中醫(yī)骨傷的認識精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

【關(guān)鍵詞】體育教學(xué)；責(zé)任事故；預(yù)防措施

體育課上發(fā)生事故，受害人可控告學(xué)校和體育教師，國內(nèi)很多體育教師也就因為這類事情而受到控訴、賠償、處分，這給體育教師蒙上了一層陰影。已達到“課無事故，就是財富”的認知觀念，這給學(xué)校和體育教師在實施《新課程標(biāo)準(zhǔn)》的操作中感到很彷徨?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》目標(biāo)要求培養(yǎng)學(xué)生勇敢頑強和堅忍不拔的意志品質(zhì)，促進學(xué)生在身體、心理和社會適應(yīng)能力等方面健康發(fā)展。而這些良好品質(zhì)和精神，則必須在實踐中讓學(xué)生親身參與體會才能培養(yǎng)而成，不是光說就能培養(yǎng)起來的。所以體育新課程標(biāo)準(zhǔn)必須落實，體育教學(xué)也應(yīng)朝著良好的方向發(fā)展。安全是體育教學(xué)的基本前提，從事體育運動，難免會出現(xiàn)運動傷害，但是從事這些運動項目不是一定就出危險，只要體育教師安全防范措施到位，學(xué)生加強自我防范意識，在安全有序的教學(xué)中，就能把運動傷害事故降到最低點。即使出現(xiàn)安全問題，學(xué)校和教師也可不承擔(dān)責(zé)任或者把責(zé)任降到最小。所以在課前、課中、課后及在各個項目教學(xué)時都要認真做好安全預(yù)防工作，才能全面貫徹《標(biāo)準(zhǔn)》，落實“健康第一”的新理念。

一、傷害事故的責(zé)任劃分

按責(zé)任的范圍可分為教師責(zé)任，學(xué)校責(zé)任兩方面。在教師責(zé)任方面，按責(zé)任大小有無，可分為直接、間接、不承擔(dān)責(zé)任三種。

1.教師責(zé)任

教師直接責(zé)任：指由教師的失職、過失或故意傷害行為導(dǎo)致的傷害事故，如放棄教學(xué)指導(dǎo)或管理；粗枝大葉或偷懶取巧；對學(xué)生進行體罰所導(dǎo)致的傷害。教師間接責(zé)任：指教師由于主客觀條件的制約，而出現(xiàn)的教學(xué)因素考慮不周，或教學(xué)過程有缺陷等原因造成的傷害事故。如違反教學(xué)常規(guī)；教學(xué)管理不善或管理不力；準(zhǔn)備活動不充分或課時結(jié)束匆忙等帶來的嚴重傷害，教師都有間接責(zé)任。不追究責(zé)任：指教學(xué)秩序正常，但由于一些非教學(xué)控制的、無法預(yù)見的原因所造成的傷害事故。如學(xué)生奔跑中動作方向或路線的改變造成沖撞等出現(xiàn)的傷害事故。由于它的偶然性極大，在多數(shù)情況下是難以預(yù)測的，因而應(yīng)看作正常教學(xué)狀態(tài)下所出現(xiàn)的意外傷害現(xiàn)象，不宜追究教師的責(zé)任。

2.學(xué)校責(zé)任

作為學(xué)校來講，主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)對每一位學(xué)生和每位教師，都應(yīng)有管理和指導(dǎo)的責(zé)任。因此，傷害雖然一般由教學(xué)過程引起的，但在分析原因、確定責(zé)任時，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該主動承擔(dān)自己應(yīng)負的責(zé)任。如校風(fēng)、校紀不好；教學(xué)班級人數(shù)超編；對教學(xué)不了解或缺乏具體指導(dǎo)；不注意場地設(shè)施條件的改善；場地器材安全保護措施不到位；教師的工作量太大等。

二、體育課教學(xué)傷害事故分析

1.師生雙方對安全問題的認識不足，重視不夠

有些教師和學(xué)生在體育課中只注重教和學(xué)，而忽視安全問題，上課時對要注意的安全事項講解不清、要求不嚴。而學(xué)生天性活潑好動，麻痹大意因而導(dǎo)致運動損傷。

2.教師上體育課對安全隱患強調(diào)不夠，要求不嚴

體育課中的安全隱患隱藏在很多細小的環(huán)節(jié)中，如迎面接力，教師一定要強調(diào)用哪只手交接棒，交棒后的跑動方向；拋實心球時，一定要強調(diào)同拋、同撿。這些知識簡單，教師不著重指出，學(xué)生體會不到，練習(xí)時稍一松懈就易造成傷害事故。

3.教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的隱患不夠重視

①技術(shù)動作要領(lǐng)掌握不熟練，練習(xí)時不按要求做。主要在田徑、體操、身體素質(zhì)練習(xí)中，必須按教師要求做，循序漸進，用力大小、快慢、用力順序、方法等必須掌握好。②保護、幫助不及時，不到位。這類隱患主要隱藏在體操項目中，由于保護幫助過程中站位的時機、方法不正確，學(xué)習(xí)的難度稍大就會容易出現(xiàn)受傷。③對抗性項目，學(xué)生不能控制好自己的情緒和動作。主要隱患在游戲、球類項目中。在集體性項目練習(xí)中，人員多，對抗激烈，場面熱烈，學(xué)生積極性高，易激動，學(xué)生往往自我保護意識薄弱，動作自控力差，碰撞時互相保護能力差，這些都可造成損傷。

4.課的組織不合理，教師之間場地協(xié)調(diào)不合要求

有的學(xué)校由于實際情況，導(dǎo)致場地劃分不合理或同場做幾種練習(xí)，隨意穿越投擲區(qū)，這些都會引發(fā)傷害事故。

5.場地器材不合要求

現(xiàn)在學(xué)校場地和器材都有了很大的改善和提高，但是，有些學(xué)校在購置的時候在價格上力求低廉，不選擇正規(guī)的廠家，購置不合格的運動器材，這樣，在學(xué)生進行激烈練習(xí)時，易導(dǎo)致受傷。

6.準(zhǔn)備活動不充分

這樣身體反應(yīng)及能力就會下降。

三、體育課教學(xué)安全預(yù)防措施

（一）體育教學(xué)課前預(yù)防措施

1.體育教師對學(xué)生的身體健康要全面的了解

一般，體育教師所授班級較多，要對每一位學(xué)生的健康情況不了解時，可同各個班的班主任聯(lián)系，對學(xué)生的體檢情況進行查閱，建立學(xué)生健康卡片，對患有先天性心臟病，哮喘等病的學(xué)生則區(qū)別對待，將這些學(xué)生的病情通知他們的家長，體育教師建立個案，為其制定相應(yīng)的運動處方，且在運動中密切關(guān)注他們。要求學(xué)生進行自我監(jiān)督，一有情況，應(yīng)立即停止運動，及時報告教師，避免在教學(xué)中因運動量過大而導(dǎo)致昏迷、猝死等事故的發(fā)生。

2.課前應(yīng)認真?zhèn)湔n，寫好詳案，仔細檢查場地、器材

上課前備課是上好課的前提。教師在認真?zhèn)湔n的過程中，對課的每一部分內(nèi)容會有一個詳細的安排。哪些內(nèi)容的危險性大、哪些器械存在危險、都要做到心中有數(shù)；對體質(zhì)差、技能差、學(xué)習(xí)能力弱、組織紀律差的學(xué)生應(yīng)設(shè)計好課堂應(yīng)對措施，預(yù)防這些學(xué)生出現(xiàn)安全問題在使用器材時，應(yīng)做好課前檢查，擺放要合理。同時在學(xué)生中做好安全意識教育，讓學(xué)生了解正確使用器材的方法，及預(yù)防安全隱患的手段方法。

（二）體育教學(xué)過程中要體現(xiàn)安全措施

1.課堂常規(guī)的建立

這是保證教學(xué)工作的順利進行的前提。通過認真實施嚴格的課堂常規(guī)，使學(xué)生接受嚴格的要求與訓(xùn)練，不斷規(guī)范自己的言行，以保證教學(xué)安全順利的進行，培養(yǎng)學(xué)生聽眾指揮遵守紀律，服從組織的良好習(xí)慣。體育教師必須課課強調(diào)安全的重要，讓學(xué)生知道必要的防范措施，如著裝輕便、大方、符合進行運動人便利。不穿高跟鞋、拖鞋，不攜戴尖銳物品，不佩帶胸針等。

2.組織教學(xué)要嚴密、課堂紀律要保持

實踐課上，良好的課堂紀律是保證一堂課順利進行的重要條件。如學(xué)生未經(jīng)允許不能擅自離開隊伍，尤其是投擲和接力跑等項目。在投擲類教學(xué)中，教師要嚴格按照教學(xué)程序、規(guī)則進行教學(xué)，對學(xué)生的位置要嚴格限制，讓學(xué)生遠離危險區(qū)，嚴禁對面投擲。在教學(xué)中，可以利用已有的田徑規(guī)則及場地上的限制線進行限制。投擲教學(xué)中應(yīng)如何撿器材都要有明確的要求。

3.上課時，要讓學(xué)生充分做好準(zhǔn)備活動

教師在室外上課時，要根據(jù)不同的天氣，不同的項目做好不同的準(zhǔn)備活動，冬天由于溫度低，各關(guān)節(jié)靈活性柔韌性差，準(zhǔn)備活動時間應(yīng)長一些，充分活動開各關(guān)節(jié)。前滾翻技巧項目應(yīng)著重做好頭頸各關(guān)節(jié)準(zhǔn)備活動。跳高等跳躍項目，應(yīng)多做足踝關(guān)節(jié)活動等。教師可根據(jù)項目的特點，準(zhǔn)備活動選取不同的著重點。

