醫(yī)保支付管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保支付管理范文

1文獻(xiàn)綜述

學(xué)者陳起風(fēng)（2019年）將醫(yī)保基金管理環(huán)節(jié)劃分為基金征收環(huán)節(jié)、基金管理環(huán)節(jié)、基金支出環(huán)節(jié)，基于百余起騙保案的實(shí)證研究將研究視角集中于醫(yī)?；鹜庋拥暮髢蓚€(gè)階段。學(xué)者袁濤（2018年）認(rèn)為，籌資和給付是醫(yī)保基金制度運(yùn)行的核心，籌資和給付的可持續(xù)是制度發(fā)展的基石，“以支定收”編織醫(yī)保資金的預(yù)算，堅(jiān)持“以收定支”確定醫(yī)保資金的支出預(yù)算。學(xué)者焦衛(wèi)平（2020年）認(rèn)為，在提高基金的使用效率的同時(shí)使群眾能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是醫(yī)?；鹗罩У膭?dòng)態(tài)平衡。

2現(xiàn)行問題

基本醫(yī)保基金管理中存在的制度缺陷，尤其是支付方式的漏洞為醫(yī)療服務(wù)提供方侵占醫(yī)保統(tǒng)籌基金創(chuàng)造了可乘之機(jī)，相較于基金的籌集環(huán)節(jié)和基金的監(jiān)管環(huán)節(jié)，發(fā)生在醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的欺詐更常見、更復(fù)雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫(yī)?；?a href="http://saumg.com/haowen/239944.html" target="_blank">管理中的重中之重。學(xué)者陳起風(fēng)（2019年）認(rèn)為，使用本人醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶余額在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買“醫(yī)保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個(gè)人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，因此客觀來看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫(yī)療服務(wù)提供方

我國基層公立醫(yī)院的首診能力薄弱，分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)模式落地開花的難度較大。我國固有看中醫(yī)院口碑、高技術(shù)水平醫(yī)師、認(rèn)準(zhǔn)三甲大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)習(xí)慣，使得基層公立醫(yī)院面收入有限、維持運(yùn)行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫(yī)院走上了靠騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金度日的不法之路。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高技術(shù)門檻，以及醫(yī)患之間信息的不對(duì)等使得醫(yī)療結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢(shì)的議價(jià)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給方出于規(guī)避診療風(fēng)險(xiǎn)或謀取私利的動(dòng)機(jī)，采取非法行為謀求不當(dāng)?shù)美?/p>

2.2醫(yī)療服務(wù)接受方

參保者通過購買假發(fā)票向藥販子銷售藥品、偽造個(gè)人的就醫(yī)材料、重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、倒賣處方藥、謊報(bào)傷因等多樣化的手段，謀求減輕三大目錄之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、“兩線”之間諸多限制的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，以達(dá)到家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的，或非法占用醫(yī)保統(tǒng)籌基金的目的。我國現(xiàn)階段面臨著疾病譜由傳染病轉(zhuǎn)向慢性病為主的基本國情。我國積極出臺(tái)了對(duì)慢性病患者用藥給予一路“綠燈“的政策支持，然而這樣的制度便利卻被有心人利用，“一人持證，全家吃藥”的現(xiàn)象層出不窮，慢性病患者與藥販長期合作倒賣處方藥的現(xiàn)象也屢見不鮮。

2.3兩方聯(lián)合騙保

醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算政策實(shí)施后，單一主體獨(dú)自騙保的可能性基本被扼殺。因此，騙保主體由單打獨(dú)斗的單一主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的復(fù)合主體聯(lián)合，復(fù)合主體騙保的手段也由顯性手段轉(zhuǎn)變?yōu)殡[形手段，更加隱蔽。

3支付方式比較

從世界范圍來看，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式總體上可以分為預(yù)付制和后付制。本文通過介紹這六種醫(yī)保支付方式的概念，對(duì)比這六種醫(yī)保支付方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為我國醫(yī)保支付方式改革提供參考。

3.1預(yù)付制

3.1.1總額預(yù)付制，是指醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)?shù)貧v年醫(yī)療費(fèi)用、年齡分布、服務(wù)規(guī)模、數(shù)量和質(zhì)量等諸多相關(guān)因素后，與醫(yī)療服務(wù)的提供方協(xié)商以確定該機(jī)構(gòu)的年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算總額。具有支付程序簡(jiǎn)便，實(shí)施成本低，能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲的優(yōu)點(diǎn)。在加拿大、德國、英國、澳大利亞有更為廣泛的實(shí)踐。

3.1.2按人頭付費(fèi)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在合同期內(nèi)，按照參保人數(shù)和人均收費(fèi)的固定標(biāo)準(zhǔn),預(yù)先向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn)為：內(nèi)在成本控制機(jī)制；積極降低疾病發(fā)生率；提高醫(yī)療資源利用率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在英國、美國、丹麥意大利、荷蘭、印尼更為普遍。

3.1.3按病種付費(fèi)制，是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)先將個(gè)人特征等因素對(duì)疾病分組,然后在對(duì)大量同類病例進(jìn)行費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上確立費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。以形成有效的內(nèi)在成本控制，同時(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降。主要應(yīng)用于美國的老年醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.1.4按服務(wù)單元付費(fèi)制，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療服務(wù)過程劃分為不同服務(wù)單元,如單次門診、單個(gè)床位或單一住院日等,再按照預(yù)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付?？梢杂行Ъs束醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)降低成本，控制醫(yī)藥費(fèi)。德國、日本更為常見。

3.1.5基于價(jià)值的補(bǔ)償制，醫(yī)療服務(wù)提供方依據(jù)患者診療效果付費(fèi),杜絕濫用高成本、低效的服務(wù)項(xiàng)目。以實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)，保障醫(yī)療服務(wù)效果，并鼓勵(lì)高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療服務(wù)提供，在美國有廣泛的實(shí)踐。

3.2后付制

3.2.1按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制是世界各國改革前的主要支付方式，是指按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和數(shù)量報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)缺點(diǎn)也很明顯，表現(xiàn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方出于牟利的動(dòng)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方通過小病大治、過度醫(yī)療、分解門診和住院、增加診療次數(shù)等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的增加，以牟取更多利潤。

4對(duì)策及啟示

4.1以分級(jí)診療為契機(jī)，加強(qiáng)基層公立醫(yī)院建設(shè)

隨著我國社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不均衡不充分發(fā)展之間的矛盾”，人民有權(quán)利享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利?；鶎庸⑨t(yī)院應(yīng)該注重口碑的建立，引進(jìn)高技術(shù)醫(yī)師、培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)人員，能力范圍內(nèi)改善硬件設(shè)備，發(fā)揮好基層首診應(yīng)有的作用，做基層群眾健康的“守門人”

4.2對(duì)醫(yī)院實(shí)行超支自負(fù)機(jī)制和結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相結(jié)合

讓醫(yī)院不僅有意愿為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且主動(dòng)選擇合理的醫(yī)療手段，減少過度醫(yī)療“小病大治”。防范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方哄抬醫(yī)療費(fèi)，防范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少提供必要衛(wèi)生服務(wù)，既激勵(lì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，又防范醫(yī)療服務(wù)提供方降低服務(wù)質(zhì)量，保障患者能夠享有享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4.3建立與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的支付方式學(xué)者許建仁（2020年）認(rèn)為，醫(yī)保支付方式的改革是協(xié)調(diào)醫(yī)?；鹗罩У膹椥愿軛U，提高醫(yī)保基金的使用效率，選擇符合我國基本國情的切實(shí)有效的醫(yī)保支付方式迫在眉睫。任何一種醫(yī)保支付方式都有其自身的局限性，總額預(yù)付制下自負(fù)盈虧的醫(yī)療服務(wù)供給方出于節(jié)約成本、實(shí)現(xiàn)自身利益最大化的目的，難以避免得會(huì)引起醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降；人頭付費(fèi)制存在單個(gè)人頭標(biāo)準(zhǔn)虛高以牟取醫(yī)療費(fèi)用的可能；按病種付費(fèi)存在小病大治惡意診斷高費(fèi)用組別的風(fēng)險(xiǎn)，管理難度大；按服務(wù)單元付費(fèi)存在醫(yī)療服務(wù)提供方醫(yī)保費(fèi)用連年增長的問題等。學(xué)者宣建偉（2020年）認(rèn)為，DIP是具有中國特色的、國際首創(chuàng)的病種組合方式。利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，在數(shù)據(jù)中發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，只要數(shù)據(jù)量越接近整體，就更能得到接近事實(shí)的結(jié)論。學(xué)者于保榮（2020年）認(rèn)為，美國、英國等，分開支付醫(yī)療服務(wù)與藥品的方式是值得我們學(xué)習(xí)的；而我國按病種、按床日、按人頭、等打包式的支付方式，呈現(xiàn)相反的作用抵消。然而未來政策的設(shè)計(jì)，具體操作政策的出臺(tái)，還有一段很長的路要走。需要探索的未知領(lǐng)域和政策實(shí)施的限制因素還太多，雖然我國各地都在緊鑼密鼓得盡興醫(yī)保支付方式改革的試點(diǎn)行為，雖取得了一定成效，但目前還不能過分樂觀，畢竟結(jié)合我國復(fù)雜的醫(yī)保支付現(xiàn)狀，并沒有一種支付方式或者一種復(fù)合支付是“放之四海皆準(zhǔn)”的，因此現(xiàn)在推出指導(dǎo)性政策的條件還不成熟。

第2篇：醫(yī)保支付管理范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)保支付 財(cái)務(wù)管理 問題

醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為患者接受醫(yī)院治療的主要付費(fèi)方，已經(jīng)成為醫(yī)療“補(bǔ)償”的重要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)、合理的醫(yī)保支付方式對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)保資金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。醫(yī)保機(jī)構(gòu)采取不同的支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生較大的影響。隨著我國醫(yī)保支付方式改革的不斷深化，其在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面起到了積極的作用。

一、醫(yī)保支付方式的發(fā)展與醫(yī)院面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1、醫(yī)保支付方式概述

從國際上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式來看，比較典型的醫(yī)保支付方式主要有以下幾種，分別是按照患者人頭數(shù)付費(fèi)、按照服務(wù)的項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)、按照患者的病種付費(fèi)、按照一定的限額付費(fèi)等。醫(yī)保支付方式不同，對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量所產(chǎn)生的影響明顯不同。

目前，我國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷健全、完善，其在提升患者醫(yī)療水平、改善患者治病條件方面起到了重要的作用。醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療保障體系的核心內(nèi)容，經(jīng)過多次改革、試點(diǎn)，逐漸趨于完善。從我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立伊始，醫(yī)保支付方式共采取了醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理、按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)以及醫(yī)保預(yù)付試點(diǎn)等幾種方式，其中總額預(yù)算付費(fèi)方式在提高患者就醫(yī)水平、規(guī)范醫(yī)院管理方面起到的作用尤為明顯。醫(yī)保結(jié)算中心作為第三方“機(jī)構(gòu)”，為患者支付醫(yī)療費(fèi)用，其在醫(yī)院收入中所占比例不斷增加。醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變、改革的深化，在減少浪費(fèi)、控制資源使用率、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、規(guī)范醫(yī)院的收入標(biāo)準(zhǔn)等方面起到了積極的作用。

2、醫(yī)院面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保付費(fèi)方式不同給醫(yī)院的經(jīng)營、財(cái)務(wù)管理帶來的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所不同。由于醫(yī)保支付方式的不同，使得醫(yī)院在與患者進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算時(shí)就會(huì)面臨著報(bào)銷方式難以確定的情形，這必然會(huì)影響到院方的費(fèi)用核算，使其面臨著一定的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)，甚至于還會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這就要求醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還必須要綜合考慮醫(yī)療成本的管理以及經(jīng)濟(jì)核算等，同時(shí)，作為醫(yī)療服務(wù)部門，醫(yī)院如何將有限的“資源”進(jìn)行合理配置，以滿足醫(yī)院發(fā)展、財(cái)務(wù)管理的要求足，為廣大的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，這就對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。而從醫(yī)院內(nèi)部的影響因素來看，醫(yī)院的收費(fèi)管理是其財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)主要是對(duì)“資金”流動(dòng)的管理，這與企業(yè)等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的投資管理有所不同。事實(shí)上，由于醫(yī)保支付方式不同，導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算中心有可能難以對(duì)病人未結(jié)算的款項(xiàng)進(jìn)行結(jié)算，這也導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收賬款“混亂不清”。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門來說，必須要根據(jù)醫(yī)保支付方式的不同，靈活地選擇財(cái)務(wù)管理模式，這樣才能夠?qū)⒏鞣N潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

二、醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

醫(yī)保支付方式改革的深化對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理產(chǎn)生了重大的影響，其對(duì)增加醫(yī)院收入、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制、降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化財(cái)務(wù)成本核算等方面產(chǎn)生了較大的影響。

1、控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增速，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

長期以來，醫(yī)保“結(jié)算差額”會(huì)計(jì)科目主要是對(duì)醫(yī)院治療費(fèi)用與醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)之間的“費(fèi)用”差額進(jìn)行核算，而由于醫(yī)院的違規(guī)治療或者是財(cái)務(wù)管理不善導(dǎo)致的費(fèi)用增加醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)不予承認(rèn)，由醫(yī)院確認(rèn)為壞賬損失。醫(yī)保支付方式的改革有效地控制了醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增速，醫(yī)保資金之間基本上在宏觀層面上實(shí)現(xiàn)了“收支平衡”，比如，現(xiàn)有醫(yī)保支付方式在節(jié)約醫(yī)院費(fèi)用、控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用不合理支出方面就起到了重要作用，以上海市為例，2010年底，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用增速平均為11%，而當(dāng)年上海市的GDP增速為10.8%，兩者之間基本上保持了同樣的增幅，這使得其在化解醫(yī)保收支矛盾方面起到了積極的作用。由于醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變，從全國范圍內(nèi)來看，各大醫(yī)院也加大了改革力度，建立了較為完善的財(cái)務(wù)管理體系，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理水平、能力得到了質(zhì)的提升，這既降低了患者的看病費(fèi)用，也使得醫(yī)保資金的使用更為規(guī)范、合理，同時(shí)，醫(yī)院的“利潤”也并未受到太大的影響。

2、優(yōu)化醫(yī)院成本核算

實(shí)施按照病種進(jìn)行費(fèi)用管理是醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)為了縮短患者平均住院時(shí)間所采取的主要措施之一。醫(yī)院為了降低壞賬損失，確保在對(duì)病人實(shí)施進(jìn)行救助的同時(shí)獲得一定的經(jīng)濟(jì)利潤，必須優(yōu)化醫(yī)院的成本核算、建立完善的財(cái)務(wù)成本預(yù)算體系，以健全的財(cái)務(wù)成本預(yù)算體系、醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，實(shí)現(xiàn)看病價(jià)格、治病效果的真正統(tǒng)一。為了降低每個(gè)環(huán)節(jié)的成本支出，絕大多數(shù)醫(yī)院都采取了以臨床路徑為主的成本核算模式。臨床路徑與醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)行的按照病種進(jìn)行支付的模式在本質(zhì)上是沒有區(qū)別的，醫(yī)院通過實(shí)施臨床路徑規(guī)范患者的住院天數(shù)、減少不必要的檢查項(xiàng)目、促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，有效地杜絕了醫(yī)生誘導(dǎo)患者“購藥”行為的發(fā)生，降低了社會(huì)總的醫(yī)療成本、減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床路徑成本核算模式主要涉及到三個(gè)方面的內(nèi)容：一是以項(xiàng)目成本核算為基礎(chǔ)，對(duì)不同的病種進(jìn)行加權(quán)平均，進(jìn)而確定每個(gè)病種的財(cái)務(wù)成本核算基數(shù)；二是結(jié)合臨床路徑的實(shí)際情況，對(duì)各個(gè)病種的成本核算基數(shù)進(jìn)行修正、完善，使其與患者臨床治療需求水平相適應(yīng)；三是參照DRGs的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，然后對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行再次校正，從而確定不同病種的最終數(shù)據(jù)。事實(shí)上，醫(yī)院采取以單病種成本核算法為主的治療診治方案管理模式，在控制單病種治療成本方面效果顯著，能夠比較客觀地反映每個(gè)病種的實(shí)際發(fā)生成本與醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的“費(fèi)用差異”，從而有助于醫(yī)院針對(duì)不同的病種確定藥品的價(jià)格、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院以及醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的“三贏”。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績效水平顯著提升，醫(yī)院收入增加

從全球范圍內(nèi)來看，政府投入資金是國際上典型的衛(wèi)生籌資形式，絕大部分國家都是政府建立醫(yī)保制度，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)來獲取間接收入。衛(wèi)生主管部門利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度來掌控醫(yī)院的行為，從而來約束醫(yī)院亂開藥的現(xiàn)象。從當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度的實(shí)施情況來看，政府醫(yī)保投入不斷增加，這意味著醫(yī)院獲得的專項(xiàng)補(bǔ)助也必然會(huì)隨之增加，比如，以公務(wù)員、事業(yè)編工作人員為例，這些人員在住院治病期間，所花費(fèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了90%以上，這也意味著醫(yī)院的大部分的醫(yī)療費(fèi)用都是由醫(yī)保支付獲得的。因此，醫(yī)院要健康、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)下去，必須與醫(yī)保管理部門建立起穩(wěn)定有效的合作模式，而建立良好關(guān)系的前提是醫(yī)院首先要受其醫(yī)保辦的費(fèi)用控制、規(guī)范自身的財(cái)務(wù)績效管理水平，從醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算機(jī)制入手，控制成本消耗，提高資源利用率，這樣才能確保醫(yī)院的費(fèi)用支出合理化、收益最大化。可以說，隨著醫(yī)院改革力度的不斷加大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為醫(yī)院綜合管理中最為重要的環(huán)節(jié)，必須要嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用及盈利在總收入賬目中的比重，促使醫(yī)院向重質(zhì)量安全重服務(wù)質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變，提升財(cái)務(wù)管理水平，通過優(yōu)化醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理由規(guī)模型擴(kuò)張向質(zhì)量型擴(kuò)張轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

4、總額預(yù)付規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理

醫(yī)保支付方式利用“經(jīng)濟(jì)學(xué)”中的杠桿原理，有效推動(dòng)了醫(yī)院支付制度的改革，在一定程度上有利于醫(yī)院提高醫(yī)療水平、提升服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療事故發(fā)生蓋率及提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性?？傤~預(yù)付作為一種醫(yī)保償付方式，其控制費(fèi)用的效果明顯?？傤~預(yù)付是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)方為其支付醫(yī)保費(fèi)用總額的支付方式。該支付方式擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，如費(fèi)用控制效果好、工作效能高、醫(yī)院控制內(nèi)部成本積極性提高等等，因此，總額預(yù)付已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)保支付優(yōu)先考慮的方案之一。總額預(yù)付制度的實(shí)施還有利于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制力度、降低資源消耗等。從國外的實(shí)施情況來看，總額預(yù)付有兩種情況：一是根據(jù)去年發(fā)生的費(fèi)用和各種影響因素兩者得出當(dāng)年的預(yù)付總額；二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)只有在醫(yī)院實(shí)際費(fèi)用小于預(yù)算總額度時(shí)才給予撥付，反之如果超過了預(yù)算總額付會(huì)由醫(yī)院自己承擔(dān)。

總額預(yù)付的支付方式促使醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化成本管理意識(shí)，從管理、服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)加大成本控制力度，從而有力地提升了醫(yī)護(hù)人員成本控制的積極性、主動(dòng)性。另外，總額預(yù)付支付方式在提高資源利用率、優(yōu)化資源配置等方面還起到了重要的作用，其通過健全醫(yī)保支付管理機(jī)制促使醫(yī)院改變工作態(tài)度，將工作的重點(diǎn)放在提高醫(yī)療水平、提高服務(wù)質(zhì)量方面，有效地杜絕了醫(yī)生暗箱操作的行為，規(guī)范了醫(yī)療支付制度?？梢哉f，醫(yī)保支付方式的改革、轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了深刻的影響，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，從關(guān)注收入轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟乜刂苾?nèi)部成本，不斷提升自身的財(cái)務(wù)管理水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張真誠、吳丹、程曉明：上海市松江區(qū)衛(wèi)生綜合改革的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）.

