時(shí)間暫停精選(九篇)

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第1篇：時(shí)間暫停范文

為什么呢？

還不是因?yàn)榻裉斓臄?shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)實(shí)在是太簡(jiǎn)單了，讓我整個(gè)人被一種飄飄然的感覺(jué)包圍。

上課鈴聲還未打響，數(shù)學(xué)老師就風(fēng)風(fēng)火火地踏進(jìn)了教室，手里那一疊嶄新的試卷吸引著班里每一位同學(xué)的目光。頃刻間，班里充滿(mǎn)著唉聲嘆氣。

“今天考試時(shí)間比較緊，所以就提前幾分鐘！”老師面帶“不善”的笑容，手中一刻不停地分發(fā)著試卷。

拿到試卷，我匆匆地掃了一眼正面的填空題和選擇題，禁不住暗暗得意起來(lái)。這些題真是太容易了，好多都是以前練過(guò)的，一字都未改動(dòng)。這點(diǎn)兒難度，哪里像是在考試？

我知道自己嘴角已忍不住綻開(kāi)了笑意。

第一題填空，要求■的算術(shù)平方根，哈哈，一個(gè)大陷阱就設(shè)在了這里，■不就是3么？所以答案就應(yīng)該是■。我繼續(xù)忘形地答著下面的題，心中卻想著：一定又有好多人栽在了這道題上，所以說(shuō)，不仔細(xì)絕對(duì)是一個(gè)壞習(xí)慣哦！

這時(shí)，鐘聲響起，是我們的上課鈴聲。原來(lái)現(xiàn)在才上課呀！我都答完一半的填空題了！老師還說(shuō)時(shí)間緊呢，像這樣的難度，即使少給我10分鐘，我都來(lái)得及做完。我近乎輕蔑地想著。

筆尖繼續(xù)在卷面上游走，我在心中暗暗地笑……

班里寂靜一片，只有同學(xué)們急速答題的“沙沙”聲。我的試卷該翻頁(yè)了。我故意用力把試卷一掀，紙張與桌面“親密接觸”發(fā)出的聲響，打破了這教室原本和諧的沉寂。

不用說(shuō)，我知道自己是班里第一個(gè)答完正面的，當(dāng)然也知道同學(xué)們?yōu)槲掖痤}的速度感到驚訝。

繼續(xù)看下一道題，可我卻絲毫看不進(jìn)腦子里去。不可以分神！我用力地警告自己。

我調(diào)整了一下情緒，重新再看這道證明題：“……AB=AC……求DN與DM的關(guān)系?！边@是什么呀？為什么我的腦子這么亂？我又重新定了定神。完了，這道題越看越陌生，“不會(huì)做”三個(gè)大石塊重重地砸在我身上。

這怎么可能？！我偏不信這個(gè)邪，前面都答得好好的，千萬(wàn)不能在這里卡殼。

我努力地研究著，用筆敲了敲眼前這道解不開(kāi)的題，像敲一只怎么也不肯把腦袋探出硬殼兒的烏龜?？墒恰腋揪蜎](méi)有辦法把那一大堆條件和結(jié)論聯(lián)系上。

算了，不能浪費(fèi)時(shí)間。過(guò)去的考試經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)迫我把注意力從這道難題上拉開(kāi)，轉(zhuǎn)移到下一題上去。

下一題似乎比較簡(jiǎn)單，我很快就把它解開(kāi)了。

只剩下最后一道題以及那只不肯探頭的“烏龜”了。我看了看手表，還有20分鐘呢。不急，我安慰自己道。

先著手最后一題吧。這題題干可真長(zhǎng)，我硬著頭皮把它讀完，也沒(méi)看懂。怎么辦？我這時(shí)候才真正焦慮起來(lái)。時(shí)間真的不多了，只剩下不到15分鐘。

我敲了敲腦袋，看著這道題，一會(huì)兒又企圖從上面一題中找到一點(diǎn)頭緒。時(shí)間在飛逝，我又看了看表，反光的表面上我隱約能看到自己的臉。

四周寂靜無(wú)聲，我甚至聽(tīng)不到其他人答題的聲音，只有這兩道題對(duì)手足無(wú)措的我的嘲笑聲在大腦中回蕩。

一會(huì)兒，我又看見(jiàn)了前方時(shí)間在飛奔，我緊緊跟在它后面跑。它的速度越來(lái)越快，無(wú)情地留下氣喘吁吁的我。

我突然感到了無(wú)力。如果時(shí)間可以按下暫停鍵，那該多好！

我放棄了這兩道題，直愣愣地望著手表！

……

巴赫的《小步舞曲》響起，終于，下課了！

停筆……

收卷……

第2篇：時(shí)間暫停范文

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，核電中長(zhǎng)期規(guī)劃面臨的調(diào)整，或不會(huì)影響到我國(guó)今后五年的減排，2020年的碳排放目標(biāo)則可能失守。盡管世界范圍內(nèi)核電發(fā)展戰(zhàn)略存在爭(zhēng)議，中、美等國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為，作為優(yōu)勢(shì)明顯的一種清潔能源，新的技術(shù)將使得核電在未來(lái)能源戰(zhàn)略中仍扮演重要角色。

“緩核”調(diào)整不影響“十二五”減排

3月17日在長(zhǎng)沙召開(kāi)的全國(guó)發(fā)展改革系統(tǒng)資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)工作會(huì)議指出，“十一五”期間，我國(guó)節(jié)能減排工作成效顯著，以能耗年均6.6%的增速支撐了國(guó)民經(jīng)濟(jì)11.2%的增速。不過(guò)，當(dāng)前生態(tài)環(huán)境惡化的總體趨勢(shì)沒(méi)有根本好轉(zhuǎn)，一些地方環(huán)境承載能力已近極限，“十二五”要實(shí)現(xiàn)能耗強(qiáng)度下降16%、二氧化碳強(qiáng)度下降17%，節(jié)能減排任務(wù)十分艱巨。

為了兌現(xiàn)中國(guó)在哥本哈根會(huì)議上提出的單位GDP碳排放強(qiáng)度減少40%至45%的承諾，中國(guó)的非化石能源占比要在未來(lái)10年達(dá)到15%。作為世界電源的三大支柱之一，核電被視為用于減排的重要清潔能源。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有專(zhuān)家估算，核電的裝機(jī)容量需要達(dá)到7500萬(wàn)千瓦以上。

公開(kāi)資料顯示，目前全國(guó)已建成運(yùn)行的核電裝機(jī)有1080萬(wàn)千瓦，在建的有3097萬(wàn)千瓦，兩者相加，是4000萬(wàn)千瓦上下，而4000萬(wàn)千瓦的核電裝機(jī)，正是“十二五”規(guī)劃中原定要達(dá)到的指標(biāo)。就是說(shuō)，如果沒(méi)有大的發(fā)展調(diào)整，以目前的在建規(guī)模和速度，如期實(shí)現(xiàn)“十二五”目標(biāo)可謂毫無(wú)懸念。

