醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：護(hù)士；突發(fā)事件；應(yīng)急預(yù)案；流程

護(hù)理突發(fā)事件是指在護(hù)理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況，基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修，設(shè)備老化，停電、火災(zāi)時(shí)有發(fā)生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時(shí)有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，需立即正確應(yīng)急處理，否則不僅會(huì)增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至還會(huì)危及患者的生命。文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護(hù)理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護(hù)士在對(duì)臨床突發(fā)事件的應(yīng)急應(yīng)變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應(yīng)對(duì)護(hù)理突發(fā)事件，筆者參考近年相關(guān)文獻(xiàn)[3]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程，做好防備準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，即刻啟動(dòng)，最大限度保護(hù)患者安全，保證護(hù)理措施有效落實(shí)，將負(fù)面影響和損失降至最低。

1意外停電

1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡(jiǎn)易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強(qiáng)巡視做好解釋注意防火防盜。

1.2操作要點(diǎn)

1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)施，應(yīng)急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

1.2.2意外停電后，及時(shí)了解危重患者及各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機(jī)的患者，立即將呼吸機(jī)脫開，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸。

1.2.3及時(shí)匯報(bào)總值班組織搶修。

1.2.4加強(qiáng)巡視，確保安全，告誡患者減少活動(dòng)，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時(shí)注意防火防盜。

2突發(fā)火災(zāi)

2.1流程發(fā)現(xiàn)失火火勢(shì)小針對(duì)起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報(bào)告保衛(wèi)科。火勢(shì)較大119報(bào)警，通知總值班調(diào)動(dòng)在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達(dá)時(shí)配合滅火保護(hù)貴重儀器及資料。

2.2操作要點(diǎn)

2.2.1加強(qiáng)病房安全管理，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室維修。工作人員定期進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握消防器材的使用方法。

2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢(shì)大、無法撲滅時(shí)，馬上撥打119報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位。

2.2.3確保安全通道的暢通，有計(jì)劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。

2.2.4疏散時(shí)不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢(shì)摸墻，快速?gòu)陌踩ǖ莱冯x。

2.2.5滅火時(shí)首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設(shè)備、資料等財(cái)物。將火災(zāi)引發(fā)的損失降至最低。

3 意外跌倒、墜床

3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評(píng)估傷情妥善安置患者匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)通知家屬必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當(dāng)照顧安全指導(dǎo)避免矛盾激化。

3.2操作要點(diǎn)

3.2.1做好安全管理工作，及時(shí)制定護(hù)理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護(hù)欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標(biāo)識(shí)明顯。

3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動(dòng)度，再根據(jù)病情妥善安置患者，嚴(yán)重的應(yīng)積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救，吸氧、建立靜脈通道。

3.2.3通知主管醫(yī)生，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。及時(shí)記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關(guān)處理措施等情況。

3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。

4發(fā)現(xiàn)患者自殺

4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救有生命跡象，將患者安置在安全環(huán)境及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救觀察病情，詳細(xì)記錄穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)。已死亡，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬由值班醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件發(fā)生原因詳細(xì)記錄事件經(jīng)過安撫其他患者，維護(hù)病區(qū)秩序，保證工作正常進(jìn)行。

4.2操作要點(diǎn)

4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和床位醫(yī)生,并通知家屬，針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)看護(hù)，做好交接班。

4.2.2聯(lián)誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。

4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現(xiàn)場(chǎng)急救。

4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、通知家屬，將患者安置在安全環(huán)境，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細(xì)記錄。

4.2.5穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護(hù)，與患者和家屬進(jìn)行溝通，避免醫(yī)患糾紛，采取有效的防范措施，預(yù)防患者再次自殺。

4.2.6安撫其他患者，保證病區(qū)工作正常進(jìn)行。

4.2.7如已死亡應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

5其它

5.1發(fā)生醉酒暴力行為

5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為聯(lián)系保安，匯報(bào)總值班，必要時(shí)報(bào)110控制局面治療護(hù)理不中斷言語不過激做好自我保護(hù)。

5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時(shí)，避開暴力行為者，及時(shí)與保安或110聯(lián)系，避免局面失控，造成醫(yī)務(wù)人員受傷。急需的治療護(hù)理不中斷，及時(shí)采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復(fù)正常理智。在患者失去理智時(shí)，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護(hù)。加強(qiáng)看護(hù)，保證患者安全。

5.2新聞媒體采訪

5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點(diǎn)稍等報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，夜間報(bào)告總值班報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。

5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，不講假話，同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到言多必失。嚴(yán)格執(zhí)行匯報(bào)制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪，護(hù)士應(yīng)婉拒媒體的采訪要求。

6 結(jié)論

提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4]，建議護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制定科學(xué)合理的臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急流程，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓(xùn)練，以鍛煉護(hù)士在突發(fā)事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)[5-6]。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士“三基”知識(shí)(基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能)的學(xué)習(xí)，并實(shí)施強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核與獎(jiǎng)懲制度，以全面促進(jìn)護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應(yīng)急應(yīng)變能力和水平的高素質(zhì)護(hù)士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低，避免醫(yī)患糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

參考文獻(xiàn)：

[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.

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[3]施雁，唐玲玲.護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程.[M] ．上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2008．

[4]吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．護(hù)理雜志，2008，25(3)：14―16．

第2篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

高溫多雨季節(jié)，為避免果樹各種病害猖狂發(fā)生，給果樹生長(zhǎng)造成危害，建議采取以下綜合防治措施：

1 搞好夏剪

及時(shí)拉枝、處理背上旺長(zhǎng)新梢，改善通風(fēng)透光條件，減少病害發(fā)生。

2 排除積水

完善排灌設(shè)施，及早修好排水溝，大雨過后及時(shí)排除積水。

3 及時(shí)追肥

受澇害的果園，在及時(shí)排水的基礎(chǔ)上及時(shí)追肥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可葉面噴肥（0.2%~0.3%的磷酸二氫鉀和0.2%~0.3%的尿素混合液或其他優(yōu)質(zhì)葉面肥）。根系受害嚴(yán)重的果園，以葉面噴肥和樹干涂氨基酸為主。

4 適時(shí)清園

如果果園中發(fā)生了病、蟲害，此時(shí)雨多、水多，高溫多濕，病原最易傳播也有利于梨小食心蟲等害蟲的發(fā)生危害，要隨時(shí)清園。將果園中的病葉、病枝、病蟲果清除出園，深埋或焚燒，降低病蟲基數(shù)；并及時(shí)清除果園中的雜草以防交叉感染，并適時(shí)進(jìn)行樹盤及行間中耕。

5 正確噴施農(nóng)藥

（1）雨前噴施保護(hù)性殺菌劑預(yù)防病害發(fā)生，大雨過后噴施內(nèi)吸性殺菌劑，如果雨日多應(yīng)注意雨前搶噴。

（2）高溫季節(jié)為避免產(chǎn)生藥害，應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)、安全、高效的農(nóng)藥，且不要隨意加大用藥倍數(shù)。

（3）降雨之前切勿噴灑波爾多液。雨前噴了波爾多液，降雨后沖掉了果面上的石灰，卻留下了銅離子，就會(huì)刺激果皮層，產(chǎn)生藥害，形成果銹，影響果品外觀質(zhì)量和商品價(jià)值。

（4）不要在干旱，高溫天氣下噴藥。一般農(nóng)藥適宜的溫度20~30℃，最高不超過32℃，所以在上午10時(shí)以前，下午3時(shí)以后噴藥相對(duì)比較安全，多數(shù)農(nóng)藥在天氣過于干旱，溫度過高的情況下噴施，水分蒸發(fā)快，容易使農(nóng)藥濃度增大，加之果樹吸收藥液快，生理機(jī)能代謝強(qiáng)，而抵抗力相對(duì)降低，因而容易產(chǎn)生藥害。

6 預(yù)防日燒

由于夏季氣溫偏高，陽(yáng)光直射暴曬果面，果面局部溫度在40℃以上，容易發(fā)生日灼?？稍谙挛?―3時(shí)溫度高、陽(yáng)光直射暴曬時(shí)，向樹體的陽(yáng)面，尤其是樹冠西南向噴清水，可降低局部溫度，避免果實(shí)日灼。也可進(jìn)行果實(shí)套袋，選用質(zhì)量好的水果專用紙袋進(jìn)行套袋，可避免或減輕果實(shí)日灼。果園夏剪不可過重，疏枝數(shù)量應(yīng)以樹下的投影面積為依據(jù)，疏梢后花影系數(shù)一般保持在30%左右，否則易發(fā)生日燒。

