醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

【關(guān)鍵詞】科主任；防范；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R192.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0159-01

近年來，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的數(shù)量急劇上升，醫(yī)患矛盾不斷升級，暴力沖突時有發(fā)生，醫(yī)療糾紛日益成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。尤其是手術(shù)科室專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險高，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，將影響所在科室甚至醫(yī)院的日常工作，也給當(dāng)事人造成很大的精神壓力?？浦魅巫鳛榭剖业男姓c業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，上要對院長負(fù)責(zé)、下要面對科室職工，有義務(wù)與責(zé)任在防范、協(xié)調(diào)、處理科室內(nèi)的各種醫(yī)療糾紛中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用，保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益不受侵犯，以維護(hù)科室的正常工作秩序。醫(yī)療糾紛雖發(fā)生在醫(yī)院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫(yī)務(wù)人員有著某種聯(lián)系。所以科主任在防范醫(yī)療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫(yī)療糾紛中的作用談幾點(diǎn)看法：

1在日常醫(yī)療工作中

1.1科主任要有高尚的醫(yī)德：醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的行醫(yī)準(zhǔn)則?？浦魅渭葹樾姓I(lǐng)導(dǎo)又為學(xué)術(shù)帶頭人，在醫(yī)療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強(qiáng)自身修養(yǎng)面，具備高尚的醫(yī)德，成為全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的楷模。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果科主任醫(yī)德高尚，整個科室風(fēng)氣就好，相反就會一團(tuán)糟。

1.2遵守法律、法規(guī)： 落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)，必須嚴(yán)格落實(shí)與醫(yī)療安全有關(guān)的各種制度?！度夅t(yī)師查房制度》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《術(shù)前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫(yī)囑查對制度》等醫(yī)療安全核心制度不僅對醫(yī)療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風(fēng)的形成和鞏固。對于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生等都具有重要意義。

1.3科主任效應(yīng)：科主任知識淵博，技術(shù)精湛，是本學(xué)科、本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，在病人中聲譽(yù)較高，不僅對全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫(yī)術(shù)對病人及家屬的影響，對防范醫(yī)療糾紛都會起積極作用。在醫(yī)療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因?yàn)榭浦魅魏苤匾?，患者及家屬會認(rèn)為：科主任都治不了的病，說明病情嚴(yán)重。“輕”病人一旦出事，患者及家屬就會不依不饒，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點(diǎn)。

1.4設(shè)立科室質(zhì)控小組，確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。 醫(yī)院的質(zhì)控小組對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查，難免會有疏漏?？剖屹|(zhì)控小組可以結(jié)合本科室特點(diǎn)，有針對性地主動查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，在診療工作中互相彌補(bǔ)漏洞，豐富治療方案，預(yù)防醫(yī)療差錯。科主任要利用每一個機(jī)會增強(qiáng)全科人員的醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛的意識。

1.5尊重患者的知情同意權(quán)，充分履行告知義務(wù)。 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定了患者的權(quán)利，其中，知情同意權(quán)是重要的一項?；颊哂袡?quán)利知道醫(yī)生對自己采取的診治方法，并對方法的有效性、成功率及并發(fā)癥有獲知的權(quán)利。在醫(yī)務(wù)人員充分告知的前提下來決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權(quán)利，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者本人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》也對違反有關(guān)告知規(guī)定而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的行為，制定相應(yīng)的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權(quán)將會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至法律糾紛。

1.6 制訂適合科室管理的配套獎懲措施。激勵與處罰是管理的兩項重要職能，科室管理應(yīng)以激勵為主，調(diào)動科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵更是一門藝術(shù)，如何使醫(yī)護(hù)人員熱愛本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫(yī)療安全成為自覺的行動，這就需要科室管理者掌握必要的激勵方式，并研究不同的激勵方式作用于不同人的刺激量和激勵效果。另外，作為激勵機(jī)制的必要補(bǔ)充，合理地使用處罰制度是保證醫(yī)療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵互為補(bǔ)充，相輔相成，體現(xiàn)出科室管理的公平與公正。

2當(dāng)出現(xiàn)糾紛苗頭時

2.1科主任要第一時間到達(dá)現(xiàn)場，盡量把醫(yī)患糾紛苗頭解決在萌芽狀態(tài)，對患者及家屬提出的問題做好耐心、細(xì)致的解釋工作。對一時不能解決的問題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。

2.2對第一時間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關(guān)資料，包括病歷資料、實(shí)物、現(xiàn)場等。

3當(dāng)糾紛出現(xiàn)后

3.1及時組織討論：大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是在科室處理不當(dāng)或失敗后，患者及家屬才會到機(jī)關(guān)來投訴?？剖屹|(zhì)控小組和科主任要及時組織討論，討論內(nèi)容包括是否有過錯或過失，提出初步解決方案。

第2篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

記者還了解到，“糾托”已引起部分省政協(xié)委員的重視，衛(wèi)生、公安等有關(guān)部門已著手制定打擊“糾托”、維護(hù)醫(yī)療秩序的解決方案。

病人剛死5分鐘

“糾托”搞出追悼會

不久前，一名病人在福州一知名大醫(yī)院治療過程中死亡。在其離世后不到5分鐘，就有100多人氣勢洶洶地糾集在醫(yī)院，自稱是死者親友鄰居，并很快在醫(yī)院的空地里搭建、布置好了死者追悼會。

院方私下向家屬了解后得知，原來，這一糾紛的背后還有“黑手”在策劃指揮，“黑手”就是蹲點(diǎn)醫(yī)院的“糾托”。在死者家屬與院方醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)時，“糾托”已在第一時間介入，取得家屬同意，代為爭取醫(yī)院賠償。

手術(shù)并發(fā)癥

“糾托”開價10萬元

遭遇到“糾托”的，并非只有一兩家醫(yī)院。近日上午，福州一家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人告訴記者，上個月，閩侯一名50多歲的病人，在該院接受腸胃手術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥。病人家屬對此不滿，但也不過是希望醫(yī)院免去第二次手術(shù)的費(fèi)用。就在此時，一名30多歲的男子突然現(xiàn)身，要為病人家屬“討公道”。

對于這名男子，院方作了摸底調(diào)查。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人―也是處理這次“并發(fā)癥”事件的院方代表說，病人及其家屬都是農(nóng)民打扮，而這名男子卻衣著光鮮，拿著時尚手機(jī)提著高級皮包，說話口音與病人一家也不一樣；更為奇怪的是，被問到他與病人關(guān)系時，他竟然支支吾吾。而在此前，曾有人看見這名男子在醫(yī)院里晃來晃去。這名負(fù)責(zé)人說，可以肯定，這名男子就是“糾托”。

這名男子一介入糾紛后，就向院方提出了10萬元的賠償要求。這名負(fù)責(zé)人說，后來院方與病人家屬達(dá)成了共識，免去了近萬元的第二次手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用后，那名男子就不見了。

近日，記者還了解到，福州某三甲專科醫(yī)院從去年初至今，已被同一批“糾托”“黑”了兩回，醫(yī)患關(guān)系一度緊張。院方判定，“糾托”及其召集人員，可能為福州郊區(qū)農(nóng)民。

專盯外地人

聽見吵鬧就來勁

根據(jù)記者調(diào)查，“糾托”蹤影大多出現(xiàn)在福州一些大醫(yī)院特別是手術(shù)較多的醫(yī)院。

據(jù)一名不愿透露姓名的知情人介紹，“糾托”組織是有分工的，在目標(biāo)醫(yī)院有人負(fù)責(zé)蹲點(diǎn)守候，游走在門診大樓內(nèi)外及住院部。一旦發(fā)現(xiàn)病人家屬與院方有不同意見，他們將立即上前探問事情，同時作出可以幫忙的暗示。

“糾托”還會在醫(yī)院繳費(fèi)處察言觀色，瞄準(zhǔn)的對象一般是外地來看病的人，特別是一些農(nóng)民。如有患者不情愿交錢或有意見，他們就主動迎上去試探。如果得到病人家屬“授權(quán)”，“糾托”會依據(jù)糾紛大小，有無病人死亡，組織安排人員前來醫(yī)院。如果手術(shù)出現(xiàn)問題，“糾托”就會一兩個人出面，以病人親友、同事的名義與院方交涉，內(nèi)容以賠償金額為主，并以上法院、聚眾鬧事相威脅。

知情人說，病人如果出現(xiàn)死亡或重大傷殘、器官受損，“糾托”能在短時間內(nèi)，組織同伙聚集在醫(yī)院，先把事情搞大，把過錯推到醫(yī)院身上，擾亂醫(yī)院正常工作秩序，給醫(yī)院造成負(fù)面影響。一般來講，打頭陣的負(fù)責(zé)控制場面、起哄、吵鬧、安排道具，酬勞100元左右；“請”來助陣的就是為了撐場面，酬勞50元左右。等病人家屬拿到賠償金后，“糾托”按事先約定，抽取40%至60%的回報金，“糾托”再行支付給那些出過力的人。

福州某三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說，“糾托”的介入，會讓原先簡單的醫(yī)療糾紛變得更復(fù)雜，甚至向無法解決的方向發(fā)展，甚至還可能引發(fā)公共衛(wèi)生問題。有的患者死亡后，家屬在“糾托”的“點(diǎn)化”下，為獲取高額賠償，往往不讓將尸體移到太平間，以此要挾達(dá)到高額賠償?shù)哪康摹?/p>

