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隨著組學(xué)技術(shù)滲透至檢驗領(lǐng)域,使得檢驗醫(yī)學(xué)朝向分子化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展,也使得檢驗醫(yī)學(xué)要跨越基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的屏障,并與之緊密交叉配合,從而產(chǎn)生轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)這一嶄新的理念。通過各種先進(jìn)的轉(zhuǎn)化檢驗方法,可發(fā)現(xiàn)個體的差異(如個體基因差異),從而進(jìn)行個體化醫(yī)療??梢娹D(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)療均是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)相對傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)有以下特點(diǎn):①傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學(xué)主要功能是參與診斷疾病,而轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)除了參與診斷疾病之外還能指導(dǎo)臨床用藥和治療。比如,轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)可依據(jù)個體基因差異,解決該個體用何種藥或多少藥、何時換藥或停藥等問題。②轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)能評估患病風(fēng)險。這種基于個體基因差異而進(jìn)行的疾病預(yù)測和評估,就使得對疾病的預(yù)測、預(yù)防和診療更有針對性。
2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念要求多學(xué)科、多專業(yè)交叉配合、相互促進(jìn),這就要求檢驗人員樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,積極學(xué)習(xí)本專業(yè)和其他專業(yè)的新知識,具備“基礎(chǔ)-檢驗-臨床”知識的綜合運(yùn)用能力,開拓創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化應(yīng)用并進(jìn),推動轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。因此,培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。應(yīng)以患者為中心,以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo),依據(jù)科室技術(shù)梯隊的建設(shè)需求,積極培養(yǎng)高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才。
2.1做好轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的長期規(guī)劃與重點(diǎn)做好長遠(yuǎn)規(guī)劃,建設(shè)好培養(yǎng)復(fù)合轉(zhuǎn)化型人才的堅實平臺,逐漸建成人才梯隊[6],規(guī)劃好各級人員的培養(yǎng)重點(diǎn)。①對學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干人才,實行雙向目標(biāo)管理和動態(tài)管理,鼓勵他們以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo),積極主持和參加科研項目、新技術(shù)和新項目的攻關(guān);②對高級職稱的人員,發(fā)揮其技術(shù)和經(jīng)驗的優(yōu)勢,面向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方向,開展新項目和科研課題,充分發(fā)揮傳、幫、帶作用;③對中、初級職稱的人員,重點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)知識和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。
2.2培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)為臨床提供可靠的診治依據(jù),轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對疾病的用藥、評估與預(yù)防,直接服務(wù)于患者與臨床。因此,檢驗人員應(yīng)具有優(yōu)良的思想品德和高尚的職業(yè)道德、實事求是的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)與團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、強(qiáng)烈的責(zé)任心和全心全意服務(wù)精神,并時刻以醫(yī)學(xué)道德規(guī)范約束自己,做到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞。通過加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范和學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡,樹立正確的價值觀,培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素質(zhì)。
2.3加強(qiáng)培養(yǎng)質(zhì)量控制意識之前醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量只要求滿足臨床需求,為患者和臨床提供及時、準(zhǔn)確和可靠的檢測結(jié)果。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下更強(qiáng)調(diào)對疾病樣本庫、標(biāo)志物、預(yù)測和個性化醫(yī)療等的研究,對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量提出了更高的要求,這樣才能為基礎(chǔ)和臨床間的相互轉(zhuǎn)化提供質(zhì)量保證,才能為疾病的及早預(yù)測和個性化診治提供質(zhì)量保證,這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的具體要求之一,沒有高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗就談不上高效率的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。因此,必須加強(qiáng)對疾病樣本庫、標(biāo)志物和檢測數(shù)據(jù)庫的研究,對檢驗前、中、后的全過程,包括從醫(yī)師開檢驗單到患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本分析及結(jié)果處理,直至簽發(fā)報告與反饋,都要進(jìn)行高效的質(zhì)量控制,認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評,持續(xù)提高檢驗質(zhì)量[8]。加強(qiáng)醫(yī)院實驗室與各相關(guān)科室的相互溝通與配合,采取有效措施,做好檢驗醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證。全面的實驗室質(zhì)量管理以提高檢驗質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ),以更高的檢驗質(zhì)量滿足轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。
2.4加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檢驗人員要積極參與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理論培訓(xùn)和平臺建設(shè),持續(xù)提高專業(yè)素質(zhì)和多學(xué)科知識學(xué)習(xí),這是轉(zhuǎn)化理念發(fā)展的基石。不僅要有過硬的基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能,更要有嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和嚴(yán)密組織。重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,鼓勵各種在職培訓(xùn)和學(xué)歷學(xué)習(xí),鼓勵多學(xué)科知識、轉(zhuǎn)化理論的學(xué)習(xí),開展多科室間專題講座,參加醫(yī)院內(nèi)外的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí),建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育考核制度和檔案,以滿足醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)教研工作的要求,更好地適應(yīng)轉(zhuǎn)化模式下實驗室和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.5加強(qiáng)新技術(shù)的掌握與應(yīng)用隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技的發(fā)展,檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的新技術(shù)也不斷增多,化學(xué)發(fā)光技術(shù)、電化學(xué)發(fā)光技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、床旁檢驗技術(shù)等不斷應(yīng)用于臨床,作為檢驗人員要適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展,接受新技術(shù),不斷學(xué)習(xí)掌握最新技術(shù),并積極將其轉(zhuǎn)化與應(yīng)用到臨床中去,為豐富轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)作出努力。
2.6培養(yǎng)科學(xué)研究的能力有創(chuàng)新才有發(fā)展。開展科學(xué)研究,不斷探索新理論、新技術(shù)和新方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基本特征是多學(xué)科交叉合作,將基礎(chǔ)研究與臨床實際問題結(jié)合起來,把基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防與診療技術(shù),使基礎(chǔ)研究實現(xiàn)從臨床中來到臨床中去的轉(zhuǎn)化過程。學(xué)會發(fā)現(xiàn)工作中的問題,查閱文獻(xiàn)資料,設(shè)立科學(xué)假設(shè)和科研題目,并進(jìn)行實驗設(shè)計和科學(xué)論證,最后得出科研成果和經(jīng)驗。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實現(xiàn)需要有綜合性團(tuán)隊共同完成,實驗成果轉(zhuǎn)化研究的關(guān)鍵是從臨床實際需求出發(fā),構(gòu)建基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的轉(zhuǎn)化平臺,加強(qiáng)學(xué)科整合和多學(xué)科交叉研究、合作。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下檢驗人員應(yīng)培養(yǎng)科學(xué)研究的能力,積極參與臨床科室的科研工作,不斷促進(jìn)雙方技術(shù)的提高與轉(zhuǎn)化,通過合作加深與臨床協(xié)作,提高檢驗人員科研意識和水平,更好地完成科研工作。
