門診醫(yī)保財務制度精選(九篇)

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第1篇：門診醫(yī)保財務制度范文

摘 要 2011年7月1日即將頒布實施《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，新制度的出臺更加規(guī)范了醫(yī)院的財務管理，提高了醫(yī)院的會計核算質量，本文從審計、預算、藥品、會計科目、資產(chǎn)評定、會計報表等幾方面闡述了新舊會計制度之間的區(qū)別及管理重點。

關鍵詞 醫(yī)院財務制度 比較 分析

獎金核算是將醫(yī)院收支結余再分配的一個重要過程,良好的核算模式能夠在核算的過程中合理地體現(xiàn)員工工作的數(shù)量、強度、難度等方面的成果,達到激勵員工,使得醫(yī)院順利健康的可持續(xù)發(fā)展。許多醫(yī)院設計和建立的現(xiàn)行獎金制度,大多都基于成本核算,2012年1月1日起在全國執(zhí)行的《醫(yī)院財務制度》中明確指出成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。

一、遵循原則

1、 堅持可持續(xù)發(fā)展原則。核算要有利于醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。

2、 堅持按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。

3、 堅持以病人為中心，不斷提高醫(yī)療服務質量和效率，努力降低病人費用的原則。

二、核算原則

1、 實行綜合目標考核，制定科室工作績效考核指標。

2、 重技術、重實效、重貢獻，體現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績、一流報酬。

3、 鼓勵科室開展新技術、新項目，支持醫(yī)院重點科系的技術建設，對醫(yī)院開展的新項目和重點科系在獎金分配上給予一定的優(yōu)惠政策。

4、 推行科室全成本核算，構建低成本運營模式。

5、 劃小成本核算科室，打破分配上的“大鍋飯”，體現(xiàn)按勞取酬。

6、 科室成本按會計科目進行歸集，分為直接成本和間接成本?？剖抑苯影l(fā)生的支出和為臨床服務可量化的科室費用，按內(nèi)部價格歸集到科室直接成本中；間接成本為管理費用中公用支出的分攤額。

三、醫(yī)療科室績效獎金核算

1、科室獎金核算基礎公式=[（科室核收—科室成本—醫(yī)保超支）×獎金提取比率+醫(yī)保質控結果]*績效考核得分/考核總分*醫(yī)療質量量化考核得分/考核總分；

2、質控考核指標核算

（1）醫(yī)保質控：醫(yī)院是醫(yī)療保險的主要載體,國家的醫(yī)療保險政策通過醫(yī)院貫徹實施,同時醫(yī)療行為受到醫(yī)保管理機構監(jiān)督和管理。醫(yī)保質控的具體實施可以包括對臨床科室各個病種醫(yī)保超支質控及醫(yī)保結余分級管理，通過考核既進一步調(diào)控醫(yī)保超支行為，同時也調(diào)動臨床一線的工作積極性，既可將醫(yī)保超支總額沖減科室核收后參與獎金核算，也可將醫(yī)保結余單獨按比例考量計入科室獎金。

（2）醫(yī)療質量量化考核質控：是指各職能科室對臨床科室的醫(yī)療質量量化質控，包括醫(yī)政、護理、預防、人事、醫(yī)保、藥事等。

藥事方面：每月統(tǒng)計，藥比超指標1個點扣5分，超2個點扣10分，以此類推。藥比超指標三個月以上（含三個月）且排名前十位的醫(yī)生個人，除上述處罰，給予當事醫(yī)生全院通報批評并停止處方權一個月。反之每月統(tǒng)計，藥比低指標1個點加5分，低2個點加10分，以此類推。藥比低指標三個月以上（含三個月）且排名前十位的醫(yī)生個人，除上述獎勵，給予醫(yī)生個人另外獎勵2000元。

醫(yī)政方面：每月統(tǒng)計，衛(wèi)比超指標1個點扣1分，超2個點扣2分，以此類推。衛(wèi)比超指標三個月以上（含三個月）且排名前十位的醫(yī)生個人，給予當事醫(yī)生全院通報批評。反之每月統(tǒng)計，衛(wèi)比低指標1個點加1分，低2個點加2分，以此類推。衛(wèi)比低指標三個月以上（含三個月）且排名前十位的醫(yī)生個人，除上述獎勵，給予醫(yī)生個人另外獎勵1000元。

每月統(tǒng)計，超支1個點扣2分，超支2個點扣4分，以此類推。超支三個月以上（含三個月）且排名前十位的醫(yī)生個人，給予當事醫(yī)生全院通報批評。

3、績效考核指標核算：

（1）制定臨床三項績效考核指標，實行百分制考核，包括門診量指標、藥品比例指標、衛(wèi)材支出率指標。

1） 門診量指標（5分）：依據(jù)上年指標，遵循完成或超額完成按實際指標考核，未完成按原指標考核的原則制定本年考核指標。超額完成指標的，不加分加獎；沒有完成指標的，按實際完成指標的百分比計算得分。

2） 藥品比例指標（75分）：依據(jù)上年指標，遵循完成或超額完成按實際指標考核，未完成按原指標考核的原則制定本年考核指標。超額完成指標的，不加分加獎；未完成指標的，每超1個百分點，扣7.5分，扣完為止。

3） 衛(wèi)材支出率指標（20分）：依據(jù)上年指標，遵循完成或超額完成按實際指標考核，未完成按原指標考核的原則制定本年考核指標。超額完成指標的，不加分加獎；未完成指標的，每超1個百分點，扣4分，扣完為止。超比率部分的支出不列入科室當月成本，結轉下月累加，結轉額在以后月份結余額中扣除。

（2）制定醫(yī)技核算指標，醫(yī)技科室的績效考核是按照衛(wèi)材支出占收入比率進行考核。制定考核指標，實行20分制考核，超額完成指標的，不加分加獎；每超衛(wèi)材指標1個百分點扣4分，扣完為止。超比率部分的支出不列入科室當月成本，結轉下月累加，結轉額在以后月份結余額中扣除。

