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同心縣屬國定貧困縣,尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設施,各醫(yī)療衛(wèi)生機構自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理狀況,加強醫(yī)療廢物管理,有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康、公眾健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的要求,對全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理情況進行了調查,結果報告如下。
1對象與方法
1.1檢查對象醫(yī)療衛(wèi)生機構共37所,其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構4所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所,民營醫(yī)院3所,個體診所20所。
1.2檢查內容與方法采用現(xiàn)場查看、查閱資料與現(xiàn)場詢問相結合的方法,根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設施(位置、警示標示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風)是否符合規(guī)定、個人防護等項目逐項登記,統(tǒng)計分析。
2結果
2.1組織機構及應急工作預案37所醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療廢物管理組織領導機構20所,占54.1%,縣級機構最高為100.0%,個體診所最低為20.0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急預案13所,占35.1%,縣級機構最高為75.0%,個體診所最低為20.0%;具體詳見表1。
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2.2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機構7所,占總數(shù)的18.9%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒實行;10.8%的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物,為3所縣級機構和1所民營醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機構均對醫(yī)療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。
2.3醫(yī)療廢物貯存設施及個人防護有1所縣級醫(yī)療機構有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設施,占總數(shù)的2.7%,16所醫(yī)療衛(wèi)生機構為當日收集當日焚燒,20所個體診所當日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理,36所醫(yī)療機構沒有對感染性廢物進行消毒;4所醫(yī)療機構配備有個人防護裝備,占總數(shù)的10.8%,對從業(yè)人員進行健康檢查和預防接種的醫(yī)療機構為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見表1。
3討論與建議3.1理順管理體制,強化依法監(jiān)督,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格率為0,組織機構和應急預案建立率也僅為54.1%和35.1%,其它工作落實比率除登記記錄為100.0%外,均較低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所,民營醫(yī)院部分工作落實率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理工作只限于表面,另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒有全面落實。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定,“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督”[1],目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦不分、民營機構許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制,給同屬縣級衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機構開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構依法監(jiān)督管理帶來了較大的制約,同時行政管理機制不健全,受社會各方面的干擾,執(zhí)法缺乏公正,各種權力主體為局部利益干擾法律實施時有發(fā)生[2],加之環(huán)保執(zhí)法的缺失,由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作不落實,監(jiān)督機構執(zhí)法工作不到位的局面。對此筆者建議,加大衛(wèi)生管理體制改革的力度,加速實施醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的基本原則實施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革,建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機關合二為一,責權統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制,加強衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合,全面強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理,對違反《醫(yī)療廢物管理條例》的違法行為依法進行行政處罰,決不姑息,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識。
3.2實施責任管理,加強宣傳教育,推行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物全員責任管理制本次調查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設施、個人防護等方面,各類醫(yī)療衛(wèi)生機構工作均不到位,有的甚至沒有落實,特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機構,醫(yī)療廢物處理工作嚴重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療垃圾的處置從技術上、處理成本上考慮多一些,而對依法處理認識不足[3],管理乏力;再者醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識欠缺,責任感缺失,造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理法人分級管理責任制,衛(wèi)生行政部門應將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者職稱評定、績效工資、職務認定以及相應的行政、經(jīng)濟處罰相結合;與民營醫(yī)療機構許可、校驗相結合,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高對醫(yī)療廢物處理的認識水平和管理水平;②加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員醫(yī)療廢物處理相應法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓,既利于專業(yè)技術人員自身的保護,也有利于提高其遵守相關法律規(guī)范的意識,并通過實行全員分級負責制的實施,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。
