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摘 要:當今醫(yī)學發(fā)展的趨勢特征是生命與健康規(guī)律的認識趨向整體,疾病的控制策略趨向系統(tǒng),正走向“4P”醫(yī)學醫(yī)學模式?!?P”醫(yī)學模式即預防性(Preventive)、預測性(Predictive)、個體化(Personalized)和參與性(Participatory)?!?P”醫(yī)學模式更加強調人的主動性,強調日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性,從而強化對個體生活行為的干預,以達到預防疾病、控制發(fā)展的目標。
關鍵詞:“4P”醫(yī)學;物聯(lián)網(wǎng);智慧醫(yī)療方案;辰漢電子;嵌入式技術;無線通信技術
從治療走向預防,是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一大趨勢。在壓力越來越大的現(xiàn)代社會中,人們往往顧此失彼,健康狀況普遍不佳。而更為致命的是,人們缺乏必要的技術手段,獲知自己身體狀況的相關數(shù)據(jù)。多數(shù)人在無知無覺或后知后覺中被疾病捕獲。從現(xiàn)有的預防手段上看,人們預防疾病的措施還局限在完善飲食、規(guī)律生活和適當娛樂等基本手段,更高層次的實時監(jiān)測血壓、心跳等都不是他們自己能做到的。
無線健康物聯(lián)網(wǎng),是將物聯(lián)網(wǎng)技術用于醫(yī)療領域,借助數(shù)字化、可視化模式,進行生命體征采集與健康監(jiān)測,將有限的醫(yī)療資源讓更多人共享,也就是智慧醫(yī)療。
各種無線傳感儀可以把測量數(shù)據(jù)通過無線傳感器網(wǎng)絡傳送到專用的監(jiān)護儀器或者各種通信終端上,如PC、手機、PDA等,醫(yī)生可以隨時了解被監(jiān)護病人或者跟蹤研究人群的病情和生理狀況,進行及時處理統(tǒng)計,還可以應用無線傳感網(wǎng)絡長時間地收集人的生理數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)在研制新藥品的過程中是非常有用的。
智慧醫(yī)療方案能讓搶救變得更有效率。特別是對于心臟病患者,治療時間是非常關鍵的。已經(jīng)有一些心臟病患者隨身攜帶了專門的無線終端設備,這些設備可以不間斷地通過無線健康物聯(lián)網(wǎng)將心電圖數(shù)據(jù)和其他體征數(shù)據(jù)實時發(fā)送到醫(yī)療監(jiān)測中心。監(jiān)測中心24小時監(jiān)控和分析這些數(shù)據(jù),在發(fā)現(xiàn)異常時立即聯(lián)絡病人或其家屬,讓病人得到最及時的救治。
智慧醫(yī)療方案的作用還不止這些。對于那些經(jīng)常忘記吃藥的健忘癥患者或者老人,會發(fā)現(xiàn)這套方案還是一個很好的幫手,可以為患者及時發(fā)送用藥提醒信息,并方便地提供藥物數(shù)據(jù)庫的資料。這樣患者就可以不再錯過服藥的時間,并且不用再忍受反復查詢服藥計量的麻煩。類似的解決方案還包括血糖監(jiān)測手機,測量體脂肪的“減肥手機”,測量膚下水分并具備按摩功能的“皮膚管理手機”,以及能夠看到胎兒發(fā)育狀況的“產(chǎn)婦手機”等。
智慧醫(yī)療方案功能如此強大,所涉及的技術眾多,其中最關鍵的是智能核心平臺,它起到一個承上啟下樞紐的作用。構建一個成熟實用的智慧醫(yī)療解決方案離不開醫(yī)療設備生產(chǎn)環(huán)節(jié)、智能核心平臺研發(fā)環(huán)節(jié)、網(wǎng)絡建立提供環(huán)節(jié)(中國電信、中國聯(lián)通、中國移動等)的通力合作。其中,醫(yī)療設備生產(chǎn)環(huán)節(jié)對行業(yè)設備功能、用戶需求足夠了解,但對核心平臺的研發(fā)和了解是薄弱的。智慧醫(yī)療的智能核心平臺具有較高的技術壁壘,需要高端的嵌入式知識結構,豐富的項目經(jīng)驗。上海辰漢電子利用本身強大的研發(fā)實力和深厚的應用領域的經(jīng)驗,用高端ARM嵌入式技術通過3G、藍牙、ZigBee、WiFi、UWB和專用無線解決方案的微控制器等研發(fā)出移動醫(yī)療終端的智能核心平臺技術,可用于如移動多參數(shù)監(jiān)護儀、血壓無線傳感儀、脈搏無線傳感儀、OCT血氧無線傳感儀、OCT血流無線傳感儀以及血糖儀無線集成模擬組件等,進而設計出一套新型、智能化的無線網(wǎng)絡+移動醫(yī)療終端的方案,即智慧醫(yī)療方案。
該方案可以用在醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場合和居家環(huán)境,也可以用于生命體征的采集、服藥狀況的監(jiān)控等。
該方案幫助患者以及殘障人士的家庭生活,跟蹤健康監(jiān)測人群生理指標狀況。利用無線通信將各傳感設備聯(lián)網(wǎng)可高效傳遞必要的信息,從而方便接受護理,而且還可以減輕護理人員的負擔。
國內某知名醫(yī)療設備供應商合作利用辰漢電子的這套方案推出了移動健康監(jiān)護系統(tǒng),這套系統(tǒng)可以利用終端設備隨時隨地地測量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、脈搏、血氧等生命體征,實現(xiàn)對身體隱患的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
此外,該智慧醫(yī)療方案還可以運用到抗震救災等社會事業(yè)之中。
以某地救災為例,在地震發(fā)生后,某總醫(yī)院的網(wǎng)絡技術人員為當?shù)蒯t(yī)院安裝了一套智慧醫(yī)療方案的3G遠程影像會診工作站,實現(xiàn)了該醫(yī)院與總醫(yī)院的無縫鏈接??傖t(yī)院骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、影像科等多個科室的專家通過這套系統(tǒng)為災區(qū)受難群眾提供了醫(yī)療救助服務,為最大限度地減輕地震災害發(fā)揮了作用。
