骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文

1 臨床資料

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術前護理

2．1 心理護理 心理病理與疾病的關系是辨證的，心理活動伴隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時心理狀態(tài)也不時地影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且貫穿于診斷，治療和護理的始終。多數(shù)老年患者對平時對自己能獨立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動，臥床不起，許多事情依賴醫(yī)護人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨立”并為此而煩躁，容易發(fā)脾氣。結合老年患者的心理特點，著重以下幾個方面給予護理：①手術是一種令人產(chǎn)生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術的思想準備，但在手術即將實施之前，一些極其微小的刺激仍會產(chǎn)生強烈的心理反應，針對這些情況,我們常于手術前深入病房,了解患者的思想動態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭取合作，向他們解釋手術的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術效果好的患者介紹他們的手術體會，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細致地講述骨折的性質(zhì)、手術目的、大致手術過程、手術時間、術后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數(shù)，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關心和尊重他們，我們在工作中，要適當?shù)姆Q呼患者，不要喊床號，操作要穩(wěn)、輕、快、減少患者的痛苦，認真傾聽患者的感受，深入了解思想動態(tài)及感情需求，給予同情、關懷、使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖消除術前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術;③爭取家屬的配合，給患者更多的關心、體貼：老年人在患病時特別希望得到親人的關懷和照顧，我們請家屬抽出時間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2．2 飲食護理 手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，機體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)成分，營養(yǎng)狀況與骨科手術后的康復以及手術耐受力都有著極其密切的關系。術前對患者及其家屬進行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復的作用，根據(jù)患者不同的情況進行正確的指導。經(jīng)常指導患者做好飲調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細糧合理搭配。

2．3 正確估計病情及手術耐受力 老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重多病的患者，手術的創(chuàng)傷可使多病的病情加重，增加手術失敗率。為此，手術前對老年患者應進行充分的術前準備深入病房詳細詢問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時的發(fā)現(xiàn)加重并發(fā)癥的因素。

2．4 一般護理 做好輔助檢查，如血尿常規(guī)，糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結合力測定等。標本送檢后，要注意隨時了解檢查結果，這些檢查結果能提示患者對手術的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，并且常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠充足。

3 術后護理

3．1 嚴密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護士應嚴密守護患者至清醒，一般手術后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時監(jiān)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護理 手術后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術后康復。目前，藥物鎮(zhèn)痛仍是解除手術后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應查清疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強調(diào)藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止疼藥，也可減輕活動引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環(huán)及趾(指)活動 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動情況是骨科手術后最常見，最基本的內(nèi)容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，更引起重視。因此手術后的護理應特別注意血運情況。上肢手術后要觸摸撓動脈尺動脈，下肢手術后要觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹及手術后疼痛，特別疼痛呈脈動性加劇，都可提示血液循環(huán)障礙，應立即報告醫(yī)生，及時給予處理。術后應抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠端高于近端，促進靜脈血液回流，預防腫脹。

3．4 臥床并發(fā)癥 高齡患者容易發(fā)生術后并發(fā)癥。①骨折患者臥床并發(fā)癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差長期臥床經(jīng)久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。尤其皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時，護理不當易使皮膚受損誘發(fā)褥瘡，對這類患者應2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時還要患者起坐，主動活動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵患者多飲水，利尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。術后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內(nèi)分泌增加腸蠕動有關;②在保證營養(yǎng)攝入的基礎上，進食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強腸蠕動以預防便秘。

3．5 康復指導 骨科手術的康復期較長，且需要一定時間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正?；顒?，若指導、護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術后康復。因此，骨科手術后的功能鍛煉是一項非常重要的工作。應早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內(nèi)容和方法應根據(jù)患者的傷情及手術的部位、性質(zhì)、手術方法、全身健康情況而區(qū)別?；顒訒r間、強度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀大，體制又虛弱，常不配合進行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動，功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過度到自覺活動，知道功能恢復。

4 體會

骨傷科疾病的護理工作任務十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術期護理是保證手術順利及患者康復的一個重要環(huán)節(jié)。骨傷患者常因運動系統(tǒng)障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。不論是骨關節(jié)的損傷，還是骨關節(jié)疾病，在護理工作中除應精心做好術前、術后護理和康復指導外，還應主動熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫(yī)生密切觀察病情，積極預防和處理合并癥，使患者早日康復。

