醫(yī)保賬戶管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口； 醫(yī)保模式； 研究
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及城市化進(jìn)程的加快，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模持續(xù)增加，在推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，異地就醫(yī)的需求也不斷增長(zhǎng)。建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障措施，將有利于解決流動(dòng)人口對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的后顧之憂，促使其安心工作。為解決這一難題，21世紀(jì)初,許多城市出臺(tái)了流動(dòng)人口社會(huì)保障方案，其中對(duì)醫(yī)療保障制度的規(guī)定是重要內(nèi)容。特別是2010年7月1日人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合出臺(tái)的《流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，解決了流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)難以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系的問題，在破解流動(dòng)人員醫(yī)保問題上邁出了重要的一步。
1 我國(guó)城市流動(dòng)人口醫(yī)?，F(xiàn)狀
我國(guó)流動(dòng)人員就業(yè)具有明顯的地區(qū)特征，并由此形成了輸入地和輸出地相對(duì)集中的特點(diǎn)，這對(duì)流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了重要的影響。廣州、北京、深圳等做為全國(guó)流動(dòng)人口相對(duì)集中地，其在流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)上先于其他省市作出了重要的探索，如北京2004年7月頒布的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，深圳2008年3月1日實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。由于考慮地方融合能力及承受能力，這些《辦法》存在很多弊端，如北京《辦法》規(guī)定，外地農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，不建個(gè)人帳戶，不計(jì)繳費(fèi)年限；深圳只能轉(zhuǎn)出不能轉(zhuǎn)入；三大醫(yī)保關(guān)系不能相互轉(zhuǎn)移等問題。這些問題按2010年7月1日《流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的規(guī)定實(shí)施將得到部分解決?！稌盒修k法》規(guī)定，流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個(gè)人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而且，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。
為全面了解國(guó)內(nèi)典型城市流動(dòng)人口參保狀況，流動(dòng)人口醫(yī)療保障問題研究課題組于2010年10月開始，歷時(shí)近兩個(gè)月對(duì)北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長(zhǎng)春、沈陽七省市的流動(dòng)人口參保狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，被訪流動(dòng)人員涉及農(nóng)民、工人、個(gè)體工商戶、農(nóng)民工和無業(yè)半失業(yè)階層。發(fā)放問卷1534份，回收問卷1534份，有效問卷1518份。其年齡結(jié)構(gòu)為18～29歲795人，30～40歲452人，41～50歲184人，51～60歲60人，60歲以上27人。其參保狀況如表1。
1.1 流動(dòng)人口參保狀況
從表1中可以看出，在現(xiàn)行流動(dòng)人口醫(yī)保政策下，仍有一半流動(dòng)人口未參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.2 流動(dòng)人口未參保原因
表2反映北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長(zhǎng)春、沈陽七省市的流動(dòng)人口未參保原因，其中相對(duì)集中的是“工作經(jīng)常流動(dòng)，無法參加”、“交不起保險(xiǎn)費(fèi)”、“年輕，不會(huì)病”三個(gè)選項(xiàng)。這說明，一方面流動(dòng)人口中的大部分年輕人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不重視，另一方面流動(dòng)人口因工作變動(dòng)頻繁、工資水平較低而不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
2 我國(guó)城市流動(dòng)人口醫(yī)保問題
2.1 基本醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)
2.1.1 各地工資水平不同，繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一。全國(guó)醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結(jié)合”管理辦法，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，約30%劃入個(gè)人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。職工個(gè)人費(fèi)基數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)各地均有不同。例如，廣州市的繳費(fèi)基數(shù)，是以個(gè)人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅的工資的月平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)，每個(gè)人都不同，但平均水平為廣州市上年度在崗職工平均工資。而各個(gè)城市的在崗職工平均工資不同，各個(gè)城市的繳費(fèi)基數(shù)就有差異。各個(gè)城市繳納的比例也不同，標(biāo)準(zhǔn)不一。
2.1.2 各統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)最低年限不同，轉(zhuǎn)移接續(xù)核算年限辦法不一。目前全國(guó)各地的醫(yī)保統(tǒng)籌都是封閉式屬地化管理，繳費(fèi)最低年限不同。能否達(dá)到累計(jì)年限，將關(guān)系到個(gè)人能否享受退休醫(yī)保的問題。全國(guó)五大中心城市（北京、上海、天津、廣州、重慶）及三大輸出省份（河南、江西、四川）的最低累繳年限最多相差達(dá)20年。且不同地區(qū)對(duì)流動(dòng)人口繳費(fèi)最低年限的計(jì)算方法不同，如深圳只計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，而四川卻有連續(xù)繳費(fèi)和累計(jì)繳費(fèi)年限兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。兩地標(biāo)準(zhǔn)不同，又沒有統(tǒng)一核算辦法，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
2.1.3 統(tǒng)籌基金難以轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)加大?！稌盒修k法》只是規(guī)定個(gè)人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，介對(duì)統(tǒng)籌基金安排未作說明，而這正是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地接收難點(diǎn)所在。首先，參保者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫(yī)?；?，因此醫(yī)保關(guān)系接收地希望得到轉(zhuǎn)入人員以前的統(tǒng)籌基金，以便用于支付其日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)作用有賴于“大數(shù)法則”，轉(zhuǎn)出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金。在統(tǒng)籌基金不跟隨轉(zhuǎn)移的情況下，必然加大轉(zhuǎn)入地醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 可持續(xù)性保障不足
2.2.1 統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主（北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍實(shí)行統(tǒng)籌），互弱，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī)。
2.2.2 醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。還存在醫(yī)院監(jiān)管難，核實(shí)查處難等管理問題。由于參保地醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)與就醫(yī)人員、醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)監(jiān)管和制約機(jī)制，難以制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療行為，使得就醫(yī)人員的合法權(quán)益極易受到損害；少數(shù)參保人員也有可能出現(xiàn)騙保、詐保行為。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。
2.2.3 服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問題。還有不少地區(qū)管理手段落后，信息化水平低，無法把新的政策法規(guī)向流動(dòng)人口做有效宣傳。流動(dòng)人口無法認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)的重大作用。
3 我國(guó)城市醫(yī)保模式啟示
3.1 完善流動(dòng)人口管理。主席在省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部社會(huì)管理及其創(chuàng)新專題研討班開班工上發(fā)表重要講話，其中提出要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善流動(dòng)人品和特殊人群管理和服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)人口的國(guó)家人品基礎(chǔ)信息庫，建立健全實(shí)有人口動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，完善特殊人群管理和服務(wù)政策。
外來流動(dòng)人口管理是相關(guān)政策得以有效實(shí)施的重要保證,也是完善其醫(yī)療保障的必要條件。加強(qiáng)管理,有利于政府從宏觀上控制、調(diào)節(jié)外來流動(dòng)人口的規(guī)模和人員結(jié)構(gòu),也有利于醫(yī)療保障措施的組織實(shí)施,并盡可能降低運(yùn)行成本。近年來各地在外來流動(dòng)口管理上積累了很多經(jīng)驗(yàn)。深圳市是外來人口密集的城市之一,早在上個(gè)世紀(jì)80年代中期,深圳就在全國(guó)率先實(shí)行暫住證制度,嘗試將流動(dòng)人口管理納入法制化軌道。把外來人口管理作為一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程,實(shí)行綜合統(tǒng)一管理是深圳所取得的重要經(jīng)驗(yàn)。北京市對(duì)外來人口進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以此為調(diào)控務(wù)工和經(jīng)商人員的規(guī)模及管理提供依據(jù)。天津市南開區(qū)積極探索流動(dòng)人口管理的新途徑,1997年實(shí)行“一站式”管理，即把公安、勞動(dòng)、計(jì)劃生育等多家相關(guān)的行政執(zhí)法部門對(duì)流動(dòng)人口的初始性管理工作銜接起來,在固定的服務(wù)站內(nèi)實(shí)行“一條龍”服務(wù),切實(shí)保障流動(dòng)人口的合法權(quán)益。
3.2 逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。流動(dòng)人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,還面臨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次低(目前只做到縣級(jí)統(tǒng)籌)的麻煩。這不僅直接影響到轉(zhuǎn)移量的統(tǒng)計(jì)及相關(guān)工作成本(統(tǒng)籌區(qū)越小轉(zhuǎn)移量越大),更重要的是其背后地方財(cái)政支出的消長(zhǎng)。地方財(cái)力不同，首先體現(xiàn)在參保人員享受待遇的差別，比如報(bào)銷的范圍和比例、結(jié)算周期等；其次，財(cái)政投入醫(yī)院的方式無非是按照編制給付“人頭費(fèi)”或是“購買服務(wù)”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益；就第二種方式而言則加大了財(cái)政購買服務(wù)支出。
