護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】SHEL模式；急診護(hù)理；安全管理

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)編識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0077-02

醫(yī)療安全問題在醫(yī)院的管理工作中占據(jù)很重要的位置。而護(hù)理安全又是醫(yī)療安全的重中之重。上世紀(jì)末期，由日本醫(yī)療事故委員會(huì)率先提出了SHEL模式，具體包括以下幾部分：軟件部分（S-soft），即從事護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平；硬件部分（H-hard），即護(hù)理工作人員的具體工作的場地；臨床環(huán)境（E-environ-ment）；被護(hù)理人員及其他人（L-litigant）。日本醫(yī)療事故委員會(huì)認(rèn)為上述幾方面是造成醫(yī)療事故的主要原因，通過對(duì)各因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)而確定醫(yī)療事故根源，并制定相應(yīng)解決對(duì)策，從而能有效避免醫(yī)療事故的產(chǎn)生。我們總結(jié)了臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合急診過程中臨床護(hù)理的特殊性，采用SHEL模式進(jìn)一步加強(qiáng)了急診護(hù)理工作中的安全管理問題，經(jīng)過實(shí)踐證明SHEL模式的應(yīng)用有效地提高了急診臨床護(hù)理的安全性，降低了醫(yī)療安全事故的發(fā)生率，提高了急診護(hù)理水平和質(zhì)量。現(xiàn)將具體實(shí)施做法總結(jié)如下：

1、提高護(hù)士素質(zhì)是急診護(hù)理安全管理的核心

第一，要提高臨床護(hù)理人員的心理素質(zhì)。心理壓力是臨床護(hù)理人員普遍存在的問題，在急診護(hù)理人員中尤為明顯。因此要提高急診臨床護(hù)理人員的心理素質(zhì)，鼓勵(lì)大家積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、從而使其技術(shù)水平得到提高。醫(yī)院也可以組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或者提供外出學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)來促進(jìn)護(hù)理人員之間相互交流，以便提高護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和工作適應(yīng)能力。如果遇到情緒波動(dòng)時(shí)可采取恰當(dāng)方式進(jìn)行宣泄，比如通過向朋友或家人訴說，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、外出散步等。第二，要合理調(diào)整并改善護(hù)理人員的超負(fù)荷工作量。醫(yī)院的管理層以及護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)因超負(fù)荷工作對(duì)護(hù)理工作造成的負(fù)面影響引起足夠重視，采取適當(dāng)、有效的措施和方法解除各種不利因素對(duì)護(hù)理工作造成了影響，積極關(guān)心急診護(hù)士的身心健康和工作強(qiáng)度，確保急診護(hù)士的合理休息時(shí)間和睡眠時(shí)間，有效并重點(diǎn)的利用有限的護(hù)理資源。與此同時(shí)，作為急診科的護(hù)理人員要注意身體健康、合理調(diào)整工作狀態(tài)、有條理的開展工作[1]。 護(hù)士長要做好工作安排和交接安排，根據(jù)護(hù)理需要增減人員。第三，急診護(hù)理人員要通過自己的努力建立和諧的人際關(guān)系，從而利于護(hù)理工作的開展。壓力在生活和工作中是客觀存在的，然而從某種角度上講，壓力可以轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，急診人員正確的看待壓力，學(xué)會(huì)從容面對(duì)，從而有益于急診護(hù)理工作的開展。現(xiàn)實(shí)中人際關(guān)系極為復(fù)雜，但是只要自己堅(jiān)定信念，學(xué)會(huì)自我控制、自我調(diào)整，時(shí)刻保持一種良好的工作心態(tài)以及飽滿的工作熱情，能過做到在急診護(hù)理過程中“以病人為中心”，處處關(guān)愛患者，積極和患者交流，并且能夠時(shí)刻都站在患者角度想問題，以減輕患者病痛為目的，努力提高工作質(zhì)量，定能夠受到患者和社會(huì)的普遍認(rèn)可。此外，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)敏銳的觀察能力、縝密的思維能力以及準(zhǔn)確的判斷能力，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的為臨床診斷和治療提供第一手信息，做一名合格、優(yōu)秀的醫(yī)生助手，認(rèn)真配合醫(yī)生的臨床治療，使患者獲得最佳治療，進(jìn)而得到患者和醫(yī)生的尊重和認(rèn)可。第四，醫(yī)院應(yīng)對(duì)急診護(hù)理人員加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)。管理層要高度重視急診護(hù)理工作，要為急診護(hù)理人員提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如參與上級(jí)大醫(yī)院學(xué)術(shù)交流、參觀、學(xué)習(xí)新技術(shù)；鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)；有針對(duì)性的對(duì)不同學(xué)歷、年齡段、工作年限的護(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其減輕工作壓力，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。

2、完善硬件建設(shè)，配備一流的搶救儀器

第一，要為急診治療提供一流的安全護(hù)理設(shè)施，急診清創(chuàng)室、搶救室、處置室、治療室以及病室必須做到規(guī)范化管理。第二，要保證急救藥品和必需品的儲(chǔ)備與供應(yīng)，加強(qiáng)設(shè)備管理，確保做到急救藥品、物品及設(shè)備管理都由專人負(fù)責(zé)，定崗、定位、定量、定期檢查，各項(xiàng)設(shè)備要定期保養(yǎng)、定期維修[3]。急診護(hù)理工作必須采用安全護(hù)理設(shè)備，避免和防范護(hù)理安全事故發(fā)生，例如接收患者存在昏迷或意識(shí)不清或自主能力差的情況應(yīng)使用“腕帶”；急診中可采用氣墊床來預(yù)防壓瘡；采用安全床擋避免患者墜床；采用安全貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行加固進(jìn)而防治管路滑脫，避免患者受傷。

