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關(guān)鍵詞:護(hù)士資格考試;護(hù)理;策略
本文為河北省教師學(xué)會(huì)課題(課題號(hào):JJS2010--055)相關(guān)論文
進(jìn)入21世紀(jì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1],凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試簡稱GLEN,我國從1994年開始在全國推行,每年舉行一次,而2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化:在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了,而且考試由兩年滾動(dòng)通過改為一年通過,使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國性的考試成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證,越來越受到重視,具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度,為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。
學(xué)院要發(fā)展必須靠教學(xué)質(zhì)量,而護(hù)士資格證考試在在校生中進(jìn)行,正是考驗(yàn)教學(xué)水平,做好社會(huì)宣傳的最好途徑,也是在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級(jí)護(hù)士考試各個(gè)科目的過線情況及學(xué)生對(duì)考試改革的想法和復(fù)習(xí)方法進(jìn)行問卷調(diào)查,為提高今后考生的過線率并為今后的考試輔導(dǎo)提供事實(shí)依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對(duì)在校護(hù)生的影響及應(yīng)對(duì)策略,為護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)安排具有指導(dǎo)意義。
一、護(hù)士資格考試各個(gè)科目的過線情況統(tǒng)計(jì)
1.對(duì)象和方法
選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。采用歷史性研究方法,對(duì)參加護(hù)士資格考試的611名全體大專學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.結(jié)果(見表1~2)
表1:2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試通過情況
表2:2009、2010年初級(jí)護(hù)士資格考試4個(gè)科目通過情況[n(%)]
從表1、表2可看出兩個(gè)特點(diǎn):一、是由于人們對(duì)考試的重視,過線率顯著提高;二、是基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)這兩項(xiàng)過線率低,特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。
二、問卷調(diào)查
1.對(duì)象和方法
選取我院2009、2010年參加護(hù)士資格證考試的護(hù)理專業(yè)大專班的學(xué)生。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷,在報(bào)考初級(jí)護(hù)士資格考試前,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向其發(fā)放問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷611份,回收有效問卷611份,有效回收率100%,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及相關(guān)分析。
2.結(jié)果
(1)100%的學(xué)生在參加考試之前都做過模擬題或看過相關(guān)輔導(dǎo)資料,說明學(xué)生都很重視考試。
(2)2009屆學(xué)生在參加考試之前均未參加考前輔導(dǎo)班,因?yàn)閷W(xué)院未舉辦這類輔導(dǎo)班,院外輔導(dǎo)班也很少;2010屆學(xué)生考前有1.3%的學(xué)生參加了考前輔導(dǎo)班。且參加輔導(dǎo)班的42名學(xué)生(36名過線,過線率為85.7%)的過線率高于未參加輔導(dǎo)班的281名學(xué)生(229名通過,過線率為81.5%)的過線率。
(3)參加考試之前感到緊張的學(xué)生2009年占97.6%,2010年占96.6%,說明學(xué)生普遍有考前緊張,需要進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)。
(4)我國是一個(gè)傳統(tǒng)觀念很強(qiáng)的的國家,無論經(jīng)濟(jì)狀況如何,絕大多數(shù)家庭其獨(dú)生子女均視為掌上明珠,成為幾代人呵護(hù)的對(duì)象。在一定程度上,怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學(xué)生的通病。我校生源進(jìn)入獨(dú)生子女高峰期,本次調(diào)查中,在未過線的學(xué)生中,2009年獨(dú)生子女占76.7%,2010年獨(dú)生子女占74.1%,均較高。
(5)本次調(diào)查中,在過線的437名學(xué)生中,農(nóng)村學(xué)生過線率為79.4%,明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生的53.1%??梢哉f明農(nóng)村學(xué)生成績優(yōu)于城鎮(zhèn)學(xué)生。
三、討論與策略
護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及人民群眾生命安全的重要工作,護(hù)士對(duì)其執(zhí)業(yè)能力負(fù)有法律責(zé)任。對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的考試,注冊(cè)制度是一種國際慣例,如美國CGFNS國際護(hù)士注冊(cè)考試等考試在國際上40多個(gè)國家開設(shè)考點(diǎn)。我國從1994年開始了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試(GLEN),這對(duì)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作管理,提高護(hù)理質(zhì)量,保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全,鞏固護(hù)理教育成果,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際接軌,都起著極其重要的作用。從2003年度起護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。我國護(hù)士資格考試報(bào)考條件:(1)獲得省級(jí)教育行政部門、衛(wèi)生行政部門護(hù)理專業(yè)設(shè)置評(píng)審合格的中等衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書;(2)獲得國務(wù)院教育行政部門批準(zhǔn)的護(hù)理專業(yè)??飘厴I(yè)證;(3)國務(wù)院教育行政部門認(rèn)可的境外中等或高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照,其中外國人應(yīng)當(dāng)獲得中華人民共和國規(guī)定的漢語水平考試合格證明,并在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中見習(xí)3個(gè)月以上。2009年報(bào)名范圍發(fā)生了變化:在校護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了,而且考試由兩年滾動(dòng)通過改為一年通過,使執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試這項(xiàng)全國性的考試,成為護(hù)生進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)隊(duì)伍的準(zhǔn)入證,具有從業(yè)資格和法律效應(yīng),越來越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度,為護(hù)理人員的資格獲得提出了更高要求。