國(guó)家發(fā)改委能源研究所能源系統(tǒng)分析和市場(chǎng)分析研究中心主任姜克雋稱(chēng)，今后五年的減排，不會(huì)受到此次核電規(guī)劃調(diào)整的影響，因?yàn)樾枰ㄔO(shè)的核電站已經(jīng)開(kāi)工，現(xiàn)在調(diào)整審批的更多是2020年后的擬建項(xiàng)目。

中國(guó)的核電發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整后，不久前剛確定的到2020年全國(guó)核電裝機(jī)達(dá)到8600萬(wàn)千瓦的中長(zhǎng)期目標(biāo)，現(xiàn)在可能下調(diào)。核電規(guī)劃修改后，將可能使得規(guī)劃的能源結(jié)構(gòu)中火電的比例上升，導(dǎo)致2020年的碳排放目標(biāo)可能失守。

由于核電項(xiàng)目建設(shè)周期通常長(zhǎng)達(dá)五六年，加上在核安全規(guī)劃出臺(tái)前停止審核新項(xiàng)目，這可能會(huì)對(duì)“十三五”核電目標(biāo)完成造成影響。這部分核電產(chǎn)能押后騰出的能源缺口，必須由火電、水電等其他能源替補(bǔ)。

未來(lái)新核電技術(shù)將更安全

盡管日本福島核電站危機(jī)引發(fā)了世界關(guān)于核電發(fā)展戰(zhàn)略的爭(zhēng)議，但是作為一種優(yōu)勢(shì)明顯的清潔能源，核電在未來(lái)世界的能源戰(zhàn)略中依然將扮演重要角色。

專(zhuān)家分析，核電對(duì)氣候和地理的依賴(lài)性低于風(fēng)電和太陽(yáng)能，而且可以選址在用電需求大的地區(qū)，核電釋放的溫室氣體幾乎為零排放。從長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)效益來(lái)測(cè)算，核電發(fā)電成本低于火力發(fā)電，遠(yuǎn)低于其他新能源，是太陽(yáng)能發(fā)電的1/10。

中、美等國(guó)專(zhuān)家日前紛紛表示，各國(guó)核電站安全性能優(yōu)于日本福島核電站，未來(lái)新的核電技術(shù)將更安全。

據(jù)中核集團(tuán)首席快堆專(zhuān)家、中國(guó)原子能科學(xué)研究院快堆工程部總工程師徐介紹，日本福島核電站1號(hào)機(jī)組為上世紀(jì)70年代初建成的首批商用核電站，中國(guó)正在運(yùn)行和建設(shè)的核電站多為上世紀(jì)80年代和90年代后改進(jìn)型或革新型核電站，安全性能優(yōu)于首批投運(yùn)的商用電站。徐說(shuō)：“中國(guó)核電站‘門(mén)檻’比世界平均水平要高，核電站的選址更加保守、安全，均遠(yuǎn)離地質(zhì)斷裂帶，建在穩(wěn)定的基巖上?？拐饦?biāo)準(zhǔn)、防洪標(biāo)準(zhǔn)等都做到了‘高一級(jí)’設(shè)防，并且受?chē)?guó)家核安全局的嚴(yán)格審查?！?/p>

英國(guó)《新科學(xué)家》雜志3月16日?qǐng)?bào)道，美國(guó)計(jì)劃的核反應(yīng)堆更安全、強(qiáng)大和高能效，勝過(guò)40年陳舊的日本福島第一核電站設(shè)施?！罢雇磥?lái)，你會(huì)看到更多依賴(lài)被動(dòng)安全系統(tǒng)，這種系統(tǒng)可自動(dòng)關(guān)閉核電站，而不是采用發(fā)電機(jī)和水泵?！蔽魑莨酒テ澅ぐl(fā)言人斯科特•肖說(shuō)。該公司目前正在建設(shè)四臺(tái)AP1000核反應(yīng)堆，預(yù)計(jì)第一臺(tái)在2013年并網(wǎng)。

“日本核電站需要大量冷卻水，這要來(lái)自附近海洋，而更新的核電站可循環(huán)使用更多的水。”美國(guó)麻省理工學(xué)院核工系客座教授邁克爾•帕德斯基說(shuō)，另一種新技術(shù)可以建造更小，放射性更少的核電站，就可避免日本第一核電站的一些問(wèn)題。這些“小模塊反應(yīng)堆”生產(chǎn)100至200兆瓦的電力，僅約目前許多美國(guó)核反應(yīng)堆1/10-1/5大小。其優(yōu)點(diǎn)是，這些小廠(chǎng)位置可以離開(kāi)主電網(wǎng)，供應(yīng)農(nóng)村消費(fèi)者。由于它們比較小，設(shè)備進(jìn)行維修工作，就不需要整體電力生產(chǎn)，可以是離線(xiàn)的。同時(shí)它們生產(chǎn)更少的熱量(降低了冷卻系統(tǒng)的需要)和更小的放射性。

業(yè)界觀(guān)點(diǎn)

第3篇：時(shí)間暫停范文

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；右心室功能；組織多普勒

中圖分類(lèi)號(hào)：R562文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X （2013）02_0124_03

1資料和方法

11一般資料：選取2011年5月至2012年4月本院心內(nèi)科及呼吸科門(mén)診及住院的行多導(dǎo)睡眠 圖監(jiān)測(cè)者共42例，其中呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea_hypopnea index，AHI）≥15次/小時(shí)者 納入試驗(yàn)組（共22例），AHI

