醫(yī)療糾紛處理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法全文第一章 總則

第一條為了有效預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間因醫(yī)療行為引發(fā)的爭議。

第三條本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本辦法。

醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。

第四條醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、公平合理、及時便民、依法處理的原則。

第五條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題。

第六條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。

縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治安秩序，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的監(jiān)督和指導(dǎo),及時查處違反治安管理規(guī)定的行為。

縣級以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)。

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。

第七條患者所在單位和患者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村(居)民委員會，應(yīng)當(dāng)配合做好醫(yī)療糾紛的處理工作。

第八條市、縣(市)設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(以下簡稱醫(yī)調(diào)會)，市轄區(qū)根據(jù)實(shí)際需要設(shè)立醫(yī)調(diào)會，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。

醫(yī)調(diào)會的人民調(diào)解員的配備和管理，由市、縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定。

醫(yī)調(diào)會調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費(fèi)用，其工作經(jīng)費(fèi)及人民調(diào)解員的報(bào)酬補(bǔ)貼由本級人民政府予以解決。

第九條市、縣(市、區(qū))人民政府可以根據(jù)本行政區(qū)域醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的實(shí)際需要，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度或者醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金制度。

第十條報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)站等新聞媒體應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，客觀公正地報(bào)道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會輿論。

第二章 預(yù)防與處置

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況如實(shí)告知患者，及時解答患者的咨詢;但可能會對患者產(chǎn)生不利后果的情況，可以告知其近親屬。

需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得患者的書面同意;無法或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，按照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價(jià)制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通制度，設(shè)置接待場所，配備專(兼)職人員，接受患者或者其近親屬的咨詢和投訴,及時解答和處理有關(guān)問題。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，并報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。

第十五條患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查、治療和護(hù)理?；颊邔︶t(yī)療行為有異議的，應(yīng)當(dāng)通過合法渠道表達(dá)自己的意見和要求。

第十六條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療糾紛報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照報(bào)告制度的規(guī)定履行報(bào)告義務(wù)，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。

第十七條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療糾紛的實(shí)際情況，采取以下相應(yīng)措施進(jìn)行處置：

(一)告知患者或者其近親屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的具體辦法和程序;患者或者其近親屬要求協(xié)商的，應(yīng)當(dāng)告知其推舉不超過3名代表參加協(xié)商。

(二)就糾紛的醫(yī)療行為組織專家會診或者討論,并將會診或者討論的意見告知患者或者其近親屬。

(三)與患者或者其近親屬共同對現(xiàn)場實(shí)物及相關(guān)病歷資料進(jìn)行封存和啟封。

(四)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，按規(guī)定將尸體移放殯儀館;死者近親屬對死因有異議的，按規(guī)定進(jìn)行尸檢。

(五)因醫(yī)療糾紛影響正常的醫(yī)療工作秩序的，及時向所在地公安機(jī)關(guān)報(bào)警。

(六)配合衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、醫(yī)調(diào)會等部門和機(jī)構(gòu)做好調(diào)查取證工作。

處置醫(yī)療糾紛需要立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定采取相應(yīng)措施，防止事態(tài)擴(kuò)大。

第十八條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療糾紛報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即采取有效措施，必要時派人趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處置工作，引導(dǎo)雙方當(dāng)事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。

第十九條公安機(jī)關(guān)接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)立即組織警力趕赴現(xiàn)場，勸阻雙方過激行為;對勸阻無效的，應(yīng)當(dāng)依法予以制止，控制事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序;對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)停尸、鬧喪，經(jīng)勸阻無效的，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令停止違法行為，并依法予以處置。

第二十條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)調(diào)會申請調(diào)解;不愿意協(xié)商、調(diào)解或者協(xié)商、調(diào)解不成的，可以向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理，或者向人民法院提起訴訟。

醫(yī)療糾紛索賠金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行協(xié)商處理。

雙方當(dāng)事人申請醫(yī)調(diào)會調(diào)解，索賠金額10萬元以上的，應(yīng)當(dāng)先行共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任。

第二十一條因藥品不良反應(yīng)或者醫(yī)療器械不良事件引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論向受害方支付補(bǔ)償費(fèi)用。具體補(bǔ)償辦法由省食品藥品監(jiān)督管理部門會同省財(cái)政、衛(wèi)生、民政部門制定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付補(bǔ)償費(fèi)用后，可以依法向藥品或者醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營者追償。

第三章 調(diào)解

第二十二條醫(yī)調(diào)會承擔(dān)以下工作職責(zé)：

(一)調(diào)解醫(yī)療糾紛;

(二)通過調(diào)解工作，宣傳相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識;

(三)向衛(wèi)生、司法行政等部門報(bào)告醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況;

(四)分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療糾紛防范意見和建議;

(五)提供有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)解的咨詢服務(wù);

(六)縣級以上人民政府規(guī)定的其他職責(zé)。

第二十三條醫(yī)調(diào)會的人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為人公道、品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識和調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，并熱心于人民調(diào)解工作。

第二十四條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)建立由相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律等專家組成的專家?guī)欤瑸獒t(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢。

第二十五條醫(yī)調(diào)會對當(dāng)事人提出的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請，符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)予以受理;不符合受理?xiàng)l件的，不予受理，書面通知當(dāng)事人并說明理由。

醫(yī)調(diào)會受理調(diào)解申請后，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。

第二十六條醫(yī)療糾紛調(diào)解申請有以下情形之一的，醫(yī)調(diào)會不予受理;已經(jīng)受理的，終止調(diào)解：

(一)一方當(dāng)事人已向人民法院提起訴訟的;

(二)一方當(dāng)事人已向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理的;

(三)一方當(dāng)事人拒絕醫(yī)調(diào)會調(diào)解的;

(四)已經(jīng)醫(yī)調(diào)會調(diào)解未達(dá)成調(diào)解協(xié)議,一方當(dāng)事人再次申請調(diào)解的;

(五)非法行醫(yī)引起的糾紛。

終止調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)書面通知當(dāng)事人并說明理由。

第二十七條醫(yī)調(diào)會受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請后，應(yīng)當(dāng)指定1名人民調(diào)解員為調(diào)解主持人，并可以根據(jù)需要指定若干名人民調(diào)解員參加調(diào)解;當(dāng)事人對人民調(diào)解員提出回避要求的，應(yīng)當(dāng)予以更換。

雙方當(dāng)事人可以委托律師和其他人參與調(diào)解活動，委托人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)會提交授權(quán)委托書。

第二十八條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請之日起7個工作日內(nèi)，分別向雙方當(dāng)事人了解相關(guān)事實(shí)和情節(jié)，并根據(jù)當(dāng)事人的要求，組織調(diào)查、核實(shí)、評估。

在醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解員需要查閱病歷資料、向有關(guān)專家和人員咨詢或者詢問的，相關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)給予配合。

第二十九條經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書。調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名、蓋章或者按指印，經(jīng)調(diào)解人員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)會印章后生效。

依法達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行。

第三十條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請之日起30個工作日內(nèi)調(diào)結(jié)。因特殊情況需要延長調(diào)解期限的，醫(yī)調(diào)會和雙方當(dāng)事人可以約定延長的期限;超過約定期限仍未達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。

第四章 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金管理

第三十一條實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的市、縣(市、區(qū))的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按國家和省有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)向承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保涉及公眾責(zé)任的各類保險(xiǎn)。

第三十二條承保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循保本微利原則，合理厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，并根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年醫(yī)療糾紛賠償情況實(shí)施費(fèi)率浮動制度。

第三十三條參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)支出，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費(fèi)中列支，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療成本。

第三十四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，需要保險(xiǎn)理賠的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時參與醫(yī)療糾紛的處理，并按照醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將雙方當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成的協(xié)議、醫(yī)調(diào)會調(diào)解達(dá)成的協(xié)議、人民法院作出的生效的調(diào)解書或者判決書，作為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠的依據(jù)，及時予以賠償。

第三十五條實(shí)行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金制度的市、縣(市、區(qū))的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本級人民政府的規(guī)定繳納醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自愿繳納醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金。

前款所稱醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金制度，是指由多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照一定的比例繳納資金，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，為分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，保障因遭受醫(yī)療損害的患者獲得及時賠償而建立的互助共濟(jì)制度。

第三十六條醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金按照以支定收、收支平衡、保障適度的原則，實(shí)行專戶儲存、專款專用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費(fèi)中列支，計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本。

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，需要支付醫(yī)療責(zé)任賠償金的，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將雙方當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成的協(xié)議、醫(yī)調(diào)會調(diào)解達(dá)成的協(xié)議、人民法院作出的生效的調(diào)解書或者判決書，作為支付賠償款的依據(jù)，及時予以支付。

第三十七條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任金繳納、使用和管理的具體辦法，由建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任金制度的市、縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定。

第五章 法律責(zé)任

第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范的;

(二)由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治的;

(三)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

(四)未按照規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的;

(五)未按照規(guī)定經(jīng)患者或者其近親屬同意實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的;

(六)未制定有關(guān)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案的;

(七)未按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療糾紛的;

(八)其他依法應(yīng)當(dāng)給予處分的行為。

第三十九條患者或者其近親屬及相關(guān)人員有下列行為之一的，由公安機(jī)關(guān)依法作出處理：

(一)占據(jù)診療、辦公場所，或者在診療、辦公場所拉橫幅、設(shè)靈堂、貼標(biāo)語，或者拒不將尸體移放殯儀館等，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的;

(二)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員，或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的;

(三)搶奪、損毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備或者病歷、檔案等重要資料的;

(四)其他依法應(yīng)當(dāng)予以處理的行為。

第四十條醫(yī)調(diào)會及其人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，嚴(yán)重失職或者違法違紀(jì)的，由有權(quán)機(jī)關(guān)依法予以處理。

第四十一條縣級以上人民政府衛(wèi)生、司法行政、公安等部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中,違反本辦法規(guī)定,玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由有權(quán)機(jī)關(guān)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第四十二條違反本辦法規(guī)定的行為，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章 附則

第四十三條本辦法自20xx年3月1日起施行。

醫(yī)療糾紛造成的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。 醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

第2篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

【關(guān)鍵詞】法律意識；醫(yī)療糾紛；防范；處理

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0154-02

醫(yī)療糾紛可發(fā)生在醫(yī)療過程中的任何一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動有的現(xiàn)象。近年來，隨著社會主義法制的不斷完善，公民維權(quán)意識的逐步增強(qiáng)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的確立，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，表現(xiàn)形式也越來越多樣化，矛盾沖突不斷加劇，賠償金額也越來越大。在新的形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院的管理，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，來保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，創(chuàng)造寬松，和諧的就醫(yī)環(huán)境，是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前，亟待解決的問題之一，意義重大。

1醫(yī)療糾紛增多的原因

醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的原因，引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常常交織在一起，既有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛，一是醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，違反或簡化操作規(guī)程，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。二是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，工作不負(fù)責(zé)任，對病人敷衍了事，漠不關(guān)心。三是有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保護(hù)意識差，說話隨便，不嚴(yán)謹(jǐn)，不注意場合而引起醫(yī)療糾紛。往往在醫(yī)療過程中，必要的醫(yī)療保護(hù)措施和醫(yī)療用語對醫(yī)患雙方是有益的。四是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，不能很好地耐心，細(xì)致的向病人解釋和溝通，這是造成醫(yī)療糾紛的一個直接原因。患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情同意權(quán)應(yīng)得到尊重，患者出于對自己的生命或健康的關(guān)心，詢問與其疾病有關(guān)的問題，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任，有義務(wù)做認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心的解答和告之。然而有的醫(yī)務(wù)人員不僅表示不同情，不耐煩，甚至態(tài)度蠻橫，出言不遜。當(dāng)患者在治療護(hù)理工作中發(fā)生了預(yù)料不到的意外事件時，這時患者或家屬就聯(lián)想到醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，解答不周，告知不全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。五是個別醫(yī)務(wù)人員之間鬧矛盾，泄私怨，利用他人在工作中的失誤，有意抬高自己，壓低別人，挑撥患者，借以挑起事端，釀成糾紛。非醫(yī)源性糾紛最常見的患者及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識了解或?qū)︶t(yī)療制度不理解，對疾病的復(fù)雜性不認(rèn)知而發(fā)生醫(yī)療糾紛。一是患者不配合醫(yī)務(wù)人員診治，在醫(yī)療實(shí)踐中，需要醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行精心診療護(hù)理，同樣也需要患者有戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力以及家屬的積極配合。有的患者缺乏信心，不予配合，延誤了最佳治療時機(jī)。二是患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對正常醫(yī)療的不良愈后（如合并癥，并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外）不理解，一旦發(fā)生，就認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的失職造成的，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，因而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。三是患者的素質(zhì)差，有的為了逃避欠款或想取得高額賠償?shù)葌€人私欲，無理取鬧，把本身不屬于醫(yī)療事故的硬要往醫(yī)療事故上扯，如達(dá)不到目的，就在醫(yī)院大吵大鬧，到處亂告，有的甚至弄些“醫(yī)鬧”在醫(yī)院聚眾鬧事，打人砸物，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常秩序。四是患者的自我保護(hù)意識過強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的期望值過高，如果得不到滿足，則患者及家屬就難以接受，也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。其他社會方面的原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，多見于工傷交通事故及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會變革時期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。

2醫(yī)療糾紛重在防范

防范和處理醫(yī)療糾紛是一項(xiàng)復(fù)雜的過程，我們認(rèn)為必須一手抓防范，一手抓處理，尤其是要在強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律保護(hù)意識上下功夫，做到以法行醫(yī)，以法治院。

