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【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個(gè)市場失靈的領(lǐng)域,正是公共財(cái)政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財(cái)政;政策建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。
一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)
市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。
公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。
二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題
伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀(jì)80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。
(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析
衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓?。而衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達(dá)國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%??梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長,但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實(shí)踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。
分析20世紀(jì)90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%??梢?占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。
(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題
1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財(cái)政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大??梢?以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。
(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析
我國財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議
(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持
要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。
根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。
(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來說,專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。
(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式
長期以來,政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
(四)改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入方式,提高產(chǎn)出效率
【關(guān)鍵詞】鄭州航空港 綜合實(shí)驗(yàn)區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 人才需求
一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析
(一)鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀
鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分,是中國首個(gè)航空港經(jīng)濟(jì)發(fā)展先行區(qū)、中國首個(gè)內(nèi)陸開放試驗(yàn)區(qū),于2012年7月設(shè)立。自2013年3月7日國務(wù)院正式批復(fù)《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后,一年多的時(shí)間,河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經(jīng)濟(jì)為引領(lǐng)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)基地、內(nèi)陸地區(qū)對(duì)外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經(jīng)濟(jì)區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位,舉全省之力加快“建設(shè)大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產(chǎn)業(yè)、塑造大都市”,開局良好、成效顯著。目前,圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)三大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè),實(shí)驗(yàn)區(qū)累計(jì)簽約項(xiàng)目48個(gè),總投資1516億元。在制造業(yè)上,除富士康外,已引進(jìn)了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機(jī)智能手機(jī)生產(chǎn)項(xiàng)目,臺(tái)灣科技園內(nèi)布局了生物科技和電子信息等主導(dǎo)產(chǎn)業(yè);在航空樞紐建設(shè)上,鄭州機(jī)場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務(wù)的機(jī)場,開通全貨機(jī)航線23條,國際貨運(yùn)航線數(shù)量占中部地區(qū)九成左右,鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個(gè)國際城市可“當(dāng)日寄出、次日遞達(dá)”;電力、熱力、天然氣、電信等基礎(chǔ)設(shè)施日益完善;醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設(shè)施建設(shè)全面啟動(dòng),鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期。
(二)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀
2014年9月11日,鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)專項(xiàng)規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務(wù)需求,努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境,整個(gè)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施方面,將建18家??漆t(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年,計(jì)劃開工建設(shè)醫(yī)院7家,計(jì)劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目,計(jì)劃投資8億,占地294畝,住院床位1600張;另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心項(xiàng)目(省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院)。2015年在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)規(guī)劃建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;2016在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2016年年底,逐步實(shí)現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈的目標(biāo)。
(三)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況
鄭州航空港區(qū)對(duì)各類人才的需求包括數(shù)量和質(zhì)量兩個(gè)方面。根據(jù)專家測算,近期鄭州航空港區(qū)可以帶動(dòng)至少20 萬人就業(yè);從遠(yuǎn)期來看,根據(jù)《鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)概念性總體規(guī)劃(總體規(guī)劃深度2013―2040 年)》,鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達(dá)到90 萬,2030 年達(dá)到190 萬人,2040年達(dá)到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀(jì)工委書記、總工會(huì)主席趙新中認(rèn)為,結(jié)合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實(shí)際和規(guī)劃要求,鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會(huì)重點(diǎn)引進(jìn)三大類人才:建設(shè)發(fā)展層面人才、產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目層面人才、社會(huì)管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),重點(diǎn)涉及公共管理、公益事業(yè)、社會(huì)醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見,鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)在數(shù)量上對(duì)人才是迫切需求的。
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)不僅對(duì)人才需求數(shù)量龐大,同時(shí)對(duì)人才需求質(zhì)量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè),必須緊緊圍繞以加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè), 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo),努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)對(duì)相關(guān)專業(yè)高質(zhì)量人才的需求,人才政策應(yīng)以引進(jìn)和開發(fā)培養(yǎng)高質(zhì)量人才為重點(diǎn)。
二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境
(一)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍匱乏
對(duì)鄭州航空港區(qū)而言,其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足的問題,突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的高層次人才不足,缺乏頂尖的醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)軍人物,沒有一支技術(shù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足港區(qū)對(duì)高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面,衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有完全的市場化,在以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的環(huán)境下,行政機(jī)構(gòu)過多干預(yù),在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術(shù)力量的匱乏。另一方面,醫(yī)學(xué)類高校的招生結(jié)構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、教學(xué)質(zhì)量在一定程度上未能適應(yīng)市場需要,此外,畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)人才市場中作為一個(gè)獨(dú)立的價(jià)值單元有著明確的自主性和選擇性,而此時(shí)港區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善,產(chǎn)業(yè)集聚尚未形成規(guī)模,與沿海東部地區(qū)相比經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和政策優(yōu)勢(shì)并不明顯,還難以吸引和留住人才,尤其是高端人才。
(二)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結(jié)構(gòu)不合理
縱觀河南省內(nèi)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),擁有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生、教授炙手可熱,但是上升空間也是有限的,隨著醫(yī)療的進(jìn)步,科技的發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要高科技人才,老教授擁有多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),但是隨著年齡增長,學(xué)習(xí)能力下降,看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經(jīng)過多少年在最下層的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及奮斗才可能走向更高的位置,才能擁有資格坐臺(tái)行醫(yī)和發(fā)表自己的看法,如此循環(huán),高級(jí)醫(yī)師是無法學(xué)習(xí)同時(shí)代的新知識(shí),這樣造成了人才結(jié)構(gòu)的不平衡,也導(dǎo)致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒,缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目帶頭人也表示,醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)科帶頭人等專家隊(duì)伍年齡普遍45歲以上,“領(lǐng)軍人物”老齡化問題突出,中青年人才數(shù)量相對(duì)較少且儲(chǔ)備不足,學(xué)術(shù)積淀相對(duì)薄弱;職稱結(jié)構(gòu)上,高、中、初級(jí)職稱比例失衡,副高及以上職稱人員比例偏低,存在斷層問題,人才梯隊(duì)建設(shè)不夠健全。
(三)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存
鄭州航空港區(qū)建立初期,各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施還不完善,醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在不斷建設(shè)和發(fā)展,招聘所需人才成為難題,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應(yīng)屆畢業(yè)生的求職旺季,雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數(shù)龐大,但不少求職者素質(zhì)與就業(yè)崗位不相適應(yīng),特別是新興的產(chǎn)業(yè)、行業(yè)所需要的高素質(zhì)人才短缺。一方面,“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體,工作對(duì)他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài),跳槽率高,不利于人才培養(yǎng)需要,加劇勞動(dòng)市場的不穩(wěn)定性。另一方面,問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位,呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢(shì),說明有相當(dāng)一部分求職人群以技術(shù)含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的,導(dǎo)致一些崗位很難或招不到專業(yè)對(duì)口的人才,同時(shí),部分應(yīng)聘者因工作性質(zhì)、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配,從而競聘不到適合的工作崗位,最終造成招工、求職兩難的狀況。
(四)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)政策缺位
鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構(gòu)建人才支撐體系方面,吸引人才政策不到位,導(dǎo)致優(yōu)惠政策無法彌補(bǔ)地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識(shí)不強(qiáng),政策傾斜不夠,相當(dāng)一部分企業(yè)在引進(jìn)人才的時(shí)候投入不足,條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內(nèi)陸,社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,對(duì)于高新技術(shù)人才的吸引力有限,而政府制定吸引人才的政策也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實(shí)不到位,導(dǎo)致人才來了也留不住。
三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議
(一)完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)
轉(zhuǎn)換機(jī)制,重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度,完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入,加強(qiáng)鄭州航空港區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè),改善港區(qū)醫(yī)療條件。對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大中專學(xué)生就業(yè)安排,向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才,對(duì)人才要委以重任,不斷改善工作條件和環(huán)境,完善收入分配和激勵(lì)機(jī)制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者的任職條件,實(shí)行人員聘用制,公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員,把年富力強(qiáng)、懂技術(shù)、善管理的人員選聘到管理崗位,逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。
(二)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置
制定和實(shí)施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃,制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn),提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置原則和崗位結(jié)構(gòu)比例,完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考錄和持證上崗制度,杜絕非專業(yè)人員進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位;嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)師、護(hù)士資格準(zhǔn)入制度,優(yōu)化醫(yī)師、護(hù)士隊(duì)伍。遵循人才的成長規(guī)律,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求,逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎(chǔ)、分層次的人才評(píng)價(jià)體系,落實(shí)單位崗位設(shè)置、人員招聘和職務(wù)晉升等方面的自護(hù)權(quán),進(jìn)一步完善職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),改進(jìn)和規(guī)范評(píng)審行為,打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。凈化人才競爭環(huán)境,促進(jìn)人才合理有序流動(dòng),優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。
(三)培養(yǎng)專業(yè)對(duì)口的高素質(zhì)人才
政府這只“無形的手”應(yīng)適時(shí)適量的干預(yù),避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)的環(huán)境前提下,為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次,教育部門應(yīng)賦予相關(guān)高校更多的自,使其充分了解市場需求,統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng),結(jié)合高校特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),進(jìn)化合理的專業(yè)設(shè)置,培養(yǎng)專業(yè)對(duì)口的高素質(zhì)人才。最后,作為應(yīng)屆畢業(yè)生,應(yīng)充分了解市場,關(guān)注就業(yè)形勢(shì),了解“行情”,提高自身的硬件指標(biāo),加強(qiáng)自身的思想道德素質(zhì),提高自身的綜合能力,在校期間,積極參加教學(xué)實(shí)踐活動(dòng),堅(jiān)決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)注重培養(yǎng)自主能力,由得之以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)榈弥浴皾O”,提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)的水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。
(四)發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用規(guī)劃和管理所需人才
根據(jù)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求,對(duì)所需人才進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃和管理,加強(qiáng)對(duì)人才投入,加大對(duì)相關(guān)人才培養(yǎng)的扶持和指導(dǎo),健全完善人才流動(dòng)和激勵(lì)機(jī)制等一系列便利措施和政策,盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),形成良好的社會(huì)和諧發(fā)展和個(gè)人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境,探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式,破除人才流動(dòng)壁壘,形成暢通的人才流動(dòng)渠道,開展區(qū)域合作,實(shí)現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后,政府應(yīng)完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設(shè),發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,推動(dòng)鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。
總之,在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中,要牢固樹立人才是第一資源的觀念,把培養(yǎng)、引進(jìn)、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作,一方面實(shí)現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給,另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進(jìn)而造成人才浪費(fèi)。通過堅(jiān)持服務(wù)發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機(jī)制、整體開發(fā)的指導(dǎo)方針,充分利用各類專業(yè)人才,有效的實(shí)現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。
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這次全市衛(wèi)生工作會(huì)議,是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展處于關(guān)鍵時(shí)期召開的一次重要會(huì)議。剛才,王榮祿同志作了工作報(bào)告,總結(jié)了全市2011年衛(wèi)生工作,對(duì)2012年衛(wèi)生工作進(jìn)行了安排部署,我完全同意。會(huì)上還對(duì)2011年先進(jìn)單位進(jìn)行了表彰,各縣(區(qū))遞交了2012年衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書。希望受到表彰的單位要再接再厲,為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。各地、各有關(guān)部門要按照這次會(huì)議的工作部署和目標(biāo)責(zé)任制要求,抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。下面,根據(jù)我市衛(wèi)生工作面臨的新形勢(shì),結(jié)合實(shí)際,講三個(gè)問題。
一、認(rèn)清形勢(shì),抓住機(jī)遇,大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
2011年,全市衛(wèi)生工作在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,經(jīng)過全市衛(wèi)生工作者辛苦努力,各項(xiàng)衛(wèi)生工作取得了比較好的成績。我市跨入了省級(jí)衛(wèi)生城行列,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)推進(jìn),城市社區(qū)衛(wèi)生穩(wěn)步發(fā)展,醫(yī)療市場秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn),手足口病、布病等傳染病得到有效控制,對(duì)食用“三鹿”等劣質(zhì)奶粉的嬰幼兒進(jìn)行了全面篩查和科學(xué)救治,公共衛(wèi)生體系建設(shè)不斷完善,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督進(jìn)一步加強(qiáng),醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)明顯加強(qiáng),醫(yī)療管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高,衛(wèi)生事業(yè)為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。在此,我代表市政府向全市醫(yī)療衛(wèi)生工作者表示衷心的感謝和誠摯的問候!