四、部分科室獎金核算

1、血庫：制定工作量指標，按照工作量核定獎金等級。當月完成用血量在規(guī)定標準以上拿取綜合一等獎，當月完成用血量在規(guī)定標準以下拿取綜合二等獎或拿取綜合三等獎。

第2篇：門診醫(yī)保財務制度范文

[關鍵詞]醫(yī)療保險；制度完善

江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要以縣城以上城鎮(zhèn)非職工居民：老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段的非正規(guī)就業(yè)人員、失業(yè)人員為參保對象。此外，各地結合實際情況將其他人群納入居民醫(yī)保參保范圍。這是一項以大病統(tǒng)籌為主的基本醫(yī)療保險制度。它的構建與完善，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要結合實踐，總結經(jīng)驗，不斷推進。本文從以下幾個方面提出政策建議。

一、轉變醫(yī)療保險理念

醫(yī)療保障是社會收入再分配的重要手段，是基本人權保障的重要方面，是社會建設的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障制度，必須以“以人為本，公正至上”作為首要理念，加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳，從疾病保險理念向健康保險理念轉變，形成符合社會需要的醫(yī)療保險理念。

二、加快相關立法，提供法律保障

缺乏健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度，也必然沒有完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。依據(jù)我國國情，國家應制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學分工機制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。

三、完善醫(yī)保制度運行機制

（一）確?；饋碓捶€(wěn)定

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應堅持“低繳費、廣覆蓋"的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點。

1、不斷探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資模式，完善籌資機制。堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標準以及財政補助和個人繳費標準，進一步完善個人繳費與政府補助相結合的籌資模式。

2、調(diào)整籌資辦法，拓寬籌資渠道，建立長效籌資機制，保證居民醫(yī)保穩(wěn)定運行。一是建立個人籌資水平持續(xù)穩(wěn)步增長的保證機制，參保居民的繳費水平應隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和個人收入水平的增長而提高；二是建立政府籌資的制度保證機制，包括政府籌資水平隨財政收入的增長而增加的制度；地方政府承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理經(jīng)費的保證制度；三是建立繳費激勵機制，調(diào)整參保結構。對連續(xù)繳費的參保居民，對于年輕居民，每年可以適當增加其門診、住院報銷比例，吸引年輕人多參保以調(diào)整參保人員結構；對中斷繳費的參保居民，再次繳費后才能重新計算繳費年限。積極募集慈善資金，增加基金收入。

（二）完善支付機制

1、完善醫(yī)?；鹬Ц稒C制

依據(jù)本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實際情況，綜合考慮大病門診補助、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌等醫(yī)療保障支付方式，科學確定支付范圍和標準，合理調(diào)整起付線、封頂線和報銷比例，完善實施方案。首先，要根據(jù)多層次的繳費標準設計不同的待遇支付標準。再次，積極探索適合城鎮(zhèn)困難非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。

2、完善門診費用支付機制

開展普通門診費用統(tǒng)籌工作，既有利于擴大受益面，增強政策吸引力，也有利于促進醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生服務的結合。完善門診費用支付機制，一方面要及時調(diào)整提高門診支付機制的籌資水平，調(diào)整起付線和封項線，適當提高保障水平，增強政策吸引力；另一方面要制訂和完善社區(qū)門診費用支付機制，通過降低起付線、提高報銷比例等制度調(diào)整，鼓勵社區(qū)首診和轉院審批制度，引導居民到社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)看病，提高基層衛(wèi)生資源的利用效率，緩解大醫(yī)院的工作壓力。

（三）完善服務管理體制

1、加強監(jiān)督

各級勞動與社會保障部門應成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的主管部門，擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面的基本方針政策及改革方案與發(fā)展規(guī)劃，并組織實施、起草法律法規(guī)，制定行政規(guī)章和基本標準來實施和監(jiān)督檢查。要制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳、支付管理、運營的政策及有關標準，對城鎮(zhèn)居

民基本醫(yī)療保險基金實施行政監(jiān)督等。各級人民政府依法成立由相關政府部門（衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門）和城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督醫(yī)療保障基金的使用和管理情況。

2、保證基金安全

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。首先，醫(yī)療保險機構財務部門應根據(jù)會計制度規(guī)定核算辦法，按照業(yè)務管理程序設立崗位，并建立會計核算崗位責任制，做到各崗位之間相互聯(lián)系，又相互制約；其次，嚴格實行收支兩條線管理。醫(yī)療保險機構應嚴格按照國務院有關文件和財務制度的要求，實行收支兩條線管理，并切實加強醫(yī)療保險基金財政專戶的管理和監(jiān)督。同時要嚴格執(zhí)行基金?？顚Ｓ玫脑瓌t，定期向社會公布基金收、支、存等管理情況，及時向單位及個人公布繳費情況。再次，構建城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金風險預警機制，預防基金風險，保證基金安全。

（四）實施配套改革，加強制度銜接

1、健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障最有效的途徑之一是發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保險平臺的作用。社區(qū)平臺可方便各類符合條件的人員就地就近、快速便捷地參加醫(yī)保、繳納和報銷費用、咨詢政策、解答疑難，分解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保壓力，形成信息暢通的醫(yī)保管理渠道。

2、加快衛(wèi)生體制改革，探索各保險制度間的銜接，強化醫(yī)療服務管理

第3篇：門診醫(yī)保財務制度范文

根據(jù)縣局《關于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位20XX年度財政財務收支情況進行自查的通知》的要求，XXXXX衛(wèi)生院按照自查的范圍和項目，結合本院20XX年的實際情況，逐條對照，認真核查，現(xiàn)將自查結果作以匯報：

一、財務管理內(nèi)控機制建設及制度執(zhí)行情況

1、本院按照《會計法》及《醫(yī)院會計制度》的要求建立健全了財務制度。先后制定了《財務工作制度》、《會計監(jiān)督制度》、《現(xiàn)金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務報銷制度》、《會計檔案管理制度》等，做到有章可循。

