鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，以建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系為目標，統(tǒng)籌考慮能夠有利于促進縣域經濟的持續(xù)、穩(wěn)定、健康、和諧發(fā)展，本著覆蓋廣泛、水平適當、保障居民身體健康、充分減輕經濟負擔的原則，采取加大政策宣傳力度、明確相關部門職責、全面落實任務目標等措施，積極推進我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的開展。

工作目標

2012年，全縣登記參保率要達到90%，參保人數(shù)達到17000人，其中：（1）低保對象和重度殘疾的城鎮(zhèn)居民參保率要達到100%；（2）符合條件的中小學生參保率要達到100%；（3）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城主城區(qū)城鎮(zhèn)居民、各企業(yè)所屬城鎮(zhèn)居民的參保率要達到85%。

工作安排

（一）9月1日開始，利用電視、標語、傳單、告示等形式營造氣氛，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及2012年度登記繳費工作。

（二）9月10日前，召開全縣“2012年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的登記繳費工作動員大會”。簡要對2010年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行總結，安排部署2012年度的登記參保繳費工作。

（三）9月30日，縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議領導小組分組督導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關部門會議落實情況和工作進展。

（四）10月15日，縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議領導小組對各有關單位任務完成情況進行專題調度。

（五）10月30日，縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議領導小組對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關部門工作任務完成情況進行第二次督導。

（六）11月15日前，對全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的登記繳費進展進行通報總結。

工作措施

（一）明確部門職責和任務目標。根據(jù)縣政府文件精神，人力資源和社會保障部門主要負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策落實、組織實施、業(yè)務辦理等項工作。醫(yī)保經辦機構要積極組織協(xié)調、簡化工作程序、延長工作時間、搞好優(yōu)質服務；財政部門負責財政補助資金的預算和撥付工作；民政、殘聯(lián)分別負責城鎮(zhèn)居民低保低收入人員和重癥殘疾人員的身份認定并及時將名冊傳遞到醫(yī)保經辦機構，確保這類人員參保率達到100%；文教體局要明確一名副職具體負責，各學校安排專管員具體負責本校（園）學生的登記參保繳費工作，確保應參保的中小學生、幼兒園兒童全部參保（含私立學校和幼兒園），

縣一中和職教中心負責本校學生參保繳費工作；衛(wèi)生部門負責加強醫(yī)療機構的監(jiān)管，完善衛(wèi)生服務機構建設，為參保居民提供質優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務；公安部門配合開展城鎮(zhèn)居民調查工作，負責參保人員常住戶口地的確認；發(fā)改局、物價局、審計局、食品藥品監(jiān)督局等部門按照各自工作職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（二）加強宣傳。要采取多種形式廣泛宣傳城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，縣電視臺、市政局要積極配合人勞社保局，加大宣傳力度。建設局會同人力資源和社會保障局于9月底前召集各小區(qū)物業(yè)負責人會，講解醫(yī)療保險政策，并要求各物業(yè)公司在小區(qū)顯著位置開辟“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳欄”，張貼宣傳資料。

（三）加大考核力度?？h政府將組織兩個督導組，分別由縣委、政府督查室和縣人力資源和社會保障局領導帶隊，重點對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、文教體局、民政、殘聯(lián)等單位任務完成情況定期進行調度和考核，實行一周一通報、一月一小結，排隊情況電視公開曝光，以促進工作的順利開展。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

一、充分認識建立醫(yī)療救助制度的重要意義

近年來，不斷深化社會保障制度改革，完善各項社會保險和社會救助政策，初步建立了多層次、廣覆蓋、保障水平與經濟發(fā)展相適應的社會保障體系，有效地保障了困難群眾的基本生活，為維護改革發(fā)展穩(wěn)定的大局發(fā)揮了積極作用。但是，由于經濟發(fā)展不平衡，仍有部分群眾生活比較困難，特別是因病致貧、因病返貧的問題比較突出。加快建立和完善醫(yī)療救助制度，既是解決困難群眾醫(yī)療問題的有效措施，也是進一步完善醫(yī)療保障制度的重要內容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要從實踐“三個代表”重要思想、貫徹落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識建立和完善醫(yī)療救助制度的重要意義，切實增強工作責任感和緊迫感；要從實際出發(fā)，認真總結實踐經驗，積極整合各方資源，把建立和完善醫(yī)療救助制度作為當前為民辦實事的一項重要工作，切實抓緊抓好。

二、醫(yī)療救助工作的總體要求

醫(yī)療救助制度是對因患大病的符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民實行的救助制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要按照醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度同步進行的要求，加快實施醫(yī)療救助制度。

醫(yī)療救助工作要按照政府主導與社會參與相結合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與籌資水平、經濟社會發(fā)展水平相適應的總體要求，堅持公開、公平、公正原則，著眼于救助制度的長期性和穩(wěn)定性，加強監(jiān)督，規(guī)范管理，逐步完善。

三、醫(yī)療救助工作的基本內容

（一）救助對象

凡戶籍在龍游縣范圍內，參加農村新型合作醫(yī)療并持有有效期內《低保證》的農村居民（含農村“五?！睂ο螅擎?zhèn)低保對象（含城鎮(zhèn)“三無”人員）和持有有效期內《特困職工證》的城鎮(zhèn)居民，因患各種重大疾病和殘疾長期看病吃藥及災害性事故造成重大傷害，經各類醫(yī)療保險報銷和各種互助幫困后，住院醫(yī)療費負擔仍有困難且影響家庭基本生活的，參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的其他人員因患重大疾病及災害性事故，造成實際生活水平低于城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，均為醫(yī)療救助對象。

（二）救助形式

1、農村低保戶和城鎮(zhèn)未參加醫(yī)療保險的低保戶、特困職工納入新型農村合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個人出資部分，由政府負責解決。

2、救助對象因患大病經新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷后，家庭或個人負擔醫(yī)療費用仍難以承擔，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。

3、省民政廳、勞動社會保障廳和衛(wèi)生廳確定公布的特種傳染病救治費用，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。

鼓勵社會力量通過結對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫(yī)療及生活困難問題。

（三）救助標準

根據(jù)經濟社會發(fā)展水平和籌資能力，按照量入為出、收支平衡的原則合理確定救助標準。救助標準要與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的報銷比例相銜接。救助對象全年累計享受醫(yī)療救助金額原則上不得超過規(guī)定的醫(yī)療救助最高標準。

（四）救助程序

城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助遵循公開、公平、公正原則，接受社會和群眾監(jiān)督。

符合救助的對象應向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社會救助機構提出書面申請，并提供必要的證明材料?？h民政局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社會救助機構在接到救助對象申請后，應在一定期限內對救助對象進行審核、公示并提出救助意見，縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助工作領導小組審定，到縣民政部門辦理相關手續(xù)。

（五）資金籌集和管理

按照政府主導與社會參與相結合的原則籌集和建立醫(yī)療救助專項資金，財政部門每年根據(jù)實際需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金（全縣人均不低于元），列入年度財政預算。有關部門要積極爭取上級部門的支持。醫(yī)療救助專項資金實行財政專戶管理，專款專用，不得挪作它用?？h財政局要做好困難人員醫(yī)療救助金的籌措工作?？h財政、審計、民政、衛(wèi)生、勞動社會保障、總工會、殘聯(lián)、慈善總會等部門（單位）要加強醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保專項資金的安全運行。

（六）醫(yī)療服務

救助對象的定點醫(yī)療機構選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，按新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第3篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

