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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物
2003年春天,SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心,不容忽視。我國政府高度重視,將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》 [1] ,同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 [2] ,10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 [3] ?,F(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用 [4] 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件 [5] 。
1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查
2003年SARS發(fā)生后,我院將醫(yī)療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當(dāng)時臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對象為醫(yī)院住院部各科室,調(diào)查方法以問卷、視察的形式進(jìn)行,同時收集資料,并進(jìn)行總結(jié)。
2 分析和總結(jié)
各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一,臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處,再由特種垃圾廠工人運出后進(jìn)行處理;第二,使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進(jìn)行初毀形和消毒再由工人收集進(jìn)行再次消毒毀形,院感科管理人員監(jiān)督處理;第三,病人的排泄物、大小便進(jìn)入下水道,由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。
我們認(rèn)為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范,未完全落實相關(guān)制度,監(jiān)督機制不夠嚴(yán)密 [6] ;分類不夠科學(xué),造成垃圾量大,不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要,有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 [7] ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù),在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護不夠規(guī)范。
3 處理醫(yī)療廢物的措施
3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例,根據(jù)醫(yī)院實際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先,建立組織機構(gòu),成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長、護士長為小組成員。明確責(zé)任分工,臨床科室負(fù)責(zé)廢物的分類、收集、裝包、封口,服務(wù)公司負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運,房產(chǎn)基建科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運。醫(yī)院感染科進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,以及對醫(yī)療廢物的分類、清運、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護等提出指導(dǎo)意見,再就是制定獎罰方案 [8] ,將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項目,進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評分,與科室獎金掛鉤。
3.2 加強宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員的意識 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識 [9] ,促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。
3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的基礎(chǔ)上著重處理好感染性廢物。嚴(yán)格分類收集,用有色袋分裝 [10] ,便于重點處理,防止污染環(huán)境及傳播疾病。
3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率,后勤服務(wù)于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運一次,現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去,行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內(nèi)進(jìn)行消毒和初毀形?,F(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量,避免造成污染 [11] 。
3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)注意個人防護 嚴(yán)格著裝操作,掌握消毒隔離常識,防止醫(yī)療垃圾滲透和污染,一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 [12] 。
3.6 支持和鼓勵每個公民對醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等。靠少數(shù)管理人員的力量是有限的,而發(fā)動全體人員對身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點就會起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例,2003.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,2003.
3 中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物分類目錄,2003.
4 李月東.醫(yī)療廢物的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):139.
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6 徐淑慧,高文花.醫(yī)療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫(yī)藥動物防治,2002,18(1):51-52.
7 梁道寶,李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛(wèi)生,2002,18(2):252-253.
8 Escaf M,Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control,1996,11(1):7.
9 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范,2002,4.
10 中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物專用包裝物,容器標(biāo)準(zhǔn)警示標(biāo)識規(guī)定,2003,
根據(jù)縣衛(wèi)生局文件精神,依據(jù)通知的要求,結(jié)合我單位時間情況,對我院的醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作,具體內(nèi)容如下:
一、健全組織、完善制度:
我院成立了醫(yī)療廢物管理小組,明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案,做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。
二、專用設(shè)備、專用包裝
醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶,專用壓力滅菌設(shè)備、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,并貼有警示標(biāo)志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。
1、分類收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物),杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。
3、病人的血液,先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
4、 醫(yī)療廢物管理人員每天按規(guī)定的時間、路線將各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)捍娴亍?/p>
5、運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口,防止運送途中流失、泄漏、擴散。
