社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論精選(九篇)

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第1篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題

1．1通識(shí)教育課程對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)力度不夠

通識(shí)教育(GenerglEducation)是高等教育階段的一種素質(zhì)教育，著重培養(yǎng)大學(xué)生的基本素質(zhì)和能力。目前，我國(guó)的通識(shí)教育課程主要包括思想政治、馬列主義類課程和外語、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)等方面的課程，以醫(yī)療保險(xiǎn)開辦較早的鄖陽醫(yī)學(xué)院為例，其思想政治、馬列主義類課程為348學(xué)時(shí)，大學(xué)英語為270學(xué)時(shí)，數(shù)學(xué)類為144學(xué)時(shí)，計(jì)算機(jī)為108學(xué)時(shí)，按照其大學(xué)四年的必修課總學(xué)時(shí)2805來算，其中思想政治、馬列主義類課程占比為12．41％，同樣，筆者所在的廣東醫(yī)學(xué)院，思想政治、馬列主義類課程也為348學(xué)時(shí)，占所有必修課程3055學(xué)時(shí)的ii．39％，如此高比例的思想政治、馬列主義類課程，在很大程度上擠占了其他課程的學(xué)習(xí)時(shí)間，像一些具有更高實(shí)用價(jià)值的課程，如口才學(xué)、營(yíng)銷學(xué)等都無法開設(shè)，這在很大程度上不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，要改變這種現(xiàn)狀，恐怕還需要各級(jí)教育部門改變觀念，大力支持和配合課程改革才行。

1．2基礎(chǔ)課程中醫(yī)學(xué)課程少，學(xué)生醫(yī)學(xué)技能不過關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、法學(xué)等眾多學(xué)科融合在一起的一門學(xué)科，該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論及現(xiàn)狀，初步具備醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)營(yíng)能力。由此可見，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及其他一些相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)課程的知識(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的，由于受四年制學(xué)制的制約，學(xué)校要合理配置這么多學(xué)科基礎(chǔ)課程，同時(shí)還要設(shè)置專業(yè)課程絕非易事；另外，考慮到學(xué)生的接受能力，要讓學(xué)生在短短四年內(nèi)的時(shí)間里既學(xué)好醫(yī)學(xué)，又學(xué)好保險(xiǎn)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等課程的知識(shí)也是比較困難的。為了降低難度，大多數(shù)院校只開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，不開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，這就導(dǎo)致學(xué)生無法系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)技能不過關(guān)。據(jù)筆者所在院校的畢業(yè)生反映，他們?cè)谡夜ぷ髅嬖囘^程中，用人單位最不滿意的地方就是學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)課程太少，不能達(dá)到用人要求。

1．3專業(yè)方向歸屬不明確專業(yè)課程設(shè)置各不相同

根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》(1998年頒布)，醫(yī)療保險(xiǎn)只是一個(gè)專業(yè)方向，這個(gè)專業(yè)方向究竟放在哪個(gè)專業(yè)下，完全由各校自主決定，就目前的情況看，絕大多數(shù)學(xué)校把它放在勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)目錄下(如東南大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、廣東醫(yī)學(xué)院等)，也有些學(xué)校把它放在公共事業(yè)管理專業(yè)目錄下(如江蘇大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、NIgH醫(yī)學(xué)院等)，還有的學(xué)校把它放在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄下(如廣東藥學(xué)院等)，除此之外，還有放在衛(wèi)生事業(yè)管理、保險(xiǎn)學(xué)等專業(yè)目錄下的，由于專業(yè)方向歸屬不明確，導(dǎo)致各校的專業(yè)課程設(shè)置各不相同，基本上都是根據(jù)現(xiàn)有的師資力量、教學(xué)資源和所歸屬的專業(yè)來進(jìn)行，其差異性相對(duì)通識(shí)教育課程來說更為明顯。

1．4注重理論教學(xué)，實(shí)踐和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)不夠

據(jù)王霆、楊玉梅等人對(duì)應(yīng)屆高校畢業(yè)生和企業(yè)、高校教師三類問卷的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：“高校畢業(yè)生的就業(yè)能力與用人單位的實(shí)際需要相比有很大差距”是大學(xué)生就業(yè)難的最重要的長(zhǎng)期原。學(xué)生就業(yè)能力差，究其根本原因是高校重理論輕實(shí)踐的結(jié)果，高校往往重視理論教學(xué)、忽視實(shí)踐和實(shí)習(xí)，這是我國(guó)高校的通病，也是制約我國(guó)高校畢業(yè)生就業(yè)的瓶頸所在。據(jù)麥可思近幾年公布的大學(xué)生就業(yè)報(bào)告，結(jié)果都顯示專業(yè)教學(xué)中最需要改進(jìn)的地方是實(shí)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠，加強(qiáng)實(shí)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)已刻不容緩。就目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的實(shí)習(xí)情況來看，除了安徽醫(yī)科大學(xué)安排了為期半年和昆明醫(yī)學(xué)院安排了為期9周的臨床實(shí)習(xí)之外，其他學(xué)?；旧现皇前才湃ケｋU(xiǎn)公司或社會(huì)保障局實(shí)習(xí)，就算是去醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間也非常短，如筆者所在的廣東醫(yī)學(xué)院，安排了為期1個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間，但往往不能很好地執(zhí)行到位。

2醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置的建議

2．1合理設(shè)置通識(shí)教育課程，注重學(xué)生個(gè)人能力的培養(yǎng)

據(jù)《高校畢業(yè)生就業(yè)狀況及就業(yè)能力調(diào)查研究》的結(jié)果顯示，在對(duì)就業(yè)及就業(yè)質(zhì)量有幫助的因素中，“個(gè)人能力”被賦予了最高的評(píng)價(jià)，占46．60％；其次是“社會(huì)關(guān)系”，占32．02％；再次是“所學(xué)專業(yè)”，占12．O3％【4j。由此可見，承載著“個(gè)人能力”的通識(shí)教育課程的設(shè)置非常重要，它關(guān)系到一個(gè)學(xué)生的最基本的素質(zhì)培養(yǎng)和能力鍛煉。通識(shí)教育課程必須具有應(yīng)用廣泛性和可持續(xù)發(fā)展性。高校除了開設(shè)目前已有的通識(shí)教育課程之外，筆者建議再開設(shè)一些如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、演講與口才、營(yíng)銷學(xué)、社會(huì)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法、科研設(shè)計(jì)與論文寫作等方面的課程，增強(qiáng)學(xué)生的基本素質(zhì)和能力。為了不增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，可適當(dāng)壓縮通識(shí)教育類課程的學(xué)習(xí)時(shí)間。

2．2合理配置學(xué)科基礎(chǔ)課程，提高醫(yī)學(xué)課程比例

醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等眾多學(xué)科融合在一起的一門學(xué)科，在學(xué)科基礎(chǔ)課程的設(shè)計(jì)上，要重點(diǎn)突出、主次分明?？紤]到醫(yī)學(xué)知識(shí)在工作中的重要性和自學(xué)的高難度性，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程教育，提高醫(yī)學(xué)課程比例，適當(dāng)精簡(jiǎn)其他課程。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程上，建議開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(生理、生化、病理、藥理、診斷學(xué)等)、臨床醫(yī)學(xué)(內(nèi)、外、婦、兒科)等課程，同時(shí)增加藥學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程。經(jīng)濟(jì)學(xué)(金融保險(xiǎn))和管理學(xué)基礎(chǔ)課程可以開設(shè)管理學(xué)基礎(chǔ)、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)原理、會(huì)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)等課程，另外，再適當(dāng)補(bǔ)充概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)、組織行為學(xué)及民法學(xué)等課程。

2．3圍繞專業(yè)或?qū)I(yè)方向設(shè)置專業(yè)課程

在專業(yè)課程設(shè)置上，一定要緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)專業(yè)方向，突出醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)背景和醫(yī)學(xué)特色，要有別于其他專業(yè)方向的課程設(shè)置。在此，筆者建議開設(shè)人身保險(xiǎn)(人壽與健康保險(xiǎn))、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理學(xué)、保險(xiǎn)營(yíng)銷與實(shí)務(wù)、保險(xiǎn)核保理賠醫(yī)學(xué)、疾病分類學(xué)、病案學(xué)、社會(huì)保障概論、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障基金管理等課程。除了這些必修課程外，還可以開設(shè)一些專業(yè)方向性的選修課程，將那些能在專業(yè)上繼續(xù)加深的課程或前沿課程納入，讓學(xué)生拓寬知識(shí)面、及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)向。例如可以開設(shè)金融理論與實(shí)務(wù)、保險(xiǎn)會(huì)計(jì)學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理、保險(xiǎn)核保與理賠、勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等課程?？紤]到醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)一般是在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)，這些院校金融保險(xiǎn)類師資力量較為薄弱，能夠提供的專業(yè)選修課程有限，針對(duì)這種情況，與財(cái)經(jīng)院校相鄰較近的醫(yī)學(xué)院?？梢圆扇　靶Ｐ：献鳌钡姆绞?，大膽嘗試跨校選修【5】，使得不同學(xué)校之間的教學(xué)資源能夠互補(bǔ)、共享。