初級(jí)護(hù)士專業(yè)資格考試分為4場4個(gè)科目,即基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力,其中前3個(gè)科目內(nèi)容又包括臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等知識(shí),內(nèi)、外科知識(shí)各占35%,婦、兒科知識(shí)各占15%;專業(yè)實(shí)踐能力均為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。但不管是哪一個(gè)科目沒通過,都不能拿到初級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及常用藥物的藥理作用;相關(guān)專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常用實(shí)驗(yàn)室檢查,X線等輔助檢查,一些特殊檢查、特殊治療;專業(yè)知識(shí)主要內(nèi)容涵蓋常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護(hù)理;技能操作主要指專業(yè)實(shí)踐能力,其主要內(nèi)容涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的有關(guān)理論與操作。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)過線率低,特別是基礎(chǔ)知識(shí)最低。說明學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后往往只重視實(shí)踐和動(dòng)手機(jī)會(huì),而忽視基礎(chǔ)知識(shí)的再提高。因此在臨床實(shí)習(xí)期間要教育他們改變重臨床、輕基礎(chǔ)的觀念,注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的雙向滲透,結(jié)合“三基”訓(xùn)練,通過臨床實(shí)踐來印證所學(xué)理論知識(shí)。在工作中,要善于運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)解答護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問題,打破學(xué)科界限,并通過考試或自測形式,對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有一個(gè)鞏固和再認(rèn)識(shí)的過程,以此來實(shí)現(xiàn)在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí),扎實(shí)、打牢理論根基。
護(hù)士資格考試內(nèi)容涉及面廣,只有全面復(fù)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的知識(shí)才能考出好成績??忌朐诙虝r(shí)間內(nèi)通過考試,必須端正態(tài)度、全面復(fù)習(xí)知識(shí):既要強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的培養(yǎng),又不能忽視理論的學(xué)習(xí);既要重視護(hù)理專業(yè)知識(shí),又不能忽視護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論。學(xué)校在著重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí),任不能忽視他們的理論學(xué)習(xí)。這就要求教師在講課時(shí),一定要重視知識(shí)的傳授,不要錯(cuò)誤地認(rèn)為考生畢業(yè)及資格考試沒有直接的考試科目而放松對(duì)學(xué)生的要求;另外考生在學(xué)校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)后的復(fù)習(xí)過程中,一定要重視基礎(chǔ)和相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),對(duì)掌握差的基礎(chǔ)和相關(guān)知識(shí),應(yīng)肯下功夫、多下功夫,做到有的放矢。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示,農(nóng)村學(xué)生過線率明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生,而獨(dú)生子女低于普遍過線率,說明學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響他們的學(xué)習(xí)效果和成績。城鎮(zhèn)學(xué)生和獨(dú)生子女家庭條件較好,怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng),經(jīng)常處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài),為改變生活環(huán)境而學(xué)習(xí)的愿望較弱,學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差。因而影響了對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),針對(duì)這種情況學(xué)校應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們的責(zé)任感,使其熱愛護(hù)理事業(yè),主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),提高資格考試的提高率,為今后的護(hù)理工作準(zhǔn)備有效的“敲門磚”。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示考前培訓(xùn)能夠明顯提高過線率。增加考前培訓(xùn)、進(jìn)行集中、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)對(duì)學(xué)生考前知識(shí)的查漏補(bǔ)缺是效果顯著的一種好方法??记芭嘤?xùn),可以保證考前學(xué)習(xí)的時(shí)間,尤其對(duì)那些自控能力較差、實(shí)習(xí)工作繁忙的學(xué)生,可以通過這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復(fù)習(xí)任務(wù)、保證復(fù)習(xí)的成效。學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考前培訓(xùn),當(dāng)然培訓(xùn)的教師、教材和內(nèi)容選擇都應(yīng)該做到有針對(duì)性,高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試護(hù)理學(xué)考試大綱,充分利用全國護(hù)理學(xué)衛(wèi)生資格考試應(yīng)試指導(dǎo)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院等權(quán)威院校編寫的模擬試題,指定各科有經(jīng)驗(yàn)并參加了全國護(hù)士資格考試師資培訓(xùn)的教師講解相關(guān)內(nèi)容,課時(shí)培訓(xùn)方式以集中講解為主,針對(duì)全國護(hù)士資格考試涉及知識(shí)面廣、重視基礎(chǔ)理論的特點(diǎn),根據(jù)大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行授課,詳細(xì)地講解需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容,并依照授課內(nèi)容及復(fù)習(xí)進(jìn)度定期安排考試。參考資料也顯示隨時(shí)了解學(xué)生對(duì)本階段復(fù)習(xí)內(nèi)容的掌握以及教與學(xué)之間的配合,授課教師在講解過程中及時(shí)解答學(xué)員的疑問,可以有效提高過線率[3]。
另外,還應(yīng)該在考試之前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),減輕學(xué)生應(yīng)試前的緊張情緒,做到心情輕松、準(zhǔn)備充分的參加考試,從而有效提高考試通過率。
日前,2011年護(hù)士資格考試的考試大綱已經(jīng)公布,最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動(dòng),考試科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目,改革后的考試內(nèi)容主要按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行編寫,打破了原有的內(nèi)、外、婦、兒基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法,增加了《精神障礙病人的護(hù)理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)》《護(hù)理法規(guī)與護(hù)理管理》《護(hù)理倫理》《人際溝通》等學(xué)科,并且增加了疾病的護(hù)理問題和健康教育等板塊,說明護(hù)士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念而改變,我們的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和策略也應(yīng)該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變,才能使學(xué)生考試通過率提高,培養(yǎng)的人才才能滿足護(hù)理職業(yè)崗位的需要。
參考文獻(xiàn):
1.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:224-227.
