醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

（一）以《社會保險法》的宣傳貫徹為契機(jī)，擴(kuò)大社會保障覆蓋面?！吨腥A人民共和國社會保險法》將于2011年7月1日起施行。《社會保險法》是我國第一部全國性、綜合性的社?！盎痉ā保@是實現(xiàn)我國社保制度由實驗性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大步驟。我們將把《社會保險法》的宣貫工作當(dāng)作明年的首要任務(wù)來完成。同時以《社會保險法》的宣傳貫徹工作為契機(jī)，完善被征地農(nóng)民基本生活保障，落實“村改居”居民生活保障待遇，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險宣傳力度，提高各險種參保人數(shù)、參保率，提高覆蓋面。

（二）圍繞醫(yī)改，做好醫(yī)保政策修訂和完善。積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，完善我市醫(yī)療保險政策，提高醫(yī)療保障待遇，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策一體化。明年醫(yī)保政策修訂和完善的重點是：一是進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策。二是做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度之間的銜接，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策一體化，提高醫(yī)保待遇。

（三）做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保繳費(fèi)工作。今年是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險實施第一年，主要重心在45-60周歲的參保繳費(fèi)和60周歲以上的參保和待遇發(fā)放工作上。明年的主要工作是抓參保，做好政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高參保率和服務(wù)水平，確保46-60周歲參保率達(dá)到95%以上，16-60周歲參保率達(dá)到80%以上。

（四）配合市民卡建設(shè)，提高社保信息化水平。立足社保信息化系統(tǒng)多險種“同城同庫”的數(shù)據(jù)庫，結(jié)合市民卡這一社會保障和社會公共服務(wù)的共同平臺，做好社保各險種人員參保數(shù)據(jù)的分析、整合和與其他部門之間的聯(lián)網(wǎng)銜接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升社保公共服務(wù)效能，為市民卡順利啟用做好本職工作。

第2篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

醫(yī)保待遇及時享受

E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)分為申報端與審核端。參保單位在申報端可以對所有申報業(yè)務(wù)使用批量處理的經(jīng)辦功能，對一些規(guī)模較大每月參保變化人數(shù)巨大的行業(yè)單位經(jīng)辦人員而言則可通過此功能進(jìn)行大批量業(yè)務(wù)的操作，同時醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核端也具備批量審核功能，窗口工作人員也可以對單位申報的大批量業(yè)務(wù)進(jìn)行批量審核。較之以往參保單位經(jīng)辦到窗口辦理逐一申報，窗口工作人員手工逐一審核錄入繁瑣易錯的工作程序，E點通的上線使工作效率有了大幅的提高，實現(xiàn)了醫(yī)保參保待遇從當(dāng)月申報次月享受到當(dāng)月申報當(dāng)月享受的重大轉(zhuǎn)變，有效解決了以往因業(yè)務(wù)量大窗口經(jīng)辦速度跟不上，而導(dǎo)致參保人無法及時享受待遇的困擾。

申報內(nèi)容更為準(zhǔn)確

E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)在申報端設(shè)置有初次校驗功能，可以對單位申報內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)校驗，排除人為錯誤：通過系統(tǒng)直接生成打印出相關(guān)業(yè)務(wù)申報表格，單位可通過打印出的申報表格再次進(jìn)行申報數(shù)據(jù)比對，確認(rèn)無誤后再通過E點通上傳數(shù)據(jù)提交申報。系統(tǒng)上報完成5個工作日內(nèi)，醫(yī)保窗口工作人員則通過審核端所接收的申報數(shù)據(jù)與單位經(jīng)辦提供的紙質(zhì)申報材料進(jìn)行二次審核，確認(rèn)無誤后方可接收并審核通過申報數(shù)據(jù)一若在上述的任一步驟發(fā)現(xiàn)錯誤，都可施行業(yè)務(wù)回退功能，修改后可立即重新申報一借助E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的校驗功能再加上醫(yī)保工作人員的人工審核，多重校驗有效地保證了申報內(nèi)容和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

查詢功能愈加便捷

申報數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，參保單位可通過E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)查詢到每筆申報業(yè)務(wù)的受理進(jìn)度及結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤可以及時溝通并加以改正。同時單位經(jīng)辦也能在第一時間查詢到本單位當(dāng)月及歷史繳費(fèi)明細(xì)，方便財務(wù)做賬及核對一以往單位遞交申報材料后無法及時知曉申報結(jié)果，查詢繳費(fèi)明細(xì)等也只能通過攜帶U盤至醫(yī)保中心窗口拷貝，這些功能的實現(xiàn)既大大方便了參保單位能夠更加及時準(zhǔn)確的查詢到相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也減輕了醫(yī)保經(jīng)辦窗口的工作壓力。

為了更加方便單位經(jīng)辦人員對E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的使用以及對系統(tǒng)的不斷完善優(yōu)化，醫(yī)保中心建立了經(jīng)辦交流QQ群，通過交流群單位經(jīng)辦可以將使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議及時提出，醫(yī)保中心工作人員則可在第一時間做好經(jīng)辦答疑和意見收集工作，通過雙方日常的相互交流與積累，同步對系統(tǒng)進(jìn)行不斷優(yōu)化與改進(jìn)。借力E點通網(wǎng)上申報系統(tǒng)的成功上線，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會在持續(xù)創(chuàng)新經(jīng)辦模式方面做出更多的努力和嘗試，力求最大程度減少參保單位及參保人員前來窗口辦事的次數(shù)，不斷提高辦事效率，朝著窗口服務(wù)向“精簡、高效、便民”無紙化網(wǎng)絡(luò)化的方向不斷發(fā)展邁進(jìn)，最大限度提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的滿意度和幸福感。

案例：從多次奔波到一次搞定

第3篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

1.社會保險方面

臨汾、運(yùn)城兩市醫(yī)療、工傷、生育保險已完全實現(xiàn)“市級統(tǒng)籌、兩級經(jīng)辦”，實現(xiàn)了與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店之間即時結(jié)算，參保人員在市域范圍內(nèi)就醫(yī)、購藥“一卡通”，方便了參保群眾。臨汾市失業(yè)保險也完全實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌。運(yùn)城市臨猗縣大力推行一站式服務(wù)，形成了“一個服務(wù)窗口對外，一張票據(jù)征收，各險種分類記費(fèi)”征繳模式。

2.醫(yī)療保險方面

運(yùn)城市為方便城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)，與建設(shè)銀行運(yùn)城分行合作，專項開發(fā)了網(wǎng)銀模塊，實現(xiàn)了網(wǎng)上繳費(fèi)。臨汾市醫(yī)保建立了大額疾病患者二次補(bǔ)助制度，對基本醫(yī)保和大病保險正常報銷完畢后，個人自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)助。補(bǔ)助比例為：個人負(fù)擔(dān)3萬元以下的補(bǔ)助30%，3（含3萬）～5萬元的補(bǔ)助40%，5（含5萬）萬元以上的補(bǔ)助50%。截止目前，全市已有1293人享受到此項待遇，共計支付補(bǔ)助金293萬余元。侯馬市開展了城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌試點工作，規(guī)定參保人員門診費(fèi)用可按一定比例報銷，年度內(nèi)最高支付額為400元。這一制度在一定程度上減輕了參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了居民參保積極性。臨汾市醫(yī)保中心還規(guī)定在全市范圍內(nèi)辦理醫(yī)療、生育報銷事宜，資料齊全的從受理之日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)療報銷取款手續(xù)；10個工作日內(nèi)完成生育報銷取款手續(xù)，有效提高了服務(wù)效率。同時正在探索利用社會保障卡與醫(yī)院系統(tǒng)鏈接，實現(xiàn)通過社?？ú樵冸娮硬v、各醫(yī)院的檢查、診療結(jié)果，屆時可有效降低參保病人重復(fù)掛號、重復(fù)檢查成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效率。

3.工傷保險方面

臨汾市在全省率先將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位財政供養(yǎng)人員全部納入工傷保險參保范圍，享受與企業(yè)事業(yè)單位工傷職工同等待遇，為山西省出臺公務(wù)員參加公傷保險探索了經(jīng)驗。同時，該市還與新華人壽保險股份有限公司合作建立了工傷補(bǔ)充保險制度，在享受工傷保險待遇的基礎(chǔ)上由該商業(yè)保險公司在停工留薪期工資及相關(guān)待遇再次給予補(bǔ)助，有效提高了參保人員的待遇水平。

4.失業(yè)保險方面

臨汾市通過加強(qiáng)完善市、縣信息網(wǎng)絡(luò)軟、硬件設(shè)施建設(shè)，全面提高失業(yè)保險信息化建設(shè)水平，從根本上改變了全市失業(yè)保險業(yè)務(wù)手工操作的現(xiàn)狀，結(jié)束了辦理業(yè)務(wù)單手工操作的歷史，全面實現(xiàn)了省、市、縣三級信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享。同時從市級財政爭取資金支持，為各縣市區(qū)失業(yè)保險中心統(tǒng)一增配了微機(jī)、傳真機(jī)和打印機(jī)等設(shè)備，從市中心辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金為永和縣解決了線路鋪設(shè)的費(fèi)用，全市失業(yè)保險信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作快速推進(jìn)。

5.新農(nóng)保方面

兩市均建立了完善的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級管理體系，充分發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社保所作用，并采取購買服務(wù)的方式，全部建立了村協(xié)辦員工作機(jī)制，強(qiáng)化農(nóng)保基金征收和宣傳。萬榮縣立足本縣實際，探索建立了“一層經(jīng)辦，兩線運(yùn)行，三級服務(wù)，全程”的工作模式。在縣鄉(xiāng)村三級平臺建好后，依托網(wǎng)絡(luò)平臺，由村級服務(wù)站一個層次直接經(jīng)辦新農(nóng)保業(yè)務(wù)，收集繳費(fèi)票據(jù)；然后兩線運(yùn)行，基金通過惠農(nóng)卡由銀行代收代扣，業(yè)務(wù)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所上報；鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所、縣中心協(xié)調(diào)配合村級服務(wù)站，形成三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全程新農(nóng)保各項業(yè)務(wù)，讓老百姓足不出村就能辦理各項新農(nóng)保業(yè)務(wù)。

6.養(yǎng)老保險方面。臨汾市企業(yè)養(yǎng)老保險管理服務(wù)中心新開設(shè)一個服務(wù)窗口（非公經(jīng)濟(jì)五險統(tǒng)征辦公室），組織開展了多次大型宣傳服務(wù)活動。機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險管理服務(wù)中心利用QQ視頻開設(shè)困難人員綠色通道，對年老體弱行動不便的退休老干部上門年檢，對異地居住退休老干部進(jìn)行“面對面”對話。并在大廳設(shè)置了自助排號機(jī)、滾動顯示屏，在養(yǎng)老金發(fā)放銀行處設(shè)立敬老專柜，并在密集居住區(qū)設(shè)立存取一體機(jī)，有效地方便老干部退休金的領(lǐng)取。

二、存在的問題

1.人員少，經(jīng)費(fèi)不足

一方面縣（市、區(qū)）受編制限制，各級人員配備不到位，普遍存在兼崗現(xiàn)象。另一方面，經(jīng)費(fèi)得不到有效保障，部分縣在不能全額按財政預(yù)算撥付到位，存在拖欠現(xiàn)象。

2.社?？ㄣy行農(nóng)村網(wǎng)點布設(shè)慢，制卡周期長

運(yùn)城社保卡的指定銀行為建行，臨汾市社?？ㄖ付ㄣy行為中行和郵政儲蓄銀行，但建行和中行在縣一級網(wǎng)點很少，很難將服務(wù)延伸到村，影響了社?？ǖ陌l(fā)放和應(yīng)用。例如，建行在萬榮、夏縣無物理網(wǎng)點，運(yùn)城市所屬的行政村無建行POS機(jī)，由于當(dāng)?shù)劂y行布點投入較大，不愿承擔(dān)商戶的勞務(wù)費(fèi)用。還有省里將臨汾市霍州煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司社會保障卡的制作合作銀行變更為交通銀行，而霍州市目前并無交通銀行，百姓辦理相關(guān)業(yè)務(wù)很不便，制約著社會保障卡的發(fā)放和應(yīng)用。

3.五險統(tǒng)征試點工作存有困難

統(tǒng)一基數(shù)、統(tǒng)一征繳參保企業(yè)顧慮較大，所有險種一個基數(shù)，目前普遍認(rèn)為社平工資過高，企業(yè)很難負(fù)擔(dān)。地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異較大。如：臨汾養(yǎng)老保險基數(shù)與省級統(tǒng)一，其它險種未實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，按照當(dāng)?shù)厣缙焦べY計算基數(shù)，這樣會造成基數(shù)的不一致。目前，生產(chǎn)型企業(yè)目前以參加工傷為主，如果五險全部參加，部分企業(yè)因繳費(fèi)壓力過大，而放棄所有險種的參保。機(jī)關(guān)事業(yè)型單位，以參加醫(yī)療保險為主，工傷幾乎為零，不愿參保，有些企業(yè)以男性職工為主，生育保險待遇享受微乎其微，不自愿參保。如果采取一刀切，很可能事得其返。五險統(tǒng)征機(jī)構(gòu)設(shè)置難，五險統(tǒng)征工作處于試點階段，目前，各市縣采取抽調(diào)、拼湊人員的方式，成立臨時性機(jī)構(gòu)（統(tǒng)征辦），臨時機(jī)構(gòu)管理松散，人員流動較大，工作矛盾突出，經(jīng)費(fèi)也難以保障。五險統(tǒng)征信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，五險統(tǒng)征是一個較為復(fù)雜的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，涉及部門多，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)多，臨汾、運(yùn)城目前還沒統(tǒng)一的五險統(tǒng)征系統(tǒng)，運(yùn)城市五險統(tǒng)征系統(tǒng)需要200多萬資金，籌資難度較大。

三、工作建議

第4篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

一、目標(biāo)完成情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至2011年上級下達(dá)的參保人數(shù)任務(wù)是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務(wù)數(shù)的101%，基本實現(xiàn)了全覆蓋。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至2011年上級下達(dá)的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務(wù)數(shù)的102%，其中低保免費(fèi)參保人員4151人?；緦崿F(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。

3、城鎮(zhèn)中小學(xué)生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保率達(dá)90%以上。同時積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費(fèi)用報銷已實行了二次補(bǔ)償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例已達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例也已達(dá)70%以上。至2011年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫(yī)藥費(fèi)用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫(yī)藥費(fèi)用。從2010年開始，我縣就實行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費(fèi)用報銷的的二次補(bǔ)償制度，2010年我縣有123個職工2011年有133個職工得到二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償費(fèi)用合計達(dá)近100萬元，個人最高補(bǔ)償金額為17854.24元；另2010年有56個居民2011年有59個居民得到了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補(bǔ)償金額為13680元。

5、根據(jù)省市有關(guān)市級統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額已達(dá)20萬元，居民達(dá)15萬元。

6、當(dāng)期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達(dá)到85%以上。

二、任務(wù)推進(jìn)情況

1、根據(jù)市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已全面按上級要求實施了市級統(tǒng)籌并上交了市級統(tǒng)籌風(fēng)險金。

2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”即時結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購藥。

3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從2010年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，就實行了門診統(tǒng)籌，至2011年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用107萬元。

4、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費(fèi)體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進(jìn)行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費(fèi)體檢活動。

5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，制定《縣推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位全部實行崗位設(shè)置，嚴(yán)格按照層級比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競聘上崗。2009年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。

6、全面落實績效工資，完善分配激勵機(jī)制。根據(jù)《縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實行績效工資,基本標(biāo)準(zhǔn)為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加?？冃ЧべY分基礎(chǔ)性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、政策落實情況

1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，共計約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。

2、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關(guān)于加強(qiáng)全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“兩定點”服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知》（贛衛(wèi)藥政字[2010]1號）文件精神，嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規(guī)定的情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的通知》規(guī)定，建立和落實了兩個定點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)督工作機(jī)制。2010年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監(jiān)管力度，對不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關(guān)工作的2個定點單位進(jìn)行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規(guī)范經(jīng)營的定點單位進(jìn)行了限期整改。

4、建立了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)------縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。大病補(bǔ)充醫(yī)療險最高支付限額達(dá)12萬元。

5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費(fèi)用均可以按規(guī)定給予報銷。

6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長效機(jī)制，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時，計算機(jī)應(yīng)用能力考試免考。

7、落實從事高風(fēng)險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。

四、經(jīng)辦管理情況

1、基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的即時結(jié)算，全力推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用實現(xiàn)即時結(jié)算。

2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動就業(yè)人員的基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，2011年辦理醫(yī)保關(guān)系接入3人，轉(zhuǎn)出8人。

3、對醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個定點機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會。與各定點單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時，嚴(yán)格控制定點單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)的審核，加大對定點單位的監(jiān)管。重點是對點外就醫(yī)費(fèi)用和特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格審核。對點外費(fèi)用按規(guī)定不能報銷的決不報銷，該加重負(fù)擔(dān)的就加重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格按規(guī)定審定。而對于特殊病種的醫(yī)藥費(fèi)，嚴(yán)格把關(guān)，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點進(jìn)院核實、確認(rèn)，保證費(fèi)用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。2011年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。2011年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項規(guī)章制度健全完善。同時配合機(jī)關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機(jī)關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)，實現(xiàn)了“三項制度”、崗位職責(zé)、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強(qiáng)調(diào)硬性指標(biāo)建設(shè)的同時，要求服務(wù)軟指標(biāo)也要跟上。強(qiáng)化了上下班制度；嚴(yán)抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問責(zé)任制、限時辦結(jié)制、責(zé)任追究制；實現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機(jī)關(guān)辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。

5、每年都開展了對下級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦）和基層服務(wù)平臺（鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所）的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理、檢查和年終考評工作。

6、醫(yī)療保險基金報表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和運(yùn)行分析規(guī)范準(zhǔn)確，各項數(shù)據(jù)資料報送及時。

五、工作創(chuàng)新與宣傳情況

第5篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

一、目的意義

建立可持續(xù)發(fā)展的居民醫(yī)療保險制度，解決城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療需求，通過統(tǒng)籌共濟(jì)保障居民住院和門診的基本醫(yī)療需求，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，保障居民身體健康，減輕居民家庭負(fù)擔(dān)，推動和諧社會建設(shè)。

二、籌資原則

（一）政府引導(dǎo)，自愿參保，權(quán)利和義務(wù)對等；

（二）居民醫(yī)?；鹨约彝ダU納為主，財政給予適當(dāng)補(bǔ)助；

（三）居民醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，堅持低水平起步，以大病統(tǒng)籌為主，保障住院和門診慢性特殊疾病發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，逐步提高基本醫(yī)療保障水平；