3.3 打破身份限制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等不同醫(yī)保制度相互轉(zhuǎn)移，個(gè)人只要補(bǔ)繳(兩種醫(yī)保制度)個(gè)人賬戶差額及部分統(tǒng)籌賬戶差額，就可跨制度參保，以前的繳費(fèi)年限也可以接續(xù)。
3.4 加強(qiáng)流動(dòng)人口輸入地與輸出地之間的合作。在短期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)還不可能全面建立，不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，但是可以探索建立輸入地與輸出地之間的區(qū)域性就醫(yī)協(xié)作，逐步在擴(kuò)大到全國(guó)異地就醫(yī)協(xié)作。2009年2月，輸入地集中的廣東省和輸出地集中的四川省已正式簽訂四川省新家合在粵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議，在東莞工作的200萬四川籍外來務(wù)工人員，只要在協(xié)作醫(yī)院接受治療，都可享受到四川新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷優(yōu)惠。
3.5 加強(qiáng)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的信息化建設(shè)。流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)不僅承擔(dān)基金籌集和支付管理的職能，而且在基金監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)控制和保障效率上，發(fā)揮著較大的作用。對(duì)于流動(dòng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)來講，信息化建設(shè)還有助于實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)在不同保險(xiǎn)模式、不同保險(xiǎn)地區(qū)之間的基金結(jié)算與轉(zhuǎn)移問題。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔡昉，《中國(guó)流動(dòng)人口問題》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年。
［2］ 流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法
第2篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
[關(guān)鍵詞] 加強(qiáng) 財(cái)務(wù) 核算 管理
管好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不僅需要在費(fèi)用控制上下功夫，而且在基金核算和征收上同樣不能放松，筆者就加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾韽囊韵聨追矫嬲勑┐譁\看法。
1 會(huì)計(jì)核算方式的改變及規(guī)范
鐵路醫(yī)保中心管理的基金分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)按照省中心的要求采用社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度核算，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是企業(yè)的自籌資金，在近幾年的財(cái)務(wù)核算模式反復(fù)進(jìn)行了多次轉(zhuǎn)變。
2003年鐵路醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金比照基?？颇吭O(shè)置采用收付實(shí)現(xiàn)制，用華興軟件與基保同步核算。2004年福州分局與南昌路局合并后，在核算方式上為了統(tǒng)一南昌、福州醫(yī)保的補(bǔ)保核算方式，我們改為鐵路運(yùn)輸企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度核算，遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，用鐵道部運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)軟件編制憑證及報(bào)表。后在操作中發(fā)現(xiàn)，由于基金的使用性質(zhì)與鐵路運(yùn)營(yíng)資金的使用性質(zhì)不同，結(jié)算費(fèi)用已發(fā)生未支付和基金征收的應(yīng)收未收導(dǎo)致季末和年末在財(cái)務(wù)賬上虛增了大量的債權(quán)債務(wù)，對(duì)企業(yè)運(yùn)營(yíng)報(bào)表匯總來說影響了企業(yè)報(bào)表的真實(shí)經(jīng)營(yíng)情況。在2007年鐵道部的最新電報(bào)中要求醫(yī)?；饛闹鳂I(yè)運(yùn)營(yíng)報(bào)表中脫離，采用事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度核算。在今年的會(huì)計(jì)核算中，我們遵循實(shí)質(zhì)重于形式的原則，按照當(dāng)期應(yīng)發(fā)生的收入與支出當(dāng)期入帳的匹配原則進(jìn)行核算，真實(shí)地反映了基金收支余情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基金使用的決策與分析。
2 會(huì)計(jì)報(bào)表的編制與分析
2007年鐵路醫(yī)保的會(huì)計(jì)報(bào)表采用事業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表編制。我們不僅對(duì)各項(xiàng)基金的收支情況按基金的類別分項(xiàng)反映，而且還針對(duì)大口參保單位的各項(xiàng)基金使用情況作一一分析。會(huì)計(jì)工作提供信息的目的是為了滿足會(huì)計(jì)信息使用者的決策需要，因此在編制會(huì)計(jì)報(bào)表與分析中，我們做到內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、資料可靠，準(zhǔn)確地反映基金的使用情況。下面以2007年上半年大口參保單位基金使用情況表作一說明。
通過表1我們掌握了各參保單位醫(yī)療基金使用情況，局內(nèi)運(yùn)營(yíng)單位和局多經(jīng)上半年基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用較大，局內(nèi)多經(jīng)單位在特殊群體經(jīng)費(fèi)中超支1.48萬元。該單位只有一名特殊群體人員，去年一年消費(fèi)7.38萬元，今年半年使用3.48萬元，與去年相比持平；合資公司各項(xiàng)基金使用正常；勘查設(shè)計(jì)院的生育基金使用較大，這與該單位女職工的生育津貼高,生育時(shí)間集中有關(guān),造成該單位今年生育超支；鐵建集團(tuán)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和補(bǔ)充醫(yī)療基金上使用較大，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出占收入的38%，該單位是建設(shè)工程單位，退休職工和體質(zhì)差的同志偏多是該單位每年補(bǔ)助金額較多的一大原因，但該單位由于女職工偏少，生育基金一直結(jié)余很大。通過財(cái)務(wù)分析,鑒于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年結(jié)余量大,我們提出逐年加大企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助力度的依據(jù),給領(lǐng)導(dǎo)決策后實(shí)施,以降低參保人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).
3 會(huì)計(jì)制度的制定和執(zhí)行
會(huì)計(jì)制度是各單位進(jìn)行會(huì)計(jì)工作所應(yīng)遵循的規(guī)則和方法。每一個(gè)會(huì)計(jì)主體必須有它自己的會(huì)計(jì)制度，讓會(huì)計(jì)人員知道各種會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)應(yīng)怎樣進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，定期編制出合格的會(huì)計(jì)報(bào)表。
鐵路醫(yī)保在基金運(yùn)行使用中，根據(jù)會(huì)計(jì)法和國(guó)家其他有關(guān)法律及法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合鐵路醫(yī)保當(dāng)前的實(shí)際情況，制定了社?；鹭?cái)務(wù)管理暫行辦法，完善統(tǒng)籌基金收支分析報(bào)告制度，規(guī)范了福建省內(nèi)鐵路企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，建立健全了內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，建立收支審批制度，實(shí)行崗位分工，明確崗位職責(zé)。南昌社保處成立后，統(tǒng)一了南昌鐵路局企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、家屬醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊群體經(jīng)費(fèi)的管理辦法，使得南昌鐵路局的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理逐漸步入正軌。
4 債權(quán)債務(wù)的臺(tái)賬管理
對(duì)于債權(quán)債務(wù)，應(yīng)指定專人做好日常和專項(xiàng)清欠工作，加強(qiáng)債權(quán)債務(wù)的臺(tái)賬管理，對(duì)重點(diǎn)對(duì)象建立“債權(quán)債務(wù)對(duì)賬單”核對(duì)制度，每年撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的周轉(zhuǎn)金年末必須清欠及簽認(rèn)，以確保債權(quán)的歸屬性和存在性。與路局財(cái)務(wù)處的往來暫收暫付款實(shí)行定期清算、定期簽認(rèn)，對(duì)到期的應(yīng)收賬款及其它應(yīng)收款及時(shí)催回，未能按期收回的應(yīng)查明原因，及時(shí)采取有力措施；對(duì)掛帳太久的其它應(yīng)付款及時(shí)催付，未能付出的應(yīng)查明原因，如有已撤消未支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，提出處理意見。
5 基金征繳的強(qiáng)化管理
醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否足額征收是參保職工足額享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的保障，關(guān)系到各項(xiàng)基金的安全，因此規(guī)范各項(xiàng)基金征繳，提高基金征繳到位率是做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)。
單位繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)：一方面嚴(yán)格執(zhí)行路局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范福建省內(nèi)鐵路企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的通知》精神，要求參保單位按照工資基金支出表的職工工資總額為基數(shù)計(jì)算繳納單位繳費(fèi)，同時(shí)與路局財(cái)務(wù)處協(xié)商，由該處每半年提供一份參保單位財(cái)務(wù)工資基金支出報(bào)表，以便于我們核對(duì)參保單位是否如實(shí)申報(bào)；另一方面委托中介機(jī)構(gòu)對(duì)各參保單位繳費(fèi)基數(shù)和實(shí)際繳納基金進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于欠繳單位采取凍結(jié)醫(yī)?？ê痛呃U通知相結(jié)合的制約措施。
個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)與職工的個(gè)人賬戶密切相關(guān)，數(shù)據(jù)的不符會(huì)給參保職工造成不利的影響。為此，我們要求醫(yī)保經(jīng)辦人員做好個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的申報(bào)、確認(rèn)、征繳工作。為了和社保繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整同步，醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)也與每年7月1日調(diào)整一次，當(dāng)年不得隨意變更個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。
醫(yī)?；鸬睦U納：在基金征繳上,明確與路局財(cái)務(wù)處有上下級(jí)往來的單位以財(cái)務(wù)處為匯總繳費(fèi)單位,,鐵建集團(tuán)、局多經(jīng)、集體經(jīng)濟(jì)以福建境內(nèi)總部為匯總繳費(fèi)單位,委托單位單獨(dú)繳費(fèi)。各單位每月應(yīng)按照基金征繳單的金額及時(shí)足額匯至醫(yī)保中心帳戶。
對(duì)于基金征繳的考核辦法通過南昌鐵路局參保管理質(zhì)量考核辦法來強(qiáng)化，確保資金的足額到位。
6 醫(yī)療費(fèi)用的審核把關(guān)
借鑒省、市醫(yī)保先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合鐵路醫(yī)保實(shí)際，積極探索“總量控制、總額預(yù)付、年終考核、兌現(xiàn)返還”的結(jié)算辦法。