在肯定成績的同時(shí),也要清醒地看到,我市衛(wèi)生工作仍然存在一些亟待解決的問題。主要表現(xiàn)在:公共衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平仍然滯后,新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資能力和補(bǔ)償能力還不高,社區(qū)衛(wèi)生還不適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需要,財(cái)政投入在衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占的比重仍然偏低,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制還不適應(yīng)公益性的要求。對(duì)這些問題我們要在今后工作中,認(rèn)真加以解決。
2012年,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇。要充分看到我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,綜合實(shí)力的顯著增強(qiáng),拉動(dòng)內(nèi)需的大環(huán)境,關(guān)注民生的大政策,深化衛(wèi)生體制改革的大背景和全社會(huì)生命健康意識(shí)的增強(qiáng),為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機(jī)遇和空間。因此,我們要用更寬廣的視野和胸襟來審視衛(wèi)生事業(yè)、謀劃衛(wèi)生事業(yè),抓住機(jī)遇推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。按照國家和省里要求,2012年乃至今后一個(gè)時(shí)期,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)是大力推進(jìn)衛(wèi)生體制改革,用改革促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。2012年1月21日,國務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《2009-2011年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)?!兑庖姟泛汀斗桨浮穼?duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重點(diǎn)、措施、目標(biāo)都闡述的非常清楚。我們?cè)?012年工作中要認(rèn)真抓好《意見》和《方案》的落實(shí)工作,并結(jié)合衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際,加快改革步伐,用改革解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中遇到的困難和問題。
搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,各地和各有關(guān)部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)《意見》和《方案》的精神實(shí)質(zhì),牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向。按照《意見》和《方案》要求,當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向就是要始終體現(xiàn)“三個(gè)堅(jiān)持”。一是要始終堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品,也是商業(yè)產(chǎn)品,具有公益和產(chǎn)業(yè)雙重屬性。多年來,由于各級(jí)財(cái)政用于衛(wèi)生支出較少,造成了公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)過度市場化傾向,鼓勵(lì)創(chuàng)收,以藥養(yǎng)醫(yī),過度商業(yè)化,客觀上導(dǎo)致了看病難、看病貴,使一部分家庭有病不醫(yī),因病至貧,因病返貧,已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。對(duì)在醫(yī)療上缺乏支持能力的公民,政府有義務(wù)基于人道主義精神,通過一定的制度,在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等方面為公民提供公共產(chǎn)品,體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)。《意見》和《方案》在指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)以及制度體系、政策措施等方面,始終貫徹了醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線,我們要在衛(wèi)生工作中牢牢把握住這條主線。二是要堅(jiān)持政府主導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊的行業(yè),政府不能把本該承擔(dān)的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任推向市場,必須強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任,堅(jiān)持政府主導(dǎo),維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。堅(jiān)持政府主導(dǎo),不是排拆市場機(jī)制,而是要正確處理好政府與市場的關(guān)系,該歸政府的歸政府,該歸市場的歸市場,政府保障公平,市場確保效率,不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。政府不能包辦、不能壟斷,要積極創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,形成合理有序的競爭格局。政府更不能只管不辦,要繼續(xù)加強(qiáng)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),確保發(fā)生重大傳染病疫情、重大自然災(zāi)害等突發(fā)事件時(shí),能夠有一支強(qiáng)大的公益性醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,實(shí)施強(qiáng)有力的救治。要堅(jiān)持以人為本,把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在第一位,不斷提高全民健康水平,這是政府不可推御的責(zé)任,對(duì)這一點(diǎn)我們都要有清醒的認(rèn)識(shí)。三是要堅(jiān)持人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照《意見》和《方案》要求,深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo),就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),在公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生制度下,任何公民,無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力,都享有同等權(quán)利,充分體現(xiàn)“公平享有”。我上述所講的“三個(gè)堅(jiān)持”,在今后衛(wèi)生工作中要牢牢把握好,并要緊緊圍繞這“三個(gè)堅(jiān)持”,謀化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,搞好衛(wèi)生體制各項(xiàng)改革,推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
二、突出重點(diǎn),強(qiáng)化措施,加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
抓好2012年衛(wèi)生改革和發(fā)展各項(xiàng)工作任務(wù),必須要用新思路、新視野、新舉措,才能推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。下面,就衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展全局性的重點(diǎn)問題我強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。
(一)緊緊抓住擴(kuò)大內(nèi)需和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的機(jī)遇,加快完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。國家《方案》明確提出,力爭用3年時(shí)間,基本建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。3年內(nèi),各級(jí)政府將投入8500億元。各地、各有關(guān)部門要緊緊抓住國家加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入這一重大機(jī)遇,認(rèn)真謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。特別是在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上,要科學(xué)規(guī)劃,竭盡全力爭取資金,千方百計(jì)用好政策,建設(shè)好項(xiàng)目。這次會(huì)后,各地、各有關(guān)部門要組織專門力量認(rèn)真研究公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生改革發(fā)展問題,盡快確定基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目,并積極向上爭取項(xiàng)目、爭取資金,加快建設(shè)步伐,完善基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高服務(wù)水平。
(二)要以提升醫(yī)療保障水平為重點(diǎn),進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。當(dāng)前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)工作已進(jìn)入全面推進(jìn)、完善提高階段。各地、各有關(guān)部門要采取有效措施,進(jìn)一步提高“新農(nóng)合”的保障水平。一是要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照國家要求,2012年,我省“新農(nóng)合”籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均80元提高到100元。其中,中央財(cái)政每人補(bǔ)助40元,省以下財(cái)政每人補(bǔ)助40人,參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元。各縣(區(qū))要認(rèn)真做好預(yù)算安排,保證資金及時(shí)足額到位。二是要廣泛動(dòng)員,提高農(nóng)民參合率。目前,我市農(nóng)民參合率還不高,各地、各有關(guān)部門要采取有效措施,廣泛動(dòng)員,提高農(nóng)民參合意識(shí),努力提高農(nóng)民參合率。三是要科學(xué)測算、合理調(diào)整補(bǔ)償方案。重點(diǎn)在提高報(bào)銷補(bǔ)償比例、擴(kuò)大門診大額慢性病補(bǔ)償病種、完善門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法和住院病人大病二次補(bǔ)償機(jī)制等方面,做好科學(xué)調(diào)整?,F(xiàn)在實(shí)行門診家庭賬戶模式的縣(區(qū)),要抓緊向門診統(tǒng)籌過渡,讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠。四是要保障基金運(yùn)行安全?!靶罗r(nóng)合”基金是農(nóng)民的保命錢,各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格基金財(cái)會(huì)管理,完善基金運(yùn)行機(jī)制,切實(shí)加強(qiáng)基金使用審核和監(jiān)管,要在保障基金不透支的前提下,年度基金結(jié)余不得超過當(dāng)年籌資總額的15%。要堅(jiān)持公開、公平、公正的原則,建立健全“新農(nóng)合”基金使用公示制度、資金跟蹤管理及年度審計(jì)制度,加大對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度,確?;鸢踩咝н\(yùn)行。五是要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。規(guī)范診療和操作規(guī)程,健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和信息公示制度,加強(qiáng)藥品價(jià)格管理,努力防范和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
(三)要以基本衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)為基點(diǎn),加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生。農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),也是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要環(huán)節(jié)。在農(nóng)村要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),努力爭取國家項(xiàng)目,加大對(duì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生事業(yè)的投入,重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),充實(shí)和配備必要的醫(yī)療設(shè)備,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)要突出內(nèi)部管理,加強(qiáng)能力建設(shè),提高技術(shù)水平。城市要統(tǒng)籌規(guī)劃,合理布局,有效利用衛(wèi)生資源,加快完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要積極探索建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的衛(wèi)生服務(wù)格局。要探索建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作互動(dòng)機(jī)制,實(shí)施有效的健康干預(yù)。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)制度,強(qiáng)化執(zhí)業(yè)監(jiān)管,規(guī)范服務(wù)行為,切實(shí)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性作用。
(四)要以保障公共衛(wèi)生安全為目標(biāo),加大疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。嚴(yán)格執(zhí)行國家制定實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,認(rèn)真開展疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等基本公共衛(wèi)生服務(wù),切實(shí)做好艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防治和流感、狂犬、手足口病等重點(diǎn)傳染病防控管理,確保我市無重大傳染病發(fā)生。同時(shí),各地、各有關(guān)部門要對(duì)甲狀腺等地方病進(jìn)行調(diào)查研究,找出發(fā)病原因,采取有效措施控制地方病的發(fā)生和發(fā)展。要加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),健全應(yīng)急管理和協(xié)調(diào)機(jī)制,完善應(yīng)急預(yù)案,建全應(yīng)急指揮系統(tǒng)和醫(yī)療救治系統(tǒng),提高快速反應(yīng)能力,有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督,搞好衛(wèi)生綜合執(zhí)法,進(jìn)一步打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)血液安全監(jiān)督管理,確保人民群眾用血安全。要加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法,重點(diǎn)加強(qiáng)餐飲業(yè)、學(xué)校食堂、農(nóng)村食品衛(wèi)生和保健食品市場的監(jiān)督執(zhí)法,保障食品安全。