12方法：所有入選者均行以下檢查：（1）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)：應(yīng)用澳大利亞康迪公司生 產(chǎn)的SOMT E多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）血壓及心率測(cè)量：睡眠監(jiān)測(cè)當(dāng)天，睡眠前后分別測(cè)患者 靜息時(shí)心率及坐位右上肢血壓，取平均值。（3）超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：應(yīng)用荷蘭PHILIPS IE33型 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率25MHZ，同步記錄心電圖。主動(dòng)脈根部短軸切面，應(yīng)用頻譜 多 普勒技術(shù)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣反流峰值速度。平均肺動(dòng)脈壓計(jì)算公式：平均肺動(dòng)脈壓=4×肺動(dòng)脈瓣 反流峰值速度2。心尖四腔心切面，二維超聲測(cè)量并計(jì)算右室面積變化率（right ventric ul ar fractional area change，RVFAC）；M型超聲測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid ann ulus plane systolic excursion，TAPSE）；組織多普勒技術(shù)測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度 （Sa）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥a）、舒張晚期峰值速度（Aa）、右心室等容收縮期峰值速度及 加速時(shí)間。右心室等容收縮期加速度（isovolumic acceleration，IVA）計(jì)算公式：等容 收縮期加速度=等容收縮期峰值速度/加速時(shí)間。所有病例均由本院超聲科專(zhuān)門(mén)從事超聲心動(dòng) 圖檢查的同一高年資主治醫(yī)師操作記錄。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS170版統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于某些原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（ 或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變 的臨床綜合征[1]。中年人中，約有5%的女性和15%的男性罹患該病[2]。 近年來(lái)隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病可引起機(jī)體多種病理?yè)p害，其中以心血管并發(fā)癥尤為明顯 。OSAHS通常有其他共存的危險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖等，約60%睡眠呼吸異常的患者有高血壓 [3]，這使評(píng)估OSAHS獨(dú)立的對(duì)心血管的作用比較困難；而且OSAHS可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高 壓，后 者可引起右心室結(jié)構(gòu)和功能的改變。本研究中，排除了合并高血壓、糖尿病、冠心病、心肌 病等可能會(huì)影響右心室功能的疾病的患者，同時(shí)使試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡及體質(zhì)指數(shù)上相匹 配，旨在排除干擾因素，觀(guān)察早期肺動(dòng)脈壓未升高的中重度OSAHS對(duì)右心室的直接影響。近年來(lái)證實(shí)IVA是精確的、相對(duì)不受心臟負(fù)荷影響的收縮功能指標(biāo)[4]。本研究的結(jié) 果中 ，與對(duì)照組比較，OSAHS組患者RVFAC、TAPSE、Sa、Ea、Aa、Ea/Aa均無(wú)明顯變化，僅IVA降 低有顯著性差異，提示該指標(biāo)評(píng)估早期右心室功能的改變較其他指標(biāo)敏感。IVA的降低，提 示早期OSAHS患者即有右心室功能損傷，這與其他關(guān)于OSAHS患者右心室功能的研究結(jié)果相一 致。Dursunolu等[5]發(fā)現(xiàn)，無(wú)并發(fā)癥的中重度OSAHS患者有右心室整體功能的改變 。Otto 等[6]發(fā)現(xiàn)，無(wú)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥或合并癥的中重度OSAHS病人與肥胖程度相 似但無(wú) OSAHS者相比，右心室充盈異常（表現(xiàn)在呼氣時(shí)上腔靜脈舒張期血流速度減低），右心室舒 張功能有減低的趨勢(shì)。Tugcu等[4]發(fā)現(xiàn)中重度OSAHS患者有右心室IVA的減低以及右 心室局部功能的改變。早期無(wú)肺動(dòng)脈高壓的OSAHS患者，右心功能損害的原因可能為OSAHS患者反復(fù)發(fā)作的低氧和高 碳酸血癥，交感神經(jīng)活性增加，迷走神經(jīng)活性受損，血管內(nèi)皮功能受損，炎性介質(zhì)釋放增多 ，胰島素抵抗等[7]。另外，雖然OSAHS組患者無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，但與對(duì)照組相比 ，肺動(dòng)脈壓仍有升高，可能部分影響右心室功能。本研究結(jié)果證實(shí)超聲組織多普勒技術(shù)指標(biāo)IVA能精確識(shí)別和定量測(cè)量右心室功能異常，同時(shí) 提示肺動(dòng)脈壓正常的無(wú)臨床心血管并發(fā)癥的早期中重度OSAHS患者即有右心功能的改變。因 此，該病的早期診斷和治療對(duì)于阻止右心室功能損害及發(fā)展尤為重要。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：時(shí)間暫停范文

⒈何時(shí)使用暫停鍵？

對(duì)于某一段落或意群來(lái)說(shuō)，放音需要連續(xù)，我們不能隨意使放音停止。但若有下列情況，則需暫停：

(1)當(dāng)學(xué)生的理解跟不上錄音中的語(yǔ)流時(shí)；

(2)當(dāng)聽(tīng)力材料中出現(xiàn)生詞時(shí)；

(3)當(dāng)朗讀者讀音模糊或音響效果不佳時(shí)；

(4)當(dāng)發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生聽(tīng)音疏忽或沒(méi)有聽(tīng)清時(shí)；

(5)當(dāng)需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)寫(xiě)、口語(yǔ)等訓(xùn)練時(shí)。

除上述暫停外，我們還可利用暫停鍵來(lái)達(dá)到某一特殊的教學(xué)目的。例如，在某一關(guān)鍵的新信息到來(lái)之前暫停，可以使學(xué)生產(chǎn)生一種懸念或期望，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、積極地聽(tīng)音；如果在某一重要信息之后暫停，學(xué)生會(huì)對(duì)該信息加深印象，這樣可幫助學(xué)生對(duì)后面相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行很好地理解，見(jiàn)下例：

Katehasn''''tgotajob.She''''slookingforajob.MrsYateehasanidea（pause，使學(xué)生期望到底有什么主意）…

Katecangetajobinarestaurant."Tryit,"shesaystoKate.Thebreakfastroomisarestaurant.Kateliftsatraywithalotofplates.Shefallsanddropsthetray.Shebreaksalltheplates.Kateisunhappy.Sheisgoingoutforawalk.Shewalkspastadressshop,thengoesin.（pause，使學(xué)生對(duì)凱蒂走進(jìn)商店加深印象，因?yàn)楹竺娴墓适露际窃谏痰昀锇l(fā)生的）Theshopassistantishelping

anothergirl.Nodressisrightforher.Katewaitsandwaits.…

⒉暫停期間的活動(dòng)

一個(gè)好的聽(tīng)力教師會(huì)利用暫停的時(shí)間為學(xué)生的聽(tīng)音服務(wù)。一般地說(shuō)，暫停期間有下列三種活動(dòng)：

(1)重復(fù)：即教師口頭重復(fù)剛聽(tīng)過(guò)的某一內(nèi)容，重復(fù)的目的是使學(xué)生加深印象，但有的是為了更正某個(gè)語(yǔ)音錯(cuò)誤或彌補(bǔ)音響效果之不足。

重復(fù)不一定要原句重復(fù)，有時(shí)可作一些改動(dòng)或改變說(shuō)法，這樣可以起到對(duì)原句的解釋作用，例如：Nasreddinwantedabigpotforaparty,soheborrowedonefromaneighbour.Afterthepartyhetookitback（pause，重復(fù)時(shí)可將it還原成thebigpot:Afterthepartyhetookthebigpotback.這樣學(xué)生理解起來(lái)容易些）withanotherpotinside…

(2)講解。講解主要用來(lái)給出聽(tīng)音材料中生詞的意思，提示上下文的邏輯關(guān)系以及提供有關(guān)文化和背景知識(shí)。講解應(yīng)盡量使用英語(yǔ)，以保證學(xué)生英語(yǔ)思維的連續(xù)性。