第3篇：醫(yī)保支付管理范文

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付；醫(yī)療費(fèi)用控制；指標(biāo)管理；醫(yī)院經(jīng)營

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫(yī)保體系已初步建立，醫(yī)保待遇逐年提高，而醫(yī)療費(fèi)用快速增長與醫(yī)保基金相對(duì)不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區(qū)選擇較為直接、可靠和安全的總額預(yù)付制作為醫(yī)療費(fèi)用的支付方式?？傤~預(yù)付制是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方協(xié)商，按照某種參照標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用總額，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。

這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要承擔(dān)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用不能得到足額補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。尤其是醫(yī)保覆蓋面廣、城市老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，這種矛盾尤為突出。為適應(yīng)總額預(yù)付制度，醫(yī)院要采取有效措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行主動(dòng)控制，降低醫(yī)療成本，推進(jìn)精細(xì)化管理，提高醫(yī)保基金的保障績效，爭(zhēng)取“醫(yī)、患、保”三方共贏的良好局面。

一、扭轉(zhuǎn)觀念，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想

總額預(yù)付實(shí)施之前，醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源于藥品、材料加成和診療服務(wù)收入，為了自身生存和發(fā)展，必定會(huì)努力提高醫(yī)療服務(wù)量，醫(yī)療費(fèi)用原則上是“能超則超”，而醫(yī)?；鹩质怯邢薜模纬闪酸t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利益博弈的陣勢(shì)，其結(jié)果往往是兩敗俱傷。支付方式調(diào)整為總額預(yù)付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一旦超出費(fèi)用總額，就得由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部費(fèi)用，而得不到任何補(bǔ)償。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要扭轉(zhuǎn)觀念，調(diào)整經(jīng)營管理思路，做到在思想上適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付體制改革。

二、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用宏觀管理，保證醫(yī)療費(fèi)用控制到位，減少結(jié)算損失

1.建立總額預(yù)付相適應(yīng)管理框架，健全相關(guān)管理制度

成立以院長為首的醫(yī)?？傤~預(yù)付管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要工作有以下幾個(gè)方面，一是建立健全相關(guān)管理制度，為醫(yī)院落實(shí)總額預(yù)付管理提供保障；二是制定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，協(xié)調(diào)醫(yī)院規(guī)模與效益的關(guān)系；三是組織落實(shí)費(fèi)用管控具體措施；四是定期分析實(shí)施情況，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整。

2.加強(qiáng)政策宣傳，全員參與管理

醫(yī)院對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、臨床主任和一線職工分四個(gè)層面進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，全方位加大醫(yī)?？傤~預(yù)付制宣傳力度，及時(shí)將政策傳達(dá)到每個(gè)職工。定期對(duì)有關(guān)政策和操作流程開展全員專題培訓(xùn)，對(duì)科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院醫(yī)保管理人員等重點(diǎn)崗位開展針對(duì)性的重點(diǎn)培訓(xùn)。

3.改變預(yù)算編制方式，加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院以醫(yī)?？傤~預(yù)付制為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院總預(yù)算和部門預(yù)算均可以收定支，形成倒逼機(jī)制，進(jìn)而系統(tǒng)編制醫(yī)院業(yè)務(wù)量、收支結(jié)余、現(xiàn)金流和資產(chǎn)負(fù)債的全面預(yù)算。

三、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用細(xì)化操作，保證醫(yī)療服務(wù)不縮水，保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展

1.確定醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，建立指標(biāo)管理體系，完善配套措施

根據(jù)醫(yī)?；痤A(yù)付總額，確定醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用控制總體目標(biāo)。選取醫(yī)療費(fèi)用總額、人均費(fèi)用、藥占比、藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)等五個(gè)核心控制指標(biāo)對(duì)臨床科室進(jìn)行細(xì)化管理。醫(yī)院對(duì)控制情況月度考核、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，季度通報(bào)，年度平衡。

建立信息化平臺(tái)，及時(shí)匯總、分析、反饋醫(yī)?？刂魄闆r。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門都可以通過醫(yī)保管理信息化平臺(tái)掌握醫(yī)?；鹗褂们闆r、服務(wù)量、次均住院費(fèi)用、藥占比、治愈好轉(zhuǎn)率及患者滿意度等核心指標(biāo)。臨床一線也能及時(shí)了解指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。

強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)保預(yù)付制有很強(qiáng)的計(jì)劃性，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)有許多不確定因素存在，要想完成醫(yī)保總費(fèi)用的指標(biāo)控制，又不能因?yàn)獒t(yī)保費(fèi)用的約束而影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而帶來醫(yī)療安全隱患，誘發(fā)醫(yī)療糾紛，最終導(dǎo)致醫(yī)院受損。必須進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施，確保診療規(guī)范和患者利益，避免臨床科室和醫(yī)務(wù)人員為完成醫(yī)保指標(biāo)而減少必要的診療項(xiàng)目和用藥。

2.加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)營效益

總額預(yù)付制度下，醫(yī)院的收入已確定，醫(yī)療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫(yī)院運(yùn)營效率的根本手段。

建立科室成本責(zé)任制進(jìn)行成本控制，借鑒現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)中責(zé)任會(huì)計(jì)的理論和技術(shù)方法，醫(yī)院在各部門、科室建立若干責(zé)任中心，將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合起來，圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營活動(dòng)實(shí)行自我控制，形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度。

醫(yī)用耗材分類管理，緊抓變動(dòng)成本重點(diǎn)戶。對(duì)醫(yī)療耗材按計(jì)量計(jì)價(jià)、計(jì)量不計(jì)價(jià)和計(jì)價(jià)不計(jì)量進(jìn)行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領(lǐng)代耗”的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療耗材大戶實(shí)行“以耗定支”，建立科室二級(jí)庫管理，做到保管權(quán)與使用權(quán)分離。借助信息系統(tǒng)，及時(shí)掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關(guān)系，加強(qiáng)耗材成本管理。

3.建立長效發(fā)展機(jī)制，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

在總額預(yù)付制下，醫(yī)院的教學(xué)、科研等方面的檢查治療得不到醫(yī)保費(fèi)用的額外支付，必然導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)教學(xué)、科研及有利于學(xué)科發(fā)展的資金投入減少?？傤~預(yù)付制也會(huì)減少高新術(shù)應(yīng)用和高端人才引進(jìn)，在某種程度上抑制了醫(yī)院教學(xué)、科研及學(xué)科發(fā)展。醫(yī)院要處理好當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)系，即便得不到醫(yī)保的額外補(bǔ)償，也要為醫(yī)院的教學(xué)、科研和學(xué)科發(fā)展提供強(qiáng)有力的人員和資金保障。

4.完善醫(yī)院人力資源配置和績效考核

完善總額預(yù)付制下醫(yī)務(wù)人員匹配，避免因醫(yī)務(wù)人員不足帶來醫(yī)療質(zhì)量下降或醫(yī)院長期效益受損。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫(yī)院需要培養(yǎng)人才和留住人才，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力。

通過績效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高員工效率和醫(yī)院運(yùn)營效率，避免預(yù)付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應(yīng)的績效考核模式，實(shí)行崗位績效管理，探索構(gòu)建有效的激勵(lì)、約束機(jī)制。

四、總額預(yù)付制度存在的問題及建議

實(shí)行總額預(yù)付制能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，控制費(fèi)用，提高效率，管理相對(duì)簡(jiǎn)單，基金支出確定，能避免基金風(fēng)險(xiǎn)，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學(xué)合理確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用額度，一般采用前幾年有歷史數(shù)據(jù)，難以估計(jì)變動(dòng)因素；二是容易形成所謂“鞭打快牛”的反向激勵(lì)，沒有充分考慮不同醫(yī)院前期控制的效果；三是可能帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度控制費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供不足，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降；四是可能造成醫(yī)保病人“住院難”，引發(fā)醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的不滿，引起社會(huì)矛盾。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為世界性難題主要體現(xiàn)在支付方式上，按項(xiàng)目、按人頭、人均定額、單病種、總額預(yù)付、病種分植法、按床日等付費(fèi)方式都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，任何單一付費(fèi)方式都難以達(dá)到預(yù)期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。在總額預(yù)付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進(jìn)行單病種和按床日付費(fèi)，形成多種付費(fèi)方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預(yù)付制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的策略探討[J].中國關(guān)窗醫(yī)學(xué)，2012，21（01）：481-483

