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一、 陽江市個體私營經(jīng)濟的基本情況和主要特點
XX年,陽江市個體私營企業(yè)達36171戶,全市個體私營企業(yè)實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值98.2億元,比上年增長12.49%;工業(yè)產(chǎn)值112億元,增長21.70%;出****貨值42.62億元,增長9.60%;入庫稅收6.64億元,增長61.40%;新增投資11.54億元。
陽江市個體私營經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出如下幾個特點:
1、 發(fā)展越來越快。XX年,全市個體私營企業(yè)的戶數(shù)比1997年增加7178戶,增長24。8%;當年實現(xiàn)的國內(nèi)總產(chǎn)值、工業(yè)產(chǎn)值和稅收收入,分別比1996年增長102.06%,173.17%和309.24%;比同期全市國內(nèi)生產(chǎn)總值、工業(yè)總產(chǎn)值和稅收總額的增幅高出44.23%,91.35%和203.24%。
2、 地位越來越高。XX年,全市個體私營企業(yè)創(chuàng)造的國內(nèi)生產(chǎn)總值值、工業(yè)產(chǎn)值和稅收入,分別占當年全市國內(nèi)生產(chǎn)總值、工業(yè)總產(chǎn)值和稅收收入總額的52.95%,67.50%和61.50%。個體私營經(jīng)濟已經(jīng)成為全市國民經(jīng)濟的重要支柱。
3、 規(guī)模越來越大。經(jīng)過幾年的發(fā)展,規(guī)模以上私營企業(yè)增加較多,私營企業(yè)的發(fā)展狀況已由過去單純的總體數(shù)量擴張向個體規(guī)模擴張的方向轉(zhuǎn)變,一些企業(yè)不斷增資擴產(chǎn),經(jīng)營規(guī)模不斷擴大。在現(xiàn)有7574戶工業(yè)企業(yè)中,年產(chǎn)值500—1000萬元的有86戶、1001—5000萬元的有145戶、5001—1000萬元以上的有19戶、億元以上的有9戶。
4、 層次越來越高。私營企業(yè)家不但投資興辦工業(yè),而且投資家業(yè)和其它產(chǎn)業(yè),進一步拓寬經(jīng)營領(lǐng)域,構(gòu)筑了以第二產(chǎn)業(yè)為主,一、二、三產(chǎn)業(yè)全方位發(fā)展的私營企業(yè)體系。
5、 外向型企業(yè)越來越多。一是企業(yè)出****貨值增加。XX年,全市私營企業(yè)出****貨值42.62億元,占私營企業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值的38.05%,比1998年增長64.87%。二是享有自營進出口權(quán)的企業(yè)增加。XX年,有24戶私營企業(yè)享有自營進出口權(quán)。產(chǎn)值億元以上的9戶私營企業(yè)中,有6戶是進出口生產(chǎn)企業(yè)。
6、 品牌越來越響。一些發(fā)展基礎(chǔ)較好、產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定的企業(yè)越來越重視樹立自己的品牌和企業(yè)形象,開始投入大量資金聘請專業(yè)技術(shù)人員進行專門策劃,逐步建立了自己的品牌和企業(yè)文化。目前,“喜之郎”獲得全國馳名商標,“喬士”、“十八子”、“銀鷹”、“盛達”等品牌在全國知名度較高,頗受歡迎。去年,陽江市在獲得“中國菜刀中心”、“中國剪刀中心”的基礎(chǔ)上,又獲得“中國刀剪之都”的稱譽,品牌效應(yīng)正在形成。
7、 從業(yè)人員越來越多。全市在私營企業(yè)中從業(yè)的人員,XX年達到20.97萬人,比1996年增加了42.27%。
我們認為,陽江市個體私營經(jīng)濟的快速健康發(fā)展,主要得益于他們敢在實踐中積極探索和創(chuàng)新,建立了 “五個互動”機制。
一是政策拉動。陽江市委、市政府于1997年11月頒發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展民營經(jīng)濟的決定》,對個體私營經(jīng)濟實行“六個放寬”、“六個優(yōu)惠”的“蜜糖”政策:放寬從業(yè)對象,放寬經(jīng)營范圍,放寬注冊資金標準,放寬出國(境)從事商務(wù)的限制,放寬內(nèi)資、外資經(jīng)營審批手續(xù)和給予用地價格、稅收(地方留成部份)、規(guī)費減免、信貸、用人、入戶優(yōu)惠。
2016年2月14日,主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,會議確定了進一步促進中醫(yī)藥發(fā)展的五大措施,以促進發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢造福人民。
促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥繼承保護與挖掘,搶救瀕臨失傳的珍稀與珍貴古籍文獻,強化師承教育,大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,提高中醫(yī)藥應(yīng)急救治、防病治病能力。
促進中西醫(yī)結(jié)合,探索運用現(xiàn)代技術(shù)和產(chǎn)業(yè)模式加快中醫(yī)藥發(fā)展。加強重大疑難疾病、慢性病等中醫(yī)藥防治和新藥研發(fā)。完善中醫(yī)藥標準體系,強化中藥材資源保護利用和規(guī)范種養(yǎng)。
放寬中醫(yī)藥服務(wù)準入,完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),保證社會辦和政府辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)等方面享有同等權(quán)利。
發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),促進中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老、旅游文化等融合發(fā)展,推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療。
加大中醫(yī)藥投入和政策扶持。在國家基本藥物目錄中增加中成藥品種數(shù)量,更好發(fā)揮“?;尽弊饔谩<訌娭嗅t(yī)理念研究推廣,擴大中醫(yī)藥國際貿(mào)易和傳播普及。
會議指出,中醫(yī)藥作為我國獨具特色的醫(yī)學科學,為中華民族的繁衍昌盛作出了重要貢獻,至今仍在為維護民眾健康方面發(fā)揮著重要作用。促進中醫(yī)藥發(fā)展,傳承中醫(yī)藥優(yōu)勢,發(fā)揮其獨特作用,有利于增進人民健康福祉、為全面建成小康社會作出新貢獻。
據(jù)統(tǒng)計,2014年,中藥工業(yè)總產(chǎn)值超過7300億元,進出口額達46.3億美元。中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū),與外國政府及國際組織簽訂的中醫(yī)藥合作協(xié)議達86項,“一帶一路”沿線國家中已有9個國家建立了中醫(yī)中心。
地方采風
甘肅 明確醫(yī)師下基層補償辦法
目前,甘肅省衛(wèi)生計生委、發(fā)改委等多部門聯(lián)合印發(fā)《甘肅省多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補償實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》),《意見》明確,醫(yī)師在簽約機構(gòu)多點執(zhí)業(yè),新農(nóng)合基金按其實際工作量以及職稱等級,支付10~30元不等的門診診療費、300~1000元不等的手術(shù)指導費,以及麻醉、查房、講課、業(yè)務(wù)指導及技術(shù)等各項費用。其中,婦產(chǎn)、兒科、病理專業(yè)醫(yī)師勞務(wù)費在其他醫(yī)師各項相應(yīng)費用基礎(chǔ)上提高40%:受援單位負責考核多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展診療活動、業(yè)務(wù)指導、會診查房、學科幫扶、人才帶教等工作業(yè)績以及考勤記錄、目標任務(wù)完成等情況,考核結(jié)果作為確定醫(yī)師本人年度考核等次和服務(wù)補償?shù)闹匾罁?jù),記入醫(yī)師定期考核檔案。
