如何做好醫(yī)保管理精選(九篇)
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第1篇：如何做好醫(yī)保管理范文
關(guān)鍵詞：社?；?、運作、管理
社會保險財務(wù)管理是指按照國家統(tǒng)一的財務(wù)制度和社會保險機構(gòu)的政策、法規(guī)以及社會保險機構(gòu)財務(wù)目標,通過核算控制和監(jiān)督手段,合理組織社會保險基金的籌集、支付、調(diào)節(jié)和籌備等財務(wù)活動。由于我國現(xiàn)行社會保險的財務(wù)管理實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,基金管理實行收支兩條線。從這一方面看,基金的收繳支付是社會保險財務(wù)管理的重點。
一、基金收入的安全運作
社會保險基金的籌集是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的首要任務(wù)。社會保險是通過社會保險基金制度貫徹落實的,而社會保險基金的征集又是基金制度的基礎(chǔ),如果無法征集到基金,社會保險工作就成了無源之水,無本之木。所以,要做好保險工作,首先要做好基金的及時足額收入。企業(yè)社會保險基金的收入主要包括:
1.企業(yè)根據(jù)工資總額按一定比例提取的社會統(tǒng)籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場經(jīng)濟體制下,企業(yè)之間競爭日益激烈,導(dǎo)致部分企業(yè)效益滑坡,職工工資和各種福利也難以兌現(xiàn),加之少數(shù)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的一些錯誤思想,出現(xiàn)拖欠社會保險費的現(xiàn)象,嚴重影響了社會保險工作的正常開展。對于這種現(xiàn)象,各社會保險機構(gòu)和工作人員要樹立“管理與服務(wù)”的思想,大力開展宣傳工作,使企業(yè)和職工認識到實行統(tǒng)籌是利國利民、造福企業(yè)和職工的大好事,推動統(tǒng)籌工作的順利進行。必要時,執(zhí)行社會保險管理的強制職能,通過強制手段保證有關(guān)單位和個人履行社會保險義務(wù),使基金能及時足額到位。
2.個人繳納部分,這是社會保險基金的重要組成部分。隨著職工個人收入水平的不斷提高,個人繳費水平也將不斷提高。對于這部分基金,各保險機構(gòu)也應(yīng)積極做好宣傳工作。實踐證明,在社會保險工作中,多一分宣傳就少一分阻力,增加一分動力。以上收入屬于社會保險基金的主要組成部分,要保證其安全運作管理,就要做到:
(1)按計劃的要求,及時收繳和儲存社會保險基金,正確地支付退休費,保證離退休職工的生活。建立保險基金管理臺帳,監(jiān)督企業(yè)及個人按規(guī)定應(yīng)繳納的社會保險基金以及欠繳情況,以便及時催繳,使基金及時到位。
(2)加強社會保險財務(wù)管理工作。社會保險財務(wù)管理工作對于社會保險工作起著極其重要的作用,由于社會保險基金數(shù)額較大,如果沒有健全的財務(wù)管理制度,就會產(chǎn)生許多問題。社會保險基金是廣大勞動者的“養(yǎng)命錢”、“活命錢”。對于這部分基金社會保險部門應(yīng)嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和財務(wù)法規(guī)。做到保險基金“專戶儲存,專款專用”。保證基金的及時足額到賬,防止欺報,瞞報,漏報基金。防止截留問題的發(fā)生。加強會計業(yè)務(wù)核算,及時準確完整地處理各項業(yè)務(wù),登記賬簿,編制報表,提高管理水平。上級單位應(yīng)定期組織檢查,防止保險基金亂支冒用;審計部門應(yīng)定期審計,防止基金的流失和挪用。
二、基金支出的安全運作
社會保險的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去勞動能力時的生活保障。這種保障功能最終體現(xiàn)在社會保險基金的支付環(huán)節(jié)上。主要包括:醫(yī)療保險基金支出、養(yǎng)老保險基金支出、工傷保險基金支出、生育保險支出和失業(yè)保險基金支出?，F(xiàn)在主要的支付方式主要有:(1)社會保險機構(gòu)直接發(fā)放;(2)社會保險機構(gòu)委托銀行發(fā)放;(3)由企業(yè)或單位代為發(fā)放。實踐證明,采取前兩種方式效果最好,基金運作最安全。第三種情況往往不能保證各項社會保險基金的及時足額發(fā)放到位。存在這種問題的根本原因:是企業(yè)對社會保險機構(gòu)沒有法定義務(wù),同時社會保險機構(gòu)對企業(yè)也沒有約束機制,當企業(yè)發(fā)生資金短缺、生產(chǎn)滑坡等情況時,就會發(fā)生本企業(yè)受保人不能及時足額領(lǐng)到社會補助資金的問題。
三、社會保險基金的保值和增值
社會保險基金就是為了實施社會保險制度而籌集的資金。這筆錢,如果以貨幣的形式存在,隨著經(jīng)濟的增長,其價值——總的購買力要降低。因而。社會保險基金的保值就是通過一定的資金運營方式,保持基金總的購買力不降低;而增值就是在保值的基礎(chǔ)上,使其購買力增加。從這一方面看,作為社會保險制度物質(zhì)基礎(chǔ)的基金,保證它的保值和增值具有重大意義。
依據(jù)社會保險基金的性質(zhì),社會保險基金的投資原則以及我國目前的實際情況,我國社會保險基金的投資方式主要有:銀行存款、國庫券和國家發(fā)行的定向債券。
政府社會保險機構(gòu)主管的社會保險事業(yè)與商業(yè)性保險公司主辦的人身保險業(yè)務(wù)有著原則上的區(qū)別。社會保險是一種社會保障制度,是國家的基本社會政策,通過國家立法強制執(zhí)行,具有非盈利性,而商業(yè)保險是商業(yè)保險公司運用經(jīng)濟補償手段運作的險種,是國家經(jīng)濟活動的一個方面。經(jīng)營雙方按照自愿原則簽訂契約,運用經(jīng)濟補償手段運作,以盈利為目的。
