醫(yī)療處理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療處理制度范文

一、為方便患者投訴，在候診大廳及院內(nèi)設(shè)立意見箱，設(shè)立投訴舉報專線電話，定期向患者發(fā)放“醫(yī)療服務(wù)征求意見表”。

二、由院總值班人員接待投訴人員及投訴事項，能當(dāng)場處理的現(xiàn)場辦公，不能當(dāng)場處理的移交相關(guān)科室進(jìn)行處理和反饋，確保投訴以最快捷的方式進(jìn)行處理。

三、由各職能科負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)，對患者的投訴進(jìn)行調(diào)查、核實，向患者及家屬解釋并同患者及家屬協(xié)商作出處理，并將處理情況上報院領(lǐng)導(dǎo)。

四、將每次投宿均作為各科室次文明服務(wù)教育內(nèi)容，由相關(guān)科室將投訴和處理情況上報院領(lǐng)導(dǎo)。

五、投訴將納入目標(biāo)考核體系，如經(jīng)調(diào)查，核實確系醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員責(zé)任的，將處理結(jié)果與當(dāng)事人的目標(biāo)考核、晉升、晉級、評優(yōu)、獎懲掛鉤(處理原則按醫(yī)院規(guī)定辦)。

六、對每一件投訴都進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不足之處立即整改，因條件或其他原因無法及時整改的，要提出整改措施和整改方案，抓緊時間落實，全面提高服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

縣公療醫(yī)院病人投訴處理制度 相關(guān)內(nèi)容:小區(qū)物業(yè)管理制度 下面是我們提供的制度文章供您參考：為建設(shè)和諧文明小區(qū)，規(guī)范小區(qū)物業(yè)管理活動，保持小區(qū)全體業(yè)主和物業(yè)使用人的合法權(quán)益，創(chuàng)造一個清新、整潔、文明有序的生活環(huán)境，結(jié)合《市三塘園懷園小區(qū)管理規(guī)約(草案)》、《市三塘園懷園...

供電所抄、核、收考核制度 下面是我們提供的制度文章供您參考：一、抄表工作：1、抄表人員必須嚴(yán)格按抄表日期進(jìn)行抄表，不得隨意提前或延后，私自變更抄表日期的，每次扣20元。2、按時交回抄表本并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，延遲半天，扣20元。

制定規(guī)范性文件管理制度 下面是我們提供的制度文章供您參考：第一條為了促進(jìn)依法行政，使本辦起草制定規(guī)范性文件的工作規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定本制度。第二條本制度適用于本辦起草制定規(guī)范性文件的工作。

定期分析穩(wěn)定安全形勢分析例會制度 下面是我們提供的制度文章供您參考：為進(jìn)一步明確建設(shè)和諧社會的責(zé)任，提高應(yīng)對各種復(fù)雜局勢的能力和調(diào)處矛盾糾紛、化解不穩(wěn)定因素的效率，經(jīng)研究建立定期分析穩(wěn)定安全形勢分析例會制度，將工作力量下放，構(gòu)建起定期分析源頭信...

安全生產(chǎn)宣傳教育制度 下面是我們提供的制度文章供您參考：為認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，貫徹安全第一，預(yù)防為主的方針，普及安全生產(chǎn)法律法規(guī)和安全知識，大力營造全社會關(guān)注安全的氛圍，特制定本制度。

公司產(chǎn)品承攬評審生產(chǎn)交貨及出入庫管理制度 下面是提供的制度文章供您參考：1、產(chǎn)品承攬(1)公司所有生產(chǎn)產(chǎn)品均由銷售部銷售。(2)產(chǎn)品銷售時，1噸以下可不簽合同。1噸(含1噸)以上必須簽銷售合同。銷售合同經(jīng)銷售經(jīng)理審核批準(zhǔn)后到經(jīng)理處蓋合同章。

第2篇：醫(yī)療處理制度范文

【關(guān)鍵詞】 射頻熱凝消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；護理干預(yù)