（四）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度相銜接，統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、籌資范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的區(qū)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加居民醫(yī)保。

在城市中小學(xué)就讀的農(nóng)村學(xué)生，已參加新農(nóng)合的不得再參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）全日制高等學(xué)校、中專學(xué)校、各級各類職業(yè)技術(shù)學(xué)校（院）、中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的全日制學(xué)生（以下簡稱學(xué)生），未滿18周歲的未入學(xué)、入園的少年兒童（以下簡稱少年兒童）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年230元，其中，個人繳費(fèi)30元，各級財政補(bǔ)助不低于200元；在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)少年兒童按學(xué)年籌資，享受醫(yī)療保險待遇期限為至年。

（二）其他城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，其中，個人繳費(fèi)150元（2011年個人繳費(fèi)90元的居民，繼續(xù)參保仍按90元繳費(fèi)），各級財政補(bǔ)助不低于200元。

上述人員中，享受城市最低生活保障待遇的人員、重度殘疾人員個人每年繳費(fèi)10元，其余由省市區(qū)三級財政給予補(bǔ)助；年齡在70周歲以上的老年居民，其個人繳費(fèi)部分由區(qū)財政全額補(bǔ)助。

籌資享受醫(yī)療保險待遇期限為至。

五、籌資方式

（一）城鎮(zhèn)居民在自愿參保的前提下，由鎮(zhèn)（街道）組織勞動保障經(jīng)辦人員調(diào)查摸底、登記造冊、填寫《區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》并負(fù)責(zé)將參保人員信息錄入居民醫(yī)保收繳系統(tǒng)，收取個人參保資金；

（二）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以整體參保的方式進(jìn)行，組織專門負(fù)責(zé)人員辦理，將所有資料交至所屬鎮(zhèn)（街道）勞動保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。未參加區(qū)居民醫(yī)保的，不得組織學(xué)生參加商業(yè)保險；

（三）鎮(zhèn)（街道）勞動保障所（學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)）按要求將收繳的居民個人參保資金，在規(guī)定時間內(nèi)上繳至鎮(zhèn)（街道）財政所。鎮(zhèn)（街道）財政所及時足額將居民個人參保資金上繳至區(qū)居民醫(yī)?；鹭斦?；

（四）區(qū)直機(jī)關(guān)、企（事）業(yè)單位負(fù)責(zé)職工家屬參加居民醫(yī)保工作，并將所收個人醫(yī)保費(fèi)繳納至區(qū)居民醫(yī)?；鹭斦?；

（五）各級財政專項補(bǔ)助資金按各自承擔(dān)的比例及時足額劃入?yún)^(qū)居民醫(yī)?；鹭斦?。

六、醫(yī)療保險待遇

居民醫(yī)?；饘嵭惺屑墸ㄕ{(diào)劑金）統(tǒng)籌，不建立個人賬戶；居民醫(yī)保基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用；居民醫(yī)?；饘嵭惺罩蓷l線單獨(dú)列賬、?？顚Ｓ茫魏螁挝?、個人不得擠占挪用。

（一）住院就醫(yī)。參保城鎮(zhèn)居民因病住院，符合醫(yī)療保險住院病種目錄的，可憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到任意一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

1.醫(yī)?；鹬Ц秴⒈＞用褡≡横t(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）在一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、600元；

（2）在1個年度內(nèi)從第2次住院開始，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低100元。

2.在醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照分檔累加計算方法由醫(yī)?；鸢凑找韵聵?biāo)準(zhǔn)支付和計算：

（1）成年居民。

①5000元（含5000元）以下，在一級（鎮(zhèn)級）、二級(區(qū)級)以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，分別支付55％、50％；

②5000元至15000元（含15000元），在一級（鎮(zhèn)級）、二級(區(qū)級)以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，5000元以上的部分分別支付60％、55％；

③15000元以上，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，15000元以上的部分按照65％計算。

（2）未成年居民。醫(yī)?；鹬Ц段闯赡昃用竦淖≡横t(yī)療費(fèi)用比例在成年居民支付比例基礎(chǔ)上分別相應(yīng)提高5％；

3.參保居民在區(qū)確定的居民醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)提高10%；

同一籌資年度內(nèi)，居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡鹤罡呦揞~成年居民為4萬元，未成年居民為5萬元；

4.參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，住院居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高1%，最高提高到10%；

5.繼續(xù)將符合計劃生育政策的參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的醫(yī)藥費(fèi)用納入居民醫(yī)保報銷范圍；

6.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且居民醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，居民醫(yī)?；鹱畹蛯嶋H支付比例為30%。即：實際支付金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于最低實際支付比例的，按最低實際支付比例支付。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。城鎮(zhèn)居民確需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的，由三級（市級）綜合定點醫(yī)院填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報區(qū)醫(yī)管中心審批。起付標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。符合居民醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定的比例報銷?；颊叱鲈汉髴{轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院診斷書、費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件及有效費(fèi)用單據(jù)，兩個月內(nèi)送區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

（三）異地急診。參保人員因外出、探親等原因發(fā)生急、危、重癥需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診住院的，患者須在入院后5日內(nèi)向區(qū)醫(yī)管中心報告。報銷時需提供有效醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、急診證明、門診病歷、住院病歷復(fù)印件及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，兩個月內(nèi)送區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。其醫(yī)療費(fèi)用首先自付5%后再按規(guī)定比例予以報銷。

（四）門診就醫(yī)。

1.普通門診。參保居民普通門診推行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度。在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生符合居民醫(yī)保支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按30%的比例支付，同一年度內(nèi)，報銷總額不超過30元；

2.未成年居民意外傷害門診。參加居民醫(yī)保的未成年居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，其符合醫(yī)保支付范圍的部分由居民醫(yī)保基金支付80%，同一籌資年度內(nèi)最高支付限額為1500元；

3.特殊疾病門診。經(jīng)區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)報銷補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，成年居民、未成年居民分別按50%、60%的比例支付。同一籌資年度內(nèi)，居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡汉吞厥饧膊￠T診醫(yī)藥費(fèi)用的最高限額成年居民為4萬元，未成年居民為5萬元。

七、支付方式改革試點工作

根據(jù)62號文件規(guī)定，積極探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等內(nèi)容的支付方式改革試點工作。

八、繼續(xù)實行“一證通”制度

為方便參保居民就醫(yī)報銷，繼續(xù)實行醫(yī)保“一證通”制度，我區(qū)參保人員持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》在市轄區(qū)內(nèi)任何一所由市人社局公布的實行醫(yī)療保險“一證通”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)手續(xù)，不增加個人負(fù)擔(dān)比例，出院時只需支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，其余費(fèi)用由醫(yī)院同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

九、時間安排

（一）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。舉辦由各鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干參加的全區(qū)年度新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，就籌資工作的業(yè)務(wù)流程、軟件系統(tǒng)的使用等進(jìn)行全面培訓(xùn)，做好籌資前的各項準(zhǔn)備工作。

（二）宣傳發(fā)動。各鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)召開相關(guān)會議，采取舉辦宣講會、張貼公開信、發(fā)放明白紙等靈活多樣的形式，大力宣傳居民醫(yī)保制度的重要意義和有關(guān)方針政策，增強(qiáng)居民自愿參加居民醫(yī)保的積極性，為居民醫(yī)?；I資工作營造良好的社會氛圍。

（三）集中籌資。鎮(zhèn)（街道）勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立參保登記點，集中辦理。實行包保責(zé)任制，區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人包保鎮(zhèn)（街道），包保責(zé)任人員要充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)作用，及時解決籌資工作中出現(xiàn)的困難和問題，確保居民個人交納資金順利籌集到位。學(xué)生的居民醫(yī)保由所在學(xué)校負(fù)責(zé)到當(dāng)?shù)厮鶎冁?zhèn)（街道）勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)集中辦理。

（四）統(tǒng)計上報。各鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校將年度參保數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計、匯總并錄入居民醫(yī)保收繳系統(tǒng)；同時，將所籌集的資金上繳區(qū)居民醫(yī)?；鹭斦?，區(qū)財政及時足額將補(bǔ)助資金撥入居民醫(yī)保基金財政專戶。

（五）查缺補(bǔ)漏。各鎮(zhèn)（街道）、各級醫(yī)療保險管理部門認(rèn)真核對參保數(shù)據(jù)、信息，集中糾錯，確保各項參保數(shù)據(jù)、信息準(zhǔn)確無誤。

（六）檢查驗收。區(qū)政府有關(guān)部門對居民醫(yī)?；I資情況進(jìn)行全程跟蹤督查、督辦，確?；I資工作按期完成。

十、責(zé)任分工

各級各有關(guān)部門單位要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，通力協(xié)作，共同做好年度居民醫(yī)?；I資工作。

（一）各鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，切實做好本轄區(qū)、本單位籌資工作；

（二）區(qū)發(fā)改局要把建立居民醫(yī)保制度納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃；

（三）區(qū)宣傳部門要做好居民醫(yī)療保險及年籌資宣傳發(fā)動工作，為籌資工作順利開展?fàn)I造良好的輿論氛圍；

（四）區(qū)教體局要做好各級各類學(xué)校的宣傳、引導(dǎo)工作，認(rèn)真組織各級各類學(xué)校的參?；I資工作；

（五）區(qū)民政局要核實符合條件的低保人口信息，協(xié)助做好低保人口的參保工作；

（六）區(qū)殘聯(lián)要核實符合條件的殘疾人口信息，協(xié)助做好殘疾人的參保工作；

（七）區(qū)老齡委要核實符合條件的老齡人口信息，協(xié)助做好老年人的參保工作；

（八）區(qū)財政局要搞好資金調(diào)度，確保收繳資金和補(bǔ)助資金及時足額到位；

（九）區(qū)物價局要認(rèn)真履行價格監(jiān)督管理職能，確保居民醫(yī)療消費(fèi)價格公正、公平、合理；

（十）區(qū)公安分局要做好全區(qū)參保居民戶籍審核等工作，為籌資工作提供保障；

（十一）區(qū)統(tǒng)計局要做好有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為政府決策提供可靠依據(jù)；

（十二）區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加快鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化和村衛(wèi)生室規(guī)范化及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)步伐；

（十三）區(qū)藥監(jiān)局要切實加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為；

（十四）區(qū)監(jiān)察局、審計局負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保資金籌集、管理、使用等方面的監(jiān)督和審計工作，確保?？顚Ｓ?；

（十五）各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；

第6篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

關(guān)鍵詞：實時結(jié)算 問題 對策

中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914（2011）12-180-03

自2009年起，北京市部分醫(yī)院開始實行患者持社會保障卡在醫(yī)院門診窗口實時結(jié)算試點推廣工作，時至2010年北京市各級各類醫(yī)院實現(xiàn)全面應(yīng)用。這種“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的方式改變了以往患者在門診看病全額墊付醫(yī)藥費(fèi)，再手執(zhí)各類票據(jù)（如處方、收據(jù)、化驗單等）定期交由單位去社保中心集中辦理報銷的種種不便，而是直接由醫(yī)保機(jī)構(gòu)按比例報銷，極大的方便了患者就醫(yī)和資金占壓情況，讓老百姓切實感受到了該項政策的便利和好處。

從醫(yī)院管理角度來分析醫(yī)保實時結(jié)算工作，我們發(fā)現(xiàn)該項工作主要流程如下：醫(yī)院需在門診掛號相關(guān)軟件（如HIS軟件）中嵌入由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供的業(yè)務(wù)組件，當(dāng)患者就醫(yī)并發(fā)生費(fèi)用時，通過該業(yè)務(wù)組件進(jìn)行患者費(fèi)用分解并打印票據(jù)（掛號費(fèi)除外），患者僅需支付醫(yī)保范圍內(nèi)自付部分和范圍外的自費(fèi)部分，其余需由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠衷谕ㄟ^審核后由醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付醫(yī)院。

以上流程來看，該項工作必定對醫(yī)院原有管理體制、工作模式和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改革與創(chuàng)新。不僅使得醫(yī)院信息化建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)院財務(wù)管理提出新的要求；同時作為北京市政府的一項重要惠民工程，它在減輕患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在緩解醫(yī)患關(guān)系等方面占有舉足輕重的作用。因此，醫(yī)院對該項工作在保持高度重視的同時，應(yīng)該對社?？▽崟r結(jié)算工作起步階段存在的問題和困難進(jìn)行仔細(xì)梳理，并提出解決的思路和建議，使得該項工作在惠民的同時，也能夠保障醫(yī)院正常運(yùn)行和自身發(fā)展，使得百姓、政府和醫(yī)院三方和諧共贏，促進(jìn)北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康前行。

一、醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)保實時結(jié)算管理中遇到的問題與難點

1.醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)難以對接。醫(yī)院實施醫(yī)保持卡實時結(jié)算首先面臨的問題就是相關(guān)軟件支持與兼容問題。醫(yī)院隨著近年來信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，目前大型三甲醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實現(xiàn)了收費(fèi)系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、財務(wù)管理系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多樣化信息化軟件。而醫(yī)保實時結(jié)算所要求的醫(yī)保系統(tǒng)是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供的，需要與醫(yī)院門診收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行有效對接。當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)普遍面臨的困難是：由于政府相關(guān)部門并未提供統(tǒng)一的醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)或統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致各醫(yī)院紛紛自行購買、開發(fā)，因而存在各醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)水平參差不齊，需要逐一與醫(yī)保中心的軟件對接。只有當(dāng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中的患者社?？ㄌ枴⑿彰?、性別等基本信息嚴(yán)格一致時，才能保證上傳到醫(yī)保系統(tǒng)，而當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的現(xiàn)狀使得與醫(yī)保系統(tǒng)對接困難，信息不一致情況極易發(fā)生，影響醫(yī)保結(jié)算效率，增加醫(yī)保拒付風(fēng)險。

2.醫(yī)院承擔(dān)墊付醫(yī)?？钯Y金量增大的同時，資金風(fēng)險也明顯增大。與原有門診醫(yī)?；颊叩鹊念A(yù)付制結(jié)算方式不同，持卡實時結(jié)算的患者只需劃卡繳納個人支付的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用將由醫(yī)院墊付后直接與醫(yī)保部門結(jié)算。醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)院上傳的費(fèi)用數(shù)據(jù)審核一致后，再返還醫(yī)院墊付款。如果對于支付的費(fèi)用審查不合格數(shù)據(jù)，還需醫(yī)院重新上傳，或者直接遭到拒付。這一結(jié)算模式的變革，對醫(yī)院來講主要造成兩點困難：首先，由于持卡實時結(jié)算是由醫(yī)院墊付大量資金，且醫(yī)?；乜顣r間無法得到有效保證，這大大加重了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，而對于醫(yī)院周轉(zhuǎn)金的巨大壓力可能會導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)保與藥廠之間的三角債務(wù)，影響醫(yī)院的正常發(fā)展。其次，醫(yī)院承擔(dān)巨大的資金壓力的同時，其被醫(yī)保中心拒付的風(fēng)險也由患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，按照相關(guān)要求只有醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)做到合理的醫(yī)療、合理的用藥、合理的費(fèi)用才能不被醫(yī)保中心拒付，使得醫(yī)院擔(dān)負(fù)巨大的規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)療行為職責(zé)，無疑增大醫(yī)院被拒付的風(fēng)險，也同時增大了財務(wù)部門醫(yī)?；乜顚~和追賬的難度。

3.針對醫(yī)保實時結(jié)算工作，財務(wù)人員面臨新的挑戰(zhàn)。實行持卡實時結(jié)算使患者在原有的等候時間上增加了刷卡、費(fèi)用分解的時間，為了減少患者等候時間，就需要財務(wù)部門在收費(fèi)處增設(shè)更多收費(fèi)窗口，還需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對醫(yī)?；乜?、細(xì)化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)。這就要求無論是窗口收費(fèi)人員還是賬務(wù)核對人員都要熟悉掌握醫(yī)保政策，如患者對退費(fèi)與當(dāng)次發(fā)生費(fèi)在支付現(xiàn)金上的不一致現(xiàn)象所產(chǎn)生的疑惑，會導(dǎo)致參保人員滯留窗口問詢、掛號及繳費(fèi)的等候時間延長、交費(fèi)秩序混亂等一系列問題，因此可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此如何解決收費(fèi)人員問題和做好以上工作的布置分工是財務(wù)人員面臨的工作挑戰(zhàn)。

二、解決問題的思路和對策

1.醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，我國已有2000多家HIS系統(tǒng)軟件開發(fā)公司。然而，盡管各級醫(yī)院選擇不同公司的HIS系統(tǒng)，以滿足自身發(fā)展需求，但大多數(shù)HIS系統(tǒng)存在著重復(fù)開發(fā)、缺少統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)尚不成熟等問題，因而在結(jié)算方式變革及系統(tǒng)改造過程中，各醫(yī)院仍需要投入大量人、物、財來完善系統(tǒng)改造，從整個衛(wèi)生行業(yè)資源配置來看，各醫(yī)院資源不能合理、有效配置，醫(yī)療浪費(fèi)現(xiàn)象時有發(fā)生。在這次醫(yī)保實時結(jié)算HIS改造中這種現(xiàn)象更加顯著，如每家醫(yī)院均要支付費(fèi)用給軟件開發(fā)公司進(jìn)行改造。

建議應(yīng)由醫(yī)院行業(yè)主管部門，在北京地區(qū)可按照醫(yī)院級別或?qū)？祁愋偷确诸悾⒔y(tǒng)一、強(qiáng)制的HIS系統(tǒng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，或者對相關(guān)軟件進(jìn)行統(tǒng)一采購，并逐漸擴(kuò)展到物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多個信息化種類。這樣不僅對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)整合、分析事半功倍，同時也有利于衛(wèi)生行業(yè)整體與醫(yī)保或其他行業(yè)對接。具體可借鑒北京市醫(yī)院的財務(wù)相關(guān)軟件的統(tǒng)一化現(xiàn)狀：北京市屬、區(qū)屬各級各類醫(yī)院早在1999年就由衛(wèi)生局統(tǒng)一采購并要求醫(yī)院使用金算盤財務(wù)軟件進(jìn)行賬務(wù)處理。實時今日，全部財務(wù)數(shù)據(jù)的定期收集和重大升級調(diào)整，都可以在衛(wèi)生局整體規(guī)劃下高效完成。在此基礎(chǔ)上，市屬醫(yī)院又實現(xiàn)了成本核算、預(yù)算管理等相關(guān)軟件的統(tǒng)一化。