參考文獻

第2篇：骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文

腰椎管狹窄癥是導致腰腿痛的常見病，發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥，占椎管疾病的第2位。臨床上按病因一般分為發(fā)育性腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)及退變性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)兩類，LSS以先天椎板肥厚、椎弓根短縮及骨性中央管狹窄為特點，診斷較易明確，一般采用手術治療。DLSS多因組成腰椎管相應結構發(fā)生退變，椎間盤膨出或突出、關節(jié)突增生內(nèi)聚以及黃韌帶肥厚等導致腰椎管、神經(jīng)根管、側隱窩或椎間孔的形態(tài)和容積出現(xiàn)異常，使得腰椎管單一平面或多平面一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，從而引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管受壓或炎癥刺激而出現(xiàn)一系列癥狀。它是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)復雜、不典型，其診斷和定位困難，往往需要借助較多影像檢查資料［1、2］。治療上可采取手術治療，也可選擇非手術治療?，F(xiàn)就DLSS影像學表現(xiàn)與非手術治療概況進行綜述。

1 影像學表現(xiàn)

1.1 X線影像及CT

DLSS多見于中老年患者，常伴腰椎側凸、后凸或退變性腰椎失穩(wěn)等。腰椎X線正側位片、斜位片、側位及屈伸位動力片等可以觀測患者的椎間隙高度、骨退變、腰椎側凸及后凸角度，有無明顯力學不平衡、節(jié)段性不穩(wěn)定及其狹窄程度等，并可作為病例隨訪的指標［3、4］。國內(nèi)外學者對腰椎管矢徑、橫徑和側隱窩矢徑等椎管狹窄指標進行了觀測，但結果不完全一致。劉淼等［5］認為在標準位X線投照片上，腰椎矢狀徑為15 mm及以下者應為狹窄椎管，本身可產(chǎn)生癥狀；15～17 mm者為狹小椎管，在附加因素條件下可產(chǎn)生狹窄癥狀。Verbiest分類法則認為，腰椎椎管中央矢狀徑

椎管造影后CT(CTM)與功能位脊髓造影在中央椎管狹窄時正位片上常顯示狹窄部位椎管左右徑縮小，呈“束腰狀”，在側位片則可見硬膜前緣椎間隙處的弧形壓跡或“蜂腰狀”縮窄，多節(jié)段狹窄時可出現(xiàn)“藕節(jié)”樣像［9］。早期使用碘苯脂造影劑不能很好地顯示側隱窩狹窄并長期滯留而出現(xiàn)局部組織粘連，部分患者出現(xiàn)過敏反應。后來使用Omnipaque或Isovist等非離子型造影劑有時可見神經(jīng)根顯影變短、變淡、中斷或扭曲等，但無特異性。脊髓造影對神經(jīng)根袖顯影較好，但椎間孔段神經(jīng)根不顯影，故其診斷符合率仍不滿意［10］。CT可顯示椎管橫斷面形狀，并可直接測量其矢徑及面積，為椎管狹窄的診斷提供了直接依據(jù)，其對骨組織顯像好，但對軟組織顯像差。不少DLSS患者的CT掃描顯示中央椎管和側隱窩均狹窄，但臨床癥狀卻有很大區(qū)別，很難準確判定引起癥狀的狹窄部位。常規(guī)CT檢查因掃描層面的局限性使高位節(jié)段狹窄及多節(jié)段狹窄容易漏診，或椎間盤退變發(fā)生間盤四周膨起而發(fā)生假陽性，同時由于分辨率差異，調(diào)節(jié)角度的限制，掃描切線不能與腰骶角間隙平行而產(chǎn)生偽影。有學者根據(jù)國內(nèi)外公認的測量方法和診斷標準進行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有20%左右的患者臨床癥狀與CT檢查結果不符［11］。CTM可直接顯示硬膜囊及神經(jīng)根的受壓程度，在顯示神經(jīng)根管、椎間孔有無狹窄及狹窄程度上有獨特的優(yōu)點，對于診斷隱匿性腰椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥伴腰椎側彎及動力性腰椎管狹窄癥時也有一定優(yōu)勢［12～14］。但CTM與脊髓造影、椎間盤造影后CT(CTD)一樣均需借助造影劑，患者既被X射線輻射，又有可能因注射造影劑而出現(xiàn)不良反應，為創(chuàng)傷性檢查［8］，患者不易接受，對于妊娠者則為絕對禁忌證，故以上檢查應用有所受限。