(3)口頭訓(xùn)練。在聽(tīng)音過(guò)程中利用暫停鍵適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生一些說(shuō)的機(jī)會(huì)，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還可鍛煉學(xué)生的口語(yǔ)能力。更重要的是，通過(guò)雙邊交流教師可從中獲得更快、更好的教學(xué)效果反饋。口頭訓(xùn)練形式主要根據(jù)所聽(tīng)的材料而定，對(duì)于單個(gè)語(yǔ)音、詞、句子或較短的對(duì)話(huà)，可讓學(xué)生聽(tīng)后模仿。對(duì)于一般文章或較長(zhǎng)的對(duì)話(huà)，多采用師生對(duì)話(huà)或問(wèn)題征答形式，目的在于了解學(xué)生對(duì)聽(tīng)力材料的理解情況。例如：

LastweekIwenttothetheatre.Ihadaverygoodseat.Theplaywasveryinteresting.Ididnotenjoyit.Ayoungmanandayoungwomanweresittingbehindme.Theyweretalking…Intheend,Icouldnotbearit.Iturnedroundagain."Ican''''thearaword!"Isaidangrily.（pause，學(xué)生必須聽(tīng)懂上述這段話(huà)，方可體會(huì)下文的趣味性，所以有必要提出象"Washeangry?Why?"之類(lèi)的問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒(méi)聽(tīng)懂，則需要倒轉(zhuǎn)錄音帶再聽(tīng)一次）"It''''snoneofyourbusiness,"theyoungmansaidrudely."Thisisaprivateconversation."

⒊使用暫停鍵的“三忌”

聽(tīng)音過(guò)程中的暫停會(huì)使學(xué)生的理解中斷，思維轉(zhuǎn)移，同時(shí)使意群的整體性遭到破壞。這就需要我們?cè)诜乓魰r(shí)對(duì)暫停要持慎重的態(tài)度。按暫停鍵有如下“三忌”：

一忌無(wú)故暫停。有目的暫停和無(wú)目的暫停所造成的結(jié)果是不一樣的，有目的暫停可借助暫停間的活動(dòng)彌補(bǔ)暫停帶來(lái)的損失。恰到好處的暫停可以幫助學(xué)生很好地理解所聽(tīng)的內(nèi)容。所以，在放音之前教師必須反復(fù)考慮該處是否需要停，目的是什么，采取怎樣的手段達(dá)到該目的等。

第5篇：時(shí)間暫停范文

1、暫停營(yíng)業(yè)的格式不能出錯(cuò)，標(biāo)題、對(duì)象、落款和時(shí)間都不能落下，位置擺放也不能錯(cuò)，這樣才能給顧客留下好的印象。

2、暫停營(yíng)業(yè)通知的內(nèi)容要實(shí)事求是，明確指出暫停營(yíng)業(yè)的原因如，法定節(jié)假日、附近修路和店面裝修等，還要將開(kāi)始營(yíng)業(yè)的時(shí)間在顯眼的位置寫(xiě)出來(lái)。

3、暫停營(yíng)業(yè)通知的字體可以自己隨意選擇，但是最好不要選擇難以辨認(rèn)的字體，字體的顏色最好是黑色的，背景的底色要能很好的凸顯出通知的字體。

格式如下：

1、備好紙、筆，也可以選擇用電腦打印通知。

2、標(biāo)題暫停營(yíng)業(yè)通知或者關(guān)于××的暫停營(yíng)業(yè)通知。

3、正文，店名，暫停營(yíng)業(yè)原因（事由），暫停營(yíng)業(yè)時(shí)間，恢復(fù)營(yíng)業(yè)時(shí)間。

4、結(jié)尾，請(qǐng)求服務(wù)對(duì)觸見(jiàn)諒之類(lèi)的表示歉意的文字，如，如有不便，敬請(qǐng)諒解，店名。

第6篇：時(shí)間暫停范文

【關(guān)鍵詞】 納絡(luò)酮;早產(chǎn)兒;呼吸暫停

[Abstract]Objective:To prevent premature newborns from primary apnea with naloxone.Methods:62 cases of prematurity ≤34 w gestational age were randomly pided into two groups: the control group of 30 cases whom were given， intravenously，10% GS 15 mL plus aminophylline 3 mg/kg three times a day immediately after birth and the treatment group of 32 cases whom were given naloxone 0.1 mg/kg intravenously three times a day besides the amniophylline therapy.The therapeutic effects were evaluated after 72 hours or 120 hours.Results:The frequency and duration of apnea in the treatment group were less than that of the control group and the difference between the two groups were significant (P

[Key words] Naloxone;Prematurity;Apnea

呼吸暫停是指呼吸停止超過(guò)20秒并伴有心動(dòng)過(guò)緩和紫紺的異?，F(xiàn)象，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。有人認(rèn)為其病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能不成熟、呼吸控制失調(diào)有關(guān)，也有人提出與內(nèi)啡肽類(lèi)物質(zhì)具有相關(guān)性，早產(chǎn)兒在呼吸暫停發(fā)作時(shí)血漿內(nèi)啡肽(β-EP)含量升高，應(yīng)用納絡(luò)酮治療療效顯著[1]。我們研究出生時(shí)臍血0、12 h β-EP升高與張雪峰等[2]報(bào)道的早產(chǎn)兒出生后0、3、6、12 h β-EP升高，且12 h明顯升高相似，應(yīng)用納絡(luò)酮預(yù)防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例來(lái)自2005 年以來(lái)≤34 周住院早產(chǎn)兒，出生時(shí)無(wú)窒息及胎糞吸入，胎齡30~34 周，體重1.1~2.0 kg，除外血糖、血鈣及其它電解質(zhì)紊亂，腦CT除外顱內(nèi)出血，胸片除外肺部疾患。采取隨機(jī)抽樣方法(抽簽)分為兩組，兩組在出生體重、胎齡、Apgar評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組30 例采用早產(chǎn)兒診療常規(guī)治療，生后立即給予氨茶堿3 mg/(kg·次)加入10% GS 15 mL靜脈滴注，3次/d;治療組32 例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，生后立即給予納絡(luò)酮0.1 mg/(kg·次)靜脈滴注，3次/d。應(yīng)用日本產(chǎn)“科林”BP-88多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電、呼吸及SpO2監(jiān)測(cè)，設(shè)置呼吸暫停報(bào)警，呼吸監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)設(shè)定為呼吸停止超過(guò)12 s，當(dāng)超過(guò)20 s，心率

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3 d后，未出現(xiàn)呼吸暫停;有效:治療5 d后，未出現(xiàn)呼吸暫停;無(wú)效:治療5 d后仍有呼吸暫停發(fā)生或病情加重，或改用CPAP、機(jī)械通氣治療。表1 兩組資料比較(略)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組間療效比較采用χ2分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