第4篇：醫(yī)保支付管理范文

關(guān)鍵詞：管理；醫(yī)療保險(xiǎn)；拒付費(fèi)用

中圖分類號(hào)：F29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）14-0151-02

隨著我國社會(huì)保障制度的不斷完善，城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，醫(yī)院本身作為醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的重要載體，在社會(huì)保障制度的推行、落實(shí)中具有重要作用。醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展來說，既是動(dòng)力也是挑戰(zhàn)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)是采取醫(yī)療費(fèi)用后付制度，所以醫(yī)院本身要承擔(dān)相應(yīng)的拒付風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著社保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大。進(jìn)一步完善醫(yī)保拒付管理工作的相關(guān)措施，對(duì)于保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益、維持其長期穩(wěn)定的發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)保拒付定義

醫(yī)保拒付是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者單位送報(bào)的相關(guān)單據(jù)及材料時(shí)，根據(jù)國家或地方相關(guān)保險(xiǎn)政策規(guī)定，發(fā)現(xiàn)收款單據(jù)中存在超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)范圍的一些費(fèi)用，在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行撥款時(shí)，可以不予進(jìn)行支付的一種監(jiān)管手段。通常情況下，主要有三種可以進(jìn)行拒付的情況：第一種就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對(duì)送報(bào)的相關(guān)醫(yī)療款項(xiàng)進(jìn)行核查時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)的情況，此時(shí)可以直接拒付醫(yī)保費(fèi)用；第二種情況是送報(bào)的款項(xiàng)額度超出規(guī)定范圍的款項(xiàng)可以進(jìn)行拒付；最后一種則是根據(jù)年度考核結(jié)果被拒付的預(yù)留保證金。出現(xiàn)以上三種情況時(shí)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以直接拒付醫(yī)保相關(guān)款項(xiàng)，借此起到規(guī)范醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療工作的作用，使得醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)資金的合理使用。醫(yī)保拒付實(shí)際上還反映出在醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)情況以及醫(yī)院同醫(yī)保工作的相關(guān)機(jī)構(gòu)、其他各主管部門以及患者之間的正常互動(dòng)。預(yù)報(bào)拒付的次數(shù)越少，就說明醫(yī)院關(guān)于醫(yī)保方面的相關(guān)工作的落實(shí)情況較好，醫(yī)院與相關(guān)主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互動(dòng)情況也較為樂觀，將降低醫(yī)保拒付的情況對(duì)于醫(yī)院自身的良性發(fā)展也具有重要意義。

二、醫(yī)保拒付管理工作中存在的不足

（一）衛(wèi)生行政主管部門以及物價(jià)管理部門存在的問題

近年來，我國的科技水平有了顯著的提升，以此為依托，醫(yī)療技術(shù)也得到較大幅度的發(fā)展和完善，新型的醫(yī)療技術(shù)、治療措施層出不窮，但是對(duì)于醫(yī)療價(jià)格的具體項(xiàng)目的規(guī)范更新速度遠(yuǎn)不及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度，所以對(duì)于一些新型的治療技術(shù)，由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不得不采用與之情況類似的其他治療技術(shù)類型進(jìn)行替換，或是參照其他相關(guān)治療項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，這樣一來，在相關(guān)主管部門以及醫(yī)保經(jīng)辦單位在對(duì)其進(jìn)行審核過程中，針對(duì)這樣替換的項(xiàng)目就可以按照不合理收費(fèi)情況處置，拒付相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用。這種情況下，雖然醫(yī)院本身不存在違規(guī)行為，但是受到相關(guān)規(guī)定的限制，醫(yī)院只能接受該項(xiàng)處理辦法。除此之外，還存在一些特殊情況，如主管部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由于較為老舊，不適用于現(xiàn)代醫(yī)院的管理工作；又如，對(duì)于預(yù)留保證金的規(guī)定上，保證金本身的預(yù)留比例較高，且預(yù)留時(shí)間較長，但是協(xié)定額度較低，且超出定額不予返還，這些規(guī)定的制定不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展需要，且考核標(biāo)準(zhǔn)比較隨意，缺乏公平性、科學(xué)性，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)時(shí)，一些標(biāo)準(zhǔn)較難達(dá)到，所以也很容易出現(xiàn)醫(yī)保拒付現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院管理過程中存在的問題

醫(yī)院作為醫(yī)保實(shí)現(xiàn)的主體單位，本身管理中存在的一些是造成醫(yī)保拒付的主要原因，總體來說醫(yī)院存在的問題主要有以下方面：首先，醫(yī)院本身存在一些不合理行為。例如，在常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)中，可能存在不合理用藥、不合理檢查以及不合理治療等現(xiàn)象，主要是由于在當(dāng)前的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制之下，醫(yī)院以及相關(guān)科室為了保證其經(jīng)濟(jì)效益不得不做出的無奈之舉，部分醫(yī)生也是通過這種方式達(dá)到一種自我保護(hù)的目的。在醫(yī)保拒付過程中，最主要的就是醫(yī)院存在的一些不合理行為，不合理行為管理也理應(yīng)成為醫(yī)保拒付管理工作的重要任務(wù)。其次，病例資料的填寫質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。由于醫(yī)保支付是通過第三方實(shí)現(xiàn)的，所以在對(duì)醫(yī)院相關(guān)治療環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查過程中，病例就成了重要的判斷依據(jù)，所以說病例質(zhì)量的好壞，直接影響了醫(yī)保資金的支付。但是在病例形成過程中，存在許多漏洞，例如，醫(yī)囑、檢查報(bào)告單以及病程記錄之間缺乏統(tǒng)一性，在核對(duì)過程中，難以進(jìn)行匹配?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，用藥情況、治療項(xiàng)目以及相關(guān)檢查項(xiàng)目在病歷表上都沒有明確的體現(xiàn)，此外，還有比較重要的一點(diǎn)是，病歷卡上缺乏對(duì)于特殊治療項(xiàng)目以及自費(fèi)治療項(xiàng)目的知情同意書。此外，在對(duì)新的治療項(xiàng)目以及治療技術(shù)進(jìn)行申報(bào)時(shí)，常出現(xiàn)申報(bào)不及時(shí)，造成相關(guān)治療缺乏相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所以在后期對(duì)醫(yī)保款項(xiàng)進(jìn)行申報(bào)時(shí)，不得不使用其他治療項(xiàng)目進(jìn)行替換，經(jīng)辦單位就會(huì)將其定為不合理款項(xiàng)進(jìn)而拒絕支付醫(yī)保費(fèi)用。最后，醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)管理措施不完善也是造成醫(yī)保拒付問題的重要原因，在醫(yī)保管理工作開展過程中，由于缺乏正確的認(rèn)識(shí)以及對(duì)于相關(guān)政策的理解程度較低，在相關(guān)管理工作的落實(shí)過程中，常出現(xiàn)管理職能分散、各任職部門之間缺乏有效溝通，所以醫(yī)保管理工作在落實(shí)過程中，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，直接造成整體管理水平較低現(xiàn)象。

（三）患者自身存在的問題

患者就醫(yī)行為不當(dāng)也是造成醫(yī)保拒付的一個(gè)重要原因。主要表現(xiàn)在：患者更趨向于到三甲醫(yī)院接受治療，這也使得這類醫(yī)院的患者接待量過大，醫(yī)生在超負(fù)荷工作狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)不合理行為，最終導(dǎo)致醫(yī)保拒付現(xiàn)象。此外，患者存在就醫(yī)誤區(qū)，不管大病小病都要住院治療。還有一種情況是，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，在看病過程中，常出現(xiàn)患者指揮醫(yī)生的情況，為了避免醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化，很多醫(yī)生只能滿足患者的要求。最后，由于當(dāng)前我國醫(yī)保覆蓋范圍尚未達(dá)到整體、統(tǒng)一的水平，患者在異地就醫(yī)時(shí)，部分醫(yī)保待遇無法實(shí)現(xiàn)，所以常有患者冒名就醫(yī)。以上情況都會(huì)造成醫(yī)院在醫(yī)保項(xiàng)目審核時(shí)無法達(dá)標(biāo)。

三、提升醫(yī)院醫(yī)保拒付管理效果的措施

（一）醫(yī)院應(yīng)與相關(guān)管理部門進(jìn)行良性互動(dòng)

在醫(yī)保拒付管理工作中，醫(yī)院首先要加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、物件管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保審核機(jī)構(gòu)建立良好的互動(dòng)關(guān)系。完善新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核工作，盡量縮短審核周期，科學(xué)、高效地為新技術(shù)、新項(xiàng)目制定收費(fèi)規(guī)范。縮短保證金的預(yù)留時(shí)間，減輕醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，在相關(guān)醫(yī)保工作制定過程中，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)藎使得相關(guān)政策的制定更加合理、有效。建立醫(yī)保項(xiàng)目的核查隊(duì)伍，對(duì)存在異議的部分進(jìn)行實(shí)地核查，避免一刀切的判斷方式，保證醫(yī)院合法利益。

（二）加快醫(yī)保管理質(zhì)量監(jiān)管體系的建設(shè)

醫(yī)院的不合理行為是造成醫(yī)保拒付的重要原因，所以在日常醫(yī)療工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于不合理現(xiàn)象的檢查、管理效果。首先要完善醫(yī)院內(nèi)部的管理機(jī)制，提升醫(yī)院整體管理水平，使醫(yī)院相關(guān)部門的管理職能得到最大限度上的發(fā)揮，以滿足醫(yī)保管理的相關(guān)要求。具體來說，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，建立健全三級(jí)醫(yī)保質(zhì)量管理體系、形成系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)各部門之間的有效聯(lián)合，以科學(xué)的方法規(guī)范醫(yī)保管理工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)通過綜合使用質(zhì)量管理工具，對(duì)造成醫(yī)保拒付的主要原因進(jìn)行分析、研究，并相應(yīng)制定出科學(xué)、合理的解決方案。還應(yīng)重視對(duì)于日常醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的管理工作，減少不合理收費(fèi)，以此減少醫(yī)保拒付的情況發(fā)生。