一、培訓(xùn)對(duì)象
年院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士
二、培訓(xùn)目標(biāo)
1. 掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能;
2.具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力;
3. 增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí),能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
按新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)要求
四、培訓(xùn)方式
1.大科集中培訓(xùn),以授課、視頻、操作示教、自學(xué)相結(jié)合等進(jìn)行培訓(xùn)。
2.各病區(qū)制定培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)行一對(duì)一臨床帶教。
五、培訓(xùn)實(shí)施
1.參加醫(yī)院集中崗前培訓(xùn),主要內(nèi)容為醫(yī)院院史、醫(yī)療法規(guī)、臨床用血、愛嬰知識(shí)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2. 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等,提高法制觀念,知曉病人住院享有的知情權(quán)、選擇權(quán)等法律知識(shí)。
3.組織培訓(xùn)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)素質(zhì)、溝通技巧、護(hù)理文件書寫及護(hù)理安全等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)。
4. 以示教員現(xiàn)場示教和視頻播放等培訓(xùn)方式,組織27項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作及徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn),逐項(xiàng)反復(fù)練習(xí),人人過關(guān)達(dá)標(biāo)。
5. 不定期進(jìn)行抽查及考核業(yè)務(wù)能力。每月臨床抽考操作至少1次,每季度組織基礎(chǔ)理論考核1次。
6. 病區(qū)結(jié)合本專科特點(diǎn)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí),臨床帶教執(zhí)行一對(duì)一方式,
內(nèi)容主要以臨床基礎(chǔ)護(hù)理為主,鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。
7. 新入職護(hù)士人手一冊(cè)《新入職護(hù)士培訓(xùn)記錄本》,填寫輪轉(zhuǎn)科室期間的培訓(xùn)及考核記錄,并由帶教老師書寫鑒定,護(hù)士長審閱。
1結(jié)果與分析
護(hù)士普遍對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握不全面:由表1可知,護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握不好,總分的最小值僅為44分,平均值為60.42分,其中,藥物名稱、規(guī)格劑量、不良反應(yīng)三項(xiàng)是臨床經(jīng)常接觸的藥學(xué)知識(shí),護(hù)士掌握較好,均值在7以上;理化性質(zhì)、藥理作用項(xiàng)目是較深層次的藥理學(xué)知識(shí)掌握不好,均值在4以下。個(gè)別低年資護(hù)士對(duì)一些簡單的如藥物名稱也不能舉一反三,只知曉商品名,不知道化學(xué)名稱,相同的藥物換一個(gè)廠家就不知道其藥理作用特點(diǎn)。與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[2]。高學(xué)歷護(hù)士比低學(xué)歷護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握得全面一些:由表2可知,本科護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握程度較高;??谱o(hù)士比本科護(hù)士掌握藥學(xué)知識(shí)的程度要低;對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握程度最低的是中專學(xué)歷護(hù)士。隨著學(xué)歷的升高,對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況也提高,中專和??圃盒?yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生藥學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。職稱較高的護(hù)士比職稱低的護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握得好:由表3可知,主管護(hù)師比護(hù)師和護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)綜合掌握程度高一些,說明藥學(xué)知識(shí)可在臨床護(hù)理實(shí)踐中慢慢積累。作為臨床一線的護(hù)士應(yīng)在平時(shí)的工作中重視對(duì)藥學(xué)知識(shí)的積累,增加與患者溝通交流的知識(shí)儲(chǔ)備,提高患者的滿意度,減少護(hù)患糾紛。
2對(duì)策與建議
學(xué)校及醫(yī)院對(duì)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)不夠重視:目前,各級(jí)護(hù)理院校的課程安排重點(diǎn)以內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理等為主,藥理學(xué)在護(hù)理專業(yè)的課程中多為邊緣學(xué)科,學(xué)習(xí)時(shí)間短,內(nèi)容少,學(xué)生主要掌握了藥名、劑量、使用方法、不良反應(yīng),而對(duì)藥理作用、理化性質(zhì)等知識(shí)掌握較少。大多醫(yī)院對(duì)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)還不夠重視,培訓(xùn)力度不夠,臨床護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握不全,影響了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平,必須加強(qiáng)臨床護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育[3],對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn),可以提高護(hù)士的藥理基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)際運(yùn)用能力,保護(hù)患者用藥安全有效,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高患者滿意度[4]。護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng):有研究顯示,臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)[5]。臨床護(hù)理工作繁瑣,護(hù)士也比較辛苦,護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)掌握不夠,用法用量向患者交待不清楚,導(dǎo)致患者依從性差,用藥療效降低,有時(shí)因護(hù)士藥學(xué)知識(shí)欠缺,導(dǎo)致病區(qū)藥物使用、保管不當(dāng)(低溫/效期/避光),致使藥物分解、降解,甚至發(fā)生化學(xué)反應(yīng),影響到藥物療效,導(dǎo)致用藥糾紛。有時(shí)本身是藥物臨床正常的不良反應(yīng),因護(hù)士不能充分運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)為患者解惑釋疑,導(dǎo)致患者誤解,加深了醫(yī)患矛盾。因此,在目前基層醫(yī)院臨床藥師嚴(yán)重缺乏的情況下,護(hù)理隊(duì)伍中開展藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的普及勢(shì)在必行[6]。護(hù)士對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握程度直接影響藥物治療效果:藥物的應(yīng)用方法及時(shí)間正確與否,可直接影響藥物療效,甚至是成敗的關(guān)鍵[7]。護(hù)理人員藥學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),圍繞護(hù)理工作的實(shí)際需要,學(xué)習(xí)的知識(shí)由點(diǎn)到面,有目的、有選擇、有重點(diǎn)地進(jìn)行,對(duì)于全院護(hù)士都存在的知識(shí)欠缺內(nèi)容,如藥物的藥理作用、理化性質(zhì)等,可以專題講座的方式進(jìn)行,同時(shí)定期或不定期地舉行??扑帉W(xué)知識(shí)培訓(xùn),如腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)職業(yè)接觸危險(xiǎn)性藥物的防護(hù)對(duì)策,內(nèi)分泌科培訓(xùn)糖尿病藥物的特點(diǎn)、用法用量、不良反應(yīng)等,產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)藥物對(duì)哺乳期婦女的影響等。培訓(xùn)方式多種多樣,可以授課形式,也可請(qǐng)藥學(xué)人員到科室現(xiàn)場輔導(dǎo),還可利用早交班時(shí)間,結(jié)合病例學(xué)習(xí)藥品使用說明書,并隨機(jī)提問,及時(shí)總結(jié)、分析,使護(hù)士熟悉新藥,復(fù)習(xí)常用藥,才能更好地配合醫(yī)療。只有護(hù)理人員內(nèi)涵知識(shí)提高了,才能提高與患者的溝通能力,提高護(hù)理質(zhì)量,真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
