定后進(jìn)行生物力學(xué)性能測(cè)試,利用的是光學(xué)系統(tǒng),分別在T12和L2椎體上安裝非線性二極管,通過(guò)PCReflex運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng),得出載荷-位移曲線,試驗(yàn)顯示:可調(diào)節(jié)人工椎體與不可調(diào)節(jié)椎體在體外的力學(xué)性能方面沒(méi)有顯著差異,但聯(lián)合前后路內(nèi)固定后,其強(qiáng)度和穩(wěn)定性最大。
激光全息-散斑干涉法是將激光全息干涉與散斑干涉結(jié)合在一起的一種三維位移測(cè)量技術(shù),對(duì)人工椎體和椎間盤(pán)均能獲得高質(zhì)量的全息干涉條紋圖和散斑條紋圖,通過(guò)圖像可計(jì)算出椎體和椎間盤(pán)的剛性位移和應(yīng)變。Vahldiek等〔12〕對(duì)新鮮冰凍尸體脊柱(T12~L4)行T2椎體切除后,用碳纖維材料的人工椎體代替,并分別附加前路固定、后路固定及前后路聯(lián)合固定,加載不同的負(fù)荷,用一個(gè)帶有可發(fā)射非線性紅外線二極管的光電測(cè)量系統(tǒng),記錄載荷-位移曲線,得出結(jié)果示椎體替代物植入后僅附加前路內(nèi)固定與完整的椎體相比移動(dòng)度較大,特別是軸向扭轉(zhuǎn)。
4.2.2 電應(yīng)變法
電應(yīng)變式傳感器可通過(guò)電子儀器直接轉(zhuǎn)化為位移〔13〕,Lowe等〔15〕運(yùn)用MTS 809雙軸液壓隨動(dòng)生物力學(xué)測(cè)試系統(tǒng)(biaxial servohydraulic biomechanical testing system)測(cè)量其可以承受的最大加載載荷大小,研究終板的抗壓縮強(qiáng)度。實(shí)驗(yàn)表明:終板后外側(cè)抗壓縮強(qiáng)度最大,中間部分最小,抗中空植入物臨界壓縮強(qiáng)度明顯高于抗實(shí)體植入物的裝置。對(duì)臨床上人工椎體的類型及放置位置的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。
4.2.3 影像學(xué)法
影像學(xué)檢測(cè)手段已經(jīng)從早期簡(jiǎn)單的靜態(tài)平片發(fā)展到雙平片及三維動(dòng)態(tài)X線檢測(cè)。靜態(tài)片因其片子質(zhì)量、標(biāo)定不一等因素,誤差較大。Lee等〔16〕描述了一種用于腰椎三維運(yùn)動(dòng)實(shí)時(shí)測(cè)量旋轉(zhuǎn)式X線照相裝置。該系統(tǒng)通過(guò)整合獲得三維方向的角度率。所獲數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)展示通過(guò)與計(jì)算機(jī)相連的電子單元加工處理。能提供脊柱位置的實(shí)時(shí)信息,有利于及時(shí)做出臨床檢測(cè)和評(píng)價(jià)。Wang等〔16〕采用的Zebirs CMS 70P系統(tǒng)是一種運(yùn)動(dòng)分析脊柱的三維分析儀,利用了超聲反射定位的原理,測(cè)定脊柱的三維空間位置,具有無(wú)創(chuàng)性、立體性、可靠和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。
5 生物力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)
5.1 載荷-位移曲線
反映了內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性隨載荷變化的趨勢(shì)。Glazer等以6~8個(gè)樣本測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及相關(guān)分析;由載荷-位移曲線可以得到以下指標(biāo)(參數(shù)):
運(yùn)動(dòng)范圍(range of motion,ROM):指在載荷最大時(shí)脊柱運(yùn)動(dòng)的節(jié)段間的角度變化和節(jié)段間的位移量。由于每個(gè)標(biāo)本的生物力學(xué)性質(zhì)不同,為了直接進(jìn)行定量的比較,把各試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)范圍均與同一完整脊柱標(biāo)本的運(yùn)動(dòng)范圍作比較,得出相對(duì)運(yùn)動(dòng)范圍(relative range of motion,RROM)。
硬度/穩(wěn)定性和柔韌度/不穩(wěn)定性:可用硬度系數(shù)/穩(wěn)定性系數(shù)和柔韌系數(shù)/不穩(wěn)定性系數(shù)表示,是所施加的載荷除以椎體間所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)大小。
伸展-屈曲中性區(qū)(NZ):為中性區(qū)到實(shí)際加載荷時(shí)的位移,伸展中性區(qū)用-NZ表示,屈曲中性區(qū)用+NZ表示。
伸展-屈曲彈性區(qū):是彈性位移階段,從0載荷時(shí)的位移到最大載荷位移。伸展彈性區(qū)用-EZ表示,屈曲彈性區(qū)用+EZ表示。
5.2 載荷-圈數(shù)疲勞曲線
屈服強(qiáng)度和疲勞強(qiáng)度試驗(yàn)樣本量小,常以個(gè)體值或中位數(shù)加以比較。Huang等〔17〕選擇幾個(gè)大小不同的載荷量重復(fù)實(shí)驗(yàn),獲得載荷-圈數(shù)疲勞曲線。
以上2個(gè)指標(biāo)均適用于離體標(biāo)本的測(cè)量使用。對(duì)于在體的人工椎體的生物力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),可運(yùn)用運(yùn)動(dòng)測(cè)量方法,利用光學(xué)原理或者影像學(xué)方法,立體重建、定位精確,并結(jié)合神經(jīng)功能恢復(fù)情況(Frankel分級(jí)),綜合得到人工椎體移位及重建節(jié)段骨融合情況。
6 生物力學(xué)評(píng)價(jià)促進(jìn)了人工椎體在脊柱重建術(shù)中的應(yīng)用及發(fā)展前景
一種新的脊柱內(nèi)固定裝置在運(yùn)用之前,除了要對(duì)器械本身的材料學(xué)測(cè)試外,大部分的器械還均以非破壞性試驗(yàn)進(jìn)行生物力學(xué)評(píng)價(jià),生物力學(xué)研究的發(fā)展,大大縮短了內(nèi)固定器械應(yīng)用于臨床的周期,因而在近20年來(lái),脊柱新器械包括人工椎體的發(fā)展速度空前提高。有很多學(xué)者認(rèn)為目前的人工椎體置換既應(yīng)具有術(shù)后的即刻穩(wěn)定性,亦應(yīng)注重其對(duì)脊柱生理曲度的恢復(fù)以及兼顧遠(yuǎn)期的融合功能。王新偉等〔18〕應(yīng)用萬(wàn)能力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)牛胸腰椎進(jìn)行力學(xué)測(cè)試,得出結(jié)果顯示任何內(nèi)固定都不能替代人體骨骼本身行使脊柱的力學(xué)性能。從遠(yuǎn)期效果看,人工椎體的作用是融合而不是支撐。因此生物力學(xué)的評(píng)價(jià)已經(jīng)成為人工椎體置換術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)后效果評(píng)估不可或缺的一部分。