3、營造安全的臨床環(huán)境

有效的利用護(hù)理人力資源，要對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理人員安排引起足夠重視，護(hù)士長要做好彈性排班，可以采取分級(jí)別管理方法，根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)不同劃分3個(gè)不同級(jí)別，各級(jí)別再分為3個(gè)小組，最高級(jí)別應(yīng)設(shè)置1名責(zé)任組長，根據(jù)層級(jí)做雙向選擇，進(jìn)而組合成為3個(gè)大組。可安排第1組為白班，第2組為夜班，第3組休息，待第二天輪換1次。由于急診區(qū)患者在下午六點(diǎn)至夜間十點(diǎn)為就診高峰期，因此可安排2-3名護(hù)理人員值班，有效解決了夜班急診護(hù)理人員不足的難題，從而滿足了急診、急救過程中的護(hù)理需要。此外要加強(qiáng)管理護(hù)理環(huán)境，對(duì)肝素封管液采取定點(diǎn)存放，并準(zhǔn)確標(biāo)記，杜絕與其他藥物相混淆，對(duì)于其他非靜脈輸注液體應(yīng)標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)，避免和靜脈液體混淆，要在治療室、治療車上做好提示及溫馨提醒，防治因工作忙亂、患者較多時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。此外要成立警務(wù)室或者與“110”組成聯(lián)動(dòng)，以確出現(xiàn)特殊狀況時(shí)維持急診環(huán)境秩序。

4、相關(guān)人及當(dāng)事人

一旦出現(xiàn)急診護(hù)理工作失誤或者急診護(hù)理人員存在嚴(yán)重的工作情緒時(shí)，醫(yī)院管理層一方面要對(duì)當(dāng)事人查明的具體原因，另一方面也要尋求管理缺陷和急診護(hù)理管理體系中存在的實(shí)際問題，從主觀和客觀兩方面分析問題產(chǎn)生的原因，并及時(shí)的采取措施進(jìn)行糾正，以防事故再次發(fā)生。要想徹底的找出護(hù)理事故的根源，首先要做的就是與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，通常應(yīng)選擇在當(dāng)事人臨下班或者休假前的那段時(shí)間，這樣可以留出一定的時(shí)間便于當(dāng)事人穩(wěn)定情緒、思考問題，同時(shí)也避免對(duì)下一輪工作產(chǎn)生影響。溝通時(shí)要注意說話方式，可以采取先對(duì)當(dāng)事人的工作成績和自身優(yōu)勢進(jìn)行肯定，然后委婉道出當(dāng)事人存在的一些不足，可以借助“壞蘋果理論”中極為經(jīng)典的一段話來闡述，如我們在這里都是為了一個(gè)共同、長期的目標(biāo)―――做好我們的工作，我知道大家都很努力，有時(shí)卻事與愿違，我的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)存在于每一個(gè)人身上的改進(jìn)工作的機(jī)會(huì)――可以共享的技術(shù)革新，可以吸取的教訓(xùn)，可以共同努力的嘗試，我們所做的一切都是為了比現(xiàn)在更好地工作。如此以來，會(huì)起到鼓勵(lì)大家積極參與，并適時(shí)的改正不足，努力提高自我，更好的投入到工作去。

總之，在急診護(hù)理安全管理中運(yùn)用SHEL模式可以保障急診護(hù)理工作和病人的安全，減少了醫(yī)療安全事故的發(fā)生率，提高了急診護(hù)理水平和質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉紅，劉云風(fēng)，陳淑玲. SHEL模式在急診護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2008，（36） .

第2篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。

1 護(hù)理安全意義

1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后

如甘露醇的使用，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。

1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量

如長期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)

患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。

1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益

由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護(hù)理安全的因素分析

影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問題礙于面子不請(qǐng)教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認(rèn)為沒什么只測體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。

2.2 管理因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。

2.3 物質(zhì)因素

現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環(huán)境因素

（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對(duì)治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。

3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理

危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。

3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理

節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來不得半點(diǎn)馬虎。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理

新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長排班應(yīng)考慮新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。

3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管

急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度

是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，尋找一個(gè)問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

第3篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

關(guān)鍵詞：乳腺癌 個(gè)案管理模式 預(yù)后因子 術(shù)后護(hù)理 臨床影響

乳腺癌是常見的女性腫瘤之一，是一種異質(zhì)性疾病乳腺癌，與先天遺傳因素、精神因素、身體因素、吸煙以及酗酒等因素有關(guān)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的損害，若沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的加重，會(huì)危及患者的生命，造成無法挽回的后果[1]。在國內(nèi)，受生活和飲食方面的不規(guī)律以及環(huán)境和空氣污染等的影響，再加上受到來自生活和工作的壓力，導(dǎo)致吸煙酗酒的人群增多，近年來越來越多的女性患有乳腺癌，因此女性健康越來越受到社會(huì)的關(guān)注。本研究選取我院治療的86例乳腺癌患者進(jìn)行分組研究，旨在分析個(gè)案管理模式的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取大連市第五人民醫(yī)院（2 0 1 7年6月至2019年6月）治療的8 6例乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組43例。其中觀察組患者年齡35～60歲，平均（48.31±3.82）歲，絕經(jīng)與無絕經(jīng)比例為19:24。對(duì)照組患者年齡34～58歲，平均（48.19±3.74）歲，絕經(jīng)與無絕經(jīng)比例為20:23。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)親屬皆同意配合該研究。(3)癌細(xì)胞均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法溝通者。(2)造血功能異常者。(3)存在精神疾病者。(4)中途退出者。(5)孕婦或正處哺乳期者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。依照醫(yī)院乳腺癌的治療要求進(jìn)行健康教育，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者每日心率、血壓、血糖以及呼吸情況的變化，進(jìn)行引流管的護(hù)理，若引流液的顏色或者流量發(fā)生變化，要及時(shí)的向主治醫(yī)師反饋，同時(shí)定期對(duì)患者的傷口進(jìn)行包扎消毒，避免感染[2]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)案管理模式，建立個(gè)案管理小組對(duì)實(shí)施專業(yè)護(hù)理，具體為：(1)入院護(hù)理。根據(jù)患者的接受程度，一對(duì)一進(jìn)行乳腺癌知識(shí)的普及，讓患者了解乳腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出關(guān)于乳腺癌的問題進(jìn)行細(xì)心的解答，同時(shí)將患者的各項(xiàng)信息記錄在電子檔案中。(2)生活護(hù)理。叮囑患者在治療過程中保證身體狀態(tài)的良好，預(yù)防感冒等疾病出現(xiàn)，同時(shí)保證所處環(huán)境內(nèi)的清潔衛(wèi)生。同時(shí)定期對(duì)門診處進(jìn)行消毒通風(fēng)，減少疾病感染情況的發(fā)生。(3)心理護(hù)理。由于乳腺癌的治療過程非常痛苦，再加上疾病對(duì)患者造成身體上不適，容易引發(fā)抑郁、焦慮、不安等情緒，應(yīng)注重人文關(guān)懷，給予患者適時(shí)的安撫，了解患者的心理訴求，并引導(dǎo)其親人朋友為其提供情感支撐。(4)飲食護(hù)理。為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食計(jì)劃，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證每日飲水量，平衡每日營養(yǎng)攝入，食物以易消化、清淡為主，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素，禁食生冷、辛辣類食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。協(xié)助患者開展術(shù)后功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)等，適當(dāng)?shù)臑榛颊哒{(diào)整鍛煉的力度，不宜過度勞累，若在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)問題，要及時(shí)的停止運(yùn)動(dòng)，檢查無特殊情況后，休息幾天再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(5)定期隨訪。結(jié)合患者的自身意愿與實(shí)際狀況，選擇合理的隨訪方式，隨訪過程中解答患者生活中的問題，對(duì)其用藥以及調(diào)理方面進(jìn)行指導(dǎo)，并提醒患者來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)兩組患者的預(yù)后因子（Ki-67、ER以及Her-2水平）、生活質(zhì)量（社會(huì)功能、情緒功能、身體質(zhì)量以及生理功能）、功能鍛煉情況、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表（SDS）]以及不良反應(yīng)（食欲缺乏、腋淋巴漏以及切口感染）情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用spss25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組預(yù)后因子表達(dá)比較