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)療糾紛的思想基礎(chǔ)。要在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開展以職業(yè)道德，職業(yè)責(zé)任，職業(yè)紀(jì)律為主要的醫(yī)德教育，要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立起愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的人生觀，處處以患者為中心，急為患者所急，想為患者所想，恪守職業(yè)道德，千方百計(jì)為患者排憂解難，用愛心去溫暖患者，贏得患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴和尊重，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者治療上的積極配合和患者家屬的理解，這對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

2.2加強(qiáng)法制教育，用制度來約束工作，用法律來規(guī)范自己的行為是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。新修訂的《刑法》中明確規(guī)定了醫(yī)療事故罪，也就是說對醫(yī)務(wù)人員亮起了紅燈，因此要在廣大醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)法制宣傳和教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《民法通則》，《各種規(guī)章制度》等。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行，這就意味著更加注重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護(hù)不容侵犯。只有不斷強(qiáng)化教育，使他們懂得在診療過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，不該做的如果做了就會觸犯法律，要承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員還要在醫(yī)療護(hù)理等過程中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序辦事，嚴(yán)格把關(guān)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，這是預(yù)防醫(yī)療事故的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實(shí)行醫(yī)療保護(hù)的最有力措施。

2.3大力開展技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能，是防范醫(yī)療事故和差錯的重要保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”的訓(xùn)練和考核，要大力開展技術(shù)練兵和崗位培訓(xùn)，要有計(jì)劃，有步驟的實(shí)施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術(shù)部門，重點(diǎn)崗位查找安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，要重點(diǎn)防范，重點(diǎn)管理，要認(rèn)真落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，建立全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化考核，把提高醫(yī)療質(zhì)量落實(shí)到每個醫(yī)療環(huán)節(jié)上。

2.4強(qiáng)化醫(yī)療文書的法律意識。醫(yī)療文書單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)學(xué)教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時憑據(jù)作用日顯突出。對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是醫(yī)療文書質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視醫(yī)療文書的功能，作用和社會價(jià)值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待將其作為證據(jù)來對待。

3醫(yī)療糾紛的處置機(jī)制的探討

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式各異，要妥善處理醫(yī)療糾紛，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的態(tài)度，不回避矛盾，要通過全面調(diào)查，多途徑，多渠道做好各方面的工作，力求做到堅(jiān)持原則與理解同情病人處境相結(jié)合，現(xiàn)實(shí)處理，與長遠(yuǎn)影響相一致，依法公平處理，使醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不致受到侵害。

3.1醫(yī)療事故鑒定機(jī)制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，通過醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過失，確定醫(yī)療事故等級等，醫(yī)學(xué)會對待醫(yī)療糾紛要在全面收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照程序組織專家認(rèn)真分析，以國家政策法規(guī)為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)確地判定糾紛的性質(zhì)事故的等級。

3.2衛(wèi)生行政部門處理機(jī)制。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，應(yīng)及時報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門，請求協(xié)助處理，必要時向患者的單位，街道辦事處，派出所講清情況，求得他們的支持和配合。同時要向家屬講明醫(yī)療事故的處理程序，具體辦法和醫(yī)療事故鑒定的有關(guān)法律規(guī)定，以便能按法律程序辦理。目前，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛處理工作中存在著缺位現(xiàn)象。應(yīng)借鑒交通安全事故處理模式，建立“醫(yī)療爭議處理辦公室”，配備專門人員規(guī)范醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，應(yīng)在法定的解決糾紛渠道中，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)處理中的作用[2]。

3.3醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)商調(diào)解是解決糾紛中不可缺少的部分，無論在處理前和處理后都要做好調(diào)解工作。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的行為構(gòu)成醫(yī)療事故時，或雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但雙方意見有分歧，不能達(dá)成共識，又不同意申請醫(yī)學(xué)會鑒定時，不要一味地姑息遷就，或用私了的辦法求得解決，這樣不僅會助長了醫(yī)療糾紛處理的不正之風(fēng)和滋生腐敗，同時也會給醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)大量的時間和精力，往往事與愿違，如果協(xié)商不成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動求助于法律，通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛，以保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益不受侵害。然而在處理糾紛的過程中，對由于醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的過失行為，給病人帶來了不良后果，患者的合法權(quán)益受到損害，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對患方提出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊?，適當(dāng)給予一定補(bǔ)償，使患者在心理得到一定的平衡和安慰，從而有效避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的經(jīng)濟(jì)損失，但要考慮防止今后再有矛盾的發(fā)生，要簽定文字協(xié)議資料，經(jīng)公證處公證并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案。對沒有醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛，要堅(jiān)持原則，必要時通過法律手段來解決。

3.4醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制：推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在保留雙方協(xié)商解決，行政部門解決及司法調(diào)解或裁決的前提下，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家和地方有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠部門，并由醫(yī)療糾紛理賠部門以第三方介入形式把糾紛從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外進(jìn)行處理[3]。

3.5醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制：實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，明確設(shè)立各級醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，組建專家?guī)?，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作，并對工作職責(zé)，程序，時限做了明確規(guī)定，從而在現(xiàn)行法律框架下進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛處置途徑[4]。形成具有特色的“政府主管，部門配合”的第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣士浩，高峰。強(qiáng)化衛(wèi)生行政調(diào)處醫(yī)療糾紛的作用。健康報(bào)，2010，10，（13）：7

第3篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

決機(jī)制— —adr( temat．ve dispute resolution)逐漸成為許多國家和地區(qū)解決民事糾紛的一大趨勢。我國現(xiàn)

行醫(yī)療糾紛解決機(jī)制仍存在著一些問題，有待于進(jìn)一步的改革與完善。根據(jù)我國所面臨的實(shí)際情況，將sdr

引入醫(yī)療糾紛領(lǐng)域是一條快速、有效地解決醫(yī)療糾紛的途徑。醫(yī)療糾紛的代替性解決機(jī)制主要包括仲裁、調(diào)

解以及和解。這三種糾紛解決方式各具特點(diǎn)，適用于不同情況下醫(yī)療糾紛的解決。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，代替性糾紛解決機(jī)制，仲裁，調(diào)解，和解

【中圖分類號】r05；i9915．14

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)01—0021—03

on the system of alternative resolution in medical dispute．zhang hai—bin．law school ofxiamen university，

fujlan xiamen 361005

【abstract】 adr(alternative dispute resolution)has been b~bme the tendency to resolve civil dispute in

many countries for its convenience，economy，quickness，high specialization and strict confidentiality etc．in our cur—

rent，there are still some problems about medical dispute resolvent system ，which needs to he reformed an d perfected

further．a(chǎn)ccording to the current situation，we should realize that it is a good way by using sdr in medical dispute

resolvent．the system of adr in medical dispute includes mainly arbitration，med iation an d negotiation．a(chǎn)ll the

three kinds afe suitable to the resolution of different medical disputes for their characteristics．

【key words】medical dispute，adr(alternative dispute resolution，arbitration，mediation，negotiation

一

、引言 (一)adr的概念

近年來，由于公民權(quán)利意識的增強(qiáng)等原因，醫(yī)療糾紛呈 代替性糾紛解決方式為英文alternativedisputeresolu一

逐年上升的趨勢。如何快速、公正、低成本地解決醫(yī)療糾tion 的意譯。adr概念源于美國，原來是本世紀(jì)逐步發(fā)展

紛，建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅是醫(yī)方和患方的共同 起來的各種訴訟外糾紛解決方式的總稱，現(xiàn)在已引申為對

愿望，也是學(xué)者們研究的重要課題。 世界各國普遍存在著的、民事訴訟制度以外的非訴訟糾紛

長期以來，訴訟一直是醫(yī)療糾紛最為重要的解決方式。 解決方式或機(jī)制的總稱。ll j上世紀(jì)60年代以來，adr開始

嚴(yán)格的程序制度、法官權(quán)威的裁判以及國家強(qiáng)制力的保證在美國等西方國家廣泛流行。發(fā)展到今天，adr已成為主

實(shí)施等因素使得訴訟在醫(yī)療糾紛的解決中始終占據(jù)著核心 要包括和解(協(xié)商)、調(diào)解和仲裁等在內(nèi)的糾紛解決方法體

的地位。然而，訴訟在醫(yī)療糾紛解決過程中所暴露出來的 系。構(gòu)建訴訟之外的代替性糾紛解決機(jī)制已經(jīng)成為許多國

不足也是顯而易見的：訴訟中角色不同所引發(fā)的激烈對抗 家民事司法改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

容易引起雙方互不信任，醫(yī)患關(guān)系遭受嚴(yán)重破壞；訴訟費(fèi)用 adr的蓬勃發(fā)展，原因是多方面的，既有為了緩和法

的高昂使得醫(yī)療糾紛的解決結(jié)果對當(dāng)事人而言往往得不償 院的壓力，從量上分流糾紛解決渠道的需要，也有來自于人

失；醫(yī)療糾紛的專業(yè)性和多發(fā)性的特點(diǎn)決定了法院難以及 們對訴訟在解決糾紛中所暴露出來的缺點(diǎn)和[！]弊端的失望；

時妥善地解決這類糾紛，由此不可避免地造成了訴訟的拖 既有追求低成本、高效率的動機(jī)，也有緣于追求和諧的社會

延；等等。上世紀(jì)60年代以來，代替性糾紛解決方式( 一 秩序和社會關(guān)系的文化意識。l2 j無論基于何種原因和動機(jī)，

ternative dispute resolution，adr)因其在糾紛解決方面表現(xiàn) 當(dāng)代世界的一個共同趨勢就是對adr的認(rèn)同：每種民事糾

出來的特殊價(jià)值與優(yōu)點(diǎn)而逐步受到人們的重視和青睞，成 紛解決方式都各具特點(diǎn)與價(jià)值，都可適用于解決不同特點(diǎn)

為許多國家和地區(qū)解決民事糾紛的一大趨勢。從我國所面 的民事糾紛。adr的勃興導(dǎo)致了相關(guān)民事糾紛領(lǐng)域糾紛

臨的實(shí)際情況看，將adr引入醫(yī)療糾紛領(lǐng)域不失為一條快解決機(jī)制的變革，這其中也包括了醫(yī)療糾紛領(lǐng)域。

速、有效地解決醫(yī)療糾紛的途徑。 (~)adr的優(yōu)點(diǎn)

二、adr在醫(yī)療糾紛處理過程中的運(yùn)用 adr在民事糾紛的解決中發(fā)揮了重要的作用，其優(yōu)點(diǎn)

+ 廈門大學(xué)法學(xué)院訴訟法專業(yè)20__級碩士研究生

· 22 ·

可以具體概括為：(1)能充分發(fā)揮作為中立調(diào)解人的專家在

糾紛解決中的有效作用；(2)以 妥協(xié)、而不是對抗的方式解

決糾紛，有利于維護(hù)需要長久維系的合作關(guān)系、人際關(guān)系乃

至維護(hù)共同體的凝聚力和社會的穩(wěn)定；(3)使當(dāng)事人有更多

的機(jī)會和可能參與糾紛的解決；(4)有利于保守個人隱私和

商業(yè)秘密；(5)當(dāng)處理新的技術(shù)和社會問題時，在法律規(guī)范

相對滯后的情況下，能夠提供一種適應(yīng)社會和技術(shù)的發(fā)展

變化的靈活的糾紛解決程序；(6)允許當(dāng)事人根據(jù)自主和自

律原則選擇適用的規(guī)范解決糾紛，如地方慣例、行業(yè)習(xí)慣和

標(biāo)準(zhǔn)等；(7)經(jīng)當(dāng)事人理性的協(xié)商和妥協(xié)，可能得到雙贏

(win—win)的結(jié)果。_3j醫(yī)療糾紛為典型的民事糾紛，在醫(yī)療

糾紛激增的今天，充分利用adr在糾紛解決中的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)

展醫(yī)療糾紛的代替性糾紛解決方式無疑是有效、便捷地解

決醫(yī)療糾紛的好方法。

(三)我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制存在的問題

從目前情況看，我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制主要存在

有以下兩方面的問題：首先，在醫(yī)療糾紛解決方式的選擇

上，當(dāng)事人(特別是患者一方)對訴訟過分倚重，甚至認(rèn)為其

是惟一的途徑。在現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中，訴訟無疑占

據(jù)著核心地位，這也是由訴訟自身的特點(diǎn)及其所承擔(dān)的社

會功能所決定的。然而，由于醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，法

院對案件(特別是醫(yī)療事故案件)的審理很大程度需要依賴

于醫(yī)療事故的鑒定，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論幾乎成為法院認(rèn)定

事實(shí)和責(zé)任的惟一依據(jù)，這不能不說是一種“外行的悲哀”。

不僅如此，專業(yè)性過強(qiáng)也使得案件的審理往往耗時耗財(cái)，造

成訴訟在處理醫(yī)療糾紛上效率低下。在訴訟固有的弊端及

其難以克服的壓力被廣泛認(rèn)識的今天，是否仍然堅(jiān)持全部

或者主要通過訴訟來解決醫(yī)療糾紛是存在疑問的。

其次，醫(yī)療糾紛解決方式的種類較少，難以適應(yīng)糾紛當(dāng)

事人多元化的需求。一般而言，民事糾紛能否得到有效、合

理地解決，往往取決于采用的糾紛解決方式是否與民事糾

紛自身的特點(diǎn)相適應(yīng)。不同情況、不同特點(diǎn)的醫(yī)療糾紛要

求通過不同的醫(yī)療糾紛解決方式來解決，醫(yī)療糾紛的解決

方式不應(yīng)是單一的，而應(yīng)是多元化的，以適應(yīng)糾紛當(dāng)事人不

同的需求。目前，我國醫(yī)療糾紛的解決方式較少，大部分的

醫(yī)療糾紛仍然通過訴訟解決。20__年9月1日起施行的

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)也僅規(guī)定了當(dāng)事人

之間的自行協(xié)商以及衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對醫(yī)療糾紛的調(diào)解這兩

