老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

摘要目的：探討舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)對(duì)改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響。方法：選擇2011年4月~2012年4月于我院骨科進(jìn)行確診并接受治療的骨質(zhì)疏松患者80例，隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用舒適護(hù)理，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上采取生命力保養(yǎng)的護(hù)理方法，待患者治療周期結(jié)束后，比較兩組患者的生活質(zhì)量及患者的滿意情況。結(jié)果：觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)的護(hù)理方法，使患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，滿意程度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)的護(hù)理模式，可以明顯提高老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的生活質(zhì)量，在對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者的護(hù)理中，應(yīng)對(duì)可控性因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)等，以提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ：舒適護(hù)理；生命力保養(yǎng)；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.034

骨質(zhì)疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內(nèi)分泌疾病，它是一種以骨量減少、骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加，在輕微外傷或無(wú)外傷情況下均易發(fā)生骨折的全身性骨骼系統(tǒng)疾病［1-2］。此種疾病在骨科比較常見(jiàn)，多發(fā)于老年患者。有研究表明，我國(guó)約有80%的老年患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，由于骨質(zhì)疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，在日常生活中常因摔倒、負(fù)重、外力而繼發(fā)骨折，給患者的日常生活帶來(lái)極大痛苦和不便，嚴(yán)重影響其正常生活［3］。為了降低疾病對(duì)患者正常生活的負(fù)面影響，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，我院于2011年4月~2012年4月嘗試將舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)模式應(yīng)用于骨質(zhì)疏松骨折患者的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于我院骨科進(jìn)行確診并接受治療的骨質(zhì)疏松患者80例為研究對(duì)象,男35例，女45例。年齡60~74歲，平均（67.12±3.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）結(jié)合臨床骨痛表現(xiàn)及股骨上端X線片Singh指數(shù)≤4，診斷為中度以上骨質(zhì)疏松癥。隨機(jī)等分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用舒適護(hù)理：（1）心理干預(yù)。骨質(zhì)疏松給患者帶較大的痛苦，日常生活帶來(lái)極大不便，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，既不利于患者的康復(fù)治療，又影響其生活質(zhì)量。護(hù)理人員需熱情、真誠(chéng)地接待患者，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)以解除患者顧慮。（2）護(hù)理。固定患者的患肢，并抬高患肢至心臟水平以上，固定骨折部位，限制患處的局部活動(dòng)，以此保證患者關(guān)節(jié)功能位，以保證患者患處盡早恢復(fù)。（3）睡眠護(hù)理。調(diào)整患者的住院床位，保證老年人可以住在一起，統(tǒng)一患者的生活作息，同時(shí)也便于日常的管理和護(hù)理。合理安排治療時(shí)間，盡量避開(kāi)患者的睡眠期，巡視病房時(shí)，腳步要輕，開(kāi)、關(guān)門(mén)動(dòng)作要輕，盡量用手電筒照明。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持活動(dòng)，根據(jù)骨折及固定情況，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員要緊跟患者，隨時(shí)觀察患者的身體癥狀，如稍有不適，應(yīng)立馬停止。（5）疼痛護(hù)理。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，疼痛是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。在治療期間，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行歸類(lèi)評(píng)估，初步了解患者出現(xiàn)疼痛的原因，與患者溝通或者給患者播放視頻音樂(lè)以轉(zhuǎn)移疼痛給患者帶來(lái)的不適。

1.2.2觀察組采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合生命力保養(yǎng)。給患者發(fā)放生命力保養(yǎng)每日計(jì)劃單,請(qǐng)患者按計(jì)劃單設(shè)定的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行休息、鍛煉或飲水。（1）飲食護(hù)理?；颊咴顼埱埃蕊嬘冒组_(kāi)水200ml。住院期間，多給患者準(zhǔn)備橄欖油、

茶子油以補(bǔ)充不飽和脂肪酸，保證正常的脂肪攝??；除此之外，還要補(bǔ)充適量的高熱量、高蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充纖維素、植物信息素和一定的維生素等，為患者病情恢復(fù)提供保障。其次，根據(jù)患者特征，將9∶30和15∶00定為加餐時(shí)間，根據(jù)患者的飲食情況進(jìn)食水果或果汁。（2）以生命對(duì)話的方式對(duì)患者進(jìn)行身體疼痛修復(fù)，患者平躺或者靜坐于病床上，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸，然后對(duì)過(guò)去的一些事情進(jìn)行回顧，以此進(jìn)行生命力冥想，和自己的身體對(duì)話，以消除疼痛。 (3)運(yùn)動(dòng)形式和程度靈活掌握,可于早飯前或晚飯后30 min進(jìn)行,每天1~2次,每天至少30 min。（4）在午飯后和晚飯后，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩、針灸治療，按壓耳穴在護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成,以有酸、脹、痛的感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn),每秒按壓3~4次,每穴按壓15~20 s,一般每穴順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋靼磯?0次。（5）舌灸于晚上睡覺(jué)前進(jìn)行,在患者舌邊放置少許食鹽,護(hù)士通過(guò)針刺肺臟相應(yīng)俞穴達(dá)到治療作用。同時(shí)平衡膳食,補(bǔ)充好的脂肪酸(橄欖油),每天保持1份粗糧,如番薯或玉米。（6）每日保證充足的睡眠和午休,教會(huì)患者有助于睡眠的方法,如睡前雙腳浸泡熱水、喝牛奶等。對(duì)確實(shí)難以入睡者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

1.3觀察指標(biāo)（1）采用國(guó)際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)版，調(diào)查患者軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康8項(xiàng)指標(biāo)，總分范圍0~100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。（2）采用我院自制的患者滿意程度調(diào)查量表調(diào)查患者對(duì)兩種護(hù)理方式的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)維度。共發(fā)放80份，均有效回收，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量得分比較（表1）

2.2兩組患者滿意情況比較（表2）

3討論

骨質(zhì)疏松癥常引起患者自發(fā)性骨痛，嚴(yán)重者會(huì)引起病理性骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式對(duì)于緩解患者的不良負(fù)面情緒，提高患者的臨床恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量是有重要意義的［4-5］。舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)是一種人性化、全方位、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明，此種模式不僅可以提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高人體防御能力和自愈能力，同時(shí)也可以保養(yǎng)患者生命力，起到預(yù)防的效果［6-8］。表1顯示，觀察組經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)，出院時(shí)生活質(zhì)量與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)模式對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量起著重要作用。表2顯示，觀察組患者滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)模式較傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加人性化、全面化，不僅針對(duì)骨質(zhì)疏松患者住院期間的日常治療，而且從生命保養(yǎng)的角度力求從根本上對(duì)病情進(jìn)行調(diào)理和預(yù)防。舒適護(hù)理結(jié)合生命力保養(yǎng)，針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者，充分考慮患者的切身感受與實(shí)際情況，從患者的心理入手，消除患者的陌生感，建立醫(yī)患間的信任感，為病情的后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。其次，以老年人的具體特征為切入點(diǎn)，充分考慮到患者的作息、飲食以及病痛特征，對(duì)病房進(jìn)行歸類(lèi)，按照老年人的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母铮⒖紤]到骨質(zhì)疏松骨折的病理特征，通過(guò)身體療法等人性化、簡(jiǎn)易化的療法消除患者疼痛，能使患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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第2篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)[4-5]

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1994年WHO提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)(適用于成年女性)，此標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度(BMD)或骨礦含量與同性別骨峰值量的比較，低1-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少，低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。中國(guó)建議的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成人BMD的均值及標(biāo)準(zhǔn)差而定，BMD介于(均值-1個(gè)標(biāo)差)～(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為骨量減少，BMD低于(均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)為OP。

