醫(yī)保管理辦法和實施細則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理辦法和實施細則范文

【關(guān)鍵詞】會計檔案 管理

會計檔案是會計信息系統(tǒng)的產(chǎn)物在時間上的積累，其所包含的會計信息內(nèi)容具有一定的原始憑證性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)律性， 不僅能完整的呈現(xiàn)出單位經(jīng)濟活動和組織發(fā)展的歷史畫面，而且能為管理當(dāng)局的會計預(yù)測、決策、控制提供依據(jù)。因此，會計檔案管理具有十分重要的意義。

一、會計檔案的特點及其作用

由會計檔案的定義可以看出， 會計檔案的內(nèi)容主要包括三部分：會計憑證、 會計賬簿、財務(wù)會計報告，另外還有其它一些會計材料。

（一）會計檔案的特點

（1）整體性：一個會計年度產(chǎn)生的會計憑證、會計賬簿、會計報表等，他們之間相互聯(lián)系，有了憑證，才有賬簿；有了賬簿，才有報表， 這是一個不可分割的整體，保持會計檔案的整體性，是管理好會計檔案的基礎(chǔ)。

（2）穩(wěn)定性： 會計檔案雖然內(nèi)容與種類繁多，形成的量大，但是它的基本成分只有三個方面：會計憑證、會計賬簿和會計報表。這種成分的穩(wěn)定性，是區(qū)別于其他檔案的重要標(biāo)志。

（3）規(guī)律性： 一個會計年度中所形成的會計憑證、會計賬簿、會計報表等，在反映某一項經(jīng)濟活動時，從業(yè)務(wù)發(fā)生到結(jié)束上報，能連續(xù)不斷地記錄，便于進行正確的計算和綜合分析，經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動之間相互制約、緊密聯(lián)系、環(huán)環(huán)相扣，這種內(nèi)在的規(guī)律性，遠遠超過了其他檔案。

（4）特殊性： 會計檔案是以數(shù)字為主要內(nèi)容，是記錄反應(yīng)經(jīng)濟活動的歷史資料。會計憑證、會計賬簿和會計報表都有特定的格式和項目，與一般文件資料不同，因此會計檔案的裝訂、保管也有一定的特殊性。

（二）會計檔案的重要作用

（1）會計檔案是經(jīng)濟活動的產(chǎn)物，是反映經(jīng)濟業(yè)務(wù)的歷史紀(jì)錄：會計檔案是經(jīng)濟活動的產(chǎn)物，會計檔案與經(jīng)濟活動緊密相關(guān)。從會計憑證到會計賬簿，最終產(chǎn)生會計報表，構(gòu)成了一個完整的體系，直接反映各個歷史階 段各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)。通過會計核算的專門方法，對經(jīng)濟活動和財務(wù) 收支情況予以連續(xù)的記錄、反映和綜合分析，使會計檔案具有連 續(xù)性和制約性的特點。

（2）會計檔案是預(yù)測、決策經(jīng)濟情況，真實、完整的會計檔案是反映、監(jiān)督、參與經(jīng)營管理的重要信息資源， 是財務(wù)工作的基礎(chǔ)依據(jù)。同時會計檔案傳遞管理規(guī)劃，控制決策過程中所發(fā)生的會計信息，對經(jīng)營管理有重要的支持和促進作用。

（3）會計檔案是打擊經(jīng)濟犯罪的重要依據(jù)：會計檔案客觀地記錄了各項會計活動中的情況，在打擊經(jīng)濟犯罪活動中會計檔案為之提供了重要的憑證，無可辯駁地揭穿了 一些經(jīng)濟犯罪活動的事實。

（4）會計檔案是經(jīng)濟科學(xué)研究的可靠資料： 會計檔案記錄了經(jīng)濟活動的事實經(jīng)過，記錄了經(jīng)營活動的經(jīng)驗及教訓(xùn)，為經(jīng)濟科學(xué)研究提供各種可靠的數(shù)據(jù)和可比性資料，具有重要價值。

（5）會計檔案是會計監(jiān)督的基礎(chǔ)資料：會計檔案在社會審計和工商、稅務(wù)、海關(guān)等行政機關(guān)的檢查過程中的利用率極高。通對會計憑證、賬簿、財務(wù)報告等原始資料的審核，評價被審查單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)是否合法，會計處理是否真實、公允，是否依法納稅。通過對企業(yè)會計流程和業(yè)務(wù)處理的審核，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制和管理方面的問題，從而提出改進。