石門縣地處湘鄂邊陲，總面積3973平方公里，人口70萬，轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，屬省級貧困縣。改革前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關（含財政所）共有編制1171名，其中行政編制1032名，在編人員953人；改革后共核定編制972名，其中行政編制953名，精簡編制199名，在編人員789人，比改革前減少164人。除教育、衛(wèi)生外，改革前鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有事業(yè)站所266個，在編人員1214名；改革后設置站所155個，共核定編制541名，比改革前減少673名，精簡55.4%，在職人員531人，比改革前減少683人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所改革前財政撥款318.6萬元，改革后財政撥款483.2萬元，增加財政撥款164.6萬元，增加的主要原因：一是將畜牧水產站人員經費渠道由自收自支改為全額，二是將國土資源管理所經費渠道由規(guī)費開支改為全額，三是將經管站、文化廣播電視站的差額撥款由1650元/人·年調整為5000元/人·年，同時將兩站自收自支人員全部改為5000元/人·年標準的差額撥款。改革后站所上崗人員參加養(yǎng)老保險人數(shù)為277人，僅占上崗人員的52.2%，參加醫(yī)療保險人數(shù)為241名，僅占上崗人員的45.4%。

二、機構改革的運轉情況及成效

全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革按照上級要求，機構、編制精簡到位，人員分流到位，經費保障到位，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革收到了較好的效果，主要表現(xiàn)在：

一是縣委、縣政府高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革工作，*年按照省委、省政府的有關精神，下大力進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革。

1、以點帶面穩(wěn)步推進。在認真總結試點經驗的基礎上出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所改革的指導性文件，文件明確：精簡事業(yè)站所人員編制，實行"四定一推"（即定機構、定性質、定職能、定編制和人員，使其逐步脫離政府保護，推向市場經營），減輕財政和農民負擔；堅持"兩主一輔"（以轉換身份推向市場為主，以整體脫鉤、整體分流、自主經營為主，有償服務、適當補助為輔），搞好站所人員分流。文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所機構設置，一、二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)不得超過9個，三、四類鄉(xiāng)鎮(zhèn)不得超過7個，人員編制精簡不得低于60%，這是硬指標。

2、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所上崗人員經費。改革后站所人員經費不僅沒有減少，相反還有所增加，*年改革時縣委明確規(guī)定，站所改革減人不減經費，如我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)農業(yè)技術推廣站原有100多人，財政預算經費44.8萬元，現(xiàn)在只有48人，財政預算經費還是44.8萬元。*年農村稅費改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所人員經費來源更窄，出現(xiàn)一些不穩(wěn)定因素，縣委、縣政府經過反復研究，又出臺了站所改革補充意見，將原定差額撥款編制的經費標準由1950元/人·年調整為5000元/人·年，部分自收自支編制改為差額撥款，僅此一項，財政增加站所撥款38萬元。

二是通過改革，精簡人員、加強責任感、提高工作效率，消除了人浮于事的弊端。如蒙泉鎮(zhèn)農技推廣站原有工作人員24名，卻不能準確進行病蟲測報，1999年全鎮(zhèn)的一季中稻4000余畝由于病蟲測報失誤造成失收，改革后，雖只有2名工作人員，一心撲在農業(yè)技術指導方面，深受農民朋友歡迎。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府積極配合，站所管理進一步規(guī)范。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照"縣鄉(xiāng)共管，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主管理"的原則，真正將站所作為政府的二級機構統(tǒng)一管理，對站所人員實行"四統(tǒng)一"即：政府對站所人員統(tǒng)一管理、工資統(tǒng)一發(fā)放、工作統(tǒng)一安排、考評統(tǒng)一進行，真正實現(xiàn)站所人員與政府機關干部同工同酬。

三、存在的主要問題

但是，改革不是一帆風順的，也不能一蹴而就，改革已經兩年了，還存在著一些不可忽視的問題：

一是普遍反映強烈的養(yǎng)老保險問題。機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險，我縣是按湘政發(fā)[1996]3號文件執(zhí)行的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所同時起步，由于大多數(shù)站所經費困難，養(yǎng)老保險不到位，改革前只有國土、計生站所養(yǎng)老保險全部到位，其他站所基本上沒有繳納養(yǎng)老保險。由于養(yǎng)老保險繳納不到位，站所退休人員和部分即將到齡的分流人員生活無著落，已經成為社會不安定的一個重要隱患。如我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧水產站有退休職工100人，97人進入低保，且每月僅拿30-70元不等的低保金，醫(yī)療保險更不用說。分流人員也是一樣，在站所工作幾十年，改革時僅給一點買斷金，沒有繳納在崗時的養(yǎng)老保險金。

二是上崗人員經費嚴重不足。*年，稅費改革取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所向農民的多項收費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分站所經費嚴重不足，連最基本的工資都沒有著落，更談不上養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，保險長期不落實，日積月累，又將留下新的后遺癥。如我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利管理站屬差額撥款事業(yè)單位，不足部分主要靠收水費彌補，縣減負辦核定全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)水費收入62.1萬元，但分配極不平衡，只有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有水費收入，另外9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不具備收費條件，由于不準向農民分攤，只能按實收取，核定的收費基數(shù)全年也只能落實到三分之一，絕大部分上崗人員基本工資都不能保證，根本談不上基本建設不養(yǎng)老保險。

三是事業(yè)單位分流人員沒有相關的優(yōu)惠政策。事業(yè)單位是國家辦事業(yè)，投入少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分事業(yè)單位沒有資產、沒有積累，分流后的補償標準低，又沒有田土，去創(chuàng)辦企業(yè)或搞個體經營，在工商、稅務方面卻不能享受企業(yè)下崗職工的優(yōu)惠政策，縣政府想出臺相關政策，如辦下崗證、享受稅費方面的優(yōu)惠等等，但勞動、工商、稅務等部門按上級主管部門的要求又不能辦理。

四、對完善改革的幾點建議

*年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所改革力度大，分流人員多，上級部分又無統(tǒng)一的分流政策，為了從長計議，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革具有連續(xù)性，不留后遺癥，向省市建議如下：

一是根據(jù)[*]35號文件精神，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所改革的相關政策。如站所分流人員的退休、內養(yǎng)、歇崗、自謀職業(yè)、落崗待業(yè)的條件、辦法及他們的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的繳、發(fā)問題，最好是按照[*]35號文件精神統(tǒng)一政策，同時要明確費用分級負責，省市要給予支持。

二是省市要出臺機構改革的激勵機制，鞏固改革成果。改革后省市不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關人數(shù)的多少作為主要依據(jù)制定政策。我縣是一個省級扶貧縣，*年撤區(qū)并鄉(xiāng)時由50個區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）撤并到19個，精簡幅度達62%，*年鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)改革人員精簡幅度又超過60%，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構、人員編制大幅度減少，但是省市相關部門在給錢、給物、給政策時主要參考鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數(shù)和在職人數(shù)，不但沒有肯定改革成果，相反改革給縣級政府帶來了很大損失，如*年鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立動物防疫站，省政府相關部門就是按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)3人的標準核撥經費，很多與我縣人口、面積差不多的縣由于沒有撤區(qū)并鄉(xiāng)或精簡幅度小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數(shù)、在職人數(shù)是我縣的幾倍，因而得到的經費額度懸殊極大，顯得極不公平。

第4篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)，2003年開始實行新型農村合作醫(yī)療保險制度(以下簡稱新農合)試點，并于2007年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)試點，由此我國建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度。