(五)要以促進(jìn)醫(yī)患和諧為重點(diǎn),努力提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平。國家關(guān)于公立醫(yī)院改革總的要求是:增加政府投入,落實(shí)財(cái)政保障政策,逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,增強(qiáng)公共服務(wù)功能,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平。今后公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾健康需求,重視和發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系。要突出解決好“大而全、小而全”的問題,突出優(yōu)勢(shì),打造品牌,靠優(yōu)勢(shì)鞏固地位,靠特色開拓醫(yī)療市場。要狠抓公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),推進(jìn)技術(shù)升級(jí)、服務(wù)和管理升級(jí),逐步向“低成本、高效率”的質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。要繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng),探索建立以質(zhì)量、效率、費(fèi)用等為主要內(nèi)容的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系。建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)一致、治理規(guī)范、監(jiān)管有力的醫(yī)院管理制度。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),建立健全醫(yī)患溝通制度,尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán),切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),狠抓落實(shí),推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)深入發(fā)展
2012年和今后一個(gè)時(shí)期,衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展任務(wù)比較繁重,遇到的困難也很多,這就需要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),形成合力,狠抓落實(shí),竭盡全力推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)深入發(fā)展。
(一)要把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為民生的一件大事來抓。衛(wèi)生每項(xiàng)工作都涉及老百姓的切身利益,各地、各有關(guān)部門要高度重視衛(wèi)生工作,把衛(wèi)生工作作為民生一項(xiàng)重要工作來抓。各級(jí)政府要在工作中真正承擔(dān)起主導(dǎo)責(zé)任,應(yīng)該政府辦的事情,要千方百計(jì)辦好,不要推給市場,推給社會(huì)。特別是在衛(wèi)生投入上,要充分體現(xiàn)政府主體責(zé)任,建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長機(jī)制,確保衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入。各地、各有關(guān)部門要認(rèn)真解決好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中遇到的困難和問題,采取有效措施,把關(guān)系民生的衛(wèi)生事業(yè)做好。
(二)要健全部門協(xié)作機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,涉及面廣,政策性強(qiáng),制約因素多,需要方方面面的協(xié)作和支持。衛(wèi)生部門要主動(dòng)爭取各方面的支持,善于協(xié)調(diào),主動(dòng)協(xié)調(diào),努力拓展衛(wèi)生發(fā)展渠道。發(fā)改部門要加強(qiáng)規(guī)劃和政策引導(dǎo),加大對(duì)衛(wèi)生基本建設(shè)的扶持力度。財(cái)政部門要健全衛(wèi)生投入保障機(jī)制,確保各項(xiàng)資金及時(shí)到位。民政部門要認(rèn)真研究完善醫(yī)療救助制度,做好與“新農(nóng)合”和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。人事、勞動(dòng)保障、科技、計(jì)劃生育、價(jià)格監(jiān)管等部門,要積極配合,密切協(xié)作,認(rèn)真履行職責(zé),切實(shí)發(fā)揮作用,共同推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生系統(tǒng);財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策
中圖分類號(hào):F8
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1672-3198(2010)23-0266-01
0引言
改革開放促進(jìn)了我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)等的發(fā)展,機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存,醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理面臨著新的形勢(shì),并對(duì)之提出了新的、更高的要求。在新形勢(shì)下如何進(jìn)一步加強(qiáng)與完善醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理,不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,是醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理必須認(rèn)真面對(duì)的新課題。
1醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理中存在的問題
1.1財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不健全
很多醫(yī)療單位還僅停留在科室成本核算上計(jì)算的還是不全成本,沒有形成完整的核算體系。因此,核算的結(jié)果,只能支持內(nèi)部管理激勵(lì)分配,無法為醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析中提供有力的、真實(shí)的信息資料,這是很不科學(xué)的,不利于單位管理層的決策,不利于單位的健康持續(xù)發(fā)展。
1.2財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)較低,管理水平不高
有些財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人只懂得報(bào)銷審批,而對(duì)于會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管和控制,分析問題以及解決問題的能力則較差,無法進(jìn)行科學(xué)合理的會(huì)計(jì)核算。而且績效考核制度的缺失,無法促使管理人員自覺地學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理知識(shí),提高自己的管理水平和工作熱情,進(jìn)而使醫(yī)療單位的運(yùn)營效率、經(jīng)濟(jì)效益和競爭能力得不到提高,將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療單位面臨財(cái)務(wù)危機(jī)。
1.3缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著我國經(jīng)濟(jì)改革的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生單位引入了市場競爭機(jī)制,競爭日益激烈,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位,同樣存在磁卡財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),如果醫(yī)療衛(wèi)生單位不能樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立自我發(fā)展的新機(jī)制與財(cái)務(wù)制度,那么這個(gè)單位將會(huì)出現(xiàn)收不抵支,年年虧損的狀況,最終被兼并或者破產(chǎn)。
2加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的思路
2.1建立健全的財(cái)務(wù)管理制度
無規(guī)矩不成方圓。醫(yī)療衛(wèi)生單位要想加大財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)行為的控制力度,提高經(jīng)濟(jì)效益,就必須建立更為科學(xué)和完善的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療單位可根據(jù)國家已頒發(fā)的會(huì)計(jì)通則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求,結(jié)合自身的實(shí)際情況,建立一個(gè)符合自己要求的具有可操作性的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度,制定如財(cái)務(wù)收支制度、會(huì)計(jì)人員社會(huì)服務(wù)承諾、藥品器材管理制度等一系列財(cái)務(wù)職責(zé),并把制度堅(jiān)決落實(shí)到位,使財(cái)務(wù)管理工作有章可循,有據(jù)可依。而且醫(yī)療單位必須強(qiáng)化內(nèi)部約束機(jī)制,工作責(zé)任到位,從而使單位自上而下形成一條相互監(jiān)督和督促的網(wǎng)絡(luò),共同提高醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營效率。
2.2樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),建立預(yù)警機(jī)制
隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革力度的加大,市場競爭日益激烈,醫(yī)療衛(wèi)生單位將面臨更多的風(fēng)險(xiǎn),若要有效防范各種風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī),使其更好地發(fā)展,單位的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員就必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督,建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系,以便于在財(cái)務(wù)決策時(shí)能夠有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),讓醫(yī)療單位更好地把握資金市場的發(fā)展和變化規(guī)律,處理好資金市場與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,不斷增加業(yè)務(wù)收入、降低運(yùn)營成本、提高市場競爭力,適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的形勢(shì)和要求。
2.3加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,提高資金的利用率
在競爭無比激烈的市場環(huán)境下,醫(yī)療衛(wèi)生單位為了提高經(jīng)濟(jì)效益不但要優(yōu)化資產(chǎn)配置,提高資產(chǎn)的管理使用效益,更重要的是必須在節(jié)流手段上不斷創(chuàng)新,充分認(rèn)識(shí)成本核算的重要性,加強(qiáng)成本管理與控制,走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路,以實(shí)事求是為原則,開源節(jié)流,對(duì)大型工程設(shè)備的投資,認(rèn)真預(yù)算,并對(duì)其進(jìn)行量效分析,以便于制定下一時(shí)期的經(jīng)營策略,促進(jìn)醫(yī)療單位的發(fā)展。
2.4加大培訓(xùn)力度,提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理人員要改變傳統(tǒng)觀念,積極參與經(jīng)營、決策,最大限度地發(fā)揮會(huì)計(jì)預(yù)算、決策、分析的職能,優(yōu)化單位的資源配置,那么醫(yī)療單位必須重視并抓好財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè),積極組織財(cái)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn),使財(cái)務(wù)人員知法、懂法,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律,培養(yǎng)出一支高職業(yè)道德,愛崗敬業(yè)、依法辦事、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員,使他們積極參與醫(yī)院的經(jīng)營管理,提高單位的財(cái)務(wù)管理水平,保證單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)高效有序運(yùn)行,這對(duì)于增強(qiáng)單位活力具有重要意義。
2.5轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的理財(cái)觀念,健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度
在市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改革的形勢(shì)下,國有醫(yī)院已經(jīng)不再像以前全部依靠政府撥款,而是慢慢轉(zhuǎn)向部分依靠醫(yī)療服務(wù)收入,引進(jìn)了市場競爭機(jī)制。面對(duì)激烈競爭的醫(yī)療市場,醫(yī)療衛(wèi)生單位必須健全內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,監(jiān)督會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)信息,規(guī)范單位會(huì)計(jì)行為,提高財(cái)務(wù)管理水平,提高自身的財(cái)務(wù)分析和決策能力,以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得更多的市場份額。
3結(jié)語
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作是一種綜合性的管理,涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院的內(nèi)部的各種管理,隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深入,需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),借鑒國內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新,使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)化,從而為衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療;政府;監(jiān)管體制
