老人跌倒的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0278-02

老年病科，是治療老年疾病的綜合性內(nèi)科，主要治療的疾病有：心血管疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等多學(xué)科、跨專業(yè)的各類老年病。住院患者在住院期間除了遭受病痛折磨外，還會(huì)發(fā)生各類護(hù)理不良事件。跌倒產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果為增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，還可能引起醫(yī)療糾紛。為尋求老年人意外跌倒的原因，減少老年患者跌倒的發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，提高老年患者的生存質(zhì)量，我們對(duì)我院2012年12月-2013年12月入住的12例跌倒患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 選取我院2012年12月-2013年12月入住我院后發(fā)生跌倒并致皮膚擦傷、軟組織損傷、骨折和頭部損傷的老年患者，共12例。男8例，女4例，年齡65―81歲，平均年齡73歲。其中糖尿病患者3例，高血壓病人4例，冠心病3例，腦?；颊?例。

1.2 發(fā)生地點(diǎn)：12例發(fā)生跌倒的地點(diǎn)為病房走廊、床邊、衛(wèi)生間。

1.3 跌倒產(chǎn)生的傷害：患者跌倒可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腰椎骨折、擦傷等

2 老年住院病人跌倒的原因分析

2.1 跌倒與年齡、性別因素有關(guān)：老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，視敏度減退，反應(yīng)遲鈍，行走速度和步態(tài)異常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多發(fā)于71～90歲的年齡段，占跌倒總例數(shù)的98%。這說(shuō)明年齡越大，發(fā)生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，這與其他研究的結(jié)論一致[1]。

2.2 跌倒與疾病因素有關(guān)：有的老年患者患有心腦血管疾病，常使病人伴有頭昏、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，導(dǎo)致病人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加。有研究者認(rèn)為，體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增高。也有資料顯示，患阿爾茨海默病的患者由于認(rèn)知能力降低，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增高[2]。所有這些觀點(diǎn)均支持了本結(jié)論。

2.3 跌倒與藥物有關(guān)：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認(rèn)是發(fā)生跌倒的顯著危險(xiǎn)因素?？垢哐獕核幒妥铚┑确謩e在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年患者跌倒的危險(xiǎn)，況且老年患者對(duì)藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，更易產(chǎn)生反應(yīng)遲緩和認(rèn)知能力下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒的概率增加。

2.4 跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān)：浴室或樓梯缺少扶手、服裝的羈絆、病房的采光、地面的濕滑、設(shè)施的擺放、病床過(guò)高、床腿剎車未固定、推輪椅未保護(hù)性約束、地面門檻的突出等都有可能成為老年患者跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。那些新入院的老人因不熟悉環(huán)境，或?qū)δ吧h(huán)境有害怕感、不舒適感，有可能跌倒。本研究中有2例屬于后者。

2.5 跌倒與心理因素有關(guān)：老年人個(gè)性好強(qiáng)，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對(duì)一些力所不能及的事情，也要自己嘗試去做，這會(huì)增加老年人跌倒的幾率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，幫別人掛東西時(shí)跌倒，心情焦急地追趕別人時(shí)跌倒，在散步時(shí)、健身時(shí)跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，這種恐懼心理又限制了老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。還有一些老年病人有情緒障礙，或焦慮不安，或抑郁，無(wú)法正常感知周圍。

3 老年住院病人跌倒的護(hù)理對(duì)策

3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防病人跌倒的意識(shí)：有調(diào)查顯示[3]，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒缺乏充分地認(rèn)識(shí)，很難在護(hù)理工作中做好預(yù)見性護(hù)理。因此，需要對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)，并通過(guò)真實(shí)事例敲響每個(gè)人的警鐘，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)中防跌倒知識(shí)，使大家掌握導(dǎo)致跌倒的內(nèi)外在因素，在平時(shí)工作中應(yīng)具有預(yù)見性思維和判斷性思維。

3.2 護(hù)理人員要對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒教育：做好住院老年患者的入院環(huán)境介紹及心理護(hù)理，使患者能盡快適應(yīng)病房環(huán)境。指導(dǎo)患者應(yīng)認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助于醫(yī)護(hù)人員，不要怕麻煩別人。及時(shí)鼓勵(lì)那些求助者。提醒老年患者所采用的運(yùn)動(dòng)要適量，避免做危險(xiǎn)動(dòng)作。平時(shí)生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。并勸告易跌倒的老年患者盡量使用拐杖。

3.3 改善住院環(huán)境，消除安全隱患：如配備夜間照明，注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物，保持通道暢通，保持地面清潔、干燥，在浴室地面上放置防滑墊，走廊及浴室安裝安全扶手。各處要配安全設(shè)施和報(bào)警設(shè)施。另外，將患者經(jīng)常需要之物品放于隨手可得處，避免老人因彎腰或蹲下取物而跌倒。調(diào)低床的高度，固定好床腿剎車防止移動(dòng)等。醫(yī)用設(shè)備用后及時(shí)收好，以免電線絆人。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理防護(hù)措施：對(duì)于跌倒高危患者，應(yīng)做好明顯的標(biāo)識(shí)，放置防跌倒的標(biāo)識(shí)牌于床尾，同時(shí)在病人一覽表中做好標(biāo)識(shí)，做到一目了然。另外，在跌倒高發(fā)的時(shí)間段里保持警惕。盡管有文獻(xiàn)表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間，有研究表明凌晨5：30～7：30是老年住院病人的跌倒高發(fā)期[4]，本研究里跌倒發(fā)生高峰是在下午12：00～17：00之間，主要原因是本研究是在慢性病醫(yī)院內(nèi)開展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有護(hù)工照顧。而下午老人們午睡醒來(lái)發(fā)生變化，外出散步或鍛煉，和其他人一起做活動(dòng)，反而容易發(fā)生跌倒。這個(gè)期間需要加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決老人遇到的難題，提醒和管理。

4 結(jié)論

住院老年病患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無(wú)固定模式和地點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重，對(duì)老年患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全教育，正確評(píng)估老年患者的身體狀況，采取有效的干預(yù)措施，創(chuàng)造適合老年住院患者的生活環(huán)境；同時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)及相關(guān)的健康教育，才能有效地降低住院期間老年患者跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（1）：73.

[2] 富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2005，6：42-44

第2篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】住院患者；意外跌倒；原因；分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0252-02

無(wú)論在什么時(shí)候，疾病永遠(yuǎn)是人類的天敵，疾病的存在影響著患有這種疾病患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越多，而隨著人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)種類的增多，人們就面臨著更加多的難題有待解決社會(huì)正在飛速的發(fā)展著，當(dāng)今社會(huì)人們的生活水平也在逐步得到改善。人們?yōu)榱嗽黾由拈L(zhǎng)度，對(duì)于各種疾病的關(guān)注度也變得更高。所以現(xiàn)今，醫(yī)院患者的數(shù)量要較以前增加了許多，對(duì)院內(nèi)患者安全的保證得到醫(yī)院的重視。因?yàn)殡S著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式正發(fā)生著轉(zhuǎn)變，患者對(duì)于法律意識(shí)與自身的人身權(quán)利是十分的重視的，因此，若是病人在醫(yī)院住院時(shí)發(fā)生意外，例如跌倒，就容易對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿，從而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。本研究選取了于2009年8月至2014年8月來(lái)我院進(jìn)行治療的62名住院且發(fā)生跌倒的病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本次研究選取了于2009年8月至2014年8月來(lái)我院進(jìn)行治療的62名住院且發(fā)生跌倒的病人作為研究對(duì)象。其中有男性患者35名，女性患者27名，患者的年齡均在36至81歲之間，平均年齡為73歲。對(duì)這些患者跌倒的原因進(jìn)行分析，并提出減少患者發(fā)生跌倒的措施。其中心臟疾病的患者15例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者有10例，占總?cè)藬?shù)的40.32%；腫瘤患者有3名，占總?cè)藬?shù)的5.84%；眼科疾病的患者有10名，占總?cè)藬?shù)的16.12%；骨科患者共有6名，占總?cè)藬?shù)的9.68%；患有腎臟系統(tǒng)疾病的患者有8名，占總?cè)藬?shù)的12.90%；其他疾病的患者有10名。