結(jié)果見(jiàn)表2。兩組總有效率比較，χ2 =6.65，P

2.2 兩組治療后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間比較

結(jié)果見(jiàn)表3。兩組治療后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停極為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)出生體重

納絡(luò)酮預(yù)防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停機(jī)制為:納絡(luò)酮競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷內(nèi)啡肽對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，與分布在心、腦等部位的阿片受體結(jié)合，增加腦干對(duì)二氧化碳刺激的敏感性，從而興奮呼吸，改善通氣功能障礙，降低PaCO2和緩解低氧性呼吸衰竭。納絡(luò)酮還能增加心輸出量，增加每搏輸出量和增強(qiáng)左室收縮功能，提高平均動(dòng)脈壓，使冠狀動(dòng)脈血流和心肌缺氧得到改善。亦能改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流重新分布，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，阻斷缺氧性腦損傷的發(fā)病進(jìn)程，避免呼吸暫停缺氧缺血對(duì)腦細(xì)胞的損傷，從而減少早產(chǎn)兒腦白質(zhì)的損傷，包括腦白質(zhì)周?chē)浕档湍X癱的發(fā)生率，促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育。在早產(chǎn)兒出生后，注意糾正缺氧、酸中毒，減少β-EP的產(chǎn)生，可增強(qiáng)納絡(luò)酮預(yù)防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效。

本文結(jié)果顯示，納絡(luò)酮預(yù)防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，可減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，縮短呼吸暫停發(fā)作時(shí)間和呼吸暫停消失時(shí)間。治療組使用納絡(luò)酮后4 例患兒出現(xiàn)面色潮紅、煩躁，未見(jiàn)其它明顯不良反應(yīng)。建議對(duì)≤34周早產(chǎn)兒出生后常規(guī)應(yīng)用納絡(luò)酮預(yù)防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，它對(duì)于避免或減輕腦損傷，減少早產(chǎn)兒傷殘率，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量有重要意義，有利于實(shí)施計(jì)劃生育基本國(guó)策。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王玉增，蔣繼芳，張厚玲.納絡(luò)酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停43例[J].新生兒科雜志，2003，18(5):216-217.

[2] 張雪峰，童笑梅，葉鴻瑁.早產(chǎn)兒早期及日間血漿β-內(nèi)啡肽變化趨勢(shì)研究[J].新生兒科雜志，2005，20(1):15-18.

[3] 王玉增，盛春永，謝 敏.早產(chǎn)兒臍血及母血β-內(nèi)啡肽濃度與胎齡、體重關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，13(1):67-68.轉(zhuǎn)貼于

[4] 辛 穎，魏克倫.有關(guān)極低體重兒的幾個(gè)問(wèn)題[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(1):63-64.

第7篇：時(shí)間暫停范文

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;呼吸暫停低通氣指數(shù);體重指數(shù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.127文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2413-02

Comparative study of data between genders in the screening sleep study in the patients with obstructive sleep apnea syndromeHUANG Yu-dong,LI Zhi-ping,TANG Ke-jing,HUANG Jian-qiang,GOU Yi-biao1.The First People's Hospital of Baiyun District,510410,China;2.Department of Pulmonary medicine,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China

【Abstract】Objective:To investigate the differences of data between genders in the screening sleep study in the patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).Methods:The OSAS patients were diagnosed by polysomnography.Apnea hypopnea index (AHI),body mass index (BMI),snoring index,the accumulated time (minutes) of apnea hypopnea,the lowest oxygen saturation (SaO2),and the accumulated time of hypoxemia were recorded and compared between the male patients and the female patients.Statistical analysis was performed using SPSS 12.0 for Windows software.Results:There was no significant difference in BMI,snoring index,or the lowest SaO2between the male patients and the female patients.However,there was significant difference in AHI,the accumulated time of apnea hypopnea and hypoxemia between the two groups.Conclusion:The severity of OSAS in the female patients did not increase with BMI as the male patients did,but the occurrence of severe hypoxemia in the female patients were not less than the male patients.This phenomenon is worth to be studied.On the other hand,although both genders had similar occurrence of severe hypoxemia,the accumulated time of apnea hypopnea and hypoxemia was much less in the female patients compared with the male patients.Therefore,further studies were needed about whether we should treat these patients differently.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome;Apnea hypopnea index;Body mass index;Oxygen saturation

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者初篩監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)性別間有何差異?從這一角度對(duì)OSAS進(jìn)行研究的文獻(xiàn)資料較為少見(jiàn),我們擬通過(guò)對(duì)鼾癥患者睡眠初篩監(jiān)測(cè)檢查的結(jié)果,依呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)[1]診斷為OSAS患者的AHI、體重指數(shù)(BMI)、呼吸暫停低通氣累積時(shí)間(分鐘)、最低血氧飽和度(SaO2)、低氧血癥累積時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)以性別分組進(jìn)行分析研究,對(duì)上述問(wèn)題做一初步探討,現(xiàn)報(bào)告如下:

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:2006年11月~2007年7月用北京產(chǎn)JF1000型8導(dǎo)初篩睡眠診斷儀依AHI診斷為OSAS的患者共57例,男45例,女12例,年齡28~88歲,平均56.02歲。

1.2方法:將睡眠初篩診斷儀記錄所得數(shù)據(jù)選取依AHI診斷為OSAS患者的AHI、BMI、鼾聲指數(shù)、呼吸暫停低通氣累積時(shí)間(分鐘)、最低SaO2數(shù)值及低氧血癥累積時(shí)間等指標(biāo)和數(shù)據(jù)以性別分組用SPSS12.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析研究。

2.結(jié)果

(表1結(jié)果顯示),OSAS患者性別組間比較BMI、鼾聲指數(shù)及最低SaO2數(shù)值未見(jiàn)顯著差異,AHI、最低SaO2數(shù)值及低血氧癥累積時(shí)間皆有顯著差異。

表157例OSAS患者初篩檢查數(shù)據(jù)性別組間t檢驗(yàn)結(jié)果(X±SE)

例數(shù)AHI BMI鼾聲指數(shù)呼吸暫停低通氣累積時(shí)間(分鐘)最低血氧飽和度數(shù)值低氧血癥累積時(shí)間(分鐘)

男性4532.3±3.1①25.2±0.6296.6±31.9120.4±12.5①71.9±2.147.2±9.3①

女性1216.8±2.1①25.2±1.2250.5±48.657.9±10.1 ①79.8±2.19.2±4.4①

注:①表示兩相比較P0.05。

3.討論

睡眠呼吸疾病就是介于睡眠醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)之間的新學(xué)科,主要指睡眠狀態(tài)下呼吸障礙性疾病,以上氣道阻塞性

