醫(yī)療保障規(guī)劃精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；制度

我國是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)長時期居于主導地位。長期的二元社會結(jié)構(gòu)下，城市在政策的扶植下發(fā)展了起來，農(nóng)村卻長時期的停滯。城鄉(xiāng)差距逐步拉大，城鄉(xiāng)居民生活出現(xiàn)巨大反差，收入差距、生活環(huán)境差距、社會保障差距、受教育和民利差距等，這些差距的拉大不利于全面小康建設(shè)目標的實現(xiàn)，不利于社會的繁榮穩(wěn)定。為了化解日益緊張的城鄉(xiāng)關(guān)系，破解城鄉(xiāng)差距日益擴大的難題，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌作為一種解法被提出來。

1 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的概念

關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的淵源，我們可以追溯到早期的社會主義經(jīng)典著作中，馬克思、恩格斯批判的吸收了空想社會主義學者“和諧社會中是沒有城鄉(xiāng)差別和城鄉(xiāng)對立的，城市不是農(nóng)村的主宰，鄉(xiāng)村也不是農(nóng)村的附庸，二者是平等的”觀點上設(shè)想未來的社會不是固化城鄉(xiāng)的分裂，而是城鄉(xiāng)在新的基礎(chǔ)上的平衡、協(xié)調(diào)，即實現(xiàn)城鄉(xiāng)融合。所謂的“城鄉(xiāng)融合”，就是指“結(jié)合城市和鄉(xiāng)村生活方式的有點而避免兩者的偏頗和缺點”。

城市和農(nóng)村作為人類生產(chǎn)生活的兩類空間載體各具特色，分工不同，功能上也有差別。人口密度、自然景觀、居住環(huán)境的差異，這些反映了城鄉(xiāng)特色，也是區(qū)域多樣性的體現(xiàn)。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌應(yīng)當是在允許區(qū)域多樣性的前提下，城鄉(xiāng)之間的和諧發(fā)展，良性互動，城鄉(xiāng)公平的分享公共資源，分享社會公共服務(wù)，是一種追求城鄉(xiāng)之間，人際之間公平和諧的一種發(fā)展理念和政策導向。

2 社會保障制度的統(tǒng)籌

我國傳統(tǒng)體制下，實行的是城鄉(xiāng)完全不同的保障模式，最為突出的特征是城鄉(xiāng)分割和身份差別，城鄉(xiāng)居民各自群體內(nèi)部的平均主義和城鄉(xiāng)群體之間的極不公平同時存在。這種隔離式的社會保障模式極不合理，卻又是與當時的計劃經(jīng)濟相適應(yīng)的，符合二元社會結(jié)構(gòu)的要求。改革開放之后，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，城市化的發(fā)展以及市場化的運作力度加強，我國的經(jīng)濟體制乃至社會結(jié)構(gòu)都發(fā)生了深刻的變化。在這種大的經(jīng)濟社會背景之下，重新審視城鄉(xiāng)社會保障結(jié)構(gòu)成為一種必然。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的含義包括兩方面內(nèi)容：一是指社會保障資金的籌集層次，即由哪一級來承擔資金的籌集、管理并分配使用，如常見的省級統(tǒng)籌、國家統(tǒng)籌；二是指通盤考慮全國的社會保障問題，城鄉(xiāng)社會保障制度作為一個整體籌劃，不再割裂單獨進行。構(gòu)建和諧社會，保證社會的公平正義，必須著力保障和改善民生，建立城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度的終極目標。從現(xiàn)有條件來看，一步到位實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障很不現(xiàn)實，必須整體規(guī)劃，分階段進行?，F(xiàn)階段城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌的目標應(yīng)是：基本上建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度，作為一個有機整體規(guī)劃城鄉(xiāng)社會保障制度建設(shè)，讓城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度，使城鄉(xiāng)居民平等的享受社會保障，我們必須處理好以下兩個個關(guān)系。首先，遠期目標與近期規(guī)劃。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度，最終目標是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度，實現(xiàn)人人有保障。一體化的社會保障必須分階段實現(xiàn)，近期規(guī)劃應(yīng)是優(yōu)先解決民生最為緊迫的問題，農(nóng)村社會保障體系的建設(shè)特別是農(nóng)民看病就醫(yī)，困難救助等。其次，公平與效率。社會保障的籌劃必須與國情相適應(yīng)，保證人們的生活水平與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，居民獲得保障待遇與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。加強財政的轉(zhuǎn)移支付力度，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)進行社會保障資金支持，讓國民分享經(jīng)濟社會的發(fā)展成果。

3 建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度的可行性分析

首先，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快為推進建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度奠定了經(jīng)濟基礎(chǔ)。近年來，快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化促進了經(jīng)濟的發(fā)展，各級政府財力不斷增強，對社會保障等民生問題的投入明顯增加，解決一些需要財政拿錢的問題有了相對雄厚的財力支撐。

其次，堅持科學發(fā)展和民生工程為推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化奠定了政治基礎(chǔ)。黨的十七大把“病有所醫(yī)”列為民生問題的“五有”之一，要求“全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。”

第三，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，我國還沒有實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保障標準甚至在一個省內(nèi)部也不統(tǒng)一；各地城市政府對醫(yī)療保障項目的待遇水平也不相同。

4 農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立和完善

社會保障的最初設(shè)計者是將社會保障作為一種風險防范的措施，在一國內(nèi)，是沒有地域、性別和身份區(qū)分的。在我國，長期的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)作用下，社會保障也二元性明顯，我國的社會醫(yī)療保障專注于城鎮(zhèn)，而在占人口絕大部分的農(nóng)村，醫(yī)療保障制度缺失，農(nóng)村居民的基本生活保障主要依靠土地和家庭。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度相對完善，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的重點在農(nóng)村。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)是城鄉(xiāng)政治統(tǒng)籌的要求。醫(yī)療保障是基本人權(quán)保障的重要方面，其人權(quán)地位已得到國際社會的普遍認可，也得到我國憲法的保護?，F(xiàn)有醫(yī)保制度將城鄉(xiāng)居民分為三類人，即城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，規(guī)定城鎮(zhèn)居民享受較高水平的醫(yī)療保險，農(nóng)村居民只能享受低水平合作醫(yī)療，忽視農(nóng)民平等享受醫(yī)療保障合法權(quán)益的國民地位，違背憲法精神。從維護憲法尊嚴的角度講，需要構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保障制度。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)是城鄉(xiāng)經(jīng)濟統(tǒng)籌的保證。要徹底改變城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)的經(jīng)濟互動，實現(xiàn)人才、技術(shù)、資金的充分流通，資源的互補利用，必須有農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為后盾。構(gòu)建更為公平、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度有助于促進社會公平，完善市場經(jīng)濟體制。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療保障具有糾正市場失靈、減少收入差距和促進社會正義的功能?？梢哉f，構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更為公平的醫(yī)療保障制度是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的內(nèi)在要求。沒有農(nóng)村社會保障這一風險防范的后盾，所謂的經(jīng)濟統(tǒng)籌很難實質(zhì)的進行下去。