1.2 分類(lèi) 根據(jù)全身分布情況，可分為全身性和局部性。根據(jù)病因可分為原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P)，繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特發(fā)性(包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)。

2 高發(fā)人群

50歲以上的絕經(jīng)后婦女及70歲以上的老年人為高發(fā)人群[1]。據(jù)資料報(bào)道[6]我國(guó)部分省市統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為59.89%，因OP而發(fā)生骨折的發(fā)病率為9.6%，并有逐年增加的趨勢(shì)。王增英等人研究顯示：嚴(yán)重的COPD、糖尿病、心腦血管疾病是老年男性骨質(zhì)疏松的易患人群，健康狀況的老年男性也不例外。老年男性O(shè)P不同于絕經(jīng)后女性O(shè)P，沒(méi)有激素突然變化所致的急劇骨量減少，沒(méi)有明確的年齡分界，是逐漸形成的過(guò)程，隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性下降，即高齡是老年男性O(shè)P的另一個(gè)危險(xiǎn)因子，老年男性應(yīng)是OP的重點(diǎn)防治對(duì)象[7]。

3 治療方法

3.1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類(lèi)、鈣和維生素D3、依普黃酮等。鈣和維生素D3（VD3）是預(yù)防和治療OP的基本藥物，無(wú)論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3[8]。阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。胡偉偉等研究認(rèn)為增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一種有效措施。

3.2 骨形成促進(jìn)劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長(zhǎng)因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調(diào)節(jié)的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應(yīng)用的絕對(duì)多數(shù)藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強(qiáng)有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 中藥治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP是由于肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨枯髓減；OP與腎虛的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，從整體觀念辨證論治，標(biāo)本兼治。龍友余等研究[10]認(rèn)為，仙靈骨葆膠囊具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用。

3.4 生物物理療法 有研究認(rèn)為，低強(qiáng)度復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）通過(guò)對(duì)鈣調(diào)節(jié)激素及細(xì)胞因子的影響，抑制破骨細(xì)胞作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過(guò)程，且PEMFs治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見(jiàn)效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[11]。邵禮仙認(rèn)為，PEMFs可改善局部血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久[12]。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 由于治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解他們的心理活動(dòng)和生活情況，對(duì)有心理問(wèn)題的患者給以開(kāi)導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想，使情緒放松以減輕疼痛[13]。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。

4.2 健康教育 根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛(ài)好、生活習(xí)慣等人群，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問(wèn)題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對(duì)骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。

在治療過(guò)程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識(shí)掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

4.3 飲食護(hù)理 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量[14]作為指標(biāo)，美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國(guó)人攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個(gè)全球性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[15]。鈣有廣泛的食物來(lái)源，通過(guò)膳食來(lái)源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類(lèi)、魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品、豆類(lèi)及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類(lèi)、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對(duì)胃酸分泌過(guò)少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚(yú)類(lèi)、蘑菇類(lèi)、蛋類(lèi)等。臘食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過(guò)高動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險(xiǎn)性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜[16]。通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D，調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防OP的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。

4.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時(shí)間、強(qiáng)度等。一般來(lái)說(shuō)，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜[17]。

4.5 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項(xiàng)必須詳細(xì)告訴患者，如使用激素時(shí)要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好[18]，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。

4.6 改變不良生活、飲食習(xí)慣 研究顯示，OP的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對(duì)年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做到營(yíng)養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過(guò)量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。OP是一種常見(jiàn)的代謝性骨病，適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素D營(yíng)養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預(yù)防OP有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，在當(dāng)今預(yù)防和控制OP具有重要意義。

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第3篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】老年骨折病人;骨質(zhì)疏松癥;認(rèn)知程度

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.337文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1332-01

老年的骨折病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松癥的老年人容易并發(fā)骨折。針對(duì)骨質(zhì)疏松的病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行綜述。應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方書(shū)據(jù)庫(kù)和圖書(shū)的相關(guān)文獻(xiàn),檢索有關(guān)專著。根據(jù)檢索到的內(nèi)容,進(jìn)行資料綜合,整理。

1.研究背景及動(dòng)態(tài)

1.1 老年骨折研究背景及動(dòng)態(tài)。

1.1.1 老年性骨折背景。由于老年人的骨骼骨質(zhì)疏松,只需要很少的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。常見(jiàn)骨折為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子骨折。由于老年人心理、生理機(jī)能下降,防疫機(jī)制減退及恢復(fù)力差等特點(diǎn),如護(hù)理不當(dāng)很容易產(chǎn)生合并癥。事實(shí)上,有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身,而是死于合并癥。[1]

1.1.2 老年性骨折特點(diǎn)。

1.1.2.1 生理特點(diǎn):各系統(tǒng)功能退化,出現(xiàn)反應(yīng)慢、感覺(jué)遲鈍、骨質(zhì)疏松、接受能力差

等。

1.1.2.2 心理特點(diǎn):變化大且個(gè)體差異明顯。由于骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐,隨后的疼痛,住院、自理缺陷、醫(yī)療費(fèi)用、是否成了家庭負(fù)擔(dān)等又會(huì)使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。老人受教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、閱歷等不同,性格特點(diǎn)、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別。[2]

1.2.2.3 并發(fā)癥多:由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時(shí)患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷很容易其他組織器官連鎖性病變。[3]

1.2.2.4 睡眠失調(diào)。環(huán)境改變、骨折疼痛、擔(dān)心預(yù)后均可引起睡眠紊亂。

1.2 骨質(zhì)疏松研究背景及動(dòng)態(tài)。

1.2.1 骨質(zhì)疏松研究背景。骨質(zhì)疏松(osteoporosis OP)是一種低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加,易發(fā)生骨折的代謝性疾病。以老年人最常見(jiàn),尤其是絕經(jīng)期后的女性。1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松一詞,意為骨質(zhì)減少。1900年lO月在丹麥?zhǔn)锥几绫竟e行的第三屆國(guó)際OP大會(huì)上給出明確定義:OP是以骨量減少,骨組織最微結(jié)構(gòu)受損以及隨之而來(lái)的骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾患。

1.2.2 研究動(dòng)態(tài)。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥方面的研究很多,主要從病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行研究,關(guān)于老年骨折的研究,主要從并發(fā)癥等方面進(jìn)行研究。主要有:

1.2.3 病因:按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi),前者又分為I型和II型。I型骨質(zhì)疏松又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。引起老年性骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的,主要與下列因素有關(guān)。

老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使很多種元素?cái)z入不足。蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量都對(duì)鈣的平衡和骨鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。[4]

1.2.4 并發(fā)癥:骨折是退性性骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其直接后果是使骨折的發(fā)生增加。因老年骨折患者?；加腥硇约膊?因此骨折患者愈合慢、并發(fā)癥多,嚴(yán)重威脅著老年人的健康。[5]

1.2.5 綜合預(yù)防:骨質(zhì)疏松癥患者何時(shí)怎樣應(yīng)采取措施,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生尚無(wú)定論。近來(lái)人們傾向于綜合各項(xiàng)因素對(duì)擬采取的防治措施進(jìn)行費(fèi)用一療效比較來(lái)決定防治方案。三級(jí)預(yù)防也證實(shí)確實(shí)有效。已證實(shí)對(duì)骨折有預(yù)防作用的方法主要有:

藥物預(yù)防。某些抗骨質(zhì)疏松藥物能夠降低骨折的發(fā)生率,其中二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)控劑和降鈣素已被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防骨折的發(fā)生。值得注意的是以往一直認(rèn)為甲狀旁腺素加速臂質(zhì)吸收,但近期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)骨折有預(yù)防作用。