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本文對(duì)中醫(yī)手法教學(xué)進(jìn)行了回顧和探討,總結(jié)出教學(xué)質(zhì)量沒(méi)有實(shí)質(zhì)性突破的根本原因在于“就手法而學(xué)習(xí)手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)式”的教學(xué)模式。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是在教學(xué)中引入現(xiàn)代物理學(xué)中的力學(xué)概念。在手法教學(xué)過(guò)程中合理恰當(dāng)?shù)匕才藕驮O(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容,這將為手法醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。
【關(guān)鍵詞】 手法 力學(xué) 教學(xué)
手法是推拿和骨傷治療疾病的主要手段,《推拿手法學(xué)》是針灸推拿專業(yè)和骨傷專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主干課程和必修課程之一,學(xué)生對(duì)手法學(xué)習(xí)、理解和掌握程度的好壞,將直接對(duì)本學(xué)科的臨床治療效果產(chǎn)生決定性的影響,也將直接影響到學(xué)生整體專業(yè)素質(zhì)的高低。因此,手法教學(xué)是推拿和骨傷人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一。長(zhǎng)期以來(lái),我們?cè)谑址ǖ慕虒W(xué)和臨床帶教過(guò)程中,深切地感到傳統(tǒng)手法的教學(xué)模式只是一種純粹“繼承”式的學(xué)習(xí),所培養(yǎng)的學(xué)生根本無(wú)法將手法醫(yī)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大,換言之,傳統(tǒng)手法的教學(xué)模式所培養(yǎng)的學(xué)生不具有創(chuàng)造性和創(chuàng)新性能力,打不開(kāi)思路,找不到“將手法醫(yī)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大”的方法,問(wèn)題的根本不在于學(xué)生思維的愚笨,而是整個(gè)教學(xué)模式根本就沒(méi)有培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維的環(huán)節(jié),沒(méi)有給學(xué)生必需的啟發(fā)和提示。我們經(jīng)過(guò)多年來(lái)的探索,發(fā)現(xiàn)在手法教學(xué)過(guò)程中全面引入現(xiàn)代物理學(xué)中的力學(xué)概念,將把手法的教學(xué)工作提升到一個(gè)新的層次。
1 傳統(tǒng)手法教學(xué)存在的誤區(qū)
在我國(guó)中醫(yī)藥院校的手法課教學(xué)里,內(nèi)容上都是要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握一指禪推、按、揉、扌袞、扳、拔伸、推等教學(xué)計(jì)劃所要求的傳統(tǒng)經(jīng)典手法,主要是掌握手法的術(shù)式結(jié)構(gòu)和臨床運(yùn)用,熟悉這些基本手法所派生的其他手法,輔助學(xué)習(xí)端、提、接、劈等其他各家各派的手法,教學(xué)的方式也都是沿襲老師先講授手法的動(dòng)作要領(lǐng)、再進(jìn)行示范動(dòng)作表演、同學(xué)再在課堂上進(jìn)行手法練習(xí)的教學(xué)模式,老師講完、學(xué)生練完,手法也就學(xué)完了。這只是一種“就手法而學(xué)習(xí)手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)式”的手法教學(xué)模式,只是一種“動(dòng)作模仿式”的學(xué)習(xí),毫無(wú)創(chuàng)造性可言!如果不從根本上改變目前的這種教學(xué)狀況,流傳了幾千年的祖國(guó)傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)將永遠(yuǎn)停滯不前,一代復(fù)一代的繼承,不會(huì)也不可能向前發(fā)展。雖然有部分老師在教學(xué)過(guò)程中也深感這種傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的刻板、機(jī)械和陳腐,做出過(guò)各種努力試圖去改變目前這種現(xiàn)狀,比如把教學(xué)地點(diǎn)放在臨床上或手法實(shí)驗(yàn)室里,或采用互動(dòng)式的教學(xué)方法等,但其本質(zhì)并未能跳出傳統(tǒng)的教學(xué)方式,問(wèn)題的關(guān)鍵在于教學(xué)觀念沒(méi)有質(zhì)的改變,我們不能夠只是教授給學(xué)生“經(jīng)驗(yàn)式”的知識(shí),不能夠只是要求學(xué)生能夠像“工匠”式的操作就行了,我們必須要求學(xué)生明白和理解手法的作用原理和作用效應(yīng),才能讓學(xué)生對(duì)手法的學(xué)習(xí)提高到一個(gè)深的層次。
手法教學(xué)要突破幾千年來(lái)的教學(xué)模式,使手法教學(xué)質(zhì)量有一個(gè)質(zhì)的飛躍,就必須從根本上跳出“就手法而學(xué)習(xí)手法”的傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)式”的手法教學(xué)模式,運(yùn)用現(xiàn)代的思維方式來(lái)剖析其作用原理和生物力學(xué)效應(yīng),運(yùn)用現(xiàn)代其他學(xué)科如物理學(xué)、生物力學(xué)和解剖學(xué)等學(xué)科的原理、方法和手段對(duì)古老的中醫(yī)傳統(tǒng)手法進(jìn)行分析和研究,才能夠讓這門(mén)古老的祖國(guó)醫(yī)術(shù)煥發(fā)出新的生命和活力,并與世界手法醫(yī)學(xué)接軌。
2 對(duì)突破傳統(tǒng)手法教學(xué)模式的思考