2．4調(diào)整理論和實(shí)踐課程的比例，加強(qiáng)實(shí)踐和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的學(xué)科，用人單位對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力要求高，學(xué)校必須加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉，具體可從以下兩個(gè)方面入手。

2．4．1加大實(shí)踐課程和見習(xí)課程的比重

首先，在醫(yī)學(xué)和臨床課程設(shè)置上，要加大實(shí)驗(yàn)課和臨床見習(xí)課的比重，在這一點(diǎn)上，醫(yī)學(xué)院校具有別的學(xué)校無法比擬的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室條件成熟，并且有長(zhǎng)期合作的臨床見習(xí)單位。其次，在保險(xiǎn)學(xué)、人身保險(xiǎn)、法學(xué)等理論課上，要增加案例分析課，讓學(xué)生參與討論，加深對(duì)基本原理的理解，鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理實(shí)際問題的能力。再次，高校要加強(qiáng)和保險(xiǎn)公司的合作，定期請(qǐng)保險(xiǎn)公司專家到學(xué)校來舉辦講座，給學(xué)生講解保險(xiǎn)領(lǐng)域的前沿知識(shí)，還可以建立一批實(shí)習(xí)和見習(xí)基地，供學(xué)生實(shí)踐鍛煉所用。

2．4．2除專業(yè)實(shí)習(xí)外，增加臨床實(shí)習(xí)

第2篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

摘要新醫(yī)改方案確立了“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)，并正式實(shí)施。山西省目前雖在全省范圍內(nèi)建立了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但仍存在著典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)特征，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平還存在一定差距，這些問題亟待改進(jìn)。

關(guān)鍵詞城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑

一、山西省醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問題

1．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)差距仍然較大。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較小，仍然有一部分農(nóng)民沒有參加新農(nóng)合，城鎮(zhèn)從業(yè)人員還有幾類人群參保率還比較低。

2．制度設(shè)計(jì)上缺乏總體規(guī)劃安排。制度設(shè)計(jì)以不同人群為覆蓋對(duì)象，險(xiǎn)種之間存在籌資水平、保障待遇、財(cái)政補(bǔ)助等方面的差異，不僅影響了社會(huì)公平，而且容易形成社會(huì)矛盾。

3．管理體制不科學(xué)。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是多元分割運(yùn)行的體制，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，多部門管理造成管理界限混淆、管理效率低的問題，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動(dòng)性的要求。

4．相關(guān)配套措施未完全跟上?，F(xiàn)行城鄉(xiāng)二元分治的管理模式導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的不合理分配，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才涌向了城市，而農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則明顯不足。醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)制不科學(xué)，尚未建立有效的醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制。

5．制度運(yùn)行缺乏法律保障。當(dāng)前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互獨(dú)立運(yùn)行，統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障法難以形成。由于各項(xiàng)規(guī)章制度的權(quán)威性不足、獨(dú)立性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致基金流失的風(fēng)險(xiǎn)較大，難以足額征繳保險(xiǎn)基金，繼而提高醫(yī)保資金的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的路徑選擇

1．制度普及化的初級(jí)階段。

應(yīng)徹底打破職業(yè)界限，建立一個(gè)覆蓋所有就業(yè)人員的多層次、敞開式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持“權(quán)力與義務(wù)對(duì)等”原則，主要體現(xiàn)雇主的繳費(fèi)責(zé)任，雇主和就業(yè)人員根據(jù)各自的承受能力參保繳費(fèi)，并享受相應(yīng)的保障待遇。

（1）在推進(jìn)全民覆蓋的具體措施中，要堅(jiān)持“與戶口無關(guān)，與需求掛鉤”的原則，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合之間建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障“過渡區(qū)”，實(shí)行城鄉(xiāng)居民參保平等。

（2）要加大對(duì)城鄉(xiāng)無保人群的醫(yī)保宣傳力度、提高對(duì)城鄉(xiāng)，尤其是鄉(xiāng)村貧困群眾的醫(yī)療救助。并以此為切入點(diǎn)構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、一體多層的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系。

（3）在醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶身份卡的建立上，實(shí)行與個(gè)人身份證號(hào)碼相一致的原則，為未來全國(guó)跨區(qū)域統(tǒng)籌提供條件。

2．從制度碎片轉(zhuǎn)向制度銜接的過渡階段。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與整合。

由于兩類參保者都沒有雇主繳費(fèi)，其經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位類似，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、付線、報(bào)銷比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)都大體接近，因此我們認(rèn)為未來將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保加以銜接和整合不僅是必要的，而且是可行的，整合難度很小。

（2）農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與整合。

首先，專門針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能是一種暫時(shí)性的非正式制度安排，最終必然要融入其他制度。其次，農(nóng)民工群體與城鎮(zhèn)職工一樣同屬于被雇傭群體，其籌資模式都是“企業(yè)+個(gè)人”模式，財(cái)政原則不直接補(bǔ)貼，兩者可以融合。

（3）失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對(duì)接與整合。

首先，失地農(nóng)民大多是因?yàn)槌擎?zhèn)擴(kuò)張以及近郊工商用地而產(chǎn)生的，他們的生活方式與城鎮(zhèn)居民無異；其次，失地農(nóng)民由于不再擁有土地這種基本生產(chǎn)資料，他們的性質(zhì)實(shí)際上已經(jīng)等同于城鎮(zhèn)無業(yè)居民，因此它與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌更為合適。

3．建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的終極階段。

打破身份界限，最終建立以家庭為參保繳費(fèi)單位的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。即全體公民不分城鄉(xiāng)、年齡、職業(yè)等，統(tǒng)一以家庭為單位參保繳費(fèi)，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)承受能力選擇相應(yīng)的保障待遇層次，并按家庭人口數(shù)統(tǒng)一繳納參保費(fèi)用。這一步的制度整合需要在家庭繳費(fèi)、雇主繳費(fèi)和政府補(bǔ)助三者之間劃定界限并明確各自責(zé)任，但在待遇享受上應(yīng)盡可能做到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)下保障水平的一致性。

在完成了各自制度內(nèi)的相互整合以后，兩種制度將長(zhǎng)期并存。因此應(yīng)不斷完善制度和政策的設(shè)計(jì)，使其最終形成制度設(shè)計(jì)相銜接、保障水平互為補(bǔ)充、信息資源充分共享、費(fèi)用結(jié)算方便快捷的省級(jí)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

三、實(shí)現(xiàn)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程的保障措施

1．加大財(cái)政投入，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)支持，不斷拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌措渠道、優(yōu)化公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高保障支出比重；同時(shí)，堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，充分重視預(yù)防工作，發(fā)展小病門診的保障，讓人人都享有醫(yī)療保障。

2．給予政策支持，改革配套設(shè)施。政策主要向弱勢(shì)群體傾斜，政府既要有醫(yī)保政策出臺(tái)，還要有經(jīng)濟(jì)扶持政策、管理政策、法律保護(hù)政策，更要有綜合協(xié)調(diào)政策相互促進(jìn)；政府必須著眼于提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

3．深化戶籍改革，理順管理體制。首先，政府應(yīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民身份一體化平等政策；其次，政府應(yīng)該盡快整合各項(xiàng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，并完善相關(guān)法律法規(guī)，及時(shí)監(jiān)督實(shí)施效果；再次，應(yīng)在國(guó)家總體方針政策指導(dǎo)下，立足于山西省的實(shí)際情況，探索適合本省的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，制定相應(yīng)的有效路徑、改革籌資方式、優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)制。

4．改革籌資機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)制。應(yīng)建立一個(gè)穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制，并進(jìn)行統(tǒng)一管理，不斷提高基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，特別要提高大病補(bǔ)償?shù)谋壤?；同時(shí)，三大醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)現(xiàn)由同一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。即在制度分割狀態(tài)下，實(shí)行三大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分賬管理，當(dāng)制度整合后即自然過渡到統(tǒng)賬管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭成功.社會(huì)保障概論.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.2005:21―28.