閆淑俠（吉林省大安市龍沼鎮(zhèn)農(nóng)科站 131300）

桃樹采果后的修剪不能忽視

桃樹本身具有生長(zhǎng)旺盛、發(fā)枝量強(qiáng)、枝條生長(zhǎng)量大和分枝多的特點(diǎn)。多數(shù)果農(nóng)在桃采收后（特別是早、中熟品種），不重視采后修剪，導(dǎo)致徒長(zhǎng)枝增多、樹冠郁閉、通風(fēng)透光不良，影響花芽分化，病蟲害發(fā)生嚴(yán)重，造成翌年產(chǎn)量和品質(zhì)下降，出現(xiàn)“春季花滿樹，夏季葉滿枝，桃兒掛得少，都在樹枝梢”的現(xiàn)象。

桃采收后，要加強(qiáng)修剪。初結(jié)果的樹骨干枝角度小的，要拉枝開張角度、新抽生和生長(zhǎng)旺的枝條，長(zhǎng)到30厘米時(shí)，進(jìn)行摘心。疏除過密枝、細(xì)弱枝、下垂枝、病蟲危害枝及上部無利用價(jià)值的直立枝。對(duì)衰弱的老枝組，適當(dāng)疏剪纖細(xì)枝，減少營(yíng)養(yǎng)消耗，改善樹冠光照和通風(fēng)狀況。適當(dāng)回縮重疊枝、交叉枝及一些衰老的結(jié)果枝組。短截結(jié)果枝上端的結(jié)果枝段，靠近基部的枝應(yīng)盡量保留，留做預(yù)備枝。疏去上部強(qiáng)旺的枝梢部分，然后在基部扭枝，控制長(zhǎng)勢(shì)，促其結(jié)果。對(duì)內(nèi)膛有改造價(jià)值的直立旺枝，選擇基部枝，在生長(zhǎng)較弱副梢處短截或扭梢別枝，緩和長(zhǎng)勢(shì)，促其結(jié)果。對(duì)競(jìng)爭(zhēng)枝可以進(jìn)行剪傷或扭梢下壓，控制生長(zhǎng)，使其形成結(jié)果枝組。樹冠內(nèi)膛枝少的桃樹，將主枝角度盡量拉開，近水平狀，增加內(nèi)膛枝量，也可以環(huán)刻，促其萌發(fā)新枝，在落葉前對(duì)新梢摘心或扭梢，促其成為枝組，增加結(jié)果部位。

付蕓菡（河南省偃師市林業(yè)局 471900）

梨木虱防治措施

梨木虱繁殖快速和強(qiáng)的耐藥性讓果農(nóng)頭痛。春季集中新梢葉柄處危害，蟲態(tài)整齊劃一；夏季則多居葉背取食世代重疊，分泌黏液，影響藥效，葉片受害光合效能降低，引起早期落葉；果實(shí)霉污長(zhǎng)不大。筆者摸索出一套十分理想的防治方法，并在生產(chǎn)上推廣試用，取得了顯著效果。提出：‘壓兩頭、狠中間’防治思路，效果良好。

1 壓兩頭，突出早

（1）采果后藥殺羽化的成蟲。此時(shí)多棲息芽鱗等處，較暴露無黏液，藥殺可降低越冬基數(shù)，減輕來年壓力。可用敵敵畏、菊酯類1 000倍。

（2）芽前用藥看天氣。成蟲出蟄受氣溫影響，2月中至3月中在2~3天暖和（15℃）的晴天。成蟲活躍尋覓伴侶，開始交尾產(chǎn)卵。是越冬成蟲出蟄盛期，也是第一代卵盛期?？捎盟巹河袡C(jī)磷、菊酯類。遇到冷空氣順延。此次用藥。對(duì)全年蟲口降低效果顯著。

（3）第一代羽化期，沒有分泌物，葉片尚未長(zhǎng)大，便于用藥。藥劑：AV煙堿+氨基甲酸酯。

2 狠中間 突出優(yōu)

5月中旬后世代重疊嚴(yán)重，田間各種蟲態(tài)出現(xiàn)，蟲體潛伏暗處或癭蚊、蚜蟲危害的卷葉內(nèi)，且分泌大量淡黃色黏液，兩葉片常粘合藏于內(nèi)危害，此時(shí)樹上螞蟻?zhàn)邉?dòng)頻繁。用單一藥劑難以奏效，選用優(yōu)秀藥劑混配；另外梨木虱成蟲遷飛能力較強(qiáng)，要聯(lián)防聯(lián)治。

王 農(nóng) 張新琳（陜西省禮泉縣果農(nóng)協(xié)會(huì) 713200）

果園施用細(xì)菌農(nóng)藥應(yīng)注意的事項(xiàng)

細(xì)菌農(nóng)藥是指利用生物活體（真菌，細(xì)菌，昆蟲病毒，轉(zhuǎn)基因生物，天敵等）或其代謝產(chǎn)物（信息素，生長(zhǎng)素，萘乙酸，2，4-D等）針對(duì)農(nóng)業(yè)有害生物進(jìn)行殺滅或抑制的制劑。有害生物進(jìn)行防治的一類農(nóng)藥制劑，或者是通過仿生合成具有特異作用的農(nóng)藥制劑。細(xì)菌農(nóng)藥在果業(yè)生產(chǎn)中常常被使用，因其具有殺蟲率高、不污染環(huán)境、對(duì)人畜無害、不誘發(fā)害蟲產(chǎn)生抗藥性等優(yōu)點(diǎn)，是目前果樹無公害、綠色果品生產(chǎn)中重點(diǎn)推廣施用的新型保護(hù)劑。其中蘇云金桿菌是目前應(yīng)用最為廣泛的一種細(xì)菌類微生物農(nóng)藥，占全部生物農(nóng)藥使用量的90%，可用于防治小菜蛾、菜青蟲、夜蛾、斜紋夜蛾、毛蟲、尺蠖、棉鈴蟲、玉米螟、蘋果巢蛾和天幕毛蟲等多種鱗翅目害蟲。由于在使用過程中會(huì)受到天氣條件的影響，降低細(xì)菌性農(nóng)藥中的細(xì)菌活性，導(dǎo)致防治效果不佳。因此，必須注意使用時(shí)的天氣條件。

1 要注意溫度

細(xì)菌生物農(nóng)藥的活性成分是蛋白質(zhì)晶體和有生命的芽孢。在低溫條件下，芽孢在害蟲體內(nèi)繁殖速度慢，蛋白質(zhì)晶體也不易發(fā)生作用。據(jù)試驗(yàn)，在氣溫25～30℃時(shí)施用細(xì)菌生物農(nóng)藥的藥效比在10～15℃時(shí)提高1～2倍。

2 要注意濕度

細(xì)菌生物農(nóng)藥中細(xì)菌的芽孢喜潮濕環(huán)境，因此使用時(shí)田間濕度越大藥效越高，尤其是噴施粉狀生物制劑農(nóng)藥更應(yīng)注意田間濕度。一般在清晨和傍晚有露水時(shí)噴施細(xì)菌粉劑，以利于菌劑較好地黏在果樹葉片上，并促進(jìn)芽孢繁殖，提高藥效。

3 要注意陽(yáng)光

據(jù)試驗(yàn)，陽(yáng)光直射0.5小時(shí)，芽孢死亡率達(dá)50%左右；直射1小時(shí)，芽孢死亡率達(dá)80%。此外，紫外線輻射會(huì)使芽孢晶體變形降效。所以，噴施細(xì)菌生物農(nóng)藥應(yīng)最好在傍晚或陰天進(jìn)行。

4 要注意雨水

噴施細(xì)菌生物農(nóng)藥后不久，如遇中到大雨，會(huì)將噴灑在果樹莖葉上的菌夜沖掉而降低藥效；但如果在施藥5小時(shí)后下小雨，則不但不會(huì)降低防效，反而有增效作用。

5 要注意大風(fēng)