2.醫(yī)院應(yīng)提升內(nèi)部管理和加強(qiáng)外部協(xié)調(diào)。醫(yī)院在實行醫(yī)保卡實時結(jié)算后，使得原本有限的資金周轉(zhuǎn)量更加捉襟見肘，同時醫(yī)保拒付而帶來的資金風(fēng)險也較以往更加明顯。因此醫(yī)院墊付資金數(shù)額較大、時間過長、患者的醫(yī)療費(fèi)用不能及時收回成為醫(yī)保工作中的難點和重點，也是影響醫(yī)院資金使用的一個重要問題。解決該問題的思路，主要從醫(yī)院內(nèi)部和外部兩方面來考慮：

從內(nèi)部來講，醫(yī)院應(yīng)積極提升內(nèi)部管理水平。首先應(yīng)做到醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度，提高醫(yī)院質(zhì)量管理。要想廣大醫(yī)護(hù)人員加大醫(yī)保政策的宣傳力度，使醫(yī)保制度在醫(yī)務(wù)人員中形成行為規(guī)范并加強(qiáng)醫(yī)德教育，強(qiáng)調(diào)合理用藥、因病施治，杜絕開大處方、人情方，盡量不使用貴重藥品。嚴(yán)格把好醫(yī)保制度病種的就診，從而有效截流醫(yī)保由于醫(yī)療行為不合理而拒付費(fèi)用的產(chǎn)生。其次，應(yīng)提高醫(yī)保結(jié)算和信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性。醫(yī)保實時結(jié)算是醫(yī)保政策在醫(yī)院執(zhí)行的具體實現(xiàn)，結(jié)算人員應(yīng)有效截流錯誤信息、黑名單、醫(yī)保政策外的病種等因素，做到結(jié)算準(zhǔn)確無誤，并按要求及時上傳到社保中心，從而提高醫(yī)?；乜钏俣取?/p>

從外部來看，醫(yī)院在實行實時結(jié)算后占用大量資金是客觀現(xiàn)實問題，并勢必會影響醫(yī)院一部分的資金使用與醫(yī)院發(fā)展。在現(xiàn)有醫(yī)保制度下，資金大量占用問題是僅靠醫(yī)院個體難以有效解決的，因此需要各家醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門積極協(xié)調(diào)，促進(jìn)衛(wèi)生主管部門與醫(yī)保部門有效溝通，從政策上予以保障醫(yī)院的健康發(fā)展?？山梃b的思路如：政府可考慮醫(yī)保報銷由現(xiàn)在的后付制改為預(yù)付和后付制相結(jié)合。即醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院前兩年的醫(yī)保結(jié)算額制定基本數(shù)額，按一定的比例預(yù)先支付給醫(yī)院，剩余部分可逐步根據(jù)結(jié)算情況按照現(xiàn)行辦法進(jìn)行后付。此辦法可有效緩解醫(yī)院資金緊張問題，并對醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，執(zhí)行醫(yī)保政策帶來動力。

3.加強(qiáng)財務(wù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。人員培訓(xùn)是一項涉及人、財、物等諸多方面的長期工作，在不斷完善社?？▽崟r結(jié)算工作的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，分批、分階段對財務(wù)部門管理層、操作層人員培訓(xùn)。按照實施實時結(jié)算工作要求，結(jié)合實時結(jié)算手冊以及上級主管部門關(guān)于醫(yī)療保險的有關(guān)制度，作為培訓(xùn)資料。由醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人員以及軟件公司工程師承擔(dān)人員培訓(xùn)任務(wù)，針對一些具體問題詳細(xì)講解，模擬實際運(yùn)行。門診、收費(fèi)處結(jié)算人員必須通過相關(guān)軟件的實操水平測試。此外，除熟練掌握醫(yī)保政策和相關(guān)軟件外，結(jié)算人員還應(yīng)對常用的甲乙類藥品、檢查化驗和高值耗材的自費(fèi)比例比較了解，這樣才能熟練的進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用分解與錄入，保證相關(guān)信息的準(zhǔn)確與高效。

總之，在當(dāng)前新的醫(yī)改形勢下，“看病難，看病貴”已不僅是機(jī)制、體制內(nèi)的難題，而是關(guān)乎人民群眾健康的重大民生問題。病有所醫(yī)是人類基本要求之一，也是社會最基本責(zé)任之一。醫(yī)療保險制度是民生工程，管好、用好醫(yī)保費(fèi)用是義不容辭的責(zé)任。社保卡實時結(jié)算是醫(yī)院將面臨的挑戰(zhàn)，其中醫(yī)療保險的付費(fèi)方式和結(jié)算辦法是醫(yī)療保險管理的核心內(nèi)容，任何一種結(jié)算方式都不是萬能的，都會存在著自身的缺陷和弱點，這就需要我們不斷探索、大膽創(chuàng)新，使醫(yī)保管理和醫(yī)院管理走上健康和諧、可持續(xù)發(fā)展的道路，推動醫(yī)院向以人為本的服務(wù)型與科學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)型組織邁進(jìn)。

第7篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

關(guān)鍵詞：社?？?；金融功能

Abstract: in recent years, many parts of our country are handed out the social security card, but these social security card "apart all over," not in the national scope and general, give the people with different medical endowment insurance continue to bring inconvenience, etc. And this year, China's most popular news is undoubtedly one of the clubs and the man who decisions in social security card loading financial function news. A small, social security card, but it is more than citizens of the people's livelihood is big, the future every one of us pension, medical treatment, unemployed, inductrial injury, birth five kinds of social insurance capture expends, submit an expense account, pay the and so on, all need through this card to achieve.

Key words: social security card; Financial function

中圖分類號：{D922.23} 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

社?？虞d金融功能是社會保障信息一體化建設(shè)的重大進(jìn)展,對老百姓最明顯的好處，首先是社?？▽崿F(xiàn)“五險合一”和異地使用的功能。以往，社會保障體系中，每個人手里有多個存折、卡，比如養(yǎng)老金的領(lǐng)取有專門的存折或者卡，看病得用醫(yī)?？?，領(lǐng)失業(yè)保險或者享受工傷保險和生育保險相關(guān)待遇，也是各有各的憑證。然而加載金融功能后，未來社會保障卡將是多功能多領(lǐng)域跨區(qū)域使用，除了已有的醫(yī)療保險費(fèi)用可即時結(jié)算外，領(lǐng)取養(yǎng)老金、失業(yè)保險金以及生育保險、工傷保險待遇，都有望通過這一張卡在全國任何一個地方解決。在此我結(jié)合現(xiàn)有社?？ǖ膶嶋H狀況，做以下調(diào)研分析：

一、醫(yī)療異地結(jié)算問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的加快，城市中的人口流動日益頻繁，異地就醫(yī)的客觀需求不斷增長。然而，由于目前我國醫(yī)療保險采取的是本地化管理模式，異地就醫(yī)管理缺乏全面統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，異地就醫(yī)難。在我國，大多數(shù)地方參保人員異地就醫(yī)時，需要由本地三級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，然后進(jìn)行外地就診。在治療結(jié)束后，拿發(fā)票、住院明細(xì)、病例、轉(zhuǎn)診單、身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報銷。除此之外，異地就診時還需要參保人員預(yù)先墊付費(fèi)用，會造成巨大的支付壓力。面對這些種種問題，具體建議如下：我們可以通過銀行網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)社?？ó惖鼐歪t(yī)，銀行通過銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)實現(xiàn)全省乃至全國互聯(lián)互通，銀聯(lián)系統(tǒng)本身具有自己完善的網(wǎng)絡(luò)和終端體系，社?？虞d金融功能后，我們首先至少建立省級的統(tǒng)一的醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，并以銀聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，同時在局部各地市利用現(xiàn)有系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)，采用統(tǒng)一技術(shù)平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、傳輸和資金結(jié)算兩大功能。各地的社保機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要和這個平臺對接，就能滿足參保人異地就醫(yī)的需要。同時各個地市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)自己的實際情況加快融合到省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺中，逐步統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算、基金劃轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程。

二、養(yǎng)老異地銜接問題

目前，社會保障卡主要用于醫(yī)保結(jié)算。然而，社會保障的范圍不僅僅是醫(yī)保，還有養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育保險、工傷保險等。

當(dāng)今，無論你是想跳槽到另外一個城市工作，或者是退休后想到別的地方養(yǎng)老，異地養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移手續(xù)很難順利銜接。以前的養(yǎng)老轉(zhuǎn)移手續(xù)復(fù)雜繁瑣，需要參保人員提供各種轉(zhuǎn)移手續(xù)、開具各種證明，在兩個城市之間來回好幾趟也不一定能辦妥，給參保人員造成了極大的負(fù)擔(dān)。社?？尤虢鹑诠δ芎?，如果你更換工作城市，社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)也不再遙不可及。

我們可以利用銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺，并且搭建跨地區(qū)的交換接口，從技術(shù)上能夠提供全國社保轉(zhuǎn)移、接續(xù)的技術(shù)環(huán)境。這樣我們就可以手持一張社?？ㄔ谌珖魏我粋€地方查詢個人養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷等各種險種的繳費(fèi)情況并辦理保險轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取退休金等相關(guān)的社保業(yè)務(wù)。

三、就業(yè)信息異地資源共享問題

現(xiàn)階段就業(yè)問題已成為我國民生一大難題，其中最主要的原因之一是信息的不流通性和目前我國仍然缺乏全國性的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)造成的，因此，社會保障一直都無法在全國范圍內(nèi)流動并銜接，全國性的人員流動因此大受限制。全國社?？ǖ慕y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，為居民社會保障在全國范圍的流動提供了基礎(chǔ)，將大大有利于人才的全國流動。

如何建立起一份個人的電子用工檔案并實現(xiàn)資源共享，對國家及百姓來說至關(guān)重要，我們以后只要手持一張社保卡，通過銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搭建的可以互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)平臺就可以在全國范圍內(nèi)查詢自己的基本個人簡歷及用人單位的用工情況,這就無形中建立了一個巨大的就業(yè)信息平臺，個人的用工情況面向全國，用人單位只要通過這個平臺就可以查詢?nèi)藛T情況，切切實實的解決了單位用人荒的難題。而個人也可以通過這個平臺，了解單位用人狀況，不但可以解決就業(yè)問題，還可以通過社?？ǖ馁Y源共享及法律效應(yīng)有效地維護(hù)自己的個人權(quán)益。

四、結(jié) 語

今后人社部門還將不斷地積極探索社會保障卡的跨地區(qū)和跨領(lǐng)域的應(yīng)用。隨著全省性、全國性數(shù)據(jù)中心和信息平臺的建立，跨地區(qū)養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)、退休人員管理以及公共就業(yè)服務(wù)等政策的實施，我們將逐步實現(xiàn)社會保障卡異地使用，與此同時，在惠民、利民、便民的基礎(chǔ)上，人社部門還將與其他政府職能、社會事務(wù)等部門進(jìn)行跨行業(yè)合作，擴(kuò)展社會保障卡在其他領(lǐng)域的應(yīng)用。從這個角度來說，我們的社保卡還有很長的一段路要走，實現(xiàn)多卡合一、全國通用，只是社?？ǖ牡谝徊?。社保卡的異地轉(zhuǎn)移使用有利于打造和諧的社會秩序，人人有社保，人人都能夠自由轉(zhuǎn)移，人與人之間就有了更多的平等了，平等了，必然產(chǎn)生和諧，可以說一張小小的社?？ㄊ枪裥腋０l(fā)展的需求，是社會和諧發(fā)展的需求，是城市人口合理流動的需求。

參考文獻(xiàn)：

1、崔曉火;;社?？〝U(kuò)容之后[J];中國新聞周刊;2011年34期

2、孫天琦;;日本強(qiáng)調(diào)“金融為地方做貢獻(xiàn),強(qiáng)化緊密聯(lián)系地區(qū)型金融功能”的有關(guān)情況[J];西安金融;2006年05期

3、周孟亮;李明賢;;農(nóng)村金融功能的合理定位——基于湖南省的實證研究[A];第二屆湖湘三農(nóng)論壇論文集[C];2009年

第8篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

第一條為加強(qiáng)社會保險業(yè)務(wù)管理工作，規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)國家和省有關(guān)法規(guī)以及勞動保障部《基本養(yǎng)老保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》、《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)程。

第二條本規(guī)程將社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險登記、保險關(guān)系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財務(wù)管理、統(tǒng)計、稽核、業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)審、咨詢、業(yè)務(wù)檔案管理等環(huán)節(jié)。

第三條本規(guī)程適用于*省內(nèi)各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱社保機(jī)構(gòu))。

第四條各級社保機(jī)構(gòu)要按照本規(guī)程設(shè)置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責(zé)，完善信息管理系統(tǒng)，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的準(zhǔn)確、安全、高效。

第二章社會保險登記

第一條社會保險登記，主要依據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、勞動和社會保障部《社會保險登記管理暫行辦法》及我省有關(guān)法規(guī)處理。

第一節(jié)參保登記

第二條單位申請參加社會保險時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險登記表》(有異地分支機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)填寫《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》)，并提供以下資料：

(一)按單位性質(zhì)不同分別提供以下證件或資料之一：

1．黨政機(jī)關(guān)提供編制主管部門批準(zhǔn)成立的批文。

2．事業(yè)單位提供編制主管部門批準(zhǔn)成立的批文和核發(fā)的事業(yè)單位法人登記證。

3．社會團(tuán)體提供民政主管部門核發(fā)的社會團(tuán)體法人登記證。

4．企業(yè)單位提供工商行政管理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照。

5．軍隊單位提供軍隊主管部門核發(fā)的軍隊事業(yè)單位對外有償服務(wù)許可證。

6．個體工商戶提供工商行政管理部門核發(fā)的營業(yè)執(zhí)照；

7．民辦非企業(yè)單位提供民政部門核發(fā)的登記證。

(二)組織機(jī)構(gòu)代碼證書。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點審核單位性質(zhì)、隸屬關(guān)系、行業(yè)類別等，對符合參保條件的單位，在信息系統(tǒng)錄入單位基本信息，確定其社會保險編碼、參加社會保險險種、各險種適用費(fèi)率等，并打印《社會保險登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份，一份與《社會保險登記證》一起交申辦人，另一份與《社會保險登記表》、《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》一起歸檔。

第二節(jié)變更登記

第四條參保單位的社會保險登記事項發(fā)生變更，申請辦理社會保險變更登記手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)修改單位名稱、單位性質(zhì)、法人或負(fù)責(zé)人、主管部門或總機(jī)構(gòu)、單位地址等項目，需要提供有關(guān)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)同意變更的證明材料。

(三)修改組織機(jī)構(gòu)代碼，需提供新的組織機(jī)構(gòu)代碼證書。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第五條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行一級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，對資料真實齊全、表格填寫準(zhǔn)確的，在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，打印《社會保險變更登記核定表》一式二份交申辦人核對簽名后，一份交申辦人，一份與《社會保險變更登記表》一起歸檔。

涉及登記證信息變更的，在原證上更改相關(guān)信息并加蓋社保機(jī)構(gòu)校正章，必要時可重新打印社會保險登記證。

第三節(jié)注銷登記

第六條參保單位發(fā)生營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷、被批準(zhǔn)解散、撤銷、終止、跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出等情形，申請辦理社會保險注銷登記時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《社會保險注銷登記表》，交回社會保險登記證，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

(一)工商行政管理部門的注銷、吊銷通知或法院裁定破產(chǎn)等法律文書。

(二)非企業(yè)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤銷、終止的有關(guān)文件。

(三)有關(guān)部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)同意接收的證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第七條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗上述表格、資料后，應(yīng)重點核查單位是否有欠費(fèi)。審核通過的，在信息系統(tǒng)中辦理注銷操作，在《社會保險登記證》上加蓋“注銷”章，并打印《注銷社會保險登記證明》一式二份，一份交申辦人，一份與《社會保險注銷登記表》一起歸檔。對尚未結(jié)清社會保險費(fèi)的，應(yīng)告知申辦人按規(guī)定清償欠費(fèi)。

第四節(jié)驗證和補(bǔ)證

第八條社保登記環(huán)節(jié)定期進(jìn)行社會保險登記驗證，要求參保單位在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險年度檢驗表》，并提供以下證件和資料：

(一)社會保險登記證。

(二)分支機(jī)構(gòu)情況表。

(三)在職職工名冊及變更情況表。

(四)在職職工工資表。

(五)企業(yè)工資總額使用手冊。

(六)各月繳費(fèi)憑證復(fù)印件。

(七)上年度勞動年審合格證。

(八)資產(chǎn)負(fù)債表和損益表或其他反映參保單位財務(wù)狀況的報表。

(九)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第九條受理后，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點對單位辦理社保登記、參保人數(shù)增減變化、申報繳費(fèi)工資和繳納社會保險費(fèi)等情況進(jìn)行審核。審核通過的，在《社會保險登記證》上加注核驗標(biāo)記或印章，4年期滿的予以換證。審核不通過的，交稽核環(huán)節(jié)做進(jìn)一步稽核處理。

第十條參保單位因遺失社會保險登記證，申請補(bǔ)辦手續(xù)時，社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其先通過報紙刊登遺失公告，并提供相關(guān)證明。核實無誤后，重新核發(fā)社會保險登記證。

第三章社會保險關(guān)系管理

第一條社會保險關(guān)系管理，主要依據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《*省養(yǎng)老保險條例》及實施細(xì)則、《*省工傷保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》等法規(guī)處理。

第一節(jié)在職增員處理

第二條新單位參保或單位為新招收、調(diào)入的職工辦理參保手續(xù)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報《在職職工增員申報表》，并提供新增人員身份證復(fù)印件。

第三條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行經(jīng)辦、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點審核申報信息與身份證記載信息是否相符。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入新參保人員信息，確定參保險種，打印《新增參保人員信息核對表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。

若新增人員身份證號在信息庫中已有記錄，應(yīng)特別注意信息庫中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同，并與申辦人核對是否屬于續(xù)保人員。屬于身份證重號的，應(yīng)給申辦人出具《身份證重號證明》，請當(dāng)事人先到公安機(jī)關(guān)辦理變更手續(xù)后再申報。

第二節(jié)在職減員處理

第四條單位與職工解除、終止勞動關(guān)系或因死亡、失蹤等申報減員時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《在職職工減員申報表》，并附解除、終止勞動合同通知書或職工處理審批表等減員證明材料。

第五條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核有關(guān)資料后，在信息系統(tǒng)錄入減員信息，打印《在職職工減員信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認(rèn)后與申報資料一起歸檔。