（三）強(qiáng)化對(duì)于患者的管理與引導(dǎo)

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的就醫(yī)習(xí)慣也在逐漸發(fā)生改變，醫(yī)院應(yīng)從當(dāng)前實(shí)際情況入手，分析患者心理特點(diǎn)，從患者的根本需要入手，調(diào)整相關(guān)管理措施。具體而言，首先，醫(yī)院自身應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作的監(jiān)管力度，優(yōu)化管理流程，不斷提升患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度。其次，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)保政策的認(rèn)知程度，并通過醫(yī)護(hù)人員向患者家屬開展醫(yī)保相關(guān)工作的宣傳、教育，使患者自覺規(guī)范就醫(yī)流程，提升就醫(yī)效果。最后，醫(yī)院應(yīng)不斷引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，通過信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)保環(huán)節(jié)的各項(xiàng)操作流程的監(jiān)管，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者的身份審核、自費(fèi)項(xiàng)目查詢等方面的控制。

結(jié)語

近年來，醫(yī)保拒付管理工作已經(jīng)逐漸成為各醫(yī)院的主要工作之一，由于其涉及主體較多，面對(duì)的問題也較為復(fù)雜，所以拒付管理工作也一直是醫(yī)院日常管理工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。在對(duì)醫(yī)保拒付相關(guān)工作進(jìn)行管理時(shí)，除了要加強(qiáng)相關(guān)管理工作的執(zhí)行力度，完善管理制度，還應(yīng)根據(jù)當(dāng)前管理工作中存在的問題，加強(qiáng)對(duì)管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，還應(yīng)特別注意對(duì)于較為細(xì)致、隱蔽問題的管理。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保障政策以及相關(guān)制度開展日常醫(yī)療工作，以嚴(yán)格的制度規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，強(qiáng)化對(duì)于病例建立以及管理的相關(guān)措施，加強(qiáng)與物價(jià)管理以及醫(yī)保部門的溝通，保障醫(yī)療活動(dòng)在公正有力的監(jiān)督之下有效進(jìn)行。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)保拒付工作的合理性與高效性，才能最大限度上保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益免受損失，并為醫(yī)院樹立健康、良好的行業(yè)形象。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)保支付管理范文

1.發(fā)揮黨委理財(cái)作用，樹立科學(xué)的決策理念

樹立統(tǒng)籌兼顧的理念，在經(jīng)費(fèi)投向投量上，突出重點(diǎn)、兼顧一般，正確處理保障中心任務(wù)與保障經(jīng)常性工作、保障機(jī)關(guān)與保障基層的關(guān)系，為各項(xiàng)工作和建設(shè)任務(wù)的完成提供及時(shí)有效的財(cái)力保障。一要規(guī)范黨委議財(cái)制度，在黨委理財(cái)上，主要存在議財(cái)制度落實(shí)不到位、財(cái)務(wù)管理存在漏洞等問題，如預(yù)算外經(jīng)費(fèi)、機(jī)動(dòng)費(fèi)使用、大宗物資采購及大項(xiàng)工程變更監(jiān)管不力，經(jīng)費(fèi)流向隨意較大等問題。因此，應(yīng)該規(guī)范黨委議財(cái)制度作為發(fā)揮黨委理財(cái)作用的重要途徑，做到組織上有分工、日程上有安排、工作上有檢查、管理上有監(jiān)控。二要發(fā)揮黨委把關(guān)定向作用，在大宗物資采購、工程建設(shè)、土地置換轉(zhuǎn)讓等決策中的把關(guān)定向作用，發(fā)揮黨委成員的集體智慧，充分認(rèn)證，實(shí)踐調(diào)研，科學(xué)決策。三要加強(qiáng)黨委對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督檢查，采取定期或不定期聽取財(cái)務(wù)工作匯報(bào)，全面掌握資金的流向流量、大項(xiàng)開支、預(yù)算執(zhí)行、接待費(fèi)等消耗性支出的情況，對(duì)不按預(yù)算開支、超標(biāo)準(zhǔn)開支的問題應(yīng)及時(shí)糾正和批評(píng)，確保經(jīng)費(fèi)得到有效控制，發(fā)揮經(jīng)費(fèi)的使用效益。

2.著眼依法理財(cái)，規(guī)范科學(xué)的決策程序

在理財(cái)過程中，要做到“依法理財(cái)，完善制度，規(guī)范程序”，一要細(xì)化各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)實(shí)際工作中存在的困難和問題，及時(shí)修訂現(xiàn)行的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確保有法可依，有章可循。二要規(guī)范財(cái)務(wù)工作運(yùn)行程序，依據(jù)財(cái)經(jīng)法規(guī)，結(jié)合本單位財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，規(guī)范財(cái)務(wù)工作程序，特別是對(duì)國有資產(chǎn)的購置處置、大項(xiàng)工程的立項(xiàng)招標(biāo)、大宗物資的集中采購等程序應(yīng)建立完整的操作和監(jiān)督程序，加強(qiáng)管理，堵塞漏洞。三要嚴(yán)格落實(shí)制度規(guī)定，各項(xiàng)規(guī)章制度不能成為一種擺設(shè)，成為一種形式上的管理，而在實(shí)際工作中，落實(shí)是關(guān)鍵。

3.優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)長效管理機(jī)制

各單位應(yīng)優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，完善管理體制、理順管理關(guān)系，使財(cái)務(wù)保障步入科學(xué)化軌道，以適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)變化和建設(shè)發(fā)展的需要。一要完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算外經(jīng)費(fèi)“收支兩條線”管理要求，在經(jīng)費(fèi)收入上，重點(diǎn)加大對(duì)有償服務(wù)收入的監(jiān)督力度，大力開展“小金庫”專項(xiàng)治理活動(dòng)，確保預(yù)算外經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額上繳，防止私設(shè)“賬外賬”。二要完善資金安全運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持落實(shí)資金管理制度，運(yùn)用資金集中支付平臺(tái)，建立資金撥付預(yù)警、反應(yīng)迅速的常態(tài)變化監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資金收付、存儲(chǔ)、劃撥、提取全過程有效管控，確保資金安全運(yùn)行。三要完善資產(chǎn)管理機(jī)制，按照科學(xué)發(fā)展觀要求，牢固樹立錢物并重的思想，推動(dòng)經(jīng)費(fèi)管理和資產(chǎn)管理“兩個(gè)輪子”一起轉(zhuǎn)，努力實(shí)現(xiàn)管錢與管物的有機(jī)結(jié)合，真正做到物盡其用，錢盡其效，錢變物后不失控，物變錢后不失管。四要完善虛假發(fā)票懲治機(jī)制，虛假發(fā)票是滋生腐敗的溫床，不加大整治力度，勢(shì)必引發(fā)諸多財(cái)務(wù)管理漏洞。采取人防、技防、物防多種手段，把票據(jù)管住管好，確保不出問題；加大票據(jù)審核力度，提高甄別虛假發(fā)票能力，把住防范虛假發(fā)票的第一關(guān)。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)保障的精確化

1.加強(qiáng)年度預(yù)算管理

在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)著眼全局，區(qū)分輕重緩急，科學(xué)合理安排，按照“精打細(xì)算、量入為出、突出重點(diǎn)、提高效益”的原則編制年度預(yù)算。一要全面調(diào)查論證，把好經(jīng)費(fèi)投向，統(tǒng)籌配置財(cái)力資源，確保經(jīng)費(fèi)投向科學(xué)、準(zhǔn)確。二要突出保障重點(diǎn)，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)使用效益，根據(jù)年度經(jīng)費(fèi)總量合理確定開支項(xiàng)目，對(duì)各項(xiàng)事業(yè)任務(wù)經(jīng)費(fèi)、易超難管經(jīng)費(fèi)實(shí)行指標(biāo)控制；對(duì)未納入預(yù)算的開支項(xiàng)目，不得隨意開口子；對(duì)確實(shí)需要開支的，必須經(jīng)過集體研究，按程序?qū)徟蟛拍苷{(diào)整追加預(yù)算。三要提高預(yù)算編制的精細(xì)化程度，實(shí)踐證明，經(jīng)費(fèi)預(yù)算精細(xì)化程度越高，執(zhí)行效果就越好，單位應(yīng)根據(jù)本單位的財(cái)力，以各類經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為尺度，用經(jīng)費(fèi)量任務(wù)，進(jìn)行細(xì)化量化分解，不能搞“概略瞄準(zhǔn)”，預(yù)留空間不能過多，以防止有些單位在具體執(zhí)行中“鉆空子”。

2.嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限

各單位要根據(jù)上級(jí)制定的經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限規(guī)定，結(jié)合本單位實(shí)際，對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批的項(xiàng)目、數(shù)額，年度內(nèi)可以審批經(jīng)費(fèi)的總額，各級(jí)黨委集體研究決定重大開支的最高限額等，進(jìn)一步明確，還要明確責(zé)任權(quán)限，規(guī)范制約責(zé)任者的行為。在執(zhí)行中，要加大單位黨委對(duì)財(cái)務(wù)工作的調(diào)控力度，增加經(jīng)費(fèi)開支的約束力和透明度，并做到定期進(jìn)行檢查監(jiān)督，防范于未然。

