醫(yī)保費(fèi)用管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)保費(fèi)用管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

關(guān)鍵詞：新形勢 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新

國家醫(yī)保政策的出臺，是適應(yīng)社會發(fā)展的一項(xiàng)重要改革，為人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了更多的社會保障，同時(shí)也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，以更有效的滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢下，學(xué)習(xí)研究國家醫(yī)保現(xiàn)行政策，充分評估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進(jìn)作用，成為當(dāng)前醫(yī)院行政管理重要工作之一。

一、國家醫(yī)保主要政策

醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇，老百姓對醫(yī)保的要求也越來越高，同時(shí)，我國各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。面對這一突出矛盾，國家政府主管部門和行業(yè)自律組織，結(jié)合實(shí)際，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)政策法規(guī)，逐步加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設(shè)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國家行政部門醫(yī)保改革進(jìn)程

我國醫(yī)保改革始于1998年，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是保障與逐步滿足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但在政策方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金仍然實(shí)施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施?？顚Ｓ茫坏门灿?，并對基金的管理建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。2016年，國家進(jìn)一步出臺政策，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制拓展至新農(nóng)合人群，加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國家醫(yī)保政策的福利。

（二）中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保管理政策

中國醫(yī)院協(xié)會是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）自愿組成的全國性、行業(yè)性、非營利性的群眾性團(tuán)體，是依法成立的社團(tuán)法人。2015年，其在北京我國首部《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；要求設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。在工作會議制度方面，要求至少每半年召開一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會議。對于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?；鸬氖褂茫珜?dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析

隨著國家醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)與醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門對醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來越高，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作，實(shí)施創(chuàng)新管理，既可以不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。

（一）醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新

目前，市區(qū)級醫(yī)院基本設(shè)立了醫(yī)保管理部門，其職能定位于對接醫(yī)保局的服務(wù)科室。主要工作內(nèi)容包括：審批一些醫(yī)院有權(quán)利批準(zhǔn)的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品，每個(gè)月打印報(bào)表給醫(yī)保局，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院費(fèi)用上報(bào)醫(yī)保局，從醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷金，協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問題，醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面，主要突出基礎(chǔ)性工作，缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動與結(jié)合，缺少通過醫(yī)保管理工作，提出建設(shè)性意見，改進(jìn)醫(yī)療水平，服務(wù)患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進(jìn)

目前，我國的醫(yī)保管理制度中，以醫(yī)?？刭M(fèi)為主，如為加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制，實(shí)施總額預(yù)付制度，各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。相應(yīng)的，醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中，突出費(fèi)用的控制制度。這在一定程度上，使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實(shí)施的本來目的，而將控制醫(yī)保開支作為工作的重點(diǎn)。因此，醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，綜合推進(jìn)醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（三）醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強(qiáng)

在前的制度框架體系下，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平，如醫(yī)保工作效率的提升，將極大改變患者的醫(yī)療感受，增強(qiáng)其對國家醫(yī)療改革的信心。同時(shí)，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來越高，使我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關(guān)系，全面提升國家醫(yī)改帶給患者的福利水平。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新，應(yīng)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新，逐步建立創(chuàng)新機(jī)制，以機(jī)制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性，同時(shí)，突出持續(xù)創(chuàng)新，根據(jù)國家政策以及人民群眾的實(shí)際需求，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，落實(shí)國家要求與百姓訴求。

（一）突出規(guī)范機(jī)制創(chuàng)新

要突出制度創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)保管理的全流程滲透，建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度、危機(jī)管理制度，加強(qiáng)制度間協(xié)調(diào)，發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進(jìn)作用。要加強(qiáng)規(guī)范化管理，引入臨床專家對醫(yī)療技術(shù)開展評估，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用，同時(shí)要推進(jìn)各種基礎(chǔ)工作規(guī)范化的修訂與落實(shí)。

（二）突出服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新

要突出服務(wù)意識，加強(qiáng)與患者之間的交流，落實(shí)告知義務(wù)，使患者做到心中有數(shù)，同時(shí)，傾聽患者訴求，加強(qiáng)信息整合與加工，及時(shí)反饋有價(jià)值信息，推進(jìn)醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡單，實(shí)際確是提高老百姓對我國醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作，可以更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向，要得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，推行科學(xué)的付費(fèi)方式改革。要注重信息化程度提高，在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，通過信息平臺實(shí)現(xiàn)信息共享，從而增強(qiáng)服務(wù)水平。

（三）突出診療機(jī)制創(chuàng)新

要突出診療機(jī)制創(chuàng)新，以診療促管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療。我國人口基數(shù)巨大，醫(yī)療資源相對有限，以有限的資源滿足相對巨大的醫(yī)療需求，是我國醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關(guān)鍵問題，診療機(jī)制的創(chuàng)新是加強(qiáng)新形勢下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強(qiáng)診療機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)施分級診療，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步劃分，或是在統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分，使得民眾分層進(jìn)行診療，促進(jìn)資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾健康教育等基礎(chǔ)工作，高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展危重病患的治療，讓每一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，實(shí)現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。

（四）突出考核機(jī)制創(chuàng)新

要突出考核與激勵(lì)機(jī)制建立與創(chuàng)新，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)。考核機(jī)制是管理創(chuàng)新的最終落腳點(diǎn)，是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手?？己藱C(jī)制創(chuàng)新，可以引入全面預(yù)算管理，建立KPI考核指標(biāo)體系，在數(shù)據(jù)積累的前提下，逐步建立與修正標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)；可以建立醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員之間的交流溝通，搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺，通過充分進(jìn)行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談，交換意見，加強(qiáng)互相理解；可以建立指標(biāo)考核修訂機(jī)制，增強(qiáng)考核的科學(xué)性與實(shí)效性，激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效

隨著醫(yī)保管理在新時(shí)期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷

在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實(shí)行中，是按照人次進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)以及特殊病種付費(fèi)。這種付費(fèi)方式不利于醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)不利于醫(yī)保制度的合理實(shí)行。人次付費(fèi)的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費(fèi)超過一定程度，就會導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會影響醫(yī)療組織的聲譽(yù)，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。

人次付費(fèi)的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護(hù)性較強(qiáng)。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費(fèi)中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。

2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對策

2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會和護(hù)理管理質(zhì)量委員會等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對農(nóng)合醫(yī)保的計(jì)劃、考核和改進(jìn)等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。

2.2建設(shè)管理隊(duì)伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊(duì)伍[3]。要建立完善的管理機(jī)制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊(duì)伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強(qiáng)對醫(yī)保流程的審核，進(jìn)而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。

2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時(shí)期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進(jìn)行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強(qiáng)對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。

2.4制定完善的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要對醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合性的評價(jià)，只有完善醫(yī)療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對實(shí)行過程中的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。

2.5將管理與績效掛鉤 在新時(shí)期醫(yī)保管理的實(shí)行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績效進(jìn)行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進(jìn)行的，難以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會嚴(yán)格按照執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。進(jìn)而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進(jìn)患者積極的進(jìn)行參保。

3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效

3.1限制醫(yī)療費(fèi)用的增長 隨著我國醫(yī)療費(fèi)用的增長得到較大程度的限制。人均增長費(fèi)用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時(shí)期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。

3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時(shí)可以保證患者的正常就診[7-8]。

3.3自費(fèi)的比例逐漸下降 在新時(shí)期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，可以逐步減少自費(fèi)的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保證[9]。

4 結(jié)語

在傳統(tǒng)醫(yī)保的實(shí)行中，按照人次付費(fèi)的方式難以保證拒付的概率，同時(shí)難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)可以逐漸降低拒付金額和自費(fèi)比例。對于新時(shí)期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，04（01）：46-49.

[2]張群，張蘅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論在醫(yī)保管理中的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，01（12）：54-56.

[3]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（16）：93-95.