2 住院患者意外跌倒的原因分析

2.1 患者的年齡

本次研究共有62名發(fā)生跌倒的患者，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生跌倒的患者主要是老人，大于70歲，約有39名，占總?cè)藬?shù)的62.90%?？梢姡挲g是患者發(fā)生跌倒的主要原因之一。資料顯示，跌倒的發(fā)生率與人的年齡呈正比，年齡越大，人越容易發(fā)生跌倒。因?yàn)槿说哪挲g增加，機(jī)體就會(huì)老化，腿腳不靈活，眼花都會(huì)導(dǎo)致老人跌倒。

2.2 疾病因素

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生跌倒也與患者發(fā)生的疾病有關(guān)。在本次研究中，發(fā)生跌倒的患者中有40.32%的患者患有心腦血管疾病，主要原因是因?yàn)榛加行哪X血管疾病的患者會(huì)由于疾病的原因出現(xiàn)暫時(shí)性的腦部供血不足，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)瞬間意識(shí)喪失，就會(huì)跌倒。眼科的患者由于眼部疾病，視力出現(xiàn)問(wèn)題，也容易發(fā)生跌倒。而患有長(zhǎng)期慢性疾病的患者，由于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度消耗，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖，也可能因體力不濟(jì)，從而出現(xiàn)跌倒。

2.3 環(huán)境因素

病人除了年齡與疾病之外，還可能因?yàn)榄h(huán)境而出現(xiàn)跌倒。經(jīng)過(guò)研究，患者在衛(wèi)生間跌倒的機(jī)率要大于其他地區(qū)，可能是由于衛(wèi)生間地面潮濕，不利于患者行走。有的患者在走廊與病房跌倒，其原因是因?yàn)榇嬖谡系K物。病床因?yàn)楦叨炔贿m，也會(huì)導(dǎo)致患者跌倒。一些地區(qū)夜間缺乏光照或是光照不足，也會(huì)導(dǎo)致患者跌倒。

3 減少住院患者發(fā)生跌倒的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員與病人家屬的教育

對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，不僅是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時(shí)也是病人家屬的責(zé)任。因此，也應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行教育，協(xié)助醫(yī)院的工作人員對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，保證病人獲得最佳的護(hù)理。并應(yīng)給患者合身的病號(hào)服和防滑的鞋子。當(dāng)患者有需要時(shí)，囑咐病人家屬陪床。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)，對(duì)忽視進(jìn)行培訓(xùn)，教育護(hù)理人員在工作中，應(yīng)重視病人的權(quán)利，并關(guān)愛病人。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育，讓護(hù)士知道易導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的原因，并主動(dòng)避免。

3.2 改善不利的環(huán)境，合理擺放物品

為了減少由于物品擺放不整齊而導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒情況的發(fā)生，應(yīng)合理的擺放患者的物品。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)患者，將患者的病床調(diào)到合理的高度，方便病人上下床。病房、走廊、衛(wèi)生間應(yīng)長(zhǎng)期保持地面干燥，以免患者跌倒。注意夜間照明問(wèn)題的改善，在缺少光源的地方，應(yīng)安裝照明用燈，且應(yīng)保證光源的亮度。

3.3 做好意外跌倒的防護(hù)

本次研究的患者中，有23名患者是在晚上跌倒的，可見，晚上使患者發(fā)生跌倒的高危時(shí)間，因此，護(hù)士應(yīng)注重夜間查房，并在病房安裝呼叫器，囑患者若是與需求可以通知護(hù)士，而護(hù)士應(yīng)換位思考，了解患者的不便，主動(dòng)且熱情的為患者服務(wù)，不要出現(xiàn)不良的情緒，減少患者跌倒事件的發(fā)生。

4 討論

在醫(yī)院住院的病人，發(fā)生跌倒的原因并不僅僅是一個(gè)方面的，有可能是許多方面一起導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的。本次研究對(duì)于本院患者發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行分析，并提出對(duì)策，以期能夠減少醫(yī)院患者跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來(lái)，隨著社會(huì)物質(zhì)生活的提高，老年人由于生活行動(dòng)不便，加之多數(shù)老年人處于獨(dú)處狀態(tài)，所以跌倒的發(fā)生率不斷提高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護(hù)環(huán)境，發(fā)生跌倒后，如果未得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)家庭及社區(qū)造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對(duì)于跌倒意外治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于如何預(yù)防老年人跌倒，我國(guó)衛(wèi)生部也很重視，于2011年《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》。本研究選取社區(qū)280位老年人，隨機(jī)進(jìn)行健康教育與社區(qū)干預(yù)，觀察對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知水平與發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年4月至2014年4月期間內(nèi)65歲以上老年人共280位，按照身份證號(hào)碼末位數(shù)字單雙號(hào)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獨(dú)立行走的老年人；②影響跌倒發(fā)生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復(fù)發(fā)生病史、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對(duì)照組與干預(yù)組的性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)疾病分布人數(shù)等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組老年人保持隨訪，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防跌倒的隨訪、健康教育，并統(tǒng)計(jì)老年人跌倒發(fā)生情況。對(duì)干預(yù)組老年人實(shí)施社區(qū)干預(yù)與健康教育，社區(qū)干預(yù)與健康教育前，集中人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：預(yù)防跌倒問(wèn)卷設(shè)計(jì)、預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，由社區(qū)主治醫(yī)師以上級(jí)別人員集中統(tǒng)一講解。社區(qū)干預(yù)具體方法為：①用藥干預(yù)：了解每位老年人基礎(chǔ)用藥情況，對(duì)常規(guī)疾病用藥作出指導(dǎo)，充分告知老年人用藥的注意事項(xiàng)及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發(fā)生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發(fā)生率，同時(shí)避免同時(shí)服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥后適當(dāng)進(jìn)食。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)每位老年人基礎(chǔ)身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，但也應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，老年人應(yīng)隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時(shí)食用可以緩解癥狀，預(yù)防跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)方法，并講解運(yùn)動(dòng)時(shí)注意如何防護(hù)，避免意外發(fā)生。③飲食干預(yù)：有高血壓的老年人應(yīng)當(dāng)避免高鹽飲食，并且適當(dāng)限制水的攝入；糖尿病老年人應(yīng)當(dāng)合理分配熱量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，老年人應(yīng)當(dāng)增加鈣、維生素D的攝入，以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。④日常生活干預(yù)；根據(jù)老年人日常生活起居制定干預(yù)措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場(chǎng)所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區(qū)舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護(hù)師，授課主要內(nèi)容包括對(duì)老年人日常生活中容易跌倒的場(chǎng)合、時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)老人講解跌倒后應(yīng)該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯(lián)系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設(shè)施的牢固性。對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病進(jìn)行講解，使老年人充分了解自身基礎(chǔ)疾病，針對(duì)基礎(chǔ)疾病易造成跌倒的老年人，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)講解跌倒的預(yù)防與注意事項(xiàng)，有些患者因?yàn)樾睦硪蛩匾自斐梢蕾噺亩鴮?dǎo)致跌倒，應(yīng)當(dāng)提高這些老年人對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)跌倒所帶來(lái)的后果的嚴(yán)重性，提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)與重視程度。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪時(shí)間為半年，觀察兩組老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平、跌倒的發(fā)生情況。跌倒認(rèn)知水平采用問(wèn)卷調(diào)查方法，主要包括：①引起跌倒發(fā)生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態(tài)；③生活中跌倒的預(yù)防方法；④跌倒時(shí)緊急處理方法。問(wèn)卷主要采用百分制：85分以上為“優(yōu)秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒認(rèn)知水平比較 干預(yù)組老年人跌倒認(rèn)知水平優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀率26.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)分別于健康教育期間、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行跌倒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)共跌倒8人，跌倒發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組跌倒21人，跌倒發(fā)生率為15%。干預(yù)組明顯低于對(duì)照組跌倒發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率為50%，女性跌倒發(fā)生率為男性的3倍。據(jù)2007年我國(guó)衛(wèi)生部的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》中指出，我國(guó)65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過(guò)跌倒史，且跌倒的發(fā)生率與年齡相關(guān)，年齡越大，越容易發(fā)生跌倒，并且多會(huì)造成老年人殘疾、骨折等預(yù)后不良的結(jié)果[3-4]。老年人身體機(jī)體不斷老化，肌肉運(yùn)動(dòng)系功能不斷下降，是造成其跌倒發(fā)生的主要原因，并且跌倒發(fā)生也與年齡、性別不同有關(guān)。老年人因?yàn)橐暵犛X功能下降，不能有效感應(yīng)周圍環(huán)境，也無(wú)法及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài)[5]。