第3篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論 

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時(shí)使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實(shí)施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對(duì)性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，需要根據(jù)保險(xiǎn)目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點(diǎn)研究針對(duì)不同保險(xiǎn)目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計(jì)水平不一又可供選擇的實(shí)施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位承辦時(shí)應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不能與物價(jià)掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險(xiǎn)項(xiàng)目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點(diǎn)有所側(cè)重。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳智明．醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛壽昌．中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的改革與探索〔M〕．上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998．

第4篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

關(guān)鍵詞 商業(yè)保險(xiǎn) 合作醫(yī)療 社會(huì)主義新農(nóng)村

十六屆五中全會(huì)提出，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能。

1 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國(guó)推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。并提出遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國(guó)農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，到2005年6月底，全國(guó)已有641個(gè)縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點(diǎn)，占全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點(diǎn)放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)管理能力；最后，規(guī)定由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)新型合作醫(yī)療加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護(hù)制度的公開、公平和公正；同時(shí)附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點(diǎn)過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動(dòng)保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費(fèi)，社保中心對(duì)醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險(xiǎn)公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險(xiǎn)公司專業(yè)技能較強(qiáng)，費(fèi)用理賠經(jīng)驗(yàn)豐富，用人機(jī)制靈活，有利于降低管理成本和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險(xiǎn)公司亦屬于第三方付費(fèi)，需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險(xiǎn)公司進(jìn)行基金管理和審核報(bào)銷，衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實(shí)現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標(biāo)，“三農(nóng)”問題被擺到了各級(jí)政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會(huì)也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險(xiǎn)，提出要讓保險(xiǎn)惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險(xiǎn)公司紛紛加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實(shí)的考慮。如果由政府部門直接運(yùn)作新型合作醫(yī)療，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報(bào)銷支付業(yè)務(wù)。由此需要安置大量人員，帶來很大管理成本和財(cái)政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用管控技術(shù)性也非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能，報(bào)銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險(xiǎn)公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務(wù)，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療是保險(xiǎn)公司為發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司開發(fā)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過參與新型合作醫(yī)療，以帶動(dòng)其他商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在未來農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展中占據(jù)制高點(diǎn)。另外，商業(yè)保險(xiǎn)公司也看到，通過參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個(gè)人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險(xiǎn)公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源，保險(xiǎn)公司則可以發(fā)揮自身的風(fēng)險(xiǎn)管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)。

2 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國(guó)有6家保險(xiǎn)公司參與了新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個(gè)省(區(qū))的68個(gè)縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及的參合農(nóng)民1 765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個(gè)縣(市、區(qū))被各級(jí)政府列入試點(diǎn)范圍，占全國(guó)641個(gè)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū))的6%。2003年以來，這些保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

兩年多來，商業(yè)保險(xiǎn)主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險(xiǎn)公司，由后者收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用，提供經(jīng)辦服務(wù)。保險(xiǎn)公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費(fèi)用，只按照政府要求，提供報(bào)銷、結(jié)算、審核等服務(wù)。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險(xiǎn)合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。在就保險(xiǎn)責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險(xiǎn)公司與政府簽訂保險(xiǎn)合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)。相應(yīng)的，新型合作醫(yī)療的基金透支風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

第三種是混合方式?；旌戏绞浇橛诨鸸芾矸绞胶捅ｋU(xiǎn)合同方式之間。保險(xiǎn)公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險(xiǎn)公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)新型合作醫(yī)療基金的透支風(fēng)險(xiǎn)。

目前，在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療的68個(gè)縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個(gè)，采用保險(xiǎn)合同方式的有22個(gè)，采用混合方式的有10個(gè)。

在第二種方式中，當(dāng)合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入，由保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧時(shí)，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會(huì)引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期虧本經(jīng)營(yíng)，也會(huì)影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導(dǎo)作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險(xiǎn)公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)盈虧風(fēng)險(xiǎn)，只提供具體服務(wù)。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點(diǎn)，值得大力倡導(dǎo)。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一個(gè)特殊行業(yè)。當(dāng)今世界，無論在何種制度的國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國(guó)家政府的職責(zé)密切聯(lián)系在一起的。政府應(yīng)當(dāng)占主要的領(lǐng)導(dǎo)性的地位，應(yīng)當(dāng)位于醫(yī)療保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險(xiǎn)無論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府為主導(dǎo)的原則。

醫(yī)療保險(xiǎn)能夠起到幫助人們抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)人類健康的作用，它是通過在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人群、醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)構(gòu)及政府之間一系列復(fù)雜的相互作用過程來實(shí)現(xiàn)的。在商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐中，通常意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)已被政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司分擔(dān)。政府負(fù)責(zé)籌集資金，承擔(dān)基金透支的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行管理及制定有關(guān)法規(guī)政策。商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。同時(shí)，投保人必須按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，誠(chéng)信索賠，而各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責(zé)明確，各司其責(zé)，商業(yè)保險(xiǎn)參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3 商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1 優(yōu)勢(shì)

3.1.1 有利于利用商業(yè)保險(xiǎn)公司已具有的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)

多年來，保險(xiǎn)公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風(fēng)險(xiǎn)管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，逐步摸索出一套適宜中國(guó)城市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)。借鑒和應(yīng)用保險(xiǎn)公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)能起到快速發(fā)展的促進(jìn)作用。一些地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實(shí)降低了政府管理成本，促進(jìn)了政府公共管理職能的改革。

3.1.2 有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務(wù)，就先要組建機(jī)構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應(yīng)該是唯一的，政府需要探索實(shí)現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購買服務(wù)的辦法，要求中間機(jī)構(gòu)、非政府的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府所需要的服務(wù)。如果實(shí)現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2 應(yīng)注意的問題

3.2.1 商業(yè)保險(xiǎn)公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險(xiǎn)公司作為盈利性實(shí)體，總是將利潤(rùn)放在第一位的。盡管商業(yè)保險(xiǎn)公司為達(dá)到推廣宣傳的目的會(huì)否認(rèn)這一點(diǎn)，但如果總是虧損，商業(yè)保險(xiǎn)公司就會(huì)失去參與的積極性。以上面提到的保險(xiǎn)合同參與方式為例，如果商業(yè)保險(xiǎn)公司過高估價(jià)所需醫(yī)療保險(xiǎn)金，變相提高保險(xiǎn)費(fèi)，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費(fèi)卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會(huì)影響政府和社會(huì)保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會(huì)穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險(xiǎn)融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢(shì)。在允許商業(yè)保險(xiǎn)公司參與的尺度上要把握好，逐步推進(jìn)，密切關(guān)注新型合作醫(yī)療試點(diǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)參與效果，及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策。

3.2.2 在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險(xiǎn)所需要的保險(xiǎn)環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)所需要的健康保險(xiǎn)配套的市場(chǎng)環(huán)境與中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)相差甚遠(yuǎn)。我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以說基本上是空白，保險(xiǎn)公司缺乏大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這給保險(xiǎn)精算帶來從未有過的難度，無法厘定科學(xué)的保險(xiǎn)費(fèi)率。

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，藥品市場(chǎng)混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險(xiǎn)公司至今對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的介入程度還不深，在經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中也確實(shí)面臨一些實(shí)際困難和問題。如何認(rèn)識(shí)和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司的關(guān)系，商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進(jìn)一步研究的問題。

參考文獻(xiàn)

1 李揚(yáng)，陳文輝.中國(guó)農(nóng)村人身保險(xiǎn)市場(chǎng)研究[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2005

第5篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；服務(wù)；健康

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03

社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一部分，是將公共衛(wèi)生學(xué)和專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論相結(jié)合，應(yīng)用于社區(qū)人群健康促進(jìn)和健康維護(hù)的一門綜合學(xué)科。通過社區(qū)護(hù)士面向社會(huì)、家庭和人群開發(fā)護(hù)理工作，具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和高度情感性的工作特點(diǎn)。因此，做好社區(qū)護(hù)理工作，決不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的事情，需要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的深刻內(nèi)涵和外部環(huán)境，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

1 做好社區(qū)護(hù)理工作的必要性

近年來，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜的改變，醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革及計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，人們對(duì)于及時(shí)合理、經(jīng)濟(jì)、有效的社會(huì)保健、社區(qū)護(hù)理的需求，越來越迫切。

1.1 社區(qū)老齡人口的增加。1990年以來，我國(guó)老年人口以平均每年3.32%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉達(dá)總?cè)丝诘?5%，也就是說到那時(shí)我國(guó)每4人中就有l(wèi)位老人，而老人由于各方面的原因，特別是身體功能的減退，行動(dòng)不便，患病后對(duì)護(hù)理的需求量也增加。

1.2 疾病譜的變化。隨著社會(huì)的進(jìn)步，環(huán)境的變化，人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜發(fā)生了很大的變化。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，近年來，心腦血管疾病，腫瘤、慢性病的發(fā)病率顯著上升，慢性病的護(hù)理需求量增加，這些護(hù)理工作需要社區(qū)護(hù)理來滿足。

1.3 醫(yī)療費(fèi)用過高。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，在一定程度上抑制了居民的醫(yī)療需求和衛(wèi)生服務(wù)的合理利用，因此，方便、快捷、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，可能滿足其健康需求。

1.4 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需要。目前全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)工作已全面起動(dòng)，為做好這項(xiàng)工作，各地已將基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍。因此，社區(qū)護(hù)理工作是適應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求，同時(shí)也是做好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作不可缺少的一項(xiàng)工作。

2 社區(qū)護(hù)理工作的特殊性

2.1 社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性。2.1.1 深入社會(huì)，社區(qū)服務(wù)對(duì)象是社會(huì)基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對(duì)象是患者，而社區(qū)護(hù)理對(duì)象是社區(qū)的每一戶、每個(gè)人以及一些公共場(chǎng)所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會(huì)基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