非藥物預(yù)防。足量鈣攝入(1500mg/d)非常必要。傾跌是股骨頸骨折的重要誘因,因此應(yīng)積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病如視覺(jué)器官和神經(jīng)肌肉疾病,避免使用鎮(zhèn)靜劑,避免接觸硬物,注意防滑。體育鍛煉能增加骨密度值并提高運(yùn)動(dòng)能力,有助于防止骨折。

2.評(píng)述

老年骨折在臨床上是件棘手的問(wèn)題。老年人易發(fā)髖骨骨折有兩個(gè)原因:內(nèi)因?yàn)楣菑?qiáng)度下降,外因?yàn)槔夏耆艘椎?使髖部著地受力。如趙成瑾的論文中,43例骨折中,髖部骨折28例。占65.1%,致殘率14.3%,易并發(fā)各種感染。對(duì)于骨質(zhì)疏性骨折的處理,骨科手術(shù)治療為首選,因?yàn)楸Ｊ刂委熼L(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)增加壓瘡、肺部感染等危險(xiǎn),同時(shí)加重廢用性骨質(zhì)疏松。手術(shù)選擇包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.結(jié)論

3.1 老年骨折是一個(gè)內(nèi)外兩種因素引起的,呈現(xiàn)出多種特點(diǎn)的疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松癥,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩個(gè)因素,常見(jiàn)于老年人,以骨折為之最主要并發(fā)癥,需要綜合預(yù)防的疾病。

3.3 了解和掌握老年骨折和骨質(zhì)疏松癥疾病知識(shí),才能為開(kāi)展老年骨折病人對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的調(diào)查分析奠定基礎(chǔ)。

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第4篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞 骨密度 骨質(zhì)疏松 雙能X線

骨質(zhì)疏松是一類(lèi)以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測(cè)儀由于其所具有的高精度、無(wú)創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進(jìn)展和療效的監(jiān)測(cè)以及對(duì)疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評(píng)估上。然而長(zhǎng)期以來(lái)，公眾由于缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松了解，極少能主動(dòng)要求進(jìn)行骨密度方面的檢測(cè)，更別說(shuō)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過(guò)對(duì)健康的中老年婦女233人進(jìn)行骨密度檢測(cè)，簡(jiǎn)單分析健康體檢檢測(cè)骨密度的實(shí)際意義，并以次提醒各方加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。

資料與方法

利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測(cè)儀，對(duì)2009年4月～2010年5月到本院進(jìn)行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)排除有口服過(guò)有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進(jìn)行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測(cè)。每日檢測(cè)前均行骨密度儀的質(zhì)量測(cè)定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過(guò)后，再對(duì)體檢者進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細(xì)記錄并輸入檢測(cè)儀，檢測(cè)結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，以10歲為一年齡組進(jìn)行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。

結(jié) 果

233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測(cè)分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見(jiàn)表1。

表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況

討 論

上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤以骨質(zhì)疏松的增長(zhǎng)為明顯。

骨質(zhì)疏松是一種悄無(wú)聲息的疾病，因其在早期很長(zhǎng)一段時(shí)間并不會(huì)引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對(duì)其缺乏警惕而延誤最佳的防治時(shí)期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達(dá)到一定程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項(xiàng)調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。

現(xiàn)實(shí)生活中，人們由于缺少?gòu)恼?guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)，使得大眾對(duì)骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足或知之甚少，多數(shù)人認(rèn)為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補(bǔ)鈣。甚至許多醫(yī)療部門(mén)、醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視，在許多單位的職工進(jìn)行年度身體健康體檢計(jì)劃中鮮有針對(duì)骨密度檢測(cè)作出安排，廣大的公眾個(gè)體就更不明白骨密度檢測(cè)的實(shí)際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，還沒(méi)有一個(gè)安全有效的方法。

然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險(xiǎn)因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進(jìn)行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中，骨量經(jīng)由生長(zhǎng)期向高峰期發(fā)展并達(dá)到一定的平衡，然后隨著人體機(jī)能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長(zhǎng)時(shí)期即孩童時(shí)代就開(kāi)始進(jìn)行，通過(guò)合理的膳食、健康的生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施保證骨骼在生長(zhǎng)時(shí)期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅(jiān)實(shí)度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個(gè)過(guò)程，因此，對(duì)骨質(zhì)疏松要正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。

政府有關(guān)部門(mén)和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對(duì)骨質(zhì)疏松的防治。各級(jí)醫(yī)療部門(mén)有責(zé)任和義務(wù)通過(guò)對(duì)公眾進(jìn)行健康的醫(yī)學(xué)常識(shí)普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類(lèi)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進(jìn)人們?cè)鰪?qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松類(lèi)疾病的自我保健意識(shí)，并根據(jù)骨骼的生長(zhǎng)規(guī)律及骨量變化的趨勢(shì)指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中老年人尤其是中老年婦女進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，以便于了解個(gè)體的骨量含量及患病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是預(yù)測(cè)骨折的發(fā)生機(jī)率，針對(duì)實(shí)際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。

目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見(jiàn)病的第7位，并隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)隨著增長(zhǎng)。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的我國(guó)，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級(jí)醫(yī)療部門(mén)及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。

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第5篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；老年；綜合干預(yù)模式

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0782-02

我國(guó)社會(huì)人口已進(jìn)入老齡化時(shí)期，大多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP），其發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位。因此，正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防顯得尤為重要。目前由于人們對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的缺乏，或者在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，多數(shù)患者認(rèn)為藥物治療是唯一的途徑。然而由于當(dāng)前對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，尚缺乏特異有效的治療方法，所以控制骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更為重要，同時(shí)，探索切實(shí)可行的綜合干預(yù)模式，對(duì)于預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生和提高老年人生活質(zhì)量均有重要意義[1]。筆者所在單位深圳市福田區(qū)慢性病防治院于2009年7月——2012年9月選取深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為研究對(duì)象，并對(duì)其中的100例給予OP相關(guān)預(yù)防性綜合干預(yù)，現(xiàn)已經(jīng)全部完成隨訪工作并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為本研究之對(duì)象，所有對(duì)象其年齡均在50歲以上，且均為骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素評(píng)分較高的能長(zhǎng)期接受干預(yù)的常住人口，同時(shí)排除年齡不符合者、已患骨質(zhì)疏松且有明顯病變者以及不能長(zhǎng)期居住而聯(lián)系不佳者。其中包括男67例，女133例；年齡51-76歲，平均（56.2±5.8）歲；體重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小學(xué)文化程度及文盲98例，中學(xué)文化程度者83例，大學(xué)文化程度及以上者19例。將此200名老人按隨機(jī)數(shù)字原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例，成組后組間成員在性別、年齡、體重、身高、文化程度以及基本骨質(zhì)條件等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 干預(yù)方法 本研究OP以骨密度峰值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組除日常的媒體宣教外不再給予其他任何干預(yù)措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)措施，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)組織并開(kāi)展形式多樣的健康教育，具體內(nèi)容包括編寫(xiě)和發(fā)放與骨質(zhì)疏松相關(guān)的知識(shí)宣傳材料，定點(diǎn)張貼《中國(guó)居民膳食指南》及膳食寶塔圖；聘請(qǐng)相關(guān)專家在社區(qū)內(nèi)面向老年人群開(kāi)展骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座，并于期間應(yīng)用自制多媒體課件幫助老年人學(xué)習(xí)以加深其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)；定期組織觀看健康保健影像資料，積極宣傳生活中有關(guān)防治骨質(zhì)疏松的知識(shí)；每月均編寫(xiě)一期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的宣傳知識(shí)辦報(bào)并張貼于社區(qū)健康教育欄內(nèi)；每月進(jìn)行1次電話回訪，且每2個(gè)月再進(jìn)行1次家庭訪視以進(jìn)行面對(duì)面交流；定期對(duì)骨密度、體重及身高進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2 飲食干預(yù) 基于基礎(chǔ)代謝功能及胃腸道消化能力的下降，多數(shù)老年人群的鈣代謝極易出現(xiàn)負(fù)平衡的情況，其中女性老年人群由于在絕經(jīng)后其內(nèi)分泌功能減退更為顯著，所以此方面情況表現(xiàn)尤為突出，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率明顯增加，而給予合理的飲食干預(yù)可在一定程度有助于情況緩解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要為一些含鈣量比較豐富者，比如有奶類(lèi)、豆類(lèi)、蝦皮以及海藻等，其中牛奶不僅含有較充足的熱能，而且可有效彌補(bǔ)膳食中鈣源的不足，為最佳補(bǔ)鈣食品，需保證每天一杯，又如可適量在骨湯中加醋，這樣可幫助鈣的溶解而有利于人體吸收，但不宜與菠菜、莧菜等含較多草酸的食物共用，以防止草酸鈣的生成而影響鈣吸收；②少吃或禁用食物：濃茶和咖啡等均具有較強(qiáng)刺激性，包括所有的油膩煎炸食物，都會(huì)對(duì)老年人的胃腸功能產(chǎn)生較大影響，最終可對(duì)鈣的吸收造成妨礙，另外，香煙所含尼古丁及咖啡因可加速鈣的排除，酒精在加速鈣排除的同時(shí)和會(huì)干擾維生素D的代謝，因此有必要戒煙忌酒；③合理補(bǔ)充鈣劑：通常在40歲之后，人體對(duì)鈣的吸收會(huì)隨年齡的增加而逐漸下降，因此需指導(dǎo)干預(yù)組老年人合理進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充，其每天的鈣攝入量保持在500-600mg之間，同時(shí)注意經(jīng)常曬太陽(yáng)促使維生素D的合成而增加對(duì)鈣的吸收效率。