本文作者:蔡蓉劉曉蓉晏青姜燕荀洪景工作單位:武警重慶總隊(duì)醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 ICU;護(hù)理;分層培訓(xùn)
文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0802-01
ICU護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)要求很高,因?yàn)檫@項(xiàng)工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護(hù)士不僅掌握專業(yè)理論知識(shí),具有豐富的緊急救護(hù)經(jīng)驗(yàn),過硬的心理素質(zhì)和判斷能力,還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識(shí)[1]。一般護(hù)士承擔(dān)ICU護(hù)理工作之前,一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練,否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護(hù)士,促進(jìn)她們自身素質(zhì)的提高,使其更好的完成ICU的護(hù)理任務(wù),已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對(duì)ICU護(hù)士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式,取得了令人滿意的結(jié)果,現(xiàn)將此過程闡述如下。
1 背景資料
截止2012年11月,在兩年內(nèi)進(jìn)入本院ICU工作的護(hù)士共有36人,年齡均在18-35歲,其中主管護(hù)師4人,護(hù)師14人,護(hù)士10人,助理護(hù)士8人;工作時(shí)間不滿1年的6人,3-5年的10人,5-10年的12人,超過10年的8人。
2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容
2.1 培訓(xùn)方法 先進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃的制定,其依據(jù)是本院ICU護(hù)士的職稱、年齡和工作年限,由護(hù)士長負(fù)責(zé)。進(jìn)行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn),不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中;理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)交錯(cuò)進(jìn)行;具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行,涉及到ICU新進(jìn)儀器的操作和維護(hù)的,由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束以后,給護(hù)士們一段時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐練習(xí),然后組織內(nèi)部考核,合格者才能進(jìn)入下一個(gè)階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜,要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法,促進(jìn)護(hù)士實(shí)踐操作能力的提高,培訓(xùn)貼近實(shí)際,嚴(yán)格把關(guān),要求所有的ICU護(hù)士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國家和省級(jí)為期6個(gè)月的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班,目前已有7人取得??谱o(hù)士資格證書。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識(shí) 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進(jìn)護(hù)士或者助理護(hù)士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護(hù)理理念、對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授,要在工作中學(xué)習(xí),不斷強(qiáng)化概念,爭取盡快理解。培訓(xùn)考核時(shí)間為3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染,是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn),它對(duì)ICU病人的救護(hù)成功有著特別大的影響。對(duì)每一位進(jìn)入ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來說,這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有:ICU的分區(qū)管理,ICU進(jìn)出程序,消毒液的配置方法,如何進(jìn)行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實(shí)際相結(jié)合,特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練,一般來說5周以后進(jìn)行考核。需要強(qiáng)調(diào)的是,即使每位護(hù)士都通過了考核,也必須在工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào),時(shí)時(shí)警示,絕對(duì)不能有絲毫的放松。
2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護(hù)士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護(hù),因?yàn)閭€(gè)人情況不同,理解能力有所不同,所以不同層次的護(hù)士所要掌握的儀器知識(shí)也不盡相同。對(duì)于助理護(hù)士來說,培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對(duì)于工作年限在3-5年的護(hù)士來說,需要掌握特殊儀器的操作方法,比如啟動(dòng)和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報(bào)警的處置方法等。對(duì)于工作年限超過5年的護(hù)士來說,除了能對(duì)儀器進(jìn)行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外,還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力,并且能夠排除一些常見故障,對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進(jìn)入ICU以后,就應(yīng)馬上開始對(duì)人員的分層培訓(xùn),一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進(jìn)行培訓(xùn)工作,能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU護(hù)理管理 ICU的日常工作十分繁雜,在這里工作的護(hù)士多數(shù)比較年輕,對(duì)ICU管理概念幾乎是空白??蓪?shí)際上ICU貴重儀器很多,這里的管理工作必須重視,護(hù)士長雖然可以進(jìn)行管理,但是一個(gè)人很難面面俱到,這就要求全體人員都具有管理意識(shí)。所以我們對(duì)工作年限在5年以上的護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn),讓她們參與ICU的管理,為年輕護(hù)士作出表率。此部分培訓(xùn)時(shí)間需要1年以上。