現(xiàn)在越來越多的智慧醫(yī)療方案被應用在人們的生活之中,醫(yī)療人員能夠利用移動醫(yī)療終端完成以病人為中心的各種醫(yī)療項目,如無線指示病人用藥,對家居病人的健康狀況進行遠程監(jiān)控等。能提供準確的健康監(jiān)測和分析,而相應的醫(yī)療成本并不會顯著增加,因為得益于嵌入式技術和無線通信技術的魅力—— 邊際成本遞減的規(guī)律,智慧醫(yī)療方案可以在大范圍內進行普及。
[關鍵詞] 個體化方案;胰體尾;囊性病變;治療體會
[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2011)07(b)-155-03
本院于2001年1月~2010年10月對25例胰體尾囊性病變患者采用個體化手術方案,取得了較滿意的療效。現(xiàn)對25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進行回顧性分析,具體報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2001年1月~2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術治療的病歷。其中,男性10例,女性15例。年齡18~71歲,中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術和病理組織學證實,其中假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組25例患者,病程5 d~3年,平均7.5個月。主訴低熱乏力者2例;腹痛并腫塊者6例;單純腹痛者7例;發(fā)現(xiàn)腫塊者6例,只有1例為體檢時發(fā)現(xiàn);左季肋不適者4例,其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例,其中伴有脾腫大者5例,伴壓痛4例,其余均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊,以右側臥位時上腹疼痛5個月,乏力,暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例,有慢性胰腺炎病史3例,有外傷史2例,原因不明2例。
1.3 影像學檢查
本組患者術前均作彩超,CT檢查,部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目,影像學特點,與胃脾的關系及脾的血供情況。彩超,CT檢查囊性病變直徑為5.5~23 cm。胰腺囊性病變與胃關系密切者,則作胃鏡檢查,排除病變來源于胃。胰腺囊性病變CT特點為:胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀,假性囊腫常表現(xiàn)為單房,無分隔,低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔,分隔可明顯強化;漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤(囊腺癌)呈分葉狀或為多個子囊,囊性部分與實質部分混合存在,囊壁厚薄不均,可有中心性或周邊鈣化。例:患者女,43歲,CT檢查:胰腺形態(tài)失常,實質部分不完整,體部有一類圓形低密度為主的腫塊影,約10.8 cm×9.5 cm大小,邊緣光滑,內部密度不均勻,并有更低密度影,CT值為10~32 Hu,可見數(shù)個分隔,后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影,胰尾組織正常,近腫塊邊緣呈杯口狀改變;胰頭鉤突可見正常胰腺組織(圖1)。
1.4 方法
1.4.1 手術切口:開腹手術采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口,切口橫行部位相當于胰腺部位。方便顯露和手術操作。腹腔鏡手術切口選擇臍上(1.0 cm)、劍突下(1.0 cm)、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近(各0.5 cm),劍突下切口宜偏左,避開肝圓韌帶。
1.4.2 術中探查:無腹膜及腹腔臟器種植和轉移,6例淋巴結腫大者,切取送檢為炎癥反應。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高,囊壁術中快速病檢結果:假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。
1.4.3 假性囊腫作囊腫內引流:對囊腫大部分與胃后壁相鄰,其前壁與胃后壁緊密粘連,形成共壁者,切開胃前壁,穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時,作囊腫開窗,切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后,沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合一周,預防吻合口出血。對胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者,行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。
1.4.4 胰體尾切除:如保留脾臟,則不游離脾周,距良性腫瘤1 cm,惡性腫瘤2 cm切斷胰體,向脾門游離脾動靜脈,結扎各進入胰體尾之分支,切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動靜脈,則切斷脾血管的位置在脾動脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈之前(距脾門4 cm以上),確保有動脈血逆流灌注脾臟,以免脾壞死。