本研究采用社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育模式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，通過(guò)提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)，提升老年人對(duì)跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發(fā)生率，取得了較好的應(yīng)用效果。有研究顯示[3]，我國(guó)30%跌倒的老年人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，且預(yù)后不良。健康教育是社區(qū)護(hù)理的基本模式，能夠提高老年人對(duì)跌倒的預(yù)防知識(shí)，且簡(jiǎn)單易行[6]。有研究表明，科學(xué)合理的針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素制定的健康教育可以有效預(yù)防社區(qū)跌倒的發(fā)生。夏慶華等人[7] 對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了綜合健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、生活、飲食指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)干預(yù)后，老年人跌倒發(fā)生率降低了10.5%。本研究主要主要從預(yù)防主要危險(xiǎn)因素入手，綜合進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，進(jìn)行包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、日常生活等多方面干預(yù)，對(duì)老年人進(jìn)行了全面的干預(yù)，在社區(qū)老人跌倒預(yù)防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，與老年人生活質(zhì)量有密切關(guān)系，社區(qū)政府應(yīng)加強(qiáng)人力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理及健康教育措施，公共衛(wèi)生部門也應(yīng)該根據(jù)流行病學(xué)資料制定具體的干預(yù)措施，最終達(dá)到預(yù)防跌倒的發(fā)生。

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第4篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.010

據(jù)報(bào)道，每年有30%的65歲及以上和40%～50%的80歲及以上的老年人會(huì)發(fā)生跌倒，而住院病人中，跌倒作為負(fù)性事件的發(fā)生率更高，是社區(qū)人群的3倍［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒老人中有5%~15%會(huì)導(dǎo)致腦部損傷、軟組織損傷、骨折或脫臼［2］。眼科患者因視力障礙，在住院期間較一般患者更易發(fā)生跌倒、墜床、摔傷等安全問(wèn)題［3］。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，導(dǎo)致老年人盲和低視力的主要眼病為白內(nèi)障［4］。因此，高齡白內(nèi)障患者成為發(fā)生跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2005年國(guó)家衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中把預(yù)防患者跌倒作為醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)衡量護(hù)理工作量，這對(duì)高齡白內(nèi)障患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。現(xiàn)將高齡白內(nèi)障患者跌倒的危險(xiǎn)因素及防護(hù)進(jìn)展綜述如下。

1 跌倒危險(xiǎn)因素分析

1.1 患者因素

1.1.1 生理因素 由于高齡白內(nèi)障患者各器官功能減退，骨質(zhì)疏松，行走能力、肌肉力量減弱，失眠，多尿，易發(fā)生跌倒。研究發(fā)現(xiàn)，跌倒危險(xiǎn)是伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)［5］。老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。

1.1.2 病理因素 （1）視力障礙。白內(nèi)障最常見的類型是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，隨著年齡增加患病率也明顯增高。60歲以上老年人中大約96%可以發(fā)現(xiàn)有不同程度或不同形式的晶體混濁。手術(shù)患者術(shù)眼遮蓋，改變了平常雙眼視物的習(xí)慣，使視野變小，導(dǎo)致面對(duì)突發(fā)狀況失去平衡。因此，患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生跌倒。（2）合并全身性疾病。貧血、心力衰竭、腦血管意外等疾病被證實(shí)與跌倒危險(xiǎn)因素有關(guān)［6］。（3）藥物因素。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素，抗高血壓藥只是在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加跌倒的危險(xiǎn)。Krauss等［7］研究顯示，使用鎮(zhèn)靜藥物造成跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)是沒有使用鎮(zhèn)靜藥物患者的3.8倍。糖尿病患者在使用降糖藥時(shí)，由于給藥時(shí)間、劑量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致低血糖，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。散瞳類藥物致瞳孔散大患者會(huì)出現(xiàn)畏光、視物模糊、視覺質(zhì)量下降等問(wèn)題。（4）性低血壓。性低血壓易致患者暈厥、跌倒，老年人性低血壓的患病率為4%~33%［2］。（5）營(yíng)養(yǎng)不良。高齡患者由于活動(dòng)量少、疾病等因素常伴有食欲不佳、食量減少導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。老年女性患者多因絕經(jīng)后雌激素的銳減，運(yùn)動(dòng)量的減少易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，是跌倒導(dǎo)致骨折的高危人群。

1.1.3 心理因素 老年患者存在個(gè)性好強(qiáng)、性格固執(zhí)，過(guò)高估計(jì)自己的自理能力，不服老、不想麻煩別人的心態(tài)，即便是對(duì)一些存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的事情，也要自己嘗試去做，在一定程度上增加了該類患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.4 其他因素 （1）跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而使老年人活動(dòng)減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對(duì)于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對(duì)伴有視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［9］。（2）患者對(duì)健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對(duì)疾病知識(shí)了解，安全防護(hù)知識(shí)的掌握等。（3）著裝不合適。

1.2 環(huán)境因素 老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。（1）病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。（2）暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。（3）床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。（4）預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)缺乏或不醒目。（5）服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動(dòng)不便的患者提供助行器（如輪椅、平車）等。

1.3 護(hù)理人力資源不合理因素 Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護(hù)士值班的病區(qū)是1名護(hù)士值班的0.678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動(dòng)、入廁等時(shí)候，科學(xué)配比一線護(hù)理人員和高素質(zhì)的護(hù)工隊(duì)伍，能有效降低因跌倒防護(hù)措施落實(shí)不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護(hù)理需求［12］。

1.4 護(hù)士自身素質(zhì)因素 護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］?；颊咦o(hù)理安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識(shí)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不夠等。

1.5 管理者因素 未形成行之有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對(duì)跌倒的高危人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對(duì)跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)于防范跌倒，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策［14］。建立跌倒評(píng)估系統(tǒng)，于患者住院后即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，找出跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評(píng)估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動(dòng)障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報(bào)道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，但仍有必要制定出具有眼科?？铺厣?、適應(yīng)性強(qiáng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評(píng)價(jià)，制定并落實(shí)預(yù)防跌倒防范措施。

2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

2.2.1 患者方面 （1）提高患者及陪護(hù)的安全意識(shí)。向患者及陪護(hù)說(shuō)明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與到自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。告知陪護(hù)應(yīng)提供24 h不間斷照護(hù)，特別是下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)。（2）正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項(xiàng)等，避免因藥物作用而致跌倒。對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別、落實(shí)宣教與管理［16］。對(duì)于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。（3）防止性低血壓。提醒患者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000 mg，維生素D 800 U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。（5）做好心理護(hù)理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語(yǔ)言信息［18］。溝通時(shí)，護(hù)士要耐心細(xì)致的講解，語(yǔ)速適中，態(tài)度親切。尤其對(duì)性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠(chéng)友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。（6）著裝合理。避免穿長(zhǎng)短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。（7）教會(huì)患者突發(fā)跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2.2.2 環(huán)境方面 （1）病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無(wú)障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來(lái)取代水平扶手，更為安全實(shí)用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)?，并調(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。（2）暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過(guò)多，整理并固定好每臺(tái)儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。（3）緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會(huì)如何正確使用。（4）預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)?；颊叽差^標(biāo)識(shí)牌、手腕標(biāo)識(shí)帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2.2.3 護(hù)理人力資源配置 護(hù)理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量［14］。護(hù)士人力的缺乏、工作量大，使護(hù)士忙于完成常規(guī)治療及護(hù)理，無(wú)更多的時(shí)間給予患者悉心的照護(hù)，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?0］。