3.3實行分類管理,連片集中處置,促進醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級機構建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐,其它均為自制簡易焚燒設施。20所個體診所因經(jīng)營場所臨街設置,受場所限制,無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒,個別縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為減少成本,也有類似現(xiàn)象。鑒于此,全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應結合同心實際實行分類管理,按照“產(chǎn)生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則,實行連片集中處理的辦法,對縣城25所各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由設置專用焚燒設施的醫(yī)療機構統(tǒng)一回收焚燒,在提高設備使用效率的同時,有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強土爐改造提高焚燒效果。
在解決了醫(yī)療廢物末端處理設施和最終去向后,對全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進作用。
為貫徹落實XX市衛(wèi)生局和市環(huán)保局《關于轉發(fā)省衛(wèi)生廳、省環(huán)境保護局<關于開展醫(yī)療廢物管理專項檢查的通知>的通知》(XX[2012]XX號)文件精神,我縣組織環(huán)保、衛(wèi)生部門聯(lián)合開展了醫(yī)療廢物管理工作專項檢查?,F(xiàn)將檢查情況報告如下:
一、專項檢查工作基本情況
(一)關于專項檢查工作部署與實施情況。為做好醫(yī)療廢物管理工作專項檢查,縣環(huán)保、衛(wèi)生部門按要求對轄區(qū)內的醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位開展現(xiàn)場檢查,對照《醫(yī)療廢物管理條例》相關規(guī)定,對檢查中存在違法行為的,責令其限期整改。通過此次醫(yī)療廢物管理工作專項檢查,我縣醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位提高了認識,進一步建立和完善了醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療廢物各項管理工作逐步進入法治軌道。
(二)關于醫(yī)療廢物的流向管理情況。目前全縣縣級醫(yī)療機構、大部分醫(yī)療單位(含個體診所)已將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中焚燒處理,2011年累計集中焚燒處理240噸。從專項檢查情況得知,被檢查的醫(yī)療單位及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單制度、醫(yī)療廢物登記管理制度和醫(yī)療廢物與生活垃圾分類制度,依法做好醫(yī)療廢物的收集、貯存、運送和集中焚燒處理等各項工作。尚未進入集中處理收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)療單位,執(zhí)行各項醫(yī)療廢物管理制度情況仍不盡人意。
(三)關于醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理情況。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理是做好醫(yī)療廢物管理工作的保障,從專項檢查情況看,我縣醫(yī)療機構及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》,設置專門機構或專人從事醫(yī)療廢物管理。
(四)關于對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位監(jiān)督檢查或抽查情況。近年來,我縣加大對醫(yī)療廢物的管理力度,縣環(huán)保、衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位開展不定期監(jiān)督檢查。同時,加強對醫(yī)療廢物焚燒處理設施的監(jiān)督管理,嚴防二次污染事故發(fā)生。
二、存在的主要問題
(一)部分醫(yī)療機構非法處置醫(yī)療廢物,特別診所較為突出,如未依法集中處置醫(yī)療廢物、未按規(guī)范分類收集和貯存醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入生活垃圾等,存在環(huán)境問題與安全隱患。
(二)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作有待進一步加強,我縣目前的醫(yī)療廢物集中焚燒僅為過渡階段,要進一步加快醫(yī)療廢物處置點的建設速度。
(三)醫(yī)療廢物集中焚燒收集有待全面鋪開,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物收集工作。全縣醫(yī)療廢物集中焚燒處置率也有待進一步提高。
三、下一步工作計劃
(一)切實做好醫(yī)療廢物污染防治工作,進一步開展《醫(yī)療廢物管理條例》宣傳,加強業(yè)內管理人員的業(yè)務培訓,加大日常監(jiān)督和執(zhí)法力度,嚴肅查處轉讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放的違法行為,消除污染隱患。
(二)積極推進醫(yī)療廢物集中無害化處置,將醫(yī)療廢物收集覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物焚燒的技術規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療廢物收集、貯存、轉移和焚燒處置工作,實施醫(yī)療廢物經(jīng)營許可證制度,確保醫(yī)療廢物運輸和焚燒處置安全。
關鍵詞:基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分,對人的健康構成危害,對環(huán)境污染構成威脅,其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展,醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》,對醫(yī)療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當?shù)氐那闆r制定了相關政策條例,每年對醫(yī)療廢物處理情況進行督促檢查,可在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處理可操作性小,對醫(yī)療廢物及其危害性的認識不足,警惕性差,更加加大了醫(yī)療廢物的危險性,也加大了公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性。尤其是在山區(qū)貧困地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生條件差,人員素質相對較低,經(jīng)濟欠發(fā)達,在職職工學習培訓機會少,政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況和在職職工對《醫(yī)療廢物管理條例》知曉程度,筆者于2009年度隨縣創(chuàng)衛(wèi)辦到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行督促檢查醫(yī)療廢物處理情況,現(xiàn)將結果報告如下:
1、對象與方法:
1.1調查對象基層六家醫(yī)療衛(wèi)生單位及其醫(yī)務人員
1.2調查方法:
采取現(xiàn)場查看,并參照《醫(yī)療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調查問卷,通過發(fā)放調查問卷獲取所需信息。
2、結果
2.1現(xiàn)場查看結果
對六家醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況進行了現(xiàn)場查看,有醫(yī)療廢物管理制度的醫(yī)院只有一家(部分制度),其它醫(yī)院均無制度可查。各醫(yī)院均對醫(yī)療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理,帶針的醫(yī)療廢物隨處可見。(治療室、病室、職工住宅區(qū)、垃圾場都可見到)。檢查時只有兩家醫(yī)院偶爾采取焚燒處理,其它醫(yī)院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫(yī)院還用使用后的輸液吊管做成吊網(wǎng)等擴大一次性使用物品的用途。
2.2醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》及其內容的知曉率:
由上表可以看出,在被調查的52人中,有38人不知道《醫(yī)療廢物管理條例》的出臺,也不了解其內容,占調查總人數(shù)的73.1%。
3、討論
醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物不僅對人體造成感染的危險,也會造成對環(huán)境的污染,嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外,不法分子收購使用過一次性醫(yī)療用品,再回流到醫(yī)療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件,給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高,公眾環(huán)保意識逐漸增強,醫(yī)療廢物的安全處理已引起業(yè)內人士和社會各界的普遍關注。加強醫(yī)療廢棄物正確安全處理,對防止疾病傳播,保護環(huán)境和人體健康具有十分重要的意義。這次調查發(fā)現(xiàn),偏遠山區(qū)基層醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》出臺和相關內容知曉率極低,同時醫(yī)療廢物處理存在嚴重隱患,亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重,人群接觸機會很高。只有掌握更多醫(yī)療廢棄物管理知識,了解其對人體和環(huán)境的危害,才能做好正確處理醫(yī)療廢棄物這項工作。
通過這次調查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。
3.1必須認真執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的相關法律法規(guī)
在醫(yī)療廢物處理條件尚不成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,應按照《醫(yī)療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度,對人員進行培訓,嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫(yī)院要指定專人負責管理和監(jiān)督,做到責任到人。設立醫(yī)療廢物存放間并設標識牌、上鎖,保證醫(yī)療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫(yī)療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。
3.2加大政府部門監(jiān)管力度,強化政府責任[5]。
《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,醫(yī)療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導,要推行區(qū)域性處理,要統(tǒng)一規(guī)劃,總體布局,合理設點建立處理設施,在處理技術上政府要引導,要鼓勵采用無害化處理,以免焚燒時引起二次污染??h政府應注重和加強監(jiān)管力度,成立組織機構,明確職能職責,逐步規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉運、貯存、處置的全過程管理,加大監(jiān)督、檢查力度,逐步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物管理的落后面貌。
3.3加大宣傳及培訓力度,提高醫(yī)務人員對醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生危害的認識。
對國家的一項法律法規(guī)知曉率只有7.7%,這一結果反映了基層醫(yī)療單位對國家政策、法規(guī)的不了解,信息的閉塞。不能正確處理醫(yī)療廢物,亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重,這也反映了基層醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的危害不了解,缺乏對醫(yī)療廢物防范意識,因此縣衛(wèi)生主管部門應加大對國家有關醫(yī)療廢物管理相關法律、法規(guī)宣傳力度,對基層衛(wèi)生人員進行專題培訓,提高認識。
3.4加大處理資金的投入,完善基礎設施
我縣未建立符合要求的醫(yī)療廢物集中處置中心,環(huán)衛(wèi)部門涉及的縣城區(qū)醫(yī)療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理,偏遠的山區(qū)醫(yī)療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前,對一次性使用醫(yī)療用品再回收利用監(jiān)督管理,在環(huán)節(jié)比較薄弱,可能會造成流失或重復使用。因此,應加強對基層醫(yī)療單位和農村診所監(jiān)督管理,加強經(jīng)費投入,建立符合環(huán)保技術要求的醫(yī)療廢物焚燒裝置,盡快使基層醫(yī)療廢物處理走向無害化、法制化、規(guī)范化的道路。
總之,本次調查結果告訴我們,基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理和醫(yī)務人員對法律、法規(guī)知曉率不容樂觀,存在儲多方面的問題,我們應采取積極的態(tài)度,從實際出發(fā),循序漸進,尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度,提高醫(yī)務人員自覺執(zhí)行醫(yī)療廢物處理制度的依從性。
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基層醫(yī)療機構,對醫(yī)療垃圾如何處理的法律法規(guī)理解常不到位,常因此違規(guī)操作而受到處罰。本文將介紹我國關于醫(yī)療垃圾處理的相關法律法規(guī),指導基層醫(yī)療機構如何正確處理醫(yī)療垃圾。
案例回放
每天下午5:00,某市二甲A醫(yī)院的“焚燒爐”準時開始焚燒當天的醫(yī)療垃圾。由于醫(yī)院的焚燒爐設備簡陋,及露天進行焚燒,常發(fā)出惡臭伴著黑煙向四周擴散,給周圍居民生活造成了影響。每到焚燒時間,居民就關窗關門,以防刺鼻的味道飄進屋內。
住院的患者也反映,都是有各種各樣疾病才到醫(yī)院就醫(yī)的,在醫(yī)院住院每天聞臭氣,不僅影響了就醫(yī)的情緒,也有礙病情康復。
醫(yī)院的領導者對焚燒醫(yī)療垃圾的解釋是,因為目前醫(yī)療垃圾處理的費用太高,且被某家企業(yè)壟斷,醫(yī)院承擔不起這部分費用,不得已才在自家醫(yī)院內進行焚燒。
律師點評