1.4.5 胰體殘端處理:妥善結扎主胰管,殘端交鎖褥式縫合,并噴創(chuàng)面膠。術后通暢引流。
2 結果
2.1 手術結果
25例全部手術,術中快速病檢報告假性囊腫14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術9例,囊腫胃吻合術3例,保留脾臟部分胰體尾切除1例,腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ;胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例(1例未保留脾動靜脈),胰體尾加脾臟切除2例;囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例(1例未保留脾動靜脈),胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除,術后40 d,上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫,在B超引導下,經(jīng)皮置入中心靜脈導管,引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無手術死亡病例。無腸瘺,吻合口漏,吻合口出血,腹腔感染,無脾壞死等并發(fā)癥。
2.2 隨訪結果
假性囊腫作囊腫內引流隨訪1~6個月,囊腫消失,無繼發(fā)感染;囊腺瘤隨訪6~36個月無復發(fā);囊腺癌隨訪:4例中3例已分別無瘤生存8、27、36個月,1例71歲巨大囊腺癌患者于18個月前死于心肌梗死。
3 討論
胰腺囊性病變包括有先天性囊腫,潴留性囊腫,腫瘤性囊腫(漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌,占胰腺囊性病變的10%~15%),假性囊腫(占胰腺囊性病變75%以上)等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對胰腺囊性病變認識很不充分,無論何種類型囊性腫瘤,一律實施袋形縫合術,后來又全部行內引流術[1]。但部分患者術后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤,喪失了早期治療機會。由于局部解剖的復雜性,通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個解剖學單位,在施行胰體尾部切除術時常聯(lián)合脾臟切除。隨著對胰腺囊性病變認識的深入,胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究,近年來多家醫(yī)院在臨床上針對胰腺囊性病變的不同部位、不同性質,采用不同的手術方式,取得了令人滿意的效果[2-5]。當前,胰體尾部囊性病變的手術治療方案難以形成統(tǒng)一的標準,采用個體化手術方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯的合理選擇。
選擇個體化手術方案治療胰腺體尾部囊性病變,是指在遵循疾病(腫瘤)的外科治療原則下,結合病史,根據(jù)術前彩超,CT檢查,術中探查,囊壁術中快速病檢結果等,選擇不同的手術方案。手術方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。
制訂手術方案時,分3步走:①結合病史,根據(jù)術前彩超,CT檢查,初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫,結合醫(yī)院設備條件,術者技術水平和經(jīng)驗,選擇開腹手術或腹腔鏡手術;②根據(jù)術中探查,囊液淀粉酶檢查,囊壁術中快速病檢結果,進一步明確診斷;③遵循疾病(腫瘤)的外科治療原則,確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內引流方式,確定囊性病變與脾動靜脈的關系以及離脾門的遠近,決定胰體尾切除時是否保脾及保脾時是否保留脾動靜脈。
以上步驟表明,術前影像學檢查(彩超、CT檢查等)了解胰體尾囊性病變特點,與胃脾的關系及脾的血供,有助于手術方案的合理設計。
假性囊腫作囊腫內引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術和囊腫胃吻合術。雖然假性囊腫囊腔內無上皮組織,但與有黏膜的胃或空腸吻合后,囊腔將消失,一般不會形成食物或消化液反流進入囊腔的情況[4]。內引流術后臨床觀察表明,一般術后7 d囊腔可縮小50%,2~3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察,術后囊腔無繼發(fā)感染,1個月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報道囊腫胃吻合術后出血率(36.8%)高于囊腫空腸吻合術(15.8%)。本組13例內引流者無吻合口術后出血,4例囊腫胃吻合術(包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合)沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費時,但經(jīng)證實能夠預防術后吻合口出血。
胰體尾囊性腫瘤手術原則采用胰體尾切除。國內少數(shù)醫(yī)院[3]已開展腹腔鏡胰體尾切除術。
隨著對脾臟解剖和生理功能的深入研究,現(xiàn)已證明脾臟是人體內最大的周圍淋巴器官,擁有多種免疫活性細胞因子,又是儲血、造血、濾血、毀血的器官,有著重要的免疫調節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內分泌等功能。脾切除對人體免疫功能的損害(特別是脾切除術后兇險性感染等)使人們認識到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術越來越受到人們的關注和重視。同時也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。