要使手法傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)完美結(jié)合,就必須在整個(gè)手法教學(xué)過(guò)程中尋找一個(gè)最佳切入點(diǎn)。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)手法醫(yī)學(xué)的最新研究成果,結(jié)合西方醫(yī)學(xué)對(duì)手法的認(rèn)識(shí)觀念,我們認(rèn)為手法的最大特點(diǎn)在于“手法作用于人體,以力為作用特征[1]”。因此,可以把“力”的概念作為運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究手法醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶。力學(xué),橫跨于手法醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)之間,力學(xué)概念的全面引入,可能為我們研究手法醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了一條光明之路。
推拿界有一句至理名言,曰“其療法的獨(dú)特性在世界醫(yī)學(xué)中獨(dú)樹(shù)一幟[2]”,但多年來(lái),我們對(duì)其“獨(dú)樹(shù)一幟”的理解好像緊緊停留在一種感覺(jué)和模糊的認(rèn)識(shí)上,對(duì)其“獨(dú)特之處”并沒(méi)有十分明確和清醒的認(rèn)識(shí),幾乎所有的手法醫(yī)學(xué)工作者都明顯感覺(jué)到了其治療方式的與眾不同之處,但都不能明確指出它為什么與眾不同,其“獨(dú)特之處”到底在哪兒?綜觀整個(gè)醫(yī)學(xué)體系,不同學(xué)科治療疾病的手段各不相同,內(nèi)科醫(yī)生用藥,外科醫(yī)生用刀,針灸醫(yī)生用針,心理醫(yī)生用語(yǔ)言,就是手法醫(yī)學(xué)是以“力”為手段來(lái)治療疾病的,手法的運(yùn)用過(guò)程就是一個(gè)“力”的運(yùn)用過(guò)程,手法的治療原理其實(shí)就是力學(xué)效應(yīng)。當(dāng)然,這種效應(yīng)不應(yīng)該僅僅單純地理解為現(xiàn)代物理學(xué)上的力學(xué)效應(yīng),它還應(yīng)該包括生物力學(xué)效應(yīng)。
力作用于人體可以產(chǎn)生各種反應(yīng)或效應(yīng),這已是不爭(zhēng)的事實(shí),它包括血液循環(huán)的改變、各種神經(jīng)反射的出現(xiàn)、肌肉的運(yùn)動(dòng)和變形、骨關(guān)節(jié)位移、胃腸道的蠕動(dòng)、內(nèi)分泌的平衡以及精神心理活動(dòng)的改變等各個(gè)方面?,F(xiàn)代力學(xué)研究對(duì)象是物體,將其研究方法運(yùn)用于生物體研究,在某些環(huán)節(jié)可能有不盡合理之處,但這并不妨礙力學(xué)概念在手法教學(xué)時(shí)的引入,因?yàn)檫@畢竟是一條手法醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)接軌的必由之路,不足之處僅在于現(xiàn)代物理學(xué)的研究方法和手段不能夠完全詮釋手法醫(yī)學(xué)的精妙之處,原因和錯(cuò)誤不是現(xiàn)代物理學(xué)的笨拙和膚淺,而是各自的研究對(duì)象不同,人與物體畢竟是不可完全劃等號(hào)的兩件事物,人有精神和心理,而物體則沒(méi)有[3]。
3 力在手法量效關(guān)系研究中的作用
手法的量效關(guān)系歷來(lái)都是手法醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)話題,至今也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)。手法量效關(guān)系的研究在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都將是手法醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題之一,也是基本性問(wèn)題,但具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性,因?yàn)橹两袢杂性S多基本理論和技術(shù)上的問(wèn)題亟待解決,要了解手法的量效關(guān)系,其難度可想而知。但手法的量效關(guān)系又是手法醫(yī)學(xué)工作者不能回避的問(wèn)題,手法醫(yī)學(xué)要現(xiàn)代化,就必須認(rèn)真對(duì)其加以分析和研究。量效關(guān)系的研究是現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和思維方式,長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)手法量效關(guān)系的研究之所以沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破,其根本原因在于多年來(lái)我們沒(méi)有找到一個(gè)好的研究手段來(lái)對(duì)手法醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究。力學(xué)概念的引入,將為手法量效關(guān)系的研究提供很多有益的幫助和啟示。
手法教學(xué)歷來(lái)都十分注重和強(qiáng)調(diào)力、能和信息的滲透性,但多年來(lái)對(duì)其滲透性并沒(méi)有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn),絕大多數(shù)時(shí)候都是依靠醫(yī)生和病人的一種感覺(jué),這不符合現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。自古以來(lái),中醫(yī)自外向內(nèi)都有皮毛、絡(luò)脈、筋肉、經(jīng)脈、骨骼和臟腑之分,手法的作用效應(yīng)到了人體的什么位置層次,應(yīng)有一個(gè)明確的界限劃分和衡量標(biāo)準(zhǔn),只有如此,我們才有可能對(duì)手法的操作規(guī)程進(jìn)行客觀量化,是正確運(yùn)用手法和產(chǎn)生療效的關(guān)鍵所在?,F(xiàn)代物理學(xué)中的力學(xué)正好可以完美地解決這些問(wèn)題,不失為解決手法作用層次的突破口。
4 力學(xué)概念在教學(xué)中的運(yùn)用