處理醫(yī)療糾紛太麻煩

“‘糾托’的產(chǎn)生，要結(jié)合整個醫(yī)療大環(huán)境乃至社會大環(huán)境來看待?！敝x長華說。

謝長華是福建省至圣律師事務(wù)所的律師，長期處理與醫(yī)療官司有關(guān)的業(yè)務(wù)。他說，如今的醫(yī)療鑒定，能證明責(zé)任在醫(yī)院的案例少之又少，即使證明了醫(yī)院有過錯的，打官司也是馬拉松式的。另一方面，醫(yī)院處理應(yīng)急事件的能力不足，效率低下，讓患者或其家屬疲于在醫(yī)院的各部門奔波，這就讓“糾托”有了生存的空間。

據(jù)福建省農(nóng)工黨的調(diào)研，某省級醫(yī)院近兩年來發(fā)生醫(yī)療糾紛140余起，造成打砸醫(yī)院及毆打院長的惡劣事件，另一省級醫(yī)院近兩年醫(yī)療糾紛達(dá)到20余起，共賠付60余萬元。

福建省農(nóng)工黨有關(guān)人士認(rèn)為，“糾托”的出現(xiàn)是各種因素共同作用的結(jié)果。一些患者及家屬對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，而結(jié)果反差過大，心理上無法接受。此外，醫(yī)院高額的檢查、醫(yī)療費(fèi)用也增加了醫(yī)療糾紛。再次，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和管理上的不足、疏漏和滯后，也是造成糾紛產(chǎn)生的重要原因。

出臺政策嚴(yán)打“糾托”

“糾托”問題已經(jīng)引起有識之士的重視。早在今年該省“兩會”期間，陳烈平等近30名省政協(xié)委員向大會提交了《切實(shí)實(shí)施“依法治省”戰(zhàn)略，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序》的提案，認(rèn)為“糾托”是醫(yī)患關(guān)系緊張的突出表現(xiàn)形式。陳烈平提出，頻繁的醫(yī)療糾紛和日益激烈的醫(yī)患沖突已經(jīng)讓醫(yī)院不堪重負(fù)，已經(jīng)影響到醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至導(dǎo)致惡性的連環(huán)事件，所以對“糾托”必須加大打擊力度。

福建省農(nóng)工黨建議，應(yīng)由中央或省級地方政府制定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)（場所）治安管理條例”，明確規(guī)定不管發(fā)生任何醫(yī)療糾紛都不能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常進(jìn)行，以保障其他患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益；解決醫(yī)療糾紛的場所避開醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地，由政府、社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的專門的機(jī)構(gòu)來依法妥善處理。

可喜的是，就福建省農(nóng)工黨與省政協(xié)委員的呼吁，該省公安廳作出了答復(fù)，公安部門對那些在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安管理處罰條例》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。該省公安廳還將會同衛(wèi)生部門研究制定維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序法律法規(guī)的可行性報告，爭取制定政府規(guī)章或法規(guī)。

完善管理機(jī)制

謝長華認(rèn)為，要杜絕“糾托”的產(chǎn)生，除了打擊，醫(yī)院也應(yīng)從自身的管理機(jī)制上找原因，以更有效、快速的手段處理醫(yī)療糾紛。

第3篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

【關(guān)鍵詞】 院前急救；醫(yī)患糾紛；風(fēng)險防控

院前急救是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵤┘卑Y救治的一項重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于其醫(yī)療過程的特殊性，與目前院內(nèi)醫(yī)療活動中多發(fā)的醫(yī)患糾紛相比，有更高的頻發(fā)性和危險性。本文擬借用安全管理的風(fēng)險防控理論，與同行探討院前急救的醫(yī)患糾紛危險因素與風(fēng)險防范。

1 院前急救

1.1 院前急救工作流程 接警-急救小組準(zhǔn)備與集結(jié)-出車施救-現(xiàn)場救治-轉(zhuǎn)送-送達(dá)醫(yī)院的交接。

1.2 院前急救的特殊性 院前急救的重要性毋庸置疑，也有其自身特殊性[1]。院前急救具有突發(fā)性、緊急性、不確定性及就急、就近、就醫(yī)院能力的原則，急救環(huán)境的局限和危險性、患者及家屬劇烈的情緒波動，小組現(xiàn)場處理的獨(dú)立性需要相互協(xié)調(diào)，同時受到交通狀況影響，對院前急救有償服務(wù)的認(rèn)同度等。

1.3 產(chǎn)生院前急救醫(yī)療糾紛的危險因數(shù)識別與分級 依照上述院前急救工作流程，在不同環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)糾紛，依據(jù)糾紛引發(fā)的后果嚴(yán)重性，分為一級（嚴(yán)重）、二級（中度）、三級（一般）3個級別。引發(fā)的因素包括醫(yī)方因素、患方因素和社因素會等。醫(yī)方因素：一級，人員脫崗、現(xiàn)場醫(yī)療不作為，現(xiàn)場設(shè)備故障、藥品缺失，誤診等；二級，未溝通直接現(xiàn)場處理等；三級，就送醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患意見不一致等?；挤揭蛩兀阂患墸委燁A(yù)期過高，有社會情緒者，患者或陪同家屬有精神疾病者等；二級，酒精中毒患者，責(zé)任事故、相互推諉的急診事件等。社會層面的危險因素在此不作評估和分級。

2 醫(yī)療糾紛危險因素的風(fēng)險防控

2.1 醫(yī)方因素的防控

2.1.1 嚴(yán)格急診科崗位值守和交接班制度 做好急救設(shè)備及藥品的維護(hù)、檢查和補(bǔ)充，通信設(shè)備的暢通、車輛的維護(hù)和保養(yǎng)，確保在接警后能迅速集結(jié)并出車施救；趕往急救現(xiàn)場的途中，及時電話聯(lián)系急診呼救人員，保持良好的溝通，力求在最快的時間內(nèi)了解患者具體情況并到達(dá)現(xiàn)場。急救現(xiàn)場做簡要安全評估后，醫(yī)護(hù)配合迅速為患者查體，評估急診病情，做出初步診斷和救治方案，急診醫(yī)生向患者和家屬簡要告知病情及搶救方案，征得患方同意后方可緊急施救?，F(xiàn)場施救行為要規(guī)范，除必要的醫(yī)學(xué)詢問和口頭醫(yī)囑外，盡量減少不必要的語言，更不可在患者和家屬面前因醫(yī)護(hù)協(xié)作等問題相互指責(zé)埋怨，將醫(yī)療隱患和不足暴露在大眾面前。有條件的情況下，救護(hù)車司機(jī)應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員在急救現(xiàn)場用遮擋物做現(xiàn)場隔離，盡量減少旁觀人員；回避和拒絕現(xiàn)場無關(guān)人員的錄音、錄像及采訪。

2.1.2 特殊病情及傷害事件 如吸毒、躁狂型精神病、意外猝死、交通事故、群體滋事傷害等，報請就近的公安人員到場協(xié)助處理。

2.1.3 現(xiàn)行急救體制下，轉(zhuǎn)運(yùn)的搬動以醫(yī)務(wù)人員為主，發(fā)生再次傷害的責(zé)任由醫(yī)方承擔(dān)。因此，即使病情許可或家屬自愿搬動，醫(yī)務(wù)人員也要主動參與并指導(dǎo)搬運(yùn)，嚴(yán)謹(jǐn)讓無關(guān)人員擅自搬動患者；

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要全程監(jiān)護(hù)患者生病體征，根據(jù)病情變化積極給予急救治療以穩(wěn)定病情。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員要坐守患者身邊，避免過多家屬上車（一般不超過2人），并盡可能告知患者陪同人員坐在前艙副駕駛位置，避免影響醫(yī)務(wù)人員救治。病情允許情況下，依從患者或家屬要求送達(dá)患方指定醫(yī)院；病情不允許時，堅持院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則，就近送達(dá)有能力救治的醫(yī)院繼續(xù)有效搶救治療。這一點(diǎn)務(wù)必以急救原則向患者及陪同人員說明。

2.1.5 送達(dá)醫(yī)院后，和接診醫(yī)務(wù)人員做好交接和溝通，避免同行發(fā)生對己不利的誤導(dǎo)。

2.1.6 院前急救全過程避免使用貴重藥品和材料 平穩(wěn)交接患者后，醫(yī)生出具規(guī)范詳細(xì)的急救收費(fèi)清單，請家屬或陪同人員按規(guī)定付費(fèi)，患方因情況緊急當(dāng)時不能付費(fèi)的，請預(yù)留一定押金或告知后期到醫(yī)院補(bǔ)交搶救費(fèi)用，一般情況都能成功收費(fèi)。患者家屬或陪同人員情緒激動不愿繳費(fèi)的，請示醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)，可留下患者或家屬地址聯(lián)系電話后返回，不必因敏感的費(fèi)用問題引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛或不安全事件。

2.1.7 院前急救過程中發(fā)生意外重大事件，要及時報告上級值班領(lǐng)導(dǎo)，請求協(xié)調(diào)和增援；急救人員回院后及時完成各類院前搶救文書記錄；不斷改進(jìn)和完善醫(yī)院院前急救制度和流程；倡導(dǎo)急診醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷、精誠博愛”的崇高醫(yī)學(xué)精神；專題培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。