我國醫(yī)療垃圾處理的相關法律法規(guī)主要是2003年3月16日由國務院頒布實施的《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局頒布的《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;一般俗稱為醫(yī)療垃圾。
我國實行“醫(yī)療廢物集中無害化處置”,適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等全過程。目前醫(yī)療廢物分為五類,分別是感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性醫(yī)療廢物。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物不屬于前述五類醫(yī)療廢物,應依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行。
法律規(guī)定醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的管理要求主要有以下六個方面:一要建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人;二要制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時的應急方案;三要采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施;四要依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定,執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度;五要對醫(yī)療廢物進行登記,登記資料至少保存3年;六要根據(jù)就近集中處置的原則,及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,并采取有效措施,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。
同時,國家的法律法規(guī)嚴格禁止下列七項行為:任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物;禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾;禁止郵寄醫(yī)療廢物;禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物;禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運;禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。
當然,對于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村,醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應當符合下列基本要求:使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應當消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應當及時焚燒;不能焚燒的,消毒后集中填埋。
本案中的某二甲醫(yī)院所在地域為市級,不屬于不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村,因此明顯違反法律法規(guī)的規(guī)定,沒有將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依法將受到行政處罰。除不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村醫(yī)療機構外,醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有權利自行在醫(yī)院內設置焚燒爐進行醫(yī)療垃圾處理。
深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局,廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機構呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對深圳市2605家各級各類醫(yī)療機構呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。結論 醫(yī)療機構的傳染病防控工作經(jīng)過逐年的檢查,有了明顯的提高,但仍需加強對小型醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。
[
關鍵詞 ] 呼吸道傳染??;醫(yī)療機構;防控
[中圖分類號] R11
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)03(c)-0035-02
2013年,深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項措施落實到位,防止發(fā)生傳染病的傳播和流行,根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求,對全市醫(yī)療機構開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級、各類醫(yī)療機構2605家。其中三級醫(yī)院13家,二級醫(yī)院34家,一級醫(yī)院80家,門診部(社康)989家,診所1314家,其他醫(yī)療機構173家。
1.2檢查內容
醫(yī)療機構傳染病疫情報告情況;傳染病疫情控制情況;消毒隔離制度的執(zhí)行情況;醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評價依據(jù)
所有檢查及結果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負責收集、整理,并做出統(tǒng)計分析。
2結果與分析
2.1傳染病預檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的要求,醫(yī)療機構應當建立傳染病預檢、分診制度,二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科負責傳染病的分診工作,沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。
全市13家三級醫(yī)院和34家二級醫(yī)院均建立了傳染病預檢、分診制度,100%的三級醫(yī)院和64.7%的二級醫(yī)院設立了感染性疾病科,具體負責本醫(yī)療機構傳染病的分診工作,并對傳染病預預檢、分診工作進行組織管理,沒有設立感染性疾病科的二級醫(yī)院設立了預檢、分診點。其余按要求設置分診點并落實預檢分診制度的醫(yī)療機構比率分別為:一級醫(yī)院78.8%,門診部(社康)18.3%,診所3.1%。各醫(yī)療機構的感染性疾病科或分診點基本能至顯著位置張貼標識,且具有消毒隔離條件和必要的防護措施。
2.2疫情報告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的要求,各級各類醫(yī)療機構均承擔責任范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務。
全市100%一級以上醫(yī)院,共127家,建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度,包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲;執(zhí)行首診負責制,落實了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度;建立專門部門并由專人負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的報告工作,未發(fā)現(xiàn)緩報、謊報及漏報情況。