第3篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

我院是云南省唯一一家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，實(shí)際開放床位1056張，年收治住院患者4萬余人。護(hù)士共670人，學(xué)歷：碩士6人，本科314人，大專260人，中專90人；職稱：高級(jí)職稱15人，中級(jí)職稱145人，初級(jí)職稱510人。

2方法

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立

我院在2008年成立了醫(yī)院的護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)，下設(shè)各級(jí)護(hù)理專家10人，并在每個(gè)科成立了護(hù)理安全管理小組，一般設(shè)2~3名組員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的排查，護(hù)理安全的質(zhì)量控制，護(hù)理安全事件的上報(bào)和督查護(hù)理不良事件的分析及整改。護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)，科室安全管理小組對(duì)科室負(fù)責(zé)，實(shí)行三級(jí)管理，各司其職。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.2.1護(hù)士因素

目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國(guó)家要求的護(hù)士與床位比。我院護(hù)士人床比也較低，近幾年在大量擴(kuò)充臨床護(hù)理人員，新護(hù)士較多。新護(hù)士腫瘤專科知識(shí)缺乏，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，專科操作技能不熟練，對(duì)腫瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常問題；同時(shí)，年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、觀察不細(xì)致易導(dǎo)致潛伏的安全隱患增多。

2.2.2患者因素

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，病人的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療或護(hù)理工作稍有意見，就引發(fā)糾紛；部分晚期腫瘤患者對(duì)病情發(fā)展多有負(fù)面看法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在癌癥的診斷和治療過程中，患者往往面臨復(fù)雜的心理問題，其中抑郁是最常見的心理問題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至輕生；有的因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。

2.2.3管理因素

風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，制度不完善，核心制度落實(shí)不到位，查對(duì)不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真；技術(shù)操作流程不健全，有的沒有嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程辦事，護(hù)理記錄不到位；缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，不明確自己的權(quán)利和義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，特別是實(shí)行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時(shí)自己處于被動(dòng)地位；護(hù)理工作量大、工作繁瑣，使護(hù)士身心疲憊而致工作疏忽。

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)預(yù)案和制度的制定

通過上述原因的分析和護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)的不斷修訂和完善，我院共制定了護(hù)理安全管理制度38個(gè)，護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案共34個(gè)，全院護(hù)士依照相關(guān)制度執(zhí)行，在一定程度上做到護(hù)士有章可循。

2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

2.4.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及“三專”訓(xùn)練，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)“三專”訓(xùn)練，即專科知識(shí)、專科理論、專科技能訓(xùn)練。

醫(yī)院采取分層級(jí)培訓(xùn)的方法對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)士腫瘤專科知識(shí)的培訓(xùn)，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自我能力的培養(yǎng)，減小因護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理部組織護(hù)理專家對(duì)全院護(hù)士每年至少進(jìn)行4次的護(hù)理安全教育及考核，對(duì)新進(jìn)護(hù)士再加強(qiáng)入科前培訓(xùn)及考核，外出進(jìn)修護(hù)士必須回院進(jìn)行講課等方式強(qiáng)化全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4.2護(hù)理崗位實(shí)行“三化”，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理

“三化”即護(hù)理崗位固定化，護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化，全程護(hù)理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤?？铺厣?，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位劃分，將全院護(hù)士分為N1至N5級(jí)護(hù)士，對(duì)不同的護(hù)理崗位進(jìn)行崗位說明，護(hù)士按照自己的崗位工作。同時(shí)，每個(gè)科室按照自己的專科特色，制定各個(gè)科室自己的前5個(gè)疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理儀器操作、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，對(duì)不同的病人提供最專業(yè)的護(hù)理。此外，加強(qiáng)醫(yī)院各科室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型專科護(hù)士共69名，大量的?？谱o(hù)士在科室起到指導(dǎo)及示范保障作用，加速了腫瘤?？谱o(hù)理的發(fā)展。

2.4.3抓好“三重點(diǎn)”預(yù)防，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

“三重點(diǎn)”即重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察。醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)及護(hù)理安全管理小組重點(diǎn)工作就是對(duì)上述3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)督和控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)運(yùn)用護(hù)理管理工具對(duì)事件進(jìn)行分析討論，對(duì)暴露的問題，及時(shí)修訂護(hù)理安全預(yù)案和制度。同時(shí)，所有科室采取雙夜班制，護(hù)士新老搭配制，護(hù)士傳幫帶制度，在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護(hù)理安全事件。

2.4.4護(hù)理管理做到“三到位”，完善護(hù)理安全監(jiān)控體系“三到位”即職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位。

醫(yī)院及科室嚴(yán)格按制度辦事，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，使護(hù)理工作有章可循，依法實(shí)施，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。成立院、科二級(jí)質(zhì)量管理及安全管理組織，定人負(fù)責(zé)，定期督促檢查護(hù)理質(zhì)量及安全工作。護(hù)理部及院紀(jì)委定期到科室發(fā)放問卷調(diào)查表，科室護(hù)士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，并征求病人、護(hù)士、醫(yī)院反饋意見，對(duì)反饋存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，將護(hù)理隱患降到最低。

3結(jié)果

全院護(hù)理安全事件上報(bào)逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動(dòng)積極上報(bào)護(hù)理安全事件的意識(shí)。同時(shí)，全院所有科室每個(gè)月均利用了護(hù)理管理工具對(duì)護(hù)理事件進(jìn)行分析?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升，全年全院各項(xiàng)滿意度均保持在90%以上。在全院護(hù)士的共同努力下，我院全部病區(qū)均通過云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的驗(yàn)收，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4討論

第4篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】急診；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)

急診崗位的特殊性與經(jīng)常面臨的緊張度導(dǎo)致了急診工作環(huán)境的高壓力狀態(tài)，這對(duì)急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對(duì)能力等都提出了較高的要求。對(duì)于剛剛步入臨床工作的新護(hù)士而言，如何實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色換位，盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作至關(guān)重要。在從事專業(yè)早期給予有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于專業(yè)成長(zhǎng)及發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)[1]。在醫(yī)院及護(hù)理部連年成功開展崗前培訓(xùn)后，本科室也著手于科室內(nèi)崗位培訓(xùn)，4年來取得了較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象

選擇本科室2009――2012新招收的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學(xué)歷為碩士外，其余均為本科。

2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.1培訓(xùn)過程①新護(hù)士報(bào)到后首先參加醫(yī)院及護(hù)理部崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)院介紹，規(guī)章制度，護(hù)理程序及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量管理及病人教育管理，關(guān)護(hù)理念，CPR及14項(xiàng)基本護(hù)理操作等，并通過相關(guān)考核。②進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行科室崗位培訓(xùn)，完成相關(guān)理論及操作考核。

2.2科室培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)急診工作背景及需求，培訓(xùn)主要有傳統(tǒng)培訓(xùn)項(xiàng)目：科室介紹，工作環(huán)境，職責(zé)制度，急診常見護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作，工作流程，搶救設(shè)備及儀器使用等；特色培訓(xùn)項(xiàng)目：急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案，工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)，護(hù)理信息系統(tǒng)管理等。主要包括以下內(nèi)容：

2.2.1急診常見護(hù)理常規(guī)、操作、儀器使用請(qǐng)科室資深護(hù)士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發(fā)傷患者的急救流程等。并選取典型案例進(jìn)行分析討論，自學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒急癥理論知識(shí)。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關(guān)急救儀器的使用操作、醫(yī)護(hù)間的配合等，然后組織練習(xí)，老師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，適時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)，進(jìn)一步提高新護(hù)士急救技能。

2.2.2急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提[2]。對(duì)安全管理的學(xué)習(xí)包括環(huán)境安全，病人安全-6項(xiàng)國(guó)際病人安全目標(biāo)，員工自身安全。通過停電、火災(zāi)等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)講解及具體事例分析加深新護(hù)士的安全意識(shí)。另外，組織學(xué)習(xí)結(jié)合本院特點(diǎn)制定的意外事件（Event、Near-miss）報(bào)表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目，主要涉及分析護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生原因及危害性和補(bǔ)救方式，總結(jié)吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理操作和服務(wù)流程。

