醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品管理制度范文

一、工作成效

自2007年8月份以來(lái)，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)實(shí)施，在縣委、縣政府的高度重視和強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)下，在相關(guān)部門(mén)的支持和配合下，縣勞保局、醫(yī)保處扎實(shí)有效地開(kāi)展了這項(xiàng)工作，無(wú)論是進(jìn)展速度、實(shí)施效果，還是建章立制、規(guī)范運(yùn)作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫(yī)療保險(xiǎn)中心的表彰。

（一）城保框架基本建立。2007年5月14日，我縣出臺(tái)《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《灌南縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的籌資、診療、補(bǔ)償、基金管理等作了具體明確規(guī)定，從制度上保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行，初步形成了縣、鎮(zhèn)、社區(qū)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。

（二）參保擴(kuò)面進(jìn)展較快。從文件出臺(tái)到組織發(fā)動(dòng)，僅半年時(shí)間就有3萬(wàn)名城鎮(zhèn)居民辦理了參保手續(xù)，2007－2008年度已到位基金339萬(wàn)元，其中省補(bǔ)資金到位70％計(jì)99萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政配套資金到位61萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納179萬(wàn)元，其中劃入個(gè)人賬戶(hù)122萬(wàn)元。

（三）保障功能初步凸現(xiàn)。至目前，縣城設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位5家。08年度，參保城鎮(zhèn)居民縣內(nèi)住院270人次，統(tǒng)籌基金支出65萬(wàn)元，轉(zhuǎn)外住院289人次，統(tǒng)籌基金支付136萬(wàn)元，為70余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。

二、存在問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大。參保率不高的原因是多方面的，但居民反映較集中的原因主要有四點(diǎn)：一是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，繳費(fèi)比新農(nóng)合高，不如新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠。二是定點(diǎn)醫(yī)療單位服務(wù)差強(qiáng)人意。有的定點(diǎn)醫(yī)療單位的有些醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，開(kāi)大處方，賣(mài)高價(jià)藥；同一廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點(diǎn)醫(yī)療單位的價(jià)格是同地區(qū)市場(chǎng)藥店的數(shù)倍。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，使參?；颊哂X(jué)得雖然享受了醫(yī)療補(bǔ)助，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢(qián)，得不償失。三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚未建立調(diào)控有力的工作機(jī)制。一年來(lái)，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制還不夠完善，對(duì)相關(guān)部門(mén)工作和醫(yī)療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。部門(mén)、鎮(zhèn)之間合力也不夠強(qiáng)。四是政策宣傳還有盲區(qū)?？h城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不了解，誤將財(cái)政補(bǔ)助的居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)相混淆。部分從事醫(yī)療保險(xiǎn)的基層社區(qū)工作人員對(duì)縣政府出臺(tái)的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴(kuò)面工作的整體推進(jìn)。

（二）保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)較大。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循大數(shù)法則，由于參保率不足，加之首批參保對(duì)象大多年老體弱、身體有病，保險(xiǎn)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較脆弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在已參保城鎮(zhèn)居民中，60周歲以上的占32%，高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)4個(gè)百分點(diǎn)；參保居民住院率高于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。正常年份尚能實(shí)現(xiàn)收支平衡，一旦遇有特殊情況，保險(xiǎn)基金將難以抵御補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)。

（三）服務(wù)平臺(tái)建設(shè)滯后。目前，我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)并沒(méi)有隨著全民醫(yī)保體系的建立而同步推進(jìn)。大多數(shù)社區(qū)門(mén)診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求。

（四）管理隊(duì)伍力量薄弱?？h醫(yī)保處現(xiàn)有管理人員編制8個(gè)，在崗20人。而他們面對(duì)的服務(wù)對(duì)象除居民醫(yī)保外還有職工醫(yī)保人員3萬(wàn)人，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療單位、定點(diǎn)藥店30個(gè)；人均管理服務(wù)對(duì)象4000多人。醫(yī)保處每天接待服務(wù)對(duì)象300多人次，現(xiàn)有人員應(yīng)付大廳服務(wù)每天都要加班，根本沒(méi)有人手從事面上的督查監(jiān)管工作。

三、對(duì)策建議

為了進(jìn)一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，使醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系，我們建議著力抓好以下三項(xiàng)工作：

