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[關(guān)鍵詞] 護士核心能力;護理;教育
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)07(b)-0123-02
The preliminary exploration of the nurse core ability training in the nursing education
YE Ling1 GUO Meng′an1 HUANG Ningyi3 FAN Zhenming2 YANG Zhilin1 CAI Anmin1 HE Shengming1
1.Department of Nursing, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China; 2.Department of Academic Affairs, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China; 3.Department of English, Yiyang Medical College of Hu′nan Province, Yiyan 413000, China
[Abstract] The core competence of development and training has become a hot spot in the study of education. The ability of the core of the college of nursing students can realize by established the core ability connotation, reform the nurse training plan and course setting, reforming teaching methods and teaching means, use reasonable evaluation methods and paths, It make them qualified for clinical nurse role.
[Key words] The nurse core ability; Nursing; Education
21世紀護士核心能力逐漸被引用到我國護理專業(yè)領(lǐng)域,教育部、衛(wèi)生部于2003年12月聯(lián)合發(fā)文《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中第一次提出中國護士核心能力[1]。加強涉外大專護生核心能力的培養(yǎng)可通過確立護士核心能力內(nèi)涵、改革培養(yǎng)方案和課程設(shè)置運用合理的評價方法等模式來實現(xiàn),促使他們能勝任臨床護士角色。
1 明確護士核心能力的內(nèi)涵
護士核心能力是護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[2]。護士核心能力主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實際操作能力與創(chuàng)新性能力[3]。
2 影響涉外大專護生核心能力發(fā)展的因素
2.1 學(xué)校教育
課程設(shè)置不合理,我國護理教育分為中專、大專、本科、碩士、博士五個層次,大專層次的教育現(xiàn)在納入高等職業(yè)教育的范疇中,高職教育介于中專和本科教育之間,其授課的內(nèi)容“醫(yī)”多于“護”,缺少護理學(xué)專業(yè)知識、衛(wèi)生預(yù)防知識、康復(fù)保健等綜合知識。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的護理專業(yè)課程由三個知識體系構(gòu)成,即公共課程體系、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程體系、護理專業(yè)課程體系,沒有突出核心能力的培養(yǎng),導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生理論不如本科生,實踐不如中專生熟練,缺乏職業(yè)競爭力。教學(xué)方法的單一,忽視學(xué)生的主體地位,實踐課老師示教,學(xué)生模仿,對于基礎(chǔ)護理技術(shù)的教和考,近乎死板地重視操作步驟、程序的規(guī)范法,不強調(diào)臨床決策能力、解決實際問題的能力。
2.2 醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境
護理學(xué)是一門實踐性很強的課程,其所有的核心能力都需要通過臨床實習(xí)得以磨練、發(fā)展。目前我國護理工作有著很強的依附性,護士在臨床護理決策權(quán)沒有被受到重視,在很大程度上,護士的工作模式只是限于機械地執(zhí)行醫(yī)囑。護生進入臨床,這種環(huán)境不利于核心能力的培養(yǎng)。
3 改革培養(yǎng)方案——培養(yǎng)新型涉外護理人才的目標
近年來,醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、護理模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生保健體系的健全為護理學(xué)人才培養(yǎng)的目標注入新的內(nèi)涵,對護理學(xué)人才的知識、能力和態(tài)度等綜合知識提出了更高的要求[4]。在探索如何培養(yǎng)大專護理專業(yè)學(xué)生的核心能力時,結(jié)合我國國情,培養(yǎng)目標應(yīng)是適應(yīng)社會的高素質(zhì)護理人才,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。①實際操作能力目標:配合醫(yī)生診療、急救,實施常見的護理操作技術(shù);實施整體護理,書寫完整護理計劃書,協(xié)助和指導(dǎo)各種人群進行自我保健。②溝通與合作能力目標:具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),愛崗敬業(yè),尊重愛護患者,建立良好的醫(yī)護、醫(yī)患信任關(guān)系、合作關(guān)系,良好社會活動能力和人際交往與溝通能力是保證護理措施順利開展的重要因素。③評判性思維能力和創(chuàng)新性能力目標:掌握常見疾病相關(guān)理論知識,在護理實踐中不斷探索,發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,分析問題,解決問題。評判性思維能力是可訓(xùn)練的,積極尋找有效途徑,培養(yǎng)評判性思維能力和創(chuàng)新性能力。