2.2.3急診工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力在急診科有極高的發(fā)生率，針對(duì)醫(yī)院及急診特點(diǎn)開展工作場(chǎng)所暴力防范與應(yīng)對(duì)措施教育，可提高急診科護(hù)士防范[3]?？剖覂?nèi)有專門關(guān)于暴力應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)和管理[4]，一方面介紹中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，工作暴力發(fā)生時(shí)間及原因，預(yù)防方法，并進(jìn)行了顧客服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免暴力事件發(fā)生；另一方面介紹同事間支持系統(tǒng)，以同事間支持及有效地小組模式促進(jìn)新護(hù)士的工作滿意度，使之產(chǎn)生歸屬感。

2.3科室培訓(xùn)方法

2.3.1崗前培訓(xùn)制定崗前培訓(xùn)手冊(cè)，在一周內(nèi)采取自學(xué)及講授結(jié)合的方法，對(duì)理論知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救儀器進(jìn)行講解示范指導(dǎo)。

2.3.2崗位培訓(xùn)第一階段時(shí)間為三個(gè)月，進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教指導(dǎo)工作方式，在崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上熟悉急診科工作環(huán)境。講解各班職責(zé)和工作程序，熟悉各班工作；根據(jù)班內(nèi)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行各種護(hù)理操作，講解護(hù)理常規(guī)；在專人負(fù)責(zé)帶教前提下，完成崗前培訓(xùn)手冊(cè)中培訓(xùn)項(xiàng)目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場(chǎng)景，設(shè)置相關(guān)理論知識(shí)和操作技能評(píng)分項(xiàng)，進(jìn)行床邊綜合考核并通過。

2.3.3崗位培訓(xùn)第二階段時(shí)間為9個(gè)月。使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從一對(duì)一的“跟班”急診新護(hù)士到有獨(dú)立工作業(yè)務(wù)能力的急診?？谱o(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。每月根據(jù)崗前培訓(xùn)手冊(cè)，進(jìn)行理論及操作的回顧，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步熟練掌握急診常見病種的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，提高急診臨床的護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

3.1護(hù)理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓(xùn)考核及三個(gè)月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時(shí)，每個(gè)月的理論及操作考核均以較好成績(jī)（>85分，滿分100分）通過。

3.2同事評(píng)價(jià)較高主要通過帶教老師評(píng)價(jià)、科室同事評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。

3.3臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高病人滿意度提升，科室內(nèi)新護(hù)士的工作意外事件發(fā)生率減小。

4討論

4.1崗位培訓(xùn)提高了新護(hù)士考核通過率，激發(fā)其在臨床中學(xué)習(xí)的興趣新護(hù)士進(jìn)入臨床后，面臨的是一個(gè)全新的環(huán)境，相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境及壓力也相對(duì)改變，在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活動(dòng)機(jī)意識(shí)尤為重要[5]。靈活多變的培訓(xùn)方式更能引起新護(hù)士的期待與認(rèn)同。以自主、討論、理論與實(shí)踐結(jié)合的方式調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)，激發(fā)其積極性、主動(dòng)性。在培訓(xùn)后的考核中理論及技能均順利通過，同時(shí)也體現(xiàn)出培訓(xùn)質(zhì)量，為進(jìn)一步完善崗位培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

4.2增強(qiáng)了新護(hù)士自信心，促進(jìn)他們的角色換位新護(hù)士面臨學(xué)院到治療、護(hù)理、健康宣教等角色轉(zhuǎn)換的壓力，應(yīng)關(guān)注他們的需求，如：病情環(huán)境適應(yīng)較差，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，病情觀察能力差，容易出現(xiàn)差錯(cuò)；對(duì)病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓(xùn)內(nèi)容滿足了新護(hù)士的需求，不僅充實(shí)了理論操作知識(shí)，更是從安全管理，護(hù)患溝通，應(yīng)急處理等多方面引導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業(yè)護(hù)士。

4.3提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平理論基礎(chǔ)與專業(yè)技能是新護(hù)士能否勝任護(hù)理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓(xùn)中統(tǒng)一培訓(xùn)使其在上崗前就打下扎實(shí)基礎(chǔ)，在其后的崗位培訓(xùn)中反復(fù)復(fù)習(xí)，并在臨床中得以較好的應(yīng)用。

4.4提高新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)在系統(tǒng)的培訓(xùn)中，新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到一定的提高，理論學(xué)習(xí)與臨床工作結(jié)合的方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的提高。通過護(hù)理文化、制度及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等人文理念教育不僅讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作的重要性，更激勵(lì)護(hù)士產(chǎn)生集體歸屬感，從而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療裝備部，河南鄭州 450003

[摘要] 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，對(duì)保障醫(yī)療設(shè)備安全使用，避免醫(yī)療設(shè)備不良事件的發(fā)生十分重要；目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)目前醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要問題，提出相應(yīng)的建議和思路，以求減少醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，提高服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療設(shè)備；風(fēng)險(xiǎn)管理；問題；思路

[中圖分類號(hào)] R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0072-02

醫(yī)療設(shè)備在疾病診斷、治療中的可靠性與有效性直接關(guān)系到患者安全與健康，與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)效益直接相關(guān)[1]，臨床應(yīng)用安全控制及檢測(cè)評(píng)價(jià)為提高醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要因素，2011版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確開展醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防性維護(hù)工作管理在我國(guó)逐步得到重視[2]。如何做好醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理，減少醫(yī)療設(shè)備不合理應(yīng)用及不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療設(shè)備使用及患者的安全，是目前亟待解決的問題。

1醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的的特點(diǎn)

1.1醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理基本概念

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)為在醫(yī)療技術(shù)過程中對(duì)病人或使用人員造成的可能性傷害，醫(yī)療設(shè)備在使用周期內(nèi)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，主要原因有設(shè)備自身因素、使用因素及監(jiān)管因素，不良事件的發(fā)生與人為因素、設(shè)備因素以及外在環(huán)境因素密切相關(guān)，有些風(fēng)險(xiǎn)需在設(shè)備壽命周期內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，為醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的特點(diǎn)之一[3]。

1.2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理特點(diǎn)

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分為物理風(fēng)險(xiǎn)、臨床風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括機(jī)械損傷、電氣安全、操作錯(cuò)誤、設(shè)備性能指標(biāo)降低等原因引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備質(zhì)量、管理措施、使用方法、使用過程中的維護(hù)、保養(yǎng)，以及設(shè)備維修、報(bào)廢等環(huán)節(jié)密切有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量、處理和評(píng)價(jià)，以最小的成本將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能性降至最低，以保障醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用的安全、有效。

2醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理目前存在的主要問題

2.1我國(guó)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理開展較晚，設(shè)備管理部門與臨床科室相比長(zhǎng)期邊緣化，在醫(yī)院工作中處于被動(dòng)狀態(tài)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和設(shè)備管理部門缺少相應(yīng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施，設(shè)備管理工作停滯于在固定資產(chǎn)管理、操作規(guī)程制定以及故障維修等相對(duì)固化的層面，對(duì)設(shè)備的技術(shù)說明、維護(hù)及維修記錄、計(jì)量管理等重要信息缺乏完整記錄，忽視醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的重要性，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不足，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)不足，尚未開展預(yù)防性維修及質(zhì)量檢測(cè)，醫(yī)療設(shè)備使用過程中的數(shù)據(jù)分析缺乏，技術(shù)水平明顯滯后。

2.2主要存在的問題

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員日常工作多處于接收設(shè)備故障通知，進(jìn)行設(shè)備維修的固定流程。上規(guī)模的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類及數(shù)目較為龐雜，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備較多，部分設(shè)備維修操作難度較大，及時(shí)維修設(shè)備故障已使技術(shù)人員面臨很大壓力，工作中對(duì)醫(yī)療設(shè)備多屬于結(jié)果檢測(cè)，難以達(dá)到過程檢測(cè)的要求，加上醫(yī)療設(shè)備技術(shù)指標(biāo)尚未健全，基本檢測(cè)設(shè)備不足，技術(shù)人員操作規(guī)范化程度不夠，使得醫(yī)療設(shè)備管理存在諸多隱患，風(fēng)險(xiǎn)值升高。