文章編號：1004-7484（2013）-12-7343-01

近年來，微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥（LIDP）取得一定成功，射頻熱凝消融術(shù)又名髓核熱消融術(shù)，是目前微創(chuàng)治療腰間盤突出的新技術(shù)，是將射頻針直接置于突出的椎間盤部位，不但減少對正常椎間盤髓核的破壞，而且熱量更集中于突出部位，使突出部位變性，收縮，解除壓迫[1]，具有創(chuàng)傷小、可保護患者的纖維環(huán)壁、安全、對脊椎穩(wěn)定性影響小、手術(shù)時間短等優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用。我科室2012年8月至2013年8在治療采用射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥過程中，給予護理干預(yù)，對患者治療療效具有促進(jìn)作用，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年4月至2013年4月，我科室共收治腰椎間盤突出癥患者102例，男62例，女50例，年齡38-73歲，病程一年至15年?；颊呔鵆T并MRI檢查確診為LIDP，術(shù)前VAS評分大于8分。癥狀以腰痛為主的30例，先腰痛后腿痛麻木者42例，下肢麻痛為主者32例，隨機分為護理干預(yù)組和對照組，各51例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療 采用射頻靶點熱凝術(shù)，術(shù)后予抗感染、消腫對癥治療3天，同時配合理療，加強護理，取得很大的成效。

1.3 滿意度評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持等方面，總分為100分，≥90分為滿意，60-89分為比較滿意，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有患者滿意度，均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，資料組間比較采用單樣本t檢驗，P

2 結(jié) 果

舒適組患者及家屬滿意度94.14%，對照組患者及家屬滿意度85.56%，兩組滿意度評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 護 理

3.1 一般護理 術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、胸相、CT或MRI及各項檢驗（血、尿、便常規(guī)、肝腎功能及出、凝血時間）等檢查了解患者的全身情況。評估有無高血壓、心臟病、糖尿病，穿刺部位皮膚是否完整無破損。如有高血壓的患者術(shù)前監(jiān)測血壓，常規(guī)服用降壓藥，維持正常血壓，以免穿刺過程中疼痛刺激血壓過高，引起腦血管疾病。

3.2 心理護理 患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。我科室采取責(zé)任護士負(fù)責(zé)制，一對一進(jìn)行宣教和心理護理。由于腰椎間盤突出癥患者病程長，反復(fù)發(fā)作，長期的保守治療，沒有好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者影響患者的日常生活和工作，手術(shù)部位靠近脊髓，有大血管及神經(jīng)通過，部位特殊手術(shù)風(fēng)險高，患者擔(dān)心術(shù)后療效、術(shù)中、術(shù)后疼痛都會產(chǎn)生焦慮、恐懼以及等問題。部分患者對于相關(guān)知識了解不夠詳盡，多數(shù)患者對微創(chuàng)手術(shù)持有懷疑態(tài)度，術(shù)前不斷詢問手術(shù)事宜，責(zé)任護士應(yīng)主動與病人溝通，及時解答病人的疑問，根據(jù)患者的心理特點做好針對性護理，耐心傾聽患者的感受，及時解答患者的各種疑問，耐心講解射頻/點熱凝術(shù)手術(shù)的方法和原理，它屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，術(shù)中疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等情況較少，與傳統(tǒng)手術(shù)有區(qū)別，有獨特的優(yōu)勢。講明術(shù)前術(shù)后注意事項，及手術(shù)治療的必要性。介紹病區(qū)成功病例現(xiàn)身說法，幫助患者消除對疼痛的認(rèn)識誤區(qū)，從而消除患者對這一微創(chuàng)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，積極主動配合手術(shù)。在病區(qū)我科建立射頻熱凝消融術(shù)治療的宣傳欄板，印刷疾病相關(guān)手冊，介紹該手術(shù)的具體醫(yī)學(xué)知識，使患者對治療有進(jìn)一步了解。

3.3 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練，有助于患者康復(fù)，學(xué)會床上使用大小便器，臥床進(jìn)食，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。術(shù)前訓(xùn)練患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，頭下墊一軟枕，兩臂上舉，前屈置于頭部兩側(cè)，腹部墊一軟枕高約15cm，兩腿平放。提高手術(shù)的耐受性，同時為患者選擇合適支具，正確使用腰圍：臥床時可解除支具，下床或坐起前必須先固定好腰圍，它能對腰椎起保護作用，加強腰椎的穩(wěn)定性。因為臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛，術(shù)后需要絕對臥硬板床休息，我科責(zé)任護士負(fù)責(zé)教會患者正確翻身和上下床方法：翻身時要嚴(yán)格軸線，兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀部保持一致，防止脊柱扭曲，避免急轉(zhuǎn)身、扭腰動作。在床上練習(xí)三步起床法，首先軸線翻身側(cè)臥，向健側(cè)側(cè)臥，即健側(cè)在下，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)半屈曲位，小腿在床邊垂下，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，然后再用手撐于床板，用臂力使身體離床，采用支撐物協(xié)助站起。躺下時按相反的順序依次進(jìn)行。這樣可使軀干整體移動，從而減少腰部屈曲、側(cè)曲、側(cè)轉(zhuǎn)等動作。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 術(shù)后觀察 患者返回病室，取術(shù)后2h俯臥位，以后以平臥位為主，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，觀察腹部情況，如有腹痛注意腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間，警惕損傷性出血，引起失血性休克，注意下肢的活動、感覺情況及腰部穿刺部位感覺，判斷有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如有異常、應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。在肢體感覺未完全恢復(fù)前，預(yù)防壓瘡護理。術(shù)后24h內(nèi)禁止起床，在臥床期間四肢可適當(dāng)做屈伸運動，防止靜脈血栓的形成。協(xié)助患者在床上進(jìn)食及大小便，術(shù)后責(zé)任護士再次指導(dǎo)患者床上大小便、翻身的方法，翻身時讓患者回憶術(shù)前練習(xí)軸線翻身的方法及注意事項。每天觀察局部穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等局部情況。