總之，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度與我國現(xiàn)階段的政治經(jīng)濟和社會發(fā)展趨勢不相適應(yīng)，迫切需要改革。應(yīng)從改進民生和提高政府治理水平、從促進社會公平正義和改進收入分配狀況、從促進社會和諧和政治穩(wěn)定、從促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、從促進全面建設(shè)小康和部分地區(qū)率先建設(shè)現(xiàn)代化、從保障人權(quán)和維護憲法尊嚴等高度來看待醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展與建設(shè)：應(yīng)盡快放棄以城鄉(xiāng)身份決定居民醫(yī)療保障制度類型和福利待遇的做法和重城輕鄉(xiāng)、挖農(nóng)補工醫(yī)療保障制度設(shè)計理念，以公平而不是效率作為醫(yī)療保制度建O的首要價值追求，盡快整合醫(yī)保資源，理順管理體制，發(fā)揮醫(yī)保制度在促進公平、改進民生、促進社會穩(wěn)定進步、促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等方面的積極作用。

參考文獻

[1]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展：主要矛盾和出路分析[J].理論前沿，2003（22）.

第2篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

【關(guān)鍵詞】大學生;醫(yī)療保障

【中圖分類號】R172【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0139-01

隨著我國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立,在校大學生的醫(yī)療保障體系卻處于真空地帶，為逐步改善這一狀況，并為各地在探索實施大學生醫(yī)療保障政策方面提供依據(jù),對長沙市三所高校部分在校大學生進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象及方法

1.1對象此次調(diào)查針對長沙市A、B、C三所高校在校學生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。問卷調(diào)查采用整群隨機分層抽樣方法,以專業(yè)分層,以班級為單位，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷300 份，有效率為75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。主要采取現(xiàn)場填寫調(diào)查表的方法及進行面對面的交流、訪談。當場發(fā)放問卷、當場回收。問卷內(nèi)容包括個人基本信息、月生活費支出、健康狀況、醫(yī)療滿意程度、對醫(yī)療保險的態(tài)度以及各校參保情況等。應(yīng)用SPSS 1210 軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1大學生經(jīng)濟狀況見表1。

2.2大學生身體狀況回收的問卷顯示300人中276人選擇身體狀況很好，幾乎不用去醫(yī)院看??；平均每學期去校醫(yī)院就診的次數(shù)在2 次以下的比例為80%；96%的大學生醫(yī)療費用占總生活費支出的比例在10%以下。

2.3醫(yī)療滿意程度見表2。

2.4對醫(yī)療保險的態(tài)度見表3。

2.5實際參保情況見表4。

3討論

3.1高校醫(yī)療保障是條脆弱鏈條，一碰就斷我國高校的醫(yī)療保障體制自建國初期一直延續(xù)至今，這套幾乎仍是計劃經(jīng)濟體制下的產(chǎn)物，已經(jīng)嚴重不能適應(yīng)形勢需要，大學生普通疾病治療水平極低，大重病和意外傷害則無力保障。

3.2大學生也應(yīng)納入全民醫(yī)保醫(yī)療保障體系的設(shè)計不應(yīng)該讓大學生游離于體系之外，高校大學生醫(yī)療保障是公費醫(yī)療制度與商業(yè)保險并行，學校補助為輔的運營模式。

3.3開展學校救助大學生是個青年群體，患病率低。在醫(yī)療保險方面，學校有責任和義務(wù)進行積極引導。

3.4商業(yè)醫(yī)療保險尚需進一步完善商業(yè)保險公司通過設(shè)立起付線、制定免責范圍以及最高支付限額等維護其商業(yè)利益，使部分患重大疾病的學生報銷金額有限；其次保險理賠手續(xù)繁瑣、時間長,且保險金是事后支付,即“雨后送傘”。導致其在大學生醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用非常有限。

第3篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；統(tǒng)籌發(fā)展；銜接機制；籌資機制

中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）20-0052-02

“十二五”時期，是全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，是深化改革開放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的攻堅時期。但長期以來，我國的社會保障制度尤其是醫(yī)療保障制度，呈現(xiàn)出嵌入二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的制度特征。因此，從黨的十“統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)”的要求出發(fā)，建立健全我國的醫(yī)療保障制度，讓全體社會成員同享政治、經(jīng)濟和文化的發(fā)展成果，并與經(jīng)濟社會同步發(fā)展的意義十分重大。隨著我國醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展，理論界和政策研究者對其給予密切的關(guān)注，尤其在醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展研究方面形成了一系列的研究成果。本文根據(jù)現(xiàn)有的文獻資料對當前學術(shù)界的研究動態(tài)做一個盤點、梳理以及總結(jié)，以期促進對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究的進一步深化。

一、理論研究

1.研究現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌體系的建設(shè)，既是一項長期的戰(zhàn)略規(guī)劃又是一項復雜的系統(tǒng)工程，內(nèi)容極為豐富，牽涉面也比較廣。目前學界對于建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度的必要性和面臨的障礙方面，已經(jīng)基本形成共識；而對于如何具體運作等問題，不少地區(qū)也已經(jīng)進行了積極的探索，但學者們的觀點還有不小的分歧，理論研究還處于初探階段。此外，對于政府責任、銜接時機、資金籌集、運營機制、管理體制等這些關(guān)鍵問題，目前大多只是解釋清楚了概念，而并沒有對內(nèi)在機理進行闡述。沒有對內(nèi)在機理的深挖，則相關(guān)的建議就難說具有科學性，更難以將其作為政策選擇的依據(jù)。需要指出的是，學者們還就模式和路徑進行了探討，如“醫(yī)療保險券”模式、漸進式三層次醫(yī)療保險體系及其三步走戰(zhàn)略等，這些都為具體的實踐提供了很好的思路，但涉及操作層面的研究則明顯不足[1]。