2.2 患方因素的防控 一部分患方因素經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力和付出可防控和化解，一些極端因素是無法避免的，我們的防控只是盡量降低這類醫(yī)療糾紛產(chǎn)生傷害的嚴(yán)重程度。急診醫(yī)務(wù)人員要有快速識別易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的“特殊患者及家屬”的能力，積極爭取駐地公安、保安、患者單位領(lǐng)導(dǎo)等多方力量協(xié)助，在確保自身安全情況下施救。盡量集體面對患者及家屬并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者駛離人群聚集場所，并減少陪同人員。在患者及家屬情緒激動時，避免情緒冷淡、語氣生硬、提出費(fèi)用、反復(fù)解釋、過早預(yù)測病情惡化甚至推卸責(zé)任等，此時最能穩(wěn)定情緒的是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)且無聲的全力搶救。發(fā)生醫(yī)療糾紛，避免私了，依靠組織，由院方出面解決。

2.3 社會因素的改進(jìn)建議 加大以政府為主導(dǎo)的院前急救體系的社會財政投入和政策支持力度，摒棄重院內(nèi)輕院前的急救醫(yī)學(xué)觀念。統(tǒng)一院前急救模式，制定適用規(guī)范的院前急救標(biāo)準(zhǔn)；合理設(shè)置急救站點(diǎn)，均衡分配管轄區(qū)域；改善交通，制定相關(guān)法律法規(guī)，在全社會樹立“急救優(yōu)先”的交通意識和法律觀念；加大對公眾的醫(yī)學(xué)知識宣教和急救技能培訓(xùn)力度；注重院前急診醫(yī)護(hù)的專科培訓(xùn)，提高在同行及社會人群中的待遇和地位；在全社會持續(xù)有效地開展“以人為本、相互尊重，尊重科學(xué)、尊重人才”的社會道德教育。

總之， 醫(yī)療糾紛甚至傷醫(yī)事件頻發(fā)是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的突出表現(xiàn)，已經(jīng)演變?yōu)橐粋€嚴(yán)肅的社會問題。2013年1月，包鋼醫(yī)院急診科女醫(yī)生出診時被患者丈夫砍死的惡性事件，再次給我們從事院前急救的同行及社會敲響了警鐘，醫(yī)療糾紛的風(fēng)險防控是一個包括醫(yī)患雙方乃至政府層面亟待解決的社會問題。

第4篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

1　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8％。造成誤診的原因有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平和責(zé)任心有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度不好而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例也屢見不鮮。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。醫(yī)者是本著良心與尊嚴(yán)為病人的健康而行醫(yī)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨煉意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)；同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。杜絕醫(yī)務(wù)人員在對待病員的態(tài)度上出現(xiàn)冷、硬、頂、氣等現(xiàn)象。切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。

2　夯實(shí)基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療行業(yè)是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療活動各個環(huán)節(jié)中，具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實(shí)踐中，不少醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理水平不高，面對復(fù)雜或意外情況不能解決，導(dǎo)致患者發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

2.1規(guī)范病案書寫工作病歷資料是記載醫(yī)務(wù)人員問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動的書面記錄。是證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過失最重要的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按病歷書寫規(guī)范的要求采集，書寫病歷，保證病歷內(nèi)容的客觀、真實(shí)、全面、及時、有效，病案是重要的法律依據(jù)。寫你所做的，做你所寫的：①病案記錄要全面，防止漏記；②病案記錄要及時，因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明；③病案記錄內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾；④該由患者簽字的地方絕不能省略。⑤病歷一旦形成，禁止更改；⑥病歷應(yīng)妥善保管，不得丟失。

2.2醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)加強(qiáng)“三基”學(xué)習(xí)。同時要掌握最新的專業(yè)知識和技巧醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性與技術(shù)性。要求從業(yè)者有嚴(yán)格的資格限制，經(jīng)過嚴(yán)格的教育培訓(xùn)。醫(yī)療方應(yīng)具有基本的醫(yī)療水準(zhǔn)，具有與所要求的資格相符的高度的能力、技能。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是最高深、最復(fù)雜、未知領(lǐng)域最多的一門實(shí)踐性學(xué)科，就人類生命活動的規(guī)律而言，人類只認(rèn)識了冰山的一角，但實(shí)踐中常常需要兩害相權(quán)取其輕的科學(xué)勇氣和實(shí)踐精神，尤其是在醫(yī)學(xué)方法不成熟的領(lǐng)域，醫(yī)療行為具有深刻的探索性。而醫(yī)療中采用的檢查方法和手段，治療方法及藥物對人的身體具有侵入性，又需要嚴(yán)格限制。同時因?yàn)獒t(yī)療行為常常決定了一個人的生命與健康，要求追求其最大的成功性和安全性。三者之間是對立統(tǒng)一的，三者達(dá)到協(xié)調(diào)的判斷基礎(chǔ)就是允許合理醫(yī)療風(fēng)險。

2.3作為醫(yī)院也要對各級各類人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。當(dāng)今高科技迅猛發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員要樹立國際化大市場的觀念，強(qiáng)化競爭意識，適應(yīng)多國家、多民族、多元化服務(wù)，提升文化、學(xué)歷和多學(xué)科知識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以便提高醫(yī)療技術(shù)水平，以適應(yīng)當(dāng)今時代的發(fā)展，滿足病人的就醫(yī)需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3　加強(qiáng)法律意識，樹立法制觀念

醫(yī)務(wù)人員要做到守法，必須先做到知法和學(xué)法。臨床醫(yī)療和法學(xué)是兩個專業(yè)性都比較強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員懂醫(yī)不懂法，對相關(guān)的法律知識不甚了解，在日常工作中，常常法律意識淡薄。要加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員懂得學(xué)法、守法的重要性，增強(qiáng)其法律意識，自覺地依法行醫(yī)，便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣就需具備以下3種意識。

3.1糾紛意識隨著普通百姓的法律意識、權(quán)利意識和維權(quán)意識的提高，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷，且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。醫(yī)院有如抱怨不如之余冷靜地思考，認(rèn)清當(dāng)前的形勢和順應(yīng)時代的潮流，從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》，法律在向弱勢群體傾斜，立法的進(jìn)步體現(xiàn)了人文關(guān)懷。在這種形勢下，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中應(yīng)保持清醒的頭腦，認(rèn)識到自己的一言一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2舉證責(zé)任意識構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個要件：行為人的行為有違法性；行為人有主觀過錯；有損害結(jié)果發(fā)生；違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。2002年4月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在舉證責(zé)任的分配上使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了較大的責(zé)任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。即通常說的“舉證責(zé)任倒置”。在醫(yī)療訴訟中。原告一般是患者，被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責(zé)任的一般原則，是“誰主張誰舉證”，因此，在一般的民事案件中，通常要由原告承擔(dān)主要的舉證責(zé)任。而在醫(yī)療訴訟案件中，原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責(zé)任，此后，舉證責(zé)任的“皮球”就踢給了被告，由醫(yī)院提供證據(jù)，來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充分有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

第5篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

1知情同意引起醫(yī)療糾紛的原因

1．1知情同意制度實(shí)施和管理中存在缺陷

1．1．1告知主體不明確根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，承擔(dān)告知義務(wù)的主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。具體落實(shí)醫(yī)療行為告知義務(wù)，應(yīng)貫徹“誰操作，誰告知”的基本原則。在臨床工作中，有些病情及診療情況應(yīng)由高年資醫(yī)生或其主管醫(yī)生進(jìn)行告知，但實(shí)際上高年資醫(yī)生往往指派低年資醫(yī)生實(shí)施告知，由于醫(yī)學(xué)知識水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，可能會造成告知不及時、告知不充分、告知錯誤成告知不可信等情況。什么情況下分別需要主任級醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師來實(shí)施告知，進(jìn)修醫(yī)師、在職研究生、實(shí)習(xí)生是否有權(quán)履行告知，目前沒有明確規(guī)定。各地區(qū)各醫(yī)院以及各科室都在按照自己的理解履行知情同意的告知。

1．1．2告知對象不明確不同的法律法規(guī)分別規(guī)定不同的告知對象:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時應(yīng)當(dāng)征得患者同意，取得患者家屬或者關(guān)系人的簽字;《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定，被告知的對象應(yīng)是患者。知情同意權(quán)最早來源于《紐倫堡法典》，具體表現(xiàn)為:個人有意識的同意和允許的自我控制權(quán)、決定權(quán)，讓知情同意權(quán)真正融人實(shí)踐行動中，使之成為患方的真正權(quán)利。為此任何特殊檢查、特殊醫(yī)療器械的使用、新藥物的應(yīng)用、手術(shù)協(xié)議書的簽訂都必須使患者本人同意，除非患者本人失去活動能力，才允許他的配偶、子女、父母代辦簽字。但在我國醫(yī)療實(shí)踐中，一直將病人作為治療的服從對象看待，遇到緊急情況或危重病情時，首先考慮的是向患者家屬交代，而對患者本人保密［3］。

1．1．3告知方式不明確醫(yī)療知情同意告知一般分為口頭告知和書面告知。哪些內(nèi)容可以口頭告知，哪些應(yīng)該書面告知，哪些不需要告知，目前各個醫(yī)院沒有統(tǒng)一、具體的規(guī)定。而且在告知時很多醫(yī)生對告知內(nèi)容和告知程度也把握不準(zhǔn)，甚至不知道該告知什么。

1．2對知情同意書認(rèn)識不到位及知情同意書作用缺陷

1．2．1對知情同意書認(rèn)識不到位2002年9月1日，由國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告訴患者，”;《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字”。據(jù)此，人們對知情同意通常有一個很大的誤解，認(rèn)為就是一張知情同意書和患者的簽字，患者的知情同意權(quán)被理解為只是一份具有法律效力的文件，即由當(dāng)事人簽字的書面同意書，也就是說，簽字的知情同意書等于知情同意。從行政的角度講，同意書實(shí)際上是醫(yī)院履行風(fēng)險告知義務(wù)的法定形式，醫(yī)院如果不做是違法的，但是簽署手術(shù)同意書并不能成為醫(yī)療事故侵權(quán)賠償中醫(yī)院的免責(zé)事由。相對應(yīng)，患者簽字也是行使自己知情同意權(quán)的一種法定形式［4］。