95.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了疫情報告管理部門,并有專人負責傳染病疫情報告工作,報告方式包括網(wǎng)絡直報、傳真和電話報告。99.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了傳染病疫情報告制度,建立了傳染病登記本,并按要求對傳染病報告卡進行了保存。99.5%的門診部(社康)和99.2%的診所能按照規(guī)定及時如實報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息,未發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報等情況。
2.3發(fā)熱門診設置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內感染的發(fā)生,醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構發(fā)熱門(急)診設置指導原則(試行)》的要求對發(fā)熱門(急)診進行設置與管理。
全市13家三級醫(yī)院、22家二級醫(yī)院及26家一級醫(yī)院設置了發(fā)熱門診,發(fā)熱門(急)診設在醫(yī)療機構內相對獨立的區(qū)域,與普通門(急)相隔離,通風良好,有明顯標識指引發(fā)熱病人抵達發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門(急)診均配備口罩、隔離衣等防護用品,并定時對環(huán)境進行消毒,消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗室,78.7%的發(fā)熱門診設置了備用診室和獨立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年,我國出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,其內對醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務協(xié)議書;建立醫(yī)療廢物管理制度,設有專(兼)職管理人員;能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集并按規(guī)定進行包裝,有收集、運送醫(yī)療廢物的專用運輸工具,且建立了醫(yī)療廢物轉運登記記錄;醫(yī)療廢物暫存點選址相對合理,暫存點有上鎖并有專人管理,設有明顯警示標識和“禁煙、禁飲食”標識;對相關人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護措施;醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度,設有醫(yī)療廢物專兼職人員,94.4%的門診部(社康)和88.2%的診所能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類收集,能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行包裝,99.2%的門診部(社康)和91.7%%的診所能及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級及以上醫(yī)療機構共127家,均建立醫(yī)院感染管理責任制,制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,設立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負責醫(yī)院感染的預防與控制方面的管理和業(yè)務工作;各醫(yī)療機構能按照《消毒管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范,對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行了審核登記,并對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析。
在檢查的989家門診部(社康)及1314家診所中,僅47.1%的門診部(社康)及47.7%的診所設立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員,其中97.6%的門診部(社康)及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫(yī)療機構,如門診部(社康)、診所,沒有建立完善的醫(yī)院感染管理責任制,也沒有指定專兼職人員負責醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作;社會醫(yī)療機構未嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測和分析,存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測項目不全、消毒場所設置不合理,未對消毒藥械的相關證明進行審核與索證等情況;部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術操作不規(guī)范;小型醫(yī)療機構的管理人員和醫(yī)護人員對傳染病防控工作認識不足,90.9%的小型醫(yī)療機構未建立傳染病預檢分診制度,沒有設置傳染病預檢分診點;個別轄區(qū)社康中心及學校內部醫(yī)務室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內簽形式為主;部門社會醫(yī)療機構存在預檢分診工作落實不到位,布局不合理的情況;少數(shù)社會醫(yī)療機構的醫(yī)療廢棄物暫存點不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結語
按照“環(huán)境健康風險預防、安全無害、廢物減量”的醫(yī)廢處置原則,強化政府主導、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責、產(chǎn)廢單位法定代表人(主要負責人)負責制,依法處置醫(yī)療廢物,全面落實醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存等規(guī)范化要求,實現(xiàn)鎮(zhèn)內1個衛(wèi)生院、21個村衛(wèi)生室和3個個體診所的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強領導
醫(yī)療廢物屬于危險廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當,流入社會及環(huán)境,不僅會造成環(huán)境危害,而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉運、處置等環(huán)節(jié)的管理,經(jīng)研究決定,成立醫(yī)療廢物管理領導小組,負責建立健全醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度、應急預案、工作流程,人員管理,負責醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作,負責醫(yī)療廢物分類收集、轉運、暫存過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護、技術指導、業(yè)務培訓以及監(jiān)督檢查工作。
三、規(guī)范管理
(一)綜合管理。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關要求,建立健全各項管理規(guī)章制度,明確專(兼)職人員負責醫(yī)療廢物收集、暫存、轉運等管理工作,建立管理臺賬,做好臺帳、轉移聯(lián)單、運送等記錄與交接,確保各項工作落到實處。臺帳、轉移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
(二)分類管理。