6、運送桶有明確的警示標(biāo)志和警示語,保證防滲漏、防遺散,易于清潔、消毒。
7、運送結(jié)束,及時清潔消毒運送工具,有清潔消毒記錄。
四、人員防護:
醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中,穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等,做到培訓(xùn)考核合格上崗,定期體檢。
五、人員培訓(xùn)情況:
醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)2次,醫(yī)療廢物管理人員每年培訓(xùn)4次,內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細(xì)則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案等。
六、向環(huán)衛(wèi)轉(zhuǎn)交情況
醫(yī)院剛開診不到一年,目前業(yè)務(wù)量小,醫(yī)療廢物少,但院方始終重視醫(yī)療廢物處置。對于使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處理;
采用高溫?zé)崽幚砑夹g(shù)處置醫(yī)療廢物,消毒后集中填埋,絕不出現(xiàn)將廢棄的一次性醫(yī)療器具轉(zhuǎn)賣給另一方,防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故,從院領(lǐng)導(dǎo)到各科負(fù)責(zé)人層層把關(guān),將工作落實到位。
七、內(nèi)部監(jiān)督管理情況
我院對醫(yī)療廢物的收集、運送、暫時貯存所涉及的科室進(jìn)行不定期自身監(jiān)督、檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
八、資料保存情況
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)療廢物
同心縣屬國定貧困縣,尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施,各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理狀況,加強醫(yī)療廢物管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康、公眾健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的要求,對全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1檢查對象醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共37所,其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4所,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所,民營醫(yī)院3所,個體診所20所。
1.2檢查內(nèi)容與方法采用現(xiàn)場查看、查閱資料與現(xiàn)場詢問相結(jié)合的方法,根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施(位置、警示標(biāo)示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風(fēng))是否符合規(guī)定、個人防護等項目逐項登記,統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1組織機構(gòu)及應(yīng)急工作預(yù)案37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療廢物管理組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)20所,占54.1%,縣級機構(gòu)最高為100.0%,個體診所最低為20.0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案13所,占35.1%,縣級機構(gòu)最高為75.0%,個體診所最低為20.0%;具體詳見表1。
轉(zhuǎn)貼于
2.2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7所,占總數(shù)的18.9%,10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒實行;10.8%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物,為3所縣級機構(gòu)和1所民營醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均對醫(yī)療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。
2.3醫(yī)療廢物貯存設(shè)施及個人防護有1所縣級醫(yī)療機構(gòu)有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施,占總數(shù)的2.7%,16所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為當(dāng)日收集當(dāng)日焚燒,20所個體診所當(dāng)日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理,36所醫(yī)療機構(gòu)沒有對感染性廢物進(jìn)行消毒;4所醫(yī)療機構(gòu)配備有個人防護裝備,占總數(shù)的10.8%,對從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查和預(yù)防接種的醫(yī)療機構(gòu)為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見表1。
3討論與建議3.1理順管理體制,強化依法監(jiān)督,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理合格率為0,組織機構(gòu)和應(yīng)急預(yù)案建立率也僅為54.1%和35.1%,其它工作落實比率除登記記錄為100.0%外,均較低,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所,民營醫(yī)院部分工作落實率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作只限于表面,另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒有全面落實。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定,“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督”[1],目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管辦不分、民營機構(gòu)許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制,給同屬縣級衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法監(jiān)督管理帶來了較大的制約,同時行政管理機制不健全,受社會各方面的干擾,執(zhí)法缺乏公正,各種權(quán)力主體為局部利益干擾法律實施時有發(fā)生[2],加之環(huán)保執(zhí)法的缺失,由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作不落實,監(jiān)督機構(gòu)執(zhí)法工作不到位的局面。對此筆者建議,加大衛(wèi)生管理體制改革的力度,加速實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的基本原則實施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革,建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機關(guān)合二為一,責(zé)權(quán)統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制,加強衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合,全面強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理,對違反《醫(yī)療廢物管理條例》的違法行為依法進(jìn)行行政處罰,決不姑息,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物守法管理的意識。