保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動靜脈和不保留脾臟動靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng):一是脾動靜脈系統(tǒng);二是連接于脾門與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側支循環(huán)系統(tǒng),在脾動靜脈結扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術式提供了解剖學依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例(2例未保留脾動靜脈),包括2例囊腺癌。無腹腔感染,脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術前后血小板無明顯波動,而4例胰體尾加脾臟切除術后血小板上升,到2周左右達峰值為(650~1 100)×106/L,均服用阿司匹林等抗凝治療,預防血栓形成,3~8周降至正常。
良性病變行胰體尾切除時盡量保留脾臟已無異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門,難以保留充分的脾臟側支循環(huán),被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫,與脾門及胃后壁不相鄰,采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外,手術簡單,創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。
惡性病變行胰體尾切除時保留脾臟仍存在爭議。多數(shù)學者主張同時切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術中聯(lián)合切除脾臟不利于術后遠期存活率的提高。他們認為胰腺癌行胰體尾切除時應當避免聯(lián)合脾臟切除,除非已證實脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提,筆者選擇腫瘤向外突出生長,其基底不寬不深,腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者;或腫瘤與脾門相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例(1例未保留脾動靜脈)。目前已分別無瘤生存27、36個月,治療效果較滿意。
總之,胰體尾囊性病變結合病史,根據(jù)術前影像學檢查,術中探查,快速病檢結果,選擇個體化手術方案比較合理;影像學檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關系及脾的血供,有助于手術方案的合理設計;保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。
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――骨科醫(yī)院事件教訓深刻非常值得深思
所謂醫(yī)者懷父母之心,懸壺濟世,本為世所稱贊,然而醫(yī)療安全事故的出現(xiàn),卻讓醫(yī)患對立,引發(fā)醫(yī)療糾紛,讓醫(yī)院聲譽毀于一旦。xx年12月24日xx骨科醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故,再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘,前事不忘,后事之師,這一事件值得我們借鑒和深思。
骨科醫(yī)院發(fā)生的事件雖然未發(fā)生在我院,但教訓極為深刻。xx年12月27日早晨我科組織全體醫(yī)護人員學習討論了此事件。馬紅梅主任首先宣讀了事件經(jīng)過及張院長的指示。大家踴躍發(fā)言,深刻分析我們自己,針對我科可能存在的不足,提出了很多建設性的意見和建議,同時大家表示應從我們身邊每件小事做起,從自己做起,愛崗敬業(yè),牢固樹立醫(yī)療安全意識,確保病人的安全,堅決杜絕一切醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
經(jīng)過充分討論,全體醫(yī)護人員一致認為:預防醫(yī)療事故的發(fā)生,應采取綜合治理,即:要以加強醫(yī)療管理為中心,以提(kt250.com)高政治和業(yè)務素質為重點,以轉變傳統(tǒng)觀念為內容,以阻塞各種漏洞為方法的綜合性預防措施。
第一,規(guī)范醫(yī)療活動管理,建章立制,有章可循。我們必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。要堅決杜絕非法行醫(yī),要求人人持證上崗。經(jīng)常對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。
不以規(guī)矩 不成方圓,加強醫(yī)療管理,有章可循是防止醫(yī)療事故發(fā)生的中心環(huán)節(jié)??剖乙欢ㄒ訌娽t(yī)療技術管理,要加強醫(yī)療護理質量指標。一定要建立健全各項規(guī)章制度,各級各類人員崗位責任,使科室的醫(yī)療工作有條不紊的慣性運行。