2、財務收支實行一簽三審制度審批制度。醫(yī)院設專職會計1人、出納1人，會計、出納嚴格依照錢賬分管的內(nèi)控原則開展日常工作。

二、預算執(zhí)行和會計核算情況

1、本院按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》及權責發(fā)生制原則，采用復式記帳法按月具實、合法進行會計帳務外理，未發(fā)生滯留、挪用專項資金(包括合療、醫(yī)保等?？?現(xiàn)象，日常業(yè)務收入無坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。

4、20XX年收支結余：20XX年年末結余14萬元，提取專用基金(職工福利基金)6萬元，轉入事業(yè)基金8萬元。

三、預算外資金收支管理情況：

由于本院業(yè)務用房20XX年拆除重建，未開展住院業(yè)務，本院對下屬的XXXX門診(1-6月)XXXX門診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點獨立核算。從報表反映出來的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務，達到收支兩條線的運行模式，無坐支、隱瞞、亂開支、亂發(fā)資金津貼等現(xiàn)象。

總院人員工資、津貼按績效考核并堅持按月向縣局送審后發(fā)放，差旅費、電話費、招待費等所有費用開支均參照相關部門規(guī)定的標準進行列支，并實行經(jīng)辦人、院長、財務簽審小組三簽字，無揮霍浪費現(xiàn)象。

四、銀行帳號開設和管理

全院共按照規(guī)定的審批程序開立了基本帳戶、專用專戶、國債項目資金專戶、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)退休人員工資專戶四個賬戶。不存在私開賬戶情況。

五、預算內(nèi)外票據(jù)管理、使用及物價政策執(zhí)行情況

總院對在財政部門領用的門診、住院發(fā)票由專人負責任管理，實行驗舊領新，對各點的票據(jù)領用建立了詳細臺帳，保證了票據(jù)的安全。醫(yī)療收費標準、范圍和藥品加價嚴格按物部門的規(guī)定操作，20XX年8月份順利通過了縣物價局的全面檢查。衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。

六、專項資金的管理使用

合療、孕娩補助等專項資金嚴格按照縣局相關文件要求，在收到款項后三天內(nèi)轉帳支付。上報補助資料真實，既不存在虛報冒領、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。

七、資產(chǎn)管理情況：

第4篇：門診醫(yī)保財務制度范文

 

關鍵詞:監(jiān)督;管理;擴面;保障;待遇;支付

醫(yī)療保險基金是保障整個基本醫(yī)療保險制度正常運轉的基礎,事關參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息的公開化,如何加強醫(yī)療保險基金管理,確保其安全有效運營,已成為當前研究的一個重要課題。加強醫(yī)療保險基金管理,當務之急應做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確保基金安全運行。

在醫(yī)療保險基金管理的過程中,有效的行政監(jiān)督將對基金運轉方向起到正確的引導作用?！渡鐣ｋU基金財務制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報告。”這一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結果的處理過程。

醫(yī)療保險制度建立之初,國務院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,以加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督”,這項規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能,如何運用好這項職能,對于加強醫(yī)療保險基金管理具有深遠的意義,因為這種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息公開化作為參保人員有權了解基金收支動向,監(jiān)督基金使用,以維護自身的利益,這種合理知情權,要求醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會監(jiān)督。因此,筆者認為主要從以下幾個方面入手:

一、擴面征繳,不斷擴大基金規(guī)模

一抓繳費基數(shù)的申報稽核,保證繳費基數(shù)“應報盡報”,保證基金的合法來源;二抓基金收繳,采取靈活繳費形式,確?；稹皯毡M收”,增強基金抗風險能力。要確保擴面征繳數(shù)據(jù)的真實性,擴面征繳任務制定不合理,尤其是任務指標偏高將可能導致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應著重抓好“兩個結合”。一是擴面征繳需結合不同地方實際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟水平參差不齊,導致醫(yī)療保障各險種發(fā)展態(tài)勢不一致,工業(yè)發(fā)達地區(qū)職工醫(yī)保容易擴面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴面征繳,而相對來說流動性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務需結合不同時段的實際,根據(jù)情況變化做相應的調(diào)整。擴面征繳隨時間發(fā)展態(tài)勢當為拋物線形,即早期由于政策了解少,醫(yī)療保障險種少,擴面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強,擴面征繳相對容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機的負面影響,擴面征繳難度再次加大。

二、加強管理,確保醫(yī)保基金安全運行

(一)醫(yī)?；鹗恰熬让X”,應謹慎科學使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集?；鸹I集后,一部分劃入個人賬戶用于門診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于居民門診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見,醫(yī)?；鸬目倲?shù)是有限的,其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時用于疾病治療是“救命錢”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r候。

(二)加強監(jiān)察的力度,及時查堵漏洞。

目前由于種種原因,在醫(yī)療保險基金的管理上確有騙取醫(yī)?；?、濫用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的存在。當前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫(yī)保內(nèi)服務項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)保基金、允許個人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)保基金等違規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關管理部門應該加強監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時查堵漏洞,確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風險,科學實施監(jiān)管。

醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險工作的核心問題,實行全民醫(yī)保后,將有大量高風險人員進入社會統(tǒng)籌,對醫(yī)?；鹬Ц赌芰κ蔷薮筇魬?zhàn),最大限度地保證醫(yī)保基金合理使用,成為順利推行全民醫(yī)保工作的關鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險基金管理機制,有無人品正、業(yè)務熟、作風硬、守規(guī)矩的基金管理隊伍,能否對醫(yī)保基金實行有效的監(jiān)督管理,是醫(yī)療保險能否健康運行的關鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)?；?從某種意義上說,可能比征繳還難、還重要,“三分征繳、七分管理”,就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進醫(yī)療保險健康發(fā)展過程中,必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。

(四)明確基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,實現(xiàn)醫(yī)療保障是目的,基金管理部門應該結合國家有關規(guī)定,進一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理,做到?？顚Ｓ?收支兩條線,任何單位和個人不得擠占挪用,任何一級領導都無權亂批條子,不能搞“體外循環(huán)”,醫(yī)療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療,結余部分除留一定的儲備金、周轉金外,只能用于購買國債和定期存款,不能用來搞投資、買股票;二是統(tǒng)籌基金要以收定支,量入為出,保證收支平衡;三是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取,由各地財政預算解決;四是建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和審計制度;五是要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,并定期向社會公布基金收支情況,加強社會監(jiān)督。