種方式。許多在其他國家和地區(qū)已廣泛運(yùn)用并發(fā)揮較好效

果的adr方式，如醫(yī)療糾紛的仲裁以及民間組織對醫(yī)療糾

紛的調(diào)解等，在我國尚屬空白。

針對目前我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制存在的問題，筆者認(rèn)

為，一方面應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在維護(hù)訴訟作為解決醫(yī)療糾紛終極

方式的前提下，大力提倡醫(yī)療糾紛的訴訟外解決；另一方

面，應(yīng)該借鑒其他國家和地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，將adr引入醫(yī)

療糾紛領(lǐng)域，構(gòu)建適合我國國情的醫(yī)療糾紛代替性解決機(jī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

制。

三、我國醫(yī)療糾紛adr的構(gòu)建

近年來，許多國家和地區(qū)在反思傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)

制的基礎(chǔ)上，都將發(fā)展醫(yī)療糾紛adr作為改革的一個重要

方向，并取得了較好的效果。在我國，訴訟在解決醫(yī)療糾紛

方面同樣不盡如人意。借鑒其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展

醫(yī)療糾紛adr將是完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的有效途徑。

筆者認(rèn)為，構(gòu)建我國醫(yī)療糾紛adr可通過以下途徑：

(一)設(shè)立醫(yī)療糾紛仲裁制度

所謂仲裁，是指根據(jù)法律的規(guī)定或者當(dāng)事人之間的協(xié)

議，由一定的機(jī)構(gòu)以第三方的身份，對雙方發(fā)生的爭議，在

事實(shí)上做出判斷，在權(quán)利義務(wù)上做出裁決的一種方式。仲

裁的優(yōu)勢來自于其程序的簡易與靈活性，在處理糾紛的時

候，仲裁員并非只是僵化地適用法律，而是在公平原則的基

礎(chǔ)上對案件進(jìn)行整體、綜合的考慮，并做出合理的裁決。同

時，醫(yī)療專家也可作為仲裁員參與糾紛處理，豐富的專業(yè)知

識將使其較法官在糾紛解決方面更具效率。l4j這些都體現(xiàn)

了仲裁在醫(yī)療糾紛處理中所具有的特殊價(jià)值。

在具體的制度設(shè)計(jì)上，醫(yī)療糾紛仲裁有以下兩種模式

可供選擇：

(1)建立類似于勞動爭議仲裁制度的強(qiáng)制性醫(yī)療糾紛

仲裁制度。① 具體而言，就是以法律明確規(guī)定的形式成立

醫(yī)療糾紛仲裁委員會作為第三方，由其遵循法律規(guī)定的原

則和程序，對醫(yī)患雙方發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的一項(xiàng)糾

紛解決制度。醫(yī)療糾紛仲裁委員會可由衛(wèi)生行政部門、民

政機(jī)關(guān)、律師協(xié)會、消費(fèi)者協(xié)會等部門和團(tuán)體代表組成，是

獨(dú)立于行政機(jī)關(guān)的民間機(jī)構(gòu)。醫(yī)療糾紛仲裁為訴訟前的必

經(jīng)程序，醫(yī)療糾紛未經(jīng)仲裁而直接向人民法院的，人民

法院將不予受理。醫(yī)療糾紛仲裁程序經(jīng)由任何一方當(dāng)事人

向仲裁委員會提出仲裁申請即可啟動，無須當(dāng)事人之間的

合意。仲裁委員會收到當(dāng)事人的仲裁申請后，對符合要求

的案件，即成立醫(yī)療糾紛仲裁庭進(jìn)行審理。仲裁庭對醫(yī)療

糾紛應(yīng)先行調(diào)解，調(diào)解不成再做出裁決。調(diào)解達(dá)成或裁決

做出后，仲裁庭的調(diào)解和裁決均不具有終局的效力，當(dāng)事人

不服的，可在規(guī)定的期限內(nèi)向人民法院提訟。如果當(dāng)

事人未在規(guī)定的期限內(nèi)向人民法院，仲裁庭所做出的

裁決就具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力，當(dāng)事人可申請人民法院強(qiáng)制

執(zhí)行。

(2)將醫(yī)療糾紛納入現(xiàn)行《中華人民共和國仲裁法》(以

下簡稱為《仲裁法》)的調(diào)整范圍，利用現(xiàn)有的仲裁機(jī)構(gòu)解決

醫(yī)療糾紛。此種模式強(qiáng)調(diào)仲裁的契約性與司法性：醫(yī)療糾

紛的仲裁應(yīng)基于雙方當(dāng)事人的合意，任何一方都不能單獨(dú)

啟動仲裁程序；仲裁實(shí)行一裁終局制度，仲裁庭的裁決具有

強(qiáng)制執(zhí)行的效力，當(dāng)事人可以直接申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行，

除非具備法律規(guī)定的事由，人民法院不得拒絕執(zhí)行。該種

模式的醫(yī)療糾紛仲裁可直接利用現(xiàn)行的仲裁體制， 無須再

① 需要指出的是，由于仲裁提起的非合意性以及裁決的非終局性，我國的勞動爭議仲裁制度并不屬于嚴(yán)格意義上的仲裁制度，而是具有

半官方性質(zhì)的特殊執(zhí)法性制度。出于符合民眾習(xí)慣理解的考慮，筆者在這里仍將強(qiáng)制性的醫(yī)療糾紛仲裁作為仲裁的一種模式加以論

述。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第1o卷(第1期)

設(shè)專門的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的仲裁。有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛

具有特殊性為由，主張通過另行設(shè)立的專門性仲裁機(jī)構(gòu)對

醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁。筆者認(rèn)為，這樣的觀點(diǎn)并不可取。事

實(shí)上，醫(yī)療糾紛的特殊性并不在于法律的適用上，而是在于

醫(yī)療行為上。而由專業(yè)的鑒定組織對醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的

后果、因果關(guān)系進(jìn)行認(rèn)定就可較有效地解決這一難題。因

此，實(shí)踐中，只要吸收部分醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)專家為仲裁員，現(xiàn)

行仲裁機(jī)構(gòu)的設(shè)置就能滿足裁決醫(yī)療糾紛的需要。此外，

由于現(xiàn)行《仲裁法》主要是為裁決經(jīng)濟(jì)糾紛而制定，實(shí)踐中，

鮮有醫(yī)療糾紛仲裁的例子，因此可考慮修訂《仲裁法》，擴(kuò)大

仲裁機(jī)構(gòu)的受案范圍，明確將醫(yī)療糾紛納入仲裁范圍。

以上兩種仲裁模式各有特色，孰優(yōu)孰劣，實(shí)難比較。究

竟哪一種仲裁更適合我國的實(shí)際，還需要對醫(yī)療糾紛的發(fā)

生、處理做大量實(shí)證調(diào)研和統(tǒng)計(jì)，而決不能僅從單一的理論

或良好的意愿出發(fā)。目前，世界各國的醫(yī)療糾紛仲裁大都

仍處在嘗試和積累經(jīng)驗(yàn)階段，這些各具特點(diǎn)的仲裁無疑都

是在本國或地區(qū)的實(shí)際需要和條件下建立的。我國未來醫(yī)

療仲裁的構(gòu)建也應(yīng)從本國的實(shí)際情況出發(fā)。

(二)發(fā)展多元化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制

調(diào)解，就是調(diào)停解決，是指在第三者的主持勸說下，糾

紛雙方當(dāng)事人自愿協(xié)商，排除爭端，達(dá)成和解，改善關(guān)系的

一種方法和活動。調(diào)解依主持者的性質(zhì)可以分為：行政機(jī)

關(guān)的調(diào)解、民間(組織)調(diào)解、法院附設(shè)的訴訟前調(diào)解等等。

我國醫(yī)療糾紛調(diào)解的種類較少，目前僅有衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)根

據(jù)《條例》第5章的規(guī)定對醫(yī)療事故損害賠償所進(jìn)行的調(diào)

解。但是，《條例》對衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解的組成方式、人員結(jié)

構(gòu)、程序等并未作具體規(guī)定，有待于今后通過細(xì)則加以具體

化。在以往的實(shí)踐中，根據(jù)原《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，

衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān)，也具有對

l醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解的職能，并發(fā)揮了重要的作用。但是，在

現(xiàn)行醫(yī)療體制下，由于涉及行業(yè)利益以及部門保護(hù)，行政機(jī)

關(guān)在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中能否一貫保持中立性不由令人信心

不足?！稐l例》生效后，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)可以考慮設(shè)立獨(dú)立的

調(diào)解機(jī)構(gòu)或程序，乃至吸收醫(yī)患雙方的代表參加醫(yī)療糾紛

的調(diào)解。同時，也可以借鑒其他國家和地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，在

負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會下設(shè)立調(diào)解機(jī)構(gòu)，利用其

熟悉專業(yè)以及相對中立的特點(diǎn)，中立地、公正地調(diào)解醫(yī)療糾

紛。此外，還應(yīng)鼓勵人民調(diào)解委員會以及律師事務(wù)所對醫(yī)

療糾紛進(jìn)行調(diào)解，增加醫(yī)療糾紛民間組織調(diào)解的渠道。

通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛應(yīng)注意與其他糾紛解決方式的

銜接。調(diào)解的本質(zhì)屬性為契約性，即便是強(qiáng)制調(diào)解，調(diào)解協(xié)

議的達(dá)成仍取決于當(dāng)事人之間的合意。調(diào)解的契約性在一

定程度上決定了調(diào)解效力較弱的弊端。調(diào)解協(xié)議能否得到

履行是處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，如果當(dāng)事人不履行調(diào)解協(xié)議，

則醫(yī)療糾紛仍然沒有得到解決。鑒于此，如果醫(yī)療糾紛當(dāng)

事人選擇通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，則應(yīng)保留其對訴訟或仲

裁的二次選擇權(quán)，以便進(jìn)一步獲得具有強(qiáng)制執(zhí)行力的糾紛

解決方案。同時，醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人也會基于認(rèn)識到最終

可適用其他糾紛解決方式的安全感，傾向于首先選擇通過

調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。

· 23 ·

(三)鼓勵醫(yī)療糾紛的和解(協(xié)商)

和解又可稱為談判或協(xié)商，是指在沒有第三方主持的

情況下，糾紛當(dāng)事人就爭執(zhí)的問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的

糾紛解決方式。和解是歷史最為悠久的糾紛解決方式。和

解的本質(zhì)，是使對抗不僅在形式上、行為上得到消除，而且

在心理上、情感上得到消除。正因?yàn)槿绱耍徒鈪f(xié)議往往比

通過其他方式達(dá)成的協(xié)議更具有持久性，更容易得到當(dāng)事

人的自愿履行?！?j同訴訟、仲裁及調(diào)解相比，和解最大的特

點(diǎn)在于糾紛解決過程無須借助于第三方并且具有最高的自

治性。形式和程序上的隨意性使得和解具有極大的靈活

性，因此，和解往往可以和其他糾紛解決方式同時使用，并

在其中發(fā)揮重要作用。通過當(dāng)事人之間的和解來解決醫(yī)療

糾紛無疑是一條便捷、經(jīng)濟(jì)的途徑，應(yīng)大力鼓勵和提倡。

《條例》第46條、第47條也對醫(yī)療糾紛的和解做出了規(guī)定：

當(dāng)事人對醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任發(fā)生爭議的，可以協(xié)

商解決；雙方當(dāng)事人協(xié)商達(dá)成一致意見的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議

書；協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的

原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定

的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

由于和解無需、甚至也無法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，并且和

解往往把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以

及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上，因此，盡管和解可以

靈活地消除糾紛，但也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)機(jī)關(guān)對

相關(guān)責(zé)任人責(zé)任的追究。顯然，這是有違法治精神的。這

一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故

往往存在著民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競合，在這種

情況下，當(dāng)事人之間的和解(私了)就有可能排斥了衛(wèi)生行

政部門和檢察機(jī)關(guān)對相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人

逃避法律制裁。因此，應(yīng)該為可以通過和解解決的醫(yī)療糾

紛劃定恰當(dāng)?shù)姆秶?，?guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范

圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解，從而減少和解可能帶來的消極影

響。

還應(yīng)注意，由于和解所達(dá)成的協(xié)議本質(zhì)上屬于契約，效

力較弱，因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時候，一方面應(yīng)

鼓勵醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式的和解協(xié)議，并通過公證或

擔(dān)保等形式，以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力。另一方面還應(yīng)

協(xié)調(diào)好和解與其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和

解破裂，可以及時通過其他糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如

此才能更好地發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛處理過程中的作用。

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第4篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

關(guān)鍵詞：人民調(diào)解委員會；糾紛；利弊

我國的歷史長河中，民間人際交往甚密，熟人社會的文化基礎(chǔ)使調(diào)解成為普遍接受的解決糾紛的手段和途徑。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中也明確規(guī)定調(diào)解作為的解決醫(yī)療糾紛的途徑之一。調(diào)節(jié)有其獨(dú)到之處，它是以糾紛雙方當(dāng)事人的自愿為基礎(chǔ)，即調(diào)解是一種合意型的糾紛解決方式。第三方的介入，平衡了雙方地位懸殊的矛盾，使談判在公正、合理的前提下能夠充分尊重當(dāng)事人的意見，自愿決定調(diào)解程序的啟動、調(diào)解過程具體如何進(jìn)行、調(diào)解協(xié)議的主要內(nèi)容如何決定。

我國政府充分認(rèn)識到調(diào)解在歷史和實(shí)踐中的實(shí)用性，在醫(yī)療糾紛解決中創(chuàng)立了人民調(diào)解委員會制度，這一“東方智慧”被很多西方社會采用。為了明確將通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛的一條法定途徑，我國政府通過政策和法律對其地位予以明確。