加強(qiáng)基金費(fèi)用審核，會(huì)同醫(yī)療管理科對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的定額考核，在醫(yī)療管理科審核異地報(bào)銷材料的基礎(chǔ)上，復(fù)核報(bào)銷材料的合法性，嚴(yán)格控制不合理的費(fèi)用支出。定期開展費(fèi)用分析會(huì)，通過財(cái)務(wù)報(bào)表分析與醫(yī)療費(fèi)用分析，對(duì)消費(fèi)高額的離休干部和建國(guó)前老工人,進(jìn)行網(wǎng)上系統(tǒng)時(shí)時(shí)監(jiān)控和現(xiàn)場(chǎng)抽查問訪，配合醫(yī)療管理科開展全省醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)療管理科共同探討，提出實(shí)際性的解決方案。
7 建立基金預(yù)警機(jī)制
醫(yī)保啟動(dòng)以來，除了特殊群體經(jīng)費(fèi)以外，其他各項(xiàng)基金每年都有不同程度的結(jié)余。為了確保基金安全，鐵路醫(yī)保充分利用計(jì)算機(jī)的龐大功能，建立各項(xiàng)基金的安全預(yù)警機(jī)制，在基金征收和支付之間建立有效關(guān)聯(lián)，一旦基金支付的比例達(dá)到設(shè)定的安全邊際，就自動(dòng)產(chǎn)生提示，以便我們及時(shí)做出反應(yīng)，及早調(diào)控各項(xiàng)基金支出。
平時(shí)工作中我們針對(duì)鐵路定點(diǎn)藥店提出的資金周轉(zhuǎn)困難的問題，改為月度向他們清算費(fèi)用，同時(shí)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式上做了進(jìn)一步修改，由醫(yī)院先從系統(tǒng)中打印定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表寄給我們，通過財(cái)務(wù)核對(duì)蓋章后清算醫(yī)療費(fèi)用，縮短了結(jié)算時(shí)間，雖然這樣給財(cái)務(wù)工作增加了工作量，但考慮到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際困難，我們做出了相應(yīng)的改動(dòng)，以利于雙方的合作交流。
8 結(jié)語
醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)涉及千家萬戶、政策性群眾性強(qiáng)的社會(huì)保障系統(tǒng)工程。鐵路醫(yī)保財(cái)務(wù)通過建立健全會(huì)計(jì)核算方法，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)制度，規(guī)范基金的征收繳納、控制醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，有效降低職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹗罩胶?，略有結(jié)余的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。截止2006年12月31日，各類醫(yī)保基金共累計(jì)結(jié)余18983.58萬元，其中基?；鸾Y(jié)余13125.79萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余2991.35萬元，生育基金結(jié)余1933.28萬元，大額醫(yī)療互助基金結(jié)余933.16萬元。參保職工醫(yī)保內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)由2003年的30%降至2006年的17%。通過強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理,既確保醫(yī)保各項(xiàng)基金的運(yùn)行安全,又有效減輕參保人員的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為醫(yī)保改革與發(fā)展提供了可靠保障。
參考文獻(xiàn)
第3篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種,這是因?yàn)?醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)改革新醫(yī)療制度
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀
1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國(guó)家財(cái)政為主,國(guó)家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國(guó)來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國(guó)部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒有涉及國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。
二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題
1.會(huì)帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn),并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用,所以,享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對(duì)過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場(chǎng)大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對(duì)預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗(yàn),有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高,醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。
我國(guó)現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對(duì)問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備,國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過度!
第4篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
意見強(qiáng)調(diào)。在優(yōu)先保證職工提取和個(gè)人住房貸款、留足備付準(zhǔn)備金的前提下，可將50％以內(nèi)的住房公積金結(jié)余資金貸款支持保障性住房建設(shè)，貸款利率按照五年期以上個(gè)人住房公積金貸款利率上浮10％執(zhí)行，嚴(yán)格控制貸款規(guī)模，禁止無償調(diào)撥使用。意見同時(shí)明確，利用住房公積金貸款建設(shè)保障性住房，在同等條件下，繳存住房公積金的中低收入住房困難職工，可優(yōu)先購買或租賃。
人保部：擬放開養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金地方投資
為使養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金實(shí)現(xiàn)保值增值。人力資源和社會(huì)保障部于近日提出方案：賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自，采取信托模式進(jìn)行投資。
由人保部制定的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金的投資管理辦法”不久前已上報(bào)國(guó)務(wù)院。根據(jù)人保部的設(shè)計(jì)，在投資模式方面，“辦法”擬仿效企業(yè)年金，采取信托模式，省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并不直接進(jìn)行投資運(yùn)營(yíng)，而是委托由社保部門認(rèn)可的、具有資質(zhì)的金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。且不同機(jī)構(gòu)之間相互監(jiān)督制約，以此保障投資的安全性。這將在事實(shí)上賦予省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以投資自，市場(chǎng)化的金融機(jī)構(gòu)也將有機(jī)會(huì)參與個(gè)人賬戶基金的投資運(yùn)營(yíng)。
專家：收入分配改革不能只打雷不下雨
近日，有專家撰文指出，公平合理的國(guó)民收入結(jié)構(gòu)相關(guān)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，收入分配改革不能長(zhǎng)期懸而不決，更不能只打雷不下雨。
繼人保部等六部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中央企業(yè)負(fù)責(zé)人薪酬管理的指導(dǎo)意見》之后，發(fā)改委起草的《國(guó)民收入分配改革意見》，也已進(jìn)入新一輪意見征求階段。但迄今為止，相關(guān)收入分配改革方案仍無最終頒布的時(shí)間表。專家進(jìn)而指出，這些問題越拖延。改革的難度和成本越高，“硬著陸”即社會(huì)各方面全面受害的可能性越大。
南京：首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心建立
10月22日，江蘇首批外地務(wù)工人員服務(wù)中心――“新南京人服務(wù)中心”在南京玄武區(qū)紅山街道和建鄴區(qū)南苑街道正式運(yùn)轉(zhuǎn)。
“新南京人服務(wù)中心”的建立，整合了基層政府的主要公共服務(wù)資源，承擔(dān)就業(yè)服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)、社保經(jīng)辦、政策咨詢、法律援助、文化娛樂、計(jì)劃生育和公共衛(wèi)生、學(xué)校教育、勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁等10項(xiàng)工作。南京目前農(nóng)民工總數(shù)已達(dá)117.83萬人，為了讓這些外來人員有身為“新南京人”的感受，南京取消所有對(duì)農(nóng)民工進(jìn)城就業(yè)的歧視性政策和不合理限制，適度提高農(nóng)民工職介、培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，努力擴(kuò)大農(nóng)民工就業(yè)崗位。
山東：將在全省統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇
根據(jù)《山東省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，自10月1日起，山東省將在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和有關(guān)政策：統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和比例：統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇：統(tǒng)一管理基金；統(tǒng)一編制和實(shí)施基本養(yǎng)老保險(xiǎn)預(yù)算；統(tǒng)一信息系統(tǒng)平臺(tái)和相關(guān)業(yè)務(wù)流程?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例將全省統(tǒng)一。
參保單位以本單位上年度職工工資總額作為基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，單位工資總額低于本單位職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的，以職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)。單位繳費(fèi)比例為20％，個(gè)別高于或低于20％的市將按照統(tǒng)籌基金收支平衡的原則逐步統(tǒng)一到20％。
第5篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，在體制上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、以多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。但就高校而言，其醫(yī)療保障體系仍處于轉(zhuǎn)型期，近幾年，我國(guó)建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求，北華大學(xué)于2005年教職工參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，包括在職、退休及集體職工，100%參加了保險(xiǎn)，但這項(xiàng)工作尚處于起步階段，一些制度和措施還有待于進(jìn)一步健全和完善，面對(duì)工作中也存在的問題，談幾點(diǎn)高校醫(yī)保工作的淺見：
1現(xiàn)狀與問題
1.1國(guó)家現(xiàn)狀：在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下建立起來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，在當(dāng)時(shí)歷史條件下，曾解決了廣大職工看病就醫(yī)的一些基本問題可謂功不可沒，但這種由國(guó)家和單位大包大攬的“免費(fèi)醫(yī)療”制度，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立，其弊端日趨顯露，各級(jí)財(cái)政和企事業(yè)單位不堪重負(fù)，醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象日益嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，覆蓋面窄、拖欠職工醫(yī)療費(fèi)用等問題日趨嚴(yán)重，已逐步成為影響社會(huì)穩(wěn)定的一大因素，因此這種福利型的醫(yī)療保障制度難以為繼，非改不可的地步，再者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障制度，新制度只提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是覆蓋所有的費(fèi)用，所以享受幾十年的免費(fèi)醫(yī)療的職工難以接受自己要花錢看病這個(gè)“殘酷”的現(xiàn)實(shí)明顯的流露出對(duì)過去醫(yī)療制定的留戀及對(duì)新制度的不滿。