2.1.2 關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對(duì)象又是相對(duì)穩(wěn)定 由于社區(qū)居民扮演著多種社會(huì)角色，有著不同的社會(huì)分工和社會(huì)地位。同時(shí)，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護(hù)理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時(shí)性、短期性和個(gè)別性，而是具有長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

2.1.3 區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對(duì)象應(yīng)突出重點(diǎn) 由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴(yán)重；兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識(shí)，易受到傷害和疾病侵襲；殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛；社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對(duì)此，曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體（老弱殘障）列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。

2.2 預(yù)防保健，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向，而進(jìn)行長(zhǎng)效式的護(hù)理活動(dòng)。因此，社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)

3 做好社區(qū)護(hù)理工作

3.1 加強(qiáng)護(hù)理溝通。每一位護(hù)理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進(jìn)而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動(dòng)地參與到整個(gè)診療過程中。護(hù)士要學(xué)習(xí)如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調(diào)與患者進(jìn)行交談，避免用粗俗語言和過于專業(yè)的術(shù)語，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進(jìn)行語言交流。

3.2 提高專業(yè)素質(zhì)。社區(qū)護(hù)理的核心理念是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、它是一個(gè)融臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合體系。由于護(hù)理對(duì)象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產(chǎn)婦、60歲以上老人等重點(diǎn)。關(guān)護(hù)病人，所以對(duì)其有多功能綜合服務(wù)能力的“全科護(hù)士”要求較高。

針對(duì)慢性病無需住院患者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療患者、常規(guī)治療患者等需要社區(qū)護(hù)理服務(wù)，既能對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行身心全面護(hù)理，又能在傷者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救；既能指導(dǎo)病人進(jìn)行恢復(fù)期功能鍛煉，又能開展健康教育和科普知識(shí)宣傳；既能開展衛(wèi)生防疫工作；又能熟悉藥品器材的購買和使用。不具備全科護(hù)士的素質(zhì)，難以勝任上述工作。高效簡(jiǎn)潔，規(guī)范具體，雖因地制宜，但每項(xiàng)護(hù)理工作都有著嚴(yán)格的操作規(guī)程。面對(duì)復(fù)雜多變的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，每一位護(hù)理人員，對(duì)于自己進(jìn)行的每項(xiàng)操作，都要由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，不僅要緊扣原則，遵守規(guī)范，而且要活學(xué)活用，靈活操作。例如在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中，消毒滅菌技術(shù)是不可以變通的，但所用器具是可以變通的；輸液的質(zhì)量是不可以變通的，但輸液的條件是可以創(chuàng)造的。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。根據(jù)社區(qū)患者流量較大，用藥種類較多的特點(diǎn)，針對(duì)使用青霉素、頭孢類藥物等特殊用藥患者，建立完善的登記制度，對(duì)病人情況和用藥情況詳細(xì)記錄，進(jìn)行嚴(yán)格的交接班。社區(qū)治療工作相對(duì)獨(dú)立，輸液多為單人操作，注射應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、年齡、藥物名稱、濃度、劑量。輸液過程中根據(jù)藥物性質(zhì)、濃度選擇給藥速度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)密觀察病情變化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

第6篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

通過這一年的工作，特別是在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們的指導(dǎo)幫助下，我在人力資源工作上的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平都有了很大的提高。各項(xiàng)人力資源工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化。

今年作為公司的管理年，人力資源部在對(duì)員工培訓(xùn)方面做了大量工作，通過公司的內(nèi)部培訓(xùn)特別是各部門之間的交流培訓(xùn)，使我在加強(qiáng)了對(duì)其他部門工作的了解，同時(shí)也提高了自身工作能力，對(duì)今后更好的配合各部門的工作有很大的幫助。為了進(jìn)一步在業(yè)務(wù)技能上有所提高在今年我參加了勞動(dòng)和社 會(huì)保障局主辦的《企業(yè)人力資源上崗證》的培訓(xùn)，通過對(duì)《企業(yè)工資管理》、《勞動(dòng)合同管理》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議與勞動(dòng)仲裁》、《工傷保險(xiǎn)管理》、《法學(xué)與勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)概論》六門課程的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我對(duì)日常工作中處理問題的能力，大大提高業(yè)務(wù)技能。隨著國(guó)家職業(yè)資格鑒定的開展，在今年的下半年我還參加了“助理人力資源管理師”的學(xué)習(xí)與考試，通過不斷的學(xué)習(xí)使我增長(zhǎng)了專業(yè)知識(shí)，開闊了視野，提高了處事能力。

在今年對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的管理過程中，除日常工作外主要上半年進(jìn)行了新一年公司本部及代管部門員工的各項(xiàng)保險(xiǎn)基數(shù)核定的工作，及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)是這項(xiàng)工作的重點(diǎn)，通過人力資源部全體同事的通力協(xié)作順利完成了該項(xiàng)工作，為日后保險(xiǎn)工作的管理奠定了基礎(chǔ)。另外在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面由于現(xiàn)行制度的制約在門診費(fèi)用及住院費(fèi)用報(bào)銷上存在報(bào)銷基數(shù)比較高的問題，通過公司及人力資源部領(lǐng)導(dǎo)與總公司的協(xié)調(diào)和努力在今年6月份我們?nèi)肆Y源部為公司全體員工在太平洋保險(xiǎn)公司做了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使報(bào)銷基數(shù)由每年xx元下降至每年500元，這項(xiàng)工作的實(shí)施確實(shí)地解決了員工的看病問題，體現(xiàn)了公司對(duì)每一位職工的關(guān)心，提高了員工工作的積極性，穩(wěn)定企業(yè)員工隊(duì)伍。

第7篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

權(quán)利義務(wù)一致原則在我國(guó)各個(gè)部門法中均有體現(xiàn)。但是對(duì)這一原則的適用各部門法中的著重點(diǎn)卻不盡相同。在民商法律規(guī)范中，權(quán)利義務(wù)一致原則更多體現(xiàn)為權(quán)利義務(wù)互為前提，即公民要想享有一定的權(quán)利必須先履行相應(yīng)的義務(wù)。并且在在這當(dāng)中，權(quán)利義務(wù)的范圍是可以通過意思自治協(xié)商確立的。例如在買賣合同中，買方要取得標(biāo)的物的所有權(quán)，必須先支付相應(yīng)的對(duì)價(jià)，賣方要想取得價(jià)款必須提供等價(jià)的貨物。但是在憲法中，權(quán)利義務(wù)一致原則更多的體現(xiàn)為某一行為權(quán)利義務(wù)的雙重性。并且這是具有強(qiáng)制性的。我們熟知的受教育，勞動(dòng)等，這既是每個(gè)公民的權(quán)利，同時(shí)也是每個(gè)公民必須履行的義務(wù)。在其他諸如刑法等部門法中，權(quán)利義務(wù)一致原則重點(diǎn)體現(xiàn)在其相輔相成，相互促進(jìn)這一層面上。權(quán)力機(jī)關(guān)或者受權(quán)機(jī)關(guān)可以通過一些法律法規(guī)確定公民的權(quán)利，但是同時(shí)對(duì)其有些權(quán)利的行使加以限制，如此公民既廣泛的享有權(quán)利，又通過義務(wù)限制公民權(quán)利的濫用，如此便可以保證公民有一個(gè)和諧的環(huán)境行使所享有的權(quán)利，這種自由激發(fā)了公民履行義務(wù)的積極性。

我認(rèn)為權(quán)利義務(wù)一致原則的含義應(yīng)該是有權(quán)利就該有義務(wù)，并且權(quán)利與義務(wù)的范圍應(yīng)該是相應(yīng)的，偏重任一方，權(quán)利義務(wù)都是不一致的。為了能夠達(dá)到保障勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的目標(biāo)，權(quán)利義務(wù)的范圍應(yīng)該是法定的。那么實(shí)踐中，權(quán)利義務(wù)一致原則在社會(huì)保險(xiǎn)制度中的適用狀況又如何呢？在社會(huì)保險(xiǎn)制度中貫徹此原則是否有必要呢？若有必要，又應(yīng)該怎樣貫徹呢？

一、社會(huì)保險(xiǎn)中權(quán)利義務(wù)一致原則的適用現(xiàn)狀

“社會(huì)保險(xiǎn)制度是有法律規(guī)定的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施、面向勞動(dòng)者建立、通過向勞動(dòng)者及用人單位籌措資金建立專項(xiàng)基金，以保證勞動(dòng)者在失去勞動(dòng)收入的后獲得一定程度收入補(bǔ)償?shù)闹贫取薄Ｔ谖覈?guó)，社會(huì)保險(xiǎn)主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)這五種。