1．2．2同意書作用缺陷知情同意書的基本作用是防止醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)力，限制醫(yī)務(wù)人員對患者(或受試者)的支配力，給予患者(或受試者)在醫(yī)療(或試驗(yàn))過程中的自，保護(hù)患者(或受試者)［5］。按理，醫(yī)療方案取得患者和其家屬的認(rèn)同支持，有利于建立良好的協(xié)助治療關(guān)系;患者明確醫(yī)療風(fēng)險，有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。事實(shí)恰恰相反，《新條例》實(shí)施后，案例數(shù)量并沒有因此減少［6］。醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛案的被告是醫(yī)院;更有甚者，打殺醫(yī)生，打擊、報負(fù)醫(yī)院。超過60%的醫(yī)師對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境日趨惡化，醫(yī)師處境日趨艱難;對自身權(quán)益擔(dān)憂者高達(dá)被調(diào)查人數(shù)的74%以上［7］。為此，全社會要對知情同意書有一個準(zhǔn)確的認(rèn)識，不要夸大、曲解知情同意書的作用。

2完善知情同意的幾點(diǎn)建議

2．1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的普法教育，正確理解知情同意認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律、規(guī)章，加強(qiáng)普法力度，結(jié)合醫(yī)療糾紛的具體案例分析，正確理解《知情同意書》及一般性談話記錄所產(chǎn)生的法律效力，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到不認(rèn)真、不及時、不規(guī)范記錄在醫(yī)療糾紛中要承擔(dān)法律責(zé)任。

2．2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)要使患者和家屬知情并同意，告知者自身必須熟悉各方面的知識信息。如果沒有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，就不可能對病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和處理。因此，要求醫(yī)務(wù)人員必須熟悉?？瞥Ｒ姴〉闹饕Y狀、體征，可能發(fā)生的并發(fā)癥，各種檢查和治療的不良反應(yīng)。以便于向患者或其家屬進(jìn)行詳盡的解釋。

2．3提升溝通技巧增強(qiáng)溝通能力，掌握告知的技巧。不同的患者性格不同、所處環(huán)境不同、所受教育也不同，因此醫(yī)務(wù)人員在告知時要掌握病情，保護(hù)患者隱私權(quán)，談話簽字要尊重患者的選擇權(quán)，談話時盡可能將操作、手術(shù)的必要性及風(fēng)險講清楚、透徹。要注意語言技巧，讓患者及家屬了解風(fēng)險，最后讓患者做出選擇，履行簽字手續(xù)。既不要為挽留患者接受治療、手術(shù)而淡化操作、手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，又要避免語言刺激讓患者及其親屬產(chǎn)生緊張情緒［8］。對一個身患絕癥的患者“實(shí)話實(shí)說”，雖然合法，但不合情。為盡量避免對患者產(chǎn)生不良后果，力爭做到預(yù)先做好告知計劃，選擇合適的場合，留有余地，并盡可能給予希望，但絕不欺騙病人，必要時可分段告知［9］。

2．4明確告知主體和告知對象知情同意的告知應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員或科主任親自告知，主動與病人溝通，將風(fēng)險、危險、利弊和治療方案，易發(fā)生的特殊危險及搶救預(yù)案等一一告知病人和家屬。對于高風(fēng)險的手術(shù)在告知的同時，應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科備案。按照現(xiàn)行的法律、法規(guī)，知情同意權(quán)的主體應(yīng)該是患者本人，因此，當(dāng)不存在“不宜向患者說明”的情況時，醫(yī)方應(yīng)嚴(yán)格按照法律規(guī)定向患者履行告知義務(wù)。明確患者知情同意權(quán)的主體是患者本人，只是在特殊情況下才能由他人行使。

2．5規(guī)范告知方式應(yīng)根據(jù)患者病情及病情需要，適當(dāng)?shù)倪x取告知方式，可選擇方式有:口頭告知和書面告知。書面告知的形式應(yīng)統(tǒng)一要求，哪些內(nèi)容需要告知，以及應(yīng)告知到何種程度均應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？陬^告知時應(yīng)注意措辭，根據(jù)患者的文化背景應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。同時由于醫(yī)患雙方當(dāng)初動態(tài)的談話不能再現(xiàn)，而談話記錄則可以認(rèn)定為醫(yī)患之間談話的靜態(tài)留存，對于需要進(jìn)行書面告知的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂符合法律的談話文書，履行必要的簽字手續(xù)，簽字者必須是患者或患者的委托人，并應(yīng)具有民事行為能力，簽字手續(xù)必須在雙方目視下進(jìn)行［12］。

3總結(jié)

第6篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

至20__年12月的法醫(yī)尸體解剖案例資料進(jìn)行統(tǒng)計，并對其中存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡案例進(jìn)行分析。結(jié)果31例存在醫(yī)

療糾紛的死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中：(1)圍產(chǎn)期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產(chǎn)后死亡5例(16．1％)；(2)產(chǎn)科出血

引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17例

(54．8％)，地縣級醫(yī)院占7例(23．6％)，市級醫(yī)院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產(chǎn)生的原因中疑為誤治14例

(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結(jié)論孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案主要發(fā)生在圍產(chǎn)

期．其次是妊娠早期；產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)易引起糾紛；引起糾紛的主要原因

是誤診、誤治和搶救不及時。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；孕產(chǎn)婦死亡；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號】d919．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04-0305—04

forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，

ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou

medical college hospital

【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension

and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension

were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—

riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of

amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical

institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical

dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—

er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the

primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—

tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．

【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological

隨著人們法律意識進(jìn)一步增強(qiáng)．自我保護(hù)意識不

斷提高，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理

地調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛已成為各級醫(yī)療行政部門和

醫(yī)院普遍面臨的問題．如何防范醫(yī)療糾紛也成為廣大

醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然醫(yī)療糾紛在臨床各科室

均有發(fā)生，但以婦產(chǎn)科和外科多見。[1,21本文就我院法醫(yī)

學(xué)教研室十多年來受理的存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死

亡法醫(yī)病理尸檢案例進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)及防范對

策。

材料和方法

一

、資料來源

存在醫(yī)療糾紛的31例孕產(chǎn)婦死亡案例均來源于

四川瀘州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1985—20__年間受理

當(dāng)?shù)馗骷壭l(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢案

例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。

二、方法

31例死亡孕產(chǎn)婦均在死后8～64小時內(nèi)行系統(tǒng)尸

體解剖，并做組織學(xué)(he染色)檢查及相應(yīng)的特殊檢

查，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。制定統(tǒng)一表格，逐項登

記，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按醫(yī)療糾紛的概念為選擇標(biāo)準(zhǔn)，無論死因?yàn)?/p>

[作者簡介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫(yī)病理，醫(yī)療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com

· 306 ·

何，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方有無責(zé)任，只要引起了醫(yī)療糾

紛并涉及孕產(chǎn)婦死亡的尸檢案例均納入本研究。

結(jié) 果

一

、年齡與城鄉(xiāng)分布

本組3l例死亡孕產(chǎn)婦年齡2l～43歲．平均29．6±

5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll

例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦

女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數(shù)。農(nóng)村人el

2l例(67．7％)，城鎮(zhèn)人el 10例(32．3％)，以農(nóng)村人el死

亡率較高。

二、死亡與妊娠時間

妊娠早期(停經(jīng)后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，

圍產(chǎn)期(受孕后第37周以后至產(chǎn)后9天)死亡26例

(83．9％)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后50min～9 d死亡20例(其中產(chǎn)

后剖宮產(chǎn)后死亡2例，產(chǎn)后轉(zhuǎn)院途中死亡4例)，產(chǎn)程

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

中死亡5例，待產(chǎn)中死亡l例，人工流產(chǎn)后2～6d死亡

5例。

三、發(fā)生糾紛的機(jī)構(gòu)

糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為地市級醫(yī)院4例

(12．9％)，縣級醫(yī)院7例(23．6％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院l7例

(54．8％)，其他3例(個體1例， 無證行醫(yī)2例)

(9．7％)。

四、死亡原因構(gòu)成

法醫(yī)病理尸檢結(jié)果見表l。3l例存在醫(yī)療糾紛的

死亡孕產(chǎn)婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克

死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其

他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有

產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手

術(shù)后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留

等

表1 31例死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢病理結(jié)果

table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension

五、臨床診斷與病理診斷比較

臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較見表2。本組3l例

存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與

病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失

血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，

誤診率59．1％(13／22)，其中內(nèi)出血8例中僅有l(wèi)診斷

符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導(dǎo)致失血死亡

的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其

表2 31例死亡孕產(chǎn)婦臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較

table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases

他原因死亡4例中有l(wèi)例診斷失誤。

六、糾紛產(chǎn)生的原因

3l例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因是誤

診誤治，見表3。懷疑死亡原因?yàn)檎`治所致產(chǎn)生糾紛的

l4例(45．2％)，其中助產(chǎn)不當(dāng)6例(19．4％)，引產(chǎn)不當(dāng)