4.1 力學(xué)基本概念的學(xué)習(xí) 手法教學(xué)中力學(xué)概念的引入,首先應(yīng)學(xué)習(xí)一些基本的物理學(xué)概念。這些概念包括剛體、力、力矩、張力、變形、平衡、位移、旋轉(zhuǎn)、自由度、笛卡爾坐標(biāo)系等,還應(yīng)該介紹力學(xué)的一些基本要術(shù),比如力的大小和方向、作用點(diǎn)、時(shí)間、長(zhǎng)度等,與之相關(guān)的還有向量、質(zhì)量、速度、加速度、頻率和固有頻率等等。這一章節(jié)的內(nèi)容應(yīng)在學(xué)習(xí)具體的手法之前作為基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),只有在掌握了這些基本的力學(xué)概念后,才有可能進(jìn)一步學(xué)習(xí)生物力學(xué)的知識(shí)。課時(shí)數(shù)以兩節(jié)課左右為宜,可以結(jié)合其他的物理學(xué)知識(shí)進(jìn)行講解,以加深學(xué)生對(duì)這些概念的理解。如果在教學(xué)計(jì)劃中有安排手法的力學(xué)分析課,則需要在這一階段增加學(xué)習(xí)力學(xué)分析圖和力學(xué)計(jì)算公式的內(nèi)容,為學(xué)生掌握手法的力學(xué)作用方式、有效力和無(wú)效力打下基礎(chǔ),可以使學(xué)生更好地掌握手法的動(dòng)作要領(lǐng)和用力技巧。
生物力學(xué)是研究力或能量作用于生物體、生物材料或生物系統(tǒng)時(shí)力的運(yùn)動(dòng)和形式的一門(mén)科學(xué)。在物理學(xué)概念基礎(chǔ)上,結(jié)合人體的生理解剖特點(diǎn),學(xué)習(xí)一些生物力學(xué)的基本概念,比如動(dòng)力型位移、靜力型位移、張力型位移、生理性載荷、病理性載荷、功能性載荷、組織結(jié)構(gòu)力學(xué)、剪切力、拉伸力和壓縮力等等。而剛體生物力學(xué)主要分為靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)這兩個(gè)部分,無(wú)論哪一個(gè)方面都是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,有各自獨(dú)立的研究?jī)?nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。在生物力學(xué)中,移位、載荷、阻力和時(shí)間這四個(gè)要素相互關(guān)聯(lián)、相互作用、相互影響,這四個(gè)概念均可以用現(xiàn)代物理學(xué)方法對(duì)其研究和分析,但學(xué)生要了解其中的一項(xiàng)內(nèi)容,就必須了解其他三項(xiàng)內(nèi)容,其關(guān)系密不可分。這一部分可以結(jié)合疾病和臨床進(jìn)行分析和講解,將增加學(xué)生對(duì)這一部分知識(shí)內(nèi)容的興趣。在學(xué)習(xí)這些概念和關(guān)系的時(shí)候,最好是將其與人體的生理病理現(xiàn)象結(jié)合起來(lái)講解,比如,可以將位移與骨關(guān)節(jié)、位移與脊柱、變形與肌肉組織等相結(jié)合,既可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,也為臨床課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。這一章節(jié)的內(nèi)容也應(yīng)在學(xué)習(xí)手法之前作為基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),其課時(shí)數(shù)可以考慮安排二至四節(jié)為宜。
4.2 運(yùn)用力學(xué)知識(shí)對(duì)手法進(jìn)行分析,促進(jìn)手法教學(xué)質(zhì)的飛躍 物理學(xué)概念和生物力學(xué)概念的學(xué)習(xí),僅僅是為分析手法作用于人體所產(chǎn)生的生物力學(xué)效應(yīng)奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)手法時(shí),應(yīng)重點(diǎn)講解手法的生物力學(xué)效應(yīng)、手法的作用原理和實(shí)質(zhì)。例如,各種外力造成的骨關(guān)節(jié)脫位、半脫位和錯(cuò)位(錯(cuò)縫),肌肉組織形態(tài)的變形、神經(jīng)傳導(dǎo)的主阻滯、血液動(dòng)力學(xué)的改變、內(nèi)分泌平衡和胃腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)等方面。老師在講解每一個(gè)手法時(shí),都應(yīng)該畫(huà)出手法的力學(xué)分析圖譜,對(duì)手法的有效力、無(wú)效力進(jìn)行分析,通過(guò)力學(xué)分析來(lái)剖析手法的作用實(shí)質(zhì),加強(qiáng)有效力的運(yùn)用,剔除手法中的無(wú)效力,并通過(guò)這一途徑來(lái)幫助學(xué)生從現(xiàn)代科學(xué)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)中醫(yī)古老的手法,認(rèn)識(shí)手法的合理性和非合理性,從而更合理、更高效地運(yùn)用手法來(lái)解決臨床問(wèn)題。
在手法教學(xué)中引入力學(xué)概念來(lái)對(duì)手法進(jìn)行分析,并不是力學(xué)概念引入手法教學(xué)的終極目的。通過(guò)運(yùn)用力學(xué)知識(shí)對(duì)手法進(jìn)行分析,培養(yǎng)學(xué)生從力學(xué)角度來(lái)對(duì)古老手法進(jìn)行改革,在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生手法的創(chuàng)新能力,創(chuàng)造出新的手法,結(jié)合臨床培養(yǎng)學(xué)生手法的再組合能力,以及運(yùn)用現(xiàn)代思維從不同角度對(duì)古老手法進(jìn)行全新的認(rèn)識(shí)和思考才是我們的終極目標(biāo),這將為培養(yǎng)高素質(zhì)的手法醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟,也為古老的手法醫(yī)學(xué)走向世界并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌創(chuàng)造了有利條件。這一部分的知識(shí)內(nèi)容應(yīng)穿插在每一個(gè)具體的手法中進(jìn)行講解,對(duì)每一個(gè)手法都應(yīng)進(jìn)行生物力學(xué)效應(yīng)、手法的作用原理和實(shí)質(zhì)分析,這將實(shí)質(zhì)性地提高學(xué)生對(duì)手法的認(rèn)知和理解能力。掌握手法的操作方法是進(jìn)一步學(xué)習(xí)手法的基礎(chǔ)和前提,故這一部分的知識(shí)內(nèi)容應(yīng)在學(xué)生掌握手法操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的手法教學(xué)內(nèi)容是學(xué)習(xí)手法的概念、動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、分類、功效及主治和臨床運(yùn)用等幾個(gè)方面,根據(jù)以上分析,可以考慮增加手法的力學(xué)特性和生物力學(xué)效應(yīng)這兩方面的內(nèi)容。