（三）體育實踐課的教學(xué)內(nèi)容多種多樣，因此安全上要注意的事項要因教學(xué)內(nèi)容、使用的器材不同而有所區(qū)別

1.短跑和中長跑項目教學(xué)

短跑、中長跑項目的特點；前者速度快、運動強度大，沖刺時身體前傾較大；后者運動量大，體能要求高。

運動操作預(yù)防措施：檢查跑道，清除障礙物，確保跑道平整，再進行教學(xué)。學(xué)生練習(xí)時要摧毀規(guī)定的跑道進行，不能串道跑，終點沖刺跑時，要特別注意自己身體的平衡，上體不應(yīng)過分前壓，造成摔倒。中長跑要按照田徑規(guī)則合理分組起跑，每組人數(shù)不應(yīng)超過12人避免學(xué)生相互擠撞，絆倒，做到有序進行。跑的過程中后面的學(xué)生要嚴格按規(guī)則跑進，如要超越前面的同學(xué)，必須從其外側(cè)超越。

2.投擲項目教學(xué)

投擲項目特點：危險性大，技術(shù)動作復(fù)雜。

運動損傷預(yù)防措施：教師應(yīng)將投擲場地畫好投擲線、安全線，學(xué)生則遵照教師的安排進行練習(xí)，做到口令統(tǒng)一指揮。比如：擲鉛球練習(xí)中，可以畫兩個區(qū)域，一個是投擲區(qū)、一具是安全區(qū)，學(xué)生分組進行練習(xí)。第一組投好后，不撿球，退到安全區(qū)。由第二組上前撿球進行投擲。依次進行。

3.排球教學(xué)

排球運動特點：主要對上肢、膝、踝關(guān)節(jié)傷害較多，所以，在做準(zhǔn)備活動時，要著重進行上肢、膝、踝關(guān)節(jié)和專門的練習(xí)。對預(yù)防運動損傷至關(guān)重要。

運動損傷預(yù)防措施：練習(xí)時還應(yīng)使用軟式排球，避免傷手，并戴上護腕，護肘，護膝，防止擦傷和擊傷。同伴相撞時可挺胸接觸而避免頭部相撞。減少排球內(nèi)的充氣量，正確掌握擊球點；上課前用膠布裹緊手指尖處；多做以彈指為主的手指練習(xí)，傳球動作正確，手指柔和用力。比賽時，接球隊員之間應(yīng)該以呼叫的方式來接球。

總之，體育教學(xué)規(guī)避運動傷害事故的最好辦法就是認真地把安全工作做好，認真細致地寫好教案，對課堂內(nèi)容和上課對象均應(yīng)全面了解，做到預(yù)防在先，檢查好場地、器材，做好學(xué)生的思想工作，加強安全防范意識。只要教師做到預(yù)防在先，學(xué)生加強自我保護意識，體育課堂教學(xué)有序地進行。我們只有正確對待體育教學(xué)中的安全問題和安全教育，在搞好體育安全工作的基礎(chǔ)上，才能上好體育課，才能不出現(xiàn)責(zé)任事故。另外，學(xué)校要為每位學(xué)生辦理學(xué)生意外傷害保險，同時要辦理校方責(zé)任保險，通過風(fēng)險轉(zhuǎn)移也為體育教育朝著良好的方向發(fā)展提供保障。

參與文獻：

[1]毛振明，賴天德.體育教學(xué)中的安全和安全教育[J].中國學(xué)校體育，2006（06）.

[2]楊慧才，陳治.對實施《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》若干問題的思考[J].體育師友，2002（06）.

第2篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；骨傷科；特點

新一輪等級醫(yī)院建設(shè)和評審工作國家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)要求“以評促建”，作為中醫(yī)院骨傷科的一名醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認真和積極思考中醫(yī)骨科如何發(fā)展。如何正確認識、繼承、創(chuàng)新、發(fā)展實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。為此作者就中醫(yī)骨科的歷史、文化、思想理念加以表述。

1中醫(yī)骨傷科的歷史

中醫(yī)骨傷科有其歷史存在的合理性、必要性、必然性和科學(xué)性[1]。中醫(yī)骨科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)骨科學(xué)的歷史，是歷代醫(yī)家長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶，是在臨床實踐中不斷總結(jié)、創(chuàng)新、發(fā)展的歷史。在原始氏族人們在生活中逐漸認識自然界藥物，外用敷治創(chuàng)傷疾病。出現(xiàn)砭鐮、骨刀用于切割。在夏、商時代，青銅器、酒開始用于治療。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。春秋戰(zhàn)國-漢代形成骨傷科理論?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出一定的標(biāo)準(zhǔn)尺寸。并闡發(fā)了：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛，形傷腫”等理論?！秱s病論》創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法。外科手術(shù)的鼻祖華佗首創(chuàng)麻沸散、五禽戲。晉代傷科學(xué)在診斷和治療有顯著提高，并成為獨立的學(xué)科。葛洪著書《肘后千金方》最早記載顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)整復(fù)方法；并記載了骨折竹片夾板固定、開放性損傷早期處理及止血法。隋朝巢元方著《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運動障礙等，指出軟組織裂傷、關(guān)節(jié)開放性骨折立即縫合和縫合技術(shù)。唐代孫思邈著《備急千金藥要方》，記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后予熱敷熱療以助關(guān)節(jié)恢復(fù)；熱敷、熱療治療損傷瘀腫?，F(xiàn)存最早的骨傷科專書藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》闡述了骨折的治療原則是復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉和藥物治療，手術(shù)治療開放性骨折。宋代《夷堅志》記載了在頜部類似同種異體植骨術(shù)。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》整理了元代以前的傷科經(jīng)驗；并提出麻藥用量按患者年齡、體質(zhì)而定；首創(chuàng)懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié)，并把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時期，傷科專著涌現(xiàn)，名醫(yī)輩出，多學(xué)派形成，《普濟方折傷門》記錄了15世紀以前的正骨技術(shù)，薛己著《正體類要》重視脾胃與補氣養(yǎng)血，是按八綱辨證論治的代表著作。清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》，該書系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科經(jīng)驗，對人體各部位的骨度，內(nèi)、外治法，方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂，把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整復(fù)胸腰椎骨折脫位，并改革固定器械。胡廷光《傷科匯篡》闡述了各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋骨的檢查、復(fù)位。解放后，我國各地相繼成立中醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院，成立了骨傷科研究所，系統(tǒng)整理了祖國醫(yī)學(xué)的理傷手法，總結(jié)老中醫(yī)的經(jīng)驗，改進固定方法和器械，以及加強對中草藥研究，總結(jié)骨折治療的理論――動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?，F(xiàn)代，引進近代醫(yī)學(xué)先進技術(shù)，中、西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病，使診斷更精確。引進先進的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械，治療了較多的疑難疾病，繼續(xù)發(fā)揚了中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，中藥的辨證論治、手法復(fù)位夾板固定等。

2中醫(yī)骨傷科的文化

中醫(yī)藥學(xué)是特指在中國黃河、長江流域發(fā)源起來的具有鮮明中原漢族文化的醫(yī)學(xué)體系。建立在虛數(shù)屬性、象數(shù)邏輯之上的。中醫(yī)骨傷科醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)中華民族優(yōu)秀文化密不可分，是在我國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下形成和完善的，具有樸素的豐富的哲學(xué)文化，是從表象到理論的概括與升華，有著獨特的理論體系，對生命、生理、病機有著獨特的詮釋。對患者疾病的中醫(yī)綜合治療中隨時都體現(xiàn)著中醫(yī)樸素的哲學(xué)理念，陰陽平衡、辯證、運動與靜止的對立和統(tǒng)一，整體和局部的關(guān)系。所以，中醫(yī)骨傷科的辨證論治就是在古代哲學(xué)思想和中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸進行歸納和總結(jié)，從而指導(dǎo)骨傷科患者的復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)科治療、調(diào)養(yǎng)。達到筋強骨堅，天人合一，也就是健康人與自然相適應(yīng)的最終目的[2]。

3中醫(yī)骨傷科的思想理念

第3篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

關(guān)鍵詞　中醫(yī)推拿　小兒推拿　正骨手法　相關(guān)性

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說："中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按?……"。自從有人類社會出現(xiàn)，推拿作為防病治病的手段也就應(yīng)運而生了?？梢哉f，推拿先于針灸、藥物治療出現(xiàn)之前人們就已經(jīng)掌握了這一防病治病的手段。

推拿對于中醫(yī)學(xué)理論體系的建立、現(xiàn)代推拿醫(yī)學(xué)、骨傷醫(yī)學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展，無疑起到一個先導(dǎo)作用。

1　中醫(yī)推拿及正骨手法同源異流

中醫(yī)推拿學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的演變、發(fā)展，也由于歷史的原因，各種流派的產(chǎn)生，其手法從最初簡單的按、撫等幾種發(fā)展至現(xiàn)在的100多種，從當(dāng)初的原始治療手法發(fā)展成現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法及正骨手法，可以看出，中醫(yī)推拿及正骨手法是古老醫(yī)學(xué)的活化石，二者原本是合而為一的?！缎绿茣?百官志》載："按摩科設(shè)按摩博士一人，按摩師四人。并從九品下，掌教導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之。"由此可見唐代骨傷科和按摩科早有結(jié)合。直至元代以后才裂變?yōu)橥颇每婆c正骨科。