[4]王昌明，彭玲，范樂勇.定額結(jié)算下醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間良性互動關(guān)系的構(gòu)建及成效分析[J].中國醫(yī)院，2013，09：43-45.

[5]范雪琴.探索品管圈在病區(qū)質(zhì)控護(hù)士醫(yī)保管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，09：518-519.

[6]練堅(jiān)貞，甘達(dá)強(qiáng).深圳社區(qū)慢病綜合防治成效分析[J].職業(yè)與健康，2005，21，（12）：1887-1889.

[7]侯，黃德弘，張友平，等.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20，（14）：2122-2124.

[8]董懿珍.抗菌藥物規(guī)范評價(jià)管理成效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09，（32）：266-267.

[9]宓軼群，張李瓊，劉霞.我院對口支援云南省縣級醫(yī)院的成效分析[J].中國醫(yī)院管理，2011，31，（11）：266-267.

第3篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

關(guān)鍵詞："新醫(yī)改"；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；農(nóng)村合作醫(yī)療

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三部分組成，從體系結(jié)構(gòu)上覆蓋了農(nóng)民、城鎮(zhèn)無業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口三大群體，其中前兩項(xiàng)政策制定的根據(jù)是這兩個(gè)群體的切身需要和客觀特性，為醫(yī)保進(jìn)程貢獻(xiàn)巨大，但其中仍存在一些漏洞和一些難以落實(shí)的理想化成分，這兩項(xiàng)政策自投入使用到現(xiàn)在，可以說是惠民無數(shù)，但依舊不能掩飾其在執(zhí)行的過程中暴露出的問題。

1 參保意愿問題是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的共同障礙

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的來源主要是大家共同繳納的費(fèi)用組成基金，當(dāng)有人需要支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)使用，是保險(xiǎn)的一種形式。從來源上便決定了政策落實(shí)的難度。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的費(fèi)用來源除了個(gè)人繳納費(fèi)用之外，還有社會統(tǒng)籌，設(shè)有個(gè)人賬戶，存到個(gè)人賬戶下的資金永久有效。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的費(fèi)用來源除了個(gè)人繳納外，還有政府的財(cái)政補(bǔ)助，但沒有個(gè)人用戶的概念，兩部分費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，也就是說，其醫(yī)保效力只有1年，而非永久有效，如果在投保的這一年里沒有發(fā)生重大疾病，則相當(dāng)于損失了自己所繳納的費(fèi)用，因此很多人的投保意愿并不堅(jiān)定。新農(nóng)合政策自實(shí)施以來，大部分參合者是滿意的，但這種滿意更多是對政策的供給量的滿意，而不是"質(zhì)"的滿意。受生活支出和經(jīng)濟(jì)收入以及身w情況影響，很多農(nóng)民的參合醫(yī)院并不強(qiáng)烈，其根本還是在于經(jīng)濟(jì)問題，政府只有改善了經(jīng)濟(jì)情況，才有可能激起農(nóng)民參合的熱情。

2 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)識不足導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)療基金流失

執(zhí)行者在政策的實(shí)施過程中起著至關(guān)重要的作用，新農(nóng)合政策的主要執(zhí)行者是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療單位，新農(nóng)合政策推行之前，這些基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施配備水平、藥物的數(shù)量和種類并不能滿足其需要，新農(nóng)合政策的實(shí)施對于他們可以說是一次改變現(xiàn)狀的絕好機(jī)會。然而遺憾的是，在推出惠民政策后，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有明確自身角色定位，希望趁此機(jī)會從中獲利，甚至有些還提高了醫(yī)療費(fèi)用，或者要求患者做一些不必要的檢查，出現(xiàn)了"醫(yī)療過度"的現(xiàn)象。

從參保者農(nóng)民的角度來看，經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)民的健康觀念發(fā)生了較大變化，其醫(yī)療需求顯著增長，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器材、醫(yī)療技術(shù)、藥品質(zhì)量都有了更高要求，相比于安全、高效、舒適、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對金錢的概念較弱，然而也正是這個(gè)原因造成了新農(nóng)合政策實(shí)施前后醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。

另外，很多農(nóng)民盡管參與了新農(nóng)合，但對自己的權(quán)利和義務(wù)并沒有一個(gè)十分明確的概念，因而不能完全享受到新農(nóng)合所帶來的實(shí)惠，而新農(nóng)合基金嚴(yán)重流失到有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成人為浪費(fèi)，這并不是我們想要看到的結(jié)果，也違背了國家提出新農(nóng)合政策的初衷。但顯然類似"過度醫(yī)療"的弊病已經(jīng)阻礙了新農(nóng)合政策的推廣與發(fā)展。

3 保費(fèi)管理問題是新農(nóng)合要解決的突出問題

新農(nóng)合作為醫(yī)保的一種，其費(fèi)用問題和費(fèi)用管理問題是需要解決的一個(gè)突出問題。目前并沒有很明確的規(guī)定保費(fèi)該由哪個(gè)部門進(jìn)行管理，目前有政府統(tǒng)一管理、由勞動部門管理、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的都有，非?；靵y，這種情況對于保費(fèi)的管理和監(jiān)督很不利，也非常影響保費(fèi)的使用效率。

對這一問題的解決，筆者認(rèn)為完善保費(fèi)管理制度是最為主要的，一個(gè)較為嚴(yán)密的管理方式會讓廣大農(nóng)民投保安心，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是一種監(jiān)督，保證農(nóng)民的切身利益不受侵害。

4 新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償模式有待完善

在有些農(nóng)村還存在醫(yī)療補(bǔ)償模式單一的情況。我國人口眾多，農(nóng)民所占比例較大，不同地區(qū)的農(nóng)民情況也各不相同，單一的模式難以適用于所有的農(nóng)民。比如說，不分疾病種類而采用相同補(bǔ)償比例，就不合理的按照疾病的醫(yī)療費(fèi)用劃分等級而進(jìn)行比例的設(shè)定，將大病小病分而治之，可以更大的發(fā)揮保費(fèi)的價(jià)值。

5 農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的邊緣區(qū)域

現(xiàn)有的人群劃分模式不能完整的涵蓋我國所有公民，比如農(nóng)民工群體就處于醫(yī)保范圍的邊緣區(qū)域，農(nóng)民工是生活在城市的具有農(nóng)村戶口群體，沒有城鎮(zhèn)戶口所以不能被劃分到城鎮(zhèn)居民范疇，他們只能加入以家庭為單位的新農(nóng)合醫(yī)療，然而新農(nóng)合無法支付異地醫(yī)療的費(fèi)用，因而農(nóng)民工群體的醫(yī)療保障缺乏。目前盡管已出臺農(nóng)民工群體的相關(guān)醫(yī)保制度，但由于這一群體多數(shù)缺少醫(yī)保意識，仍有大部分農(nóng)民工的醫(yī)療沒有保障。這一問題需要國家政府投入一些精力對農(nóng)民工群體進(jìn)行宣教，告知其醫(yī)保的實(shí)惠，鼓勵(lì)農(nóng)民工加入醫(yī)保。

6 建立有效的醫(yī)保管理體制是解決問題的關(guān)鍵

我國在關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療和新農(nóng)合醫(yī)療政策的制定是成功的，但尚有問題需要解決。新農(nóng)合醫(yī)療制度的總體政策方針已經(jīng)制定下，其任務(wù)和目標(biāo)也很明確，但至于如何堅(jiān)定不移的走下去，其關(guān)鍵還在于要建立有效的醫(yī)保管理體制。這個(gè)問題對于城鎮(zhèn)醫(yī)保同樣存在，盡管改革的方向和目標(biāo)是正確的，但其實(shí)施過程依舊需要一個(gè)有效的管理體制來保證，同時(shí)在這個(gè)過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，揚(yáng)長補(bǔ)短。

參考文獻(xiàn)：

[1]高和榮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)性研究-基于部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的經(jīng)驗(yàn)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2009，01（1）：158-159.