2.銜接機制

在“制度―行為―績效”的分析框架下研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機制，可以發(fā)現(xiàn)：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度嵌入二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的制度特征、城鄉(xiāng)居民基于經(jīng)濟聯(lián)結(jié)和社會資本的行為選擇，需要城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在籌資、管理、支付、服務(wù)和環(huán)境方面的統(tǒng)籌銜接和路徑設(shè)計，以構(gòu)建國民健康責任分擔、健康管理參與和健康受益平等的績效治理體系[2]。

3.籌資機制

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，需要建立合理穩(wěn)定的籌資機制和科學有效的償付機制，以達到籌資公平、受益均等和健康平等的目標。然而，目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度面臨著籌資方式較單一、籌資結(jié)構(gòu)不合理、籌資來源非持續(xù)、籌資水平缺乏動態(tài)增長等籌資風險，不符合籌資機制合作信任、公平分擔、穩(wěn)定持續(xù)的內(nèi)在要求，迫切需要建立“多方籌資、合理分攤、財政補貼、動態(tài)增長”的籌資機制[3]。

二、實踐探索

1.采取不同調(diào)研方法

在醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實踐探索過程中，各地因地制宜，采取了不同的調(diào)研方法：一是通過訪談方式了解當?shù)爻青l(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障政策和運行狀況；二是通過對各個地區(qū)的城鄉(xiāng)參保居民進行問卷調(diào)查，進而考察參保居民對現(xiàn)有醫(yī)療保險的滿意度以及參與整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的意愿[4]。

2.著重實地調(diào)查分析

首先，成都的經(jīng)驗是：建立和當?shù)亟?jīng)濟與社會發(fā)展相適應(yīng)的制度，積極的財政投入，醫(yī)保管理系統(tǒng)化，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、縮小醫(yī)療待遇差距[5]。

其次，從西安實地調(diào)研來看，醫(yī)療保障逐步覆蓋城鄉(xiāng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度運行漸趨平穩(wěn)。然而，由于人群特征的不同，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的健康狀況和醫(yī)療需求具有了差異性，進而對醫(yī)療保障制度的利益訴求各異，造成三項制度競爭日益凸顯。這就需要從償付機制著手，設(shè)計符合人群利益訴求的償付平臺，構(gòu)建“公平、正義、共享”的受益平衡機制，統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度[6]。

最后，江蘇省太倉市早在2007年就打破城鄉(xiāng)戶籍限制，將城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入居民醫(yī)療保險，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的道路上邁出重要一步。需要指出的是，太倉市之所以能夠建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，是與其具有較高的經(jīng)濟發(fā)展水平分不開的。因此，太倉模式對于那些經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)具有更大的借鑒意義。此外，盡管太倉市的醫(yī)療保障體系解決了城鄉(xiāng)一體化的問題，但單獨為失地農(nóng)民建立醫(yī)療保險的做法仍是值得商榷。與其單獨為某個群體開辟新制度，不如將其整合納入現(xiàn)有制度[7]。

3.發(fā)現(xiàn)與結(jié)論

通過實地調(diào)研城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療保險的滿意度、對醫(yī)療保障制度整合的態(tài)度及制度整合后的運行情況后，分析發(fā)現(xiàn)：第一，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展呈現(xiàn)出以下規(guī)律：制度的統(tǒng)籌發(fā)展與當?shù)氐慕?jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)，尤其與城市化進程密切相關(guān)；當?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財政投入是制度統(tǒng)籌發(fā)展的需求動力與保障；參保居民的支持是制度統(tǒng)籌的群眾基礎(chǔ)；統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦管理以及理順行政管理體制，確保了制度統(tǒng)籌發(fā)展的順利推進。第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合產(chǎn)生了以下影響：消除了參保居民在這方面的身份差異，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障的權(quán)利；醫(yī)療保障的相關(guān)管理體制得以理順；醫(yī)療保險基金運行更加穩(wěn)??；促進了勞動力合理流動。第三，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合應(yīng)注意以下問題：制度的整合不能使任何群體的利益受損；群眾的繳費意愿也是需要考慮的一項因素[8]。

三、經(jīng)驗借鑒

盡管我國醫(yī)療保障制度的改革已經(jīng)進行了多年，各項制度的建設(shè)也取得了很大的進步，但總體上還沒有達到預期的目標，進一步深化改革的任務(wù)依然艱巨。因此，借鑒國外的相關(guān)經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上深入思考我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展是一項重要的任務(wù)。

1.醫(yī)療保障制度的改革

針對醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險費用支出過度膨脹、醫(yī)療資源浪費日益嚴重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷降低等問題，發(fā)達國家采取了以下措施：第一，增加稅收和醫(yī)療保險費收入，如法國1991年起開征的“社會共同救濟稅”，一方面靠擴大稅收征收范圍，另一方面提高稅率。第二，提高病人自付醫(yī)療費用的比重，如英國自1979年起要求對配戴眼鏡和牙科治療實施自付費用。第三，加強對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管。為了控制藥品的過度使用，荷蘭規(guī)定治療慢性病所使用的處方藥品不得超過一個月的藥物量；葡萄牙則制定了只允許在住院時才能使用的2400種藥物的清單；德國更是從2000年開始，根據(jù)法定醫(yī)療保險的要求建立了醫(yī)藥處方管理機構(gòu)，制定了允許在醫(yī)療保險機構(gòu)報銷的藥物目錄，并規(guī)定凡是沒有列在目錄上的藥物必須由患者本人支付費用；此外，為了降低醫(yī)療費用，美國興起了由醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，日本實施了嚴格的第三方審查制度。第四，社會保險機構(gòu)自己辦醫(yī)院。因形勢所迫，南美一些國家的社會保險機構(gòu)采取自己設(shè)立醫(yī)療單位，為被保險人服務(wù)。如墨西哥就是把醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)費集中統(tǒng)一管理最徹底的國家，因此被國際稱為“南美模式”[8]。

2.衛(wèi)生體系的建設(shè)