2　現(xiàn)代中醫(yī)推拿

推拿治病是以經(jīng)絡(luò)穴位為理論基礎(chǔ)，在辨證施治的原則下，明確診斷后，醫(yī)生以雙手及其它某些部位，選擇運用適合病情的不同手法和力度施術(shù)于病人病灶部位及其與病灶區(qū)域有關(guān)的經(jīng)絡(luò)、穴位，以點、線、面結(jié)合的手法技巧使人體經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)滑利、氣血充盈流暢，營衛(wèi)調(diào)和、臟腑功能旺盛、陰陽相對平衡，從而達到防病治病之目的。

現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法紛繁復(fù)雜且各有師承，流派也較多，每一位推拿醫(yī)生要搞清和掌握這些浩瀚如海的中醫(yī)推拿手法談何容易，對某些問題的認識也是仁者見仁，智者見智。但是，臨床醫(yī)生最常用且必須掌握的基本手法也僅20種之多，如推、滾、拿、按、揉、摩、點、搖拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、擊、抹、分、合、擦等。但不包括復(fù)式手法?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》說："一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。"手法對于臨床醫(yī)生來說，熟能生巧，能熟練地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的組合一樣，就能手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，而派生出許許多多的復(fù)式手法。

現(xiàn)代推拿手法有成人推拿手法和小兒推拿手法之分，這是從小兒的生理病理特點與成人有所差異而發(fā)展創(chuàng)立的。大約在明代就獨立分科，清代更有發(fā)展，小兒推拿現(xiàn)已自成體系，其手法也獨具一格，在小兒推拿手法中有些手法名稱雖和成人手法一樣，然而具體操作方法卻不同，為推法等；有些手法雖和成人手法完全相同，在運用時卻因小兒的特點，要求施術(shù)時的力度要特別輕柔。如摩、擦等手法。也可以說成人推拿手法與小兒推拿手法是同中有異、異中有同的。

在常用的中醫(yī)推拿手法中有些手法為理筋手法，滾、擦、拍、擊、按、摩、推、拿、點穴等也是傷科中常用的手法。

3　正骨手法

骨傷科的治病方法主要有藥物治療和手法治療兩大類，而手法治療又是治療骨傷科疾病的主要方面，例如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》中說："手法者，誠正骨之首務(wù)哉。"《要旨》中又說："法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。"并對手法治療傷科疾病系統(tǒng)的總結(jié)為"摸、接、端、按、摩、推、拿"八法，從以上經(jīng)文中看出，傷科手法就是醫(yī)生用雙手通過"摸法"檢查診斷病情，然后以接、端、提等手法施以確當(dāng)?shù)氖址Χ龋够颊卟恢淇?，進行治療的一種外治方法。以"八法"為基礎(chǔ)又發(fā)展形成現(xiàn)代的"正骨八法"這就是：①手摸心會，②拔伸牽引，③旋轉(zhuǎn)屈伸，④端擠提按，⑤搖擺觸碰，⑥按摩推拿，⑦夾擠分骨，⑧折頂回旋?？梢钥闯?，現(xiàn)代骨傷科中的"正骨八法"主要用于骨折和關(guān)節(jié)脫臼的整理復(fù)位。

第4篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

關(guān)鍵詞：微課；Teach-Back教學(xué)法；中醫(yī)筋傷學(xué)；技能操作帶教

中醫(yī)筋傷學(xué)是一門理論與技能相結(jié)合的學(xué)科，學(xué)習(xí)好理論知識并且能熟練進行技能操作是廣西中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)合格的中醫(yī)學(xué)骨傷人才的基本要求。在理論課學(xué)習(xí)上，廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院獲得教育部認證的中醫(yī)筋傷學(xué)重點學(xué)科金課建設(shè)點，理論教學(xué)不斷完善和提高。而對于中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教出現(xiàn)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想等問題卻顯得日益突出。因此，近年來圍繞如何提高技能操作教學(xué)效果，從2018年起廣西中醫(yī)藥大學(xué)的部分教師就已開展初步探索[1，2]，雖然取得了一定的教學(xué)成效，但仍沒有解決技能操作教學(xué)過程中存在的一些不足。而隨著近年來微課教學(xué)法的引入，微課教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)勢得到越來越多教育者的青睞[3]，因此探索微課教學(xué)在中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教中是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。而Teach-Back教學(xué)法是在教學(xué)后，讓學(xué)習(xí)者重現(xiàn)所學(xué)知識，教育人員通過反饋掌握教學(xué)效果，從而為下一步教學(xué)制定教學(xué)目標(biāo)，此種教學(xué)法是由美國國家質(zhì)量論壇認定且有效的34種評價教育方法之一[4]。本研究在制作相關(guān)帶教操作5min的微課視頻教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合Teach-Back教學(xué)法，探討其在中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教教學(xué)中應(yīng)用可行性和效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月—2020年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)筋傷學(xué)的學(xué)生160名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各80名。實驗組男生67名，女生13名；年齡20～22歲，平均年齡（21.08±1.03）歲。對照組男生65名，女生15名；年齡20～23歲，平均年齡（21.16±1.15）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2帶教方法

1.2.1中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教微課教學(xué)視頻在進行正式技能操作課前，先選取中醫(yī)筋傷學(xué)頸椎病頸肌勞損患者為操作對象，按照教學(xué)大綱要求進行操作教學(xué)視頻錄制，時間為5min，一邊錄制一邊介紹操作要點，語速中等語音標(biāo)準(zhǔn)，由副高職稱帶教教師錄制完成。1.2.2實驗組帶教方法實驗組采用微課結(jié)合Teach-Back教學(xué)法模式進行授課，帶教教師將課前準(zhǔn)備的相關(guān)微課視頻在操作帶教課上播放，使學(xué)生對上課內(nèi)容有大致了解，再利用Teach-Back教學(xué)法進行帶教，首先成立Teach-Back帶教小組，由副高職稱教師且有執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事臨床工作的人員擔(dān)當(dāng)組長，組長對小組成員進行為期2周的Teach-back教學(xué)法的培訓(xùn)并考核合格后進行技能操作帶教，按照“信息傳遞-評估理解-糾正避錯-確認掌握”的程序進行。具體流程如下：（1）信息傳遞：將微課視頻播放后，Teach-Back帶教小組帶教教師結(jié)合視頻中的知識點在模擬人身上進行操作講解。（2）評估理解：學(xué)生一對一進行技能操作1遍，一邊操作一邊講述操作知識要點，帶教教師評估學(xué)生對本次授課內(nèi)容的理解程度，必要時對學(xué)生開展提問。（3）糾正避錯：對學(xué)生理解偏差或錯誤的操作知識點進行糾正，并再次播放微課視頻內(nèi)容。（4）確認掌握：再次要求學(xué)生演示操作，直到學(xué)生完全掌握為止。此方法可循環(huán)進行，直至所有學(xué)生熟練掌握操作及答對所有的問題。1.2.3對照組傳統(tǒng)帶教法帶教教師上課時沒有微課視頻給學(xué)生觀看，只是常規(guī)PPT幻燈講授，然后進行模擬人技能操作演示，然后由學(xué)生自行練習(xí)，按照“教師講授-學(xué)生練習(xí)”的模式進行教學(xué)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1理論知識測試學(xué)生在學(xué)習(xí)本節(jié)技能操作帶教相關(guān)知識1個月后進行一次理論知識試題閉卷考試，滿分30分，答題時間為30min，共發(fā)放試卷160份，全部作答回收。1.3.2技能操作測試學(xué)生在閉卷考試結(jié)束后，由帶教教師進行每人5min技能操作考試測驗，同時讓學(xué)生回答技能知識要點，對操作和問答進行打分登記，滿分30分，參與理論測試學(xué)生全部進行了技能操作測試。1.3.3學(xué)生回饋評價在進行完理論測試和技能操作測試后，隨即給學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)回饋表，包括學(xué)習(xí)興趣激發(fā)度、技能操作掌握度、教師帶教滿意度以及日后是否繼續(xù)接受此種帶教法4項內(nèi)容，以0～10分計算，0分最不理想，10分最滿意。2組學(xué)生評價均收集完成，分數(shù)取平均值統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績比較

2組學(xué)生理論考試成績與技能操作成績比較發(fā)現(xiàn)，實驗組均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2學(xué)生評價反饋比較

2組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣激發(fā)度、技能操作掌握度、教師帶教滿意度以及日后是否繼續(xù)接受此種帶教接受度4項內(nèi)容比較發(fā)現(xiàn)，實驗組均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2

3討論

第5篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

**縣中醫(yī)院20**年被**省總工會評為“職工思想教育先進單位”，20**年被**省中醫(yī)藥局評為“文明中醫(yī)院”和**省農(nóng)村中醫(yī)工作先進單位，20**年被**縣委評為“先進黨支部”，醫(yī)院有四個科研項目分別獲得汕尾市科研成果進步獎一、二、三等獎。今年又有一個科研課題經(jīng)省中醫(yī)局批準(zhǔn)立項。

**縣中醫(yī)院有著四十年的建院史，但在發(fā)展的道路上并不平坦，一九九八年的時候，全院業(yè)務(wù)收入372萬元，醫(yī)院處境十分艱難，為擺脫困境，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子明析發(fā)展思路，發(fā)揮本院骨傷科有一定基礎(chǔ)的長處，我們針對薄弱環(huán)節(jié)，一步一個腳印，做強做大骨傷科，使**縣中醫(yī)院在困境中走出低谷，業(yè)務(wù)能力快速發(fā)展，硬件環(huán)境逐步改善，主要的做法是：