3.4.2 飲食護理 術(shù)后患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣的甜食、豆制品、牛奶等，囑患者多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果、進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素飲食，促進(jìn)腸蠕動，防止發(fā)生便秘，禁食過酸、堿性及辛辣刺激食物，戒煙酒。

3.4.3 出院指導(dǎo) 出院后選擇合適的床墊腰痛患者應(yīng)選用硬板床，可緩解腰部肌肉的痙攣。一定養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：避免久立、久行、久坐避免坐無靠背的坐位，工作和生活中注意勞動姿勢，減少身體的前傾或前屈，彎腰的頻率和幅度[2]要減少腰椎的負(fù)重。注意腰部保暖，拿重物時腰要挺，胸要直，起身要靠下身用力，起身后穩(wěn)住腳再邁步

4 討 論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大，破壞了腰椎的正常生理結(jié)構(gòu)，易引起腰椎不穩(wěn)，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而射頻熱凝術(shù)是通過穿刺到達(dá)突出椎間盤的射頻針將射頻電流作用于突出物，利用熱凝效應(yīng)使突出物體積變小從而達(dá)到減輕對神經(jīng)根、硬膜囊及脊髓壓迫的目的[3]，是一項成熟的微創(chuàng)手術(shù)，我科在圍手術(shù)期精心細(xì)致的護理和康復(fù)鍛煉，提高患者的滿意度，促進(jìn)治療療效。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療處理制度范文

[關(guān)鍵詞] 腦出血；綜合性護理；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負(fù)性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復(fù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術(shù)清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認(rèn)知或肢體運動受限患者。采用數(shù)字表隨機分為兩組（心理護理組和常規(guī)護理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以控制顱內(nèi)壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護理組加用常規(guī)護理，包括檢測生活體征的變化，進(jìn)行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護理、飲食和睡眠指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，心理護理組加用綜合性心理護理，療程為4周。綜合性心理護理的內(nèi)容包括以下幾方面：①心理干預(yù)：建立良好護患關(guān)系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者恢復(fù)并重建治療信心，為主動配合治療、護理及康復(fù)打下良好心理基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關(guān)知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認(rèn)知，糾正患者以往的不正確的認(rèn)知，使其認(rèn)識到遵醫(yī)治療、護理及早期康復(fù)鍛煉的必要性及重要性；③康復(fù)干預(yù)：早期以床上被動運動逐漸向主動運動過渡，病情好轉(zhuǎn)后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨立行走，再借助康復(fù)器械進(jìn)行進(jìn)行肢體功能及日常生活活動能力的訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和生活自理能力的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為評估標(biāo)準(zhǔn)[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。

1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。

1.3.3 護理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項。

1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后總遵醫(yī)率比較

干預(yù)4周后，心理護理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥率的比較

干預(yù)4周后，心理護理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護理組（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 兩組干預(yù)后護理滿意度比較

干預(yù)4周后，心理護理組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 兩組干預(yù)后生活自理能力的變化

干預(yù)4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復(fù)發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護理滿意度一直是治療及護理難點[10]。

近年來，國內(nèi)外對護理干預(yù)對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預(yù)防和護理滿意度提高等方面進(jìn)行深入的探討，認(rèn)為護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，對并發(fā)癥的預(yù)防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質(zhì)量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護理組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關(guān)系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預(yù)后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預(yù)和心理支持，提高患者對疾病的認(rèn)識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)護理干預(yù)，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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[11] 張成君，赫玉芬. 心理護理干預(yù)對高血壓腦出血病人的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（36）： 121-122.