四、完善保險基金管理的對策
為確保社會保險基金的安全運作還要做到以下幾個方面,才能實現(xiàn)保險基金的最優(yōu)化運行。
第2篇：如何做好醫(yī)保管理范文
【關(guān)鍵詞】設(shè)備管理；延長壽命；提高效益
隨著我國醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不斷完善，各大、中型醫(yī)院的大型貴重醫(yī)療設(shè)備、儀器的數(shù)量也不斷的增加，因此，如何延長大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，保證大型醫(yī)療設(shè)備的完好率，提高醫(yī)院的綜合效益，是我們醫(yī)療器械管理者應(yīng)該深刻探討的話題。
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備、儀器科技含量高，雖操作簡單，但技術(shù)性能、參數(shù)指標要求極高，從而要求我們應(yīng)改變以往的簡單操作使用和被動維修的習慣，而是要主動去維護保養(yǎng)和定期檢測這些高科技產(chǎn)品，以延長醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用壽命，提高醫(yī)院的綜合效益，杜絕國有資產(chǎn)的損失和浪費。下面，談?wù)勎覍訌姶笮歪t(yī)療設(shè)備、儀器的維護與保養(yǎng)的認識。
1.提高思想認識、加大管理力度
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，要以患者的利益為重，應(yīng)在構(gòu)建和諧社會氛圍中起表率作用。百姓看病難、看病貴的問題，已成為近幾年的“兩會”焦點議題。因此，我們醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)從大局出發(fā)，切實地將解決這一問題當成首要任務(wù)來抓。提高黨性觀念和職業(yè)道德素質(zhì)，更新對醫(yī)療設(shè)備、儀器的管理理念，提供性能狀態(tài)良好的設(shè)備，配合臨床醫(yī)生提高疾病診斷率和符合率。同時，要結(jié)合本系統(tǒng)的實際情況，制定出有力、有據(jù)、可操作性強的管理體制，加大管理力度，將醫(yī)療設(shè)備、儀器的管理納入醫(yī)院管理軌道。
2.堅持制度落實、貴在持之以恒管理好醫(yī)療設(shè)備、儀器，應(yīng)從抓制度落實人手
大型醫(yī)療設(shè)備、儀器使用周期長，對醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常性的管理提出了更高的要求。只有完善了醫(yī)療設(shè)備、儀器管理的科學(xué)化、制度化、經(jīng)?；w系，才能延長醫(yī)療設(shè)備、儀器的使用壽命，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的綜合效益。如我院的x線機設(shè)備，自使用已有十二年之久，設(shè)備到位后，我們首先從了解其基本性能和掌握操作使用人手，對持證上崗人員進行再次的崗前培訓(xùn)；同時，重點加強對維修技術(shù)人員的培訓(xùn)，在注重維修技術(shù)培訓(xùn)的同時，參照使用說明書中的《維護與保養(yǎng)》章節(jié)，結(jié)合實際制定相應(yīng)的維護與保養(yǎng)計劃和管理制度。此外，在使用過程中，狠抓各項制度的落實，力求設(shè)備性能可靠。至今，這臺設(shè)備在每年計量檢測中，各項性能指標均符合計量要求。遠超過其使用壽命，避免了國有資產(chǎn)的浪費，為我院帶來了效益。我們的具體做法是：
（1）建立完整的醫(yī)療設(shè)備、儀器檔案，建立《大型設(shè)備維護與保養(yǎng)手冊》。
（2）維修技術(shù)人員每周到使用科室檢查設(shè)備運行情況，每機備有操作常規(guī)、維修和維護保養(yǎng)記錄。
（3）定期對大型醫(yī)療設(shè)備進行保養(yǎng)和技術(shù)性能測試，是節(jié)省維修費用和延長其使用壽命的關(guān)鍵。因此，我們狠抓醫(yī)療器械設(shè)備維護與保養(yǎng)計劃的落實。嚴格做到：日常維護到位、季度維護及時、年度維護與技術(shù)性能測試達標的要求，切實將醫(yī)療器械設(shè)備“三防”（防塵、防潮、防蝕）工作落到實處。
（4）完善落實大型醫(yī)療設(shè)備維修、維護與保養(yǎng)和技術(shù)性能測試的登記、統(tǒng)計制度，建立各種登記、統(tǒng)計數(shù)庫，積累經(jīng)驗，完善提高。
3.健全監(jiān)督管理機制、發(fā)揮監(jiān)督職能作用
現(xiàn)在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的購置渠道已從原先上級撥款為主的模式，發(fā)展為醫(yī)院以自籌資金為主的商業(yè)運作模式，這給醫(yī)療監(jiān)管部門造成了設(shè)備管理上的困難和漏洞。這就要求醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，要進一步健全監(jiān)督管理機制，不斷完善監(jiān)督職能，加大監(jiān)督、檢查力度，在機器出廠（進口）前就嚴把質(zhì)量，“嚴進嚴出”。同時，建立大型醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量信息反饋和統(tǒng)計制度，定期通報大型醫(yī)療設(shè)備在管理使用中存在的問題，提高大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理的能力和水平，使設(shè)備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟效益和社會效益。提高大型醫(yī)療設(shè)備的完好率和延長其使用壽命需要處理好的幾個環(huán)節(jié)：