2.2.5 ICU護(hù)理安全 每2個(gè)月對(duì)所有工作年限在5年以下的年輕護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理的培訓(xùn)工作,主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識(shí)等。此項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力非常重要,要堅(jiān)持不懈的進(jìn)行下去,醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。
3 分層培訓(xùn)的效果
3.1 提高了護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開展以后,院里根據(jù)每個(gè)護(hù)士對(duì)內(nèi)容的掌握和考核情況,對(duì)她們進(jìn)行分層使用,使ICU護(hù)士更加積極的投入工作當(dāng)中,有了很濃的學(xué)習(xí)和競爭的氛圍。特別是對(duì)ICU專門護(hù)士的培養(yǎng)起到了很大的作用,提高了全體護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。
3.2 強(qiáng)化功能,改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等方面的不同,制定出符合每個(gè)人的相關(guān)內(nèi)容,有利于護(hù)士更加積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),護(hù)理水平不斷得到提高,對(duì)病人的照顧更加周到。法律知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護(hù)理缺陷事件的發(fā)生,護(hù)士和病人的安全更能得到保障。
4 討論
4.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)的功能性 ICU護(hù)士的真實(shí)業(yè)務(wù)水平由護(hù)理質(zhì)量來考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要,特別是在ICU護(hù)士存在較大差別時(shí)更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性,對(duì)人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。
4.2 分層培訓(xùn)的時(shí)間性 ICU護(hù)士要求掌握的技能多,除了醫(yī)護(hù)知識(shí)以外,各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握,才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進(jìn)入ICU的護(hù)士都要進(jìn)行基本培訓(xùn),然后根據(jù)個(gè)人不同情況分層次訓(xùn)練,爭取在1年內(nèi)完成一個(gè)輪次的培訓(xùn)工作。一般來說,培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士至少需要4年時(shí)間。
5 小結(jié)
重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非常快的新興學(xué)科,而ICU的護(hù)理也是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。ICU收治的病人涵蓋了所有??疲@就對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。我們對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn),讓她們?cè)诠ぷ髦胁粩嗵岣咦约簶I(yè)務(wù)能力,為護(hù)理隊(duì)伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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1.培訓(xùn)目標(biāo)
1.1總體目標(biāo)
培養(yǎng)具備以下條件的人員:全面掌握高級(jí)美容知識(shí)、美容院管理、人員培訓(xùn)等知識(shí)和精湛技能;能運(yùn)用新技術(shù)、新產(chǎn)品,且獨(dú)立處理皮膚護(hù)理中的疑難問題的美容技師。
1.2理論知識(shí)培訓(xùn)目標(biāo)
依據(jù)《美容師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)美容技師的理論知識(shí)要求,通過培訓(xùn),使培訓(xùn)對(duì)象掌握中醫(yī)美容基礎(chǔ)理論知識(shí)、保健美容知識(shí)、非藥物性剝脫療法知識(shí)、光學(xué)美容知識(shí)、全身經(jīng)穴美容按摩知識(shí)、人體彩繪知識(shí)、色彩咨詢知識(shí)、美容院經(jīng)營管理及培訓(xùn)指導(dǎo)知識(shí)。
1.3操作技能培訓(xùn)目標(biāo)
依據(jù)《美容師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)美容技師的操作技能要求,通過培訓(xùn),使培訓(xùn)對(duì)象掌握面部疑難皮膚問題的處理、微晶磨削、果酸護(hù)膚、激光護(hù)膚、全身經(jīng)穴美容按摩、人體彩繪、色彩咨詢、美容院經(jīng)營管理、技術(shù)培訓(xùn)和培訓(xùn)大綱的編寫等技能,并能組織實(shí)施美容理論知識(shí)培訓(xùn)。
2.教學(xué)要求
2.1理論知識(shí)要求
2.1.1職業(yè)道德
2.1.2基礎(chǔ)知識(shí)
2.1.3接待與咨詢知識(shí)
2.1.4護(hù)理美容知識(shí)
2.1.5修飾美容知識(shí)
2.1.6培訓(xùn)與指導(dǎo)知識(shí)
2.1.7經(jīng)營管理知識(shí)
2.2操作技能要求
2.2.1接待與咨詢
2.2.2護(hù)理美容
2.2.3修飾美容
2.2.4培訓(xùn)與指導(dǎo)
3.教學(xué)計(jì)劃安排
總課時(shí)數(shù):120課時(shí)。
理論知識(shí)授課:80課時(shí)。
理論知識(shí)復(fù)習(xí):11課時(shí)。
操作技能授課:5課時(shí)。
操作技能練習(xí):14課時(shí)。
一、本職工作完成情況:
1、2018年按照年初計(jì)劃,我與護(hù)理部同事共同組織完成理論培訓(xùn)及考試共10場;技能操作培訓(xùn)6次;技能考核6場;??婆嘤?xùn)5次;及邀請(qǐng)外院專家培訓(xùn)2次;新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)13次。
2、2018年培訓(xùn)以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為框架,涉及到內(nèi)、外、婦兒等各專業(yè)相關(guān)知識(shí),注重基礎(chǔ),對(duì)全院各層級(jí)護(hù)士有針對(duì)性的進(jìn)行了培訓(xùn)及考試考核。
3、培訓(xùn)內(nèi)容從護(hù)理管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院感、臨床??频葞讉€(gè)方面進(jìn)行,以常見問題為基礎(chǔ)安排的各類培訓(xùn)。
4、對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行層級(jí)對(duì)應(yīng)的培訓(xùn),N0、N1級(jí)護(hù)士注重基礎(chǔ),N2、N3級(jí)護(hù)士注重實(shí)踐及急危重癥的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
5、成立教學(xué)小組,各科室安排帶教老師,參加培訓(xùn),并指導(dǎo)各科室護(hù)士操作流程及規(guī)范。
6、成立??菩〗M,安排了靜療、壓瘡、急危重癥、糖尿病等的??婆嘤?xùn)。
全院的護(hù)理教學(xué)工作,按照年初計(jì)劃全部完成,提高了護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)了一部分護(hù)理??乒歉桑谌盒纬闪肆己玫膶W(xué)習(xí)氛圍。為臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ),并為護(hù)理工作創(chuàng)造了嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作作風(fēng)。
二、經(jīng)過一年的教學(xué)工作,還存在以下不足之處:
1、注重理論,運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中,還不能很好地相結(jié)合。在以后的工作中,還需要多貼近臨床,給實(shí)際工作以指導(dǎo)。