（一）減低門(mén)檻、提高待遇、擴(kuò)大范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)越多，基金盤(pán)子就越大，運(yùn)行的路子就越寬。為此，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)降低門(mén)檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。一是擴(kuò)大參保范圍。在力求做到縣城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上，將范圍逐步擴(kuò)大到各鎮(zhèn)區(qū)個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人、中小學(xué)校學(xué)生以及村組干部。對(duì)使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在條件成熟后逐步過(guò)渡到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是降低政策門(mén)檻。要適度調(diào)整《暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只要其補(bǔ)繳參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)差額，可以納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可以合并計(jì)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。三是提高補(bǔ)償額度。適當(dāng)放寬大病范圍，將治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門(mén)診特殊病納入大病補(bǔ)償范疇，其專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)視同住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，不斷加大對(duì)城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補(bǔ)償力度。對(duì)當(dāng)年未發(fā)生住院費(fèi)用的參保居民，可組織參加一次專(zhuān)項(xiàng)免費(fèi)體檢；對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，可適當(dāng)降低自付比例。

第2篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品管理制度范文

關(guān)鍵詞:零售藥店；藥學(xué)服務(wù)；藥店監(jiān)管；執(zhí)業(yè)藥師

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已進(jìn)入新階段，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升，廣大群眾對(duì)高質(zhì)量藥品和藥學(xué)服務(wù)的需求日益迫切。新醫(yī)改和基本藥物制度加速了我國(guó)醫(yī)院藥房和零售藥店管理與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)家提出了一系列舉措，如《國(guó)務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃》和《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》明確提出：到“十二五”末，所有醫(yī)院藥房和零售藥店均需有藥師指導(dǎo)患者合理用藥。而目前我國(guó)零售藥店的發(fā)展面臨諸多困難，藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，藥學(xué)服務(wù)還處于初級(jí)階段，改革與完善我國(guó)醫(yī)院藥房和零售藥店的藥學(xué)服務(wù)模式迫在眉睫。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)與部分國(guó)家及地區(qū)零售藥店監(jiān)管與藥學(xué)服務(wù)的模式進(jìn)行對(duì)比研究，以期為我國(guó)零售藥店的良性發(fā)展提供參考。

1資料與方法

以“藥店”“零售藥店”“社會(huì)藥房”“藥學(xué)服務(wù)”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知網(wǎng)、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)2005－2014年有關(guān)“藥店管理和藥學(xué)服務(wù)”這一主題的文獻(xiàn)資料進(jìn)行查詢(xún)，主要包括美國(guó)和歐洲等部分國(guó)家相關(guān)內(nèi)容的期刊文章、權(quán)威組織的研究報(bào)告或公開(kāi)出版發(fā)行的專(zhuān)著等，排除網(wǎng)絡(luò)二手資料、轉(zhuǎn)載的新聞報(bào)道以及涉及商業(yè)利益的報(bào)告等。由2名熟悉中英文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索的研究人員采用以上關(guān)鍵詞各自獨(dú)立檢索后，合并分析，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，納入統(tǒng)計(jì)分析。最終納入統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn)256篇，包括國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)234篇、國(guó)外文獻(xiàn)22篇。

2結(jié)果

2.1我國(guó)與部分國(guó)家和地區(qū)零售藥店的整體情況對(duì)比

2.1.1歐美國(guó)家和地區(qū)零售藥店的整體情況

美國(guó)零售藥店的連鎖率很高，其連鎖藥店前三強(qiáng)（CVS、Walgreens和RiteAid）所占市場(chǎng)份額超過(guò)70％[1]。針對(duì)不同類(lèi)型的零售藥店，其主要有5種經(jīng)營(yíng)模式，分別為：針對(duì)大型連鎖藥店的銷(xiāo)售自有品牌產(chǎn)品模式、針對(duì)小型連鎖藥店的服務(wù)專(zhuān)業(yè)化模式、針對(duì)獨(dú)立藥店的加入批發(fā)商合作聯(lián)盟模式、針對(duì)特許經(jīng)營(yíng)藥店的藥品專(zhuān)營(yíng)化模式和傳統(tǒng)獨(dú)立藥店經(jīng)營(yíng)模式。英國(guó)的全科醫(yī)師和零售藥店是其初級(jí)保健體系的核心，其零售藥店中約55％為連鎖藥店，45％為單體藥店[2]。零售藥店要與政府簽訂統(tǒng)一格式的合同，明確藥店的收入來(lái)源，主要包括配藥服務(wù)費(fèi)（設(shè)定一定的藥品配發(fā)量，超出部分每張?zhí)幏将@得額外的配藥費(fèi)）、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和健康服務(wù)收費(fèi)、藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)（超出社區(qū)藥店藥品利潤(rùn)總額上限的部分，要通過(guò)降低償付價(jià)格回收給英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)系統(tǒng)）等。