北京 7400多名醫(yī)師注冊多點執(zhí)業(yè)
日前,北京市衛(wèi)生計生委召開北京衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展成果回顧會。會上,北京市衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊介紹,截至去年11月底,北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊數(shù)累計達7415人,其中注冊的第二執(zhí)業(yè)地點40%為民營醫(yī)院、20%為基層醫(yī)療機構(gòu),為群眾就醫(yī)提供了更多選擇。北京市今年將繼續(xù)推進醫(yī)師電子化注冊。據(jù)了解,北京市今年將進一步推進醫(yī)師注冊的信息公開,強化社會監(jiān)督。今后,醫(yī)生只要憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證,就可以自主選擇自己的執(zhí)業(yè)地點。醫(yī)生電子注冊將完善個人職業(yè)信息檔案,將分散在各個部門的信息,例如醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)范化培訓、獎懲情況、定期考核情況等,集中在醫(yī)生個人電子檔案中。
抗癌藥蓓薩羅丁或有助降低癡呆風險
學術(shù)新聞
一項國際研究結(jié)果顯示,抗癌藥物蓓薩羅丁在動物實驗中成功降低了阿爾茨海默癥(早老性癡呆癥)患病風險。
據(jù)發(fā)表在新一期美國《科學進展》雜志上的研究報告介紹,英國劍橋大學研究人員與瑞典、荷蘭的同行利用基因技術(shù),在實驗中使線蟲具有患上阿爾茨海默癥的風險,然后給它們喂食一定劑量的蓓薩羅丁。結(jié)果顯示,在線蟲出現(xiàn)相關(guān)癥狀后服用這種藥物并不會產(chǎn)生任何作用,但在線蟲患病前喂服,它們就不會再出現(xiàn)阿爾茨海默癥癥狀。
英國阿爾茨海默癥研究所的研究總監(jiān)羅莎?桑喬評價說,此前的一項臨床試驗中,阿爾茨海默癥患者服用蓓薩羅丁后沒有達到預期效果,而這項研究則提供了新思路,即在癥狀出現(xiàn)前服藥或許有不錯的預防效果,但這還需要更多研究來驗證。
室內(nèi)禁煙可降低吸二手煙者的心臟病風險
美國疾病控制和預防中心的評估報告稱,室內(nèi)禁煙可降低吸煙者以及吸二手煙者的心臟病風險。
中醫(yī)藥文化已成為“國家品牌”
據(jù)呂愛平、楊金生兩位委員介紹,中醫(yī)藥已逐步被越來越多的國家接受和認可,越來越多的各國民眾選擇中醫(yī)藥作為醫(yī)療保健手段。中醫(yī)藥的醫(yī)療保健方法與手段,已成為傳播中華傳統(tǒng)文化的重要方式。有資料統(tǒng)計,來華留學生除學習語言者以外,在所有自然科學科目中,學習中醫(yī)藥學的人數(shù)位居前茅。目前,全球華人已組建數(shù)百家中醫(yī)藥團體,團聚了大批中醫(yī)藥愛好者和維護者,全歐洲中藥協(xié)會聯(lián)合會由18個國家的61個協(xié)會組成,集中了近2萬名中醫(yī)藥工作者、中醫(yī)藥文化愛好者和市場銷售員??梢哉f,世界上凡是有華人聚居的地方就有中藥店和中醫(yī)師。中醫(yī)藥的文化特征同“孔子”一樣成了中華民族文化的“國家品牌”。 繼承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),對維護和增進人民健康,促進經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變,弘揚中華民族文化,提高中華民族的凝聚力和國際影響力,都具有十分重要的意義。
發(fā)揮孔子學院作用
制定海外傳播發(fā)展規(guī)劃
兩位委員認為,要擴大中醫(yī)藥文化海外傳播,首先應(yīng)制定合適的、能有效促進中醫(yī)藥文化海外傳播的發(fā)展規(guī)劃,注重中醫(yī)藥文化國際傳播內(nèi)容研究,準確定位中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,明確中醫(yī)藥文化的核心價值,打造中醫(yī)藥國際傳播的主題文化,及時推出中醫(yī)針灸文化品牌,充分利用中國文化優(yōu)勢,提高民族文化的保護意識。國家教育部、國家中醫(yī)藥管理局、文化部、外交部、國務(wù)院僑務(wù)部門等單位應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢,加強合作與聯(lián)系,聯(lián)合打造中醫(yī)藥海外傳播的平臺。以中醫(yī)藥文化為主題,編制中醫(yī)藥海外發(fā)展規(guī)劃,組織有關(guān)專家學者,準確定位中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色,統(tǒng)一規(guī)劃和編著各種教材,積極開展期刊出版、對外宣傳、國際教育和學術(shù)交流等活動,規(guī)范中醫(yī)藥文化的海外傳播,提升中醫(yī)藥文化在國際傳播中的軟實力。
此外,由于孔子學院最重要的一項工作就是給世界各地的漢語學習者提供規(guī)范、權(quán)威的現(xiàn)代漢語教材,提供最正規(guī)、最主要的漢語教學渠道。因此,建議在國外孔子學院的教學中增加中醫(yī)藥內(nèi)容,尤其是中醫(yī)藥行業(yè)制定的國際標準和WHO認可的中醫(yī)針灸適宜病種介紹,甚至開設(shè)“中醫(yī)學院”。
兩位委員表示,在中醫(yī)藥學體系中,中醫(yī)文化是基礎(chǔ),它體現(xiàn)了中華民族的認知方式、價值取向和審美情趣,中醫(yī)學的“陰陽五行”、“天人合一”、“中庸和諧”等觀點,已成為人類認識世界、解決文明沖突的借鑒,這有利于推動中醫(yī)藥文化的國際傳播。
拓展中醫(yī)藥教育、交流傳播新途徑
兩位委員建議:應(yīng)積極開展迎進來、送出去和走出去相結(jié)合教育模式,進行不同層次的中醫(yī)藥教育,包括本科教育、研究生教育和外國醫(yī)生來華繼續(xù)教育等,開展聯(lián)合辦學,培養(yǎng)“藍眼睛、黃頭發(fā)”的“鐵桿兒”中醫(yī),讓他們成為中醫(yī)藥海外傳播的名片和健康使者。還要加強國內(nèi)外中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展的學術(shù)交流,進一步提高中華文化的國際影響力;積極利用網(wǎng)絡(luò)平臺等先進的科學技術(shù)的共享性、便捷性和高效性等優(yōu)點,實施網(wǎng)絡(luò)教學等。
[關(guān)鍵詞] “一帶一路”;中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè);國際發(fā)展
[DOI]1013939/jcnkizgsc201721072
1“一帶一路”戰(zhàn)略的背景
2013年在外出訪問中首先提出要重建絲綢之路經(jīng)濟帶的重大提議,同年總理提出要抓住中國―東盟合作“鉆石十年”的重大機遇,打造海上絲綢之路,以帶動內(nèi)地經(jīng)濟發(fā)展。
“一帶一路”是“絲綢之路經(jīng)濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”的簡稱。“一帶一路”戰(zhàn)略的提出,順應(yīng)了全球化、一體化的時代趨勢,契合了包容共贏、合作發(fā)展的時代主題,不僅有利于沿線國家跨區(qū)域經(jīng)濟合作,提高資源流動和配置效率,為沿線國家的經(jīng)濟發(fā)展、民生就業(yè)提供便利,也讓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國際發(fā)展迎來了契機。
2016年,國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委共同《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃》,對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)如何借力“一帶一路”戰(zhàn)略,以及具體的發(fā)展部署及目標原則進行了詳盡闡述。由此可見,借力“一帶一路”戰(zhàn)略推動遼寧省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際發(fā)展,既是響應(yīng)黨和國家政策的現(xiàn)實要求,也是順應(yīng)時展、國際形勢的必然選擇。