兩組的預(yù)后因子中觀察組（Ki-67陰性28例，ER陰性27例，Her-2陰性28例）均要優(yōu)于對(duì)照組（Ki-67陰性18例，ER陰性17例，Her-2陰性17例）（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分在治療前無差異（P>0.05）；治療后，觀察組的生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組鍛煉堅(jiān)持率比較

兩組的功能鍛煉情況中觀察組有41例堅(jiān)持鍛煉的患者，2例不堅(jiān)持鍛煉的患者，鍛煉堅(jiān)持率95.35%；對(duì)照組有29例堅(jiān)持鍛煉的患者，14例不堅(jiān)持鍛煉的患者，鍛煉堅(jiān)持率62.44%(P<0.05）。

2.4 兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

在護(hù)理工作的滿意度中，觀察組不滿意1例，一般滿意15例，非常滿意26例，滿意度97.67%；對(duì)照組不滿意7例，一般滿意17例，非常滿意19例，滿意度83.72%(P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例食欲缺乏患者，1例切口感染患者，總發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組組出現(xiàn)5例食欲缺乏患者，3例腋淋巴漏患者，6例切口感染患者，總發(fā)生率為32.56%(P<0.05）。

3 討論乳腺癌通常是指發(fā)生在患者乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種異質(zhì)性疾病[3]。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，與先天遺傳因素、人工流產(chǎn)次數(shù)多、精神因素、長期口服避孕藥、缺乏運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)率低以及吸煙酗酒等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。近年來國內(nèi)越來越多的女性患有乳腺癌，因此女性受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[5]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，Ki-67、ER以及Her-2等對(duì)乳腺癌患者的乳腺癌分子類型的判定，以及對(duì)后續(xù)的治療和預(yù)后有良好的作用，有利于乳腺癌的臨床治療[6]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷是提高療效的關(guān)鍵，目前臨床上對(duì)于乳腺癌的主要治療方式為手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、放療、化療以及中藥輔助治療等，具體治療方式根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行選擇，但無論哪一種治療都需要與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理相互配合，從而提高患者的治療效果[8-9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，受生活壓力、工作壓力、不規(guī)律飲食以及環(huán)境和空氣污染等因素的影響，吸煙酗酒人數(shù)劇增，導(dǎo)致乳腺癌的患病數(shù)量較往年有顯著提高，為改善該病的臨床治療效果，研究有效的治療措施對(duì)社會(huì)具有重要的意義[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各預(yù)后因子數(shù)值、生活質(zhì)量各維度評(píng)分、功能鍛煉情況、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施個(gè)案管理模式的護(hù)理效果更為理想。

綜上所述，個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌患者的護(hù)理效果突出，能夠調(diào)節(jié)預(yù)后因子水平，提高患者生活質(zhì)量，增加滿意度。

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第4篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

田勝男：女，本科，主管護(hù)師

田勝男 趙濱

摘要目的：探討災(zāi)害救援前期工作中應(yīng)急人員的管理方法。方法：總結(jié)分析承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)及應(yīng)急演練中應(yīng)急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急能力。結(jié)果：完善的應(yīng)急人員調(diào)配方案、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急人員的業(yè)務(wù)水平、長效機(jī)制的建立等，多重因素影響完成災(zāi)害救援任務(wù)的效果。結(jié)論：建立系統(tǒng)的人員管理體系是確保災(zāi)害救援的重要措施之一。

關(guān)鍵詞 災(zāi)害救援；應(yīng)急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048

災(zāi)害護(hù)理救援組織管理是為了使整個(gè)救治工作高效率、有條不紊地進(jìn)行，由經(jīng)過訓(xùn)練、有一定組織能力的人對(duì)災(zāi)害傷員救護(hù)工作進(jìn)行調(diào)度、控制和協(xié)調(diào)［1］。由于災(zāi)害救援現(xiàn)場與護(hù)理人員所從事的日常工作環(huán)境截然不同，能夠熟練處理專科疾病患者的護(hù)理人員在災(zāi)害救援現(xiàn)場并不一定能有效開展災(zāi)害救援工作［2］。災(zāi)害發(fā)生前，護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)、管理，是保證災(zāi)害救援及時(shí)、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔(dān)SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項(xiàng)災(zāi)害救治任務(wù)，同時(shí)隨時(shí)待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務(wù)。為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，通過對(duì)我院承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)工作的總結(jié)分析，2012年我院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，以提高護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力。