2.7重視信息化管理,促進(jìn)信息的交流與轉(zhuǎn)化醫(yī)院信息化可加強(qiáng)醫(yī)院各科室間的有效、快速連接與轉(zhuǎn)化,提高醫(yī)療、科研、教學(xué)、后勤等管理水平。檢驗科信息管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分,與醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)實現(xiàn)無縫銜接,使檢驗信息真正實現(xiàn)智能化、網(wǎng)絡(luò)化和自動化,檢驗數(shù)據(jù)與臨床病例緊密連接與轉(zhuǎn)化,利于統(tǒng)計分析與科研轉(zhuǎn)化,更好地為轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)。
理論課教學(xué)一般采用大班授課,以教師為中心,學(xué)生參與課堂教學(xué)的機(jī)會相對較少,課后學(xué)習(xí)也以復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容及相關(guān)知識為主。目前國內(nèi)大中型(三甲及以上)醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及科研機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生及研究生已基本飽和,但市縣級以下醫(yī)院仍以大中專學(xué)歷專業(yè)人員為主;醫(yī)療器械生產(chǎn)、營銷及技術(shù)支持行業(yè)對檢驗本科生的需求量較小;四年制檢驗專業(yè)的本科生不能報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,不能轉(zhuǎn)向臨床、口腔、預(yù)防等專業(yè),畢業(yè)生的去向主要是中小醫(yī)院、血站或疾控中心的臨床檢驗機(jī)構(gòu)。
二、改革思路
1.以就業(yè)為導(dǎo)向,增加培養(yǎng)方向。
目前,我國輸血、病理及其相關(guān)行業(yè)的技術(shù)人員任職前大多未接受專業(yè)教育,他們絕大多數(shù)來自檢驗科及臨床相關(guān)科室,而醫(yī)學(xué)院校關(guān)于輸血和病理的教學(xué)內(nèi)容很少,相關(guān)知識和技能主要來源于實際工作中積累的經(jīng)驗和非系統(tǒng)的培訓(xùn),學(xué)生對輸血醫(yī)學(xué)和病理技術(shù)的認(rèn)識已不能適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)和病理學(xué)的飛速發(fā)展及臨床工作需要,急需醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一大批高學(xué)歷的輸血醫(yī)學(xué)和病理技術(shù)專業(yè)人才。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)充分利用自身的資源與優(yōu)勢,以臨床檢驗方向為主體,增加輸血技術(shù)、病理檢驗這兩個培養(yǎng)方向,以提高學(xué)生就業(yè)能力,拓展就業(yè)渠道,力求探索出適合地方高等醫(yī)學(xué)院校的輸血技術(shù)和病理檢驗人才的教育模式。
2.以精品課程和考試平臺為依托,建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫。
精品課程建設(shè)是教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志,以核心課程為中心,整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源已經(jīng)成為提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系在已有的《分子生物學(xué)檢驗技術(shù)》和《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》兩門省級精品課程基礎(chǔ)上,積極構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)精品課程群,將課程群的大綱、PPT課件、教學(xué)視頻等資源上傳至校園網(wǎng)服務(wù)器,建立課程群網(wǎng)上平臺,并嘗試與學(xué)生在線交流與答疑。同時,通過制作專業(yè)課的網(wǎng)絡(luò)考試平臺,建立形成性評價機(jī)制。每學(xué)完一個章節(jié),讓學(xué)生先自測,再集體測試,教師根據(jù)測試結(jié)果確定下一階段的學(xué)習(xí)任務(wù)與速度,讓學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握預(yù)定的教學(xué)內(nèi)容。
3.更新教學(xué)理念,豐富教學(xué)手段和教學(xué)方法。
教學(xué)理念是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系組織全體教師觀摩學(xué)習(xí)各種先進(jìn)的課堂教學(xué)方法與教學(xué)手段,充分利用現(xiàn)有的資源調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。如在《臨床微生物學(xué)檢驗》課程中實施PBL教學(xué)模式,以問題為基礎(chǔ),小組討論為主要方式,促進(jìn)學(xué)生將理論與實踐有機(jī)結(jié)合;采用啟發(fā)式和討論教學(xué)法,結(jié)合案例分析或病例分析,鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的意見和看法,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維;在專業(yè)課教學(xué)中試行教師邊教、學(xué)生邊學(xué)邊做的教學(xué)模式,促進(jìn)理論與實踐的融會貫通。
4.建立實驗、實訓(xùn)、實習(xí)三位一體的技能培訓(xùn)體系。
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動手操作能力,實驗教學(xué)學(xué)時占課程總學(xué)時的50%,因此,實驗教學(xué)的效果是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系進(jìn)一步完善基礎(chǔ)檢驗、微生物學(xué)檢驗、顯微互動等專業(yè)實驗室,安裝多媒體實驗教學(xué)系統(tǒng),使形態(tài)學(xué)教學(xué)更加豐富形象。加大實驗室開放力度,提高儀器利用率,為學(xué)有余力的學(xué)生提供練習(xí)平臺。同時,建立醫(yī)學(xué)檢驗實訓(xùn)中心,根據(jù)職業(yè)崗位需求和臨床工作的實用性技術(shù),遴選100項實驗技能,按難易程度分配到每個學(xué)期,并開設(shè)檢驗技能課程,進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)。課程結(jié)束時對每項技能進(jìn)行嚴(yán)格考核,合格者頒發(fā)合格證書,并且每年舉行專業(yè)技能大賽,為獲獎?wù)哳C發(fā)榮譽(yù)證書。挑選大型三甲醫(yī)院作為臨床實習(xí)基地,提高臨床教師實習(xí)帶教水平,并拓展北京、上海等地三甲醫(yī)院作為實習(xí)基地,以滿足不同學(xué)生的實習(xí)和就業(yè)需求。
5.以重點(diǎn)實驗室為平臺,培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力,促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合。
濰坊醫(yī)學(xué)院臨床檢驗診斷學(xué)實驗室是山東省“十二五”高校重點(diǎn)實驗室,學(xué)校附屬醫(yī)院檢驗科為省級臨床重點(diǎn)???、市級重點(diǎn)學(xué)科,科研氛圍濃厚,堅持“以科研帶動教學(xué),以教學(xué)促進(jìn)科研”。鼓勵教師與企業(yè)聯(lián)合開展科研項目,企業(yè)提供資金,學(xué)校教師提供技術(shù)支持;鼓勵教師課題組吸收一部分有興趣的學(xué)生參與科學(xué)研究,讓學(xué)生進(jìn)入實驗室充當(dāng)教學(xué)和科研實驗助手,充分挖掘?qū)W生潛力,培養(yǎng)學(xué)生的科研意識;挑選適合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生的科研課題,遴選中級以上職稱教師擔(dān)任指導(dǎo)教師,學(xué)生自愿報名參與,組成科研小組,撰寫課題申請書競標(biāo),中標(biāo)者在規(guī)定時間內(nèi)完成開題、實驗、結(jié)題等程序。學(xué)生在參與研究過程中不僅提高了動手和創(chuàng)新能力,也被激發(fā)了科研發(fā)展?jié)撃?,為順利開展科研設(shè)計和論文寫作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
6.形與醫(yī)學(xué)相融合的教育模式。
醫(yī)學(xué)人文教育能夠提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)。學(xué)生不僅要有熟練的臨床技能,而且要有良好的職業(yè)道德,在今后的職業(yè)生涯中踐行人文關(guān)懷。將人文教育融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,既可以豐富枯燥的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,拓寬醫(yī)學(xué)生的知識面,又能培養(yǎng)學(xué)生的人文精神及職業(yè)道德。另外,開展豐富多彩的校園文化活動,舉辦人文講座和讀書活動也是人文教育的一種重要方式。濰坊醫(yī)學(xué)院每年舉辦“科技文化活動月”“科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”等豐富多彩的校園文化活動,學(xué)生自愿參加各種社團(tuán)組織。2013年開始,學(xué)院定期舉辦濰醫(yī)大講堂,邀請社會各界專家學(xué)者講學(xué),講學(xué)內(nèi)容廣泛新穎,切入社會熱點(diǎn),營造了濃厚的人文氛圍,是課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)系開展“我讀經(jīng)典”活動,并長期堅持,將集體統(tǒng)一組織和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合,讓學(xué)生更多地接觸經(jīng)典原著,培養(yǎng)讀書的習(xí)慣和能力。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè);傳統(tǒng)教學(xué)法
一、研究對象