一、明確認識，發(fā)展骨傷?？?/p>

**中醫(yī)院位于縣城的城北九都山下，“九都山”的接骨在當(dāng)?shù)赜幸欢ǖ拿麣猓捎跅l件的限制，往往也只能四肢的手法復(fù)位，如小夾板固定等。醫(yī)院對一些較復(fù)雜的病例如股骨頸骨折的病人、關(guān)節(jié)骨折病人都采用送廣州醫(yī)治的辦法，這樣不但增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，又影響醫(yī)院的經(jīng)濟收入。在縣級以下的農(nóng)村，骨傷的病源是較多的，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，高速公路網(wǎng)的形成，高速交通工具的出現(xiàn)，各種各樣的骨傷病人還會逐漸增多，為了減輕病者的痛苦，減少群眾的經(jīng)濟負擔(dān)，增加我們的業(yè)務(wù)收入，我們分析后認為發(fā)展骨傷科是當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娖惹性竿?，也是符合醫(yī)院自身發(fā)展的客觀要求。經(jīng)過多次會議的研究，討論，對職工的反復(fù)動員，大家一致認為中醫(yī)院做強做大骨傷科，雖然有許多問題和困難，但也有許多有利條件。只要全院上下一心，任何問題和困難都會逐步得到解決。

二、下大氣力，培養(yǎng)骨科人才

**縣中醫(yī)院成立于六十年代初，衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低，師帶徒的從醫(yī)人員比較多，在計劃經(jīng)濟情況下，照顧安排的人員也不少，“”前畢業(yè)的大專、本科生相繼退休，“”十年中，大學(xué)畢業(yè)生少；我院大學(xué)本科、大專畢業(yè)的人員都很年輕，衛(wèi)生人才出現(xiàn)了斷層現(xiàn)象。中醫(yī)院的待遇不如其它醫(yī)院，高學(xué)歷層次的人才不愿意到中醫(yī)院工作，在改革開放、市場經(jīng)濟的條件下，面對低學(xué)歷層次的人員不愿走，高學(xué)歷層次的人員不愿意留的情況，如何發(fā)揮中醫(yī)院的特色，發(fā)揮自己優(yōu)勢的問題擺在我們面前，我們領(lǐng)導(dǎo)班子清醒地認識到：房屋的建設(shè)，設(shè)備的引進雖有些難度，最難難不過人才培養(yǎng)，正是十年樹木，百年樹人。要造就一支用得上，留得住的中醫(yī)藥人才隊伍，并非一朝一夕就能完成的任務(wù)，而應(yīng)該有長遠的計劃，從醫(yī)院的發(fā)展趨勢著眼，朝著建設(shè)一個學(xué)歷高、業(yè)務(wù)強、技術(shù)專的人才目標(biāo)而努力。還應(yīng)該培養(yǎng)適應(yīng)本單位業(yè)務(wù)發(fā)展的專才，為此我們制訂了《衛(wèi)技人才培養(yǎng)規(guī)劃》；《關(guān)于做好繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定》；采取了六條措施：一是積極創(chuàng)造條件引進高學(xué)歷的人員，提高衛(wèi)技人員的文化層次。二是堅持現(xiàn)有人員的在崗學(xué)習(xí)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加自學(xué)考試，近幾年已取得大專以上后續(xù)學(xué)歷的有21人，送大學(xué)讀本科的有二人。三是把好進人關(guān)，敢于頂住社會各方面的壓力，限制中專以下從事臨床工作，嚴格把住非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生技術(shù)崗位，保證衛(wèi)技人員的專業(yè)化，按崗選人，擇優(yōu)用人。四是計發(fā)獎金與職稱和業(yè)務(wù)兩掛鉤，體現(xiàn)人才的價值。五是結(jié)合貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，將四名沒有執(zhí)業(yè)資格的人員撤下來，進行轉(zhuǎn)崗安置。六是由醫(yī)院選派外出進修的人員，工資照發(fā)，發(fā)給在崗人員一半的獎金，另加伙食補貼，進修費、住宿費全部在單位報銷。

三、專科人才，重點培養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，市場的競爭，許多醫(yī)療衛(wèi)生單位都看到骨傷治療這塊“肉”。爭著搞骨科，作為骨傷科有一定影響的**中醫(yī)院，如何做到“人無我有，人有我優(yōu)”，關(guān)鍵就是能否與時俱進，能否使自己有跨越式的發(fā)展，走在當(dāng)?shù)毓强瓢l(fā)展的前頭，我們?yōu)榱吮ＷC本院能夠在當(dāng)?shù)負屨贾聘唿c，首先從培養(yǎng)人才入手，在四年的時間里，選派了36名醫(yī)療骨干分別到深圳，惠州，廣州、佛山，武漢，上海等醫(yī)院進修半年以上，其中骨科的19名師以上人員就有17名到上級醫(yī)院進修，占骨科醫(yī)生的89%；進修過的醫(yī)生，普遍提高了專業(yè)技術(shù)水平，這些人員不僅能用傳統(tǒng)的中醫(yī)手法復(fù)位治療骨折，還能獨立開展人工股骨頭置換、椎間盤髓核摘除等手術(shù)，還應(yīng)用了交鎖釘、椎弓釘內(nèi)固定術(shù)，外固定支架治療長管狀骨骨折。最近，我們又劃分了骨科專病，例如椎間盤突出，髖關(guān)節(jié)專病等，有兩位醫(yī)生參加了全國髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療學(xué)習(xí)班，提高了醫(yī)生對該病的診療水平，現(xiàn)任的急診科主任莊科雄由于學(xué)習(xí)認真，刻苦鉆研骨科，三個科研成果獲得汕尾市科技成果進步獎，還被評為“汕尾市科技撥尖人才”。經(jīng)過幾年的努力，我院已有骨科專業(yè)的主治醫(yī)師16人。培養(yǎng)了一支醫(yī)療骨干隊伍，這些年，主治以上人員從沒有一個人要求調(diào)走，也沒有一個調(diào)走。

四、外引內(nèi)聯(lián)，掌握新技術(shù)

我縣地處粵東，遠離廣州300公里，往往信息不靈，還由于過去經(jīng)濟條件不允許，外出參觀交流的機會相對少，一九九八年起，我院的業(yè)務(wù)發(fā)展，人才培養(yǎng)，得到廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，他們派出專家教授輪流定期來我院，不僅在技術(shù)上指導(dǎo)，更多的是利用空閑時間給我院的醫(yī)務(wù)人員上理論課，結(jié)合實際，我們的醫(yī)護人員學(xué)習(xí)也有興趣，骨傷科醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還傳授他們的管理經(jīng)驗。在相當(dāng)長的一段時間，我們?nèi)钡牟皇且话汜t(yī)生，關(guān)鍵是缺乏學(xué)科的帶頭人，為盡快培養(yǎng)自己的人才，我們采取“一帶一”的拜師形式，給主治醫(yī)師以上人員定任務(wù)、定時間、定目標(biāo)，讓中青年醫(yī)師有危機感、緊迫感，形成內(nèi)部競爭壓力，把工作的壓力變成學(xué)習(xí)動力，請進來，不僅僅是做一、二臺手術(shù)，更重要的是帶動一大片，還通過農(nóng)工黨**省委的聯(lián)絡(luò)，特邀省人民醫(yī)院，中山醫(yī)院等上級醫(yī)院的專家來院舉辦學(xué)習(xí)講座，進行學(xué)術(shù)交流，讓本院醫(yī)生了解當(dāng)前的新信息，新技術(shù)。

第6篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)證侯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；現(xiàn)狀

中圖分類號：R274.9文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0071-03

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性、無菌性、進行犯關(guān)節(jié)的炎癥，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，又名骨關(guān)節(jié)?。∣steoarthrisis，OA）、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病[1]，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等[2]。發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與年齡、性別及激素水平、肥胖、地理環(huán)境、種族、骨密度、營養(yǎng)、遺傳、免疫、代謝、職業(yè)、創(chuàng)傷、生物力學(xué)、吸煙、飲酒及日常生活習(xí)慣、運動方式、高學(xué)歷等因素有關(guān)[3]。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系；繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等[2]。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位，以女性發(fā)病為主，其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大，無力，活動障礙并可有骨摩擦音（感），后期可有關(guān)節(jié)畸形等。有報道認為，膝關(guān)節(jié)有軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生者，50歲以上的人群有80%，60歲以上約90%，70歲以上可達100%，但其中有臨床癥狀者約15%～20%（男性約15%，女性約22%）[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Joint Osteoarthrisis；簡稱KOA）嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，很多老年患者因此而致殘，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，隨著人口老齡化程度的加深，這一問題愈發(fā)突出，這也給臨床醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量和社會公共衛(wèi)生事業(yè)的危害，已經(jīng)引起了國際社會的廣泛關(guān)注。

1中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認識

中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病名沒有確切記載，但許多著作中對部分相關(guān)疾病的描述與之頗為相似?！端貑枴っ}要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂俯，筋將憊矣”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸拔灏四I氣衰，發(fā)墮齒槁，……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰憊，形體皆極”。《素問·痹證》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。從四時受邪部位分別有“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”?！鹅`樞》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”?！把蛣t經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)滑利矣”。《張氏醫(yī)通》云：“膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕襲之?！泵髑遽t(yī)家在理論上對病因病機開創(chuàng)性的發(fā)展出“骨實則有生氣”、“痹有瘀血”、“久病入絡(luò)”等理論，從而對骨痹（骨性關(guān)節(jié)炎）的認識上升到一個較高的層次[5]?！蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實也，腎虛其本也”，提出膝痛為本虛標(biāo)實，對后世膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型及治療提供理論依據(jù)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]指出：“正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件”?？傊嗅t(yī)學(xué)認為肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因。即人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷或長期勞損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，骨脈瘀滯，不通則痛。其病因病機為本虛標(biāo)實，肝腎不足、正氣虧虛是本病發(fā)生的根本原因，風(fēng)寒濕邪入侵，痰濁內(nèi)蘊，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，即“本痿標(biāo)痹”。