1.1.1個(gè)人承擔(dān)的比例太大，保障水平較過去有所下降：參保人員住院“門檻費(fèi)”（起付線）過高，個(gè)人賬戶比例過少，國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)【1998】44號(hào)文件規(guī)定，職工住院個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%（700元），在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按初次起付標(biāo)準(zhǔn)的20%遞減，實(shí)際執(zhí)行中醫(yī)院、企業(yè)、職工普遍反映這一標(biāo)準(zhǔn)過高，加之治療過程中自負(fù)項(xiàng)目多，超出參保職工的個(gè)人支付能力。
1.1.2重管理：輕服務(wù) 基金過多沉淀于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，個(gè)人醫(yī)療賬戶反饋比例低，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，國(guó)家規(guī)定用人單位繳費(fèi)（工資總額的6%）的30%劃入個(gè)人賬戶，即個(gè)人工資總額的1.8%，吉林市劃分的比例是45周歲以下，46周歲以上兩個(gè)檔次，分別以個(gè)人繳費(fèi)工資額的2.3%（含個(gè)人繳費(fèi)）和2.5%（含個(gè)人繳費(fèi)）計(jì)入個(gè)人賬戶。退休人員按本人退休費(fèi)的3.4%計(jì)入個(gè)人賬戶，個(gè)人不繳費(fèi)，以47歲的參保職工為例，其月工資為3000元，一年僅800元，尚不足一次重感冒的治療費(fèi)用。
1.1.3大病界定不科學(xué)：定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)低 每年住院上限為4萬元，即使其余費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)部門承擔(dān)一定的比例，但個(gè)人還是承受相當(dāng)比例的費(fèi)用。
1.1.4慢性病申請(qǐng)手續(xù)繁瑣：吉林市規(guī)定的慢性病病種有：肺心病、肺結(jié)核、高血壓病二期、三期 、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦血管疾病、消化性潰瘍等。如申請(qǐng)辦理慢性病的患者，需提供住院診斷及各項(xiàng)檢查作為依據(jù)，這樣無形中增加了參醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于異地患者（如北京市），申請(qǐng)辦理慢?。ㄈ缣悄虿』蚋哐獕海?，也需要提供住院診斷才能審批，像這樣的慢病在北京是不可能住進(jìn)醫(yī)院的，患者本身患病卻不能享受此待遇，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門出臺(tái)相應(yīng)的政策，以滿足不同情況的患者需求。
1.2高?，F(xiàn)狀 （學(xué)生醫(yī)保）
1.2.1教職工醫(yī)保情況除外：由于學(xué)校為省屬學(xué)校，靠省里財(cái)政撥款和學(xué)費(fèi)收入，保證學(xué)校教學(xué)、科研和工資支付，而學(xué)校向醫(yī)保管理部門繳納統(tǒng)籌費(fèi)用逐年遞增，但是學(xué)校收入不增加，每年繳費(fèi)約700余萬元，給學(xué)校帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成繳費(fèi)滯后，致使資金不能及時(shí)轉(zhuǎn)入到個(gè)人賬戶，影響退休職工和慢病患者治療并產(chǎn)生矛盾。由于學(xué)校近3年內(nèi)還款任務(wù)繁重，更增大繳費(fèi)難度。校只好為降低繳納統(tǒng)籌基金，在每年核算基數(shù)時(shí)，以求降低核定基數(shù)，即降低申報(bào)工資額，必然導(dǎo)致減少了對(duì)個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)入比例。影響教職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和保障。
2對(duì)策與建議
為了緩解退休教職工的經(jīng)濟(jì)壓力。不斷提升醫(yī)保對(duì)教職工保障作用，學(xué)校如何采取對(duì)策，就顯得十分必要，隨著人口老齡化，高校中退休職工人數(shù)增長(zhǎng)較快，但總體收入低，且醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本逐年上升，僅靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯然不足，因此，我們本著為參保教職工提供基本醫(yī)療保障的原則，對(duì)離休干部、工傷人員和特殊照顧人員實(shí)行了相應(yīng)的醫(yī)療保障管理辦法，并建立和實(shí)施了大病互助基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次醫(yī)療保障體系，為參保教職工提供了重要的補(bǔ)充醫(yī)療保障方式，主要有以下幾種補(bǔ)充形式：
2.1參照公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。參照統(tǒng)籌地區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，按照人均工資向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行操作管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人自付部分按比例補(bǔ)助。
2.2商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付定額的保險(xiǎn)費(fèi)，在醫(yī)療保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司來操作管理的補(bǔ)充保險(xiǎn)。
2.3職工互助的保險(xiǎn)。是由工會(huì)牽頭經(jīng)辦的本著自愿的原則，個(gè)人繳費(fèi)向商業(yè)保險(xiǎn)公司參保，如參保人發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按基本操作程序和相關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。
2.4學(xué)校自籌資金，負(fù)擔(dān)特殊保健對(duì)象。學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況選擇指定的醫(yī)院，向其支付一定的費(fèi)用，對(duì)工傷人員及享受待遇的保健對(duì)象，按國(guó)家的政策承擔(dān)一定的醫(yī)療費(fèi)用。
2.5建議醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門完善制度。加強(qiáng)監(jiān)督為有效發(fā)揮渠道的作用保證醫(yī)保工作的健康發(fā)展，不斷完善和健全有效的監(jiān)督機(jī)制，本著對(duì)參保者的高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)保工作應(yīng)該接受社會(huì)監(jiān)督，省市醫(yī)保上級(jí)主管部門應(yīng)制定明確的管理規(guī)定，特別是轉(zhuǎn)診、異地慢病 的申請(qǐng)政策有待改革、建議在不同城市委派具有三甲以上的醫(yī)院對(duì)慢性疾病的診斷。
2.6降低參?；颊咦≡簜€(gè)人自付比例。減輕參保教職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，一是適當(dāng)提高參保職工個(gè)人賬戶的劃轉(zhuǎn)比例，個(gè)人繳費(fèi)的2%以外，學(xué)校繳費(fèi)的基數(shù)應(yīng)盡量保證按職工的實(shí)際工資收入計(jì)算，也可按年齡分多幾個(gè)檔次，如35歲以下的職工劃入工資的0.5%（加上個(gè)人的2%就等于2.5%）；36-45歲的劃入1%；46歲至退休前劃入1.5%，退休人員按上年職工月平均工資的4%劃入。
3管理與服務(wù)
3.1做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳與咨詢，包括醫(yī)保相關(guān)政策、管理規(guī)定、待遇水平、經(jīng)辦程序咨詢，結(jié)合學(xué)校具體情況，起草學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的具體規(guī)定，并組織實(shí)施。
3.2建立教職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)字化管理平臺(tái)。設(shè)計(jì)展開數(shù)字化管理平臺(tái)。設(shè)計(jì)發(fā)展數(shù)字化管理軟件，并與學(xué)校其他信息庫共享，及時(shí)更新。匯總上報(bào)全校人員增減變動(dòng)情況表，辦理新增人員醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移，核算全校參保人員的年繳費(fèi)基數(shù)，上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、信息化、規(guī)范化管理。作為學(xué)校繳納本年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的依據(jù)，也為教職工醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳、服務(wù)提供便捷的管理手段。
3.3服務(wù)措施。辦理門診特殊疾病、大病及慢病申請(qǐng)、異地醫(yī)療關(guān)系申請(qǐng)等，費(fèi)用報(bào)銷，領(lǐng)取、發(fā)放個(gè)人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，辦理特殊情況人員藥費(fèi)報(bào)銷等工作。學(xué)校設(shè)立醫(yī)?？啤⒏鱾€(gè)校區(qū)設(shè)專管員負(fù)責(zé)參保人員的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及相關(guān)事宜的辦理工作。
3.4做到管理信息化、服務(wù)人性化。醫(yī)療保障雖然不屬于調(diào)動(dòng)職工積極性的激勵(lì)因素，卻是增加職工滿意度的重要因素，因此做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)工作作為一種福利，對(duì)于吸收和穩(wěn)定人才、保障人才健康的功能，規(guī)劃符合高校特點(diǎn)的健康體系的同時(shí)，做到周到細(xì)致的服務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握政策，滿足不同層次各級(jí)保健對(duì)象的需求，確保工作的進(jìn)度和工作質(zhì)量。
3.5管理與服務(wù)。高校的醫(yī)療保障涉及到廣大職工的切身利益，做好職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)于高校建立更加科學(xué)和完善的多層次醫(yī)療保障體系，對(duì)于推進(jìn)高校的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)高等教育的發(fā)展大有裨益。
參考文獻(xiàn)
[1]毛圣昌.發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式探討.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2002:218-220
第6篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
一、調(diào)整完善的基本原則
社保政策的調(diào)整，涉及方方面面，關(guān)系百姓切身利益，群眾關(guān)注度高，因此，必須要堅(jiān)持以下三個(gè)原則，積極穩(wěn)妥予以推進(jìn)。
1．逐年提高原則。要堅(jiān)持履職為民的執(zhí)政理念，將全區(qū)新增財(cái)力更多的用于改善民生，通過完善保障體系，使群眾享受的保障水平和生活品質(zhì)逐年得到提高，并在全市各縣（市）區(qū)中保持領(lǐng)先地位，從而讓全區(qū)人民更多享受改革發(fā)展的成果。
2．統(tǒng)籌兼顧原則。對(duì)相關(guān)社保政策的調(diào)整完善，既要符合中央、省、市有關(guān)文件精神的要求，使群眾享受的各項(xiàng)保障努力做到“同城同待遇”、“同質(zhì)同待遇”，同時(shí)也要從實(shí)際出發(fā)，充分考慮到財(cái)政負(fù)擔(dān)和群眾承受能力。
3．整體平衡原則。通過調(diào)整完善，促進(jìn)各項(xiàng)政策間既體現(xiàn)保障待遇的差別性、又有一定的平衡性與合理性，從而便于我區(qū)的社會(huì)保障制度相互銜接、統(tǒng)一管理。
二、調(diào)整完善的具體建議
1．進(jìn)一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
新農(nóng)合制度實(shí)施六年來，因籌資水平逐年提高，保障能力不斷增強(qiáng)，為提高廣大農(nóng)村居民健康水平發(fā)揮了重要作用，農(nóng)民參合率逐年提高，新農(nóng)合制度得到健康穩(wěn)固發(fā)展。2012年，我區(qū)參加新農(nóng)合76.7萬人，參合率達(dá)97.26%，人均籌資額度為360元。但目前，新農(nóng)合工作也面臨著許多新情況，新問題：一方面，中央出臺(tái)的新醫(yī)改方案中，明確提出了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)到60%以上”的硬指標(biāo)要求。要達(dá)到這一要求，必須要提高我區(qū)新農(nóng)合現(xiàn)有籌資標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，由于我區(qū)有近80萬參合農(nóng)民，人員基數(shù)龐大（市本級(jí)僅有10萬參合人員），因此在提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，既要充分考慮基金收支的基本平衡，又要從保護(hù)群眾參保積極性角度出發(fā)，使群眾支出不過快增長(zhǎng)。為此，我們提出下面兩套調(diào)整方案，供區(qū)委區(qū)政府參考：