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內;在盛裝醫(yī)療廢物前,應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理,依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行;化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑,廢棄的顯影液、定影液,批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時,需用專用容器盛放,并應當交由專門機構處置;醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規(guī)定嚴格消毒,達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng),并使用雙層包裝物及時密封其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出,回收袋要用封條封口、并貼封口標簽。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上應當系中文標簽,中文標簽的內容應當包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
(三)醫(yī)療廢物安全轉運。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物轉運過程要嚴格按照醫(yī)療廢物和危險廢物的法律法規(guī)執(zhí)行。運送人員應從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。醫(yī)療廢物的內部運送時,產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室,要對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向等內容進行登記并與專(兼)職運送人員進行雙簽名,登記資料至少保存3年。運送人員在運送醫(yī)療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。運送人員在運送醫(yī)療廢物時,必須穿戴防護服、口罩、帽子、橡膠手套、防護鞋等,在回收傳染性廢物時,戴雙層手套、防護鏡,防護用品用后不能存放在生活區(qū),要及時消毒清洗。運送人員在運送醫(yī)療廢物時,應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時,應當采取相應的處理措施,并及時報告機構內的相關部門。各醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉運處置。衛(wèi)生院負責接收轄區(qū)內所有醫(yī)療機構所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,集中交由市固廢公司;衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉運至暫存間暫存;各村衛(wèi)生室及個體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉運至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機構轉運原則上1日/次,交通不便偏遠的醫(yī)療機構可適當延長,但最長不得超過2日/次。各轉運環(huán)節(jié)均須做好交接及相關記錄。
四、醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護
(一)專業(yè)技能。
認真履行崗位的職責,掌握醫(yī)療廢物有關衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度,了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性,熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫(yī)療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉箱(桶)的正確操作程序,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故,采取相應的應急措施,并及時報告。
(二)職業(yè)防護。
在醫(yī)療廢物處置(收集、轉運等)過程中,堅持使用個人衛(wèi)生防護用品,如:防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時進行預防性免疫接種。
五、應急處置
各醫(yī)療衛(wèi)生機構應制定醫(yī)療廢物管理的應急預案,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象,應啟動應急預案,采取適當?shù)陌踩幹么胧?/p>
六、醫(yī)療廢物處置登記及報表
為貫徹《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》,加強對醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理,防止醫(yī)療廢物流向社會污染環(huán)境和傳播疾病,保障人體健康,現(xiàn)就有關事項通告如下:
一、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人,要依據(jù)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章以及規(guī)范性文件的規(guī)定,切實履行職責,防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
二、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強對醫(yī)療廢物分類收集及暫時貯存的管理,防止醫(yī)療廢物流失、擴散。要制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、工作要求和意外事故應急方案。
三、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)就近集中處置的原則,及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,不得將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置。使用后的一次性醫(yī)療器械應經(jīng)消毒毀形后,方可集中處置。
四、各級醫(yī)療機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,應當依照國家規(guī)定嚴格消毒;達到國家規(guī)定的排放標準后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
五、凡不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村,醫(yī)療衛(wèi)生機構可自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,但應當符合《醫(yī)療廢物管理條例》的要求,對使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應當消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應當及時焚燒;不能焚燒的,消毒毀形后集中填埋。
六、從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位,應當向所在地縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門提出領取許可證申請,由省級環(huán)境保護行政主管部門頒發(fā)危險廢物經(jīng)營許可證。未取得經(jīng)營許可證的單位,不得從事有關醫(yī)療廢物集中處置的活動。
七、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