從南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(以下簡稱“我院”)2014級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)選擇一個班級的43名同學(xué)作為試驗對象,采用PBL教學(xué)法;2014級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)另一班級40名同學(xué)作為試驗對照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班級授課教師、教材、教學(xué)內(nèi)容相同,授課學(xué)時均為4個月。為確保試驗和對照班級的學(xué)生具有可比性,筆者對兩班級同時進(jìn)行理論知識測試,測試內(nèi)容覆蓋醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程相關(guān)知識,對兩班級的測試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。
二、教學(xué)方法
(一)傳統(tǒng)教學(xué)法
在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)中以教師課堂教學(xué)為基礎(chǔ)、書本知識為中心的教學(xué)模式,教學(xué)效果不佳。這種傳統(tǒng)模式往往形成了教師單向灌輸式、填鴨式、應(yīng)試式的教學(xué),學(xué)生被動接受知識,學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高。學(xué)生作為認(rèn)知主體在整個教學(xué)過程中始終處于被動接受知識的地位,學(xué)生課上被動思考甚至不思考,缺少積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度,知識并沒有被徹底消化與吸收。同時,學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性被忽視,由此不難看出傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷。
(二)PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)來源于建構(gòu)主義理論,要求學(xué)生構(gòu)建出自己的理論框架和思維方式。實施PBL教學(xué)法,需要改建專用教室,建設(shè)網(wǎng)絡(luò)評估系統(tǒng),建立開放式體系。同時,還要組建由基礎(chǔ)和臨床教師共同形成的PBL核心組,負(fù)責(zé)撰寫案例、定期召開PBL導(dǎo)師會議及意見反饋。其具體應(yīng)用步驟如下。首先,教師在課前有針對性地提出開放性問題。教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識水平及知識結(jié)構(gòu),緊扣教學(xué)大綱要求,將教學(xué)內(nèi)容劃分成若干小問題作為課堂討論內(nèi)容,精心設(shè)計問題,問題的形式、種類、范圍靈活多變,難易適度,并于上課前1~2周發(fā)至學(xué)生。其次,學(xué)生嘗試自行分析討論問題、解決問題。小組成員利用網(wǎng)絡(luò)、書籍、期刊等搜集資料、查找答案。在自學(xué)基礎(chǔ)上,按小組進(jìn)行組內(nèi)討論問題。在自學(xué)的過程中,學(xué)生可通過分析、討論,形成同一認(rèn)知,避免理解偏差。期間,教師可以有選擇性地直接參與小組討論,給學(xué)生適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)。由于學(xué)生之間普遍知識均衡,交流起來氣氛相對輕松,如若討論中存在分歧,且難以達(dá)到一致,教師可以更有針對性地答疑解惑。小組各成員在討論中獲取知識,總結(jié)經(jīng)驗,發(fā)揮自身的潛力,確定最終的結(jié)論。通過多次的小組討論,在分析—?dú)w納—再分析—再歸納的基礎(chǔ)上,各小組給出解決問題的最后答案。再次,教師答疑、解惑及總結(jié)問題。在這一階段,要求各小組先通過PPT課件的形式展現(xiàn)本小組的學(xué)習(xí)成果,對課前討論做小結(jié)性的發(fā)言。教師再根據(jù)各小組發(fā)言結(jié)論,總結(jié)、歸納,提出解決“問題”的最佳辦法。同時,教師還要對各小組的討論過程、討論結(jié)果進(jìn)行評價,指出其中存在的不足之處。最后,學(xué)生進(jìn)行實驗操作。教師在各小組現(xiàn)場討論進(jìn)行總結(jié)之后,指導(dǎo)各組完成本次實驗的各項技能操作,同時要求各小組對實驗的結(jié)果及在操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行組內(nèi)討論,在綜合小組意見之后,完成各小組的實驗報告。
三、教學(xué)效果
(一)學(xué)生廣泛認(rèn)可
在課程教學(xué)結(jié)束時,我們發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果顯示:試驗組90%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;90%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用PBL教學(xué)法有利于深入理解掌握檢驗知識和技能;85%的學(xué)生認(rèn)為口頭表達(dá)能力、自學(xué)能力得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為有利于思路拓展和開放性思維的形成;95%的學(xué)生認(rèn)可教師的這種教學(xué)改革。
(二)試驗組與對照組成績比較
實驗組和對照組同時進(jìn)行理論考試、實驗操作考試,并對考試成績分別行t檢驗和卡方檢驗。對于理論知識考試,試驗組學(xué)生成績(87.8±9.6)分明顯高于對照組學(xué)生成績(79.5±8.3)分,結(jié)果顯示,兩組學(xué)生成績有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),證明PBL教學(xué)可以提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)相關(guān)知識的理解。對于實驗操作考試,試驗組學(xué)生對血細(xì)胞圖片識別的正確率達(dá)到92%,而對照組學(xué)生對血細(xì)胞圖片識別的正確率為81%,兩組比較差異顯著(P0.05),提示采取PBL教學(xué)可增強(qiáng)學(xué)生實驗操作及結(jié)果分析的能力。
(三)就業(yè)率和考研率明顯提高
實行PBL教學(xué)方法后,不僅提升了學(xué)生的業(yè)務(wù)水平,同時也鍛煉了學(xué)生在大眾面前推銷自我的能力,就業(yè)競爭力明顯增強(qiáng),截至2018年7月,試驗組學(xué)生除讀研學(xué)生外,就業(yè)率超過90%,而對照組學(xué)生就業(yè)率約為85%。此外,PBL教學(xué)使知識更加系統(tǒng)化,一定程度上優(yōu)化了知識結(jié)構(gòu),對學(xué)生考研大有裨益,2018年,試驗組學(xué)生有8人成為研究生,而對照組僅4人成為研究生。
(四)臨床教師反饋良好
在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)后,對實習(xí)帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查,普遍認(rèn)為參與PBL教學(xué)法的學(xué)生基礎(chǔ)知識更加扎實,對檢驗項目的臨床應(yīng)用掌握也更為靈活。另外,對檢驗結(jié)果報告的綜合分析能力普遍較強(qiáng)。
四、結(jié)論
(一)PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更具優(yōu)勢
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識,掌握臨床檢驗分析、實驗室基本操作技能的學(xué)生,使其能夠在畢業(yè)后從事臨床各科檢驗工作。但傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以“教師為主體,以講課為中心”,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)過程中漸漸養(yǎng)成了課前不預(yù)習(xí)課本、課后不總結(jié)課堂所授知識、在實驗過程中有問題直接問教師的不良習(xí)慣,難以達(dá)到教學(xué)目的,更難以實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。因此,要摒棄醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)所采用的傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法,主要通過教師設(shè)立開放性的問題,經(jīng)小組討論、課堂上總結(jié)、實驗技能操作等環(huán)節(jié)而進(jìn)行教學(xué),這樣一來,一方面,能夠讓學(xué)生將課前課后學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合,調(diào)動學(xué)生的積極性和自主性,有利于延伸學(xué)生的學(xué)習(xí)時間、空間;另一方面,能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作能力、溝通能力及分析、解決問題的能力。所以,在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法更具優(yōu)勢,能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及獲取新知識、學(xué)習(xí)新技術(shù)的技能,培養(yǎng)學(xué)生探索和處理未知問題的精神和能力,有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。
關(guān)鍵詞:非內(nèi)分泌專科;護(hù)士;胰島素注射技術(shù)
糖尿病發(fā)病率在逐年增加,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一[1]。胰島素治療是降血糖的最有效的方法,適合于多種類型的糖尿病。隨著糖尿病患者病程的延長和胰島素應(yīng)用的深入研究,住院患者胰島素使用的比例持續(xù)上升。不僅內(nèi)分泌專科使用增加,許多非內(nèi)分泌??频膽?yīng)用人數(shù)也不斷增加。特別是心臟、腎臟、神經(jīng)內(nèi)科以及手術(shù)科室。非內(nèi)分泌??漆t(yī)護(hù)人員是胰島素使用的具體執(zhí)行者和指導(dǎo)者,其對胰島素的知識、技能、技巧的掌握程度直接影響胰島素的正確使用和治療效果。為了了解非內(nèi)分泌專科護(hù)士對胰島素相關(guān)知識掌握情況,提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力,同時為護(hù)士培訓(xùn)提供理論依據(jù),特進(jìn)行此次調(diào)查,結(jié)果如下
1資料與方法
1.1一般資料 采我院非內(nèi)分泌專業(yè)40個臨床科室的工作年限1年以上的中專以上學(xué)歷的名護(hù)理人員,受訪者均為有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的臨床護(hù)士,排除進(jìn)修護(hù)士及無執(zhí)業(yè)證書的助理護(hù)士、實習(xí)護(hù)生、見習(xí)護(hù)生等
1.2研究方法: 工具:采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表,包括兩部分,第一部分為護(hù)士一般情況,包括科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、層級等;第二部分為胰島素注射相關(guān)知識,包括胰島素儲存知識、胰島素基礎(chǔ)知識、胰島素用藥知識、胰島素注射知識等4個維度,共50題,均為不定項選擇題,滿分100分,總分≥70分為合格,任一維度得分/該維度總分≥70%,視為該維度合格。