三、做到平衡收支,確保待遇支付

第5篇：門診醫(yī)保財務制度范文

論文關鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉模式

1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經(jīng)營運轉模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ谩⒊浞职l(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標?？己藘?nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結構。依據(jù)主管部門的授權范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構、個體診所等）共同構建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉貼于

（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結算軟件、醫(yī)保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤?，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質量。

第6篇：門診醫(yī)保財務制度范文

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度在實施過程中出現(xiàn)以下問題，有待進一步規(guī)范和解決。

（一）相對于數(shù)據(jù)支持方面的需求，醫(yī)院信息化水平略顯滯后

現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的有效實施，需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的強力支撐?，F(xiàn)行制度在醫(yī)院預算執(zhí)行、成本核算、資產(chǎn)管理、物流管理等方面，不僅對醫(yī)院財務核算系統(tǒng)的信息化水平有了新要求，對醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)甚至HRP系統(tǒng)也提出更高要求。但當前我國醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀是，很多醫(yī)院尤其是三級甲等以下醫(yī)院信息化水平滯后，普遍存在院內(nèi)信息系統(tǒng)“各自為政”的情況，導致醫(yī)院在采集數(shù)據(jù)、整合數(shù)據(jù)時受到限制。

（二）會計核算工作中，有些方面應進一步明確和規(guī)范

現(xiàn)行會計制度要求醫(yī)院對藥品實行進價核算。就目前醫(yī)院藥品銷售模式看，還有相當一部分醫(yī)療機構對藥品實施進價加成后銷售的方式，這給會計核算工作帶來一定難度。對于醫(yī)療風險準備金的計提，醫(yī)院財務制度規(guī)定：“醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風險基金比例不應超過當年醫(yī)療收入的1‰-3‰。具體比例可由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定。”對于這一規(guī)定，在實務操作層面上，目前有不同理解和做法。這就出現(xiàn)核算口徑的不一致，造成了信息的不可比。

（三）成本核算問題

成本核算體系中，核算單元的劃分缺乏統(tǒng)一標準，項目成本核算和單病種核算無統(tǒng)一核算方法，造成實務中操作困難，醫(yī)院間數(shù)據(jù)不具可比性。醫(yī)院長期以來對于成本管控的觀念比較淡薄。醫(yī)院現(xiàn)行財務制度增設了“成本核算”一章的內(nèi)容，對成本管理做了規(guī)范的要求，但由于對成本項目的分攤方法和分攤標準難以做出統(tǒng)一規(guī)定，造成成本核算報表的數(shù)據(jù)并不客觀，成本分析的可用性不大，且各家醫(yī)療單位的成本數(shù)據(jù)可比性較差。當前大多數(shù)醫(yī)院將成本核算的結果僅僅看作一個數(shù)據(jù)，對成本發(fā)生的過程并沒有進行有效控制和監(jiān)督。而隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付方式改革的深入，單病種核算和項目成本核算的結果對醫(yī)院具有重要價值。目前，由于醫(yī)院管理層的不重視、成本分攤標準的不統(tǒng)一、核算方法的單一等原因，導致此項工作在很多醫(yī)院僅處于起步階段。

（四）醫(yī)院預算體系不健全，存在“重預算，輕執(zhí)行”、“重預算，輕決算”的情況

醫(yī)院經(jīng)營活動是醫(yī)院收入的主要來源，而醫(yī)院的預算管理直接影響到整個醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。目前，比照新《預算法》的要求，醫(yī)院財務預算體系尚不完善，醫(yī)院在預算管理中全員參與意識淡薄，預算執(zhí)行過程缺乏監(jiān)督，預算調(diào)整過程不夠規(guī)范，決算工作流于形式，導致《醫(yī)院財務制度》要求的全面預算管理不能很好落實，不利于醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高。

二、醫(yī)院應采取的應對措施

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的環(huán)境下，為進一步提高現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的實施效果，醫(yī)院應在預算管理、成本核算、信息化管理等方面采取應對措施。

（一）預算管理方面

1．更新預算管理觀念，樹立全面預算管理的新思路

醫(yī)院要成立由計財處、院長辦公室、醫(yī)務處、人事處、護理部、后勤處、供應處、資產(chǎn)處等職能處室組成的“預算管理委員會”，并設立醫(yī)院預算管理辦公室（一般設在計財處）。預算管理委員會負責審批醫(yī)院年度預算方案及追加調(diào)整方案，同時建立預算執(zhí)行、分析、調(diào)整、決算等制度。各職能處室應配備預算管理員，對本部門的預算管理工作進行監(jiān)督控制，以保證醫(yī)院預算工作順利有序進行。

2．嚴格預算執(zhí)行過程，將預算指標按層級分解到單位和個人

醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中，要堅持預算管理分級責任制度。醫(yī)院內(nèi)部職能科室作為預算責任部門，負責本部門的預算編制、執(zhí)行和分析，并配合計財處做好醫(yī)院預算的綜合平衡。醫(yī)院預算一經(jīng)確定，全院各科室必須嚴格執(zhí)行，并建立健全配套的支出管理制度和相關措施。

3．對于預算執(zhí)行結果要進行考核分析，做好決算工作

現(xiàn)行制度明確規(guī)定要對預算執(zhí)行的結果進行考核和分析，這就從總體上將醫(yī)院預算管理貫穿為編制、執(zhí)行、控制、考核、分析各環(huán)節(jié)相互銜接的系統(tǒng)。對預算結果進行考核分析，可以隨時發(fā)現(xiàn)預算編制的問題，及時調(diào)整預算，也可以考慮實行彈性預算，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化，將醫(yī)院的目標和預算結合起來，確保預算編制的有效性。