加拿大與古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)采取了截然不同的方式，正反兩個方面的經(jīng)驗對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)尤其具有借鑒意義。首先，加拿大選擇了適度發(fā)展的模式。加拿大的醫(yī)療保障制度與其他西方國家相比具有體系完善、項目齊全等特點，它不但特別注重與經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且對相關(guān)機構(gòu)進行科學嚴謹?shù)墓芾韀9]。其次，古巴選擇了激進改革的模式。古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系既是一個包含四個互促互制的子系統(tǒng)的繁雜系統(tǒng)，同時也是整個計劃經(jīng)濟社會體制的重要組成部分。盡管如此，古巴還是從思想上和政治上一次性突破了既得利益者的層層阻力對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革，并利用國家對資源的集中調(diào)動能力來保障舊體系打破之后新體系的迅速組建。可以說，古巴激進的醫(yī)療體制改革避免了漸進式改革不徹底所帶來的各種問題，并使之無需在不停地修補中克服路徑依賴的影響[10]。

3.醫(yī)療保險的籌資機制

從世界各國醫(yī)療保險的籌資主體來看，醫(yī)療保險籌資機制主要可分為：以英國為代表的以國家稅收為籌資來源的“福利型模式”、以德國、韓國和我國臺灣等為代表的“社會保險模式”、以美國為代表的“商業(yè)保險模式”、以新加坡為代表的私人繳費為主的“儲蓄模式”。然而，通過對比可以發(fā)現(xiàn)，同屬于“社會保險模式”的德國、韓國和我國臺灣在籌資機制上表現(xiàn)出：追求參保主體的籌資公平、發(fā)揮社會分擔與互助作用、重視政府籌資補助等一些共同的特征和發(fā)展趨勢。這為探索適合我國國情的合理持續(xù)的籌資機制提供了經(jīng)驗借鑒：一是在籌資機制的目標選擇上，強調(diào)維護社會公平和健康權(quán)利；二是在籌資機制的契約治理上，重視籌資主體的分權(quán)制衡和多元參與，明確籌資主體的權(quán)益關(guān)系，構(gòu)建籌資主體多元的治理體制；三是在籌資機制的績效上，追求較低的醫(yī)療負擔與較高的健康改善結(jié)果[11]。

四、政策建議

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的核心在于公平籌資和均等受益；統(tǒng)籌發(fā)展方向是分階段、有步驟地化異趨同，最終實現(xiàn)構(gòu)建城鄉(xiāng)居民健康保障體系的目標；統(tǒng)籌發(fā)展的政策路徑可從制度框架、籌資機制、統(tǒng)籌層次、經(jīng)辦資源、管理體制、轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面展開。有鑒于此，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展應(yīng)采取以下幾個方面的對策措施：第一，在一個制度框架下建立多檔次的繳費標準和待遇標準；第二，整合經(jīng)辦資源，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的信息管理系統(tǒng)；第三，改變部門分割管理，實現(xiàn)行政管理體制的統(tǒng)一化；第四，建立不同醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機制，方便參保人員流動和選擇；第五，提高統(tǒng)籌層次，發(fā)揮制度效應(yīng)；第六，確定穩(wěn)定的籌資機制和財政補貼機制[12]。

參考文獻：

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第4篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權(quán)利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權(quán)益受侵害進行提前預防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權(quán)利認識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進程和全面建設(shè)小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導致制度設(shè)計與現(xiàn)實嚴重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應(yīng)的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責任主體。他們對醫(yī)療保障的認識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標準為目標，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構(gòu)參保和退保。

3.強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應(yīng)的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導機構(gòu)，負責總體方案和各項政策的協(xié)調(diào)、制定與實施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關(guān)系。當然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時也應(yīng)當履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔一定比例的參保費用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔企業(yè)的經(jīng)濟負擔。同時提高農(nóng)民工的控費意識，有利于促進農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護法律的基礎(chǔ)上，針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔的責任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對用人單位進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權(quán)益的行為，應(yīng)及時查處糾正，予以經(jīng)濟制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護與保障，構(gòu)建和諧社會，促進中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

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第5篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

Abstract： Since the implementation of the new medical reform for 3 years， the biggest network of national health care has been developed in a very short time. However， some problems remain unsolved： a large gap between the supply of social medical insurance and medical requirement of people， smaller range of responsibilities covered by social medical insurance， heavy burden of medical expenditure on people， the lag of medical institutions reform， etc. In order to meet the need of people keeping health， we shoud establish a medical care system for all people enjoying the service on national average， achieve fairness in the society and ensure that each person has rights to maintain health. Based on the concept of basic financing level and essential medical service， the paper proposes to establish a system of raising medical insurance expenditure， which should conform to the developing situation in the primary stage of socialism； adopt evaluation and concept of the international cost effectiveness to define and select the basic medicine； build health care management system characterized by medical management and overall planning to promote the development of modern medical market； through government and market playing their own roles， try to supplement commercial insurance into medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險；制度；對策

Key words： medical insurance；system；measures

中圖分類號： R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）27—0324—04

0 引言

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。一般指勞動者患病時，社會保險機構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。醫(yī)療保障體系是解決公眾面臨的疾病和意外傷害等風險的社會保障子系統(tǒng)，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。

我國自十四屆三中全會以來，經(jīng)過多年的改革和探索，基本形成了“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系框架?！叭v”即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；“三橫”即主體層、保底層和補充層。3項基本醫(yī)療保險制度保障了絕大多數(shù)民眾，構(gòu)成主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群公眾給予幫助，構(gòu)成保底層；補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險則滿足公眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求[1]。

第6篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會的必經(jīng)之路。國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務(wù)、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎(chǔ)上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。

(二)構(gòu)筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機關(guān)對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項應(yīng)急預案、有效應(yīng)對因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機構(gòu)設(shè)置、人員分工預警機制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進基層平臺建設(shè)。在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

第7篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

據(jù)有關(guān)人士透露，一份“醫(yī)保擴面”的具體方案――《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點將從2007年下半年開始，2008年總結(jié)試點經(jīng)驗、繼續(xù)推廣，預計到2009年在全國范圍內(nèi)推廣。

當前看病到底為什么貴？主要原因是大多數(shù)人的醫(yī)療支出需要自己全部負擔，政府沒能為百姓分擔一部分風險。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公布的數(shù)字：我國50.4％的城市居民和87.4％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障；購買商業(yè)醫(yī)療保險的僅占9.35％，人均購買商業(yè)醫(yī)療保險支付金額337.89元；享受各種形式醫(yī)療保障的主要是機關(guān)、事業(yè)單位的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員。