綜上所述,我們對(duì)傳統(tǒng)手法教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)是:老師是將幾千年來(lái)積累下來(lái)的豐富經(jīng)驗(yàn)知識(shí)原封不動(dòng)的傳授給學(xué)生,而學(xué)生則只能被動(dòng)地“繼承”前輩們的經(jīng)驗(yàn)知識(shí),在這種模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生沒(méi)有手法創(chuàng)新能力,很難打破常規(guī)去產(chǎn)生和創(chuàng)造出具有臨床現(xiàn)實(shí)意義的新的手法,也不可能根據(jù)臨床的實(shí)際情況去重新設(shè)計(jì)和組合手法。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于將現(xiàn)代物理學(xué)的力學(xué)概念引入到手法教學(xué)中,只要合理恰當(dāng)?shù)匕才藕驮O(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容,這將對(duì)手法醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。
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種植義齒是口腔科領(lǐng)域中發(fā)展最快,最令人興奮的一個(gè)分支,已成為與高速渦輪牙機(jī)、全景X線機(jī)、高分子粘固材料并列的20世紀(jì)牙科發(fā)展的四項(xiàng)重大突破之一。一個(gè)成功的人工種植體應(yīng)該和骨組織直接結(jié)合,形成良好的生物力學(xué)相容性,將咀嚼壓力均勻分布到周圍骨組織,應(yīng)力過(guò)大或過(guò)小,都無(wú)益于種植牙周骨組織的重建,都將導(dǎo)致種植牙的失敗。據(jù)此,本文特將人工種植牙的生物力學(xué)研究進(jìn)展作一概述。
1應(yīng)力分布研究方法的發(fā)展
在20世紀(jì)70年代以前,生物力學(xué)研究和應(yīng)力分布的檢測(cè)多采用電測(cè)法和光彈法,電測(cè)法和光彈法屬于實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析法。電測(cè)法是實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析方法中最基本的方法之一,它的靈敏度與精確度較高,可用于現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定,用于各種復(fù)雜環(huán)境下測(cè)量多種力學(xué)參數(shù),但電測(cè)法只能逐點(diǎn)測(cè)量物件表面的應(yīng)變,且僅能獲得應(yīng)變片所在位置的應(yīng)變平均值,不能直觀得出構(gòu)件應(yīng)力分布的全貌,在環(huán)境條件惡劣時(shí)誤差較大。光彈應(yīng)力分析法具有直觀性和全場(chǎng)性的優(yōu)點(diǎn),可用以分析各種形狀的復(fù)雜構(gòu)件和表面應(yīng)力,也是口腔生物力學(xué)常采用的研究方法,但光彈法不能把材料力學(xué)和彈性理論聯(lián)系起來(lái),如不能計(jì)算出模型內(nèi)任意處的應(yīng)力值和位移值。自從1973年Theresher和Farah幾乎同時(shí)將有限元法(finiteelementmethod,F(xiàn)EM)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,F(xiàn)EM已成為一種有效的數(shù)學(xué)工具,在口腔生物力學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。FEM具有以下優(yōu)點(diǎn):可以準(zhǔn)確地表達(dá)復(fù)雜的幾何形狀;可以在同一模型上對(duì)不同性質(zhì)的材料進(jìn)行力學(xué)分析;可以進(jìn)行復(fù)雜載荷條件下的應(yīng)力分析;模型的轉(zhuǎn)換較為簡(jiǎn)便;對(duì)應(yīng)力的內(nèi)部狀態(tài)及其它力學(xué)性能定量測(cè)定的代表性好,同時(shí)FEM在應(yīng)用中自身也不斷得到完善,其中從二維到三維是FEM發(fā)展的一個(gè)飛躍。1976年Weinstein等應(yīng)用二維FEM分析了多孔圓柱種植體界面的應(yīng)力分布,將FEM引入了口腔種植領(lǐng)域,從此,有關(guān)種植義齒生物力學(xué)的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段。Meijer等[1]將二維有限元法和三維有限元法進(jìn)行了比較,認(rèn)為后者的模型相似性好,可客觀反映被分析受力結(jié)構(gòu)的信息,但是有限元法的單元在大小、形狀、數(shù)目、載荷情況、假設(shè)條件與真實(shí)情況差異及邊界條件等均影響結(jié)果。因此,為使結(jié)果更加真實(shí)可信,有限元法的研究手段不斷完善,目前已從靜態(tài)研究發(fā)展到動(dòng)態(tài)研究,并有向非線性發(fā)展的趨勢(shì)。
2種植體材料對(duì)應(yīng)力分布的影響
人工牙種植體的研究和應(yīng)用已有30多年的歷史,但迄今為止,只有少數(shù)幾種材料的種植體為人們所接受,其中應(yīng)用歷史最長(zhǎng)、也最廣泛的是鈦質(zhì)種植體,金屬鈦具有良好的生物相容性,與骨組織形成緊密、牢固的結(jié)合,而且其彈性模量與骨很接近,與骨結(jié)合所形成的界面是動(dòng)態(tài)的,在適當(dāng)負(fù)荷的刺激下,種植體與骨的接觸程度在一年后會(huì)從53%增加到74%[2],所以說(shuō)鈦是一種理想的種植材料。Mailath(1989)等[3]用有限元法對(duì)種植體材料進(jìn)行了研究得出結(jié)論,種植體材料的彈性模量至少為110,000N/mm2(1.1×10MPa)。Clelland(1991)等[4]用三維有限元法研究了Screw-vent骨內(nèi)種植體及支持組織應(yīng)力分布情況,這種商業(yè)純鈦種植體最大應(yīng)力區(qū)是在種植體的頸部,這些應(yīng)力比商業(yè)純鈦的疲勞極限(259,90MPa)低18倍,骨內(nèi)最大壓力值(19.57MPa)是在頸部的舌側(cè)區(qū),而且Screw-vent種植體近遠(yuǎn)中應(yīng)力(最大為0.38MPa)比種植體頰、舌側(cè)低得多。這一點(diǎn)和以前放射照片研究的骨吸收發(fā)生在種植體的近遠(yuǎn)中不同。為了更快的形成骨整合,人們還從種植體的表面涂層入手。尤其是羥基磷灰石噴涂(hydroxyapatite,HA)研究最多,但還是有很大爭(zhēng)議,生物活性材料的涂層,可以改善與骨的結(jié)合方式,從生化角度上看,對(duì)種植牙長(zhǎng)期成功是有益的,但從生物力學(xué)角度是否有明顯的改善并不清楚[5]。