不僅在《憲法》、《民事訴訟法》等基本法律中對人民調(diào)解制度予以規(guī)定，而且先后出臺相關(guān)的專門規(guī)定，如《人民調(diào)解委員會組織條例》，《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》，《最高人民法院、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時期人民調(diào)解工作的意見》等，明確規(guī)定人民調(diào)解的性質(zhì)、地位、工作程序、經(jīng)費(fèi)保障等。另外，國家有關(guān)部委也已經(jīng)意識到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的重要作用，并專門出臺了有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的設(shè)立、運(yùn)行、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方面內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓C(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的工作經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生行政部門或司法行政部門保障，實(shí)質(zhì)上是由政府購買服務(wù)，為患者提供了一條利用人民調(diào)解委員會解決醫(yī)療糾紛的途徑。

在實(shí)踐中，利用人民調(diào)解委員會解決醫(yī)療糾紛有其優(yōu)勢。

一、人民調(diào)解制度和其他糾紛解決途徑相比，人民調(diào)解委員會的建立時間短，速度快，而且普及型較強(qiáng)，運(yùn)作比較成熟，成效比較明顯，最重要的是程序簡易，患方接受相對容易，回避了患方因?yàn)橹R文化的差異帶來障礙。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會具備專業(yè)調(diào)解和平衡的優(yōu)勢，比較方便快捷地解決醫(yī)療糾紛。人民調(diào)解委員會通過吸收專兼職的醫(yī)療、法律專業(yè)人員參加調(diào)解，能夠在專業(yè)知識方面建立權(quán)威，消除雙方協(xié)商解決糾紛時可能遇到的患方專業(yè)知識不足的問題，增強(qiáng)患者一方的討價(jià)還價(jià)能力，同時第三方的介入，平衡了糾紛雙方了力量的對比，使患方在心里上不失衡，從而能夠在談判的過程中控制情緒，避免了因?yàn)樾睦锸Ш鈳碚勁羞^程的偏見和過激，導(dǎo)致談判的中斷，有利于和諧氛圍的形成，最終在雙方自愿和平和的狀態(tài)下解決爭議和分歧。

三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會對醫(yī)患雙方均不收取費(fèi)用，免除了許多患者對糾紛解決費(fèi)用的擔(dān)憂。醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)已經(jīng)給很多中國家庭造成了難以承受的壓力，加之糾紛的出現(xiàn)更是雪上加霜。人民調(diào)劑委員會免費(fèi)服務(wù)減輕了患方經(jīng)濟(jì)上和心里上的負(fù)擔(dān)，從實(shí)際角度考慮是有利于醫(yī)方的，對于談判環(huán)境和結(jié)果都是有催化和促進(jìn)作用的。同時采取政府購買服務(wù)的方式，有利于政府精簡機(jī)構(gòu)和提高效率，也緩解了由醫(yī)療領(lǐng)域所引起的針對政府職責(zé)不滿的社會矛盾和沖突。

然而，不能忽視的是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在目前階段還存在著很多不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個方：

（一）醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解員的專業(yè)性長效機(jī)制難以持續(xù)。盡管立法規(guī)定醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會吸收具有醫(yī)學(xué)、法律知識的人員參加調(diào)解，但在實(shí)踐中，具有醫(yī)學(xué)和法學(xué)專業(yè)背景的人才很難流動到人民調(diào)解委員會來，即使兼職參與，也往往由于時間的沖突而無法實(shí)現(xiàn)每次調(diào)解會議有足夠的專業(yè)人員參與，大大降低第三方參與所產(chǎn)生的積極的效果。無法形成處理醫(yī)療糾紛的穩(wěn)定長效的力量，處理醫(yī)療糾紛的局限性慢慢會影響人民調(diào)解委員會在患方的誠信力，增加了談判的難度。

（二）醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方矛盾的尖銳也影響調(diào)解效果的發(fā)揮。醫(yī)療糾紛發(fā)生多是由于造成了患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)嚴(yán)重受損，或者是經(jīng)濟(jì)利益的巨大損失，因此醫(yī)患雙方?jīng)_突較為激烈，而人民調(diào)解委員會相比較訴訟解決所具備的法律強(qiáng)制性和威嚴(yán)性是薄弱的，在處理的過程中，醫(yī)患雙方的心理約束力就比較差，導(dǎo)致很多做法和程序等在處理醫(yī)療糾紛時很難奏效，其結(jié)果是調(diào)解成功率不高，效果不夠理想。

第5篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；認(rèn)知；態(tài)度；行為；基層醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號：R197.323.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.021

【Abstract】ObjectiveTo know about the status of cognition，attitudes and behaviors of rural doctors on medical disputes related knowledge，so as to provide references for the managers to strengthen management for rurallevel medical institutions and regulate the behaviors of diagnosis and treatment among rural doctors.MethodsAn multistage cluster random sampling was conducted in 1697 rural doctors who worked in 603 rural health clinics （rooms） in Guangxi，and the survey contained cognition，attitudes and behaviors，etc.of medical disputes related knowledge.ResultsIn the cognition of medical disputes，88.7% of rural doctors understood the meaning of medical disputes，72.2% knew the relevant laws and regulations of dealing with medical disputes，56.7% thought that the medical disputes were caused by medical technology or medical ethics，76.3% of them felt that the medical disputes were due to medical liability issues and 71.1% felt that it was hard to prevent the medical disputes.In the attitudes of medical disputes，76.3% of them were aware of hardship of medical disputes，70.1% thought that China’s current doctorpatient relationship was tense，74.1% thought that the current medical disputes made them nervous，72.2% of them thought that doctors were becoming more and more difficult，and 57.7% thought that the medical disputes were increasing.In the prevention of medical disputes，67.0% of the rural doctors could patiently explain the illness and treatment to the patients，73.2% could tell the detailed illness and treatment to the patients’families，78.4% fulfilled the obligation of informing，82.5% of the rural doctors kept standard system for diagnosis and treatment in mind，38.1% believed that scope of inspections and projects needed to be expanded，56.7% thought that it was necessary to avoid patients with high risks and complicated diseases，and 50.5% of them might choose referral treatment.In the view of preventing medical disputes，77.3% of the rural doctors thought that it was necessary to improve their salary，91.8% of them thought that the key was to improve medical ethics，87.0% of them thought that they needed to improve their professional quality，diagnosis and treatment levels，70.1% of them thought that it was necessary to ask the villagers to act as supervisors，and 90.7% of them thought that it was necessary to receive training on knowledge of medical dispute prevention.ConclusionPrevention knowledge cognition on medical disputes among rural doctors is not enough，their attitude is negative，and they are not active enough while dealing with the medical disputes.Thus，it is necessary to strengthen the propaganda and training of medical dispute prevention knowledge as well as intervention of prevention attitudes and behaviors.

【Key words】medical disputes；cognition；attitudes；behaviors；basic medical staff

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為過程中，在醫(yī)方（醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約、診療認(rèn)識分歧、診療服務(wù)不滿等原因?qū)е码p方利益受到損害而引發(fā)的糾葛，需要通過行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾紛[1～2]。根據(jù)我國衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。雖然7萬件醫(yī)療糾紛在就診數(shù)量中的占比并不高，但每一起都會令眼下緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。因此，醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了醫(yī)務(wù)人員的正常診療和患者治療問題，妨礙著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。解決醫(yī)療糾紛問題是一個艱巨的任務(wù)，然而防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及各個方面的問題。農(nóng)村地區(qū)的村醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中最基層的服務(wù)人員，因此了解農(nóng)村地區(qū)村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度、行為，對防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。為此，筆者對廣西地區(qū)的村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)知識的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法1.1對象采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年5～7月在廣西14個地級市中隨機(jī)抽取3個市，在抽中的3個地級市的轄區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取一個縣，對共3個縣的所有行政村（603個）的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3～6]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的初稿，然后采用專家咨詢法，聽取專家意見與建議，擬定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容；經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性，同時進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，進(jìn)一步對問卷作修改和完善后，確定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容。內(nèi)容包括：①村醫(yī)的基本情況，如年齡、性別、工齡、學(xué)歷、月收入等；②村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識，如醫(yī)療糾紛的含義，國家處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法規(guī)等，共14個條目；③村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的態(tài)度，如對醫(yī)療糾紛的憂患意識，醫(yī)患關(guān)系是否緊張等，共11個條目；④村醫(yī)對醫(yī)療糾紛對診療行為影響的認(rèn)識，如對患者的病情和治療方案是否向其或其家屬耐心講解，舉證責(zé)任倒置的原則是否會讓您為了防范醫(yī)療糾紛而廣泛檢查等，共14個條目；⑤村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法，如目前的工作量與工作壓力跟收入相比，作為一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)是什么等，共11個條目。（2）調(diào)查方法。由經(jīng)指導(dǎo)或培訓(xùn)過的當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查員對被調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場回收。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，并設(shè)置數(shù)據(jù)核查命令，對數(shù)據(jù)輸入的正確性和邏輯性進(jìn)行實(shí)時核查。通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果2.1基本情況調(diào)查共發(fā)放問卷1717份，收到有效問卷1697份，有效率為98.8%。被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男1137名，占67.0%，女560名，占33.0%；年齡28～70歲，平均（49.6±10.9）歲；從事村醫(yī)的平均工齡為（24.3±12.4）年；本科36名，占2.1%，大專53名，占3.1%，中?；蚋咧屑耙韵?608名，占94.8%。

2.2村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認(rèn)知1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者1505名（占88.7%），了解處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)者1225名（占72.2%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛是由診療方醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題導(dǎo)致者962名（占56.7%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責(zé)任問題者達(dá)1295名（占76.3%），但也有507名（占299%）認(rèn)為醫(yī)療糾紛基本上是患者故意刁難引起的。對于醫(yī)療糾紛防范前景有1207名（占71.1%）村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難防范，有1381名（占81.4%）認(rèn)為告知患者診療方的管理內(nèi)容、提供醫(yī)務(wù)人員信息、完善病例等措施可以防范醫(yī)療糾紛，有1470名（占86.6%）認(rèn)為化解醫(yī)療糾紛的方法是早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3村醫(yī)對目前醫(yī)療糾紛的態(tài)度本研究主要從村醫(yī)的角度調(diào)查村醫(yī)對醫(yī)患糾紛的憂患意識、醫(yī)患糾紛帶來的心理變化、醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢和產(chǎn)生原因的看法等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，1697名村醫(yī)中，有1295名（占76.3%）村醫(yī)對醫(yī)患糾紛有憂患意識；1190名（占70.1%）村醫(yī)認(rèn)為我國目前的醫(yī)患關(guān)系緊張；有1258名（占74.1%）村醫(yī)覺得當(dāng)前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張；有1225名（占72.2%）的村醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生越來越難做；有979名（占57.7%）認(rèn)為有上升趨勢。對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因：有613名（占36.1%）認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，有263名（占15.5%）認(rèn)為是缺乏醫(yī)患溝通，有154名（占9.1%）認(rèn)為是患者或家屬無理取鬧，有244名（占14.4%）認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)水平低，有139名（占8.2%）認(rèn)為是醫(yī)生不滿足患者的要求，有122名（占7.2%）認(rèn)為是醫(yī)療診療收費(fèi)偏高，有122名（占7.2%）認(rèn)為是患者法律意識增強(qiáng)，有88名（占5.2%）認(rèn)為是診療方管理不到位，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方過度檢查和用藥，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方誤診誤治，有53名（占3.1%）認(rèn)為是患者對疾病嚴(yán)重程度不了解，有53名（占3.1%）認(rèn)為是由于國家相關(guān)法律法規(guī)不健全，有36名（占2.1%）認(rèn)為是媒體的歪曲報(bào)道。

2.4村醫(yī)防范醫(yī)療糾紛的診療行為1697名村醫(yī)中，有1137名（占67.0%）村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，有1242名（占73.2%）村醫(yī)做到向家屬詳細(xì)介紹病情及治療情況，有1330名（占784%）村醫(yī)能做到對患者履行告知義務(wù)，有1400名（占82.5%）村醫(yī)能做到在診治患者時謹(jǐn)記診療規(guī)范要求。為防范醫(yī)療糾紛，有647名（占38.1%）村t認(rèn)為需擴(kuò)大檢查范圍和項(xiàng)目，有962名（占567%）村醫(yī)認(rèn)為需回避高危和疑難患者，有857名（占50.5%）村醫(yī)對患者會做轉(zhuǎn)診處理。在遇到患者或家屬干擾診療方案時，有1173名（69.1%）村醫(yī)認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格按照診療原則實(shí)施診療行為，認(rèn)為在不影響診療效果情況下盡量滿足患者或家屬要求的有579名（占34.1%）。

2.5村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法1697名村醫(yī)中，有1312名（占77.3%）認(rèn)為需提高待遇，讓工作量、工作壓力與收入成正比，有1558名（占91.8%）認(rèn)為關(guān)鍵是提高醫(yī)德，有1476名（占87.0%）認(rèn)為需提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療技術(shù)水平，有1190名（占701%）認(rèn)為可請村民擔(dān)當(dāng)監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，有1539名（占90.7%）認(rèn)為需對村醫(yī)開展醫(yī)療糾紛防范知識培訓(xùn)。

2.6村醫(yī)獲取防范醫(yī)療糾紛知識的途徑1697名村醫(yī)中，有1558名（占91.8%）村t從與朋友聊天獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1400名（占82.5%）是吸取親身經(jīng)歷的教訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有665名（占39.2%）是通過宣傳資料獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1680名（占99.0%）是通過期刊獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1575名（占92.8%）是通過電視獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1101名（占64.9%）是通過上級會議或培訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識。