3.2實施責(zé)任管理,加強宣傳教育,推行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物全員責(zé)任管理制本次調(diào)查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設(shè)施、個人防護等方面,各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作均不到位,有的甚至沒有落實,特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機構(gòu),醫(yī)療廢物處理工作嚴(yán)重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療垃圾的處置從技術(shù)上、處理成本上考慮多一些,而對依法處理認(rèn)識不足[3],管理乏力;再者醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識欠缺,責(zé)任感缺失,造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理法人分級管理責(zé)任制,衛(wèi)生行政部門應(yīng)將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者職稱評定、績效工資、職務(wù)認(rèn)定以及相應(yīng)的行政、經(jīng)濟處罰相結(jié)合;與民營醫(yī)療機構(gòu)許可、校驗相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高對醫(yī)療廢物處理的認(rèn)識水平和管理水平;②加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療廢物處理相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn),既利于專業(yè)技術(shù)人員自身的保護,也有利于提高其遵守相關(guān)法律規(guī)范的意識,并通過實行全員分級負(fù)責(zé)制的實施,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。
3.3實行分類管理,連片集中處置,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級機構(gòu)建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐,其它均為自制簡易焚燒設(shè)施。20所個體診所因經(jīng)營場所臨街設(shè)置,受場所限制,無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒,個別縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為減少成本,也有類似現(xiàn)象。鑒于此,全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應(yīng)結(jié)合同心實際實行分類管理,按照“產(chǎn)生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則,實行連片集中處理的辦法,對縣城25所各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由設(shè)置專用焚燒設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒,在提高設(shè)備使用效率的同時,有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強土爐改造提高焚燒效果。
在解決了醫(yī)療廢物末端處理設(shè)施和最終去向后,對全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢物 機械破碎碾磨 化學(xué)消毒
自發(fā)生非典疫情及禽流感以來,嚴(yán)格處理好醫(yī)療廢物已引起人們前所未有的重視,同時世界衛(wèi)生組織對于醫(yī)療廢物的處理設(shè)備和技術(shù)也提出了嚴(yán)格的要求和控制。我國于2003年公布并實施《醫(yī)療廢物管理條例》,批準(zhǔn)實施了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》,同時國家環(huán)??偩忠差C布了《醫(yī)療廢物焚燒設(shè)備技術(shù)要求(試行)》(GB19218-2003)和《危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》,對我國的醫(yī)療廢物處理提出了明確的技術(shù)要求和控制標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)處理醫(yī)療廢物的方法以焚燒為主,但是,針對醫(yī)療廢物的特性,使用焚燒處理方法存在以下問題:工程投資大,運行和維護費用高,操作控制復(fù)雜。另外,由于醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量較小,現(xiàn)有焚燒爐的處理規(guī)模難以滿足其連續(xù)操作運行的要求,因此,在焚燒處理過程中往往會產(chǎn)生有毒成分的尾氣,對環(huán)境造成二次污染。這也促使世界各國政府不得不采取更為嚴(yán)格的環(huán)境質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)來對焚燒法處理醫(yī)療廢物進(jìn)行限制,同時也在尋求對醫(yī)療廢物處理更加適合的方法。在此,筆者為滿足國內(nèi)工程技術(shù)人員對醫(yī)療廢物處理的需求,介紹一種可靠安全、經(jīng)濟環(huán)保的醫(yī)療廢物處理方法,供大家參考選擇。
一、工作原理及結(jié)構(gòu)組成
LFB12-5是一套運用機械破碎、化學(xué)消毒技術(shù)(主要以次氯酸鈉為消毒藥劑)對醫(yī)療廢物進(jìn)行處理的新設(shè)備系統(tǒng)(圖1-1)。醫(yī)療廢物(除去化學(xué)療法產(chǎn)生的醫(yī)療廢物外)于密封的狀態(tài)下在設(shè)備中經(jīng)機械破碎、碾磨,初步達(dá)到減容后,在具有負(fù)壓操作環(huán)境的消毒筒中與消毒水充分混合、軟化、減容、徹底消毒,最終釋放出屑狀、無傳染性的普通垃圾,并將其運往填埋場填埋。
LFB12-5醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)為全密封結(jié)構(gòu),整個處理系統(tǒng)在內(nèi)部為負(fù)壓的操作環(huán)境及高度自動化操作程序保證下工作,處理過程安全、無污染。該設(shè)備系統(tǒng)由負(fù)壓進(jìn)料裝置、機械破碎碾磨裝置、藥劑噴霧裝置、混合浸泡消毒筒、氣體過濾裝置和渣水分離裝置組成,其中破碎碾磨與藥劑噴霧裝置為專有技術(shù),醫(yī)療廢物經(jīng)破碎后在具有負(fù)壓的消毒筒內(nèi)被消毒液高速軟化,使醫(yī)療廢物能夠被徹底而又非常經(jīng)濟高效地消毒。
二、工作過程
混合醫(yī)療廢物通過卸裝箱或傳送帶倒入負(fù)壓進(jìn)料裝置,在直立旋轉(zhuǎn)的機械破碎碾磨裝置中,同時由藥劑噴霧裝置將次氯酸鈉消毒液體噴入,醫(yī)療廢物在機械破碎碾磨裝置被破碎、混合、浸泡和碾磨,體積縮減并被徹底破壞,變成細(xì)小、無法辨認(rèn)的屑狀物,此時醫(yī)療廢物的總體積不僅被縮減至原來的10%~20%,而且還得到初步的殺菌消毒。經(jīng)破碎、碾磨和初步殺菌消毒的屑狀醫(yī)療廢物渣體通過旋轉(zhuǎn)的輸送裝置進(jìn)入混合浸泡消毒筒,與消毒液再次完全混合,經(jīng)過一段時間,醫(yī)療廢物渣體被充分混合、消毒及除臭,然后混合浸泡消毒筒反向旋轉(zhuǎn),通過輸送裝置將被消毒的醫(yī)療廢物送出混合浸泡消毒筒,同時經(jīng)渣水分離裝置脫水后,輸送到已備好的垃圾廢物箱內(nèi)。最后紙屑狀的醫(yī)療廢物送至普通生活垃圾掩埋場進(jìn)行填埋處理。
混合醫(yī)療廢物處理過程中,由于采用負(fù)壓操作,其處理過程中所產(chǎn)生的氣體粉塵則通過安放在裝置系統(tǒng)上的HEPA氣體過濾裝置(高效空氣顆粒過濾器,可以去除空氣中99.97%以上的直徑為0.003微米的微粒)進(jìn)行處理,使其達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。
該處理系統(tǒng)的操作過程采用“自動批量模式”批量化、間斷式運行。
處理系統(tǒng)工作原理參見圖2-1。
三、主要性能特點
(1)具有較高的安全可靠和環(huán)保性
該系統(tǒng)采用負(fù)壓環(huán)境下的機械濕式破碎、碾磨專有技術(shù),將醫(yī)療廢物處理成細(xì)小的顆粒,使其容積減至原有容積的10%~20%,同時通過藥劑對待處理的醫(yī)療廢物進(jìn)行徹底消毒的方式,使醫(yī)療廢物的細(xì)菌清除率達(dá)到6lcg10(即99.9999%),最終將經(jīng)過徹底消毒后的殘渣通過普通垃圾填埋的方式進(jìn)行處置。
另外,該系統(tǒng)對處理過程中所產(chǎn)生的氣體和粉塵采用HEPA氣體過濾裝置(高效空氣顆粒過濾器)進(jìn)行處理,使其達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。
在系統(tǒng)工作過程中,由于僅在破碎過程中,通過自動控制系統(tǒng)控制用于增加物料濕度的水,所以用水量極少,整個處理過程中幾乎沒有污水排出,無水污染問題存在。
(2)具有良好的通用性
該系統(tǒng)的規(guī)格型號比較齊全,即有固定式設(shè)備系統(tǒng),又有移動式設(shè)備系統(tǒng),且設(shè)備系統(tǒng)所需占地面積?。s50m2以內(nèi)),使用中,用戶僅需對處理設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行供水、供電和土建設(shè)施的配套工作,具有廣泛的使用性。
設(shè)備系統(tǒng)的處理能力即能滿足散戶小規(guī)模醫(yī)療廢物的處理要求,又能滿足大規(guī)模集中醫(yī)療廢物的處理要求。
(3)具有較好的工程經(jīng)濟性
該系統(tǒng)可以直接對混合醫(yī)療廢物(除放射性醫(yī)療廢物外)進(jìn)行處理,節(jié)約了醫(yī)療廢物的收集、分離成本。
設(shè)備系統(tǒng)為一體化,結(jié)構(gòu)緊湊,占地面積小,配套設(shè)施簡單,可節(jié)約工程投資。
該處理系統(tǒng)采用全自動裝置,“自動批量模式”操作運行,操作人員極少,管理方便,維護、管理費用低。
處理系統(tǒng)實際運行中的能耗較低,水的用量也較少,且采用價格低廉、消毒效果好的次氯酸鈉進(jìn)行醫(yī)療廢物的消毒劑,整個處理成本也相應(yīng)較低。
經(jīng)處理后的醫(yī)療廢物僅為原廢物體積的10%~20%,殘渣進(jìn)行衛(wèi)生填埋處置,可降低后處理工程費用。