（1）要充分調(diào)動工程技術(shù)人員的積極性。在購置大型醫(yī)療設(shè)備前，要認真組織做好市場調(diào)查，掌握設(shè)備的型號、性能、故障率、售后服務(wù)等各方面狀況購買時，應(yīng)選擇信譽較好的公司，以保證設(shè)備的售后服務(wù)和配件供應(yīng)。
（2）設(shè)備招標過程中，標書中要明確要求各廠家必須提供設(shè)備具體的電路圖、維修技術(shù)資料、中文說明書以及專用維修工具。
（3）認真做好設(shè)備使用前的培訓(xùn)工作，使維修工程師能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護與保養(yǎng)工作的完成。
（4）注重本院維修技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提高其業(yè)務(wù)技能是必不可少的環(huán)節(jié)。同時，明確相應(yīng)的管理制度，做到責、權(quán)、利三者結(jié)合，充分調(diào)動維修技術(shù)人員的積極性，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮出最大的經(jīng)濟效益和社會效益。
4.醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對策與方法
醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強對醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。
4.1制定醫(yī)療設(shè)備維修管理制度
首先建立醫(yī)療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調(diào)動維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養(yǎng)維修。同時管理制度應(yīng)包括維修機構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責任制、維修人員責任細則、維修設(shè)施管理、事故責任細則、維修設(shè)備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費保障管理等。必須加強對醫(yī)院維修機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量.降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度.組織審查維修機構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實施.審批維修機構(gòu)開支方案等。對工程技術(shù)人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長醫(yī)療設(shè)備的使用時間。維修工程技術(shù)人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設(shè)備、時間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎金的依據(jù)，同時有利于領(lǐng)導(dǎo)進行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。
4.2實行科學(xué)管理方法
醫(yī)療器械的維修是一項很復(fù)雜的工作，光有實踐經(jīng)驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫，這對設(shè)備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應(yīng)搜集資料存檔，如：（1）檢測儀器，（2）修理工具；（3）儲存?zhèn)浼?）經(jīng)費使用；（5）維修記錄，（6）故障分析；（7）維修計劃；（8）維修信息等。所以，應(yīng)當收集整理現(xiàn)有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機系統(tǒng)，并組織計算機聯(lián)網(wǎng)，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲備社會化是必要的。
總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據(jù)實際仔細分析，靈活運用，有機結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應(yīng)手。
【參考文獻】
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第3篇：如何做好醫(yī)保管理范文
關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費用
在社會保障制度中，醫(yī)療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實施和落實醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費用支出，必須要對定點醫(yī)院進行合理的規(guī)范，實施嚴格的醫(yī)保管理，同時還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。
1 醫(yī)務(wù)人員要及時理解并掌握醫(yī)保政策