（二）信息化建設方面

現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的實施，不僅要求醫(yī)院提高會計信息化水平，而且要求醫(yī)院加快整體網(wǎng)絡平臺建設，為醫(yī)院進行相關決策提供及時有效的數(shù)據(jù)支撐。從醫(yī)院財務工作的角度考慮，一是要加強硬件建設，使醫(yī)院的信息化設施能夠適應新醫(yī)改的要求，能夠滿足在病人就醫(yī)、經(jīng)濟核算、財務分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、銀醫(yī)一卡通等方面的要求；二是要加快軟件建設，整合醫(yī)院人事管理、資產(chǎn)管理、總賬管理、預算管理、采購管理等方面信息，將醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、賬務核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等進行有機互聯(lián)，數(shù)據(jù)采集實現(xiàn)多部門共享，構建醫(yī)院經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)信息的一體化平臺。目前，很多軟件公司推出的醫(yī)院HRP系統(tǒng)是基于這個思路開發(fā)的，但其實施需要醫(yī)院根據(jù)實際情況，在基礎模塊的功能基礎上進行個性化打造。醫(yī)院要根據(jù)自身環(huán)境，對軟件進行業(yè)務流程再造，以保證軟件高效實施。

（三）成本核算管理方面

1.建立健全醫(yī)院成本核算組織體系

現(xiàn)行財務制度規(guī)定，醫(yī)院要實施全成本核算。成本核算工作涉及醫(yī)院各個部門，醫(yī)院必須建立有序的成本核算組織體系，至少應包括以下三個層面：醫(yī)院層面成立績效管理部門，由院領導專職分管；管理層面設成本核算部門，配備專職核算人員及負責人（一般設在計財處）；科室層面各成本核算單元設兼職核算員，進行本科室日常成本管理和控制。

2.建立覆蓋醫(yī)院業(yè)務全過程的成本管理信息系統(tǒng)

全方位推進信息網(wǎng)絡化，是醫(yī)院成本核算結果準確、高效的基礎。由于醫(yī)院醫(yī)療服務過程比較復雜，成本核算會需要收入和成本項目巨大的數(shù)據(jù)流量，依靠手工難以保證核算的及時性和準確性。所以在數(shù)據(jù)的收集、分類、處理、分析過程中，必須使用高效規(guī)范的成本核算系統(tǒng)，并加強全院信息網(wǎng)絡化以保證成本數(shù)據(jù)的口徑一致。

3.醫(yī)院全成本核算的具體實施

（1）確定核算單元和收入、支出項目。

按照醫(yī)院財務制度的要求，醫(yī)院核算單元分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室。收入項目主要包括醫(yī)療收入，醫(yī)療收入按門診收入和住院收入分別核算。成本項目主要包括人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費、水電暖費、物業(yè)保安費、維修費、洗滌費、差旅費、管理費等。

（2）歸集、分攤和匯總成本項目，進行成本費用分析，實施成本管控。

第7篇：門診醫(yī)保財務制度范文

近日，市民王女士在北京某婦產(chǎn)醫(yī)院做完流產(chǎn)手術后，主治醫(yī)生向她推薦了一種可以滋補身體的“滋補湯”。由于沒有家人在身邊照顧，王小姐花了一千塊錢購買了醫(yī)生推薦的滋補湯。這種滋補湯究竟有何神奇內(nèi)效能讓患者掏這么多錢？

“一手交錢一手交貨”

按照王女士所說，記者來到北京某婦產(chǎn)醫(yī)院三樓計劃生育門診，大廳里等待做引產(chǎn)手術的女士和陪同的家人正在焦急地等候著。在手術室門口有一塊“男士止步”的牌子，被叫到名字的患者才允許進入，而陪同家人只能在大廳等候。

在記者觀察的半個多小時的時間里，先后有10多位做完引產(chǎn)手術的女患者從手術室走出。記者看到，這些做完手術的患者手里除了拿有一張醫(yī)生給開的可以醫(yī)保報銷的頭孢等消炎藥和補血的益母草外，幾位陪同家人的手里還領著兩大塑料袋的東西。

“這是醫(yī)生向我推薦的一種滋補湯，說是具有滋補功效?！币晃粍傋鐾暌a(chǎn)手術的女士告訴記者。她還說，做完手術后，醫(yī)生問她家里有沒有人照顧，沒有的話可以考慮購買他們推薦的滋補湯。

另一位剛做完手術的女士也告訴記者，醫(yī)生并沒有要求她必須購買，并且已經(jīng)向她說明滋補湯在醫(yī)保里不能報銷。

“稍微有點貴，一袋25塊錢。”一位購買了10袋滋補湯的患者家屬無奈地搖著頭對記者說，“買了這么多滋補湯還不知道管不管用。但是，愛人剛做完手術，醫(yī)生說對身體恢復有好處，我們只好購買?！?/p>

一位沒有購買滋補湯的患者則表示，“我和父母住在一起，家里已經(jīng)給我準備了母雞和當歸熬制的湯，不需要再購買這里賣的滋補湯了?！?/p>

與醫(yī)生所開的藥品必須到一樓大廳繳費窗口排隊繳費和拿藥不同，滋補湯不需要患者家屬跑上跑下排隊繳費，而是在手術室門后的分診臺就可“一手交錢一手交貨”。

多家婦產(chǎn)醫(yī)院推銷滋補湯

記者親眼看到，一位患者家屬將1000元現(xiàn)金交給一名身穿印有該院名稱的護士服的中年護士。中年護士接到患者家屬的錢后毫不避諱地當眾點完錢，讓病人家屬稍等，表示可以現(xiàn)場“提貨”。 記者注意到，中年護士并沒給購買滋補湯的患者開具發(fā)票和收據(jù)。

同時，這位中年護士還同時負責分診、叫號等很多事情，收錢賣滋補湯只是她工作的一部分，顯然她是這兒的正式工作人員。

趁中年護士空閑之際，記者以患者家屬的名義向她咨詢滋補湯的情況。中年護士熱心地說，滋補湯是醫(yī)院自己的婦幼服務公司熬制的，既不屬于藥品，也不屬于保健品，是一種食品?！盎颊呖梢詫|量完全放心，很多喝過滋補湯的患者都說效果好，而且在外邊根本買不到，買1000塊錢的可以多送幾袋?！?/p>