四、系統(tǒng)規(guī)格
LFB12-5醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)主要有SF型(固定式)和KG型(移動式)兩類,其主要規(guī)格及技術(shù)性能參數(shù)介紹如下。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),依法全面履行政府職能
為切實加強衛(wèi)健系統(tǒng)的法治工作建設(shè),成立了由局黨組書記、局長同志為組長,分管法治工作副局長同志為副組長,局機關(guān)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。定期召開會議,分析依法行政、行政執(zhí)法中存在的困難和問題,準(zhǔn)確掌握衛(wèi)健系統(tǒng)行政執(zhí)法工作情況,進(jìn)一步推進(jìn)正確執(zhí)法、文明執(zhí)法,將法治政府建設(shè)工作納入局黨組會議事日程,法治宣傳、行政執(zhí)法等工作均由局班子成員、各相關(guān)負(fù)責(zé)人共同研究、做出決策和部署,確保各項工作依法、有序開展。
二、積極開展學(xué)法、普法、用法工作活動常態(tài)化
一是發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部表率作用。為進(jìn)一步增強機關(guān)干部的憲法意識和法治觀念,專門開展局機關(guān)工作人員憲法的學(xué)習(xí)。不斷增進(jìn)局機關(guān)工作人員的法律意識、強化依法執(zhí)業(yè)的責(zé)任意識。同時聘請河源東江勤誠律師事務(wù)所為法律顧問單位,對行政法治工作的進(jìn)行進(jìn)一步的協(xié)助和提升。
二是廣泛動員積極參與法治同行活動。加強對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律法規(guī)知識的培訓(xùn)和考試工作,主要包括《護士條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《中醫(yī)藥法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)。努力提高縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位,醫(yī)務(wù)人員學(xué)法用法的參與性和實效性。
三是以嚴(yán)格執(zhí)法促進(jìn)知法、守法。
對轄區(qū)內(nèi)公共場所衛(wèi)生健康執(zhí)法、醫(yī)療診所醫(yī)療廢物處置與消毒執(zhí)法,對存在問題的單位進(jìn)行立案查處;對美容店涉嫌非法醫(yī)療美容進(jìn)行暗訪摸底排查,聯(lián)合公安、衛(wèi)監(jiān)所共同進(jìn)行突擊檢查,對擅自開展醫(yī)療美容的經(jīng)營單位進(jìn)行立案查處,罰款,沒收醫(yī)療器械等。
四、存在問題與不足及下一步打算
[關(guān)鍵詞] 胎盤;規(guī)范;管理
[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)02(b)-143-02
根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)政法[2005]123號文件內(nèi)容:產(chǎn)后分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有,產(chǎn)婦放棄或是捐獻(xiàn)胎盤的,可以由醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行處置,任何單位和個人不得買賣胎盤[1]。如果胎盤可能造成傳染傳播的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦,按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置[2]。為了落實相關(guān)規(guī)定,制定胎盤規(guī)范化管理的實施細(xì)則,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 制定管理規(guī)定
2006年8月制定《產(chǎn)婦分娩后胎盤實施細(xì)則》、《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》見圖1,及《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》見圖2,組織學(xué)習(xí)及實施制度,加強對胎盤收集人員安全、健康的防護及知識的培訓(xùn)。
孕婦入院待產(chǎn)時,由首診值班醫(yī)護人員與孕婦或家屬說明《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》,孕婦或家屬表示理解在選擇處置的方法后在《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》簽字,《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》存病例歸檔。見圖1。
制定《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》,每個月填寫1張,表格不得為空白,表格中數(shù)據(jù)需用大寫;表格數(shù)據(jù)不得更改,如確有需要更改,須有產(chǎn)房護士長,總務(wù)科科長雙方認(rèn)可,簽名;該登記表次月5日交給總務(wù)科存檔;登記資料保存3年。見圖2。
1.2 產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物)收集
所有胎盤在送出處理前用含氯消毒液浸泡,杜絕外賣。1.3 胎盤暫時存放的管理
1.3.1 暫存地點設(shè)施處置專用胎盤警示標(biāo)識,遠(yuǎn)離生活垃圾存放點,不得露天存放,且暫存時間不超過2 d,盡量做到日娩日清。
1.3.2 暫存設(shè)施要有嚴(yán)密的封閉措施,易于清潔和消毒[3]。設(shè)專人管理,同時有防鼠、防蟑螂、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防接觸等安全措施。
1.4 胎盤運送的規(guī)范化管理
1.4.1 交接采用《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》是胎盤(醫(yī)療廢物)專用,該聯(lián)單一式兩份,每一張,由總務(wù)科運送人員和產(chǎn)科管理人員交接時共同填寫,總務(wù)科和產(chǎn)科分別保存,保存期限為3年。
1.4.2 產(chǎn)科對胎盤每日進(jìn)行交接登記,登記資料包括重量或數(shù)量、交接時間、以及經(jīng)辦人簽名等項目,填寫內(nèi)容不得涂改,如涂改須產(chǎn)科與總務(wù)科負(fù)責(zé)人雙方簽名,登記資料至少保存3年。
1.4.3 運送人員在運送胎盤時,應(yīng)用專用運送工具必須具備防滲漏和意外,易于裝卸和清潔的性能,防止造成胎盤流失。
1.4.4 運送人員要防止胎盤直接接觸身體。同時做好必要的防護措施,必要時進(jìn)行免疫接種,防止受到健康損害。
1.4.5 每天運送工作結(jié)束后,應(yīng)對運送工具進(jìn)行清潔和消毒。
2 結(jié)果
2.1 鑒定結(jié)果程序
通過監(jiān)督檢查產(chǎn)科執(zhí)行胎盤醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度情況及收集、暫時貯存、安全運送的運行狀況和存在問題及登記資料和記錄是否真實、準(zhǔn)確。
2.2 鑒定結(jié)果方法
通過胎盤產(chǎn)生的起點、過程、終點的管理要求,明確崗位職責(zé),規(guī)范操作流程。工具標(biāo)示清楚,所有的工作人員必須明確標(biāo)識,放置流程,從收集到終末處置,都有可追溯時間、記錄、簽名,便于全程監(jiān)控,并作為科室考核依據(jù)??偽锟品?wù)部門積極配合,使工作人員執(zhí)行起來,目標(biāo)方向明確,執(zhí)行到位。
2.3 結(jié)果及評價
本科在對實施產(chǎn)科分娩后胎盤處理過程中,加強胎盤規(guī)范化管理,不會造成傳染病傳播。胎盤處理形成規(guī)范化、制度化管理,消除產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物人)無一例胎盤流向社會。沒有存在安全隱患及對人民健康造成的影響,提高醫(yī)療管理的安全性和工作人員加強醫(yī)療廢物管理的意識。
3 討論
3.1 管理上
醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、護理部進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查胎盤收集、暫時貯存和安全運送現(xiàn)狀和存在問題,其監(jiān)督檢查和抽查。
3.2 運送環(huán)節(jié)
監(jiān)督檢查胎盤的收集、運送和處理的管理人員和操作人員是否做好安全防護工作。
3.3 最終效果
醫(yī)院感染管理科每月核對產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物)與當(dāng)月分娩人數(shù)是否相符,并核對總務(wù)科收集胎盤(醫(yī)療廢物)后的最終去向是否為廣東省無害化處理中心,杜絕醫(yī)療廢物流向社會。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]趙由才,蒲敏,黃仁華.危險廢物處理技術(shù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2003:66-69.
[3]趙由才,魏明遠(yuǎn),呂媛,等.新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物現(xiàn)狀及分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2007,22(2):171-172.