1明確護(hù)理應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

近30年意外災(zāi)害在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，災(zāi)害護(hù)理學(xué)是介于災(zāi)害學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)之間的學(xué)科［1］。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，護(hù)士始終戰(zhàn)斗在災(zāi)害救援的最前線，是災(zāi)害的重要應(yīng)對(duì)者，在災(zāi)害救援中起到至關(guān)重要的作用［3］。參與救援的護(hù)士應(yīng)具備多方面的素質(zhì)，首備條件是具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。2012年護(hù)理部明確應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、工作年限、身體情況是三項(xiàng)基本條件，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士日常德、能、勤、技考評(píng)結(jié)果推薦，護(hù)理部結(jié)合護(hù)士往年績效考核結(jié)果進(jìn)行審核，最終確定全院護(hù)理應(yīng)急小組成員。嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)及流程，保證了應(yīng)急小組成員承擔(dān)任務(wù)的基本素質(zhì)。

2根據(jù)災(zāi)害特點(diǎn)調(diào)配護(hù)理人員

2.1依據(jù)災(zāi)害性質(zhì)調(diào)配護(hù)理人員災(zāi)害的種類繁多，近幾年頻發(fā)的災(zāi)害有水災(zāi)、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發(fā)生不同種類的災(zāi)害，對(duì)護(hù)理人員的要求也不同。由于突發(fā)事件中往往面臨多個(gè)不同的救援任務(wù)，救援人員對(duì)不同應(yīng)急救援任務(wù)的勝任程度，影響完成救援任務(wù)的效果［4］。根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)及護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，我院明確規(guī)定：地震、重大交通事故調(diào)集胸外科、神經(jīng)外科、骨科、手術(shù)室、急診室、ICU的護(hù)理人員為主；感染性疾病流行調(diào)集消化科、呼吸科等內(nèi)科護(hù)理人員為主；水災(zāi)、火災(zāi)調(diào)集外科、急診科、手術(shù)室的護(hù)理人員為主等。

2.2依據(jù)災(zāi)害程度、參與救援的地點(diǎn)等調(diào)配護(hù)理人員災(zāi)害的損害程度不同，人員傷亡數(shù)量不同，參與救援的地點(diǎn)是醫(yī)院內(nèi)、省內(nèi)還是外地，參與救援的時(shí)間長短等多種因素，影響調(diào)配護(hù)理人員的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)比。綜合上述因素，根據(jù)災(zāi)害救援任務(wù)，護(hù)理部明確規(guī)定執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)時(shí)，調(diào)配護(hù)理人員的數(shù)量、護(hù)理人員層級(jí)配比、男女護(hù)士比例、人員調(diào)換時(shí)間等，確保有效、持續(xù)完成救援任務(wù)。

3制定嚴(yán)格應(yīng)急小組成員管理規(guī)定

災(zāi)害發(fā)生后，人員的及時(shí)到位是災(zāi)害救援的前提。突發(fā)事件應(yīng)急救援的時(shí)間緊迫，應(yīng)急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點(diǎn)的救援人員到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)所需的時(shí)間［4］。時(shí)間就是生命，通訊暢通是及時(shí)到位的保障，因此我院護(hù)理部要求應(yīng)急小組成員24 h保持聯(lián)絡(luò)通暢，及時(shí)接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話時(shí)要立即回復(fù)，如果信息更改，及時(shí)通知護(hù)理部。應(yīng)急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時(shí)，需向護(hù)士長請(qǐng)假，向護(hù)理部備案；應(yīng)急小組成員請(qǐng)假期間，護(hù)士長安排其他護(hù)士作為替補(bǔ)小組成員；應(yīng)急小組成員回市后替補(bǔ)成員自動(dòng)取消應(yīng)急小組成員身份。應(yīng)急小組成員接到應(yīng)急任務(wù)后，1 h內(nèi)到位。

4制定執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)的SOP，定期演練

應(yīng)急演練是防災(zāi)減災(zāi)準(zhǔn)備和培訓(xùn)的重要手段。人員管理借鑒預(yù)備役管理模式，一旦災(zāi)害發(fā)生，可以迅速匯集并轉(zhuǎn)化成高效的救災(zāi)力量［5］。護(hù)理部制定抽調(diào)護(hù)理應(yīng)急人員的SOP，明確接到應(yīng)急任務(wù)后，抽調(diào)護(hù)理人員的流程，護(hù)理部、應(yīng)急小組成員、護(hù)士長做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，保證應(yīng)急小組成員及時(shí)到位，科室工作安排有序。

5完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織培訓(xùn)，提高災(zāi)害救援知識(shí)

因?yàn)闉?zāi)害救援組織機(jī)構(gòu)的隨機(jī)性，災(zāi)害救援現(xiàn)場的危險(xiǎn)性，災(zāi)害傷情救護(hù)的復(fù)雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護(hù)士將面臨急救技術(shù)、新的團(tuán)隊(duì)合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護(hù)等多方面的知識(shí)挑戰(zhàn)。李自力等［6］對(duì)20所開設(shè)本科護(hù)理專業(yè)的高等護(hù)理院校進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程設(shè)置后結(jié)果顯示，只有個(gè)別部隊(duì)院校的護(hù)理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)難護(hù)理學(xué)相關(guān)課程。因此，災(zāi)害護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的重任就落在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院將應(yīng)急人員的災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)分為三部分：（1）專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。包括急救器具的使用，如骨折的護(hù)理、顱腦損傷的護(hù)理、眼外傷的護(hù)理、多臟器功能衰竭的護(hù)理等，護(hù)理部與科室共同承擔(dān)。護(hù)士長根據(jù)科室疾病特點(diǎn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科專業(yè)技能，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)及考核；護(hù)理部定期組織應(yīng)急小組成員，進(jìn)行交叉學(xué)科護(hù)理技能的培訓(xùn)。（2）災(zāi)害知識(shí)的培訓(xùn)。首先完善我院應(yīng)急預(yù)案，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。其次是邀請(qǐng)專業(yè)人員，如心理咨詢師、消防官員、業(yè)務(wù)專家等講授災(zāi)害救護(hù)知識(shí)。（3）時(shí)事培訓(xùn)。根據(jù)隨時(shí)待命的應(yīng)急任務(wù)，及時(shí)培訓(xùn)，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時(shí)組織應(yīng)急小組成員對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行鞏固、和培訓(xùn)，了解災(zāi)情的動(dòng)態(tài)變化。