3 完善醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的思路及方法

3.1建立健全相關(guān)規(guī)章制度

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理，建立采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，健全采購(gòu)管理制度及組織，成立專業(yè)、能力較強(qiáng)的專家隊(duì)伍組織和參與采購(gòu)管理，依照《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的良性機(jī)制，完善并落實(shí)設(shè)備安裝驗(yàn)收、保養(yǎng)檢測(cè)、維修后檢測(cè)審查、維護(hù)檢測(cè)信息歸檔、臨床風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)及通報(bào)、設(shè)備評(píng)估及淘汰制度，以及風(fēng)險(xiǎn)管理人員崗位職責(zé)及培訓(xùn)、考核等相關(guān)制度。

3.2提高對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)

全員提升對(duì)醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)水平，使醫(yī)護(hù)人員了解醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的基本原理、性能，應(yīng)用及維護(hù)的基本常識(shí)；強(qiáng)化對(duì)設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，建立醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)考核制度，參照大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗證制度進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，杜絕不合格者上崗，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員及時(shí)制定設(shè)備操作規(guī)程交付使用人員保管，如操作步驟、維護(hù)、注意事項(xiàng)、故障應(yīng)急處理等，使操作人員規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用與維護(hù)；臨床工程技術(shù)人員應(yīng)掌握正確的檢測(cè)及維護(hù)方法，工作過程中定期對(duì)操作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)再培訓(xùn)，有效控制臨床風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.3明晰工作重心及相關(guān)責(zé)任

建立醫(yī)療設(shè)備使用管理制度，明確使用者職責(zé)，避免人為因素造成設(shè)備故障，確保病人及設(shè)備應(yīng)用安全。重視醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)與法規(guī)意識(shí)，增強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通與配合，將工作重點(diǎn)向預(yù)防性維護(hù)及維修質(zhì)量控制轉(zhuǎn)移，逐步以預(yù)防性維修取代被動(dòng)維修，加強(qiáng)巡檢和程序性維護(hù)，重視質(zhì)量檢測(cè)、計(jì)量檢測(cè)和維修質(zhì)量管理[4]，設(shè)計(jì)5萬元以上及部分常用急救設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)值、預(yù)防性維護(hù)周期一覽表，工程技術(shù)人，根據(jù)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)周期，在設(shè)備維修維護(hù)管理系統(tǒng)中制定責(zé)任科室設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃[5]，定期巡檢記錄由使用科室負(fù)責(zé)人簽字，對(duì)設(shè)備故障盡早發(fā)現(xiàn)及維修，維修任務(wù)可采取分科室負(fù)責(zé)，按月考核，視其負(fù)責(zé)科室與設(shè)備有關(guān)醫(yī)療安全情況講行獎(jiǎng)懲[6]。

3.4完善醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案

盡快完善醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院規(guī)模的迅速擴(kuò)大使得設(shè)備故障發(fā)生情況明顯增多，大型和技術(shù)含量較高的設(shè)備故障須專業(yè)工程人員維修，易出現(xiàn)維修時(shí)間延遲、費(fèi)用過高等現(xiàn)象，適時(shí)、實(shí)用的醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案的制定十分必要，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況進(jìn)行完善，確保醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)行，以及醫(yī)療工作的順利開展，對(duì)需保存數(shù)據(jù)或因停電可能對(duì)患者造成傷害的醫(yī)療設(shè)備，須配備純?cè)诰€式有延時(shí)功能的UPS電源[6]。

3.5加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用

建立設(shè)備檢測(cè)規(guī)程及設(shè)備信息管理系統(tǒng)，充實(shí)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理所需的人力及相關(guān)儀器，在預(yù)防性維護(hù)工作中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)全院設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算相應(yīng)維保周期，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值較高、維保周期較短者重點(diǎn)維護(hù)管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值較低、維保周期較長(zhǎng)的設(shè)備可采用每月一次科室巡查的方法進(jìn)行管理，可有效緩解技術(shù)人員的工作壓力，緩和與相關(guān)科室的工作矛盾。

3.6 完善不合理應(yīng)用及不良事件報(bào)告制度

完善醫(yī)療設(shè)備不合理應(yīng)用及不良事件報(bào)告制度，醫(yī)療設(shè)備臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)依賴于設(shè)備管理部門及使用科室，設(shè)備不合理應(yīng)用及不良事件監(jiān)測(cè)上報(bào)是醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié)，設(shè)備使用者應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于工作的整個(gè)過程，醫(yī)療裝備部門應(yīng)協(xié)助醫(yī)院相關(guān)部門收集、分析醫(yī)療設(shè)備不良事件信息，并做好報(bào)告與管理工作，協(xié)助做好不良事件的教育工作，提高全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)值。

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在于設(shè)備生命周期的全過程，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，不斷完善與落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，減少設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，提高服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

[

參考文獻(xiàn)]

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第6篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；安全隱患；安全管理

中圖分類號(hào)： TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)1672-3791（2016）07（b）-0000-00

計(jì)算機(jī)是構(gòu)建醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的核心為信息處理，它以通訊網(wǎng)絡(luò)為紐帶，聯(lián)合醫(yī)院各個(gè)崗位、工作站和單位的各種要素，成為一種科學(xué)智能的應(yīng)用系統(tǒng)。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能讓人們共享相關(guān)的醫(yī)療信息資源和合理利用資源。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全具有與政府網(wǎng)及公眾網(wǎng)等安全同樣的重要性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中的安全屬于一類體系結(jié)構(gòu)，具有一定的特殊性，要求每天24小時(shí)實(shí)時(shí)在線，出現(xiàn)任何故障會(huì)影響醫(yī)院的正常工作，給患者造成經(jīng)濟(jì)損失，甚至嚴(yán)重傷害患者身心健康。故建立科學(xué)的安全管理體系，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。

1醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的框架模型

發(fā)展醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，需要經(jīng)過內(nèi)部信息處理、對(duì)外服務(wù)及雙向交互三個(gè)階段。

1.1內(nèi)部信息處理

核心是發(fā)展醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，即建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)于辦公自動(dòng)化系統(tǒng)并應(yīng)用，還有對(duì)患者信息、經(jīng)濟(jì)情況及物資情況等醫(yī)院的內(nèi)部業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)需要保密，不能對(duì)外開放。

1.2對(duì)外服務(wù)

以建設(shè)醫(yī)院專屬網(wǎng)站的方式給群眾提供醫(yī)學(xué)相關(guān)信息服務(wù)，如專家咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用查詢及保健介紹等。社會(huì)群眾可通過醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行查詢，獲取自己所需要的信息。

1.3雙向交互

隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的不斷發(fā)展，采集、處理和信息都將實(shí)現(xiàn)電子化。故醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只有完善雙向交互信息服務(wù)才能對(duì)外界開放，以滿足社會(huì)群眾的需要。

2安全隱患

當(dāng)前醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中的安全隱患主要有兩種：醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)中存在的安全隱患；醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備中存在的安全隱患。醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行中存在很多安全隱患，既有人為隱患，也有客觀隱患；既可能無意，也可能有意。

2.1醫(yī)院管理

建立一個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)非常迅速，但維護(hù)和管理的所需的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)，其最大的特點(diǎn)便是不確定性，在門診、住院及治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，需要各種部門及各類醫(yī)護(hù)人員的參與，不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)治療效果，一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，將直接影響治療結(jié)果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)顛覆治療結(jié)果。

2.2網(wǎng)絡(luò)和硬件組成

醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)備由網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、電源系統(tǒng)及服務(wù)器等電子元件所組成，雖然其中一個(gè)元件出現(xiàn)故障的幾率很低，表明上不會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成影響，但整個(gè)系統(tǒng)故障率依然很高。故安全隱患一直存在于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，并有可能會(huì)對(duì)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)造成影響。人為失誤：相關(guān)人員在配置網(wǎng)絡(luò)安全時(shí)操作不當(dāng)，使網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，如權(quán)限管理及訪問安全設(shè)置等；無意中將密碼或信息數(shù)據(jù)泄露；設(shè)置的密碼太簡(jiǎn)單等。

2.3程序攻擊

醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)難免會(huì)遭遇計(jì)算機(jī)病毒、蠕蟲和木馬程序等外界惡意程序攻擊，廣泛性、瞬時(shí)性及隱蔽性為網(wǎng)絡(luò)攻擊的特點(diǎn)。因此必須制定詳細(xì)的、立體的防御安全策略及補(bǔ)救方法，才能保障系統(tǒng)運(yùn)行安全。

3安全管理

建立科學(xué)智能的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保障體系，除了必備的技術(shù)，還需要完善管理方法，才能有效的保障系統(tǒng)安全。

