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藥劑學是研究藥物制劑的基本理論、處方設(shè)計、制備工藝、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制和合理應(yīng)用[1]等內(nèi)容的應(yīng)用于藥品生產(chǎn)、研發(fā)與質(zhì)量控制的綜合性應(yīng)用技術(shù)科學,實踐性強,實驗課程是其理論課程的延伸與體現(xiàn),在藥劑學教學中有著舉足輕重的地位[2],同時,藥劑學是藥學專業(yè)主干學科,與其他藥學專業(yè)學科相比,其具有交叉藥學全部基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課程知識的特點,隨著藥劑學的發(fā)展,一方面其他藥學專業(yè)學科知識越來越多的被運用到藥劑學學科中,另一方面從藥劑學學科中衍生出其他學科如生物藥劑學與藥物動力學等。目前完成一個藥劑學實驗,特別是綜合性強或較前沿的藥劑科研試驗,其涉及藥學其他學科知識的機會也越來越多,然而傳統(tǒng)藥劑學實驗課程模式陳舊,實驗內(nèi)容相對單一,與現(xiàn)今藥劑學發(fā)展契合不足,很大程度上限制了對學生綜合能力的培養(yǎng),不能滿足社會對藥劑學技術(shù)人才培養(yǎng)的需求,為順應(yīng)當今藥劑學學科發(fā)展,結(jié)合第三軍醫(yī)大學藥劑實驗教學特點,以藥劑學實驗教學為中心,整合藥物化學、物理化學、藥理學、藥物分析等學科的實驗教學內(nèi)容,開設(shè)能夠貫穿藥學主干學科(包括藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析等)、基于自主設(shè)計的創(chuàng)新型綜合藥劑學實驗,希望提高學生系統(tǒng)綜合能力和創(chuàng)新能力。本著此教學初衷,對藥劑實驗課程進行了初步的革新,現(xiàn)將革新內(nèi)容介紹如下,為廣大藥劑學教育工作者在改革藥劑實驗課程時作一參考[3]。
1 優(yōu)化課程體系
1.1 授課學時
藥劑學的課程特點是注重實踐操作,其理論課程實為實驗課程的基礎(chǔ)[4],本校藥劑學課程在建立之初,共安排140課時,其中理論課程占80課時,而實驗課程僅占60課時。為了突出藥劑實驗課程的重要性,縮減藥劑學理論課程教學課時為60學時,并增加其實驗課程教學課時為80學時,總課時仍為140學時不變。理論課程內(nèi)容雖縮減課程學時,但仍包含教材各個章節(jié)(學時壓縮前后授課章節(jié)相同),僅精練每個章節(jié)所授內(nèi)容。藥劑理論知識有次重點、易難點之分,內(nèi)容要求有了解、熟悉、理解、掌握之分,不是全盤皆授、讓學生對每個知識點都理解通曉,因而授課時可以一帶而過了解內(nèi)容、次要內(nèi)容,或省略一些繁雜晦澀且非重點內(nèi)容。例如,作為了解章節(jié)的第二章-藥物制劑的設(shè)計、第三章“藥劑衛(wèi)生”,只需學生知道制劑設(shè)計的大致流程和藥劑衛(wèi)生的一些常識性知識點即可,不必熟記,因而各被壓縮了1個學時。作為常見劑型,學生日常生活中經(jīng)常接觸到或用到,其涉及的知識、內(nèi)容較易理解和掌握,例如第五章“口服液體制劑”、第六章“注射劑”,也各被壓縮了1個學時。外用制劑和黏膜給藥制劑屬于次要知識點,只需學生了解、理解,故課程內(nèi)容由原來的6章18個學時壓縮到3章9個學時。通過課時數(shù)的調(diào)整,不僅便于學生學習精煉后的內(nèi)容,更重要是隨著藥劑實驗課時增加,實驗內(nèi)容得以增加,使學生認識到實驗課程的重要性,改變其以往只注重理論而輕視實驗操作的心理[5],并且使學生較扎實地掌握實驗技能。
1.2 課程內(nèi)容
隨著藥劑學科的發(fā)展,本校建課之初采用的課程內(nèi)容已不能滿足現(xiàn)今學生對藥劑學知識的需求。另外,為適應(yīng)當今社會對現(xiàn)代藥學人才的要求,培養(yǎng)學生扎實的實驗技能,調(diào)動其學習的主動性和對藥劑實驗課程的興趣,并提高其藥學綜合素質(zhì)水平,本校本著把最新、最有代表性的藥劑實驗教學內(nèi)容作為課程內(nèi)容的原則,修訂、優(yōu)化了本科教學的課程標準和課程設(shè)計,以人民衛(wèi)生出版社出版、崔福德主編的第3版《藥劑學實驗指導》為基礎(chǔ),增加新的實驗內(nèi)容,不僅使其包含目前藥品生產(chǎn)的常用制劑劑型,而且緊貼當下最新、最前沿的劑型,使藥劑實驗課程內(nèi)容更豐富、涉及范圍更廣,更適合培養(yǎng)現(xiàn)代化藥劑學專業(yè)學生,開拓其知識面且能夠?qū)W以致用。
優(yōu)化后的實驗課程整體分為三部分,共11個實驗:第一部分——驗證型實驗,共九次課程(實驗);第二部分——自主設(shè)計型實驗,共一次課程(實驗);第三部分——綜合開放型實驗[6],共一次課程(實驗)。整個藥劑實驗課程按此三部分順序進行,循序漸進。
第一部分“驗證型實驗”分為常用劑型制備和新劑型制備兩部分,前五個實驗為常用劑型制備,包含目前的常規(guī)劑型如液體制劑、注射劑、軟膏劑、滴丸劑、膠囊劑、栓劑和片劑等[7],此部分課程目的是讓學生熟悉藥劑實驗常識性知識,掌握儀器設(shè)備正確操作方法、常用劑型制備方法、制劑的處方設(shè)計-制備-質(zhì)量檢查-評價分析等一整套完整實驗設(shè)計方法。后四個實驗開設(shè)藥劑新技術(shù)、新劑型實驗,如緩釋片、微囊、經(jīng)皮給藥制劑的制備等,使學生熟悉目前新劑型的實驗操作,掌握較先進劑型的制備過程和工藝技術(shù),理解其制備方法的設(shè)計原理。每次驗證型實驗都安排在相關(guān)理論課程之后,學生已較好地掌握實驗內(nèi)容所涉及的理論知識,有利于實驗課程的開展。在實驗課上,教師應(yīng)先與學生溫習相關(guān)理論知識,有助學生理解實驗內(nèi)容,并以PPT和板書的形式[8]講授實驗原理目的、實驗試劑器材、實驗步驟、實驗結(jié)果討論等內(nèi)容。學生以2人為一個實驗小組,分組學習和實施藥劑實驗,小組內(nèi)成員按照教師制訂的實驗方案分工協(xié)作,共同完成實驗。
驗證型實驗的目的是讓學生對藥劑實驗方法有整體的認識,理解藥劑實驗的設(shè)計原理(即選擇藥物劑型原理,選擇藥品輔料、器材及制備設(shè)備的方法,制劑質(zhì)量控制方法),為之后開展的第二部分-自主設(shè)計型實驗和第三部分-綜合開放型實驗打下良好的基礎(chǔ),也為其參加工作后開展自主、綜合或創(chuàng)造性的藥劑實驗打基礎(chǔ)。
第二部分“自主設(shè)計型實驗”安排在驗證型實驗之后[9-10],此時藥劑課程已進行3/4,學生不僅掌握了藥劑學基礎(chǔ)理論知識、藥劑實驗基本知識、實驗操作技能,而且會正確使用常規(guī)的實驗儀器和制藥設(shè)備,懂得如何分析藥劑處方和選擇實驗試劑、輔料來完成制劑的制備,能夠理解藥劑實驗設(shè)計原理并設(shè)計實驗方案。自主設(shè)計型實驗選擇制備維生素C泡騰片作為實驗內(nèi)容,Vc是常見維生素,學生比較熟悉,而泡騰片是新劑型,能夠引發(fā)學生興趣,教師在實驗課開課前兩周時告知學生實驗課所用主藥Vc及其制備劑型泡騰片,學生四人一個實驗小組,分工協(xié)作,利用兩周時間查閱相關(guān)書籍資料,共同商討實驗方法、撰寫實驗設(shè)計方案[11-12],方案包括實驗原理目的、實驗藥品器材、實驗儀器設(shè)備、實驗方法步驟、實驗備用方案、實驗方案分析和討論,并將實驗設(shè)計方案交至教師審閱[13],教師給出方案修改意見或建議,幫助學生完善實驗方案,并在學生實驗過程中指導實驗進程[14]。在設(shè)計方案中,學生應(yīng)分析Vc的理化性質(zhì),制備泡騰片關(guān)鍵步驟的注意事項等。自主設(shè)計型實驗有利于提高學生學習主動性、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神[15-16]。