6績效管理，激發(fā)應(yīng)急小組成員的積極性

應(yīng)急任務(wù)作為績效考核的一項(xiàng)指標(biāo)，考核結(jié)果與個(gè)人評(píng)優(yōu)、晉升相關(guān)。是否是應(yīng)急小組成員，參加應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)及完成應(yīng)急任務(wù)的程度作為績效考核標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害工作、人員管理與個(gè)人績效一脈相承，從而激勵(lì)護(hù)理人員積極投入到災(zāi)害救援工作中，同時(shí)保證災(zāi)害救援任務(wù)的圓滿完成。

通過對(duì)護(hù)理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，提高了護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力，在多次人員調(diào)配的應(yīng)急演練中，應(yīng)急小組成員能夠及時(shí)到位，護(hù)士長能夠有序安排科室工作，保證了災(zāi)害救援時(shí)護(hù)理人員的儲(chǔ)備工作。

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第5篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

【摘要】2013年6月7日廈門一輛快速公交車起火爆炸，導(dǎo)致47人死亡，34人受傷，我院共收治18名傷員，通過科學(xué)的急救與護(hù)理，取得階段性成果，目前傷員均脫離生命危險(xiǎn)，10名患者已痊愈出院，8名患者處于康復(fù)期?

【關(guān)鍵詞】成批重度燒傷 急救護(hù)理

在沒有準(zhǔn)備的情況下，同一時(shí)間，同一致傷原因引起的多人燒傷是突發(fā)成批燒傷?其特點(diǎn)是突發(fā)性?且救治難度大，如果能在第一時(shí)間采取正確的急救措施，對(duì)提高救治成功率具有重要意義?[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院共收治18名傷員，其中男性7名，女性11名；年齡15-40歲；其中8例為重度燒沖復(fù)合傷，燒傷面積達(dá)40%-80%?所有傷員均有頭面部?軀干?四肢燒傷，5例患者均有不同程度的呼吸道燒傷合并肺部爆震沖擊傷并行氣管切開?

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 迅速啟動(dòng)成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院接到突發(fā)事件預(yù)報(bào)后，立即啟動(dòng)災(zāi)難救援應(yīng)急系統(tǒng)?突發(fā)成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案?成立由院長?政委任組長的救援指揮辦公室，將救護(hù)人員分成救治專家組?醫(yī)療護(hù)理組?綜合保障組等，設(shè)立了以護(hù)理部主任?護(hù)士長參與的護(hù)理應(yīng)急救治系統(tǒng)，以最快地速度從“護(hù)理救援人力資源庫”中集結(jié)有燒傷救治經(jīng)驗(yàn)的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍?

各部門按照任務(wù)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，從而保證了救治工作有序?有力?有效開展?

1.2.2 現(xiàn)場檢傷分類 救治現(xiàn)場采用院前指數(shù)（prehospital indes，PHI）PHI是以呼吸狀態(tài)?收縮壓?脈率?神志4項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)進(jìn)行初檢，[2]院內(nèi)高效轉(zhuǎn)運(yùn)分流，將傷情較輕的6名患者收入燒傷科，傷情危重的12名患者收入重癥醫(yī)學(xué)科，其中5名患者有嚴(yán)重呼吸道燒傷，立即配合醫(yī)生行氣管切開，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸?

1.2.3 迅速建立有效靜脈通道 ，維持充足的血容量? 傷員到院后立即建立有效靜脈通道，按照燒傷補(bǔ)液原則，運(yùn)用南京燒傷補(bǔ)液公式精確計(jì)算補(bǔ)液量，每例傷員由一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)液體管理，保證補(bǔ)液量的精準(zhǔn)，補(bǔ)液過少無法有效糾正休克，而過多會(huì)并發(fā)肺水腫?腹膜間隙綜合征等嚴(yán)重的不良后果?[3]

1.2.4 創(chuàng)面護(hù)理：積極配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng).根據(jù)燒傷的部位?深度?面積大小選擇清創(chuàng)包扎方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染?

1.2.5 心理護(hù)理：突發(fā)事件所引起的心理應(yīng)急障礙，有可能會(huì)引起永久的心理創(chuàng)傷，及時(shí)心理干預(yù)非常重要[4]?本次廈門“6.7”公交縱火案是突發(fā)事件，“傷員多?病情重?心理創(chuàng)傷重”，我院燒傷救護(hù)組科學(xué)制定了“特醫(yī)特護(hù)?分組救治”的原則，采用一對(duì)一的形式，陪伴傷員左右，廈門市衛(wèi)生局在事件發(fā)生后第二天就指派廈門市精神衛(wèi)生中心及仙岳醫(yī)院心理專家對(duì)傷員進(jìn)行 心理干預(yù)，做好疏導(dǎo)和安撫工作，幫助患者樹立康復(fù)的信心！

以上搶救工作并非嚴(yán)格按步驟截然分開，而是迅速有序，緊密協(xié)作?

2 小結(jié)

本次廈門“6.7”公交縱火案，成批危重?zé)齻麄麊T“傷員多?病情重”，我院設(shè)有一套較為完善的突發(fā)事件救治預(yù)案，并定期組織演練，所以在這一次救治中，能夠在第一時(shí)間采取正確的急救與護(hù)理，做到井井有條?忙而不亂，為保護(hù)患者生命贏得了時(shí)間，為后期的治療?康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?