疾病為主。睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome,SAS)是其中最常見(jiàn)的疾病之一[2],是由于各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣,引起低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,從而導(dǎo)致心、肺、腦等多器官功能的損害,嚴(yán)重影響人類(lèi)的生活質(zhì)量和壽命。根據(jù)睡眠過(guò)程中呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)的情況,臨床上將SAS分為中樞性、阻塞性和混合性,以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)最多見(jiàn)。OSAHS指呼吸暫停時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)仍存在,與上氣道阻塞、神經(jīng)、體液以及內(nèi)分泌等因素有關(guān),大量臨床研究表明,OSAHS重要的危險(xiǎn)因素包括肥胖、鼻咽部疾病和上氣道解剖異常、年齡等因素,OSAHS多有家族史[3],但是以性別分組對(duì)OSAS進(jìn)行研究鮮見(jiàn)文獻(xiàn)資料。本研究男女兩組OSAS患者BMI和鼾聲指數(shù)都不存在差異,也就是說(shuō)他(她)們的肥胖程度和鼾聲大小都很接近,盡管文獻(xiàn)報(bào)告OSAS患者AHI與BMI明顯相關(guān)[4],但本研究顯示女性的AHI并不像男性那樣隨BMI的增加而增加,亦即女性的肥胖程度即使與男性一樣,但其OSAS的嚴(yán)重程度卻要輕得多;另一方面,盡管男女兩組AHI存在顯著差異,差別幾近一倍,但最低SaO2數(shù)值卻未見(jiàn)顯著差異,也就是說(shuō),即使肥胖程度相同且女性O(shè)SAS患者的嚴(yán)重程度較男性要輕,但她們出現(xiàn)重度低氧血癥的情況卻并不見(jiàn)得比男性O(shè)SAS患者少見(jiàn);呼吸暫停低通氣累積時(shí)間和低氧血癥累積時(shí)間男女OSAS患者存在顯著差異,女性患者較男性患者要少得多,這與AHI女性患者較男性患者要小有關(guān),是很自然的現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)163例鼾癥患者中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者153例,153例OSAHS患者中男性構(gòu)成比明顯高于女性,男135例,女18例,男:女=7.56:1,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相似[5]。何以與男性同樣肥胖的女性O(shè)SAS患者較男性患者的嚴(yán)重程度要輕得多而其重度低氧血癥的并不因此而較之為輕?這是一個(gè)很值得深入探究的現(xiàn)象;另一方面,女性O(shè)SAS患者盡管重度低氧血癥發(fā)生情況與男性患者相仿,但由于其呼吸暫停低通氣累積時(shí)間和低氧血癥累積時(shí)間較男性患者遠(yuǎn)為小,治療上是否應(yīng)有不同于男性患者的原則?這是OSAS研究有待探究的另一個(gè)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25:195~198.

[2]Young T,Peppard PE,Gottlieb DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea:a population health perspective [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165:1217.

[3]Susan R,Peter VT.The genetics of sleep apnea[J].Sleep Med Rev,2000,4:583.

第8篇：時(shí)間暫停范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；頻發(fā)呼吸暫停； CPAP呼吸機(jī)；氨茶堿；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0064-02

呼吸暫停屬于早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)的臨床癥狀之一，具有發(fā)病頻率高的特點(diǎn)，而且研究數(shù)據(jù)顯示呼吸暫停的發(fā)生和患兒的胎齡成負(fù)相關(guān)關(guān)系，目前統(tǒng)計(jì)其發(fā)病比例可達(dá)到23%左右，而極低出生體重兒其發(fā)病率更高[1]。呼吸暫停通常是指患兒每次呼吸停止時(shí)間超過(guò)了20 s，或者雖然停止時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院兒科住院治療的64例頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象并按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的分配原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組各32例，所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[3]（第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》），且臨床診斷明確。其中對(duì)照組包括男性患兒18例和女性患兒14例；患兒胎齡28～35周，出生時(shí)間1～8 d，平均出生時(shí)間 （3.2±0.7）d；早產(chǎn)兒體重1 000～2 500 g，平均（1 500±480.8）g。觀(guān)察組包括男性患兒17例和女性患兒15例；患兒胎齡28～35周，出生時(shí)間2～9 d，平均出生時(shí)間 （3.1±0.8）d；早產(chǎn)兒體重1 200～2 800 g，平均（1 550±490.8）g。對(duì)照組和觀(guān)察組患者在胎齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒出生后立即放入保溫箱內(nèi)給予保暖及抗感染措施，同時(shí)實(shí)施供氧（面罩式）措施，給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)防止低血糖及酸堿平衡紊亂，清理呼吸道并保持通暢，給予持續(xù)的基本的生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)皮膚青紫的患兒要實(shí)施氣囊加壓補(bǔ)氧，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)?；純和瑫r(shí)給予氨茶堿注射液（0.25 g/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025188）靜脈滴注，用藥劑量按照5 mg/kg計(jì)算，治療12 h后將用藥劑量調(diào)整為2 mg/kg，而觀(guān)察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，具體為：采取ARABELLA阿拉丁呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，給予鼻塞式吸氧，氧流量設(shè)定為6～8 L/min，呼氣末壓力設(shè)定為5 cm H2O。觀(guān)察兩組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)庾兓?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患兒治療后24 h無(wú)呼吸暫停發(fā)作且臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心率加快；有效： 患兒治療后24 h呼吸暫停次數(shù)明顯減少