方案一：將籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的360元提高到660元，個(gè)人承擔(dān)從100元提高到180元，財(cái)政承擔(dān)從260元提高到480元。住院報(bào)銷比例提高到60%，放開區(qū)級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷。
這一方案在住院報(bào)銷比例提高到60%的基礎(chǔ)上，又放開區(qū)級(jí)醫(yī)院門診，使新農(nóng)合待遇明顯提高，滿足了老百姓的需求。但個(gè)人承擔(dān)180元，比去年增加了80元，會(huì)影響基金征收工作的開展。
同時(shí)為保護(hù)農(nóng)民參保積極性，更好的體現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)”的醫(yī)改精神，建議適當(dāng)提高區(qū)內(nèi)社區(qū)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）門診報(bào)銷比例。
方案二：將籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的360元提高到540元，個(gè)人承擔(dān)從100元提高到130元，財(cái)政承擔(dān)從260元提高到410元。住院報(bào)銷比例提高到60%，不放開區(qū)級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷。
這一方案過渡比較平穩(wěn)，有利于保費(fèi)征繳工作的順利開展，能實(shí)現(xiàn)基金收支的基本平衡。但不放開區(qū)級(jí)醫(yī)院門診，可能會(huì)引起部分參合人員的反映。
綜合調(diào)研收集的意見建議，我們建議采用第一方案。
2．進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
2012年我區(qū)參加城居醫(yī)保人數(shù)為2.8萬人，其中：少年兒童參保1.3萬人，城鎮(zhèn)老年居民參保1.5萬人,此外尚有少量非從業(yè)人員參保。少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為400元，個(gè)人承擔(dān)150元，財(cái)政補(bǔ)貼250元，住院報(bào)銷比例為64%至84%。老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為900元，個(gè)人承擔(dān)400元，財(cái)政補(bǔ)貼500元；非從業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為900元，全額由個(gè)人承擔(dān)，老年居民和非從業(yè)人員住院報(bào)銷比例為40%至76%，平均報(bào)銷率為56%左右。
按照新醫(yī)改方案精神，要求城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例要達(dá)到60%以上。目前我區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員中，少年兒童住院報(bào)銷比例已達(dá)到這一要求，但老年居民和非從業(yè)人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的6萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的2萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例均未達(dá)到60%的硬指標(biāo)要求。因此，建議在新農(nóng)合提高籌資和待遇的同時(shí)，對(duì)城居醫(yī)保中涉及老年居民和非從業(yè)人員的部分政策也進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
方案一：參保的少年兒童政策保持不變。老年居民和非從業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)維持900元，其中，老年居民個(gè)人承擔(dān)400元，財(cái)政補(bǔ)貼500元；非從業(yè)人員全額由個(gè)人承擔(dān)。參保的老年居民和非從業(yè)人員住院平均報(bào)銷率從56%提高到60%以上。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度按照“分步到位、逐步并軌”的思路進(jìn)行調(diào)整，在新農(nóng)合逐步提高籌資和待遇的基礎(chǔ)上，現(xiàn)階段城居醫(yī)保的籌資和待遇基本保持不變，有利于實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城居醫(yī)保制度的平穩(wěn)過渡，但基金會(huì)出現(xiàn)較大赤字。
方案二：參保的少年兒童政策保持不變。老年居民和非從業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到1200元，其中，老年居民個(gè)人承擔(dān)400元不變，財(cái)政補(bǔ)貼由500元提高到800元，非從業(yè)人員1200元的籌資標(biāo)準(zhǔn)全額由個(gè)人承擔(dān)。參保的老年居民和非從業(yè)人員住院平均報(bào)銷率從56%提高到60%以上。
經(jīng)了解，目前市本級(jí)擬訂的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策方案中，明確了“800元”和“1200元”兩套籌資方案。鑒于我區(qū)新農(nóng)合和城居醫(yī)保仍將并存運(yùn)行的要求，對(duì)城居醫(yī)保政策按“1200元”籌資標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，進(jìn)一步提高財(cái)政補(bǔ)貼力度、緩解基金壓力。但由于參保面窄、待遇較高，仍將存在一定的基金赤字情況。
綜合調(diào)研收集的意見建議，我們建議采用第一方案。
3．進(jìn)一步完善企業(yè)“雙低”養(yǎng)老保險(xiǎn)政策
企業(yè)“雙低”養(yǎng)老保險(xiǎn)是特定條件下推進(jìn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保擴(kuò)面的過渡政策。“雙低”養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為10%，低于城鎮(zhèn)企業(yè)12%的單位繳費(fèi)比例，但職工個(gè)人繳費(fèi)比例均為8%。目前我區(qū)尚有參加“雙低”養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)7313家，涉及職工162477人，靈活就業(yè)參保人員5077人。
實(shí)現(xiàn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)“雙低”標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)并軌，做到制度有機(jī)統(tǒng)一、待遇一視同仁，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度的公平公正，有利于完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)，也有利于保障職工的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。為此，建議：
一是調(diào)整費(fèi)率。從2011年1月1日起，“雙低”企業(yè)統(tǒng)一按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)辦法繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)不變，單位繳費(fèi)比例從10%提高到12%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例從16%提高到18%。今后統(tǒng)一按城鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳費(fèi)辦法執(zhí)行。
二是調(diào)整待遇。按分步到位的原則，對(duì)所有退休人員，到2011年底，其養(yǎng)老金待遇低于2011年我區(qū)最低基本養(yǎng)老金保障待遇90%的人員，補(bǔ)足到90%；到2012年底時(shí)，其養(yǎng)老金待遇低于2012年我區(qū)最低基本養(yǎng)老金保障待遇100%的人員，補(bǔ)足到100%。
調(diào)高費(fèi)率后，測(cè)算征收保費(fèi)情況，基金支付能力基本不受影響。但按照養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的要求，單位繳費(fèi)比例要達(dá)到14%以上、跨省轉(zhuǎn)移基金要達(dá)到12%以上，因此，需要向省人力社保廳和財(cái)政廳報(bào)批，要求仍繼續(xù)執(zhí)行12%的單位繳費(fèi)比例。
4．進(jìn)一步完善征地養(yǎng)老保險(xiǎn)政策
目前我區(qū)參加單項(xiàng)征地養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員和征地養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌人員的個(gè)人賬戶額度差距明顯，對(duì)此相關(guān)群眾反映較為強(qiáng)烈。對(duì)我區(qū)重點(diǎn)建設(shè)工程的順利推進(jìn)，可能造成一定的負(fù)面影響。因此，有必要對(duì)單項(xiàng)征地參保人員的個(gè)人賬戶管理辦法進(jìn)行調(diào)整。
具體建議以政策調(diào)整執(zhí)行為時(shí)點(diǎn)，對(duì)征地參保人員劃分為“老人”和“新人”分別建立個(gè)人賬戶。其中，“老人”按“2012年全省在崗職工平均工資×8%×8年”的標(biāo)準(zhǔn)建賬?！靶氯恕卑础皡⒈r(shí)上年度全省在崗職工平均工資×8%×8年”的標(biāo)準(zhǔn)建賬。從而使單項(xiàng)參加征地養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員個(gè)人賬戶建賬規(guī)模與折算8年并入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)人員的個(gè)人賬戶規(guī)模一致。
同時(shí)，為有效保障參保群眾的生活，在統(tǒng)一征地參保人員的個(gè)人賬戶規(guī)模的基礎(chǔ)上，建議對(duì)提高征地養(yǎng)老金水平問題進(jìn)行適時(shí)探索和研究，我們認(rèn)為，可以按略高于城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，逐年給予適當(dāng)提高。經(jīng)了解，目前我區(qū)510元的征地養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)還高于市本級(jí)城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)和周邊地區(qū)。今后，可結(jié)合市本級(jí)城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整作統(tǒng)籌考慮。
5．進(jìn)一步完善促進(jìn)就業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制
就業(yè)工作關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定和群眾生活，近年來我區(qū)已制訂下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善促進(jìn)就業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》等政策文件，通過以幫扶城鄉(xiāng)就業(yè)困難人員為重點(diǎn)，深入推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)，全區(qū)就業(yè)形勢(shì)保持基本穩(wěn)定。但目前，在扎實(shí)推進(jìn)創(chuàng)建充分就業(yè)城區(qū)和創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)型城區(qū)工作，特別是在促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)方面，政策扶持力度仍然偏弱。
為此，建議根據(jù)市小額擔(dān)保貸款有關(guān)政策，盡快出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)區(qū)小額擔(dān)保貸款工作的實(shí)施意見》，在現(xiàn)有政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大小額擔(dān)保貸款的扶持對(duì)象、提高貸款額度、延長(zhǎng)貸款期限、簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，同時(shí)，進(jìn)一步明確擔(dān)保條件，完善風(fēng)險(xiǎn)控制措施和催收機(jī)制，更大限度地發(fā)揮創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)的作用。
6．進(jìn)一步提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)
第7篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念和產(chǎn)生