5例(16．1％)，手術(shù)失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診

所致產(chǎn)生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及

時所致產(chǎn)生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例

(3．2％)。從以上可見，對各種治療處理的懷疑明顯多

于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發(fā)生的

死亡．但實(shí)際上是診斷不明而延誤了有效的治療時機(jī)

而造成

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

表3 31例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension

討論

處于育齡期的孕產(chǎn)婦一般比較年輕，身體素質(zhì)較

好，在醫(yī)療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡

孕產(chǎn)婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30

歲以上的16例(51．6％)，超過半數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)生

的醫(yī)療糾紛，主要發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)前后和要求終止的

早期妊娠。本組死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中，臨產(chǎn)前

后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產(chǎn)后死亡5例

(16．1％)。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因較多。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡

檢測協(xié)作組1989—1995年檢測結(jié)果顯示[3]：我國死亡

孕產(chǎn)婦主要死因占首位的是產(chǎn)科出血(48．5％)，其次

為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓

塞(5．1％)、產(chǎn)褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病

(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產(chǎn)科出血的主要

原因?yàn)樘ケP滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟

產(chǎn)道損傷、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、凝血障礙等。本組資

料中各種原因引起的失血性休克死亡22例

(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡

4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產(chǎn)道嚴(yán)重撕

裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術(shù)后殘端出

血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國內(nèi)

檢測結(jié)果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉

及的是存在醫(yī)療糾紛的病例資料，具有一定的局限

性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結(jié)果不可

能完全符合有關(guān)。

優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有賴于對疾病準(zhǔn)確的診斷和及

時有效的治療，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能產(chǎn)生醫(yī)

療糾紛。及時有效治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，因此．準(zhǔn)

確及時的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理

診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床

表現(xiàn)結(jié)合起來的病理診斷準(zhǔn)確可靠，對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到

極其重要的作用，但臨床上醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和

各項檢查得出臨床診斷，且有時病人病情危重，有的

檢查受到限制，所以不能要求臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的

診斷完全相符合。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療水平較高的

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)．一般醫(yī)院臨床診斷與病理診斷的符

合率多在60％～80％，即使在醫(yī)療水平較高的醫(yī)學(xué)院

校附屬醫(yī)院，二者的符合率也只有80％左右。本組病

理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要

是由于尸檢材料多來源于邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療糾紛案件。

在我國廣大農(nóng)村，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素更復(fù)雜，不

僅要受醫(yī)療條件比較落后、專業(yè)醫(yī)師缺乏、醫(yī)師臨床

經(jīng)驗(yàn)不足、血液來源困難等諸多與醫(yī)療有關(guān)的因素限

制，而且還要受交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件較差以及思想

觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應(yīng)

根據(jù)實(shí)際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合

病理診斷的都定為醫(yī)療事故。

孕產(chǎn)婦死亡是國際社會普遍關(guān)注和十分重視的

一個問題。臨床上，醫(yī)務(wù)人員采取積極措施，對有效減

少孕產(chǎn)婦死亡意義重大。從本組資料結(jié)果分析看．各

種原因引起的失血性休克死亡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的

主要因素，避免和減少導(dǎo)致出血原因的發(fā)生，能有效

減少孕產(chǎn)婦死亡，降低死亡率。診療中應(yīng)做到：(1)重

視產(chǎn)前(術(shù)前)診斷，治療前(產(chǎn)前)認(rèn)真檢查病人，做

必要的輔助檢查．醫(yī)生應(yīng)防止只憑借經(jīng)驗(yàn)診斷，減少

誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯誤。本組資

料中5例人工流產(chǎn)孕婦均未作b超檢查而誤診，其

中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫(yī)

學(xué)知識欠缺．未能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血送往醫(yī)院搶救，致

失血性休克而死亡；另l例被鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誤診為急

性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。

(2)產(chǎn)時認(rèn)真觀察產(chǎn)程，積極處理并發(fā)癥、合并癥；合

理控制宮縮強(qiáng)度．防止子宮破裂；有效保護(hù)產(chǎn)道，防止

產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷．減少大出血發(fā)生；胎兒娩出后，給予催

產(chǎn)素．促進(jìn)子宮收縮，減少因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。

本組資料中．有3例因?qū)m口未開全時錯誤使用大量催

產(chǎn)素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂

傷致失血性休克，最終死亡。(3)產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦

生命體征(特別是血壓)變化，特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)，

嚴(yán)密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產(chǎn)后出血往往

發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)有無出血，了解出血

量多少，及時正確處理，防止休克發(fā)生，可以有效減少

孕產(chǎn)婦死亡。(4)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。一般而

· 308 ·

言．剖宮產(chǎn)死亡率高于陰道產(chǎn)，甚至高達(dá)7倍；[4]國內(nèi)

上海市剖宮產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)死亡率的2倍左右。is1

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前

準(zhǔn)備，術(shù)中防止擴(kuò)大創(chuàng)面，徹底、可靠止血，術(shù)后要嚴(yán)

密觀察．及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并妥善處理，也可有效

降低孕產(chǎn)婦死亡率。在診療實(shí)踐中積極防止各個環(huán)節(jié)

中的差錯，可以有效減少孕產(chǎn)婦死亡，有利于減少產(chǎn)

科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

法醫(yī)病理學(xué)尸檢既可查明醫(yī)療糾紛的死因，為判

斷是否是醫(yī)療事故尋找科學(xué)證據(jù)，又可驗(yàn)證臨床診斷

結(jié)果，反饋醫(yī)療信息，對正確合理地處理醫(yī)療糾紛、提

高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。目前我

國醫(yī)療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢同，

但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳

和重視尸檢對調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療水平均

有重要的作用和積極的意義。提倡移風(fēng)易俗，破除迷

信，弘揚(yáng)科學(xué)，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫(yī)療

糾紛尸檢案件，專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，法醫(yī)參

與醫(yī)療糾紛鑒定．要求檢驗(yàn)者不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責(zé)任心和良好

的職業(yè)道德；在檢驗(yàn)工作中要認(rèn)真仔細(xì)地對待每一個

環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)密的尸檢方案，防止錯檢和漏檢；做到科

學(xué)、公正地鑒定，為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供科

學(xué)依據(jù)。

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【6】張益鵠．涉及死亡醫(yī)療糾紛的發(fā)生一27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧研

第7篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

20xx年度個人工作總結(jié)20xx年在院部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，經(jīng)過努力，個人在醫(yī)政管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理等方面取得了一些成績，現(xiàn)做總結(jié)如下

一、強(qiáng)化醫(yī)政管理，應(yīng)對重點(diǎn)工作

（一）嚴(yán)格抗菌藥臨床應(yīng)用管理

1、落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在院部領(lǐng)導(dǎo)下，牽頭組織院內(nèi)各相關(guān)職能科室學(xué)習(xí)、領(lǐng)會衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、市局和院部有關(guān)抗菌藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定的精神，明確各自責(zé)任、做法，討論實(shí)施措施，全院一盤棋，各司其責(zé)，共同協(xié)作，切實(shí)落實(shí)各項任務(wù)。

2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)。在院長親自參與下，做好全院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，灌輸新理念，強(qiáng)化責(zé)任感，細(xì)化新要求，使醫(yī)務(wù)人員百分百知曉、重視并切實(shí)執(zhí)行；尤其數(shù)次通過科主任例會，首先在臨床科主任中透徹貫通對抗菌藥臨床應(yīng)用整治活動重要性的認(rèn)識和了解具體要求。

3、進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查、統(tǒng)計、通報。制訂各種調(diào)查、統(tǒng)計表格，通過各種數(shù)據(jù)，及時、客觀、全面反映抗菌藥臨床應(yīng)用整治的各項指標(biāo)，并通過數(shù)據(jù)提供進(jìn)一步整改的依據(jù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。抗菌藥物的分級管理是抗菌藥臨床應(yīng)用的一項基本要求，通過與臨床藥科的合作，結(jié)合本院實(shí)際，制訂了相關(guān)制度并督促臨床使用中嚴(yán)格執(zhí)行；在醫(yī)院藥事委員會、感染控制委員會的作用下，通過與藥劑科協(xié)作，選定本院的了35種抗菌藥物。

5、抗菌藥使用率和使用強(qiáng)度控制。截止10月，達(dá)標(biāo)的項目有：住院病人抗菌藥使用率≤60%，門診抗菌藥物處方比例≤20%，術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥在30min～2h；未達(dá)標(biāo)的項目有

抗菌藥使用強(qiáng)度40DDD，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例30%，I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥時間24h。但即使未達(dá)標(biāo)的項目也比整治前有了大幅度的下降。

6、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估，加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。

通過與感控科、檢驗(yàn)科和臨床藥科的合作，這些監(jiān)測與評估均已進(jìn)行。

7、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。配合臨床藥科，通過處方點(diǎn)評進(jìn)一步規(guī)范了處方和醫(yī)囑的開具，使不合理處方率逐步減少。

8、建立誡勉談話制度和責(zé)任追究制度。對違反和執(zhí)行抗菌藥臨床應(yīng)用整治措施不力的科室和醫(yī)生，9、與臨床藥科一起起草了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用具體方案和實(shí)施管理細(xì)則。

（二）推進(jìn)臨床路徑實(shí)施

1、制訂本院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。

2、在院部領(lǐng)導(dǎo)和其他職能部門協(xié)作下，組織了醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)；對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題，確定了實(shí)施臨床路徑的病種。