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組和對(duì)照組患兒血?dú)夥治鰧?duì)比

2.2 觀(guān)察組和對(duì)照組患兒治療效果對(duì)比

3 討論

頻發(fā)呼吸暫停屬于臨床上早產(chǎn)兒的常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)病的原因考慮是與早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善有關(guān)，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在母體時(shí)間短，大腦發(fā)育不完善，從而早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍處于抑制狀態(tài)，這部分患兒的呼吸器官發(fā)育成熟時(shí)間明顯比正常胎兒晚[4-5]；而且早產(chǎn)兒的腦細(xì)胞傳入沖動(dòng)減少的同時(shí)造成了呼吸中樞傳出沖動(dòng)的減少，這樣導(dǎo)致了患兒出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)患兒發(fā)生了酸中毒或者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，患兒體內(nèi)CO2濃度雖然明顯升高，但是呼吸中樞感受器反應(yīng)性差，也會(huì)造成呼吸暫停[6-7]。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不完善，免疫防御功能低下，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如感染性疾病（敗血癥、腦膜炎等）、機(jī)體缺氧、酸堿平衡紊亂（低血糖、高鈉低鈣、酸中毒、低鈉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高熱或低體溫等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)造成患兒發(fā)生繼發(fā)性的呼吸暫停[8-10]。而氨茶堿屬于呼吸科臨床常用藥物之一，其對(duì)組織細(xì)胞內(nèi)的cAMP的水解有明顯的抑制作用，這樣能夠增加cAMP在組織的濃度，從而對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用，從而增加患兒呼吸系統(tǒng)對(duì)CO2濃度的敏感度，這種調(diào)節(jié)有利于患兒心功能的改善及對(duì)腦組織的氧供，有效的減少呼吸暫停的發(fā)作頻率[11]。而且氨茶堿對(duì)膈肌的收縮也有一定的刺激作用，有效增加膈肌作用效果。當(dāng)然氨茶堿也有自己的缺點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)其血藥濃度比較窄且不穩(wěn)定，偶爾會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)，因此在用藥治療的過(guò)程中必須保持警惕并及時(shí)監(jiān)測(cè)，防止中毒事件的發(fā)生，同時(shí)用藥過(guò)程中也應(yīng)注意氨茶堿的不良反應(yīng)如引起低血壓、驚厥、心率增快、脫水等情況的發(fā)生[12]。CPAP時(shí)通過(guò)呼吸機(jī)向患兒的呼吸道內(nèi)輸送正壓氣流，有效的保證了患兒在呼吸過(guò)程中處于正壓通氣狀態(tài)，可以減少氣管插管帶來(lái)的各種不良事件造成的危害，而且CPAP對(duì)改善殘氣量防止肺壓縮也有一定的積極作用，能夠明顯緩解患兒肺內(nèi)分流情況，有效的改善患兒的通氣 / 血流比率，增加肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換，臨床操作簡(jiǎn)單方便，而且對(duì)患兒無(wú)傷害，治療效果顯著[13]。該次研究顯示觀(guān)察組患兒的呼吸頻率、心率及血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果均明顯好于觀(guān)察組患者，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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第9篇：時(shí)間暫停范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；呼吸暫停；原因分析；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（c）-218-02

新生兒呼吸暫停是指呼吸停止超過(guò)20 s或較短暫但伴有心跳減慢（＜100/min）或氧飽和度下降，皮膚青紫或蒼白，肌肉張力減低。嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可引起腦損害，影響以后智力，甚至導(dǎo)致新生兒猝死[1]。作者對(duì)本院治療的72例新生兒呼吸暫停進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年12月在本院治療的的72例患兒，其中，男45例，女27例；早產(chǎn)兒28例，足月兒（或過(guò)期兒）44例，出生體重＜2 500 g的25例。發(fā)生在生后24 h內(nèi)32例，發(fā)生在生后1周內(nèi)34例，發(fā)生時(shí)間不定6例。

1.2 發(fā)病原因

發(fā)生呼吸暫停的患兒中，屬于原發(fā)性呼吸暫停的22例，全部是早產(chǎn)兒。繼發(fā)性呼吸暫停患兒中出現(xiàn)重度窒息7例，新生兒肺炎5例，胎糞（或羊水）吸入綜合征7例，肺透明膜病2例，氣胸1例，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，缺氧缺血性腦病2例，顱內(nèi)出血2例，驚厥后使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥物1例，孕母子癇使用過(guò)硫酸鎂2例，紅細(xì)胞增多癥3例，胃食管反流4例，插入胃管和吸痰時(shí)2例，嗆奶后誤吸4例，低血糖4例，低血鈣2例。

1.3 治療方法

1.3.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理：對(duì)所有早產(chǎn)兒和可能發(fā)生呼吸暫停的住院新生兒均加強(qiáng)觀(guān)察和護(hù)理，并常規(guī)予經(jīng)皮脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

1.3.2 呼吸暫停發(fā)作時(shí)處理方式：呼吸暫停發(fā)作時(shí)即予彈足底、托背等觸覺(jué)刺激，或用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧，及時(shí)吸凈咽喉分泌物，保持呼吸道通暢等。

1.3.3 合理氧療：用頭罩或鼻旁管吸氧，氧流量或濃度以維持經(jīng)皮血氧飽和度90%~95%。早產(chǎn)兒呼吸暫停后經(jīng)觸覺(jué)刺激一般可較快恢復(fù)呼吸，無(wú)需常規(guī)給氧。

1.3.4 病因治療：繼發(fā)性呼吸暫停患兒予相應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)室、胸腹部X線(xiàn)、B超、頭顱CT等檢查明確病因后，予積極治療原發(fā)病。如維持正常體溫，糾正低氧血癥和酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂，積極控制感染，早期治療新生兒高膽紅素血癥等。

1.3.5 用藥：對(duì)于反復(fù)發(fā)作患兒，給予氨茶堿，首次負(fù)荷量5 mg/kg靜滴，12 h后予維持量2.5 mg/kg，每隔12小時(shí)1次，連用3～5 d；或根據(jù)病情加用納洛酮注射液0.1 mg/kg靜滴，bid或qd，連用3～5 d。

1.3.6 用藥無(wú)效患者的處理：用藥治療無(wú)效而頻繁發(fā)作患兒予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，并繼續(xù)用藥，如仍無(wú)效，改用氣管插管機(jī)械通氣治療。

2 結(jié)果

本組72例呼吸暫?；純褐?，早產(chǎn)兒28例，原發(fā)性22例，占78.6%；繼發(fā)性6例，占21.4%，其中非感染因素5例，以誤吸和電解質(zhì)紊亂為主，感染因素1例。足月兒（或過(guò)期兒）44例，全部為繼發(fā)性，其中非感染因素34例，感染因素10例。72例患兒中，通過(guò)觸覺(jué)刺激即較快恢復(fù)18例，采用頭罩吸氧49例，采用氨茶堿治療28例，氨茶堿加用納洛酮治療9例，采用CPAP治療8例。經(jīng)治療后治愈67例，治愈率為93%，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院2例，無(wú)一例死亡。67例治愈患兒1年內(nèi)隨訪(fǎng)，體格、智力均發(fā)育良好，無(wú)后遺癥。

3 討論

呼吸暫?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生于早產(chǎn)兒，發(fā)生率與成熟度有關(guān)，胎齡越小，體重越低，越容易發(fā)生，而不伴其他疾病。主要是由于呼吸中樞、解剖系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸調(diào)節(jié)易受外界影響，肺泡通氣量、潮氣量較小，肺代償能力較差，導(dǎo)致呼吸節(jié)律不整；早產(chǎn)兒約80%的時(shí)間處于睡眠中，睡眠與覺(jué)醒狀態(tài)的轉(zhuǎn)變有困難，高發(fā)的呼吸暫?？赡芘c此也有關(guān)；另外，對(duì)呼吸道有害物質(zhì)的保護(hù)性反射及肌肉無(wú)力（包括呼吸肌及維持呼吸道張力的肌肉）也是其中因素。新生兒期各種不同基礎(chǔ)疾病或其他病理因素可引起繼發(fā)性呼吸暫停，常預(yù)示病情加重，多見(jiàn)于足月兒，可包括呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他因素[2]。呼吸暫停高危因素有：早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)最大；新生兒及睡姿，頸部前彎或氣管受壓；有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或嬰兒猝死綜合征家族史的；胃食管反流等。