第三部分“綜合開放型實驗”安排在整個藥劑課程(理論課程和實驗課程)的末尾[17],學生已系統(tǒng)地掌握藥劑學知識,另外,藥劑學課程開設(shè)在本科大三下學期,學生已修完藥學專業(yè)及藥學相關(guān)專業(yè)的理論課程,此時開設(shè)以藥劑學實驗教學為中心,整合藥劑學上游學科如藥物化學、物理化學及其下游學科如藥理學、藥物分析等學科的實驗教學內(nèi)容,貫穿藥學主干學科(包括藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析等)、基于自主設(shè)計的創(chuàng)新型綜合藥學實驗較為適宜,其目的是為提升學生的藥學綜合素質(zhì),使其利用所學的藥學理論知識和藥學實驗技能,自主設(shè)計綜合型藥劑實驗方案并實施實驗內(nèi)容[18-19]。綜合開放型實驗選擇黃連素制劑的制備及其質(zhì)量控制作為實驗內(nèi)容,黃連是天然植物藥,其中有效成分黃連素需要運用藥物化學等知識進行提取分離及純化得到,根據(jù)黃連素的理化性質(zhì)等因素和藥劑學知識選擇合適劑型并制備成制劑,制成的黃連素制劑運用分析化學等知識進行質(zhì)量控制,然后用藥物分析及藥理學知識測定制劑有效期和檢測制劑最大致死量等內(nèi)容,這個實驗涉及了藥學多個專業(yè)學科的知識,能夠較強培養(yǎng)和體現(xiàn)學生的藥學綜合素質(zhì)。在實驗前三周,教師提供學生制劑的主藥黃連植物,并不參與實驗方案的制訂,實驗方案內(nèi)容要經(jīng)學生查閱文獻和書籍后自行設(shè)計制訂,例如藥物提取純化、藥物的劑型選擇、制劑制備方案(實驗原理目的、實驗藥品器材、實驗儀器設(shè)備、實驗方法步驟、實驗備用方案、實驗方案分析和討論、質(zhì)量控制方法),制劑分析方法等,并按照方案實施實驗,完成制劑制備[20]。綜合開放型實驗不僅有利于學生藥學知識的融會貫通,培養(yǎng)其藥學綜合素質(zhì),而且能夠激發(fā)其學習興趣和主動性、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。
1.3 實踐基地
藥劑學科注重實踐,針對現(xiàn)行藥學教育與現(xiàn)代藥學服務(wù)和國際標準的差距,構(gòu)建以醫(yī)院臨床藥學、科研院所及制藥企業(yè)為依托的多元化實踐教學模式,并通過學生實踐導師制,建立藥學實踐教學-校外實踐基地,安排對藥劑實驗感興趣的學生利用暑假到實踐基地進行藥學專業(yè)實踐訓練,增強學生的藥學實踐能力。教師結(jié)合學生本人特點及其興趣,針對藥物研究、技術(shù)轉(zhuǎn)化、生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)管等領(lǐng)域,制訂專業(yè)實踐訓練計劃,讓學生進入相關(guān)實驗室或?qū)嵺`基地學習專業(yè)技術(shù),通過實踐訓練,進一步培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、較強的技術(shù)創(chuàng)新能力和解決實際問題的能力;熟悉藥學現(xiàn)場工作,有效輔助藥物研究與開發(fā)并提供多方面技術(shù)支持;結(jié)合藥學領(lǐng)域?qū)嶋H發(fā)現(xiàn)問題,并運用所學的理論與方法分析、解決問題。藥學實踐基地的建設(shè),突出對藥學本科生實踐能力和應(yīng)用能力的培養(yǎng),有利于培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的藥學專業(yè)應(yīng)用型綜合素質(zhì)本科人才。
2 改革結(jié)果與評價
2.1 教師與學生反映情況
本次藥劑實驗課程改革后,教師反映學生上課普遍性地認真思考、勤做筆記,課后主動咨詢、積極好問,沒有以往學習態(tài)度被動、懶散、消極的現(xiàn)象。通過對學生學習興趣提升度、知識掌握程度、教學方法滿意度等項目做調(diào)查問卷,反映出學生普遍喜歡這種教學方式,覺得實驗內(nèi)容由易到難,階梯式學習,激發(fā)學習動力,按照自己設(shè)計的實驗方案進行試驗,充滿趣味性和挑戰(zhàn)性,可以提升自己獲取知識和解決問題的能力,另外,理論課程內(nèi)容精練后,也使學生學習變得容易。
2.2 學生成績
比較課程改革前后學生的考試成績,可以看到其實驗課程成績較之前有較大提高,并且從考試中的分析論述題的答題內(nèi)容中,也可看到學生能夠更充分地對問題進行分析、討論、解決和總結(jié)。
本次改革注重現(xiàn)代教學理念和方法的運用,做到“以學員為中心”組織教學,穿插其他藥學課程實驗內(nèi)容,學生能夠較好地掌握藥物制劑工作實踐所必需的基礎(chǔ)知識和基本技能,強化觀察能力、自主學習并獲取信息的能力、獨立分析并解決問題的能力、創(chuàng)造性思維、溝通合作的團隊精神。
3 小結(jié)
經(jīng)過本次藥劑學實驗教學法改革和課程體系優(yōu)化,初步建立了一個適應(yīng)現(xiàn)代藥學發(fā)展需求、符合中國藥學本科教學基本要求的應(yīng)用型藥學專業(yè)本科教育人才培養(yǎng)體系,為進一步提高學員的創(chuàng)新能力、實踐能力、溝通能力提供了有力支撐,并為其他教育工作者在藥劑學實驗教學改革中提供新思路和可借鑒的經(jīng)驗。
【關(guān)鍵詞】高血壓;基礎(chǔ)血壓;個體差異
有一部分健康人基礎(chǔ)血壓低于標準血壓120/80 mm Hg,甚至只有90/60 mm Hg。當這類人群血壓接近臨界高血壓時其血壓增加比例高達40%以上,有出現(xiàn)頭暈頭痛等臨床癥狀。而老年高血壓患者收縮壓偏高狀態(tài)下舒張壓介于80~60 mm Hg者較常見,當收縮壓降到正常值時,舒張壓只有60 mm Hg左右,有部分患者產(chǎn)生血壓偏低恐懼癥,而私自停藥后血壓反跳而出現(xiàn)意外。因此醫(yī)務(wù)人員如何指導患者正確判斷個體化理想血壓顯得尤為重要,而目前高血壓防治原則一般都以數(shù)值作為衡量標準,而忽視了健康狀態(tài)基礎(chǔ)血壓的差異。因此為健康人群建立基礎(chǔ)血壓檔案顯得尤為迫切。
1 臨床資料
1.1 職工體檢資料顯示20~45歲女性中有十分之一基礎(chǔ)血壓在90/60 mm Hg.,男性中基礎(chǔ)血壓在90/60 mm Hg的人群相對較少。上述人群無頭暈等不良臨床癥狀,并且血壓值相對較穩(wěn)定。
1.2 高血壓規(guī)范化管理資料顯示,60歲以上老年高血壓人群中有十分之一患者當收縮壓>140 mm Hg時,舒張壓卻只有60~70 mm Hg,而服用降壓藥后,當收縮壓
1.3 徐某,男,90歲,患高血壓病多年,長期服用降壓藥,收縮壓經(jīng)??刂圃?40~120 mm Hg之間,舒張壓則介于60~65 mm Hg之間。兩年前恐懼血壓太低而私自停藥,血壓反跳至170/70 mm Hg,后來出現(xiàn)腦梗死,經(jīng)治療后基本恢復(fù)?,F(xiàn)要求其堅持服用降壓藥,血壓控制在130~120/65~60 mm Hg,二年來情況一直良好。
1.4 周某,男,76歲,患高血壓多年,服用降壓藥后測得血壓140/60 mm Hg,總是感覺舒張壓太低,停藥后反跳到160/75 mm Hg,又恐怕血壓太高,反復(fù)停藥與服藥,找不到一平衡點。因產(chǎn)生恐懼心理,加上拒絕醫(yī)師要求其服用長效降壓藥的建議而堅持服用短效降壓藥,有一階段甚至每天要求醫(yī)務(wù)人員為其上午、中午、下午測量三次血壓,一度使醫(yī)務(wù)人員無所適從。