1.2.3 生活方式干預(yù) 骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致發(fā)生骨折的重要原因之一。對(duì)于老年人群而言，加之機(jī)體老化和腦組織萎縮程度較大，其感官靈敏度及控制身體平衡的能力均有不同程度的確實(shí)，發(fā)生跌倒而發(fā)生骨折的幾率會(huì)大大高出非老年群體，因此在生活方式干預(yù)方面應(yīng)將重點(diǎn)放在跌倒的預(yù)防方面[3]。具體干預(yù)方法為：首先盡量改善其居住環(huán)境，確保其房間采光良好而不至于妨礙視線，合理布置家具以最大程度減少行動(dòng)障礙，做好衛(wèi)生間等地面的防滑措施；其次需指導(dǎo)其進(jìn)行合理的穿戴，衣物合體而不宜過(guò)長(zhǎng)過(guò)寬大而影響行走，鞋在保證舒適的同時(shí)還需具備耐磨和防滑的特性，盡量避免穿拖鞋；再次需在行為方面給予必要指導(dǎo)，如在日常變化的過(guò)程中不宜動(dòng)作過(guò)快，起床先側(cè)身借助手支撐身體以防止要不過(guò)度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外盡量不過(guò)于負(fù)重和進(jìn)行高程度體力活，注意臺(tái)階跨越及乘車(chē)安全等多方面生活細(xì)節(jié)。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)干預(yù)組老年人堅(jiān)持進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、做健身操和打太極等，個(gè)別身體條件允許的情況下可在有人陪伴的情況下進(jìn)行一定量的跳躍運(yùn)動(dòng)，有資料顯示，跳躍運(yùn)動(dòng)是最佳預(yù)防骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方式之一，堅(jiān)持1年跳躍運(yùn)動(dòng)的絕經(jīng)后婦女，最易發(fā)生骨折的髖部其骨密度可增加3%左右。運(yùn)動(dòng)鍛煉最好選擇在上午10點(diǎn)左右或是傍晚進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)的時(shí)間依據(jù)個(gè)人具體情況而定，一般在主觀感覺(jué)費(fèi)力、氣短和出現(xiàn)微寒即可停止，通常該時(shí)間在30min左右，切忌過(guò)度運(yùn)動(dòng)而影響食欲和睡眠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究所有對(duì)象均隨訪3年，并在干預(yù)前后均進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)：①骨密度（BMD）。采用我院已配備的超聲骨密度測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的BMD值。②骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)。a、血堿性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的條件下取晨靜脈血5ml于2h內(nèi)進(jìn)行血清分離置-20℃冰箱冷凍保存后采用專業(yè)儀器進(jìn)行測(cè)定；b、尿鈣（Ca）、尿羥脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：連續(xù)2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷凍保存后進(jìn)行集中檢測(cè)。③發(fā)生骨折例次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，兩組均數(shù)差值比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，比較以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后骨密度比較 結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)骨密度值均較干預(yù)前有顯著增高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組發(fā)生骨折情況比較 隨訪期間干預(yù)組未有1人發(fā)生骨折；對(duì)照組有6人發(fā)生骨折共9例次，骨折發(fā)生率6%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)前全世界的骨質(zhì)疏松患者大概有2億之多，已躍居所有慢性疾病的第七位，其對(duì)人類(lèi)健康的危害程度僅次于心腦血管疾病，因此骨質(zhì)疏松癥也已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問(wèn)題[4]。而在我國(guó)，半數(shù)65歲以上老年人均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松率已高達(dá)40%，較30年前增加了3倍，且隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，此情況估計(jì)會(huì)變的更加嚴(yán)重[5]。因此本研究選擇50歲以上人群作為研究對(duì)象，也是為爭(zhēng)取獲得更好的預(yù)防效果。

對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥而言，防重于治已是眾所周知的原則。BMD是反應(yīng)骨礦含量的重要指標(biāo)；40-75%的血清AKP均是由骨細(xì)胞產(chǎn)生而來(lái)，因此血清APK水平即是骨生成活動(dòng)能力的重要指征；骨吸收的靈敏指標(biāo)則可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在進(jìn)行骨密度考察的同時(shí)，也將血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作為了主要的觀察指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過(guò)給予健康教育、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)后，其骨密度及骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)均較干預(yù)前有顯著改善（P

綜上所述，在社區(qū)針對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群積極給予其科學(xué)的綜合干預(yù)措施對(duì)骨質(zhì)疏松的防治具重要意義，通過(guò)綜合干預(yù)措施的實(shí)施，不僅可可顯著提高老年人對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)，更能較好地改善其生存質(zhì)量和降低此類(lèi)疾病之醫(yī)療成本，值得全社會(huì)廣泛推廣應(yīng)用。