我國人口眾多，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)復雜，不可能實行全民統(tǒng)一類型的保險，比較科學的辦法是建立起混合型的醫(yī)療保險制度。目前，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保所繳經(jīng)費和報銷金額還有相當大的差距，將農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險差距拉平，使更多的人享有不同形式的基本醫(yī)療保險，還需要很長的過程。

要真正實現(xiàn)全民醫(yī)保，首先應(yīng)該建立國家、省、市、縣四級醫(yī)療保障管理機構(gòu)，實行醫(yī)保金全國統(tǒng)籌機制，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則。其中，對貧困地區(qū)農(nóng)民，國家應(yīng)適當提高醫(yī)保金撥付額度，保證他們能與城鎮(zhèn)職工享受同等水平醫(yī)保服務(wù)；對無收入或低收入群體，應(yīng)該實行四級財政共同出資，保證這一群體能看得上病。國家還應(yīng)設(shè)立免費救助資金，救助患大病的貧困群體。對于少數(shù)連看病“門檻費”也拿不出來的貧困人口，醫(yī)保應(yīng)該取消現(xiàn)行的醫(yī)療費用報銷制，代之以預付制。

據(jù)有關(guān)人士透露，一份“醫(yī)保擴面”的具體方案――《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點方案》已由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等部門草擬完成。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點將從2007年下半年開始，2008年總結(jié)試點經(jīng)驗、繼續(xù)推廣，預計到2009年在全國范圍內(nèi)推廣。屆時，醫(yī)保制度將覆蓋全國13億人口，真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，包括未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學生兒童、靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員等。

第8篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

【關(guān)鍵詞】 國外；醫(yī)療保險關(guān)系；轉(zhuǎn)移續(xù)接；啟示

在中國城市化發(fā)展進程中，導致農(nóng)村大量剩余勞動力的產(chǎn)生，他們紛紛涌入城市從事工業(yè)勞動。對于這種身在城市從事非農(nóng)工作卻是農(nóng)業(yè)戶口的人稱之為“農(nóng)民工”。雖然農(nóng)民工在城市從事著最臟最累的活，但是由于我國城鄉(xiāng)二元體制的存在，使得農(nóng)民參與城鎮(zhèn)醫(yī)保難度較大。再加上農(nóng)民工本身流動性大，所以，其參與的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障在其輸入地與輸出地的轉(zhuǎn)移續(xù)接上難度加大。而國外在這一問題上有著成熟的經(jīng)驗值得我們借鑒與學習。

一、典型發(fā)達國家的城鄉(xiāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)移續(xù)接實踐

1、德國的城鄉(xiāng)一致醫(yī)保及全國統(tǒng)一續(xù)接

德國是世界上最早建立醫(yī)療保險制度的國家，1881年的《黃金詔書》是最早提出工人因患病、殘疾等而出現(xiàn)了經(jīng)濟困難時應(yīng)得到保障。1883年德國的《疾病保險法》規(guī)定，員工只要參加了醫(yī)保就能得到相應(yīng)的治療無論其收入有多少，這樣一來解決了農(nóng)村勞動力因收入低而無法得到正常的醫(yī)療服務(wù)的問題。1972年還頒布了《農(nóng)民醫(yī)療保險法》，規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家人提供醫(yī)療保險，政府為了減輕農(nóng)民負擔還為醫(yī)療保險提供津貼。德國是強制性的社會健康保險制度并且覆蓋人群達到91%以上。德國農(nóng)村人口流動大多數(shù)在小城鎮(zhèn)間流動。

2、法國的專業(yè)分工醫(yī)保及全國統(tǒng)一續(xù)接

法國的醫(yī)療保險制度建立經(jīng)歷了漫長的演變過程。早在1930年4月30日頒布了《社會保險法》規(guī)定，工薪人員只要工資達到一定水準就可以享受疾病醫(yī)療保險。1945年12月29日修訂了《社會保險法》，制定了醫(yī)療保障制度的框架。1960年法國醫(yī)療保障體系覆蓋了所有農(nóng)業(yè)從業(yè)者。經(jīng)過了50多年的修正與發(fā)展，至今已覆蓋了全體國民。法國醫(yī)療保險體系是全國聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)盟形式，確定了統(tǒng)一的醫(yī)療價格與醫(yī)療費用模式，很好的實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)移與續(xù)接。

3、日本的城鄉(xiāng)差別醫(yī)保及全國統(tǒng)一續(xù)接

1916年，日本出臺了《工場法》，規(guī)定只要工廠規(guī)模達到15人以上，雇主就要為雇員承擔療養(yǎng)費。1922年頒布的《健康保險法》將雇員數(shù)額降至10人，確立了雇員為對象的醫(yī)療保險制度。1938年制定了《國民健康保險法》規(guī)定，農(nóng)村居民在內(nèi)的雇員可以自愿加入醫(yī)療保險。1959年1月日本政府頒布了新的《國民健康保險法》，明確規(guī)定，農(nóng)村居民要加入醫(yī)療保險體系，醫(yī)療制度成為一種強制制度。20世紀50年代勞動力流動頻繁，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與續(xù)接問題突出。日本實行“多層次的醫(yī)療保障+全國統(tǒng)一管理”的醫(yī)保體系較好地解決了這一問題。而在流動人口轉(zhuǎn)移的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移方面則實行“戶籍隨人走”的制度，人走哪就可以成為當?shù)爻Ｗ【用裣硎墚數(shù)蒯t(yī)療福利。所以到哪里都有自己合法的醫(yī)保關(guān)系，這樣很好地解決了流動群體的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接的內(nèi)在規(guī)律性

以上幾個國家的醫(yī)保體系都是依據(jù)該國的實際情況進行探索的，根據(jù)目前醫(yī)保關(guān)系的評價體系來看，法國可以說是這些國家里最為公平的醫(yī)保體系。德國、日本也都已經(jīng)消除了城鄉(xiāng)間的差異。根據(jù)這幾個國家醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移與續(xù)接可以發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)在規(guī)律性。

1、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)

由圖1可知，各國的醫(yī)療保險都發(fā)源于城市，都經(jīng)歷從城市雇工到非正規(guī)就業(yè)人員再到農(nóng)業(yè)工人最終到農(nóng)民這一覆蓋過程。發(fā)展歷程各國迥異，各國里從最初為工人建立社會保險到醫(yī)保關(guān)系能順利轉(zhuǎn)移續(xù)接花費時間最久的國家就是德國，德國共花費了89年使醫(yī)療保險覆蓋全民。由此可見醫(yī)保關(guān)系從建立到轉(zhuǎn)移續(xù)接需要經(jīng)歷一個漫長曲折的過程。