1.5 姜某,女,73歲,患高血壓多年,長期自行服用降壓藥,正常服用降壓藥后血壓為90/60 mm Hg,恐怕血壓太低而停藥,血壓反跳到150/85 mm Hg,又減量服用降壓藥,血壓為120/75 mm Hg,此時又出現(xiàn)頭暈頭疼等癥狀。
2 分析
2.1 在正常人群中血壓的個體差異很大,按現(xiàn)有的高血壓防治標準收縮壓從
2.2 基礎(chǔ)血壓只有90/60 mm Hg的個體,收縮壓從90 mm Hg增高到理想標準120 mm Hg,增高比例達33.3%,舒張壓從60 mm Hg增高到理想標準80 mm Hg,增高比例也達33.3%。此依據(jù)就完全能解釋基礎(chǔ)血壓90/60 mm Hg個體當血壓只有120/80 mm Hg(理想血壓)時,一部分人有時會出現(xiàn)頭暈頭疼等高血壓癥狀,臨床上往往會忽視高血壓的診斷。
2.3 在大部分理想血壓120/80 mm Hg的個體中,收縮壓從120 mm Hg升高至140 mm Hg,或舒張壓從80 mm Hg升高至90 mm Hg就已列為高血壓管理人群,其實按數(shù)值計算,收縮壓增高比例為16.7%,舒張壓增高比例僅為12.5%。這一理念能為解決現(xiàn)階段一部分35~60歲僅舒張壓超過90 mm Hg的高血壓患者降壓效果不理想的難題提供方向和依據(jù)。
2.4 老年高血壓患者,由于目前缺乏健康狀態(tài)基礎(chǔ)血壓資料,加上現(xiàn)有降壓藥中很難找到只針對降低收縮壓的藥物,因此醫(yī)務(wù)人員僅能做到向患者解釋收縮壓偏高的弊端大于舒張壓偏低的弊端。當然對于舒張壓偏低的高血壓患者,在降低收縮壓的同時,也應(yīng)考慮存在梗死因素患者的梗死風險。
2.5 醫(yī)務(wù)人員(特別是鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員)要慎用“你的血壓太低了”“你的下壓太低了”等容易誤導患者產(chǎn)生恐懼心理的語言,因為缺乏患者的基礎(chǔ)血壓資料,所以很難判斷生理性基礎(chǔ)血壓偏低或是降壓過度還是病理性低血壓。
3 結(jié)論
3.1 建議建立健康人群基礎(chǔ)血壓檔案,建議把基礎(chǔ)血壓和血型一樣作為一項個體化生理指標。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)血壓在接近或達到90/60 mm Hg的個體,因提醒該個體要清楚自己的基礎(chǔ)血壓,為今后在高血壓防治中給醫(yī)方及時提供必要的原始依據(jù)。
3.2 建議補充高血壓判斷附加標準。在現(xiàn)有僅以血壓數(shù)值為判斷高血壓唯一標準的基礎(chǔ)上,添加當基礎(chǔ)血壓臨近90/60 mm Hg的個體血壓增高到120/80 mm Hg時就應(yīng)列為重點監(jiān)測人群,并建議其實施低鹽、體育鍛煉等一系列高血壓預(yù)防措施等條款。
國家對基層醫(yī)院開展臨床藥學服務(wù)頒布了相應(yīng)的細則和文件,比如《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等等,加強基層醫(yī)院的藥學服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展壯大的必然趨勢。
1 基層醫(yī)院臨床藥學的基本現(xiàn)狀
1.1 藥師的學歷低,專業(yè)知識不足
作為臨床藥師,不但要有過硬的專業(yè)知識,對相關(guān)的醫(yī)學知識也要熟知。而基層醫(yī)院臨床藥師缺少學習培訓的機會,專業(yè)素質(zhì)不高。
1.2 醫(yī)院領(lǐng)導對臨床藥學服務(wù)不重視
由于醫(yī)院領(lǐng)導對該專業(yè)認識不足,投入資金少。醫(yī)院的資金都投入在有明顯收益的項目上,臨床藥學可用的醫(yī)療資源少[1]。
1.3 缺乏完善的法律保障
目前有關(guān)于臨床藥學的法律法規(guī)不夠完善,遇到問題沒有明確的技術(shù)指南,在一定程度上制約了臨床藥學的發(fā)展。
2 基層醫(yī)院開展臨床藥學服務(wù)的對策
2.1 全面提升藥師素質(zhì)
為了從根本提升臨床藥師的專業(yè)水平與能力素質(zhì),科室內(nèi)需營造濃厚的學術(shù)氛圍;醫(yī)院提高對開展臨床藥學服務(wù)的重視,鼓勵藥師參加各種醫(yī)師考試,為臨床藥師提供更多培訓與進修的機會,最大限度地支持臨床藥師的繼續(xù)教育,鼓勵更多原創(chuàng)性學術(shù)論文。在臨床醫(yī)學小組,定期舉辦學術(shù)論壇、講座,積極與地方醫(yī)院或上級醫(yī)院加強學術(shù)交流,以專家輔導或者集體討論形式[2],不斷提升臨床藥師的專業(yè)水平與職業(yè)素質(zhì),提高臨床藥師的責任感、使命感,以個人素質(zhì)的提高推動臨床藥學服務(wù)的進步。
2.2 加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
作為臨床藥師,應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平,了解患者特征,尤其監(jiān)測臨床用藥的合理性,對于一些毒副作用強、治療量狹窄以及血漿濃度高的藥物,加強血藥濃度監(jiān)測工作,結(jié)合實際監(jiān)測結(jié)果,參考藥代動力學理論,適當調(diào)整用藥的間隔時間與藥劑量,制定個性化的治療方案。另外,通過了解藥品的不良反應(yīng),評價因果關(guān)系,并將成果上報到監(jiān)測中心,可減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生,避免出現(xiàn)藥源性疾病,發(fā)揮藥物治療的積極作用。
2.3 做好臨床溝通工作
藥師僅掌握醫(yī)學與藥學的理論知識遠遠不夠,可能由于臨床經(jīng)驗缺乏而在工作中束手束腳,若想改變這種狀況,必須做到理論與實踐相結(jié)合,加強臨床溝通工作。首先,醫(yī)師轉(zhuǎn)變觀念,做好醫(yī)生的“參謀”;其次,不斷創(chuàng)新工作方法,加強與臨床醫(yī)生的溝通,仔細傾聽患者病情,參與制定治療方案,有針對性地提出建議。另外,臨床醫(yī)師還應(yīng)做好藥歷的收集與整理工作,對于一些個性化的用好過程,且療效顯著,應(yīng)詳細記錄[3];如果出現(xiàn)病情反復(fù),也要記錄相關(guān)內(nèi)容,包括臨床用藥目標、用藥方法與用藥劑量,患者體征、用藥史、過敏史等,進行分析與總結(jié)。做好臨床藥學服務(wù)工作,需要不斷堅持、不斷積累經(jīng)驗,為臨床藥學工作的創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
2.4 完善藥學信息化管理
在信息化時代,醫(yī)院藥品信息的管理離不開計算機技術(shù),積極開發(fā)為藥學咨詢服務(wù)的軟件,并應(yīng)用于局域網(wǎng)。建立健全信息化的網(wǎng)絡(luò)管理中心,配備專業(yè)信息藥師,督促臨床藥師不斷學習新知識、掌握新技術(shù)。提高藥學服務(wù)水平,促進基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3 開展臨床藥學服務(wù)的重要性
對基層醫(yī)院來說,大部分患者的醫(yī)學知識都很貧乏,容易受不良藥品廣告的影響,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌也缺乏了解;在治療時通常都是藥師按照以往的經(jīng)驗來開藥,對新研發(fā)和價格昂貴的藥物治療期望值過高,對藥物的認識性太少。比如,有些慢性病患者長時間服用同一種或多種藥品,卻不知道這樣是潛在危險的,有害身體健康。用藥方式又不正確,再加上用藥安全服務(wù)教育不到位,加大了藥品危害的可能性[4-5]。