何為醫(yī)療垃圾
醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險的廢物。
醫(yī)療垃圾分為:
1.感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質(zhì),醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾,病原體培養(yǎng)皿、標(biāo)本和器皿,以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械等);
2.病理性廢物:診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和實驗動物尸體;
3.損傷性廢棄物:能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品(醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等);
4.藥物性廢物:過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等,廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等,廢棄的疫苗、血液制品等),
5.化學(xué)性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑及廢棄的汞血壓計、汞溫度計等)。
醫(yī)療垃圾含有腐敗變質(zhì)成分及大量細(xì)菌、傳染病毒、放射性物質(zhì)、有害化學(xué)藥劑等,所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍,在國外被視為“頂級危險”和“致命殺手”。如經(jīng)非法收集后再次流入市場,則會嚴(yán)重危害人體健康,成為流行病的源頭。
醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀
近幾年來,隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量越來越多,其危險性也非同一般。預(yù)計到2010年,全國醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量達(dá)到68萬噸,平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外,還包括人體組織、器官等手術(shù)廢物,治療用的紗布、脫脂棉,實驗用的動物尸體和化驗用品制備的廢渣廢液,病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年,我國加入了國際社會于1989年簽定的《巴塞耳公約》,以推進(jìn)我國危險廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國際化進(jìn)程。發(fā)達(dá)國家憑借其雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)濟實力,于上世紀(jì)七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置,在對醫(yī)療垃圾的安全轉(zhuǎn)運、無害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系,并且對醫(yī)療垃圾進(jìn)行了嚴(yán)格分類并制定了針對性處理方案。但我國在醫(yī)療廢物的處理上沒有給予足夠的重視,集中處理設(shè)施建設(shè)滯后,大部分的危險廢棄物處置處于低水平綜合利用,簡單存儲或直接排放到自然環(huán)境中去。沒有得到無害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴(yán)重,危及人民群眾的身心健康和公共安全。
我國醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀如下:
一、醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范
2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》第三章明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理辦法。但有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)不能做到明確分類,且無專門回收單位。存在問題主要有:輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無害化處理;偶爾可見輸液器、注射器用作他用,甚至流向社會;清創(chuàng)包、縫合包包布不能做到一用一洗,反復(fù)滅菌造成黑、硬,達(dá)不到滅菌的效果;還有個別診所仍使用玻璃注射器,用普通鋁飯盒消毒,用后清水沖洗即行處理;職業(yè)安全防護意識淡薄,大部分沒有流動水洗手設(shè)施、針頭回套等。
二、醫(yī)療垃圾處理設(shè)施建設(shè)滯后,處理技術(shù)參差不齊
以我國工業(yè)危險物總處置能力僅為18萬噸/年,我國現(xiàn)有的生產(chǎn)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小,產(chǎn)品的性能與無害化處理標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致的不多,難以滿足社會需求,并且全國沒有任何一座功能齊全的綜合性危險廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前,除廣州、沈陽、大連等少數(shù)城市對醫(yī)療垃圾集中處理外,大部分由醫(yī)院自己分散處理,但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理,且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經(jīng)分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點,造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分,高溫燃燒不徹底,具有毒害化的污染物重新進(jìn)入環(huán)境,可能會造成更為嚴(yán)重的二次污染。如1999年轟動全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險物引起的。此外,醫(yī)療垃圾處理設(shè)備隔絕性能及自動化等問題尚未能很好的解決,工人的身體健康也不能得到保障。
三、沒有合理的收費制度,醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費用
據(jù)不完全統(tǒng)計,在北京一家醫(yī)院每年年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬元,許多機構(gòu)為了節(jié)省成本,將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起,無視醫(yī)療垃圾所帶來的危害。在上個世紀(jì)90年代,我國處理醫(yī)療垃圾采取收費制,使得醫(yī)療垃圾有利可圖,調(diào)動了有關(guān)部門的積極性,改變了長此以往無人管理的局面。但在具體的操作中,收費方式存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費方式有兩種標(biāo)準(zhǔn):一是按床位收費,二是按垃圾量來收取。由于各個醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益不同,床位的占有量差異很大,采取按床位收費會導(dǎo)致收費不公平。按垃圾量收費,一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。
四、農(nóng)村醫(yī)療垃圾無人問津,農(nóng)村醫(yī)療垃圾的處理問題令人擔(dān)憂
雖然國家已經(jīng)出臺了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī),但在農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理,隨意丟放在附近,不少農(nóng)民因為缺少文化知識,不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水,不少孩子把廢棄的一次性注射器當(dāng)“玩具”去玩。
五、醫(yī)療廢物處理過程存在不法行為,有些醫(yī)院沒有按照國家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾
在利益的驅(qū)使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉(zhuǎn)運到廢品收購站或直接進(jìn)入了塑料制品廠,被制成一次性水杯、水桶等,這些帶有病毒、細(xì)菌的容器從而流入市場(主要是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)),給社會的穩(wěn)定造成威脅。
我國醫(yī)療垃圾處理問題產(chǎn)生原因
我國1998年1月4日頒布了《國家危險廢物名錄》,共列出了47類、數(shù)百種危險廢物,其中醫(yī)療垃圾名列“首害”。據(jù)清華大學(xué)固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國博士介紹,危險廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、
化學(xué)反應(yīng)性、傳染性,對人的健康和環(huán)境能造成危害的固態(tài)、半固態(tài)和液態(tài)廢物。1999年,轟動全球的“比利時雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險廢物引起的。但是,我國醫(yī)療廢物的處置存在諸多問題。
首先,為了節(jié)省成本,人們往往將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起處置,這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質(zhì),具有很強的生物感染性,需要進(jìn)行專業(yè)隔離和特殊的焚燒處理,絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。
其次,從體制上,管理多頭造成了垃圾處置的無序。上世紀(jì)90年代,處理醫(yī)療垃圾實行收費?!盁o利可圖的誰都不管,一收錢大家都搶著管?!眲⒔▏f,醫(yī)療垃圾屬于危險廢物,應(yīng)該由環(huán)保局負(fù)責(zé)。但很多單位將它納入生活垃圾范疇,醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局也在做。
另外,在具體操作上,收費方式存在不合理性。我國現(xiàn)行垃圾收費主要有兩種標(biāo)準(zhǔn):一是按床位來收取,二是按垃圾量來收取。各個醫(yī)院經(jīng)營方向和效益不同,床位占有率差異很大,采取按床位收費就會導(dǎo)致收費不公平。如果按垃圾量收費,一些醫(yī)院會為了節(jié)省醫(yī)療垃圾處理的費用,把部分醫(yī)療垃圾混進(jìn)生活垃圾。單純從技術(shù)上看,第二種方式更科學(xué),但目前國內(nèi)這兩種方法都在使用。同時,還存在著許多不法行為。有些醫(yī)院并沒按規(guī)定將醫(yī)療垃圾作為廢物處理,而是將紗布、一次性針管等器具回收利用,或低價賣給私人,從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場,主要是邊遠(yuǎn)的農(nóng)村市場,給社會帶來極大威脅。
“其實,除了醫(yī)療垃圾,整個危險廢物處理都存在著很大隱患。”劉建國說。2001年,北京市環(huán)保局就成立了固體廢物管理中心,集中力量專門處理垃圾,并設(shè)立北京市環(huán)境質(zhì)量報告,對市內(nèi)所有工廠每天產(chǎn)生、處理、排放、綜合利用的危險廢物量進(jìn)行統(tǒng)計。但由于某些原因,很多企業(yè)的危險廢物去向不明,無法被登記。此外,我國對危險廢物的綜合利用水平比較低。一些企業(yè)所謂的“綜合利用”實際上是轉(zhuǎn)嫁危險廢物,通過小商販將化學(xué)物品低價或無償送到北京附近的小企業(yè),“出了北京城就不關(guān)北京的事了,”劉建國說,“這些小企業(yè)根本無力處理工業(yè)廢物,留下自己需要的東西就撒手不管了,由此引發(fā)的二次污染無法估量”。
最后,有關(guān)部門對醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識不足,監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療垃圾屬于危險廢棄物,含有有害病原體和有害化學(xué)物質(zhì)以及放射性醫(yī)用物質(zhì)等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍,如果處理不當(dāng),很可能成為疫病的源頭。有關(guān)部門為了本地經(jīng)濟利益的發(fā)展,對醫(yī)療垃圾處理的投資不足,而且我國至今沒有統(tǒng)一的監(jiān)管體系,對醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級階段,許多地方政府機構(gòu)部門存在職責(zé)不明、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的去向不明,在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運密封設(shè)備等方面存在缺陷,很可能導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問題直接影響我國醫(yī)療廢棄物處理的前進(jìn)步伐。
如何解決醫(yī)療垃圾處理問題
一、各級政府和相關(guān)部門明確職責(zé),加強監(jiān)管力度
醫(yī)療廢棄物的處理關(guān)系到人民身體健康和社會穩(wěn)定,政府應(yīng)本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設(shè)公共衛(wèi)生體系,嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理,落實危險廢棄物申報登記制度和排污收費制度,依法對危險廢棄物的安全轉(zhuǎn)運、處理實行監(jiān)管,堅決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運輸、儲存、處理企業(yè)的相關(guān)責(zé)任,對運輸、儲存、處理實施許可證制度,禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對收集、運輸、儲存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度,防止醫(yī)療垃圾的遺失,杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理,制定合理的收費政策,照顧他們的經(jīng)濟能力,保證國家抓大方面的同時,能兼顧局部方面的利益,使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。
二、建立合理的收費制度,政府有關(guān)部門舉行聽證會聽取
醫(yī)療垃圾的范圍和處理費用的多少等問題制定出具體的收費細(xì)則,對不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰,保證處理中心的正常運營和防止因費用而造成醫(yī)療廢物的流失。
三、增加投資力度,建立醫(yī)療廢物處理中心
高標(biāo)準(zhǔn)建立一批醫(yī)療廢物處理中心,解決醫(yī)療廢品聚集重點地區(qū)和特殊廢品如放射性物質(zhì)等的處理問題,逐步完善醫(yī)療廢物的運輸、處理體系,對醫(yī)療垃圾實行統(tǒng)一收集和完全密封性的運輸以及無害化的處理,兼顧農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物處理中心當(dāng)作城市建設(shè)的重要組成部分,除國家投資外,也可以吸引其他資金參加建設(shè)。國內(nèi)外的企業(yè)界對投資我國的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性,政府應(yīng)該通過制定優(yōu)惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進(jìn)入該項領(lǐng)域,積極實施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營、社會化管理。
四、積極宣傳,加強社會監(jiān)督
開展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳,加大媒體的監(jiān)督力度,對違規(guī)事件進(jìn)行暴光,鼓勵群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學(xué)會或民間團體,動員群眾對醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議,對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環(huán)保意識和法律意識,促進(jìn)全社會共同關(guān)注我們?nèi)祟惖纳娼】祮栴}。