Rieger(1989)進(jìn)行了研究認(rèn)為:骨結(jié)合界面與骨適應(yīng)界面比較,從生物力學(xué)上看種植牙周圍骨內(nèi)的應(yīng)力分布比較并沒(méi)有明顯的改善,這還有待于進(jìn)一步研究。最近Meijer(1997)等[6,7]使用柔韌高分子生物材料(polyactiv,PL)即聚丁烯對(duì)二苯酸鹽(酯)聚合物(polyethylene-oxidepolybutylene-terephthalate(PEO:PBT)copolymer)和硬性HA穿齦種植體進(jìn)行動(dòng)物(狗)實(shí)驗(yàn)研究,從組織學(xué)上和臨床方面作一比較,PL設(shè)有三種(一種密集型,兩種多孔型)6個(gè)月加載,PL和HA種植體周圍骨組織在第6周有骨吸收(高度失去1mm),第12周可見(jiàn)重建,18周后恢復(fù)到原來(lái)的水平,結(jié)果PL比HA引起密度上較少的降低。這個(gè)結(jié)果顯示:柔韌種植材料更有利于應(yīng)力向周圍骨組織傳導(dǎo)。臨床方面PEO:PBT和陶瓷、生物玻璃、鈦、和其他材料相比較,結(jié)果:PEO:PBT是一種柔韌材料,能降低穿齦種植體頸部應(yīng)力峰值,致密型PL功能合適,運(yùn)動(dòng)性能與天然牙相近似,表現(xiàn)出最好的臨床功能,也能減少種植體周圍應(yīng)力峰值。從組織學(xué)觀察得出結(jié)論:柔韌的骨結(jié)合,種植體更能較好地把應(yīng)力傳導(dǎo)到周圍骨組織,因此它可能是硬性種植體有前途的替代物。
3種植體形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)力分布的影響
成功的種植體不僅取決于種植體材料的生物學(xué)性質(zhì)及手術(shù)技術(shù),種植體的表面形態(tài)也十分重要。近年來(lái),國(guó)外學(xué)者圍繞著種植體以什么樣的形態(tài)結(jié)構(gòu)才具有最佳的生物力學(xué)相容性,作了大量的研究。關(guān)于口腔種植體宏觀形態(tài)基本上認(rèn)為以單個(gè)旋轉(zhuǎn)對(duì)稱為最佳,所以新近出現(xiàn)的或改良的種植體系列極少看到過(guò)去傳統(tǒng)的錨狀或翼狀形態(tài)。對(duì)種植體表面微觀形態(tài),自70年代以來(lái)也是人們研究的熱門(mén),在這個(gè)問(wèn)題上雖然還有不同看法,但有一點(diǎn)是比較一致的,即粗糙的種植體表面更利于新骨生長(zhǎng),形成更廣泛骨-種植體結(jié)合區(qū)。Mailath(1989)使用有限元法研究了骨內(nèi)種植體形狀與應(yīng)力分布的關(guān)系得出結(jié)論,圓柱形種植體比圓錐形種植體更可取,因?yàn)樗档土藨?yīng)力在骨皮質(zhì)上的峰值。Rieger(1990)等[8]應(yīng)用二維有限元法,對(duì)6種種植牙(Branemark,Core-Vent,Denar,Miter,Stryker和一種實(shí)驗(yàn)用種植牙—RBT411)進(jìn)行定量分析,結(jié)果表明:所有6種種植牙都有根尖沖擊應(yīng)力的存在,Denar種植牙應(yīng)力最大,Denar、Miter和Stryker種植牙可出現(xiàn)牙槽嵴部病理性骨吸收,Miter和實(shí)驗(yàn)用RBT411種植牙應(yīng)力分布最好。Hurson(1994)[9]對(duì)3.25mm和3.8mm螺紋種植體進(jìn)行了工程力學(xué)分析,闡述了螺紋設(shè)計(jì)原則,材料的強(qiáng)度,力學(xué)疲勞分析,提出了螺紋設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。Binon(1996)[10]評(píng)價(jià)了六角形種植體(hexagonalimplants)力學(xué)性質(zhì),與基臺(tái)相連的抗扭強(qiáng)度及適合的裝置,建議生產(chǎn)商應(yīng)該提高種植體的耐受性、精確性、逼真性和堅(jiān)固性。Arpinar(1996)等[11]用有限元法對(duì)兩種硬性種植體設(shè)計(jì)進(jìn)行研究,結(jié)果為:中空螺旋種植體(ITI1)在頂點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生高和應(yīng)力集中,而實(shí)心螺旋種植體(ITI2)應(yīng)力的分散轉(zhuǎn)移要比中空好得多。1996年黃輝等[12]對(duì)螺紋頂角角度對(duì)柱狀螺旋根管內(nèi)種植體應(yīng)力分布進(jìn)行了研究,結(jié)果表明:螺紋頂角角度的改變,可以導(dǎo)致種植體在支持組織的應(yīng)力分布水平的變化,螺紋頂角為60度的種植體應(yīng)力分布較合理,為種植體設(shè)計(jì)、應(yīng)用提供理論依據(jù)。
4種植體的長(zhǎng)度和直徑對(duì)應(yīng)力分布的影響
對(duì)于種植體長(zhǎng)度和直徑與種植體周圍骨面應(yīng)力反應(yīng)的關(guān)系,目前國(guó)外研究報(bào)告的觀點(diǎn)不一致。Mailath(1989)等[3]用有限元法對(duì)不同直徑的種植體進(jìn)行生物力學(xué)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大直徑種植體產(chǎn)生有利的應(yīng)力分布效果。Block(1990)[13]通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證明,種植體從骨中拉出力與其長(zhǎng)度關(guān)系極大,而與其直徑關(guān)系不大。Lum(1991)[14]發(fā)現(xiàn)骨界面應(yīng)力主要集中于種植體頸部的牙槽嵴頂而非整個(gè)種植體周圍,并據(jù)此推論使用短種植體可能對(duì)骨界面應(yīng)力集中值影響不大。Lum(1992)[15]用工程統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析了軸向力和水平力作用下種植體力的傳導(dǎo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),在軸向力作用下,僅僅長(zhǎng)度為10mm,直徑為4mm的種植體,能傳導(dǎo)平均最大咬合力,支持骨受到張力在正常生理限度內(nèi)。在水平力作用下長(zhǎng)度大于12mm時(shí),再增加長(zhǎng)度對(duì)力的傳導(dǎo)無(wú)顯著差異。Meijer(1992)等[16]使用短種植體對(duì)其周圍的應(yīng)力無(wú)太大影響。鄒敬才(1996)等[17]應(yīng)用二維有限方法,對(duì)3mm,4mm,5mm三種不同直徑的螺旋型種植體進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果表明:螺旋型種植體直徑增加,對(duì)骨界面的總體應(yīng)力分布規(guī)律影響不大,但隨著直徑的增加,對(duì)骨界面應(yīng)力降低,種植體與骨界面的相對(duì)位移運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)減小,有利于骨界面的應(yīng)力分布。