2、教學(xué)工作中缺乏創(chuàng)新,還是按部就班以老的模式進(jìn)行培訓(xùn),希望多走出去,學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)管理模式。
3、培訓(xùn)內(nèi)容不夠多樣化,比較單一單調(diào)。對(duì)新知識(shí)新技能接觸的面比較窄。
三、下一步的工作計(jì)劃:
關(guān)鍵詞:新招護(hù)士;培訓(xùn)模式;培訓(xùn)
我院自2010年至今已擔(dān)任三期新招護(hù)理工作人員的培訓(xùn)任務(wù),由于新招護(hù)士曾在院校接受過護(hù)理大專教育,已取得護(hù)理大專學(xué)歷并有一定的臨床操作技術(shù),而她們?cè)谛W(xué)習(xí)的是西醫(yī)護(hù)理知識(shí)而對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)較為陌生。因此,在教學(xué)過程中根據(jù)新招護(hù)理工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及中醫(yī)治療手段的工作性質(zhì),確定教學(xué)目標(biāo),調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,采用多種教學(xué)手段,探索適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)需要的教學(xué)模式。
1資料與方法
1.1確立適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理需要的教學(xué)目標(biāo)根據(jù)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作特征,在教學(xué)過程中注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)員綜合能力的培養(yǎng),以適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院需要為目的,培養(yǎng)其解決問題的能力。
1.1.1注重培養(yǎng)實(shí)踐能力注意強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)理論與中醫(yī)護(hù)理的特殊性相結(jié)合,充分發(fā)揮學(xué)員知識(shí)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整,提高知識(shí)任用臨床的 實(shí)踐能力。
1.1.2注重培養(yǎng)綜合能力加強(qiáng)對(duì)學(xué)員分析問題、解決問題、心理適應(yīng)、自我管理以及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。
1.1.3注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神通過學(xué)習(xí)南丁格爾的先進(jìn)事跡,積極引導(dǎo)學(xué)員樹立堅(jiān)定的專業(yè)信念,熱愛護(hù)理工作。
1.2結(jié)合中西結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際工作實(shí)際,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容根據(jù)需要,我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,使之區(qū)別于西醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)。常規(guī)三基教學(xué),我們?cè)鎏砹酥嗅t(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理常規(guī)操作等內(nèi)容使教學(xué)內(nèi)容更加適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的需要,同時(shí)避免了重復(fù)教學(xué),調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3加大集中培訓(xùn)技能訓(xùn)練教學(xué)的力度選擇臨床工作中的實(shí)用性強(qiáng)的護(hù)理操作項(xiàng)目,加大實(shí)踐能力培養(yǎng)的力度。在練習(xí)課中以"示教-練習(xí)-再示教-講評(píng)-再練習(xí)"為循環(huán)模式,培養(yǎng)學(xué)員的觀察能力、實(shí)際動(dòng)手能力、理論與實(shí)際相結(jié)合的能力,提高練習(xí)效果。操作完成后教員逐一進(jìn)行講評(píng),通過信息反饋,加深學(xué)員對(duì)理論與實(shí)際操作相結(jié)合,提高實(shí)施護(hù)理操作的能力[1]。
針對(duì)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)和臨床護(hù)理工作的需要,組織學(xué)員參加操作演練,在模擬的環(huán)境中,學(xué)員通過對(duì)病情的分析,分類和緊急救護(hù)、后送,提高學(xué)員在危急情況下分析、判斷和解決問題的能力。在訓(xùn)練項(xiàng)目中增加了中西結(jié)合操作技能訓(xùn)練。使學(xué)員把中西結(jié)合護(hù)理知識(shí)更好應(yīng)用臨床。
1.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)力度,注意培養(yǎng)學(xué)員的自學(xué)能力為使學(xué)員更好地掌握知識(shí),并提高運(yùn)用知識(shí)的靈活性,在傳授知識(shí)的同時(shí)指導(dǎo)學(xué)員開展自主學(xué)習(xí),拓展知識(shí)面。
1.4.1循序漸進(jìn),注意知識(shí)的積累使學(xué)員以快捷的方式掌握知識(shí)要點(diǎn)和運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[2],指導(dǎo)學(xué)員做好課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí),注意教員課堂講授重點(diǎn)內(nèi)容、關(guān)鍵字記憶及加強(qiáng)知識(shí)間的相互聯(lián)系,運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,并在實(shí)踐中強(qiáng)化記憶護(hù)理理論的知識(shí)點(diǎn),使學(xué)員達(dá)到熟練掌握知識(shí)并能運(yùn)用知識(shí)分析、解決護(hù)理問題。
1.4.2強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶在授課中指導(dǎo)學(xué)員采用理論概念關(guān)鍵字記憶、相近內(nèi)容對(duì)比記憶、操作步驟流程記憶、操作用物口訣記憶、操作技巧歸納記憶,并指導(dǎo)學(xué)員將課后復(fù)習(xí)、階段復(fù)習(xí)與學(xué)科總復(fù)習(xí)相結(jié)合,扎實(shí)、有效地掌握所學(xué)知識(shí)。
1.4.3進(jìn)行自學(xué)導(dǎo)讀根據(jù)教學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的情況,將部分教學(xué)內(nèi)容列為自學(xué)內(nèi)容,通過加強(qiáng)自自學(xué)指導(dǎo)擴(kuò)充學(xué)員的知識(shí)面。
1.5考試方法體現(xiàn)平時(shí)與綜合評(píng)定相結(jié)合,注重信息反饋為了促進(jìn)學(xué)員掌握技能,適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作的需要,我們組織練兵活動(dòng),加強(qiáng)操作技能考核。規(guī)范常規(guī)常規(guī)的生命體征觀察、動(dòng)態(tài)微光環(huán)境下靜脈輸液、吸氧、吸痰、插管、心肺復(fù)蘇等操作標(biāo)準(zhǔn),以及中醫(yī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn),使考核成績客觀地反映學(xué)員的實(shí)際操作能力。進(jìn)行綜合技能操作比武,并開展中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)比賽活動(dòng),提高學(xué)員的訓(xùn)練熱情和技能掌握的熟練性。
2結(jié)果
對(duì)學(xué)員進(jìn)行綜合考核,見表1。
3體會(huì)
直招護(hù)士具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ),但缺乏中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能,要使她們經(jīng)過培訓(xùn)適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院的工作需要,必須探索一套有針對(duì)性的培訓(xùn)模式,以達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。