改革開放以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域步入市場化的發(fā)展模式,市場化、商業(yè)化帶來了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)步,但同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、公平性卻并不盡如人意。其中很重要的一個(gè)原因是我國醫(yī)療監(jiān)管體制不健全。醫(yī)療監(jiān)管體制中包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)各方的監(jiān)管,本文著重討論對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員的監(jiān)管,監(jiān)管的主體一般有政府相關(guān)部門、授權(quán)機(jī)構(gòu)和公民,但政府的監(jiān)管責(zé)任是至關(guān)重要的。
一、我國醫(yī)療管理體制存在的不足
我國還處于社會(huì)主義初級(jí)階段,市場化的發(fā)展還并不成熟,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場仍存在價(jià)格虛高、醫(yī)務(wù)工作者誘導(dǎo)需求等情況,醫(yī)療衛(wèi)生的公益性在逐漸淡化。二十世紀(jì)末以來,國家出臺(tái)了一些醫(yī)療監(jiān)管措施,不過并未產(chǎn)生太大的作用。
在利益的趨勢(shì)下,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了創(chuàng)收,亂收費(fèi)、開大處方、大檢查、分解項(xiàng)目收費(fèi)等等大肆泛濫。為了增強(qiáng)市場競爭能力,購置很多大型醫(yī)療設(shè)備,而購置設(shè)備和儀器的費(fèi)用最終由受眾買單,但實(shí)際利用率卻不高,造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有集中于發(fā)達(dá)地區(qū)、集中于城市、醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院這樣的特點(diǎn),而農(nóng)村或者說基層的醫(yī)療資源是匱乏的,這使導(dǎo)致了普通群眾“看病難”的形勢(shì)一直沒得以改善。受個(gè)人趨利行為的影響,一些醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德低下,拿回扣的現(xiàn)象在不健全的監(jiān)管體制下屢禁不止。我國出臺(tái)的臨床診療指南也在現(xiàn)實(shí)中被反映操作性差,醫(yī)療糾紛升溫,但監(jiān)管體制的不健全使得醫(yī)療糾紛在“舉證倒置”下并沒得到真正的好轉(zhuǎn)。
二、我國醫(yī)療監(jiān)管體制存在不足的原因
(一)相關(guān)法律不完善
我國現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)可操作性不高,通常碰到問題會(huì)出現(xiàn)沒有合適的法律依據(jù)或者法律漏洞大,使得醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)在監(jiān)管工作過程中無從下手。
(二)監(jiān)管隊(duì)伍能力有待提升
醫(yī)療衛(wèi)生具有特殊性、準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的特點(diǎn),醫(yī)患雙方會(huì)存在信息上的不對(duì)稱,對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)來說,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性使得他們也存在信息和知識(shí)上的不足。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速,醫(yī)療活動(dòng)更是數(shù)不勝數(shù),監(jiān)管隊(duì)伍的壯大和管理勢(shì)必需要更多的支持,但目前來說,監(jiān)管隊(duì)伍各方面的能力是不足的。
(三)監(jiān)管體制中的政府失靈
政府是公立醫(yī)院的所有者,我國公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中占有相當(dāng)大的比例,公立醫(yī)院的行政級(jí)別、院長任命以及醫(yī)生職稱都是根據(jù)衛(wèi)生行政部門的控制。公立醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門因?yàn)槔娴内呁袝r(shí)候會(huì)使監(jiān)管形同虛設(shè),政府在其中存在缺位、失位的情況。辦事的是醫(yī)院,管理的是政府,但衛(wèi)生行政部門與其他部門間由于職能的劃分而不能很好的協(xié)調(diào)同步和配合。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管不是一個(gè)單一的事情,沒有相應(yīng)配套措施的支持,衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管就寸步難行,比如財(cái)政部門的支持。
(四)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我角色紊亂
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于市場上的營利性機(jī)構(gòu),由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公民的健康權(quán)息息相關(guān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有公益性質(zhì)。但當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)行的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧損盈余是由它們自己負(fù)責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn),加上很多地方政府用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,導(dǎo)致逐利現(xiàn)象普遍,重復(fù)檢查、“開大處方”等問題的出現(xiàn)。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自我角色定位發(fā)生變化,還造成其缺乏自我監(jiān)督的決心。當(dāng)今一觸即發(fā)的醫(yī)患關(guān)系下,醫(yī)患矛盾通常是一開始鬧的沸沸揚(yáng)揚(yáng),但后續(xù)的處理卻逐漸淡出人們的視線。這是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)事故處理的透明度低,常常希望私下解決而免影響醫(yī)院的正常工作和榮譽(yù),但這會(huì)造成監(jiān)管效率的低下,同時(shí)錯(cuò)誤的傳達(dá)給公眾信息:只要有醫(yī)患糾紛,患方都能得到賠償。政府監(jiān)管的有效推行還需醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律性的支持,醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身角色的紊亂加大了監(jiān)管的難度。
三、完善我國醫(yī)療監(jiān)管體制的建議
(一)完善相關(guān)法律法規(guī)
改革開放以來,我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨著市場化的潮流發(fā)生了很大的變化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要同營利性企業(yè)真正的區(qū)分開來,這就是需要法律的保障。法律的不健全會(huì)導(dǎo)致監(jiān)管的無效或者失效:監(jiān)而不管、管不了、管不好,必須完善與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生執(zhí)法部門、藥品機(jī)構(gòu)等有關(guān)的法律法規(guī),使監(jiān)管能夠有法可依。
(二)提高監(jiān)管隊(duì)伍的能力
由于醫(yī)療衛(wèi)生具有特殊性,因而要注重醫(yī)療監(jiān)管隊(duì)伍的培養(yǎng)和支持。除了要培養(yǎng)他們專業(yè)的技術(shù)能力,還要培養(yǎng)他們處理醫(yī)療衛(wèi)生方面事情的敏感性和能力。醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管工作并不少,應(yīng)該引起科學(xué)技術(shù)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等的服務(wù)信息聯(lián)網(wǎng)、綜合,最總提高監(jiān)管工作的效率。
(三)合理定位政府醫(yī)療監(jiān)管體制中的角色
政府的社會(huì)職能決定政府要保護(hù)人民的健康權(quán),這就需要政府明確其在醫(yī)療衛(wèi)生中必要的責(zé)任,其中就包括履行好其監(jiān)督職責(zé)。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,在治療中大多患者只能聽之任之,這樣看來,患者是弱勢(shì)的一方。所以,需要政府介入,監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,保護(hù)好人民的利益不受損壞。雖然公民或者媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有監(jiān)督的權(quán)力,但力量分散、容易出現(xiàn)判斷失誤,易受各種因素的影響,但政府監(jiān)督除了這是政府的責(zé)任,它還很有經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督是個(gè)復(fù)雜的過程,這個(gè)過程需要各部門和相關(guān)政策的支持和配合。對(duì)于不合時(shí)宜的政策或制度要廢除,并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展制定一些新的合理的政策。醫(yī)療市場中的趨利行為要嚴(yán)厲的打擊,處置衛(wèi)生行政部門人員的腐敗行為,不能姑息養(yǎng)奸,逐漸恢復(fù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性,重新取得公民的信任。同時(shí),也要鼓勵(lì)公眾或者專業(yè)組織的參與監(jiān)管之中,形成更為強(qiáng)大的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)?!?/p>
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我市地處**中部,現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣(市、區(qū)),總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬,其中回族人口65.6萬,占總?cè)丝诘?0.2%,是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。目前,全市共有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所(個(gè)),其中:公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個(gè),民營醫(yī)院18所、個(gè)體醫(yī)療診所(社會(huì)辦醫(yī))155所;共開設(shè)床位3464張,平均每千人口床位數(shù)2.66張;共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人,注冊(cè)護(hù)士1383人,鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。
二、存在問題:
1、當(dāng)前社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問題。
當(dāng)前社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問題也是群眾“不放心、不滿意”的問題。
調(diào)查顯示,“收費(fèi)不透明問題”和“服務(wù)不到位問題”是群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生“不放心、不滿意”的最主要原因。有的醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥價(jià)公示制度、住院費(fèi)用一日清單等制度堅(jiān)持的不夠好,開特殊藥、做特殊檢查沒有與患者家屬及時(shí)溝通協(xié)商。醫(yī)務(wù)人員的“開單提成、搭車開藥”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
其次,部分服務(wù)環(huán)節(jié)薄弱,整體服務(wù)質(zhì)量和水平未如人意。目前,不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改進(jìn)服務(wù)方式,努力為病人提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。但是,群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量仍有意見。部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng),對(duì)病人或敷衍搪塞;或缺乏同情,態(tài)度冷漠,言語生硬;
2、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在工作中遇到的難題。
首先,風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大的職業(yè)特點(diǎn)引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的畏難情緒。調(diào)研中了解到,面對(duì)醫(yī)療這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高責(zé)任重的職業(yè),醫(yī)務(wù)人員普遍感到壓力很大。醫(yī)生每日面對(duì)病人,需要在短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷和處理,及時(shí)向病人家屬交待有關(guān)事項(xiàng),若有欠缺或差錯(cuò),便有可能受指責(zé),甚至遭打罵、上告。調(diào)查發(fā)現(xiàn),有近一半的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)因工作壓力過大,產(chǎn)生畏難情緒,有過轉(zhuǎn)行的念頭。新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在醫(yī)療訴訟中“舉證責(zé)任倒置”,更使醫(yī)務(wù)人員感到困惑。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生為自我保護(hù)而在醫(yī)療上變得保守。
其次,對(duì)醫(yī)院長期實(shí)行差額管理,大部分醫(yī)院僅能維持人員及日常業(yè)務(wù)開支,缺乏進(jìn)一步發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),在基礎(chǔ)設(shè)施及大型設(shè)備購置上,普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才,醫(yī)療隊(duì)伍后繼乏人,已直接影響我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、原因分析:
1、醫(yī)療體制欠明晰,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任的混亂。
改革開放以來,我國已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)。然而,醫(yī)療體制改革卻大大滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制與投入機(jī)制不相適應(yīng)。醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)“科學(xué)合理的經(jīng)營”,成了市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下“不合格”的經(jīng)營主體。目前,我國的公立醫(yī)院定位為帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位,屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),以提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為宗旨。作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),國家應(yīng)保證其資金供給。財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入除了基本建設(shè)和特大型設(shè)備外,日常經(jīng)費(fèi)撥款還不到在編人員工資額的50%。