第二,我們應嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)操作。首先,堅持首診醫(yī)生負責制。下級醫(yī)生在診斷不明的情況下一定要請示上級醫(yī)生。同時進行醫(yī)患雙方的及時溝通交流,簽知情同意書,授權委托書等等。協(xié)助完成一些必要的檢驗及輔助檢查。診斷依據(jù)要確鑿,其次,護士應嚴密觀察,病人病情變化。監(jiān)測生命體征交作好記錄。嚴格等級護理制度,勤巡病房,發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生變化及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理,在治療操作中嚴格三查八對,嚴格無菌技術。婦產(chǎn)科是一個高風險的科室,醫(yī)療安全是重中之重。
第三、提高醫(yī)務人員的素質是預防醫(yī)療事故的重點措施。醫(yī)務人員的素質包括政治素質和業(yè)務素質兩個方面。提高政治素質,就要在加強“四有”教育的同時,大力開展社會主義醫(yī)德教育。提高業(yè)務素質。搞好在職人員的教育和培訓,有組織有計劃地進行培訓提高。
一、領導高度重視,迅速貫徹部署
X月X日縣醫(yī)保局召開黨組會議,通報學習了XX市醫(yī)療保障局《關于開展定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查的工作方案》,成立了以局長為組長的工作專班,決定自X月X日起對全縣定點醫(yī)療機構進行全覆蓋排查。X月X日再次召開黨組會議,傳達了國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知文件精神和省季書記XX、國家醫(yī)療保障局局長XX等領導的批示精神以及省醫(yī)保局局長XX在全省定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作視頻會議上的講話。X月X日下午,縣政府分管領導召開全縣醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議,會議討論通過了《XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》、《XX縣開展定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》,會議要求專項排查工作專班力量要再加強,抽調紀委監(jiān)委、公安、市監(jiān)、衛(wèi)健等部門業(yè)務骨干充實到工作專班,并對專項排查工作提出了具體要求。X月X日縣政府辦擬定《關于建立XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》,XX月XX日制定并印發(fā)了關于《XX縣開展定點醫(yī)療機構違規(guī)問題專項排查工作方案》的通知。
通過開展專項排查行動,縣醫(yī)保局領導在縣內定點醫(yī)療機構現(xiàn)場開展了醫(yī)保騙保案件警示教育學習,針對2017年安徽中醫(yī)藥大學三附院騙保事件、2018年沈陽涉嫌騙保事件、2020年太和騙保案為警示教育案例,以案說法,強調協(xié)議醫(yī)療服務機構要高度重視,進一步強化責任意識,騙保事件性質惡劣、手段猖狂,產(chǎn)生了極壞的影響,暴露出醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作還存在不少短板。為切實加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,提高基金管理使用效能,履行普法執(zhí)法宣傳教育職責,強化預防警示,督促“兩定”協(xié)議醫(yī)療服務機構加強自我約束。對醫(yī)院涉嫌騙保的行為進行了分析,同時講解宣傳了醫(yī)保相關政策法規(guī),對醫(yī)保業(yè)務知識進行了現(xiàn)場培訓。二、全員行動,集中時間、集中力量,確保本次排查成效X月X日至今,XX縣醫(yī)保局聯(lián)合紀委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門,通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng),篩查縣內X家定點醫(yī)療機構X年度疑似違規(guī)的住院結算數(shù)據(jù),對縣內X家公立定點醫(yī)療機構,X家民營定點醫(yī)療機構進行了現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調查,排查中未發(fā)現(xiàn)誘導住院、虛假住院問題。
通過開展專項排查行動,規(guī)范了定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為,維護了參保人員的利益,形成強有力震懾效應,提高了醫(yī)?;鸬氖褂眯剩袑嵕S護了醫(yī)?;鸢踩\行。
東芝集團于2001年10月在其中國地區(qū)總部東芝(中國)有限公司內成立了“東芝(中國)研究開發(fā)中心”,目前在中國地區(qū)開展醫(yī)療、IT等各領域的科研和軟件開發(fā)。東芝中國研發(fā)中心的員工需要頻繁地與日本總部溝通,包括需求分析討論、日常培訓會議以及項目溝通會議。
東芝中國研發(fā)中心開始尋求一種解決方案,能夠幫助公司節(jié)省巨大的差旅費用,并能實現(xiàn)如同面對面溝通一樣的會議效果。東芝(中國)研究開發(fā)中心開發(fā)部高級架構師齊亞峰先生測試了很多遠程會議解決方案,其中包括Microsoft和一些中國本地的會議系統(tǒng),但這些方案都末能達到預期目標。
齊亞峰先生解釋說:“我之所以最終選澤WebEx,是因為我信賴的眾多企業(yè)都使用WebEx服務,因此我也相信WebEx。”齊亞峰先生還說,“在試用WebEx之后,我們更加確信它就是我們要找的解決方案,WebEx能夠完美地解決我們所面臨的協(xié)作困難?!?/p>
webEx解決方案的使用情況
東芝中國研發(fā)中心使用WebEx Meeting Center來進行頻繁的軟件培訓與需求確認,快速地與日本總部工作人員共享信息。這樣,不僅使他們快速獲取最新資訊,還能令其快速回應。