2“一帶一路”戰(zhàn)略對遼寧省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響
21推動中醫(yī)藥國際貿(mào)易的發(fā)展
“一帶一路”沿線國家人口眾多,為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)顯示,我國中醫(yī)藥產(chǎn)品貿(mào)易出口額的一半以上是銷往“一帶一路”沿線國家,貿(mào)易總額超過20億美元。除此之外,作為“一帶一路”沿線省份,遼寧省與沿線其他國家在中醫(yī)藥領(lǐng)域也簽訂了眾多合作f議,這些協(xié)議將極大地推動遼寧省中醫(yī)藥領(lǐng)域科學研究、醫(yī)療服務(wù)等方面的發(fā)展。
22推動中醫(yī)藥文化的傳播
“一帶一路”戰(zhàn)略的推廣,打開了各國文化交流的通道,而中醫(yī)藥作為文化交流的新載體,受益匪淺。沿線中亞國家本身具有較好的中醫(yī)文化基礎(chǔ),在“一帶一路”戰(zhàn)略的推動下,中醫(yī)診療的方式、作用、療效、價值得到了更深程度的認可,而中醫(yī)藥文化和治療理念本身也與全球老年化趨勢和亞健康狀態(tài)相吻合,這進一步加速了中醫(yī)藥文化的傳播。根據(jù)調(diào)查報告顯示,目前中醫(yī)藥已經(jīng)替代武術(shù)成為中國文化元素的代表。
23中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)投融資環(huán)境的變更
“一帶一路”戰(zhàn)略的實施,加快了各地之間互通有無,為遼寧省中醫(yī)藥進出口貿(mào)易和投融資領(lǐng)域帶來了更多的商機,也相應(yīng)消化了省內(nèi)過剩產(chǎn)能,推動了遼寧省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和調(diào)整,促進實現(xiàn)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)再平衡?!哆|寧省中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》中明確提出,“一帶一路”戰(zhàn)略背景下,要放寬市場準入,中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域要廣泛向社會資本開放。中醫(yī)藥行業(yè)金融環(huán)境的良性變更將大大推進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化進程。
24推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化合作機制的建立
隨著海上絲綢之路經(jīng)濟帶遼寧段的建設(shè),遼寧省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迎來了全方位對外開放、“走出去”發(fā)展的重大機遇?!耙粠б宦贰睉?zhàn)略的實施,加快了人才、技術(shù)等各資源要素的跨區(qū)域流動,提高了資源活躍度和配置效率,而活躍的資源流動性恰恰是國際化合作機制的必要條件。目前,遼寧省政府已經(jīng)組織開展國際醫(yī)療機構(gòu)合作,通過組建中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易跨國公司,為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化合作機制提供便利,加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化進程。
3“一帶一路”戰(zhàn)略背景下遼寧省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇
31打造中醫(yī)藥文化品牌
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開中醫(yī)藥文化、中醫(yī)藥理念的推廣和認可。遼寧省可利用當?shù)靥厣糜钨Y源,借“一帶一路”戰(zhàn)略與各國加強文化交流之機,結(jié)合中醫(yī)藥開展中醫(yī)藥特色旅游服務(wù)貿(mào)易,創(chuàng)辦中醫(yī)藥養(yǎng)生文化館和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健基地,提供藥膳、藥浴、針灸、推拿等服務(wù)項目,以此帶動省內(nèi)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展,同時可以舉辦中醫(yī)藥文化節(jié),向各國宣傳中醫(yī)藥文化知識,打造中醫(yī)藥品牌。
32加強國際合作
“一帶一路”戰(zhàn)略是聯(lián)合周邊國家互通有無、互相幫助的偉大舉措,遼寧省政府可借此機會加強與周邊國家的合作互動,通過簽訂相關(guān)協(xié)議,加強文化交流,聯(lián)合創(chuàng)辦醫(yī)院,共同完善中醫(yī)藥國際標準體系,同時鼓勵人才交流,推動智庫建設(shè)和項目合作,加快中醫(yī)藥領(lǐng)域的研發(fā)步伐。除此之外,還可以與各國民間中醫(yī)藥機構(gòu)加強交流與合作,通過借助論壇、會議等形式,加強中醫(yī)藥理論信息的溝通與探討,構(gòu)建信息交流平臺,全方位推廣中醫(yī)藥理念文化,豐富中醫(yī)藥國際數(shù)據(jù)系統(tǒng)。
33構(gòu)建中醫(yī)藥國際標準體系
中醫(yī)藥文化在國際不受認可的原因之一在于中醫(yī)藥從種植到生產(chǎn)很難實現(xiàn)標準化,因此遼寧省政府可借“一帶一路”戰(zhàn)略之機,明確中醫(yī)藥標準化原則,規(guī)范中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)管理,健全中醫(yī)藥標準相關(guān)法律體系,重視中醫(yī)藥質(zhì)量安全,全面構(gòu)建中醫(yī)藥國際標準體系,接軌國際標準,推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國際化。
34創(chuàng)建區(qū)域性協(xié)同創(chuàng)新中心
鼓勵高等院校、科研機構(gòu)及醫(yī)院構(gòu)建協(xié)同創(chuàng)新平臺,通過多學科交叉互補、人才互通、資源共享,提高技術(shù)創(chuàng)新和資源配置效率,加強產(chǎn)業(yè)孵化器建設(shè),引導官方“產(chǎn)學研”戰(zhàn)略聯(lián)盟的構(gòu)建,促進高校科研成果的順利轉(zhuǎn)化,也同時重視中藥資源的項目對接,加強各方合作,突出專業(yè)優(yōu)勢,加深研究深度,凝練專業(yè)方向,形成完善的中藥研究系統(tǒng)。建立開放的中藥資源數(shù)據(jù)庫和決策系統(tǒng),藥材基地數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),通過數(shù)據(jù)化管理提高中藥研究和收集整合效率,以此為遼寧省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供助力。
4結(jié)論
“一帶一路”戰(zhàn)略是新時期我國做出的迎合國際新形勢的偉大決策,是迎合了沿線各國提高本國經(jīng)濟、政治、文化水平需求的重大舉措,它符合我國構(gòu)建和平開放型經(jīng)濟體制的訴求,對于提高中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)地位、推廣和傳播中醫(yī)藥理念文化也具有重要作用。遼寧省應(yīng)借“一帶一路”戰(zhàn)略的東風,加強國際交流合作,努力打造中醫(yī)藥文化品牌,完善豐富中醫(yī)藥國際標準體系,推動創(chuàng)辦區(qū)域性協(xié)同創(chuàng)新中心,以此為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供助力,也為省內(nèi)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的良性調(diào)整、經(jīng)濟整體躍增奠定基石。
參考文獻:
[1]李玫姬“ 一帶一路 ” 戰(zhàn)略背景下中醫(yī)藥文化國際傳播的機遇、挑戰(zhàn)與對策[J].學術(shù)論壇,2016(4).