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第6篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)老年人中多發(fā)，對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生了極大的威脅。病人在臨床上主要出現(xiàn)為骨量降低，存在異常骨組織等情況，因骨質(zhì)疏松病人的骨質(zhì)脆性提高，病人更容易出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)[1]。目前我國(guó)人群不斷向老齡化發(fā)展，人群中患有骨質(zhì)疏松病的比率也隨之增加，該病開(kāi)始變?yōu)橛绊懤夏耆松畹闹饕膊≈?，因其需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，效果顯現(xiàn)遲緩，不但使病人的生理遭受到痛苦，病人也極易發(fā)生不同程度的心理問(wèn)題，因此對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。本院選取2012年2月-2014年2月就診的骨質(zhì)疏松患者，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年8月-2014年8月收治的骨質(zhì)疏松患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中觀察組33例男性，22例女性；，年齡 56-85歲，平均年齡（66.1±10.8）歲；對(duì)照組34例男性，21例女性；，年齡 55-83歲，平均年齡（65.9±11.3）歲。所有病人均排除存在惡性腫瘤及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病史。兩組病人在性別、年齡致傷原因等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括補(bǔ)充鈣質(zhì)和緩解疼痛兩個(gè)方面，補(bǔ)鈣主要為補(bǔ)充碳酸鈣，疼痛緩解采取中藥內(nèi)服外用、按摩、理療等方式進(jìn)行。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松癥健康教育 對(duì)病人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥健康知識(shí)宣講，為病人耐心解釋骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、疾病發(fā)展、治療重點(diǎn)等方面，發(fā)放相應(yīng)的疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，舉辦疾病相關(guān)專題知識(shí)講座，著重提出飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理因素對(duì)疾病發(fā)展的重要性。

1.2.2心理干預(yù) 心理干預(yù)在護(hù)理方案中是比較重要的一個(gè)部分，骨質(zhì)疏松癥病人大多數(shù)年齡較大的人群，其病程漫長(zhǎng)，生活上也不太方便，病人容易發(fā)生焦慮、憂郁、意志消沉等不良的心理狀態(tài)[2]，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要充分考慮病人本身的因素，進(jìn)行換位思考，能夠耐心傾聽(tīng)病人的想法，表現(xiàn)出尊重、理解，護(hù)理時(shí)應(yīng)多與患者交流，將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)，同時(shí)在精神上支持病人建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，協(xié)助病人保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，緩解其心理壓力，塑造病人樂(lè)觀穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù) 選取合適的體育鍛煉及活動(dòng)可以在一定程度上改善骨結(jié)構(gòu)，避免骨量丟失。按照病人自身的不同情況制定運(yùn)動(dòng)方案，選取散步、慢跑、打太極拳等進(jìn)行負(fù)重鍛煉，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的選擇按照病人身體能夠耐受的程度作為標(biāo)準(zhǔn)[3]。通常，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)選擇由少到多，每次進(jìn)行鍛煉的時(shí)間控制在30～40分鐘內(nèi)為宜，盡量不選擇劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生摔倒等意外情況而造成骨折，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)控制在3-5次。叮囑病人鍛煉的環(huán)境應(yīng)選取有充足陽(yáng)光、空氣流通的地方來(lái)進(jìn)行，因日光照射能夠顯著增強(qiáng)皮膚維生素D的合成和鈣！磷吸收。

1.2.4 飲食護(hù)理 叮囑病人應(yīng)粗細(xì)搭配進(jìn)行飲食，盡可能多食用雜糧，以及一些能夠?qū)谴x進(jìn)行改善的食物（例如洋蔥、綠葉菜等），平時(shí)在生活中應(yīng)禁煙禁酒，飲食清淡，可以多進(jìn)食一些堅(jiān)果的食品。

1.2.5 積極的止痛護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中能夠?qū)Σ∪颂弁吹膰?yán)重程度、可能承受的程度、以及疼痛加重的原因進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)的疼痛可機(jī)械能按摩、中藥燙療、理療等方式緩解；中度疼痛應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下選取一些合適的止痛藥，例如非甾體藥物，同時(shí)留意藥物給病人帶來(lái)的副反應(yīng)，并積極采取措施；疼痛發(fā)生較為嚴(yán)重的病人，在采取藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，可協(xié)助病人適當(dāng)休息患肢，鼓勵(lì)其采用手杖、腋杖等輔助工具來(lái)進(jìn)行日常活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行合理程度的鍛煉來(lái)分散其對(duì)疼痛的注意力。

1.2.6 預(yù)防跌倒 骨質(zhì)疏松病人平時(shí)易發(fā)生跌倒，而造成骨折。如果病人同時(shí)存在高血壓、心臟病、視力障礙等疾病，也容易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)能夠結(jié)合病人自身情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：腰背痛、四肢痛未產(chǎn)生明顯變化，病人日常生活能力存在障礙；有效：腰背痛、四肢痛在一定程度上緩解，能進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)；顯效：腰背痛、四肢痛消失，日?；顒?dòng)能夠正常進(jìn)行。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表（WHOQOL-100），選取患者入院第1天進(jìn)行首次調(diào)查，干預(yù)半年后進(jìn)行第二次調(diào)查。調(diào)查由專業(yè)人員協(xié)同各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行，在調(diào)查員的協(xié)助下，由患者自行填寫(xiě)，調(diào)查人員復(fù)核、檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用x±s表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的臨床療效（90.91%）明顯高于對(duì)照組（78.18%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

第7篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的患病率及伴隨骨折的發(fā)生率日益增高。在老年人中90%脊柱骨折和髖部骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)①。其中脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。老年骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)、減少，故在輕微外力作用下容易引起胸腰椎壓縮性骨折。多數(shù)老年人對(duì)骨質(zhì)疏松癥缺乏認(rèn)識(shí)，胸腰椎骨折又給生活和護(hù)理帶來(lái)諸多困難，針對(duì)本病，我們進(jìn)行有效的分期護(hù)理，取得滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組102例，男32例，女70例，最大88歲，最小60歲，平均年齡74.8歲。經(jīng)骨密度、X線等相關(guān)檢查均有不同程度骨質(zhì)疏松，并伴有胸腰椎壓縮性骨折，其中胸椎骨折20例，腰椎骨折82例。以臥硬板床、腰部墊枕、功能鍛煉為主，同時(shí)治療骨質(zhì)疏松癥，如應(yīng)用降鈣素、二磷酸鹽、補(bǔ)充鈣劑、中藥等。

2 護(hù)理

2.1 做好心理護(hù)理

由于骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折，患者就此感到突然，加之傷后的疼痛和生活方式改變，則會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通交流，安慰體貼他們，做好解釋工作，耐心細(xì)致地協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)為他們創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉悅的心情接受治療。

2.2 臥床期間的護(hù)理

2.2.1 臥位及墊枕護(hù)理 本病的治療需要特殊，且時(shí)間長(zhǎng)，如臥位不當(dāng)將影響復(fù)位。故應(yīng)向患者講明臥床及腰部過(guò)伸位墊枕的重要性，告之過(guò)伸復(fù)位能夠迅速減輕因骨折引起的疼痛，能夠整復(fù)和矯正因骨折引起脊柱后凸畸形，并能提高患者骨折后的生活質(zhì)量，使之配合治療?；颊呓^對(duì)臥于硬板床上，頭部不用枕，保持脊柱平直，防止發(fā)生進(jìn)一步損傷。椎體壓縮超過(guò)1/2者，在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟枕，以維持腰部正常生理曲度。開(kāi)始時(shí)墊枕高度為7～10cm，適應(yīng)3～5天后，加用窄枕，兩枕相加形成底大頂小的塔形墊，使傷椎后凸部位墊高至15 cm左右?；颊咝鑸?jiān)持日夜墊枕，療程不少于6周。要求治療期間墊枕部位準(zhǔn)確穩(wěn)定，交待病人不隨意將墊枕移位。加強(qiáng)巡查墊枕位置和高度是否正確，尤其在入院最初幾天，需做好床頭交接班。在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。