[2]王歡，蘇錦英，閆磊磊，等.底線公平視角下城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比較[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2009，12（1）：153-155.

第4篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

國外的醫(yī)保體系中最具代表性的有三種：全民醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每一種制度都有其典型特征，而相應(yīng)的代表國家實(shí)際醫(yī)?，F(xiàn)狀也存在不同問題。如加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以公費(fèi)醫(yī)療為主，由政府出資，政府管理，私人醫(yī)院或醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)是以社會公平民主、公民享有平等自由的權(quán)利為核心，建立一個(gè)病有所醫(yī)、急有所救、人人共享的醫(yī)保體系。同時(shí)，還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性醫(yī)療福利，以此支付公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，根據(jù)各省的法律，這些福利只能涵蓋政府保險(xiǎn)計(jì)劃規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目以外的費(fèi)用[1]。美國是唯一沒有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國家，全美56.7%的公民（約1.7億）購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，43.5%的公民（約1.2億）享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助項(xiàng)目，另有近15%的公民（約4700萬）沒有任何醫(yī)療保障[2]。美國的醫(yī)保模式由私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占大份額，使公立和私立醫(yī)院公平競爭，政府作為第三方督促市場有序運(yùn)行，并承擔(dān)窮人和老人的醫(yī)保費(fèi)用。德國是社會保障制度的發(fā)源地，1883年《工人疾病法》為其社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度確定了基本框架，到1975年，90％以上的人口進(jìn)行了社會醫(yī)療保險(xiǎn)登記[3]。德國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是一種通過法律手段促使企業(yè)單位和個(gè)人共同繳納社?；穑⒁曰ブ矟?jì)為宗旨，由政府計(jì)劃組織并監(jiān)管的保險(xiǎn)模式。與這三個(gè)國家不同，我國并不屬于典型醫(yī)保制度中的任何一種模式。構(gòu)成我國現(xiàn)今醫(yī)保制度的主要有以下三種：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國始終堅(jiān)持以“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”為目標(biāo)建立醫(yī)保制度，但由于各地區(qū)和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

二、國外醫(yī)保制度存在的問題

世界上沒有完美無缺的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各國運(yùn)行的制度中都存在些許不足。以加拿大這個(gè)看似全民都能享受免費(fèi)醫(yī)療的國家為例，它與中國傳統(tǒng)的掛號就醫(yī)模式不同，在加拿大的醫(yī)院里沒有掛號處，也沒有門診部而只有急診室。這取決于加拿大運(yùn)行的層級醫(yī)療體系，將家庭醫(yī)生設(shè)為“看門人”，沒有家庭醫(yī)生的推薦就無法去醫(yī)院就診。因而，在享受免費(fèi)醫(yī)療前最大的難題即是：你是否有家庭醫(yī)生？據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大全國僅3000多萬人口，卻有超過500萬人口沒有家庭醫(yī)生。再說說美國醫(yī)保制度，丹尼爾斯在他的著作《醫(yī)療公正論》中描述了美國人的一個(gè)普遍共識:“比起其他許多工業(yè)資本主義國家或社會主義國家，美國人很少主張平等醫(yī)療保健體系，但仍有一個(gè)信念就是：醫(yī)療保健資源應(yīng)比其他社會商品更公平的分配。[4]”由此可知，美國人追求的是機(jī)會均等，而非結(jié)果平等，這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司通過提高保費(fèi)以達(dá)到排斥高發(fā)病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢的群體在獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)也處于不利地位，醫(yī)療衛(wèi)生公平性問題十分突出。眾所周知，世界上所有實(shí)行社保制度的國家長期都面臨著同一個(gè)難題：醫(yī)保費(fèi)用支出膨脹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國是世界上醫(yī)療費(fèi)用支出最高的國家之一，2003年德國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的11.1%，在OECD國家中位列第三，僅次于美國(15%)和瑞士(11.5%)，2007年該國醫(yī)療保險(xiǎn)的基金赤字高達(dá)70億歐元，致使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)成為該國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問題[5]。加拿大2006年的醫(yī)療健保支出達(dá)1420億加元，占國民生產(chǎn)總值（GDP）的10.4%，創(chuàng)下歷史新高。美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但因其醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來美國醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右；2002年美國人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一[6]。

三、中國醫(yī)保制度存在的問題

近年來，隨著我國社保覆蓋率的不斷提高，其費(fèi)用的支出也呈現(xiàn)不合理的快速增長，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的16.5億元增長到2007年的1541億元；人均社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的237.8元增長到2007年的698.8元，增長了近3倍[7]。而不合理的費(fèi)用增長勢必加劇不公平的社會現(xiàn)象。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性方面，美國和中國分別排在第54位和第188位，中國排名倒數(shù)第四[8]。除上述兩方面外，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待解決的問題還包括以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)藥市場缺乏管理機(jī)制。醫(yī)療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫(yī)療服務(wù)的重要性，藥品的生產(chǎn)、銷售、管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行和發(fā)展。我國醫(yī)藥市場可謂龍蛇混雜，全國目前單是藥廠就有6000余家，批發(fā)企業(yè)則是超過1萬家。藥品收入不僅與醫(yī)院效益掛鉤，也決定了醫(yī)生的業(yè)績，導(dǎo)致醫(yī)生通過亂開藥、開貴藥等手段提高個(gè)人收益，醫(yī)藥不分家的體制造成了當(dāng)前復(fù)雜混亂的大環(huán)境。第二，醫(yī)療服務(wù)效率低，醫(yī)療資源配置不合理。我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是盲目追求名醫(yī)、名院，往往舍近求遠(yuǎn)，長途跋涉去就診，致使醫(yī)療需求過度集中在少數(shù)大醫(yī)院，這不僅使部分醫(yī)生工作量超額，影響就醫(yī)的質(zhì)量和效率，也造成部分醫(yī)院的醫(yī)療資源相對地被閑置浪費(fèi)，醫(yī)生福利減少的同時(shí)工作態(tài)度逐漸消極，如此形成惡性循環(huán)。第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不當(dāng)、供求失衡。中國社會受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)之間差距相當(dāng)明顯，不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)居民收入和待遇的不公平，也反應(yīng)在醫(yī)療資源及服務(wù)水平的不平等、不均衡。大中型城市及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療資源較為集中且豐富，而農(nóng)村等落后地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)施和資源極度匱乏，使之呈現(xiàn)明顯的“倒三角”形式，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國城市地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民占79%[9]。第四，醫(yī)保機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明確，缺乏統(tǒng)籌管理制度。在我國，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部管理。同時(shí)，各管理機(jī)構(gòu)之間信息不對稱、醫(yī)保政策各不相同、核算方法互不統(tǒng)一、管理項(xiàng)目重疊等現(xiàn)狀必然會增加管理成本的浪費(fèi)，從而加重管理機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政壓力，也使參保人員在申請和享受醫(yī)保福利時(shí)困難重重。