3.實(shí)行集約化保障

集中安排財(cái)力，統(tǒng)住帳戶資金，把住年度預(yù)算，堅(jiān)持“皇糧”、“援糧”、“雜糧”一個(gè)口袋裝，規(guī)劃、預(yù)算、計(jì)劃一具盤子定，收入、支出、結(jié)存由單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)管，確保單位黨委對(duì)財(cái)力資源的宏觀調(diào)控和有效控制。完善物資集中采購制度，依據(jù)采購目錄和事業(yè)部門需求編制預(yù)算，充分發(fā)揮集中采購的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，有效節(jié)約采購成本。深化資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合改革，動(dòng)態(tài)分析資產(chǎn)存量與購建需求，加大資產(chǎn)的調(diào)劑使用力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的全壽命價(jià)值管控，通過有效降低購置成本，提高經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)使用效益。

4.實(shí)行精細(xì)化管理

根據(jù)單位建設(shè)任務(wù)需求，科學(xué)確定重大經(jīng)費(fèi)開支比例關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)流向、流量的控制，提高財(cái)務(wù)管理的精度。以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為突破口，通過調(diào)整優(yōu)化供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、建立健全消耗標(biāo)準(zhǔn)、完善配套措施標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)供應(yīng)、消耗、管理三者的有機(jī)統(tǒng)一和整體聯(lián)動(dòng)。緊密結(jié)合部隊(duì)行政消耗性經(jīng)費(fèi)開支使用情況，深入研究行政消耗性經(jīng)費(fèi)開支限額管理辦法，科學(xué)測(cè)算開支規(guī)模，通過市場(chǎng)調(diào)查和數(shù)理分析，確定辦公、通信、差旅等公務(wù)性開支限額，逐步實(shí)現(xiàn)精確保障、精細(xì)管理。

三、注重科技推動(dòng)，構(gòu)建科學(xué)的管理支持系統(tǒng)

以管理科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、行為科學(xué)和控制論為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)、數(shù)學(xué)方法和信息技術(shù)為手段，建立財(cái)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：決策者能便捷快速獲取各種財(cái)務(wù)信息；決策者能利用數(shù)據(jù)庫中的決策模型，對(duì)自己采集的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬仿真、預(yù)測(cè)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)分析；研究機(jī)構(gòu)和專家可以通過這個(gè)系統(tǒng)獲得比較全面的基礎(chǔ)資料和研究數(shù)據(jù)支持，提供給決策者在決策過程中參考。

1.充分發(fā)揮資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)作用，實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理

運(yùn)用二維條開碼管理技術(shù)，升級(jí)完善資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)查詢分析系統(tǒng)，建立資產(chǎn)管理信息庫，實(shí)現(xiàn)條形碼管理、信息化盤點(diǎn)。通過鏈接財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，對(duì)部分重要資產(chǎn)采取直觀倉儲(chǔ)環(huán)境、智能監(jiān)控報(bào)警、聯(lián)網(wǎng)管控物資等辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)管控。

2.充分發(fā)揮財(cái)務(wù)可視管理系統(tǒng)作用，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理

拓展三級(jí)網(wǎng)功能，依托財(cái)務(wù)可視管控系統(tǒng)，以同步音頻、視頻方式，盤點(diǎn)現(xiàn)金、審查資料、培訓(xùn)業(yè)務(wù)、檢查秩序，建立影像資料檔案，實(shí)現(xiàn)管理網(wǎng)上可視；運(yùn)用遠(yuǎn)程技術(shù)，檢查所屬單位財(cái)務(wù)管理情況，實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)上可查；結(jié)合預(yù)算管理等系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控所屬單位財(cái)務(wù)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行網(wǎng)上可控。

3.充分發(fā)揮資金集中管理系統(tǒng)作用，實(shí)現(xiàn)安全管理

依托資金集中管理系統(tǒng)與合作銀行網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)公務(wù)卡消費(fèi)查詢、結(jié)算還款、資金網(wǎng)絡(luò)支付、流量定額控制、流向動(dòng)態(tài)管理、大項(xiàng)和超定額資金支付逐級(jí)審批等功能，確保資金安全。

四、強(qiáng)化檢查監(jiān)督，確?？荚u(píng)的有效性

1.完善績效評(píng)估機(jī)制

建立適應(yīng)新形勢(shì)、新任務(wù)和新要求的財(cái)務(wù)績效考評(píng)機(jī)制，運(yùn)用先進(jìn)的管理技術(shù)和科學(xué)的考評(píng)方法，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全面系統(tǒng)的考核。按照規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)，制訂科學(xué)的考評(píng)項(xiàng)目、考評(píng)指標(biāo)、考評(píng)方法，實(shí)現(xiàn)考評(píng)內(nèi)容由單一型向復(fù)合型、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)由粗放型向精細(xì)型、考評(píng)手段由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的轉(zhuǎn)變，從而掌握單位財(cái)務(wù)工作情況，及時(shí)反饋管理信息，完善管理制度，創(chuàng)新管理措施，提升財(cái)務(wù)管理和保障水平。

第6篇：醫(yī)保支付管理范文

陳傳萍，女，本科，副主任護(hù)師，科教科科長

通訊作者：鐘寶亮,男，主治醫(yī)師

陳傳萍 鐘寶亮 聶鳳娟 花蕓 王曉露

摘要目的：探討婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士離職意愿與付出-回報(bào)失衡的關(guān)系。方法：隨機(jī)抽取武漢市兩家三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)的277名護(hù)士完成離職意愿問卷、付出-回報(bào)失衡問卷和醫(yī)院護(hù)士離職影響因素問卷調(diào)查。結(jié)果：婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士的離職意愿率為30.68%；離職意愿產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素（OR）為高付出-低獲得工作模式（3.13）、聘用類別為合同制（2.53）、目前醫(yī)院為自己第1家工作單位（2.11）、超負(fù)荷工作模式（2.02）、醫(yī)院文化（1.35）、晉升與培訓(xùn)（1.20）和工作激勵(lì)與成就（1.14）。結(jié)論：婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士的離職意愿與高付出-低獲得工作模式及其他職業(yè)因素有關(guān)，需要改善不良的職業(yè)因素，以減少護(hù)士離職的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 護(hù)士；婦幼保健機(jī)構(gòu)；離職傾向；付出-回報(bào)失衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.001

The relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers

CHEN Chuan-ping, ZHONG Bao-liang,WANG Xiao-lu(Affiliated Mental Health Center, Tongji Medical College of Huazhong University of science and Technology, Wuhan430022)

NIE Feng-juan(Maternal and Child Health Hospital of Hubei proince,Wuhan430070)

HUA Yun(The Children′s Hospital of Wuhan city Hubei province,Wuhan430015)

AbstractObjective: To explore the relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers. Methods:277 nurses were randomly selected from two tertiary maternal and child care hospitals in Wuhan, and administered with a turnover intention inventory, effort-reward imbalance questionnaire and nurse turnover intention affecting factor questionnaire. Results: The prevalence rate of turnover intention was 30.68%.The correlates (Odds Ratios) for turnover intention included high-effort/low-reward working model (3.13), contract nurse (2.53), the first job in current hospital (2.11), overload working model (2.02),hospital culture score (1.35),promotion and training score (1.20) and working motivation & achievement score (1.14). Conclusion: The turnover intention of nurses from maternal and child care centers, is associated with high-effort/low-reward working model and other occupational risk factors. We should reduce occupational risk factors to prevent turnover intention.

Key wordsNurse; Maternal and child care center; Turnover intention; Effort-reward imbalance

護(hù)理人員流失和短缺是目前全球護(hù)理行業(yè)面臨的嚴(yán)峻問題，且這種短缺還在呈逐年增加趨勢(shì)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士高離職率是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，是導(dǎo)致護(hù)士短缺的重要原因之一，而臨床一線護(hù)士人力不足將導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、安全和效率下降［2］。離職意向是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換其工作的可能性，被認(rèn)為是離職的前因變量，對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)能力［3］。婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士服務(wù)對(duì)象主要是孕婦和兒童，工作環(huán)境噪聲大、風(fēng)險(xiǎn)大，工作任務(wù)繁重、責(zé)任重，患者家屬要求過高等，其常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，心理壓力較大［4,5］，是護(hù)理行業(yè)中較為特殊的群體，其隊(duì)伍的穩(wěn)定關(guān)系到婦女兒童的健康和安全。國內(nèi)外已有較多對(duì)于護(hù)士離職傾向及相關(guān)因素的研究，但對(duì)象大都為綜合醫(yī)院或某一科室的護(hù)士［6,7］，針對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士離職意愿的相關(guān)研究報(bào)道較少見。為探討婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士離職意愿的發(fā)生情況及可能因素，減幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍人才的流失，課題組對(duì)武漢市兩家最大的三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)的在職護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2010年5月選擇武漢市兩家三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院，在醫(yī)院護(hù)理部配合下隨機(jī)抽取300名在職女性護(hù)理人員為研究對(duì)象并發(fā)放調(diào)查問卷，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意，匿名填寫問卷。