二、會計檔案管理的現(xiàn)狀

會計檔案管理隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，原有的會計體制已不能完全適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。社會監(jiān)督體系的不健全，也使社會經(jīng)濟生活中出現(xiàn)了一些亟待解決的問題。會計集中核算地區(qū)或部門，在會計核算中心形成的會計檔案由核算中心進行整理、歸檔、保管、提供利用。這其中，有的核算中心將委派單位的會計檔案暫保管一年后向委托單位返回；有的則不按《會計檔案管理辦法規(guī)定》及時向委托單位返回，而是自行保管。由于會計核算中心是新成立的機構(gòu)，辦公用房十分緊張，沒有專門的會計檔案庫房和專門的檔案員，加之各單位的報賬人員頻繁往來，十分不利于檔案的安全保管，其形成的會計檔案也基本沒有規(guī)范整理。

三、加強會計檔案管理的對策和具體措施

（一）明確會計檔案管理的主體， 理順會計檔案管理體制

對納入會計核算中心集中核算的單位，應(yīng)根據(jù)財務(wù)管理自不變、資產(chǎn)所有權(quán)不變、資金使用權(quán)不變、債權(quán)債務(wù)不變、會計核算主體不變的五項原則，明確會計檔案管理的主體是各行政、企事業(yè)單位而不是會計核算中心。 《會計檔案管理辦法》第 6 條明確指出，當(dāng)年形成的會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構(gòu)保管一年，期滿之后，應(yīng)當(dāng)由會計機構(gòu)編制移交清冊，移交本單位檔案機構(gòu)統(tǒng)一保管；未設(shè)立檔案機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在會計機構(gòu)內(nèi)部指定專人保管。會計核算中心應(yīng)嚴格按照《檔案法》《會計法》《會計檔案管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，將各單位會計檔案整理規(guī)范，在核算中心保管一年，期滿后編制會計檔案的案卷目錄，連同打印出的紙質(zhì)會計檔案和存儲會計數(shù)據(jù)的磁介質(zhì)會計檔案，向核算單位的檔案機構(gòu)或會計機構(gòu)移交。

（二）加強會計人員崗位培訓(xùn)，全面提高會計檔案的案卷質(zhì)量

（三） 財政部門與檔案部門聯(lián)合，形成會計檔案的監(jiān)管機制

結(jié)合實際，按照《會計檔案管理實施細則》，進一步細化會計檔案的分類、組卷、排列、編頁、案卷目錄、裝訂、移交等操作規(guī)程。在各項會計業(yè)務(wù)工作檢查中，將會計檔案的規(guī)范化管理納入其中，加大對會計工作的整體性和連續(xù)性的檢查與監(jiān)督。

總之，完善會計檔案管理工作的各項規(guī)章制度，加強會計檔案的管理，確保會計檔案的安全和完整，并加以充分利用，是各單位必須引起重視的一項基礎(chǔ)管理工作，我們要充分認識會計檔案的重要性，全面做好會計檔案管理工作。

參考文獻：

[1]財政部.國家檔案局.會計檔案管理辦法[M].北京工商出版社,1984

[2]馬秀英.談會計檔案管理的規(guī)范[J].天津財會,2007,（4）

[3]張雪珍.會計管理體制改革中的會計檔案管理[J].財會通訊,2007,（7）

第2篇：醫(yī)保管理辦法和實施細則范文

第二條城鎮(zhèn)居民以自愿原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。參保人員中途因特殊情況需轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種的，須同時終止另一種醫(yī)療保險關(guān)系，但男滿50周歲，女滿45歲的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員不得轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系。

第三條符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每年4月1日至5月31日內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)。

（一)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，按戶籍人口全員到所在地勞動保障事務(wù)所(站)辦理參保手續(xù)。

(二)大中專及技校學(xué)生以學(xué)校為單位到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(屬于*區(qū)、*區(qū)轄區(qū)內(nèi)的可直接到*市社會保險基金管理中心)辦理參保手續(xù)。

(三)辦理參保手續(xù)需提供以下資料:

1、城鎮(zhèn)居民戶口本及復(fù)印件l份;

2、滿7周歲以上的人員需提供符合二代身份證標(biāo)準(zhǔn)的彩照1張(已領(lǐng)取二代身份證的除外)。

(四)勞動保障事務(wù)所(站)應(yīng)及時將參保人員的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并通過與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)校驗后建立相關(guān)資料臺帳。

(五)參保單位和參保居民在辦理參保登記并在繳費的次月下旬分別到參保所在地領(lǐng)取社會保障卡，工本費由本人負擔(dān)。第四條參保居民所持的社會保障卡應(yīng)妥善保管，如有遺失或損壞的，應(yīng)及時到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)掛失并辦理補證手續(xù)。