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與續(xù)接應(yīng)該與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展情況和工業(yè)化程度密切相關(guān)。由圖2可知按2004年美元現(xiàn)價計算人均GDP最低的是日本，最高的是德國，此時德、法、日這幾個國家的城市化率已經(jīng)超過了70%，屬于城市化發(fā)展的后期階段，經(jīng)濟高速增長階段。德國、法國、日本等國的醫(yī)療保險的實踐表明：醫(yī)保關(guān)系的發(fā)展尤其是醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移與續(xù)接都是在工業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)上進行的，尤其是在工業(yè)化發(fā)展的第三階段或者是由第二階段向第三階段轉(zhuǎn)軌期，也就是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)的時期。

2、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與續(xù)接中政府的角色

從國際發(fā)展的進程中看，大多數(shù)國家都采用政府主導或者加大干預力度的方式，說明在醫(yī)療領(lǐng)域市場存在失靈的情況。醫(yī)療保險屬于典型的社會公共品，農(nóng)民工這類流動性強的群體的醫(yī)療保險制度納入國家社會保險的總規(guī)劃中是國家義不容辭的責任。德國、法國、日本都屬于半官方自治管理體制，在政府直接管理模式中這種模式的國家雖然醫(yī)療保險系統(tǒng)和私人醫(yī)療保險系統(tǒng)并存，強制性醫(yī)保與自愿性醫(yī)保并存，但是政府都給予了相應(yīng)的補償，并且直接參與醫(yī)療保險實踐中進行組織管理或委托民間組織執(zhí)行國家的醫(yī)療政策。

3、加速城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移與續(xù)接立法是制度基礎(chǔ)

《世界人權(quán)宣言》規(guī)定：人既為社會之一員，就有權(quán)享受社會保障?！堵?lián)合國人權(quán)公約》也規(guī)定：本盟約締約國確認人人有權(quán)享有社會保障包括社會保險。農(nóng)民工這一弱勢群體并不應(yīng)排除在外。要保障這一群體的權(quán)力，必須通過制定社會保險等方面的法律予以這項權(quán)利規(guī)范化、具體化和制度化。德、法、日等國家的法律都對于企業(yè)、政府與個人對農(nóng)民工醫(yī)療保障的責任與義務(wù)進行了強制性規(guī)定，并予以推行。日本《國民健康保險法》要求包括農(nóng)民在內(nèi)的所有國民必須加入國民健康保險，并對不參加者處以相應(yīng)的罰款。通過這幾個典型國家立法可知，醫(yī)療保障立法是農(nóng)民工醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移續(xù)接的前提和基礎(chǔ)。

4、農(nóng)民工的流動性需要多元化多層次的醫(yī)保體系

日本、法國、德國等國家所建立的醫(yī)保體系更適應(yīng)農(nóng)民工的職業(yè)特點以及實際情況，呈現(xiàn)出多元化多層次的特點。

從圖3可見，日本、德國、法國實行的這種醫(yī)療保障體系，即分為法定醫(yī)療保險系統(tǒng)和私人醫(yī)療保險系統(tǒng)，并且法定醫(yī)療保險是強制性的，所以屬于多元化、多層次的醫(yī)保體系。居民可以根據(jù)自身情況購買商業(yè)醫(yī)療保險，恰恰適應(yīng)了農(nóng)民工的流動性強這一特點。

三、國外城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接對我國的啟示

1、穩(wěn)步推進、不能急于求成

各國都在建立起城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度后才建立起針對農(nóng)業(yè)人口的社會醫(yī)療保險制度，而我國屬于城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體系。雖然早在1951年初就建立了社會醫(yī)療保險，但中國城鄉(xiāng)醫(yī)保要實現(xiàn)順利轉(zhuǎn)移續(xù)接在短期內(nèi)很難一蹴而就，我們應(yīng)該認識當前所處階段，堅持公平與效率相結(jié)合，從實際出發(fā)。各地實際情況有差異，所以應(yīng)該分區(qū)域、人群、步驟推進城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的改革銜接。具體而言，發(fā)達地區(qū)可率先在現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，進一步擴大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障的范圍，選擇靈活的模式。中等經(jīng)濟水平地區(qū)在農(nóng)村可以推行政府補助和農(nóng)民負擔相結(jié)合的雙重籌資手段。為了和諧社會的構(gòu)建，醫(yī)療保障制度還應(yīng)在政治、經(jīng)濟和社會政策上實現(xiàn)城鄉(xiāng)間的銜接與轉(zhuǎn)移，做到城鄉(xiāng)并重、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立起一個人人可及而有效的醫(yī)療保障制度。

2、強化政府責任

（1）立法責任。通過法律手段規(guī)定人人都能享受醫(yī)療保障，不僅可以擴充保障制度的覆蓋面，而且可以更好地體現(xiàn)疾病在健康人群與非健康人群，高收入與低收入人群間的轉(zhuǎn)移。因此，我國政府應(yīng)該加快制定相關(guān)法律，如《中華人民共和國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接法》，明確企業(yè)、政府、個人三方責任，推進農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接的制度保障。

（2）管理責任。我國醫(yī)療保障管理仍然處于無序狀態(tài)，典型的問題就是部門設(shè)置隨意性大，職能劃分不清，職責關(guān)系重疊，這種狀況難以達到組織目標。根據(jù)我國國情，應(yīng)在管理模式上采用系統(tǒng)垂直型管理體制，這樣，克服了多頭管理的狀態(tài)。那么，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計與完善上必須考慮到如何實現(xiàn)與其他三種制度的銜接，形成開放式的醫(yī)療保險體系。

（3）提升政府財政的支付責任。財政是國民收入分配的總樞紐，醫(yī)療保障構(gòu)成了財政分配的重要內(nèi)容，因此政府應(yīng)按照公共財政的要求將資金投入到公共資源配置上。在考慮到了國家、企業(yè)和個人三方的承擔能力前提下，采用社會統(tǒng)籌與個人相結(jié)合的模式。再者，我國面臨人口老齡化問題，必須堅持國家、企業(yè)、個人共同負擔，個人負擔為主的原則，政府的財政支付比重應(yīng)逐年提高。

3、建立多樣化多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

根據(jù)我國實際，我們不可能將城市和農(nóng)村人口全部納入同一種保障制度，即使在農(nóng)村也不可能實施同一種保障模式。我國目前的醫(yī)療保險可采取職域保險、部分地區(qū)地域保險與商業(yè)保險相結(jié)合的模式。加快建立和完善補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等多層次醫(yī)療保險體系。建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與農(nóng)民工醫(yī)療保險之間的網(wǎng)絡(luò)信息協(xié)調(diào)機制。保證公平的前提下支持鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展?jié)M足和提供不同層次的醫(yī)療需求。

【參考文獻】

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[4] 熊吉峰，陳玉萍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療收益問題研究：來自西部貧困地區(qū)的證據(jù).湖北大學學報，2010.2.