一、主要工作目標:
1、嚴格無菌操作,輸液反應(yīng)率為零。
2、滅菌消毒合格率為100%。
3、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100%。
4、年護理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分>90分。
6、護理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
7、靜脈穿刺成功率>90%。
8、病人對護理工作滿意度為>95%。
9、控制成本,提高收益。
二、保證措施:
1、加強護理管理,確保目標實現(xiàn)。建立健全各項規(guī)章制度(附交接班制度、查對制度及各班護士職責(zé)),以制度管人,采取強有力的監(jiān)督措施,讓制度形成習(xí)慣從而使科室形成一種良好的風(fēng)氣,以利于科室長遠發(fā)展。
2、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn),使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高,每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn),內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論,??谱o理,計劃免疫知識,并進行培訓(xùn)后考核。多翻閱護理相關(guān)書籍,密切關(guān)注護理知識新動態(tài)。
3、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn),特別是留置針的使用,提高靜脈穿刺成功率,在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),做到膽大心細,克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論,請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。積極學(xué)習(xí)與護理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
4、加強護理操作規(guī)范,實施流程化服務(wù)。嚴格無菌操作及查對制度,提高護理質(zhì)量。
5、認真做好基礎(chǔ)護理,使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔,無異味,無污跡,物品擺設(shè)整齊規(guī)范,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符,勤巡視輸液病人,善于觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
6、努力改善服務(wù)態(tài)度,讓患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務(wù)態(tài)度,滿腔熱情地對待每位患者,把病人的滿意作為我們工作的最終目標,盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生,決不允許與病人發(fā)生爭吵。
三、藥品的管理:
1、定期清點藥品,防止積壓、變質(zhì),發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi):人幤芳皶r報藥械科處理。
2、建立適量的藥品基數(shù),根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥,做到既保證臨床用藥需要,又避免積壓。建立貴重藥品交接記錄本,做到班班交接,賬物相符,確保使用需要。
四、物品的管理,應(yīng)以開源節(jié)流,控制成本為前提:
1、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識,加強各種儀器性能及安全檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修,保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。
2、對一次性物品實施量化管理,做到既保證臨床使用需求又不浪費,如輸液器、膠布、棉簽等都應(yīng)根據(jù)每天的輸液人次適量準備,防止一次性醫(yī)療用品的流失。
3、留置針的管理,每使用1具都應(yīng)登記,并記錄操作者及使用患兒的姓名。封管費應(yīng)寫成靜脈注射費由收費室收取。
五、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下定期與不定期檢查護理質(zhì)量,督促護理人員認真執(zhí)行護理常規(guī),護理制度,護理技術(shù)操作規(guī)程和病情的觀察,每個月進行護理技術(shù)考核、評比;急救藥品的熟悉及急救技術(shù)演練,使每一位護理人員都能熟練掌握急救藥品及器材的使用。
個人護理工作計劃書(二)
為進一步抓好醫(yī)療護理質(zhì)量,提高護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。今年的護理工作要以抓好護理質(zhì)量為核心,圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,本著“以病人為中心”,以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”,為工作重點的服務(wù)理念,創(chuàng)新管理方式,不斷提高社會滿意度。胸外科全體護士討論制定XX年護理質(zhì)量工作計劃如下:
一、加強護理安全管理,完善護理風(fēng)險防范措施,有效的回避護理風(fēng)險,為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
1.不斷強化護理安全教育,把安全護理作為每周五護士例會常規(guī)主題之一,將工作中的不安全因素及時提醒,并提出整改措施,以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點,從中吸取教訓(xùn),使安全警鐘常鳴。
2.將各項規(guī)章制度落實到實處,定期和不定期檢查,監(jiān)督醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