近年來，國內學者對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌銜接問題進行了廣泛研究。綜合來看，現(xiàn)有研究集中在以下幾個方面:(1)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度對比分析。姚蕾(2006)、仇雨臨等(2009)從醫(yī)療保險資金供給機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性以及費用負擔、管理體制和保障水平等方面對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度進行對比分析，認為居民醫(yī)保體系呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元分立態(tài)勢;(2)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度發(fā)展思路研究。仇雨臨等(2009)基于城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的二元三維態(tài)勢，認為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的方向是分階段、有步驟地化異趨同，實現(xiàn)以城鄉(xiāng)居民健康受益為導向的國民健康保險制度。米紅等(2008)從全國醫(yī)保體系發(fā)展的宏觀局勢出發(fā)，提出了我國社會保障體系從覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系、東中西部大區(qū)域城鄉(xiāng)銜接的社會保障體系到全國范圍內銜接的社會保障體系的“三步走”戰(zhàn)略思想;(3)國內各地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系實踐經驗總結。葛紅林(2009)、梁平(2010)、仇雨臨等(2010、2011)對昆山、鎮(zhèn)江、成都和重慶等典型地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接進行了實證分析，顧海等(2009)、李春根(2010)則分別對江蘇省和江西省城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌狀況進行了分析，吳君槐(2011)以長江三角地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接必要性以及現(xiàn)狀進行了分析;(4)國外統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度經驗借鑒。黨敏愷等(2009)以瑞典、英國、芬蘭、日本和法國為例分析了發(fā)達國家3種典型的城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接模式，即形式和內容完全一致的城鄉(xiāng)“統(tǒng)一模式”、城鄉(xiāng)制度分立但內容有統(tǒng)有分的“有差別的統(tǒng)一模式”和制度形式各異但實質無差別的“專門模式”，并結合我國的現(xiàn)實情況，建議我國采取“有差別的統(tǒng)一模式”。張再生和趙麗華(2009)則對英國、德國、日本等國家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的經驗進行總結，得出以下結論:城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的時間與各國的經濟發(fā)展水平密切相關，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)中承擔的責任與其制度理念相融合，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中的經費來源和支付范圍取決于各國的經濟發(fā)展水平，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保制度建設與法律制度建設密切相關。

以上研究指出不同城市應該根據(jù)該地特點和經濟水平，選擇不同的統(tǒng)籌模式，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。根據(jù)各地經濟發(fā)展情況，實行分步走戰(zhàn)略是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接的現(xiàn)實選擇。由于目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合在覆蓋對象、籌資來源、保障水平、醫(yī)療服務的需求與供給以及管理體制上有許多不一致的地方，因此在建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系過程中，需要堅持循序漸進，逐步推進的原則。具體來看:第一步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的銜接，所有城鄉(xiāng)“農業(yè)”與“非農業(yè)”人口中的非從業(yè)人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)二險合一，將3項制度整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩項制度并存;第二步則是在逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費水平和待遇水平差距的基礎上，建立一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。分兩步走實現(xiàn)城鄉(xiāng)3大基本醫(yī)療保險制度的銜接是在我國基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)二元化、我國城鄉(xiāng)和地區(qū)經濟發(fā)展水平差距較大等背景下的現(xiàn)實選擇。

從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的改革實踐來看，經濟發(fā)達的沿海地區(qū)較早進行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度銜接試點，以東莞、佛山、上海、鎮(zhèn)江、太倉等城市為典型，此外西部城市重慶和成都在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革和發(fā)展的背景下啟動了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度一體化改革試點。武漢市作為中部經濟發(fā)展水平較高的大城市，在1998年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、2003年建立新農合的基礎上，2007年又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，標志著武漢市社會基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的制度全覆蓋。但是隨著經濟水平的提高和城市化進程的加快，城鄉(xiāng)分割的基本醫(yī)療保險制度一方面制約了城鄉(xiāng)居民流動;另一方面，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，繳費負擔、待遇水平等方面的較大差異，極大地降低了全民醫(yī)保制度的公平性。

基于以上現(xiàn)實考慮，近年來武漢市不斷探索城鄉(xiāng)社會基本醫(yī)療保險體系的銜接方案。筆者有幸于2011年6月參加武漢市城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接方案的論證工作。通過與武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構工作人員進行深度訪談，并在武漢市遠城區(qū)蔡甸區(qū)開展實地調研，筆者對武漢市3大醫(yī)保制度有了詳盡的了解。本文正是在方案論證、深度訪談和實地調研基礎上形成的。隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系將是城鎮(zhèn)化進程中迫切需要解決的問題，本文著重分析武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，進而探討兩項制度的統(tǒng)籌發(fā)展路徑，以期對全國其他地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的改革實踐提供思路。

二、中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障二元化現(xiàn)狀

我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務仍然存在著明顯的城鄉(xiāng)二元性，其二元性體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源使用效率以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出等方面。

(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均

醫(yī)療資源的分配狀況直接影響到醫(yī)保參加者獲得醫(yī)療服務的難易程度，反映了參保者的機會公平和條件公平。如表1所示，市、縣和農村每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)基本處于不斷上升的趨勢，但是市、縣和村每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)存在著較大的差距:縣每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)占市每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)的比值自2004年起不斷降低，由44．96%降至2010年的39．90%;每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員數(shù)占市每千人口衛(wèi)生技術人員的比值更低，2010比值僅為19．16%;每千農業(yè)人口衛(wèi)生技術人員數(shù)占縣衛(wèi)生技術人員數(shù)的比值也較低，不足50%。這表明，隨著經濟的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務需求的增加，我國每千人城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員的供給也在增加，但增長并不平衡，每千農業(yè)人口衛(wèi)生技術人員數(shù)遠遠低于市、縣每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)。

(二)醫(yī)療資源使用效率差距較大

從醫(yī)療資源實際利用率來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率一直低于醫(yī)院病床使用率，且在2007年以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率遠遠低于社區(qū)衛(wèi)生服務中心和醫(yī)院病床使用率，城市和農村居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用方面仍然存在著明顯的差距(表2)。

(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出差距大

從醫(yī)療保健支出數(shù)據(jù)來看(表3)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占城鎮(zhèn)居民人均年消費支出比值與農村居民醫(yī)療保健支出占農村居民人均年消費支出比值較為相近，約為7%，由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出相對水平較為接近。但是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出絕對水平差距較大，從農村居民人均醫(yī)療保健支出占城鎮(zhèn)居民人均年消費支出的比值來看，1990年該比值為73．93%，1995－2010年期間，該值一直保持在30%左右，表明農村居民人均醫(yī)療保健支出約為城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出的1/3。這充分表明城鄉(xiāng)居民由于收入水平的約束，在醫(yī)療保健支出方面也存在著明顯的差距。覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民基本醫(yī)療保險制度的建立是我國醫(yī)療保障發(fā)展過程中的一大歷史性突破，但是城鄉(xiāng)二元化的基本醫(yī)療保險制度極大地制約了全民基本醫(yī)療保險制度在促進基本醫(yī)療保障公平方面的作用。隨著城市化進程加快，人口結構以及職業(yè)身份變化加快，社會基本醫(yī)療保險制度在城鄉(xiāng)、職業(yè)和地區(qū)之間的制度整合和政策銜接顯得尤為迫切。

三、武漢市新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比較分析

武漢市新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度在制度模式、覆蓋對象和統(tǒng)籌層次、資金來源和待遇水平等方面都存在著差異，兩套制度分立運行。由于武漢市新農合實行區(qū)級統(tǒng)籌，各區(qū)的新農合實施方案略有差異，因此以武漢市蔡甸區(qū)新農合方案為分析案例。