調(diào)查方法:問卷采用不記名方式,由調(diào)查者自行發(fā)放,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放至被調(diào)查者,讓其作出獨(dú)立的判斷,填寫完畢后立即收回。共發(fā)放調(diào)查問卷400份,回收387份,回收率96.75%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究對所調(diào)查的資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗,以P
2結(jié)果
對影響非內(nèi)分泌??谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)知識掌握程度相關(guān)因素進(jìn)行分析,以護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識測評得分為應(yīng)變量,以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作科室、有無參加??婆嘤?xùn)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析其相關(guān)性。
2.1護(hù)師掌握程度較護(hù)士高,工作5~10年的護(hù)士知識掌握程度較5年以下或10年以上的高(P
2.2不同學(xué)歷的臨床護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識問卷合格率總體上有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3不同層級的臨床護(hù)士胰島素注射相關(guān)知識問卷合格率總體上有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是終身疾病,已成為全球性嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性疾病之一。胰島細(xì)胞功能逐漸衰竭導(dǎo)致體內(nèi)胰島素不足是糖尿病主要發(fā)病機(jī)制之一。目前初診的2型糖尿病患者平均 細(xì)胞功能已喪失50%左右[2],胰島素是治療糖尿病的重要手段之一,具有有效性、安全性、必要性等特點(diǎn),可改善胰島 細(xì)胞功能[3]。胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。但由于胰島素的起始治療并不全部由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行,特別是注射技能的指導(dǎo),往往由初級醫(yī)師及非內(nèi)分泌科護(hù)理人員來完成[4]。在我國,即使是醫(yī)護(hù)人員,對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認(rèn)識也有限;對于如何規(guī)范胰島素注射,中國的醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處。而鄧瑞珠[5]等對基層護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示,基層護(hù)理人員對胰島素相關(guān)知識、胰島素注射知識及低血糖的處理均存在很多問題。
研究通過調(diào)查我院非內(nèi)分泌科??谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)知識的現(xiàn)狀,對影響因素相關(guān)性進(jìn)行分析,以提高臨床護(hù)士對胰島素注射相關(guān)知識的知曉率,改善護(hù)理效果。
調(diào)查結(jié)果顯示:①非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士胰島素儲存知識合格率74.68%、胰島素基礎(chǔ)知識合格率70.93%、胰島素用藥知識合格率72.22%,均高于其在胰島素注射知識方面57.62%的合格率,P
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī);相關(guān)知識;需求程度;調(diào)查分析
The use of noninvasive ventilator patients investigation and analysis of related knowledge demand
(Shanghai pulmonary hospital affiliated tongji university,Shanghai 200433)
Xu Wen Jie
【Abstract】 Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in the treatment of respiratory failure is a common clinical treatment, its easy to use, small pain of patients, comfortable, and the ventilator associated infection prevention is better than invasive ventilation. Objective To understand the use of noninvasive ventilator patients demand for knowledge, for the standardization of the targeted health education plan to provide the reference basis. Methods In January 2010 - September 2013 in my ward patients using noninvasive ventilator, the questionnaire survey to include: general information, using noninvasive ventilator care requirements, knowledge demand and education related to the use of noninvasive ventilator. Results Of 136 cases, 85% of patients for the use of noninvasive ventilator not understand relevant knowledge representation, demand is higher. Conclusion Different disease, different cultural levels, and for the first time, again using noninvasive ventilator patients demand for knowledge is very strong, but have different emphases, nursing staff should according to patients' individual demand for pertinent health education, make the patient and family to really master relevant knowledge, the use of noninvasive ventilator is advantageous to the treatment and rehabilitation of patients.
【Key words】 Noninvasive ventilator;Related knowledge;Degree of demand;Investigation and analysis
【中圖分類號】R454.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183(2013)11-0355-02
無創(chuàng)呼吸機(jī)于20世紀(jì)80年代首次出現(xiàn),經(jīng)過二十年的完善進(jìn)步,已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床,甚至出現(xiàn)了家庭無創(chuàng)呼吸機(jī),因此,患者需要對于其使用的相關(guān)知識有一定的了解便于輔助治療。法國一項研究[1]表明,教育能提高患者的依從性和生活質(zhì)量。因此,了解和正確把握患者對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識的需求情況,能夠使健康教育更具針對性,從而增加患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間的依從性。通過了解患者對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識需求現(xiàn)狀,探尋有效易行的提高患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的方法,使更多的患者通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)提高生活質(zhì)量,延長生存時間。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2010年12月――2013年6月在我病房內(nèi)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者136例。其中慢性阻塞性肺疾病為63例;間質(zhì)性肺病為52例;支氣管擴(kuò)張為12例;肺部異影為3例;肺癌為2例;肺炎為1例;肺栓塞為1例;氣胸為1例;HIV為1例;墜積性肺炎、小腦萎縮為1例。入選患者同時具備以下條件:①精神正常,有獨(dú)立思考判斷能力;②生命體征穩(wěn)定;③愿配合進(jìn)行使用無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識需求調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重,生命體征不穩(wěn)定患者。②有嚴(yán)重語言或認(rèn)知障礙患者。
1.2 方法:在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)問卷,調(diào)查內(nèi)容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的頻次等。②醫(yī)療護(hù)理:無創(chuàng)呼吸機(jī)治療相關(guān)知識(治療效果、安全性、相關(guān)檢查);護(hù)理指導(dǎo)(舒適度、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食)。③方式:調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),由調(diào)查人員詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容后,患者或家屬進(jìn)行選擇回答,根據(jù)對每項內(nèi)容的選擇次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計算百分比。發(fā)放問卷130份,回收125份,均有效,問卷有效回收率達(dá)96.1%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行 x2檢驗,有差異(P
2 結(jié)果
2.1 一般資料:125例調(diào)查對象中,男93例,女32例;年齡32―78歲,平均年齡64歲;文化程度:大專及上21例,高中及以下104例;8例否認(rèn)初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。