2中醫(yī)證侯分類研究現(xiàn)狀

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等3型。衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將本病分為：肝腎不足、筋脈瘀滯證；脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證；以及肝腎虧虛、痰瘀交阻證三型[8]。全國規(guī)劃6版教材《中醫(yī)骨病學(xué)》則將本病分為：邪實證（包括風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹）、正虛證（氣虛虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛）、瘀血（痰濁）證（包括疲血留滯、疲痰凝結(jié)）[9]。此證候分類方法種類齊全，囊括了多數(shù)其他征候分型。二十一世紀新版教材《中醫(yī)傷科學(xué)》對該病的證候分型為肝腎虧虛和慢性勞損（早期補氣血，晚期養(yǎng)肝腎）。劉向前，姚共和[10]將其分為腎陽虛證、瘀阻脈絡(luò)證、寒濕阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾氣虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、濕熱阻痹證、風(fēng)勝行痹證。而路志正等[11]將本病分為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻痹、腎虛骨痹、陰虛內(nèi)熱等證型。尚天裕[12]等認為本病是痹癥中的特殊類型，認為本病因于氣血虛怯、辛苦失度、腎陽不足，辨證分型為：血虛風(fēng)入型、勞損感邪型、和陽虛寒凝3型。韋貴康、施祀等[13]亦認為本病是痹癥之特殊類型，每因氣血不足、勞累失度、腎陽不足而致，遂分為血虛入侵、氣血虧虛型、陽虛血凝3型。劉洪旺等[14]將本病分為3型論治：氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型。張建福[15]將本病分為6型，寒濕阻滯型、濕熱蘊結(jié)型、氣虛血衰型、肝腎虧虛型、熱毒內(nèi)攻型、瘀血蓄積型。王承德等[16]辨證分型為腎虛髓虧、肝血不足、肝陰虧虛、寒凝瘀阻、氣血兩虛、腎虛血瘀。葉芳等[17]辨證分型為寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎不足。曹曉光等[18]辨證為腎虛血瘀。蒙昌榮等[19]辨證分型為肝腎虧虛、瘀血阻滯、寒濕阻滯。李民，李西海等[20]認為該病發(fā)病中有著復(fù)雜的機理和各種因素的相互作用，以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，此外還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環(huán)節(jié)，實乃雜證。以虛為本，兼痰、瘀之實，屬本虛標(biāo)實之痹、痿兼證。楊錦華，曹惠英等[21]制定了中醫(yī)辨證要素計分診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候類型為：肝脾腎虛血瘀、腎陽虧虛血瘀寒濕、腎陽虛肝陰虛血瘀、肝腎陰虛血瘀。戴七一等[22～24]分型為寒濕阻絡(luò)、濕熱阻絡(luò)、肝腎兩虛、瘀血阻絡(luò)、混合型。吳林生等[25]根據(jù)本病的證候表現(xiàn)，將本病分為7種痹證，即行痹、著痹、痛痹、熱痹、瘀痹、郁痹、虛痹。鄧氏等[26～27]則從其“本痿標(biāo)痹”的病機出發(fā)，認為其緩解期多見肝腎不足，或夾有瘀阻脈絡(luò)；急性期發(fā)作期，多見濕熱下注或風(fēng)寒濕痹；具體分為4型：肝腎不足（或兼有瘀阻脈絡(luò)）、氣血虛寒型、濕熱下注、風(fēng)寒濕痹四型論治，其中風(fēng)寒濕痹型因風(fēng)寒濕邪偏重不同，又分為行痹、著痹、痛痹3型。郭建剛[28]則綜合各家辨治經(jīng)驗將膝關(guān)節(jié)炎分為7型：①血虛寒凝型；②血瘀寒凝型；③肝腎陰虛型；④血瘀痰濕型；⑤肝腎虧虛型；⑥肝腎虧虛和風(fēng)濕痹阻型；⑦肝腎虧虛和瘀血痹阻型。宏樹臣[29]則按病變特點分初、中、晚3期論治，初期重在活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，方用化瘀定痛湯；中晚期以養(yǎng)血榮筋，補益肝腎為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)，理氣散結(jié)，方用化瘀溫經(jīng)湯。婁玉鈐[30]、王少山、朱衛(wèi)星等[31～32]亦主張分期辨證，認為初期證多瘀血阻絡(luò)，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。婁玉鈐[30]主張膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)按傷筋證、傷節(jié)證、節(jié)粘證辨證推拿治療。周文全等[33]從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)將退行性骨關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)證型分為肝腎虧虛、骨節(jié)勞損、寒凝瘀阻、骨質(zhì)增生、虛夾痰瘀、骨節(jié)僵硬等證型。姚琦[34]采用膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛為主，兼有風(fēng)寒、濕熱、瘀滯的分型方法。王玲[35]在臨床上采用風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒熱郁、痰瘀互結(jié)的分型來指導(dǎo)臨床。陳基長[36]認為腎虛貫穿于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病過程始終，以肝腎虧虛為本，血脈不利為標(biāo)，治療當(dāng)以補益肝腎，益氣行血為主要治法。陳慶真[37]認為腎虛血癖是膝骨關(guān)節(jié)炎的基本病機，腎陽虛、疲阻脈絡(luò)、肝腎陰虛、寒濕阻絡(luò)為膝骨關(guān)節(jié)炎的常見證候，脾腎陽虛、痰濕阻絡(luò)證、腎精虧損、脾虛血虧、濕熱阻痹證為膝骨關(guān)節(jié)炎的可見證候。劉志豪等[38]認為腎虛血瘀是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本證候，肝腎陰虛證、氣滯血瘀證、濕熱蘊結(jié)證、風(fēng)寒濕痹證、脾腎陽虛證、痰瘀互結(jié)證為常見證候。

3小結(jié)

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型，就其現(xiàn)狀而言，己有的證型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)主要來自部分專家討論和集體研究，缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，主要是因為對本病病因病機的認識不一致，以及個人經(jīng)驗各有偏重，導(dǎo)致臨床證型證候分類極為混亂，或分型論治，或分期論治、或辨病專方主治，亦或主方隨證加減論治等。因此，規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證型顯得至關(guān)重要，這將為辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)。

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第7篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

【關(guān)鍵詞】 骨性關(guān)節(jié)炎；痹證/中醫(yī)病機；《金匱要略》

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis.簡稱OA)臨床上又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)部位。近年來隨著科技的發(fā)展，有關(guān)骨性關(guān)節(jié)炎的研究又迎來了新的熱潮，并引進了循證醫(yī)學(xué)的概念，使本病的相關(guān)研究達到新的高度。

1 病因病理

祖國醫(yī)學(xué)對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代［1-3］?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意?！鹅`樞·營衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”由于老人氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪易客注凝結(jié)于關(guān)節(jié)，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病?！端貑枴ゐ粽撈谒氖摹分赋觯骸澳I者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑?dāng)人衰老時，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥［4］?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》［5］指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。”又指出有形于外而不足于內(nèi)之“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”，同時認為：“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御……便為歷節(jié)?！辈⒅赋觥昂钩鋈胨小?，“飲酒汗出當(dāng)風(fēng)”及“風(fēng)血相搏”為歷節(jié)病發(fā)病誘因?！拔端釀t傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖粩嘈??！倭畎l(fā)熱，便為歷節(jié)也?！敝了宕吨T病源候論》明確指出：“亦有血氣虛，受風(fēng)邪而得之者。”唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥；金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。通過以上關(guān)于痹癥的論述表明，這一時期的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認識到慢性勞損可以引起某些痹癥。清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關(guān)痹癥的論述作了精辟的總結(jié)：氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹癥的主要病機?？芍^言簡意賅、透徹明了，高度概括。總之，祖國醫(yī)學(xué)認為：(1)人體肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，寒濕之邪侵入人體，流注關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，即原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因病理；(2)或過力勞傷，或跌打損傷，瘀血停滯，經(jīng)脈瘀阻，均可發(fā)為此病，即繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因病理。由于瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，“不通則痛”。故引起關(guān)節(jié)刺痛、頓痛或腫痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利等癥。

2 循證醫(yī)學(xué)和骨關(guān)節(jié)炎

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)是20世紀90年代初在國際臨床醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)展起來的一門新興交叉臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”［6］。目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結(jié)合，主要有以下4個方面：形成可供系統(tǒng)評價的證據(jù)；搜集、整理證據(jù)，進行系統(tǒng)評價(systematicreviews SR)；臨床診療原則的調(diào)整;應(yīng)用EBM證據(jù)和新的診療原則指導(dǎo)臨床實踐。余丹丹等［7］從29篇有關(guān)膝痛康復(fù)干預(yù)的文獻進行循證研究，結(jié)果推薦經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和治療性練習(xí)對膝骨關(guān)節(jié)炎具有臨床重要效益；而溫?zé)岑煼?，治療性按摩、肌電生物反饋、治療性超聲、電刺激和綜合康復(fù)干預(yù)等缺乏功效證據(jù)，這些推薦獲得了實踐者良好(73%經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，98%練習(xí))支持。在中醫(yī)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的研究中引進循證醫(yī)學(xué)的意義有兩條［8］:(1)可以解釋不同方藥用于同一病卻都能有效的病因病理；(2)根據(jù)中醫(yī)理論，可以選擇最佳處方，指導(dǎo)臨床用藥。

現(xiàn)代研究表明，保持廉便驗安全優(yōu)勢：中藥能延緩膝OA的病理進程，但不能完全阻止骨關(guān)節(jié)炎的進展，對已經(jīng)變性的軟骨無可逆作用，但其預(yù)防軟骨退變的作用是肯定的［9］，貴在早治，積極發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防膝OA的作用。有人觀察以中醫(yī)柔肝為治法的中藥軟骨方及非甾體類抗炎藥扶他林對實驗性骨關(guān)節(jié)炎家兔正常效應(yīng)部分(胃粘膜、腎皮質(zhì))PGE2和發(fā)病部位(關(guān)節(jié)滑液)PGE2的影響，結(jié)果為扶他林對胃粘膜和關(guān)節(jié)滑液中的PGE2有明顯抑制作用，軟骨號方只對關(guān)節(jié)滑液中的PGE2有一定抑制作用，其作用強度不及扶他林，但對正常效應(yīng)部位(胃粘膜、腎皮質(zhì))的PGE2不抑制，無胃腸道副作用［10］。

任何醫(yī)學(xué)理論的形成，都是為了有效指導(dǎo)臨床實踐，提高療效，我們?nèi)裟軘X取循證醫(yī)學(xué)精髓，為中醫(yī)藥治療膝OA所用，定能揚中醫(yī)之長，發(fā)揮更大作用。 參考文獻

［1］肖經(jīng)難，謝 丹.骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)研究進展［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，23(2):62.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1999：33.