深入貫徹落實科學發(fā)展觀,嚴格執(zhí)行《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī),以有效控制醫(yī)療廢物環(huán)境風險為目標,以醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位為監(jiān)管重點,嚴厲打擊非法收集、轉移、利用和處置醫(yī)療廢物行為,切實解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題,進一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。
二、整治內容
(一)嚴厲打擊醫(yī)療廢物回收加工等非法行為。排查和取締醫(yī)療廢物回收加工點,對清理出的醫(yī)療廢物進行無害化處理。對違反規(guī)定將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或個人收集、運送、貯存、處置的,依法嚴肅處理。加強塑料制品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢查,防止以醫(yī)療廢物為原料生產(chǎn)塑料制品。
(二)切實規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理。在全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療廢物集中大檢查,重點查糾不嚴格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物等違法違規(guī)行為,對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改到位。
(三)進一步加強醫(yī)療廢物集中處置監(jiān)管。嚴格規(guī)范醫(yī)療廢物集中處置單位經(jīng)營行為,加強集中處置設施建設,落實集中處置管理制度,不斷提高醫(yī)療廢物處置規(guī)范化水平。
三、工作步驟
這次專項整治行動自年5月開始至6月底結束,共分三個階段:
1.自查整改階段。全縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要對本單位貫徹實施《醫(yī)療廢物管理條例》情況,對照整治內容進行自查,并針對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。
2.建章立制階段。醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立和完善醫(yī)療廢物管理責任制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、內部轉運安全制度、安全防護制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、集中處置制度、監(jiān)督考評制度、經(jīng)常性培訓制度和應急預案體系。按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標識。在醫(yī)療機構內設置臨時貯存設施、設備要符合衛(wèi)生要求。對使用后的一次性醫(yī)療器械要進行毀形消毒,如沒有毀形消毒,直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內集中處置,針頭、刀片等銳器收集在防銳器穿透的專用收集容器內,再集中處置。
3.組織檢查階段。衛(wèi)生行政部門要在全縣范圍內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構開展拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查,檢查結果要在一定范圍內予以通報。進一步完善全縣專項整治工作臺帳資料,迎接省市檢查。
四、組織領導
(一)加強政府統(tǒng)籌協(xié)調。開展醫(yī)療廢物管理專項整治,對于防止疾病傳播、保護環(huán)境安全、保障人民群眾身體健康具有重要意義,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視,抓緊研究制定實施方案,精心組織,周密安排,保證專項整治行動順利開展。要按照屬地管理原則,對轄區(qū)內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行全面檢查,切實做到不留空白、不留死角。
一、人員執(zhí)業(yè)、地址變更問題
【法律規(guī)定】執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條:醫(yī)師經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十七條:醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的,應當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條:執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下,在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。《醫(yī)療機構管理條例》第二十八條醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。
從目前我市檢查的情況看,有近10%的診所不是開業(yè)申請人在執(zhí)業(yè),而聘任的人員多數(shù)沒有辦理醫(yī)師變更注冊。有的診所有醫(yī)師沒護士、有的有護士沒醫(yī)師,個別診所甚至是護士現(xiàn)場執(zhí)業(yè),近期,市監(jiān)督所對一家診所進行了吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,就是因為沒有坐診醫(yī)生,由護士進行現(xiàn)場執(zhí)業(yè),導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少,由于人員執(zhí)業(yè)導致的醫(yī)療糾紛在我市屢屢出現(xiàn)。關于診所聘用人員行醫(yī)問題,衛(wèi)生部有專門的司法解釋:第沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛(wèi)生技術人員。一部分執(zhí)業(yè)人員未及時到衛(wèi)生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執(zhí)業(yè)地點問題,衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的時候,已經(jīng)對診所進行了核準登記,核定了診療科目和執(zhí)業(yè)地點,不是隨便可以變更的,變更要首先進行申請,經(jīng)批準后方可變更。今年,我們在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有5家診所擅自變更了執(zhí)業(yè)地點,均進行了行政處罰。
二、超范圍執(zhí)業(yè)和夸大宣傳問題
【法律規(guī)定】《醫(yī)療機構管理條例》第二十七條醫(yī)療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動?!夺t(yī)療機構管理條例》第四十七條:違反本條例第二十七條規(guī)定,診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責令其改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。《醫(yī)療廣告管理辦法》第六條醫(yī)療廣告內容僅限于以下項目(一)醫(yī)療機構第一名稱;(二)醫(yī)療機構地址;(三)所有制形式;(四)醫(yī)療機構類別;(五)診療科目;(六)床位數(shù);(七)接診時間;(八)聯(lián)系電話。