3、在全院20個病區(qū)的17個專科中，實(shí)施了28個病種的臨床路徑，截止10月，共實(shí)施臨床路徑管理病例300多例。

（三）切實(shí)控制藥占比1、認(rèn)真落實(shí)院部指令，嚴(yán)格抓好臨床科室藥占比的控制，將該項工作納入對科主任的監(jiān)督和考評內(nèi)容，作為醫(yī)務(wù)科一項醫(yī)療管理的常規(guī)工作任務(wù)，在每次科主任例會都進(jìn)行通報和評測，鞭策超標(biāo)者。

2、根據(jù)醫(yī)院管理方案，與臨床藥科協(xié)作，制訂相應(yīng)臨床用藥管理細(xì)則，對藥占比控制不力問題較突出的科室，進(jìn)行調(diào)查、分析，提出整改意見，督促其采取措施控制，并依據(jù)管理方案課以處罰。3、通過嚴(yán)格管理，使今年醫(yī)院的藥占比值一直控制在較理想的合理范圍，維持在33%~34%水平。

二、防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全

（一）從質(zhì)量和溝通著手保證醫(yī)療安全

1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)條例。

2、強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫；通過“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄以及醫(yī)療糾紛的反思、總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；強(qiáng)化服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”；加強(qiáng)對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；嚴(yán)格做好手術(shù)安全核查。

3、以上工作有效防止了醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生，使醫(yī)院的此類案件總體控制在較低數(shù)量。

（二）做好醫(yī)療糾紛的調(diào)解、應(yīng)訴工作

1、履行職責(zé)。在今年的數(shù)起醫(yī)療糾紛案例處理過程中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科作為責(zé)任主體，與政工科、發(fā)生糾紛的科室密切協(xié)作，運(yùn)用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能導(dǎo)致矛盾激化、糾紛擴(kuò)大的事件；對病人意見較大的幾個案例，著重引導(dǎo)對方理性對待，走司法程序解決爭執(zhí)，將事態(tài)控制在可對話范圍，避免了事件發(fā)生，未出現(xiàn)影響醫(yī)療秩序、醫(yī)院工作的恐怖場面。

2、努力協(xié)調(diào)各種關(guān)系，應(yīng)對患方對醫(yī)院的起訴，將醫(yī)院損失降低到最低程度。在今年開庭的幾宗糾紛案例應(yīng)訴中，法院對醫(yī)院的判決結(jié)果當(dāng)在可接受的范圍。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療核心制度的落實(shí)執(zhí)行，強(qiáng)化質(zhì)量意識。主要敦促科主任在科室管理中嚴(yán)格按照核心制度的要求管理科員，加強(qiáng)科室自身建設(shè)，完善各種質(zhì)量活動和資料整理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力。

2、協(xié)同質(zhì)控辦監(jiān)察科室醫(yī)療質(zhì)量活動和病案質(zhì)量管理，聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管如ICU、麻醉科、產(chǎn)科等，對易出問題的環(huán)節(jié)共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。

四、學(xué)科發(fā)展方面

1、對新進(jìn)人員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和職業(yè)道德教育，弘揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)自律性，激勵他們做一名合格的臨床醫(yī)生。

2、在院部管理決策中建議鼓勵發(fā)揮醫(yī)生的積極性，努力保障醫(yī)生的權(quán)益，盡可能地穩(wěn)定醫(yī)生隊伍。

3、積極創(chuàng)造條件使醫(yī)生盡可能多的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

4、鼓勵科室積極運(yùn)用新技術(shù)，開展有特色的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，打造核心競爭力。

5、重視科主任作為學(xué)科帶頭人應(yīng)發(fā)揮的主導(dǎo)作用。

五、日常工作和特殊工作

1、協(xié)調(diào)好臨床科室與職能科室之間、各科室之間、每個科室中的人員之間的關(guān)系，保證各科業(yè)務(wù)工作的正常順利開展，應(yīng)對各種突發(fā)事件的處理，未因這些關(guān)系的問題造成醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)的障礙。

2、較好完成了上級各種檢查的策應(yīng)、協(xié)助工作。

3、做好各種醫(yī)療文件的上傳下達(dá)。

4、組織好院內(nèi)急救、會診事務(wù)。

5、做好六家醫(yī)院的對口支援工作。

6、協(xié)助網(wǎng)絡(luò)部門較好完成了醫(yī)生的醫(yī)院新信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)工作。

六、加強(qiáng)科主任管理

科主任是維系醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療工作有序開展的中堅力量，科主任管理是醫(yī)務(wù)科工作的重要一環(huán)。醫(yī)務(wù)科通過做好科主任功課，有重點(diǎn)的分析、督促、解決科室存在問題，強(qiáng)化科主任管理意識，強(qiáng)化制度落實(shí)，貫徹執(zhí)行院部決策。

七、不足方面

1、抗菌藥臨床應(yīng)用整治雖已取得較顯著成績，但一些關(guān)鍵指標(biāo)尚未達(dá)標(biāo)，有待繼續(xù)努力。

2、臨床路徑雖已建立并有數(shù)百例病例入徑，但尚未是真正意義上的臨床路徑，須依托醫(yī)院管理新信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)后方可實(shí)現(xiàn)，還有許多工作要做。

3、在對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)察方面尚存較大差距。

4、在學(xué)科建設(shè)方面投入的精力不足。20xx年醫(yī)務(wù)科將以繼續(xù)科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，圍繞醫(yī)院管理主題中心活動開展工作，在20xx年進(jìn)行的工作基礎(chǔ)上，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療安全性、制度落實(shí)、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)科管理工作更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。20xx年12月1日

【醫(yī)務(wù)科人員工作總結(jié)二】

醫(yī)務(wù)科主任年度個人工作總結(jié)不知不覺一年又過去了，現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下

一、愛崗敬業(yè)，院興我榮，院衰我恥。

1、強(qiáng)化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，千方百計為臨床一線科室保駕護(hù)航，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔(dān)風(fēng)險，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。

2、提高創(chuàng)新意識，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉(zhuǎn)變。

3、正確處理各種關(guān)系。對上級部門和各級領(lǐng)導(dǎo)，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互助互愛；對基層，做到嚴(yán)于律己，寬以待人，以身作則；對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護(hù)醫(yī)院和各級領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。

二、努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)。為塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象做貢獻(xiàn)。

自覺學(xué)習(xí)政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識，時刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)人生觀世界觀改造，增強(qiáng)辨別是非的能力，增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見力，增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實(shí)踐上自覺。通過學(xué)習(xí)，深化了對“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想的理解，增強(qiáng)了做“科學(xué)發(fā)展觀”重要思想堅定實(shí)踐者的自覺性，明確了當(dāng)前和今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo)，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進(jìn)一步做好各項業(yè)務(wù)工作奠定了較為堅實(shí)的思想基礎(chǔ)。

三、銳意進(jìn)取，為開創(chuàng)醫(yī)務(wù)科工作新局面貢獻(xiàn)自己一份力量。

一年的工作中，發(fā)現(xiàn)自己存在許多的不足：學(xué)習(xí)意識淡化，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要；工作作風(fēng)上有時比較散漫、松懈、不夠嚴(yán)謹(jǐn)；思想觀念更新不夠快。我會努力彌補(bǔ)自己的不足，努力工作，為醫(yī)院的發(fā)展，貢獻(xiàn)出自己的力量。

醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)重、壓力大、責(zé)任強(qiáng)，是全院公認(rèn)的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務(wù)科工作的效率和質(zhì)量直接影響著全院醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。由于組織的信任，領(lǐng)導(dǎo)的幫助，科室的支持，使我充滿了信心，義無反顧地投入到醫(yī)務(wù)科工作中，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的肯定。

四、努力提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，狠抓“醫(yī)療質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”兩個主題，協(xié)助開展了許多工作：完善醫(yī)療管理組織；增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度；加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查；加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使我院醫(yī)生素質(zhì)有了一定的提高。

【醫(yī)務(wù)科人員工作總結(jié)三】

20xx年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科主任的大力支持下，在全科人員的共同努力下，較好的完成了上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)?，F(xiàn)匯報如下

一、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務(wù)科把“嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”作為首要任務(wù)，經(jīng)過嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí)，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。

1、嚴(yán)抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科與主管院領(lǐng)導(dǎo)一起，在年初制定了詳細(xì)的工作計劃及工作重點(diǎn)。根據(jù)我院工作實(shí)際，完善了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，每月對各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的落實(shí)。加強(qiáng)對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。

2、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，結(jié)合我院的實(shí)際情況，主要抓了幾方面的工作

（1）首診負(fù)責(zé)制。

（2）住院病人的三級查房制度的落實(shí)。

（3）加強(qiáng)臨床安全用血的管理，為確保用血安全，年初醫(yī)務(wù)科組織全體臨床醫(yī)生由輸血科陳主任講解了《臨床用血管理辦法》及臨床安全用血的適應(yīng)癥和注意事項，同時經(jīng)常與主管院領(lǐng)導(dǎo)、輸血科陳主任就臨床用血的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，5月份抽查全院輸血病歷14份，合格率86%，把病歷中存在的問題及時反饋到科室及個人，限期整改。8月份醫(yī)務(wù)科和輸血科共同參加了在石家莊舉行的“臨床輸血新技術(shù)與科學(xué)合理用血”培訓(xùn)班，培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)會議精神及臨床安全用血要求及時給各臨床科室下發(fā)了《泊頭市醫(yī)院關(guān)于對臨床安全用血進(jìn)行評價的通知》。今年在相關(guān)部門的共同努力下，臨床用血工作中未出現(xiàn)任何差錯。

（4）嚴(yán)格規(guī)范各級醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁無證或助理人員單獨(dú)值班，通過多方面的督導(dǎo)檢查，此項工作已落實(shí)到位。