從其概念中我們可以看出在社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中權(quán)利義務(wù)主體包括國(guó)家授權(quán)的行政機(jī)關(guān)和勞動(dòng)者及用人單位三方，他們的權(quán)利義務(wù)主要集中表現(xiàn)在勞動(dòng)者和用人單位的繳費(fèi)義務(wù)和勞動(dòng)者在出現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)事由時(shí)享受收入補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。從整體上看，保險(xiǎn)方與被保險(xiǎn)方的權(quán)利義務(wù)是相對(duì)的，權(quán)利義務(wù)是一致的。但是具體到社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中的各個(gè)主體，權(quán)利與義務(wù)確又是不盡一致的。（一）社會(huì)保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)基本是一致的。國(guó)家授權(quán)的實(shí)施機(jī)關(guān)有向勞動(dòng)者及其雇主籌措資金的權(quán)利，在勞動(dòng)者出現(xiàn)保險(xiǎn)事由時(shí)，其必須為勞動(dòng)者提供相應(yīng)的保險(xiǎn)金，其既有權(quán)利又有義務(wù)，權(quán)利義務(wù)基本上是一致的。（二）用人單位的權(quán)利義務(wù)是不一致的。用人單位必須履行為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)并繳納相應(yīng)費(fèi)用的義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定，用人單位必須依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法草案》的規(guī)定，用人單位在為其雇傭的勞動(dòng)者辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相當(dāng)比例的保險(xiǎn)費(fèi)用，辦理生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)時(shí)則應(yīng)為其繳納全部的保險(xiǎn)費(fèi)用，此后，除了能夠享受勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)力之外用人單位再無其他權(quán)利。（三）勞動(dòng)者的權(quán)利義務(wù)也是不完全一致的。勞動(dòng)者在此社會(huì)關(guān)系中更多的是享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)，其僅承擔(dān)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)繳納較低比例保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。其權(quán)利大于義務(wù)，因此其權(quán)利義務(wù)是不一致的。

由此可以看出，我們并不能籠統(tǒng)的說社會(huì)保險(xiǎn)制度中各主體的權(quán)利義務(wù)是否一致，判斷在社會(huì)保險(xiǎn)制度中權(quán)利義務(wù)是否一致站在不同主體的立場(chǎng)得出的結(jié)論是不同的。要得出是否堅(jiān)持權(quán)利義務(wù)一致原則的結(jié)論，必須綜合分析我國(guó)的國(guó)情，以及我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)施狀況。

二、社會(huì)保險(xiǎn)制度中適用權(quán)利義務(wù)一致原則的必要性及其原因分析及適用建議

馬克思說過：“沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務(wù)”。享有權(quán)利就應(yīng)該承擔(dān)義務(wù)。這也是我國(guó)立法的一般原則，在社會(huì)保險(xiǎn)制度是應(yīng)該堅(jiān)持的。并且根據(jù)公平的立法原則，社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立完善也必須貫徹權(quán)利義務(wù)一致原則。這就要求減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大勞動(dòng)者的義務(wù)，更重要的是要強(qiáng)化國(guó)家責(zé)任。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法草案》的規(guī)定，職工和用人單位必須為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，也就是說社會(huì)保險(xiǎn)的辦理是強(qiáng)制性的，因此用人單位都必須為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)，但是由我國(guó)人口多，底子薄的國(guó)情決定，國(guó)家用于社會(huì)保險(xiǎn)的資金有限，因此社會(huì)保險(xiǎn)的資金來源渠道具有多元性，其中主要是來源于用人單位和勞動(dòng)者，而用人單位的資金來源則是重中之重。社會(huì)保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)保障勞動(dòng)者生育權(quán)等權(quán)利的社會(huì)保障制度，其作用更大體現(xiàn)在社會(huì)責(zé)任上，原則上社會(huì)責(zé)任應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)主要責(zé)任，但是受制于“我國(guó)處于并將長(zhǎng)期處于發(fā)展中國(guó)家”的國(guó)情，國(guó)家沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來承擔(dān)此責(zé)任，因此不得不采用法律規(guī)范強(qiáng)行與用人單位分擔(dān)此社會(huì)責(zé)任，這也就導(dǎo)致用人單位在繼納稅之后又承擔(dān)了一層社會(huì)責(zé)任，納稅之后，作為納稅人，用人單位還可以享有納稅人的多種權(quán)利，有利于企業(yè)的再生產(chǎn)，但是用人單位為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)則是一種純粹的社會(huì)責(zé)任，沒有權(quán)利，卻加重了用人單位的資金負(fù)擔(dān)，是與權(quán)利義務(wù)一致原則相違背的，對(duì)用人單位是不公平的并且這也可能導(dǎo)致用人單位為了節(jié)約用人成本，不為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)，或者不與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同，最終使得勞動(dòng)者的合法權(quán)益損大于益，這與社會(huì)保險(xiǎn)制度保障勞動(dòng)者合法權(quán)益的初衷是背道而馳的，因此我們?cè)趯?shí)施社會(huì)保險(xiǎn)制度的過程中應(yīng)該堅(jiān)持權(quán)利義務(wù)一致原則，適度減輕用人單位的負(fù)擔(dān)。

另外勞動(dòng)者作為社會(huì)保險(xiǎn)最大的受益人和權(quán)利人，其應(yīng)該履行與其所享有的權(quán)利相適應(yīng)的義務(wù)，基于在社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中投保方所涉及的義務(wù)主要是繳費(fèi)義務(wù)，我們應(yīng)該適當(dāng)將原來純粹屬于用人單位的繳費(fèi)義務(wù)適度轉(zhuǎn)移到勞動(dòng)者一方，并且應(yīng)該適度提高勞動(dòng)者在其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種中的繳費(fèi)比例。在這其中首先可以將生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)義務(wù)轉(zhuǎn)移到勞動(dòng)者身上，因?yàn)樯羌兇獾纳鐣?huì)責(zé)任和權(quán)利，是勞動(dòng)者的家庭責(zé)任，與用人單位并沒有直接的利害關(guān)系，用人單位不應(yīng)該為和自己發(fā)展沒有直接聯(lián)系的事情負(fù)擔(dān)責(zé)任。用人單位給勞動(dòng)者的生育假期已經(jīng)履行了自己的社會(huì)責(zé)任，不應(yīng)該另外再承擔(dān)責(zé)任。其次可以適度提高勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例。勞動(dòng)者為用人單位作了貢獻(xiàn)，勞動(dòng)者勞動(dòng)力和健康就是在為用人單位服務(wù)期間損耗的，用人單位有義務(wù)保障勞動(dòng)者的健康權(quán)，為勞動(dòng)者晚年提供一定的生活保障，但是勞動(dòng)者的青春，健康并不全是因?yàn)橛萌藛挝坏墓ぷ鲹p耗的，勞動(dòng)者也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，所以適度提高勞動(dòng)者繳費(fèi)比例，更公平。雖然從勞動(dòng)者的角度看似其負(fù)擔(dān)加重了，權(quán)利范圍縮水，但是從整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系中來看，這是權(quán)利與義務(wù)的平衡，更能為各方主體接受，更具有可操作性，并且有可能增加就業(yè)，從宏觀社會(huì)的角度是有利于社會(huì)發(fā)展的。除此，由于勞動(dòng)者要履行一定的義務(wù)能夠幫助勞動(dòng)者認(rèn)識(shí)到自己是權(quán)利主體，而不僅僅是受益主體，在其權(quán)利受到侵害時(shí)，其有權(quán)積極介入維權(quán)，進(jìn)而達(dá)到保障勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的目的。如此能在更大程度上保障勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

公民有免于匱乏的自由，國(guó)家有保障公民自由的義務(wù)。中國(guó)作為一個(gè)民主制國(guó)家其權(quán)力是人民授予的，國(guó)家依據(jù)其權(quán)力可以享受各種權(quán)利，那么也必須承擔(dān)與其權(quán)利一致的義務(wù)，因此必須承擔(dān)為人民服務(wù)的國(guó)家責(zé)任，有義務(wù)保障公民的合法權(quán)利，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)就是其重要的保障內(nèi)容，國(guó)家應(yīng)當(dāng)保證公民免于匱乏，公民失去勞動(dòng)收入時(shí)，國(guó)家有責(zé)任提供相應(yīng)的收入補(bǔ)償以滿足其生存的需要。但是由于我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，無法像挪威等歐美國(guó)家那樣無償提供高水平的社會(huì)保險(xiǎn)。公民和用人單位作為社會(huì)成員有義務(wù)分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的責(zé)任，但是國(guó)家也必須快速發(fā)展經(jīng)濟(jì)，為加強(qiáng)負(fù)擔(dān)國(guó)家責(zé)任奠定堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在此過程要不斷降低勞動(dòng)者和用人單位的繳費(fèi)義務(wù)，在經(jīng)濟(jì)允許的基礎(chǔ)上盡量多投入社會(huì)保險(xiǎn)資金，提高社會(huì)保險(xiǎn)水平。