2.2.2 腹脹、二便護(hù)理 胸腰椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，臥床后腸蠕動(dòng)減慢，引起腹部脹痛、便秘。鼓勵(lì)病人多食清淡，富含纖維素，能理氣、健脾胃、易消化的食物。如水果、疏菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣的食品。多飲水，每日晨起飲用淡鹽水一杯，防止便秘。腹脹時(shí)給予腹部熱敷、按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，較重者給予肛管排氣、灌腸。按摩方法是：病人仰臥，曲膝，全身放松，術(shù)者站一側(cè)，手蘸松節(jié)油（或風(fēng)油精、清涼油），用大魚(yú)際掌面輕按神闕穴片刻后，再用手掌緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩。排尿困難者，行按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲、針灸等方法，無(wú)效時(shí)再行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.3 做好生活護(hù)理 由于年老體弱，加之骨折后長(zhǎng)期臥床，易引起一系列并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。（1）指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身、按摩受壓部位，每1～2小時(shí)翻按1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。翻身時(shí)囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人托扶患者肩、髖，另一人扶托髖部、雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻。側(cè)臥時(shí)軀體前后用被褥或枕頭等物夾持。仰臥排便時(shí)，適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免托拽。保持被褥、床單、衣服清潔干燥無(wú)渣屑，平整無(wú)皺折。墊枕表面柔軟，以防壓傷皮膚。（2）鼓勵(lì)病人做深呼吸，增強(qiáng)肺活量，協(xié)助病人翻身、拍背、咳嗽、排痰等，并注意保暖，同時(shí)勸吸煙者戒煙。（3）指導(dǎo)病人多飲水，保持會(huì)清潔衛(wèi)生，勤換衣褲。有持續(xù)導(dǎo)尿者給予每日2次擦洗尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗。

2.2.4 指導(dǎo)功能鍛煉

由于老年人對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不夠且缺乏功能鍛煉知識(shí)，故應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉既可防止軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱，也可防止骨質(zhì)疏松和慢性腰痛，又有持續(xù)復(fù)位的作用。并告知鍛煉要盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，切忌粗暴劇烈，以免加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：（1）開(kāi)始時(shí)練習(xí)主動(dòng)挺腹，每日3次，每次5～10min。（2）傷后第1周行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉；（3）2～3周開(kāi)始“三點(diǎn)支持法”練功；（4）3～4周開(kāi)始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點(diǎn)支撐法”鍛煉；（5）5～6周開(kāi)始俯臥背伸行“飛燕點(diǎn)水”練功法。以上幾種功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng)，保持正確的練功姿勢(shì)，開(kāi)始時(shí)因傷后疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加至200～400個(gè)，每日3～5次。當(dāng)腰背痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即臥床休息。每次鍛煉后需重新放置墊枕。

2.3 康復(fù)期護(hù)理

2.3.1自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo) 本組患者，多數(shù)在二便通暢、疼痛減輕、病情穩(wěn)定時(shí)出院治療，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)。囑其繼續(xù)臥床休息、墊枕、腰背機(jī)功能鍛煉；下床活動(dòng)時(shí)間，視恢復(fù)情況而定，一般臥床45～60天。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，先在床上慢慢坐起，自覺(jué)無(wú)頭暈及其它不適，可下地站立和邁步，行走時(shí)應(yīng)挺胸，不做一切彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后才可練習(xí)彎腰前屈，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如感疲勞即臥床休息，應(yīng)臥硬板床，腰下墊枕，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉半年以上，日常生活中避免勞累，禁；飲食以多食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之品，如核桃、桂園、骨頭湯等。但要注意保持腑氣通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘；定期攝片復(fù)查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下生活和工作。

2.3.2 家庭護(hù)理指導(dǎo) 胸腰椎骨折恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥家庭護(hù)理的指導(dǎo)，以防止再次發(fā)生骨折。（1）合理的飲食，鼓勵(lì)老人多食含鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品、骨頭湯、綠色蔬菜等，禁煙酒，不飲濃茶、濃咖啡和碳酸飲料。（2）積極治療骨質(zhì)疏松癥；鼓勵(lì)老人常到戶外活動(dòng)，接受日光浴，如散步、慢跑、太極拳等，但運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，不參加劇烈活動(dòng)，不舉重物；指導(dǎo)病人堅(jiān)持不懈地選用運(yùn)動(dòng)量適宜的鍛煉，以提高骨量，減少骨量丟失，預(yù)防骨折。（3）改善生活環(huán)境以防跌倒，消除地板上的雜物，地面整治干燥，浴室設(shè)防滑裝置，光線充足，穿舒適的耐磨鞋，外出活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，路面狀況不好時(shí)有人攙扶或扶拐杖。同時(shí)積極治療并存的疾病，提高對(duì)外界的反應(yīng)能力。（4）定期進(jìn)行骨密度及骨生化指標(biāo)檢測(cè)，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)因素及觀察治療效果。

3 體會(huì)

老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)胸腰椎壓縮性骨折患者年齡大，各種生理機(jī)能衰退，生活自理能力差，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加大了護(hù)理難度，我們通過(guò)周到細(xì)致的心理和生活護(hù)理，采取正確臥位和墊枕方法，進(jìn)行有效規(guī)范的功能鍛煉及系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

第8篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

流行病學(xué)研究

糖尿病患者骨質(zhì)疏松的機(jī)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質(zhì)疏松(DO)的發(fā)病率和骨折率的危險(xiǎn)性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開(kāi)始有了骨質(zhì)丟失，DO的發(fā)病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發(fā)病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質(zhì)丟失更快，骨折發(fā)病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關(guān)。

糖尿病骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制

高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對(duì)骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過(guò)程大于骨形成過(guò)程，使骨礦物質(zhì)含量減少和骨質(zhì)疏松[5]。其發(fā)病機(jī)制[6]：①高血糖時(shí)大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)。②在成骨細(xì)胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進(jìn)骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數(shù)目減少，活性降低，通過(guò)對(duì)骨細(xì)胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉(zhuǎn)換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協(xié)同PTH調(diào)節(jié)α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對(duì)骨髓源基質(zhì)細(xì)胞衍生的成骨細(xì)胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時(shí)存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，其可能是導(dǎo)致DO的主要因素之一[9]。③長(zhǎng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)血管病變時(shí)，加重骨的營(yíng)養(yǎng)障礙。⑤胰島素可促進(jìn)PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長(zhǎng)因子)對(duì)OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥D(zhuǎn)M患者長(zhǎng)期的高血糖嚴(yán)重影響卵巢功能，雌激素分泌減少。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細(xì)胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉(zhuǎn)化和破骨細(xì)胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產(chǎn)生，此外它還抑制IL-6的表達(dá)，對(duì)TNF和巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時(shí)，由于機(jī)體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

免疫因素研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在體液和細(xì)胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時(shí)，可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常，產(chǎn)生過(guò)多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進(jìn)破骨細(xì)胞的活化，加強(qiáng)骨吸收[12]。白細(xì)胞介素1(IL-1)是一種強(qiáng)烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細(xì)胞增殖，加強(qiáng)并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細(xì)胞凋亡，是破骨細(xì)胞的活化因子，因此也促進(jìn)骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過(guò)來(lái)又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進(jìn)一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的可能機(jī)制之一。IL-6由成骨細(xì)胞生成，可刺激破骨細(xì)胞的形成和分化，抑制破骨細(xì)胞凋亡，增加局部破骨細(xì)胞數(shù)目，誘導(dǎo)骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，引起骨質(zhì)吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細(xì)胞因子共同起協(xié)同作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，加速骨吸收。骨質(zhì)破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子又反過(guò)來(lái)加重骨吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

糖尿病骨質(zhì)疏松時(shí)，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡被打破，一些細(xì)胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動(dòng)員；促進(jìn)腎臟將25(OH)D3的轉(zhuǎn)換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細(xì)胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達(dá)。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞表面表達(dá)。它通過(guò)和前破骨細(xì)胞表面的RANK結(jié)合，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的成熟，促進(jìn)骨吸收而造成骨質(zhì)破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結(jié)合，OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)之間的平衡隨之發(fā)生變化，破骨前體細(xì)胞進(jìn)一步分化為成熟的破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的平衡失調(diào)，骨髓微環(huán)境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