本文首先對中醫(yī)現(xiàn)代化的概念進行界定,分析我國中醫(yī)現(xiàn)代化面臨的問題,最后提出中醫(yī)現(xiàn)代化的策略。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 對策 國際化
隨著社會生產(chǎn)力的提高和科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,人類社會發(fā)生了很大的變化,社會的進步導致人們對醫(yī)藥衛(wèi)生需求的提高。從當代自然科學發(fā)展趨勢看,任何一門科學的發(fā)展和進步,已不再源于有限的、歷史的、單純的經(jīng)驗性總結(jié)和已有文獻的整理,而必須進行系統(tǒng)的綜合研究。中醫(yī)現(xiàn)代化以中醫(yī)學的自身發(fā)展為中心線索,要求運用包括現(xiàn)代西醫(yī)學在內(nèi)的現(xiàn)代科學技術(shù)、方法闡明中醫(yī)理論的實質(zhì),用現(xiàn)代科學繼承、發(fā)展中醫(yī)理論,尋求一條在現(xiàn)代使中醫(yī)學自身不斷完善和發(fā)展的道路。
1 中醫(yī)現(xiàn)代化的含義
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥理論自身發(fā)展的需要和歷史發(fā)展的必然。中醫(yī)是重視內(nèi)因,強調(diào)個體差異和辨證論治的醫(yī)學;是重視整體、循人以治病,強調(diào)局部與整體相統(tǒng)一、局部與局部相協(xié)調(diào)的醫(yī)學;是重視天(自然)人相應(yīng)、心身合一,融生物、自然、社會、心理的防病治病思想與方法于一體的醫(yī)學;是完整運用自然療法,以中藥為主體,融針灸、推拿、按摩、導引等綜合性療法于一體的醫(yī)療體系。所謂的中醫(yī)現(xiàn)代化就是以現(xiàn)代科學和技術(shù)為工具,以中醫(yī)學的理論和方法為指導,并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)中醫(yī)學的理論研究與實際應(yīng)用。張伯禮院士的定義,中醫(yī)現(xiàn)代化按照中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律,滿足時展的需求,充分利用現(xiàn)代科學技術(shù),使中醫(yī)藥學從理論到實踐,都產(chǎn)生新的變革與升華,成為具有現(xiàn)代科學技術(shù)水平的醫(yī)學理論體系的發(fā)展過程。
2 中醫(yī)現(xiàn)代化面臨的問題
2.1 認識方面模糊不清 有人把中醫(yī)看成是一個古老封閉的體系,不敢變革創(chuàng)新,認為重新就要走樣,走樣就不是中醫(yī)。思想僵化,以偏概全,講特色必言辨證論治,而忽略疾病的特異,講處方必言君臣佐使,而忽略病有專治,其思維定式和理論框架使新的研究成果難以吸納。研究思路不清。對如何著眼于中醫(yī)基礎(chǔ)理論自身的發(fā)展提高,如何處理好運用現(xiàn)代科學技術(shù)方法和保持中醫(yī)特色的關(guān)系等缺乏清晰的研究思路。
2.2 缺少對中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)在固有規(guī)律的深入探索 缺少哲學層次的理性提煉與概括,理論內(nèi)涵出現(xiàn)萎縮,諸如病機學只剩幾條筋,病因?qū)W不外七情與六,有些歷代豐滿的論述,未能系統(tǒng)準確而被割裂肢解,或壓縮異變。
2.3 缺乏對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的統(tǒng)一規(guī)劃 一方面投入不足,難以集中力量攻關(guān),另一方面自發(fā)分散,出現(xiàn)低水平重復,形成資源浪費。中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的基礎(chǔ)差,底子薄,經(jīng)費短缺,設(shè)備落后,特別是西部地區(qū),農(nóng)村基層醫(yī)院,處境十分艱難。據(jù)統(tǒng)計,我國衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出的2.23%,而在這么少的經(jīng)費分配中,中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥僅占8.7%(相當國家財政支出的0.2%),卻承擔著1/3的農(nóng)村醫(yī)療和1/4城市住院病人的醫(yī)療任務(wù)。一個中醫(yī)院的經(jīng)費僅是綜合醫(yī)院的18%[1]。經(jīng)費嚴重不足,可以舉兩個例子來說明:(1)國外研制新藥投入經(jīng)費3~5億美元,而我國研制一個中藥新藥僅用幾十萬元到百余萬元人民幣。(2)科研費的比較:國內(nèi)一個中醫(yī)藥課題,研究費一般幾十萬元,而同樣課題在香港是1500~4000萬元港幣,在經(jīng)濟發(fā)達國家則更多。事實上經(jīng)費不足,嚴重制約了中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,影響了醫(yī)療和科研水平的提高[2]。
2.4 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究不足 由于基礎(chǔ)研究難度大、周期長,以致應(yīng)用開發(fā)性研究大大多于基礎(chǔ)理論研究,“一片”有所放開,“一頭”穩(wěn)住不夠。以上有些是思想認識的原因,有些是學術(shù)自身的原因,有些是管理方面的原因,應(yīng)從不同方面加以克服。值得重視的是,中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。
3 實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的對策
3.1 加強創(chuàng)新 發(fā)展創(chuàng)新是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵。中醫(yī)學具有雙重性,一方面是中華民族的傳統(tǒng)文化優(yōu)秀遺產(chǎn),偉大寶庫,應(yīng)該努力發(fā)掘,認真繼承;而另一方面,中醫(yī)學又是治病救人的應(yīng)用科學,是現(xiàn)代科學技術(shù)的一部分,因此,需要不斷發(fā)展、創(chuàng)新,跟上時代的發(fā)展和科學技術(shù)的進步。
3.2 加大投入,改善基礎(chǔ)條件 加大投入,改善基礎(chǔ)條件,促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此,希望加大投入,以保證中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。
3.3 加速立法,健全管理體制 中醫(yī)立法的必要性與迫切性是不言而喻的,中醫(yī)界熱切希望加速立法進程。目前已有 16個省和香港特別行政區(qū)頒布了地方的中醫(yī)法;泰國和澳大利亞有的州也頒布了中醫(yī)法,而我國的中醫(yī)法至今尚未出臺[2]。2001年全國政協(xié)曾組織專題調(diào)研,到三省六市廣泛征求意見,反復修改《中華人民共和國中醫(yī)條例》,應(yīng)該說立法的條件已經(jīng)成熟,希望早日頒布執(zhí)行,對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的健康發(fā)展將有重大影響。此外,加強中醫(yī)藥管理工作,健全管理體制,理順關(guān)系,規(guī)范行業(yè)行為,維護中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥的合法權(quán)益,打擊假醫(yī)、假藥,打擊偽科學,也是十分重要的[4]。
3.4 加強中醫(yī)隊伍的建設(shè) 近年中醫(yī)隊伍人才流失,素質(zhì)下降,特別是學科帶頭人和骨干力量不足,影響了醫(yī)療水平與科研水平的提高。加強人才培養(yǎng),提高中醫(yī)隊伍的素質(zhì),鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī),在高等醫(yī)學院校中設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合學系,加強中、西、醫(yī)、藥及各方面的團結(jié)合作,加強老中青三結(jié)合的隊伍建設(shè),也是十分重要的。
3.5 實現(xiàn)中醫(yī)國際化 在中醫(yī)國際化的進程中,應(yīng)增強國際意識,注意加強文化宣傳及國際合作交流,使越來越多的西方人在文化上能接受傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化,培養(yǎng)親中醫(yī)藥派,爭取中醫(yī)藥在西方國家合法化。
參考文獻
1 中國報告大廳市場研究報告網(wǎng).2005年中國醫(yī)藥經(jīng)濟主要影響因素分析(一),2006-07-18.