2.2.4 護(hù)士自身素質(zhì) （1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護(hù)士，是高品質(zhì)護(hù)理的前提和基礎(chǔ)［17］。（2）加強(qiáng)責(zé)任心、職業(yè)道德和對(duì)患者的人文關(guān)懷。（3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。（4）健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)向其他有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)反映，請(qǐng)求幫助。（5）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，當(dāng)其他護(hù)士不在班時(shí)，不能漠視對(duì)其所管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.2.5 管理者方面 通過(guò)制定?？苹赖怪敢歉鲗？圃陬A(yù)防跌倒上采取了有針對(duì)性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護(hù)理水平和效果［21］。（1）制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估量表、評(píng)估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報(bào)制度與流程、各級(jí)人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。（2）進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。（3）制定有針對(duì)地護(hù)理措施，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便易操作的預(yù)防跌倒護(hù)理措施表，用打鉤的形式進(jìn)行記錄。（4）定期總結(jié)分析，對(duì)跌倒事件進(jìn)行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護(hù)士進(jìn)行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。（5）合理調(diào)配護(hù)士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理

2.3.1 建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防重點(diǎn)是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施和對(duì)病情進(jìn)行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行上報(bào)。

2.3.2 建立健全不良事件上報(bào)制度 不良事件的上報(bào)有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護(hù)患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)上報(bào)原則。跌倒作為不良事件的一個(gè)類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和通過(guò)上報(bào)平臺(tái)上報(bào)對(duì)口部門，對(duì)口部門接到上報(bào)后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過(guò)上報(bào)平臺(tái)填寫反饋意見。同時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行深刻總結(jié)，組織全體護(hù)士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過(guò)根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3 小 結(jié)

高齡白內(nèi)障患者由于基礎(chǔ)疾病較多，器官功能減退，視力障礙，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境突然改變，容易發(fā)生意外跌倒。世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)顯性指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不能完全避免的，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)持續(xù)的不斷改進(jìn)的過(guò)程，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理者是每一位護(hù)士、患者及陪護(hù)人員，因此需要不斷對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的安全教育、法律教育和職業(yè)道德的培養(yǎng)，對(duì)所有患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的反復(fù)強(qiáng)化記憶和人性化的關(guān)懷，不斷的杜絕跌倒隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改善制度流程。護(hù)士需善于歸納、總結(jié)跌倒發(fā)生的原因，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)督措施的落實(shí)，減少跌倒事件的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［22］。

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第5篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】跌倒；原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0942-02

1 患者資料

選取2013年4月-12月份住院跌倒患者共15人，其中男性患者12例，女性患者3例，年齡14～85歲。疾病種類：腦梗塞3例，冠心病2例，慢性腎功能衰竭2例，化療患者2例，鼻骨骨折1例，鼻出血1例，膽囊炎并膽囊結(jié)石1例，腹腔膿腫1例，肺結(jié)核，左下肢深靜脈血栓1例，急性病毒性肝炎1例。15例患者中6例合并有低蛋白血癥、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。

2 原因分析

2.1與醫(yī)院設(shè)備環(huán)境有關(guān)

設(shè)備、設(shè)施不夠完善，本組8例患者在如廁時(shí)跌倒，因坐便器無(wú)扶手，其中4例由于起身時(shí)發(fā)生一過(guò)性眩暈站立不穩(wěn)而跌倒；2例因?yàn)樾l(wèi)生間濕滑，沒有防滑墊而跌倒；1例為進(jìn)食過(guò)少導(dǎo)致血糖較低在如廁時(shí)跌倒；1例為外出如廁時(shí)環(huán)境不熟悉跌倒。

2.2與患者自身因素有關(guān)

2.2.1年齡因素：調(diào)查結(jié)果顯示15例跌倒患者中60歲以上老人占60%，老年患者隨著年齡增加，生理功能減退、反應(yīng)能力降低、行動(dòng)遲緩、尤其是視力減退、步態(tài)異常、平衡能力差等，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。

2.2.2疾病因素：3例患者為腦梗塞患者，伴有頭暈、感覺障礙及不同程度的肢體癱瘓，平衡能力及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力差；2例慢性腎功能衰竭及2例化療患者身體較虛弱，合并低蛋白血癥；4例患者因疾病影響進(jìn)食較少，血糖低，導(dǎo)致活動(dòng)或如廁時(shí)跌倒。

2.2.3心理因素：部分患者個(gè)性好強(qiáng)，有不愿麻煩別人的心理，對(duì)力所不能及的事情也要自己嘗試去做，增加了跌倒的幾率，特別是患者夜間上衛(wèi)生間時(shí)不愿意叫家屬或護(hù)理人員，獨(dú)自起床上衛(wèi)生間導(dǎo)致跌倒，本組7例患者是因?yàn)橐归g獨(dú)自離床活動(dòng)或如廁而導(dǎo)致跌倒，2例患者在取物時(shí)跌倒。

2.3與時(shí)間、地點(diǎn)有關(guān)

跌倒發(fā)生時(shí)間分布：00：00-06：00 7例，07：15 1例，12：20-14：00 3例，19：00-21：30 4例。結(jié)果顯示00：00-06：00、12：20-14：00及19：00-21：30三個(gè)時(shí)段發(fā)生跌倒問(wèn)題更明顯，此時(shí)患者多在如廁、洗漱、進(jìn)餐中，跌倒的地點(diǎn)多發(fā)生在床邊和衛(wèi)生間，這與護(hù)士對(duì)患者的健康教育不到位，護(hù)士工作量大，夜班護(hù)士少等有關(guān)。

2.4與陪護(hù)有關(guān)

9例患者跌倒時(shí)身邊無(wú)陪護(hù)及護(hù)理人員，6例患者跌倒時(shí)均有陪護(hù)，但陪護(hù)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知存在不足，可能與其文化水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)及遵醫(yī)行為差有關(guān)，部分因護(hù)士對(duì)陪護(hù)的健康教育不到位。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1設(shè)施與環(huán)境管理

發(fā)生跌倒不良事件后，我院高度重視，制定了完善的預(yù)防跌倒流程、防范措施，加強(qiáng)設(shè)施和環(huán)境管理，加大病房輔助設(shè)施的投入，如衛(wèi)生間設(shè)扶手、呼叫鈴，鋪設(shè)防滑墊，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境安全的管理，多次組織對(duì)保潔人員的培訓(xùn)，要求病房及衛(wèi)生間地板隨時(shí)保持清潔、干燥；醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科定期檢查設(shè)施、設(shè)備的完好性，為患者清除安全隱患；護(hù)理人員加強(qiáng)病房管理，及時(shí)清理陪護(hù)床，保持各人行通道通暢，在走廊、病區(qū)、廁所粘貼醒目防跌倒標(biāo)識(shí)進(jìn)行溫馨提示，確保患者的安全。

3.2做好高危人群的評(píng)估和健康宣教

3.2.1對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：護(hù)理部進(jìn)一步修訂了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有住院患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者的活動(dòng)能力，了解患者的基礎(chǔ)疾病、異常檢查值、用藥史及既往跌倒史，對(duì)高?；颊咴诨颊叽差^做醒目的警示標(biāo)識(shí)，并書面告知跌倒的危險(xiǎn)及預(yù)防跌倒的注意事項(xiàng)。

3.2.2對(duì)患者進(jìn)行健康宣教：鼓勵(lì)住院患者尤其是老年患者積極配合治療，對(duì)使用特殊藥物治療的患者做好用藥告知，如服用降糖藥物后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，服用擴(kuò)血管藥物后不要立即行走，睡醒后慢慢起床且不宜立即下床活動(dòng)，久蹲后緩慢扶墻或扶手起立，并由家屬或護(hù)理人員攙扶。年齡超過(guò)60歲患者告知其夜間上衛(wèi)生間一定要由家屬協(xié)助或按床頭呼叫器請(qǐng)護(hù)理人員協(xié)助。