第六條職工被批準(zhǔn)享受養(yǎng)老保險待遇或被批準(zhǔn)享受工殘津貼的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時對其進(jìn)行在職減員處理。

第三節(jié)個人歷史信息核定

第七條參保人申請核定出生時間、個人身份、用工形式、參加工作時間、養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限、失業(yè)保險視同繳費(fèi)年限、*年6月底前特殊工種年限等個人檔案記載的歷史信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求其單位填寫《個人歷史信息申報表》，并附個人檔案原件。

第八條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核《個人歷史信息申報表》所填出生時間、參加工作時間與檔案最早記錄是否相符，個人身份、視同繳費(fèi)年限、特殊工種名稱、時段是否有事實和政策依據(jù)。核定后，在信息系統(tǒng)錄人認(rèn)定結(jié)果，并打印《個人歷史信息核定表》一式三份，其中一份交申請人，一份歸人本人檔案，一份與《個人歷史信息申報表》一起歸檔。如果核定結(jié)果與單位申報的不同，經(jīng)辦人員應(yīng)將檔案中的相關(guān)證明材料復(fù)印，作為附件歸檔。

第四節(jié)繳費(fèi)年限與個人帳戶管理

第九條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保費(fèi)征收部門提供的各單位和參保人的實際繳費(fèi)情況，按險種記錄參保人的實際繳費(fèi)年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險個人繳費(fèi)情況，并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險個人帳戶和醫(yī)療保險個人帳戶。

第十條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)每年應(yīng)在規(guī)定的時間按個人帳戶記帳利率對養(yǎng)老保險個人帳戶結(jié)息一次，并打印一次參保人《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》，發(fā)給參保人核對。發(fā)放對帳單時應(yīng)要求領(lǐng)取人簽名，并請單位和參保人在規(guī)定時間內(nèi)認(rèn)真核對，同時告知行政復(fù)議的權(quán)利和時效。

第五節(jié)個人信息變更處理

第十一條參保人申請更正個人信息，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正個人信息申報表》，并附如下資料：

(一)更正姓名、身份證號等信息的，提供申請人身份證原件和復(fù)印件或公安部門的證明材料；

(二)更正繳費(fèi)年限、繳費(fèi)額、個人帳戶等繳費(fèi)信息的，提供當(dāng)時實際繳費(fèi)憑證的原件和復(fù)印件；

（三）更正出生時間、參加工作時間、視同繳費(fèi)年限、特殊工種年限等個人歷史信息的，提供檔案或其他有效證明的原件和復(fù)印件。

第十二條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。更正姓名、身份證號的，實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理，更正繳費(fèi)信息和個人歷史信息的，實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對有關(guān)資料的真實性進(jìn)行審核。確需更改的，在信息系統(tǒng)修改有關(guān)信息，打印《參保人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第六節(jié)保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

第十三條參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)，申請轉(zhuǎn)出養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關(guān)系的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)出申請表》，并提供以下資料：

(一)申請人身份證(委托他人辦理保險關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的，需提供委托書和受托人身份證)。

(二)轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入的證明(養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)的，應(yīng)分別提供證明)。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十四條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當(dāng)場檢查申請人是否欠繳養(yǎng)老保險費(fèi)，所報資料是否完整，填寫是否符合要求。對符合轉(zhuǎn)出條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，分別打印《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》一式二份，一份交申辦人，另一份請申辦人簽名確認(rèn)后與申報資料一起歸檔。

對有欠費(fèi)記錄的，告知申辦人應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi)，再辦理轉(zhuǎn)出。

第十五條月結(jié)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)生成保險關(guān)系轉(zhuǎn)出人員信息和應(yīng)轉(zhuǎn)移的各項基金明細(xì)清單，交財務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。

第七節(jié)保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

第十六條原在異地參保的人員要求將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入申請表》，并提供如下資料：

(一)經(jīng)組織、人事、勞動部門同意調(diào)入的，提供調(diào)動證明原件和復(fù)印件。

(二)申請人身份證原件和復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核后，對符合轉(zhuǎn)入條件的，出具《同意社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)入證明》一式三份，加蓋業(yè)務(wù)專用章后，其中兩份交申辦人，另一份與申報資料一起備查。如不符合轉(zhuǎn)入條件，告知申辦人理由。

第十七條經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人，在辦理基金轉(zhuǎn)移手續(xù)后申請接續(xù)社會保險關(guān)系時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)轉(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》。

(二)繳費(fèi)明細(xì)記錄或原養(yǎng)老保險手冊。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申報資料的真實性進(jìn)行審查，并與財務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬情況。對經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入且基金已到帳的，在信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)入的養(yǎng)老、失業(yè)保險各年度繳費(fèi)信息和養(yǎng)老、醫(yī)療保險個人帳戶記錄，打印對帳憑證一式二份，其中一份交申辦人，一份與申請人提供的資料一起歸檔。

第八節(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)人員流動處理

第十八條從機(jī)關(guān)事業(yè)單位流動到企業(yè)的人員，申請財政一次性補(bǔ)貼和個人帳戶中單位劃入部分資金時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)單位申請函。

(二)經(jīng)同級人事部門加具意見的《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。

(三)《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》一式二份。

第十九條受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)該職工*年7月至調(diào)離期間的繳費(fèi)工資、個人繳費(fèi)和單位劃入部分比例，計算出需要同級財政部門補(bǔ)足個人帳戶單位劃入部分的金額，在《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見”欄填上相應(yīng)數(shù)據(jù)，并加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，并按單位進(jìn)行匯總，填寫《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，送交同級財政部門。

第二十條接到財政部門將有關(guān)資金劃入社?；鹭斦舻耐ㄖ螅ｋU關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)確認(rèn)流動者的個人帳戶。確認(rèn)時實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)單位提交的《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》，在信息系統(tǒng)中錄入各年度個人帳戶信息，打印《養(yǎng)老保險個人帳戶對帳單》一式二份，其中一份交申辦人。一份與《一次性補(bǔ)貼及建立個人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)申報表》等資料一起歸檔。

第二十一條職工由企業(yè)進(jìn)入未實行養(yǎng)老保險制度的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)暫按中斷繳費(fèi)處理其養(yǎng)老保險關(guān)系。待其退休后，再按第五章第四節(jié)的程序?qū)€人帳戶中的個人繳費(fèi)本息一次性發(fā)給本人。

第四章社會保險費(fèi)征繳管理

第一條社會保險費(fèi)征繳管理，主要依據(jù)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《*省社會保險費(fèi)征繳辦法》(粵府[*]l號)、《*省社會保險費(fèi)征繳辦法實施意見》(粵地稅發(fā)[*]117號)等文件規(guī)定處理。

第一節(jié)繳費(fèi)工資與應(yīng)繳額核定

第二條由社保機(jī)構(gòu)核定社會保險費(fèi)應(yīng)繳額的地區(qū)，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)在辦理在職增員手續(xù)時，應(yīng)同時核定職工的繳費(fèi)工資。重點審核單位申報的繳費(fèi)工資是否符合上限、下限標(biāo)準(zhǔn)。

第三條參保人工作單位沒有變動的，繳費(fèi)工資一般每年調(diào)整一次。有條件的地區(qū)，也可以允許職工實際工資收入有變化時申報調(diào)整繳費(fèi)工資。單位申報調(diào)整繳費(fèi)工資時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《職工繳費(fèi)工資申報表》。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)檢查單位申報的繳費(fèi)工資是否符合上下限規(guī)定，并將職工繳費(fèi)工資資料錄入信息系統(tǒng)，按單位打印《繳費(fèi)工資核定表》一式二份，一份交單位核對，一份與申報資料一起存檔。

第四條月結(jié)時，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)各單位的實際參保人數(shù)和繳費(fèi)工資總額，以及各單位適用的費(fèi)率，核定各單位各項社會保險費(fèi)應(yīng)繳額，并及時將有關(guān)數(shù)據(jù)送交社會保險費(fèi)征收部門。

第二節(jié)補(bǔ)繳社會保險費(fèi)處理

第五條單位為職工申請補(bǔ)繳應(yīng)參保而未參保時段的養(yǎng)老、失業(yè)保險費(fèi)的，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報《補(bǔ)繳社會保險費(fèi)申報表》，并提供以下資料：

(一)關(guān)于補(bǔ)繳社會保險費(fèi)的說明。

(二)證明該職工與本單位有勞動關(guān)系的原始材料。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對申請資料進(jìn)行審核后，符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算應(yīng)補(bǔ)繳金額，打印《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)信息核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。

第六條保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)按單位形成補(bǔ)繳數(shù)據(jù)，及時送交社會保險費(fèi)征收部門。

第五章養(yǎng)老保險待遇核發(fā)

第一條養(yǎng)老保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)《*省社會養(yǎng)老保險條例》、《*省社會養(yǎng)老保險實施細(xì)則》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)養(yǎng)老金核發(fā)

第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人，以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，按規(guī)定申領(lǐng)遇休養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫有申請人簽名的《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》，并提供下列材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(三)未核定個人歷史信息者，附申請人個人檔案原件。

(四)提前退休者，附勞動保障行政部門準(zhǔn)予提前退休的批件原件和復(fù)印件(若是因病提前退休，還要附上勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件)。

(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員，需提供原已審批的離退休證明材料原件和復(fù)印件。

(六)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申請人的證件和資料的真實性進(jìn)行審核，重點審核申請人是否已達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費(fèi)年限條件，申請人填報的個人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請人的個人歷史信息未核定，應(yīng)會保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對符合享受養(yǎng)老金條件的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算養(yǎng)老金金額，核定始發(fā)時間和補(bǔ)發(fā)金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。

對尚不符合享受待遇條件的，應(yīng)出具《不予核定養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取養(yǎng)老金人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放養(yǎng)老金。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息，檢查養(yǎng)老金按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補(bǔ)發(fā)。

第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉(zhuǎn)換身份或其他原因申請停發(fā)養(yǎng)老金時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請表》，并提供有關(guān)證明材料。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對申報資料的真實性進(jìn)行審核，核定養(yǎng)老金停發(fā)時間，在信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報資料一起歸檔。對已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以追回。

對因死亡、失蹤而申請停發(fā)但證明材料不全的，應(yīng)作暫停發(fā)放待遇處理，并記錄在案，跟蹤處理。

第六條離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請恢復(fù)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的書面申請。

(三)有關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對資料的真實性進(jìn)行審核。對符合條件的，核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時間，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復(fù)發(fā)放核定表》一式二份，將一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第七條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每年組織一次離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作。對住在同城的離退休人員，可委托街道勞動保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證；對異地居住的可委托當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)、派出所或居委會協(xié)查認(rèn)證。

根據(jù)資格認(rèn)證情況，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理：對去世人員予以停付；對失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類人員暫停支付；對未按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證的人員暫停支付，待提供證明符合條件后再予恢復(fù)發(fā)放并補(bǔ)發(fā)；對冒領(lǐng)待遇的，及時移交稽核環(huán)節(jié)查處。

第二節(jié)養(yǎng)老金調(diào)整

第八條按規(guī)定調(diào)整養(yǎng)老金時，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時根據(jù)有關(guān)規(guī)定，調(diào)整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調(diào)整養(yǎng)老待遇具體事宜。

第九條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)給每個調(diào)整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調(diào)整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給離退休人員，一份歸檔。同時應(yīng)將養(yǎng)老待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第十條養(yǎng)老待遇調(diào)整工作結(jié)束后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時對本次養(yǎng)老待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析，擬寫總結(jié)報告。

第三節(jié)一次性老年津貼核發(fā)

第十一條達(dá)到法定退休年齡但不符合享受長期待遇條件的參保人申請養(yǎng)老待遇，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》，并提供如下材料：

(一)申請人身份證原件。

(二)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十二條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述證件、資料的真實性進(jìn)行審核，并重點審核申請人是否已達(dá)到法定退休年齡、申請人填報的個人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對確不符合享受定期養(yǎng)老金條件，需要計發(fā)一次性老年津貼的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算一次性老年津貼和個人帳戶金額，打印《養(yǎng)老保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。

第十三條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，將一次性老年津貼和個人帳戶總額撥到申請人帳戶中。待遇撥付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第四節(jié)未達(dá)退休年齡者清退個人帳戶處理

第十四條未達(dá)到法定退休年齡的參保人因出國定居、工殘退休、農(nóng)民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家屬申請清退個人帳戶時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《清退養(yǎng)老保險個人帳戶申請表》，并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護(hù)照和出境定居證明。

(二)農(nóng)民工回原籍者，提供本人書面申請、本人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，如非本人申請，應(yīng)提供申請人的有效公證委托書及代辦人身份證原件和復(fù)印件。

(三)工殘退休者，提供勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(四)未達(dá)退休年齡死亡者，提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十五條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時辦理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對以上證件的真實性進(jìn)行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關(guān)信息，計算應(yīng)退個人帳戶金額，打印《清退養(yǎng)老保險個人帳戶核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十六條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理個人帳戶支付手續(xù)。待遇支付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第五節(jié)退休死亡待遇核發(fā)

第十七條按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人死亡后，單位或其遺屬申領(lǐng)死亡待遇時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《退休死亡待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

(一)公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(二)死亡人員供養(yǎng)直系親屬申請一次性救濟(jì)費(fèi)的，需提供供養(yǎng)關(guān)系證明材料、被供養(yǎng)人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件。如被供養(yǎng)人是滿16歲但未滿18歲的在校學(xué)生，需要提供在校證明。

(三)以待遇領(lǐng)取人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

第十八條受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對上述資料的真實性進(jìn)行審查，并重點審查死亡時間、供養(yǎng)關(guān)系。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，計算死亡待遇金額，打印《死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

第十九條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，辦理死亡待遇支付手續(xù)。對因不及時申報導(dǎo)致多領(lǐng)養(yǎng)老金的，應(yīng)向其家屬追回多領(lǐng)金額。待遇支付后，終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險關(guān)系。

第六節(jié)信息變更與養(yǎng)老保險待遇重核

第二十條離退休人員申請更改姓名、身份證號、聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無關(guān)的個人信息的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《更正離退休人員信息申報表》，并提供申請人身份證。

第二十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時受理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核后，應(yīng)在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

第二十二條單位或養(yǎng)老保險待遇享受者對社保機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險待遇有異議，在行政復(fù)議時效內(nèi)提出重核申請的，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供如下資料：

(一)重核申請書。

(二)相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。

受理后，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對相關(guān)材料的真實性進(jìn)行審查，并與初次核定待遇的材料進(jìn)行核對。發(fā)現(xiàn)有關(guān)信息確實有誤，需要更正的，在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息，重新計算待遇，核定應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額，打印《養(yǎng)老待遇重核對帳單》一式二份，一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申報材料一起歸檔。應(yīng)補(bǔ)發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。

如不同意更改，應(yīng)出具《不予重核養(yǎng)老保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。

第七節(jié)養(yǎng)老保險待遇臺帳管理

第二十三條月結(jié)時，養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項養(yǎng)老保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第六章失業(yè)保險待遇核發(fā)

第一條失業(yè)保險待遇的核發(fā)，主要依據(jù)《失業(yè)保險條例》、《*省失業(yè)保險條例》、勞動和社會保障部《失業(yè)保險金申領(lǐng)發(fā)放辦法》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)失業(yè)保險金核發(fā)

第二條單位在與職工解除勞動關(guān)系后，按規(guī)定為失業(yè)人員辦理享受失業(yè)保險待遇備案手續(xù)時，失業(yè)保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員備案表》。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)核查單位是否欠繳失業(yè)保險費(fèi)，所備案的失業(yè)人員是否已核定個人歷史信息。對有欠費(fèi)的單位，應(yīng)告知單位及時補(bǔ)繳欠費(fèi)；對尚未核定個人歷史信息的原固定職工，應(yīng)告知單位攜帶該失業(yè)人員檔案原件，按第三章第三節(jié)的規(guī)定到保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)辦理個人歷史信息核定手續(xù)。

第三條失業(yè)人員申請失業(yè)保險待遇時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料：

(一)失業(yè)證。

(二)單位終止或者解除勞動關(guān)系的證明材料原件和復(fù)印件。

(三)申請人身份證。

(四)以申請人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第四條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在l0個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。審核內(nèi)容包括：是否屬于非自愿性失業(yè)；是否在規(guī)定時間內(nèi)提出申請；如果原為固定職工，是否已核定視同繳費(fèi)年限；單位是否欠繳失業(yè)保險費(fèi)。對符合條件的，核定失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限和金額(對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，還應(yīng)核定醫(yī)療補(bǔ)助金)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交申辦人，一份經(jīng)申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。

對不符合享受失業(yè)待遇條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第五條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)保險金人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并告知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)保險金。

第六條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應(yīng)定期對領(lǐng)取待遇的失業(yè)人員進(jìn)行資格驗證。驗證時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其出示本人身份證和就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的該失業(yè)人員已求職的證明。有條件的地方，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)可定期從就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取失業(yè)人員求職、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等情況。

驗證完畢，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對連續(xù)兩次或者累計三次拒不接受當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T或者其指定機(jī)構(gòu)介紹工作的失業(yè)人員，以及連續(xù)兩個月沒有辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金資格驗證手續(xù)的人員進(jìn)行匯總，按管理權(quán)限進(jìn)行復(fù)核、審批后，停止支付其失業(yè)保險待遇。

第七條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動教養(yǎng)，刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿后，需繼續(xù)領(lǐng)取已結(jié)轉(zhuǎn)的期限的，受理人員應(yīng)要求申辦人提供以下證件和資料：

(一)申請人身份證。

(二)刑滿釋放或勞動教養(yǎng)期滿的證明原件和復(fù)印件。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)經(jīng)審核確認(rèn)后，從次月起恢復(fù)發(fā)放其失業(yè)保險金。

第二節(jié)農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金核發(fā)

第八條農(nóng)民合同制工人在終止、解除勞動關(guān)系或勞動爭議的裁決、判決生效后，在規(guī)定時效內(nèi)申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助金的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證。

(二)終止或者解除勞動關(guān)系的證明材料。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第九條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。符合條件的，核定一次性生活補(bǔ)助金額，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》一起歸檔。

對不符合享受條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金支付手續(xù)。

第三節(jié)失業(yè)人員死亡核發(fā)

第十一條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡后，其家屬申請喪葬補(bǔ)助金和撫恤金時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)人員死亡待遇申領(lǐng)表》一式二份，并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件：

(一)親屬本人身份證以及與死者關(guān)系的證明材料；

(二)公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院出具的死亡證明或民政部門出具的火化證明。

(三)以親屬姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折首頁或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