提示臨床盡可能選擇直徑稍粗的一些種植體。Tuncelli(1997)[18]等應(yīng)用有限元法,比較了ITI中空?qǐng)A柱兩段式種植體不同直徑(3.5mm,4.5mm,6mm)應(yīng)力分布。結(jié)果發(fā)現(xiàn):相對(duì)較大的直徑種植體更有利于下頜后部區(qū)域(應(yīng)力分布好)。張少鋒(1997)等[19]用有限元法研究了種植體長(zhǎng)度和直徑對(duì)種植全口義齒應(yīng)力的影響,得出結(jié)論:種植體周圍骨界面應(yīng)力的大小與種植體長(zhǎng)度密切相關(guān),呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。種植體直徑在臨床常用范圍內(nèi)變化時(shí),僅引起自身應(yīng)力集中值的改變,而對(duì)種植全口義齒的其它結(jié)構(gòu)和組織應(yīng)力狀況影響不大。
5種植體上部結(jié)構(gòu)的連接裝置對(duì)應(yīng)力分布的影響
【關(guān)鍵詞】人工種植體生物力學(xué)研究進(jìn)展;種植材料;種植體形態(tài)結(jié)構(gòu);植體上連接裝置種植體長(zhǎng)度和直徑;種對(duì)應(yīng)力分布的影響
種植義齒是口腔科領(lǐng)域中最快,最令人興奮的一個(gè)分支,已成為與高速渦輪牙機(jī)、全景X線機(jī)、高分子粘固材料并列的20世紀(jì)牙科發(fā)展的四項(xiàng)重大突破之一。一個(gè)成功的人工種植體應(yīng)該和骨組織直接結(jié)合,形成良好的生物力學(xué)相容性,將咀嚼壓力均勻分布到周圍骨組織,應(yīng)力過(guò)大或過(guò)小,都無(wú)益于種植牙周骨組織的重建,都將導(dǎo)致種植牙的失敗。
1應(yīng)力分布研究的發(fā)展
在20世紀(jì)70年代以前,生物力學(xué)研究和應(yīng)力分布的檢測(cè)多采用電測(cè)法和光彈法,電測(cè)法是實(shí)驗(yàn)應(yīng)力方法中最基本的方法之一,它的靈敏度與精確度較高,可用于現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定,用于各種復(fù)雜環(huán)境下測(cè)量多種力學(xué)參數(shù),但電測(cè)法只能逐點(diǎn)測(cè)量物件表面的應(yīng)變,且僅能獲得應(yīng)變片所在位置的應(yīng)變平均值,不能直觀得出構(gòu)件應(yīng)力分布的全貌,在環(huán)境條件惡劣時(shí)誤差較大。光彈應(yīng)力分析法具有直觀性和全場(chǎng)性的優(yōu)點(diǎn),可用以分析各種形狀的復(fù)雜構(gòu)件和表面應(yīng)力,也是口腔生物力學(xué)常采用的研究方法,但光彈法不能把材料力學(xué)和彈性聯(lián)系起來(lái),如不能出模型內(nèi)任意處的應(yīng)力值和位移植。自從1973年resher和Farah幾乎同時(shí)將有限元法(finiteelementmethod,FEM)于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,F(xiàn)EM已成為一種有效的數(shù)學(xué)工具,在口腔生物力學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。FEM具有以下優(yōu)點(diǎn):可以準(zhǔn)確地表達(dá)復(fù)雜的幾何形狀;可以在同一模型上對(duì)不同性質(zhì)的材料進(jìn)行力學(xué)分析;可以進(jìn)行復(fù)雜載荷條件下的應(yīng)力分析;模型的轉(zhuǎn)換較為簡(jiǎn)便;對(duì)應(yīng)力的內(nèi)部狀態(tài)及其它力學(xué)性能定量測(cè)定的代表性好,同時(shí)FEM在應(yīng)用中自身也不斷得到完善,其中從二維到三維是FEM發(fā)展的一個(gè)飛躍。1976年Weinstein等應(yīng)用二維FEM分析了多孔圓柱種植體界面的應(yīng)力分布,將FEM引入了口腔種植領(lǐng)域,從此,有關(guān)種植義齒生物力學(xué)的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段。
2種植體材料對(duì)應(yīng)力分布的影響
人工牙種植體的研究和應(yīng)用已有30多年的,但迄今為止,只有少數(shù)幾種材料的種植體為人們所接受,其中應(yīng)用歷史最長(zhǎng)、也最廣泛的是鈦質(zhì)種植體,金屬鈦具有良好的生物相容性,與骨組織形成緊密、牢固的結(jié)合,而且其彈性模量與骨很接近,與骨結(jié)合所形成的界面是動(dòng)態(tài)的,在適當(dāng)負(fù)荷的刺激下,種植體與骨的接觸程度在一年后會(huì)從53%增加到74%,所以說(shuō)鈦是一種理想的種植材料。用三維有限元法研究了Screw-vent骨內(nèi)種植體及支持組織應(yīng)力分布情況,這種商業(yè)純鈦種植體最大應(yīng)力區(qū)是在種植體的頸部,這些應(yīng)力比商業(yè)純鈦的疲勞極限(259,90MPa)低18倍,骨內(nèi)最大壓力值(19.57MPa)是在頸部的舌側(cè)區(qū),而且Screw-vent種植體近遠(yuǎn)中應(yīng)力(最大為0.38MPa)比種植體頰、舌側(cè)低得多。這一點(diǎn)和以前放射照片研究的骨吸收發(fā)生在種植體的近遠(yuǎn)中不同。為了更快的形成骨整合,人們還從種植體的表面涂層入手。尤其是羥基磷灰石噴涂(hydroxyapatite,HA)研究最多,但還是有很大爭(zhēng)議,生物活性材料的涂層,可以改善與骨的結(jié)合方式,從生化角度上看,對(duì)種植牙長(zhǎng)期成功是有益的,但從生物力學(xué)角度是否有明顯的改善并不清楚。最近Meijer(1997)等,使用柔韌高分子生物材料(polyactiv,PL)即聚丁烯對(duì)二苯酸鹽(酯)聚合物[polyethylene-oxidepolybutylene-terephthalate(PEO:PBT)copolymer]和硬性HA穿齦種植體進(jìn)行動(dòng)物(狗)實(shí)驗(yàn)研究,從組織學(xué)上和臨床方面作一比較,PL設(shè)有三種(一種密集型,兩種多孔型)6個(gè)月加載,PL和HA種植體周圍骨組織在第6周有骨吸收(高度失去1mm),第12周可見(jiàn)重建,18周后恢復(fù)到原來(lái)的水平,結(jié)果PL比HA引起密度上較少的降低。這個(gè)結(jié)果顯示:柔韌種植材料更有利于應(yīng)力向周圍骨組織傳導(dǎo)。臨床方面PEO:PBT和陶瓷、生物玻璃、鈦、和其他材料相比較,結(jié)果:PEO:PBT是一種柔韌材料,能降低穿齦種植體頸部應(yīng)力峰值,致密型PL功能合適,運(yùn)動(dòng)性能與天然牙相近似,表現(xiàn)出最好的臨床功能,也能減少種植體周圍應(yīng)力峰值。從組織學(xué)觀察得出結(jié)論:柔韌的骨結(jié)合,種植體更能較好地把應(yīng)力傳導(dǎo)到周圍骨組織,因此它可能是硬性種植體有前途的替代物。