第五條城鎮(zhèn)居民參保情況發(fā)生變動時，如轉(zhuǎn)保、參軍、死亡、出境定居等情況?須在次月20日前，持有關(guān)材料到參保所在地辦理變更手續(xù)。原繳納的醫(yī)療保險費不予退回。

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳納方式:

(一)城鎮(zhèn)居民到參保所在地辦理繳費登記。

(二)大中專及技工學(xué)校學(xué)生的基本醫(yī)療保險費，由學(xué)校集中繳納，然后統(tǒng)一到參保所在地辦理繳費登記。

(三)參保單位或參保居民辦理好繳費登記后，在15日內(nèi)憑醫(yī)療保險繳費通知書，到指定銀行網(wǎng)點辦理繳費。

(四)民政部門負責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供低保對象、低收入家庭60歲以上老年人電子名單。

(五)殘疾人聯(lián)合會負責(zé)于每年的3月30日前向轄區(qū)內(nèi)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供重度殘疾人電子名單。

(六)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保登記人數(shù)和民政部門提供的低保對象人數(shù)、低收入家庭60歲以上老年人人數(shù)以及殘疾人聯(lián)合會提供的重度殘疾人人數(shù)進行匯總后報財政部門。

第七條未成年人的年齡界定以參保當(dāng)年6月30日的計算值為準(zhǔn)。

第八條對新生嬰兒、政策性戶口遷移人員，辦理入戶手續(xù)后只能于當(dāng)年或次年的4月1日至5月31日期間辦理參保手續(xù)，一次性繳納當(dāng)年度全年基本醫(yī)療保險費。

第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施的首個醫(yī)保年度，城鎮(zhèn)居民可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動兩個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并一次性繳納當(dāng)年度剩余月份的基本醫(yī)療保險費，并享受年度內(nèi)剩余時間的相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。

第十條居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險后，中途中斷繳費的，若再申請參保其基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和統(tǒng)籌基金支付比例按首次參保計算。

第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施時，已成為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的，都可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、醫(yī)療保險服務(wù)范圍、費用結(jié)算方式、費用的支付標(biāo)準(zhǔn)以及費用審核和控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

參保居民患病時，憑本人社會保障卡到市勞動保障局批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對于符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠的，還需提供計劃生育部門的計生證明原件和復(fù)印件。

第十四條參保居民住院或進行門診特定項目治療時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真核實患者資料，及時報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并預(yù)收患者一定數(shù)額的押金。

第十五條參保居民住院或進行門診特定項目治療期間，定點醫(yī)療機構(gòu)須按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求及時將醫(yī)療費用明細表錄入信息系統(tǒng)，規(guī)范書寫病歷。在使用自費藥、診療項目等，應(yīng)事先告知患者，并由患者或家屬簽名同意。

第十六條參保居民出院或診治終結(jié)時，屬個人負擔(dān)的醫(yī)療費由個人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)用現(xiàn)金結(jié)算，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)先記帳，定期與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月5日前將上月出院和門診特定項目治療病人醫(yī)療費明細表及匯總表等材料，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)白定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的結(jié)算，按照雙方協(xié)議及參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定進行結(jié)算。

第十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)留參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院(含門診特定項目治療)醫(yī)療費用5%作為醫(yī)療服務(wù)保證金，與年終考評結(jié)果掛鉤。具體考評辦法參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量考評暫行辦法》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條參保居民每次因病住院需繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;患同種疾病在15日內(nèi)二次住院的，只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額，并需報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，但個人原因要求二次住院的需每次繳交起付標(biāo)準(zhǔn)金額;門診特定項目在一個社保年度內(nèi)只需繳交一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

第二十條參保居民出院帶藥量控制在3-7天內(nèi)，費用控制在300元內(nèi)。如因病情需要增加的，須經(jīng)就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)征得醫(yī)療保險機構(gòu)同意后，可適當(dāng)增加帶藥量。

第二十一條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門批準(zhǔn)，然后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。緊急搶救需轉(zhuǎn)院的?可先行轉(zhuǎn)院，3日內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

第二十二條參保居民因病情需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)診治的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上或科主任提出轉(zhuǎn)院意見，并經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核，主管院長簽署意見，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)往外地診治。否則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條參保居民離開本市外出期間(除急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作外)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十四條參保居民轉(zhuǎn)往外地診治或外出期間急診或急救所發(fā)生的醫(yī)療費，由個人先墊付，出院后30日內(nèi)憑出院疾病診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療收費發(fā)票、銀行存折賬號等材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費報銷。也可委托所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道(社區(qū))勞動事務(wù)所(站)辦理。