醫(yī)院是當(dāng)前我國藥品消費(fèi)的主要渠道,必然成為藥品生產(chǎn)和供應(yīng)商推銷產(chǎn)品的目標(biāo)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,追求利潤最大化,是一切商業(yè)行為的終極目標(biāo)。盡管我市嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策,但高價(jià)格、高利潤可以說是目前醫(yī)藥兩家的共同需要,因此,市場上高價(jià)藥品越來越多,即使不是新藥,也要想法子換包裝,把價(jià)提上去,醫(yī)院也樂于使用;而平價(jià)藥利潤少,如今便是無廠家生產(chǎn),也少有醫(yī)院愿意使用。其結(jié)果必然是醫(yī)藥費(fèi)用支出居高不下,群眾不滿情緒日漲。
2、傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式未能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境新形勢(shì)的要求。
醫(yī)德教育是醫(yī)生思想品德教育的重要內(nèi)容,是培養(yǎng)和塑造醫(yī)務(wù)人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這個(gè)話題一直在講,活動(dòng)也搞得不少,但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在群眾心目中的形象并沒有一路走強(qiáng),近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業(yè)之一?!鞍滓绿焓埂钡拿篮眯蜗笥斜弧鞍滓吕恰鼻趾Φ奈kU(xiǎn)。
在多種經(jīng)濟(jì)體制并存的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,人們的利益訴求呈現(xiàn)多樣性。對(duì)物質(zhì)利益的追求成為人們一種合理的要求,講求經(jīng)濟(jì)效益成了管理者追求的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀發(fā)生了變化,出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)輕醫(yī)德的傾向。行政主管部門雖然也相當(dāng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,但教育手段不能適應(yīng)變化了的情況,仍然沿用說教式的教育方法,或采取“一票否決”等形式主義管理方式,缺乏具有可操作性的,能持之以恒的制度建設(shè),使本屬經(jīng)常性的思想教育工作,變成突擊性的運(yùn)動(dòng)化形式,時(shí)抓時(shí)停,結(jié)果不但收效不大,甚至產(chǎn)生抵觸情緒或不如實(shí)上報(bào)情況的現(xiàn)象。
四、建議:
1、加快改革步伐,建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制。
民意調(diào)查顯示,老年人群及低收入人群擔(dān)心在醫(yī)改中把醫(yī)院推向市場后將會(huì)顯著加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),反對(duì)意見頗多;其他人群則表示醫(yī)院應(yīng)該走向市場。改革開放以來,我國的社會(huì)階層發(fā)生了重大變化,各種需求呈現(xiàn)多樣化,一方面高收入階層“綠色健康消費(fèi)”需求明顯增加;另一方面“弱勢(shì)群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫(yī)療保障水平上。這為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類經(jīng)營管理提供了必需的社會(huì)條件。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供多層次的健康保障服務(wù),符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。
在我國推行和完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境下,醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的需要,作出相應(yīng)的改革。近年我市實(shí)行醫(yī)保制度的改革、醫(yī)療單位分類管理和人事制度改革試點(diǎn)工作,為全面推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造了很好的條件。改革中亟待解決的問題是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)定位,以及與之配套的相關(guān)制度設(shè)計(jì),以確立醫(yī)療單位在市場經(jīng)濟(jì)中的“科學(xué)合理的經(jīng)營”地位。醫(yī)療衛(wèi)生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會(huì)公共服務(wù)行業(yè)。國家對(duì)于公共衛(wèi)生的監(jiān)控、疾病預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主體責(zé)任,列入政府工作規(guī)劃及公共財(cái)政支出計(jì)劃,提供與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的經(jīng)常性資金保障,使其成為真正的非營利性公益事業(yè)單位,集中精力做好公共衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門及項(xiàng)目,應(yīng)改行市場化經(jīng)營,允許國家、集體、民營或外資多種投資主體,在符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的前提下,以獨(dú)資或合資形式經(jīng)營,競爭發(fā)展。政府行政主管部門主要負(fù)責(zé)在資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和稅收管理等方面制定相應(yīng)的規(guī)則并實(shí)施有效的監(jiān)管。
2、加大對(duì)基層以及鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。
建立城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系,是適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅速發(fā)展和人民對(duì)健康需求日益提高的迫切需要,是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,是推進(jìn)醫(yī)療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度,并加大了投入的力度。但要全面促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,除了增加投入之外,更重要的是要用改革創(chuàng)新的新思維,重組整合現(xiàn)有的資源,充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
政府主管部門要按國務(wù)院的要求,結(jié)合我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際,制定公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求,分步分鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)完成,力爭在三五年內(nèi)構(gòu)建起可靠的公共衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)。
此外,政府主管部門要制定相關(guān)規(guī)定簡化雙向轉(zhuǎn)診手續(xù),合理分流病人,真正做到“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,最大限度地發(fā)揮我市整體醫(yī)療資源效益,有效地降低醫(yī)療成本。同時(shí),制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員準(zhǔn)入制度,并運(yùn)用競爭上崗、實(shí)績考察、末位淘汰等形式,加大管理力度,提高服務(wù)水準(zhǔn),增進(jìn)群眾對(duì)社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站的信任度。
3、理順?biāo)幤妨魍ㄇ?,糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。
政府要下大決心從機(jī)制上切斷藥品購銷中不正之風(fēng)的源頭。要降低虛高的藥價(jià),必須對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行宏觀控制,并從藥品生產(chǎn)審批的源頭抓起,由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門共同實(shí)施。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新特藥品和外來藥品進(jìn)入市場的管理。一要加大藥品定價(jià)的透明度,規(guī)定合理的利潤空間,嚴(yán)禁抬高藥價(jià);二要規(guī)范藥品的流通渠道,減少不必要的流通環(huán)節(jié);三要擴(kuò)大藥品公開招標(biāo)范圍,嚴(yán)厲懲處經(jīng)銷商聯(lián)手抬高藥品標(biāo)價(jià)的行為;四要禁止醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)院非相關(guān)部門的公職人員與藥廠、經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表的聯(lián)系,對(duì)因違規(guī)而獲得利益者應(yīng)給予嚴(yán)厲處罰。此外,要積極實(shí)行藥品單獨(dú)核算制度,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品進(jìn)貨、庫存、銷售、利潤等情況實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理,加強(qiáng)外部監(jiān)督。
4、改進(jìn)思想教育方式,不斷提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想政治教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德內(nèi)在素質(zhì)是在長期的思想道德教育和醫(yī)療活動(dòng)中修養(yǎng)積累而來的。當(dāng)前,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚既繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德,又受到市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的強(qiáng)烈影響。各人的醫(yī)德基礎(chǔ)水平不同,職業(yè)道德行為有異,更增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的復(fù)雜性和艱巨性。解決醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)問題,要改變教育管理模式,要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手,把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正作為日常工作內(nèi)容長抓不懈。一要強(qiáng)化學(xué)校教育,把醫(yī)德教育列入教育大綱,改革教學(xué)內(nèi)容和方法,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握醫(yī)德修養(yǎng)的基本原則、規(guī)范和方法;二要嚴(yán)格崗前培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)德繼續(xù)教育,結(jié)合臨床正反兩方面實(shí)例,細(xì)化對(duì)醫(yī)德行為規(guī)范條文的理解;三要強(qiáng)化醫(yī)德考核手段,制定公平、公開的獎(jiǎng)懲辦法,把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)同個(gè)人考核、晉級(jí)、薪金等緊密結(jié)合起來,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性,逐步使其成為一種自我修養(yǎng)行為。
調(diào)研中發(fā)現(xiàn),年齡大、資歷深的醫(yī)務(wù)人員被病人刁難的機(jī)率較少,而年齡和資歷較淺的則反之,這是醫(yī)德形象和信譽(yù)的一種反映。醫(yī)德形象具有公開性、示范性和社會(huì)性。社會(huì)主義醫(yī)德,講究的是要全心全意地為病人服務(wù)。制度是促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證,我市應(yīng)把對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的行風(fēng)檢查作為一項(xiàng)社會(huì)制度堅(jiān)持下來,通過具有公信力的行風(fēng)檢查,加強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督。
同時(shí),要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生界的新風(fēng)尚和好人好事,表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評(píng)議表彰活動(dòng),讓全社會(huì)廣大群眾都來參與評(píng)議,以弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生界的主旋律,讓群眾了解醫(yī)務(wù)人員,增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。此外,建議由政府搭臺(tái),社會(huì)多方籌集資金,建立扶持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。5、完善醫(yī)療法規(guī),營造良好的醫(yī)療服務(wù)輿論環(huán)境。
鑒于醫(yī)療工作的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性及其醫(yī)療單位的公益性等因素,應(yīng)考慮將醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區(qū)別,結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及我市的實(shí)際情況,從刑事、民事、行政法規(guī)的統(tǒng)一角度制定處理醫(yī)療糾紛的地方法規(guī)。這是改善醫(yī)患關(guān)系的有效措施。
健全醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機(jī)制,并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協(xié)委員與醫(yī)療界、法律界等有關(guān)人士參加,由衛(wèi)生行政主管部門直接領(lǐng)導(dǎo)的合議委員會(huì),增加醫(yī)療事故鑒定的透明度和公開性,消除患方對(duì)鑒定結(jié)論的懷疑,減低處理醫(yī)療糾紛的難度。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問題,在于過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款,不需承擔(dān)市場風(fēng)險(xiǎn)。還沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理無法有效應(yīng)對(duì)市場經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn),從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí),崗位、人員安排不合理,觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等,都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題。
(一)忽視預(yù)算管理的重要性