2.1.2我國(guó)零售藥店的整體情況

我國(guó)零售藥店的連鎖率較低，截至2013年，我國(guó)連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％（僅為12.1％），與《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中提出的連鎖藥店占全部零售藥店的比例提高到2/3以上的目標(biāo)還有很大差距[3]。根據(jù)2013年我國(guó)零售藥店的數(shù)量和總?cè)丝跀?shù)量，平均每家藥店服務(wù)的人數(shù)僅為3096人，低于國(guó)際平均水平[4]。相比歐美等國(guó)家的情況，我國(guó)的零售連鎖藥店依然十分弱小和分散，藥店的收入主要來(lái)自藥品銷(xiāo)售，沒(méi)有明確的藥事服務(wù)費(fèi)，很多藥店只能通過(guò)降低藥品價(jià)格來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2我國(guó)與部分國(guó)家和地區(qū)零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的情況對(duì)比

2.2.1歐美國(guó)家和地區(qū)零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的情況

歐美國(guó)家和地區(qū)的零售藥店藥師在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中，大多是按1998年世界衛(wèi)生組織的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規(guī)范要求承擔(dān)5項(xiàng)基本功能，即藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者以及健康促進(jìn)者，向患者和其他醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)[5-7]。如美國(guó)在其《標(biāo)準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》中，詳細(xì)規(guī)定了處方的處理要求、患者信息記錄、處方調(diào)配前的審核、藥學(xué)咨詢(xún)、管制藥品處理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥品出入庫(kù)的規(guī)范記錄等17個(gè)方面。美國(guó)零售藥店所提供的藥學(xué)服務(wù)不僅僅是將正確的藥品給予正確的患者，指導(dǎo)患者如何用藥以及管理藥物配發(fā)系統(tǒng)，而且會(huì)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療管理、改變患者的用藥習(xí)慣、影響醫(yī)師的處方習(xí)慣等[8]。在英國(guó)英格蘭地區(qū)，其零售藥店主要開(kāi)展了4個(gè)不同層次的藥學(xué)服務(wù)[9]，即基本服務(wù)、高級(jí)服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)和當(dāng)?shù)匚蟹?wù)。其中，所有零售藥店必須提供基本的藥學(xué)服務(wù)（包括配發(fā)藥物、回收藥物、提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、自我保健和臨床管理）；只要達(dá)到了認(rèn)證條件，所有簽約藥店都可提供高級(jí)服務(wù)（包括藥物使用審查、處方干預(yù)、醫(yī)療器械使用審查等）；增強(qiáng)服務(wù)即由英格蘭國(guó)民健康保健局委托藥店進(jìn)行的本地服務(wù)，用以滿(mǎn)足醫(yī)藥評(píng)估中所設(shè)立的需求（包括抗凝監(jiān)測(cè)、不含麩質(zhì)食品的供應(yīng)、藥品評(píng)估及依從性支持等）；當(dāng)?shù)匚蟹?wù)是由地方政府或英格蘭公共健康機(jī)構(gòu)來(lái)協(xié)議購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)項(xiàng)目（包括戒煙、緊急激素避孕、監(jiān)督管理等）。由于歐美國(guó)家的藥師隊(duì)伍健全，藥學(xué)服務(wù)較完善，故大多數(shù)都設(shè)有藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，以在藥事服務(wù)中體現(xiàn)藥師的作用和服務(wù)價(jià)值。其藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制主要有3種：藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)、藥價(jià)外單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、藥品差價(jià)與單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目相結(jié)合的方式[10-11]。