記者看到，“滋補湯”是一種由透明塑料袋密封包裝的冷凍偏白液體，在包裝袋的使用方法一欄中，印有“開袋加熱即食”的字樣，在保存方法上寫著：本包裝袋由高溫滅菌，消毒的材料制成，零下18℃保存14天，如袋破裂或產(chǎn)生異味請勿服用。并印有生產(chǎn)單位及生產(chǎn)日期。但是，外包裝上并未標明食品安全認證的“QS”標志。另外記者了解到，北京不止一家婦產(chǎn)醫(yī)院在賣滋補湯。

小產(chǎn)后喝雞湯有沒有必要

北京某婦產(chǎn)醫(yī)院宣教科相關負責人在接受記者采訪時說，“滋補湯”確實是由某服務公司熬制，該公司屬于醫(yī)院的第三產(chǎn)業(yè)，歸醫(yī)院管理統(tǒng)一領導。

北京某婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育門診一位負責人在接受記者采訪時解釋說，滋補湯是他們科室出于對女性的一種關愛，按照患者要求熬制的滋補湯。

這位負責人還說，中國人都有一個傳統(tǒng)，要給生完小孩的媽媽熬制雞湯，這是因為月母雞具有養(yǎng)五臟、益精髓、補氣血、健脾胃、長肌肉等多種功能，含有豐富蛋白質，而其他營養(yǎng)成分亦較豐富，對于母體復舊有良好的作用。豬肘富含膠原蛋白，對女性產(chǎn)后恢復也有很好的作用。同時，她還特意強調(diào)，患者完全是自愿購買，醫(yī)生和護士只是對有需要的患者推薦。

對此，中國中醫(yī)科學院養(yǎng)生保健研究中心吉軍教授認為，從中醫(yī)角度講，給小產(chǎn)后的婦女熬制雞湯是一直流傳在民間的一種食補的方法，母雞肉和豬肉中的一些成分確實對女性的身體恢復能起到一定作用。但也不要迷信非要用“月母雞”。當歸和枸杞子也對女性能起到補血作用，但是自己熬制的時候要掌握使用量。

“過去生活條件不好的年代，普通人家只有過年過節(jié)的時候才能吃肉，為了給小產(chǎn)的婦女補充營養(yǎng)，才形成熬制母雞湯的習俗。但是，現(xiàn)在人們的生活條件都改善了，平時的營養(yǎng)就能跟上，我的意見是沒有必要再按照以前的習俗熬制雞湯了?！奔娬f。

某服務公司趙經(jīng)理也告訴記者，“滋補湯”只在醫(yī)院內(nèi)部銷售，生產(chǎn)的過程完全符合食品衛(wèi)生標準的要求，工作人員都有健康證。記者詢問是否接受過衛(wèi)生防疫部門的檢查，趙經(jīng)理并沒有正面回答。對于沒有食品安全認證的“QS”標志的問題，趙經(jīng)理解釋說，由于不對外銷售，也不成規(guī)模，所以沒有申請食品安全認證的“QS”認證。

起碼從財務制度上有漏洞

趙經(jīng)理說，“滋補湯”每天的生產(chǎn)量也就二三百袋左右，完全是內(nèi)部供應。

記者按照趙經(jīng)理提供的數(shù)字粗略計算，每袋25元，每天300袋，一年按照300天計算，也有225萬的收入。

“不管滋補湯是否管用，這種直接交現(xiàn)金而不開具任何票據(jù)的做法最起碼從財務制度上就是一個漏洞，說嚴重一些可能觸及相關國家稅法?！币晃回攧杖耸扛嬖V記者。另外，雖然國家有關稅法規(guī)定單位食堂可以不交營業(yè)稅，但是，只要對外銷售給本單位以外的人員，就需要交相應的稅費，如果不交就涉嫌偷逃稅款。

北京某婦產(chǎn)醫(yī)院宣教科相關負責人也承認，計劃生育科的這種“一手交錢一手交貨”的做法欠妥，可能是他們代替婦幼服務公司收錢，他們調(diào)查后將和領導匯報后改正。

第8篇：門診醫(yī)保財務制度范文

【關鍵詞】財務統(tǒng)計信息醫(yī)院管理應用成效

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，財務和管理逐漸成為一對不可或缺的孿生兄弟。醫(yī)院要在醫(yī)療市場中求生存、求發(fā)展，就必須充分發(fā)揮財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的基礎作用，由財務部門負責向管理部門提供準確適用的財務統(tǒng)計信息，而管理部門要及時開發(fā)利用這些統(tǒng)計信息，充分發(fā)揮信息在指導和預測醫(yī)院工作中的巨大作用。我院作為一所三級甲等醫(yī)院，早就開始重視財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的重要作用，醫(yī)院管理層采取健全財務統(tǒng)計信息管理制度、實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化、重視財務統(tǒng)計信息的基礎工作等措施，切實加大財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，并取得了巨大的成效。

一、財務統(tǒng)計信息的開發(fā)利用

（一）觀念的轉變和學習

隨著醫(yī)院改革的不斷深化和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院管理層已經(jīng)認識到財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性和必要性。同時也發(fā)現(xiàn)到要充分利用已有的財務統(tǒng)計信息資源，并對其深入開發(fā)利用，以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益，就不能停留在傳統(tǒng)的服務方式上。為了更好地進行醫(yī)院管理工作，財務統(tǒng)計信息要從單純的記賬、算賬工作轉變?yōu)楹怂?、監(jiān)督職能的財務管理機構，力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的信息。通過相關財政政策、法規(guī)等理論方面的學習，并借鑒兄弟醫(yī)院的成功經(jīng)驗，財務人員自身也認識到積極開展財務統(tǒng)計信息服務不僅僅有利于促進醫(yī)院，而且對于提高自身的職業(yè)素養(yǎng)也很有益處。