第9篇：醫(yī)療保障規(guī)劃范文

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)化；醫(yī)療保險；法律保障

［中圖分類號］D922．182［文獻標識碼］A［文章編號］1672－2426（2014）06－0034－03我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在1944年時期就已經(jīng)開始，1979年衛(wèi)生部在總結(jié)合作醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，與農(nóng)業(yè)部、財政部聯(lián)合下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》。在各級政府的支持和扶持下，到1980年，全國約有90％的行政村實行了合作醫(yī)療。［1］而目前，我國施行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度模式主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它是由政府組織引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度區(qū)別于以往的合作醫(yī)療制度，主要在于它以縣（市）為單位統(tǒng)籌，由政府組織，并給予財政補助和支持，資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正原則，設(shè)立專門機構(gòu)進行管理，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度，具有較強的社會化程度和抗風險能力。遼寧省農(nóng)村醫(yī)療保險制度貫徹國家的基本政策和制度，結(jié)合自身發(fā)展特點，積極推進農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在城鎮(zhèn)化過程中，順利解決了部分農(nóng)民的醫(yī)療保險問題。

一、遼寧省城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

根據(jù)2012年人口抽樣調(diào)查推算，遼寧省常住人口4389萬人，其中，城鎮(zhèn)人口2881．5萬人，鄉(xiāng)村人口1507．5萬人［2］。在城鎮(zhèn)化進程不斷推進的今天，健全保障城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民的醫(yī)療保障體系是必然趨勢。遼寧省從2000年起啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的制度，為遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展中解決農(nóng)民的醫(yī)療保險發(fā)揮重要作用。

從遼寧省居民醫(yī)療保險層面上看，當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基本格局已經(jīng)確定，三大醫(yī)療制度在城鎮(zhèn)化發(fā)展中，制度分設(shè)、基金分立、體制分割并存的局面在解決城鎮(zhèn)化發(fā)展中居民醫(yī)療保險問題方面發(fā)揮重要作用。隨著遼寧省城鎮(zhèn)化發(fā)展進程的推進，到2009年年底，全省已有97個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村全覆蓋，參保農(nóng)業(yè)人口達1968萬人。除已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民外，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變，進入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，未參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民可以選擇參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

二、遼寧省城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)民醫(yī)療保障制度中存在的問題

（一）制度層面，農(nóng)民醫(yī)療保險制度基本建立，但保障范圍有限

目前，遼寧省在城鎮(zhèn)化過程中，農(nóng)民醫(yī)療保障制度已經(jīng)基本建立，在農(nóng)村，大部分農(nóng)民已經(jīng)自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。而由于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具有戶籍限制，制度設(shè)計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規(guī)劃，導致在城鎮(zhèn)化過程中，由于農(nóng)民身份發(fā)生變化，戶口已由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)入非農(nóng)業(yè)戶口，原本在農(nóng)民身份的時候沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的農(nóng)民，他們不能再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。而和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率較高，但由于身份轉(zhuǎn)變后造成的限制，使得農(nóng)民不能再參保費率低的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，同時他們又無能力負擔參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，迫使在城鎮(zhèn)化發(fā)展中身份轉(zhuǎn)變的這些農(nóng)民放棄參保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。

（二）政策層面，省政府、各市政府推出惠民政策，但實施執(zhí)行難

在城鎮(zhèn)化的發(fā)展過程中，遼寧省政府、各市政府為更好的保障城鎮(zhèn)化中轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民的醫(yī)療保險問題得到切實解決，出臺了多重有利保障農(nóng)民醫(yī)療制度的政策措施，但由于農(nóng)民奉行“積谷防饑，小富即安”的觀念，同時在城鎮(zhèn)化過程中取得征地補償款，使得“短視”的農(nóng)民安于現(xiàn)狀，更不愿意拿出部分資金參加政府推出的各種惠民的醫(yī)療保險政策，導致有好的政策出臺后，在實施執(zhí)行階段遇到嚴重阻力，使得無法貫徹落實，農(nóng)民的遠期利益無法得到保障。［3］例如，在實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，遼寧省阜新市政府根據(jù)《關(guān)于阜新市“城中村”改造被征地農(nóng)民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，制定了相關(guān)參保政策，即城鎮(zhèn)化過程中身份轉(zhuǎn)變的農(nóng)民可以按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策辦理參保手續(xù)，且在參保時，政府承擔部分費用，但截至目前，仍有部分農(nóng)民不愿意參保。

（三）法律法規(guī)層面，無相應(yīng)的法律法規(guī)出臺

目前，遼寧城鎮(zhèn)化發(fā)展類型屬于政府主導下的城鎮(zhèn)化。在城鎮(zhèn)化過程中，政府政策先行，為了妥善解決農(nóng)民在城鎮(zhèn)化中遇到的各種問題，政府積極出臺配套的政策文件，但在政策推出之后，卻沒有相應(yīng)的法律法規(guī)及時跟進和有效實施。導致在農(nóng)民醫(yī)療保障制度方面，遇到問題，無法尋求法律救助，農(nóng)民權(quán)益受到損害時，不能訴諸法律解決問題，致使農(nóng)民為了維權(quán)，無奈之下選擇上訪等其他方式，這樣既不利于保障農(nóng)民的合法權(quán)益，更給政府開展醫(yī)保工作增加了較大的難度。同時，由于沒有明確的法律法規(guī)對制度的實施予以保障，在管理中，缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范，致使政府在對農(nóng)民醫(yī)療保險進行管理中，無法可依，管理效率不高，管理難度較大。更由于沒有法律保障下的政策實施過程中，一旦遇到問題，無法及時有效得到解決，也阻礙了政策的有效貫徹執(zhí)行。由于沒有明確法律規(guī)定在醫(yī)療保障制度中的各政府部門的管理職能，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險分別由人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計生委等部門分塊監(jiān)管，既不利于政策之間的銜接，也增加了行政管理的成本。