(一)制度模式

武漢市新農合制度實施之初，要求以戶為單位參保，且建立了家庭賬戶，以大病住院補償為主。家庭賬戶的設立有助于提高農村居民參保積極性，并且降低逆向選擇性。但是由于家庭賬戶資金不具有互助共濟性，造成資金結余沉淀。武漢市決定自2012年起新農合不再設立家庭賬戶，家庭賬戶有余額的可沖抵門診或住院部分的個人自付部分，但必須在2011年12月31日前全部用完。自此逐漸建立起門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結合的新農合制度模式。武漢市蔡甸區(qū)在此基礎上，將新農合基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和住院風險基金3部分。武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結合的模式，其中門診統(tǒng)籌包括普通門診和在門診治療重癥疾病。醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費用，對門診和住院醫(yī)療設置起付標準以及分級報銷比例。武漢市新農合由“家庭賬戶+大病住院統(tǒng)籌”模式向“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”模式轉變，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！伴T診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的模式基本一致，為兩項制度的銜接準備了基礎。

(二)制度覆蓋對象及統(tǒng)籌層次

武漢市新農合覆蓋對象為農村居民，農村居民以戶為單位參保。武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保范圍是具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，具體對象包括:各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民、18周歲及以上的非從業(yè)居民、未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人。由此可見，兩項制度按照戶籍制度劃分覆蓋對象，分別覆蓋農村居民和城市居民中未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋對象的部分群體。目前武漢市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由社會保障行政管理部門主管，新農合則由衛(wèi)生部門主管。在統(tǒng)籌層次方面，武漢市新農合仍然停留在區(qū)級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，但是遠城區(qū)則仍然實行區(qū)級統(tǒng)籌。新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分散化的管理體制以及較低的統(tǒng)籌層次，制約了醫(yī)保關系的轉移接續(xù)以及制度的銜接。

(三)籌資來源

新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在資金籌集方面具有較大的相似性，新農合實行個人繳費、集體扶持和政府補助的多方籌資模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則實行家庭(個人)繳費和政府補助，個人繳費和政府財政補助是新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的兩大主要資金來源。但是在財政補助總額、補助標準以及各級財政投入分擔狀況方面仍然存在著區(qū)別，表現(xiàn)在:對于新農合參保群體，按照統(tǒng)一的標準對參保個體進行補助，主要由中央財政和省級財政承擔財政支付責任;而對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保群體則按照人群的不同進行分類補助，如對中小學生、非從業(yè)居民、未領取退休金的60周歲及以上老人采取不同的財政補助標準，主要由市級財政和區(qū)級財政承擔支付責任。從表4數(shù)據(jù)可知，武漢市蔡甸區(qū)新農合參保個人繳費標準為30元/人•年，中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政的補助標準分別為60元/人•年、45元/人•年、25元/人•年和25元/人•年，各級財政補助總額為155元/人•年，其中67．7%的財政補助資金來源于中央財政和省級財政，市區(qū)兩級財政補助相對較少。武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準為420元/人•年，各級財政補助總額和繳費標準之間的差額由參保的城鎮(zhèn)居民自己承擔，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象實行普惠補助和重點補助相結合:對18周歲以上低保對象和喪失勞動能力的重度殘疾人實行全額補助，各級財政補助總額為420元/人•年;對低收入家庭60周歲以上的老年人的財政補助總額為370元/人•年;對18歲以下低保對象或重度殘疾學生和兒童的財政補助總額為165元/人•年;對其他參保城鎮(zhèn)居民的財政補助總額為80元/人•年。由此，新農合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的財政補助資金都來源于中央財政、省級財政、市級財政和區(qū)級財政，但是各級財政負擔差別較大，如何協(xié)調各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的財政補助是兩大制度銜接過程中需要解決的重要問題。

(四)待遇水平

目前，武漢市新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保都實行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結合，在門診統(tǒng)籌報銷方面較為接近，但是，在住院統(tǒng)籌報銷起付線和報銷比例方面仍然存在著較大差異。在門診統(tǒng)籌方面:新農合門診報銷比例約為20%～30%，年封頂線約100元～300元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病，一個保險年度內，參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的300元及以下的普通門診醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，300元以上的費用，由個人自理。在住院統(tǒng)籌方面，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的各級定點醫(yī)療機構起付線和報銷比例都存在著較大差異。由表5可知，目前武漢市新農合參保者在區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)，起付線和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者一致，但是報銷比例要低5%;在市屬二級定點醫(yī)院就醫(yī)報銷的比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷比例低10%～15%左右，且起付線要高;轉診至市屬三級定點醫(yī)院時，起付線高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但是報銷比例基本一致。目前對新農合參保者轉診至市屬醫(yī)院就醫(yī)，進行起付線和報銷比例的限制，主要在于引導新農合參保者充分利用基層醫(yī)療資源。但是對城鎮(zhèn)居民和農村居民實行差別化的起付線和報銷比例的規(guī)定不利于農村居民同等地利用城市的醫(yī)療資源和衛(wèi)生服務。

四、新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展方案設計

隨著新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的逐步發(fā)展和完善，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系具有現(xiàn)實意義。具體來看，可以通過以下方面的改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的銜接。

(一)取消“農業(yè)戶口”和“非農業(yè)戶口”的界限，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度

隨著武漢市新農合家庭賬戶的取消，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都實行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的模式，這為建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度奠定了基礎。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并在管理機構、統(tǒng)籌層次、信息網絡建設等方面實行配套改革。首先，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合經辦機構為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構，作為社會保障管理部門的下屬二級機構。其次，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度銜接過程中，應逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次，實行市級統(tǒng)籌，將財政撥付資金以及居民繳費形成的醫(yī)療保險基金在全市范圍內調劑使用，提高對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。此外，對新農合網絡系統(tǒng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險網絡系統(tǒng)進行整合，使家庭持有“新農合證”向每人持有居民醫(yī)保IC卡過渡，這樣便于份信息識別和醫(yī)療費用實時結算。在城鄉(xiāng)居民全部實現(xiàn)個人醫(yī)保IC卡管理后，借鑒職工醫(yī)療保險全省聯(lián)網經驗，實現(xiàn)憑卡異地就醫(yī)，異地監(jiān)管，異地結算，異地代繳，建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險信息化管理平臺。

(二)統(tǒng)一管理各級財政補助資金，建立多檔次的個人繳費標準

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合財政補助來源和標準的差異直接制約著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的有效運轉。在統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時，保持現(xiàn)有財政補助來源不變，即根據(jù)目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合財政補助標準和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合參保人數(shù)計算各級財政補助總額，將兩部分資金匯總，作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金收入來源，由城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理機構在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度參保群體中統(tǒng)一調配使用。而在財政補助支出方面，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均繳費標準為420元/人•年，其中根據(jù)參保群體不同進行分類補助，最低補助檔次為80元/人•年，則該部分群體需由個人繳費的部分為340元/人•年;新農合則實行統(tǒng)一補助標準，財政補助額為155元/人•年，個人繳費為30元/人•年。在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時，需逐漸提高對除低保群體、60歲以上人群以及殘疾人等對象之外的一般城鎮(zhèn)居民的財政補助標準，實現(xiàn)一般城鎮(zhèn)居民財政補助標準與新農合人均財政補助標準的統(tǒng)一。此外，逐步提高新農合人均繳費標準，建立統(tǒng)一的、分檔次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費檔次，實現(xiàn)與一般城鎮(zhèn)居民個人繳費檔次的對接。通過保持現(xiàn)有財政補助口徑不變，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合各級財政補助資金歸總，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機構統(tǒng)一管理，該方式既能保證各級財政補助不減少，同時為進一步統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和農村居民財政補助標準準備了條件，是破解目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合各級財政補助標準不同難題的較好方式。此外，建立分檔次的個人繳費標準，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民財政補助標準和個人繳費標準的統(tǒng)一。據(jù)2011年武漢市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上公布的消息，武漢市居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保獲得的補助將提高到200元/人•年，參加新農合獲得的補助將增長到235元/人•年。①由此可見，武漢市城鎮(zhèn)居民和農村居民參加基本醫(yī)療保險獲得的財政補助標準差距將進一步縮小。