2.2.2我國(guó)零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的情況

目前，我國(guó)零售藥店開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的整體水平較低[9]，藥學(xué)服務(wù)的范圍狹窄、缺乏深度，主要還集中在處方的審核和調(diào)配上，大多沒(méi)有為患者建立用藥檔案和回訪制度，缺少長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)，甚至很多藥店沒(méi)有配備執(zhí)業(yè)藥師等專(zhuān)業(yè)藥學(xué)技術(shù)人員。截至2014年11月，全國(guó)累計(jì)有27.8萬(wàn)人通過(guò)了執(zhí)業(yè)藥師資格考試，相對(duì)于我國(guó)43萬(wàn)多家零售藥店，平均每1萬(wàn)人僅有1.23名執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致零售藥店存在“租證”“掛靠執(zhí)業(yè)”現(xiàn)象，無(wú)法保證藥學(xué)服務(wù)的正常開(kāi)展；有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師的相關(guān)法律法規(guī)還不完善，藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、作用、職責(zé)不被關(guān)注，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制尚不成熟，無(wú)法從根本上調(diào)動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師的積極性，導(dǎo)致在崗的執(zhí)業(yè)藥師并不能完全發(fā)揮其提供藥學(xué)服務(wù)的作用。

2.3我國(guó)與部分國(guó)家和地區(qū)開(kāi)辦零售藥店的條件和要求對(duì)比

2.3.1歐美國(guó)家和地區(qū)開(kāi)辦零售藥店的條件

歐美大多數(shù)國(guó)家對(duì)開(kāi)辦藥店的審查項(xiàng)目主要包括：藥店所有者身份、開(kāi)辦位置、開(kāi)辦數(shù)量、員工組成等。大多數(shù)國(guó)家的零售藥店員工由藥師、助理藥師、藥店技術(shù)人員組成，并且每家藥店必須配備1名藥師從事監(jiān)督管理工作[12-13]。為了滿(mǎn)足公眾的健康需要，歐洲許多國(guó)家以地理位置和人口分布作為藥店開(kāi)辦選址的標(biāo)準(zhǔn)，如西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準(zhǔn)決定是否準(zhǔn)予開(kāi)辦藥店；芬蘭采取執(zhí)照制度對(duì)藥店的開(kāi)辦進(jìn)行調(diào)節(jié)，每個(gè)地區(qū)的空缺執(zhí)照決定了該地區(qū)藥店的數(shù)量[3]。奧地利規(guī)定，新藥店的開(kāi)辦不應(yīng)該使該地區(qū)的原有藥店的服務(wù)人數(shù)降低到5500人以下，新開(kāi)辦藥店距離所在區(qū)域最近的藥店至少為500米，并且不影響所在區(qū)域政府對(duì)城市的總體規(guī)劃。美國(guó)法律對(duì)于藥店分布的問(wèn)題并沒(méi)有硬性規(guī)定，大多數(shù)藥店都設(shè)在商業(yè)區(qū)和居民區(qū)，方便顧客購(gòu)藥；但其各州將會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r作出一些限制，比如德州州立藥店董事會(huì)要求，在各個(gè)社區(qū)內(nèi)藥店分布至少要達(dá)到讓顧客在7分鐘內(nèi)就能到達(dá)的密度。

2.3.2我國(guó)開(kāi)辦零售藥店的條件

我國(guó)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》第5條規(guī)定，藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诘臄?shù)量、地域、交通狀況和實(shí)際需要進(jìn)行審查，作出是否同意開(kāi)辦零售藥店的決定。藥店的設(shè)置應(yīng)當(dāng)遵循合理布局和方便群眾購(gòu)藥的原則，其具體規(guī)定由?。ㄊ?、區(qū)）藥品監(jiān)督管理局組織制訂，這導(dǎo)致開(kāi)辦零售藥店在各?。ㄊ?、區(qū)）貫徹執(zhí)行起來(lái)存在很大的差異。有的地區(qū)將零售藥店審批權(quán)下放到區(qū)、縣，由區(qū)、縣藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)零售藥店的審批和《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的年檢及變更登記，市藥品監(jiān)督管理局只負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、縣零售藥店實(shí)行總量控制。我國(guó)零售藥店審批條件寬松、準(zhǔn)入制度缺陷和部門(mén)監(jiān)管的缺失，一定程度上加劇了我國(guó)零售藥店“多、小、散、亂、弱”的現(xiàn)象。此外，我國(guó)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的零售藥店分布較少，難以滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的用藥需求。

2.4我國(guó)與部分國(guó)家和地區(qū)對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況對(duì)比