在實施醫(yī)療保險制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費用到所在的單位進行報銷，醫(yī)生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫(yī)療保險制度實施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費用中的個人承擔部分則直接在醫(yī)院進行結(jié)算，需要醫(yī)保報銷的則由定點醫(yī)院每個月與醫(yī)保機構(gòu)進行結(jié)算。對于患者住院的費用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫(yī)務(wù)人員進行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進行轉(zhuǎn)變，同時加深其對醫(yī)保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。
2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度
成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據(jù)我院的實際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進行規(guī)范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。
3 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化
隨著社會的不斷進步和發(fā)展，計算機技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時計算機在各個領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計算機和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數(shù)據(jù)進行提取，進而滿足用戶的需求。
4 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費用增長
對醫(yī)療質(zhì)量要進行嚴格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時有效地控制醫(yī)療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費用。
建立起相關(guān)的反饋機制，醫(yī)保辦的工作人員要每個月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個科室的主任對醫(yī)保結(jié)算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進行及時的分析，并對一些醫(yī)療費用和醫(yī)保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評機制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機制，然后結(jié)合我院的實際情況來制定相關(guān)的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。
目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費用管理模式則是醫(yī)療保險制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)的定點醫(yī)療費用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點的醫(yī)院進行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟風險，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進而使得醫(yī)保費用超支而由醫(yī)院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫(yī)院的經(jīng)濟風險，使得醫(yī)療保險基金得到合理的使用。
總之，對于醫(yī)療保險制度來說，定點醫(yī)院則是其的主要實施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時還不斷地總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效益和社會效益。
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第4篇：如何做好醫(yī)保管理范文
1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)
1.1建立健全醫(yī)保管理組織
為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個部門協(xié)作的組織機構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩?/p>
1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理
中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標清晰、責任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。
2注重醫(yī)保政策學(xué)習宣傳
2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)