3討論提高對醫(yī)療糾紛認(rèn)知水平是防范醫(yī)療糾紛的必要措施。調(diào)查結(jié)果顯示，村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的含義及國家處理醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的了解程度較高，可是還有不少村醫(yī)對相關(guān)法律法規(guī)不甚了解，甚至還有大多數(shù)的村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難以防范。其實(shí)這種認(rèn)識在很大程度上對于防范醫(yī)療糾紛存在很大的危害性，這種認(rèn)識誤區(qū)可以很大地影響到村醫(yī)在今后的診療中采取消極的防御性醫(yī)療行為。所以，村醫(yī)在工作中提高防范醫(yī)療糾紛的認(rèn)知水平是非常關(guān)鍵的，特別是需要加強(qiáng)對防范和處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如醫(yī)療行為構(gòu)成侵權(quán)的要素（即違法行為、損害后果、損害后果與違法行為之間有必然的因果關(guān)系、主觀上有無過失）、舉證責(zé)任倒置、醫(yī)療文書記錄的注意事項(xiàng)、知情同意等等。村醫(yī)應(yīng)懂得在診療工作中的法律責(zé)任與義務(wù)，明確醫(yī)療活動中的違規(guī)行為，從而規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村醫(yī)都能做到尊重患者的知情同意權(quán)，并認(rèn)真履行告知義務(wù)。但也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)對當(dāng)前醫(yī)療糾紛的態(tài)度感到緊張，大多數(shù)村醫(yī)感到醫(yī)生越來越難做，認(rèn)為我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一個上升的趨勢。這反映了當(dāng)前村醫(yī)在加強(qiáng)醫(yī)患溝通，擺正服務(wù)態(tài)度等方面有待提高。現(xiàn)實(shí)生活中，有些醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患雙方不能換位思考，相互缺乏理解和信任造成的[8]。實(shí)證表明，不良的醫(yī)患溝通是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要根源，信息不對稱是阻擋醫(yī)患有效溝通的障礙，加強(qiáng)與患者之間的有效溝通是防范醫(yī)療糾紛的重要途徑[9]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為遵循醫(yī)療規(guī)章制度是防范醫(yī)療糾紛的重要保障。有82.5%的村醫(yī)自認(rèn)為在日常診療活動中能夠時刻謹(jǐn)記醫(yī)療服務(wù)各種規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范自身的診療行為。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要加強(qiáng)對規(guī)章制度的督促落實(shí)，切實(shí)做到讓村醫(yī)在行醫(yī)過程中和處理醫(yī)療糾紛時能夠有章可循、有法可依。加強(qiáng)對村醫(yī)診療行為的監(jiān)督檢查，實(shí)行責(zé)任制，把規(guī)章制度的落實(shí)與個人的切身利益掛鉤，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負(fù)責(zé)的思想。有90.7%的村醫(yī)認(rèn)為自己需要進(jìn)一步接受醫(yī)療糾紛防范知識的培訓(xùn)。因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期或不定期地加強(qiáng)對村醫(yī)展開培訓(xùn)工作，在提高村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育的同時，增強(qiáng)村醫(yī)醫(yī)療糾紛的防范意識。

總之，當(dāng)前醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是復(fù)雜的，村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者，在服務(wù)中以高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)、規(guī)范的診療行為開展診療活動是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在當(dāng)前新時期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中，著力推進(jìn)以人為本、以患者為中心理念的形成，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負(fù)責(zé)的思想，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，能有效防范醫(yī)療糾紛[10]。管理部門要做到定期或不定期地對村醫(yī)展開培訓(xùn)工作和建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育，使村醫(yī)對如何處理醫(yī)患關(guān)系有進(jìn)一步的認(rèn)識，并在診療活動中采取積極的措施加以有效的防范，同時也要切實(shí)保障村醫(yī)的合法權(quán)益和社會聲譽(yù)。通過各方的共同努力，才能建立平等和諧的醫(yī)患環(huán)境。參考文獻(xiàn)[1]徐丹.論中國醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的完善[D].桂林：廣西師范大學(xué)，2015.

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第6篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；仲裁；鑒定啟動；鑒定制度

[中圖分類號] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0166-04

[Abstract] Medical dispute has been a difficult and hot issues of society. In recent years， arbitration to solve medical disputes has unique advantages and worth promoting and improving. Because of the specialism and professionalism in medical field， no matter what the way to resolve the dispute， a expert conclusion is crucial， so the identification system plays an important role. Medical dispute arbitration and appraisement of medical damage are two major focus problems in the current study， however， most of the scholars discuss identification problem for identification of litigation， and give little thought to identification of arbitration. First of its kind， this text to make the serious analysis and study to the legal problems include whether medical dispute arbitration need to start the identification， and it need take what kind of appraisal system if started， in order to attract the attention and discussion of scholars， thus providing ideas for further research.

[Key words] Medical dispute； Arbitration； Identification startup； Identification system

近年恚隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和患者維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐漸成為困惑世界各國的難題。而正處在醫(yī)療事業(yè)改革轉(zhuǎn)型期的我國，已成為當(dāng)今世界上醫(yī)療糾紛最多的國家之一[1]。在醫(yī)療糾紛日益激烈的背景下，尋求一種高效可行的糾紛處理方式，進(jìn)而防止矛盾激化、緩和醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)雙方的合法權(quán)益刻不容緩。然而，在處理醫(yī)療糾紛的各種方式中，傳統(tǒng)的協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟各有弊端，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和特殊性迫切需要尋求一種更合理的解決機(jī)制。在處理醫(yī)療糾紛的各種方式中，仲裁作為非訴訟糾紛解決方式ADR（alternative dispute resolution）的一種形式，因其具有科學(xué)性、自愿性、便捷性、保密性、一裁終局性等優(yōu)勢而值得推廣和完善。此外，醫(yī)療損害鑒定在仲裁活動中作為證據(jù)，對明辨是非、確立賠償有著重要的意義。本文立足長遠(yuǎn)目標(biāo)，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，就如何完善醫(yī)療糾紛仲裁中的關(guān)鍵因子――“鑒定問題”進(jìn)行思考，并對鑒定制度如何設(shè)計(jì)提出意見。

1 醫(yī)療糾紛仲裁及其優(yōu)越性、合法性

醫(yī)療糾紛仲裁是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人就在診療過程中發(fā)生的民事爭議內(nèi)容提請專業(yè)的仲裁機(jī)構(gòu)做出審理和裁決[2]。仲裁制度被社會公認(rèn)為最公正、最中立的非訴訟糾紛解決途徑，而統(tǒng)計(jì)表明，“患者對醫(yī)療損害鑒定結(jié)論不信任”是多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因[3]。仲裁解決醫(yī)療糾紛因其特有的優(yōu)勢同時有利于醫(yī)患雙方，也逐漸被法學(xué)領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所重用，例如法官們認(rèn)為要解決醫(yī)療專業(yè)技術(shù)問題可以在案件審理前有一個前置程序，類似勞動仲裁[4]。近年來，仲裁處理醫(yī)療糾紛得到一些國家和地區(qū)的廣泛支持。美國是ADR最積極的推動者，1997年，美國仲裁協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)會以及美國律師協(xié)會作為聯(lián)合發(fā)起機(jī)構(gòu)，成立了大大推進(jìn)仲裁解決醫(yī)療糾紛頻率的醫(yī)療糾紛解決委員會[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國采用調(diào)解或仲裁途徑解決的醫(yī)療糾紛案件有85%[6]。此外，我國臺灣地區(qū)也秉持優(yōu)先利用非訴訟程序、抑制訴訟的重要原則，成立了專業(yè)的醫(yī)療仲裁委員會，將仲裁作為解決醫(yī)療糾紛的重要途徑，從而緩和醫(yī)患矛盾，優(yōu)化社會環(huán)境[7]。

根據(jù)我國《仲裁法》第2條規(guī)定，“平等主體的公民、法人和其他經(jīng)濟(jì)組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁[8]?！笔紫龋t(yī)患之間雖然由于掌握醫(yī)療專業(yè)知識的差別存在不對等，但不代表當(dāng)事人法律地位的不平等性，實(shí)踐中患方出錢、醫(yī)方提供診療服務(wù)，雙方的交易建立在完全平等的基礎(chǔ)之上，在實(shí)現(xiàn)治愈疾病這一共同目標(biāo)上的法律地位絕對平等，因此醫(yī)療糾紛是屬于平等的民事主體醫(yī)生和患者之間發(fā)生的糾紛。其次，患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求診療行為相當(dāng)于向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出要約，而醫(yī)院接受患者并進(jìn)行診治服務(wù)的過程可看成是一種承諾，符合《合同法》對契約的界定，因此醫(yī)患之間實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)療服務(wù)合同約束關(guān)系，發(fā)生的糾紛可看作合同糾紛。此外，據(jù)調(diào)查，我國73.90%的患者在醫(yī)療糾紛發(fā)生后要求經(jīng)濟(jì)賠償[9]，說明糾紛發(fā)生后，患者期待的補(bǔ)償大多具有財(cái)產(chǎn)性內(nèi)容。我國《仲裁法》沒有具體限定“其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛”的范圍，因此認(rèn)為涉及財(cái)產(chǎn)賠償?shù)尼t(yī)療侵權(quán)糾紛是可以通過仲裁的方式予以解決的，我國《民法通則》第134條說明，“賠償損失是承擔(dān)民事責(zé)任的核心方式[10]”，醫(yī)療糾紛在實(shí)踐中也主要是按民事賠償糾紛案件來解決，因此將其納入可仲裁范圍內(nèi)并沒有法律適用上的阻礙，基于此，醫(yī)療糾紛仲裁具有合法性。

2 醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定制度完善構(gòu)想

2.1 是否啟動鑒定

醫(yī)療損害鑒定的公正性長期被社會各界質(zhì)疑，并戲稱為“老子為兒子鑒定”，這也導(dǎo)致了患者寧可選擇醫(yī)鬧而不信任醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)。眾所周知，訴訟中法官受醫(yī)學(xué)專業(yè)知識所限，對糾紛中的醫(yī)療損害問題很難作出事實(shí)認(rèn)定，幾乎都需啟動鑒定，甚至完全依賴鑒定結(jié)果而具有“鑒定意見依賴癥”，法官判決主要依據(jù)專家鑒定結(jié)論，這就導(dǎo)致由醫(yī)療糾紛的特殊性引起的法官審判權(quán)的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移。雖然在處理醫(yī)療糾紛案件時，仲裁裁決往往也離不開醫(yī)療損害鑒定的結(jié)果，但不同于訴訟的是，訴訟的法官構(gòu)成相對固定，而受理的案件種類繁多，采取“以不變應(yīng)萬變”的形式，而仲裁的專業(yè)性則體現(xiàn)在仲裁員是按照專業(yè)劃分的，醫(yī)療糾紛仲裁中仲裁員是由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域共同組成的，對糾紛涉及的醫(yī)療損害問題有準(zhǔn)確的J知能力，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用適當(dāng)之法做出公正的仲裁裁決。因此在醫(yī)療糾紛仲裁中，對于一些簡單的案件，可由仲裁庭自行對相關(guān)醫(yī)療爭議做出鑒定判斷，再做出裁決，無需另行啟動鑒定程序，將鑒定納入仲裁程序中，節(jié)省資源，提高效率；而對于一些重大醫(yī)療損害，鑒定的難度超出仲裁員能力水平時，仲裁機(jī)構(gòu)再啟動鑒定程序，或委托仲裁機(jī)構(gòu)外的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同選定鑒定機(jī)構(gòu)，若不能形成一致意見，則以仲裁委員會指定或抽簽的方式?jīng)Q定。此外，當(dāng)事人可以選擇本地鑒定，也可以選擇國內(nèi)其他城市的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地鑒定，不同于訴訟中法院對地域管轄權(quán)的限制，仲裁不受地域的約束，因此可發(fā)揮這一優(yōu)勢，采取異地鑒定來提高鑒定的公平性。

2.2 鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立

一些國家對于仲裁解決醫(yī)療糾紛在理論上做了較為深入的探討并積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的仲裁模式，其中的鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)置，以韓國和德國為例，是在仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)自行設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)或設(shè)立獨(dú)立的、與仲裁機(jī)構(gòu)配套并行的鑒定機(jī)構(gòu)，對我國醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定機(jī)構(gòu)選擇問題有重要借鑒意義：在韓國，醫(yī)療糾紛也是個社會難題，長期以來采取訴訟方式解決醫(yī)療糾紛，案件費(fèi)時費(fèi)力、久拖不決。2012年4月8日，韓國醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁院（簡稱“醫(yī)療仲裁院”）正式運(yùn)行[11]，該仲裁院以特殊法人的方式成立，依據(jù)《醫(yī)療事故被害救助和醫(yī)療紛爭調(diào)解相關(guān)法律》，下設(shè)鑒定委員會與調(diào)解委員會，具備準(zhǔn)司法機(jī)構(gòu)的鑒定和調(diào)解功能。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，該仲裁院先啟動仲裁調(diào)解程序，隨后由醫(yī)生、律師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)事法學(xué)專家、法官等人員共同組成的醫(yī)療事故鑒定團(tuán)體進(jìn)行鑒定，采用查看患者病例資料和對當(dāng)事人進(jìn)行審查等方式，判斷案件有無過失和其中的因果關(guān)系，并多次討論做出鑒定結(jié)論。最后醫(yī)療仲裁院依據(jù)鑒定結(jié)論對案件進(jìn)行客觀審理，從而確定賠償事項(xiàng)并下達(dá)調(diào)解決定和仲裁判定[12]。在德國，當(dāng)事人大多采用庭外解決的方式處理醫(yī)療糾紛[13]。20世紀(jì)70年代，德國各州醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)設(shè)了4個仲裁所（調(diào)停所）和5個專家鑒定委員會[14]。仲裁所可聘請外部專家或選任醫(yī)師會的專家進(jìn)行醫(yī)療鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)論判定醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯，也可由專家鑒定委員會進(jìn)行鑒定。專家鑒定委員會實(shí)行異地鑒定，且僅判定醫(yī)生的診療行為是否存在過錯。鑒定包括首次鑒定和最終判定，當(dāng)事人對初次鑒定不服的，可以在1個月內(nèi)提出異議申請，由鑒定委員會達(dá)成一致意見并作出最終判定[15]。仲裁所（調(diào)停所）和專家鑒定委員會的結(jié)論不存在法律強(qiáng)制約束力，僅具有勸告的功能。但由于鑒定專家與醫(yī)師協(xié)會保持人事上的獨(dú)立關(guān)系，并且實(shí)行回避制度，具備免費(fèi)性和任意性，其中立性、公正性也得到了肯定[16-17]。