(二)健全財務統(tǒng)計信息管理制度

任何一項工作的開展都離不開規(guī)則和制度的約束，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院財會工作要建立完善的財務管理體系，提高財務統(tǒng)計信息的服務質量，也必須建立一種適合的財務統(tǒng)計信息制度，從而完善財務人員的工作職責和管理體系。我院在原有制度的基礎上，強化了財務管理的監(jiān)督職能，要求財務人員除了日常工作，還要逐步建立財務數(shù)量信息、定期整理和反饋財務制度、對原始資料進行整理、負責財產(chǎn)清查制度、會計報表分析和資料存儲等工作，同時能正確處理好財務、核算和統(tǒng)計工作的關系，做到積極開發(fā)和利用財務統(tǒng)計信息，以加強財務信息與核算、統(tǒng)計的聯(lián)系。

（三）從基礎做起，由小看大

醫(yī)院財務基礎工作包括報表制度的建立、原始資料的收集、數(shù)據(jù)的維護、數(shù)據(jù)的核算等，要保證基礎工作的有效性，責任到人是關鍵。首先，財務部門有專門人員負責數(shù)據(jù)的維護和計算機的安全，加強與醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理部門的日常溝通，防止病毒、黑客的襲擊，確保財務各項信息的安全；其次，完善財務報表制度，充分做好原始憑證的收集和整理工作，以保證財務統(tǒng)計信息資料的科學準確性；最后建立有效財務監(jiān)控系統(tǒng)，從方法、組織等方面對財務統(tǒng)計信息中的數(shù)據(jù)誤差進行預防和控制，以保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質量。

（四）實現(xiàn)醫(yī)院財務統(tǒng)計信息現(xiàn)代化

信息化的到來給會計行業(yè)帶來了巨大的便利條件，信息化的到來提高了財務統(tǒng)計信息的準確性和速率，有效減輕了財務人員工作的復雜繁瑣，同時也降低了錯誤率。我院財務部門很早就開展了會計核算電算化工作，并且根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善程度，計劃逐步加強數(shù)據(jù)挖掘方面的工作，使得統(tǒng)計出的財務數(shù)據(jù)更有針對性，能更好的服務于醫(yī)院管理。二、財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用

（一）醫(yī)院資源有效配置的依據(jù)

如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源，合理進行資源的優(yōu)化配置，是每一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理者曾經(jīng)一直考慮過的問題。而醫(yī)院財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的依據(jù)。在財務統(tǒng)計信息中，我院管理者依據(jù)財務統(tǒng)計信息的具體情況，對資金流向進行了合理的安排，從而把有限的財力用在醫(yī)院發(fā)展急需的項目上，以確保醫(yī)院建設的需要，真正做到物有所值；另外，醫(yī)院領導在購置大型醫(yī)療設備前，依據(jù)財務統(tǒng)計信息，先進行市場調(diào)查和論證，能夠真正做到依據(jù)地區(qū)衛(wèi)生資源分布情況來配置資源，從而減少資源的浪費；同時，在醫(yī)院服務管理方面，管理者還依據(jù)財務統(tǒng)計信息，根據(jù)醫(yī)院的門診量、業(yè)務收支和床位周轉率等具體信息，對病房的床位規(guī)模進行合理規(guī)劃，從而改善了門診和住院條件，得到上級管理部門的肯定，并且最大限度地滿足就診患者的需求。

（二）科學決策的前提保障

財務統(tǒng)計信息是醫(yī)院領導科學決策的依據(jù)和前提保障。通過財務統(tǒng)計信息表，醫(yī)院領導不但可以了解業(yè)務收入、醫(yī)療成本等經(jīng)濟效益，還可以同時了解所服務地區(qū)的衛(wèi)生需求、門診住院病人的平均費用、藥費比重等其他重要的信息，根據(jù)這些信息，我們制定出了具體的適宜我院發(fā)展的業(yè)務發(fā)展計劃，同時調(diào)整各科室設置，做到了人、財、物的合理配置和使用；另一方面，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院在掌握具體數(shù)據(jù)的基礎上，及時確定和調(diào)整了我院的發(fā)展戰(zhàn)略，做大規(guī)模，做強重點科室，從而增強了我院競爭力。

（三）衡量醫(yī)院管理水平的依據(jù)

衡量醫(yī)院管理水平高低的指標主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標，更具體一些是指醫(yī)院固定時間的門診人次、住院人數(shù)、單病種費用和藥品費用所占醫(yī)療收入的比重等。近幾年來，我院利用這些財務統(tǒng)計信息，不斷總結和完善，在成本核算的基礎上，對醫(yī)療費用實行結構調(diào)整，嚴格控制藥品費用的比重，尤其是針對醫(yī)保病人，保證他們的平均費用能處于合理的水平，從而既贏得了患者和家屬的稱贊，同時也為醫(yī)院取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應，醫(yī)院也因此在近幾年的市級考評中一直名列前茅。

三、小結

本文通過我院財務統(tǒng)計信息應用的一些實際措施和效果，強調(diào)了財務統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用。目前，財務統(tǒng)計信息越來越引起醫(yī)院的重視，它不再僅僅是醫(yī)院利潤盈虧的一種象征，在現(xiàn)代化的今天，它對于醫(yī)院管理的預測作用甚至超過簡單的經(jīng)濟效益評估功效。

參考文獻：

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第9篇：門診醫(yī)保財務制度范文

關鍵詞保險醫(yī)療基金監(jiān)管

有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關鍵，如何管好、用好醫(yī)療保險基金，主要應該把好三關，即醫(yī)療保險基金征繳關，醫(yī)療保險基金支付關，醫(yī)療保險基金的保管、增值關。

1在醫(yī)療保險基金征繳方面

1．1醫(yī)療保險基金的征繳需要法律法規(guī)的制約

由于目前醫(yī)療保險政策都是以政府名義出臺規(guī)范性文件，醫(yī)療保險工作完全靠政府文件進行規(guī)范和操作，沒有硬性的法律出臺，因此形成了政策硬措施軟，要求高，手段低等軟征繳的矛盾局面，例如單位應參保不參保、無故拖延保費的繳納、漏報瞞報工資基數(shù)等逃避繳費的情況屢堵不絕。因為沒有明確的法律可依，沒有硬性的制裁管理措施，所以只能靠苦口婆心的勸說、引導，至于結果怎樣，社會保險基金管理機構也無法左右。因此，為了保障醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展，各級政府職能部門應將社會保險工作列入議事日程，讓醫(yī)療保險工作有法可依，應具體明確工商、稅務等部門在社會基本醫(yī)療保險工作中的責任和義務，簽訂目標責任書，狠抓落實。