3.1訓(xùn)練目標(biāo)從中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作需要出發(fā)培養(yǎng)學(xué)員掌握適應(yīng)護(hù)理知識(shí)和技能,并能綜合應(yīng)用,注意加強(qiáng)學(xué)員的綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.2教學(xué)內(nèi)容、形式和考核方法體現(xiàn)護(hù)理工作需要充分利用人力、物力,發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性,為部隊(duì)輸送合格的護(hù)理工作人員,滿足臨床工作需要。
3.3技能訓(xùn)練注重培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)急能力和技能應(yīng)用能力從考核成績看,學(xué)員對(duì)于以往接觸過的常用護(hù)理技能,如:西醫(yī)急救技能,中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用掌握比較好,優(yōu)良率達(dá)100.00%,而對(duì)于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論有少數(shù)學(xué)員掌握程還存有欠缺,提示應(yīng)在此方面加大訓(xùn)練力度。
為了提高培訓(xùn)效果,我們將對(duì)直招護(hù)士學(xué)員在醫(yī)院的工作情況進(jìn)行調(diào)查和信息反饋,進(jìn)一步對(duì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施和考核方案進(jìn)行改進(jìn),使教學(xué)更加貼近中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作,更加實(shí)用、有效。
參考文獻(xiàn):
一、學(xué)習(xí)目的1.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程,強(qiáng)化臨床基本操作技能,提高臨床護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)。
2.緊緊圍繞以病人為中心,滿足患者需求,簡化工作流程,方便人民群眾,消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓(xùn),教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美,服務(wù)熱情周到,工作團(tuán)結(jié)協(xié)作,為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
二、三基四嚴(yán)培訓(xùn)的內(nèi)容與安排培訓(xùn)方法:
1.全院醫(yī)生護(hù)士自學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。
2.醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室定期舉辦各類規(guī)范培訓(xùn)課程,對(duì)全院人員分層次實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。
3.科室每月組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。
4、實(shí)施三基考核兩級(jí)負(fù)責(zé)制,醫(yī)院由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé),科室主要由科室主任護(hù)士長負(fù)責(zé)。
學(xué)習(xí)內(nèi)容:
(1)根據(jù)各科專業(yè)不同,開展各種形式的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)活動(dòng),以學(xué)習(xí)三基為基礎(chǔ),同時(shí)掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展,并應(yīng)用到臨床工作中。
(2)學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理發(fā)、母嬰保健法等相關(guān)法律、法規(guī),必須掌握基本知識(shí),并熟練實(shí)踐操作,定期考核。
(3)從健康衛(wèi)生入手,結(jié)合疾病預(yù)防,傳染病與常見病,多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。
考核方法:
2.護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的基本操作技能進(jìn)行考核2次。
3.醫(yī)務(wù)科每年對(duì)全院醫(yī)生的基本操作技能進(jìn)行考核1次。
4.科室每月組織??评碚摵图寄懿僮鞲骺己?次。
5.急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
“三基”即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能?!叭彼降母叩褪呛饬恳粋€(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能水平的重要內(nèi)容,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)審中的重點(diǎn)[1]。幾年來,我院一直把加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練作為提高醫(yī)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的主要手段。在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,我們加強(qiáng)優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的三基訓(xùn)練,在教學(xué)評(píng)估中取得了 較好的成績?,F(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。
1 提高認(rèn)識(shí),明確目的
“三基”訓(xùn)練對(duì)每一名醫(yī)學(xué)生的重要性是不言而喻的,在醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的今天,任何先進(jìn)的檢測儀器也代替不了嚴(yán)格的“三基”訓(xùn)練,“三基”訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才至關(guān)重要。因此三基訓(xùn)練的目的,就是以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的基本技能和臨床思維,加強(qiáng)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固,培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力,為臨床實(shí)習(xí)以及今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2 指導(dǎo)老師的選拔與培訓(xùn)
選好臨床指導(dǎo)老師,是臨床“三基”訓(xùn)練質(zhì)量的根本保證。學(xué)生學(xué)習(xí)操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范準(zhǔn)確的示范與指導(dǎo)。要提高學(xué)生的操作技術(shù)水平,就必須有相應(yīng)合格的教師隊(duì)伍。為此,我們依照內(nèi)、外、婦、兒各科的要求,從各臨床科室選拔出基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,基本技能,基本操作熟練的老師進(jìn)行培訓(xùn)。首先讓指導(dǎo)老師吃透教學(xué)大綱,精讀、鉆研教材,把教材中的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí),并拓展與本學(xué)科相關(guān)的知識(shí)。示教時(shí),既要條理清晰,富有邏輯性,又要符合學(xué)生的思維過程?;y為易,突破難點(diǎn),突出重點(diǎn)。統(tǒng)一規(guī)范操作方法,使操作動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化,系統(tǒng)化,規(guī)范化。
3 根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo) 合理篩選內(nèi)容
3.1 診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查部分要求學(xué)生熟練掌握規(guī)范、全面、系統(tǒng)的體格檢查操作方法。