借鑒這兩國的經(jīng)驗(yàn)，可以改變我國醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)委托外部鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的模式，脫離當(dāng)前不完善的醫(yī)學(xué)會鑒定或司法鑒定，在仲裁機(jī)構(gòu)中下設(shè)鑒定委員會，制訂配套的仲裁規(guī)則，吸取醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家參加，使之獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門，隸屬于仲裁機(jī)構(gòu)。關(guān)于此鑒定部門的資質(zhì)問題，筆者認(rèn)為，仲裁本身是一種民間糾紛解決機(jī)制，是社會私權(quán)主體的糾紛解決，其靈魂即在于當(dāng)事人雙方意思自治。一旦雙方當(dāng)事人同意，便形成約束，在法律允許的范圍內(nèi)具有私力效力。因此鑒定委員會只要不與現(xiàn)行法律相抵觸，不損害社會利益，是可以設(shè)立仲裁規(guī)則使其成立的，事前只要雙方當(dāng)事人表示認(rèn)可服從此鑒定部門的鑒定結(jié)果，便具有效力，這樣就大大簡化了啟動鑒定的流程，實(shí)現(xiàn)鑒定與仲裁的一體化，發(fā)揮仲裁獨(dú)立公正專業(yè)快捷的優(yōu)勢，這樣就避開了長期以來困擾無數(shù)學(xué)者的醫(yī)療損害鑒定在訴訟中普遍存在的二元化劣勢。

2.3 鑒定人員的組成與責(zé)任

完善鑒定人員儲備制度。仲裁機(jī)構(gòu)需建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)和法醫(yī)學(xué)專家?guī)欤t(yī)學(xué)專家應(yīng)擔(dān)任相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)并受聘于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)3年以上[18]、法學(xué)專家應(yīng)具備法律職業(yè)從業(yè)資格、法醫(yī)學(xué)專家具備高級技術(shù)任職資格，共同組成醫(yī)療損害鑒定團(tuán)體。此“專家?guī)臁眮碓从诿耖g，沒有官方色彩，不受行政部門的約束，可以排除當(dāng)事人對鑒定人身份的“刻板懷疑”。鑒定人必須與案件無利害關(guān)系，能客觀、公正地進(jìn)行鑒定。此外，仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套科學(xué)的考評制度來完成對其鑒定部門和鑒定人員資格的審核與監(jiān)管，定期對鑒定部門的運(yùn)行機(jī)制、管理體制、內(nèi)部設(shè)施，對鑒定人員的資質(zhì)、技術(shù)水平、培養(yǎng)單位、職業(yè)道德等進(jìn)行嚴(yán)格考核與評估，施以相應(yīng)的獎懲措施，從而提高鑒定專家的積極性。完善鑒定人回避制度，以保證鑒定活動的公正性。

優(yōu)化鑒定人員組成。引入仲裁制度中的一些“因子”，效仿仲裁制度中的機(jī)制，雙方當(dāng)事人都可以選擇自己的鑒定專家，來增加當(dāng)事人的內(nèi)心信任度，選擇的鑒定人員數(shù)量一致，包括臨床醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)或法學(xué)專家，首席鑒定專家由鑒定機(jī)構(gòu)選定或由雙方當(dāng)事人共同推舉。這就不同于訴訟中鑒定人員統(tǒng)一由鑒定機(jī)構(gòu)指定，而是充分體現(xiàn)當(dāng)事人意思自治原則，賦予當(dāng)事人選擇權(quán)，使之全程參與鑒定過程，避免“暗箱操作”，同時對鑒定結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，提高鑒定的公信力。雙方鑒定人建立起溝通的橋梁，幫助當(dāng)事人對鑒定結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，提高鑒定質(zhì)量。由于鑒定專家受當(dāng)事人委托往往代表當(dāng)事人的利益，公平起見，可以考慮建立一種新的辯論制的啟動模式，即雙方當(dāng)事人選擇的鑒定專家，在鑒定結(jié)果形成階段進(jìn)行辯論和協(xié)商，提高鑒定結(jié)論的科學(xué)性，思想的碰撞最終會產(chǎn)生正義的火花。

另外，鑒定人也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其一，仲裁機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害鑒定要不同于醫(yī)學(xué)會的團(tuán)體負(fù)責(zé)制度，除了鑒定部門加蓋公章，所有的鑒定人必須在鑒定書上簽名，并由鑒定小組組長對鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到個人，若發(fā)現(xiàn)在鑒定過程中弄虛作假，或是過失做出非科學(xué)鑒定結(jié)論的行為，則由鑒定組組長承擔(dān)責(zé)任，形成監(jiān)督機(jī)制。其二，鑒定人在享有權(quán)利的同時，也應(yīng)承擔(dān)鑒定錯誤的法律責(zé)任，對因其失職造成的不良后果負(fù)責(zé)；對于違背倫理道德、不遵守鑒定流程規(guī)定的專家，應(yīng)撤銷其參與醫(yī)療損害鑒定的資格。

2.4 鑒定人出庭質(zhì)證制度

我國《仲裁法》第四十四條指出：“對于需要鑒定的專業(yè)性問題，可以由仲裁庭指定的鑒定部門鑒定，也可以交由當(dāng)事人約定的鑒定部門鑒定。鑒定部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)仲裁庭的要求或者當(dāng)事人的請求派鑒定人員參加開庭。當(dāng)事人可經(jīng)仲裁庭許可向鑒定人提問”。為防止盲目采信鑒定結(jié)論，鑒定人應(yīng)當(dāng)出席開庭會議，接受仲裁庭或者當(dāng)事人的質(zhì)詢?；诖?，鑒定人有配合仲裁庭對鑒定結(jié)論進(jìn)行審查的法定義務(wù)。而鑒定人出庭質(zhì)證在醫(yī)療糾紛仲裁中相對于訴訟也有其優(yōu)勢：在訴訟司法實(shí)踐中對t學(xué)會或司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證時，鑒定人員往往出庭率低、難以真正落實(shí)。原因在于，我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)會和司法鑒定中心的鑒定實(shí)行的是鑒定團(tuán)體負(fù)責(zé)制，以此為基礎(chǔ)，參與鑒定的全體成員都出席法庭并不現(xiàn)實(shí)可行，這種負(fù)責(zé)制度也會造成鑒定人的責(zé)任轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致沒有人真正擔(dān)起出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的重任。對于鑒定專家拒絕出庭法官也力不從心，當(dāng)事人一旦對鑒定結(jié)論存疑，法官通常要求當(dāng)事人申請重新鑒定而不是通過對鑒定結(jié)論進(jìn)行詢問、交叉詢問形成心證，以此來平息鑒定結(jié)論之爭。這樣，重新鑒定的鑒定專家成為實(shí)質(zhì)上解決鑒定結(jié)論的質(zhì)證異議的裁判人，對鑒定結(jié)論的質(zhì)證異議的解釋義務(wù)就變相地移交到了重新鑒定的鑒定專家[19]。從成本、效率的角度看，對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)詢遠(yuǎn)比不斷的重復(fù)鑒定高效，也更加有證明力[20]。而醫(yī)療糾紛仲裁可在自行設(shè)立鑒定部門的基礎(chǔ)上實(shí)行個人鑒定負(fù)責(zé)制，由對鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)的鑒定小組組長出庭質(zhì)證，這就大大提高了質(zhì)證的可行性。此外由于鑒定人員來自于仲裁機(jī)構(gòu)中的鑒定部門，隸屬于仲裁機(jī)構(gòu)，便于參與仲裁庭的開庭，縮小了質(zhì)證的成本。同屬于一個機(jī)構(gòu)，對仲裁庭的開庭流程也更加熟悉，對于質(zhì)證中涉及的法律解答問題更加清晰，從而提高質(zhì)證的作用效力。

為落實(shí)鑒定人出庭質(zhì)證制度，有以下兩點(diǎn)對策：其一，引入聽證程序，可以參考德國的做法，仲裁庭應(yīng)當(dāng)允許雙方當(dāng)事人當(dāng)庭對鑒定結(jié)論及相關(guān)問題發(fā)表意見，雙方當(dāng)事人也可以對鑒定專家進(jìn)行提問，專家必須做出詳細(xì)解答，針對提問進(jìn)行合理的解釋說明；仲裁庭也可以在質(zhì)證過程中，向鑒定人詢問鑒定有關(guān)問題，同時通過庭審質(zhì)證對鑒定結(jié)論進(jìn)行審查；此外根據(jù)《證據(jù)規(guī)定》第37條第2款所述，如果案件過于復(fù)雜，涉及證據(jù)較多，仲裁庭可以召集雙方當(dāng)事人和鑒定人進(jìn)行庭前證據(jù)交換，在證據(jù)交換過程中對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，如果在質(zhì)證過程中發(fā)現(xiàn)鑒定結(jié)論存在問題，鑒定結(jié)論不予采信，以提高鑒定結(jié)論的科學(xué)性和仲裁機(jī)構(gòu)的辦案質(zhì)量。其二，規(guī)定鑒定人出庭質(zhì)證制度，使其成為強(qiáng)制性要求，鑒定專家必須出庭接受質(zhì)詢，鑒定文書在仲裁庭上出示，經(jīng)鑒定專家質(zhì)證確認(rèn)后才具有證據(jù)效力；考慮到鑒定專家可能具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的雙重身份，在搶救患者的緊急時刻，存在時間沖突的情況，可采取規(guī)定鑒定專家輪流出庭和替補(bǔ)出庭的措施，并給以一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

3 小結(jié)

仲裁作為一種相對高效率、低成本的糾紛解決方式有其優(yōu)越性而值得推廣，探索用仲裁方式解決醫(yī)療糾紛的可行性很有必要，而醫(yī)療糾紛仲裁作為一種新型的糾紛解決方式本身在我國相關(guān)立法及實(shí)踐并不完善，其中的鑒定問題在理論上學(xué)界對此更是關(guān)注甚少，實(shí)踐中由于法律的適用二元化問題造成鑒定制度并不明確，長期以來呈現(xiàn)混亂狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)療損害鑒定在社會的公信力。因此本文在吸收總結(jié)訴訟中處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，充分借鑒不同國家的優(yōu)勢典范，對我國醫(yī)療糾紛仲裁中有關(guān)鑒定的法律問題做了簡要探討，提出如下完善構(gòu)想：醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定啟動應(yīng)采取二級制，即當(dāng)鑒定內(nèi)容的復(fù)雜程度在仲裁員的認(rèn)知水平范圍內(nèi)時，無需啟動鑒定，只有超出仲裁員的能力范圍才啟動鑒定，啟動時才可采取異地鑒定，提高鑒定的中立性；鑒定機(jī)構(gòu)可由仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)部自行設(shè)立并制訂相應(yīng)的仲裁規(guī)則；完善鑒定人員的組成，雙方當(dāng)事人有權(quán)利選擇鑒定人，全程參與鑒定過程；為落實(shí)鑒定人出庭質(zhì)證制度，鑒定實(shí)行個人負(fù)責(zé)制是基礎(chǔ)，引入聽證程序和設(shè)立強(qiáng)制性要求是輔助。完善醫(yī)療糾紛仲裁中的鑒定制度從而使醫(yī)療事故的應(yīng)對與處理更加快捷、有效，以期為醫(yī)患和諧道路建設(shè)添磚加瓦。

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第7篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長；防范；醫(yī)療糾紛

隨著人民群眾經(jīng)濟(jì)意識、自我保護(hù)意識和法律意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高，現(xiàn)行醫(yī)療體制陳舊，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，工作負(fù)荷、壓力過重，部分醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)厭倦，責(zé)任心缺失、麻木，以及相關(guān)法律法規(guī)有待健全，醫(yī)托、醫(yī)鬧等不良群體的滋生，導(dǎo)致近年來醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療次序和和諧的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)對護(hù)士長的管理意識、管理理念、管理水平提出了新的要求，護(hù)士長如何防范和處理好醫(yī)療糾紛，是對一個護(hù)士長綜合素質(zhì)的考驗(yàn)。筆者參與了幾次醫(yī)療糾紛的處理，現(xiàn)將自己的感受和啟發(fā)作簡單介紹，以此共同學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

俗話說“防患于未然”，醫(yī)療糾紛的防范責(zé)任重于醫(yī)療糾紛的處理。護(hù)士長是護(hù)理管理者，也是科室的管理者，協(xié)同科主任對科室日常事務(wù)進(jìn)行管理，更是醫(yī)療糾紛防范的觀察者、先驅(qū)者，對醫(yī)療糾紛的防范有著領(lǐng)導(dǎo)、管理、培訓(xùn)的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)身體力行、率先垂范，增強(qiáng)個人防范意識，制定有效的防范制度和措施，還應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員對醫(yī)療糾紛的防范、應(yīng)對處理能力的培養(yǎng)。

1.護(hù)士長首先必須具備良好的政治素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)，還要具備相關(guān)的法律知識和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)以及處理糾紛的能力、技巧，它的重要性主要表現(xiàn)在如下幾方面：