1.2 MRI掃描

DLSS影像上出現(xiàn)的腰椎管狹窄常常是多節(jié)段的，并常合并椎間盤突出及神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象［11］。MRI具有多平面成像、視野廣泛及對人體無傷害等優(yōu)點，可顯示椎管狹窄的部位、程度及范圍，對多間隙間盤突出或高位間盤突出診斷優(yōu)于CT掃描。MRI對黃韌帶的大小形態(tài)顯示良好，尤以軸位對黃韌帶增生肥厚壓迫硬膜囊及馬尾能充分顯示及測量厚度［15］。而在矢狀面T2WI像上腦脊液呈高亮信號，可以清楚顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大小，有助于明確骨性椎管與硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根的對應關系，但對側隱窩的測量及評價效果不佳［16、17］。常規(guī)MRI檢查也沒有達到造影的效果，對神經(jīng)根的細微結構例如神經(jīng)鞘袖的移位和變形及其逃逸現(xiàn)象顯示欠佳，故對臨床為尋找退變性腰椎管狹窄癥“責任節(jié)段”所提供的信息仍然有限。

MR椎管水成像技術(即磁共振脊髓造影，MR myelography，MRM)成像的原理是利用重T2加權的效果，即用長TR(重復時間)加特長的TE(回波時間)，以增強腦脊液(CSF)的信號，突出CSF的影像，從而達到水成像即“造影”的效果。自1992年Krudy［18］首先報道此項技術以來，國內(nèi)外均已有學者有效運用于臨床，補充了脊柱影像檢查方法，提高了脊柱疾病的診斷能力［19、20］。MRM與普通脊髓造影相比具備以下優(yōu)點：①避免腰穿，減少檢查給患者帶來的痛苦和恐懼；②避免造影劑注入椎管，可施行于碘過敏患者并有效減少因碘造影劑遺留于椎管而帶來不適甚至組織粘連；③避免X線曝光，妊娠患者也可進行“造影”；④對存在腰椎管嚴重狹窄部分節(jié)段完全梗阻患者仍可顯示椎管全貌。故有學者認為MRM可代替X線脊髓造影和CTM。文獻報道使用GE Signa 0.5 T超導型MRI掃描機進行MRM檢查對正常腰段脊髓腔影像優(yōu)良，其能清楚顯示脊髓圓錐、馬尾、終絲、鞘膜囊緣、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘，椎旁小血管也能被顯示，并且不遮蓋硬膜囊，王武等［21］觀測椎間盤病變26例次，效果滿意；對于脊柱畸形或骨折伴椎管狹窄，冠狀面MRI脊髓水成像顯示一個或多個椎管內(nèi)容物受壓、縮窄，并展示受影響椎管狹窄的范圍和程度，對于脊椎骨的病變，是否涉及椎管或椎旁軟組織以及其與脊膜的關系，水成像技術顯示更為清楚。多節(jié)段黃韌帶肥厚等腰椎退行性變MRM形態(tài)呈串珠樣改變［22］。MRM顯示突出椎間盤充盈缺損外形十分清楚，從形態(tài)上可分為卵圓形、圓形和長圓形，當突出物影響神經(jīng)鞘袖而被顯影時，也可見神經(jīng)鞘袖的移位和變形，甚至可見其中的神經(jīng)根向外或向內(nèi)或向后被推移扭曲［23］。筆者［24］對運用GE Signa 0.2 T超導型MR掃描機進行MRM檢查的116例腰椎間盤突出癥的形態(tài)進行觀測，并分析其形態(tài)與臨床表現(xiàn)的相關性，結果顯示MRM對腰段脊髓腔顯影圖像良好，對椎管狹窄的范圍和程度也能夠清楚展示，但神經(jīng)根顯影的長度及清晰度不大理想，估計與MR機本身的性能及目前的顯影技術有關。該研究還觀察到腰椎間盤突出癥患者的MRM形態(tài)呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，腹面缺損程度與腰椎間盤向椎管內(nèi)突出嚴重程度相關(P0.05)，初步對照MRM形態(tài)特點與術中情況，發(fā)現(xiàn)符合率較高。由于DLSS是關節(jié)退變內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、椎間盤膨出或突出等多因素所致，且部分老年患者椎管前后徑及側隱窩狹窄并存，從而給臨床診斷和治療方案的選擇帶來困難，目前筆者已運用1.5 T高磁場MRI對老年DLSS患者進行MRM檢查，圖像顯影效果比0.2 T MRI理想，對臨床診治有較高的指導價值，更系統(tǒng)的研究正在進行當中。

2 非手術治療

2.1 非手術治療的依據(jù)