(三)提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保險待遇水平

1．整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務機構

農村衛(wèi)生資源的匱乏是當前農村醫(yī)療保障水平低下的根源所在。在實現(xiàn)醫(yī)療資源共享的過程中，不再按照新農合劃分區(qū)級、市屬以及省屬醫(yī)院的分類，而按照國家《醫(yī)院分級管理辦法》評定的一級、二級以及三級進行分類，統(tǒng)一城鄉(xiāng)各級定點醫(yī)療機構為街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構四類，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入一級醫(yī)療機構。通過城市大醫(yī)院和農村基層醫(yī)療機構之間的協(xié)同合作，職責分工，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的優(yōu)勢，調動各級醫(yī)療機構的積極性，實現(xiàn)城市和農村醫(yī)療資源的共享。

第5篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

【關鍵詞】醫(yī)療保險；稽核工作；重要性；措施；策略；協(xié)作機制

1醫(yī)療保險稽核工作的重要性分析

1.1有利于促進醫(yī)院管理水平的提升

醫(yī)療單位進行后臺網絡稽核工作近2年中，對規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質量發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)療保險工作的深入推進，不斷深化醫(yī)療保險機制改革，發(fā)揮了醫(yī)療保險穩(wěn)定和改善民生的作用。

1.2有利于加強醫(yī)院內部基金管理

醫(yī)療保險作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫(yī)、報銷等方面發(fā)揮了重要作用。大力開展醫(yī)療保險稽核工作能夠對醫(yī)療單位的工作進行指導，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)保基金的使用狀況，減少參保人員在報銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強了醫(yī)院的資金管理水平。

1.3有利于保障參保人員的合法權益

醫(yī)療保險作為一項人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進行干預，保證參保人群的合法權益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險工作的重視，出臺《社會保險稽核辦法》，運用法律的手段對稽核工作作出指導，對醫(yī)療保險工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個人和參保單位的合法權益[5]。

2當前醫(yī)院醫(yī)保稽核工作中存在的問題

2.1對定點醫(yī)療機構審查不嚴格

定點醫(yī)療機構主要是指經醫(yī)保經辦機構認定的，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，能享受到更好的醫(yī)療服務。近幾年來掛牌成立了很多定點醫(yī)療機構，這些定點機構與公立醫(yī)院相比較來說，存在價格虛高、重復收費、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權益，究其原因是對定點醫(yī)療機構的審核不嚴格，需要進行重點稽查。

2.2缺乏對參保人員的管理教育

參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報銷，過量使用報銷藥物，影響了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂肹6-7]。

2.3缺乏有效的醫(yī)保管理制度

當前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)?；鹗褂卯惓５那闆r；其次是對網絡稽查的方法運用不足，不能很好的利用計算機數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險進行準確的核查。

3提升醫(yī)療保險稽核工作水平的策略

3.1加強對定點醫(yī)療機構的稽核工作

首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內部醫(yī)保工作的情況進行總結，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費用等進行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點針對定點醫(yī)療機構開展，對醫(yī)保報銷的單據(jù)進行詳細的檢查，重點整治藥品價格虛高與不合理診療的情況，必要時可以對參保人員進行回訪，了解他們對醫(yī)療保險使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發(fā)票等進行審查，將收費項目與用藥情況進行嚴格的比對，對醫(yī)院醫(yī)保工作的收支進行計算，保證醫(yī)?；鸬氖罩П３衷谝粋€穩(wěn)定的范圍之內[8-9]。

3.2加強醫(yī)療保險稽核工作隊伍建設

醫(yī)療單位要想提升管理水平，就要保證醫(yī)?；斯ぷ魅藛T的專業(yè)素質與業(yè)務能力，打造一支專業(yè)的稽核工作隊伍，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進行。首先，要對稽核工作的人員進行培訓，將醫(yī)保工作中容易出現(xiàn)的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業(yè)務能力。其次，要充分運用后臺網絡稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進一步提升稽核工作人員對計算機數(shù)據(jù)平臺的運用能力，保證醫(yī)療保險信息的真實準確[10]。

3.3強化對參保人員的稽核

要想從根本上提升醫(yī)院的綜合管理水平，除了要加強對醫(yī)療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進行稽核。通過強化對參保人員的稽核工作，減少醫(yī)療保險報銷中的違規(guī)行為，能夠促進醫(yī)療保險稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫(yī)療糾紛，這對于促進醫(yī)院管理水平提升具有重要意義。

3.4建立健全稽核協(xié)作機制

各地醫(yī)保辦的經辦機構之間應當加強協(xié)作，建立違規(guī)處理的反饋機制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫(yī)療定點機構，應當簽訂稽核工作協(xié)議，實施協(xié)議管理模式，以強化對于醫(yī)療定點機構的分級管理。在所簽訂的協(xié)議中，要明確定點醫(yī)療機構的服務內容、要達到的服務質量、所承擔的義務與責任等，對于不能夠按照協(xié)議開展稽核工作的機構，應當退出機制，并取消定點資格。通過實施嚴格的稽核協(xié)作機制，促使醫(yī)療定點機構按照規(guī)范開展醫(yī)療保險的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動醫(yī)療改革的有效途徑[11-12]。

第6篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

一、高度重視，提高認識

為切實做好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是幫助城鄉(xiāng)居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩(wěn)定，促進縣域經濟快速發(fā)展的重要意義。

二、2015年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉(xiāng)居民真切地體會到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的自覺性有了進一步提高。

——城鄉(xiāng)居民參保情況：2015年我縣城鄉(xiāng)居民自愿參加醫(yī)療保險的有85922人（其中城鎮(zhèn)居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農村居民85089人）。農村居民應參合人數(shù)為85948人，參合率達99%。

——城鎮(zhèn)職工參保情況：2015年，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達3885人，參保達100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉(xiāng)居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉(xiāng)居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉(xiāng)居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉(xiāng)居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉(xiāng)居民大病賠付款10萬元。

——基金上解情況：上解州財政城鄉(xiāng)居民基金3578.24萬元。

2、城鎮(zhèn)職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮(zhèn)職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫(yī)保基金50萬元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險參保費61.94萬元。上解職工統(tǒng)籌基金1645萬元

（三）定點醫(yī)療機構和藥店管理情況

為進一步加強我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，保障我縣職工、城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及州醫(yī)保局關于加強定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理有關規(guī)定，我局做了大量工作。

1、定點醫(yī)療機構和藥店《服務協(xié)議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點醫(yī)療機構和藥店負責人召開了“定點醫(yī)療機構（藥店）醫(yī)療服務協(xié)議簽訂暨相關醫(yī)療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協(xié)議》。二是從“醫(yī)療報銷單據(jù)不規(guī)范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫(yī)療機構和藥店在從事醫(yī)療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫(yī)療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。