綜上所述，我認(rèn)為在我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度中權(quán)利義務(wù)并不完全一致，但是基于權(quán)利責(zé)任公平的原則，并且為了現(xiàn)實(shí)達(dá)到保障勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的目的，我們應(yīng)該堅(jiān)持在社會(huì)保險(xiǎn)制度中貫徹權(quán)利義務(wù)一致原則，降低勞動(dòng)者社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)不能實(shí)現(xiàn)，陷入生存危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

【1】常凱論社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)載于《工會(huì)理論與實(shí)踐（中國(guó)工運(yùn)學(xué)院學(xué)報(bào)）》2002年第3期

【2】中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法第九章（1994年7月5日）

第8篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

【關(guān)鍵詞】社會(huì)保障；社會(huì)保障基金；社會(huì)保障稅；可行性

社會(huì)保障稅又稱為社會(huì)保險(xiǎn)稅或社會(huì)保障繳款，是用于籌集社會(huì)保障體系所需資金的一種稅收或稅收形式的繳款。通過征收社會(huì)保障稅，政府可以為社會(huì)保險(xiǎn)制度籌集充足的資金，為失業(yè)者、老年人、病患者以及其他低收入者提供生活和醫(yī)療保障。目前，我國(guó)籌集社會(huì)保障資金的方式主要是為規(guī)定企業(yè)和職工繳納統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)。這種籌集方式在設(shè)計(jì)開始，具有過一定的可行性，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，逐漸顯露出其弊端。與此同時(shí)社會(huì)保障稅作為一種有強(qiáng)制性、征收效率高的籌資方式現(xiàn)在正漸漸被理論界認(rèn)可，因此，我們有必要對(duì)其可行性及稅制要素的設(shè)計(jì)進(jìn)行研究。

一、我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障制度面臨的問題

（一）社會(huì)保障資金缺口大

我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的虧空，在改革前退休的職工（即“老人”）卻沒有賬戶的積累。雖然“老人”和“中人”沒有養(yǎng)老金的積累，但是他們?cè)谂f制度下通過交納社會(huì)保障費(fèi)積累起來的養(yǎng)老金權(quán)利卻必須兌現(xiàn)，這就形成了養(yǎng)老金的“空賬”。

（二）社會(huì)保障基金籌措的法律體系不健全，立法工作滯后

目前我國(guó)還沒有一部專門的社會(huì)保障法，而近期頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法還未正式實(shí)施。雖然在過去幾十年我國(guó)先后制定了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》《國(guó)務(wù)院關(guān)于退休、退職的暫行辦法》和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等法規(guī)，但鑒于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，完全有必要盡快施行社會(huì)保障基本法，使社會(huì)保障的基本原則、運(yùn)用范圍、項(xiàng)目、待遇享受條件、基金籌集、管理機(jī)構(gòu)等等，在法律上規(guī)定下來，實(shí)現(xiàn)制度化和規(guī)范化，并真正做到有法可依。

（三）社會(huì)保障的覆蓋面較窄

社會(huì)保障有一個(gè)“大數(shù)法則”，即參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，互濟(jì)功能就越強(qiáng)，抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力也就越強(qiáng)，這充分說明社會(huì)保障實(shí)施范圍越廣，越能體現(xiàn)出公平性，社會(huì)保障的功能也越能得以充分發(fā)揮。而目前我國(guó)的社會(huì)保障覆蓋面普遍較小，不能真正實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌共濟(jì)，有悖于建立社會(huì)保障制度的初衷。我國(guó)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)的實(shí)施范圍僅僅局限于城市部分居民中，農(nóng)村的養(yǎng)老保險(xiǎn)仍處于試點(diǎn)階段，且成效不顯著。而且，即使在城市居民中，由于近年來一些大的國(guó)營(yíng)、集體企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益下降，資金緊張，造成嚴(yán)重欠費(fèi)。

（四）人口老齡化將會(huì)對(duì)社會(huì)保障事業(yè)帶來沖擊

按照聯(lián)合國(guó)的有關(guān)規(guī)定，60歲以上的稱為老年人，當(dāng)60歲以上的老年人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?0%或者65歲以上的老年人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?%，那么這個(gè)國(guó)家或者地區(qū)便可被稱為“老年型國(guó)家或地區(qū)”。按照這種國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在社會(huì)保障體系中，養(yǎng)老保險(xiǎn)占有重要的位置，因此，倘若城鎮(zhèn)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)問題沒有適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法，一方而，會(huì)影響到社會(huì)保障制度的運(yùn)行，另一方面，更會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展甚至于和諧社會(huì)的建設(shè)。

二、開征社會(huì)保障稅的可行性

（一）有足夠的稅源

改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，企業(yè)不斷壯大，居民收入大幅增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的3624.1億元，增加到2009年的33.5萬億元，增加了91倍多；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入分別由1978年的412.13元和133.6元，增加到2009年的17175元和5153元，分別增長(zhǎng)了40倍多和37倍多。經(jīng)濟(jì)發(fā)展，企業(yè)和居民收入增加，為開征社會(huì)保障稅提供了足夠的稅源。

（二）有基本的社會(huì)共識(shí)

改革開放以來，通過稅法宣傳，人們對(duì)征稅增加了認(rèn)識(shí)，稅法遵從度不斷提高。同時(shí)，人們對(duì)社會(huì)保障制度也有較多的了解，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收有一定的認(rèn)識(shí)。理論界對(duì)開征社會(huì)保障稅進(jìn)行了廣泛的討論和有益的探索。人大代表和政協(xié)委員也對(duì)開征社會(huì)保障稅提出了許多建議。這一切為開征社會(huì)保障稅提供了一定的社會(huì)基礎(chǔ)。

（三）有較好的法制環(huán)境

征稅不僅要有實(shí)體稅法，還要有較好的法制環(huán)境。我國(guó)堅(jiān)持依法治國(guó)，改革開放以來法制建設(shè)逐步加強(qiáng)，社會(huì)保障方面的法律法規(guī)不斷增加，為開征社會(huì)保障稅奠定了一定的法律基礎(chǔ)。第四，有健全的征收機(jī)構(gòu)和管理隊(duì)伍。建立健全稅收征收機(jī)構(gòu)和管理隊(duì)伍，也是開征社會(huì)保障稅的一個(gè)重要條件。我國(guó)不僅稅收征管有健全的機(jī)構(gòu)，充實(shí)的隊(duì)伍，先進(jìn)的手段，豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且多數(shù)省區(qū)還有征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)踐，這為開征社會(huì)保障稅提供了較好的組織基礎(chǔ)?？傊?，開征社會(huì)保障稅，已經(jīng)具備了一定的條件。

三、對(duì)我國(guó)社會(huì)保障稅制度設(shè)計(jì)的建議

借鑒西方有關(guān)國(guó)家社會(huì)保障稅開征的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)和世界各國(guó)二種基本模式的共通點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)的具體種清，社會(huì)保障稅的具體內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面：

（一）納稅人

考慮到政策上的連續(xù)性及借鑒國(guó)外社會(huì)保障稅由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)的通行做法，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)實(shí)際情況，社會(huì)保障稅應(yīng)以在我國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、自由職業(yè)者（含個(gè)體工商戶）和個(gè)人為納稅人。鑒于目前我國(guó)農(nóng)村生產(chǎn)力水平不高且地區(qū)發(fā)展不均衡、農(nóng)民收人水平較低以及相關(guān)配套條件缺乏的現(xiàn)狀，可先不把農(nóng)民納人納稅人范圍，但可以選擇少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、農(nóng)民承受能力較強(qiáng)的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，逐步打大農(nóng)村的社會(huì)保障范圍

（二）稅目

根據(jù)當(dāng)前社會(huì)保障統(tǒng)籌的有關(guān)項(xiàng)目以及考慮將來社會(huì)保障的重點(diǎn)，我國(guó)社會(huì)保障稅應(yīng)采取分項(xiàng)目相結(jié)合的辦法進(jìn)行設(shè)計(jì)，以保證特定用途資金的需要和征收管理的簡(jiǎn)便，因此建議可先重點(diǎn)設(shè)置養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療二大稅目。至于其他諸如工傷保險(xiǎn)、殘障保險(xiǎn)、遺屬保險(xiǎn)等完全可以通過商業(yè)保險(xiǎn)方式解決，而像生育保險(xiǎn)、殘障津貼、家庭補(bǔ)助、遺屬養(yǎng)育金等項(xiàng)目，應(yīng)屬于社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置和社會(huì)福利的范圍，應(yīng)由一般性財(cái)政支出給予保障，資金來源于一般性稅收收入。