第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目管理采用排除法，分別規(guī)定《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍》和《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍》。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目1、服務(wù)項目類

(1)掛號費、11診診金費(含普通門診診企費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等;

(2)出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)?？?點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等)。

2、非疾病治療項目類

(1)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如:重險術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平流、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

(2)各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；

(3)各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用;

(4)出國出境期間所發(fā)生的診療項目(含藥品)費用；

(5)各種預(yù)防保健性診療項目(如:各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等)；

(6)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如:心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)；

(7)屬保健性的全身按摩費用；

(8)各種保健性療養(yǎng)費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復(fù)性治療及其用品費用。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如:按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、冒托、腎托、子宮托、癡氣帶、護膝帶、提辜帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。

(4)省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項目類

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植D

(3)近視眼矯形術(shù)。

(4)氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。

5、其他

(1)各種不育(孕)癥、障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用)。

(2)各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

(3)住院期間加收的其它各類別保險費(如:安裝心臟起持器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費)、各種滯納金等。

(4)違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的診療費用?如斗毆、酣酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

(5)由于交通事故(屬于他方責(zé)任)、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的商業(yè)保險已賠付的診療項目費用。

(6)應(yīng)當(dāng)由工傷保險或生育保險支付的醫(yī)療費用。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

(1)X-田射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置（-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項目。

(2)體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。

(3)安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如:心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管文架等)。

(4)省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材。

2、治療項目類

(1)腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

(2)心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目。

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍管理有關(guān)規(guī)定:

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄»(*年版)執(zhí)行。兒科用藥補充范圍另行公布。

(二)參保居民使用西藥和中藥所發(fā)生的費用，超出《藥品目錄》范圍外的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

(三)參保居民使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。

(四)使用“乙類目錄”藥品、血液、蛋白類等所發(fā)生的費用，由個人按比例自付后，再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。個人自付比例：“乙類目錄”藥品10%，血液20%，蛋白類50%，而進行血液透析，腹膜透析因病情需要使用蛋白類為30%。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理有關(guān)規(guī)定：

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費已對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電、空調(diào)費等費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：

1、就(轉(zhuǎn))診交通費、救護車出診費、擔(dān)架員隨救護車出診費；

2、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風(fēng)扇電費、洗頭力口電吹風(fēng)費；

3、陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、門診煎藥費、尿布費；

4、膳食費(含營養(yǎng)餐、藥膳)；

5、書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務(wù)費用；

6、各種與診療無直接關(guān)系的費用(如臉盆費、口蠱費、餐具、牙具費、日常清潔衛(wèi)生費、衛(wèi)生塑料袋費、拖鞋費、衛(wèi)生紙費、排尿排便器具費、排污費、押瓶費等)。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通住院病床位費標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通住院病床位費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費標(biāo)準(zhǔn)。口:監(jiān)護病房、復(fù)蘇室、lCU、CCU、層流病房、器官移植病房等)為55元/床.天；門(急)診留觀；床位費標(biāo)準(zhǔn)為18元/床.天。

(四)城鎮(zhèn)居民所發(fā)生屬基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

(五)參保居民住院期間的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保居民自付。

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)必須在保證參保居民基本醫(yī)療的前提下，做好接診、用藥、檢查、住院治療等各個環(huán)節(jié)的管理和審核工作，堅持“因病施治、合理治療、合法收費”的原則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。凡違反國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)要自覺接受物價部門的管理和監(jiān)督，向社會公布基本醫(yī)療保險管理辦法、辦事制度、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格。

第三十條參保居民有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并停止支付當(dāng)個醫(yī)保年度余下時間的醫(yī)療保險待遇。

(一)將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就診的；

(二)開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的；

(三)不嚴格遵守居民基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

(四)私自涂改藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開處方取藥、違規(guī)檢查;先診治后補處方，授意醫(yī)護、售藥人員作假的；

(五)利用居民基本醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

(六)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十一條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作入員有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，可取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格或有關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保處方權(quán)。

(一)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)、配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響居民基本醫(yī)療保險工作正常進行的；

(二)不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，違反物價政策的；

(三)不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責(zé)制，推誘病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬入院指征，造成病人二次返院，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

(四)不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金損失的；

(五)接診醫(yī)生不驗證診治或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

(六)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情處方、大處方。不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的；

(七)利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及生活用品串換成《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)藥品的；

(八)自費藥品、自費診療項目，超標(biāo)床位費等自費項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用；

(九)違反《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定的；

(十)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第三十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，直到追究相關(guān)法律責(zé)任。

(一)利用職權(quán)鉤私舞弊；

(二)撞自更改醫(yī)療保險待遇;