2.2 患者的需求狀況 :125例患者對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識較匱乏,對相關(guān)知識的教育形式需求最高的是由醫(yī)務(wù)工作人員講解86.6%;選擇觀看宣傳欄等方式的為6.3%;選擇通過自己查閱相關(guān)資料獲得相關(guān)知識的為7.1%。
2.3 患者對健康指導(dǎo)內(nèi)容的需求狀況:對健康指導(dǎo)內(nèi)容的需求最高的是治療效果、安全性及并發(fā)癥預(yù)防知識,達(dá)100%;其次是舒適度相關(guān)的有效措施,為93.6%;再次是呼吸道護(hù)理,為84.8%;相關(guān)檢查為78.4%;飲食指導(dǎo)為71.2%?;颊邔Σ煌慕】抵笇?dǎo)內(nèi)容需求的差異有差異(P
3 討論
3.1 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者對相關(guān)知識的需求 目前由于無創(chuàng)呼吸機(jī)使用者對于呼吸機(jī)的相關(guān)知識不完善,導(dǎo)致患者無法獨(dú)自正確使用呼吸機(jī),而現(xiàn)在迫切需求無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識?;颊叩奈幕潭取⒛挲g影響患者使用呼吸機(jī)的依從性,這是因為文化程度越低,年齡越大的患者理解能力和接受能力越差。初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者依從性明顯低于非初次使用的患者,這是因為初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者對呼吸機(jī)不了解,擔(dān)心害怕等不適心理更明顯,從而對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)沒有信心[2]。因此,進(jìn)行健康教育時可根據(jù)患者不同年齡和文化程度、對疾病的認(rèn)識、對無創(chuàng)呼吸機(jī)的了解程度,實施有針對性的健康指導(dǎo),以滿足患者迫切的需求。根據(jù)教育中患者及家屬反饋信息及時調(diào)整教育內(nèi)容及形式,直到其掌握教育內(nèi)容。
3.2 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者對相關(guān)知識的教育形式及內(nèi)容的需求不同 患者對使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療疾病的期望值很高,并迫切希望了解治療效果、安全性及并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。其次希望在治療過程中通過何種措施能取得最佳舒適度。吳榮等[3,4]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 病人年齡、文化程度及使用次數(shù)、心理狀態(tài)及舒適度、呼吸機(jī)的清潔度和安全性是影響依從性的因素。而最易讓患者及家屬接受的方式是醫(yī)護(hù)人員講解、示范與一對一指導(dǎo)。因此,應(yīng)該根據(jù)患者的需求和接受程度及喜歡的方式開展各種康復(fù)知識教育,采取群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合、集中活動與一對一指導(dǎo)、記錄反饋與強(qiáng)化指導(dǎo)相結(jié)合的方式[5]。
3.3 加強(qiáng)有針對性的健康教育 健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險行為因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[6]。我們在臨床護(hù)理工作中需正確評估患者的綜合情況,給予全面、易于患者接受的健康教育方式,尤其是易被忽視的內(nèi)容――并發(fā)癥的有效預(yù)防、呼吸道護(hù)理及飲食支持等。采取口頭解釋、書面解釋、集中講課、家訪、電話回訪等不同教育類型以提高患者的依從性,且對患者的家庭進(jìn)行整體宣教后患者的依從性更高。因此,在臨床上需加強(qiáng)對患者及其家屬的聯(lián)合教育,提高患者及家屬對疾病及治療的認(rèn)知程度,從而提高其依從性[7]。
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【摘要】 目的:分析多媒體課件在血液透析患者健康宣教中的效果。方法:選擇本院近兩年來血液透析治療患者100例,按自然年段分成對照組和觀察組各50例,分別采用傳統(tǒng)宣教法與多媒體宣教法進(jìn)行健康教育,觀察并比較采用不同宣教方法的兩組患者相關(guān)知識掌握情況。結(jié)果:患者血液透析相關(guān)知識、注意事項、自我護(hù)理等的了解程度,多媒體宣教法優(yōu)于傳統(tǒng)宣教法(P<0.05)。結(jié)論:采用多媒體宣教法進(jìn)行健康教育可以提高血液透析患者的知識掌握程度,加強(qiáng)教育效果,增強(qiáng)其生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 血液透析;多媒體;健康宣教
【中圖分類號】 R494
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0031-01
健康教育是通過信息傳播、認(rèn)知教育和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與和程[1]。健康教育已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為最優(yōu)先重點(diǎn)之一,引起了世界各國的普遍重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)醫(yī)院的功能也由單純醫(yī)學(xué)治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、教育一體化衛(wèi)生保健服務(wù)轉(zhuǎn)變,健康教育的質(zhì)量如何,將成為衡量一個醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一。通過健康教育,可以使病人減輕心理負(fù)擔(dān),了解與疾病有關(guān)的健康知識,提高病人的健康意識,糾正不良的健康行為,促進(jìn)身體康復(fù),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。[2]血液透析作為救治終末期腎病患者的有效手段之一,是目前應(yīng)用較為普遍的腎臟替代療法。病人在接受血液透析治療時因缺乏專業(yè)知識,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理,從而使患者機(jī)體免疫功能降低,內(nèi)分泌失調(diào),從而加重疾病的進(jìn)展[3]。健康教育能明顯提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量[4]。近年來,我科將多媒體技術(shù)引入其中,應(yīng)用于血液透析患者及其家屬的健康教育,采用單人講解與集中授課相結(jié)合的形式,在臨床護(hù)理指導(dǎo)中,效果良好,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2009年1月~2010年12月之間在本院腎內(nèi)科病房行血液透析治療的患者100例,均為慢性腎衰竭病例,其中男65 例,女35例;年齡35~76 歲,平均57.5歲。文化程度:初中及以下45例,高中35例,大專及以上20例。按入院時間段分為兩組。2009年入院患者為對照組,2010年為觀察組,每組各有50例。兩組患者的性別、年齡以及文化程度的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
透析周期2~3 次/周,每次4小時。定期對患者和家屬進(jìn)行血液透析宣教和技術(shù)指導(dǎo),實行考核制度。
1.2 健康教育實施方法
對照組按常規(guī)方法進(jìn)行健康教育,主要使用個別口頭講授方式。觀察組除按常規(guī)教育外,還利用多媒體集中上課方式,通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計,利用視頻、動畫、聲音、PPT等多媒體技術(shù)制作圖文聲像并茂的多媒體宣教資料,由血透護(hù)士分期組織患者集中到宣教室,觀看PPT演示及視頻操作,并予以詳細(xì)解說。
1.3 健康宣教內(nèi)容
利用PPT課件對患者和家屬演示血液透析的基本原理及相關(guān)知識。包括:(1)疾病相關(guān)知識:講解疾病的發(fā)展過程和血液透析的相關(guān)知識。(2)心理指導(dǎo):鼓勵患者保持開朗的心境和穩(wěn)定的情緒,同時指導(dǎo)家屬為其創(chuàng)造良好的生活氛圍,使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療。(3)飲食指導(dǎo):血透患者營養(yǎng)問題極為重要,合理的飲食是透析治療的重要組成部分。(4)動靜脈內(nèi)瘺自護(hù)的指導(dǎo):動靜脈內(nèi)瘺的暢通是患者行血液透析的基本保證,俗稱“第二生命線”,一旦建立內(nèi)瘺,應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉,以便促進(jìn)內(nèi)瘺的擴(kuò)張和成熟,以免內(nèi)瘺阻塞。(5)生活指導(dǎo):終末期腎病患者免疫功能低下,必須指導(dǎo)患者在日常生活中要注意保暖,保證休息和充足的睡眠。(6)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥后情況,及時通知醫(yī)生調(diào)整用藥量。(7)自我監(jiān)測: 指導(dǎo)患者在透析間期自我監(jiān)測血壓和體重是非常關(guān)鍵的。
1.4 評價內(nèi)容
患者和家屬了解血液透析的基本原理及相關(guān)知識水平,保持開朗的心境和穩(wěn)定的情緒,養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣,能熟練自護(hù)動靜脈內(nèi)瘺,注意日常生活保健,積極服藥,自我監(jiān)測血壓和體重等。
1.5 調(diào)查方法
按評價內(nèi)容設(shè)計調(diào)查問卷,由患者自填,文化程度低者可由護(hù)士幫助完成。對照組在患者透析一段時間后發(fā)放問卷,共發(fā)放50份,收回50份;觀察組在患者或家屬集中上課后發(fā)放問卷,共發(fā)放50份,收回50份。
1.6 統(tǒng)計方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
表1顯示了兩組患者掌握血液透析健康宣教內(nèi)容的比較結(jié)果,從中,我們可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者能更好地掌握相關(guān)知識。
表1 兩組患者掌握血液透析健康宣教內(nèi)容的比較
3 討論
護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[5]。將多媒體課件融入到血液透析患者護(hù)理健康教育中,其作用是很明顯的。
3.1 有利于提高患者的生存質(zhì)量
多媒體課件最為突出的特點(diǎn)是直觀性好、交互性強(qiáng)、表現(xiàn)豐富。由于圖文并茂、聲像清晰、形式生動活潑,易于患者接受、理解和掌握,尤其是文化水平低者以及老年患者,再結(jié)合護(hù)士的臨床實踐指導(dǎo),使患者更易掌握血液透析的相關(guān)知識及自我護(hù)理,減輕焦慮心理,提高自我保健能力,減少透析并發(fā)癥的發(fā)生,更好地配合疾病的治療。
3.2 提高了護(hù)理健康教育的效果