發(fā)現(xiàn)新生兒明顯的呼吸暫停后，必須做大量的工作才能做出準(zhǔn)確的診斷，并據(jù)此制定合理的治療方案，①?lài)?yán)密監(jiān)護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)兒。所有早產(chǎn)兒和可能發(fā)生呼吸暫停的住院新生兒必須進(jìn)行24 h持續(xù)的心率、呼吸活動(dòng)和血氧的檢測(cè)。②詳細(xì)了解病史。了解孕母有無(wú)相關(guān)的發(fā)熱病史或胎膜早破等危險(xiǎn)因素，有無(wú)藥物過(guò)度使用及新生兒出生史、喂養(yǎng)史，了解呼吸暫停發(fā)生時(shí)間，生后24 h內(nèi)發(fā)生的呼吸暫停通常是病理性的。③進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征，應(yīng)高度重視有無(wú)下列體征：有無(wú)顱內(nèi)壓增高、心臟雜音和奔馬率、胸廓運(yùn)動(dòng)、有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱及可見(jiàn)腸型、皮膚顏色發(fā)紅或蒼白；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)，有助于排除感染、敗血癥、貧血或紅細(xì)胞增多；血糖、電解質(zhì)有助于診斷代謝紊亂。⑤影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)片可發(fā)現(xiàn)肺部疾病，如肺炎、肺透明膜病等；腹部X線(xiàn)片可排除壞死性小腸結(jié)腸炎；頭顱CT有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱B超可發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)出血或腦積水；心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查有助于心臟疾病的診斷。⑥其他檢查：腦電圖檢查、鋇餐檢查等[3]。

呼吸暫停患兒的呼吸管理必須個(gè)體化，對(duì)危重兒尤其是極低出生體重兒盡量減少或避免不必要的操作，減少不良刺激尤其是在吸痰或穿刺過(guò)程中，避免環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低；患兒仰臥，頭部應(yīng)處于中線(xiàn)位置，頸部姿勢(shì)自然，避免喉部呼吸道塌陷或氣管受壓，以減少上呼吸道梗阻。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，應(yīng)首先檢查患兒是否有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)紺及呼吸道梗阻等，即予保持呼吸道通暢或吸痰，并及時(shí)予觸覺(jué)刺激呼吸，刺激無(wú)效出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)即予復(fù)蘇囊面罩加壓給氧，原發(fā)性呼吸暫停經(jīng)上述處理一般能較快恢復(fù)呼吸。有過(guò)1次呼吸暫停發(fā)作的早產(chǎn)兒不需氧療，可以不作全面評(píng)估，足月兒則不然。足月兒應(yīng)盡快明確引起呼吸暫停的原因，并盡可能給予相應(yīng)治療，敗血癥是個(gè)不容忽視的原因，敗血癥患兒可能僅以呼吸暫停為唯一的或主要的臨床表現(xiàn)，在治療其他病因前必須除外敗血癥。如果原因未明確或雖已明確但原發(fā)病無(wú)特殊處理者（如腦室內(nèi)出血）可用氧療，一般可用頭罩，吸氧流量或濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～70mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度90%～95%為宜。如無(wú)效需給予甲基黃嘌呤類(lèi)藥物（茶堿類(lèi)或咖啡因類(lèi)）。甲基黃嘌呤類(lèi)藥物主要通過(guò)作用于腺苷組織受體、呼吸中樞的直接刺激作用、降低對(duì)二氧化碳的反應(yīng)閾值、增加心臟排出及改善氧合等起作用。枸櫞酸咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)作用更強(qiáng)且副作用較小，透過(guò)血腦屏障快，可首選該藥，但該藥不易獲得，故氨茶堿仍是常用有效藥物。用藥過(guò)程應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（＞180/min）、激惹、喂養(yǎng)不耐受、低鈉血癥時(shí)應(yīng)減量或停藥[4]。鹽酸多沙普侖系呼吸興奮藥，當(dāng)茶堿和咖啡因治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用此藥有效，但出生僅數(shù)日的新生兒、早產(chǎn)兒忌用，且因其毒性作用及需要靜脈持續(xù)滴注也限制了此藥的應(yīng)用。近年有許多報(bào)道應(yīng)用納洛酮可以有效增加呼吸頻率，改善通氣障礙，有助呼吸功能的恢復(fù)，治療早產(chǎn)兒呼吸暫停有較好療效且不良反應(yīng)少，也可佐用。用藥治療無(wú)效而頻繁發(fā)作患兒可應(yīng)用CPAP，CPAP可增加功能氣量和肺容積，壓力一般用0.29～0.48 kPa，吸入氧濃度0.25～0.40，有時(shí)高流量（1.0～2.5 L/min）鼻導(dǎo)管吸氧可達(dá)到相似CPAP的療效。如果經(jīng)上述治療后仍持續(xù)發(fā)生嚴(yán)重呼吸暫停且伴低氧或明顯的心動(dòng)過(guò)緩，則需要予氣管插管機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)一般不需很高，初調(diào)值可為：吸入氧濃度0.25～0.40，呼氣末正壓為0.29 kPa，吸氣峰壓為0.98～1.47 kPa，頻率為20～30/min，吸氣時(shí)間為0.4～0.5 s，后可根據(jù)病情變化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。

停藥時(shí)間、出院計(jì)劃：當(dāng)患兒7 d再無(wú)發(fā)生呼吸暫停即可停止藥物治療，停藥后仍持續(xù)4~5 d無(wú)癥狀，可以出院。如果停藥后呼吸暫停再發(fā)，應(yīng)重新予藥物治療，必要時(shí)可持續(xù)用藥至生后4周。

預(yù)后：預(yù)后很大程度取決于呼吸暫停的原因，由于發(fā)育未成熟導(dǎo)致的呼吸暫停預(yù)后好，而由于腦室內(nèi)出血導(dǎo)致的預(yù)后較差。大多數(shù)呼吸暫?；純褐斡蟛涣艉筮z癥。

綜上所述，呼吸暫?？蓢?yán)重危害新生兒的健康和生命。各醫(yī)療單位（特別是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的保健和監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)和窒息的發(fā)生。對(duì)早產(chǎn)兒和高危新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防或減少呼吸暫停的發(fā)作。呼吸暫停一旦發(fā)生，應(yīng)明確呼吸暫停的原因和類(lèi)型，全面評(píng)估后做出合適的治療，經(jīng)過(guò)及時(shí)、正確的診治，一般預(yù)后良好。總之，預(yù)防和及時(shí)診治呼吸暫停可減少對(duì)新生兒的損害，對(duì)于降低新生兒死亡率、致殘率有重大作用。

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