根據(jù)檢查情況,多數(shù)診所能基本按照核準科目開展診療活動,但是有個別診所存在超范圍執(zhí)業(yè)情況,有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病,目前,我市審批的診所中除內科、中醫(yī)、口腔診所外,只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發(fā)現(xiàn)有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環(huán)、取環(huán)、流產(chǎn)輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題,個體診所在媒體醫(yī)療廣告的現(xiàn)象比較少,但是個別診所通過散發(fā)小廣告,門頭廣告牌宣傳的現(xiàn)象很普遍,多數(shù)有內容違規(guī),新《醫(yī)療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面:一是明確了醫(yī)療廣告前的審查制度,由省級衛(wèi)生行政部門對廣告內容進行成品審查,取得《醫(yī)療廣告審查證明》后方可。二是限制了醫(yī)療廣告內容,限于醫(yī)療機構第一名稱、醫(yī)療機構地址、所有制形式、醫(yī)療機構類別、診療科目、床位數(shù)、接診時間、聯(lián)系電話等8項內容;同時,規(guī)定醫(yī)療廣告不得出現(xiàn)以下八項內容,即涉及醫(yī)療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的;保證治愈或者隱含保證治愈的;宣傳治愈率、有效率等診療效果的;、迷信、荒誕的;貶低他人的;利用患者、衛(wèi)生技術人員、醫(yī)學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的;法律法規(guī)規(guī)定禁止的其他內容。并規(guī)定禁止利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務類專題節(jié)(欄)目或變相醫(yī)療廣告。
三、消毒、隔離技術規(guī)范問題
【法律規(guī)定】《消毒管理辦法》第四條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執(zhí)行國家有關規(guī)范、標準和規(guī)定,定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。醫(yī)療機構使用消毒劑必須索取生產(chǎn)經(jīng)營1、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件;2、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件復印件;3、產(chǎn)品檢驗報告或合格證明材料復印件。
通過檢查發(fā)現(xiàn)問題有幾個方面,一是醫(yī)護人員消毒隔離觀念差,消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規(guī)程的現(xiàn)象普遍存在,甚至有使用過期消毒劑的現(xiàn)象。二是紫外線消毒不規(guī)范,個體診所不做消毒記錄,有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間,大家知道,紫外線消毒是消毒的重要環(huán)節(jié),每天必須嚴格執(zhí)行,才能保證物體表面及空氣質量,保證注射室的無菌狀態(tài)。檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題是,有的診所注射室存放生活物品,甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數(shù),這是極不安全的行為。
四、醫(yī)療文書書寫、保存
【法律規(guī)定】《處方管理辦法》第五十條:處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫(yī)療用毒性藥品、第二類處方保存期限為2年,品和第一類處方保存期限為3年。
處方的主要問題:1.醫(yī)師不簽名或者簽名不全;2.不具處方權的開處方;3.處方不按要求存放和保存(隨處亂扔);4.藥品劑量不規(guī)范;5.處方格式不規(guī)范(有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色,并在處方右上角以文字注明)。
處方是診療行為最重要的醫(yī)療文書,作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書,具有法律、技術、經(jīng)濟責任。大家一定要重視處方的書寫規(guī)范并按規(guī)定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經(jīng)統(tǒng)一了處方,有個別診所還未使用。
五、傳染病管理方面
【法律規(guī)定】《傳染病防治法》第二十一條:醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員,承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內的傳染病預防工作;承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。第三十條規(guī)定:疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時,應當遵循疫情報告屬地管理原則,按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。
傳染病管理工作是醫(yī)療機構的一項重要內容,從目前情況看,多數(shù)的診所沒有引起足夠的重視,有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度,總以為傳染病與自己無關,傳染病防治法明確規(guī)定,醫(yī)療機構對傳染病有救治義務,第一次接診的醫(yī)務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規(guī)定:醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時,應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療,并將病歷資料復印件轉至相應的醫(yī)療機構。這一點大家一定要注意:不要拒絕接收傳染病人,要按照要求及時辦理轉診手續(xù)。這次,我們?yōu)榇蠹医y(tǒng)一配備了傳染病登記簿,當你發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病,一定要認真登記,并按時限及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構。
六、醫(yī)療廢棄物處置問題
【法律規(guī)定】《醫(yī)療廢物管理條例》第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人,切實履行職責,防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位,應當對醫(yī)療廢物進行登記,登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應當有明顯的警示標識和警示說明。
通過檢查,我市個體診所在醫(yī)療廢物處置方面存在的問題最多,1.醫(yī)療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝甚至有個別單位將醫(yī)療廢物進行買賣。今年,我們對診所統(tǒng)一進行要求:由于我市已經(jīng)建立了醫(yī)療廢物處置中心,醫(yī)療廢物必須按要求集中處置,這次市醫(yī)療廢物處置中心提供了資料,大家盡快與處置中心聯(lián)系,根據(jù)各自的情況與處置中心簽訂協(xié)議。我們在明年四、五月份將聯(lián)合環(huán)保部門進行檢查,對不能按規(guī)定處理醫(yī)療廢物的單位,將進行行政處罰。
七、內部管理方面
1.門牌不一致現(xiàn)象突出:多數(shù)診所懸掛的門牌與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區(qū)門診”、“某某小區(qū)門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容,這都是不規(guī)范的。
2.內部賬冊記錄混亂,門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫,好的用筆記本,有的用學生演草紙五花八門,不嚴肅。