2 李習平,鄒開軍.淺議加強營銷渠道成員合作的策略.湖北中醫(yī)學院學報,2005,7(1) :69-70.
絡(luò)病大會促進絡(luò)病學科發(fā)展
國際絡(luò)病學大會自2005年舉辦以來,至今已經(jīng)召開了9屆,搭建起了絡(luò)病理論指導基礎(chǔ)與臨床研究國際學術(shù)交流的平臺,促進了中醫(yī)絡(luò)病學科的發(fā)展和中西醫(yī)協(xié)作的創(chuàng)新,弘揚了中藥文化,擴大了中醫(yī)藥的國際影響力,在國內(nèi)外凝聚了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、生物學等一大批多學科交叉研究的群體,共同致力于絡(luò)病研究。
目前,中華中醫(yī)藥學會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會都設(shè)立了相應(yīng)的專業(yè)委員會;20多個省市建立了絡(luò)病專業(yè)委員會;國內(nèi)40多個高校開設(shè)了中醫(yī)絡(luò)病學的課程;美國德州大學、哈佛醫(yī)學院、貝勒醫(yī)學院、英國卡迪夫大學,都開展了通絡(luò)方藥的實驗研究;新加坡中醫(yī)學院開設(shè)了《絡(luò)病學》英文課程。
中國衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管局局長王國強在會上強調(diào),絡(luò)病學說是新時期中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新的典型代表之一。他指出,近年來絡(luò)病學科始終堅持以臨床實踐為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新理論為指導、以治療方藥為依托、以臨床療效為標準的發(fā)展思路,走出了一條理論、臨床、科研、教學、產(chǎn)業(yè)相互促進、共同發(fā)展的道路,取得了可喜成果,為推動中醫(yī)藥發(fā)展的體系建設(shè)、產(chǎn)業(yè)建設(shè)提供了有效借鑒,根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學研發(fā)的一批創(chuàng)新中藥也取得了顯著的經(jīng)濟和社會效益。王部長表示,絡(luò)病學科這一多學科、多領(lǐng)域、中西醫(yī)共同參與、海內(nèi)外共同關(guān)注和參與的發(fā)展路徑和方法,將成為中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新的一條有效途徑。
中國中西醫(yī)結(jié)合學會會長陳凱先院士則在開幕式上表示,中醫(yī)絡(luò)病系統(tǒng)的構(gòu)建,在防治心腦血管、糖尿病及其并發(fā)癥以及應(yīng)對重大呼吸系統(tǒng)方面發(fā)揮了重要作用,對于血管病變防治具有重要指導作用。他透露,2013年中國中西醫(yī)結(jié)合學會將建立中西醫(yī)結(jié)合學會血管脈絡(luò)病專業(yè)委員會。
指導心腦血管病防治取得突破
據(jù)悉,歷屆國際絡(luò)病學大會都把推動中醫(yī)絡(luò)病學發(fā)展,指導心腦血管病的治療作為重點,將中醫(yī)絡(luò)病理論研究通過“傳承、開放、創(chuàng)新、融合”起到指導心腦血管病臨床治療,達到提高療效的目標。幾年來取得了一批研究成果,其中以通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、苠藶強心膠囊治療心腦血管病為研究內(nèi)容的20余篇研究論文被美國《科學引文索引》(SCI)收錄發(fā)表,引起了重大國際影響。
美國貝勒醫(yī)學院完成的通心絡(luò)保護血管內(nèi)皮研究、哈佛大學醫(yī)學院開展的通心絡(luò)對動脈粥樣硬化轉(zhuǎn)基因動物作用研究以及美國德克薩斯州心臟病研究中心進行的通心絡(luò)對動脈粥樣硬化調(diào)控基因PPARr表達研究均取得了科研突破,絡(luò)病學研究成為探索心腦微血管病變的指導。
吳以嶺院士帶領(lǐng)他的研究團隊兩次承擔國家973計劃項目,圍繞“脈絡(luò)一血管系統(tǒng)病”以及“孫絡(luò)一微血管”病變的相關(guān)性等深入研究,揭示了急性心肌梗死、急性腦梗死、糖尿病腎病異病同治的共性發(fā)病機制,闡明易損斑塊、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭這一心血管事件鏈級聯(lián)反應(yīng)的微血管內(nèi)在機制,發(fā)現(xiàn)了防治微血管病變可以阻抑心血管事件鏈的新途徑。
重視微血管損傷是會議焦點
本屆國際絡(luò)病學大會上,重視微血管損傷在心腦血管病防治中的重要地位成為與會專家的聚焦熱點。專家們指出,微血管損傷是心腦血管病高發(fā)的主要原因,需引起重視,并提出防治方案。
1建造現(xiàn)代化的圖書館館舍,營造良好文化環(huán)境
大學名校無不十分重視圖書館館舍和設(shè)備技術(shù)建設(shè)。湖北中醫(yī)藥大學于2007年建成了一座新型的、多功能的、造型結(jié)構(gòu)及環(huán)境俱佳的圖書館。館舍為南北兩座高大的主樓,中間采用玻璃幕墻做大廳,覆以圓形頂樓相銜接,圓形頂樓與方形樓基,寓意古人對天地“天圓地方”的認識,其九層結(jié)構(gòu)為尊奉古人以九為尊,蘊含著對知識的尊崇,體現(xiàn)了深厚的傳統(tǒng)文化韻味,造型美觀典雅。館內(nèi)雅致大氣的裝修布置,多功能的學術(shù)報告廳、展覽廳、聲像視聽室、休息廳等設(shè)置,為大學生的學習、娛樂休閑生活提供了一個舒適、高雅、寬敞、寧靜、方便的空間。尤其是現(xiàn)代技術(shù)環(huán)境如電子閱覽室、視聽室,為讀者創(chuàng)建了一個現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)學習娛樂場所。一種充滿生機、整潔和諧、健康向上的讀書環(huán)境,能培養(yǎng)學生良好的學風,激發(fā)讀者更強的求知欲。除此之外,中醫(yī)藥高校圖書館還應(yīng)對館內(nèi)及周圍環(huán)境進行文化營造。即對館內(nèi)及周邊進行中醫(yī)藥文化宣傳內(nèi)容的布置,豐富和拓展各空間的中醫(yī)藥文化功能。讓中醫(yī)藥文化“上墻”,如在走廊及電梯口懸掛名醫(yī)畫像及生平簡介或名家名言,中醫(yī)藥名篇、名著簡介,中醫(yī)藥主題字畫等;讓中醫(yī)藥文化“上道”,如在圖書館周邊道旁鐫刻或書寫中醫(yī)藥名篇、格言等;讓中醫(yī)藥文化“上場”,如在圖書館前后廣場或開闊地面設(shè)立中醫(yī)藥勵志石、歷代名醫(yī)雕塑等。寓教于景,并使之成為展示中醫(yī)藥文化的重要場所。
2建設(shè)合理館藏資源,突出中醫(yī)藥特色
中醫(yī)藥高校除中醫(yī)藥專業(yè)外,還有其他非醫(yī)藥類專業(yè),圖書館讀者具有各種各樣不同程度的情報信息需求。圖書館應(yīng)樹立讀者至上的原則,以讀者的需求為引導,收集文獻資源并提供良好的服務(wù)。如經(jīng)常將全國書市收集到的書目訂單集中向讀者開放、陳展,邀請廣大師生直接參與選書活動,使采購工作更有針對性、目的性。隨著生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變,中醫(yī)藥學與其他學科關(guān)系也越來越密切,因此,在建立有中醫(yī)藥特色的藏書體系的同時,應(yīng)根據(jù)需要對館藏進行補充調(diào)整。我館以本校主干學科藏書建設(shè)為主,以醫(yī)藥衛(wèi)生及相關(guān)生物科學為重點,兼收其他各類書籍,努力保證中醫(yī)藥圖書種類齊全。除紙質(zhì)文獻外,還要注意收集錄音帶、錄像帶、光盤和數(shù)據(jù)庫等形式的文獻載體。選擇與開發(fā)利用有價值的網(wǎng)絡(luò)虛擬信息資源,不斷完善館藏結(jié)構(gòu),保持信息載體的多樣化。合理構(gòu)建紙質(zhì)文獻、電子文獻和網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合的信息資源保障體系。
3提供優(yōu)質(zhì)學術(shù)文獻,支持校園文化的學術(shù)性活動