五、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)和管理人才
醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運輸?shù)教幹檬菑?fù)雜的系統(tǒng)工程,滲及健康、環(huán)保等諸多方面,為了提供專業(yè)化、社會化的服務(wù),建議與高校、研究機構(gòu)合作,培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的應(yīng)用性人才;成立醫(yī)療廢棄物學(xué)會,對醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn),處理企業(yè)的資格認(rèn)證以及培訓(xùn)教程等方面作出規(guī)定。定期開辦培訓(xùn)班以提高工作人員對于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問題的認(rèn)識,突出員工在總體管理中起到的作用與責(zé)任,建立一支素質(zhì)高的專業(yè)化隊伍。
21納入血站質(zhì)量管理體系血站應(yīng)將醫(yī)療廢物的處理作為生產(chǎn)過程中安全與衛(wèi)生要求的質(zhì)量要素,按照質(zhì)量體系實施有效的管理和控制。
22建立管理組織機構(gòu)指定專門的安全與衛(wèi)生負(fù)責(zé)人實施管理和監(jiān)督,建立站、科、組三級管理網(wǎng)絡(luò),責(zé)任到人。
23建立人員培訓(xùn)制度制訂安全與衛(wèi)生培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)所有員工,明確工作區(qū)域的醫(yī)療廢物的分類、處理及責(zé)任,針對泄露危害,特別要對廢物收集人員和保潔人員進(jìn)行重點培訓(xùn)。3血站醫(yī)療廢物的處理要點
31醫(yī)療廢物的交接交接是醫(yī)療廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié),首先要根據(jù)科室的工作性質(zhì)和工作時間確定合理的收集次數(shù)和收集時間,由專職收集人員到科室收集。收集到的醫(yī)療廢物送到醫(yī)療廢物暫存處,再與暫存處管理人員進(jìn)行交接。最后暫存處管理人員還要與醫(yī)療廢物運輸及焚燒人員進(jìn)行交接。以上人員和廢物處理單位人員在交接過程中均要填寫相應(yīng)的交接記錄,嚴(yán)禁口頭交接。
32醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運分為站內(nèi)轉(zhuǎn)運與站外轉(zhuǎn)運兩種。站內(nèi)轉(zhuǎn)運要有專用的運輸通道,不能與人員通道混用,并定期清潔消毒。站外轉(zhuǎn)運是指醫(yī)療廢物由暫存處到焚燒地點之間的運輸過程。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運要由專職人員負(fù)責(zé),運輸工具(車輛)要有明確標(biāo)識,并定期清潔消毒。醫(yī)療廢物包裝規(guī)范,防止中途泄露[2]。
33醫(yī)療廢物的泄露醫(yī)療廢物裝袋、交接、運輸過程中如發(fā)現(xiàn)血液或樣本泄露,按照WHO消毒規(guī)程規(guī)定應(yīng)先消毒,再清潔[3],消毒時要保證足夠的作用時間,對次氯酸溶液接觸時間需要10~15 min才能保證滅活效果[3]。泄露在血站經(jīng)常發(fā)生,不能用拖把、抹布一擦了之。
34醫(yī)療廢物的儲存醫(yī)療廢物的暫時儲存時間不得超過2 d,應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、人員活動區(qū)等以外的區(qū)域,設(shè)置明顯的警示標(biāo)志和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜及預(yù)防兒童接觸等安全措施。暫存處的設(shè)施、設(shè)備要定期消毒和清潔[2]。
35醫(yī)療廢物相關(guān)的法律意識血站應(yīng)加強培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)、落實衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,提高法律意識,報廢血嚴(yán)禁它用,采血耗材等應(yīng)嚴(yán)格管理不允許外流,真正從源頭杜絕醫(yī)療廢物的污染。4血站醫(yī)療廢物管理急需解決的問題
41職業(yè)暴露后的處理對于職業(yè)暴露與防護,各級血站均已建立、健全相應(yīng)的規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案,但在實施過程中,有些措施血站尚不能獨立完成。如HIV感染后,根據(jù)美國CDC建議,暴露1~2 h以內(nèi)進(jìn)行高效抗艾滋病毒治療,如超過2 h仍應(yīng)考慮預(yù)防治療[4]。但大部分血站并未準(zhǔn)備抗艾滋病毒藥物,為了及時有效地進(jìn)行防護,必須與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心相配合。
42醫(yī)療廢物的處理方法目前我國大城市已建立或正在建立醫(yī)療垃圾集中處置中心,但還有很多城市沒有集中處置中心,大部分血站的醫(yī)療廢物處理都是交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的焚燒爐進(jìn)行焚燒處理,這就存在醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運、交接等方面的隱患。如果這些問題處理不好,很容易造成醫(yī)療廢物的二次污染,應(yīng)引起相關(guān)部門的高度重視。參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部、國家環(huán)??偩?醫(yī)療廢物分類目錄.2003-10-10.
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[3] 世界衛(wèi)生組織.全球艾滋病項目.安全血液和血液制品//張欽輝,高峰,主譯.日內(nèi)瓦:WHO,2002:26-27,104.
[關(guān)鍵字]醫(yī)療垃圾 焚燒 環(huán)境影響評價 措施
[中圖分類號] X82 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X(2013)-5-225-2
1前言
醫(yī)療垃圾通常帶有大量的細(xì)菌和病毒,是首要的危險廢物,若處理不當(dāng),必將引起二次傳染和環(huán)境污染,嚴(yán)重影響人們的身體健康,醫(yī)療垃圾因其特殊性更加受到全社會的重視與監(jiān)督。
本文通過對部分城市醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題進(jìn)行分析,進(jìn)而從醫(yī)療垃圾管理、處置設(shè)施場址選擇及處理工藝上提出污染防治對策。
2醫(yī)療垃圾的排放現(xiàn)狀及處理中存在的問題
目前醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題,主要有以下幾方面:
(1)醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝嚴(yán)重。部分城市醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝在一起,經(jīng)焚燒爐焚燒后,致使許多醫(yī)療垃圾不能按照規(guī)范進(jìn)行消毒毀形處理,造成嚴(yán)重的污染。
(2)醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不嚴(yán),設(shè)備處理能力不足。部分醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施無法正常運轉(zhuǎn),處于半停頓狀態(tài),原因是醫(yī)療垃圾送到處置中心的量不能維持處理設(shè)施正常運轉(zhuǎn)。
(3)醫(yī)療垃圾收集、運輸、貯存及交接等環(huán)節(jié)防范措施不到位。位于醫(yī)療垃圾處理中心較遠(yuǎn)的地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)療垃圾運輸、收集和儲存都達(dá)不到國家要求,造成醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物堆積和遺失,甚至發(fā)生腐敗等情況,對環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅。