第十二條受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合條件的，按規(guī)定計算死亡待遇，打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后，與申報資料一起歸檔。

對不符合享受條件的，應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險待遇告知書》一式二份，一份交申請人，一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第十三條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)死亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并告知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放失業(yè)死亡待遇。

第十四條辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險個人帳戶手續(xù)，到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險個人帳戶手續(xù)。

第四節(jié)醫(yī)療補(bǔ)助金核發(fā)

第十五條對未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在核發(fā)其失業(yè)保險金時一并核發(fā)其醫(yī)療補(bǔ)助金。

第十六條未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患嚴(yán)重疾病，到社保機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院住院治療，需申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)貼的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)本人書面申請；

&nbs,p;(二)出院診斷證明書；

(三)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件和住院醫(yī)療用藥明細(xì)清單。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料

受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合條件的，按規(guī)定核定一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼數(shù)額，打印《失業(yè)人員一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼核定單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)隨下月的失業(yè)保險金一起發(fā)放。

第十七條已參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間繼續(xù)參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險，有關(guān)醫(yī)療待遇按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，不再發(fā)放失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼。

第五節(jié)失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移發(fā)放

第十八條戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員)，如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險待遇的，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《失業(yè)保險轉(zhuǎn)移申請表》一式二份，并提供如下資料：

(一)戶口簿原件和復(fù)印件。

(二)接收地同意轉(zhuǎn)入的證明和銀行帳號。

(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)核定完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。對符合轉(zhuǎn)移條件的，核定該失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期限，計算出轉(zhuǎn)移金額，打印《失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單》一式二份，一份交申辦人，一份由申辦人簽名后與申請資料一起歸檔。辦結(jié)后，通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)將應(yīng)轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)入接收地帳戶。

第十九條異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，選擇回戶籍地享受失業(yè)保險待遇的，戶籍地社保機(jī)構(gòu)應(yīng)要求申辦人提供以下材料：

(一)失業(yè)保險待遇轉(zhuǎn)移單；

(二)戶口簿原件和復(fù)印件。

(三)以申請人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開設(shè)的儲蓄存折或金融卡帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。

受理后，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移資金到帳后，經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)入人員個人信息、待遇金額錄入信息系統(tǒng)，打印《失業(yè)保險待遇核定表》一式二份，其中一份交失業(yè)人員，另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請資料一起歸檔。轉(zhuǎn)人人員失業(yè)保險金發(fā)放與資格審驗與正常失業(yè)者相同。

第六節(jié)失業(yè)保險待遇臺帳管理

第二十條月結(jié)時，失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項失業(yè)保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第七章基本醫(yī)療保險待遇管理

第一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[*]44號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》(粵勞社[*]319號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號)、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號)及國家、省的有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)就醫(yī)管理

第二條用人單位及職工按規(guī)定參加醫(yī)療保險后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)為首次參保的人員印制、發(fā)放醫(yī)療保險待遇證卡(以下簡稱醫(yī)保卡)，作為參保人到指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的憑證。

第三條參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)或到定點零售藥店配藥、購藥時，可憑醫(yī)保卡按規(guī)定記帳，定點機(jī)構(gòu)再集中與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第四條參保病人經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需住院治療的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求參保人出示醫(yī)?？?、身份證，提供醫(yī)院診斷證明。經(jīng)辦人員在核對其個人身份、醫(yī)保繳費(fèi)及使用統(tǒng)籌基金等情況后，對按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員，出具同意住院記帳的證明。社保機(jī)構(gòu)委托定點醫(yī)院處理此項業(yè)務(wù)的，需在服務(wù)協(xié)議中明確雙方的權(quán)利義務(wù)及具體操作流程。

第五條參保人員申請轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院，并于5個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù))：

(一)由本人就醫(yī)的定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)院申請表》一式二份。

(二)參保人相關(guān)病歷。

醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后，在申請表上加蓋確認(rèn)章，其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續(xù)或報銷手續(xù)的憑證，一份存檔備查。

第六條參保人員申請門診特定項目治療的，醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險參保人員門診特定項目申請表》，并提供以下資料：

(一)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險門診特定項目診斷證明書》一式二份。

(二)參保人醫(yī)?？吧矸葑C。

(三)參保人近期相關(guān)病歷。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時處理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核二級經(jīng)辦權(quán)限管理。對符合規(guī)定條件的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記，并在《申請表》上填寫審批意見、加蓋公章后，一份交申辦人作為享受門診特定項目治療待遇的憑證，一份與申請資料一起存檔備查。

第七條常年在境內(nèi)異地工作、居住的參保人，申辦異地就醫(yī)手續(xù)時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《醫(yī)療保險參保人員選擇異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，并附申請人身份證或異地暫住證復(fù)印件。

經(jīng)審核符合規(guī)定的，經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)上錄入相關(guān)信息，登記備案。

異地居住的參保人患病住院時，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)報告?zhèn)浒浮?/p>

第二節(jié)醫(yī)療保險個人帳戶核付

第八條參保人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用醫(yī)療保險個人帳戶資金時，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)定點機(jī)構(gòu)傳送的數(shù)據(jù)及時記錄參保人醫(yī)療保險個人帳戶基金支出情況。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算時，屬于醫(yī)療保險個人帳戶支出的費(fèi)用，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定從個人帳戶基金中支付。

第九條參保人死亡或在達(dá)到法定退休年齡前出國(境)定居、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，其遺屬或其本人要求清退醫(yī)療保險個人帳戶余額的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《支取醫(yī)療保險個人帳戶資金申請表》，附參保人醫(yī)?？?，并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料：

(一)出國(境)定居者，提供護(hù)照和出境定居證明。

(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，提供書面申請、申請人身份證原件和復(fù)印件，以及相關(guān)證明材料。

(三)死亡者，提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時辦理。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對以上證件的真實性進(jìn)行審查。對符合條件的，在信息系統(tǒng)中錄入、核對有關(guān)信息，計算應(yīng)退醫(yī)療保險個人帳戶金額，打印《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》一式二份，一份交申辦人，另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報資料一起歸檔。

申辦人憑《醫(yī)療保險個人帳戶支取憑證》和醫(yī)保卡到財務(wù)管理環(huán)節(jié)或有關(guān)銀行支取個人帳戶、注銷醫(yī)?？?。待遇支付后，終結(jié)參保人的醫(yī)療保險關(guān)系。

第三節(jié)醫(yī)療費(fèi)用報銷

第十條參保人患病住院或急診，由于各種原因無法采用記帳方式結(jié)算，個人先墊付了醫(yī)療費(fèi)，要求報銷的，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷申請表》，并提供如下資料：

(一)醫(yī)保卡。

(二)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和用藥明細(xì)清單。

(三)疾病診斷證明。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十一條受理后，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)查對申請人是否已按規(guī)定辦理相關(guān)審批、備案手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核后，在《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷申請表》上填寫審核意見，核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險個人帳戶支付金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷核定表》一式三份，其中二份交申辦人，另一份與所申報的資料一起歸檔。

第十二條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用支付手續(xù)。

第四節(jié)與定點機(jī)構(gòu)結(jié)算管理

第十三條參保人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生屬于醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先記帳，再定期與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。結(jié)算時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報《基本醫(yī)療保險結(jié)算明細(xì)表》和《基本醫(yī)療保險結(jié)算匯總表》，并按當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的規(guī)定附相關(guān)資料。

第十四條受理后，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過的，在信息系統(tǒng)錄入相關(guān)信息，打印《基本醫(yī)療基金結(jié)算匯總表》、《基本醫(yī)療保險基金結(jié)算明細(xì)表》各一式三份，一份交定點醫(yī)院，一份交財務(wù)管理環(huán)節(jié)，一份與定點醫(yī)院的報表一起存檔。

對未被核準(zhǔn)的費(fèi)用，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)書面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關(guān)依據(jù)后，再重新審核。

第十五條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用撥付手續(xù)。

第五節(jié)醫(yī)療保險待遇支付臺帳管理

第十六條月結(jié)時，醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式匯總、生成各項醫(yī)療保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第六節(jié)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理

第十七條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對具備醫(yī)保定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店充分考察，草擬定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議經(jīng)社保機(jī)構(gòu)和定點機(jī)構(gòu)雙方負(fù)責(zé)人簽署后生效。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過傳媒公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店名單，并發(fā)給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店證書和標(biāo)牌。

第十八條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括醫(yī)保政策、收費(fèi)管理、電腦操作等培訓(xùn)，并發(fā)放相關(guān)宣傳資料。

第十九條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險政策的，應(yīng)及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第七節(jié)監(jiān)督檢查

第二十條醫(yī)保,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定對參保人、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查。開展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作時，一般應(yīng)有兩名工作人員在場。

第二十一條核查享受醫(yī)療保險待遇人員時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點檢查以下內(nèi)容：確認(rèn)就醫(yī)、購藥參保人員身份，是否存在冒名現(xiàn)象；參保人員是否按規(guī)定就醫(yī)購藥；參保人是否符合享受異地就醫(yī)相關(guān)政策醫(yī)療待遇；參保人員報銷票據(jù)及就醫(yī)資料是否真實和完整等。

第二十二條檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點檢查以下內(nèi)容：

(一)門診患者掛號、就診時是否驗證患者身份證和就醫(yī)憑證；

(二)檢查處方和病歷是否按規(guī)定保管；

(三)是否存在以下現(xiàn)象：

1．將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用列人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付上報；

2．將應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

3．將不屬于門診特定項目的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；

4．將不符合現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排住院治療，或者偽造假病歷掛名住院，或者假出院、二次入院，或者故意延長病人住院時間；

5．不按規(guī)定限量開藥或者串換藥品；

6．不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，不遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，不合理地重復(fù)使用大型設(shè)備為參保人員檢查；

7．擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自增加收費(fèi)項目收費(fèi)，分解收費(fèi)，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定；

8．采取其他不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險金。

第二十三條檢查定點零售藥店時，經(jīng)辦人員應(yīng)重點核查其是否按服務(wù)協(xié)議的規(guī)定配備了專(兼)職人員；醫(yī)保藥品的質(zhì)量、定價是否符合規(guī)定；是否存在品種變換、以物代藥等行為；醫(yī)?；颊哔徦幨欠癜磪f(xié)議規(guī)定辦理。

第八章工傷保險待遇核發(fā)

第一條工傷保險待遇的審核與支付，主要依據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《*省工傷保險條例》及有關(guān)文件處理。

第一節(jié)工傷待遇資格審核

第二條參加工傷保險的職工被認(rèn)定為工傷或視同工傷，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請享受工傷保險待遇資格時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》一式二份，并提供以下證件、資料：

(一)申請人身份證原件。

(二)勞動保障行政部門出具的工傷認(rèn)定結(jié)論。

第三條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時是否已經(jīng)參保、單位是否已按時繳費(fèi)，參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請工傷認(rèn)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。審核通過的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上簽署同意支付工傷保險待遇的意見，加蓋公章后，送交申辦人。

如不同意支付的，應(yīng)出具《不予支付工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申報材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。

第二節(jié)醫(yī)療(康復(fù))待遇核發(fā)

第四條工傷職工因傷情需要申請到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見、參保單位蓋章的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第五條工傷職工申請進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)等工傷康復(fù)的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)簽署意見、單位蓋章的《工傷職工康復(fù)申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)初審、復(fù)核、審批后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第六條工傷職工評定傷殘等級后需治療（含舊傷復(fù)發(fā))的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見、單位蓋章、勞動能力鑒定委員會蓋章確認(rèn)的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。符合規(guī)定的，經(jīng)兩個工作人員初審、復(fù)核后，在表上加蓋公章，交申辦人。

第七條工傷職工申請報銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單。(原件)

(三)醫(yī)療診斷證明書和門診病歷(住院者，提供出院小結(jié))。

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》。

第八條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核。重點審核如下內(nèi)容：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。審核后，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。

第十條與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員對醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費(fèi)清單、用藥清單等內(nèi)容進(jìn)行初核、復(fù)核，主要審核是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。審核通過后，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。

第三節(jié)輔助器具費(fèi)用核發(fā)

第十一條工傷職工申請報銷安裝、配置、更換、維修輔助器具費(fèi)用的，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(三)經(jīng)勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》。

(四)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明。

(五)費(fèi)用發(fā)票及清單(原件)。

第十二條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。

第十四條與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員按規(guī)定對有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核通過的，及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。

第四節(jié)傷殘待遇核發(fā)

第十五條已評定傷殘等級的工傷職工申請一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》。

(二)勞動能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。

(三)以申請人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第十六條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)金額，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第十七條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取傷殘待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放傷殘待遇。工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息，檢查傷殘按時足額發(fā)放情況。對社會化發(fā)放不成功的，應(yīng)查明原因，及時補(bǔ)發(fā)。

第十八條按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機(jī)構(gòu)報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。

按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復(fù)傷殘津貼時，工傷保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》(備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期)，并提交服刑完畢的相關(guān)證明。受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個工作日內(nèi)處理完畢。按管理權(quán)限初審、復(fù)核、審批后，在信息系統(tǒng)上進(jìn)行恢復(fù)工傷保險待遇處理，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，將另一份及所申報的資料一起歸檔。

第十九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取傷殘津貼人員待遇資格進(jìn)行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)，應(yīng)提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第五節(jié)工亡待遇核發(fā)

第二十條職工因工死亡，單位或其親屬申領(lǐng)喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供以下材料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》

(二)死亡證明材料。

(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的證明材料。

(四)以待遇享受人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開立的儲蓄帳戶存折或金融卡的帳號頁復(fù)印件。

(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第二十一條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計算喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，打印《工傷保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，另一份與單位所申報的資料一起歸檔。

第二十二條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取工亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)，并通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)及時撥付資金，按時足額發(fā)放相關(guān)待遇。

第二十三條工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件，用人單位或其親屬向社保機(jī)構(gòu)報告時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料，核對相關(guān)信息，按管理權(quán)限復(fù)核、審批后，停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時申報而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將情況抄報勞動保障監(jiān)察部門進(jìn)行查處。

第二十四條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進(jìn)行審驗。審驗時應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)。應(yīng)提供指紋樣本)。審驗完畢，對不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者，從下月起暫停支付其待遇。

第六節(jié)工傷保險待遇調(diào)整

第二十五條傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等長期待遇按規(guī)定每年調(diào)整一次，一般與養(yǎng)老待遇年度調(diào)整同步進(jìn)行。按規(guī)定需要調(diào)整工傷保險待遇時，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對工傷待遇調(diào)整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進(jìn)行測算，確定待遇調(diào)整方案，調(diào)整信息系統(tǒng)程序，并向參保單位發(fā)文，告知調(diào)整工傷待遇具體事宜。

第二十六條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)打印《工傷保險待遇調(diào)整對帳單》一式二份，其中一份發(fā)給享受工傷保險待遇人員，一份歸檔。同時應(yīng)將年度工傷待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤存檔。

第二十七條年度工傷待遇調(diào)整工作結(jié)束后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時對當(dāng)年的工傷待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析，擬寫總結(jié)報告。

第七節(jié)工傷保險待遇重核

第二十八條單位或工傷保險待遇申請人對各項工傷保險待遇核定結(jié)果有異議，提出重核時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第二十九條受理后，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核，確需更改的，在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息，計算補(bǔ)發(fā)待遇差額，并打印《工傷保險待遇重核表》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起歸檔。

如不同意更改，應(yīng)打印《不予更改工傷保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，另一份與申報材料一起做短期保留(至少保留兩年)。

第三十條需要補(bǔ)發(fā)待遇時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理相關(guān)待遇支付手續(xù)。

第八節(jié)工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理

第三十一條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在充分考察、比較的基礎(chǔ)上，提出工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、工傷輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單，并分別草擬“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”、“輔助器具配置服務(wù)協(xié)議”，報社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后，正式發(fā)函征求總工會、企業(yè)協(xié)會對服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單和服務(wù)協(xié)議稿的意見。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十二條各方如無異議，由社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人正式簽署服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)名單應(yīng)通過本地報紙公布。

第三十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反工傷保險管理政策的，應(yīng)及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并按協(xié)議規(guī)定處理。

第九節(jié)工傷保險待遇臺帳管理

第三十四條月結(jié)時，工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項工傷保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核，社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。

第九章生育保險待遇核發(fā)

第一條生育保險待遇核發(fā)管理，主要依據(jù)勞動保障部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》(勞部發(fā)(*]504號)和有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)生育保險待遇核發(fā)

第二條已參加生育保險的職工生育或流產(chǎn)后，本人或單位為其申領(lǐng)生育保險待遇時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫《生育保險待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

(一)《計劃生育服務(wù)證》。

(二)嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明。

(三)申請人身份證。

(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

第三條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人應(yīng)對以下內(nèi)容進(jìn)行審核：申請材料是否真實、申請人是否已按規(guī)定參加生育保險、單位是否已足額繳納生育保險費(fèi)、是否在規(guī)定的有效期內(nèi)申報、是否符合計劃生育政策等。審核通過的，在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息，核定生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等待遇金額，打印《生育保險待遇核定表》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起歸檔。

如不同意支付生育保險待遇的，出具《不予支付生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第四條生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第五條實行生育醫(yī)療待遇與定點醫(yī)院結(jié)算模式的地區(qū)。參保人到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進(jìn)行計劃生育手術(shù)時，憑記帳憑證與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再按月與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體操作程序按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。

第二節(jié)生育保險待遇重核

第六條單位或參保人對生育保險待遇核定結(jié)果有異議，提出重核時，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請書，說明申請重核的理由和依據(jù)。

第七條受理后，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實行初審、復(fù)核、審批三級權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對資料進(jìn)行審核后，同意重核的，在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息，重新核定相關(guān)待遇及應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額，打印《生育保險待遇重核表》一式二份。一份交申辦人，另一份與申報材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。

如不同意重核，則出具《不予重核生育保險待遇告知書》一式二份，一份交申辦人，一份與申請資料一起作短期保存(保存兩年以上)。

第八條對需補(bǔ)發(fā)待遇的，生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時通知財務(wù)管理環(huán)節(jié)，按規(guī)定辦理生育保險待遇支付手續(xù)。

第三節(jié)生育保險待遇臺帳管理

第九條月結(jié)時，生育保險待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項目、不同支付方式，匯總、生成各項生育保險待遇應(yīng)付臺帳，經(jīng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后存檔。

第十章基金財務(wù)核算管理

第一條社會保險基金財務(wù)核算管理，依據(jù)財政部、勞動保障部《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》及有關(guān)規(guī)定辦理。