轉(zhuǎn)貼于
1、政策性
學籍管理制度是高校開展學籍管理工作的重要依據(jù)。各高校應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律、規(guī)定制定符合本校實際情況的學籍管理規(guī),但是在學籍工作的實際工作中制度與實際不符的情況時有發(fā)生,學籍制度缺少靈活性、可操作性,限制學生的發(fā)展。新時期學生管理從形式到內(nèi)容都發(fā)生了巨大的變化。因此,學籍管理制度也應(yīng)適應(yīng)新時期學籍管理的需要,制定出切實可行的學籍管理規(guī)定。除此之外,學籍管理崗位工作人員還需熟悉相關(guān)法律法規(guī),例如:《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國高等教育法》和國家教育部《普通高等學校學籍管理規(guī)定》。上述法律法規(guī)中均對高校學籍管理工作做出了解釋和規(guī)定。由此學籍管理崗位必須遵守法律規(guī)章制度的前提下開展學籍管理工作,杜絕一切違法亂紀行為,維護教育公平。
2、信息化
高校擴招給學籍管理帶來了困難,學生學籍信息海量數(shù)據(jù)迅速攀升,人工處理的傳統(tǒng)方式使得效率十分低下。高校學籍管理信息化,充分有效的利用學籍管理系統(tǒng),將學生學籍信息數(shù)據(jù)構(gòu)建成一個大數(shù)據(jù)庫,可以隨時記錄更新學生學籍狀態(tài),查詢掌握學生學習生活的動向,大大提高了學籍管理效率。不僅如此學籍管理數(shù)據(jù)的實時更新還為學校其他管理部門提供了實時數(shù)據(jù),也為全國學籍數(shù)據(jù)管理統(tǒng)一化提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
3、全國統(tǒng)一化
自2001年教育部要求將全國高等教育學歷證書進行電子注冊,建成了集高校招生錄取信息、學籍學歷信息、畢業(yè)生就業(yè)信息、全國高校學生資助信息于一體的學生信息數(shù)據(jù)倉庫,即學信網(wǎng),實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)。從學生高考開始實時記錄學生志愿、錄取高校、分數(shù)等具體信息,通過新生學籍注冊全國統(tǒng)一排查,有效遏止了冒名頂替入學行為,實現(xiàn)全國學籍管理工作統(tǒng)一化。并以學籍學歷管理平臺為基礎(chǔ),關(guān)聯(lián)學生就業(yè)、資助、全國火車票售票管理平臺等,實現(xiàn)全國各管理系統(tǒng)信息共享。
二、學籍管理在高校學生管理工作中的地位和作用
學籍管理是以學籍數(shù)據(jù)為中心所開展的學生管理工作,貫穿學生從入學到畢業(yè)的整個過程。因為學籍數(shù)據(jù)涉及學生學習和生活的方方面面,因此它是一項煩瑣的管理工作,同時也是政策性很強的管理工作,加之學籍管理工作內(nèi)容的拓展,對學籍管理工作人員的素質(zhì)提出了更高的要求。不僅僅要掌握傳統(tǒng)學籍管理的政策還要熟悉學籍管理相關(guān)管理部門的業(yè)務(wù)和政策。否則容易造成學籍管理工作失誤。學籍管理在高校教學管理中地位極其重要,對穩(wěn)定學校的正常教學秩序,保質(zhì)保量地完成教學任務(wù),促進高校校風學風的建設(shè),提高教學質(zhì)量,培養(yǎng)優(yōu)秀人才,起到重要的保證作用。學籍管理為學生的在校期間的學習提供了政策導向。例如:根據(jù)學籍管理規(guī)定根據(jù)自己的興趣愛好選擇自己喜歡的專業(yè),人性化的挖掘?qū)W生的潛力;學生根據(jù)學分可以選擇提前畢業(yè);達不到學分根據(jù)學籍管理規(guī)定做降級處理等等。這些學籍管理規(guī)定有助于學生將學籍管理上的規(guī)定轉(zhuǎn)化為學習的內(nèi)在動力。對于高校而言在完成基本教學任務(wù)的同時,利用學籍管理規(guī)定優(yōu)化了學生的學習目標和進度,充分體現(xiàn)了以生為本的教育理念。
學籍管理對學生管理工作起到至關(guān)重要的作用,學籍管理制度有利于約束學生日常行為。學生管理制度中規(guī)定了學生在校學習和生活中必須遵守的在校規(guī)定,一旦違反相關(guān)規(guī)定,將對學生做退學、開除學籍等處理。因此,學籍管理具有嚴肅性、強制性和導向性的特點,能使學生明白什么樣的事情可以做,什么樣的事情不可以做,讓學生遵守法律規(guī)定,遵守道德規(guī)范,遵守校規(guī)校紀。另外,隨著學籍學歷管理全國統(tǒng)一化,學生的在校期間獲得的榮譽、受到的處分以及國家助學貸款的誠信記錄都會在全國學籍管理平臺可以查詢,對學生的就業(yè)、未來的生活都會帶來一定的影響,從這一方面來說也對教育管理學生遵紀守法,遵守道德規(guī)范起到一定的作用。同時也提高了學生的自我約束、自我管理能力。學籍管理為高校其他日常管理工作提供實時數(shù)據(jù)參考。高校工作的中心是學生,以生為本的教育理念不僅適用于教學,同樣適用于高校其他部門,為學生做好保障服務(wù)是高校其他部門的宗旨。
學籍管理為高校其他管理部門提供實時的學生數(shù)據(jù),有利于其他服務(wù)部門實時掌握學生動態(tài),統(tǒng)籌規(guī)劃有效地做好服務(wù)工作。學籍管理是促進學校信息化建設(shè)的重要保障。在高校信息化管理的各種系統(tǒng)中,學籍數(shù)據(jù)庫是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,學籍管理系統(tǒng)必須做到實時更新學籍數(shù)據(jù)才能保證教務(wù)系統(tǒng)正常排課,財務(wù)系統(tǒng)正常收取學生學費,圖書管理系統(tǒng)正常借還書。因此,學籍管理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)是其他信息化系統(tǒng)開展信息化工作的基礎(chǔ)。學籍管理系統(tǒng)是高校信息化建設(shè)的重中之重。
三、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥學生;中醫(yī)藥文化傳承;自覺性;路徑
中醫(yī)藥文化傳承千年,凝聚了豐富的醫(yī)學理論實踐經(jīng)驗、健康養(yǎng)生理念以及哲學智慧。它是中國特色傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是中華民族文化的優(yōu)秀代表。中醫(yī)藥院校學生不僅僅肩負著救死扶傷的神圣使命,還承載著中醫(yī)藥文化繼承發(fā)揚的歷史重任。所以在校期間,有必要對中醫(yī)藥院校學生開展中醫(yī)藥文化自覺性教育。
一、中醫(yī)藥院校學生應(yīng)具有的中醫(yī)藥文化自覺性
中醫(yī)藥文化是中華民族幾千年來創(chuàng)造的中醫(yī)藥物質(zhì)財富和精神財富的總稱,蘊含著豐富的哲學思想和人文精神,是我國文化軟實力的重要體現(xiàn)。中醫(yī)藥文化包括中醫(yī)理論、本草學、針灸學、病證與治法、養(yǎng)生、醫(yī)家、醫(yī)著等多方面的內(nèi)容,是周易、儒家、道家、太極哲學等文化的融合。[1]傳承性是它最重要的特點,它不僅傳承精湛的醫(yī)術(shù),還教導學生修身、立品、濟世,傳承高尚的醫(yī)道。
所謂文化自覺性,是指“生活在一定文化中的人,對其文化有‘自知之明’,明白它的來歷,形成過程,所具有的特色和它的發(fā)展趨勢。”[2]先生不僅對文化自覺性做出定義,他還指出,文化自覺性不是隨波逐流,不是全盤接受外界影響,也不是簡單的固守文化傳統(tǒng),而是始終保持一份自知之明,清醒而自主的認識文化譜系,在不斷變化的環(huán)境中取得自主的文化地位。