其他：尚有研究表明，糖尿病骨質(zhì)疏松與胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)、藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)、性別、年齡、絕經(jīng)年齡及病程、瘦素等因素密切相關(guān)，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

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[ZK）][HT][FL）][HJ]

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護(hù)

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊

657000云南昭通市第一人民醫(yī)院供應(yīng)室

關(guān)鍵詞 脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 保養(yǎng)與維護(hù) 正常運(yùn)行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005

一直以來(lái)，壓力蒸汽滅菌法都是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。臨床應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)濟(jì)、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療安全和質(zhì)量，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施和保障。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉(zhuǎn)率不斷提高，對(duì)器械的清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的要求也越來(lái)越高。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護(hù)與保養(yǎng)，是保障脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器正常運(yùn)行的重要預(yù)防措施。

2年來(lái)對(duì)4臺(tái)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養(yǎng)與維護(hù)，每天使用前進(jìn)行1次常規(guī)的性能檢查、保養(yǎng)與維持。每周1次全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)，每個(gè)月1次徹底的清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)。使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并檢查處理。通過(guò)以上常規(guī)檢查及維護(hù)與保養(yǎng)，減少了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數(shù)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。

保養(yǎng)與維護(hù)的措施

1次/日的保養(yǎng)與維護(hù)：每天設(shè)備運(yùn)行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內(nèi)、滅菌室外及消毒車(chē)，保持滅菌器的清潔、干燥：①進(jìn)行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損傷；柜門(mén)安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。③消毒滅菌工作結(jié)束后。④關(guān)閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動(dòng)力電源。⑤關(guān)閉蒸汽源，將進(jìn)夾層和類(lèi)內(nèi)室的蒸汽閥門(mén)關(guān)閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關(guān)閉水源，關(guān)閉供水閥門(mén)。

每周1次的全面清潔及維護(hù)與保養(yǎng)：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內(nèi)，滅菌室外及消毒車(chē)，然后用自來(lái)水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內(nèi)室前部過(guò)濾網(wǎng)依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。

每個(gè)月1次的徹底清潔除垢及維護(hù)與保養(yǎng)：①滅菌室內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來(lái)水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內(nèi)。②滅菌室外及消毒車(chē)用中性洗滌劑清洗。用自來(lái)水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。

討 論

通過(guò)對(duì)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行每天、每周及每月的維護(hù)與保養(yǎng)，并建立記錄本。質(zhì)控人員監(jiān)督執(zhí)行，進(jìn)行不定時(shí)的檢查維護(hù)與保養(yǎng)的措施及記錄情況。隨時(shí)保持脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說(shuō)明書(shū)定期聯(lián)系相關(guān)部門(mén)檢查、維修。將脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態(tài)，保證了脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行。未發(fā)生任何安全事故，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無(wú)菌物品的及時(shí)供應(yīng)，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 李小寒,肖少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.

2 消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.[ZK）][HT][FL）][HJ]

社區(qū)老年高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及管理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

杜玉蕓

300454天津市塘沽傳染病醫(yī)院

關(guān)鍵詞 老年高血壓 社區(qū) 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進(jìn)程的加快，以及行為危險(xiǎn)因素的不斷增加，老年高血壓的發(fā)患者數(shù)近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國(guó)高血壓具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴(yán)重影響著社區(qū)居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。。社區(qū)人群特別是老年患者對(duì)高血壓危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重性普遍認(rèn)識(shí)不足，開(kāi)展與高血壓病相關(guān)的健康教育，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。

社區(qū)老年高血壓患病特點(diǎn)和現(xiàn)狀分析

臨床特點(diǎn)：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓；血壓波動(dòng)幅度加大，晨峰現(xiàn)象增多，易發(fā)生低血壓；晝夜節(jié)律消失者多，血壓常不穩(wěn)定；靶器官損害及并發(fā)癥多，易發(fā)生突發(fā)心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。

老年高血壓的社區(qū)發(fā)病情況：如前所述，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，物質(zhì)生活水平不斷提高，行為危險(xiǎn)因素的增加等，導(dǎo)致老年高血壓發(fā)患者數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)老年高血壓發(fā)病存在著城鄉(xiāng)和地區(qū)差異性，且與體重指數(shù)、吸煙、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、生活習(xí)慣等因素相關(guān)。

老年高血壓患者社區(qū)管理中存在的問(wèn)題：老年人對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)高血壓危害健康的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)治療；接受治療的患者未能規(guī)律、規(guī)范應(yīng)用降壓藥物，血壓控制沒(méi)有達(dá)標(biāo)；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識(shí)差，不愿到社區(qū)及醫(yī)院看病，難以對(duì)疾病做到“早預(yù)防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現(xiàn)靶器官損害，影響了患者的治療和預(yù)后。

同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，對(duì)高血壓病防治知識(shí)掌握了解不深，對(duì)降壓藥物的種類(lèi)、藥理作用及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更新不及時(shí)。特別是缺乏對(duì)高血壓患者有效的治療管理，難以指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行合理的行為干預(yù)和規(guī)范的降壓治療。

如何加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的管理

為了提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，有效預(yù)防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，在早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者、開(kāi)展健康教育及做好社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來(lái)大量的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門(mén)診治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)綜合防治干預(yù)。

提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級(jí)，常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機(jī)制、分類(lèi)、用法、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，結(jié)合患者病情，考慮個(gè)體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進(jìn)展、新方法，使自己的專業(yè)水平跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的步伐。同時(shí)從事社區(qū)醫(yī)療工作還必須注意學(xué)習(xí)患者管理方面的先進(jìn)知識(shí)，摸索總結(jié)符合社區(qū)實(shí)際的患者管理經(jīng)驗(yàn)，提高科學(xué)管理的質(zhì)量和水平。

制定高血壓健康宣教計(jì)劃：針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃，開(kāi)展高血壓防治知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解高血壓對(duì)健康的危害，從而提高患者對(duì)臨床降壓治療的依從性，增強(qiáng)臨床治療效果。要將治療、護(hù)理、預(yù)防視為一個(gè)整體，準(zhǔn)確地捕捉患者的需要，尋找相應(yīng)對(duì)策開(kāi)展健康教育。應(yīng)使患者在疾病各個(gè)階段得到最好的、最合適的健康教育，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。健康教育的內(nèi)容還應(yīng)擴(kuò)大到患者家屬、親朋好友，乃至社區(qū)所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識(shí)，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量。

健康教育的方法：①隨機(jī)性教育：即定時(shí)給患者灌輸相關(guān)知識(shí)，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或交談時(shí)均可有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。②座談式教育：針對(duì)重點(diǎn)患者給予談話教育。③書(shū)面教育：發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊(cè)。④舉行小講座：定期在社區(qū)內(nèi)舉行高血壓防治知識(shí)講座。⑤利用黑板報(bào)進(jìn)行健康教育。

健康教育的內(nèi)容：

⑴高血壓病的基本常識(shí)：①規(guī)范測(cè)量血壓的方法。②高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度分層。③高血壓患者降壓目標(biāo)值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標(biāo)值＜130/85mmHg。

⑵飲食指導(dǎo)：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。控制飲酒，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。