（5）嚴(yán)格落實(shí)了危重病人的告知、搶救、疑難病例討論、死亡病例討論等制度。

（6）急診會診、院內(nèi)會診必須按時間要求到位，通過現(xiàn)場抽查所有參加人員基本能按要求做到。

（7）為使臨床醫(yī)師能及時得到病人的檢查信息，更迅速的為患者制定有效的干預(yù)措施和治療方案，我們制定了“危急值報告制度”。該制度的出臺，增加了臨床與輔助科室之間的溝通，提高了臨床科室的工作效率。

3、規(guī)范電子病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量：根據(jù)《河北省病歷書寫規(guī)范》要求，對住院病歷的書寫加強(qiáng)了檢查力度，醫(yī)務(wù)科每周對運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，根據(jù)電子病歷書寫中存在的問題，于今年3月和5月由醫(yī)務(wù)科安康大夫?qū)θ横t(yī)生進(jìn)行病歷書寫專題培訓(xùn)3次。同時每月由各科質(zhì)控人員、醫(yī)務(wù)科對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，每月由病案考評人員對終末病歷進(jìn)行考評，其考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核。4月份全院電子醫(yī)囑試運(yùn)行，醫(yī)務(wù)科和微機(jī)中心共同組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)2場，在運(yùn)行期間出現(xiàn)了很多問題，醫(yī)務(wù)科與王永吉科長多次下科室針對存在的問題及時與工程師溝通，及時解決問題。通過大家的共同努力，電子醫(yī)囑運(yùn)行基本順利。通過各級監(jiān)督與檢查，在各臨床科室與醫(yī)務(wù)科的共同努力下，我院目前的病歷內(nèi)在質(zhì)量較去年明顯提高，內(nèi)科系統(tǒng)出院患者病歷甲級率達(dá)到了97%，外科系統(tǒng)低于內(nèi)科系統(tǒng)，但在細(xì)節(jié)上有所提高。出院病歷按時歸檔率均達(dá)到了100%。10月份，給全院外科系統(tǒng)下發(fā)了《關(guān)于外科系統(tǒng)手術(shù)安排的通知》，對手術(shù)進(jìn)行信息化管理，方便了手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計。

二、醫(yī)療安全管理

1、切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，嚴(yán)格醫(yī)院各項規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中。

（1）加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)科在今年3月份組織全院醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行了“醫(yī)療糾紛案例解析及糾紛防范”專題培訓(xùn)；7月份組織年輕醫(yī)師進(jìn)行了“危重癥搶救與糾紛防范”專題培訓(xùn)。

（2）為了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全防范意識，維護(hù)患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在今年5月份醫(yī)務(wù)科向全院各臨床科室下發(fā)了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員履行知情告知義務(wù)的補(bǔ)充說明”，其別強(qiáng)調(diào)了“侵權(quán)責(zé)任法”中提到的“替代醫(yī)療方案”，并要求各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行，做好醫(yī)療防范。

（3）從控制醫(yī)療缺陷入手，加強(qiáng)了對危重患者管理，即接到科室上報信息后，主動到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會診，全年組織大會診13次，使疑難危重病人得到了及時有效的診治。3月份由主管院長主持、醫(yī)務(wù)科召集內(nèi)科系統(tǒng)主任就急診會診問題召開了專題會議，強(qiáng)調(diào)了會診要求，并規(guī)范120接診醫(yī)師的行為。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩贫恕安搭^市醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度”，下發(fā)至各個科室，要求各科室認(rèn)真執(zhí)行，并將該制度的報告納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。

2、加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通：針對目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形式，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對病情告知的督查力度，通過查閱資料、學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)、與科主任溝通，規(guī)范了一些常規(guī)告知的具體內(nèi)容，如各種穿刺、特殊檢查、特殊治療的同意書，高風(fēng)險孕婦產(chǎn)前診斷檢查告知，孕期醫(yī)學(xué)保健知情告知，同時下發(fā)了醫(yī)患溝通制度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。

第8篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

【關(guān)鍵詞】 急診科；醫(yī)療護(hù)理缺陷；防范對策

急診科是醫(yī)院搶救患者的重要場所。急診科患者病情急、危、重、難，病情復(fù)雜，死亡率高。急診科工作涉及面廣，院外受到各界人士的關(guān)注，是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療缺陷、事故，淺談防范之對策如下。

1 防范對策

1.1 常規(guī)對策 （1）急診科及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一，醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項診療常規(guī)操作規(guī)范，規(guī)章制度。（2）認(rèn)真貫徹和執(zhí)行急診搶救的相關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理，配合醫(yī)院完善急救醫(yī)療體系，從院外急救到院內(nèi)急診科，再到ICU、手術(shù)室，創(chuàng)建了急診患者的綠色通道。（3）急診科質(zhì)量管理是關(guān)鍵：急診科是搶救患者生命的重要科室，是管理工作的重要環(huán)節(jié)，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個“急”字，要求醫(yī)務(wù)人員有嚴(yán)格的時間觀念，要求對待危重病人立即急救處理，各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用，全過程必須符合法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范，并嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。（4）加強(qiáng)急救知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使全科醫(yī)護(hù)人員的理論和技能水平上一個新臺階。（5）加強(qiáng)對急診科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，提高法律意識，提高自我保護(hù)意識，保證護(hù)理全過程的安全。（6）加強(qiáng)急救工作的宣傳，取得社會各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風(fēng)險性。（7）急救藥品要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期檢查，確保急救質(zhì)量的安全。（8）任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。（9）及時落實(shí)各項檢查，檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。（10）嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則，藥物禁忌，不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。（11）注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)，配合良好，以利于患者搶救治療。（12）在接診危重患者后，要迅速到患者身邊詢問病史和査對，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄，迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行。病情緊急可先下口頭醫(yī)囑，由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。并向患者或近親屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者或近親屬對搶救治療的意見，取得其合作。（13）若遇到嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等重癥患者，值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系，參與搶救。（14）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，并及時做好病歷等醫(yī)療文書的記錄工作，聽取患者及近親屬的意見和要求。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見，向醫(yī)務(wù)處匯報。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。（15）確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設(shè)備，明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)，避免向患者暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。

1.2 強(qiáng)化制度保障 （1）切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制；（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識； （3）強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位；（4）強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級負(fù)責(zé)制度；（5）強(qiáng)化院內(nèi)會診管理； （6）加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理；（7）患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。

2 討論

總之，從醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)療風(fēng)險、缺陷、防范預(yù)案的出臺，加大了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，對急診醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，急診科工作人員必須增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識，加強(qiáng)質(zhì)量管理和技術(shù)培訓(xùn)，真正做到高質(zhì)量、高水平、高效能、準(zhǔn)確及時地?fù)尵然颊?，減少醫(yī)療護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生。

第9篇：醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛的方案范文

【關(guān)鍵詞】 加強(qiáng)溝通;防范;醫(yī)療糾紛

當(dāng)前由于患者自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)要求也愈來愈高。如果醫(yī)護(hù)患三者的關(guān)系處理不當(dāng)，往往容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。有資料統(tǒng)計，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛占總量的2/3，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者在受到傷害的同時，不可避免地讓醫(yī)方也受到了傷害[1]。如何正確處理醫(yī)護(hù)患關(guān)系，防范和杜絕醫(yī)療糾紛是我們當(dāng)前工作中必須研究的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自200607～200907我科共收治急危重癥患者352例，男211例，女141例，年齡5個月～93歲，30歲以下36例，31～50歲67例，51～70歲111例，71～93歲138例。本組病例中好轉(zhuǎn)224例，死亡84例，病情無變化及放棄治療44例。疾病種類涉及急診、內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科等。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)施全員微笑服務(wù)：一個合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終是情緒飽滿而穩(wěn)健，遇事沉著，有條不紊，樂觀自信。熱情可以影響患者，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間良好的情緒交往，對患者的康復(fù)起到積極的心理暗示作用，對家屬起到良好的安撫作用，從而贏得患者和家屬的信任，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，而真誠的微笑正是最好的體現(xiàn)。轉(zhuǎn)變觀念，微笑服務(wù)是緩解醫(yī)護(hù)患關(guān)系緊張，防范和杜絕醫(yī)療糾紛的重要措施。因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)療糾紛的原因往往是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張，缺乏溝通，患者醫(yī)護(hù)產(chǎn)生敵對情緒引起的，而非僅僅是醫(yī)療技術(shù)原因。一般說來，一個人身體有病，會表現(xiàn)出不同程度的心理狀態(tài)，如焦慮、煩躁、易怒等，特別是急危重癥患者及家屬，在這種情況下，我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是要幫助患者從重病狀態(tài)中走出來，而不是和他們計較?；颊吆图覍倏瓷先ナ痔籼?，其實(shí)那是他們內(nèi)心缺乏安全感、心理緊張的表現(xiàn)。此時，我們發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心他們，帶著真誠的微笑多與他們溝通，就會緩解這種緊張情緒，同時拉近醫(yī)護(hù)與患者的距離，容易取得患者與家屬的信任與合作，對患者的治療效果起到積極的作用，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系也奠定了基礎(chǔ)。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，重視溝通技巧：溝通是架起心靈與心靈連接之路的橋梁。在ICU我們每天一方面面對的是監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)生命垂危的重病人，一方面面對的是監(jiān)護(hù)區(qū)外焦急萬分、渴望了解病情的家屬。我們關(guān)心病人，同時也要關(guān)心家屬，每天需要進(jìn)行大量的溝通，所以要掌握一定的溝通技巧：一個要求——誠信、尊重、同情和耐心;兩個多字——多聽患者及家屬說幾句，多對患者及家屬說幾句;三個掌握——掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握患者及家屬的社會、心理狀況;四個留意——留意溝通對象的情緒狀態(tài)，留意其受教育程度及溝通的感受，留意患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度和對交流的期望值，留意自己的情緒反應(yīng);五個避免——避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實(shí)，避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言，避免使用過多的對方不易聽懂的專業(yè)詞匯，避免刻意改變對方的觀點(diǎn)，避免壓抑對方情緒。