四、國外醫(yī)保制度經(jīng)驗(yàn)的借鑒與啟示

無論是國外已相對完善的典型醫(yī)保制度，還是我國尚未成熟的醫(yī)保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我國仍可參考國外醫(yī)保制度中有借鑒價(jià)值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國醫(yī)保制度的改革之路開拓新的思考路徑。據(jù)調(diào)查，在加拿大及北美等國“醫(yī)”和“藥”是分開的，“醫(yī)”是全保，而“藥”是大部分都不保的，加拿大的醫(yī)院也不賣藥，買藥只能拿著處方去藥店買，徹底杜絕醫(yī)院為了盈利亂開藥、開貴藥的機(jī)會。值得一提的是，加拿大的處方藥也非整瓶出售，而是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方，開幾片才能買幾片，有效避免了藥品過期等浪費(fèi)現(xiàn)象。按照加拿大憲法，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管和實(shí)施工作由省、地區(qū)政府承擔(dān)。各省、地區(qū)主要負(fù)責(zé)管理本省或地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)保工作，省衛(wèi)生部門控制著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，確定資產(chǎn)支出水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長速度，是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體[10]。再說德國的藥品市場，據(jù)統(tǒng)計(jì)德國目前僅保留了10個(gè)大的藥品批發(fā)商，且其中最大的三家占了近70%的市場份額，而德國84%的藥品都通過藥店進(jìn)行銷售，幾乎不需通過醫(yī)院出售，從而避免了醫(yī)院以藥品營利的可能性。此外，德國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大致分為兩大部分：以傳染病監(jiān)控為主的公共衛(wèi)生體系和一般醫(yī)療服務(wù)體系[11]。前者是由聯(lián)邦、州和縣三級政府的衛(wèi)生行政部門主管，各級政府財(cái)政信息流通由下至上、權(quán)利共享責(zé)任共擔(dān)的有序管理機(jī)制；后者則是私人醫(yī)生、醫(yī)院以及各種康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，這一體系奠定了德國醫(yī)保制度的夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個(gè)健康有序、和諧發(fā)展的運(yùn)行體制。最后不得不說到美國，美國的藥品銷售額占據(jù)了世界藥品市場份額的40%以上，是當(dāng)之無愧的醫(yī)藥巨頭，然而其藥品批發(fā)商總共只有70家。由于藥品市場的集中度相當(dāng)高，政府能有效地對本國的藥品市場進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制監(jiān)管，大大降低了醫(yī)藥資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管成本。另外，美國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司大多都有自己管轄的醫(yī)院，有助于維持保險(xiǎn)市場的公平競爭，保險(xiǎn)公司能集中管理并控制醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，在一定程度上也使得保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的利益相掛鉤，以此約束醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和各方利益的最佳平衡。通過借鑒加拿大等國的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)其對我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的幾點(diǎn)啟示：第一，實(shí)行醫(yī)藥分家。由上述分析可發(fā)現(xiàn)加、美、德三國藥品生產(chǎn)量雖然龐大，但醫(yī)藥市場始終保持井然有序，層級分明。參考它們在控制醫(yī)藥市場方面的各種手段，我國可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產(chǎn)廠家和零散批發(fā)商；集中監(jiān)督管理藥品從生產(chǎn)出廠到市場流通的循環(huán)鏈。此外，還需保證醫(yī)生的待遇福利水平，維護(hù)其基本權(quán)利，可在一定程度上避免醫(yī)生為了創(chuàng)收鋌而走險(xiǎn)。第二，大力推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國外成熟的醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)都較為繁復(fù)且面面俱到，能滿足有不同醫(yī)保需求的公民。事實(shí)上，無論是多小的國家，僅憑政府的單一力量都不可能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需求，更無法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成我國“廣覆蓋”的醫(yī)保制度目標(biāo)。因而我們應(yīng)積極提倡發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并不斷鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以緩解政府的財(cái)政壓力，同時(shí)滿足公民在基本醫(yī)療保障之外的其它需求。第三，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保制度通常是以基層為主力，如加拿大的醫(yī)療體系由家庭醫(yī)生為中心，形成“看門人”制度，以此減少醫(yī)療資源被浪費(fèi)的可能性。具體措施如建立社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大醫(yī)藥就醫(yī)；公平分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，為困難地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和設(shè)備，幫助其搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才建設(shè)；加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和改造，不僅要提高醫(yī)療技能等專業(yè)技術(shù)，更應(yīng)著重培養(yǎng)其職業(yè)道德和增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)。第四，建立醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度?？v觀加、美、德三國的醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)其共同特點(diǎn)是：管理機(jī)構(gòu)分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關(guān)法律制度較為完善。我國可以通過以下幾方面來改善制度上的缺陷：首先，將各層級的醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)制定成法律條款，以增強(qiáng)其規(guī)范性和透明度；其次，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，如目前企事業(yè)單位之間的醫(yī)保報(bào)銷比例參差不齊，更遑論城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的顯著差距；最后，各地只能建立一個(gè)最高統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理其下屬地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照國家出臺的統(tǒng)一醫(yī)保政策，由下至上、分級管理醫(yī)保事項(xiàng)。

五、結(jié)論

第5篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

關(guān)鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費(fèi)用

在社會保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是一個(gè)十分重要的組成部分，同時(shí)也是關(guān)系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實(shí)施和落實(shí)醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)收支平衡和略有結(jié)余以及有效的控制醫(yī)療費(fèi)用支出，必須要對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行合理的規(guī)范，實(shí)施嚴(yán)格的醫(yī)保管理，同時(shí)還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時(shí)間等，進(jìn)而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)理解并掌握醫(yī)保政策

在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費(fèi)用到所在的單位進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病，而不需要負(fù)責(zé)費(fèi)用等問題。然而在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分則直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，需要醫(yī)保報(bào)銷的則由定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對于患者住院的費(fèi)用，則是采取定額結(jié)算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當(dāng)使得患者出現(xiàn)重復(fù)檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費(fèi)用。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓其的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，同時(shí)加深其對醫(yī)保政策的理解和認(rèn)識，同時(shí)要有新的費(fèi)用觀念等[2]。

2 建立和完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度

成立相關(guān)的部門來建立和完善以及落實(shí)醫(yī)院以及相關(guān)的醫(yī)保政策和制度。由院長擔(dān)任組長，其親自抓落實(shí)制度。根據(jù)我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進(jìn)行規(guī)范化的管理并落實(shí)到每個(gè)科室，同時(shí)要組織考核。

3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化

隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)計(jì)算機(jī)在各個(gè)領(lǐng)域也得到了廣泛地應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新和完善，其在運(yùn)作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行管理，同時(shí)也促進(jìn)其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費(fèi)用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計(jì)算機(jī)和相關(guān)的通訊設(shè)備，為醫(yī)院的各個(gè)部門和科室提供患者的相關(guān)診斷和治療信息，同時(shí)還會對一些行政管理信息進(jìn)行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行提取，進(jìn)而滿足用戶的需求。

4 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長

對醫(yī)療質(zhì)量要進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時(shí)有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理化增長，進(jìn)而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的健康成長[4]。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進(jìn)而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療等相關(guān)支出成本，并降低患者的住院和治療費(fèi)用。

建立起相關(guān)的反饋機(jī)制，醫(yī)保辦的工作人員要每個(gè)月向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)科室的主任對醫(yī)保結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)的反饋[5]。同時(shí)還需要對醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析，并對一些醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保超標(biāo)嚴(yán)重的科室進(jìn)行處罰和警告，同時(shí)分析發(fā)生的原因，并制定相關(guān)的控制措施。制定相關(guān)的考評機(jī)制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機(jī)制，然后結(jié)合我院的實(shí)際情況來制定相關(guān)的考評機(jī)制。每個(gè)月需要對各個(gè)科室的完成情況進(jìn)行評分，并進(jìn)行匯總和總結(jié)，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻(xiàn)的科室要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，起到鞭策的效果。進(jìn)而促進(jìn)我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式則是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算都是采取"總量控制-定額結(jié)算-普通病種與單病種結(jié)算相結(jié)合"的結(jié)算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費(fèi)用中將患者自己需要支付的費(fèi)用進(jìn)行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴(yán)重程度存在異同，同時(shí)在實(shí)際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平以及護(hù)理的業(yè)務(wù)技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進(jìn)而使得醫(yī)保費(fèi)用超支而由醫(yī)院承擔(dān)。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理的使用。

總之，對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說，定點(diǎn)醫(yī)院則是其的主要實(shí)施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術(shù)水平以及服務(wù)水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學(xué)管理是存在十分緊密的關(guān)系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個(gè)十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務(wù)人員的行為等方面進(jìn)行規(guī)范，降低相關(guān)的支出成本，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時(shí)還不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫(yī)保管理的幾點(diǎn)體會[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)改加強(qiáng)醫(yī)保管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11：1800-1802.