⑶用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服藥，一般先從小劑量開(kāi)始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士定期為患者測(cè)量血壓，督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。高血壓病往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，這是十分錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的。如果在服藥過(guò)程中降壓效果不佳，原則上應(yīng)小劑量開(kāi)始加服另一種藥物，直至血壓恢復(fù)正常或經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整治療方案。如服藥過(guò)程中血壓下降過(guò)快，同時(shí)伴有頭暈等腦部缺血癥狀時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應(yīng)，告誡患者按醫(yī)囑服藥，不要突然停藥。對(duì)于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動(dòng)的規(guī)律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。

⑷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，并遵循個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。活動(dòng)后心率應(yīng)3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

⑸心理指導(dǎo)：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無(wú)用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。應(yīng)注意控制情緒，消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣。做到性情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或大怒，正確對(duì)待周?chē)l(fā)生的事情，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，對(duì)控制高血壓有很大的幫助。

⑹其他指導(dǎo)：①注意勞逸結(jié)合。②防止大便干結(jié)。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。

加強(qiáng)高血壓病的管理和隨訪

建立老年高血壓患者個(gè)人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關(guān)情況，對(duì)患者實(shí)行動(dòng)態(tài)專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實(shí)行分級(jí)管理，每月隨訪≥1次，對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)，并教會(huì)患者自測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)用藥并詳細(xì)做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應(yīng)等)。老年高血壓患者實(shí)行分片包干責(zé)任制，醫(yī)生或護(hù)士對(duì)片區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行責(zé)任制管理，并提供電話指導(dǎo)和隨時(shí)訪視服務(wù)[2]。通過(guò)高血壓患者的規(guī)范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續(xù)性和患者對(duì)治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關(guān)合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年患者的預(yù)后。

總之，高血壓病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關(guān)注。大量的實(shí)踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強(qiáng)社區(qū)治療和管理。只有建立完善的社區(qū)防治與管理體系，建設(shè)有一定專業(yè)能力和責(zé)任心的管理隊(duì)伍，健全老年高血壓管理的科學(xué)制度和規(guī)范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國(guó)高血壓發(fā)病的“三高、三低”現(xiàn)象，降低高血壓相關(guān)心腦腎血管病的發(fā)病率，切實(shí)提高社區(qū)老年人群的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第9篇：老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理知識(shí)范文

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類(lèi)骨質(zhì)層不厚。

簡(jiǎn)介

骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。

酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長(zhǎng)期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見(jiàn)的酒精性骨病之一。

酸性體質(zhì)與鈣流失

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時(shí)，就是健康的?？墒且?yàn)轱嬍场⑸盍?xí)慣、周?chē)h(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來(lái)中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說(shuō)，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。

由此可見(jiàn)，通過(guò)改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

（2）身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補(bǔ)了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會(huì)跑出來(lái)補(bǔ)充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補(bǔ)鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補(bǔ)鈣才能成功。

酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢(mèng)、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類(lèi)、谷物、糖、酒、魚(yú)蝦等類(lèi)食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動(dòng)物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚(yú)蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

病因分類(lèi)

（一）特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。

（二）繼發(fā)性

1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營(yíng)養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質(zhì)類(lèi)固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松，見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床截癱等；局部性的見(jiàn)于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開(kāi)始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用?？诜}劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防止尿路結(jié)石。

2.補(bǔ)充維生素D：必須注意，大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補(bǔ)充求偶素：適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長(zhǎng)期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

4.運(yùn)動(dòng)：每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑，過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，用后18個(gè)月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

危害

1.發(fā)病率高

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII,1988-1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國(guó)老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國(guó)。有學(xué)者對(duì)1995-1996年美國(guó)骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬(wàn)次，其中椎體骨折70萬(wàn)次，腕部骨折20萬(wàn)次，髖部骨折30萬(wàn)次，其他骨折30萬(wàn)次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見(jiàn)的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說(shuō)清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折常見(jiàn)。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個(gè)脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20%的髖部骨折患者會(huì)在1年內(nèi)死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10%~20%。

骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，而隨著年齡增長(zhǎng)，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質(zhì)疏松診斷：

（一）病史與臨床特點(diǎn)

女性患者應(yīng)注意詢問(wèn)妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征，但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長(zhǎng)縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

（三）X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類(lèi)骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤(pán)壓迫而形成雙面凹陷，也可見(jiàn)脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來(lái)，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測(cè)，如中子激活分析法測(cè)定全身體鈣，單光束骨密度儀測(cè)定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測(cè)定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢，對(duì)于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

相關(guān)因素

免疫功能的影響

免疫功能對(duì)骨重建調(diào)節(jié)，通過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。

免疫功能和骨的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅(jiān)實(shí)程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。

骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時(shí)，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個(gè)人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異，這些事實(shí)都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

物理因素的影響

包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、日光照射情況、重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動(dòng)甚少的知識(shí)分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長(zhǎng)期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長(zhǎng)期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)常從事室外體力勞動(dòng)者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動(dòng)鍛煉堅(jiān)強(qiáng)了體魄外，接受日光照射量較多也是個(gè)原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生索D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個(gè)人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因?yàn)槟戏奖缺狈?，夏季較冬季日照時(shí)間長(zhǎng)，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內(nèi)維生素D合成相對(duì)多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長(zhǎng)因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險(xiǎn)率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長(zhǎng)期服用西藥容易給患者帶來(lái)許多副作用。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)四級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾?。⑦z傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國(guó)億萬(wàn)中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

四級(jí)預(yù)防：我們倡導(dǎo)補(bǔ)鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運(yùn)動(dòng)，保證每天15分鐘左右的時(shí)間曬太陽(yáng)獲取最自然的鈣質(zhì)來(lái)源，并對(duì)骨質(zhì)疏松有科學(xué)性的認(rèn)識(shí)。比如大家所認(rèn)為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學(xué)的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì)，而且是所有生物所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過(guò)程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國(guó)每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，對(duì)于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時(shí)去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過(guò)早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(例如馬拉松長(zhǎng)跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險(xiǎn)因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損。

運(yùn)動(dòng)處方

骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬(wàn)不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽(yáng)，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒(méi)有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開(kāi)一些針劑，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬(wàn)不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)也會(huì)幫助患者改善癥狀，下面是幾個(gè)骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時(shí)；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開(kāi)，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長(zhǎng)有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和補(bǔ)充骨中所需的營(yíng)養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開(kāi)鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見(jiàn)牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開(kāi)鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。

功效：桑葚補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。此湯能滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。

[方四]豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

英國(guó)《自然》雜志上報(bào)告說(shuō)，更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折，可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。

英國(guó)皇家獸醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子，對(duì)維持骨骼的強(qiáng)度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產(chǎn)生作用?？茖W(xué)家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實(shí)驗(yàn)鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強(qiáng)力時(shí)，骨細(xì)胞沒(méi)有增生。從這種實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)提取骨細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)，也顯示張力并未能使骨細(xì)胞增生。

正常情況下，當(dāng)骨骼受到機(jī)械張力作用時(shí)，會(huì)有新的骨細(xì)胞產(chǎn)生，幫助承受負(fù)荷，保持骨骼強(qiáng)度。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在女性體內(nèi)，雌激素對(duì)于這一過(guò)程十分重要。

科學(xué)家說(shuō)，這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內(nèi)缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過(guò)改變飲食習(xí)慣來(lái)減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說(shuō)：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類(lèi)，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較?！薄坝泻芏喔昶谂哉f(shuō)她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會(huì)減少。但是，還沒(méi)有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過(guò)多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用?！?/p>

專家指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會(huì)比較有效，因?yàn)檫@類(lèi)藥物是經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明的。

藥膳原則

原則

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補(bǔ)腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充，保護(hù)或改善脾胃的運(yùn)化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞、瘦肉、豆類(lèi)及豆制品等；