目前8名患者已痊愈出院，10名患者處于康復(fù)期?

參考文獻(xiàn)

[1] 孟美芬，張麗平，劉文軍 突發(fā)成批傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，5（5C）.131.

[2] 卓龍彩，孔悅，黃榕. 院前指數(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]醫(yī)院理雜志，2010，17（2）：192-193.

第6篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

1.1設(shè)立崗位。

健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。

1.2評(píng)選方法。

要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。

1.3培訓(xùn)方法。

按醫(yī)院護(hù)理部年度計(jì)劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項(xiàng)、理論知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理操作技能競賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識(shí)85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。

1.4崗位職責(zé)。

健康管理中心兩名專職帶教人員對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護(hù)理人員(項(xiàng)目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書筆記、年度考核三基理論知識(shí)。

1.5帶教方法。

理論監(jiān)督員制定每周下午實(shí)行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、觀看論文護(hù)理雜志、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識(shí))。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護(hù)士知識(shí)面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進(jìn)行全科護(hù)士考核。加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對(duì)健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護(hù)理安全。操作督導(dǎo)員對(duì)本中心最常用護(hù)理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等，先進(jìn)行講解日常盲目操作的錯(cuò)誤，給予細(xì)節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進(jìn)行操作培訓(xùn)(下午4點(diǎn)－5點(diǎn)半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行雙人演練，通過設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SOSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個(gè)組的平均值采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。定量分析方面，用χ2試驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的結(jié)果隨帶教的時(shí)間呈上升趨勢，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001。實(shí)施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。

3討論

第7篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 目前對(duì)群體性傷害事件尚無統(tǒng)一的定義和標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為群體性傷害事件是指因同一種或一種以上致病因素同時(shí)造成 3人次以上病員［1］。本文針對(duì)我院從 2004年1月至 2009年12月因群體性傷害事件進(jìn)行研究。

1.2 研究方法 分別統(tǒng)計(jì)研究期間急診科收治的群體性傷害事件發(fā)生原因、人數(shù)和性別，并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 群體性傷害事件的類型分析 根據(jù)對(duì)所有發(fā)生的原因進(jìn)行分類，發(fā)生案例數(shù)從高到低的主要原因依次為:食物中毒、治安事件、車禍、安全生產(chǎn)事故。發(fā)生案例數(shù)中以食物中毒最多，28宗(39.4％)，其中導(dǎo)致食物中毒的原因主要有細(xì)菌性、亞硝酸鹽、有機(jī)磷中毒和菌類中毒；治安事件19宗(26.8％)，包括打架、斗毆和被搶劫等原因?qū)е碌娜后w傷；車禍共有16宗(22.5％)；安全生產(chǎn)事故共有8宗(11.3％)，包括商業(yè)區(qū)火災(zāi)、建筑工地坍塌事故、生產(chǎn)中玻璃意外碎裂等。見表1。

2.2 各原因群體性傷害事件的人數(shù)和性別分布 2004年1月至2009年12月期間我院急診科記錄的發(fā)生人數(shù)376例，依次為食物中毒131例，車禍104例，治安事件76例 和安全生產(chǎn)事故65例。發(fā)病率男性(64.1%)高于女性(35.9%)，尤其在安全生產(chǎn)事故和治安事件中男性的比例顯著高于女性。見表2。

3 討論

3.1 群體傷害事件的特征 傷害已是我國城鄉(xiāng)居民第5位死亡原因，嚴(yán)重威脅人民群眾生命安全，因急救、醫(yī)療、康復(fù)、殘疾或功能喪失的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何一種傳染病或慢性病；因傷害早死的壽命損失也大于任何一種疾?。?］。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，城市傷害事件中以食物安全、交通安全事故為主，治安事件和安全生產(chǎn)事故次之，食物中毒事件無論在發(fā)生的例數(shù)和發(fā)病的人數(shù)均占首位，說明食物安全事件是群體傷害事件中危害人民健康的首要問題。本文統(tǒng)計(jì)顯示車禍的發(fā)生人數(shù)相對(duì)較多，共104人數(shù)，僅次于食物中毒，表明隨著我國汽車保有量的增加，車禍已經(jīng)成為目前大都市的主要傷害類型之一，另外，治安事件和安全生產(chǎn)事件也逐步成為城市的主要傷害事件。

導(dǎo)致食物中毒的原因大多數(shù)為細(xì)菌性食物中毒、亞硝酸鹽中毒，偶有機(jī)磷中毒和菌類中毒，雖以輕癥患者為主，但因?yàn)橥瑫r(shí)發(fā)病到院就診的人數(shù)眾多，短時(shí)間內(nèi)造成急診科護(hù)理人手不足的壓力。打架、斗毆和搶劫等治安事件和車禍?zhǔn)菍?dǎo)致群體傷的另一重要原因，傷員的傷情往往較重，常為復(fù)合傷、多發(fā)傷，病情復(fù)雜，處理上往往需要多專業(yè)、多部門協(xié)助。要遵從“先救命后治療”的原則，診斷與急救護(hù)理同步進(jìn)行的搶救理念。

3.2 制定合理應(yīng)急預(yù)案流程、實(shí)行統(tǒng)一指揮和分工合作根據(jù)自己所在醫(yī)院的群體傷害特點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，提高搶救成功率，將社會(huì)與家庭的損失減少到最小。我們自2002年始建立群體傷害登記制度，并逐步完善了相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)于食物中毒、多發(fā)傷制定了相關(guān)分預(yù)案。

大批傷員的搶救成功率高低，關(guān)鍵仍在于院前搶救反應(yīng)的快速和組織的有序。首先要重視院前的急救處置，尤其是檢傷分類，搶救成員分工明確，將患者按輕重分組，以便做到輕重緩急，使危重病得到優(yōu)先救治。對(duì)于危重患者，一旦病情穩(wěn)定，再次按CRASHPLAN檢診程序［3］進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的查體，降低早期漏診率。其次要嚴(yán)格醫(yī)院管理體系，健全組織機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)院、科室搶救小組，保持有效通訊，并制度化，一旦發(fā)生事件，值班人員有章可循。另外，各部門的協(xié)調(diào)工作是順利搶救的關(guān)鍵，要積極發(fā)揮醫(yī)院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組指揮的功效，快速調(diào)動(dòng)各部門力量，包括物資和人力的補(bǔ)充，保證綠色通道暢通、設(shè)施齊全和搶救順暢無阻。