第6篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn);費(fèi)用;控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.22.150

[中圖分類號]F842.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）22-0-01

1 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀

1.1 對需方的控制機(jī)制

起付線標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職人員800元、退休人員600元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保600元;新農(nóng)合1 000元。封頂線標(biāo)準(zhǔn)為：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保26萬元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合10萬元。報(bào)銷范圍包括：符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定及服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用。三甲醫(yī)院住院統(tǒng)籌報(bào)銷比例為：職工醫(yī)保：在職人員，滿31周歲報(bào)銷85%（自付率15%），不滿31周歲報(bào)銷80%（自付率20%），退休人員，女性繳費(fèi)滿25年、男性滿30年報(bào)銷90%（自付率10%），繳費(fèi)年限每少一年遞減3%;居民醫(yī)保：報(bào)銷60%（自付率40%）。新農(nóng)合：報(bào)銷60%（自付率40%）。

1.2 對供方的控制機(jī)制

海南省目前采取混合支付制，即在“總額預(yù)付制”的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用按定額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，按病種付費(fèi)。海南省本級職工醫(yī)保住院病人、海南省本級離休人員、?？谑谐擎?zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付制。醫(yī)保部門與醫(yī)院按合同規(guī)定結(jié)算，采取“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)，總量封頂”方式。醫(yī)院的使用金額占總額預(yù)算值的比例大于等于90%時(shí)，將余下的10%中的90%留給醫(yī)院使用;小于90%時(shí)，按實(shí)際的使用金額定下年的總額預(yù)算值;醫(yī)院的使用金額超過總額預(yù)算值20%以下的，超出10%部分的合理醫(yī)療費(fèi)用由社保承擔(dān)70%，醫(yī)院承擔(dān)30%;超出大于10%小于20%部分的合理醫(yī)療費(fèi)用由社保和醫(yī)院各承擔(dān)50%;超支20%以上的部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。新農(nóng)合（除?？谑校?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（除三亞）、工商、生育保險(xiǎn)、門診特殊病種（除海口市）采取按項(xiàng)目付費(fèi)。新農(nóng)合25個(gè)限價(jià)病種群和16種重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)時(shí)采取按病種付費(fèi)。?？诘貐^(qū)新農(nóng)合、三亞地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、各市縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及居民醫(yī)保住院病人采用次均費(fèi)用定額。2013年全國人次均住院費(fèi)用增長率為6.6%，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的人次均住院費(fèi)用2013年增長-3.02%，2014年增長3.13%，遠(yuǎn)低于全國平均水平。橫向比較海南省人次均住院費(fèi)用還是偏高。海南省對初級衛(wèi)生保健服務(wù)按人頭付費(fèi)。

2 存在的問題

2.1 違規(guī)處罰力度不夠

海南還沒建立對醫(yī)生的信譽(yù)評定機(jī)制，對觸犯規(guī)定的醫(yī)生及醫(yī)院處罰處罰較輕。

2.2 起付線、自付比例設(shè)定不是很合理

2012年海南職工年平均工資為40 051元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付線定為600元，占職工年平均工資的12.5%，新農(nóng)合起付線1 000元，占職工年平均工資的25%，我國其他省起付標(biāo)準(zhǔn)為10%左右;海南居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合自付比例為40%，而國際上自付比例多為20%，海南個(gè)人自付比例過高，加重了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)信息不全面、不及時(shí)

衛(wèi)生服務(wù)信息不全面、不及時(shí)，信息透明度不高。

3 建 議

3.1 完善監(jiān)督管理制度，對違規(guī)者嚴(yán)厲懲罰

完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理制度，將醫(yī)生診療病人的用藥恰當(dāng)與否，醫(yī)療費(fèi)用的高低等與醫(yī)生的信譽(yù)評定掛鉤，對用藥量超常的醫(yī)生、使用數(shù)量異常增高的藥品廠商進(jìn)行告誡、對經(jīng)常亂開大處方、診療過度的醫(yī)生永久吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。建立衛(wèi)生服務(wù)信息制度，全面、及時(shí)信息。

3.2 將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的核定工作交由社會中介組織辦理

醫(yī)保部門應(yīng)將具體醫(yī)保費(fèi)用核定工作（制定藥品使用目錄、藥品購買、分銷管理等）交由專業(yè)化的社會中介組織完成。中介組織制定藥品使用目錄，目錄詳細(xì)注明在什么情況下，使用什么藥品能達(dá)到最佳的成本效果和最高的臨床有效率，以指導(dǎo)醫(yī)生優(yōu)選用藥。綜合考慮臨床安全性和用藥經(jīng)濟(jì)性來決定是否增減目錄中的藥品。

3.3 以量化考核結(jié)果合理調(diào)整給付費(fèi)用

建立醫(yī)院質(zhì)量評估體系，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率、醫(yī)療安全和服務(wù)滿意度作為考核評估指標(biāo)，由第三方評估機(jī)構(gòu)每月或每季度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估，得出一個(gè)質(zhì)量校正系數(shù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按系數(shù)調(diào)整償付額度。

3.4 獎(jiǎng)勵(lì)未就醫(yī)者

對一年內(nèi)從未就醫(yī)者給以給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，將該職工當(dāng)年結(jié)余的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的一定比例（深圳定為20%）結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用，歷年結(jié)轉(zhuǎn)未用的累計(jì)余額，當(dāng)該職工遷離海南時(shí)，發(fā)給職工本人，職工如果去世了，就由其家屬繼承。

3.5 降低個(gè)人起付線，降低個(gè)人自付率

2012年，海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入分別為35.13、6.03億元，基金支出分別為29.40、4.28億元，2012年結(jié)余分別為5.73、0.3億元，基金累計(jì)結(jié)余分別為39.75、6.84億元。2012年結(jié)余率為16.3%，遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家的10%，表明基金使用效率不高，故應(yīng)降低個(gè)人起付線，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，降低個(gè)人自付率，切實(shí)減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第7篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院社?？?實(shí)時(shí)結(jié)算 問題 對策

醫(yī)療保險(xiǎn)制度中持卡結(jié)算制度的建立，減少了患者在看病資金上的困擾，改善了農(nóng)村醫(yī)療的條件。持卡結(jié)算促使整個(gè)醫(yī)療的管理制度更加井然有序，更加規(guī)范，持卡結(jié)算，醫(yī)院給予相應(yīng)的報(bào)銷，讓原本沒錢看病的人有了治療的機(jī)會，這個(gè)舉措提高了人們的整體健康水平，推動了醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算的概念及意義

醫(yī)院社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算政策的推出，給人們看病帶來了極大的方便。在醫(yī)院看病結(jié)算費(fèi)用時(shí)，拿出醫(yī)院社保卡只需要交付根據(jù)社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算制度應(yīng)該繳付的金額就可以了，其余的部分由醫(yī)院來墊付，醫(yī)保中心通過審核后再把醫(yī)療費(fèi)用下發(fā)給醫(yī)院。

醫(yī)院社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算制度的建立給病人在物質(zhì)上帶來了極大的安慰，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力，確保了勞動人民的身體健康，才能更好的推動生產(chǎn)力的發(fā)展，加快國民經(jīng)濟(jì)的迅速攀升。