第一節(jié)社會保險基金收入核算

第二條社保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收的地區(qū)，地稅部門將征收的社會保險費(fèi)分險種劃入相應(yīng)的財政專戶后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政提供的銀行進(jìn)帳單和地稅劃解各險種明細(xì)清單填制記帳憑證，按照一級會計科目進(jìn)行會計核算。

每月初，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將上月地稅劃入社會保險財政專戶的各項社保費(fèi)與地稅局反饋給社保部門的征收信息(單位和個人繳費(fèi)信息)進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)不符時，應(yīng)以社保機(jī)構(gòu)名義發(fā)函給同級地稅部門，同時抄送同級財政部門，要求地稅部門予以書面回復(fù)。

第三條地稅發(fā)生多收、重收參保單位的社會保險費(fèi)時，按以下程序辦理退款：

(一)由于社保機(jī)構(gòu)的原因造成多收、重收社會保險費(fèi)的，經(jīng)保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)審核確認(rèn)后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序?qū)徟笊摄y行托付單，委托銀行從支出戶中將款項退給單位，并按規(guī)定進(jìn)行會計核算。

(二)由于地稅部門的原因造成多收、重收社會保險費(fèi)的，參保單位需向社保機(jī)構(gòu)提交退款申請函，附地稅部門出具的多收、重收證明和原繳費(fèi)憑證，財務(wù)管理環(huán)節(jié)據(jù)此編制《社會保險基金撥付審批表》，按程序?qū)徟笊摄y行托付單，委托銀行從支出戶將款項退給單位，并按規(guī)定進(jìn)行會計核算。

第四條收到開戶銀行或財政專戶轉(zhuǎn)來定期存款、債券投資的利息通知單后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時進(jìn)行會計核算。

每季度末10個工作日內(nèi)，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將本級基金收入過渡戶、支出過渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級社?；鹭斦?，并及時進(jìn)行會計核算。

第五條收到同級或上級財政部門撥付的調(diào)劑金、儲備金及其它財政補(bǔ)貼時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政批復(fù)及國庫撥款憑證進(jìn)行會計核算。

第六條收到銀行轉(zhuǎn)來異地轉(zhuǎn)入基金到帳憑證后，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時將有關(guān)到帳信息逐筆錄入信息系統(tǒng)中，并進(jìn)行會計核算。對未經(jīng)轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入的基金，先作暫收科目核算處理，待查明原因后，按程序?qū)徟嘶剞D(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)。

第七條收到下級上解的調(diào)劑金、儲備金時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財政部門提供的撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時進(jìn)行會計核算。

第八條收到銀行轉(zhuǎn)來滯納金等其他收入的銀行回單或財政部門提供的收入憑證時，列其它會計科目進(jìn)行會計核算。

第二節(jié)社會保險基金支出核算

第九條通過社會化方式支付的各項社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結(jié)后，根據(jù)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的各險種社會化發(fā)放人員明細(xì)清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，從支出戶將資金撥付到負(fù)責(zé)的金融機(jī)構(gòu)指定帳戶，并將發(fā)放人員名單和電子數(shù)據(jù)送交發(fā)放機(jī)構(gòu)，

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對社會化發(fā)放不成功的銀行退單，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將機(jī)構(gòu)反饋的退款所屬的人員名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來補(bǔ)發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十條通過參保單位方式支付的各項社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)月結(jié)后，根據(jù)各險種待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的委托各單位待遇的人員明細(xì)清單，生成《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，按單位生成明細(xì)托付單，委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。

(二)以《社?；饟芨秾徟怼泛豌y行撥款憑證為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對撥付不成功的銀行退單，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行退款憑證及時做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將銀行退單所屬的單位名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來補(bǔ)發(fā)待遇名單后，重新按以上(一)、(二)程序處理。

第十一條對清退個人帳戶等即時支付的社會保險待遇，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)對待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的相關(guān)待遇核定表復(fù)核后，打印《一次性待遇現(xiàn)付通知單》一式二份，一份交申領(lǐng)人作為其到銀行支取現(xiàn)金的憑證，一份留存。

(二)當(dāng)天業(yè)務(wù)終結(jié)后，及時與銀行對帳、結(jié)算。

(三)以相關(guān)待遇核定表、《一次性待遇現(xiàn)付通知單》和銀行回單為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

第十二條發(fā)生基金轉(zhuǎn)移支出時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理：

(一)根據(jù)保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)提供的轉(zhuǎn)移人員清單，匯總填寫《社會保險基金撥付審批表》，按管理權(quán)限審核、審批后，將匯款清單及資金交銀行匯款。

(二)以《社會保險基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證，進(jìn)行會計核算。

(三)對銀行撥付不成功的退單，應(yīng)及時根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會計沖帳處理，并及時將銀行退單復(fù)印件送交保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)。在保險關(guān)系管理環(huán)節(jié)更正有關(guān)信息，重新提供轉(zhuǎn)出人員明細(xì)清單后，重新按上述(一)、(二)程序處理。

第十三條上級或同級財政撥付給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑金、儲備金及其它社會保險基金財政補(bǔ)助資金時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)相關(guān)撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時進(jìn)行會計核算。

第十五條發(fā)生經(jīng)財政部門核準(zhǔn)具有指定用途的非正常社會保險待遇性質(zhì)的支出時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時根據(jù)有關(guān)支出憑證進(jìn)行會計核算。

第三節(jié)其他核算

第十六條財務(wù)管理環(huán)節(jié)每月末應(yīng)及時對各帳戶現(xiàn)金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時性借款、暫收款等資產(chǎn)類、債券類科目進(jìn)行清理和會計核算。

第十七條財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定編制上報社會保險基金月份、季度、年度資產(chǎn)負(fù)債表和社會保險基金收支表。

第十八條財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)上級主管部門關(guān)于年度基金決算編制工作要求，于年末前核對各項收、支帳目，清理往來款，并做好與開戶銀行、社保費(fèi)征收部門、財政專戶進(jìn)行對帳，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行年度結(jié)帳。根據(jù)本年度各帳戶年終結(jié)帳情況。編制年末社會保險基金資產(chǎn)負(fù)債表、收支表和年度社會保險基金決算報告，并按規(guī)定的程序報批。

第十九條每年10月底前，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)會同社保費(fèi)征收部門，根據(jù)上年度社會保險基金決算收入、支出和結(jié)余情況，預(yù)測本年度參保人員增減變動及社會保險基金預(yù)計收入、支出等情況，合理編制下年度的社保費(fèi)收入及支出預(yù)算。經(jīng)同級勞動保障部門匯總審核并報同級人民政府批準(zhǔn)后，于每年的11月20日前分別呈報上一級勞動保障、財政、地稅部門。

財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)同級人民政府批復(fù)的社會保險基金預(yù)算，每季度檢查基金收支預(yù)算的執(zhí)行情況。

因特殊原因需調(diào)整預(yù)算時，財務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，并按規(guī)定程序報批。

第十一章社會保險統(tǒng)計

第一條社會保險統(tǒng)計工作，主要依據(jù)《統(tǒng)計法》和勞動和社會保障部有關(guān)文件處理。

第一節(jié)社會保險統(tǒng)計報表

第二條每月生成業(yè)務(wù)臺帳后，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)集中提取并存儲統(tǒng)計指標(biāo)體系指標(biāo)值，并對指標(biāo)值進(jìn)行邏輯性檢查。發(fā)現(xiàn)異常的，應(yīng)及時查找原因，需要修正的，應(yīng)及時按信息維護(hù)程序進(jìn)行更正。

第三條每月5日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上月社會保險統(tǒng)計月報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第四條每季季后15日前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按要求編制上季度社會保險統(tǒng)計季報及半年報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第五條次年1月底前，統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)按要求編制上年度社會保險統(tǒng)計報表，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報電子文檔，紙質(zhì)報表隨后郵寄上報。

第二節(jié)社會保險統(tǒng)計分析

第六條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)該定期或不定期對本統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)計信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。定期統(tǒng)計分析選擇有代表性、能反映社會保險全面或重點情況的指標(biāo)系列，如參加保險人數(shù)、繳費(fèi)工資水平、社會保險基金征收、支付、結(jié)余等進(jìn)行分析，時間要求一般為半年為一期。若上一期對某指標(biāo)統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)問題，則下一期應(yīng)增加該指標(biāo)作跟蹤分析。不定期的統(tǒng)計分析一般根據(jù)實際工作需要確定具體項目和目標(biāo)。統(tǒng)計分析具體程序如下：

(一)根據(jù)統(tǒng)計分析的目標(biāo)確定統(tǒng)計分析方案，包括目標(biāo)任務(wù)、統(tǒng)計分析方法、數(shù)據(jù)所屬期間、分析指標(biāo)、指標(biāo)口徑。

(二)從數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)，整理匯總歷年數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，編制統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖。

(三)對統(tǒng)計結(jié)果作對比、計算，分析社會保險情況，撰寫分析報告。

第七條統(tǒng)計環(huán)節(jié)在進(jìn)行統(tǒng)計分析過程若發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果出現(xiàn)與事實不符等問題，應(yīng)重新核對數(shù)據(jù)，了解問題出現(xiàn)的緣由，尋求解決辦法。必要時應(yīng)提交書面意見，并在下幾期作跟蹤對比分析。

第八條統(tǒng)計環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作的需要，有計劃地進(jìn)行社會保險發(fā)展預(yù)測，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審閱。具體程序如下：

(一)根據(jù)業(yè)務(wù)需要確定發(fā)展預(yù)測的目標(biāo)，制定預(yù)測方案。包括預(yù)測的內(nèi)容、項目、所需資料、預(yù)測方法。

(二)搜集、審核、整理資料。從數(shù)據(jù)庫中提取或從外部搜集數(shù)據(jù)，計算指標(biāo)現(xiàn)值及預(yù)測值。

(三)分析統(tǒng)計資料，選擇預(yù)測方法，建立預(yù)測模型。

(四)進(jìn)行分析預(yù)測。

(五)計算、分析預(yù)測誤差，結(jié)合實際情況進(jìn)行定性分析，評價預(yù)測結(jié)果是否切實可行。

(六)提交專題報告并提出可行性建議。

(七)追蹤監(jiān)控，修正數(shù)學(xué)模型，并作分析說明。

第十二章社會保險稽核

第一條社會保險稽核，主要依據(jù)《社會保險稽核辦法》和國家、省的有關(guān)規(guī)定處理。

第一節(jié)舉報稽核

第二條舉報人通過來信、來人、電話等形式舉報單位、個人違反參保、繳費(fèi)、待遇領(lǐng)取等社會保險法律、法規(guī)和政策規(guī)定的，稽核環(huán)節(jié)根據(jù)不同情況分別按如下辦法處理：

(一)對通過信函舉報的，經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)舉報材料，填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3個工作日內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦,。

(二)對到稽核環(huán)節(jié)當(dāng)面舉報的，一般應(yīng)由兩名工作人員接待。接待人員要認(rèn)真聽取舉報人的陳述，詳細(xì)記錄舉報內(nèi)容，向舉報人收集書面資料，并填寫《社會保險舉報情況登記表》一式二份，經(jīng)舉報人簽名確認(rèn)后，一份給舉報人，一份在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。

(三)對通過電話舉報的，接話人員應(yīng)認(rèn)真填寫《社會保險舉報情況登記表》，在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。

第三條稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人根據(jù)實際情況決定是否立案。對需要立案的，指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式；對不符合立案條件的，批轉(zhuǎn)有關(guān)人員草擬《不予稽核立案告知書》，說明不予立案的理由，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后，通知舉報人；對案情重大的舉報案件，應(yīng)提出擬辦意見，呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批辦。

第四條稽核經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)批辦意見，分析舉報材料，向舉報人了解、核實情況，對照有關(guān)政策，草擬稽核行動方案，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。

第五條實行書面稽核的，按如下程序辦理：

(一)向被稽核對象發(fā)出《社會保險書面稽核通知書》，要求被稽核對象在限期內(nèi)提供有關(guān)稽核所需要的報表、資料。

(二)被稽核對象報送資料后，經(jīng)辦人應(yīng)對資料進(jìn)行認(rèn)真審核。符合要求的，填寫《社會保險稽核調(diào)閱資料清單》，由報送人簽名核對后，將第二聯(lián)交報送人，并做好《社會保險稽核工作記錄》：對不符合報送要求的資料、數(shù)據(jù)，應(yīng)要求被稽核對象補(bǔ)報或重新報送；對關(guān)鍵性證據(jù)材料應(yīng)復(fù)印，要求被稽核單位蓋章后留存，其余報送的原件于稽核結(jié)案后退回被稽核對象，并履行交接手續(xù)。

(三)根據(jù)需要可對舉報人、被舉報單位有關(guān)人員、被舉報人進(jìn)行詢問，做好筆錄，填寫相關(guān)的稽核表格，并要求當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

(四)發(fā)現(xiàn)單位、個人有違反法律、法規(guī)、規(guī)章行為，稽核環(huán)節(jié)認(rèn)為有必要的，可采取實地稽核的方式對違法、違規(guī)行為進(jìn)行稽核。

第六條實行實地稽核的，按如下程序辦理：

(一)根據(jù)案情的需要，實地稽核前3天向被稽核對象發(fā)出《社會保險實地稽核通知書》，將進(jìn)行稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求、方法和需要準(zhǔn)備的資料等事項通知被稽核單位，必要時經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，也可以不事先通知。

(二)實施稽核時，應(yīng)有兩名以上稽核人員共同進(jìn)行，出示執(zhí)行公務(wù)的證件，向被稽核對象表明身份。

(三)根據(jù)確定的稽核內(nèi)容，對被稽核單位的勞動用工、工資收入、財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)帳冊、會計憑證等與參保、繳費(fèi)有關(guān)的情況、資料或待遇領(lǐng)取人員的出生年月、退休時間、待遇領(lǐng)取情況等進(jìn)行核查?；藭r應(yīng)填寫《社會保險稽核工作記錄》，認(rèn)真做好筆錄。必要時可以通過錄音、錄像、照相和復(fù)制、摘錄等方式獲取與稽核事項有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。對摘抄、復(fù)印的資料或數(shù)據(jù)，應(yīng)由被稽核單位有關(guān)人員的簽字確認(rèn)及單位蓋章。

第七條通過書面稽核或?qū)嵉鼗巳〉糜嘘P(guān)材料后，經(jīng)辦人員應(yīng)及時進(jìn)行整理分析。沒有發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核情況告知書》；發(fā)現(xiàn)存在違法、違規(guī)行為的，草擬《社會保險稽核整改通知書》。其中，《社會保險稽核情況告知書》應(yīng)在稽核結(jié)束后5個工作日內(nèi)送達(dá)，《社會保險稽核整改通知書》應(yīng)在稽核結(jié)束后10個工作日內(nèi)送達(dá)。兩種文書經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后，加蓋社保機(jī)構(gòu)印章。

第八條《社會保險稽核整改通知書》發(fā)出后，經(jīng)辦人員應(yīng)及時跟蹤整改情況。被舉報人在限期內(nèi)如果沒有按規(guī)定整改，經(jīng)辦人員應(yīng)提出《社會保險提請行政處罰建議書》，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后報請勞動保障行政機(jī)關(guān)依法處罰。

第九條對于稽核后認(rèn)為不要求被稽核對象整改的案件，發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》后可結(jié)案；對于稽核后要求被稽核對象整改的案件，被稽核對象在限期內(nèi)整改的可結(jié)案，稽核對象不在限期內(nèi)整改的，向行政部門發(fā)出《社會保險提請行政處罰建議書》后可結(jié)案。對于擬結(jié)案的稽核案件，由稽核經(jīng)辦人員填制《社會保險稽核案件結(jié)案審批表》，經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審批后，將有關(guān)資料一起歸檔，并應(yīng)及時用電話等形式將處理結(jié)果告知舉報人。

第二節(jié)日?；?/p>

第十條稽核環(huán)節(jié)應(yīng)按照上級布置的稽核任務(wù)以及本級工作安排，每年適時擬定全年稽核工作的總體計劃，報社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后實施?；斯ぷ饔媱潙?yīng)明確總體目標(biāo)、任務(wù)安排、完成時限及主要措施。

第十一條實施稽核計劃時，應(yīng)合理確定被稽核對象?；谁h(huán)節(jié)應(yīng)對參保單位當(dāng)年申報的職工人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)以及參保單位、個人提供生存證明等情況進(jìn)行匯總、分析，對繳費(fèi)人數(shù)、平均繳費(fèi)工資下降幅度大或平均繳費(fèi)工資明顯低于本行業(yè)平均繳費(fèi)工資的單位，以及沒有及時進(jìn)行領(lǐng)取待遇資格審驗的單位、個人，應(yīng)督促其進(jìn)行自查。在自查的基礎(chǔ)上，應(yīng)按計劃有針對性、有代表性地選擇確定被稽核對象的具體名單。

第十二條確定稽核對象后，應(yīng)制定具體稽核行動方案?；诵袆臃桨笐?yīng)著重明確稽核項目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。

第十三條制定稽核行動方案后，稽核人員應(yīng)及時收集有關(guān)政策規(guī)定、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和年檢信息等相關(guān)資料；了解被稽核單位的單位性質(zhì)、行業(yè)分類、從業(yè)人數(shù)、單位申報工資基數(shù)等基本情況；了解收集待遇領(lǐng)取可疑人員的有關(guān)情況。

第十四條日?；说臅婊撕蛯嵉鼗说某绦?，與舉報稽核的書面稽核和實地稽核程序相同。

第十五條稽核計劃完成后，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)及時撰寫總結(jié)分析報告。同時，建立社會保險稽核案件卷宗。

第三節(jié)稽核案件的督辦和轉(zhuǎn)辦

第十六條收到上級主管部門有關(guān)社會保險稽核督辦案件后，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)對督辦案件進(jìn)行分析，對應(yīng)由本級直接辦理的案件，由稽核環(huán)節(jié)按照舉報稽核程序進(jìn)行處理；對屬于應(yīng)由下級社保機(jī)構(gòu)辦理的，稽核環(huán)節(jié)應(yīng)擬寫《社會保險稽核案件轉(zhuǎn)辦(督辦)函》，轉(zhuǎn)下級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，并跟蹤其辦理情況。

第十七條稽核環(huán)節(jié)在稽核實施過程中發(fā)現(xiàn)所受理舉報事項不屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)及時移送有關(guān)部門依法處理，對于舉報人留有聯(lián)系方式的，還應(yīng)在移送后3個工作日內(nèi)通過電話、信件等形式告知舉報人案件已移送有關(guān)部門處理。