3.2.3針對(duì)性健康教育：對(duì)跌倒高危人群，應(yīng)與家屬、陪護(hù)做好溝通，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高陪護(hù)對(duì)跌倒的認(rèn)知程度及遵醫(yī)行為，床頭呼叫器放在患者觸及處，物品放在患者方便取用的地方，男性患者夜尿時(shí)可將尿壺放在床旁可觸及處，減少夜間上衛(wèi)生間的次數(shù)。

3.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：跟蹤評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，講解補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的必要性，適時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食水，必要時(shí)與醫(yī)生溝通，給予補(bǔ)入靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.3跌倒高發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)的預(yù)防

跌倒發(fā)生時(shí)間段多在夜間、午間、凌晨，此階段護(hù)理人員較少，巡視觀察多不到位。因此，針對(duì)住院患者易發(fā)生跌倒的時(shí)間段實(shí)行彈性排班，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的配置，使各班人力均衡，保證護(hù)理人員夜間有較多的時(shí)間巡視和觀察患者，及時(shí)解決患者的需求，消除不安全隱患。

3.4加強(qiáng)防跌倒知識(shí)的培訓(xùn)教育

提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全管理能力，護(hù)理部、系、病區(qū)對(duì)全院護(hù)理人員分層次分階段進(jìn)行防跌倒知識(shí)的培訓(xùn)。利用多媒體、視頻、案例等多種方式進(jìn)行講解，包括患者發(fā)生跌倒的因素，如何進(jìn)行跌倒因素的評(píng)估，預(yù)防跌倒的措施，預(yù)防跌倒流程，患者跌倒后處理措施及如何通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)等。

住院患者的跌倒是多種因素引起的，并不僅僅是一種意外，是可以預(yù)防和控制的，通過(guò)原因分析采取有效的防護(hù)措施，完善防跌倒相關(guān)設(shè)備、設(shè)施，加強(qiáng)培訓(xùn)和健康宣教，提高護(hù)士與患者及家屬的安全防范意識(shí)，從源頭上預(yù)防，有助于減少跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

2012年9月至2013年7月本科CCU住院患者發(fā)生意外跌倒4例，均為男性，年齡69~83歲，平均75.8歲。4例患者均為冠心病，伴心律失常1例，慢性心力衰竭1例，腦梗死1例，高血壓1例。跌倒后致左側(cè)額部皮下淤青2例，額頭中部擦傷1例，右鎖骨遠(yuǎn)端線性骨折1例。跌倒時(shí)間：白天2例，夜晚2例；分別為2012年9月14日14：001例，2012年10月18日6：001例，2013年1月29日23：101例，2013年7月25日8：501例。跌倒地點(diǎn)均在床旁。跌倒事件：因自行站立解小便3例，因彎腰穿鞋1例。以上跌倒的不良事件均未升級(jí)為護(hù)理糾紛。

2護(hù)理

2.1原因分析

2.1.1內(nèi)在因素

2.1.1.1疾病因素本組4例均為冠心病重癥患者，分別伴心律失常、高血壓、心力衰竭及腦梗死。冠心病、高血壓可出現(xiàn)短暫腦供血不足，而導(dǎo)致跌倒；室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等快速型心律失?；颊邉t因左室充盈不足，每搏量下降引起暈厥而跌倒；腦梗死可出現(xiàn)肌力下降、重心不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒，因此，4例患者均屬跌倒高危人群。

2.1.1.2心理因素老年患者獨(dú)立性及自尊心較強(qiáng)，常有不愿麻煩別人、不服老的心理，并且容易高估自己的自理能力。本組患者均為老年男性，在面對(duì)年輕女性護(hù)士（本科CCU護(hù)士均為女性，平均年齡26.3歲）時(shí)不愿尋求幫助。經(jīng)調(diào)查，4例男性患者中有3例是此原因。CCU患者入科時(shí)均根據(jù)病情及自理能力，遵醫(yī)囑要求其臥床休息、床上活動(dòng)，并實(shí)施了詳細(xì)的告知程序及簽署防跌倒措施知情同意書。作者認(rèn)為，因CCU對(duì)患者嚴(yán)格地限制臥床，也易致老年患者產(chǎn)生逆反心理，認(rèn)為自己能下床自理，專趁護(hù)士不注意時(shí)行動(dòng)。

2.1.1.3年齡因素老年人各組織、器官功能減退，視力下降，感覺遲緩，反應(yīng)減慢，常有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)功能紊亂，引起肌肉無(wú)力，活動(dòng)中易發(fā)生跌倒。再加上骨骼、肌肉系統(tǒng)退化，對(duì)鈉的吸收減退，使得肌肉強(qiáng)度不佳，肌力無(wú)法提高，重心不穩(wěn)，加上平衡協(xié)調(diào)功能及感官功能退化，所以，老年人容易因輕碰障礙物而身體傾斜，發(fā)生跌倒。本組患者年齡69～83歲，平均75.8歲，與文獻(xiàn)報(bào)道高齡老人是跌倒的高危人群相符。

2.1.2外部因素

2.1.2.1藥物因素很多藥物被認(rèn)為與跌倒的危險(xiǎn)因素相關(guān)，如鎮(zhèn)靜類和精神類藥可致困倦、步態(tài)不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性下降、反應(yīng)遲鈍及不隨意肌收縮而跌倒；高血壓藥可出現(xiàn)降壓不良綜合征、性低血壓、頭暈而跌倒；抗心律失常藥物可引起患者頭昏、眼花而跌倒；心力衰竭患者長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑使患者排尿增加，易引起低鉀血癥，乏力而跌倒；輸注血管擴(kuò)張藥物后下床引起血壓改變而跌倒。此外，多重用藥后藥物的相互作用也會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本組4例患者均存在多重用藥。

2.1.2.2護(hù)士因素由于本科CCU護(hù)士平均年齡低（26.3歲），風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，病情評(píng)估不全面，對(duì)患者活動(dòng)能力評(píng)估不足，對(duì)安全管理尤其是防跌倒不夠重視，防跌倒的護(hù)理措施落實(shí)不到位等缺陷。此外，CCU核定床位8張，有加床4張，配置護(hù)士12名，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患比為1.5∶1.0，加床收滿患者時(shí)則護(hù)理人力資源出現(xiàn)明顯不足。在易發(fā)生意外的晨、午、晚間，只有2名護(hù)士上班，卻需承擔(dān)12例患者的治療護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)工作，不能提供全方位的生活護(hù)理，易致意外發(fā)生。

2.1.2.3環(huán)境因素病床過(guò)高；床檔設(shè)計(jì)不合理，為兩頁(yè)式，患者可從間隙中越出；拖鞋材質(zhì)不防滑；小便器放置較遠(yuǎn)不能伸手拿到等都增加了本組患者跌倒的可能。

2.2管理防范對(duì)策

2.2.1患者方面持續(xù)告知，防跌倒的教育不僅限于入院告知，而是貫穿住院過(guò)程的始終，護(hù)士進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)都可進(jìn)行強(qiáng)化。首先，通過(guò)危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，確立高危防范對(duì)象；接著，將跌倒的嚴(yán)重后果和防跌倒的具體措施詳細(xì)告知患者及家屬，讓家屬也成為護(hù)士防跌倒教育的輔助者和防跌倒措施的執(zhí)行者；再次，鼓勵(lì)患者積極配合，根據(jù)用藥種類做好用藥告知，提高患者在安全管理方面的遵醫(yī)行為；最后，解除老年患者的思想顧慮，開導(dǎo)其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講住院的都是患者，克服男女有別的思想，支持其提出需求，不管任何小事請(qǐng)及時(shí)尋求護(hù)士幫助。