校園文化的學術(shù)性活動是指結(jié)合學科專業(yè)或現(xiàn)實問題而展開的研究性、探討性活動,帶有明顯的學術(shù)爭鳴和學術(shù)創(chuàng)新意味。這種活動的開展,需要圖書館為其提供保障。首先是利用文獻信息和文獻資源,幫助確定校園文化的研究課題,看有無重復,難點在哪里,突破口在哪里;其次是及時提供文獻檢索。圖書館要充分利用現(xiàn)有的數(shù)字化、電子化數(shù)字資源以及網(wǎng)上的一切信息資源,發(fā)揮圖書館員的知識導航和學科導航作用,分析讀者的信息需求,在最短的時間內(nèi)向其提供全面、準確的信息,保證其研究的順利進行。在中醫(yī)藥高校圖書館,要構(gòu)建有中醫(yī)藥特色的信息共享空間,將傳統(tǒng)的印刷型圖書館資源與計算機技術(shù)和數(shù)字資源整合在一個平臺上,形成一個相對無縫的服務(wù)環(huán)境,為用戶的信息需求和知識學習提供一站式服務(wù)。
4利用聲像設(shè)備,支持校園文化的審美娛樂活動
圖書館設(shè)有電子閱覽窒、多媒體閱覽室和視聽室等支持聲像閱覽的空間,應(yīng)通過這些媒介主動介入讀者的娛樂文化中,通過多樣而豐富的藝術(shù)活動、游戲活動、體育活動,例如放映經(jīng)典奧斯卡影片、組織晚會、轉(zhuǎn)播體育比賽等,使校園娛樂活動開展得有聲有色、有品位,達到培養(yǎng)高層次人才的目的。聲像閱覽具有極大的沖擊力,通過對人體感官的強烈刺激,擴展人們的文化視野,增大了知識輸入量,其逼真的畫面和悅耳動聽的音樂及語言所產(chǎn)生的文化親和力,使讀者在不知不覺中受到文化的熏陶和心靈的凈化。不僅可以幫助讀者豐富審美知識,陶冶藝術(shù)情操,而且可以發(fā)展感受美、創(chuàng)造美的能力,提高人的綜合素質(zhì)。聲像閱覽已成為開展校園文化審美娛樂活動的主要信息資源。在我館,《黃帝內(nèi)經(jīng)》電視片,百家講壇古代著名醫(yī)家介紹,《中華藥膳》,各種養(yǎng)生功等視聽資料,都是校園文化活動中寓教于樂的極好材料。
5圍繞中醫(yī)藥人才培養(yǎng),組織開展各種校園文化活動
近年來,我校每年利用圖書館學術(shù)報告廳開展“瀕湖論壇”學術(shù)活動,圖書館積極與各方互動,配合做好宣傳組織工作,成為校園文化活動中一道亮麗風景。為了充分地利用圖書館資源為校園文化建設(shè)服務(wù),圖書館還有許多工作可做。
(1)設(shè)置中醫(yī)藥歷史文化展廳:圖書館可以文字、圖片、視頻、實物等豐富多彩的方式,全方位、立體式地展示中醫(yī)藥源遠流長的歷史文化、我國中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)能力、規(guī)模和服務(wù)特色、中醫(yī)藥科技支撐能力和創(chuàng)新水平、中醫(yī)藥人才隊伍整體素質(zhì)、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代化發(fā)展狀況等,以開拓學生視野,增加學生對中醫(yī)藥防治疾病寶貴價值的信心。
(2)開展中國傳統(tǒng)文化導讀與閱覽服務(wù):從中醫(yī)理論到中醫(yī)實踐,無不凝聚著中華哲學思維,從《易經(jīng)》、《道德經(jīng)》到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,無不滲透著天道與人道的統(tǒng)一認識。如果離開了中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的堅守和發(fā)展,優(yōu)秀中醫(yī)人才勢必難以脫穎而出。目前中醫(yī)藥專業(yè)教育中,中華傳統(tǒng)文化內(nèi)容偏少,圖書館要通過開展導讀與讀書活動,向讀者推薦具有濃郁傳統(tǒng)文化特色的書籍,如中國古代名畫、碑帖、金石、民俗、飲食、武術(shù)、地理、天文、地方志等,幫助學生全面理解中醫(yī)藥學的文化形態(tài),提高學生的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)[5]。
(3)充分利用中醫(yī)藥古籍:浩如煙海的中醫(yī)藥古籍,是中華民族極為寶貴的文化財富,是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的核心所在。然而現(xiàn)在許多學生讀不懂中醫(yī)藥古籍,也難以接觸到古籍。假如中醫(yī)藥古籍因完全失去基本讀者而成為一堆故紙,那么前人大量的思想精華和寶貴經(jīng)驗也將隨之湮沒。這將使優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的傳承遭受巨大損失。圖書館除了開設(shè)文獻檢索課,講解中醫(yī)藥古籍文獻的知識外,還應(yīng)培養(yǎng)學生鑒別版本、整理文獻、閱讀中醫(yī)藥古籍原文的能力。這里關(guān)鍵是降低古籍室門坎,讓學生有機會接觸古籍。同時也應(yīng)將古籍文獻進行數(shù)字化處理,不僅使其得到妥善保護,還可實現(xiàn)資源共享,提高利用率。
【摘要】 通過對循證醫(yī)學特點的論述,分析其在中醫(yī)療效評價的應(yīng)用意義,探討循證醫(yī)學應(yīng)用于中醫(yī)學理論發(fā)展的契入點,實現(xiàn)中西醫(yī)理論深層次的溝通與融合。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床療效評價; 循證醫(yī)學
中醫(yī)學歷史源遠流長,其診療理論在具體的醫(yī)藥實踐中已經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展和驗證,是中國社會醫(yī)藥衛(wèi)生保健的主導力量,伴隨著現(xiàn)代西醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展壯大,并成為現(xiàn)代醫(yī)藥體系的主導診療模式,傳統(tǒng)的中醫(yī)診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢,以使其具有更好的適應(yīng)性和發(fā)展?jié)摿ΑV嗅t(yī)學發(fā)展的一個瓶頸問題就是中醫(yī)診療體系評價的客觀化,其本質(zhì)也就是順應(yīng)并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學模式,使中醫(yī)診療體系具有更適宜的現(xiàn)代性,為人類的健康服務(wù)。由于中醫(yī)學屬復雜性科學,當前適合于評價中醫(yī)治療疾病,能反映出特色和優(yōu)勢的療效評價體系并不多,如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中,如完全套用西醫(yī)的標準則顯示不出中醫(yī)藥的優(yōu)勢,反而得到中醫(yī)無效或效果不理想的結(jié)論。
中醫(yī)藥學賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是臨床療效,而現(xiàn)存的中醫(yī)學體系的臨床療效的評價沒有公認的標準,其評價方法也存在一定的局限性,因此,進行中醫(yī)臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫(yī)學經(jīng)歷數(shù)千年,在現(xiàn)代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中,雖面臨著挑戰(zhàn)但仍具有生命力,關(guān)鍵的核心是其臨床療效的存在,這一基本點是中醫(yī)學存在的前提,也是中醫(yī)學面向未來,向前發(fā)展的最基本要素之一。基于此,探討適合中醫(yī)藥診療的療效評價體系,使其凸現(xiàn)出緊迫性和必要性,如此一方面容易在醫(yī)學界達成共識,從而被人們普遍接受,另一方面以此為綱,為逐步解決一些中醫(yī)本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。