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中,預(yù)算管理起著非常重要的作用,但是這么重要的一步,卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視,要么對(duì)資金的預(yù)算草率對(duì)待,要么干脆忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理,使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過程中不能合理地分配資金流向,使財(cái)務(wù)管理變得混亂無章,出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過于傳統(tǒng),無法與時(shí)俱進(jìn),不夠科學(xué),容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上,沒有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目,而是使用過去的折舊和攤銷方法。
(二)財(cái)務(wù)管理體制不健全
如上所述,目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度,缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放,只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程,忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí),缺乏健全的內(nèi)部控制制度,比如沒有真正落實(shí)藥品核算制度,沒有設(shè)置明細(xì)賬、各部門之間銜接不良,原始憑證沒有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。
(三)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高
一方面, 長期的國家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑,缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí),沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目,發(fā)放工資的表面工作,沒有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面,財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問題,論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無法進(jìn)入,不能得到重用,這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門的發(fā)展。另外,分工不明確,上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。
(四)財(cái)務(wù)投資盲目
在市場經(jīng)濟(jì)的今天,國家用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場激烈的競爭要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過藥品差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價(jià)能夠調(diào)控的空間十分有限,而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在投資資金問題上沒有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理,盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈,如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監(jiān)督,這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來很大的隱患。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與控制對(duì)策
盡管在市場經(jīng)濟(jì)條件下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)療水平的不斷提高,對(duì)于社會(huì)福利是大有裨益的?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理在這個(gè)過程中愈發(fā)凸顯了重要地位,下面就如何解決上述提到的問題,提出一些簡單的建議:
(一)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視水平
預(yù)算管理就像是建筑物的基底,是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ),在整個(gè)過程中發(fā)揮著重要的作用。因此,在預(yù)算管理的過程中要科學(xué)客觀,對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算樹立正確的觀念。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”,不僅能改善資金使用效率,還能增強(qiáng)財(cái)政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算,更要控制好資金的實(shí)際使用,事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì),這樣不僅能控制好資金的流動(dòng),也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外,在資金績效方面,要設(shè)立一套完整的指標(biāo),比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo),既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出,又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。
(二)健全財(cái)務(wù)管理體制
財(cái)務(wù)部門畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個(gè)分支,要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn),首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度,明確財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系,形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。
制度完善之后也不能形同虛設(shè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度,切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循,有記錄可查,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(三)提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平
一方面在人才招聘上,要實(shí)行憑能力說話,優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。這樣才能調(diào)動(dòng)其財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度,定期監(jiān)督,采取績效考核激勵(lì)機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方法,引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),定期組織培訓(xùn),使財(cái)務(wù)管理水平跟上時(shí)代的發(fā)展。在財(cái)務(wù)部門構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì),推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí),統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí),掌握專業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí),提高統(tǒng)計(jì)分析能力,從而有效提高工作效率,高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作,為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持,提高工作效率,減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。
(四)科學(xué)穩(wěn)健開展投資
通過預(yù)算的制定,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門之間如何進(jìn)行有效地資源分配,如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過歷年的預(yù)算對(duì)比,分析市場環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問題,制定出更加合理的財(cái)務(wù)制度。
另一方面,在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上,必要的投資可以達(dá) 到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出了要求。要有專業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況、資金市場的走向,綜合評(píng)估后做出投資決策,有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財(cái)務(wù)部門在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
三、結(jié)束語
從封閉走向開發(fā),從粗放走向系統(tǒng),是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路,也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境,提升競爭力的重要一環(huán)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革,積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),才能更好服務(wù)社會(huì),實(shí)現(xiàn)雙贏。
參考文獻(xiàn):
1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的壟斷性
由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性,是一個(gè)不完全競爭市場,容易產(chǎn)生“市場失靈”,出現(xiàn)醫(yī)療提供方誘發(fā)需求或者提供過剩醫(yī)療行為造成醫(yī)療費(fèi)用上漲。因此,醫(yī)療市場還應(yīng)該加強(qiáng)政府的監(jiān)控,糾正“市場失靈”,在醫(yī)療服務(wù)市場上,既要發(fā)揮“看不見的手”的市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用,又要發(fā)揮政府“看得見的手”的干預(yù)調(diào)節(jié)作用。
2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律
醫(yī)療市場是一種特殊的市場,有著獨(dú)特的運(yùn)行規(guī)律。醫(yī)療市場機(jī)制是指市場上直接發(fā)揮作用的價(jià)格、供求和競爭諸因素形成的有機(jī)體系。由于我國把公立醫(yī)院簡單地視為公益福利事業(yè),醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格由政府制定,但是存在著醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格定價(jià)不合理、價(jià)格規(guī)律僵化、價(jià)格長期嚴(yán)重背離價(jià)值、價(jià)格的功能被嚴(yán)重扭曲等現(xiàn)象,價(jià)格起不到杠桿調(diào)節(jié)作用,阻滯了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。競爭機(jī)制是鼓勵(lì)先進(jìn),鞭策落后,要優(yōu)勝劣汰。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場引入競爭機(jī)制,可以打破壟斷,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭,在競爭中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低管理成本,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。當(dāng)前,醫(yī)療市場競爭公平性不高,政策較多。
3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政府主導(dǎo)
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場具有二重性。一方面,運(yùn)用價(jià)值規(guī)律的積極作用,可以活躍醫(yī)療市場,促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;另一方面,也應(yīng)該深刻地了解醫(yī)療市場機(jī)制存在著盲目性,會(huì)造成市場失靈。由于政府規(guī)定、管制和稅收政策在形成競爭力量方面起著關(guān)鍵作用,因此,還要發(fā)揮政府計(jì)劃指導(dǎo)作用,由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為需求的特點(diǎn)并非人們所能完全計(jì)劃和控制的,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的不確定性,政府又不能完全放任不管,讓市場對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行自行調(diào)節(jié),充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。
二、 看病難、看病貴政策原因分析
公立醫(yī)院作為一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè),政府必須履行責(zé)任,通過建立基本醫(yī)療服務(wù)保障制度,使大部分人民群眾得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有的專業(yè)性和壟斷性,醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)體,會(huì)利用其優(yōu)勢(shì),產(chǎn)生壟斷行為,損害病人利益,這就要求政府應(yīng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,通過制定法規(guī)、政策使醫(yī)療服務(wù)行為得到有效規(guī)范,保障醫(yī)患雙方的合法利益。
1、政府部門之間博弈成本高
管理公立醫(yī)院的相關(guān)部門包括組織人事部門、衛(wèi)生主管部門、財(cái)政部門、發(fā)改委物價(jià)部門、藥檢部門、醫(yī)保部門、審計(jì)部門、工商部門、糾風(fēng)部門等,稱為“九龍治水”,由于各部門之間各自為政,缺乏對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行狀況的全面了解,部門利益博弈成本太高,造成出臺(tái)的醫(yī)改政策棚架,落實(shí)不到位。醫(yī)院的院長由組織人事部門任命,由職工測評(píng),有的與衛(wèi)生局長平級(jí),錢由財(cái)政局撥,物價(jià)由物價(jià)部門定,藥品審批注冊(cè)由藥檢部門管,醫(yī)保政策由社保部門定,等等,造成誰都管醫(yī)院,可誰都不負(fù)責(zé)的狀況,部分公立醫(yī)院為了生存發(fā)展,不得已以犧牲社會(huì)效益為代價(jià),而換取一時(shí)的經(jīng)濟(jì)效益,從而背離了公立醫(yī)院的辦院宗旨。公立醫(yī)院自然也就成為享受優(yōu)惠政策為部門謀利益的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,衛(wèi)生主管部門也成了眾矢之的。
2、 現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)改政策分析