1．2醫(yī)療保險基金征繳的管理措施

首先實行“五險合一”征繳制，即各社會保險基金管理機構成立綜合征繳部門，對醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、失業(yè)保險統(tǒng)一繳費基數(shù)、統(tǒng)一申報結算、統(tǒng)一征收管理、統(tǒng)一稽核監(jiān)督。這樣就可以有效地杜絕個別單位只交養(yǎng)老保險，不交醫(yī)療及其他保險的現(xiàn)象。其次，由社會保險基金管理機構將繳費基數(shù)申報制改為核定制，并每年核定參保單位的繳費基數(shù)，嚴格依據(jù)參保單位的財務決算報表、應付工資賬、工資表等進行書面和實地稽核，杜絕漏報、瞞報工資基數(shù)，確?；鹱泐~征繳。

2在醫(yī)療保險基金支付方面

2．1強化醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督職責醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負有監(jiān)控醫(yī)療保險服務機構服務質量的責任，同時還有為醫(yī)療服務機構清算費用和為參保人報銷醫(yī)療費用的權利。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員的政治素質、道德意識、業(yè)務水平、工作能力對醫(yī)療保險基金支付的控制有著舉足輕重的作用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員是否能依法辦事、堅持原則、公正清廉，是否愛崗敬業(yè)、認真監(jiān)控，是否能及時準確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險供方、需方的一些違規(guī)行為，就有可能直接影響到醫(yī)療保險各項政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療保險經(jīng)費的合理償付。因此，必須培養(yǎng)一批高質量、高素質的醫(yī)療保險管理人員，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督能力。

2．2加強對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作

個別參保人由于對醫(yī)療保險制度的認識不足，存在不正確的參保意識，認為自己繳納了保險費就理所當然該自己消費，用自己的保險費無病開藥、借證給他人看病，將自費藥換成醫(yī)保藥，導致“一人患病，全家吃藥”，冒名頂替住院和一人有證全家住院的違規(guī)行為發(fā)生，造成了醫(yī)保基金的浪費。所以必須采取與單位、街道等部門的聯(lián)合監(jiān)督與宣傳工作。采取舉報獎勵等具體措施，加強對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作。

2．3加大對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督力度

對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督，存在門診就醫(yī)和住院就醫(yī)兩個方面的監(jiān)督。

對門診就醫(yī)而言，是由患者直接看病、買藥，到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。醫(yī)保機構要想直接對服務機構監(jiān)督很困難，關鍵在于醫(yī)療服務機構對服務道德意識和經(jīng)濟利益意識的權衡。需要醫(yī)療保險機構、衛(wèi)生部門、患者、政府有關部門及媒體等多方面的社會監(jiān)督。

對住院就醫(yī)的監(jiān)督方面。據(jù)了解大部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所采取的住院醫(yī)療費支付方式為第三方付費的方式，即參保人患病住院，只要付清個人負擔部分，絕大部分費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過轉賬形式向醫(yī)療服務機構支付。醫(yī)院受經(jīng)濟利益的驅動，給病人用高價藥、好藥；采取多項不必要的檢查，浪費嚴重。使得近幾年來住院費用持續(xù)上升。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有責任對醫(yī)院進行監(jiān)督，主要是監(jiān)控醫(yī)院在為參保人服務過程中是否合理收費、合理用藥、合理治療、合理檢查?？刹扇∫韵戮唧w措施：

2．3．1醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應細化對醫(yī)療服務機構的管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構細化醫(yī)保政策，與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，通過協(xié)議管理定點醫(yī)療機構對患者的醫(yī)療服務行為。

2．3．2醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務機構的監(jiān)控一定要實行“三定”

一是定人。對每一個定點醫(yī)院都有專門醫(yī)療審查員進行日常醫(yī)療監(jiān)控；二是定指標。醫(yī)療保險服務質量檢查與衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質量檢查有區(qū)別，因此必須要建立專門的考核指標和考核內(nèi)容，如門診處方平均費用、藥品費占醫(yī)療費用總額的比例、參保病人平均住院日等；三是定時間。除了醫(yī)療保險審查員日常監(jiān)控，醫(yī)療保險機構每年還要抽專門的時間定時或不定時組織專家下醫(yī)院檢查。

2．3．3醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應細化結算方法

根據(jù)醫(yī)?；鹨允斩ㄖУ脑瓌t，醫(yī)保經(jīng)辦機構可采取多種方法相結合的方式向醫(yī)院結算參保人的住院費用。筆者所在的地區(qū)采取了“確定指標、按月?lián)芨丁⒛杲K結算”的方式。即年初對各定點醫(yī)院下達控制指標，分解到月；每月審核每個參保病人的住院明細，對不超指標的醫(yī)院，審核合格后全額撥付；對超指標的按控制指標撥付。年終根據(jù)總體控制指標調(diào)劑補付。對不合理用藥、不合理診察、不合理治療費等實行拒付。對有疑問的費用實行緩付，待查明原因后補服。

3在醫(yī)療保險基金的保管增值方面

（1）應將基本醫(yī)療保險收入納入財政專戶管理，實行收支兩條線，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)社會醫(yī)療保險基金財務制度設立基本醫(yī)療保險收入戶、基本醫(yī)療保險支出戶，分別記賬，并設醫(yī)療保險基金財政專戶，由財政部門管理，在勞動保障部門、財政部門、金融部門之間形成完善的制約機制，確?；鸬陌踩暾?。

（2）醫(yī)療保險經(jīng)辦單位的事業(yè)經(jīng)費不得從保險基金中提取，由各地財政預算解決，目的是從制度上保證基金的安全和完整，避免任何單位、個人擠占挪用基金，也確保了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的正常運轉和醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。