2、醫(yī)療監(jiān)督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構和4個縣級醫(yī)療機構2家藥店，對醫(yī)療服務行為進行了監(jiān)督檢查。一是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦服務窗口醫(yī)療保險業(yè)務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫(yī)療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫(yī)療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區(qū)醫(yī)療機構負責人對轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫(yī)療機構門診和住院病人中進行走訪了解。

針對各級定點醫(yī)療機構存在的問題工作組召集醫(yī)療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫(yī)療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫(yī)療機構聯(lián)網結算系統(tǒng)安裝工作

為進一步加強我縣醫(yī)療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫(yī)療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫(yī)保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協(xié)助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫(yī)療機構（縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區(qū)中心衛(wèi)生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛(wèi)生院）安裝了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)。二是5月31-6月1日組織各定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)保經辦人員共25人開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統(tǒng)上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了醫(yī)療保險聯(lián)網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管好用活，發(fā)揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法》、《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯(lián)合下發(fā)了《關于加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（新農合）縣外住院就醫(yī)病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基金堅持做到了專款專用、專戶存儲、封閉運行。

（六）醫(yī)療保險關系轉移工作情況

全年，辦理州外醫(yī)保關系轉移2個，退還個人醫(yī)保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。

（七）“二代社保卡”辦理情況

按照2015年全州“二代社會保障卡”發(fā)放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協(xié)助下就我縣第一批“二代卡”的發(fā)放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）發(fā)放第一批“二代社保卡”1436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社?？ā鞭k理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。

（八）目標工作任務完成情況

——參保率：一是2015年城鄉(xiāng)居民（新農合）醫(yī)療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫(yī)改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達833人，完成了省州下達的800人目標人數(shù)。

——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫(yī)改辦提出達60%的目標任務。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統(tǒng)籌補償20596人次）。二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。

——補償支出：截止10月30日，一是城鄉(xiāng)居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統(tǒng)籌補償89.85萬元）。二是城鎮(zhèn)職工支付待遇584.95萬元（其中統(tǒng)籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務員<企業(yè)>補助支付29.43萬元）

三、存在的問題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫(yī)當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫(yī)院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫(yī)療機構，特別省級和省外醫(yī)療機構的用藥范圍廣，超出了規(guī)定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫(yī)實際費用補償比較低。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區(qū)域位置，地處川、青、藏三省區(qū)結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當?shù)厝罕娙ナ⊥饩歪t(yī)的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

（三）定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。

由于縣內定點醫(yī)療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規(guī)行為。一是通過審核發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構存在“掛床”住院的違規(guī)現(xiàn)象。二是經辦服務窗口醫(yī)療保險內控制度不健全、不完善。三是醫(yī)療文書住院清單項目填寫不規(guī)范。四是個別定點醫(yī)療機構存在床位費不按醫(yī)院等級收費，手術費偏高的現(xiàn)象。

（四）工作經費嚴重不足。

由于我縣地方財政拮據(jù)，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策宣傳、監(jiān)督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。

（五）居民醫(yī)療保險難度大，擴面征繳困難。

主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。

四、2016年工作計劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫(yī)療保險日常工作的同時，就2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作作如下安排：

1、進一步加強廣大群眾對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的順利開展。

2、進一步加強縣內定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理工作，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保參保人員的合法權益。

3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確?；鸢踩\行。

4、組織開展全縣各機關單位、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府會計、農保員培訓，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。

5、進一步加強醫(yī)保經辦機構管理，督促規(guī)范各級定點醫(yī)療機構的服務行為。

第7篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

一、2013年上半年工作匯報

1、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作

目前我鎮(zhèn)現(xiàn)共有5638人參加了居民養(yǎng)老保險，其中有1166人已到齡領取待遇。至五月底，領取待遇人員已全部辦理了生存認證工作；繳費人員4446人，其中4375人已完成今年繳費，續(xù)保率達98.4%，居全區(qū)前列；一至五月份新增參保人員39人，死亡注銷21人，封存帳戶25人。

2、失地農民保障工作

由于一些特定原因，我鎮(zhèn)失地農民養(yǎng)老保險工作分為區(qū)、鎮(zhèn)兩級。

目前我鎮(zhèn)共計713人納入區(qū)級失地農民養(yǎng)老保險范圍，已到齡領取待遇共計190人。

鎮(zhèn)級失地農民養(yǎng)老保險目前含蓋紅稼農林和富城新村兩個項目共計106人納入保障范圍，其中有27人已經到齡享受待遇。

根據(jù)2013年區(qū)政府黃政辦〔2013〕11號關于調整區(qū)居民及失地農民生活保障標準的通知精神，已完成調標的前期工作，第二季度將全面落實。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和職工養(yǎng)老保險工作

本項工作要在7、8月和正式啟動，在2012年工作基礎上，確保全面完成年區(qū)人社局下達的我鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險任務數(shù)。

職工養(yǎng)老保險擴面任務數(shù)為130人，由于我鎮(zhèn)目前投入運營的項目并不多，悟了·松竹澗今年六月投入運營以來效益一直不理想，按規(guī)定必需為職工辦理五險，但是目前只是購買了48人的工傷、生育險，職工養(yǎng)老保險這一塊我們正在配合區(qū)社會養(yǎng)老保險局做好企業(yè)及職工的協(xié)調溝通工作。

4、勞動監(jiān)察和農民工工資工作

今年上半年配合區(qū)勞動監(jiān)察大隊完成了14戶企業(yè)的勞動審查工作；自元月份以來共受理農民工欠薪案件8起，拖欠工資款1028.61萬元，涉及農民工440人，共追回工資款1003萬元。協(xié)助區(qū)勞動仲裁辦公室就上海廣電拍攝基地的勞動糾紛處理工作，目前還在辦理中。

5、勞動力平臺建設

隨著人力資源保障工作向農村延伸，農村勞動力轉移就業(yè)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險等工作也急需基層人力資源和社會保障平臺的支撐與推動。今年我們在各村的大力支持下，對全鎮(zhèn)勞動力資源狀況、鎮(zhèn)域內企業(yè)的用工情況進行了詳細的調查摸底，建立了勞動力資源花名冊、用工單位花名冊，并全部錄入電腦，進行動態(tài)化管理，完善了各項臺帳。

針對近年來退休人員社區(qū)化管理，我鎮(zhèn)積極配合區(qū)人社局做好每年的生存認證工作，并以此為依據(jù)，不斷完善各類檔案。

6、失業(yè)登記管理工作和其他工作

做好我鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員調查和下崗再就業(yè)統(tǒng)計，做好再就業(yè)優(yōu)惠證、就業(yè)失業(yè)登記證發(fā)放。配合區(qū)人社局做好失業(yè)人員再就業(yè)培訓以及進城務工勞動者就業(yè)培訓。在區(qū)就業(yè)局的指導下，建立建全我鎮(zhèn)失業(yè)登記管理工作。

二、2013年下半年工作計劃

1、繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居養(yǎng)老保險工作，特別是剩余的71人今年續(xù)保工作。積極宣傳各項政策，特別是多繳多得，爭取提高人均繳費額。在有條件的村組開展集體資金補助試點。

2、加強和規(guī)范失地農民保障工作，嚴格按照，做好區(qū)、鎮(zhèn)兩級失地農民養(yǎng)老保險工作。區(qū)級失地工作，主要是2013年大東海項目和救援隊項目所涉及到的中墩村桐干、墩上、桃林、前門等組；鎮(zhèn)級失地工作，主要是紅稼農林、富城新村項目的正常管理發(fā)放工作。