如齊亞峰先生所說,“在軟件開發(fā)前,日本的同事會將開發(fā)背景、業(yè)務需求和行業(yè)最佳實踐、甚至一些醫(yī)療知識都進行知識傳遞,以促進中國研發(fā)中心人員對行業(yè)知識及用戶群的理解,而這一切都離不開WebEx。目前,我們每天都有WebEx會議,最多的時候一天就開展5至6次的會議,每次會議通常持續(xù)2個小時,一個部門同時開幾個會議或者四個部門一起開會都很頻繁?!?/p>
使用WebEx帶來的好處
上半年股市低迷,投資者更盼望政府出手,今時則宜想想政府會出什么手。
投資者第一個考慮的是出手時間。雖然中國經(jīng)濟影響到13億人,但要處理中國經(jīng)濟,不能靠13億人去舉手投票,而必須去了解企業(yè)所面臨的困難,然后為這些企業(yè)排憂解難,才可以讓這些企業(yè)有所作為,搞好生產(chǎn),讓13億人受益。這好比是醫(yī)生醫(yī)病,病人家屬可以給醫(yī)生一些意見,但不可能吩咐醫(yī)生這一刀怎切,那一刀怎割,病人進了醫(yī)院,就只能聽醫(yī)生的。如今這個經(jīng)濟“病人”已入了國務院議程,欲知國務院“醫(yī)生”會怎樣做,是否要先聽“醫(yī)生”的診斷會議結果?
國務院總理、副總理和日前已經(jīng)到各地去調研。這三位總理都對中國上半年經(jīng)濟摸了個底。可以說,國務院“醫(yī)生”已為這位經(jīng)濟“病人”照了X光、驗了血,不日就將公布醫(yī)療方案。
由于這位經(jīng)濟“病人”不是過肥,而是身體瘦弱,故應會打補針,會刺激股市。這些補針,不是像減息、減存款準備金率那樣突發(fā)性施針,故不用揀周五、周六、周日之類的日子來個迅雷不及掩耳式的行動,而是會像吊鹽水那樣細水長流般操作,因此要事先做好公告,不使市場產(chǎn)生誤讀才是重要的,因此可以在周二、周三、周四去公布。
投資者第二個考慮的是用什么藥。投資者當然最希望國務院用的是“猛藥”,再來個4萬億元大放水,不過,今次國務院可能是用固本培元式的十全大補丸,會慢慢治。為何?各方“醫(yī)生”會診后開會去制定醫(yī)療方案,大家是不用等到“醫(yī)生”從會議室出來才知道醫(yī)療方案,而是在“醫(yī)生”未入會議室前,聽各“醫(yī)生”對病情的意見,已可知道九成的醫(yī)療方案內容。
比如,赴四川調研后講:“經(jīng)濟發(fā)展基本面未變,鼓勵民企做大做強,適當加大預調微調力度?!痹诮K調研后指出:“穩(wěn)投資、擴內需、抑房價,穩(wěn)定投資是擴內需、穩(wěn)增長的關鍵。”在湖北調研后強調:“推進城鎮(zhèn)化,解決好不同收入群眾安居問題,城鎮(zhèn)化是內需最大潛力所在?!痹诮K調研后提出:“穩(wěn)外資,支持企業(yè)走出去,確保進出口貿易穩(wěn)定增長?!?/p>
上半年中國經(jīng)濟增速放緩態(tài)勢明顯,因此有關方面必然會提“穩(wěn)增長”,但未必會提“保增長”?!胺€(wěn)”與“?!笔遣煌?。經(jīng)濟不太差時,“穩(wěn)”已足夠,但如經(jīng)濟比較差時,就要“保”。所以在看將公布的下半年經(jīng)濟調控方案時,要先看中央是用“穩(wěn)”還是“保”,用“穩(wěn)”則仍可持股,用“?!本鸵确咆洝?/p>
如是“穩(wěn)增長”,則可以用在7月9日和11日的兩次經(jīng)濟座談會后指示來窺探這個下半年經(jīng)濟調控方案的主要脈絡:“穩(wěn)增長不僅是當務之急,而且是一項長期的艱巨任務,穩(wěn)增長的政策措施包括促進消費、出口多元化等,但當前重要的是促進投資的合理增長?!?/p>
要拉動出口,只有靠人家的需求。歐美需求不振,今時只有靠東盟、非洲和拉美等發(fā)展中國家,結果如何,要等到看見之后的出口數(shù)據(jù)才可有所定論。
無論是遠程會議,還是數(shù)字化圖書館、醫(yī)療影像,早被敢吃螃蟹者嘗了鮮,現(xiàn)在只是因為需要而開始推廣起來。推廣的過程中,技術也在不斷地完善,變數(shù)最大、最為關鍵的要數(shù)其中的存儲環(huán)節(jié)。它的變數(shù)在哪兒?構建要領是什么?您看了如下文字,或許思路豁然開朗。
遠程會議系統(tǒng)
也許有人認為遠程會議系統(tǒng)重在傳輸,網(wǎng)絡通信才是主角。不錯,傳輸質量差的遠程系統(tǒng)的確難當重任。但是不要忘記,絕大多數(shù)遠程會議系統(tǒng)都需要同步記錄機制。一個沒有會議記錄的會議,對與會者和會議組織者來說,其意義和作用都會大打折扣。
大多數(shù)主流遠程會議系統(tǒng),都采用多路視頻流與文字交流窗口相結合的方式。由于邏輯性的要求,無論是對多路視頻的記錄,還是對各個文字交流窗口或是公用電子白板的記錄,都必須同步實時完成。這就要求記錄系統(tǒng)要具有高效的記錄能力,反應到存儲系統(tǒng)的性能要求方面,就是要求一定的系統(tǒng)寫入帶寬。隨著音頻、視頻數(shù)據(jù)壓縮技術的進步,這種壓力正在逐漸降低。但對一些具有幾十路視頻并發(fā)源的大型系統(tǒng)而言,基于傳統(tǒng)SCSI技術的普通存儲方式仍然很難勝任。在這樣龐大的視頻會議系統(tǒng)中,基于光纖通道技術的存儲設備才是更為明智的選擇。
結合在線存儲和離線存儲的數(shù)據(jù)遷移技術,也可以在遠程會議系統(tǒng)中發(fā)揮其獨特的作用。數(shù)據(jù)遷移技術不僅可以為性能要求不高的中小型遠程會議系統(tǒng)提供性價比更高的整體存儲解決方案,而且可以將從在線實時記錄到離線數(shù)據(jù)備份的所有數(shù)據(jù)管理工作一次性自動化完成,減少系統(tǒng)工作環(huán)節(jié),提高整體管理效率。
圖1所示是一個實際應用中的會議系統(tǒng)結構,從中可以看出目前的遠程會議系統(tǒng),存儲專業(yè)技術應用程度還相當?shù)?,只采用了DAS方式或是最簡單的SAN方式進行存儲。實際上目前很多系統(tǒng)在設計之初,根本沒有考慮到存儲方面的問題。相信不久的將來會大為改觀。