［3］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2000:82.

［4］賀 憲，魏春山，陳孝銀.“腎主骨”在骨傷臨床中運用［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23(1):4.

［5］侯洪濤，蔣 明.《金匱要略·歷節(jié)篇》對治療關(guān)節(jié)病的意義［J］.江西中醫(yī)藥，2005，4(36):10.

［6］羅 侃，羅 暢，剡 雄.從循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治談中西醫(yī)結(jié)合的前景［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(6):11，3.

［7］余丹丹，王和鳴.中醫(yī)骨傷科與循證醫(yī)學(xué)［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(1):63-65.

［8］沈欽榮.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究中的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2005，20(6):25-26.

第8篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

在大型三甲醫(yī)院林立的北京，這所地處北京南部大興區(qū)的普通二級綜合醫(yī)院之所以會引起人們的關(guān)注，主要是因為該院的特色科室——骨傷科。據(jù)記者了解，早在1990年，該院骨傷科病床就已達到90張，并于1991年設(shè)立干部和外賓病房，陸續(xù)接待了多名國家級運動員及來自新加坡、馬來西亞、日本、菲律賓、俄羅斯等國的患者。中央電視臺等多家媒體多次報道了紅星醫(yī)院骨傷科治療高位截癱所取得的突出成績以及該科頸椎牽引治療頸椎病方面的突破。至今，該院骨傷科的醫(yī)護人員仍孜孜不倦地用經(jīng)過幾十年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的獨特治療方法，為眾多國內(nèi)外慕名而來的患者服務(wù)著。

近日，記者采訪了紅星醫(yī)院院長王海英。王海英院長說：“紅星醫(yī)院經(jīng)過55年的努力拼搏，留下了令人羨慕的光輝歷程，在骨傷科領(lǐng)域取得了很大成績。隨著‘北京市城南行動計劃’和北京市大興區(qū)和亦莊開發(fā)區(qū)兩區(qū)行政資源整合的落實，紅星醫(yī)院面臨一個新的發(fā)展機遇期。我在感受到身上擔(dān)子重的同時，也非常有信心帶領(lǐng)全院職工，將醫(yī)院建成具有專科特色和綜合醫(yī)療競爭優(yōu)勢的二級甲等醫(yī)院，帶領(lǐng)全院上下開創(chuàng)紅星醫(yī)院新的歷史！”

享譽海外，特色鮮明的骨傷科

在采訪中，王海英院長詳細介紹了該院最有特色的骨傷科和學(xué)科帶頭人賈國慶主任醫(yī)師。她說，骨傷科創(chuàng)立于1984年，在國家體育總局科研所安廣林專家、任玉衡教授、李方祥博士及賈國慶主任醫(yī)師等幾代老專家的帶領(lǐng)下，集幾十年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了一整套獨特的治療方法，即大重量牽引、懸浮式牽引下整復(fù)手法，以及踩法、藥物熏蒸、小針刀、血液循環(huán)驅(qū)動、脈沖磁療、功能鍛煉等非手術(shù)方法治療運動創(chuàng)傷性疾病。賈國慶主任醫(yī)師一直作為紅星醫(yī)院骨傷科學(xué)科帶頭人，從事骨傷專業(yè)三十余年，把傳統(tǒng)正骨醫(yī)術(shù)與現(xiàn)代科技相結(jié)合，對骨傷科復(fù)雜疑難疾病的診治有獨到的見解和較深造詣，并帶領(lǐng)骨傷科團隊，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在骨傷科疾病治療上的獨到優(yōu)勢，建立了手法研究室，開設(shè)專家門診，采用手法推拿按摩、牽引、踩法、中藥熏蒸、針刀等中醫(yī)方法治療頸椎病、椎間盤突出、腰扭傷、腰椎峽部裂及滑脫、胸腰椎壓縮骨折、肩周炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、脊柱骨折合并脊髓損傷引起的高低位截癱等各類骨傷科常見、疑難疾病，收到了良好的療效。該科室一直注重學(xué)科發(fā)展，先后開展了誘發(fā)電位檢查、骨密度檢查、熏蒸和整體牽引技術(shù)。多年來，骨傷科除建立普通病房外，從1991年起還開設(shè)了外賓和特需病房，先后接待了法國、日本、俄羅斯、新加坡、菲律賓、馬來西亞、緬甸、泰國等國家的病人來醫(yī)院診治。國內(nèi)多位著名運動員也先后來紅星醫(yī)院診治，還大量收治了來自全國各地的患者，療效顯著，在國內(nèi)外享有較高的聲譽。

賈國慶主任醫(yī)師作為骨傷科學(xué)科帶頭人，因醫(yī)術(shù)精湛，曾多次受邀到新加坡、香港、緬甸等國家和地區(qū)會診和講學(xué)，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷臒崃覛g迎。其中，賈國慶主任醫(yī)師于1990年應(yīng)香港骨科學(xué)會邀請，學(xué)術(shù)交流3個月；1993年，應(yīng)緬甸衛(wèi)生部邀請，在該國舉辦骨傷科學(xué)習(xí)班3個月；1995年至2002年，每年到新加坡進行一次講學(xué)；還于1993年榮獲緬甸政府獎?wù)拢?988年獲得國家體委體育科技進步二等獎，1990年榮獲北京市優(yōu)秀青年醫(yī)師稱號，2010年被評為大興區(qū)中醫(yī)骨傷科首席專家。他帶領(lǐng)的骨傷科團隊先后獲得了北京市綜合醫(yī)院示范中醫(yī)單位、大興區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)文明服務(wù)科室、大興區(qū)重點學(xué)科和北京市及大興區(qū)職工創(chuàng)新工作室。同時，該科還獲得了多項科研成果，其中“三維動態(tài)牽引床治療腰椎間盤突出癥”“運用‘一刀法’治療腰臀部皮神經(jīng)卡壓綜合證的診療規(guī)范及社區(qū)示范推廣研究”獲大興區(qū)科研課題；“賈氏懸浮式牽引床結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察”獲北京中醫(yī)管理局青年項目研究課題；他研制發(fā)明的“懸浮式正脊儀”獲得國家發(fā)明專利。

抓住機遇，準(zhǔn)確定位

王海英院長表示，隨著“北京市城南行動計劃”和北京市大興區(qū)和亦莊開發(fā)區(qū)行政資源整合的落實，未來幾年，她將堅持醫(yī)院發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)，堅持醫(yī)院發(fā)展與老百姓日益增長的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，將紅星醫(yī)院建成具有特色和競爭優(yōu)勢的二級甲等醫(yī)院，用一個科學(xué)合理的、可持續(xù)發(fā)展的、振奮人心又通過努力切實可行的遠景規(guī)劃，指導(dǎo)全院上下開創(chuàng)新的歷史。王海英院長提出，在全國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境中，紅星醫(yī)院必須以北京市和大興區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃為前提，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展的實際，建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、適應(yīng)紅星醫(yī)院功能定位和周邊經(jīng)濟社會特點、適應(yīng)居民健康需求和承受能力的服務(wù)體系，努力滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，必須堅持政府定位與市場機制相結(jié)合，兼顧城鄉(xiāng)居民不同醫(yī)療服務(wù)需求，整體規(guī)劃與分步實施、設(shè)施建設(shè)與管理水平同步提升的原則。

據(jù)了解，大興區(qū)紅星醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的總體目標(biāo)為，在未來5年內(nèi)，把紅星醫(yī)院建設(shè)成為規(guī)模適度、功能完善、環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完備、管理規(guī)范、技術(shù)精湛的二級甲等綜合醫(yī)院。該院為此制定了分階段的分目標(biāo)，包括醫(yī)院的功能定位與科室設(shè)置，醫(yī)院應(yīng)重點優(yōu)先發(fā)展的學(xué)科或技術(shù)特色，醫(yī)院的技術(shù)隊伍培養(yǎng)與人才引進，科研教學(xué)與信息管理，醫(yī)院運營與設(shè)備管理，品牌塑造與醫(yī)院文化等內(nèi)容。

王海英院長強調(diào)，二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中的中間層次。她認為，紅星醫(yī)院定位于二級甲等綜合醫(yī)院，為大興舊宮、瀛海、亦莊、西紅門、青云店鎮(zhèn)的50萬人口提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)功能?！笆濉逼陂g應(yīng)實現(xiàn)并超過二級甲等綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；至2015年，應(yīng)能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)貐^(qū)域提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)；能夠承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病和疑難病癥的診治、急危重癥的搶救；能夠指導(dǎo)基層，形成與當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診體系；實現(xiàn)大興區(qū)衛(wèi)生事業(yè)第十二個五年發(fā)展規(guī)劃中對紅星醫(yī)院的功能定位和總體目標(biāo)。