健康教育實質(zhì)上是一種干預(yù)(intervention),它主要是使用傳播、教育和干預(yù)的手段來促使人們的行為發(fā)生改變,使人們在面臨健康問題時,有能力作出行為抉擇,消除或減輕影響健康的危險因素。對照組實施口頭宣教,患者得到信息的渠道僅僅是聽覺,理解力不高,不易掌握。而觀察組采用的多媒體宣教方式,以圖像或視頻方式進(jìn)行演示,使患者能全方位多角度地理解血液透析的相關(guān)知識,促進(jìn)健康教育目的的實現(xiàn)。
3.3 有利于護(hù)患關(guān)系的融洽,提高患者滿意度
多媒體教學(xué)是一種有計劃、有系統(tǒng)和有評價的教育活動,由于多媒體課件的交互性,增強(qiáng)了護(hù)士與患者間面對面交流的機(jī)會,維護(hù)了患者的疾病知情權(quán),使患者感到在醫(yī)院里受到尊重和重視,提高了患者對護(hù)士護(hù)理工作的滿意度,并在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作壓力[6]。
3.4 有利于血透護(hù)士專業(yè)知識的提高
多媒體技術(shù)在健康教育中的應(yīng)用,使得護(hù)理人員變被動詢問為主動教育。護(hù)士親自制作多媒體課件,通過查閱資料、認(rèn)真?zhèn)湔n,既彌補(bǔ)了護(hù)士健康教育相關(guān)資料的缺乏,有利于全面掌握疾病的相關(guān)知識;又提高了護(hù)士的專業(yè)理論知識水平,促進(jìn)了學(xué)習(xí)新知識的興趣及積極性,使健康教育更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);醫(yī)學(xué)實習(xí)生;教學(xué);醫(yī)院感染
中圖分類號:G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)23-0070-03
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán),首先由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出。PDCA即Plan(計劃,明確問題并對可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè))、Do(執(zhí)行,實施行動計劃)、Check(考核,評估結(jié)果)和Action(處理)。這四個過程不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是要周而復(fù)始地進(jìn)行。本研究以我校某附屬三甲醫(yī)院2012年醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)為底本,將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于我校2013―2014年265名臨床實習(xí)生的醫(yī)院感染教學(xué),通過比較教學(xué)前后臨床實習(xí)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識及技能的掌握情況、依從性及對醫(yī)院感染預(yù)防與控制(以下簡稱“防控”)效果的影響,評價該教學(xué)模式的教學(xué)效果。
一、研究方法
(一)P(計劃)階段
醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生缺乏醫(yī)院感染學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能,大部分畢業(yè)生對醫(yī)院感染知識了解不夠,不能適應(yīng)臨床工作的需要。主要表現(xiàn)為:(1)無菌意識淡薄:部分實習(xí)生缺乏基本的無菌概念,無菌操作不規(guī)范,易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生,甚至是爆發(fā)流行。(2)法律意識不強(qiáng):醫(yī)療廢物規(guī)范分類收集意識欠缺,執(zhí)行不力,存在醫(yī)療廢物混收混放現(xiàn)象,甚至將醫(yī)療廢物跟生活垃圾混放,違反醫(yī)療廢物管理條例相關(guān)規(guī)定。(3)手衛(wèi)生意識薄弱:實習(xí)生在日常工作中事情較多,在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn),流動性大,活動范圍廣,加之手衛(wèi)生依從性差,對“洗手指征”執(zhí)行不力,從而使手成為病原菌在醫(yī)院擴(kuò)散和傳播的重要媒介之一,是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該院2012年我校實習(xí)生手衛(wèi)生依從性僅為22.73%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級甲等醫(yī)院的手衛(wèi)生要求。(4)自我防護(hù)意識欠缺:日常診療工作中,未能明確患者感染情況,及時采取針對性的有效防護(hù)措施,或欠缺自我防護(hù)意識,對職業(yè)暴露后果認(rèn)識不足,未能嚴(yán)格遵守各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,從而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。
(二)D(執(zhí)行)階段
1.學(xué)校方面:聘請附屬醫(yī)院感染管理辦公室專家為在校學(xué)生授課,講解醫(yī)院感染防控相關(guān)知識;實習(xí)培訓(xùn)中,加入醫(yī)院感染防控課程,著重于消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物規(guī)范收集處理等知識,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識,為實習(xí)生進(jìn)入臨床工作做好準(zhǔn)備。
2.醫(yī)院方面:實習(xí)生進(jìn)入臨床科室實習(xí)之前,接受醫(yī)院組織的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn),并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。手衛(wèi)生正確率采用現(xiàn)場操作考核,其他相關(guān)知識采用書面形式考核,考核合格后方能進(jìn)入臨床。
(三)C(考核)及A(處理)階段
1.學(xué)校方面:將醫(yī)院感染防控知識及技能列入實習(xí)期間的臨床教學(xué)查房,定期采用書面與臨床技能操作的形式,對實習(xí)生進(jìn)行考核。本輪考核中發(fā)現(xiàn)的問題,即刻指正,進(jìn)行記錄和匯總分析,同時列入下一輪循環(huán)中,持續(xù)改進(jìn)。
2.醫(yī)院方面:醫(yī)院感染管理辦公室制訂考核計劃,按照本院醫(yī)院感染管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),每月對全院實習(xí)生醫(yī)院感染防控知識掌握情況和措施執(zhí)行情況進(jìn)行考核;考核結(jié)果以得分表示,滿分為100分;考核形式包括現(xiàn)場考核及隱蔽性察看;發(fā)現(xiàn)問題,記錄問題,現(xiàn)場糾正。同時,將所發(fā)現(xiàn)問題以反饋單的形式,及時書面反饋相關(guān)科室。臨床科室針對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因,提出改進(jìn)措施,加強(qiáng)培訓(xùn)。一個月后,對記錄的問題進(jìn)行再次考核,同時對此次考核結(jié)果進(jìn)行匯總,與前期考核情況對比分析……不斷循環(huán),持續(xù)改進(jìn)。
二、對PDCA模式效果進(jìn)行評價
統(tǒng)計分析2013―2014年實習(xí)生醫(yī)院感染知識和各項技能考核情r,包括醫(yī)院感染防控知識(消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物規(guī)范收集等)、手衛(wèi)生(手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生正確率及手衛(wèi)生依從性)及同期醫(yī)院感染發(fā)生率。與2012年進(jìn)行比較,對采用PDCA模式前后全院醫(yī)院感染防控效果考核相關(guān)指標(biāo)繪制曲線;率的比較使用χ2檢驗,P
PDCA模式使用后,醫(yī)院感染發(fā)生減少,醫(yī)院感染例次率逐年下降,由2012年的1.91%降至2014年的1.5%。全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識及手衛(wèi)生相關(guān)考核均分逐年提高(見圖1),手衛(wèi)生依從性從50.06%顯著提高至96.91%(見表1)。同期,實習(xí)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識及手衛(wèi)生相關(guān)考核均分亦呈上升趨勢(見圖2),手衛(wèi)生依從性由22.73%顯著提高至2014年的100%(見表1)。
2012―2014年,實習(xí)生在附屬醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生中所占構(gòu)成比,同樣呈現(xiàn)下降趨勢(見圖3)。
由此可見,PDCA循環(huán)模式教學(xué)對臨床實習(xí)生醫(yī)院感染防控知識掌握和措施執(zhí)行依從性提高有顯著作用,從而能顯著改善醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控效果,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。PDCA循環(huán)模式教學(xué),明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。
三、討論
醫(yī)院感染是指醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。醫(yī)院感染學(xué)已經(jīng)成為一門新興的交叉學(xué)科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制質(zhì)量的好壞,直接影響該單位的醫(yī)療質(zhì)量。2010年,薛凌波等經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),住院患者醫(yī)院感染嚴(yán)重增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出,延長了平均住院日。做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作,可獲得巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。目前,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的意識不強(qiáng),醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行力不夠。隨著醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)實習(xí)生在醫(yī)院人員構(gòu)成中所占的比例越來越高,在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用不容忽視。國外許多國家醫(yī)學(xué)院校中,設(shè)有醫(yī)院感染控制管理學(xué)。目前,我國醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)教育中。采用醫(yī)院感染的傳統(tǒng)教學(xué)方式,教學(xué)效果不甚理想。