2.4.1歐美等國(guó)家和地區(qū)對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況

歐美國(guó)家大多已建立起一套完善的、全國(guó)統(tǒng)一的藥品監(jiān)督管理信息化系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售藥店和患者整合到一個(gè)完整的藥品流通信息管理鏈條上，從而在藥品流通的源頭（藥品生產(chǎn)企業(yè)）就可確認(rèn)市場(chǎng)上流通藥品的合法身份和質(zhì)量狀況。在美國(guó)，其國(guó)家藥房理事會(huì)聯(lián)合會(huì)制定的《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》作為各州制訂本州藥房法的依據(jù)。各州根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》，結(jié)合本州的實(shí)際情況作出更為詳盡、可操作的零售藥店管理規(guī)定。美國(guó)的零售藥店由各州的藥房理事會(huì)監(jiān)管，公眾和藥師也參與藥房理事會(huì)，美國(guó)州政府授權(quán)藥房理事會(huì)建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制訂相關(guān)的管理規(guī)章，以便更好地實(shí)施藥房法[14-15]。

2.4.2我國(guó)對(duì)零售藥店的監(jiān)管情況

目前，我國(guó)對(duì)零售藥店的監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)主要有《藥品管理法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）。主要從零售藥店的準(zhǔn)入條件、人員配備、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量認(rèn)證以及相應(yīng)的監(jiān)督檢查來(lái)實(shí)驗(yàn)對(duì)藥店的監(jiān)管。其中，GSP的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定。由于監(jiān)管力量薄弱，相關(guān)條款操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致目前零售藥店違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的行為較普遍，特別是抗菌藥物非處方銷(xiāo)售行為更為常見(jiàn)。在我國(guó)，因執(zhí)業(yè)藥師與零售藥店存在雇傭關(guān)系，所以不能充分發(fā)揮其對(duì)藥店的監(jiān)督管理作用；而且我國(guó)許多地方的零售藥店中執(zhí)業(yè)藥師人員“空掛”現(xiàn)象非常普遍，藥品監(jiān)管部門(mén)對(duì)此的監(jiān)督難度較大。另外，我國(guó)雖已實(shí)施處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，但藥品監(jiān)管部門(mén)對(duì)不憑處方銷(xiāo)售處方藥的行為仍缺乏有效的管理手段（特別是不憑處方銷(xiāo)售抗菌藥物的行為）。藥品分類(lèi)管理和信息核對(duì)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，藥品監(jiān)管部門(mén)很難對(duì)每家藥店進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)督檢查，所以在保證執(zhí)業(yè)藥師在崗的情況下應(yīng)充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥店監(jiān)管的作用。

3改革我國(guó)零售藥店管理與藥學(xué)服務(wù)模式的建議

3.1提高我國(guó)零售藥店的連鎖經(jīng)營(yíng)水平

我國(guó)應(yīng)借鑒歐美等國(guó)家和地區(qū)藥店管理與藥品服務(wù)模式，采取多種形式提高我國(guó)零售藥店的連鎖經(jīng)營(yíng)水平，明確藥店的開(kāi)辦條件和區(qū)域分布。首先，連鎖藥店要做好戰(zhàn)略定位，根據(jù)藥店的目標(biāo)顧客群體來(lái)決定其提供的商品和服務(wù)種類(lèi)；同時(shí)根據(jù)藥店的自身?xiàng)l件以及服務(wù)對(duì)象來(lái)選擇競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，明確藥店的核心業(yè)務(wù)，根據(jù)多元化項(xiàng)目與核心業(yè)務(wù)之間的相關(guān)性和企業(yè)自身的能力作出選擇，隨著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手如便利店和連鎖超市的競(jìng)爭(zhēng)不斷地對(duì)策略進(jìn)行調(diào)整。其次，大型藥品零售連鎖企業(yè)可利用自身的規(guī)模優(yōu)勢(shì)和已有的聲譽(yù)，賦予藥品自己特有的品牌，這樣不僅有利于提高企業(yè)的知名度，還能夠有效地增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)企業(yè)的信任度和忠誠(chéng)度。最后，有條件的企業(yè)可適當(dāng)采取直營(yíng)連鎖、特許加盟等連鎖管理形式，打破行業(yè)和部門(mén)界限，實(shí)行并購(gòu)和重組，不斷擴(kuò)大企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)的規(guī)?；剑岣吒?jìng)爭(zhēng)力；同時(shí)在企業(yè)集中兼并形成規(guī)?；?，可將受益的部分拿來(lái)建立自有品牌產(chǎn)品，培育核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2推動(dòng)我國(guó)零售藥店的分布合理化