3.3 加強(qiáng)、加快急診科的專業(yè)化建設(shè)，培養(yǎng)壯大急診專科護(hù)士隊(duì)伍 護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［4］，急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。我院自2004年成為鄭州市120急救網(wǎng)絡(luò)成員，每年有計(jì)劃地安排護(hù)理人員參加急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流,不斷更新知識(shí)。安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程?？剖覍?shí)行“三定三不定”［5］質(zhì)量控制方法,對(duì)急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)行檢查,培養(yǎng)一專多能的急診護(hù)士。每季度由科室組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識(shí)培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)小學(xué)習(xí)時(shí),安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉年輕護(hù)士在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

經(jīng)過幾年的努力，目前我院急診護(hù)理人員已相對(duì)固定，掌握了各類基本急救技能，對(duì)群體傷害的急救樹立了時(shí)效觀念和整體觀念，急救中充分顯示了核心作用。

綜上所述，食物安全、交通安全、治安和生產(chǎn)安全問題是導(dǎo)致城市中群體傷害事件的主要原因，應(yīng)引起各級(jí)部門的注意，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，避免?dǎo)致大量的人員傷亡。醫(yī)院的急診部門應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)群體傷害事件的特點(diǎn)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)制定合理應(yīng)急預(yù)案流程、實(shí)行統(tǒng)一指揮和分工合作，暢通急救綠色通道，減少群體傷害事件造成的危害。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐桂琴，何忠杰，馬俊勛，等．“3級(jí)驗(yàn)傷-3級(jí)分區(qū)-3級(jí)階段”模式在群體傷救治中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2005，11(40):854.

［2］ 王聲．把傷害納入國家疾病控制工作的倡議書.疾病控制雜志，2005，1(9):93.

［3］ 葛寶豐，剡海宇，張功林.現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001，184.

第8篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

1. 護(hù)理人員在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)，請(qǐng)旁邊家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員。

2. 增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，及時(shí)開放靜脈通路，必要時(shí)開通兩條以上靜脈通路。

3. 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境猝死，在迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)，請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員。

4. 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程，迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

5. 在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

6. 參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

7. 按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”有關(guān)規(guī)定，在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1. 住院患者因誤吸而突然發(fā)生病情變化后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人具體情況進(jìn)行搶救處理。

2. 當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)；可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。

3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用物，（負(fù)壓吸引器、吸痰管、0.9%生理鹽水、開口器、喉鏡等），給誤吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入異物。

4. 當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

5. 及時(shí)采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

6. 嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師采取措施。

7. 患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，給予以下護(hù)理措施：

⑴ 清理口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。

⑵ 安慰患者和家屬。

⑶ 按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定”，在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。

8.待患者病情完全平穩(wěn)，精神較好時(shí)，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能的防止類似情況再次發(fā)生。

急性上消化道大出血患者的搶救預(yù)案

1. 發(fā)現(xiàn)患者消化道大出血時(shí)，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道（休克患者建立兩條以上靜脈通道），補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑抽血、備血、急查血常規(guī)。

2. 如患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血壓＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。應(yīng)加快靜脈輸液速度，遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿等補(bǔ)充血容量，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救。

3. 如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生插入三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8正腎素（去甲腎上腺素）鹽水協(xié)助洗胃。

4. 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑制素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

5. 嚴(yán)密觀察病情變化：遵醫(yī)囑給予心電及血壓監(jiān)護(hù)，做好危重病人監(jiān)護(hù)記錄。大出血期間每15~30分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定4~6小時(shí)后可改為1~2小時(shí)一次，12小時(shí)后改為4~8小時(shí)測一次。

6. 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

7. 保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)清理呼吸道及口腔血跡。

8. 患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位并抬高下肢，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染被褥。注意為患者保暖，避免受涼。

9. 患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)飲食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

10. 作好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案

1. 當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊。檢查患者摔傷情況，并及時(shí)通知醫(yī)生。

2. 對(duì)疑有骨折或肌肉韌帶損傷的，要根據(jù)損傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床，通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3. 對(duì)于頭部摔傷的患者，出現(xiàn)意識(shí)障礙危及生命時(shí)，應(yīng)立即將患者抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)測量生命體征，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

4. 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

5. 對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，用無菌敷料包扎，對(duì)于創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。

6. 對(duì)嚴(yán)重摔傷的患者，每30分鐘巡視一次，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直至病情穩(wěn)定。

7. 準(zhǔn)確及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。

8. 向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒情景，分析摔倒原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔倒。

9. 檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

1. 對(duì)意識(shí)不清并躁動(dòng)的患者，應(yīng)加床擋，身邊留有陪護(hù)人員。

2. 在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)要小心，做力所能及的事情。如有需要可以讓護(hù)士幫助。

3. 對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者及家屬不做突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓變化，造成一過性腦缺血引起暈厥。

4. 教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用床頭傳呼系統(tǒng)告訴護(hù)理人員，給予必要的處理措施。

5. 一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，做好心理安慰，通知醫(yī)生查看患者全身狀況和局部受傷情況，及時(shí)處理。

6. 配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情遵醫(yī)囑采取必要的急救措施。

7. 對(duì)病情嚴(yán)重的，每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。

8. 及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

住院患者發(fā)生精神癥狀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1. 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀，立即向醫(yī)生匯報(bào)并通知其家屬?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。

2. 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。

3. 對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)專人重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)采取約束措施，防止跌傷、墜床，標(biāo)示疏散相鄰患者和家屬，以免誤傷。同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運(yùn)情況。

4. 尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。

第9篇：護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 心跳呼吸驟停;急診急救;護(hù)理應(yīng)對(duì)