2.2.2醫(yī)護(hù)方面

2.2.2.1醫(yī)生合理評(píng)估病情，護(hù)士認(rèn)真評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑讓符合下床指征的患者在有護(hù)士陪同的情況下進(jìn)行床旁活動(dòng)，減少患者偷偷下床的逆反心理。

2.2.2.2生活護(hù)理及病情觀察對(duì)評(píng)估出的高?；颊撸峁└?xì)致的照顧及更密切的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)晨、晚間護(hù)理人力，在早晨6：00~10：00、夜間20：00~24：00彈性增加護(hù)士數(shù)量，將2名護(hù)士上班改為3名，即原本1名護(hù)士負(fù)責(zé)6例患者變?yōu)?名護(hù)士負(fù)責(zé)4例。足夠的護(hù)士配置是護(hù)理安全的保障。

2.2.2.3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和安全管理定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，學(xué)習(xí)防跌倒護(hù)理知識(shí)進(jìn)展及各種安全管理制度，查房分析總結(jié)跌倒案例中的疏忽點(diǎn)及教訓(xùn)，在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。因簡(jiǎn)單、粗暴的懲罰性管理已不適用于目前的“80、90后”護(hù)士，故由護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)工作中注重N0、N1、N2級(jí)護(hù)士的養(yǎng)成教育，建立預(yù)見服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，給予高?；颊吒嚓P(guān)注。病區(qū)建立安全檢查制度，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)定期自查，公布檢查結(jié)果，對(duì)存在的安全隱患全面分析，及時(shí)整改，督促落實(shí)，有效防范。

第7篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

1跌倒危險(xiǎn)因素分析

1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而使老年人活動(dòng)減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對(duì)于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對(duì)伴有視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［9］。(2)患者對(duì)健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對(duì)疾病知識(shí)了解，安全防護(hù)知識(shí)的掌握等。(3)著裝不合適。

1．2環(huán)境因素老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。(1)病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)缺乏或不醒目。(5)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動(dòng)不便的患者提供助行器(如輪椅、平車)等。

1．3護(hù)理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護(hù)士值班的病區(qū)是1名護(hù)士值班的0．678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動(dòng)、入廁等時(shí)候，科學(xué)配比一線護(hù)理人員和高素質(zhì)的護(hù)工隊(duì)伍，能有效降低因跌倒防護(hù)措施落實(shí)不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護(hù)理需求［12］。

1．4護(hù)士自身素質(zhì)因素護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］?；颊咦o(hù)理安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識(shí)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不夠等。

1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對(duì)跌倒的高危人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對(duì)跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2防護(hù)對(duì)策

2．1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于防范跌倒，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策［14］。建立跌倒評(píng)估系統(tǒng)，于患者住院后即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，找出跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評(píng)估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動(dòng)障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報(bào)道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，但仍有必要制定出具有眼科?？铺厣⑦m應(yīng)性強(qiáng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評(píng)價(jià)，制定并落實(shí)預(yù)防跌倒防范措施。

2．2跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護(hù)的安全意識(shí)。向患者及陪護(hù)說(shuō)明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與到自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。告知陪護(hù)應(yīng)提供24h不間斷照護(hù)，特別是下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)。(2)正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項(xiàng)等，避免因藥物作用而致跌倒。對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別、落實(shí)宣教與管理［16］。對(duì)于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。(3)防止性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。(5)做好心理護(hù)理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語(yǔ)言信息［18］。溝通時(shí)，護(hù)士要耐心細(xì)致的講解，語(yǔ)速適中，態(tài)度親切。尤其對(duì)性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠(chéng)友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。(6)著裝合理。避免穿長(zhǎng)短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。(7)教會(huì)患者突發(fā)跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2．2．2環(huán)境方面(1)病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無(wú)障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來(lái)取代水平扶手，更為安全實(shí)用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)?，并調(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。(2)暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過(guò)多，整理并固定好每臺(tái)儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會(huì)如何正確使用。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)?；颊叽差^標(biāo)識(shí)牌、手腕標(biāo)識(shí)帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2．2．3護(hù)理人力資源配置護(hù)理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量［14］。護(hù)士人力的缺乏、工作量大，使護(hù)士忙于完成常規(guī)治療及護(hù)理，無(wú)更多的時(shí)間給予患者悉心的照護(hù)，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，確保患者安全［20］。

2．2．4護(hù)士自身素質(zhì)(1)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護(hù)士，是高品質(zhì)護(hù)理的前提和基礎(chǔ)［17］。(2)加強(qiáng)責(zé)任心、職業(yè)道德和對(duì)患者的人文關(guān)懷。(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。(4)健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)向其他有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)反映，請(qǐng)求幫助。(5)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，當(dāng)其他護(hù)士不在班時(shí)，不能漠視對(duì)其所管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。

2．2．5管理者方面通過(guò)制定?？苹赖怪敢?，是各?？圃陬A(yù)防跌倒上采取了有針對(duì)性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護(hù)理水平和效果［21］。(1)制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估量表、評(píng)估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報(bào)制度與流程、各級(jí)人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。(2)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對(duì)地護(hù)理措施，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便易操作的預(yù)防跌倒護(hù)理措施表，用打鉤的形式進(jìn)行記錄。(4)定期總結(jié)分析，對(duì)跌倒事件進(jìn)行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護(hù)士進(jìn)行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。(5)合理調(diào)配護(hù)士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2．3跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理

2．3．1建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防重點(diǎn)是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施和對(duì)病情進(jìn)行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行上報(bào)。

2．3．2建立健全不良事件上報(bào)制度不良事件的上報(bào)有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護(hù)患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)上報(bào)原則。跌倒作為不良事件的一個(gè)類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和通過(guò)上報(bào)平臺(tái)上報(bào)對(duì)口部門，對(duì)口部門接到上報(bào)后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過(guò)上報(bào)平臺(tái)填寫反饋意見。同時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行深刻總結(jié)，組織全體護(hù)士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過(guò)根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)

第8篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；老年住院患者；安全風(fēng)險(xiǎn)管理；對(duì)策

0 前言

隨著人們生活水平的提高，各種老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，內(nèi)科住院患者的老年人群比例也逐年增加。由于老年住院患者本身生理機(jī)能逐漸退化，臨床癥狀易產(chǎn)生突發(fā)性變化，病情復(fù)發(fā)性較高，極易受到外界因素的影響[1]。老年人由于年齡的增長(zhǎng)，使得自身的骨骼等缺乏營(yíng)養(yǎng)，容易跌倒。對(duì)于這類問(wèn)題，中醫(yī)在治療方面有顯著的療效。中醫(yī)對(duì)于預(yù)防老年跌倒，能夠從改善骨骼情況和下肢肌肉狀況方面著手，達(dá)到預(yù)防的目的。我院自2007年開始加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科老年住院患者的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制了患者住院期間的安全隱患，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高了內(nèi)科住院部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實(shí)施內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理前后內(nèi)科入住的老年患者作為研究比較對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象為2012年2月至2012年11月內(nèi)科住院部入住的218例老年患者，對(duì)照組研究對(duì)象為2006年1月至2006年10月內(nèi)科住院部入住的191例老年患者的歷史資料。2組患者性別、年齡組成及患病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建安全內(nèi)科住院環(huán)境

在內(nèi)科住院部走廊、廁所、浴室等處設(shè)置把手，廁所改換坐式馬桶并安裝垂直扶手，方便老年患者手扶[2]。病房?jī)?nèi)光線要保持充足，夜間照明條件良好，保證老年患者視野清晰?；颊叱Ｓ梦锲贩排c老年患者隨手可取的地方，方便使用。病房、走廊及廁所地面需做防滑處理，并保持清潔干燥[3]。老年患者經(jīng)?；顒?dòng)的地方避免障礙物的設(shè)置。病床的高度適中及穩(wěn)定性良好，床邊可安裝護(hù)欄，方便老年患者起居。針對(duì)老年住院患者及某些特定疾病患者進(jìn)行住院安全宣傳，讓患者明確跌倒的危害，學(xué)會(huì)如何預(yù)防跌倒。同時(shí)對(duì)患者家屬加強(qiáng)住院安全教育，提高家屬對(duì)生活無(wú)法自理的患者的陪護(hù)意識(shí)。