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無統(tǒng)一的定論，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認(rèn)識(shí)。從醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍大小來看，可以分為廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)和狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，表面上看只支付醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際上通過其他制度也補(bǔ)償了由疾病引起的誤工費(fèi)用，即是一種廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)計(jì)劃要建設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)該是向著“健康保險(xiǎn)”的方向；但由于我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，短期內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)只能是努力完善醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)或補(bǔ)償。所以，本文所指醫(yī)療保險(xiǎn)，其實(shí)質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)。在此，有必要區(qū)分醫(yī)療保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)。
西方國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立，大多是從醫(yī)療保險(xiǎn)起步的。醫(yī)療保險(xiǎn)始于1883年德國(guó)頒布的《勞工疾病保險(xiǎn)法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。特別是1929～1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達(dá)國(guó)家和許多發(fā)展中國(guó)家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生和發(fā)展
按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來源的不同，可以將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為兩個(gè)時(shí)期：一是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期，二是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。
1.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。我國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期的保險(xiǎn)，按不同的對(duì)象，又可以分為公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公費(fèi)醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學(xué)生實(shí)行的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療始于20世紀(jì)50年代初，當(dāng)時(shí)，僅在部分地區(qū)以及某些疾病流行區(qū)的范圍內(nèi)重點(diǎn)實(shí)行。1952年政務(wù)院頒布了《關(guān)于全國(guó)人民政府、黨派、團(tuán)體所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療措施》的規(guī)定，自此，便在全國(guó)實(shí)行了公費(fèi)醫(yī)療制度。隨著享受公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)不斷增加，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1965年10月頒布《關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問題的通知》中，進(jìn)一步規(guī)定“享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號(hào)費(fèi)和出診費(fèi)改由個(gè)人繳納，不得在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷?！?966年以來又相繼出臺(tái)一系列對(duì)藥品的限制。1960年規(guī)定的不予報(bào)銷的藥品為6種，1966年時(shí)達(dá)到102種，1975年達(dá)175種，1982年又進(jìn)一步規(guī)定凡標(biāo)有“健”字的藥品一律不予報(bào)銷?？傊M(fèi)醫(yī)療制度使每個(gè)職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費(fèi)醫(yī)療，解除了職工對(duì)疾病的憂慮，有效地保障了人民的健康。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。20世紀(jì)70年代末，中國(guó)開始改革開放，隨著改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題日益突出，如醫(yī)療費(fèi)國(guó)家和企業(yè)包得太多，超出國(guó)家生產(chǎn)力水平；缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，僅能覆蓋全國(guó)20%～25%的人口；管理和服務(wù)社會(huì)化程度低；企業(yè)負(fù)擔(dān)不均；勞動(dòng)力流動(dòng)不暢；醫(yī)療服務(wù)追求高成本，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復(fù)建設(shè)等等。自1984年起，在政府的指導(dǎo)下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日，國(guó)務(wù)院了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，由此，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期———社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。1999年1月14日，國(guó)務(wù)院實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳暫行條例》，勞動(dòng)和社會(huì)保障部和有關(guān)部委就醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體問題制定了一系列的操作規(guī)則，加上各種地方的地方政策法規(guī)以及試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)構(gòu)成中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法的基本原則和框架。
三、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及對(duì)策
由于目前我國(guó)處于醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有：
1.保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī)保不平衡，啟動(dòng)城市多，覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng)，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展。
2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高，職工對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。
3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟(jì)效益各自為政的局面。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。
針對(duì)以上問題，筆者認(rèn)為，可以通過以下對(duì)策加以解決：
1.實(shí)行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實(shí)行統(tǒng)籌，同時(shí)個(gè)人也要承擔(dān)部分費(fèi)用，以利于從利益機(jī)制上促使單位、個(gè)人關(guān)心節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理，各個(gè)單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強(qiáng)求統(tǒng)一。這個(gè)辦法有幾個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡(jiǎn)單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認(rèn)并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。
2.保費(fèi)的收取可以嘗試“成本倒推”，即從醫(yī)院方面的醫(yī)療收入倒推算出各個(gè)單位應(yīng)繳納的保費(fèi)。這樣做有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是簡(jiǎn)單易行，操作方便。二是體現(xiàn)了公平的原則。社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則是投保額與給付額相一致，即權(quán)利與義務(wù)是對(duì)等的關(guān)系。三是有利于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，創(chuàng)造“多贏”格局。
第8篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度 體系建設(shè)
2010年10月28日頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。2012年，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理難度也在加大。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平特別是內(nèi)部控制建設(shè)仍需不斷地加強(qiáng)和提高，以適應(yīng)切實(shí)（醫(yī)保）保險(xiǎn)基金完整與安全運(yùn)行的需要。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作特點(diǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)
內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的有效機(jī)制，是以風(fēng)險(xiǎn)的存在的為前提，以待構(gòu)建機(jī)構(gòu)的具體情況為基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，最主要的工作內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，推動(dòng)構(gòu)建完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制必須先認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的具體特點(diǎn)，及其滋生的各種風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。
與其他社會(huì)事業(yè)及醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作有其多方面的特殊之處，具體而言主要表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)；
一是周期超長(zhǎng)。就單體業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦周期幾乎與自然人的生死壽命相始終，一般是幾十年至上百年不等；就單位業(yè)務(wù)而言，醫(yī)療經(jīng)辦事宜與特定單位存在時(shí)間相始終，其周期近似無限長(zhǎng)，畢竟按照法律規(guī)定任何單位不得取消員工的醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)特點(diǎn)決定了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的長(zhǎng)期性和持久性，任何時(shí)候都不能松懈，嚴(yán)禁因麻木而出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件。
二是服務(wù)對(duì)象范圍廣泛。在理論上說其服務(wù)對(duì)象應(yīng)該包括除了被剝奪人身自由的部分服刑人員外的所有自然人，其全覆蓋的實(shí)現(xiàn)實(shí)際上就是將服務(wù)對(duì)象最大化的關(guān)鍵表現(xiàn)。這個(gè)特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員對(duì)任何參加醫(yī)療保險(xiǎn)的自然人都要一視同仁，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供的資源應(yīng)該相對(duì)均衡，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的歧視和疏忽，絕對(duì)避免厚此薄彼造成的管理風(fēng)險(xiǎn)及道德風(fēng)險(xiǎn)事件。
三是社會(huì)影響大。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到每一個(gè)自然人的健康問題，相關(guān)信息記錄缺失及泄露風(fēng)險(xiǎn)容易引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和震動(dòng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)問題，消極影響超大，甚至可能影響到地方社會(huì)的穩(wěn)定。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員必須形成醫(yī)療保險(xiǎn)無小事的意識(shí)，要強(qiáng)化工作審慎，避免因個(gè)人失誤導(dǎo)致環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)及聲譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)事件。