我國(guó)應(yīng)借鑒歐美等國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)零售藥店合理布局。首先，在國(guó)家層面制訂行之有效的宏觀調(diào)控政策與藥品零售行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，引導(dǎo)藥品零售市場(chǎng)健康有序地發(fā)展；其次，地方相關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)依法履行監(jiān)管職能，在合理規(guī)劃的基礎(chǔ)上，對(duì)過(guò)度飽和的區(qū)域采取限制性手段，如政府部門(mén)可以區(qū)域單位為邊界、以常住人口總量為基準(zhǔn)來(lái)調(diào)控該區(qū)域藥店的具體數(shù)量，從而確保零售藥店的分布趨向合理化。

3.3加大對(duì)零售藥店的監(jiān)管力度

我國(guó)應(yīng)多措并舉，從不同方面加大對(duì)零售藥店的監(jiān)管。首先，應(yīng)全面建立藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行掃碼，這樣不僅可有效預(yù)防假劣藥品的流通，還可幫助監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥店不憑處方銷(xiāo)售處方藥的情況進(jìn)行有效監(jiān)管，同時(shí)消費(fèi)者也可通過(guò)查詢(xún)鑒別藥品的真假、獲取藥品的信息，保障自身的用藥權(quán)益；其次，政府還應(yīng)建立完善的處方藥違規(guī)銷(xiāo)售追責(zé)機(jī)制，加大對(duì)零售藥店違規(guī)銷(xiāo)售處方藥的處罰力度，促使其嚴(yán)格執(zhí)行憑處方銷(xiāo)售抗菌藥物這一規(guī)定；最后，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由各省、市、自治區(qū)根據(jù)藥店監(jiān)管及藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的實(shí)踐，制訂適合各地具體情況的相關(guān)藥店管理規(guī)定，并邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員（如藥師）和公眾參與到零售藥店的監(jiān)管中來(lái)。

3.4提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)應(yīng)通過(guò)完善藥學(xué)服務(wù)和執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)法律法規(guī)，提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。而要提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，首先需解決執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的問(wèn)題。建議在執(zhí)業(yè)藥師管理體系中增加“執(zhí)業(yè)助理藥師”，引導(dǎo)藥師和從業(yè)藥師成為執(zhí)業(yè)助理藥師，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的積累和繼續(xù)教育的加強(qiáng)，“執(zhí)業(yè)助理藥師”可以轉(zhuǎn)為“執(zhí)業(yè)藥師”，解決從業(yè)藥師的遺留問(wèn)題，發(fā)揮其作用，提高藥學(xué)服務(wù)水平。還可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)藥店的經(jīng)營(yíng)規(guī)模、經(jīng)營(yíng)范圍、是否醫(yī)保定點(diǎn)藥店等因素，對(duì)于經(jīng)營(yíng)規(guī)模較小的單體藥店，可考慮免除執(zhí)業(yè)藥師配備這一硬性規(guī)定，但是要限制其藥品經(jīng)營(yíng)范圍，如禁止銷(xiāo)售處方藥。其次，提高執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，可適當(dāng)提高執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件，同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容應(yīng)加大對(duì)臨床用藥知識(shí)的考查，提高科學(xué)性和實(shí)用性，使執(zhí)業(yè)藥師資格考試能夠真正體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師用藥的實(shí)際能力。后續(xù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)應(yīng)重在提高執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際執(zhí)業(yè)水平。最后，建議加快執(zhí)業(yè)藥師立法，制訂并細(xì)化執(zhí)業(yè)藥師工作規(guī)范，進(jìn)一步明確執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，并設(shè)立相應(yīng)的藥事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)一步激勵(lì)其為社會(huì)及患者提供全面優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)；同時(shí)應(yīng)制訂統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)指南，使零售藥店藥學(xué)服務(wù)有章可循，保證藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范開(kāi)展[16-17]。

作者:呂冰 姚鳳 王璐 高哲巍 楊泉 楊才君 常捷 張濤 靳真 楊世民 方宇 單位:西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系 西安交通大學(xué)藥品安全與政策研究中

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