在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進醫(yī)務(wù)人員集中強化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學(xué)習醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。
2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)?；鸢踩呢熑我庾R。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行和保障參保人員的合法權(quán)益。
3貫徹落實藥品管理制度
中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。
4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度
4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)
充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。
4.2加強門診委托配藥管理
根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫(yī)保基金，中心加強了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預(yù)檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環(huán)節(jié)嚴格控制。預(yù)檢人員嚴守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔?，堅決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/p>
4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度
根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實醫(yī)保定期自查制度
完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。
4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控
醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管
為切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫?，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行
根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標執(zhí)行在可控范圍。
6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理
6.1健全醫(yī)保信息管理制度
建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運行。
6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理
落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。
6.3醫(yī)保費用實時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。
7小結(jié)
第5篇：如何做好醫(yī)保管理范文
1 療養(yǎng)院缺藥的原因
1.1 缺藥無外乎兩種情況，一是品種不全，二是數(shù)量不足 療養(yǎng)院較其他醫(yī)院承接的客源廣，包括部隊療養(yǎng)首長、地勤人員、空勤人員、地方旅游團等。特別是在旅游旺季，藥品儲備的數(shù)量就經(jīng)常出現(xiàn)不足的現(xiàn)象。
1.2 藥房人員的責任心也是關(guān)鍵所在 由于采購藥品和管理藥庫是由不同的人員負責，如果出現(xiàn)溝通不及時，也會容易出現(xiàn)藥品的供應(yīng)短缺現(xiàn)象。另外調(diào)劑室的工作人員工作疏忽也可造成缺藥，如阿司匹林片劑有25 mg與30 mg兩種規(guī)格，調(diào)劑室人員在核對時如粗心大意沒有及時發(fā)現(xiàn)，在調(diào)配處方發(fā)藥時不小心發(fā)錯藥造成電腦系統(tǒng)中賬上有數(shù)而實物缺乏，即有實物賬而無庫存的現(xiàn)象。
1.3 醫(yī)生對現(xiàn)有的藥品通用名、規(guī)格不熟悉 現(xiàn)在療養(yǎng)科室開藥都是采用電子處方，較之前的手寫處方，系統(tǒng)對很多藥品都是默認的通用名，而許多醫(yī)生，特別是上年紀的醫(yī)生習慣了用藥品的商品名稱，造成藥房因庫存不足或找不到該藥品而不能發(fā)藥。其次是對藥品的規(guī)格不熟悉，如六味地黃丸有60 g裝與120丸濃縮型兩種規(guī)格，輸入不正確也會出現(xiàn)藥品庫存不足的現(xiàn)象。
1.4 本院人員借藥 本院有些工作人員習慣從藥房先借藥使用，過后又未能及時補上，時間一長就影響了藥品的正常流通。
1.5 過期報廢的藥品未能及時注銷 藥房在平時的盤點過程中發(fā)現(xiàn)的過期藥品統(tǒng)計與報廢不及時，或是已經(jīng)過期的藥品沒有及時發(fā)現(xiàn)，在發(fā)藥時就容易出現(xiàn)計算機上有庫存而藥房發(fā)不出藥的情況，即有庫存無實物的現(xiàn)象。
2 應(yīng)對的措施