注重學(xué)科、人才、文化建設(shè)

在采訪中，王海英院長還向記者介紹了紅星醫(yī)院未來幾年的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃。醫(yī)院未來學(xué)科建設(shè)的重點將由骨傷科診療中心、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中心、骨外科疾病診療中心、婦產(chǎn)科診療中心、內(nèi)科診療中心組成。醫(yī)院將根據(jù)本地區(qū)、本市乃至全國病人的就醫(yī)實際需要，逐步開放床位達到600 張；在內(nèi)科中分設(shè)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和內(nèi)分泌消化科；在外科中分設(shè)普外科、骨外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、腫瘤外科等專業(yè)組；婦產(chǎn)科分設(shè)為婦科和產(chǎn)科；增加重癥醫(yī)學(xué)科、高壓氧、腎透析科和病理科等，承擔(dān)區(qū)域急危重癥患者的救治工作。

作為品牌科室，醫(yī)院非常重視骨傷科的中長期發(fā)展規(guī)劃。目前，該院骨科診療中心由骨外科和骨傷科組成。骨傷科開放床位110 張，骨外科開放床位46張；骨傷科和骨外科人員結(jié)構(gòu)梯隊合理，在區(qū)內(nèi)外具有品牌影響力。根據(jù)紅星醫(yī)院發(fā)展歷史、現(xiàn)狀和技術(shù)特色，中西醫(yī)骨科結(jié)合強強聯(lián)合，能夠形成具有特色的區(qū)域性脊柱脊髓疾病骨科治療中心。王海英院長介紹說，在醫(yī)院的規(guī)劃中，至2015年，骨傷科保持非手術(shù)療法治療運動創(chuàng)傷性疾病的醫(yī)療特色，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以特色和質(zhì)量吸引更多病人，提高科室工作效率和效益；引進人才，培養(yǎng)隊伍，形成結(jié)構(gòu)更趨理的專業(yè)技術(shù)梯隊；骨外科以手術(shù)治療老年性骨科疾病為主，同時兩個科室要注重開展科研和臨床教學(xué)工作，在科研、教學(xué)等方面全面提升，在區(qū)、市級相關(guān)學(xué)術(shù)領(lǐng)域承擔(dān)科研課題3到5項，在相關(guān)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10至20 篇；打造骨科診療中心牌特色，使紅星醫(yī)院的骨傷科達到國家級中醫(yī)示范?？扑?，并積極開展學(xué)科合作與學(xué)術(shù)交流，與中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所、望京醫(yī)院建立合作關(guān)系，開展學(xué)術(shù)交流。

“針對轄區(qū)居民育齡婦女多的人口特點和醫(yī)療需求，我院將婦科與產(chǎn)科作為醫(yī)院重點發(fā)展的專科?！蓖鹾Ｓ⒃洪L說，“至2015年，我院婦產(chǎn)科床位增加至80張，并分設(shè)婦科和產(chǎn)科，形成結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)隊伍，科室主任在區(qū)域內(nèi)有一定的學(xué)術(shù)影響力，并擔(dān)任相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)職務(wù)。能夠成功開展二級綜合醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)中所要求的全部診療技術(shù)，能夠承擔(dān)一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的疑難危重病人診治；開展婦科與產(chǎn)科相關(guān)專業(yè)的臨床科研和教學(xué)，爭取獲區(qū)級或市級科研成果或教學(xué)成果獎。”

王海英院長還認識到，紅星醫(yī)院的人才和技術(shù)隊伍相對薄弱，培養(yǎng)和引進技術(shù)人才是其關(guān)鍵。建立一支技術(shù)職務(wù)、年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)相對合理，技術(shù)硬、素質(zhì)高的隊伍，對提高醫(yī)院整體素質(zhì)至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)拿出經(jīng)費，鼓勵崗位自學(xué)、開展在職培訓(xùn)，采取請進來講座、示范，走出去參觀、學(xué)習(xí)等方法，在醫(yī)院營造起濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。在培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)的同時，還應(yīng)加強對管理人員的培訓(xùn)、管理理念的更新和管理技能的提高，以提高醫(yī)院的管理績效。至2015年，使臨床全部科室主任或?qū)W科帶頭人具有副主任醫(yī)師以上職稱，10%以上人員達到碩士以上學(xué)歷，90%以上的臨床醫(yī)師具有醫(yī)學(xué)本科或以上學(xué)歷；按照崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在全體醫(yī)務(wù)人員中，正高職稱應(yīng)占3%，副高職稱應(yīng)占9%，并根據(jù)工作需要配備一定數(shù)量的技師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的工程技術(shù)人員。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵薄弱點之一是學(xué)科帶頭人的欠缺，特別是重點學(xué)科的帶頭人，這是決定醫(yī)院整體和學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素。醫(yī)院將根據(jù)重點發(fā)展的學(xué)科，引進學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，搭建合理的技術(shù)梯隊。學(xué)科帶頭人應(yīng)有三級甲等醫(yī)院重點學(xué)科的工作經(jīng)驗，有一定的學(xué)術(shù)地位，有較好的創(chuàng)新能力和相應(yīng)的管理能力。

醫(yī)院要發(fā)展，還應(yīng)注重醫(yī)院文化與品牌塑造。王海英院長表示，未來幾年，紅星醫(yī)院將堅持“以病人為中心，以人為本”的服務(wù)宗旨，以“敬業(yè)、關(guān)愛、厚德、精醫(yī)”為院訓(xùn)，以“除人類疾患、助健康完美”為使命，努力創(chuàng)造使百姓放心、患者滿意的醫(yī)院。

未來發(fā)展策略和四大工程

王海英院長還介紹說，醫(yī)院將按照“醫(yī)院管理科學(xué)化，服務(wù)行為規(guī)范化，信息網(wǎng)絡(luò)微機化，醫(yī)院環(huán)境園林化，病房設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化”的發(fā)展思路，實施“品牌戰(zhàn)略、服務(wù)戰(zhàn)略、人才戰(zhàn)略”三大戰(zhàn)略，狠抓醫(yī)院的軟、硬件建設(shè)，嚴格遵循臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范，提供快速、完整、合理的人性化服務(wù)，以區(qū)域醫(yī)療中心為定位，以科室全面發(fā)展為基礎(chǔ)，以骨傷特色?？茷辇堫^，以醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向的理念，在未來幾年的發(fā)展中，醫(yī)院將采用合理定位、強化內(nèi)涵、揚長補短和可持續(xù)和諧發(fā)展的發(fā)展策略。

第9篇：中醫(yī)骨傷的認識范文

[關(guān)鍵詞] 急性軟組織損傷；中醫(yī)外治法；綜述

[中圖分類號] R274.3 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-086-02

急性軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱韌帶、骨膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織合并周圍神經(jīng)、血管的損傷，是各種致傷因素作用于機體而引起軟組織的一系列病理變化的疾病，其病理變化以局部急性炎癥與修復(fù)為主要特征。中醫(yī)稱之為“筋傷”，多為外來暴力所致。臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、青紫瘀斑等。軟組織損傷是一種常見的世界性疾病，其發(fā)病率僅次于感冒。很多醫(yī)學(xué)工作者對此病進行了大量的研究。中醫(yī)學(xué)在治療軟組織損傷中有其獨特的療效, 故被廣大醫(yī)生和患者廣為采用。本文就以下幾個方面對本病進行綜述。

1 祖國醫(yī)學(xué)對本病的認識

急性軟組織損傷在中醫(yī)骨傷科辨證中屬于“傷筋”的范疇，《素問?五臟生成》其記載：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”唐?王冰注：“筋氣之堅結(jié)者，皆絡(luò)于骨節(jié)之間”。由此可見，古人認為的筋，即是骨節(jié)部位附著的有形之物。清代醫(yī)家高士賺說：“大筋連于骨內(nèi)，小筋絡(luò)于骨外?！敝赋鼋畹淖饔檬沁B接骨骼與關(guān)節(jié)，并支持肢體的各種運動。《靈樞?本臟篇》記載：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！薄妒備?傷折惡血不散》：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖結(jié)不散，則為腫為痛?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“損傷之癥，腫痛者，乃疲血凝結(jié)作痛也。”明代薛已《正體類要》中說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛”、“形傷腫”。故先痛而后腫者，氣傷形也。先腫而后痛者，是形傷氣也。人體受到外力搏擊，血脈經(jīng)絡(luò)挫傷，血氣運行不暢，經(jīng)絡(luò)筋脈氣機格阻，不通則痛，所以張子和有“諸痛瞥生于氣”之論。氣受傷，局部阻滯，營衛(wèi)不行，氣機閉塞，瘀血形成。《素問?痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)急性軟組織損傷的病因病機，治療方面總結(jié)出“活血化瘀”的治療大法，形成了動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治，分期用藥綜合治療體系。尤其以外治法在這方面有獨特的療效。外用藥物早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載，1931年出土的《居延漢簡》還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥為主治療各種損傷的方藥，《太平圣惠方》、《圣濟總錄》已比較系統(tǒng)全面地介紹了敷貼的方藥。外用藥方面形成了以敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥及熱慰藥為主的外用藥體系。

2 本病祖國醫(yī)學(xué)的辨證論治

辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)一個重要的特色。中醫(yī)治療各種疾病是都采取辨證論治[1]的方法，對本病也不例外，所以治療無論是施行手法，還是內(nèi)外用藥，首先要辨證明確。