醫(yī)學(xué)實習(xí)生完成醫(yī)學(xué)相關(guān)知識學(xué)習(xí),進(jìn)入理論與實踐相結(jié)合的階段,正是養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣的關(guān)鍵時期。目前,大部分實習(xí)生對醫(yī)院感染的防控意識薄弱。2010年,宋薇等采用調(diào)查問卷的形式對口腔實習(xí)生職業(yè)防護(hù)意識進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),口腔實習(xí)生自我防護(hù)意識有待進(jìn)一步提高;尹秀英等對江西省4所醫(yī)院403名實習(xí)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),實習(xí)生手衛(wèi)生知識認(rèn)知正確率僅為50.0%,手衛(wèi)生依從性為92.5%,執(zhí)行診療行為后洗手依從性高于執(zhí)行前,實習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知水平不高,手衛(wèi)生意識有待加強(qiáng);駱安得對207名醫(yī)學(xué)實習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實習(xí)生對醫(yī)院感染知識的知曉率低,平均為41.06%,對消毒滅菌定義的知曉率平均為62.80%,其中對標(biāo)準(zhǔn)隔離預(yù)防概念的知曉率僅為29.95%,對職業(yè)暴露處置程序為31.40%,圍術(shù)期預(yù)防用藥總知曉率為31.88%,醫(yī)療廢物概念及其分類為37.68%,六步洗手為43.48%。因此,應(yīng)加強(qiáng)實習(xí)生的相關(guān)知識培訓(xùn),降低醫(yī)院感染風(fēng)險。與本研究中采用PDCA模式前,實習(xí)生對醫(yī)院感染防控各方面知識及技能的掌握情況相似。
劉波等設(shè)計的醫(yī)院感染知識問卷,以客觀題為主,并將實習(xí)生隨機(jī)單盲分為A組和B組。采用常規(guī)課堂教學(xué)方式對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn),對A組(培訓(xùn)前)和B組(培訓(xùn)后)實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識測試。結(jié)果顯示,B組臨床實習(xí)生對醫(yī)院感染定義、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、銳器傷之后的處置程序等知識的知曉率分別為86.84%、36.84%、60.53%,檢驗、影像、麻醉及其他專業(yè)實習(xí)生對上述3項知識點(diǎn)的知曉率分別為90.49%、33.33%、50.00%,均顯著高于A組(均P
PDCA循環(huán)管理,即計劃―執(zhí)行―考核―處理,毛翠蘭等將該模式應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)生帶教后發(fā)現(xiàn),帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法,PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),可提高帶教質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的順利開展。本研究采用PDCA循環(huán)管理模式,聯(lián)合學(xué)校及醫(yī)院教學(xué)資源,對臨床實習(xí)生醫(yī)院感染知識進(jìn)行教學(xué)、培訓(xùn),通過對教學(xué)前后實習(xí)生醫(yī)院感染防控知識和技能考核的比較,發(fā)現(xiàn)教學(xué)后各項考核指標(biāo)明顯得到提高。PDCA循環(huán)模式用于臨床實習(xí)生醫(yī)院感染防控教學(xué)效果,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。
The Evaluation of Teaching Effect of Hospital Infection in Medical Intern by Using the Model of PDCA Cycle
GE Ming1,LIU Liang1,LI Feng-zhu1,XU Bo-yin2
(1.Medicine in Clinical Practice Office,Nantong University,Nantong,Jiangsu 226001,China;
2.Infection Management Office,Nantong University Affiliated Hospital,Nantong,Jiangsu 226001,China)
作者:呂開陽 白玉樹 葉華茂 徐正梅 沈洪興 趙志青 景在平 單位:第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院
實驗設(shè)計:在實驗開始之前,完善教育計劃準(zhǔn)備工作,包括教學(xué)組成立,課程及培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定及學(xué)員考核、課程評價方法等。對照組學(xué)員正常參加為時2周的燒傷科輪轉(zhuǎn)實習(xí),包括參加急診、病房日常工作及科室講課等,科室輪轉(zhuǎn)過程中,帶教教員負(fù)責(zé)講授部分與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識,內(nèi)容包括:①成批傷員的傷情快速評估;②大批量傷員的醫(yī)療處理原則;③抗休克的急救治療;④擠壓傷及擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征及大面積燒傷處理;⑤化學(xué)燒傷的傷情評估及急救處理;⑥吸入性損傷的傷情評估及急救處理;⑦災(zāi)難條件下醫(yī)學(xué)后勤補(bǔ)給及設(shè)備需求;⑧災(zāi)難救援必需藥品及其使用方法。實驗組學(xué)員在進(jìn)入燒傷科實習(xí)之前半年,向教學(xué)組留下手機(jī)號碼,隨時聯(lián)系,在隨后的3個月內(nèi)跟隨帶教教員參加3次大面積燒傷傷員的早期救治,以實際搶救案例進(jìn)行現(xiàn)場講解及操作,學(xué)習(xí)內(nèi)容范圍與對照組相同。兩組學(xué)員分別在獲知入選實驗當(dāng)天(課前考核)、輪轉(zhuǎn)或最后一次參加大面積燒傷搶救結(jié)束后3個月接受考核(課后3個月考核),此時間點(diǎn)對實驗組學(xué)員同時進(jìn)行課程評價考核??己嗽嚲碓O(shè)計:課前考核時試卷(百分制)包括15個單選題、15個多選題和2個問答題。課后3個月考核試卷難度及題型分布同前,具體題目完全不同??己说膬?nèi)容包括上述帶教教員負(fù)責(zé)講授的災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。課程評價試卷主要包括5道題目:①教學(xué)內(nèi)容選擇情況;②教學(xué)組織完善情況;③現(xiàn)場教員的教學(xué)能力;④此類教學(xué)的必要性程度;⑤與科室輪轉(zhuǎn)及理論教學(xué)相比,真正學(xué)到額外知識情況。采用李克特(Lik-ert)五分量表法對每道題進(jìn)行答案設(shè)計,學(xué)員只需在1至5分中選擇符合自己評價的某個數(shù)字打鉤即可完成評價。所有試卷由同一名教員按統(tǒng)一答案批卷及計分。統(tǒng)計學(xué)處理:各組性別以男性百分比表示,正態(tài)分布連續(xù)性變量以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)統(tǒng)計描述,以t檢驗進(jìn)行均數(shù)比較;構(gòu)成比差異以χ2檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗以SPSS11.0forWindows軟件實現(xiàn),皆為雙尾,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
共有16人參加此次教學(xué)實驗,皆為學(xué)校外科學(xué)碩士研究生,對照組、實驗組各8人。組間的性別分配及年齡皆無差異,具體情況。兩組學(xué)員在各自的課前考核成績分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。實驗組的學(xué)員3個月內(nèi)皆完成3次大面積燒傷傷員的早期救治任務(wù),課后3個月實驗組考核成績明顯高于對照組(P<0.05)(表2)。對實驗組學(xué)員的課程評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),學(xué)員對該種教學(xué)方式認(rèn)同度由高到低依次為:真正學(xué)到額外知識情況、教學(xué)的必要性、教員的教學(xué)能力、教學(xué)內(nèi)容選擇、教學(xué)組織完善。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的對象往往是大規(guī)模的人群,災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理,所要解決的問題除醫(yī)學(xué)問題外,還包含社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的內(nèi)容。但對臨床醫(yī)學(xué)生而言,需要重點(diǎn)掌握的還是臨床急救處理相關(guān)知識及技術(shù)。燒傷事件是和平時期常見的災(zāi)難事件,燒傷救治可以并且應(yīng)該為災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)發(fā)揮重要作用。燒傷專業(yè)對從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平的要求和培訓(xùn)要顯著高于其他??啤?yán)重?zé)齻戎紊婕八娊赓|(zhì)平衡、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)、感染、各種臟器并發(fā)癥等軍事臨床醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域,常常需要聯(lián)合院內(nèi)骨科、腦外科、普通外科、急診科、麻醉科、影像科及其它相關(guān)科室,共同完成傷員的綜合救治,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行燒傷專業(yè)的課程講解和臨床帶教,有助于提高其災(zāi)難醫(yī)學(xué)的臨床救治能力和整體把握能力。