現(xiàn)行主要相關(guān)醫(yī)改政策包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策、財(cái)政補(bǔ)助政策、藥品集中招標(biāo)制度、藥品零差價(jià)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、稅收政策、醫(yī)保政策等,為什么這些政策實(shí)施效果不佳?主要是政策制定過分強(qiáng)調(diào)行政導(dǎo)向管理,忽視醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
(1) 分類管理政策加強(qiáng)了公立醫(yī)院的壟斷地位
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于享有財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、醫(yī)保定點(diǎn)等優(yōu)惠政策,以及長期積累形成的技術(shù)、品牌等優(yōu)勢(shì),壟斷的局面未能打破,反而由于分類管理政策實(shí)施使其壟斷地位得到加強(qiáng);而社會(huì)力量辦的醫(yī)院起步晚,底子薄,處于創(chuàng)業(yè)發(fā)展初期的大部分民營醫(yī)院尚未完成醫(yī)院資本的原始積累,由于規(guī)模小,資金、技術(shù)、品牌優(yōu)勢(shì)不明顯,以及政策歧視造成的建筑用地、機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、人員職稱評(píng)審、科研課題招標(biāo)、醫(yī)保等不公平的政策環(huán)境,稅費(fèi)負(fù)擔(dān)大、醫(yī)保定點(diǎn)資格取得難、吸引人才難、發(fā)展難;加之?dāng)?shù)量偏少,難以打破公立醫(yī)院壟斷的局面。
(2)財(cái)政補(bǔ)助政策不到位促使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐盈利
醫(yī)院收入的三項(xiàng)主要來源為財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入。藥品實(shí)行零差價(jià)制度,醫(yī)院收益減少,由于財(cái)政不足額補(bǔ)助,公立醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益,自然更加催生了多檢查、過度治療,進(jìn)一步加重了群眾的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),激化損害了醫(yī)患之間的關(guān)系。各級(jí)地方政府財(cái)政情況不同,現(xiàn)在是中央政府有錢,很多地方政府靠土地財(cái)政,還有許多地方政府還是吃飯財(cái)政,一些地方政府被發(fā)展舉債壓得已經(jīng)夠嗆,沒有更多的錢投入到行政導(dǎo)向效率不高的醫(yī)改中去,這就是中國的國情。建立在補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該到位的前提下設(shè)計(jì)的醫(yī)改,如果補(bǔ)償不到位,醫(yī)院必然想方法增加收入,亂檢查、多收費(fèi)必然再次抬頭,改革的結(jié)果仍然是看病貴。如果醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不足,其結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展失去經(jīng)濟(jì)來源,導(dǎo)致新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用受到影響,影響醫(yī)院技術(shù)的提高,失去醫(yī)院發(fā)展的后勁。
(3) 藥品集中招標(biāo)政策使藥品回扣黑洞合理化
實(shí)行藥品集中招標(biāo)制度,實(shí)行基本藥品制度,但是由于各個(gè)醫(yī)院有自主用藥的權(quán)利,加之藥品名稱亂、品種多,同一種藥品的名稱可以多達(dá)幾十個(gè),為醫(yī)院選擇藥品留足了空間;政府部門連續(xù)降低藥品價(jià)格,集中統(tǒng)一招標(biāo),藥品供應(yīng)商運(yùn)營成本加大,招標(biāo)結(jié)果并不盡人意,產(chǎn)生了許多新問題,其結(jié)果政府、醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)院招標(biāo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和人民群眾都有意見。主要原因是過多的采用行政手段,利用市場客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的調(diào)節(jié)作用較少?;鶎俞t(yī)改許多地方推行了藥品零差價(jià)制度,藥品的差價(jià)由政府財(cái)政補(bǔ)貼,原來醫(yī)院是差額事業(yè)單位,按照人頭經(jīng)費(fèi)一定的比例撥款,每年財(cái)政補(bǔ)貼都會(huì)有所增長,可醫(yī)改后,財(cái)政部門算賬方式換了,按照退離休人員經(jīng)費(fèi)和上年度藥品差價(jià)核算,財(cái)政不能完全補(bǔ)償藥品零差價(jià)的損失。對(duì)于醫(yī)院來說,藥品差價(jià)利益的喪失,醫(yī)院不得已只有采取多檢查、多治療,才能獲得收支平衡,醫(yī)院沒有辦法只有小病大治,把本來不符合住院的病人收入住院,利用新農(nóng)合的政策灰色地帶增加收入,許多門診病人被轉(zhuǎn)化為住院病人。本來有的醫(yī)院進(jìn)行二次議標(biāo),還可收取藥商藥品返利收入,新醫(yī)改明確規(guī)定不得二次議標(biāo),醫(yī)院對(duì)藥品回扣管理沒有了積極性,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為反正是經(jīng)過政府統(tǒng)一招標(biāo)采購許可了,醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值長期得不到體現(xiàn),藥品回扣成為醫(yī)生價(jià)值體現(xiàn)的重要方面,醫(yī)院管理者只有睜只眼閉一只眼,使藥品回扣在政府采購制度下合法化。
(4) 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策單一
在醫(yī)院補(bǔ)償不到位的情況下,藥品實(shí)行零差價(jià),結(jié)果醫(yī)療收費(fèi)升上來,主要是醫(yī)療收費(fèi)方法單一,我國醫(yī)療收費(fèi)仍按項(xiàng)目收費(fèi),醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)幾千項(xiàng),作為一般群眾不可能了解清楚,這使得醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi),病人只知道看病貴,卻不知道貴在哪里,單一的按項(xiàng)目收費(fèi)政策,也是造成亂收費(fèi)、看病貴的主要原因。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,但是醫(yī)院的剛性支出,隨著物價(jià)的上升呈現(xiàn)上升趨勢(shì),醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格不能同步提高,就會(huì)直接影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院為了彌補(bǔ)成本,只有逆向選擇,加大醫(yī)技檢查力度,擴(kuò)大治療范圍,采取過度醫(yī)療增加收入。公立醫(yī)院改革如果政府財(cái)政投入不足、藥品價(jià)格下降、不提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格,靠醫(yī)院自己解決必然選擇亂檢查、多治療才能解決,進(jìn)一步造成醫(yī)院的趨利性,忽視公益性。2.2.5 醫(yī)保支付政策改革遲緩 醫(yī)療報(bào)銷、新農(nóng)合基金的有限性,與人民群眾健康醫(yī)療需求的無限性這對(duì)矛盾長久存在,特別是我國剛剛建立的新農(nóng)合制度,籌資水平低及廣覆蓋,面對(duì)人口老齡化壓力增大,疾病譜變化,無論醫(yī)保、農(nóng)保都將面臨基金不足的境地。如何解決這個(gè)問題,靠大幅度提高籌資水平不很現(xiàn)實(shí),壓縮基金支出是必然的選擇,按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)控制措施的改革必然快速推進(jìn)。公立醫(yī)院還沒有做好準(zhǔn)備,如果醫(yī)保限額措施給醫(yī)院帶來的壓力較大,公立醫(yī)院就會(huì)采取逆向選擇,推諉病人,造成新一輪的住院難。
三、 醫(yī)改與管理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革單靠行政導(dǎo)向的改革很難奏效,需要研究醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律,運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)學(xué)原理制定醫(yī)改的政策,這是提高行政能力的關(guān)鍵。醫(yī)改面臨著越來越大的壓力,迫切要求運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,研究分析醫(yī)療衛(wèi)生管理經(jīng)濟(jì)政策。
1、 政府引導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合
解決看病難、看病貴,必須堅(jiān)持政府引導(dǎo),增加衛(wèi)生投入,善盡政府責(zé)任,調(diào)整投資方向,重點(diǎn)投向社區(qū),發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保險(xiǎn)償付向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)傾斜,引導(dǎo)和調(diào)整群眾就醫(yī)習(xí)慣,逐步實(shí)現(xiàn)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。政府主管部門及行業(yè)組織,制訂病種診療標(biāo)準(zhǔn)或臨床路徑及用藥規(guī)范,制訂醫(yī)務(wù)從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范及行為準(zhǔn)則,制訂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制訂公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)考核辦法,統(tǒng)一規(guī)范藥品名稱,制訂醫(yī)療服務(wù)市場競爭規(guī)則等,用法律的、行政的、經(jīng)濟(jì)的手段規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為,調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管,防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。隨著市場經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展,衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出許多令人矚目的趨勢(shì),衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域分級(jí)經(jīng)營界限正在被打破,產(chǎn)權(quán)制度改革和所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐加快,機(jī)構(gòu)之間相互影響相互制約的現(xiàn)象日益明顯,機(jī)構(gòu)之間兼并、聯(lián)合、重組趨勢(shì)加劇,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)正從粗放型向集約型轉(zhuǎn)化。衛(wèi)生主管部門應(yīng)抓緊制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院進(jìn)行改革,把現(xiàn)存的衛(wèi)生資源進(jìn)行重新分類、整合,完全放開醫(yī)療市場,吸引社會(huì)資金參與和興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),真正打破公立醫(yī)院壟斷的局面,形成政府主導(dǎo)下公平競爭的局面,滿足不同群體人們的醫(yī)療消費(fèi)需求。政府可以放開一部分公立醫(yī)院通過股份制合作等多種模式轉(zhuǎn)換運(yùn)營機(jī)制,通過公開購買基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)行以市場調(diào)節(jié)為主,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,主要解決效率低下問題,以行政宏觀調(diào)控為補(bǔ),主要解決市場失靈和公平問題。
2、重構(gòu)政府各部門醫(yī)療衛(wèi)生管理職能
世界上有多種多樣的醫(yī)療體制,沒有任何一種完美無暇,因此醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一個(gè)全球性的現(xiàn)象。目前醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保障部門管理,農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生主管部門管理,為了節(jié)約管理成本,整合醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合資源,醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和衛(wèi)生管理分置,醫(yī)?;鸸芾聿块T實(shí)行公開競標(biāo)方式購買基本醫(yī)療服務(wù)和選擇定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)院不管姓公姓私,只要你提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、人民滿意,形成有管制的市場競爭。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé),資產(chǎn)交給國資部門管理,醫(yī)保基金管理由社會(huì)保障部門負(fù)責(zé),真正實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開。
3、改革藥品管理政策
醫(yī)藥分業(yè)目前情況下不符合我國國情,醫(yī)院失去了對(duì)藥品管理權(quán),而藥品企業(yè)以獲取利潤為最高目標(biāo),藥品回扣、促銷等手段可能會(huì)更增加人民群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),造成新的看病難、看病貴。當(dāng)務(wù)之急是改革藥品管理政策,允許集中招標(biāo)采購下二次議價(jià),改為藥品集中招標(biāo)制度為報(bào)價(jià)競價(jià)機(jī)制,藥品指導(dǎo)價(jià);藥品政府定價(jià)由于市場變化瞬息萬變,計(jì)劃趕不上變化,政府定價(jià)信息的不對(duì)稱及調(diào)價(jià)滯后,更容易造成藥品價(jià)格高,應(yīng)適當(dāng)逐步放開藥品價(jià)格管制,實(shí)行市場定價(jià),每種藥品必須在醫(yī)院和藥品零售企業(yè)同時(shí)出售,不準(zhǔn)只對(duì)醫(yī)院,防止醫(yī)院壟斷價(jià)格,形成競爭機(jī)制。
4、采取醫(yī)療服務(wù)混合收費(fèi)模式
醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格由國家有關(guān)部門按照分工管理權(quán)限和審批程序有計(jì)劃地制定,在價(jià)格結(jié)構(gòu)上,醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)范圍較窄,定價(jià)層次較少,難以滿足市場經(jīng)濟(jì)條件下患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)多方位、多層次的需求。由于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格在價(jià)格水平和價(jià)格結(jié)構(gòu)上都存在不少問題,公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格改革迫在眉睫。但是,由于在各項(xiàng)配套措施不建全的情況下,應(yīng)慎重調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格,應(yīng)逐步改變我們現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)的模式,逐步采取住院按病種收費(fèi)與按診次、床日收費(fèi)相結(jié)合的混合收費(fèi)模式,醫(yī)保、農(nóng)保進(jìn)而采取預(yù)付費(fèi)制改革,倒逼醫(yī)院管理升級(jí)。