3、勞動監(jiān)察和農民工工資工作，端午節(jié)臨近，農民工討薪又是一個小高峰，抓緊和項目辦配合做好摸底調查，在原掌握的基礎上繼續(xù)跟進。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和職工養(yǎng)老保險擴面工作，繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳工作，確保2013年任務順利完成。職工養(yǎng)老保險擴面工作，深入鎮(zhèn)域企業(yè)做好勞動法宣傳工作，切實維護勞動者權益，促進職工養(yǎng)老保險參保工作。

5、勞動力平臺建設，繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源平臺建設，摸清企業(yè)用工情況，與各村配合及時掌握外出務工人員情況、返鄉(xiāng)人員情況。

第8篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

一、加強領導組織

鄉(xiāng)黨委、政府把民生工程擺在重要位置，及時召開會議，傳達民生政策及縣惠民辦的有關要求，精心組織、科學調度、統(tǒng)籌安排。按要求成立了民生工程工作辦公室。成立了以書記為組長，鄉(xiāng)長為副組長，其他科級干部、相關責任部門、單位負責人為成員的民生工程領導和督查小組，將民生工程工作任務逐一細化到每個實施單位和個人，明確了職責任務，將民生工程列入年度考核內容，實施年度考評、獎懲。

二、明確工作責任

為了把好事辦好，好事辦實，制定2014年民生工程項目明細表，對各項民生工程進行責任到人，年底納入本鄉(xiāng)個人評先評優(yōu)，并進行獎懲。

三、加強政策宣傳

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀、“三個代表”重要思想為指導，以人為本，采取掛橫幅、新聞媒體、會議等多種宣傳形式，加強民生工程建設、進展和成效的宣傳，以及實施民生工程的基本經驗，報道民生工程實施中的先進典型，為推進我鄉(xiāng)民生工程建設創(chuàng)造良好的輿論氛圍。

（二）宣傳重點

廣泛宣傳民生工程的重要意義、指導思想和主要內容，使民生工程政策家喻戶曉，深入人心。及時報道實施各項民生工程的進展情況，總結發(fā)現(xiàn)各地好的經驗做法。真實反映民生工程的受益情況，全面了解廣大鄉(xiāng)村居民對實施民生工程的評價、意見和建議。

四、1-6月份民生工程進展和完成情況

（一）就業(yè)促進工程

城鎮(zhèn)新增就業(yè)人員20人，完成20人。城鎮(zhèn)失業(yè)人員再就業(yè)7人，完成7人。就業(yè)困難人員3人，完成3人。城鎮(zhèn)殘疾人居家靈活就業(yè)人113人，完成113人。城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4%以內。農民實用技術培訓4220人次，實際完成4220人次。

（二）扶貧解困工程

城市醫(yī)療救助政策范圍內住院自付費用救助比例55%，完成55%。農村醫(yī)療救助政策范圍內住院自付費用救助比例55%，完成55%。扶持農村扶貧對象283人，完成人。提供法律援助60人次，完成60人次。扶持農村貧困殘疾人發(fā)展生產20人，完成人。為貧困殘疾人適配亟需基本輔助器具9人，相關事宜正在進行中。救助貧困家庭腦癱兒童1例，完成1例。按政策落實計劃生育獎勵、扶助政策。

（三）教育助學工程

創(chuàng)建星級留守學生之家1所，完成1所。減免貧困家庭幼兒保教費11人，完成11人。改擴建公辦幼兒園1所，已完成主體工程，其他相關工程進行中。開工建設義務教育學校食堂490平方米，完成80平方米（中心校），金埡中心校410平方米食堂正在建設中。農村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃720人，完成721人。

（四）社會保障工程

城市低保對象累計月人均補助200元，完成200元。農村低保對象累計月人均補助95元，完成95元。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保繳費財政補貼每檔提高10元，完成10元。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金標準月人均達到60元，完成60元。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保繳費人數(shù)1360人，完成935人。陽光家園計劃居家托養(yǎng)智力、精神殘疾人4人，完成4人。殘疾人家庭無障礙改造10戶，相關事宜正在進行中。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)3750人，完成2279人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)900人，待完成。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療補助標準年人均320元，完成元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新農合農村居民參合率97%，完成97%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參合農民住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例75%，完成75%。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生工程

城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率93%，完成93%。按政策落實孕前優(yōu)生健康檢查。任務59對，完成23對。

（六）文化體育工程

免費開放鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合文化站1個，已開放。免費放映農村公益電影100場次，完成52場次。

（七）生態(tài)環(huán)境工程

鞏固退耕還林成果2200畝，完成2200畝。補償集體公益林9082畝，完成9082畝。

（八）市辦民生工程

新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理站1個，已完成租地、測繪、正在進行地勘設計。規(guī)范化建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動就業(yè)社會保障服務平臺1個，相關事宜正在進行中。救助24名貧困中小學生。完成24名。

（九）省19件民生實事目標

全部免除義務教育學生作業(yè)本費，減免貧困家庭幼兒保教費11人.完成11人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷財政補助標準達到320元，完成元。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金標準達到60元,，完成60元。社會養(yǎng)老保險參保繳費財政補貼標準每檔提高10元，完成10元。為困難家庭失能老人和80周歲以上老人提供居家養(yǎng)老服務185人，完成人。資助重度殘疾人護理費用人數(shù)97人，民政局復核中。實施村公共服務設施運行維護補助9個，相關事宜正在進行中。改擴建公辦幼兒園1所，相關事宜正在進行中。

（十）市自辦民生工程

新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水處理站1個，工程有關事宜正在進行中。規(guī)范化建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動就業(yè)社會保障服務平臺1個，相關事宜正在進行中。救助24名貧困中小學生，完成24名。

五、下一步工作打算

（一）繼續(xù)加大宣傳力度，讓群眾感受黨和政府的關懷，調動群眾積極參與的熱情。

（二）加快實施進度，提前完成任務。對照民生工程任務，逐項摸排，倒計日程，將民生工程逐一細化、量化，屬于補助類的一律按進度發(fā)放；屬于救助類項目，要嚴格按照政策救助、救治和報銷，最大限度發(fā)揮資金使用效益；屬于工程類項目，要在遵守基建程序的前提下，盡量簡化手續(xù)，在11月底之前確保全部完成。

第9篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險總結范文

本文擬通過對馬鞍山醫(yī)保制度改革從城鎮(zhèn)保障發(fā)展到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過程的調查，介紹該市醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，總結、分析統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的主要內容、特點及成效，并試圖探究存在問題及對策，以期為研究中國當前的醫(yī)保制度改革提供參考，為廣大中西部地區(qū)的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療保障“馬鞍山模式”的發(fā)展歷程

(一)第一階段：建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，滿足城鎮(zhèn)職工不同層次的醫(yī)療需求。2000年，馬鞍山市開始在全省最大工業(yè)企業(yè)馬鋼公司進行醫(yī)保制度改革試點。2001年，市政府《馬鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施意見》，率先在全省正式啟動實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，參保范圍為本市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工、退休人員。2002年，出臺了《關于困難群體參加基本醫(yī)療保險若干問題的意見》，著力解決破產改制企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)保關系接續(xù)工作；2003年，出臺了《馬鞍山市個體從業(yè)、自由職工者醫(yī)療保險暫行辦法》，吸納靈活就業(yè)人員參保。通過多年努力，建立了以基本醫(yī)療保險為主體，大病醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為輔助的城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系。