四是保密度及安全級(jí)別等方面比較高。如上前兩個(gè)特點(diǎn)基本上決定了這項(xiàng)工作的復(fù)雜性和繁瑣性，即在工作實(shí)務(wù)層面的工作量超大，第三個(gè)特點(diǎn)又決定了其對(duì)保密度及安全級(jí)別等方面要求比較高。這方面的特點(diǎn)要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及人員有充分的勝任能力和職業(yè)道德，避免因素質(zhì)缺乏或蓄意舞弊導(dǎo)致操作風(fēng)險(xiǎn)及信息管理風(fēng)險(xiǎn)事件。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容
基于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的如上特點(diǎn)及其可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，再結(jié)合機(jī)關(guān)單位運(yùn)行的一般規(guī)律，應(yīng)該主要從業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、素質(zhì)、信息系統(tǒng)等四個(gè)方面著手構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制。
首先，強(qiáng)化流程控制規(guī)避各種操作風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，應(yīng)該重點(diǎn)做到流程暢通、關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)格把關(guān)及授權(quán)得當(dāng)三方面。在流程暢通方面，要根據(jù)具體經(jīng)辦實(shí)務(wù)的要求形成復(fù)雜但有序的業(yè)務(wù)管理規(guī)程，為具體流程推進(jìn)提供制度依據(jù)；在關(guān)鍵點(diǎn)把關(guān)方面，要設(shè)置關(guān)鍵崗位嚴(yán)格審查相關(guān)憑證報(bào)表等資料的真實(shí)性和可信度，避免出現(xiàn)原始信息殘缺或失誤風(fēng)險(xiǎn)；在授權(quán)方面，要明確厘定各崗位的權(quán)限，并在具體實(shí)務(wù)中嚴(yán)格推行，避免授權(quán)失當(dāng)或超越授權(quán)行為的風(fēng)險(xiǎn)事件。
其次，強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制規(guī)避各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，一要形成科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念，在嚴(yán)密會(huì)計(jì)控制強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理的廣度和深度，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的管理技巧，不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量；二要注意借信息化建設(shè)之東風(fēng)強(qiáng)化實(shí)施積極有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，借力信息化建設(shè)構(gòu)建高效完善的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制，為財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作水平的持續(xù)提升提供前提條件，避免因過多的個(gè)人主觀參與產(chǎn)生的系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
再次，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)建制及團(tuán)隊(duì)建設(shè)規(guī)避不作為風(fēng)險(xiǎn)。每財(cái)年年底，應(yīng)該對(duì)下一個(gè)財(cái)年的具體工作進(jìn)行充分調(diào)研，對(duì)預(yù)期的工作量進(jìn)行初步估量，考量轄區(qū)各區(qū)域需要的資源總量，據(jù)此適當(dāng)調(diào)整機(jī)構(gòu)建制，優(yōu)惠資源分配；同時(shí)，根據(jù)具體工作的需要，注意開展后續(xù)教育工作，引進(jìn)高素質(zhì)及勝任能力的人才，提升團(tuán)隊(duì)整體的戰(zhàn)斗力。另外，還要注意定期開展職業(yè)道德及思想政治教育，確保機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員有能力而且能切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，避免因不作為而產(chǎn)生的系列風(fēng)險(xiǎn)事件。
第四，強(qiáng)化信息系統(tǒng)控制規(guī)避信息安全風(fēng)險(xiǎn)。在構(gòu)建強(qiáng)化信息系統(tǒng)內(nèi)控機(jī)制方面，一要盡量拓寬信息系統(tǒng)建設(shè)的范圍，最好能在省內(nèi)或國(guó)內(nèi)保持統(tǒng)一；二要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)，盡量減少操作過程的人為因素；三要強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)錄入、訪問、使用、修改等信息流動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，避免出現(xiàn)信息變異或泄露風(fēng)險(xiǎn)；四要利用信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)監(jiān)控及相關(guān)權(quán)限分離等手段，厘定并貫
網(wǎng)絡(luò)安全制度體系，絕對(duì)確保投保人員的信息安全；五要為各崗位人員及相關(guān)部門設(shè)置充分權(quán)限，確保所涉及人員能開展有效的信息交流及信息。
如上是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，但并非內(nèi)容的全部，更不是各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僵化遵從的模板。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方的具體情況，探索獨(dú)具地方特色的新思路。
三、漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心推進(jìn)內(nèi)部控制制度體系的新思路
漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立于2000年4月，制度建立時(shí)實(shí)行縣（市）級(jí)統(tǒng)籌， 2010年7月1日起提高基金統(tǒng)籌層次，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，初步探索推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的發(fā)展。在這個(gè)過程中，第一部分所言的系列風(fēng)險(xiǎn)因素陸續(xù)出現(xiàn)。在這種情況下，漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在借鑒醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)地方的具體情況，探索提出了 “統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息管理”六個(gè)統(tǒng)一的新思路。
首先，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為改變市級(jí)統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）醫(yī)保政策不一致、業(yè)務(wù)操作不規(guī)范的狀況，市級(jí)統(tǒng)籌后，梳理分析各項(xiàng)經(jīng)辦職責(zé)，照權(quán)責(zé)一致、權(quán)力制約的原則對(duì)崗位設(shè)置崗位分工進(jìn)行優(yōu)化，建立較完備的崗位責(zé)任體系。首先，按照有關(guān)文件規(guī)定，厘清經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)職權(quán)，明確經(jīng)辦范圍；其次，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位分工；第三，明確操作規(guī)范，嚴(yán)格經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)；第四，明確歸檔材料，強(qiáng)化檔案管理，通過以上措施力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)權(quán)力、崗位、責(zé)任、程序的有機(jī)結(jié)合。
其次，統(tǒng)一待遇水平，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管控，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革。市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市、區(qū)）參保人員的個(gè)人賬戶從以前視基金平衡情況確定劃入數(shù)額的管理方式，改為由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃撥，做實(shí)個(gè)人賬戶；參保人員門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用在全市范圍內(nèi)實(shí)行IC卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保人員，提升服務(wù)水平；針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)過快帶來無序競(jìng)爭(zhēng)、導(dǎo)致醫(yī)保基金支出過快上揚(yáng)的現(xiàn)象，研究制定全市醫(yī)保定點(diǎn)單位審批規(guī)劃和管理方案；完善稽核軟件系統(tǒng)，稽核巡查雙措并舉，開展醫(yī)療專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)醫(yī)療稽核管控；積極探索建立以總額控制付費(fèi)為主體，輔以按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式。
再次，統(tǒng)一基金管理，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一管理，實(shí)行“核定收入任務(wù)、收支全額繳撥、基金短收自負(fù)、超收適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)”的財(cái)務(wù)管理體制。全市醫(yī)保費(fèi)實(shí)行稅務(wù)統(tǒng)一代征，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理辦法。嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，建立全市統(tǒng)一的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)賬務(wù)處理的全過程實(shí)施監(jiān)督。以市級(jí)為單位建立醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)基金，防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)效平穩(wěn)機(jī)制。
最后，統(tǒng)一信息管理，提升信息化水平。醫(yī)保經(jīng)辦工作是一項(xiàng)業(yè)務(wù)要求高，程序性強(qiáng)的工作。市級(jí)統(tǒng)籌后，漳州市依托信息系統(tǒng)平臺(tái)，充分運(yùn)用信息化資源，統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程，建立完善醫(yī)保監(jiān)控軟件系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部制約和監(jiān)督，大大提高醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作效率，減少差錯(cuò)率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的管理，著力提升經(jīng)辦管理水平。
目前，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，內(nèi)部控制建設(shè)還處于不斷摸索和逐步完善的階段，內(nèi)控制度建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，持續(xù)重視和加大內(nèi)控制度的建設(shè)將有助于提高經(jīng)辦管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，確保國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹執(zhí)行，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度安全、平穩(wěn)發(fā)展。
（作者單位：漳州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）
參考文獻(xiàn)：
[1] 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法.