中醫(yī)藥文化自覺性是當代中醫(yī)藥院校學生的必備素質(zhì),是中醫(yī)藥文化傳承的關(guān)鍵。目前,西方醫(yī)藥在文化全球化的趨勢下已成為醫(yī)藥體系的主導,本文就中醫(yī)藥院校學生應(yīng)該具有的中醫(yī)藥文化自覺性概括為三點。
1、主動性
學習中醫(yī)藥文化的主動性是中醫(yī)藥文化自覺性的基礎(chǔ)。具體表現(xiàn)能主動閱讀中醫(yī)藥典籍,自覺學習中醫(yī)藥文化相關(guān)知識。文化是一個民族的靈魂和血脈,是民族賴以生存和發(fā)展的根基。中醫(yī)藥文化作為中國社會文化重要組成部分博大精深,厚重浩然。它是我國勞動人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中逐步形成的獨具特色的中國文化,其哲學體系、思維模式、價值觀念以及發(fā)展規(guī)律與中國傳統(tǒng)文化一脈相承,被世界稱譽為中國第一“國粹”。[3]中醫(yī)藥早已不是一種簡單的技術(shù),而是中國文化的代表。自覺主動學習中醫(yī)藥文化相關(guān)知識是對中醫(yī)藥院校學生提出的最基本的要求。
2、甄別力
中醫(yī)藥文化的甄別是中醫(yī)藥文化自覺性的重要組成部分。中醫(yī)藥文化的甄別包含兩方面,對中醫(yī)藥文化的深入研究及優(yōu)勝劣汰。深入研究是優(yōu)勝劣汰的前提。
對中醫(yī)藥文化的深入研究指深入精髓,研究其核心價值觀。國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》指出:中醫(yī)藥文化的核心價值,大家普遍認為,主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等理念,可以用仁、和、精、誠四個字來概括。[4]具體表現(xiàn)為博及醫(yī)源、精勤不倦,淡泊名利、懸壺濟世。
中醫(yī)藥文化的優(yōu)勝劣汰是指對中醫(yī)藥文化所包含的思想、人文精神、理論方法等,取其精華去其糟粕。一是對經(jīng)典文獻文本進行演繹,承者通過對經(jīng)典文獻不斷地研究、不斷地啟發(fā),不斷實踐,有了新的領(lǐng)悟與發(fā)現(xiàn)。二是基于師承教育模式,師徒之間相互理解,通過耳濡目染、口傳心授、觀摩體會、臨床實踐,不斷形成理論和實踐的互動,在不斷地互動中得到新的理解、體會最終形成自己的觀點、思路和風格。
3、融合創(chuàng)新
目前,一方面文化交流日趨頻繁,全球文化一體化,西方醫(yī)學強勢崛起;另一方面,中醫(yī)藥文化的影響力越來越廣泛,開始被越來越多的人所接受認可。目前中醫(yī)已被74個國家承認,并同176個國家進行了中醫(yī)學術(shù)交流,有140多個國家和地區(qū)開設(shè)了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),其總數(shù)已超過8萬家,從業(yè)人員達20余萬,每年有3成當?shù)厝撕?成以上華人接受中醫(yī)藥服務(wù),全球約有三分之一人口接受過針灸、按摩、中草藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法診治。[5]
據(jù)國家社科基金重大項目“我國文化軟實力發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組調(diào)查結(jié)果顯示:270個最具推廣價值的中國文化符號中,“中醫(yī)”列位第三。中醫(yī)藥文化是中華文化的標簽,中醫(yī)藥文化推動著中華文化走向世界。
中醫(yī)藥文化在世界舞臺上要堅持中醫(yī)藥文化主體地位,增加對中醫(yī)藥文化的認同感,克服對外來文化的排斥抵觸情緒,遵循“和而不同”的原則,借鑒和融合世界各民族醫(yī)藥文化,博采眾長,在時代的背景下賦予中醫(yī)藥文化新生命及活力,將中醫(yī)藥文化融入世界文化,讓中醫(yī)藥文化為世界所知、所用、所愛。
二、當前中醫(yī)藥院校學生欠缺中醫(yī)藥文化自覺性的表現(xiàn)
當前中醫(yī)院校及學生大都注重中醫(yī)藥理、醫(yī)術(shù)等知識技術(shù)層面的學習,忽略中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的理解,更不用說中醫(yī)藥文化自覺性的培養(yǎng)。對中醫(yī)藥文化自覺性的欠缺主要表現(xiàn)在以下三方面:
1、主動性欠缺
文化理解和認同感的欠缺表現(xiàn)在三方面,一是中醫(yī)藥院校學生課程繁多,課業(yè)繁重,大多數(shù)同學了解中醫(yī)典籍及典故主要靠課堂的教授,只有極個別的同學能在課后主動閱讀;二是很多中醫(yī)藥專業(yè)學生由于受到成績限制,無法報考西醫(yī)相關(guān)專業(yè)而被迫選擇中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè),缺乏對中醫(yī)藥典籍學習的動力;三是中醫(yī)藥典籍大多晦澀難懂,學生對其缺乏閱讀的興趣,自學難度大,不求甚解。
2、甄別力欠缺
首先,中醫(yī)藥院校的學生多為理科背景考生,重理輕文,多數(shù)只重視中醫(yī)藥技術(shù)的學習,忽略其價值核心和文化內(nèi)涵;最后,由于條件限制,多采用西方醫(yī)學教學模式,一名教師授課,50多名學生學習,無法實現(xiàn)理論與實踐、師徒之間的互動更不用說得到新的理解、體會,最終形成自己的觀點、思路和風格。
3、文化融合觀念欠缺
文化的融合是文化的傳承的動力,目前存在兩個極端:一是我國的醫(yī)學教育以西方醫(yī)學為主體,中醫(yī)藥院校授課是較多采用西方醫(yī)學授課模式教學,學生習慣用西醫(yī)的思維和視角來審視中醫(yī)藥文化,用西方醫(yī)學的長處來對比中醫(yī)藥的短處,僅把中醫(yī)藥當作西方醫(yī)學的補充。二是中醫(yī)藥院校的學生思想觀念較為保守,尤其在“取消中醫(yī)”論戰(zhàn)之后,更是對西方醫(yī)藥文化產(chǎn)生抵觸心理。很多學生認為西方醫(yī)藥僅僅是醫(yī)療技術(shù),根本沒有文化可言,而且頭疼醫(yī)頭,腳疼醫(yī)腳,治標不治本。而中醫(yī)以病人整體為治療對象,辨證施治,不僅療效好,對人體傷害小,更是能治病根的綠色醫(yī)療。片面狹隘的眼光最終導致的是文化的斷滅。三、傳承中醫(yī)藥文化,全面提升中醫(yī)藥文化自覺性
從溫病學說到體質(zhì)學說,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》,“師古不泥古”,這就是中醫(yī)藥文化能傳承兩千多年的原因。當代,中醫(yī)藥仍在不斷創(chuàng)新發(fā)展,不僅用來治療心腦血管疾病、腫瘤,更被利用在抗擊SARS、H1NI甲型流感等重大疫情中。這都是中醫(yī)藥文化不斷創(chuàng)新與發(fā)展的結(jié)果。全面培養(yǎng)和提升中醫(yī)藥文化自覺性是促進中醫(yī)藥文化創(chuàng)新發(fā)展、弘揚中醫(yī)藥文化的內(nèi)在需要,是全面提升中醫(yī)藥院校學生人文精神的核心價值。
1、師者為先,文理并重
“師者,所以傳道授業(yè)解惑也。”中醫(yī)藥文化重在師承,更是講究言傳身教和尊師重道,一名缺乏中醫(yī)藥文化認同感的教師難以教育出具有中醫(yī)藥文化認同感的學生。