數(shù)字化圖書館
一般的遠程教育系統(tǒng)與金融、電信行業(yè)的應用相比,安全性要求要低一些,但其數(shù)據(jù)容量往往十分龐大。TB級甚至是數(shù)十TB級的存儲需求在這種系統(tǒng)中是司空見慣的,而且如此龐大的數(shù)據(jù)是來自于各種復雜的應用系統(tǒng)而非簡單的某種數(shù)據(jù)類型。
但是數(shù)據(jù)管理是整個數(shù)字圖書館的基石,它能夠容易(易用性)、安全(權限控制)、快速(元數(shù)據(jù)管理)地進行共享和利用的信息資產(chǎn),最終完成數(shù)據(jù)的創(chuàng)作(創(chuàng)建)、數(shù)據(jù)的管理以及數(shù)據(jù)的分發(fā)。
在這個數(shù)據(jù)管理平臺中,存儲技術可謂大有用武之地。在這部分中,系統(tǒng)建設的核心重點問題,無一不落在存儲技術所涉及的范圍之內。需要注意的是,在傳統(tǒng)存儲技術所關注的數(shù)據(jù)容量、數(shù)據(jù)保護能力、存儲性能、擴展能力、系統(tǒng)連續(xù)性及附加功能等方面之外,數(shù)字圖書館還要求系統(tǒng)具有相當強的存儲技術整合能力。如既需要SAN的高性能,又需要NAS的文件共享能力;既需要流媒體存取的高帶寬,又需要數(shù)據(jù)庫查詢的高I/O能力;既需要各種前端應用透明訪問存儲設備,又需要后端存儲容量整合與動態(tài)分配……如此諸多近乎苛刻的要求,使得數(shù)字圖書館的核心存儲系統(tǒng)具有了相當大的挑戰(zhàn)性。
圖2是國內某知名學府的數(shù)字圖書館存儲系統(tǒng)結構圖。從中我們可以看到這個方案以SAN架構為主,在在線存儲系統(tǒng)上選擇了全冗余的光纖通道連接方式,共同使用一個高端光纖通道存儲設備。所有數(shù)字圖書館的核心數(shù)據(jù),都存放在這個高性能的磁盤陣列之上。同時該系統(tǒng)巧妙的使用了一臺兼做文件服務器和備份服務器的主機,既滿足了系統(tǒng)的文件共享需求,又可以為整個系統(tǒng)提供高效率的LAN-Free數(shù)據(jù)備份。
醫(yī)療影像系統(tǒng)
PACS(Picture Archiving and Communication System醫(yī)療影像系統(tǒng))在醫(yī)學診斷和教學科研中占有極為重要的地位。從前醫(yī)學影像的保存介質以膠片為主,這種保存方式存在著費用高、管理困難和影像資料共享困難等諸多問題。隨著計算機在醫(yī)學臨床應用的日益增加,醫(yī)學影像作為電子病歷的一個重要組成部分,正在逐步走向數(shù)字化和網(wǎng)絡化。隨著計算機技術的發(fā)展以及大容量存儲介質和影像壓縮技術的應用,醫(yī)學影像的數(shù)字化存儲已逐漸普及。通信網(wǎng)絡技術的發(fā)展也使醫(yī)學影像可以迅速傳輸,可方便地實現(xiàn)影像資料共享和遠程會診等功能。
存儲技術方面的問題是PACS系統(tǒng)中核心的核心,可以不夸張地說,為PACS系統(tǒng)建立一個優(yōu)秀的存儲系統(tǒng),也就完成了整個PACS系統(tǒng)建設的90%的工作。那么PACS系統(tǒng)的存儲技術要求又是什么呢?
存儲容量問題 醫(yī)療影像的圖像質量要求高,所以其文件的原始數(shù)據(jù)量龐大,同時醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的保存周期也較長。這就造成了PACS系統(tǒng)整體存儲容量要求非常高。
數(shù)據(jù)存儲介質問題 如此大容量的數(shù)據(jù),如果完全存儲在磁盤陣列之上,用戶的投資有效性顯然不是很高。然而如果將數(shù)據(jù)完全存放在磁帶等一些廉價的介質上,數(shù)據(jù)訪問的效率又難以保證。那么如何將數(shù)據(jù)合理的分布存儲在磁盤陣列和磁帶介質上,同時又能夠統(tǒng)一管理、協(xié)調調度則是其管理的一個重要問題。
訪問性能問題 PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)操作以大型文件讀寫為主,對存儲系統(tǒng)的帶寬要求高。保證醫(yī)療影像文件的快速讀寫不僅關系到PACS系統(tǒng)本身的運行效率,而且直接關系到該醫(yī)療系統(tǒng)的服務質量和水平。
跨平臺共享問題 醫(yī)療系統(tǒng)計算環(huán)境復雜,數(shù)據(jù)需要多主機共享訪問,甚至需要不同平臺的主機同時訪問。存儲系統(tǒng)良好的跨平臺共享能力,能夠明顯地提高整個PACS系統(tǒng)的系統(tǒng)平滑度,也便于靈活的進行應用維護和升級。
平臺兼容性和連接性問題 PACS系統(tǒng)中需要管理CT、X光、US、MRI、USI、PET及ECT等放射科及相關科室醫(yī)療影像設備獲得的影像信息,對如此眾多系統(tǒng)都具有良好的兼容性和連接支持能力是PACS系統(tǒng)中核心存儲設備的一項任務。
圖3給出了一個較為理想的PACS系統(tǒng)結構關系。其中除了具有一個完整的SAN系統(tǒng)之外,借助MPSA技術,該系統(tǒng)融合了從在線存儲到離線存儲共3個層次的系統(tǒng)。醫(yī)療影像數(shù)據(jù)在3個系統(tǒng)中靈活調用,在保證系統(tǒng)性能和擴展性的同時,保護了用戶的投資。
這次全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革動員大會,是縣委、縣政府決定召開的一次重要會議。參加今天大會的有縣四大班子有關領導,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(街道辦事處主任)、秘書,縣直各單位及駐遷單位主要負責人、勞資科(處)長,各基層醫(yī)院主要負責人。市勞動和社會保障局對這次會議非常重視,副局長x同志和醫(yī)保處處長x同志親臨大會指導,讓我們以熱烈的掌聲表示歡迎!