（三）稅率

當(dāng)前國(guó)外社會(huì)保障稅稅率有單一比例稅率、分項(xiàng)比例稅率、全額累進(jìn)稅率等幾種。一般來說，社會(huì)保障稅率主要取決于社會(huì)保障項(xiàng)目的繁雜、保障支出的基本需求、保障水平以及納稅人的承受能力。因此，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的具體情況以及我國(guó)的征管水平情況，為便于管理和與制度相銜接，參照目前各地統(tǒng)籌保障費(fèi)用的實(shí)際情況，可考慮實(shí)行分項(xiàng)比例稅率并采取差別稅率，不同項(xiàng)目設(shè)置不同稅率。在目前的情況下，稅率設(shè)計(jì)較為穩(wěn)妥的方法是延續(xù)以前的征收率，即養(yǎng)老保險(xiǎn)稅率為28%，其中雇主繳納20%，雇員繳納8%；失業(yè)保險(xiǎn)稅率為3%，雇主繳納2%，雇員繳納1%；醫(yī)療保險(xiǎn)稅率為8%，雇主繳納6%，雇員繳納2%。這樣既能實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障稅與以前繳費(fèi)制度形式的銜接，也能滿足當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障支出的需要。

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第9篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概論范文

經(jīng)過二十多年的改革，我國(guó)已初步建立起現(xiàn)行的社會(huì)保障制度，我國(guó)正處于社會(huì)保障加速改革、逐步實(shí)現(xiàn)全面定型的關(guān)鍵時(shí)期。但部分矛盾也日益凸顯出來：保障覆蓋面窄，保障水平低，社?；鸬娜笨诓粩嘣龃螅绫；鸨Ｖ翟鲋道щy，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展的要求。如何加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理，通過有效地投資運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)基金的保值增值，成為完善我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的迫切需要。

1.基本概念

1.1 定義

1.1.1 社會(huì)保障基金投資

社會(huì)保障基金的投資是指社會(huì)保障基金投資機(jī)構(gòu)用社會(huì)保障基金購買法律許可的金融資產(chǎn)或?qū)嶋H資產(chǎn)，以在一定時(shí)期內(nèi)獲取適當(dāng)預(yù)期收益的基金運(yùn)營(yíng)行為。一般情況下，國(guó)家往往會(huì)對(duì)社會(huì)保障基金投資在投資方向、投資結(jié)構(gòu)、投資區(qū)域、投資數(shù)額等方面做出特殊限制性規(guī)定。但在另一方面，國(guó)家對(duì)社會(huì)保障基金投資收益免征所得稅。[1]

1.1.2 社會(huì)保障基金投資管理

社會(huì)保障基金投資管理是通過對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保障基金籌集、使用以及投資運(yùn)營(yíng)進(jìn)行全面規(guī)劃、系統(tǒng)管理和監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障政策目標(biāo)的管理系統(tǒng)總稱。[2]

1.2 來源

全國(guó)社?；鸬膩碓窗ǎ褐醒胴?cái)政預(yù)算撥款、國(guó)有股減持劃入資金、經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的以其他方式籌集的資金、投資收益、股權(quán)資產(chǎn)。其中，中央財(cái)政撥入資金和國(guó)有股減持劃入資金是全國(guó)社保基金兩個(gè)主要的資金來源。

1.3 分類

目前，我國(guó)社會(huì)保障基金分為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金等；其中，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金數(shù)額最大，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有最重要的地位。

我國(guó)社會(huì)保障基金主要包括三大類：社會(huì)保險(xiǎn)基金、全國(guó)社會(huì)保障基金、企業(yè)年金。其中社會(huì)保險(xiǎn)基金包括現(xiàn)收現(xiàn)付形成的社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金和完全積累形成的個(gè)人賬戶基金兩部分；全國(guó)社會(huì)保障基金主要由中央財(cái)政預(yù)算撥款、國(guó)有股減持、投資收益及股權(quán)資產(chǎn)所形成；企業(yè)年金則是職工在依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)之上自愿建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。[3]

1.4 主要投資工具

當(dāng)前社?；鹜顿Y工具，大致可以分為現(xiàn)金、銀行存款、證券和實(shí)物領(lǐng)域四大類，主要是：銀行存款（活期存款、定期存款、大額定期存款、保值儲(chǔ)蓄存款）、國(guó)債、企業(yè)債券、股票、基金、不動(dòng)產(chǎn)以及國(guó)際資本市場(chǎng)（外國(guó)政府、國(guó)際金融組織債券、外國(guó)公司債券等）。此外，還有一定比例的抵押貸款、基礎(chǔ)建設(shè)投資、銀行票據(jù)、股權(quán)投資等其他金融工具（見表1）。[4]

1.5 投資管理運(yùn)作

2.發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

近些年國(guó)外對(duì)社會(huì)保障基金的研究逐漸從宏觀轉(zhuǎn)向微觀，從制度、體制的研究到具體的基金風(fēng)險(xiǎn)控制，社?；鸷唾Y本市場(chǎng)的良性互動(dòng)等。針對(duì)現(xiàn)收現(xiàn)付制度的改革，大部分學(xué)者主張，部分或者全部引入個(gè)人賬戶基金制度可以提供可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老金待遇，減輕工薪稅負(fù)。[5]

當(dāng)前國(guó)外關(guān)于全國(guó)社會(huì)保障基金研究已經(jīng)很豐富。戴維斯（1995），對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金與資本市場(chǎng)的研究；帕拉西斯（2002），對(duì)國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)基金投資營(yíng)運(yùn)的新發(fā)展及其特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的比較分析的研究；羅伯特·霍爾茨曼（2006）對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的困境和發(fā)展思路提出了新穎的分析視角；McKinnon（1973）指出發(fā)展中國(guó)家如果要促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，必須通過高實(shí)際利率排除金融體系的阻礙；Cull的實(shí)證分析得到，除金融體系比較完善并且國(guó)家監(jiān)管到位外，長(zhǎng)期國(guó)債對(duì)金融發(fā)展有不良影響；Becsi、Wang和Wynne（1998）認(rèn)為，現(xiàn)的學(xué)術(shù)理論只強(qiáng)調(diào)金融市場(chǎng)及其他方面對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的顯著影響，它忽略的重要的基礎(chǔ)性及根本性的問題：經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定金融活動(dòng)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)的關(guān)系；發(fā)展程度相同的國(guó)家，它們的金融市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)也有很大差異。他們建立動(dòng)態(tài)一般均衡模型并通過研究發(fā)現(xiàn)，金融和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的協(xié)同作用是決定金融活動(dòng)與實(shí)體經(jīng)濟(jì)之間的動(dòng)態(tài)相互影響關(guān)系的關(guān)鍵。

2.2 國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀

社會(huì)保障基金作為一種長(zhǎng)期性后備基金，需要不斷積累和增長(zhǎng)。世界各國(guó)在社?；鸾ㄔO(shè)上已有較為成熟的典范，下面概括敘述。

2.2.1 美國(guó)

美國(guó)政府通過先后建立老年、遺屬保險(xiǎn)信托基金（OASI）、傷殘保險(xiǎn)信托基金（DI）、醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金（HI）和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信托基金（SMI），加強(qiáng)社會(huì)保障基金管理，以保證到期支付各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)津貼和管理費(fèi)。同時(shí)，成立了社會(huì)保障信托基金委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)社會(huì)保障基金收支狀況的評(píng)估投資方向的宏觀決策和管理等工作，并對(duì)各項(xiàng)信托基金進(jìn)行監(jiān)督管理。

美國(guó)通過稅務(wù)局依法征收社會(huì)保障稅管理社會(huì)保障基金，在社會(huì)保障基金出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，委員會(huì)可將這部分基金用于投資運(yùn)營(yíng)，除少部分是向社會(huì)公眾發(fā)行的財(cái)政債券外，絕大多數(shù)也是特別財(cái)政債券。[6]

美國(guó)政府的這種將社會(huì)保障基金單一的投資于政府債券的做法，利弊兼而有之。優(yōu)點(diǎn)是盈余額日益增大，流動(dòng)性好，投資相對(duì)可靠。但利率較低導(dǎo)致盈余能力弱不足以抵制通脹風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)間接鼓勵(lì)了政府財(cái)政赤字，也存在明顯弊端。

2.2.2 智利

智利是第一個(gè)實(shí)行私營(yíng)的養(yǎng)老基金管理公司對(duì)社會(huì)保障基金進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)型經(jīng)營(yíng)的管理模式的國(guó)家，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，各個(gè)基金管理公司在養(yǎng)老保險(xiǎn)市場(chǎng)上充分競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作。同時(shí)，智利的AFP將管理的龐大的基金作為資本進(jìn)行投資，以期獲得較好的回報(bào)，使基金保值增值。政府通過監(jiān)管間接化，不直接干預(yù)，通過實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管體系監(jiān)控。[7]智利通過該方法，積累了巨額資本，為資本市場(chǎng)提供了充足的資本來源，在一定程度上滿足了國(guó)內(nèi)的資本需求，保證國(guó)內(nèi)金融市場(chǎng)的穩(wěn)定和發(fā)展，有效控制了通貨膨脹率和失業(yè)率的降低。

但是，社會(huì)保障基金的投資運(yùn)營(yíng)盈利率仍存在一定的波動(dòng)性和風(fēng)險(xiǎn)性。現(xiàn)行制度雖然減輕了雇主的負(fù)擔(dān)，但轉(zhuǎn)移到雇員身上，效率與公平的問題在此仍未得到很好地解決。