1.2.2 建立完善的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告

依據(jù)老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估（見表2）[4]，危險(xiǎn)因素高于4分的老年患者需要重點(diǎn)關(guān)注，并在老年患者床尾特殊標(biāo)明，同時(shí)對(duì)所有老年患者進(jìn)行防跌倒宣傳及有效護(hù)理管理，落實(shí)預(yù)防措施的采取，避免老年患者跌倒受傷。

1.2.3 中醫(yī)預(yù)防跌倒

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體會(huì)跌倒，和多方面的因素有關(guān)，而老年患者其骨骼結(jié)構(gòu)等都有所退化，很容易發(fā)生跌倒。而且老年患者由于活動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松、記憶減退、生活習(xí)慣等多方面的因素，很容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象。對(duì)老年人的跌倒，要引起足夠的重視，從預(yù)防著手，避免老年人跌倒。首先，要增加體力鍛煉。有資料表明，體力鍛煉對(duì)于老化速率有一定的制約作用，因此對(duì)于預(yù)防老年人跌倒意義顯著。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)?；顒?dòng)的老年人顯然比不經(jīng)?；顒?dòng)的老年人更容易跌倒，降低跌倒后的病痛。很多老年人跌倒是由于舉步的高度不夠高，而使得在一些高低不平的路上跌倒。另外的一部分老年人則是因?yàn)橹w的協(xié)調(diào)能力在逐漸降低，發(fā)生跌倒現(xiàn)象。還有的老年人是由于骨盆的運(yùn)動(dòng)減少而跌倒。在進(jìn)行行走的過(guò)程中，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走。如果腿移動(dòng)的太慢，則可能發(fā)生跌倒。由此可見，增加髖部活動(dòng)和做平衡體操對(duì)于預(yù)防老年人跌倒有一定的效果。其次，要保持精神活動(dòng)。數(shù)據(jù)資料顯示，社交活動(dòng)多的老年人，其跌倒發(fā)生的概率顯著低于社會(huì)活動(dòng)少的老年人，由此可知，保持一個(gè)旺盛的精神活動(dòng)能夠有效預(yù)防老年跌倒的發(fā)生。很顯然，癡呆和抑郁癥患者，其注意力不夠集中，自身糾正不平衡的能力有所下降，還有一些環(huán)境因素，使得他們更容易跌倒。所以，讓老年人多參加一些保健班，參加一些體操等活動(dòng)，在這些新型活動(dòng)的刺激下，提高患者的注意力，預(yù)防跌倒。第三，環(huán)境因素也是非常重要的。有數(shù)據(jù)顯示，在養(yǎng)老院中，盡管安全措施比較完善，然而，嚴(yán)重跌倒的發(fā)生率仍有11.7%，由此可見，單純依靠改進(jìn)環(huán)境因素來(lái)預(yù)防跌倒的作用有限。而且，對(duì)于那些喜歡活動(dòng)的老年人，環(huán)境危險(xiǎn)因素很少會(huì)引起跌倒。因此，不應(yīng)該過(guò)分地強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險(xiǎn)因素在跌倒發(fā)生中的作用。環(huán)境危險(xiǎn)因素只是對(duì)衰弱或者行動(dòng)不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。通過(guò)改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施，依然是需要注意的。

1.2.4 中醫(yī)食療護(hù)理

中醫(yī)上講“人老先老腿”，可見老年患者跌倒與股四頭肌力量的減弱及骨骼問(wèn)題聯(lián)系較為緊密。因此，中醫(yī)食療上對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒進(jìn)行了防治。首先，老年人日常飲食不能過(guò)于清淡，三餐中應(yīng)摻入牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以保證老年患者攝入充足的蛋白質(zhì)。通過(guò)刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，增加和保持肌肉質(zhì)量，減少骨質(zhì)酥松、高血壓等的發(fā)病率，避免由于骨骼問(wèn)題和肌肉無(wú)力減弱平衡控制能力；其次，在三餐中適當(dāng)加入蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、粗糧等植物性食物，其中富含的維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚以及黃酮等能夠保證老年患者抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，緩解氧化應(yīng)激，減少肌肉衰減，還可以提高老年患者的免疫力；最后，多曬太陽(yáng)或口服維生素AD制劑補(bǔ)充維生素D，能夠促進(jìn)老年患者骨骼鈣吸收、改善肌肉結(jié)構(gòu)，有效控制肌纖維衰減的情況，對(duì)預(yù)防老年患者跌倒具有重要作用。

1.2.5 臨床用藥指導(dǎo)

對(duì)老年住院患者的用藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、降血壓等易導(dǎo)致患者跌倒的藥物，必須實(shí)現(xiàn)告知患者用藥注意事項(xiàng)，并對(duì)用藥后心率、血壓等的變化進(jìn)行監(jiān)控，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

1.2.6 恢復(fù)性活動(dòng)指導(dǎo)

老年住院患者進(jìn)行恢復(fù)性活動(dòng)需要有專人陪護(hù)。老年住院患者一般體質(zhì)較差，起床前應(yīng)先平臥半分鐘，然后坐起半分鐘，再起床站立半分鐘在進(jìn)行活動(dòng)。尤其是老年患者長(zhǎng)期臥床的，如果起床過(guò)快易出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、四肢無(wú)力等現(xiàn)象[6]。另外，老年住院患者排便過(guò)后也需要注意借助把手緩慢站立，必要時(shí)呼叫護(hù)理人員幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，記數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分結(jié)果顯示：2組老年住院患者在跌到危險(xiǎn)因素評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組老年住院患者中高?；颊咂骄?2.76%，比例較高（見表3）；跌倒情況顯示：實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例患者跌倒，對(duì)照組跌倒5例（2.62%），2組比較，差異具有顯著性（P

3 討論

跌倒時(shí)老年住院患者常見安全問(wèn)題之一，通過(guò)提高內(nèi)科護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)能力，對(duì)老年住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分，并針對(duì)老年住院患者跌倒的主要原因采取有效防范措施，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理良好效果的基礎(chǔ)。

從誘發(fā)老年住院患者跌倒的原因來(lái)看，主要包括患者生理因素、病理因素、內(nèi)科住院部環(huán)境因素以及臨床用藥因素。其中患者生理及病理因素為客觀因素，主要是由于老年住院患者年齡較大，身體機(jī)能呈現(xiàn)逐漸衰退，治療過(guò)程中易引發(fā)各種不良事件?；颊卟煌潭鹊募膊∫部蓪?dǎo)致感知力或應(yīng)激能力下降，尤其是老年女性住院患者骨質(zhì)酥松及代償性骨質(zhì)增生發(fā)生幾率更大，更容易跌倒[7]；內(nèi)科住院部環(huán)境以及臨床用藥屬于主觀因素。老年患者對(duì)內(nèi)科住院部環(huán)境不熟悉或走廊、廁所地面濕滑以及扶手、座椅不穩(wěn)均可造成老年患者跌倒。臨床用藥過(guò)程中一些影響老年患者精神及身體平衡狀態(tài)的藥物使用前必須詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，以免引起患者跌倒[7]。當(dāng)然，護(hù)理人員的陪護(hù)、老年住院患者的自理能力以及長(zhǎng)期臥床等也均會(huì)引發(fā)老年住院患者跌倒。