病人發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有效的復(fù)蘇有可能挽救其生命。急診心肺復(fù)蘇(CPR)和有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)最能體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念。為總結(jié)急診搶救心跳呼吸驟?；颊叩慕?jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我院48例心跳呼吸驟停患者在急診科的救治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2007 年1 月～2009 年12月在我科的心跳呼吸驟停患者共計(jì)48例，其中女性19例，男性29 例;年齡最小為2 歲，最大為93 歲;院前出診接回者26例;在門診行檢查或候診發(fā)生心跳呼吸驟停4例，自行送入院16例，治療發(fā)生者2例。

1.2 復(fù)蘇經(jīng)過 通過對(duì)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員的回顧式詢問及病歷資料的查看，現(xiàn)場急救措施中3min 內(nèi)行胸外心臟按壓和呼吸復(fù)蘇的實(shí)施人數(shù)為48 例，達(dá)到100 % 。

1.3 結(jié)果 48例心跳呼吸驟?；颊咧校?2例搶救成功，搶救成功率為25%，死亡36 例，(含放棄搶救5例)占75 %，未發(fā)生糾紛和不良事件。

2 護(hù)理應(yīng)對(duì)

2.1 病情評(píng)估 首先評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，其次是按DRABC 程序評(píng)估：D 指危險(xiǎn)程度，R 指各種反應(yīng)，A 指呼吸道通暢，B 指有無呼吸，C 指循環(huán)支持[1]，第三是用聽、問、看方法評(píng)估，這三種方法均在1min內(nèi)完成?？焖俑咝У募痹\急救護(hù)理在整個(gè)救治過程中起著相當(dāng)重要的作用，準(zhǔn)確地評(píng)估傷情是首要環(huán)節(jié)。

2.2 急救處理 所有急救病例均應(yīng)該在到急診科的第一時(shí)間開始搶救，其核心是快速反應(yīng)，實(shí)施綜合的急救措施，分秒必爭地開展救治工作。實(shí)施早期心肺復(fù)蘇術(shù)和使用面罩式簡易呼吸器，直至氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)的應(yīng)用是心肺復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵。

2.3 啟動(dòng)緊急預(yù)案，保證有效實(shí)施 一旦有心跳呼吸驟?；颊?，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案。急診一線、二線醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員全部到場，全力救治。發(fā)揮群體優(yōu)勢，保證救治措施的落實(shí)。另外讓家屬感到醫(yī)務(wù)人員的重視，即使搶救失敗，也不會(huì)有怨言。

2.4 迅速建立有效給藥途徑 氣道開放成功后，醫(yī)生行胸外心臟按壓，護(hù)士立即用靜脈留置針在近心端大靜脈處建立有效的給藥途徑并連接三通管及妥善固定，確保復(fù)蘇藥物及補(bǔ)液順利進(jìn)行，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生脫管及刺破血管，方便反復(fù)加藥，節(jié)省時(shí)間和人力，一次到位。

2.5 胸外按壓、除顫及心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士完成以上操作，及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)，電極不要妨礙胸外按壓，配合醫(yī)生進(jìn)行高素質(zhì)的胸外按壓，快速有力按壓，盡量減少中斷。如有除顫指證，立即行除顫。2005 年復(fù)蘇指南新建議將連續(xù)3 次單相波除顫改為1 次雙相波電極，因?yàn)殡p相波除顫成功率高、損傷小，可減少反復(fù)電極的心肌損害，從而增加按壓時(shí)間[2]。

2.6 應(yīng)用冰帽保護(hù)腦功能 復(fù)蘇過程應(yīng)用冰帽，以有效降低腦組織的代謝，降低腦組織氧消耗量，對(duì)促進(jìn)腦復(fù)蘇有效。CPR 早期注意腦功能保護(hù)，有助于減少后期的缺血再損傷，減少神經(jīng)損害，便于意識(shí)的恢復(fù)[3] ，同時(shí)還要做好基礎(chǔ)護(hù)理及四肢保暖。

3 體 會(huì)

3.1 心跳呼吸驟停的最大特點(diǎn)是情況緊急，病人到急診科后立即搶救，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的緊迫性，而急診護(hù)理管理者制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的急救護(hù)理路徑是使救護(hù)工作達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、高效、安全的有力措施。

3.2 從護(hù)理層面來看，急診單元的護(hù)理人員并非都是高年資護(hù)理專家，綜合急救水平參差不齊，有相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)心跳呼吸驟?；颊叩膿尵冉?jīng)驗(yàn)甚少，只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，不能預(yù)見護(hù)理問題，搶救效率有待提高。管理者應(yīng)對(duì)每次急救過程進(jìn)行回顧性分析和討論，制訂出適合自己的臨床護(hù)理路徑，促進(jìn)救治流程的改善，提高患者的搶救成功率。減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度;縮短急診病人的停留時(shí)間，

3.3 開展應(yīng)急預(yù)案演練，使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性[4] ，護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理素質(zhì)直接關(guān)系到病員的搶救成功以及醫(yī)患之間的矛盾。所以，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急技能刻不容緩，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

心跳呼吸驟停病人的就診和發(fā)生，在急診科是難以預(yù)料的，急救工作最忌諱的就是忙亂、無序。為此，筆者回顧性地分析過去急救護(hù)理工作中存在的不足及隱患，進(jìn)一步規(guī)范急診危重癥病人搶救流程，實(shí)行質(zhì)量控制路徑，人人參與管理，有效地避免了由于藥物器械準(zhǔn)備不全、擺放位置不熟悉或?qū)λ幬镄阅懿皇煜さ葘?dǎo)致的緊張、慌亂或差錯(cuò)，也避免由于工作人員個(gè)人能力、水平的差異對(duì)患者的救治措施出現(xiàn)遺漏或疏忽。因?yàn)楝F(xiàn)有急救護(hù)理路徑工作模式已不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示，而是主動(dòng)地按照路徑內(nèi)容和程序有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施治療護(hù)理工作，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的救治，滿足了患者及其家屬緊急求救的需求。

參考文獻(xiàn)

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