今天的大會共有三項議程:
一是由縣委常委、縣政府常務副縣長宣讀《x縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》;二是唐山市勞動和社會保障局副局長做重要講話;三是縣長同志講話。
首先進行大會第一項議程,請縣委常委、縣政府常務副縣長宣讀《x城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》。
(宣讀完畢)
下面請?zhí)粕绞袆趧雍蜕鐣U暇指本珠Lx同志做重要講話,掌聲歡迎。
(講話完畢)
下面請縣長x同志做重要講話。
(講話完畢)
今天會議的各項議程到此全部結束。下面,就如何貫徹落實好會議精神,再強調三點:
一、精心組織、周密安排。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革是一項政策性強、涉及面廣、難度較大的工作。各地各單位對這項工作務必引起高度重視,會后,要把這次會議精神迅速傳達到全體職工,包括退休人員。目前,正值歲末年初,各項工作任務很繁重,各地各單位要統(tǒng)籌安排,合理擺布,彈好"鋼琴"。要從維護改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的高度出發(fā),真正把醫(yī)改工作擺上突出位置,切實抓緊抓好,自覺維護好職工的切身利益。經(jīng)審批確定的定點醫(yī)療單位,要成立專門機構,配備專門人員負責醫(yī)療保險改革,推動這項工作的順利開展。
二是大力宣傳,廣泛動員。勞動人事部門要與宣傳、廣播電視部門密切協(xié)作,采用多種方式宣傳這次基本醫(yī)療保險制度改革的各項政策、規(guī)定。要通過宣傳,使全體職工明白自己享有哪些權利,承擔哪些義務,如何就醫(yī)、購藥,費用如何報銷。各醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是經(jīng)審批的定點醫(yī)療單位要主動參與、積極推進醫(yī)療保險制度改革,醫(yī)務人員要盡快掌握并能夠熟練運用這次醫(yī)改的各項政策、規(guī)定,為廣大職工提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,努力形成一個醫(yī)保政策人人明白,就醫(yī)辦法人人清楚,全社會理解、支持、參與醫(yī)療保險制度改革的良好局面。
浙江省2012年衛(wèi)生信息化工作會議于10月16日召開。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群、浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬出席會議并講話。會上,浙江省衛(wèi)生廳與“2012年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設項目”的五個項目市衛(wèi)生局簽訂了任務書。孟群對浙江省衛(wèi)生信息化建設提出了具體要求,特別強調了要加強頂層設計,統(tǒng)籌規(guī)劃,按照衛(wèi)生部“3521”工程的總體框架和浙江省信息化建設的總體要求,結合實際對原有信息系統(tǒng)加強改造升級,對新建信息系統(tǒng)按照規(guī)劃與標準來設計,以及要在加強基層信息化建設的同時,應該盡快加強平臺建設,加強數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享、信息展示工作,支持管理決策、服務深化醫(yī)改。與此同時,還要高度重視衛(wèi)生信息標準的制定和落實工作,以及加強信息安全工作,要高度重視數(shù)據(jù)安全和隱私保護,同時要高度重視人才隊伍建設。
深圳:擬引入社會資本新建6所三甲醫(yī)院
深圳市年內將出臺《關于加大招商引資,鼓勵和引導社會資本高起點辦醫(yī)的方案》。該《方案》出臺后,深圳市政府將拿出“十二五”期間規(guī)劃新增的6個大醫(yī)院項目,通過競投的方式引入社會資本,建成高端三甲民營醫(yī)院。
據(jù)了解,深圳市正在制訂的《方案》,擬解決土地、人才、稅收等制約民營醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,并進一步細化扶持措施。該市“十二五”規(guī)劃新建的6個醫(yī)院項目包括4家綜合醫(yī)院、2家兒童醫(yī)院,已規(guī)劃好用地,在龍城、龍華、沙井、大浪、平湖、葵涌等都是原特區(qū)外醫(yī)療資源比較緊缺的地區(qū),且6家醫(yī)院定位均為三甲醫(yī)院。據(jù)介紹,大醫(yī)院項目的競投并非價高者得,政府在給社會資本投入這些項目優(yōu)惠政策的同時,也會制定相應的約束條件。
溫州:成為首個社會資本辦醫(yī)試點
國務院醫(yī)改辦近日正式批復浙江省醫(yī)改辦,同意將溫州市列入全國首個社會資本辦醫(yī)試點城市,鼓勵在加快社會辦醫(yī)方面大膽探索,先行先試。
經(jīng)過20多年的實踐,溫州現(xiàn)有57家民營醫(yī)院,占全市醫(yī)院總數(shù)的54.8%,但提供的醫(yī)療服務總量僅占全市的6.8%,大多數(shù)民營醫(yī)療機構仍處于“低小散”的狀態(tài)。
根據(jù)溫州市出臺的《關于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》,全市民營醫(yī)院不僅可以在審批準入、醫(yī)保定點上與公立醫(yī)院一樣享有平等待遇,醫(yī)生可以享受公立醫(yī)院標準的事業(yè)單位社會保險和住房公積金,而且在用人、用地以及稅收減免等方面也有了更多優(yōu)惠。
北京:3家醫(yī)院下月納入“醫(yī)藥分開”試點