3.1制定和完善管理制度和應(yīng)急預(yù)案

為保障醫(yī)院能正常進(jìn)行工作，首先要保證醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，其次需要完善各項(xiàng)管理制度，健全制度體系，將操作流程規(guī)范化，這些措施對(duì)于保障網(wǎng)絡(luò)安全具有重要意義。

建立和完善安全管理機(jī)制、強(qiáng)化安全技術(shù)保障、制定安全管理應(yīng)急預(yù)案、著力做好全員信息安全管理教育和培訓(xùn)等措施，以確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全。實(shí)踐證明，只有重視和不斷加強(qiáng)安全管理工作，才能有條不紊地開展醫(yī)院醫(yī)療及各項(xiàng)工作，保證醫(yī)患雙方的利益不受侵害。

3.2安全審核和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理

安全審核監(jiān)督在整個(gè)管理體系中占據(jù)重要地位，主要包括審核、對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)、審核服務(wù)器的主機(jī)操作系統(tǒng)、審核服務(wù)器所用軟件、審核應(yīng)用系統(tǒng)、審核網(wǎng)絡(luò)區(qū)域中的客戶機(jī)和審核系統(tǒng)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化。

要做好中心機(jī)房管理。中心機(jī)房存放服務(wù)器、中心交換機(jī)等核心設(shè)備，是HIS系統(tǒng)的核心所在，機(jī)房安全尤為重要。要設(shè)置機(jī)房溫度在25℃左右，相對(duì)濕度為40%～70%，電源采用雙路備份供電制，一旦一路供電線路停電，另一路供電線路可在短時(shí)間內(nèi)響應(yīng)并提供供電，并配有UPS不間斷電源，保證機(jī)房所有設(shè)備3h供電量。安裝防靜電地板和防雷設(shè)備，機(jī)房門口及走廊多處放置滅火器，安裝防盜門、防盜報(bào)警器和攝像頭。每天巡查中心機(jī)房，做好巡查日記。UPS電源有專人定期進(jìn)行維護(hù)。

要做好服務(wù)器管理。服務(wù)器是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的核心設(shè)備，其安全運(yùn)行關(guān)系整個(gè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行。一旦主服務(wù)器發(fā)生故障，備用服務(wù)器將對(duì)系統(tǒng)資源進(jìn)行接管，替代主服務(wù)器發(fā)揮作用，確保網(wǎng)絡(luò)不間斷運(yùn)行。

要做好終端管理。由于工作站數(shù)量比較多，而且分布在醫(yī)院的各個(gè)角落，為了便于管理，我們?cè)诿總€(gè)工作站都安裝了遠(yuǎn)程監(jiān)控軟件。嚴(yán)格控制內(nèi)網(wǎng)計(jì)算機(jī)的軟件安裝，不得安裝任何與工作無關(guān)的軟件。通過IP地址和MAC地址進(jìn)行綁定，有效控制IP地址的分配，內(nèi)部員工無法私自修改IP地址或者M(jìn)AC地址，外部人員無法私自接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。

要做好計(jì)算機(jī)病毒的防范管理。首先要從根源上堵住病毒的來源。對(duì)接入內(nèi)網(wǎng)中的計(jì)算機(jī)應(yīng)監(jiān)管控制使用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備及設(shè)置文件目錄共享，利用各種安全應(yīng)用軟件對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全防范。嚴(yán)禁各個(gè)臨床科室私自更改、添加或刪除由醫(yī)院信息管理部門設(shè)定好的網(wǎng)絡(luò)終端操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)配置及所安裝程序，嚴(yán)禁拆卸硬件設(shè)施或?qū)⑽唇?jīng)信息部門認(rèn)可的任何個(gè)人計(jì)算機(jī)接入內(nèi)網(wǎng)。

3.3提高網(wǎng)絡(luò)人員的安全意識(shí)

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全問題也是一個(gè)典型人機(jī)關(guān)系問題，HIS系統(tǒng)的使用人員是實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)安全的主體，所以加強(qiáng)計(jì)算機(jī)使用人員的安全意識(shí)和提高其防范意識(shí)對(duì)于保障醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全至關(guān)重要。

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)應(yīng)注意：①培養(yǎng)全院信息系統(tǒng)使用人員在網(wǎng)絡(luò)安全方面的主人翁意識(shí)，不要認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)安全只是信息管理部門和網(wǎng)絡(luò)管理員的責(zé)任；②醫(yī)院計(jì)算機(jī)是工作專用機(jī)，只能運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)程序，不能為了自己方便，安裝游戲和與工作無關(guān)的軟件；③嚴(yán)格按照信息部門分配的用戶賬號(hào)和使用權(quán)限使用系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源，不得將自己的用戶ID和密碼借給他人使用。

3.4防范方法

①認(rèn)證管理。即阻止非法用戶侵入內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)；②加密。即對(duì)重要信息采用加密處理，讓攻擊者無法了解信息數(shù)據(jù)，能有效的保障信息不丟失；③控制訪問。即以特殊的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)建立控制訪問的體系，可將大部分攻擊者隔絕在系統(tǒng)外；④監(jiān)控攻擊。即通過特殊的監(jiān)控設(shè)備，隨時(shí)報(bào)告攻擊事件的情況；⑤數(shù)據(jù)的備份及恢復(fù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)的信息量十分龐大，保證完整的數(shù)據(jù)具有重要意義，若系統(tǒng)不幸遭受攻擊，必須采取科學(xué)的恢復(fù)方法，將被損毀的信息進(jìn)行恢復(fù)，因此需要完善備份策略，能夠確保信息數(shù)據(jù)能及時(shí)恢復(fù)，維持醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]潘珩.淺析醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（7）：264，266.

第7篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞 】地震傷員;救治;手術(shù)室護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào):R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005―0515(2010)07―203―02

Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.

TANGLi REN Qiaomei ,Operation room

( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)

【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.

【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management

2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級(jí)特大地震,也波及到廣元市。此次地震震感強(qiáng),傷員多且具有傷勢(shì)重,復(fù)合傷多,開放性傷多,傷口污染嚴(yán)重等特點(diǎn)【1】。由于手術(shù)環(huán)境改變,護(hù)理工作量增加,外援醫(yī)務(wù)人員的加入等使手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比平常更高。我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院,主要擔(dān)負(fù)著礦山急救和災(zāi)難救護(hù)工作,我們有較完善的批量傷員救治預(yù)案和程序。為此,我們積極采取應(yīng)對(duì)措施,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于地震傷員救治中,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 地震傷員資料:汶川地震我院共收治傷員539例,有328例傷員行急診手術(shù)。264例傷勢(shì)較輕傷員由手術(shù)室護(hù)士配合在門診行清創(chuàng)縫合術(shù),早期有64例傷勢(shì)較重傷員救護(hù)工作在手術(shù)室完成。64例傷員中男28例,女36例,年齡3歲―78歲,其中以兒童和老年人居多。手術(shù)方式為顱腦手術(shù)13例,肝脾手術(shù)5例,四肢內(nèi)固定20例,脊柱內(nèi)固定11例,截肢8例,剖宮產(chǎn)2例,大清創(chuàng)及其他 5例。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 積極完善相關(guān)護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 成批搶救需要高度的協(xié)同性,在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行組織協(xié)調(diào),沉著應(yīng)對(duì)是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)【2】。。地震發(fā)生后,我院立即成立了地震傷員救治指揮部,并下設(shè)手術(shù)室搶救治療小組,組長(zhǎng)由麻醉科科主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,成員為全科人員。立即啟動(dòng)各項(xiàng)搶救應(yīng)急機(jī)制和預(yù)案,并邊實(shí)施邊完善。如術(shù)中突然停電預(yù)案,早期術(shù)中發(fā)生強(qiáng)烈余震預(yù)案,地震時(shí)手術(shù)病人轉(zhuǎn)移預(yù)案及轉(zhuǎn)移途中可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)等。實(shí)踐證明,這些預(yù)案在后來發(fā)生的大余震中起到了很好的作用。