第十三章業(yè)務(wù)復(fù)查與內(nèi)部監(jiān)督檢查

第一節(jié)業(yè)務(wù)復(fù)查

第一條社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查，主要依據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)處理。各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指定一個綜合部門負(fù)責(zé)本單位的復(fù)查工作。

第二條參保人或其單位對社保機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)工資、個人歷史信息、社會保險待遇標(biāo)準(zhǔn)有異議，申請復(fù)查的，復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提出書面復(fù)查申請，并提供能反映其本人觀點的證明材料。

對不屬于復(fù)查范圍，但屬于行政復(fù)議范圍的，應(yīng)告知申請人到有關(guān)復(fù)議機(jī)構(gòu)申請行政復(fù)議。

第三條對屬于復(fù)查范圍的申請，復(fù)查環(huán)節(jié)受理人員應(yīng)審核其申請內(nèi)容是否完整。完整的復(fù)查申請應(yīng)包括如下內(nèi)容：申請人的姓名、性別、公民身份號碼、所在單位、聯(lián)系地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、請求事項、原行政行為的結(jié)論、要求復(fù)查的主要事實和理由、申請時間、申請人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請的，經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)場記錄其申請內(nèi)容，并由申請人簽字或者蓋章。

第四條受理人員收到復(fù)查申請后，應(yīng)交業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人閱批，確定經(jīng)辦人員。復(fù)查案件一般在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。對于情況復(fù)雜，取證確有困難的案件可延長辦結(jié)時限，累計最長不超過40個工作日。

第五條經(jīng)辦人員應(yīng)在接到申請資料后5個工作日內(nèi)對復(fù)查申請進(jìn)行審查，提出處理意見。復(fù)查申請不屬于復(fù)查范圍或已超過社會保險行政爭議處理有效期限的，應(yīng)擬寫《不予復(fù)查告知書》，說明不予受理的理由，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，加蓋社保機(jī)構(gòu)復(fù)查專用章，送達(dá)申請人。復(fù)查申請符合復(fù)查范圍、時效等條件的，經(jīng)辦人員應(yīng)擬寫《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查事項調(diào)查通知書》，附上復(fù)查申請書復(fù)印件，經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后，加蓋復(fù)查專用章，送達(dá)有關(guān)單位或原做出具體行政行為的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，請他們就有關(guān)情況作出書面說明。

第六條原經(jīng)辦環(huán)節(jié)收到副本后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向復(fù)查環(huán)節(jié)提供《關(guān)于xxxx情況的說明》，對作出被復(fù)查行政行為的時間、事實依據(jù)、法律法規(guī)政策依據(jù)和有關(guān)情況進(jìn)行說明，并附上有關(guān)材料。

第七條復(fù)查環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員接到原經(jīng)辦環(huán)節(jié)的情況說明后，根據(jù)有關(guān)事實和相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，在5個工作日內(nèi)對有關(guān)資料進(jìn)行審查，草擬《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》。如果原經(jīng)辦環(huán)節(jié)提供的材料不夠全面的，應(yīng)調(diào)閱職工檔案，或向申請人所在單位調(diào)查有關(guān)情況。調(diào)查時間不計入上述審查時限。

《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》應(yīng)載明下列事項：通知的對象(申請復(fù)查的單位全稱，申請復(fù)查的個人的姓名)，申請復(fù)查的時間，復(fù)查請求，復(fù)查認(rèn)定的事實和理由，適用的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件，復(fù)查結(jié)論，申請人不服復(fù)查結(jié)論向勞動保障部門申請行政復(fù)議的期限，落款，通知日期，抄送單位(如果是個人提出復(fù)查申請的，復(fù)查結(jié)果通知書應(yīng)抄送其所在單位)。

第八條《社會保險業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書》經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后，復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)在3個工作日內(nèi)送達(dá)申請人及其單位。

第九條復(fù)查結(jié)論變更原行政行為的，負(fù)責(zé)管理相關(guān)信息的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)在接到復(fù)查結(jié)果通知書的5個工作日內(nèi)按復(fù)查結(jié)論更改相關(guān)信息；需重核待遇的，待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在相關(guān)信息更改后的5個工作日內(nèi)為申請人重核待遇，并將重核結(jié)果通知申請人。

復(fù)查結(jié)果的落實情況由復(fù)查環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)督辦。

第十條復(fù)查環(huán)節(jié)作出復(fù)查結(jié)論之前，有下列情況之一的，應(yīng)終止復(fù)查程序，并將有關(guān)情況記錄在案。

(一)申請人提出撤銷復(fù)查申請的。

(二)申請人已向勞動保障行政機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議的。

第十一條復(fù)查案件結(jié)案后，復(fù)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件的材料立卷歸檔。

第二節(jié)內(nèi)部監(jiān)督檢查

第十二條社會保險內(nèi)部監(jiān)督檢查(簡稱內(nèi)審)，是指由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)審工作的部門(簡稱內(nèi)審環(huán)節(jié))對各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)管理、經(jīng)辦規(guī)范情況、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況、內(nèi)部控制制度建立以及實施情況的監(jiān)督檢查。

第十三條內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)在每年年初制定本年度的內(nèi)審工作計劃，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。內(nèi)審時限一般以本年度為主，必要時可追溯到以前年度；內(nèi)審可采用全面檢查或重點抽查的方式，內(nèi)容包括：

(一)社會保險登記、變更、注銷、驗證和補(bǔ)證等情況。

(二)社會保險參保、繳費(fèi)核定、補(bǔ)繳等情況。

(三)個人帳戶的管理情況。

(四)各項社會保險待遇的辦理、支付、調(diào)整情況。

(五)個人歷史信息的建立、審核、更改情況。

(六)基金收入、支出、會計核算和預(yù)算的管理情況。

(七)其它需要檢查的事項。

第十四條在實施內(nèi)審前，內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)提前7個工作日向被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)出內(nèi)審?fù)ㄖ獣?。通知書的?nèi)容應(yīng)包括：

(一)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的名稱。

(二)內(nèi)審的依據(jù)、范圍、內(nèi)容、方式和時間。

(三)對被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)配合檢查的具體要求。

(四)檢查組組長及其他成員名單。

(五)落款及簽發(fā)日期。

在特殊情況下，若事前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣鴮?nèi)審效果有明顯影響的，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可不提前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣?/p>

第十五條內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)檢查情況編制工作底稿，做到一事一稿。工作底稿應(yīng)包括：

(一)內(nèi)審項目工作底稿的編號。

(二)內(nèi)審項目的名稱。

(三)內(nèi)審事項發(fā)生的日期、文件號、憑證號、金額等。

(四)內(nèi)審事項主要內(nèi)容的摘錄。

(五)附件的主要內(nèi)容及張數(shù)。

(六)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相關(guān)人員簽名。

(七)檢查組制單人、復(fù)核人簽名及填制日期。

(八)其他應(yīng)說明的事項。

第十六條檢查組應(yīng)在內(nèi)審結(jié)束后10個工作日內(nèi)(特殊情況可延長到30個工作日以內(nèi))，形成內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報告。內(nèi)審報告應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)內(nèi)審的范圍、內(nèi)容、方式和時間。

(二)對內(nèi)審項目的基本評價。

(三)認(rèn)定存在問題的基本事實、造成的后果以及認(rèn)定依據(jù)、證據(jù)和處理建議。

(四)提出加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理的建議。

(五)檢查組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)報告的其他事項。

(六)檢查組組長簽名。

(七)報告日期。

第十七條檢查組在提交內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報告前，要征求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)意見。被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)收到報告征求意見稿之日起5個工作日內(nèi)，提出書面意見或說明；在規(guī)定期限沒有提出書面意見或說明的，視為無異議。檢查組對有異議的問題應(yīng)進(jìn)一步核實，如有必要應(yīng)當(dāng)修改內(nèi)審報告。

檢查組在上報檢查報告時，要將被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)書面意見或說明，以及工作底稿一并上報。內(nèi)審環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核后，報社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批。

第十八條內(nèi)審報告經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后，內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)及時書面通知被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，要求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)按照局領(lǐng)導(dǎo)的批示，對存在的問題限期整改。

第十九條被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按內(nèi)審結(jié)論通知的要求，積極進(jìn)行整改落實，認(rèn)真研究內(nèi)審報告提出的管理建議，于1個月內(nèi)將整改情況上報社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，并抄送內(nèi)審環(huán)節(jié)。

第二十條檢查組在實施檢查時，如發(fā)現(xiàn)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)或個人有違法違紀(jì)行為的，應(yīng)當(dāng)及時向社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告。

第二十一條內(nèi)審工作結(jié)束后15個工作日內(nèi)，檢查組要將收集,的有關(guān)資料歸檔。

第十四章社會保險咨詢

第一條社會保險咨詢，是指群眾咨詢社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策規(guī)定，檢舉、揭發(fā)社會保險機(jī)構(gòu)工作人員違法、違紀(jì)和失職、瀆職行為，對社會保險工作提出意見和建議。主要依據(jù)國務(wù)院《條例》和社會保險有關(guān)文件處理。

第一節(jié)群眾來信處理

第二條群眾來信按集中管理與分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的辦法處理。直接寄給社保機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人(領(lǐng)導(dǎo))收的群眾來信，由環(huán)節(jié)處理。直接寄給各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的群眾來信，轉(zhuǎn)交環(huán)節(jié)登記處理。

第三條經(jīng)辦人員應(yīng)填寫《群眾來信登記表》，記錄來信人姓名、所在單位、來信日期(以郵戳日期為準(zhǔn))、聯(lián)系地址、電話、反映內(nèi)容，并編號備查。

第四條交由環(huán)節(jié)處理的信件，經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)來信內(nèi)容提出分辦意見，經(jīng)審批后，轉(zhuǎn)交有關(guān)部門或工作人員辦理：

(一)咨詢、建議、反映情況類的，由環(huán)節(jié)直接辦理。

(二)對社保機(jī)構(gòu)做出的具體行政行為不服的，由復(fù)查環(huán)節(jié)按業(yè)務(wù)復(fù)查程序辦理。

(三)舉報單位存在違反社保法規(guī)行為或舉報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，轉(zhuǎn)稽核環(huán)節(jié)按稽核程序辦理。

(四)舉報、投訴社保機(jī)構(gòu)工作人員的，轉(zhuǎn)內(nèi)審環(huán)節(jié)辦理。

(五)要求辦理社會保險具體事務(wù)的，轉(zhuǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)辦理。

(六)無聯(lián)系姓名、地址的，暫不處理。

第五條信件轉(zhuǎn)辦時，經(jīng)辦人員應(yīng)與有關(guān)環(huán)節(jié)做好交接，并在來信登記表上簽名，防止信件丟失。對轉(zhuǎn)辦的重要信件，經(jīng)辦人員應(yīng)對辦理情況進(jìn)行跟蹤。

第六條來信一般應(yīng)在60日內(nèi)辦結(jié)。來信要求回復(fù)的，經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)予回復(fù)。來信中注明聯(lián)系電話和聯(lián)系人的，可電話回復(fù)；無聯(lián)系電話但地址、聯(lián)系人清楚的，以便函形式回復(fù)，蓋社保機(jī)構(gòu)專用章發(fā)出。

第七條來信辦結(jié)后，經(jīng)辦人員應(yīng)在來信登記表上填寫辦結(jié)情況并由辦理者簽名。

第八條來信如有領(lǐng)導(dǎo)批示的，或外單位以公文形式轉(zhuǎn)來的，按公文處理程序處理。

第九條環(huán)節(jié)應(yīng)按月匯總?cè)罕妬硇偶疤幚砬闆r，對來信集中反映的問題進(jìn)行分析，對領(lǐng)導(dǎo)批辦信件的辦理情況進(jìn)行反饋。

第二節(jié)群眾來訪來電處理

第十條單位、參保人、群眾到社保機(jī)構(gòu)咨詢社會保險政策和經(jīng)辦程序、反應(yīng)情況、提出建議、意見，由環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇，由相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。申辦人在辦理具體業(yè)務(wù)過程中咨詢相關(guān)政策和經(jīng)辦程序，按首問負(fù)責(zé)制的原則，由受理人員負(fù)責(zé)解答。

第十一條接待群眾來訪或電話咨詢時，能直接解答的，接待人員應(yīng)當(dāng)場予以解答。不能當(dāng)場解答的，應(yīng)先將有關(guān)問題和聯(lián)系電話記錄下來，在10個工作日內(nèi)予以答復(fù)。

第十二條來訪人提交書面材料的，接待人員應(yīng)予以登記，并按來信處理。

第十三條接待人員發(fā)現(xiàn)情況復(fù)雜的，應(yīng)及時報告業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，必要時逐級上報。

第十四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按月對來訪、來電反映的問題進(jìn)行歸集整理。對重要問題或反映較多的問題，應(yīng)書面報告社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

第十五章業(yè)務(wù)檔案管理

第一條社會保險業(yè)務(wù)檔案是指各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會保險業(yè)務(wù)工作中形成的，記錄單位和個人繳納社會保險費(fèi)、社會保險待遇核發(fā)及基金收支情況的，具有保存價值的文字、圖表、數(shù)字信息等原始記錄。社會保險業(yè)務(wù)檔案管理主要依據(jù)《*省社會保險業(yè)務(wù)檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號)以及國家和省的有關(guān)文件處理。

第一節(jié)業(yè)務(wù)檔案的預(yù)立卷

第二條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)在辦理日常業(yè)務(wù)中，每辦完一項業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)工作人員應(yīng)將其所有的社保材料收集齊全，并按核定表放最上面、申報表和附件材料放于其下的要求組成“件”。

第三條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保檔案分類方案，將本環(huán)節(jié)收集齊全的“件”進(jìn)行分類，按業(yè)務(wù)辦結(jié)時間分年度和月份組成“卷”，并按照業(yè)務(wù)檔案管理的要求預(yù)先進(jìn)行整理、排列、編號、裝訂。對每一卷業(yè)務(wù)檔案，各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)對照業(yè)務(wù)辦理情況檢查各件是否齊全完整后，填寫一式二份的卷內(nèi)文件目錄，一份裝訂于案卷首頁，一份匯總交與檔案管理環(huán)節(jié)。

第四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)定期向本單位檔案管理環(huán)節(jié)移交預(yù)立卷的社保檔案。移交時，須詳細(xì)填寫《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》一式二份，經(jīng)移交人和本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人簽名后，交專職檔案人員簽收，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和檔案管理環(huán)節(jié)各存一份。

第二節(jié)業(yè)務(wù)檔案的管理

第五條檔案管理環(huán)節(jié)接收業(yè)務(wù)檔案的移交必須進(jìn)行核查和驗收，根據(jù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)填寫的《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)對照檢查所移交的業(yè)務(wù)檔案與實際業(yè)務(wù)辦理情況是否一致，業(yè)務(wù)檔案預(yù)立卷是否符合檔案管理要求。

第六條經(jīng)驗收合格的業(yè)務(wù)檔案由檔案管理環(huán)節(jié)進(jìn)行檔案立卷入庫處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存，檔案盒須制作封面和背脊，標(biāo)明盒內(nèi)各卷內(nèi)容。各類檔案按年度編制檔案目錄和立卷說明。

第七條檔案資料進(jìn)庫或調(diào)出，檔案管理環(huán)節(jié)必須進(jìn)行登記、統(tǒng)計，按規(guī)定填寫《業(yè)務(wù)檔案出入庫情況登記表》。

第八條業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)借閱檔案須在《業(yè)務(wù)檔案內(nèi)部借閱表》上進(jìn)行登記，并按規(guī)定借閱。

第9篇：醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程范文

一、不斷擴(kuò)大社會保險覆蓋面，社會保險體系進(jìn)一步完善

（一）被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作獲得歷史性突破

為全面加快推進(jìn)被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作，我們積極組織業(yè)務(wù)骨干赴溫州市局及兄弟縣市取經(jīng)學(xué)習(xí)，結(jié)合我市實際，制定《*市人民政府關(guān)于深化完善被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障工作的通知》，并以市府辦名義予以轉(zhuǎn)發(fā)具體實施方案，進(jìn)一步明確擴(kuò)面工作的目標(biāo)任務(wù)、方法步驟及工作措施等；在大張旗鼓開展宣傳工作的同時，加強(qiáng)與國土資源部門合作，摸清全市各被征地村的被征地面積和人口等情況，耐心細(xì)致地做好參保對象的思想工作，逐一核定各被征地村應(yīng)參加被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障的人數(shù)，并通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將參保名額落實到各被征地村；以市政府名義下發(fā)兩期《督查通報》，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的擴(kuò)面進(jìn)展情況進(jìn)行專門通報；9月份市政府出臺《〈*市征收農(nóng)民集體所有土地管理辦法〉的通知》，對20*年以后被征地農(nóng)民政策進(jìn)行補(bǔ)充完善；完成對被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)的升級改造工作，進(jìn)一步健全被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)；根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平和農(nóng)民人均收入增長因素，適當(dāng)提高被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。截止12月底，全市共有37948人參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（其中，參加基本養(yǎng)老保障5639人，生活補(bǔ)助32309人），比上年凈增34673人，增長率達(dá)到1059%，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)2.6萬人的146.0%。已有18188人享受被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障待遇，歷年雷擊籌集被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金11973.9萬元，累計支出2216.14萬元。

（二）工傷保險工作取得重大進(jìn)展

深入貫徹《*市關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》，實現(xiàn)工傷保險在我市全民事業(yè)單位、民間非營利組織的全覆蓋。出臺實施《關(guān)于全面推進(jìn)工傷保險的通知》，暢通農(nóng)民工優(yōu)先辦理工傷保險業(yè)務(wù)的渠道。根據(jù)銷售額、行業(yè)特點及從業(yè)人數(shù)等狀況，對全市1萬多家企業(yè)的應(yīng)保人數(shù)進(jìn)行測算，以簽訂責(zé)任書及發(fā)放核定通知書的形式將溫州市下達(dá)的全年凈增12萬人的任務(wù)全面分解落實到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)。通過督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開宣傳動員大會、開辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入企業(yè)講解政策法規(guī)、在各項主要街道懸掛橫幅標(biāo)語、在《*日報》上刊登工傷保險知識問答等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，全面營造良好的擴(kuò)面氛圍。成立專門督查組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)的擴(kuò)面參保工作進(jìn)行全面檢查，對未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)或拒不參保的單位，開展工傷保險專項勞動監(jiān)察。截止12月底，全市參加工傷保險人數(shù)為226655人，比上年凈增128127人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)12萬的106.8%。1-12月份基金收入1113萬元，支出247萬元，本年結(jié)余866萬元，歷年累計結(jié)余2292萬元。同時，扎實做好工傷認(rèn)定工作。面對日益復(fù)雜的工傷認(rèn)定案情及成倍增長的案件量，我們一方面及時抽調(diào)人員，集中力量，切實提高工傷認(rèn)定效率；另一方面按照《工傷保險條例》、《浙江省工傷保險藥品目錄》等規(guī)定，嚴(yán)把工傷案件審理、調(diào)查認(rèn)定、待遇審核關(guān)，積極做好來訪群眾及用人單位的政策解釋和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，逐步建立以工傷補(bǔ)償為主體，向工傷預(yù)防、工傷康復(fù)延伸的“三位一體”的工傷保障體系轉(zhuǎn)變。全年共受理工傷認(rèn)定申請863起（其中11-12月份受理184起），已作出工傷認(rèn)定563起，不予受理的案件93起，受理后主動撤回的69起，核定工傷保險待遇285起247萬元。