(二)第二階段：開展新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)，解決農民“因病致貧”和“因病返貧”問題。2005年3月，市政府轉發(fā)《市衛(wèi)生局關于馬鞍山市轄區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)的通知*。由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。通過建立無償獻血農民免費參臺、大病保底補償、醫(yī)療救助長效銜接、商業(yè)保險雙重補償?shù)纫幌盗兄贫?，逐步提高參保農民受茄率和保障水平。

(三)第三階段：實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。構建全民醫(yī)療保障網。2006年，為改變城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以自我和家庭來保障的弊端，市政府《馬鞍山市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險辦法》，成為全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險首批試點城市。個人繳費標準分別為全日制學校在校學生每人每年40元，18周歲以下非在校居民每人每年80元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每人每年200元，財政補助標準為每人每年40元。專家評價此項制度認為：“在全國眾多縣市中，安徽馬鞍山市是為數(shù)不多的建立了居民醫(yī)保財政保障機制的地方。從保障范圍實現(xiàn)全覆蓋，到籌資渠道引入政府資助機制，再到對弱勢群體醫(yī)療補助模式實現(xiàn)突破，馬鞍山模式的成功之處在于，政府在有限的醫(yī)療資源與無限的醫(yī)療需求之間找到了一個平衡點”。

(四)第四階段：打破城鄉(xiāng)二元結構，整合城鄉(xiāng)兩個居民醫(yī)保制度為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保。經過八年時間建立起來的馬鞍山市全民醫(yī)保體系是以城鄉(xiāng)二元結構為基礎，以不同人群為覆蓋對象而設計的，由于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割，在保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的同時，又加深了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距。黨的十七大和十七屆三中全會對以科學發(fā)展觀為指導，對加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展作出了戰(zhàn)略部署。2008年11月，馬鞍山市委、市政府《關于建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系的實施意見》?！兑庖姟妨⒆阌诔青l(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，打破城鄉(xiāng)二元結構，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制，由勞動保障部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)醫(yī)保工作；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，將新型農村合作醫(yī)療制度納入新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立起以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體制；統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個險種之間的相互銜接、相互轉換，參保人可以根據(jù)自身實際情況自主選擇。

至此，馬鞍山市建立了比較完善的以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度為主體，兩個險種之間可選擇、可銜接、可轉換的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系。

二、馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障的主要內容、特點及成效

馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保體系以“制度全覆蓋、籌資多渠道、保障分層次、政策可銜接、管理趨統(tǒng)一”為原則，以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標。主要內容包括：一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。在現(xiàn)階段不提高農村居民個人繳費標準的前提下，依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度模式，將市轄區(qū)農民新型農村合作醫(yī)療并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。二是建立職工醫(yī)保、居民醫(yī)保兩個制度銜接機制。參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，其參加居民醫(yī)療保險累計繳費年限每四年折合職工基本醫(yī)療保險繳費年限一年計算。三是均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保制度實施后，農村居民與城鎮(zhèn)居民一樣實行持卡就醫(yī)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院，門診規(guī)定病種、在校學生意外傷害門診等，醫(yī)療待遇與城鎮(zhèn)居民一致。四是整合醫(yī)療保險服務機構。理順現(xiàn)行醫(yī)保管理體制，改變現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保由勞動保障、衛(wèi)生兩個部門分別管理的格局，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險職能統(tǒng)一劃歸市勞動保障局醫(yī)療保險經辦機構。

馬鞍山城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)保新體系特色鮮明。一是制度的統(tǒng)一性；新制度徹底打破了城鄉(xiāng)二元結構，不再以戶籍、人群為基礎強行分割醫(yī)保資源，即不以戶籍論“保籍”，在制度層面形成了統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。二是參保的選擇性：整合后，參保人員可根據(jù)自身就業(yè)地點和經濟能力，選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，其待遇依據(jù)參加險種的不同有所差異，而并非由戶籍決定，滿足了城鄉(xiāng)村居民不同層次的參保需求，體現(xiàn)了社會公平。三是待遇的均等性：新制度惠及城鄉(xiāng)居民，按照“就高不就低”原則，均衡了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。改革后盡管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇均有不同程度提高，但仍可保持基金收支平衡，社會保險的“大數(shù)法則”效應愈加顯現(xiàn)。

馬鞍山市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障新體系實施后成效明顯，尤其是農村居民醫(yī)療待遇水平得到大幅提高，受到普遍歡迎。農村居民定點就醫(yī)機構由原來的22家擴大到了遍布全市各社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的98家定點醫(yī)療機構，定點就醫(yī)范圍更廣；藥品目錄由新農合規(guī)定的1157個品種擴

大到2200個，保障更全面，基金每年實際支付額由新農合的限額3.5萬元提高至學生和18周歲以下居民10萬元、成年居民5萬元，且連續(xù)參保每年增加支付限額5千元，大病保障更有力，報銷比例由整合前的41，46％,提高到58，68％，農村居民住院醫(yī)療待遇更高；整合后人均次住院費用大幅增加。增長26，56％，住院率增長32，06％，城鄉(xiāng)居民。小病拖，大病扛、不敢住院、的現(xiàn)象開始得到緩解，居民醫(yī)療需求得到更進一步的保障。醫(yī)保管理資源實現(xiàn)有效整合，也形成多方共贏的發(fā)展格局，醫(yī)療保障行政管理體制順暢了。醫(yī)保事業(yè)管理成本降低了；醫(yī)療資源的利用更充分了。

三、制約發(fā)展的主要問題及對策建議

(一)目前制約馬鞍山市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展主要問題

1　醫(yī)保制度對門診保障明顯不足，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診主要由個人賬戶支付，缺乏共濟性；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只保大病統(tǒng)籌，普通門診由個人承擔，這種機制加重了參保者個人負擔，又使得少數(shù)參保者在沒有必要的情況下住院治療，造成醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬睦速M。

2　投機參?，F(xiàn)象時有發(fā)生，由于政策的缺陷，導致少數(shù)人員“帶病參保，無病停?！?，“年輕不參保、年老再參保”，削弱了基金的支撐能力。

3　非公企業(yè)擴面難度大，非公企業(yè)用工形式多樣，人員流動性大。企業(yè)主出于人力成本原因逃避為普通職工參保，而社會保障部門又缺乏強有力的行政手段，擴面工作困難重重，損害了非公企業(yè)職工的社會保障權益。

4　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度仍由民政部門組織實施，尚未實現(xiàn)與基本醫(yī)療保險制度的銜接，影響了財政資金的使用效益和效率。

(二)對策建議

針對上述四個方面的問題，建議從以下幾個方面完善現(xiàn)有醫(yī)療保險制度，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平：

1　擴大醫(yī)療保障范圍，逐步弱化城鎮(zhèn)職工個人賬戶功能，在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個保險制度中建立門診統(tǒng)籌，逐步提高門診報銷比例，使醫(yī)療保險發(fā)展為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌相結合的保障制度，優(yōu)化醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬氖褂谩?/p>

2　調整醫(yī)保支付政策，大力提高醫(yī)保待遇與繳費年限的關聯(lián)性，繳費期間越長，保障待遇越高，鼓勵城鄉(xiāng)職工、居民早參保并連續(xù)繳費，強化基金支撐能力。

3　完善醫(yī)保參保政策，采取統(tǒng)一參保單位多項社會保險費參保人數(shù)、繳費基數(shù)以及相關行政管理部門聯(lián)動等手段，不斷擴大醫(yī)療保險參保面，保障非公企業(yè)職工權益。