1.2.3 了解患者需求，最大化滿足患者需求：ICU病人病情危重，病情變化快，無家屬陪護(hù)，這就更要求我們對患者病情密切觀察，隨時了解患者需求，對其所反映的語言或非語言信息及時作出反應(yīng)，及時對癥處理，最大化滿足患者的合理要求。所以，尊重病人是溝通的基礎(chǔ)[2]。我們從尊重患者及家屬開始，尊重一切患者，不管是清醒還是昏迷，因?yàn)榛杳缘牟∪送瑯佑凶饑?yán)，我們把以病人為中心的理念作為醫(yī)護(hù)工作的綱領(lǐng)和靈魂，并落實(shí)到實(shí)際工作中，全面、主動、到位地服務(wù)患者，對患者以尊稱，切切實(shí)實(shí)把患者看做是自己的親人，誠心誠意的關(guān)心和照顧他們，讓患者真真切切感到家庭般的溫暖，努力探尋患者的需求和想法，設(shè)身處地的為患者著想，想起所想，急其所急，全方位滿足其合理要求，使患者及家屬對我們產(chǎn)生信任感、親切感，那么我們的行為就會符合他們對我們的期待，從而取得事半功倍的效果，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通：醫(yī)護(hù)工作分工不同，目標(biāo)一致，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的相互溝通，有助于對患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，減少和避免主觀分析、判斷的差異。護(hù)士主動、及時報告病情，醫(yī)生及時準(zhǔn)確定出針對每個患者的治療方案，護(hù)士長參加查房，做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。醫(yī)護(hù)間相互尊重，相互關(guān)心，共同為每一位危重患者和每一位家屬提供服務(wù)，共同為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系努力。家和萬事興，和諧美好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

1.2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通:醫(yī)生與患者之間密不可分，沒有患者，就沒有醫(yī)生;患者的康復(fù)依賴醫(yī)生高超的醫(yī)療技術(shù)。辯證施治，在對患者進(jìn)行治療過程中，因人而異，因病而異，施以不同的治療方案;堅持合理用藥，合理檢查，合理收費(fèi);重視治療效果的觀察，及時修正治療方案;注重溝通技巧，態(tài)度和藹，語氣親切;特別是對患者家屬的支持和信任要表示感謝，每日為患者進(jìn)行查房后，對家屬進(jìn)行“查房”，將患者病情及治療方案及時與家屬溝通，如果遇到病情發(fā)生特殊變化，隨時與家屬進(jìn)行溝通。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通:建立良好的護(hù)患關(guān)系也是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要措施。護(hù)士應(yīng)尊重病人的人格、尊嚴(yán)、信仰及價值觀，重視病人的生理問題和心理問題，應(yīng)從生理、心理、社會上給病人以關(guān)心、指導(dǎo)、撫慰，同時尊重病人，維護(hù)病人的利益和安全。只有建立相互尊重、相互理解、相互體諒、平等協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，才能有效地防范護(hù)理糾紛[3]。在工作中，嚴(yán)格遵循各項醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌技術(shù)原則，并確保每一項護(hù)理工作的準(zhǔn)確、及時;同時，加強(qiáng)培訓(xùn)，全面提高ICU專科護(hù)理技能，精湛的護(hù)理技術(shù)是維持護(hù)患關(guān)系的紐帶，護(hù)士如果沒有扎實(shí)的理論知識和過硬的操作技能來滿足患者在疾病治療及護(hù)理需要，則不能建立良好的護(hù)患關(guān)系;再者，樹立患者永遠(yuǎn)是正確的觀念，因?yàn)橛惺裁礃拥膽B(tài)度就有什么樣的行動，重視了患者的要求，就會自覺主動、盡職盡責(zé)盡心地為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患關(guān)系自然就會和諧。

1.2.7 加強(qiáng)護(hù)士長與各方關(guān)系的溝通：護(hù)理管理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，需要專門的人才。在醫(yī)院管理中，護(hù)士長是護(hù)理業(yè)務(wù)的指揮者、組織者，又是護(hù)理工作的指導(dǎo)者，在實(shí)際工作中，護(hù)士長應(yīng)做到承上啟下的作用，在護(hù)理管理工作中發(fā)揮橋梁和紐帶作用[4]。同樣，護(hù)士長與各方關(guān)系的溝通在防范醫(yī)療糾紛中也起著重要作用。護(hù)士長在病房8h工作，24h負(fù)責(zé)[5]，為每位患者及家屬提供通訊聯(lián)絡(luò)電話，24h開機(jī)，隨時為其解答疑惑，處理問題，同時協(xié)調(diào)溝通其他各方關(guān)系，把不良問題消滅在萌芽狀態(tài)，目標(biāo)是讓患者及家屬滿意。護(hù)士長與醫(yī)生多溝通，全面了解患者的病情、治療、檢查結(jié)果、護(hù)理方案等，防止護(hù)士長與家屬溝通時出現(xiàn)與醫(yī)生不一致的情況;護(hù)士長與護(hù)士多溝通，對所有護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù);護(hù)士長是患者的代言人，要全方位盡力給患者提供安全、舒適、潔凈的治療環(huán)境，要代表患者及家屬反映其要求，與相關(guān)人員聯(lián)絡(luò)溝通，以解決他們的問題，滿足他們的要求。

轉(zhuǎn)貼于

1.2.8 實(shí)施感動服務(wù)，重視細(xì)節(jié)管理：細(xì)節(jié)決定成敗，天下大事必做于細(xì)，醫(yī)療護(hù)理更是如此。文學(xué)上錯一筆也許無傷大雅，而醫(yī)學(xué)上錯一筆卻是人命關(guān)天。從疾病的診斷、檢查、治療到預(yù)后判斷;從病情觀察到任何一項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作;從床頭交接到所有的治療方案落實(shí)，均需踏踏實(shí)實(shí)做細(xì)，正是從細(xì)節(jié)中來，到細(xì)節(jié)中去。實(shí)踐證明，重視細(xì)節(jié)，把感動服務(wù)體現(xiàn)在每一個細(xì)節(jié)中，是一種無言的交流，能使患者及家屬對你所提供的服務(wù)感到放心、滿意。此時，他們心懷感激，不可能去制造矛盾。比如，每天為患者梳頭、洗臉、剃須、擦浴，每次用水之前要先試試水的溫度，不能過熱過涼，擦浴后要涂上護(hù)膚霜;比如，我們重視家屬探視時的精品展示時間，更重視慎獨(dú)工作精神。

1.2.9 換位思考，重視家屬：護(hù)理人員要經(jīng)常換位思考，理解尊重患者，態(tài)度和藹，語氣輕盈，耐心準(zhǔn)確回答患者提出的問題，絕不能語調(diào)生硬、搪塞以免誤導(dǎo)患者[6]。同樣，從細(xì)微處著手，多做換位思考，重視患者家屬的心情狀態(tài)和思想態(tài)度，及時的給與有益的疏導(dǎo)和安慰，在預(yù)防醫(yī)患糾紛中也起重要作用。一個人有病，全家人受累，家中所有成員都同樣承受了極大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。重癥監(jiān)護(hù)室由于患者的病情變化快，常常面臨患者進(jìn)入危急狀態(tài)，面臨生命的垂危。家屬在此時刻往往面臨許多心理的壓力，常常無法接受患者即將死亡的訊息，需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用哀傷的理論進(jìn)行家屬的安撫與支持[7]。經(jīng)濟(jì)問題也是家屬所關(guān)心的，有些患者經(jīng)濟(jì)條件有限，醫(yī)療費(fèi)對他們來說是沉重的負(fù)擔(dān)，對他們的心情我們要多理解和支持。為此，對患者的收費(fèi)要做到透明、合理，及時發(fā)放每日清單，鼓勵家屬認(rèn)真監(jiān)督。對他們不明白的問題要耐心細(xì)致的解答;對于花費(fèi)較多的治療、檢查項目，事先說明原委，做好溝通，取得他們的同意;對誤記的項目，要及時承認(rèn)錯誤，及時糾正和道歉。同時，為家屬提供休息室和接待室，尊重其風(fēng)俗習(xí)慣及合理要求，重視其意見和建議，及時改進(jìn)醫(yī)護(hù)工作，讓患者滿意，讓家屬滿意。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，有效地化解了許多矛盾，成功避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，3年來，我科未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益;通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，建立了和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了患者滿意，家屬滿意的目標(biāo);通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，建立了和諧互助的科室環(huán)境，贏得了同行的喜愛和認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了人人工作快樂，快樂工作的目標(biāo)。

3 結(jié)論

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療過程及后果發(fā)生意見分歧，由于醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，因此需要謹(jǐn)慎對待。醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn)，醫(yī)院將投入大量的精力，正常的工作秩序也將受到影響，因此，早期預(yù)防醫(yī)療糾紛是一項非常重要的工作[8]。那么，有效地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方溝通，就能夠防范和杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起到重要作用。

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