三、完善遼寧省農(nóng)民醫(yī)療保障制度的對策

針對目前遼寧省城鎮(zhèn)化過程中，在農(nóng)民醫(yī)療保險制度中存在的問題，結(jié)合調(diào)研的實際情況，對現(xiàn)存問題提出以下解決對策：

（一）合理統(tǒng)籌，打破身份限制，總體上擴大保障范圍

城鎮(zhèn)化發(fā)展客觀上對醫(yī)療保險制度提出了更高的要求，要求醫(yī)療保險制度具備更強的保障居民權(quán)益的能力。為了更好的保障城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民的權(quán)益，必須針對現(xiàn)有醫(yī)療保障體制進行合理統(tǒng)籌，現(xiàn)行的醫(yī)療保險多數(shù)實行縣級統(tǒng)籌，抗風險能力較低，要將醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，一方面可以提高醫(yī)療保險基金抗風險能力，提高醫(yī)療保險的信譽，另一方面，有利于參保人員的自由流動。［4］目前，城鎮(zhèn)化發(fā)展使得更多農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，進入城鎮(zhèn)居住或務(wù)工，這樣的情況下，政府不僅要在生活上給予他們應(yīng)有的扶持，更應(yīng)在基本的醫(yī)療保險方面為他們提供保障。調(diào)研中，阜新市玉龍新城所在的細河區(qū)，為加快全域城鎮(zhèn)化的發(fā)展，讓農(nóng)民在轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的過程中得到實惠和保障，政府負責為轉(zhuǎn)變身份后的農(nóng)民繳納參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用，其個人不需繳納參保費用，并按照城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，在達到繳費年限后，按規(guī)定比例享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策。［5］如果可以在此政策基礎(chǔ)上，取消身份上的限制，讓身份轉(zhuǎn)變后的農(nóng)民可以自主選擇參加新農(nóng)合醫(yī)療保險或者是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可以更好的調(diào)動農(nóng)民參保的積極性。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的費率相對較低，可以降低農(nóng)民在參保上的費用和政府所要負擔的參保費用。例如，沈陽市人社局在［2010］124號文件中規(guī)定，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作，對于選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙，外地來沈務(wù)工的靈活就業(yè)人員和打零工的農(nóng)民工也可以參加我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在打破身份限制方面，沈陽市做出了表率。

（二）改變自愿選擇參保的模式，完善醫(yī)療保障制度

目前，我國的醫(yī)療保險制度以居民自愿選擇為基礎(chǔ)，在制度設(shè)立之初是為了更好的推行政策實施。但正是由于自愿選擇，導致遇到在城鎮(zhèn)化發(fā)展中農(nóng)民不愿參保的現(xiàn)象，醫(yī)療保障制度變得力不從心。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各地的城鎮(zhèn)化發(fā)展中，農(nóng)民獲得土地征收補償款之后，滿足于眼前的利益，受農(nóng)民長期擔心受窮沒錢的觀念影響，農(nóng)民在得到大筆補償款后，哪怕是拿出一小部分來參保都不愿意，這樣導致政府有再好的政策，實施起來也是阻力重重。［6］所以，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，在參保模式上，可以變自愿為半強制的方式，在選擇參保的險別上，農(nóng)民依然有完全的自，在城鎮(zhèn)中有單位的可以選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，希望以后獲得更好的保障可以選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，為繳納較少費率的可以選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。但在參保與否上，強制農(nóng)民必須參保，這樣，在城鎮(zhèn)化的過程中，農(nóng)民身份發(fā)生變化的同時，要求農(nóng)民在取得補償款的同時，選擇一種自認為最合適的參保方式，從而在解決身份變化的同時，解決農(nóng)民的醫(yī)療保險問題，這樣既可以使農(nóng)民的權(quán)益得到保障，又可以減輕政府政策推行的阻力。

（三）大力推進相關(guān)法律法規(guī)出臺，有效保障農(nóng)民權(quán)益

遼寧省在解決農(nóng)民醫(yī)療保險制度上必須做到以法律形式保證實施，而不僅僅是以社會政策的形式來解決制度上存在的問題。遼寧省各市政府應(yīng)當重視農(nóng)民醫(yī)療保險制度相關(guān)法律法規(guī)的建立，為醫(yī)療保險提供完備的法律法規(guī)，即提供相應(yīng)立法和各種具體的法律制度體系。根據(jù)遼寧省實際情況和城鎮(zhèn)化發(fā)展中遇到的農(nóng)民醫(yī)療保險的問題，結(jié)合相關(guān)政策，以法制的形式使醫(yī)療保險權(quán)益得以充分實現(xiàn)，確立農(nóng)民醫(yī)療保險制度的法律地位。同時建立相應(yīng)法律法規(guī)對政府管理醫(yī)療保險進行監(jiān)管，更好的保障醫(yī)療保險制度管理分工明確，管理有效，同時，在遇到醫(yī)療保險糾紛的時候可以有明確的法律依據(jù)及時解決問題，使農(nóng)民的權(quán)利得到充分有效保障。在遼寧省的醫(yī)療保險制度中，尚有部分問題甚至連政策都并無規(guī)定，這更是對法律法規(guī)及時出臺的強烈要求，為了更好的保障農(nóng)民權(quán)益，完善相關(guān)立法和法律制度成為當務(wù)之急。

農(nóng)民為中華人民共和國的建立做出過巨大的貢獻和犧牲，也為國家的經(jīng)濟發(fā)展不斷貢獻力量，如今，隨著城鎮(zhèn)化進程步伐的加快，農(nóng)民放棄了賴以生存的土地，國家必須切實采取有力措施為農(nóng)民提供社會保障，尤其是大力解決農(nóng)民醫(yī)療保險中存在的法律問題，重視并進一步健全和完善農(nóng)民醫(yī)療保險制度，不僅僅對于深化我國經(jīng)濟體制改革、建立和完善社會主義市場經(jīng)濟有著重要的作用和意義，而且對于減少社會沖突和矛盾、為發(fā)展社會主義法治國家提供安定的社會基礎(chǔ)具有重要意義。

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