第9篇：醫(yī)保賬戶管理辦法范文
一、高度重視，提高認(rèn)識(shí)
為切實(shí)做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我局給予了高度重視，始終把這項(xiàng)工作作為踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一件大事來抓。充分認(rèn)識(shí)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑做好這項(xiàng)工作，對(duì)解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的重要意義。
二、2015年工作開展情況
（一）參保情況
通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會(huì)到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的好處，參加、支持、擁護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的自覺性有了進(jìn)一步提高。
——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費(fèi)的有693人，選擇二檔繳費(fèi)的有140人>，農(nóng)村居民85089人）。農(nóng)村居民應(yīng)參合人數(shù)為85948人，參合率達(dá)99%。
——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)3885人，參保達(dá)100%。
（二）資金到位、上解情況
1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況
——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）人均籌資達(dá)390元標(biāo)準(zhǔn)，全縣應(yīng)籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實(shí)際到位城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個(gè)人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。
——基金上解情況：上解州財(cái)政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。
2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況
——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)?；?0萬元。
——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)61.94萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理情況
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權(quán)益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及州醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定，我局做了大量工作。
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店《服務(wù)協(xié)議》簽訂工作
3月26日，一是我局召集全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店負(fù)責(zé)人召開了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議簽訂暨相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)會(huì)”。并簽訂了《2015年以來保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報(bào)銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報(bào)銷把關(guān)不嚴(yán)、個(gè)人單次刷卡費(fèi)用較大”等九個(gè)方面通報(bào)了去年我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店在從事醫(yī)療服務(wù)行為中存在的問題，提出了六個(gè)方面整改意見。三是對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店今后的工作開展，從“責(zé)任、義務(wù)、利益”三方面進(jìn)行作了今后相關(guān)工作要求。
2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽調(diào)審核、會(huì)計(jì)等相關(guān)人員，組成工作組，深入全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家藥店，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和工作開展情況。二是查看了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦內(nèi)控制度建設(shè)。三是查看了院內(nèi)各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)等情況，并走訪院內(nèi)病人就醫(yī)療服務(wù)行為及價(jià)格進(jìn)行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況和存在問題的匯報(bào)。五是工作組在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病人中進(jìn)行走訪了解。
針對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題工作組召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開了“意見反饋會(huì)”，對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)安裝工作
為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，提升縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾的能力，更好地方便群眾、服務(wù)群眾，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展。
在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)生指導(dǎo)站）4個(gè)片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院結(jié)算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機(jī)實(shí)際操作培訓(xùn)”。三是截至目前，我縣已有8個(gè)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，告別了手工審核、手工報(bào)銷的歷史。
（五）基金管理情況
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管好用活，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，是黨委、政府和廣大農(nóng)民群眾最為關(guān)心的問題。按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法》和《基金運(yùn)行暫行辦法》，一是縣財(cái)政設(shè)立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金專戶，實(shí)行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，縣人社、財(cái)政聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金管理的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結(jié)合我縣實(shí)際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）縣外住院就醫(yī)病人補(bǔ)償資金支付辦法，方便了參保農(nóng)牧民群眾，也進(jìn)一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、有效，其實(shí)施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財(cái)務(wù)管理制度和審計(jì)制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅(jiān)持做到了?？顚Ｓ谩舸鎯?chǔ)、封閉運(yùn)行。
（六）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移工作情況
全年，辦理州外醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移2個(gè)，退還個(gè)人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。
（七）“二代社保卡”辦理情況
按照2015年全州“二代社會(huì)保障卡”發(fā)放工作視頻會(huì)議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農(nóng)行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個(gè)機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）發(fā)放第一批“二代社?？ā?436張；二是對(duì)各單位未領(lǐng)卡人員進(jìn)行了清理，并收集了二代身份證復(fù)印件等相關(guān)信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進(jìn)行了通報(bào)。
（八）目標(biāo)工作任務(wù)完成情況
——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)療保險(xiǎn)參合率達(dá)99%，完了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達(dá)97%以上的目標(biāo)任務(wù)。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)833人，完成了省州下達(dá)的800人目標(biāo)人數(shù)。
——住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比達(dá)78.2%，完成了省州下達(dá)的75%的目標(biāo)任務(wù)；住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)64.3%，完成了國(guó)家、省、州和醫(yī)改辦提出達(dá)60%的目標(biāo)任務(wù)。
（九）待遇支付情況
——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達(dá)23987人次（其中住院補(bǔ)償3391人次，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)受益人次達(dá)10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。
——補(bǔ)償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補(bǔ)償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個(gè)人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務(wù)員<企業(yè)>補(bǔ)助支付29.43萬元）
三、存在的問題
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比和實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比偏低。
一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當(dāng)年未來報(bào)銷，在今年報(bào)銷中按照去年就診醫(yī)院報(bào)銷比例補(bǔ)償，致使補(bǔ)償比例下降，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比較低。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別省級(jí)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費(fèi)藥品費(fèi)用較高，群眾住院就醫(yī)實(shí)際費(fèi)用補(bǔ)償比較低。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償縣外流向比重較大。
一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結(jié)合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當(dāng)?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內(nèi)路途較遠(yuǎn)，加上縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度大。
由于縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，在缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項(xiàng)目填寫不規(guī)范。四是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在床位費(fèi)不按醫(yī)院等級(jí)收費(fèi)，手術(shù)費(fèi)偏高的現(xiàn)象。
（四）工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。
由于我縣地方財(cái)政拮據(jù)，工作經(jīng)費(fèi)緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，嚴(yán)重地制約了工作的正常開展。
（五）居民醫(yī)療保險(xiǎn)難度大，擴(kuò)面征繳困難。
主要存在群眾對(duì)補(bǔ)償政策和程序不了解，對(duì)政策期望值過高，認(rèn)為報(bào)銷比例太低，報(bào)銷藥品范圍過窄。
四、2016年工作計(jì)劃
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)民心工程，是黨委、政府減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)，密切黨群、干群關(guān)系和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作的同時(shí)，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作作如下安排：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)廣大群眾對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策、報(bào)銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識(shí)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
3、加大基金自查工作力度，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析力度，確?；鸢踩\(yùn)行。
4、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會(huì)計(jì)、農(nóng)保員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)程序。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，督促規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。