中醫(yī)臨床療效的綜合評價是目前中醫(yī)臨床研究的前沿領(lǐng)域,現(xiàn)今存在的各種療效評價體系的構(gòu)建是以西醫(yī)學體系為基本點,所以探尋能體現(xiàn)中醫(yī)的特色,反映中醫(yī)防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統(tǒng)是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的重中之重,如果這種評價體系能夠構(gòu)建,那么制定疾病的可行有效的中醫(yī)藥防治措施和策略,客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結(jié)局或預后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據(jù)。而循證醫(yī)學為中醫(yī)學療效評價提供了這種可能。
循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的學科, 創(chuàng)始人為英國著名的流行病學專家Archic Cochrane。 循證醫(yī)學是根據(jù)臨床遇到的具體診療情況,提出問題,然后進行系統(tǒng)地查尋文獻,做出綜合評價,將所得結(jié)果用于臨床實踐,作為臨床決策依據(jù),解決臨床難題的一種研究方法[1]。經(jīng)過二十多年的發(fā)展,為醫(yī)學界廣泛接受,已成為國際上醫(yī)學研究中的熱點之一,成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫(yī)學從文字的表述上可以認為是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當前最好的證據(jù)來為個體病人的保健服務(wù)作決定,它通過大規(guī)模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預后的影響。
循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的醫(yī)學,對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展起到了積極的推動作用??梢宰屌R床醫(yī)生在較短的時間內(nèi)獲得最佳臨床研究證據(jù),醫(yī)療決策者掌握最新醫(yī)療動態(tài),制定相應(yīng)的醫(yī)療決策。循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的研究過程是在大量掌握證據(jù)的前提下,運用臨床流行病學的方法對其證據(jù)進行嚴格評價,評價內(nèi)容包括科研設(shè)計方案、數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、實用性等,然后運用統(tǒng)計學處理方法進行統(tǒng)計分析進而形成有關(guān)疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預后等各方面的評價結(jié)果,目前所進行的系統(tǒng)評價多以治療性研究為主,如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承,其結(jié)果能夠使臨床醫(yī)師在最短的時間內(nèi)掌握最新的學術(shù)動態(tài),為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。
循證醫(yī)學方法可用于中醫(yī)證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫(yī)療法的療效、安全性和成本費用的評價,以及評價指標體系的建立,能夠以客觀的證據(jù)取得國際上的認同,從而在更大范圍上發(fā)展中醫(yī)藥學[2]。
循證醫(yī)學應(yīng)用于中醫(yī)藥將在以下幾個方面促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程[3]:①促使中醫(yī)藥臨床研究的水平不斷提高,并最終與國際接軌;②制定循證的中醫(yī)藥臨床評價指標體系,客觀、科學地對中醫(yī)藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫(yī)療實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學評價的證據(jù),促進中醫(yī)的臨床實踐,提高診療的效率;④成為中醫(yī)臨床醫(yī)師自我學習、不斷提高的終身繼續(xù)教育模式;⑤開展循證的中醫(yī)藥學教學,科學地設(shè)置課程,以問題為導向的學習方法以及學生參與教學的方式,科學地評價教學效果,開展循證中醫(yī)藥學教學的研究,培養(yǎng)懂得現(xiàn)代醫(yī)學科學方法、具有創(chuàng)新思維的新一代中醫(yī)名師;⑥借助相關(guān)的國際組織,開展中醫(yī)藥國際協(xié)作研究,學習并引進先進的研究方法和組織管理機制。
近些年,國內(nèi)的中醫(yī)藥臨床研究人員及方法學研究人員利用循證醫(yī)學的方法從中醫(yī)藥臨床療效的科學評價入手,從國內(nèi)外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價,分析中醫(yī)常用的復合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后,將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結(jié)局指標(如病死率、生活能力、復發(fā)率等)的相關(guān)性,正確理解與應(yīng)用終點指標、替代指標(包括復合指標),重視病人自我報告結(jié)局的應(yīng)用,改善中醫(yī)界常用的復合指標,最終達到中醫(yī)藥臨床療效評價的科學性,實現(xiàn)其客觀化和標準化。
在中醫(yī)藥領(lǐng)域進行循證醫(yī)學的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。其近期可望實現(xiàn)的目標是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據(jù)質(zhì)量,而遠期目標則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學,提高中醫(yī)藥理論更新的能力。
中醫(yī)循證醫(yī)學是指利用循證醫(yī)學的原理和方法來指導中醫(yī)中藥的研究和臨床診療,科學嚴謹?shù)卦O(shè)計臨床試驗方案和在臨床上依據(jù)最新最佳的證據(jù)來選擇干預措施。中醫(yī)循證醫(yī)學要求中醫(yī)學的科研當中注重證據(jù)的產(chǎn)生,臨床上注重證據(jù)的運用。對于中醫(yī)學的科研,不論是動物實驗還是臨床試驗,嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT) 進行設(shè)計, 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials,CONSORT) 進行[4]。中醫(yī)循證醫(yī)學的目的是對中醫(yī)中藥進行系統(tǒng)的考察和研究,針對臨床的治療和診斷進行系統(tǒng)評價,從而制定出更為客觀準確的治療指南。
循證醫(yī)學和中醫(yī)學的結(jié)合,最基本的結(jié)合就是在證據(jù)的產(chǎn)生層面。中醫(yī)藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫(yī)治療手段的病理生理基礎(chǔ),雖然耗資巨大但收效甚微,中醫(yī)循證醫(yī)學在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時,更強調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù),特別是以病人為中心的診斷、治療、預后、預防及康復等方面的高質(zhì)量臨床研究證據(jù),并較好地提供了快速獲取所需科學證據(jù)的途徑。