《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?氣交變大論》提出:“醫(yī)者應(yīng)上知天文、下知地理,中知人事”,李時珍《本草綱目》言:“欲為醫(yī)者,上知天文,下知地理,中知人事,三者俱明,然后可以語人之疾病?!蔽睦聿⒅?,方能成就醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的中醫(yī)藥專業(yè)人才。中醫(yī)藥院校的各科教師都需博覽中醫(yī)藥文化典籍。如要求剛?cè)胄5姆轻t(yī)藥學專業(yè)的青年教師在正式授課之前學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)藥典籍,了解中醫(yī)藥相關(guān)知識,熟悉其哲學思想、思維模式及價值觀念。在教師講課比賽中,將本專業(yè)知識及中醫(yī)藥文化的結(jié)合程度也作為考核的一項標準。如在進行西方臨床醫(yī)學教學時,介紹西方“牛痘接種術(shù)”是在中國創(chuàng)立的“人痘接種術(shù)”的理論之上形成的,最早的外科麻醉術(shù)是華佗研制的麻沸散等等。
授課時,教師需將中醫(yī)藥文化與本專業(yè)知識相結(jié)合,利用各種教學手段,增強學生對中醫(yī)藥文化的認同感。如在《大學生思想道德修養(yǎng)》中引入《備急千金要方?大醫(yī)精誠》等中醫(yī)藥經(jīng)典,介紹董奉、張仲景、華佗等中醫(yī)藥大家懸壺濟世之事。如陜西中醫(yī)學院將體育和中醫(yī)相結(jié)合,開設(shè)了選修課程――中醫(yī)傳統(tǒng)保健體育,其《孫思邈健身法》獲取陜西省優(yōu)秀教學成果二等獎。學校并于2008年8月進一步成功舉辦了全國高等中醫(yī)藥院校第九屆傳統(tǒng)體育保健運動會,進一步激發(fā)了學生的學習興趣,校園里掀起了學習太極、五禽戲、八段錦、長拳的,引導、培養(yǎng)學生主動學習中醫(yī)藥文化的自覺性,將中醫(yī)藥文化及其精髓潛移默化的滲透到課內(nèi),為傳承和弘揚中醫(yī)藥文化做出了貢獻。
2、精勤不倦,無私奉獻
孫思邈《備急千金要方?大醫(yī)精誠》云:“學者必須博及醫(yī)源,精勤不倦”。
欲博及醫(yī)源必先精勤不倦。這要求廣大師生不僅勤于學習中醫(yī)藥文化,更是要勤于剖其精髓,解其內(nèi)涵,甘于奉獻,用生命詮釋內(nèi)涵。如陜西中醫(yī)學院將“精誠仁和”的價值核心進一步的演化,對學生提出應(yīng)在品德、行為、學識、才能方面具備“精、誠、仁、樸”的要求,并以此作為校訓?!熬奔础熬诓痪搿毖袑W問;“誠”即為人誠篤修醫(yī)道;“仁”即仁心仁術(shù)濟蒼生;“樸”即淳樸質(zhì)樸濟世人。學校入學教育時組織新生舉行《醫(yī)學生誓言》宣誓儀式,幫助學生樹立“健康所系,性命相托”的價值取向。歷年來,學生們也用自己的行動,在奉獻中實踐著當初的誓言。上世紀80年代的大三學生邵小利因救落水兒童而不幸犧牲,她英勇獻身的事跡激勵著一代又一代的陜中醫(yī)人。目前,學校堅持每年開展“邵小利志愿者服務(wù)隊”,組織學生志愿服務(wù)及義診,盡自己微小綿薄之力。老一輩德藝雙馨的陜中醫(yī)人更是淡泊名利,奉行“仁心仁術(shù)濟蒼生”的思想,精勤治學,精研醫(yī)道,為學生樹立了榜樣。學校充分發(fā)揮師承教育模式,設(shè)立“導師論壇”、“名師名醫(yī)講壇”,舉辦“分享名人經(jīng)驗、成就中醫(yī)夢想”系列講座并邀請邀請“國醫(yī)大師”張學了題為《對中醫(yī)人才成長的幾點體會》的講座,學生們深受勉勵及啟迪。
3、以中為主,和而不同
記筆記有助于指引并穩(wěn)定學生的注意力。要想在聽課的同時記好筆記,必須要跟上老師的講課思路,把注意力集中到學習的內(nèi)容上,光聽不記則有可能使注意力分散到學習以外的其他方面。
記筆記有助于對所學知識的復(fù)習和記憶。如果不記筆記,復(fù)習時只好從頭到尾去讀教材,這樣既花時間,又難得要領(lǐng),效果不佳。如果在聽課的同時記下講課的綱要、重點和疑難點,用自己的語言記下對所學知識的理解和體會,這樣對照筆記進行復(fù)習時,既系統(tǒng)、條理,又覺得親切熟悉,因而復(fù)習起來,事半功倍。
記筆記有助于積累資料,擴充新知。筆記可以記下書本上沒有的,而老師在課堂講授的一些新知識、新觀點,不斷積累,便獲得許多新知識。
如何讓數(shù)學筆記發(fā)揮更大的作用?在教學過程中我是這樣做的:
一、要求學生準備一本課后筆記本
每逢開學第一天,要求學生準備一本筆記本是必不可少的。這本筆記本不是課堂筆記,而是課后筆記,簡稱“好題摘抄本”。記什么呢?記考點、記疑點、記細節(jié)。教學過程中無論在教材中、配套練習中,還是在中學生學習報刊中每遇到考點題目而且題目條件比較隱含,學生容易疏漏的好題,課堂上要求學生在題目前注上“”或“”或“”簡稱一星題或二星題或三星題,課后及時摘抄。當然,這樣的好題一天也遇不上幾個,學生記起來也不費事。原則上相互監(jiān)督、相互提醒、相互鞏固,堅持天天清,日積月累下來是一筆不少的收獲。期中、期末水平測試前,要求學生將好題摘抄本細細過目一遍,以便溫故而知新。每次考試,我的學生成績往往名列前茅,是由于我堅持這樣做的原因吧!
二、直接運用教科書
新教材數(shù)形結(jié)合方面的試題比較多,探究思考貫穿始終,生活中的現(xiàn)象理解及各科之間的聯(lián)系不斷,因此教師要深入研究教材,把握難度,充分考慮學生的認知水平,結(jié)合所教學生的特點,尋求適合自己學生的教學方法。直接在教材里圈點,同時做批注,使筆記內(nèi)容于課文內(nèi)容直接對應(yīng),這種方法特別適用于課本中重點內(nèi)容與概念、公式、定理的學習,也讓學生很快能抓住學習重點,還可以大大提高學生的注意力。另外,充分運用課本第一頁的空白處,將知識拓展記下來,以便方便查找,免得翻來翻去找個不停!
一、嚴把課堂教學前提關(guān)
在兩位數(shù)加、減中,因為數(shù)位少,可以從低位算起,也可以從高位算起,但是這樣計算結(jié)果雖然正確了,可是很難提高計算能力,也達不到教學要求。因此,必須嚴格按照教學目標的達成進行教學,通過教學的合理設(shè)計,巧妙的引導學習運算定律和速算方法,加以運用才是提高學生計算能力的前提。
二、發(fā)揮情境創(chuàng)設(shè)的助手作用
1. 情境創(chuàng)設(shè)讓學生感受數(shù)學與生活的密切聯(lián)系,并且能用數(shù)學知識解決生活中的實際問題。創(chuàng)設(shè)的情境要貼近學生生活,使學生感受到數(shù)學與現(xiàn)實世界的緊密聯(lián)系,激起對數(shù)學的興趣。如在《兩位數(shù)加兩位數(shù)的口算》課中,以春游的親身體驗作為學習的情景,營造良好的學習氛圍。
2. 正確對待情景創(chuàng)設(shè)在計算教學中的作用。現(xiàn)在,教師們往往設(shè)計了內(nèi)容豐富的情景吸引學生學習,但有的沒有較好地把握情景與教學之間的合理關(guān)系,導致計算課與解決問題的課分不清楚。情景創(chuàng)設(shè)目的是從生活中提取數(shù)學素材,讓學生體驗數(shù)學與生活之間的關(guān)系。所以計算教學需要合理使用情景。
三、突出算理掌握的關(guān)鍵要素
算理掌握是提高計算的關(guān)鍵。如教學37×2,最簡單最省時間的方法是直接列豎式教給學生“二七一十四,二三得六,六加一得七”,但“為什么要進位”“怎樣進位”恰恰就是本課的難點。我設(shè)計了師生共同擺小棒來操作,上下分別擺出1個37后,學生直觀地看到左邊共有6捆(60根)小棒,右邊共有14根小棒,可把14根里的10根捆成一捆,放進到左邊的6捆里,得7捆……通過這樣的一擺、一捆、一放,在學生頭腦中就形成了進位的表象,直觀地理解了進位的方法,為以后教學打下了基礎(chǔ),從而使計算教學的每一步都成為有意義的操作,讓學生在操作中理解算理,掌握算法。
四、強化思維訓練的核心功能
計算教學關(guān)鍵要重視學生獲取知識的思維過程。那么如何加強思維訓練呢?