1.1護(hù)士長有良好的政治素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)，對于醫(yī)療糾紛的防范才有前瞻性、敏銳性，并能結(jié)合科室具體情況，制定出切實(shí)可行的規(guī)章制度，采取有效的措施來防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士長是護(hù)理人員的標(biāo)桿，護(hù)士長的言行對護(hù)理人員有著引導(dǎo)和感召作用，護(hù)士長的素質(zhì)決定了這個護(hù)理團(tuán)隊(duì)對待日常工作、對待突發(fā)事件的態(tài)度和處理技巧和能力。同時，護(hù)士長是科室和諧氛圍的營造者，醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的和諧，是醫(yī)療糾紛防范的根本所在。

1.2護(hù)士長注重法律知識的學(xué)習(xí)，能夠在日常護(hù)理工作中分辨出哪些行為保障患者的合法權(quán)益、哪些侵犯了患者的合法權(quán)益，能在醫(yī)療糾紛發(fā)生之前，做好糾正和溝通等彌補(bǔ)工作，避免患者受到傷害，杜絕糾紛的發(fā)生。再者，護(hù)士長具備較高的法律知識，能夠合法的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，拒絕患者無理要求，讓護(hù)理人員工作有安全感、正義感和成就感，能激發(fā)對工作的熱情和責(zé)任感，從思想意識上防范糾紛的發(fā)生。還有，護(hù)士長能拿起法律的武器抵制醫(yī)托、醫(yī)鬧的不法行為，保護(hù)患者的安全，增強(qiáng)患者信任感，共同讓醫(yī)托、醫(yī)鬧無隙可乘，對清理純潔醫(yī)療環(huán)境有功不可沒的貢獻(xiàn)。

1.3護(hù)士長具備過硬的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，能給護(hù)理人員正確的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，能及時糾正和避免錯誤操作的發(fā)生，防止患者遭受創(chuàng)傷，保障患者安全。在搶救急危重癥患者時，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能、膽大心細(xì)的工作作風(fēng)、冷靜果斷的組織能力，既能穩(wěn)定護(hù)理人員面對突發(fā)事件膽怯、慌亂的心理，保證準(zhǔn)確、及時配合搶救，又能給予患者及家屬負(fù)責(zé)任、值得托付的信任感，能避免和化解醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4積極有效的溝通是防范和處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，這就要求護(hù)士長要有良好的溝通能力和技巧，善于發(fā)現(xiàn)和處理潛在的護(hù)理糾紛力爭把矛盾化解在萌芽狀態(tài)?！?〕實(shí)事求是、客觀公正、設(shè)身處地、換位思考是溝通的宗旨，迅速了解情況、明白患者需求、及時進(jìn)行溝通，態(tài)度誠懇、不卑不亢，語言輕柔、有禮有節(jié)，傾聽認(rèn)真，不打斷、不強(qiáng)辯，解答細(xì)致、有理有據(jù)。一次好的溝通會化干戈為玉帛，反之，則弄巧成拙、適得其反，甚至?xí)尲m紛越演越烈，無法收場。

2.醫(yī)療糾紛防范體現(xiàn)在護(hù)士長日常工作的管理中，注重細(xì)節(jié)管理和過程管理，能有效杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1護(hù)理人員的管理：

護(hù)理人員是各項(xiàng)護(hù)理措施的直接執(zhí)行者，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，能切實(shí)有效的消除醫(yī)療糾紛隱患。首先是加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，〔2〕改善服務(wù)態(tài)度，對來訪者（包括就診患者、家屬、探視者等）做到首問負(fù)責(zé)制，熱情接待，耐心解答，主動迎送，親自帶領(lǐng)，奠定良好的交流合作基礎(chǔ)。工作期間不依賴呼叫器，勤巡視病房，積極和患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并采取有效的預(yù)防或處理措施。其次是制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各班各崗位人員的職責(zé)，各類工作標(biāo)準(zhǔn)，使管理有章可循、有制可查，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，真正做到人人遵守。嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，按護(hù)士月績效考核標(biāo)準(zhǔn)及科室各項(xiàng)制度的遵守情況考評每位護(hù)士的工作成績，并結(jié)合經(jīng)濟(jì)獎懲。考核成績作為護(hù)理人員評先選優(yōu)、專業(yè)技術(shù)晉級晉升的優(yōu)先評選的支撐依據(jù)。第三，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的帶教管理，針對護(hù)生工作不熟練，處理問題及操作技能差的特點(diǎn)，加之病人對護(hù)生不信任，〔3〕因此，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要加強(qiáng)帶教責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，并安排護(hù)師以上職稱、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、職業(yè)道德素養(yǎng)好的人員帶教，放眼不放手，實(shí)習(xí)生操作時帶教老師在旁指導(dǎo)，遇到問題及時處理，避免增加患者痛苦，使其有安全感，以減少護(hù)理糾紛。最后，護(hù)士長對護(hù)理人員護(hù)理細(xì)節(jié)和過程的管理，也是提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。護(hù)理工作瑣碎繁雜，真正闡釋了“細(xì)節(jié)決定成敗”。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理措施的過程中，護(hù)理人員除了嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和核心制度，更要做到細(xì)心細(xì)致，無論是語言還是行為。比如，在為患者更換輸液瓶的時候，既要遵守查對制度、無菌技術(shù)原則、告知制度等，還應(yīng)做到態(tài)度柔和、語言禮貌，同時操作時應(yīng)注意輸液瓶懸掛穩(wěn)妥、懸掛時工作服不觸碰輸液部位造成污染、不鉤掛輸液管和針頭軟管導(dǎo)致針頭脫出等，避免了因不注重細(xì)節(jié)而發(fā)生的糾紛。

2.2科室環(huán)境布局、物資管理：

科室布局是否符合院感的標(biāo)準(zhǔn)、是否滿足治療、搶救患者的要求，是否保障患者的合法權(quán)益，物品的放置是否妥當(dāng)，防火防盜、防滑、防止墜床、跌倒等措施是否得當(dāng)，有無非醫(yī)療安全隱患，這些因素看似和醫(yī)療糾紛沒有直接關(guān)聯(lián)，其實(shí)一個環(huán)節(jié)的不合理，都足以導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。護(hù)士長在科室的環(huán)境布局上應(yīng)充分考慮這些因素，并在日常工作中逐步改進(jìn)、規(guī)范。護(hù)士長是一個科室的管家婆，對物資的管理既要儲備充分，又要避免浪費(fèi)，同時要做到心中有數(shù)。清楚常用物品有哪些、平均每天用量、特殊情況下用量是多少，按最大用量儲備，以便不時之需。物品有效期、失效期是多久，近期要過期物品或即將用完的物品有醒目標(biāo)識、單獨(dú)存放，便于及時使用和補(bǔ)充，嚴(yán)禁使用過期物品。物品要定點(diǎn)放置，特殊物品要專人管理，并嚴(yán)格交接班，物品去向有追溯機(jī)制，護(hù)士長定期檢查物品數(shù)量和性能，保證使用的完好性，不延誤救治患者。

2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：

護(hù)士長將護(hù)理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理?！爸攸c(diǎn)護(hù)士”的管理：“重點(diǎn)護(hù)士”是指基本功不扎實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)意識淡漠的護(hù)士，需加強(qiáng)帶教培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)。“重點(diǎn)時段”的管理：治療護(hù)理量大和（或）護(hù)理人員少的情況要加強(qiáng)組織管理與人員調(diào)配，必要時可報(bào)告護(hù)理部給予支援，加強(qiáng)急救物品檢查，保證完好齊全，節(jié)假日時，加強(qiáng)查崗，安排應(yīng)急護(hù)士，以應(yīng)對突發(fā)事件。注重細(xì)節(jié)，消除隱患，降低護(hù)理投訴和差錯事故，避免醫(yī)療糾紛?！爸攸c(diǎn)患者”的管理：“重點(diǎn)患者”指的是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者，比如危重患者、有自殺、暴力傾向的患者、因醫(yī)療不當(dāng)存在怨氣的患者、蓄意鬧事的患者、患病因素特殊的患者、職業(yè)、身份、背景特殊的患者等?？苾?nèi)有這些患者的時候，護(hù)士長要掌握患者情況指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理處置要點(diǎn)，并加大查房力度，重點(diǎn)在于和患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者和家屬的需要，及時合理的給予滿足，對不能滿足的要耐心解釋，得到諒解，解除心理疑慮，落實(shí)告知制度，做好針對性健康教育，掌握患者和家屬的思想動態(tài)，及時防范；檢查護(hù)理措施落實(shí)情況、并發(fā)癥預(yù)防效果，病情的進(jìn)展等，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.4護(hù)理人員培訓(xùn)：

護(hù)理人員的培訓(xùn)主要是有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、護(hù)理基本技能等增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、服務(wù)意識，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。通過組織對醫(yī)療糾紛案例分析、讓護(hù)理人員參與醫(yī)療糾紛處理等方式增加她們防范和應(yīng)對醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)防范和處理的能力。

綜上所述，醫(yī)療糾紛的防范人人有責(zé)，每一個醫(yī)務(wù)人員本著“視患如親、服務(wù)于民”的宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)的對待患者，積極提升自身素質(zhì)，樂于鉆研、勤于學(xué)習(xí)，就能從源頭上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

第8篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；第三方調(diào)解；調(diào)解機(jī)制

一、引言：醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日益緊張

“看病貴，看病難”是近年來中國老百性一直面臨的一個問題，而由此而衍生出來的醫(yī)患矛盾也隨著社會的發(fā)展不但沒有得到很好的解決，反而愈演愈烈。2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被一名男子用刀捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡，另外2人經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。至此，中國的醫(yī)患矛盾已經(jīng)上升到了危害醫(yī)務(wù)人員的人身安全的層面上。而6天后，10月31日晚，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房被一病人家屬打砸，醫(yī)院一名保安被打傷。該事件雖未造成重大人員傷亡，然而卻提醒我們，“醫(yī)鬧”離我們并不遠(yuǎn)。從2013年1月1日到8月15日，海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會共受理醫(yī)療糾紛案件312起，其中（“醫(yī)鬧”）達(dá)22起。在全國范圍內(nèi)，僅今年10月17日至27日短短10天內(nèi)，全國發(fā)生6起患方傷醫(yī)案件，多位醫(yī)護(hù)人員重傷或死亡。這些冰冷數(shù)據(jù)的背后，折射出醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與惡化，仿佛一個結(jié)，纏繞在醫(yī)生與患者心頭。

造成這樣的后果的因素是多方面的。一方面，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)差，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，看病時精力不集中，如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)，或?qū)⒅匕Y看成輕病，或危重病人的情況事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。另一方面，由于醫(yī)療是門技術(shù)活，患者和醫(yī)生之間存在信息不對稱的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在：第一，對于知識壁壘很高的醫(yī)療行業(yè)來說，患者畢竟是“門外漢”，對于自己所患病的病情、病情的嚴(yán)重程度以及該如何準(zhǔn)確的治療所知甚少，甚至無法預(yù)測，而對于醫(yī)生為自己開具的藥方、提出的治療意見是否符合自己實(shí)際的病情也缺乏必要的了解；第二，患者對所接受的治療服務(wù)的價(jià)格也缺乏了解，雖然有實(shí)時的信息滾動，但都是一些平時的常見用藥，而對醫(yī)生所開具的具有高利潤的藥方無從知曉。由此，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的不信任感也會逐漸加強(qiáng)。同時，醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，部分醫(yī)療事件確實(shí)是意外事件，但由于患者不了解情況，一旦出事最先想到的就是醫(yī)生的失誤。若真要鬧事，醫(yī)生也只能是“有理說不清”了，小的誤會和糾紛很可能演變成“醫(yī)鬧”等大型事件。在這種情況下，一個中立的第三方調(diào)解員就顯得尤為重要。

二、引入第三方調(diào)解機(jī)制，解開醫(yī)療糾紛“死結(jié)”

我國于2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：醫(yī)療事故處理有三條途徑：一是醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決；二是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解解決；三是直接向人民法院提起民事訴訟。然而由于醫(yī)患之間缺乏信任，雙方往往很難心平氣和達(dá)成一致意見，糾紛很難化解；由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間的隸屬關(guān)系，難脫“父子之嫌”，患者難以信服；通過司法途徑解決醫(yī)療糾紛的成本和周期過大過長，患者不堪訴累也極易加劇矛盾。目前，全國各地也都在積極研究醫(yī)療糾紛的處理辦法，探討和嘗試“第三方調(diào)解”模式，取得了良好的成效。

2005年北京市政府要求所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；2006年上海成立了我國第一家專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會；2006年天津成立了仲裁委員會醫(yī)療糾紛調(diào)解中心；2008年寧波市通過立法的形式成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會和醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的“第三方”；2009年深圳市成立深圳市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員；2010年頒布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確指出：建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。2011年3月7日，衛(wèi)生部部長陳竺參加兩會時表示，兩年內(nèi)，衛(wèi)生部將把醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制推向全國。

然而，全國各地以人民調(diào)解委員會為基礎(chǔ)的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，卻在試點(diǎn)過程中，遇到了各式各樣、不同程度的困難，其中最主要的，就是“人”和“錢”的問題。一方面，在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中，需要涉及醫(yī)療管理、醫(yī)學(xué)專業(yè)、法律知識、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等相關(guān)專業(yè)人員。調(diào)解工作需要由調(diào)解員來完成，但如果調(diào)解員不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，就難以做好調(diào)解；可如果把調(diào)解工作全部交給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人員，又難以保證其中立性。同時這方面的人才的缺乏也成為了第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。另一方面，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)又陷入了資金不足的窘境。部分地區(qū)醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解需要與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相配合，由醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療糾紛賠償、減小醫(yī)院成本，才能使第三方調(diào)解發(fā)揮最大的功效。由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛過多、賠償數(shù)額較大，保險(xiǎn)公司不肯承保；醫(yī)院也因?yàn)楸ＹM(fèi)過高而不愿意投保。而且，有些醫(yī)院認(rèn)為，即使投了保，患者還是會到醫(yī)院來鬧，并不能真正為醫(yī)院減少麻煩，所以醫(yī)院的參保積極性普遍不高。而另一部分地區(qū)由于實(shí)行免費(fèi)調(diào)解，政府沒有確定的財(cái)政支持，所以經(jīng)費(fèi)短缺，日常的辦公經(jīng)費(fèi)也無法得到有效的保障，運(yùn)行艱難。事實(shí)上，今年來，越來越多的醫(yī)療糾紛都通過第三方的調(diào)解得到了較好的解決，因而不難看出，第三方調(diào)解機(jī)制在中國有發(fā)展前景，只是還需要對其進(jìn)行完善，使其揚(yáng)長避短，更加公正、有效地解決醫(yī)療糾紛。