二、醫(yī)療社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算中存在的問題

醫(yī)保中心與醫(yī)院對接工作不到位。在醫(yī)療社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算中，醫(yī)院報(bào)銷的部分是由醫(yī)保中心審核后在下發(fā)給醫(yī)院的，所以醫(yī)保中心和醫(yī)院做到一個(gè)良好的互通是十分必要的。在實(shí)際工作中醫(yī)保中心與醫(yī)院對接工作存在不到位的現(xiàn)象，國家政府并沒有統(tǒng)一規(guī)范整個(gè)的收費(fèi)程序，所以在各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的收取中出現(xiàn)了費(fèi)用比例各有不同的狀況，這樣不僅會導(dǎo)致在與醫(yī)保中心對接報(bào)銷的時(shí)候出現(xiàn)費(fèi)用的誤差，還會因?yàn)獒t(yī)院的設(shè)備不同在統(tǒng)計(jì)費(fèi)用上造成一定的麻煩。

醫(yī)院墊付的費(fèi)用導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈。在醫(yī)院社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算中病人只需要刷卡支付醫(yī)療費(fèi)用，簡單方便，而醫(yī)院墊付的卻要經(jīng)過相當(dāng)復(fù)雜的程序，首先要將統(tǒng)計(jì)好的墊付金額傳達(dá)給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心審核后才會下發(fā)給醫(yī)院，在此過程中，因?yàn)闆]有規(guī)定必須發(fā)放的時(shí)間，就出現(xiàn)了個(gè)別醫(yī)保中心拖延墊付費(fèi)用下發(fā)時(shí)間的現(xiàn)象，這樣一來醫(yī)院就會因?yàn)榇罅繅|付醫(yī)藥費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)院工作開展中的資金周轉(zhuǎn)不靈的情況，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

參保人員對政策了解片面，不能及時(shí)繳納參保費(fèi)用。有部分參保人員對政策的實(shí)際情況并不了解，只知道持卡看病可以報(bào)銷，卻忘了這項(xiàng)措施是在繳納參保費(fèi)用的前提下，這樣的狀況就會導(dǎo)致參保人員到醫(yī)院就診付費(fèi)時(shí)刷卡余額不足的現(xiàn)象，會影響參保人員的治療，更甚者會出現(xiàn)被停保的狀況。

各縣醫(yī)保政策略有差異，加大醫(yī)院及時(shí)結(jié)算難度。在醫(yī)院社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算中，程序相當(dāng)復(fù)雜，首先由于各縣報(bào)銷政策不同，勾選項(xiàng)目不同，結(jié)算涉及的住院期間門診費(fèi)用和病人入院病種等報(bào)銷范圍都不甚相同，致使結(jié)算人員需要在結(jié)算時(shí)進(jìn)行大量細(xì)致的核對把關(guān)任務(wù)，加大了工作難度，增加了工作時(shí)間，所以在醫(yī)院的結(jié)算工作上需要專業(yè)的核算人員，還需要工作速度快，不然的話，就會形成整個(gè)醫(yī)院擁堵的局面。

三、醫(yī)療社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算存在問題的解決對策

安裝統(tǒng)一設(shè)備，完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好對接工作。醫(yī)保中心是否及時(shí)下發(fā)醫(yī)院墊付費(fèi)用直接影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以為了避免此類事情的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)保中心應(yīng)該安裝統(tǒng)一的設(shè)備，減少墊付費(fèi)用上的誤差，使醫(yī)院可以快速得到資金投出到再生產(chǎn)中。另外，應(yīng)形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不然的話一個(gè)醫(yī)院一個(gè)收費(fèi)制度對于醫(yī)保中心來說是相當(dāng)麻煩的，會增加醫(yī)保中心審核的難度，導(dǎo)致一定的誤差。形成統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以讓整個(gè)醫(yī)療業(yè)走向規(guī)范化，醫(yī)院和醫(yī)保中心只有相互配合才能開展好工作，在對接過程中應(yīng)增進(jìn)交流，及時(shí)解決對接中出現(xiàn)的問題。

明確規(guī)定醫(yī)保中心下發(fā)墊付金額的時(shí)間。醫(yī)院是需要資金才能夠運(yùn)營的，若大量墊付醫(yī)療費(fèi)用而得不到醫(yī)保中心的及時(shí)下發(fā)，就會導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈的狀況，對于此狀況，國家政府應(yīng)出面推出相應(yīng)的政策，明確規(guī)定醫(yī)保中心在哪個(gè)時(shí)間段下發(fā)墊付金額，這樣不僅解決了醫(yī)院的資金問題，還提高了醫(yī)院工作的效率，更好的為參保人員提供醫(yī)療保障和服務(wù)。

滲透社?？▽?shí)施核算政策。現(xiàn)今在社?？▽?shí)施核算的過程中常出現(xiàn)醫(yī)保卡中余額不足的現(xiàn)象，原因是由于參保人員對政策了解的不夠全面，只知道效仿別人刷卡支付醫(yī)療費(fèi)用，所以在醫(yī)院應(yīng)該大力宣傳社?？▽?shí)施的相關(guān)政策，以及續(xù)保的方法，讓參保人員清楚了解整個(gè)政策內(nèi)容，不僅可以提高社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算的工作效率，還能夠減少很多結(jié)算中的麻煩。

保證結(jié)算人員的專業(yè)度，多窗口設(shè)置。因?yàn)榻Y(jié)算工作要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容很多很雜，所以一定要選用專業(yè)的結(jié)算人員，這樣就可以保證收取醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確性，保證參保人員整個(gè)繳費(fèi)過程的快捷性，減少繳納費(fèi)用時(shí)間，增加醫(yī)院的營業(yè)利潤額，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。另外，醫(yī)院要設(shè)置多窗口服務(wù)，這樣可以快速解決參保人員的繳費(fèi)及相關(guān)問題。

四、總結(jié)

一個(gè)人一旦生病，不僅影響了工作，還會給病人帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)院社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算政策的推出，病人只需要支付應(yīng)該支付的部分費(fèi)用，而其他的由醫(yī)院來負(fù)責(zé)，這一政策的實(shí)施在很大程度上減輕了病人看病的經(jīng)濟(jì)壓力，改善了醫(yī)療條件，保障了參保人員的健康，提高了參保人員整體的身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燕穎，朱秀.醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算管理中的難點(diǎn)與舉措[J].技術(shù)與市場，2011，（4）.

第8篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

一、創(chuàng)造良好的外界環(huán)境

1、加強(qiáng)財(cái)稅政策支持?？紤]到健康保險(xiǎn)在社會健康保障體系的重要作用，國家財(cái)稅部門應(yīng)該充分發(fā)揮稅收這一財(cái)政杠桿的作用。（1）允許經(jīng)營健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司享受保費(fèi)收入免征營業(yè)稅、利潤免征所得稅的優(yōu)惠；（2）對于企業(yè)團(tuán)體投保的保費(fèi)支出部分可以在一定額度內(nèi)列入成本以在稅前列支；（3）對于個(gè)人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)部分可以部分或全部免征個(gè)人所得稅，且個(gè)人獲取的健康保證金也免征個(gè)人所得稅。

2、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革。(1)專項(xiàng)治理藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，完善治理措施，推進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。(2)對藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理；對醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理；規(guī)范醫(yī)院的購藥行為，大力推行藥品集中招標(biāo)采購等等；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用高超技術(shù)和服務(wù)取得較高報(bào)酬。(3)推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，引入市場競爭機(jī)制。在政府的監(jiān)督和政策下，讓市場來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)，由市場來形成醫(yī)療價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療市場主體的多元化和經(jīng)營方式的多樣化。

3、改善對健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的監(jiān)管制度，給予健康保險(xiǎn)產(chǎn)品一定的靈活性。在集中統(tǒng)一監(jiān)管的同時(shí)，保監(jiān)會應(yīng)該充分考慮到我國地區(qū)差異明顯、經(jīng)濟(jì)水平不平衡的國情，在產(chǎn)品監(jiān)管與備案制度上給予支持，使保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品上有一定的彈性空間，能夠因地制宜設(shè)計(jì)和調(diào)整健康保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率和條款。