1. 強化方法,注重引導,要引導學生掌握思維方法。例如在進行混合運算教學時,可引導學生復(fù)習混合運算順序,然后讓學生思考,并勾畫出運算順序,讓學生說出:這道題里有幾種運算方法,先算什么, 再算什么,使學生沿著圖示指引的思路,按順序、有條理的思考和回答問題,從而培養(yǎng)學生思維的條理性,促進思維能力的發(fā)展。
2.注重操作與演示培養(yǎng)學生形象思維能力。在操作時要讓學生看懂,并把操作和語言表述緊密結(jié)合起來,才能發(fā)展學生的思維。如前面舉的在20以內(nèi)的進位加法的例子中運用直觀操作,突出計算規(guī)律的教學,讓學生體會“湊十”過程,邊動手,邊思考,用操作幫助思維,用思維指揮操作,培養(yǎng)學生的思維能力。
3.探求合理、靈活的算法,培養(yǎng)思維的靈活性。在學生掌握基本算法的基礎(chǔ)上,引導學生通過觀察和思考,探求合理、靈活的算法,盡快找到計算捷徑,形成靈活多變的計算技能。
五、緊抓習慣養(yǎng)成的練之根本
事實說明,缺乏良好的學習習慣,是學生計算上造成錯誤的重要原因之一。因此,要提高學生的計算能力,必須重視良好計算習慣的培養(yǎng),千萬不要用“一時粗心”來原諒學生計算中出現(xiàn)的差錯。要培養(yǎng)以下習慣。:1. 校對的習慣,做到不錯不漏。2. 審題的習慣,一要審它們之間有什么特點和內(nèi)在聯(lián)系;二要審運算順序。三要審計算方法的簡便合理,分析運算和數(shù)據(jù)的特點,聯(lián)系運算性質(zhì)和定律,然后才動手解題;3. 養(yǎng)成仔細計算、規(guī)范書寫的習慣。4. 養(yǎng)成估算和驗算的習慣。
六、探索鞏固反饋的新途徑
計算訓練時要注重探索鞏固反饋的新途徑:
1. 突出重點、打好基礎(chǔ)。如萬以內(nèi)的加減法,練習的重點是進位和退位。難點是連續(xù)進位和退位;兩三位數(shù)的乘法要練習第二、第三部分積的對位;小數(shù)的計算則注意小數(shù)點位置的處理,加、減、 除法強調(diào)小數(shù)點對齊,注意用“0”占位……
2. 變換形式,注重反饋。既有短時練習也有長期訓練,針對不同年級計算上的要點和學生的心理特點,反饋的形式可開放些,多樣些。低中年級小朋友,可以“玩”促“練”;高年級學生可開展著重訓練學生思維的深刻性和靈活性題目。
3. 升華練習內(nèi)容。要想高效率就需要精心設(shè)計,我常喜歡把一些相似的教學內(nèi)容放在一起練習,讓學生細細地比比、看看、想想,領(lǐng)悟其中的聯(lián)系與差別。還可以在計算練習中經(jīng)常性地出一些找規(guī)律、巧算的題,觀察題目與計算結(jié)果的特點,指導學生大膽猜想規(guī)律,并通過計算練習來驗證自己發(fā)現(xiàn)的規(guī)律。這樣的練習,學生樂練,愛練,從中也增強了對數(shù)和運算的敏感度,這對培養(yǎng)他們良好的數(shù)感是大有裨益的。
七、尋求算法的多樣化
新課標對計算的要求不單是又快又準,而又要看誰的算法多樣化。其實質(zhì)是尊重學生個性化的發(fā)展,提倡個性化的學習。要鼓勵學生用自己喜歡的、熟悉的思維方法去解決問題,提倡“算法多樣化”。如教學“簡便計算“25×32”時,學生得出了“25×4×8,25×8×4,25×(30+2),5×5×32,25×(40―8)等算法,讓學生通過對各種解法所進行的互動交流、討論比較方法,激活學生熱情,增進學習數(shù)學的情趣,從而提高數(shù)學計算的能力。
總之,計算教學要不斷改善教學方法,使計算教學在算理、算法、技能這三方面得到和諧的發(fā)展和提高,真正推崇扎實有效、尊重學生個性發(fā)展的理性的計算教學。
首先,語文成績難以提高。
可以說,小學語文教學,在很大程度上就是詞匯的識記和積累,以及相關(guān)技能的訓練??隙ǖ氖牵粋€學生如果詞語的認識達不到他所在年級的語文教學大綱所要求的程度,那他的語文成績自然不好,由此產(chǎn)生的直接效應(yīng)就是寫作水平上不去。俗話說:巧婦難為無米之炊,再高明的建筑師,哪怕是梁思成之類,如果不給他一磚一瓦,讓他建造一座萬丈高樓也是不行的,同樣道理,在寫作中,即便心有千千結(jié),但找不到合適的詞語把個中塊壘表示出來,那也只能是茶壺里煮餃子——有嘴說不出。如果在寫作中真要做到“下筆如有神”,首首先詞匯量的積累必須達標,否則,一切都無從談起。
其次,影響到數(shù)學等其他課程的教學和學習。
這很容易理解,一個學生如果詞匯量太小,對詞語不理解,那么在數(shù)學學習中,有關(guān)的術(shù)語和應(yīng)用題就理解不到位,甚至根本沒辦法理解。比如,小學數(shù)學中的距離問題應(yīng)用題,有些學生就根本不明白“相向而行”是一種什么樣的行走,如此之類,不可勝數(shù)。英語方面也是如此,因為不理解什么是主格,什么是賓格而讓教學者和受教者都感到非常吃力,以致影響到學習的興趣。那么,更進一步說,如果在小學語文學習中,詞匯量的積累就十分貧乏,很難想象該生在中學階段會一百八十度大轉(zhuǎn)彎式的學好數(shù)學、物理、化學等課程,從而產(chǎn)生一些列連鎖反應(yīng)。
正因為詞匯量的積累在小學語文教學中不可或缺的重要性,教學雙方都必須予以足夠的重視,在實際教學中采取一些扎實可行的教學教法,務(wù)必保證學生在詞語的學習和積累方面合乎教學大綱所規(guī)定的教學目標。在具體的教學教法上,筆者積多年的教學經(jīng)驗,認為可以從以下幾方面著手。
第一, 教學措施靈活多變,提高學生學習詞語的興趣。
小學語文教學中的詞語教學,如果不加重視,極易陷入填鴨式的僵化教學中,久而久之學生就會失去學習語言的新鮮感,進而對語文的學習失去興趣。針對這種情況,我認為教師在教學中可采取靈活多變的措施,調(diào)高學生學習詞語,積累詞匯的興趣。
一方面,運用聯(lián)想思維,從不同角度,擴大學生的詞匯量。比如,從反義詞角度出發(fā),提高學生對詞語的確切感知和理解,增加詞匯量;從同義詞角度出發(fā),讓學生把相關(guān)的同義詞都歸納到一塊,從而做到舉一反三,觸類旁通,擴大詞匯量的積累。當然,在后者的教法中,教師應(yīng)該把握住度,在具體的語境中對一些詞語詳加區(qū)別,以免使學生誤認為這些詞就是同一個意思,用這個也行,用那個也行。例如,動物發(fā)出的聲音:吼、啼、嘯、吟、鳴、叫、吠等,盡管都是同一類詞,但不同動物有不同的聲音。
另一方面,教師可在課堂上采用成語接龍、對歇后語等游戲教學法提高學生學習詞語的興趣,擴大學生的詞匯量。在具體的操作上,老師可給予學生一定的時間,讓他們準備充分,對接上者予以獎勵,對那些接不上者,可讓他表演一個節(jié)目,以示懲罰,并淘汰出局,這樣,最后勝出者就是冠軍,實踐證明,這種方法效果不錯,學生們?yōu)榱藸帾勔埠?,免受淘汰出局的尷尬也罷,總之,至此以后,他們都在努力去盡可能多的記住成語。為了避免流于形式,老師可在這樣的游戲中穿插讓學生講成語故事,闡明成語的意思等情節(jié),以免使學生只記詞語的名稱,而不求甚解,否則的話,食而不知其味,也就達不到我們的教學目的。這方面的成語故事,故事性強,很有趣味,許多學生都很感興趣,我們所要做的就是讓學生在聽故事的基礎(chǔ)上,也要懂得成語的深層意思,不然就會只是聽故事而已,對成語的意思,卻不勝了了,也就與我們講故事的初衷背道而馳了。
第二, 讓學生在讀書中學習、積累詞匯。
關(guān)鍵詞: 音樂教學 面向全體 個性發(fā)展
隨著素質(zhì)教育的進一步推進,全國加快了教育改革的步伐,音樂教育作為基礎(chǔ)教育的重要組成部分,近些年來已經(jīng)取得了迅速發(fā)展,尤其是《全日制義務(wù)教育音樂課程標準》的制定為現(xiàn)行音樂教育注入了全新的教育理念,為教學第一線的音樂老師指明了方向?!靶抡n標”以推進素質(zhì)教育為基本前提,以音樂審美體驗為核心,使學習內(nèi)容生動有趣、豐富多彩,有鮮明的時代感和民族性,引導學生主動參與音樂實踐,尊重學生的不同音樂體驗和學習方式,以提高學生的審美能力,發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維,形成良好的人文素養(yǎng),為學生終生喜愛音樂、學習音樂、享受音樂奠定良好的基礎(chǔ)。在“新課標”的指引下,音樂教學經(jīng)過廣大音樂教育工作者不斷地學習、探索和實踐,已初見成效,已經(jīng)逐漸形成一條學生喜愛的教學思路。