1954年Verbiest［25］描述腰椎管狹窄癥時主要強調(diào)先天性和發(fā)育性椎管狹窄，在其后的很長一段時間內(nèi)，國內(nèi)外學者認為LSS是一種進行性加重性疾病，一旦確診便應手術治療。后來隨著研究的深入和影像等學科的進步，有學者發(fā)現(xiàn)退變性腰椎管狹窄多指退變的病理狀態(tài)，而退變性腰椎管狹窄癥多指臨床發(fā)病，多數(shù)DLSS患者臨床癥狀可自限，部分患者病情可長期穩(wěn)定而不需手術干預，且適當延遲手術時間并不影響手術療效，故臨床癥狀輕者可先行保守治療，對于癥狀較重但無急診手術指征者在考慮手術干預之前應該進行一段時間的系統(tǒng)保守治療［26～28］。有些學者則認為無論手術還是非手術治療，有部分患者療效均不滿意， 故對癥狀輕者不主張積極手術治療［29、30］。國外文獻報道，非手術治療可使15%～43%的患者獲得長期穩(wěn)定效果［31、32］。非手術治療包括物理療法及中藥、針灸、手法等中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療DLSS的機理包括緩解肌肉痙攣及松解粘連，通過調(diào)整椎體及椎間盤與椎間小關節(jié)位移關系使神經(jīng)根管的容積發(fā)生改變。調(diào)整脊柱骨盆的動靜力平衡失穩(wěn)以期改善脊柱與骨盆的動靜力差、改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)、促進靜脈回流、增加灌養(yǎng)、抑制炎癥反應、消除水腫等［33］。

2.2 中藥治療

中藥辯證施治比較有代表性的是石繼祥等［34］報道施杞教授的診療經(jīng)驗。施教授將本病分為風寒痹阻、氣虛血瘀、痰濕阻滯和腎氣虧虛等4型。風寒痹阻型治以祛風散寒、通絡止痛，方選三痹湯加減；氣虛血瘀型治以補氣活血、化瘀止痛，方選補陽還五湯加減；痰濕阻滯型治以理氣化濕、祛痰通絡，方用二陳湯合牽正散加減；腎氣虧虛治以滋補肝腎、疏通經(jīng)脈，方選骨質(zhì)增生丸或補腎壯筋湯化裁。梁波［35］報道采用身痛逐瘀湯治療本病60例，總有效率達93.3%。其他學者以報道經(jīng)驗方治療居多，中藥辯證分型內(nèi)服、外敷與施氏大同小異。

2.3 綜合療法

包括藥物與手法推拿、腰椎骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉以及電刺激等物理療法的聯(lián)合使用，必要時結合心理治療、指導患者改變不良的生活和工作習慣等健康指導。鄒世昌［36］采用地塞米松加1%普魯卡因骶管封閉結合手法治療DLSS患者86例，總有效率達96.51%，未見不良反應病例報道。王軍等［37］采用牽引并口服中藥或西藥、側隱窩硬膜外藥物注射聯(lián)合治療腰椎管側隱窩狹窄癥46例，其中治療組23例采用腰椎踝部牽引并中藥、側隱窩硬膜外藥物注射治療，對照組23例采用腰椎骨盆牽引并口服雙氯芬酸鈉雙釋膠囊、骶管硬膜外藥物注射治療，結果治療組有效率96%，對照組有效率35%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P

3 小結與展望

國內(nèi)外學者對腰椎管相關指標進行了測量，雖因不能完全排除樣本的個體差異以及來自技術、儀器等因素的干擾，使得結果差別較大，但X線影像、CT、CTM及MRI等影像學檢查對DLSS診療具有重要的參考價值是學者們公認的。目前尚無DLSS選擇手術或者非手術治療的可靠標準。臨床上只有科學地評價影像檢查結果與患者臨床癥狀與體征的關系才能制定合理的治療方案。DLSS中老年居多，患者肌體整體功能下降，并常伴內(nèi)科疾患，對手術耐受性較差，加上國人受傳統(tǒng)觀念等因素影響而懼怕手術，非手術療法實際上仍有較大需求而且也有不少成功的文獻報道。但有關非手術療效與影像變化相關文獻罕見。傳統(tǒng)X線檢查、CT造影技術有助于明確DLSS患者狹窄的程度和范圍，可為治療方法的選擇提供參考，但因其為侵入性檢查，患者不易接受，故臨床運用有限。MRI具有多平面成像以及對人體無傷害等優(yōu)點，但對神經(jīng)鞘袖等組織的顯示不如椎管造影。MRM作為一種無創(chuàng)“造影”新技術，具有廣闊的運用前景，其對DLSS的診療價值有待深入研究。中醫(yī)藥治療DLSS安全有效也有理論基礎，但對其機理的認識大多通過臨床探討分析及經(jīng)驗總結，幾乎沒有運用臨床循征醫(yī)學評價，相關實驗研究也少，不利于推廣。進一步研究中醫(yī)藥治療本病的機理、探討安全可靠的影像檢查方法、尋求非手術治療的優(yōu)選方案等都是今后努力的方向。

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