針對(duì)上述安全風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的防護(hù)措施效果顯著。首先，建立老年住院患者危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告，結(jié)合內(nèi)科住院患者的特點(diǎn)，對(duì)老年患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、身體機(jī)能等方面的調(diào)查，針對(duì)危險(xiǎn)評(píng)分較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控；其次，對(duì)患者外出活動(dòng)和出科檢查實(shí)施陪護(hù)?；颊咄獬龌顒?dòng)及出科檢查時(shí)間雖短，但存在諸多不穩(wěn)定因素，實(shí)施陪護(hù)不僅能夠正確指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外活動(dòng)和配合檢查，也能夠有效避免患者跌倒或病情突變時(shí)無(wú)人看護(hù)引發(fā)護(hù)患糾紛的情況；第三，加強(qiáng)用藥護(hù)理。老年住院患者部分出現(xiàn)記憶力下降，時(shí)常忘記服藥或服藥方式錯(cuò)誤。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者服藥，并提醒患者注意事項(xiàng)[8]。服藥后宜休息再活動(dòng)，以免藥物引發(fā)的頭暈、精神降低等不良反應(yīng)影響患者正?；顒?dòng)平衡；第四，嚴(yán)格控制護(hù)理流程。護(hù)理人員需要對(duì)內(nèi)科老年住院患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，包括交接班、藥物輸入、病房巡視等，不能過(guò)于依賴機(jī)器監(jiān)控。第五，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，促使患者及家屬配合護(hù)理人員實(shí)施各種護(hù)理措施，減少患者不遵醫(yī)囑私自活動(dòng)的情況發(fā)生，避免不必要的醫(yī)療糾紛[9]；第六，定期開展健康知識(shí)普及工作，尤其是對(duì)危險(xiǎn)因素評(píng)分較高的老年住院患者一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)各種安全隱患帶來(lái)的危害，提高老年住院患者及家屬的安全意識(shí)，配合護(hù)理人員工作；最后，不斷完善內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，落實(shí)責(zé)任管理，不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理流程，在安全風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)踐過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整管理策略，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理效果。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人其身體自身的機(jī)能處于衰退狀態(tài)，而且平衡能力大不如年輕的時(shí)候，因此，老年人經(jīng)常會(huì)發(fā)生不慎跌倒的情況。中醫(yī)建議，老年人通過(guò)鍛煉其平衡能力，能夠有效預(yù)防跌倒，這樣對(duì)于老年人的健康有很積極的意義。一個(gè)人的平衡能力的表現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是體現(xiàn)出了其身體的前庭器官、肌肉、關(guān)節(jié)在內(nèi)的本體感受器對(duì)不同方面刺激的一個(gè)協(xié)調(diào)能力。通常情況下，在進(jìn)行平衡練習(xí)的時(shí)候，如果是睜開眼睛進(jìn)行的話，那么通過(guò)雙眼與參照物之間的協(xié)調(diào)找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，就會(huì)更容易完成動(dòng)作。如果是閉眼進(jìn)行練習(xí)的話，則是通過(guò)調(diào)動(dòng)大腦神經(jīng)來(lái)對(duì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，動(dòng)作難度顯然會(huì)加大，這樣就可以使意念集中，取得更好的鍛煉效果。所以對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，采用一些比較簡(jiǎn)單的“閉目練習(xí)平衡法”會(huì)對(duì)預(yù)防跌倒有更好的效果。

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第9篇：老人跌倒的護(hù)理措施范文

項(xiàng)目名稱：用fMRI實(shí)時(shí)檢測(cè)rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應(yīng)及機(jī)制探討

本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院護(hù)理安全策略改進(jìn)前一年（2013年1月――2013年12月）和改進(jìn)后一年（2014年1月-2014年12月）發(fā)生的護(hù)理安全事件統(tǒng)計(jì)出來(lái)，進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。

2.討論

通過(guò)表1看出，護(hù)理安全問(wèn)題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險(xiǎn)事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說(shuō)明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多，個(gè)別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時(shí)巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與隱患。（例如梁**因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護(hù)理記錄書寫不及時(shí)，有漏記、記錄不實(shí)或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。

2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺

我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，加之不熟悉服務(wù)對(duì)象的身體情況，對(duì)老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時(shí)識(shí)別疾病的先兆、對(duì)疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。

2.1.3組織構(gòu)架及管理因素

我校護(hù)理院成立僅一年多，由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個(gè)方面還需要大力提升。

2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

辦好護(hù)理院需要有一批有愛心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊(duì)伍。我國(guó)護(hù)理界存在護(hù)工隊(duì)伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問(wèn)題。我校護(hù)理院也不例外。

2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心

護(hù)工主要來(lái)自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒有一技之長(zhǎng)，無(wú)法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢(shì)群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少，流動(dòng)性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無(wú)集體觀念，不會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識(shí)、貪圖個(gè)人小利等特點(diǎn)。聘用后需費(fèi)心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧

我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護(hù)理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時(shí)存在多種疾病，護(hù)理問(wèn)題多，由于護(hù)工沒有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，加之流動(dòng)性大，沒有培訓(xùn)熟練就上崗，對(duì)老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護(hù)理安全的因素。

2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險(xiǎn)因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素

居住環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱，對(duì)于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3. 護(hù)理策略

3.1關(guān)于護(hù)士

3.1.1加強(qiáng)護(hù)士教育

對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，使每位護(hù)士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會(huì)議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育，將安全意識(shí)滲透于整個(gè)護(hù)理工作中。

3.1.2提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。

3.1.3加強(qiáng)質(zhì)量控制

護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理組長(zhǎng)、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開一次工作會(huì)議，進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評(píng)價(jià)，解決護(hù)士工作的問(wèn)題，了解護(hù)士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點(diǎn)，有針對(duì)性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員，效果良好。

3.2關(guān)于護(hù)工

職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，加強(qiáng)培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢(shì)在必行[2]。

3.2.1招聘能相對(duì)固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。

3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊(cè)，按手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會(huì)議，對(duì)上一周的工作考核、評(píng)價(jià)、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3確定工作范圍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，避免交叉感染。同時(shí)要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時(shí)報(bào)告的工作習(xí)慣。

3.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評(píng)價(jià)表，每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律及評(píng)價(jià)內(nèi)容等手段，實(shí)施獎(jiǎng)懲。護(hù)士長(zhǎng)每周召開一次護(hù)工的工作短會(huì)，進(jìn)行上周的工作總結(jié)，解決護(hù)工之間的矛盾，了解護(hù)工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。

3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度

3.3.1不斷補(bǔ)充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項(xiàng)制度等，使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。

3.3.2建立護(hù)理安全的組織機(jī)構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護(hù)士，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)，進(jìn)行檢查，督導(dǎo)，評(píng)價(jià)，分析及改進(jìn)。

3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購(gòu)買相關(guān)書籍，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。

3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施

3.4.1壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長(zhǎng)期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時(shí)注意保護(hù)皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長(zhǎng)期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動(dòng)，護(hù)士在為患者更換床單位時(shí)要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預(yù)防

應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml；速度不宜過(guò)快，時(shí)間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進(jìn)食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘?jiān)媪舭l(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時(shí)喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵(lì)老人咳嗽咳痰。⑤對(duì)于意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時(shí)翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4.3尿路感染的預(yù)防

男老人常因前列腺肥大、尿儲(chǔ)留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時(shí)排尿1次），以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進(jìn)食清淡，富含水分食物；③注意個(gè)人衛(wèi)生，每日2次清洗會(huì)，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會(huì)，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預(yù)防

措施如下：①提高老人自身的警覺性及對(duì)預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。④避免單獨(dú)活動(dòng)。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預(yù)防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時(shí)，必須由家人或護(hù)工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強(qiáng)門衛(wèi)管理工作，對(duì)于愛走動(dòng)老年癡呆老人進(jìn)出鎖門。

3.5加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過(guò)強(qiáng)或昏暗。意識(shí)障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對(duì)護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。

3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點(diǎn)登記本

鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理缺陷并提出合理化建議，各班護(hù)士間積極“補(bǔ)臺(tái)”，把安全隱患、護(hù)理缺點(diǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護(hù)理安全管理，把單一的護(hù)士長(zhǎng)管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識(shí)。

4、體會(huì)

護(hù)理是小事、瑣事；護(hù)理安全卻是大事、要事。通過(guò)積極的根因分析，有效的護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。

參考文獻(xiàn)：