3.加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理,如夜班、中班、節(jié)假日等。實行apn排班及彈性排班制,減少交接班的頻次,減少工作中的漏洞,合理搭配年輕護士和老護士值班,同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。
4.加強重點管理:如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。
5.加強重點病人的護理:如手術(shù)病人、危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估,達成共識,引起各班的重視。
6.對重點員工的管理:如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育,提高他們的抗風(fēng)險意識及能力,使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7.進一步規(guī)范護理文書書寫,減少安全隱患,重視現(xiàn)階段護理文書存在問題,記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”,避免不規(guī)范的書寫,如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,使護理文書標準化和規(guī)范化。
8.完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案,平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力,對每項應(yīng)急工作,如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心,提倡人性化服務(wù),加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
1.主管護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入出院病人健康宣教。
2.加強服務(wù)意識教育,提高人性化主動服務(wù)的理念,并于周二基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日,各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
3.建立健康教育處方,發(fā)放護患聯(lián)系卡,每月召開工休座談會,征求病人及家屬意見,對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
三、建立檢查、考評、反饋制度,設(shè)立可追溯制度,護士長及質(zhì)控小組,經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評??荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見,發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題,提高整改措施。
四、加強“三基”培訓(xùn)計劃,提高護理人員整體素質(zhì)。
1.每周晨間提問2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識,專科理論知識,院內(nèi)感染知識等。
2.每季度進行心肺復(fù)蘇演示,熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
關(guān)鍵詞:品管圈;ICU護理;臨床教學(xué)
臨床護理教學(xué)是護理教育工作的重要環(huán)節(jié)和組成部分,是護生理論聯(lián)系實際,從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到臨床工作實踐的重要過渡階段。隨著臨床中對護理人員整體素質(zhì)要求的提高,臨床教學(xué)質(zhì)量的提高勢在必行。傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué)方式、方法單一,缺乏啟發(fā)性和針對性,已經(jīng)不能滿足護生實習(xí)的需要[1]。品管圈(Quality Control Circle) 是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效,自發(fā)地組成一個小團體,應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所發(fā)生的問題,達到業(yè)績改善之目標[2]。目前,品管圈的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床護理、護理管理及臨床教學(xué)中,為提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量,我科將品管圈帶教模式應(yīng)用到護生的臨床教學(xué)中,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月~12月在我科實習(xí)的護理專業(yè)全日制本科學(xué)生50 例,其中男2例,女48例,年齡(23.39±2.192)歲。按入科先后順序,將全部護生隨機分為實驗組和對照組,各有25例。兩組間所學(xué)課程、學(xué)習(xí)成績等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組實習(xí)期間,按照常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)方式進行帶教,每批實習(xí)護生5例,ICU實習(xí)時間為5w,護生跟班不跟人,實習(xí)全程由科室總帶教老師一人負責(zé)教學(xué)、考核、評定,教學(xué)內(nèi)容按實綱完成。
1.2.2實驗組在臨床教學(xué)中實行品管圈帶教模式,將所有實驗組成員隨機分為5 批,每批護生各5例,每批護生在ICU實習(xí)時間同對照組,教學(xué)內(nèi)容按照實綱。實習(xí)實踐具體方法如下。
1.2.2.1成立品管圈小組 每批護生新入ICU后,科室成立品管圈小組,成員包括學(xué)生及帶教護士,并推選出1 名護生任副圈長,副圈長負責(zé)與帶教老師進行溝通,帶教成員由科室具有帶教能力的護士共5例組成,選舉出科室總帶教任圈長,護士長任輔導(dǎo)員,每組討論決定圈名。成立品管圈的目的是提高護生的職業(yè)素質(zhì),提高護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,培養(yǎng)護生的溝通能力及合作能力。