循證醫(yī)學系統(tǒng)評價在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中起到了積極的推動作用,盡管循證醫(yī)學不是為中醫(yī)產(chǎn)生的,但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫(yī)借鑒和學習,縱觀幾千年中醫(yī)發(fā)展史,其實就是一個不斷繼承與創(chuàng)新的歷史,在科學技術(shù)日新月益發(fā)展的今天,如果能夠利用現(xiàn)代先進的方法和思想,建立適合中醫(yī)特色系統(tǒng)評價理論體系,必將對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生不可估量的作用。
國內(nèi)的中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究者已按系統(tǒng)評價的方法,對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風急性期[10]的中醫(yī)藥治療上述疾病的療效進行了評價,提供中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學證據(jù),為臨床醫(yī)生了解上述疾病的中醫(yī)藥治療效果提供了客觀依據(jù)。為使臨床醫(yī)師在最短的時間內(nèi)掌握最新的學術(shù)動態(tài),改進或完善中醫(yī)藥治療上述疾病的方案,為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。
中醫(yī)藥學是中華民族數(shù)千年來的醫(yī)療實踐與智慧的結(jié)晶,由于歷史的原因和條件的局限性,其診療體系內(nèi)涵的闡釋和外延的拓展在現(xiàn)代社會模式中需要進一步的完善和發(fā)展。只要現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究者以誠實、踏實的態(tài)度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數(shù)據(jù),那么,隨著研究的深入和高質(zhì)量證據(jù)的不斷積累,便能促進中醫(yī)藥學理論的自我更新,使中醫(yī)藥匯通于現(xiàn)代的技術(shù)和方法中,具有更寬泛的適應(yīng)性和生命力,為人類的健康服務(wù)。
參考文獻
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1 高等中醫(yī)藥教育、教學改革發(fā)展戰(zhàn)略
基于社會發(fā)展與國民經(jīng)濟五年規(guī)劃和教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃特點,再結(jié)合我國長期教育改革發(fā)展戰(zhàn)略,可明確高等中醫(yī)藥教育、教學改革主要方向為高等中醫(yī)藥教育、教學改革的戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性、前瞻性及全局性理論與現(xiàn)實問題,同時還需注重研究高等中醫(yī)藥教育新興學科、傳統(tǒng)學科及交叉學科,創(chuàng)新高等中醫(yī)藥教育研究方法、學科體系及學術(shù)觀點,將時代特征準確把握住,提升預見性,研究出科學教學成果,使其能夠代表國家水平。該教學中基礎(chǔ)研究要注重開拓性與原創(chuàng)性,將高等中醫(yī)藥教育規(guī)律及本質(zhì)揭示; 注重研究學理問題,建設(shè)學科,將精品課程優(yōu)勢充分發(fā)揮,同時注重現(xiàn)有基礎(chǔ)研究; 在開展應(yīng)用研究時需注重實效性與針對性,將教學實踐及政策問題有效解決; 對于開發(fā)研究則需注重其使用價值與社會效益。由上述發(fā)展戰(zhàn)略可確定中醫(yī)藥教育、教學改革發(fā)展趨勢。
2 高等中醫(yī)藥教育、教學改革發(fā)展趨勢
2. 1 補充教育資源,解決短缺問題高等
中醫(yī)藥在教育、教學改革過程中一定要注重解決生源問題特別是優(yōu)勢學生資源問題,此為醫(yī)學院主要面臨問題。當前醫(yī)學院校吸引學生資源的方法主要為補貼、獎學金及學費免除,而多數(shù)醫(yī)學院校在教育優(yōu)勢學生時采取的教學方式大致與普通學生相同,此時又出現(xiàn)一個問題: 如何確保優(yōu)勢學生資源后期的充分、高效利用。為此,需改革優(yōu)勢學生資源教育,吸引其入學后采取與普通學生不一樣的教學方式,要求相對更高,可實施一生多師或一師三生制,不僅學生間可相互促進,學生亦可跟隨不同老師,獲取全面發(fā)展。目前,中醫(yī)藥教學也面臨中藥資源短缺問題,在日常教學中應(yīng)與教師臨床經(jīng)驗及實際用藥效果相結(jié)合,同時與經(jīng)典理論描述相結(jié)合講解,比如藥品質(zhì)量降低導致用藥效果差如何補擬,是聯(lián)用藥物還是增加劑量,這對教師臨床實踐水平要求較高。為此,基于實踐與經(jīng)典應(yīng)注重學生學習興趣培養(yǎng),同時提升教學師資水平,將教學思路拓展,給教師優(yōu)良待遇,爭取更多國家政策; 盡量小班授課,改善教學質(zhì)量。
2. 2 改革學分制體制,與人才市場需求相適應(yīng)
課程體系主要由專業(yè)課程間配合與分工構(gòu)成,要實現(xiàn)教學目標單靠幾門課程是不行的,需依靠所有開設(shè)課程的補充與協(xié)調(diào)。課程體系的合理性對人才培養(yǎng)質(zhì)量存在直接影響,目前醫(yī)學院多實行學分制,計算學生學習進程,學生可跨系或跨專業(yè)選修感興趣課程,可多樣化學生知識結(jié)構(gòu),促進邊緣學科發(fā)展,促進學科間相互滲透。學生一門學科學完后便可獲得學分,畢業(yè)與否需考慮學分是否足夠。當前國內(nèi)高等教育競爭較激烈,高等中醫(yī)藥教育應(yīng)開展創(chuàng)造與革新,需快速反應(yīng)以滿足社會所需,包括政府、社會及學生自身,由此與市場競爭所需相適應(yīng)??萍贾饾u發(fā)展,各個學科領(lǐng)域尤其是技術(shù)與科學領(lǐng)域新東西層出不窮,高等中醫(yī)藥教育與時展步伐相適應(yīng),需開設(shè)大量新型課程,向?qū)W生傳授最新科研成果。專業(yè)課程體系設(shè)置具有靈活性,除需保持專業(yè)基礎(chǔ)課程與部分基礎(chǔ)課程穩(wěn)定外,教師可結(jié)合人才市場需求及科研成果設(shè)置選修課程,使學生學習最緊缺知識解決工作難題,還可掌握新型科研成果; 同時,實行學分制是新學科進入高校的最佳方式。
2. 3 理清思路,注重創(chuàng)新發(fā)展辦學理念
基于實踐產(chǎn)生,出路由思路決定,為此中醫(yī)藥院校需對教學過程中經(jīng)驗予以總結(jié),并充分結(jié)合社會發(fā)展形勢與國家政策,將時代精神體現(xiàn),思考辦學理念。需基于優(yōu)良傳統(tǒng)并繼承,再求發(fā)展; 與兄弟院校溝通交流,汲取經(jīng)驗教學,將辦學者思路開闊,強化執(zhí)行力; 將人才培養(yǎng)作為中心,堅持科研與教學、創(chuàng)新與繼承并重; 注重基地建設(shè),包括國家臨床研究基地、對外交流與合作基地、科技創(chuàng)學與產(chǎn)學研合作基地及農(nóng)村中醫(yī)藥技術(shù)培訓與人才培養(yǎng)基地,提升學生研究與實踐能力。同時,高等醫(yī)學院還需適當擴張,不僅要表現(xiàn)為量的擴張,還需注重內(nèi)涵發(fā)展,用實力說話,實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。由于高等中醫(yī)藥教育自身較為滯后,短時間內(nèi)有必要大量擴張,但需實施調(diào)整發(fā)展方針,從規(guī)模擴張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變,注重內(nèi)在品質(zhì),做大的同時還需做強,由此才能提升教學質(zhì)量。注重信息技術(shù)的應(yīng)用,全面開展教學改革工程。此外,中醫(yī)藥院校還需彰顯特色,科學定位,將優(yōu)勢充分發(fā)揮,多樣化教學模式,基于自身實際與市場多元化需求,找準自身生存空間及發(fā)展定位,并積極探求與其相適應(yīng)的運行機制及辦學模式,彰顯基于文化底蘊、歷史傳統(tǒng)深厚及學術(shù)氛圍濃厚的辦學特色。