三、完善配套機(jī)制，促進(jìn)第三方調(diào)解發(fā)展

我國部分地區(qū)探索實(shí)踐的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式，在機(jī)制上具有人民調(diào)解制度的優(yōu)點(diǎn)和特征；同時，針對醫(yī)療糾紛的專業(yè)性特點(diǎn)和糾紛成因的復(fù)雜性，完善了相關(guān)的調(diào)解制度，比如專家參與調(diào)解制度、免收調(diào)解服務(wù)費(fèi)制度等，機(jī)制上不僅秉承了現(xiàn)行法規(guī)定自行和解、行政調(diào)解以及訴訟三種模式的優(yōu)點(diǎn)，而且彌補(bǔ)了醫(yī)療糾紛三種法定解決模式的缺點(diǎn)。鑒于“第三方”調(diào)解解決醫(yī)療糾紛所表現(xiàn)出的優(yōu)越性，在醫(yī)療糾紛的解決模式中，有必要從法律上確立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度，通過完善相關(guān)機(jī)制，使調(diào)解這一被譽(yù)為“東方之花”的制度在醫(yī)療糾紛中再次發(fā)揮其應(yīng)有的社會功能。

（一）建立調(diào)解“專家?guī)臁保嘤龑I(yè)的醫(yī)療糾紛“調(diào)解人”

針對醫(yī)療糾紛的專業(yè)性特點(diǎn)，調(diào)解“第三方”應(yīng)具備醫(yī)學(xué)與法學(xué)專業(yè)知識，突出專業(yè)性、權(quán)威性和公信力，以保障調(diào)解機(jī)構(gòu)的糾紛解決能力及效果。而同時具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識背景的專業(yè)人才目前仍然很少。而建立涉及醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的專職調(diào)解隊(duì)伍，其涉及的成本問題較高。因此，組建專業(yè)的醫(yī)療糾紛“調(diào)解人”應(yīng)結(jié)合我國實(shí)際情況，采用專兼職結(jié)合的模式。專職人員可以是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的專職調(diào)解員，兼職人員可以通過整合現(xiàn)有的資源予以保證。我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門（醫(yī)學(xué)會）已經(jīng)有比較成熟的經(jīng)驗(yàn)以及健全的專家隊(duì)伍，司法行政部門也建立了比較健全的從事法律援助的執(zhí)業(yè)律師隊(duì)伍。為保證醫(yī)療糾紛調(diào)解人員的專業(yè)性，可以將兩大系統(tǒng)的專家隊(duì)伍提供給醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會共享。同時有針對性的增加藥學(xué)專家、醫(yī)政管理專家等，進(jìn)一步充實(shí)調(diào)解專家?guī)?。醫(yī)學(xué)專家?guī)彀凑諏I(yè)予以劃分，以便組建調(diào)解隊(duì)伍時方便患方抽取。

（二）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解與其他解決途徑的銜接機(jī)制

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度只是醫(yī)療糾紛諸多解決機(jī)制中的一種，為了充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢，同時消除其他糾紛解決途徑的弊端，應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解途徑與其他途徑的銜接機(jī)制。明確自行和解、第三方調(diào)解以及訴訟等糾紛解決途徑的糾紛受理范圍，建立互動型調(diào)解制度，即適合自行和解的，引導(dǎo)當(dāng)事人自行和解；和解過程中出現(xiàn)調(diào)解應(yīng)受理的問題，可以轉(zhuǎn)交“第三方”進(jìn)行調(diào)解；法院在受理案件時，突出調(diào)解優(yōu)先原則，委托“第三方”對當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成或不適合調(diào)解，可以依據(jù)國家權(quán)力進(jìn)行審理判決。當(dāng)事主體理性對待糾紛的處理以及“第三方”的調(diào)解，才能保證調(diào)解工作有序進(jìn)行。當(dāng)出現(xiàn)過激行為等非理時，可以建立調(diào)解中止制度或暫停制度，申請國家權(quán)力機(jī)關(guān)予以協(xié)調(diào)，待當(dāng)事人冷靜后再繼續(xù)和解與調(diào)解。

（三）建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解穩(wěn)定的籌資渠道

穩(wěn)定的籌資渠道是醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)開展調(diào)解工作的重要保障。為解決第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)普遍存在的資金不足的問題，可以由當(dāng)?shù)卣?cái)政部門統(tǒng)一統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)，把經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，并確保每年足額撥付。專業(yè)性醫(yī)療糾紛調(diào)解組織可以建立由“政府購買服務(wù)”的方式，由政府設(shè)立專項(xiàng)資金，通過定期考核，對調(diào)解組織的工作成效進(jìn)行評估，根據(jù)考評結(jié)果支付經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的有效銜接機(jī)制和相互制約機(jī)制，通過提取一部分醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用作為醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

（四）政府應(yīng)完善醫(yī)療糾紛處置相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益

通過立法明確規(guī)定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后患者進(jìn)行醫(yī)療糾紛權(quán)利救濟(jì)的途徑，減少患者權(quán)利救濟(jì)的程序限制，使患者能夠通過最方便的途徑在最短的時間解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者的合法權(quán)益。目前醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的財(cái)產(chǎn)和生命安全時常會受到較大的威脅，應(yīng)該通過立法明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益不受侵犯，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，切實(shí)保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。同時，國家應(yīng)出臺相關(guān)法律或者制定《人民調(diào)解法》司法解釋，明確各類醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的設(shè)立原則、法律地位、受案范圍、調(diào)解人員的任職標(biāo)準(zhǔn)和條件、調(diào)解當(dāng)事人在醫(yī)療糾紛調(diào)解中享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)、調(diào)解的標(biāo)準(zhǔn)流程、調(diào)解協(xié)議的法律效力。

四、結(jié)語

醫(yī)療糾紛的有效處理不僅僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門，而是需要包括衛(wèi)生、公安、財(cái)政、勞動保障、民政、司法、等多個部門和單位共同參與醫(yī)療糾紛的解決。從當(dāng)前的形勢來看，第三方調(diào)解機(jī)制確實(shí)在調(diào)解醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了一定的作用。但是如果相應(yīng)的配套機(jī)制不能完善，再好的機(jī)制最終也會因?yàn)槿狈α己玫纳鐣寥蓝y以生存。醫(yī)療糾紛問題的出現(xiàn)，是多方因素共同作用的結(jié)果。一方面，醫(yī)生要恪盡職守、嚴(yán)守醫(yī)德，減少工作失職產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛；要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的服務(wù)意識，為患者提供溫馨的服務(wù)，使醫(yī)院這個痛苦集聚的地方不再那么冰冷。另一方面，患者和家屬也要多理解醫(yī)生這一職業(yè)的所面臨的壓力，醫(yī)生不能包治百病，患者要以合理的心態(tài)對待自己的疾病。醫(yī)生和患者之間應(yīng)該建立一種相互信任、相互理解、相互尊重的關(guān)系，這樣醫(yī)療糾紛也就自然而然會減少，社會也會更加和諧。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳賢新，張澤洪.國內(nèi)外醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制述評[J].中國醫(yī)院，2010（5）.

第9篇：醫(yī)療糾紛處理制度范文

設(shè)計(jì)(論文)題目：論我國醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任分配制度

一、本課題的研究目的和意義

在當(dāng)今的媒體上，我們經(jīng)?？吹健搬t(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生：患者家屬圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，毆打甚至殺害醫(yī)護(hù)人員，甚至在醫(yī)療機(jī)構(gòu)滯留患者的尸體或者設(shè)置靈堂等等。醫(yī)患關(guān)系本是魚水共存、唇齒相依的關(guān)系，醫(yī)患雙方的利益應(yīng)該是統(tǒng)一的，但隨著社會發(fā)展的步伐加快，人們的權(quán)利意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，種種暴力事件也是時有發(fā)生。因此，通過法律途徑妥善處理醫(yī)療糾紛，對于減少醫(yī)療暴力事件的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾具有十分重要的意義。醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、爭議大、矛盾突出，是司法實(shí)踐的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，所以需要我們付出更大的努力去解決這一與人民生活息息相關(guān)的問題。

法諺有云：“舉證責(zé)任分配是民事訴訟的脊梁?！迸e證責(zé)任分配問題自然受到人們的格外關(guān)注。舉證責(zé)任的分配關(guān)系到醫(yī)患雙方實(shí)體權(quán)利能否實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到醫(yī)患雙方在訴訟中的勝敗，因此，如何在醫(yī)患雙方之間合理地分配舉證責(zé)任，如何讓醫(yī)患雙方公平的承擔(dān)舉證責(zé)任，是醫(yī)療侵權(quán)訴訟的焦點(diǎn)之所在。

所以，我選擇了“醫(yī)療糾紛制度舉證責(zé)任分配制度”作為我的論文主題。對于此篇論文，我打算從我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段入手，比較國外的舉證責(zé)任分配制度，找出我國現(xiàn)在實(shí)施的醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的建議。只有合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任，才能公平公正的解決醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧社會。

二、本課題的主要研究內(nèi)容(提綱)

對于本文，擬從我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段入手，比較國外的舉證責(zé)任分配制度，找出我國現(xiàn)在實(shí)施的醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的建議。提綱如下：

一、我國醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的發(fā)展階段

(一)第一階段：舉證責(zé)任由患者承擔(dān)

(二)第二階段：舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

(三)第三階段：區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度

二、外國醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配制度

(一)過錯原則——專家責(zé)任體系

(二)“說明責(zé)任”分配

(三)過失大概推定原則

(四)表見證明規(guī)則——生活經(jīng)驗(yàn)法則

三、現(xiàn)階段我國區(qū)分醫(yī)療糾紛類型劃定舉證責(zé)任制度中存在的問題

(一)醫(yī)療糾紛類型的劃分

1.學(xué)理上醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.立法上不同歸責(zé)原則下醫(yī)療糾紛類型的劃分

(二)不同醫(yī)療糾紛類型下舉證責(zé)任的劃分及其缺陷

1.醫(yī)療技術(shù)損害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

2.醫(yī)療倫理損害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

3.醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛舉證責(zé)任的劃分及缺陷

四、完善我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任制度

(一)舉證責(zé)任緩和制度的充分適用

(二)專家輔助鑒定制度的建立

(三)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制度的立法完善

三、文獻(xiàn)綜述(國內(nèi)外研究情況及其發(fā)展)

(一)我國關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的研究

我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度大致可以分為三個階段：

第一階段，2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》施行之前的“誰主張，誰舉證”階段；

第二階段，2002年4月1日以后至2010年6月30日以前的“舉證責(zé)任倒置”階段，醫(yī)方就醫(yī)療行為沒有過錯及沒有因果關(guān)系進(jìn)行舉證；

第三階段，2010年7月1日《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》施行以后，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任實(shí)行區(qū)分類型確定舉證責(zé)任的制度，一般由患者證明醫(yī)方存在過錯，醫(yī)方在特定情況下就醫(yī)療行為沒有過錯進(jìn)行舉證。就目前我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任實(shí)行區(qū)分類型確定舉證責(zé)任的制度也存在著學(xué)歷上的分類與立法上的分類的分歧，以至于在舉證責(zé)任分配上也存在分歧。

(二)外國關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配的研究

外國醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配使用比較廣泛地有以下幾種類型：

1、歐洲大部分國家將醫(yī)療行為責(zé)任歸入專家責(zé)任體系。專家責(zé)任的核心要素有兩個方面：

一方面，專家責(zé)任基于其專業(yè)的特殊性和技術(shù)性被賦予了高于一般人的注意義務(wù)；

另一方面，專家只負(fù)過程義務(wù)，而不負(fù)結(jié)果義務(wù)。

2、目前英美法院主要采用“說明責(zé)任”分配法則。在事實(shí)說明自己法則之下，原告無須對被告的過失行為舉出直接證據(jù)，僅需依據(jù)情況證據(jù)，基于普通常識判斷，即可推論被告過失存在及被告行為與原告之損害間具有因果關(guān)系，而令被告負(fù)責(zé)。

3、在日本的醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟程序中，司法實(shí)務(wù)中經(jīng)常引用“過失大概推定”原則作為醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分配的指導(dǎo)原則。

4、德國的醫(yī)療糾紛訴訟程序中一般適用“表見證明”理論來分配舉證責(zé)任，其主要源自英美法上的“事實(shí)本身說明過失”原則。

四、擬解決的關(guān)鍵問題

本文以合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任為目的，通過了解我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配的發(fā)展以及外國對該問題的研究，探討了現(xiàn)階段我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配制度的不足和存在的問題，提出了完善相關(guān)問題的建議。你解決的關(guān)鍵問題有以下幾點(diǎn)：

1.不同根據(jù)下我國醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.現(xiàn)階段我國區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度存在的缺陷3.如何完善我國區(qū)分類型劃定舉證責(zé)任制度

五、研究思路和方法

本文通過了解我國醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配發(fā)展的各個階段以及外國關(guān)于此問