二、實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營

現(xiàn)在我國所有的保險(xiǎn)公司，不論大小，幾乎經(jīng)營所有的業(yè)務(wù)，這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司在經(jīng)營健康保險(xiǎn)的實(shí)際過程中普遍存在著風(fēng)險(xiǎn)控制能力薄弱，產(chǎn)品開發(fā)技術(shù)落后，組織和培訓(xùn)體系欠缺等經(jīng)營問題。因此要從根本上改變現(xiàn)狀，就必須成立專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司或在保險(xiǎn)公司下設(shè)立單獨(dú)的健康保險(xiǎn)部門，以實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營。這就要做到：1、有專業(yè)化的管理制度。保險(xiǎn)公司應(yīng)該擁有專業(yè)化、高效率的管理制度來管理健康保險(xiǎn)經(jīng)營中的信息整合、投保、理賠等各個(gè)環(huán)節(jié)，要不僅能夠管理被保險(xiǎn)人，還必須能夠有效地約束或管理醫(yī)療服務(wù)提供者。2、有專業(yè)化的服務(wù)流程。由于健康保險(xiǎn)涉及到醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)院費(fèi)用項(xiàng)目也比較繁雜，而且投保人對投保、信息查詢、理賠等服務(wù)的要求較高，因此保險(xiǎn)公司必須具備專業(yè)化的客戶服務(wù)流程。3、有專業(yè)化的信息系統(tǒng)。健康保險(xiǎn)對信息和數(shù)據(jù)依賴性很大，比如：各種健康保險(xiǎn)的費(fèi)率厘定都需要疾病發(fā)生率、各地醫(yī)療費(fèi)用水平等信息。故保險(xiǎn)公司須要建立專業(yè)化的電子信息系統(tǒng)，以備及時(shí)準(zhǔn)確地采集分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為管理決策、客戶服務(wù)、精算調(diào)整等提供支持。

三、推進(jìn)醫(yī)保合作

一個(gè)好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該讓醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人之間合理分擔(dān)。而當(dāng)前雖然保險(xiǎn)公司采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式來控制風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)療費(fèi)用，但是由于醫(yī)療費(fèi)用事后報(bào)銷補(bǔ)償模式的內(nèi)在缺陷，保險(xiǎn)公司依然難以有效地控制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵谶@樣模式中，保險(xiǎn)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)是分離開的，保險(xiǎn)公司僅僅參加了保險(xiǎn)服務(wù)，卻沒有參與到醫(yī)療服務(wù)過程中，這也就不能在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制，而醫(yī)院又沒有義務(wù)和動力去控制醫(yī)療費(fèi)用，患者也不會有意識地去控制治療成本，這樣僅僅通過保險(xiǎn)市場機(jī)制，保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的支出風(fēng)險(xiǎn)。因此，為有效降低醫(yī)療費(fèi)用的賠償壓力，為被保險(xiǎn)人（患者）提供更好的保險(xiǎn)保障，保險(xiǎn)公司應(yīng)該借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的一體化，以協(xié)調(diào)三方的利益。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人（患者）提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系依然不變，只是保險(xiǎn)公司應(yīng)該有權(quán)直接參與到了醫(yī)療服務(wù)過程中，由保險(xiǎn)公司來支付或預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查監(jiān)督。很明顯，醫(yī)保合作有利于保險(xiǎn)公司對風(fēng)險(xiǎn)的管理控制，減少道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠?yàn)榭蛻籼峁└娴姆?wù)，提高廣大客戶的滿意度。

四、加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)工作

當(dāng)前我國健康保險(xiǎn)產(chǎn)品較單一，從險(xiǎn)種上來看，主要是重大疾病、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)險(xiǎn),而綜合醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、失能收入保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等基本上是空白。這種局面不僅限制了投保人的選擇，抑制了旺盛的保險(xiǎn)需求，而且還造成了保險(xiǎn)公司同一類險(xiǎn)種的惡性競爭局面。因此，保險(xiǎn)公司應(yīng)該不斷創(chuàng)新，針對市場需求，開發(fā)出不同形式的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。例如，借鑒“廈門模式”的經(jīng)驗(yàn)，針對社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的部分，開發(fā)出高保障、低保費(fèi)的險(xiǎn)種。這樣不僅基本解決了當(dāng)前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，而且由于其符合大數(shù)法則，風(fēng)險(xiǎn)易于控制，也會成為保險(xiǎn)公司創(chuàng)收的新亮點(diǎn)。另外也可以針對在職人員因疾病或意外長期住院或喪失了勞動能力而導(dǎo)致其實(shí)際收入降低部分開發(fā)出定額或按比例補(bǔ)貼型的收入補(bǔ)償保險(xiǎn)。

五、提供全方位的服務(wù)

從發(fā)展健康保險(xiǎn)的社會目的來看，除了對治療疾病的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償外，更重要的是預(yù)防或早期制止疾病，保持人們的健康，這就對保險(xiǎn)公司的服務(wù)內(nèi)容提出較高要求。保險(xiǎn)公司應(yīng)該為被保險(xiǎn)人提供包括保險(xiǎn)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)管理等全方位服務(wù)，只有這樣才能使被保險(xiǎn)人真正體會到健康保險(xiǎn)的保障作用，增加對健康保險(xiǎn)的認(rèn)同感，從而改變對健康保險(xiǎn)的一些認(rèn)識偏差，減少逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。而保險(xiǎn)公司目前對社會所提供的僅僅是保險(xiǎn)服務(wù)，即使如此，保險(xiǎn)公司仍對被保險(xiǎn)人利益考慮不足，產(chǎn)品形式比較單一，還時(shí)常出現(xiàn)賠付不及時(shí)、被保險(xiǎn)人索賠難等問題。因此基于現(xiàn)有狀況，保險(xiǎn)公司應(yīng)該根據(jù)努力提升自身的服務(wù)水平和服務(wù)內(nèi)容，為廣大被保險(xiǎn)人提供全方位的服務(wù)。

第9篇：醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；醫(yī)保預(yù)付制改革；效果

付費(fèi)制度的改革是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長的有效手段，而國家針對付費(fèi)制度提出了進(jìn)行醫(yī)保預(yù)付制改革的方針，使過剩的服務(wù)得到充分利用，減少病人本不用做的檢查和治療，合理利用醫(yī)療資源和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，為國家降低資源浪費(fèi)。但是醫(yī)保預(yù)付制改革還不是很完善，它的這種改革使一些醫(yī)院開始對病人有些應(yīng)該做的檢查也不進(jìn)行檢查，甚至進(jìn)行直接或間接的推諉病人。因此我院在進(jìn)行醫(yī)保預(yù)付制改革的同時(shí)應(yīng)盡量對那些不良現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制。

一、醫(yī)保預(yù)付制改革的原因所在

傳統(tǒng)的付費(fèi)方式是醫(yī)院先墊付醫(yī)保費(fèi)用，再讓醫(yī)院同醫(yī)保部門進(jìn)行交接、核對以及結(jié)算。這種傳統(tǒng)的醫(yī)保方式由于數(shù)量較大、項(xiàng)目較多，醫(yī)保部門往往需要較長時(shí)間進(jìn)行這項(xiàng)工作，從而對醫(yī)院的墊付費(fèi)用不能及時(shí)的結(jié)清，而又由于我院不斷增加墊付費(fèi)用，使我院逐漸導(dǎo)致入不敷出的現(xiàn)象。為了解決醫(yī)院的這種狀況，我院將積極實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制改革。

二、確立醫(yī)保預(yù)付制改革在醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)保預(yù)付制對于現(xiàn)在的不合理增長的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來說是非常有用的，我院應(yīng)該制定合理的醫(yī)保預(yù)付制度。