音樂是人類最古老、最普遍、最具感染力的藝術(shù)形式之一。學生時代是學習現(xiàn)代化科學文化和形成人生觀、世界觀的黃金時期,在此時期,音樂教師的任務(wù)是爭取讓每一個學生都喜愛音樂,為學生終生熱愛音樂打下的良好基礎(chǔ)。我國是個人口大國,義務(wù)教育制度是基本讓每個孩子都能進入課堂來接受教育。所以,幾乎每個教室里都坐得滿滿的,這似乎很難在教學中體現(xiàn)“面向全體學生”,更不要說“注重個性發(fā)展”了,況且每個學生有著不同的性格、素質(zhì)與修養(yǎng)。其實不然,這兩個教育理念并不矛盾,在音樂教學中,切實有效地注入這兩個基本理念,將會取得良好的教學效果。
一、音樂教師應(yīng)在教學中處處體現(xiàn)以學生為本的觀念
義務(wù)教育階段音樂課的目的不是培養(yǎng)專業(yè)音樂人才,而是開發(fā)每個學生的音樂潛能,并使他們從中受益。傳統(tǒng)音樂教學,把教識譜、教樂理、會樂器、會運用歌唱方法唱歌等具體的內(nèi)容聯(lián)系在一起,注重知識技能的訓練,“而忽視了音樂教育在培養(yǎng)和提高人的全面素質(zhì)方面所具有的諸多功能。教師應(yīng)明確學生是課堂的真正主體,生活世界是課程內(nèi)容的主要范圍,課程是由學生反思創(chuàng)造性實踐而構(gòu)建的人生意義的活動”。所以,音樂教育不應(yīng)只局限在傳授知識等狹窄的范疇內(nèi)進行。教師是學生學習的指導者,在選擇教學內(nèi)容和教學方法時,不能只想著怎樣教,而要換位考慮,更多地想到學生怎樣學,學生是否喜歡。要把“讓每一個學生個性獲得充分發(fā)展”的價值觀視為根本。音樂教師必須掙脫“技能訓練”的束縛,把“人本位”作為音樂教育的課程觀,使音樂真正關(guān)注學生情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng),將培養(yǎng)素質(zhì)全面、個性鮮明且具有一定文化藝術(shù)修養(yǎng)的完整人作為主要任務(wù)。
二、音樂教師應(yīng)全方位地創(chuàng)設(shè)輕松愉悅的環(huán)境,使學生的個性得到發(fā)展
要想讓學生真正喜愛音樂,教師必須給予正確引導。除了把學生置于音樂課堂中考慮外,還應(yīng)把他們置身于校園中、家庭中乃至社會中去考慮。學生是一個極易接受新生事物的群體,不斷發(fā)展的社會潮流時刻沖擊著他們。“在生活里找教育,為生活而教育”的觀念相當明確,教育內(nèi)容必須盡可能地注入生活的新鮮血液、新鮮內(nèi)涵。在課堂中適當加進一些體現(xiàn)時代潮流的音樂作品,讓學生去捕捉、去表現(xiàn)生活中喜愛的音樂,從而既提高他們的學習興趣,又展示他們的才華,增強他們的自信心,這有利于學生的個性發(fā)展與培養(yǎng)。同時,在校園里,定期舉行生動的獨唱、獨奏比賽,或組織一些興趣小組的培訓,讓一些有音樂特長的學生有表現(xiàn)的機會?;蛘吲e行以班級為單位的合唱比賽、文藝表演,培養(yǎng)學生的組織與合作能力。這不但激發(fā)了大部分同學的興趣,而且使學校充滿了音樂氛圍,而學生在這種環(huán)境中生長,有利于培養(yǎng)積極向上、樂觀開朗的性格。
三、拓寬音樂課堂的知識領(lǐng)域,提供給學生個性發(fā)展的自由天地
音樂是實踐的、表現(xiàn)的藝術(shù),在眾多藝術(shù)門類中,它的創(chuàng)造自由度最高。作為人類文化的重要形態(tài)和載體,音樂蘊涵著豐富的文化和歷史內(nèi)涵,是一門綜合了舞蹈、戲劇、文學、地理、歷史等眾多學科的基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的。它與其它學科之間的聯(lián)系是那樣的自然協(xié)調(diào),那樣的密切。在音樂教學中,教師必須創(chuàng)造地使用教材,將音樂與各科知識進行巧妙結(jié)合,從而開闊學生的視野,發(fā)散學生的思維,提高學生的個人修養(yǎng),使課堂始終充滿無限生機。另外,音樂的不確定性也為學生理解與演繹音樂提供了想象、聯(lián)想的廣闊空間。我們必須騰出一定的時間與空間給學生,讓他們在這個廣闊天地里盡情地翱翔。首先,在教學中,教師利用學生注意力最集中的時間,把應(yīng)掌握的教學內(nèi)容進行精講,解決教學重點與難點,接下來的15分鐘時間,交給學生來進行演唱、演奏、創(chuàng)作、表演、交流和討論。老師是整個活動的組織者、指導者,要避免成為操縱者,放下架子,加入到他們中間去,成為其中的一員,讓學生真正放開手去活動,發(fā)揮每個學生的積極性與主動性。其次,老師要讓出講臺,和學生一起學習,一起探討知識,把講臺讓給“小老師”“小演員”去釋放他們的能量,這樣學生的主體地位才能真正得到體現(xiàn)。學生會在課余時間以積極主動的學習態(tài)度認真查閱資料,在講臺上把自己的學習過程和經(jīng)驗與其他同學交流、討論,將學習活動引向更深的層次。實踐證明,這種教學模式的采用,不但激發(fā)了學生學習興趣,而且培養(yǎng)了他們的各種能力,使得老師與學生更加親近,達到意想不到的效果。教學應(yīng)該作為一種自由和歡樂來努力追求和盡情享受,我們應(yīng)盡力讓學生在自由和歡樂的天地中享受音樂。我盼望我對音樂教學課堂的拓寬與豐富能使音樂課堂煥發(fā)出生命的活力,讓孩子們走進音樂課堂就開始享受音樂之旅。
四、運用各種手段,通過師生互動,開發(fā)學生的潛能
在傳統(tǒng)教學模式下,教師把課堂當作講堂,只注重怎樣教,并沒有把學生放在主體地位去考慮,忽視了學生都是有個體差異的?!靶聵藴省闭故玖艘环N新的設(shè)計思路,既立足于學生學習方式的改變,又關(guān)注學生的創(chuàng)新精神與實踐能力的培養(yǎng)。教師應(yīng)運用各種手段,充分考慮到學生的素質(zhì)與個性差異,把教學重點放在學生怎樣學上面,通過學生自身各種形式的活動達到消化吸收的效果。隨著科學的不斷進步,教學條件的不斷改善,加上領(lǐng)導的支持與重視,我校音樂教室都配置了現(xiàn)代化的教學設(shè)備,教師也配備了電腦,這使音樂教學的現(xiàn)代化成為現(xiàn)實。教師在每一節(jié)課前制作生動的多媒體課件。多媒體課件是集文字、聲音、圖像、動畫、影像于一體的輔助教學軟件,它突破了傳統(tǒng)的媒體限制,以其隨機、靈活的特點,把知識形象生動地傳授給學生,開闊了學生的視野,打破了時間、空間與地域的限制,大大提高了教學效率,極大地擴展了音樂教學的容量,豐富了教學手段和教學資源,給教學帶來了生動活潑的新局面。教師如能巧妙地運用,定能有事半功倍的效果。除了運用現(xiàn)代化教學手段外,教師還可用情境設(shè)置的手段,采用形象的語言把景物具體地描繪出來,配上與之相應(yīng)的背景音樂及圖片,使學生通過想象與聯(lián)想,獲得生動鮮明的形象感受。精彩的語言描繪,定能使你的教學增輝、生色。拓展音樂時空,讓學生主動選擇相關(guān)音樂也是一種好的教學手段?;诂F(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,學生獲得音樂的主要渠道將不再局限于課堂。音樂教師首先教會學生怎樣選擇人類優(yōu)秀的音樂作品充實自己的精神世界,然后放手讓他們選擇與教學相關(guān)的音樂來相互交流,充實課堂,激發(fā)其學習主動性,開發(fā)其潛能。好的教學手段還有很多,只要教師全身心地投入到教學中,不斷找到適合本人、本校情況的教學手段,就能使學生的潛能得到充分開發(fā)。
總之,“新標準”的頒布為教師提供了更廣闊的創(chuàng)新空間,同時,對教師又提出了更新更高的要求:既要具備常規(guī)教學的基本功,又要學習掌握現(xiàn)代化的教學手段;既能運用策略,又能及時地反思,積多能、廣博、全面于一身。作為改革前沿的主力軍,教師應(yīng)該具有強烈的責任感和神圣的使命感,積極探索,勇于創(chuàng)新,走出自我封閉的小天地,主動學習和交流,了解教學新動態(tài),全身心地投入到音樂教育改革的浪潮中,及時研究音樂教育的最新成果,主動學習先進的教學模式和教學方法,同時還要廣泛涉獵各種書籍,博聞強記,拓寬知識面,提高文學、藝術(shù)素養(yǎng),盡快成為一名“全能教師”。面對“新課標”我已做好一切準備,勇于納新、樂于納新,真正成為課程改革的執(zhí)行者、開發(fā)者。