3種植體形態(tài)結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)力分布的影響
成功的種植體不僅取決于種植體材料的生物學(xué)性質(zhì)及手術(shù)技術(shù),種植體的表面形態(tài)也十分重要。近年來(lái),國(guó)外學(xué)者圍繞著種植體以什么樣的形態(tài)結(jié)構(gòu)才具有最佳的生物力學(xué)相容性,作了大量的研究。關(guān)于口腔種植體宏觀形態(tài)基本上認(rèn)為以單個(gè)旋轉(zhuǎn)對(duì)稱為最佳,所以新近出現(xiàn)的或改良的種植體系列極少看到過(guò)去傳統(tǒng)的錨狀或翼狀形態(tài)。即粗糙的種植體表面更利于新骨生長(zhǎng),形成更廣泛骨-種植體結(jié)合區(qū),Mailath(1989)使用有限元法研究了骨內(nèi)種植體形狀與應(yīng)力分布的關(guān)系得出結(jié)論,圓柱形種植體比圓錐形種植體更可取,因?yàn)樗档土藨?yīng)力在骨皮質(zhì)上的峰值。Arpinar(1996)等,用有限元法對(duì)兩種硬性種植體設(shè)計(jì)進(jìn)行研究,結(jié)果為:中空螺旋種植體(ITI1)在頂點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生高和應(yīng)力集中,而實(shí)心螺旋種植體(ITI2)應(yīng)力的分散轉(zhuǎn)移要比中空好得多。1996年黃輝等,對(duì)螺紋頂角角度對(duì)柱狀螺旋根管內(nèi)種植體應(yīng)力分布進(jìn)行了研究,結(jié)果表明:螺紋頂角角度的改變,可以導(dǎo)致種植體在支持組織的應(yīng)力分布水平的變化,螺紋頂角為60度的種植體應(yīng)力分布較合理,為種植體設(shè)計(jì)、應(yīng)用提供理論依據(jù)。
4種植體的長(zhǎng)度和直徑對(duì)應(yīng)力分布的
對(duì)于種植體長(zhǎng)度和直徑與種植體周圍骨面應(yīng)力反應(yīng)的關(guān)系,國(guó)外報(bào)告的觀點(diǎn)不一致。Mailath(1989)等,用有限元法對(duì)不同直徑的種植體進(jìn)行生物力學(xué)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大直徑種植體產(chǎn)生有利的應(yīng)力分布效果。Block(1990)通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證明,種植體從骨中拉出力與其長(zhǎng)度關(guān)系極大,而與其直徑關(guān)系不大。Lum(1991)發(fā)現(xiàn)骨界面應(yīng)力主要集中于種植體頸部的牙槽嵴頂而非整個(gè)種植體周圍,并據(jù)此推論使用短種植體可能對(duì)骨界面應(yīng)力集中值影響不大。Lum(1992)用工程統(tǒng)計(jì)學(xué),了軸向力和水平力作用下種植體力的傳導(dǎo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),在軸向力作用下,僅僅長(zhǎng)度為10mm,直徑為4mm的種植體,能傳導(dǎo)平均最大咬合力,支持骨受到張力在正常生理限度內(nèi)。在水平力作用下長(zhǎng)度大于12mm時(shí),再增加長(zhǎng)度對(duì)力的傳導(dǎo)無(wú)顯著差異。Meijer(1992)等,使用短種植體以其周圍的應(yīng)力無(wú)太大影響。鄒敬才(1996)等,二維有限方法,對(duì)3mm,4mm,5mm三種不同直徑的螺旋形種植體進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果表明:螺旋形種植體直徑增加,對(duì)骨界面的總體應(yīng)力分布影響不大,但隨著直徑的增加,對(duì)骨界面應(yīng)力降低,種植體與骨界面的相對(duì)位移運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)減小,有利于骨界面的應(yīng)力分布。提示臨床盡可能選擇直徑稍粗的一些種植體。Tuncelli(1997),等應(yīng)用有限元法,比較了ITI中空?qǐng)A柱兩段式種植體不同直徑(3.5mm,4.5mm,6mm)應(yīng)力分布。結(jié)果發(fā)現(xiàn):相對(duì)較大的直徑種植體更有利于下頜后部區(qū)域(應(yīng)力分布好)。張少鋒(1997)等,用有限元法研究了種植體長(zhǎng)度和直徑對(duì)種植全口義齒應(yīng)力的影響,得出結(jié)論:種植體周圍骨界面應(yīng)力的大小與種植體長(zhǎng)度密切相關(guān),呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。種植體直徑在臨床常用范圍內(nèi)變化時(shí),僅引起自身應(yīng)力及種植的改變,而對(duì)種植全口義齒的其他結(jié)構(gòu)和組織應(yīng)力狀況影響不大。
5種植體上部結(jié)構(gòu)的連接裝置對(duì)應(yīng)力分布的影響
人們?yōu)榱巳ツ7绿烊谎姥乐苣さ木彌_作用,一些學(xué)者用一些具有粘彈性的材料如聚甲醛制成內(nèi)動(dòng)部件,連接種植體和附著體。McClumphy(1989)在種植牙上用聚甲醛材料設(shè)計(jì)了一個(gè)具有彈性的內(nèi)連接體,并用鈦制作一相同的內(nèi)連接體作對(duì)照,用光彈應(yīng)力分析法對(duì)兩者進(jìn)行了應(yīng)力分布的對(duì)比研究,結(jié)果:在骨界面上應(yīng)力分布兩者差異沒(méi)有顯著性。Vanrossen(1990)等,通過(guò)二維有限元法,對(duì)不同彈性連接體彈性模量和不同外形的內(nèi)連接體在單個(gè)種植體上進(jìn)行分析,結(jié)果:內(nèi)彈性連接體彈性模量的改變對(duì)周圍骨應(yīng)力分布沒(méi)有影響。Chapman(1990)等,設(shè)計(jì)一種內(nèi)部減震器(shockabsor-ber),把種植體與義齒相連接,用鈦制作對(duì)比,結(jié)果:兩者差異有顯著性,可減少咬合力。elChkawihG(1990)在種植體上部結(jié)構(gòu)下面使用一層彈性材料,種植體不動(dòng),而上部結(jié)構(gòu)可動(dòng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種改進(jìn)使應(yīng)力和位移分布和天然牙相類似。Kraut(1993)等,設(shè)計(jì)了一種彈性內(nèi)動(dòng)連接系統(tǒng),結(jié)果表明這套系統(tǒng)能吸收應(yīng)力,減少達(dá)到種植體和周圍骨的應(yīng)力值。
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