3.2 體檢要求掌握的內(nèi)容一般狀態(tài)的檢查、頭頸部檢查包括生命體征的測量、淺表淋巴結(jié)檢查、眼部的檢查(包括瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼球震顫檢查、集合反射)、咽部檢查、甲狀腺及氣管檢查等。
3.3 觸診檢查包括呼吸運(yùn)動(dòng)、語音震顫、心尖搏動(dòng)觸診、心臟震顫觸診、腹壁緊張度觸診、肝脾觸診、腎臟觸診、膀胱觸診、膽囊及闌尾區(qū)的壓痛及反跳痛檢查等。
3.4 叩診檢查包括肺部常規(guī)叩診、肺界叩診(上界,下界)、呼吸移動(dòng)度叩診、心界叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肝上、下界叩診、胃泡鼓音區(qū)叩診等。
3.5 聽診檢查肺部的規(guī)范聽診,三種正常呼吸音的聽診部位及特點(diǎn)。心臟聽診的部位及順序,是否聽到雜音。如何分辨第一、二心音。腹部腸鳴音、振水音、血管雜音的聽診等。
3.6 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查包括肌力、肌張力的檢查。神經(jīng)反射、腦膜刺激征、拉塞格征的檢查。
3.7 外科學(xué)總論基本技能操作部分嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程要求學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練,從洗手到穿衣,從一刀一剪、一針一鉗、一結(jié)一線,到切開、縫合、打結(jié),嚴(yán)格按照三基訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練[2]。
外科技能操作要求掌握的內(nèi)容:手術(shù)人員的準(zhǔn)備,包括洗手、穿衣、帶無菌手套、消毒、鋪巾及無菌原則。辨認(rèn)手術(shù)器械;外科手術(shù)的基本操作,包括切開、分離、顯露、止血、結(jié)扎與剪線、清創(chuàng)縫合與吻合。換藥及基本原則。
3.8 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本技能操作部分護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是臨床各??谱o(hù)理的基礎(chǔ),實(shí)踐性很強(qiáng)。
護(hù)理基本技能操作要求掌握的內(nèi)容:鋪床技術(shù),包括備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人更換床單;生命體征的測量與繪制;保證環(huán)境的清潔與舒適:包括口腔護(hù)理、床上洗頭、擦浴法、晨、晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理法;無菌、隔離技術(shù)。鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸;各種注射法;急救技術(shù);輸氧、吸痰。
3.9 婦產(chǎn)科學(xué)基本技能操作部分要求掌握產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后出血處理、胎頭吸引及助產(chǎn)術(shù)、正常分娩。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、母乳喂養(yǎng)適應(yīng)技術(shù)。
3.10 兒科的基本技能操作部分要求掌握小兒體格測量、小兒基本體格檢查方法、兒科病史采集及病歷書寫。
4 強(qiáng)化三基訓(xùn)練的方法、考試及要求
4.1 制定強(qiáng)化三基訓(xùn)練的計(jì)劃,正確安排及合理分配訓(xùn)練的時(shí)間,優(yōu)化內(nèi)容,每項(xiàng)基本操作要和相應(yīng)的基本理論、基本知識(shí)相結(jié)合。
4.2 將學(xué)生分組,每組20人左右,由一名教師示教、指導(dǎo),配合光碟直觀教學(xué)。指導(dǎo)學(xué)生掌握基本技能的正確方法和要領(lǐng),加強(qiáng)和鞏固基本理論知識(shí)。
4.3 統(tǒng)一命題,按標(biāo)準(zhǔn)定分,每項(xiàng)操作項(xiàng)目要求達(dá)到指標(biāo)固定的標(biāo)準(zhǔn)分。
4.4 完善考試方法,采取學(xué)生自己動(dòng)手抽簽定題,逐個(gè)“過關(guān)”的考試制度。在考試過程中要求方法正確,手法到位,結(jié)果準(zhǔn)確,并能正確回答老師提及的相關(guān)的基本理論知識(shí),對(duì)考試不合格的學(xué)生再進(jìn)行訓(xùn)練、糾錯(cuò)、補(bǔ)考,直至合格為止。
5 “三基”訓(xùn)練的目標(biāo)評(píng)價(jià)
臨床“三基”訓(xùn)練的評(píng)價(jià)應(yīng)盡可能體現(xiàn)公平、客觀和全面。我們通常采取三種形式的評(píng)價(jià),即動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)、終點(diǎn)性評(píng)價(jià)和雙向評(píng)價(jià)[3]。
5.1 動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)以“三基”訓(xùn)練目標(biāo)為基準(zhǔn),觀察學(xué)生訓(xùn)練中的學(xué)習(xí)態(tài)度,掌握運(yùn)用知識(shí)的能力、操作的規(guī)范性等,分階段定期或不定期地進(jìn)行評(píng)價(jià),并隨時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給訓(xùn)練者,以及時(shí)修正。
5.2 終點(diǎn)性評(píng)價(jià)學(xué)生完成一個(gè)部分或完成整個(gè)“三基”訓(xùn)練目標(biāo)后,由指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生“三基”訓(xùn)練情況作一總體評(píng)定,并將動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)融匯其中的終點(diǎn)性評(píng)價(jià)。老師主要從學(xué)習(xí)態(tài)度,基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度,操作技能規(guī)范程度,“三基”知識(shí)臨床應(yīng)用情況,語言表達(dá)能力,文字書寫記錄能力等作全面評(píng)價(jià),同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給學(xué)生,使他們能及時(shí)了解,不斷修正提高。
5.3 雙向式評(píng)價(jià)對(duì)“三基”訓(xùn)練目標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí),采取評(píng)教評(píng)學(xué)雙向反饋,由學(xué)生和老師各自對(duì)對(duì)方作出評(píng)價(jià)。老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)內(nèi)容基本同終點(diǎn)性評(píng)價(jià)。而學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià),主要從老師的敬業(yè)精神、職業(yè)素質(zhì)、教學(xué)方法、基礎(chǔ)理論、知識(shí)水平、技術(shù)操作水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力及對(duì)學(xué)生的影響力等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),通過雙向式評(píng)價(jià),使我們的臨床實(shí)踐技能教學(xué)水平明顯提高。
近年來,通過提高“三基”訓(xùn)練中的質(zhì)量和目標(biāo)評(píng)價(jià),使我院醫(yī)學(xué)生基本操作技能不斷熟練,步驟規(guī)范,明顯提高了他們的實(shí)際動(dòng)手能力,熟悉和掌握了實(shí)踐操作過程中的重要環(huán)節(jié),并促使他們經(jīng)常看書,理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固了所學(xué)的基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)。從臨床實(shí)習(xí)生反饋回來的信息得知,許多學(xué)生很快就可以在臨床老師的指導(dǎo)下迅速地進(jìn)入臨床適應(yīng)期,2周后對(duì)各科的一些基本技能操作能獨(dú)立完成(原來要4周左右)。對(duì)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)的掌握進(jìn)一步加強(qiáng)。我校醫(yī)學(xué)生臨床操作技能水平得到了不斷的提高,在實(shí)習(xí)工作中及參加工作后,受到了實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位的廣泛贊譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
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