對于本病祖國醫(yī)學(xué)認為：邪傷以風(fēng)、寒、濕三邪為多見?？梢婏L(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)、肌膚，經(jīng)氣阻滯、肌膚麻痹，則可出現(xiàn)肌膚麻木等癥，為風(fēng)邪中絡(luò)證。風(fēng)與寒濕合邪，侵襲筋骨關(guān)節(jié)，阻弊經(jīng)絡(luò)，則可見肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，從而形成風(fēng)勝行痹癥?？梢姖裼粲隗w表，阻滯經(jīng)絡(luò)以致肢體困重、酸痛。并可見風(fēng)寒濕三邪合并為病，進而阻滯氣機形成氣滯，氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯，由于“氣為血之帥，血為氣之母”，所以氣與血兩者相互影響。

作為辨證論治體系的結(jié)論――方，這一祖國醫(yī)學(xué)的重要特色，其組成必定會是一個治療各種癥候的復(fù)合體。以三七散[2]為例：三七散以三七、當(dāng)歸為主藥，三七具有良好的止血和活血化瘀之雙向調(diào)節(jié)功能，其止血而不留瘀，化瘀而不傷血，能改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，確有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。當(dāng)歸可抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，降低血小板聚集及抗血栓形成，對免疫功能處于抑制狀態(tài)的機體具有調(diào)節(jié)作用。川芎、川牛膝、兒茶、沒藥、乳香可益氣化瘀、消腫止痛，降低毛細血管的通透性和脆性，改善外周微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗血栓的形成，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對骨折愈合有明顯的促進作用。象牙、象皮可清熱鎮(zhèn)驚、解毒、活血止血、斂瘡。木瓜、續(xù)斷可舒筋活絡(luò)，補肝腎強筋骨，續(xù)折傷調(diào)經(jīng)脈。其中木瓜煎劑對小鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎有消腫作用。土鱉蟲的主要功效是破血逐瘀，續(xù)骨接骨。龍骨具有收斂止血、生肌斂瘡，鎮(zhèn)靜、催眠的作用。自然銅具有抗菌，促進骨折愈合，散瘀止痛，接骨療傷的功效。所以治療方面以“止痛”為基本治療原則，同時視其征候，再配合活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣活血、祛風(fēng)勝濕、清熱解毒、溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)等藥物來治療本病。

近些年來，中醫(yī)藥在治療急性軟組織損病方面，對外用藥擦劑、膏藥、藥膏等進行一系列的實驗研究，并在臨床上取得了良好的效果。

①川花膏：孟憲軍[3]采用川花膏治療急性軟組織損傷，通過動物實驗研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：川花膏能夠抑制創(chuàng)傷局部無菌性炎癥反應(yīng)，降低血液黏度改善微循環(huán)，促進炎癥的吸收與炎癥介質(zhì)的稀釋和運轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)治療組與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。②舒筋活血散：李洪斌[4]采用本方治療急性軟組織損傷216例進行臨床實驗觀察發(fā)現(xiàn)，該藥直接敷于患處，藥力集中，直達病所，使炎消、瘀散、血活、筋續(xù)、痛止，促進創(chuàng)傷愈合，功能恢復(fù)，總有效率為98%，說明舒筋活血散臨床治療軟組織損傷療效可靠。③消痛寧：郝世淵[5]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)消痛寧具有止癢和微弱的局麻作用，刺激感覺神經(jīng)末梢引起敏感，抑制痛覺神經(jīng)起鎮(zhèn)痛作用。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)消痛寧治療急性軟組織損傷478例，總有效率為100%，說明軟痛膏臨床治療軟組織損傷療效可靠。④復(fù)方西紅花膏：羅毅文[6]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方西紅花膏是通過促進成纖維細胞凋亡來達到組織修復(fù)目的，具有活血化瘀、消腫止痛之功效。

除以上幾種藥方外還有損傷康復(fù)膏[7]、腫痛酊[8]等多種有效藥方，都在臨床上取得了非常好的療效。

現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)外用制劑透皮吸收[9,10]對治療效果有明顯的提高。外用藥物的透皮吸收機理在中醫(yī)早有論述，清代名醫(yī)徐洄溪曾有過一段論述：“今所用之膏藥，古謂之敷貼，其用大端有二：一以治表、一以治里。治表者如呼膿去腐止痛生肌，并摭風(fēng)肉之類，其膏宜輕薄而日換，此理人所易知；治里者、或驅(qū)風(fēng)寒或和氣血或消痰痞或壯筋骨，其方甚多，藥亦隨病加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知，何也？”他又解釋說：“膏藥貼之閉塞其氣使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。這一段論述已相當(dāng)明確地闡明了皮膚吸收的機理。

3 目前祖國醫(yī)學(xué)對本病治療存在的問題

盡管目前中藥外治法對軟組織損傷治療已經(jīng)取得了很大進步，但是在發(fā)展中也存在一些問題，在一定程度上影響著中藥外治法研究的進一步發(fā)展，不能不引起注意。①重臨床經(jīng)驗總結(jié)，輕外治理論研究：理論醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，只有理論醫(yī)學(xué)的突破，才可促進臨床醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展。但是綜觀近20余年有關(guān)中藥外治的研究資料，卻是以民間驗方收集、古代文獻整理及臨床經(jīng)驗總結(jié)為主，鮮見深入地進行中藥外治理論的研究，從長遠的角度來看，將會影響其發(fā)展。②低水平重復(fù)研究多，高科技重大突破少：近些年中藥外治法的研究，不少仍停留在中醫(yī)古方或民間驗方的臨床觀察驗證上，粗糙的制劑，簡單的觀察，低水平的重復(fù)，而沒有引進先進的高新科學(xué)技術(shù)來對古人的經(jīng)驗和療效確切的驗方進行研究，以使配方更加合理、制劑更加精致、使用更加方便，更加符合現(xiàn)代人的需求。

循證醫(yī)學(xué)是近年來臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學(xué)科，已成為當(dāng)前國際上醫(yī)學(xué)研究中的熱點之一，它在骨傷科領(lǐng)域的應(yīng)用，必將對骨傷科的臨床實踐及臨床課題研究產(chǎn)生劃時代的影響。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)的主要目的是解決臨床問題[11]。循證醫(yī)學(xué)的核心(隨機、對照和盲法) 是尋找共性的東西，無論是隨機對照試驗(RCT)、多中心隨機對照試驗，還是綜合多個同一研究目的的、高質(zhì)量的單一隨機對照試驗的 Meta 分析，無不體現(xiàn)了這一核心。而中醫(yī)藥學(xué)的核心――辨證論治，卻是尋求個性的東西。中醫(yī)診斷疾病經(jīng)驗性和主觀性較大，不同的中醫(yī)師診斷同一個患者，肯定有出入。不見患者怎么辨證論治？見了患者怎么實現(xiàn)盲法？如何有效地消除單盲法的偏倚？其一，影響患者隨機分組的必要因素太多，這些因素包括證候不同，證候相同但是癥狀不同，證候相同，癥狀相同但是用藥不同，證候相同、癥狀相同、用藥相同但是所用中藥的產(chǎn)地不同、采收季節(jié)不同、炮制過程因人而異等，如此眾多的異質(zhì)性因素都必須考慮進去，所需患者的數(shù)量必然巨大。中醫(yī)的醫(yī)案絕大多數(shù)是一個醫(yī)案只記錄一個患者的治療過程而不是一組患者的治療過程，原因很簡單，就多因素疾病而言，相同疾病、相同癥狀、相同用藥的患者，重現(xiàn)性較小，怎樣隨機分組？其二，大多數(shù)中藥材和中藥飲片的質(zhì)量可控性、有效成分均一性至今沒有很好解決，這是影響中醫(yī)藥臨床療效的嚴重問題?，F(xiàn)在中藥材和中藥飲片質(zhì)量的總體狀況是，貴重的中藥假的多，便宜的中藥缺的多，劣藥橫行。目前“方對藥不靈”已不再是個別現(xiàn)象，而是常見現(xiàn)象。這些問題循證醫(yī)學(xué)目前尚無法解決。簡而言之，循證醫(yī)學(xué)的核心要求是相同疾病、相同用藥的患者采用隨機對照和盲法進行臨床試驗，而這個要求對中醫(yī)藥學(xué)來說在大多數(shù)情況下做不到。生搬硬套這個要求也不能獲得真實的結(jié)果。再者，循證醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說是一種評價結(jié)果的方法，而不是一種探索創(chuàng)新的方法，中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化研究不僅需要前者，更需要后者。循證醫(yī)學(xué)目前的理論和方法還不能客觀評價中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究，即使能行，發(fā)現(xiàn)問題后還是要在中醫(yī)藥學(xué)本身找原因，這才是解決問題的關(guān)鍵所在。那些認為只要在中醫(yī)藥學(xué)臨床研究中大量使用循證醫(yī)學(xué)目前的理論和方法就能大幅度提高中醫(yī)藥學(xué)臨床研究質(zhì)量、中醫(yī)藥治療疾病的有效率和重復(fù)性的想法是不切實際的。

綜上所述，急性軟組織損傷的中醫(yī)外治已取得了很大的進步，但是由于中醫(yī)治療的特殊性，使得其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究缺乏溝通、缺乏說服力。所以應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)治療急性軟組織損傷中尋找一個結(jié)合點，使得中醫(yī)的治療效果得到循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的證實，同時可對透皮技術(shù)進行深一步的研究。近年來隨著透皮吸收理論及透皮促進劑的推廣，外用藥在不斷尋找運用簡便、廉驗、效果好的新劑型。這個可以成為是中醫(yī)外治急性軟組織損傷一個新的切入點。

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