2.1 加強工作人員的責任心，建立健全藥品管理制度本著“以人為本”的新型療養(yǎng)理念，在平時的工作中實行定時、定人檢查藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、日期等，做好統(tǒng)計工作并及時上報特殊用藥。定期進行盤點，做到藥房有多少藥品心中有數(shù)，對貴重藥品及毒麻藥品實施專人、專柜、專鎖保管，定期查看賬目，賬物相符。
2.2 加強科室人員之間的溝通 科室人員要時時做好溝通交流，不能說只要我負責管理的方面沒有問題就萬事大吉，科室的工作是一個整體，個人承擔的只是其中的一部分，要使藥房的工作順利進行，任何一個環(huán)節(jié)都不容忽視。
第6篇：如何做好醫(yī)保管理范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 問題分析 對策
1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標，國務(wù)院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點 ，并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)。經(jīng)過多年的試點實施，積累了較多寶貴的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫(yī)療保險工作。
一、目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題
(一)制度對象的特殊復(fù)雜性
處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會經(jīng)濟等復(fù)雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。
(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。
實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。
(2)社會經(jīng)濟條件的復(fù)雜性。
經(jīng)濟狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補償?shù)惹闆r的認定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強,工作量大。這些對當前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格,對統(tǒng)計的科學(xué)性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。
（二） 資金籌集的尷尬。
從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。
（三）相關(guān)制度層面的問題。
實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實,由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認真研究。
(四)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后
職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵――擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、對策討論
(一)合理確定參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定,以后擴招的學(xué)生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財政補助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員的參保問題。
(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)科學(xué)合理地確定籌資標準和待遇水平
根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰Γ‘敶_定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
(三)建立科學(xué)合理的財政補貼機制
建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當提高補助標準；對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔。
(四)多渠道籌資增強制度實施的可持續(xù)性
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當?shù)牟糠质侨鮿萑后w,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,個人負擔仍然很重。因此,在推進城鎮(zhèn)居民保險制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困因病返貧的問題。一是，用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助,對城鎮(zhèn)居民患病后個人負擔較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是，從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是，可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。
(五)要使政策銜接合理、通暢