2.2 人員的管理

2.2.1 護(hù)理人員的管理。①地震發(fā)生后,立即啟動(dòng)地震應(yīng)急預(yù)案及批量傷員救護(hù)應(yīng)急措施,組織所有人員都積極行動(dòng)起來,做好應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備。②根據(jù)批量傷員手術(shù)救治程序,將護(hù)理人員大致分為傷員分類組:負(fù)責(zé)地震傷員檢傷分類和填寫資料;物品準(zhǔn)備組:負(fù)責(zé)手術(shù)物品的準(zhǔn)備及儀器設(shè)備的檢查、檢修;手術(shù)配合組:負(fù)責(zé)手術(shù)的洗手和巡回工作。每位人員分工明確,各司其職。③本次特大地震救護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)的是一個(gè)長(zhǎng)作戰(zhàn)的狀態(tài)。合理安排工作與休息,保證充足的體力來應(yīng)對(duì)這次災(zāi)害。④外援的人員由于不熟悉環(huán)境,只擔(dān)任洗手護(hù)士工作。

2.2.2 地震傷員的管理。①準(zhǔn)確有效檢傷分類。②做好傷員標(biāo)記及查對(duì)工作。③需作清創(chuàng)的傷員較多,集中安置,保持秩序。④實(shí)施心理護(hù)理和人道主義關(guān)懷。向其解釋地震屬于自然災(zāi)害,不可人為避免,應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合手術(shù)。

2.3 物品的管理

2.3.1 手術(shù)器械的管理:由于傷員的俱增,原有的手術(shù)器械已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足所需,物品準(zhǔn)備組成員立即因地制宜,將原有的器械拆分,重新組裝,以備所需。并著重增加清創(chuàng)器械,骨科器械,腦外器械等,對(duì)使用頻繁的器械如線鋸,咬骨鉗等單獨(dú)包裝,提高周轉(zhuǎn)率。

2.3.2 一次性消耗物品的管理:應(yīng)對(duì)如此巨大的傷員群體傳統(tǒng)的無菌敷料和打包已供不應(yīng)及,我們優(yōu)先選擇一次性物品如一次性手術(shù)衣,一次性中單和手術(shù)巾等。既節(jié)約了時(shí)間,有節(jié)約了人力。

2.3.3 手術(shù)藥品的管理:積極準(zhǔn)備急救藥品,局麻藥品和全麻藥品以及清創(chuàng)藥品,生理鹽水等,滿足手術(shù)傷員需要。

2.4 感染的管理

2.4.1 手術(shù)環(huán)境的管理

2.4.1.1 帳篷手術(shù)室的管理。①地震發(fā)生后,原有手術(shù)室暫時(shí)不能開展工作。醫(yī)院統(tǒng)一安排下,在院廣場(chǎng)立即搭建帳篷手術(shù)室4間,一間作無菌手術(shù)如開顱手術(shù),一間作II類手術(shù)如剖宮產(chǎn),一間作感染手術(shù)如清創(chuàng),一間作物品儲(chǔ)存。②手術(shù)室相對(duì)獨(dú)立,靠近手術(shù)科室,方便傷員及時(shí)救護(hù)。③空氣采用移動(dòng)式動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒,物品、地面用含氯消毒劑擦拭。

2.4.1.2 原有手術(shù)室的管理。①由于地震強(qiáng)度大,原有手術(shù)室遭到較大的破壞,震后在醫(yī)院指揮下,積極進(jìn)行整理修護(hù),于5月13日晚重新開放。②停排擇期手術(shù),全力應(yīng)對(duì)急診手術(shù)。③重新規(guī)劃區(qū)域,增加感染手術(shù)間的數(shù)量。④無菌手術(shù)與感染手術(shù)絕對(duì)分開。⑤連臺(tái)手術(shù)之間做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及空氣消毒處置。

2.4.2 手術(shù)器械的處理:均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。

2.4.3 醫(yī)療垃圾的處理。①手術(shù)中和手術(shù)后特別加強(qiáng)對(duì)銳器如刀片、縫針的管理,所有銳器都裝入銳器盒處理。②醫(yī)療廢棄物均用雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理【3】。③清創(chuàng)后的沖洗液、吸引液等加入含氯消毒劑攪拌靜置后再處理。④截肢手術(shù)的殘肢立即密封,及時(shí)焚燒。

2.4.4 醫(yī)務(wù)人員手處理。①帳篷手術(shù)室由于條件有限,選擇外科手消毒快速消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。②由于搶救任務(wù)重,醫(yī)務(wù)人員只重視對(duì)傷員的救護(hù),而忽略醫(yī)院感染的預(yù)防控制以及個(gè)人的自身防護(hù)【4】。護(hù)士積極提醒醫(yī)生做好感染控制和自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3. 結(jié)果

3.1 地震傷員救治期間,手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,護(hù)理到位。在手術(shù)室內(nèi)完成的64例各類手術(shù)均安全順利完成,未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)及切口感染,術(shù)后傷員均安全轉(zhuǎn)院或出院。

4 討論

4.1 規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施。制度是工作的法規(guī)是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則,是評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù),是防止差錯(cuò)事故的重要措施【5】。在對(duì)地震傷員救護(hù)過程中,我們要保持頭腦清醒,沉著應(yīng)對(duì)。嚴(yán)格按制度和操作規(guī)程進(jìn)行,如手術(shù)室查對(duì)制度,安全管理制度,消毒隔離制度等,杜絕一切可能發(fā)生的事故。

4.2 制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案是是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要前提。手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危、重、批量傷員的第一線,突發(fā)狀況多,是高風(fēng)險(xiǎn)科室【5】。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案不僅完善原有的護(hù)理制度,在突發(fā)事件批量傷員救護(hù)中亦顯現(xiàn)出極大的作用,提高護(hù)士應(yīng)對(duì)重大災(zāi)難的救護(hù)能力。目前繼海地地震,王家鄰礦難等災(zāi)難事故發(fā)生后,我們更要有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),積極完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,提高護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力,有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),使護(hù)士在重大災(zāi)害救護(hù)中沉著、冷靜,保證手術(shù)救治安全。

終上所述,在地震傷員救治過程中,手術(shù)室應(yīng)積極完善相關(guān)護(hù)理制度、應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和救治程序,通過對(duì)人員、物資、儀器設(shè)備、手術(shù)安全、消毒隔離等方面的管理實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范,最大限度減少安全隱患的發(fā)生,確保手術(shù)護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

[1]周先志,災(zāi)區(qū)醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防指南,北京:人民軍醫(yī)出版社.

[2]程紅群,吳樂山,陳文亮,等.軍隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援,醫(yī)院管理雜志,2006,13(2):118-119.

[3]許軍萍.合并艾滋病感染患者手術(shù)全程護(hù)理配合及防范管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5A):30―31.

第8篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

根據(jù)市局疫情形勢(shì)下辦稅應(yīng)對(duì)的管理措施會(huì)議精神和區(qū)委、區(qū)政府行政中心的管理要求，結(jié)合區(qū)稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳的實(shí)際情況，為確保防疫和辦稅兩不誤的要求，按照“全員參與，分區(qū)割據(jù)，聯(lián)防聯(lián)控”的指導(dǎo)思想，特指定本工作方案。

二、防控措施：

（一）辦稅服務(wù)廳疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：第一稅務(wù)分局全體人員

疫情期間由副組長(zhǎng)師武負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)好辦稅服務(wù)廳疫情工作部署，擔(dān)任辦稅服務(wù)廳應(yīng)急負(fù)責(zé)人，處理應(yīng)急事項(xiàng)；由副組長(zhǎng)李志強(qiáng)負(fù)責(zé)自助辦稅服務(wù)廳的全面疫情防控工作；由副組長(zhǎng)李翔負(fù)責(zé)辦稅服務(wù)廳后勤物資保障工作。

（二）疫情防控物資保障

嚴(yán)格保障辦稅服務(wù)廳疫情防控物資供應(yīng)，應(yīng)配有充足的醫(yī)用一次性口罩、一次性手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、免洗消毒液、84消毒液、洗手液、測(cè)溫槍、香皂、小噴壺、激光筆、微波爐等。

（三）應(yīng)急預(yù)案

1.公告提示：在醒目處粘貼公告或頭口溫馨提示“納稅人進(jìn)入辦稅大廳需要配合工作人員做好防疫檢查工作。”