5、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)考核
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 公立醫(yī)院 衛(wèi)生規(guī)劃
中圖分類號(hào):R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1007-3973(2012)001-071-02
社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展重要力量。建國初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)療保健體制上參照前蘇聯(lián)的醫(yī)療預(yù)防保健體系,以農(nóng)村為重點(diǎn),堅(jiān)持預(yù)防為主,基本滿足了人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的改革,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長足的發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施得以改善,醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平明顯提高,但市場化的運(yùn)作,過度追求經(jīng)濟(jì)效益,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性。新一輪衛(wèi)生事業(yè)體制改革啟動(dòng)以來,增加政府投入,綜合配套措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。本文通過比較分析國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù),闡述我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題,對(duì)今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出政策建議。
1 國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較
1.1 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌措和支出比較
2007年統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國家,我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為4.3%(2009年為5.13%),世界排名149位;人均衛(wèi)生費(fèi)用排名為125位,人均衛(wèi)生費(fèi)用比較美國是中國的67倍,法國是中國的42倍,日本是中國的25倍。相比美國醫(yī)療服務(wù)市場化運(yùn)行,亞洲國家,日本、新加坡用較少的社會(huì)資源投入,實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的高產(chǎn)出,其經(jīng)驗(yàn)可以借鑒學(xué)習(xí)。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國高達(dá)81%,法國79%,中國和美國相當(dāng),均為45%。我國政府衛(wèi)生支出占政府總支出9.9%,遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國家。
1.2 衛(wèi)生人力資源比較
日本、新加坡每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于德國、美國等發(fā)達(dá)國家,但其居民健康水平并不低,決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數(shù)量有關(guān),醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)效率也是重要因素。我國每萬人口醫(yī)師數(shù)量少于發(fā)達(dá)國家。與發(fā)達(dá)國家相比,我國護(hù)士數(shù)量偏少,醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例不合理。醫(yī)護(hù)比例日本最高1:4.5,美國為1:3.6,而中國僅為1:0.7。床護(hù)比例美國1:3.2,新加坡1:1.4,日本1:0.7,中國僅為1:0.3。我國重醫(yī)療,輕護(hù)理的現(xiàn)象比較明顯,重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,重視護(hù)理人才培養(yǎng),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展體現(xiàn)更多人文關(guān)懷。
1.3居民健康水平比較
2008年,日本居民的期望壽命最高(84歲),我國居民的期望壽命74歲,世界排名61位(排名有并列);孕產(chǎn)婦死亡率45/10萬,(62位);新生兒死亡率11/10萬,(87位)。相比我國衛(wèi)生總費(fèi)用世界排名149位,我國衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率較高。
2 國內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較
2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長
1978年衛(wèi)生總費(fèi)用110.21億元。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用17204.81億元。三十年間,國內(nèi)生產(chǎn)總值增長91倍,人均GDP增長65倍,財(cái)政收入增長59倍,衛(wèi)生總費(fèi)用增長155倍,衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的3.0%增加到2009年的5.1%。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,新的診療設(shè)備藥物的問世,居民生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療保健需求的增加,人口老齡化,疾病譜的改變,慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加,我國藥物生產(chǎn)缺乏創(chuàng)新能力,大型醫(yī)用設(shè)備國產(chǎn)化率低,都是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長的因素。
2.2 公立醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)公益化運(yùn)行
1984年,衛(wèi)生體系提出放權(quán)讓利的改革思路,1992年以后隨經(jīng)濟(jì)體制的改革,“靠政府建設(shè),靠自己吃飯”,醫(yī)療衛(wèi)生體系傾向市場化改革,政府弱化了自己在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任。政府支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降,個(gè)人衛(wèi)生支出的比重逐年增加。2009年財(cái)政補(bǔ)助占綜合醫(yī)院總收入的7.4%,醫(yī)院業(yè)務(wù)收入占綜合醫(yī)院總收入的92.3%,藥品收入占綜合醫(yī)院收入的42.2%。政府投入不足,公立醫(yī)院靠創(chuàng)收,靠藥品收入維持自身的運(yùn)行和發(fā)展。
2.3 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的區(qū)域性差距
我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距顯著。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡,也影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源的分配不均衡。
(1)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均衡:城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配不均衡。中國80%的衛(wèi)生資源集中在城市,城市衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和素質(zhì)均高于農(nóng)村。城市人均醫(yī)療保健支出高于農(nóng)村,差距逐步增大,1990年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出25.7元,農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出19.0元,城鎮(zhèn)是農(nóng)村的1.4倍。2009年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出856.4元,農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出287.5元,城鎮(zhèn)是農(nóng)村的3.0倍。
(2)地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配不均衡:每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù),地區(qū)差別明顯。門診病人、出院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用也存在顯著的地區(qū)間差異。
3 對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的政策思考
3.1 明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任
醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品具有一定的公共性,存在市場失靈,美國為代表的醫(yī)療服務(wù)市場化運(yùn)行高投入、低產(chǎn)出,缺乏公平性就是典型。各級(jí)政府部門要加大財(cái)政投入力度,支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步回歸公益性。整合資源,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管,尤其是藥品和醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的監(jiān)管,加強(qiáng)藥品研發(fā)審批和價(jià)格管理,使藥品和醫(yī)療器械價(jià)格趨于合理。明確各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中的責(zé)任,在中央政府的宏觀引導(dǎo)下,發(fā)揮地方政府的積極主動(dòng)性,因地制宜,集思廣益,制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施。
3.2 科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的改革,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭提高了醫(yī)療服務(wù)效率,以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的競爭打破了原有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)作機(jī)制,醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診,雙向轉(zhuǎn)診制度,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增加??v觀日本2007年公立醫(yī)院改革,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重組,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)營。通過對(duì)經(jīng)營不善的公立醫(yī)院撤制或重組,提高經(jīng)營效率,建立轉(zhuǎn)診制度??茖W(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,對(duì)衛(wèi)生資源有效整合,構(gòu)建分工明確,統(tǒng)一協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)體系,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。以大型綜合醫(yī)院為基礎(chǔ),組建高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站為基礎(chǔ),組建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)兩種服務(wù)體系分工協(xié)作,滿足居民不同層級(jí)的醫(yī)療保健需求。
3.3 推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展
國外在醫(yī)學(xué)教育上采取長學(xué)制,高標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范化的教育模式,醫(yī)學(xué)教育不僅重視學(xué)歷教育,更注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國內(nèi)教育產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展,部分醫(yī)學(xué)院校順利進(jìn)行專升本,同時(shí)也成立很多新的醫(yī)學(xué)院校,醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的質(zhì)量有待于嚴(yán)格的審查評(píng)估。國內(nèi)對(duì)畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠。大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育,研究開發(fā)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,滿足不同層次衛(wèi)生專業(yè)人才對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。在完善政策法規(guī)、教學(xué)體系、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn),需大力推進(jìn)我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。
3.4 注重基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平
醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均勻,區(qū)域之間,城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在很大差距;受經(jīng)濟(jì)條件、教育水平和健康觀念影響,城鄉(xiāng)居民之間的就醫(yī)行為存在一定差距。衛(wèi)生政策的投入在保持宏觀布局的基礎(chǔ)上,更應(yīng)該向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)有所傾斜。加大物質(zhì)資源的投入,更要注重人力資源的培養(yǎng)。在提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的同時(shí),重視衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng),尤其是注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng),提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),普及醫(yī)療科普知識(shí),倡導(dǎo)新的衛(wèi)生理念,改變居民的健康行為,保證基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平性。
參考文獻(xiàn):
[1] 編輯部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[G].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.
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