2.2.3 德國(guó)

德國(guó)主要實(shí)習(xí)現(xiàn)收現(xiàn)付的社?；鸸芾砟Ｊ剑咎卣魇巧鐣?huì)保障成本的貸記轉(zhuǎn)移是以收定支，其實(shí)質(zhì)是工作的一代人贍養(yǎng)退休的一代人，特點(diǎn)是由在職職工承擔(dān)已退休職工的社會(huì)保障成本，支付給退休者的社會(huì)保障基金直接來自該時(shí)點(diǎn)的在職勞動(dòng)者承擔(dān)的費(fèi)用。在現(xiàn)收現(xiàn)付制的社會(huì)保障基金管理模式中，政府實(shí)際上承擔(dān)了巨大的社會(huì)保障債務(wù)。隨著人口的老齡化速度不斷加快，現(xiàn)收現(xiàn)付制管理模式下的社會(huì)保障基金的支出不斷加大，對(duì)政府社會(huì)保障支出提出很高的要求。同時(shí)，隨著社會(huì)保障基金支出的增長(zhǎng)，政府在各種壓力下被迫提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，反過來又進(jìn)一步抑制了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。[8]

2.2.4 其他國(guó)家[9]

馬來西亞主要形式是公積金，即保險(xiǎn)基金至少70%投資政府債券中；商業(yè)借貸、抵押、股票的投資并不多；國(guó)家規(guī)定公積金不納入國(guó)家財(cái)政預(yù)算，并且作為信托基金投資不納稅。政府還鼓勵(lì)其他的一些保險(xiǎn)基金投入運(yùn)營(yíng)，但只限于國(guó)內(nèi)投資。

印度尼西亞政府對(duì)公積金中的長(zhǎng)期基金的投資管理規(guī)定由財(cái)政部長(zhǎng)的命令決定。它規(guī)定了人壽保險(xiǎn)基金的投資類型：定期存款、房地產(chǎn)、抵押、政策性貸款、股票。并給與一定程度上的稅收優(yōu)惠。

英國(guó)五成以上的社會(huì)保障基金投資于本國(guó)的股票市場(chǎng)，約二成的社會(huì)保障基金用于海外股票市場(chǎng)的投資，從而使絕大部分的基金用于股票市場(chǎng)的投資。

2.3 國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

2.3.1 總額變化情況

我國(guó)的社?；鸢ɑ颈ｋU(xiǎn)金，全國(guó)社?；鸷脱a(bǔ)充保險(xiǎn)基金?；颈ｋU(xiǎn)金是最主要的社?；穑饋碓礊楣椭骱凸蛦T的繳費(fèi)以及國(guó)家補(bǔ)貼。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金中最主要的構(gòu)成部分。截止至2008年末，我國(guó)基本保險(xiǎn)金已突破1.5萬億元。2000年8月，全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)成立，負(fù)責(zé)全國(guó)社?；鸬墓芾磉\(yùn)營(yíng)工作。2006年以前基金增長(zhǎng)率一直比較穩(wěn)定，2007年借助股市的刺激大漲。2008年受金融危機(jī)影響，增長(zhǎng)率回落。由于調(diào)整策略及時(shí)，2009年上半年基本擺脫頹勢(shì)，基金資產(chǎn)總額己超過6600億元，境內(nèi)國(guó)有股實(shí)施轉(zhuǎn)持后將超過7400億元。2010年突破1萬億元。企業(yè)年金在我國(guó)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，還不太成熟，截至2008年末，也已累計(jì)結(jié)存190億元。我國(guó)各類社?；鸬?009年總和約為23687億元。[10]

2.3.2 相關(guān)政策法規(guī)

2000年之前，我國(guó)對(duì)社?；鹜顿Y的規(guī)定非常嚴(yán)格，1991年至1999年的文件都規(guī)定社?；鹬荒艽嫒脬y行或是購買國(guó)債。2001年的《全國(guó)社會(huì)保障基金投資管理暫行辦法》出臺(tái)，標(biāo)志著社?；鹬械囊徊糠帧珖?guó)社保基金可以涉足資本市場(chǎng)，并且對(duì)各種投資工具的比例做了嚴(yán)格限制，是研究全國(guó)社?；鹜顿Y組合的重要參照。隨后《社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》明確了社保基金投資的原則：安全性、流動(dòng)性、收益性和社會(huì)性。指出任何投資行為都要考慮到的基本原則，投資應(yīng)兼顧一定的社會(huì)效益，使其投資的項(xiàng)目與政府的政策目標(biāo)相一致，投資效益應(yīng)有利于社會(huì)的發(fā)展，但這一點(diǎn)全國(guó)社保基金做的還不是很明顯。之后還頒布了系列條例和辦法，如《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《社?；鹜顿Y運(yùn)營(yíng)辦法》等，指導(dǎo)社會(huì)保障基金投資的有效安全運(yùn)營(yíng)。

2.3.3 投資運(yùn)營(yíng)情況

在全國(guó)社?；鸾⒌那皫啄?，主要以銀行存款和購買國(guó)債為主。2001-2004都占到基金總額的90%左右，平局收益率僅2.71%，除去通貨膨脹率實(shí)際收益率僅1.5%。2006年股票投資翻倍后，收益率一躍至9.34%。2007年更是借助股市大漲升至38.9%。但2008年全國(guó)社?；鹗状翁潛p，收益率為-6.79%。全國(guó)社?；饘?shí)業(yè)投資開始于2005年，2006年比例漲至13.69%，但2007年由于股市的火爆，社?；鸺匈Y金投資股市，實(shí)業(yè)投資比例又下降回2005年水平。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2009年上半年全國(guó)社?；鹜顿Y收益率為9.99%，年均投資收益率為9.63%。目前，全國(guó)社會(huì)保障基金投資品種已擴(kuò)大到股票、固定收益產(chǎn)品、實(shí)業(yè)投資和現(xiàn)金等價(jià)物4大類13個(gè)品種，市場(chǎng)范圍從國(guó)內(nèi)拓展到境外。從股票投資的行業(yè)選擇來看，主要是選擇關(guān)系國(guó)計(jì)民生的支柱性行業(yè)，如交通基礎(chǔ)設(shè)施（高速公路）、鋼鐵、電力、交通運(yùn)輸倉儲(chǔ)業(yè)（物流業(yè)）等。

2.3.4 模式變更

我國(guó)社會(huì)保障制度在發(fā)展之初，仿造前蘇聯(lián)模式建立起國(guó)家保險(xiǎn)型社會(huì)保障制度，為了適應(yīng)當(dāng)時(shí)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的需要，職工的生老病死全部由國(guó)家統(tǒng)一包辦，社會(huì)保障基金的籌集主要來源于國(guó)家和企業(yè)，個(gè)人不需繳費(fèi)，但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)模式由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，以及人口老齡化的到來，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的由國(guó)家統(tǒng)一包辦的、現(xiàn)收現(xiàn)付的社會(huì)保障模式逐漸不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是，我國(guó)逐步建立起了現(xiàn)收現(xiàn)付與完全積累相結(jié)合的部分積累模式的社會(huì)保障制度，為職工建立個(gè)人賬戶、采用完全積累的籌資方式，以應(yīng)對(duì)人口老齡化給我國(guó)社會(huì)保障制度帶來的巨大壓力。隨后，我國(guó)又不斷發(fā)展企業(yè)年金作為養(yǎng)老保障制度的第二支柱，并建立全國(guó)社會(huì)保障基金作為社會(huì)保障制度的戰(zhàn)略儲(chǔ)備基金。[11]

3.研究意義

在全球經(jīng)濟(jì)情況疲軟的背景下，研究全國(guó)社?；鹜顿Y管理有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)前全國(guó)社?；鸱e累已初具規(guī)模，但投資效果不明顯，面臨著巨大的貶值壓力。此外，人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，面臨著支付壓力的挑戰(zhàn)。自2008年以來的全球性金融危機(jī)使全國(guó)社?；鹳囈栽鲋档膰?guó)際和國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)發(fā)生巨大變化。面對(duì)新的投資形勢(shì)，研究如何更好的投資我國(guó)社會(huì)保障基金，實(shí)現(xiàn)保值增值、彌補(bǔ)資金缺口及推動(dòng)消費(fèi)增長(zhǎng)，具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[9]齊海鵬，金雙華，劉明慧.社會(huì)保障[M].東北財(cái)經(jīng)出版社，第113頁.

[10]數(shù)據(jù)來源：根據(jù)2002-2008年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，2001-2008年勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)計(jì)算得出.

[11]吳瓊.金融危機(jī)背景下我國(guó)社會(huì)保障基金投資管理問題研究[D].吉林大學(xué)，2010.

作者簡(jiǎn)介：

陳祥瑜（1991—），女，現(xiàn)就讀于北京林業(yè)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)。

楊彥婷（1991—），女，現(xiàn)就讀于北京林業(yè)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)。