2.執(zhí)法警告：對(duì)有體溫異常且不配合體溫檢測(cè)人員進(jìn)行執(zhí)法警告，告知“其妨害公共安全的行為已違反《治安管理處罰法》，會(huì)面臨行政拘留及罰款的出罰，嚴(yán)重者將承擔(dān)刑事責(zé)任?！?/p>

3.舉報(bào)處理：登記處登記測(cè)溫人員要對(duì)辦稅人員有體溫異常且不配合體溫檢測(cè)人員進(jìn)行應(yīng)急處置，在做好自身防護(hù)（防疫和防身）的同時(shí)，及時(shí)阻止其進(jìn)入辦公區(qū)域并及時(shí)上報(bào)在崗領(lǐng)導(dǎo)或應(yīng)急負(fù)責(zé)人；在崗領(lǐng)導(dǎo)或應(yīng)急負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)與各單位負(fù)責(zé)人、與區(qū)局、區(qū)行政服務(wù)中心、區(qū)“120”急救中心、區(qū)“110”報(bào)警中心進(jìn)行聯(lián)防聯(lián)控，溝通銜接。

（各單位應(yīng)急聯(lián)絡(luò)人：區(qū)局—楊永強(qiáng)；辦稅服務(wù)廳—師武；二分局—張向周；城區(qū)分局—常奇亮；永合會(huì)分局—柴世豪；劉營(yíng)分局—郭彩梅；廣府分局—王連鴻；大北汪分局—趙帥）

4.暫停服務(wù)：遇到突況時(shí)，辦稅服務(wù)廳在崗領(lǐng)導(dǎo)或應(yīng)急負(fù)責(zé)人可根據(jù)情節(jié)輕重，在保證稅企雙方安全、降低雙方感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下，暫停部分服務(wù)，待情況解決后再行開放。

三、疫情防控規(guī)劃

（一）工作人員進(jìn)廳方案

1.上班前準(zhǔn)備

（1）因需要測(cè)溫、記錄等原因，建議職工提前十分鐘上班。上班前需在家自行進(jìn)行測(cè)溫（體溫檢測(cè)超過37.2℃的人員必須休假，向分局長(zhǎng)說明情況后到指定醫(yī)院發(fā)熱門診就診，禁止帶病上班）

（2）職工上班及上下班途中必須佩戴口罩，進(jìn)廳后要自覺接受相關(guān)人員測(cè)溫，檢查有無發(fā)燒等癥狀，必要時(shí)進(jìn)一步確診（體溫檢測(cè)超過37.0℃的人員，在“體溫檢測(cè)記錄表”進(jìn)行記錄跟蹤，同時(shí)進(jìn)行二次檢測(cè)，超過37.2℃的人員安排休假）

（3）為了加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，室內(nèi)溫度會(huì)有所降低，請(qǐng)全體職工上班前適當(dāng)加衣保暖，避免著涼感冒。

2.進(jìn)入大廳路徑

（1）建議大家盡量不乘坐公共交通工具，如必須乘坐公共交通工具時(shí)，務(wù)必做好防護(hù)工作，全程佩戴口罩，途中盡量避免用手觸摸車上物品。

（2）進(jìn)入行政服務(wù)中心后一律從東面樓梯口進(jìn)入2樓辦稅服務(wù)廳。

3.用餐管理

（1）疫情期間為保障午餐安全，大廳值守人員每日向區(qū)局上報(bào)用餐需求，由區(qū)局食堂根據(jù)用餐數(shù)量統(tǒng)一配送食物。

（2）建議大家停止使用自動(dòng)販賣機(jī)（防止交叉感染），中午就餐要拉開距離，禁止二人以上聚堆嘮嗑。

4.防控安全管理措施

（1）單位為職工在上班期間發(fā)放口罩、一次性手套等防護(hù)工具，工作時(shí)間段全員必須佩戴口罩和一次性手套等防護(hù)工具（大家可自行攜帶自用的比較放心的酒精、口罩等）。

第9篇：醫(yī)院安全管理應(yīng)急預(yù)案范文

一、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名、設(shè)置、審批、校驗(yàn)管理。二是加強(qiáng)人員準(zhǔn)入管理。繼續(xù)做好醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理工作，重點(diǎn)按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿再注冊(cè)有關(guān)工作的通知》要求，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書有效期滿再注冊(cè)有關(guān)工作。三是醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。加強(qiáng)二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作和新技術(shù)、新項(xiàng)目的評(píng)估準(zhǔn)入。四是加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度。充分發(fā)揮縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)的作用，加大醫(yī)政執(zhí)法的力度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)機(jī)構(gòu)）監(jiān)管覆蓋面達(dá)100%，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

一是按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》要求，深入開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)、“三好一滿意”（服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意）和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，探索建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長(zhǎng)效工作機(jī)制，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求，通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固前兩年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。三是加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理工作。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查，加大對(duì)重大醫(yī)院感染事件瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)的處理力度。

三、繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改相關(guān)工作

一是繼續(xù)做好基本藥物工作。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，做到鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋，“基本藥物實(shí)施機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一采購(gòu)配送、品種品規(guī)上架率、零差率銷售”四個(gè)100%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售率100%。二是加強(qiáng)臨床路徑管理工作?？h人民醫(yī)院至少在2個(gè)臨床科室選擇4-6個(gè)病種開展臨床路徑管理，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，在縣中藏醫(yī)院試點(diǎn)推行臨床路徑管理工作。三是探索建立以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化管理工作。在縣人民醫(yī)院推行電子病歷試點(diǎn)工作，利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息安全共享；探索建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。四是繼續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作。繼續(xù)在縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全程、全面、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以崗位管理為切入點(diǎn)，建立持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，確?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”工作成效。五是在縣人民醫(yī)院探索建立“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。

四、開展等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系

2015年縣人民醫(yī)院完成二級(jí)乙等綜合醫(yī)院的復(fù)審工作，啟動(dòng)二級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建工作；縣中藏醫(yī)院和縣婦幼保健院?jiǎn)?dòng)二級(jí)乙等?？漆t(yī)院的創(chuàng)建工作；巴底、革什扎、半扇門中心衛(wèi)生院完成甲等衛(wèi)生院的創(chuàng)建工作，梭坡、岳扎、水子、巴旺、格宗、東谷鄉(xiāng)衛(wèi)生院完成乙等衛(wèi)生院的創(chuàng)建工作。

五、加強(qiáng)血液管理，保障臨床用血安全

一是加強(qiáng)臨床應(yīng)急采供血管理。進(jìn)一步加強(qiáng)無償獻(xiàn)血應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，建立規(guī)范的管理檔案，確保應(yīng)急用血之需。規(guī)范應(yīng)急采供血的備案管理工作。二是繼續(xù)加強(qiáng)血液質(zhì)量和血液安全管理。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，突出血液源頭預(yù)防，強(qiáng)化過程監(jiān)管，鞏固“獻(xiàn)、采、供、用”一體化的血液質(zhì)量管理體系，保障醫(yī)療臨床用血安全。三是加強(qiáng)臨床合理用血管理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用血理念，嚴(yán)格臨床用血管理，開展臨床合理用血評(píng)價(jià)工作，提高臨床科學(xué)合理用血水平。

六、衛(wèi)生應(yīng)急管理工作

一是完善院前急救網(wǎng)絡(luò)，合理配置急救資源，確保日常急救服務(wù)需求。二是繼續(xù)開展衛(wèi)生應(yīng)急大練兵活動(dòng)，提升衛(wèi)生應(yīng)急能力和水平。三是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人力資源、物質(zhì)儲(chǔ)備和應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力。四是開展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)普及培訓(xùn)，提升衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)群眾知曉率。五是做好重大活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。

七、科教和對(duì)口支援工作

一是加強(qiáng)繼續(xù)教育管理，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育覆蓋面達(dá)90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育覆蓋面達(dá)80%以上，繼續(xù)教育學(xué)分大于25分。二是鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員通過參加學(xué)歷教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等形式提升學(xué)歷水平和醫(yī)療服務(wù)能力。三是加強(qiáng)與對(duì)口支援單位的溝通和交流，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，通過選派技術(shù)骨干進(jìn)駐支援和外出掛職、進(jìn)修學(xué)習(xí)等開展對(duì)口支援幫扶活動(dòng)。充分發(fā)揮對(duì)口幫扶單位派駐技術(shù)骨干作用，通過“傳、幫、帶”鍛造本縣專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)。