(4)工藝環(huán)節(jié)防范措施不足,造成環(huán)境污染。焚燒工藝關(guān)鍵是焚燒爐的溫度控制,因250℃~450℃是二噁英的形成溫度區(qū)間,因此焚燒爐內(nèi)的溫度必須跨過這個溫度區(qū)間,如果溫度控制不好,將產(chǎn)生二噁英。尾氣處理系統(tǒng)處理如果不到位,也將造成二噁英超標(biāo)。
(5)醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施場址不合理。醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施是集中處理醫(yī)療垃圾的場所,如場址不合適,對環(huán)境影響巨大。
3治理措施
3.1醫(yī)療垃圾的管理對策
(1)加強醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。各級政府應(yīng)制定符合各自城市實際,又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度,明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責(zé)任和義務(wù),以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的環(huán)保監(jiān)管。
(2)醫(yī)療垃圾處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、貯存、處理至最終處置進(jìn)行全過程管理,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),對其從產(chǎn)生到最終處置的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤管理,這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。
(3)將醫(yī)療垃圾處理市場化。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化,走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心,實行企業(yè)化管理,引進(jìn)環(huán)保高新技術(shù),使醫(yī)療垃圾達(dá)到減量化和無害化處理。
(4)提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宣傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》,使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認(rèn)識,切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識,推動全面的環(huán)境無害化管理。
3.2集中處置設(shè)施場址選擇
場址選擇合理性分析是環(huán)境影響評價中的重點。集中處置設(shè)施場址選擇,應(yīng)主要關(guān)注以下幾點。
(1)場址選擇應(yīng)符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃及環(huán)境功能區(qū)劃要求,符合當(dāng)?shù)爻鞘协h(huán)境衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。
(2)場址對周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的影響或?qū)χ車h(huán)境影響不超過國家相關(guān)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。場址應(yīng)得到公眾支持。
(3)場址不得位于城市主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)向,確保與城市市區(qū)和規(guī)劃區(qū)邊緣的安全距離。
(4)場址應(yīng)避開人口密集區(qū)、宗教圣地等敏感區(qū),場址距居民區(qū)距離應(yīng)大于1km。
(5)場址選擇應(yīng)避開河流溯源地、飲用水源保護區(qū);避開自然保護區(qū)、風(fēng)景區(qū)、旅游度假區(qū);避開國家、省、直轄市劃定的文物保護區(qū);避開重要資源豐富區(qū)。
(6)場址選擇應(yīng)避開現(xiàn)有和規(guī)劃中的地下設(shè)施;避免大規(guī)??撤ド?、占用基本保護農(nóng)田;避免公用設(shè)施或居民大規(guī)模拆遷。
(7)場址應(yīng)避開自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)和地質(zhì)條件不穩(wěn)定地區(qū),選址應(yīng)在百年一遇洪水位以上。
(8)場址地震裂度在Ⅶ度以下,最高地下水位應(yīng)在不透水層以下3.0m,土壤不具強烈腐蝕性。
3.3污染物防治措拖
目前我國醫(yī)療垃圾處理主要采用焚燒法,焚燒原理是將垃圾作為固體燃料送入垃圾焚燒爐中,在高溫條件下,垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進(jìn)行劇烈的化學(xué)反應(yīng),放出熱量,轉(zhuǎn)化成高溫的燃燒氣和量少而性質(zhì)穩(wěn)定的固定殘渣。
焚燒處置過程中產(chǎn)生的廢氣對環(huán)境的影響及其污染防治措施是環(huán)境影響評價中的重點之一,本文主要對焚燒處理工藝環(huán)節(jié)中的燃燒室溫度控制、尾氣、焚燒后飛灰及廢水提出了合理的治理措施。
3.3.1燃燒室溫度控制
醫(yī)療垃圾焚燒處置的關(guān)鍵在于溫度控制,一方面可以保證醫(yī)療垃圾完全充分燃燒,另一方面避免和減少二噁英產(chǎn)生。醫(yī)療垃圾燃燒過程在一燃室和二燃室中進(jìn)行,一燃室為缺氧空氣系統(tǒng),二燃室為過氧空氣系統(tǒng)。
在處理醫(yī)療垃圾時,首先在一燃室內(nèi)供以小風(fēng)量60~450℃左右熱解垃圾,一燃室溫度在700℃以上;在二燃室中通過微過量的助燃空氣將燃燒溫度提升到1000℃以上(根據(jù)垃圾種類不同,可自由設(shè)定)自燃溫度,從而完全氧化為完全燃燒的碳?xì)浠衔?。為抑制二噁英類物質(zhì)的產(chǎn)生,一方面通過溫度連續(xù)自動控制,抑制其生成、防止再合成。根據(jù)此特性,在焚燒系統(tǒng)設(shè)計中,煙氣在1000℃以上(二燃室)停留時間大于2秒,使二噁英完全分解。
3.3.2尾氣處理系統(tǒng)
焚燒爐尾氣凈化系統(tǒng)多采用“煙氣急冷+半干式脫酸+活性炭噴射+布袋除塵”的凈化技術(shù)。具體工藝為:焚燒爐產(chǎn)生的高溫?zé)煔膺M(jìn)入煙道,與布置在煙道中的空氣預(yù)熱器進(jìn)行熱交換。預(yù)熱器吸入冷空氣,通過預(yù)熱器夾層螺旋導(dǎo)風(fēng)板吸收煙氣的熱量使冷空氣變成熱風(fēng),并抽送至爐體中,以提高爐內(nèi)溫度減少燃料消耗,降低運行成本。然后高溫?zé)煔馔ㄟ^換熱器,使煙氣溫度由1000℃降至600℃,再通過急冷塔,使煙溫降至200℃左右,越過250℃~450℃產(chǎn)生二噁英的溫度區(qū)間,煙氣在600℃-200℃溫度區(qū)間的停留時間小于1秒,接著煙氣進(jìn)入半干式脫酸洗氣塔,在塔內(nèi)煙氣被從塔頂噴入的堿液進(jìn)一步冷卻。半干式洗氣塔上部設(shè)有除霧裝置,部分霧滴出后至除霧塔去除。凈化后的氣體通過在袋式除塵器前煙道內(nèi)噴入活性炭粉,它均勻地彌散在煙氣中,對重金屬有很好的吸附作用,降低煙氣中有害物質(zhì)的排放,經(jīng)活性炭吸附塔吸收剩余的有害物質(zhì)通過布袋除塵,然后經(jīng)引風(fēng)機增壓后進(jìn)入煙囪排入大氣。
3.3.3飛灰的處理
醫(yī)療垃圾焚燒后產(chǎn)生的飛灰屬于危險廢物,不能直接填埋,必須進(jìn)行穩(wěn)定化/固化處理。目前,垃圾焚燒固化多采用水泥固化,其設(shè)備投資少,操作較簡單,運行費用低。
4結(jié)束語
自從爆發(fā)SARS以來,國家加重了對醫(yī)療垃圾的處置和管理力度。醫(yī)療垃圾作為危險廢物,其處理必須按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。尤其要重視管理、廠址選擇、工藝環(huán)節(jié),防止產(chǎn)生二次污染。
參考文獻(xiàn)
[1]《環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記培訓(xùn)系列教材-社會區(qū)域》,國家環(huán)境保護總局環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記管理辦公室,2006年2月.