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展,做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設(shè)過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。
（六）加強社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)
1．全面推進基層平臺建設(shè)。
在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在社區(qū)建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。
2．加強醫(yī)療保障隊伍建設(shè)
加強執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊伍結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設(shè)立監(jiān)察機構(gòu)、街道配備兼職檢查員。
3．轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能。
政府作為醫(yī)療保障強大后盾，資金上要保證應(yīng)急機制的運轉(zhuǎn)、政策上是群眾的靠山，在工作服務(wù)中要轉(zhuǎn)變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點服務(wù)對象之一，社區(qū)內(nèi)居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當?shù)鼐用窬幼√攸c，加強和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務(wù)和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。
參考文獻：
[ 1 ]國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見[R]. 勞動與社會保障部網(wǎng)站, 2007: 7
第7篇：如何做好醫(yī)保管理范文
（一）活動開展難度不斷加大。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，老干部雖然離開了工作崗位多年，但他們的政治熱情和社會責任感仍然很高，對黨和人民的感情很濃厚，他們渴望參加各種活動，感受黨和社會的溫暖。但由于離休干部已普遍處于“雙高期”，行動不便，體弱多病，常年無法參加活動的人數(shù)逐年增多。僅以市物資系統(tǒng)離休干部黨支部為例，該支部現(xiàn)有離休干部黨員25名（20*年3月至今，無離世離休干部）,其中能夠正常參加活動的，20*年為21人，占84%，20*年為19人，占76%，而今年以來，僅為17人，占68%，不到三年，這一比例已由84%銳減至68%，并且，這一比例還將隨著離休干部年齡的增長而呈現(xiàn)加速下降的趨勢。
（二）醫(yī)療、護理費用支出日益增加。目前，我市離休干部平均年齡已高達81.4歲。伴隨著年齡的增長，離休干部因病住院的比例日益增長，醫(yī)藥費上的開支也隨之增加。盡管由于黨委政府的高度重視，沒有拖欠離休干部一分醫(yī)療費，扎實做到了制度范圍內(nèi)醫(yī)藥費實報實銷，但如何做好這筆日益龐大開銷的保障工作也不容小視。
此外，離休干部的護理、照料問題也愈顯突出。隨著勞動力工資的日益提高，聘請保姆的工資、住院的護工費等也隨之增加，對部分離休干部、特別是對聘請了雙護工的極少部分離休干部的經(jīng)濟造成了一定的壓力。例如我市汽車公司的離休干部沈聯(lián)憲，由于夫妻雙雙重病在床，一個長期住院治療，一個長期臥床在家，子女又都在外地工作，不得不聘請了兩名護工，每月付給護工的工資就達近2000元，給其應(yīng)有的生活質(zhì)量造成了較大影響。
（三）精神贍養(yǎng)難度越發(fā)突出。隨著年齡的增長，離休干部的生活、自理等能力越來越差，行動越來越不方便，參加社會活動的機會越來越少，人際交流范圍日益變窄，精神生活日益貧乏。僅以我市清河區(qū)為例，該區(qū)現(xiàn)有離休干部98名，其中，身體相對較好，能夠正常參加活動的有63，僅占64%，身體狀況較差，不易參加活動的有35，占36%，喪偶獨居離休干部11名，占了11%，而這一比例，在20*年，僅為7%。因而，在物質(zhì)贍養(yǎng)得到有力保證的前提下，精神贍養(yǎng)越發(fā)顯得重要。但是，極少部分子女對老人精神贍養(yǎng)的認識有偏差，認為讓老人過上優(yōu)裕的物質(zhì)生活就夠了，就算是盡到孝道了。此外，子女因工作繁忙以及自身生活的壓力等原因也無暇給老人以足夠的精神上的慰藉。以及喪偶獨居等原因，在一定程度上也導(dǎo)致了離休干部的心理照顧和撫慰工作的脫節(jié)。
（四）其它特殊困難還在一定范圍內(nèi)存在于少部分老干部身上。離休干部處中除了上述帶有普遍性的困難之外，還有一些在一定范圍內(nèi)存在于少部分老干部身上的特殊困難也不容忽視。一是家庭負擔重導(dǎo)致生活困難。由于特殊的歷史原因和特定時期的國情，離休干部子女普遍較多，這些子女年齡較大，且很多為4050人員，一旦下崗失業(yè)，再就業(yè)難度較大，自然會導(dǎo)致“啃老”現(xiàn)象的發(fā)生，降低了離休干部的生活質(zhì)量。此外，部分離休干部仍肩負撫養(yǎng)智障殘疾或喪失勞動能力子女的任務(wù)，這也大大降低了離休干部應(yīng)有的生活質(zhì)量。二是突發(fā)事件導(dǎo)致生活質(zhì)量陡降。個別離休干部因突患重大疾病，急需用一些“實報實銷”之外的特殊藥、進口藥、進口人工器官等，從而導(dǎo)致醫(yī)藥費自費部分較高。部分離休干部配偶無工作、無固定收入，生活、醫(yī)療開銷基本依靠老同志離休費，因此，配偶一旦突患重大疾病，必然導(dǎo)致其生活質(zhì)量陡降。
二、我市開展離休干部特殊困難幫扶工作的主要做法