1.2調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問卷。包括護(hù)士的社會(huì)人口學(xué)資料、護(hù)理工作年限、職稱、聘用情況、工作收入等。（2）付出-回報(bào)失衡（effort-reward imbalance,ERI）問卷。采用德國Siegrist提出的ERI模式而制定的自填式中文版ERI問卷，用于測(cè)評(píng)護(hù)士的職業(yè)壓力，該問卷包括外在付出（指工作要求與工作職責(zé)，6個(gè)條目）、回報(bào)（有金錢、尊重和工作機(jī)會(huì)三種形式，11個(gè)條目）和超負(fù)荷（指?jìng)€(gè)人的投入程度，6個(gè)條目）3個(gè)模塊，共23個(gè)條目。付出和回報(bào)條目采用1（不同意）至5（同意，自己很煩惱）五點(diǎn)計(jì)分，超負(fù)荷條目采用1（很不同意）至4（很同意）四點(diǎn)計(jì)分。付出-獲得評(píng)價(jià)方法：每個(gè)條目予以相同權(quán)重，其指標(biāo)ERI=（11/6）（E/R），ERI>1表示高付出-低獲得，ERI=1表示付出-獲得平衡狀態(tài)，ERI<1表示低付出-高獲得狀態(tài)，ERI的比值越大，緊張程度越高。超負(fù)荷模塊以問卷得分位于上1/3者為處于超負(fù)荷狀態(tài)。該問卷中文版由國內(nèi)學(xué)者李健于2005年引入，具有良好的信效度［8］。（3）醫(yī)院護(hù)士離職影響因素問卷。在凌文銓等［9］編制的“企業(yè)員工離職影響因素問卷”基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，將問卷中的“企業(yè)”替換為“醫(yī)院”，包括7個(gè)維度的影響因素，分別是工作激勵(lì)與成就感、醫(yī)院文化、薪酬福利、晉升與培訓(xùn)、醫(yī)院效益與前景、人際關(guān)系和工作條件，共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目采用六點(diǎn)等級(jí)法進(jìn)行計(jì)分（1=很不同意，2=不同意，3=有點(diǎn)不同意，4=有點(diǎn)同意，5=同意，6=非常同意），維度分值越高，代表該維度問題越嚴(yán)重。在本研究中該問卷7個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.731~0.951，滿足心理測(cè)量學(xué)要求。（4）離職意愿測(cè)量條目。根據(jù)Conklin等的研究［10］，編制兩個(gè)問題：“您是否認(rèn)真考慮過要離開現(xiàn)在的工作崗位”、“您是否認(rèn)真考慮過提前退休”衡量護(hù)士是否有離職意愿，兩個(gè)條目中只要有一題選擇“是”，即視為有離職意愿。使用簡(jiǎn)單條目測(cè)量離職意愿的方法，是離職意愿研究的常用方法，其預(yù)測(cè)效度已經(jīng)確立［11］。

1.3調(diào)查方法在醫(yī)院護(hù)理部配合下，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣原則選擇30名在職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，以科室為單位向護(hù)士長講解調(diào)查目的和方式后，將問卷分發(fā)至預(yù)先抽出的護(hù)士，由護(hù)士匿名填寫完成問卷，科室護(hù)士長核對(duì)后回收。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷277份，有效率92.33%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將問卷資料雙錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫核對(duì)鎖定；計(jì)算樣本離職意愿的檢出率及其95%置信區(qū)間（95%CI）。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以是否有離職意愿為因變量，單因素分析有意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic多因素（Backward:Wald法）篩選護(hù)士離職意愿的相關(guān)因素。因素與離職意愿之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度用比值比（OR）及其95%CI表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料277名護(hù)士年齡20~57歲，平均（30.70±8.30）歲?；橐觯何椿?5名，已婚176名，離婚6名。工作年限1~36年，平均（10.3±8.9）年。學(xué)歷：中專及大專147名，本科及以上130名。職稱：護(hù)士127名，護(hù)師77名，主管護(hù)師及以上73名。聘用情況：正式護(hù)士140名，合同護(hù)士137名。

2.2護(hù)士離職意愿的檢出率277位護(hù)士中，85人有離職意愿，檢出率為30.69%。

2.3護(hù)士離職意愿的單因素分析（表1）

2.3護(hù)士離職意愿的多因素分析將表1中單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸模型篩選后，結(jié)果顯示，高付出-低獲得工作模式、聘用類別為合同制、目前醫(yī)院為自己第1家工作單位、超負(fù)荷工作模式、醫(yī)院文化分高、晉升與培訓(xùn)分高和工作激勵(lì)與成就分高為護(hù)士離職意愿的危險(xiǎn)因素，見表2。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，30.69%的婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士有離職意愿，該比例低于急診科護(hù)士的離職意愿率（68.05%）［7］，高于福利院和綜合醫(yī)院護(hù)士的離職意愿率（23.5%，9.82%）［12,13］，離職意愿率的差異可能與各研究離職意愿判斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本來源、調(diào)查地點(diǎn)等不同有關(guān)，但也在某種程度上說明婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士的離職意愿率在護(hù)理行業(yè)中處于中等偏上水平。

盡管單因素分析顯示，護(hù)士離職意愿與多種因素有關(guān)，但最終的多因素分析結(jié)果表明，護(hù)士的離職意愿主要與其本身的職業(yè)相關(guān)因素有關(guān)。綜合性醫(yī)院護(hù)士離職意愿的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于我國醫(yī)院人事制度方面的原因，正式護(hù)士和聘用護(hù)士在勞動(dòng)關(guān)系、工資、獎(jiǎng)金、津貼待遇等方面存在差異，導(dǎo)致合同制護(hù)士的離職意愿較高［14］，與我們調(diào)查結(jié)果一致。既往多項(xiàng)研究證實(shí)，職業(yè)緊張是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的重要因素［15,6］。王曉蕾等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，付出-獲得不平衡和超負(fù)荷工作模式是影響綜合醫(yī)院護(hù)士離職意愿的直接影響因素，與本研究結(jié)果一致。首次從事護(hù)理工作的護(hù)士有更高的離職意愿，說明新護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍中的不穩(wěn)定群體，容易產(chǎn)生離職意愿，國外研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士離職率較高，而原因主要與其病人照護(hù)和工作環(huán)境安排不滿意有關(guān)［17］。當(dāng)一個(gè)新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院之后，其個(gè)人價(jià)值取向和預(yù)期與醫(yī)院的文化和管理運(yùn)行機(jī)制需要經(jīng)歷磨合，不適應(yīng)者則易產(chǎn)生離職意愿。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院文化不能融合（表現(xiàn)為醫(yī)院文化緯度分高）的護(hù)士更容易產(chǎn)生離職意愿，說明醫(yī)院文化教育在維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性方面具有重要意義。護(hù)士在單位中需要不斷的學(xué)習(xí)和提高，這既利于醫(yī)院也利于護(hù)士個(gè)人的發(fā)展，當(dāng)護(hù)士體會(huì)到自己在醫(yī)院中會(huì)有良好發(fā)展時(shí)，就會(huì)很少離開組織［18］。為此，醫(yī)院管理者應(yīng)增加護(hù)士晉升和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)以減少離職。醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作的激勵(lì)有利于增加護(hù)士的工作積極性，使護(hù)士感到工作得到了組織和管理者認(rèn)可，增加了護(hù)士的成就感，從而更愿意留在醫(yī)院內(nèi)為醫(yī)院服務(wù)［19,20］。

綜上所述，護(hù)士離職問題在婦幼保健醫(yī)院也普遍存在，婦幼保健機(jī)構(gòu)護(hù)士離職意愿的產(chǎn)生與其不良職業(yè)特征有關(guān)。盡管研究存在樣本量小、取樣僅局限于兩家醫(yī)院而導(dǎo)致結(jié)論外推性小等不足，但結(jié)果提示，要采取措施減少護(hù)士的職業(yè)緊張，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，激勵(lì)護(hù)士工作，努力真正實(shí)現(xiàn)同工同酬和增加護(hù)士培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)才能減少護(hù)士離職情況的發(fā)生。

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第7篇：醫(yī)保支付管理范文

一、對(duì)崗?fù)?shí)踐過程的了解

電話是當(dāng)代商人越來越常用的一種交流工具，因而，做電話營銷職員相識(shí)一下打電話的一樣平常要求是很有用的。打電話的根本原則是簡(jiǎn)明簡(jiǎn)明，切忌羅嗦，既突出不了題目，又占用他人工夫，從而惹起他人惡感。

客服部這個(gè)分為許多組。大抵分為話務(wù)組，業(yè)務(wù)處理組，投訴組，質(zhì)檢組，采編組。話務(wù)組很顯著負(fù)責(zé)接電話，幫助用戶記載要求或建議。業(yè)務(wù)處理組負(fù)責(zé)幫用戶守舊取消業(yè)務(wù)。投訴組很顯著受理投訴，并給用戶復(fù)興。質(zhì)檢組也便是質(zhì)量檢測(cè)，重要是監(jiān)聽話務(wù)組的錄音，當(dāng)然不是每條錄音都聽，是隨機(jī)抽取的，然后把監(jiān)聽環(huán)境，包羅及格和不及格的環(huán)境整理后再反應(yīng)給話務(wù)組。采編組的重要事情是負(fù)責(zé)吸收下級(jí)下達(dá)的業(yè)務(wù)，整理后，舉行采編，給各組培訓(xùn)。

二、對(duì)專業(yè)崗?fù)ぢ氊?zé)的了解

我是作為聯(lián)通公司委托客服的身份去電話營銷——辦理炫鈴業(yè)務(wù)。固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是作為一名客服司理，是話務(wù)員與營銷員的聯(lián)合體，所以相同是很緊張的一種交流方法。在一片永遠(yuǎn)做不完的業(yè)務(wù)的遠(yuǎn)景下，如何舉行相同，如何做好相同從心開始，都要留給我們本身去尋思，在實(shí)踐上慢慢體驗(yàn)得出履歷并運(yùn)用于實(shí)踐，提高本身的事情服從!有了幾天有培訓(xùn)，演練文稿，第三天本身便“上陣”與客戶相同了。我們重要是為客戶辦理炫鈴業(yè)務(wù)，固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是聯(lián)通公司，所以電話營銷中就要分外看重語言這方面的相同。辦事有語就要用得當(dāng)，對(duì)付這個(gè)行業(yè)，語言方面的技巧一定要很好地表達(dá)：一、有正面的語言表達(dá)，不消負(fù)面有語;二、能用我則不消你;三、能不消“不”則不說;四、涉及企業(yè)形象，制止就事論事;五、淘汰口頭禪。