（三）企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)面實現(xiàn)全覆蓋

為實現(xiàn)20*年底我市企業(yè)退休人員全部納入社區(qū)管理的目標(biāo)，在樂成等五大集鎮(zhèn)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作取得實質(zhì)性進(jìn)展的基礎(chǔ)上，針對五大集鎮(zhèn)與其他二十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的情況，采取分類指導(dǎo)，強(qiáng)化督導(dǎo)，全面實施：對五個集鎮(zhèn)存在發(fā)展不平衡，有些社區(qū)（居委會）人員結(jié)構(gòu)老化、管理松散、服務(wù)形式和內(nèi)容過于簡單等問題，除制定《企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作流程》，健全專人值班、走訪慰問、會議、學(xué)習(xí)、文體活動等制度和臺帳，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整機(jī)構(gòu)、配齊人員、落實場地外，以規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用管理工作和豐富企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)內(nèi)容為重點，有計劃有組織地做好力所能及的社會化服務(wù)活動，真正實現(xiàn)“機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場地、制度、工作”六到位，為全市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)樹立學(xué)習(xí)典型；對其他二十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開全市企業(yè)退休人員全覆蓋工作現(xiàn)場會，交流推廣成功經(jīng)驗，利用各種行之有效的宣傳手段大力宣傳實行企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)的重要意義，營造良好氛圍，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組和強(qiáng)化考核驗收，落實組織機(jī)構(gòu)、人員和場地等措施，使26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其社區(qū)（居委會）快速進(jìn)入角色，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。11月底，我市31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的企業(yè)退休人員已全部順利納入社區(qū)（居委會），企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)率達(dá)100%。

（四）養(yǎng)老保險制度進(jìn)一步完善

6月份報請市政府出臺實施《*市完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度實施辦法》，穩(wěn)妥改革養(yǎng)老金計發(fā)辦法，實現(xiàn)新舊政策平穩(wěn)過渡。認(rèn)真細(xì)致地做好企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作，在8月底前將符合條件的11608名企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金全部調(diào)整到位。以非公有制企業(yè)為重點，繼續(xù)加大養(yǎng)老保險擴(kuò)面力度。截止12月底，我市參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險人數(shù)為153414人，與上年底相比凈增19*5人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)8800人的216.3%。全年企業(yè)養(yǎng)老保險基金各項收入為36042萬元，支出19063萬元，本年結(jié)余16979萬元，歷年累計總結(jié)余7**萬元，支付能力達(dá)44.3個月；全市12302名企業(yè)離退休人員享受養(yǎng)老待遇，社會化發(fā)放率保持100%。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險著重抓好查漏補(bǔ)缺工作，截止12月底，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人數(shù)達(dá)28179人，其中在職參保職工22588人；全年共收繳養(yǎng)老保險基金11378萬元，支出11715萬元，本年結(jié)余-337萬元，歷年累計結(jié)余1*08萬元。5591名離退休人員全部實行社會化發(fā)放。

（五）醫(yī)療保障體系取得長足進(jìn)步

出臺《*市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》，將靈活就業(yè)人員和老年居民、喪失勞動能力的殘疾人、低保對象納入基本醫(yī)療保險范圍，我市“三位一體”的醫(yī)療保障體系已初步形成。調(diào)整參保人員的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大特殊門診病種范圍，切實提高我市參保人員醫(yī)療保險待遇。認(rèn)真做好企業(yè)醫(yī)保證歷卡的換發(fā)工作，并組織醫(yī)療專家對33名申請慢性病和122名特殊病種確認(rèn)的參保公務(wù)員進(jìn)行鑒定，對其中核定的27名慢性病患者和122名特殊病種患者發(fā)放特殊病種專用證歷，方便醫(yī)?；颊呒皶r就診。增加北白象、芙蓉、白石等三家衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理調(diào)整定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局；聯(lián)合市衛(wèi)生、財政部門對全市8家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了基本醫(yī)療保險服務(wù)管理考核，促使其進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和提高管理水平。按照“以點帶面”的工作思路，狠抓非公企業(yè)醫(yī)保擴(kuò)面工作，正泰等幾家深具影響力的民營企業(yè)率先實現(xiàn)了全員參保。截止12月底，全市參加基本醫(yī)療保險人數(shù)為64700人，比上年底凈增2*32人,完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.7萬人的119.6%。全年醫(yī)療保險各項基金收入14828萬元，支出8023萬元，本年結(jié)余6805萬元，歷年累計結(jié)余20019萬元。此外，進(jìn)一步做好離休干部的醫(yī)療服務(wù)工作，全年共支出公療費(fèi)用2082萬，有21位符合條件的抗戰(zhàn)前機(jī)關(guān)離休干部的配偶、遺孀相繼納入公療體系，繼續(xù)推行每雙月14－17日直接上門為離休干部提供住院醫(yī)療費(fèi)報銷服務(wù)的舉措。

（六）失業(yè)保險信息化建設(shè)躍上新臺階

由于我市失業(yè)保險待遇支付信息化程度較低，致使不應(yīng)享受失業(yè)保險待遇和隱形就業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的現(xiàn)象偶有發(fā)生。為此，我們于10月即著手失業(yè)保險待遇支付信息系統(tǒng)的建立工作。經(jīng)過近半年的研究論證和調(diào)試后，于12月份率先在溫州地區(qū)（除市區(qū)外）建立起失業(yè)保險待遇支付信息系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范失業(yè)保險基金管理使用。切實做好非公企業(yè)的失業(yè)保險擴(kuò)面和國有、集體改制企業(yè)職工的失業(yè)保險金發(fā)放工作。截止12月底，全市參加失業(yè)保險人數(shù)達(dá)74305人，比上年凈增19356人，完成溫州下達(dá)任務(wù)數(shù)1.45萬人的133.54%。1-12月份基金收入2656萬元，支出946萬元，本年結(jié)余1710萬元，歷年累計結(jié)余6931萬元。共為對符合失業(yè)保險金發(fā)放條件的1881人發(fā)放失業(yè)保險金及醫(yī)療補(bǔ)助金等797.26萬元。

（七）生育保險工作保持平穩(wěn)推進(jìn)

認(rèn)真實施《*市職工生育保險暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完善業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)把待遇支付審核關(guān)。在做好政策宣傳和實施的同時，擴(kuò)面工作繼續(xù)與醫(yī)療保險協(xié)同推進(jìn)。截止12月底，全市參加生育保險人數(shù)為30204人，比上年凈增15001人，共核定生育保險待遇168起支付99萬元。全年基金共收入302萬元，支出99萬元，本年結(jié)余2*萬元，歷年累計結(jié)余393萬元。

（八）社?；鸨O(jiān)管力度進(jìn)一步加大

健全完善基金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)、會計制度，除做好基金的自查及對各社保所銀行帳、現(xiàn)金帳的檢查等工作外，按照上級要求，積極配合審計部門完成了我市2006年度社會保險基金審計、被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障基金專項審計工作，并對社?；鸸芾?、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)、抵費(fèi)資產(chǎn)、代管資金等情況進(jìn)行了自查，確?；鸢踩c完整。

二、大力實施積極就業(yè)政策，就業(yè)再就業(yè)工作進(jìn)一步深化

一是貫徹落實新一輪就業(yè)再就業(yè)政策，建立健全就業(yè)再就業(yè)工作目標(biāo)責(zé)任制，重點落實好小額擔(dān)保貸款、崗位補(bǔ)貼等各種扶持政策，全年共為10人發(fā)放小額擔(dān)保貸款20萬，共為41人次發(fā)放2006、20*年度公益性崗位補(bǔ)貼資金14.58萬元，對符合享受社會保險補(bǔ)貼的，已核準(zhǔn)（公示期內(nèi)）5人。二是高度重視就業(yè)困難人員和“零就業(yè)”家庭的就業(yè)，通過開發(fā)各種公益性就業(yè)崗位等手段對其實施再就業(yè)援助，全年安排就業(yè)困難人員在社區(qū)公益性崗位就業(yè)共24人。三是春節(jié)期間，對全市457名下崗失業(yè)特困職工發(fā)放生活補(bǔ)助費(fèi)45.7萬元。四是3月份在柳市盛金客運(yùn)站內(nèi)舉行*市勞動力交流洽談會，提供崗位5384個，進(jìn)場求職應(yīng)聘2320人，達(dá)成意向413人。五是分別于4月份和8月份開展“零就業(yè)家庭”和“農(nóng)村低保家庭”調(diào)查工作，為全面掌握我市零就業(yè)家庭和農(nóng)村低保家庭勞動力基本情況，制定有效措施提供科學(xué)依據(jù)。六是舉辦失業(yè)人員再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，全年共舉辦12期再就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)班，有318名失業(yè)職工參訓(xùn)，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)100人的318%。七是加強(qiáng)民辦職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)的管理。10月份組織舉辦第四期職介機(jī)構(gòu)資格認(rèn)可培訓(xùn)班，共有56名職介人員參加培訓(xùn)，進(jìn)一步提高職介人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)?，F(xiàn)有職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)41家，其中分支機(jī)構(gòu)5家，全年職業(yè)求職登記48311人次，介紹成功23550人次，成功率達(dá)48.75%。八是建立市外來機(jī)動車駕駛員管理中心，會同市公安部門出臺《*市外來機(jī)動車駕駛?cè)似赣脗浒傅怯浌芾磙k法（試行）》，以規(guī)范外來機(jī)動車駕駛?cè)似赣霉芾砗途蜆I(yè)服務(wù)。九是為改制企業(yè)下崗職工提供免費(fèi)人事檔案托管服務(wù)，全年共接受檔案2808份，切實解決失業(yè)人員檔案管理的后顧之憂。

據(jù)統(tǒng)計，全年我市城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)8152人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)5800人的148.2%，城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)658人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)500人的131.6%，其中困難人員再就業(yè)人數(shù)2*人，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)150人的135.3%，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.02%。

三、切實規(guī)范勞動用工綜合管理，勞動關(guān)系協(xié)調(diào)能力進(jìn)一步加強(qiáng)

（一）加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度

今年以來，我市相繼開展了一系列勞動執(zhí)法和勞動用工專項檢查活動：一是元旦春節(jié)期間開展為期40天以清欠工資為重點的“春雨”行動，重點檢查了北白象、虹橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產(chǎn)密集型企業(yè)，并對慎海頭盔業(yè)、白石橡膠業(yè)、北白象及磐石服裝業(yè)、湖頭膠木壓鑄業(yè)、北白象標(biāo)準(zhǔn)制造等家庭作坊進(jìn)行重點排摸。共檢查用人單位347家，處理案件82起，清欠工資63萬元，清退押金6.1萬元。二是3—4月份開展對全市勞動力市場進(jìn)行專項整治的“春雷”行動，在檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)中介機(jī)構(gòu)存在行為不規(guī)范、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍經(jīng)營、服務(wù)質(zhì)量差等問題，當(dāng)場責(zé)令整改。共檢查了27家職業(yè)介紹所，取締無證職業(yè)中介5家，并對4家存在違法問題的職介所進(jìn)行處罰。三是5-6月份開展以勞動合同簽訂、工資支付、工時休假以及女職工和未成年工特殊勞動保護(hù)等情況為重點的勞動用工情況檢查活動，重點檢查私營企業(yè)、個體工商戶等非公有制企業(yè)。共檢查用人單位200余家，對47家未辦理用工手續(xù)、未簽訂勞動合同的企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，并當(dāng)場受理企業(yè)職工投訴案件29起，為勞動者追回工資24萬元。四是5-7月份在全市范圍內(nèi)開展勞動保障書面審查工作，對近2000家用人單位報送的上年度勞動保障情況的有關(guān)材料進(jìn)行實地抽查和審核定級。以建立健全用人單位勞動保障守法信用檔案。五是6月份開展摩托車頭盔業(yè)勞動保障專項整治行動，共檢查企業(yè)167家，同時對35家企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，檢查期間現(xiàn)場處理投訴案件15起，追回被拖欠的工人工資11萬，清退押金3.5萬，查處童工3名。六是8月份開展整治非法用工打擊違法犯罪專項行動，共檢查企業(yè)362家（其中小磚窯、小礦山51家，小作坊和其他企業(yè)311家），查處童工4名。七是12月份在全市范圍內(nèi)開展一次農(nóng)民工工資拖欠問題的全面摸底排查。對招用農(nóng)民工較多、糾紛較多的建筑施工、裝飾裝潢、餐飲服務(wù)和服裝、頭盔、橡膠制品生產(chǎn)等中小型勞動密集型企業(yè)進(jìn)行重點檢查；對曾經(jīng)發(fā)生拖欠農(nóng)民工工資投訴以及生產(chǎn)條件差、管理不規(guī)范的企業(yè)予以重點監(jiān)控；對農(nóng)民工反映的工資拖欠等問題依法從快處理，并制訂切實可行的清欠工作方案。截止12月底，全市共檢查用人單位3715家120519萬名職工，發(fā)現(xiàn)存在拖欠工資現(xiàn)象的用人單位18家，涉及職工人數(shù)336人，涉及金額132.3465萬元，共為251名職工清欠工資共91.15萬元。

據(jù)統(tǒng)計，全年共受理投訴案件1230起，結(jié)案1191起，結(jié)案率達(dá)到96.8%，涉及勞動者3641人，為務(wù)工者追回工資326萬元，查處童工24人，清退押金16.1萬，較好地處理用人單位和勞動者雙方關(guān)系，促進(jìn)了我市勞動關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.加大勞動爭議辦案力度。在處理勞動爭議案件過程中嚴(yán)格按照《企業(yè)勞動爭議處理條例》、《勞動爭議仲裁辦案規(guī)則》等規(guī)定，做到操作規(guī)范、程序合法、事實清楚。全年共立案處理勞動爭議仲裁案件406起，已結(jié)案404起，涉及經(jīng)濟(jì)標(biāo)的780.5萬元，勞動爭議處理結(jié)案率為99.6%。

3.加大勞動用工管理力度。大力開展勞動合同法宣傳培訓(xùn)工作，通過召開實施動員大會、舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、深入用人單位講解、印發(fā)勞動合同書樣本、在主要街道懸掛橫幅標(biāo)語和開辟專版專欄等措施，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣傳，使廣大用人單位和勞動者真正做到懂法、知法、守法，從而為《勞動合同法》的順利實施奠定良好的社會氛圍。加強(qiáng)勞動合同管理基礎(chǔ)工作，全年共簽訂勞動合同23.67萬份，合同簽訂率達(dá)92.6%；7月份在大荊鑄造行業(yè)率先推行工資集體協(xié)商制度，114家會員企業(yè)的7600多員工實行“同工同酬”，有效維護(hù)了職工的合法權(quán)益。5-7月份對全市部分企業(yè)的工資情況開展調(diào)查，并公布我市20*年度企業(yè)工資指導(dǎo)線和部分勞動力市場工資指導(dǎo)價位，為用人單位提供參考依據(jù)。繼續(xù)做好國有企業(yè)的工效掛鉤決算工作。積極配合民政部門做好退伍軍人公開招工工作；做好10名干部隨調(diào)家屬的安置工作。

四、重視職業(yè)技能人才開發(fā)，尊重人才、崇尚技能的氛圍進(jìn)一步形成

一是開展職業(yè)技能競賽活動。2月份會同市委農(nóng)辦組織經(jīng)過培訓(xùn)的優(yōu)秀選手參加全省農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)職業(yè)技能大賽；4月份與市教育局聯(lián)合舉辦了第三屆“培英林立杯”中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)技能競賽，全市職業(yè)學(xué)校計算機(jī)、電子電工、機(jī)械、餐廳服務(wù)員、客房服務(wù)員等六個專業(yè)373人參加了本次比賽，共有170名學(xué)生獲獎，并對獲得一、二等獎的選手頒發(fā)中級職業(yè)資格證書，獲得三等獎的選手頒發(fā)初級職業(yè)資格證書。8月份開始與總工會聯(lián)合籌辦“*市首屆技能運(yùn)動會”，設(shè)立團(tuán)體獎和個人獎，共有300多人報名參加，共有200多人參加比賽，對個人獎前6名頒發(fā)高級職業(yè)資格證書，前3名授予“*市技術(shù)能手”榮譽(yù)稱號。

二是實施職業(yè)技能培訓(xùn)工作。根據(jù)農(nóng)村勞動力及區(qū)域經(jīng)濟(jì)的特點，以就業(yè)訓(xùn)練中心為主導(dǎo)，利用各種社會力量培訓(xùn)資源，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展多種形式的農(nóng)村勞動力就業(yè)技能培訓(xùn)，截止12月底共開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)6510人，轉(zhuǎn)移就業(yè)4010人，轉(zhuǎn)移就業(yè)率達(dá)61.6%；4-5月份協(xié)助溫州市局做好我市200多名機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工人的技術(shù)等級培訓(xùn)報名及初審工作；9月份舉辦機(jī)關(guān)事業(yè)單位技術(shù)工人線務(wù)員、機(jī)務(wù)員培訓(xùn)班，共64人參加；繼續(xù)加強(qiáng)對外來務(wù)工人員集中的服務(wù)行業(yè)進(jìn)行拉網(wǎng)式的技能提升培訓(xùn)及高技能人才培訓(xùn)，培訓(xùn)人次分別達(dá)3358和820人（完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)800人的102.5%），社會反響良好。

三是加大技能鑒定考核力度。嚴(yán)格執(zhí)行國家職業(yè)資格證書核發(fā)與管理規(guī)定，繼續(xù)做好面向職校生的職業(yè)技能鑒定及面向社會的通用工種及電工、電焊工等特殊工種進(jìn)行鑒定。截至12月底，共鑒定考核8517人次，完成目標(biāo)任務(wù)數(shù)7000人的121.7%,發(fā)放職業(yè)資格證書7240個。