長海醫(yī)院燒傷科在2005“麥莎”臺風(fēng)引起成批化學(xué)燒傷[5]、2008年842公交車爆燃事故、2009彭浦新村煤氣爆炸事故和樹浦路“世博工程”煤氣爆炸事故、2010閘北區(qū)敬老院火災(zāi)事故和2010年上海市膠州路11•15火災(zāi)傷病員救治過程中積累了大量的成批燒傷救治的組織和臨床救治經(jīng)驗;并且在院內(nèi)協(xié)調(diào)和多學(xué)科支持的基礎(chǔ)上,對成批燒傷救治中的本科生和研究生的教育培訓(xùn)積累了一定經(jīng)驗。長海醫(yī)院燒傷科已于2008年被選為建成上海市燒傷急救中心,這為提高第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育提供了新的契機(jī)。本研究的大面積燒傷患者早期急救現(xiàn)場,相當(dāng)于模擬的災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救現(xiàn)場,可以一定程度的模擬災(zāi)難條件下的現(xiàn)場急救情況,包括成批傷員的傷情快速評估、大批量傷員的醫(yī)療處理原則、抗休克的急救程序、骨筋膜室綜合征及大面積燒傷處理、化學(xué)燒傷的傷情評估及急救處理、吸入性損傷的傷情評估及急救處理、災(zāi)難條件下醫(yī)療設(shè)備需求及必需藥品使用等方面。本實驗研究發(fā)現(xiàn),在實驗組及對照組在課前對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識并沒有差異的前提下(P>0.05),經(jīng)過不同的培訓(xùn)過程后,接受現(xiàn)場教學(xué)的實驗組對災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救技術(shù)掌握的更為牢固(P<0.05)。經(jīng)進(jìn)一步訪談后,學(xué)員對此現(xiàn)象歸因于現(xiàn)場教學(xué)的緊迫感及動手操作機(jī)會使他們更能設(shè)身置地的考慮災(zāi)難情況下的救援過程及需求,在現(xiàn)場教學(xué)時,救援知識的不熟練及強(qiáng)烈渴求感,激發(fā)了課后的自我學(xué)習(xí)興趣及動力。因此,在較長一段時間內(nèi)仍可保持一定的自我學(xué)習(xí)過程。有研究指出,經(jīng)歷急診科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生能更好地處理大規(guī)模殺傷性武器事件[6],這較好的支持本研究結(jié)果。本研究證明急救現(xiàn)場模擬教學(xué),尤其是讓學(xué)員參加與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援直接相關(guān)的急救活動,可以明顯提高學(xué)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識及技能掌握程度。這提示我們,在缺乏系統(tǒng)性的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育體系情況下,加大醫(yī)學(xué)生的急救相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)及各種搶救實習(xí),是一種可行的、長效的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
【關(guān)鍵詞】檢驗科 臨床科室 溝通 意義
中圖分類號:K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:
隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,檢驗項目種類越來越多,在臨床診斷中發(fā)揮的作用越來越重要,檢驗科已從醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,憑借全新的檢驗理念,現(xiàn)代化的檢驗技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室。
檢驗科的主要工作就是利用嫻熟的技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,對各種標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)和正確的檢驗分析,為臨床提供準(zhǔn)確無誤的實驗依據(jù)。為此檢驗科與臨床科室之間經(jīng)常存在誤解和矛盾,由于檢驗人員的臨床知識較薄弱,臨床科室對檢驗科的工作又知之甚少,雙方在工作中相互配合不理想,從申請單的填寫到標(biāo)本的收送,從檢驗報告的發(fā)出到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,以及檢驗結(jié)果的參考范圍等,雙方常常意見不同。還有盡管檢驗質(zhì)量控制工作主要在檢驗科,但是分析前質(zhì)量控制涉及到患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測時間的控制及標(biāo)本的保存運(yùn)送等,這些因素對檢驗結(jié)果的影響都待于與臨床溝通。因此,為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,檢驗科與臨床科室經(jīng)常保持溝通和聯(lián)系是必不可少,而且是非常有意義的。
我院檢驗科與臨床科室進(jìn)行“相互溝通”有兩年多時間了,剛開始面臨許多困難,難以得到臨床的理解,但隨著溝通時間次數(shù)的加大,現(xiàn)已經(jīng)取得了一定的成效,并且矛盾越來越少,現(xiàn)將我科與臨床溝通情況作如下介紹:
1、檢驗科工作人員應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
臨床醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),是強(qiáng)調(diào)檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和實驗技能,還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識,要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和臨床理論知識,要多走出實驗室,與醫(yī)護(hù)人員工作,參加臨床病例討論及查房,共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律,病情變化與實驗指標(biāo)的關(guān)系,增加檢驗人員的臨床實踐經(jīng)驗,提高檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療中的應(yīng)用地位。
2、加強(qiáng)與臨床日常工作中的溝通
積極主動到臨床科室征求意見和建議,更好地滿足臨床醫(yī)生和患者的需要,什么樣的疾病需要檢測什么樣的項目,檢驗人員要與臨床溝通,一個病人需要做什么檢驗項目,往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來決定,但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標(biāo)還不十分熟悉,從而影響對檢驗項目的正確選擇,有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗,造成了時間、人、財、物的浪費(fèi)。工作中如果發(fā)現(xiàn)特別異常的結(jié)果和檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果必須及時電話或當(dāng)面通知臨床醫(yī)生,耐心細(xì)致地回答臨床醫(yī)生和病人提出的疑問。
3、對臨床醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行檢驗相關(guān)知識的演講
請醫(yī)院醫(yī)教科組織全體臨床醫(yī)護(hù)和檢驗人員座談會,檢驗科負(fù)責(zé)演講,演講的內(nèi)容有:
3.1 標(biāo)本的采集因臨床疾病種類繁多,表現(xiàn)復(fù)雜,標(biāo)本采集和送檢形式多樣,因此,如何按要求留取標(biāo)本極為重要,否則影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實性。
3.2 新儀器、新項目的推廣應(yīng)用
檢驗科在引進(jìn)新設(shè)備、新項目前,應(yīng)認(rèn)真聽取臨床科室意見,充分論證項目的可行性,待項目引進(jìn)后,首先要求本科人員學(xué)好用好儀器,然后舉辦專題講座,請上級醫(yī)院專家或本科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志給臨床醫(yī)師講課,在項目運(yùn)用過程中再征求臨床醫(yī)生意見,使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。
3.3 開展質(zhì)量控制情況
就檢驗工作人員而言,不能儀器做出什么結(jié)果,就機(jī)械地報告什么結(jié)果,應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性,排除影響結(jié)果的各種因素后,給臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。介紹日常工作的全程質(zhì)量控制,包括實驗前、中、后每一個環(huán)節(jié),參加省室間質(zhì)評,公布臨床檢驗中心每年對我科質(zhì)控考核成績,并在全省、全市的成績排位。
3.4 創(chuàng)辦《檢驗與臨床》期刊
介紹檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療中的實用及其前景,所開展的實驗項目的技術(shù)要求、參考值、影響因素、臨床意義等。
4、聽取醫(yī)護(hù)人員意見,請??漆t(yī)生講課
檢驗科對臨床上提出的各種疑問,要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn),當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時,應(yīng)立即對這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核,及時制定糾正措施,以最快的速度改進(jìn),即使不是檢驗科的問題,也不可將其有關(guān)問題暴露在病人面前,防止矛盾的激化。請??漆t(yī)生給檢驗人員講課,豐富檢驗人員的臨床理論知識,培養(yǎng)檢驗人員把所檢測的結(jié)果指導(dǎo)性的應(yīng)用于臨床診療的能力,尤其對檢測中出現(xiàn)的異常結(jié)果要“知其然并知其所以然”。
5、處理好工作中的抱怨
遇到病人對化驗結(jié)果提出疑問時,不要緊張,也不要匆忙下結(jié)論,切不可說“不可能錯”,“了一輩子,不會做個化驗?”“讓大夫看吧,我做的就這樣”等等,這種情況可以先安慰一下病人,可以說“您先別著急,讓我看看?!薄澳缘龋?guī)湍以颉钡?,要求我們檢驗工作人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,一旦發(fā)現(xiàn)是檢驗工作失誤造成結(jié)果不準(zhǔn)確,應(yīng)該馬上誠懇地道歉,必要時重新做一次檢驗。雖然這類檢驗沒有對病人造成實質(zhì)性的損害,但是消耗了大量的精力和時間,干擾了醫(yī)院正常的工作秩序。檢驗科工作人員受到患者抱怨時應(yīng)做到語言文明、熱情大方、不厭其煩、耐心細(xì)致為患者解決問題。體現(xiàn)“以人為本”的思想,真心關(guān)心病人,從檢驗標(biāo)本的采集到取結(jié)果的耐心解釋等方面熱情為病人服務(wù),讓你的微笑成為溝通醫(yī)患關(guān)系的紐帶。
6、對臨床提出的問題進(jìn)行總結(jié)與整改
總結(jié)與整改對檢驗科內(nèi)部建設(shè)、工作改進(jìn)、質(zhì)量提高均有較大利益,發(fā)揚(yáng)自身成績,不斷改進(jìn),不斷完善和提高自己。
臨床離不開檢驗,檢驗服務(wù)于臨床,檢驗科向院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)教科、護(hù)理部等相關(guān)部門提出建議,證明檢驗與臨床相關(guān)溝通的重要性和必要性,充分發(fā)揮“檢驗與臨床相互溝通”在臨床上的應(yīng)用作用和意義。本著一切為病人服務(wù)的宗旨,研究加強(qiáng)檢驗與臨床科室溝通的內(nèi)容方式,將會極大地提高檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床、更好地為病人服務(wù)?,F(xiàn)在,我院檢驗科的經(jīng)濟(jì)效益取得了很大的提高,醫(yī)療糾紛也明顯減少,因此加強(qiáng)雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話,十分有意義,是使整體醫(yī)療診療水平提高的重要因素。