對于遇有特殊困難的離休干部，我市在多年的工作實踐中逐步形成了“五個一”，即：一套辦法、一項基金、一份制度、一檔節(jié)目、一個陣地。
一套辦法——市直離休干部（遺屬）特困救助辦法。20*年底，我市針對市直離休干部及其遺屬的實際情況，制定出臺了“市直離休干部（遺屬）特困救助辦法”?！稗k法”就救助對象、救助方法、資金來源、救助標準及實施程序等作了詳細規(guī)定和具體說明。各縣（區(qū)）也參照“辦法”，結(jié)合自身實際，相繼出臺了相應(yīng)的特困救助辦法，深受老干部們歡迎。
一項基金——特殊困難幫扶基金。至20*年起，市委老干部局每年向市財政申請離休干部（遺屬）特困救助金10萬元，列入離休干部（遺屬）特困救助金專戶，用于日常對特殊困難離休干部及其遺屬實施救助。截止目前，全市各級黨委、政府已撥付專項基金近百萬元，其中，已發(fā)放專項幫扶基金70余萬元。目前，市直醫(yī)藥費自費部分達到3000元以上的離休干部均已得到了相應(yīng)的幫扶。
一份制度——定期走訪慰問制度。對因病長期住院、常年臥床及家庭突遇變故的離休干部，一方面堅持定期走訪、定期慰問，帶去慰問品、慰問金，送上組織的關(guān)心和問候；另一方面，通過離退休干部黨支部，發(fā)動身體條件較好的老黨員，定期送學(xué)上門，帶去學(xué)習資料。
一檔節(jié)目——老干部工作特別廣播節(jié)目--《金色夕陽》。針對離休干部普遍進入雙高期的實際情況，我市在20*年敬老節(jié)開播了老干部工作特別廣播節(jié)目--《金色夕陽》，開設(shè)了要聞要覽、工作動態(tài)、政策之窗、人物風采、養(yǎng)身保健等與老干部生活密切相關(guān)的欄目，極大的豐富了離休干部的精神生活。同時，免費為每一位離休干部配發(fā)了調(diào)頻收音機，方便老同志們收聽節(jié)目，深受老同志們歡迎。
一個陣地——離退休干部黨支部。由于企事業(yè)單位改革、城市化進程及離休干部年齡增長等諸多原因，離休干部在原單位過組織生活已在許多單位、許多地方實行起來較為困難，也不符合實際情況。為方便老同志們過組織生活，充分尊重老干部們的政治情感，近年來，我市不拘形式、多措并舉，積極推進離退休干部黨支部建設(shè)。淮陰區(qū)、金湖縣以社區(qū)為單位，建立中心學(xué)習組、臨時黨支部；楚州區(qū)、盱眙縣以原單位為依托，建立離退休干部黨支部；清河區(qū)、清浦區(qū)以老干部局為陣地，加大支部組織建設(shè)力度。僅以市直為例，截止目前，已建立離退休干部黨支部67個，連續(xù)十年，每年至少舉辦一次離退休干部黨支部書記培訓(xùn)班，接受培訓(xùn)的離退休干部黨支部書記近千人次。
三、關(guān)于進一步做好離休干部特殊困難幫扶工作的幾點思考
1、進一步建立健全離休干部困難幫扶機制。在已有辦法的基礎(chǔ)上，進一步圍繞經(jīng)費來源、幫扶對象、幫扶標準、幫扶人員、組織領(lǐng)導(dǎo)等方面展開，逐一制定切實可行的幫扶辦法，指導(dǎo)全市離休干部特殊困難幫扶工作的開展。如：在經(jīng)費來源上，在堅持同級政府投入的基礎(chǔ)上，鼓勵各地通過黨費補助、社會集資、個人捐贈等多種渠道，適度籌集資金，建立離休干部扶困救助基金，有效解決離休干部生活、醫(yī)療、救災(zāi)等特殊困難。同時，單獨出臺《離休干部困難幫扶基金管理辦法》，對資金的籌集、管理、使用、審批、審計等各個環(huán)節(jié)做出詳細規(guī)定，確保管好用好用活救助基金，最大限度地提高該基金的使用效益；在幫扶對象上，通過走進離休干部病房、主動與醫(yī)保部門聯(lián)系、現(xiàn)場走訪等方式方法，主動發(fā)現(xiàn)困難，及時予以幫扶，變離休干部本人申請為主動提供幫扶；在幫扶標準上，在與醫(yī)保、勞保、財政等涉老部門共同研討的基礎(chǔ)上，就醫(yī)藥費自費部分等具體情況制定并出臺具體的幫扶標準；在組織領(lǐng)導(dǎo)上，可充分發(fā)揮原單位、各職能部門、老干部所在街道（社區(qū)）社會有關(guān)單位、老干部黨支部等各方面的職能作用和工作積極性，整合各方面工作力量，層層建立離休干部困難幫扶工作網(wǎng)絡(luò)，形成全社會尊重、關(guān)心、服務(wù)、幫助離休干部的服務(wù)體系。
2、積極營造良好的社會氛圍。一方面，通過老干部工作部門自身的媒介，如廣播節(jié)目、工作信息、部門網(wǎng)站等加大離休干部困難幫扶工作的宣傳；另一方面，要敢于打破“躲”、“怕”的消極思想，積極利用社會傳媒，努力在全社會營造關(guān)心、幫助離休干部解決特殊困難的良好風尚。如聯(lián)合電視臺拍攝老干部工作電視專題片、聯(lián)合報社開辟老干部困難幫扶工作先進典型事跡專欄等，努力在全社會營造尊老敬老的良好氛圍，為做好離休干部困難幫扶工作營造一個良好的輿論氛圍。
3、建立完備的信息網(wǎng)絡(luò)。離休干部素質(zhì)高，遇到困難，一般不輕易向組織提出要求。這是他們高風亮節(jié)的體現(xiàn)，但也在一定程度上增加了我們發(fā)現(xiàn)問題、解決困難的難度。因此，建立一整套完備的信息網(wǎng)絡(luò)，對于我們主動發(fā)現(xiàn)問題、及時解決難題就顯得尤為重要。針對當前離休干部居住較為分散、以居家養(yǎng)老為主要方式的實際情況，我們應(yīng)當以社區(qū)為基層單元，以離休干部原工作單位及離退休干部黨支部為信息源點，以各級老干部部門為信息匯總平臺，及時發(fā)現(xiàn)離休干部在日常生活中遇到的特殊困難，并及時給予必要的幫扶。
4、努力打造溫馨的家庭氛圍。離休干部離休后的生活，大部分是在家庭中度過的。因此，溫馨的家庭氛圍對于他們幸福的晚年生活尤為重要。這一點上，離休干部子女的作用無可替代。建議各級老干部部門主動加強與離休干部子女工作單位的溝通，一方面加強他們思想上的認識，另一方面盡可能的給予他們相對寬松的時間，增進他們與離休干部之間的溝通交流。此外，各級老干部部門也應(yīng)該抓住走訪、慰問的時機，及時增進與離休干部子女的交流與溝通，以實際行動感化他們、增進他們的認識，努力為離休干部打造溫馨的家庭氛圍。