（一）建立適應(yīng)醫(yī)保預(yù)付制改革的管理制度

對于醫(yī)保預(yù)付制改革我院必須要做兩方面的工作，一方面醫(yī)院要制定關(guān)于實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制的條例，讓醫(yī)院的每位醫(yī)務(wù)人員都能詳細(xì)了解到其宗旨，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療原則進(jìn)行治療，防止醫(yī)生對患者亂開藥、亂檢查；另一方面醫(yī)院要不斷對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思路改革，讓我們的思想從傳統(tǒng)的醫(yī)院先墊付醫(yī)保部門后報(bào)銷的模式轉(zhuǎn)化成醫(yī)保部門先預(yù)付給醫(yī)院的模式，讓我們主動適應(yīng)這種改革模式。

（二）醫(yī)保政策成為醫(yī)務(wù)人員教育的必修課

不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部還是基層人員都要進(jìn)行多種形式的宣傳教育和學(xué)習(xí)，醫(yī)院要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策培訓(xùn)，讓每位醫(yī)務(wù)人員都能了解其優(yōu)勢，在培訓(xùn)中遇到的問題醫(yī)院要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

（三）嚴(yán)格控制預(yù)算

我院應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用與激勵(lì)醫(yī)生在有限的資源下充分發(fā)揮自己的醫(yī)療水平相結(jié)合的政策，使我們醫(yī)務(wù)人員在保障患者基本醫(yī)療的前提下盡量降低醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)保部門也應(yīng)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處及時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查，了解是否有醫(yī)務(wù)人員沒有按嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行行醫(yī)，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)厲處置，絕不姑息。我院應(yīng)該進(jìn)行獎(jiǎng)罰制度，對于科室實(shí)際費(fèi)用低于所分配的額度時(shí)對其進(jìn)行獎(jiǎng)賞而對那些高出分配額度的科室進(jìn)行一定的扣罰，讓科室的每個(gè)人都意識到改革與自己的利益密切相關(guān)，從而杜絕醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療付費(fèi)方式的優(yōu)化和更加完善。

（四）進(jìn)行合理化的管理

為了要對醫(yī)保預(yù)付制的改革能起到有效的作用，我院應(yīng)該讓醫(yī)保辦應(yīng)對我院的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行密切的監(jiān)控。我院也可以進(jìn)行以下措施：（1）可以實(shí)行月檢查、年清算等政策進(jìn)行管理；（2）對各科室中超出預(yù)算總額的科室進(jìn)行分析總結(jié)，找出造成超值的原因；（3）及時(shí)開會進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)其中的問題并及時(shí)改正；（4）對一些控制用量的藥物時(shí)刻進(jìn)行檢查。

（五）優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)構(gòu)

藥物使用所需要的費(fèi)用在總的醫(yī)療費(fèi)用中占有很大部分，因此在醫(yī)保預(yù)付制改革中，藥物使用的控制就變得尤為重要了。我院因該對藥物使用進(jìn)行限制，對于有同樣有良好效果的藥物，我們首先要考慮使用國產(chǎn)藥，盡量避免使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。我院還應(yīng)定時(shí)對各科室的用藥情況進(jìn)行檢查，防止因某些商業(yè)因素而使一些藥物不合理的增長。

（六）加強(qiáng)與醫(yī)保部門的合作關(guān)系

醫(yī)院是對病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的地方，而醫(yī)保部門則是對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督的部門。保預(yù)付制的改革不僅需要醫(yī)院的積極配合還需要醫(yī)保部門的大力支持。沒有醫(yī)保部門的大力支持，醫(yī)院就不能得到充足的醫(yī)療資金；沒有醫(yī)院的積極配合，此項(xiàng)改革也不能順利進(jìn)行。因此，我院應(yīng)該積極和醫(yī)保部門進(jìn)行合作。

三、效果、不足與思考

（一）醫(yī)保預(yù)付制改革的成效

在我院進(jìn)行醫(yī)保預(yù)付制改革的這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的檢查費(fèi)用和藥物費(fèi)用的總額都有所下降，醫(yī)保預(yù)付制有一定的成效。通過這一改革，我院不僅有效地遏制了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不合理應(yīng)用還促使了醫(yī)生在有限的資源下，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢為病人解除痛苦，使患者對醫(yī)院更加滿意。

（二）實(shí)施醫(yī)保預(yù)付制可能帶來的問題

實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制改革最可能出現(xiàn)的問題是醫(yī)院為節(jié)約費(fèi)用以防超過預(yù)付費(fèi)用造成醫(yī)院自己掏超支費(fèi)用而過度控制醫(yī)療費(fèi)用從而出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)日趨下降，不僅降低患者的滿意度，還損害參?；颊叩睦?。醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保改革的又一創(chuàng)新，但當(dāng)它得到全面推廣后，可能會遇到如下制約因素。例如，由于醫(yī)保預(yù)付費(fèi)的意義是當(dāng)醫(yī)院全年實(shí)際所用的費(fèi)用小于預(yù)付總額時(shí)，醫(yī)保部門會按照醫(yī)院實(shí)際所花費(fèi)用進(jìn)行撥款而如果醫(yī)院所用的費(fèi)用超過預(yù)付總額，醫(yī)保部門不會對所超出的費(fèi)用進(jìn)行支付，而所超出的費(fèi)用則需要醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種制度下，醫(yī)院為了自身利益，必須在預(yù)算內(nèi)精打細(xì)算，減少一些檢查或少開一些藥物，努力減少開支，然而在這種情況的前提下就有可能出現(xiàn)醫(yī)院直接或間接推諉病人的現(xiàn)象。實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制的醫(yī)院都在盡量避免使用貴重藥物，這可能導(dǎo)致患者流向未實(shí)行這項(xiàng)改革的醫(yī)院，會影響醫(yī)院的利益。

（三）正確處理好醫(yī)生、患者、醫(yī)保之間的關(guān)系

在建立健全的醫(yī)保體系中，醫(yī)院充當(dāng)著非常重要的角色，它不僅要盡量滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，還要幫助醫(yī)保部門盡可能的去控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長?；颊呦Ｍ煤玫乃?、高超的技術(shù)盡快治好自己的病，但他們又不愿花太多的錢，醫(yī)院希望不超過預(yù)付總額，同時(shí)增長收入，醫(yī)保部門希望開支較小而醫(yī)院用廉價(jià)的藥物就能把病人治好，為病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。為了能過是這三者的利益得到平衡，我院應(yīng)該嚴(yán)格控制醫(yī)生亂用貴重藥物，不斷提高醫(yī)生的醫(yī)療水平，努力提供良好的服務(wù)態(tài)度，盡量使患者和醫(yī)保部門都能得到滿意，自己也能獲得自己所努力地利益。從而使三者關(guān)系更加平衡。

（四）建立長久的體制改革

醫(yī)保預(yù)付制的改革是深化醫(yī)療體制改革的重要手段，它的建立不僅有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，還有利于有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的增長。與此同時(shí)，對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)來說也是一種挑戰(zhàn)，因此，我院應(yīng)該制定周詳?shù)挠?jì)劃，與醫(yī)保部門建立長久的合作關(guān)系，使醫(yī)保預(yù)付制能更好的在我院進(jìn)行實(shí)施。

四、結(jié)語

醫(yī)保預(yù)付制的改革是政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理的快速增長而制定的，為了醫(yī)保預(yù)付制度能更好地在我院實(shí)施，我院必須和醫(yī)保部門及時(shí)進(jìn)行溝通，得到醫(yī)保部門的大力支持，并且醫(yī)院要嚴(yán)格要求每位醫(yī)務(wù)人員。我院還應(yīng)在控制醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)而不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院還應(yīng)對不斷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼓勵(lì)和教育，從而使我院的醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻保持著改革的熱情和動力，使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的現(xiàn)象在我院得到遏制。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張殿勇，王紀(jì)興，蔡劍飛等.大型綜合性醫(yī)院如何適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革[J].中國醫(yī)院，2007，8（7）：50-51.