每次與客戶之間的相同都是不同的，不克不及只按文稿下面的文字去相同，這就要針對(duì)不同的人接納不同的要領(lǐng)，一套目的是不克不及很好地營銷。好比，每當(dāng)我說：“能為您簡(jiǎn)略先容一下炫鈴業(yè)務(wù)……”有些人啟齒便問：“需不需要錢，每月要幾多錢?！边@就說明他看重用度這方面，針對(duì)這些人就要突出賣點(diǎn)，這個(gè)月不收月租費(fèi)。而有些客戶能耐心聽，那我就要仔細(xì)地先容業(yè)務(wù)內(nèi)容，突出能給他們帶來幫助的一面。還有針對(duì)女性與男性也要有不同的要領(lǐng)，一樣平常女性比較貪小便宜，男性比較爽快，所以針對(duì)女性一啟齒就要說：“我們公司有個(gè)優(yōu)惠運(yùn)動(dòng)，能為您先容一下嗎?”這樣她們就會(huì)耐心腸聽下去，男性一樣平常不接納這種要領(lǐng)。

三、對(duì)理論與實(shí)踐聯(lián)合的了解

做電話營銷這行耐性一定要強(qiáng)，尤其是一天不知要撥打幾多個(gè)電話，與幾多位客戶相同，并且不是先容好本身的產(chǎn)品就行了，客戶他們有許多方面要咨詢，如意郵箱以及小秘書等有關(guān)業(yè)務(wù)方面要咨詢。還有呢?有些用戶會(huì)提一些建議等等方面。我們都要及時(shí)做出反響，及時(shí)回答。這讓我懂得了，進(jìn)入一家公司我們不克不及只著眼于本身的產(chǎn)品，更多的是相識(shí)公司的其他產(chǎn)品，這樣才會(huì)有助于更好地營銷本身的產(chǎn)品。

記得每次撥號(hào)我們撥的都是數(shù)字號(hào)碼，無法顯示對(duì)方的性別與年齡，同樣無法果斷是外國人還是中國人。一通電話性別是明明晰，而中國人還是老外還是無法識(shí)別了，有好幾次接通了，我心太急，只把炫鈴業(yè)務(wù)先容終了，問他需不需要時(shí)，他便來句：“Sorry，Idon’tknow”。當(dāng)時(shí)我不知是負(fù)氣還是尷尬。只能用本身大略的外語來回話，當(dāng)時(shí)想必很糗。由于我一核對(duì)電話號(hào)碼，他只要回答：“是”或“不是”，我便盡管先容本身的產(chǎn)品了，沒有做好相同事情，老外一樣平常簡(jiǎn)略的漢語還是能懂的，要是本身的外語精一點(diǎn)，起碼能用英文先容業(yè)務(wù)時(shí)那就方便多了。所以學(xué)好一門外語也是很緊張的，連電話營銷也需要外語水平，我們生存中缺少不了外語的到場(chǎng)。

作為客服司理事情態(tài)度一定要好，不但經(jīng)過電話從聲響中傳遞你的肢體語言與面部心情，并且能表現(xiàn)一小我私家的事情態(tài)度。作為當(dāng)代社會(huì)的辦事行業(yè)，要是辦事不到佳，絕沒人樂意買你的產(chǎn)品，尤其是作為一名聯(lián)通公司的客服司理，一旦語言失措便會(huì)招來投訴警告，所以我在營銷中就要非常看重事情態(tài)度的良好形態(tài)。

四、對(duì)寧靜，失密方面的特殊高要求

第8篇：醫(yī)保支付管理范文

【關(guān)鍵詞】 服務(wù)質(zhì)量；流程；五常法；管理

五常法是指運(yùn)用常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律五個(gè)方面對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的方法。

我院在院外有許多衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，市委保障站就是其中之一。我們保障站服務(wù)對(duì)象是市委領(lǐng)導(dǎo)和市委公務(wù)員及離休老干部，他們的文化水平高，素質(zhì)高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量要求也高。我們把五常法運(yùn)用到市委保障站各科室的工作中，取得了很好的成效。

1 方法

1.1 常組織 專門成立衛(wèi)生服務(wù)站管理組織架構(gòu)，有站長主管各核心小組成員分管，每小組設(shè)立專人負(fù)責(zé)分管工作。每星期召開一次核心小組會(huì)議，收集各組意見共同商議，總結(jié)上周存在的問題，采取解決方法，布置下周工作計(jì)劃。每月進(jìn)行一次全站醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)文件精神，在醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量，就診環(huán)境等方面進(jìn)行一次大討論，共同研究解決對(duì)策。并要求每小組每月進(jìn)行一次專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，小組專人負(fù)責(zé)登記。

1.2 常整頓 各科室規(guī)范放置物品，專人負(fù)責(zé)保管，并把責(zé)任人姓名的標(biāo)簽粘貼在物品上，便于大家監(jiān)督。

1.3 常清潔 安排值日，每日對(duì)公共區(qū)域進(jìn)行清掃，各科室如理療室，輸液室，醫(yī)生診室，藥房，口腔科等都有專人管理清潔，張貼警示牌如：“勿要吸煙”“不要隨地扔垃圾”等等。并有監(jiān)督人員監(jiān)督，每天巡視，各診室，各辦公室，各種儀器物品隨時(shí)保持清潔，無損壞。

1.4 常規(guī)范 嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守本崗位的操作規(guī)范。各工作區(qū)電源開關(guān)標(biāo)明其使用功能，醫(yī)療文件及醫(yī)院查房資料均有文件夾保管，文件夾有明顯的標(biāo)志。統(tǒng)一管理，定期整理。及時(shí)補(bǔ)充備用物品。廢物按醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開放置，并有明顯的標(biāo)志。醫(yī)療垃圾要及時(shí)運(yùn)走。

1.5 常自律 人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好習(xí)慣。運(yùn)用自我管理法，通過制度強(qiáng)化和落實(shí)讓每一個(gè)人都認(rèn)識(shí)到自己行為的重要性和自身的責(zé)任性。各小組負(fù)責(zé)人要帶頭履行個(gè)人職責(zé)，以身作則。自覺提高個(gè)人素質(zhì)和增加團(tuán)隊(duì)合作精神，遵守規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，保持儀容、儀表整齊大方，全站醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)使用服務(wù)用語，為患者提供一個(gè)安全、舒適、高效就診環(huán)境，塑造良好的服務(wù)形象。

2 效果

2.1 五常法使用前患者候診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時(shí)間15min，30例患者掛號(hào)、收費(fèi)候診等候時(shí)間15min。

2.2 五常法使用后患者后診情況 30例患者執(zhí)藥候診等候時(shí)間10min，30例患者掛號(hào)、收費(fèi)候診等候時(shí)間5min。

2.3 五常法使用前后結(jié)果對(duì)比 患者執(zhí)藥候診使用前等候時(shí)間15min，使用后等候時(shí)間10min；掛號(hào)、收費(fèi)候診使用前等候時(shí)間10min，使用后等候時(shí)間5min；自己分管工作使用前不清楚，使用后清晰；各小組成員對(duì)小組物品的擺放位置使用前模糊，使用后清晰；每天使用五常法使用前模糊，使用后達(dá)標(biāo)。

第9篇：醫(yī)保支付管理范文

[關(guān)鍵詞]四個(gè)機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會(huì)發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時(shí)期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對(duì)薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實(shí)為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層?jì)D幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實(shí)際，建立四個(gè)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。

1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識(shí)

1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)。

1.2編印管理手冊(cè)

編印《醫(yī)患溝通實(shí)施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊(cè)》《護(hù)士長工作手冊(cè)》《職能科室科長手冊(cè)》《質(zhì)控員工作手冊(cè)》等，將醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。

1.3建立質(zhì)控體系

醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級(jí)質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。

1.4落實(shí)每日無差錯(cuò)簽名制

每天科室交班會(huì)后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯(cuò)警示本上簽名，不斷提升安全意識(shí)。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時(shí)完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。

1.5堅(jiān)持醫(yī)療安全例會(huì)制度

醫(yī)院每季度一次安全例會(huì)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報(bào)季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對(duì)問題，匯報(bào)整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升管理質(zhì)量。

2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實(shí)

2.1 強(qiáng)化檢查力度

①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對(duì)臨床醫(yī)技科室重點(diǎn)督查，對(duì)特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級(jí)醫(yī)生使用權(quán)限。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對(duì)所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時(shí)查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點(diǎn)查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對(duì)”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級(jí)質(zhì)控組做到“走動(dòng)式管理”，每周對(duì)基礎(chǔ)特1級(jí)專科護(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項(xiàng)檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評(píng)。要求一級(jí)質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級(jí)質(zhì)控體系，形成了時(shí)時(shí)監(jiān)控，層層把關(guān)，及時(shí)落實(shí)的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點(diǎn)做好傳染病防控，針對(duì)手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實(shí)情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項(xiàng)消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控

①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識(shí)，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)“特殊”患者的管理，要求科主任主動(dòng)介入，主動(dòng)溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評(píng)估患者預(yù)后，不安全動(dòng)態(tài)及時(shí)向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級(jí)上報(bào)關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點(diǎn)及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項(xiàng)。