1.2.2.2 選定課題并制定活動計劃:根據(jù)實綱要求,圍繞實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題或在圈長指導(dǎo)下,由圈員討論選定課題,如"降低醫(yī)院感染率,從我做起"、護理不良事件發(fā)生原因分析等。確定主題后,針對提出的問題,全體圈員共同學(xué)習(xí)和討論相關(guān)的知識,分析問題產(chǎn)生和出現(xiàn)的原因,提出相應(yīng)的解決方法,并制定活動計劃,預(yù)估活動各步驟所需的時間,決定活動日程及工作分配,擬定活動計劃書。活動形式包括小講座、知識競賽、辯論賽、小測驗、討論會等。
1.2.2.3圈員組合與計劃實施:全程實行圈員一對一師生搭配,共同完成活動計劃,并總結(jié)過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷與不足。同時,不定期進行品管圈討論活動,全體圈員積極參加,共同探討教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足,提出并實施改進方法。以降低醫(yī)院感染率為例,醫(yī)院感染是影響患者傷口愈合和治療成功率的主要原因之一,引起醫(yī)院感染的原因有很多:①意識方面:認識不足;僥幸心理;無菌操作意識不強;職業(yè)防護意識不強;洗手意識不強;責(zé)任心不強;②資源方面:器械物品消毒不嚴;患者數(shù)目多,無菌物品數(shù)量有限;工作繁忙,任務(wù)重;醫(yī)療廢物處理不當;③管理方面:護理人員排班欠合理;監(jiān)督不到位;溝通不夠;相關(guān)培訓(xùn)欠缺;職業(yè)防護培訓(xùn)不夠。
探討出的對策有:①加強醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)習(xí),加強對其危害的認識,讓護生了解到醫(yī)院感染無所不在,在醫(yī)院這樣的環(huán)境中非常容易發(fā)生,在任何操作及工作時都應(yīng)提高警惕,把醫(yī)院感染牢記心中。②增強責(zé)任心,消除僥幸心理,任何時候都不能掉以輕心,任何操作都要嚴格按照操作規(guī)程。
1.3評價方法 采用理論知識、技能操作及整體護理考核相結(jié)合的方法由帶教老師對兩組學(xué)生評分,以評估教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。同時,采用ICU自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,在本科室實習(xí)完畢時對每位護生進行學(xué)習(xí)滿意度問卷調(diào)查,主要包括對帶教模式、實習(xí)形式、實習(xí)效果、自身素質(zhì)等方面的評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBMSPSS19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,P
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)習(xí)成績比較 實驗組理論成績、技能操作及整體護理得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
注:與對照組比較,*P
2.2兩組學(xué)習(xí)滿意率比較 發(fā)放問卷調(diào)查內(nèi)容包括對護理帶教模式、實習(xí)形式、實習(xí)效果是否滿意以及對自我評價是否滿意,并計算各項滿意率。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
注:與對照組比較,*P
3討論
3.1品管圈帶教模式可有效提高護生的綜合素質(zhì) 品管圈活動在上世紀90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域,運用了團隊合作、頭腦風(fēng)暴等方式和科學(xué)的管理工具,以及高效的PDCA質(zhì)量控制等方法,效果得到肯定[3~5]。至近幾年,品管圈活動在護理質(zhì)量管理、臨床護理、護士素質(zhì)培養(yǎng)等方面取得了良好的效果[7]。品管圈活動強調(diào)讓成員自發(fā)地參與活動,使品管圈成員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[6]。方桂珍的研究[8]中指出,品管圈活動非常適合在護理人員中開展,護生作為未來的護理人員的生力軍,需要提高其綜合素質(zhì),培養(yǎng)其參與管理的意識,提高護理服務(wù)質(zhì)量。
把品管圈活動應(yīng)用到護理臨床教學(xué)中,使實習(xí)護生通過參與活動計劃的制定,從被動接受知識到自主發(fā)現(xiàn)問題并通過小組討論等方式獲得知識,實習(xí)護生對學(xué)習(xí)的積極性、主動性及對知識的理解能力明顯增強,實踐操作能力也顯著提高。實習(xí)護生在獲取知識的同時也激發(fā)出了對護理事業(yè)的熱愛,使其有被尊重、被認可的感覺。本研究中,兩組護生的理論成績沒有差異,但是,在操作實踐、整體護理項目中,對照組的護生具有較高的靈活性、主動性,敢于提出問題,并積極尋求解決方法,這對有效提高護生的綜合素質(zhì),從而提高護理人員的整體素質(zhì),改進護理服務(wù)質(zhì)量是十分有益的。
3.2品管圈帶教模式值得在臨床護理教學(xué)中推廣 品管圈帶教模式已廣泛應(yīng)用于護理行業(yè)中,其優(yōu)點顯而易見。臨床護理教學(xué)需要這種模式來幫助護生勤于思考、敢于動手、團結(jié)協(xié)作,共同發(fā)現(xiàn)和解決問題,將理論知識與實踐更好的結(jié)合起來。護理臨床教學(xué)是帶教老師與實習(xí)護生相互配合的過程,帶教老師要有科學(xué)的帶教方法才能把教學(xué)工作做好,確保實習(xí)護生圓滿完成實習(xí)任務(wù)。品管圈活動的開展對帶教老師提出了更高的要求。老師在品管圈活動中應(yīng)引導(dǎo)護生學(xué)會分析原因、查找缺陷,找出不良因素,并持續(xù)改進,從中調(diào)動組員的學(xué)習(xí)主動性和對團隊的熱愛。對于ICU專業(yè)的護生,不僅要加強其理論知識及實踐技能的培養(yǎng),還要注重護生思想品質(zhì)和個人素質(zhì)等方面的培養(yǎng),這樣將來才能真正適應(yīng)ICU的護理工作。
總之,品管圈活動在ICU護理臨床教學(xué)中效果良好,值得推廣。
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