第4篇：醫(yī)療處理制度范文

一、為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實降低孕產(chǎn)婦死亡率，為危重孕產(chǎn)婦提供最佳的個性化綜合治療方案，改善患者預(yù)后，有效縮短危重孕產(chǎn)婦患者平均住院日及控制危重孕產(chǎn)婦患者平均住院費用，凡遇疑難、危重孕產(chǎn)婦病例，或者本專業(yè)范圍以外的涉及多?？魄闆r時，應(yīng)及時申請多學(xué)科聯(lián)合會診、救治，共同討論制定診療方案。

二、成立危重孕產(chǎn)婦的會診和聯(lián)合搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對危重孕產(chǎn)婦的會診和聯(lián)合搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。對疑難、危重孕產(chǎn)婦，特別是涉及多?？频奈Ｖ卦挟a(chǎn)婦，建立由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，多學(xué)科專家參與的多學(xué)科聯(lián)合診療模式，由專科醫(yī)師提出申請，經(jīng)科主任同意后提前一天向醫(yī)務(wù)科申請?zhí)峤弧对簝?nèi)多學(xué)科會診申請聯(lián)合會診申請表》（緊急情況除外）。

三、緊急情況下危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會診：如涉及多?？萍痹\手術(shù)、術(shù)前會診病人、急危重癥孕產(chǎn)婦患者搶救會診，醫(yī)務(wù)科接到產(chǎn)科提交書面申請或者緊急電話要求后立即開始組織會診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會診管理規(guī)定及時派專家到現(xiàn)場參加會診、討論和聯(lián)合搶救工作。病情危重，對于需要立即急救的危重孕產(chǎn)婦，接診醫(yī)師要及時向本機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告，組織本機構(gòu)和轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救專家組專家開展聯(lián)合急救，避免出現(xiàn)醫(yī)療處理延誤，提高搶救成功率。

四、各臨床和醫(yī)技科室必須積極有序地配合危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作，各臨床科室要設(shè)專人負(fù)責(zé)會診聯(lián)絡(luò)，以保證接到會診通知后能夠及時安排人員參加危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治工作。

五、多學(xué)科聯(lián)合會診討論的內(nèi)容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需進(jìn)一步做的相關(guān)檢查，目前患者最需解決的問題、手術(shù)方式、并發(fā)癥的處理、預(yù)后分析，確定今后診療方案，最好將討論結(jié)果記錄于病歷中。

六、組織會診科室需提前做好會診準(zhǔn)備，受邀請會診專家需按時到達(dá)會診地點，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會診工作，會診后，應(yīng)及時書寫會診記錄。

七、受邀科室嚴(yán)格按照邀請科室確定的時間、地點準(zhǔn)時參加，對于緊急情況下發(fā)出的危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合會診，按照急會診時間要求，10分鐘到達(dá)。

第5篇：醫(yī)療處理制度范文

關(guān)鍵詞：科學(xué)管理　強化監(jiān)管　醫(yī)?；稹“踩\行

醫(yī)療保險制度改革以來，以個人賬戶和社會統(tǒng)籌為核心，輔之大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、低保職工醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助的新型醫(yī)療保險機制逐步取代了長期以來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但是，隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來，尤其是對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的管理問題顯得尤為突出。本文通過以下方面論述了醫(yī)療基金的科學(xué)管理和監(jiān)管措施并提出了自己的見解。

一、建章立制，強化協(xié)議管理，從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

從醫(yī)療保險運作以來的情況分析，降低醫(yī)療費用仍有很大空間，所以，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理就顯得尤為重要。要注重事先監(jiān)督、量化指標(biāo)、科學(xué)指標(biāo)體系、強化協(xié)議考核，通過協(xié)議規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，做到“四個結(jié)合”，即一要將宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)有機結(jié)合，強化協(xié)議可操作性；二要將診療規(guī)范指標(biāo)和合理用藥管理指標(biāo)有機結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三要將控制費用指標(biāo)和減輕個人負(fù)擔(dān)指標(biāo)有機結(jié)合，切實維護參保人員的切身利益；四要將事先控制和事后違規(guī)處罰有機結(jié)合，強化協(xié)議考核力度，重點抓住目錄內(nèi)藥品備藥率、藥品費用占比、大型設(shè)備檢查陽性率、人次均費用增長率、住院率等主要指標(biāo)進(jìn)行考核，注重平時考核和年度考核有機結(jié)合，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。

在管理上要努力實現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管機制，一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理部門管理的主體作用，強化考核；二是建立一支業(yè)余社會監(jiān)督員隊伍，加強日常監(jiān)管；三是聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、財政等部門進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管；四是加大對參保職工的宣傳，充分調(diào)動社會各方面力量進(jìn)行監(jiān)督，形成全社會關(guān)心醫(yī)療保險，支持醫(yī)療保險的良好氛圍。

二、加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人才

醫(yī)療保險是一項全新的工作，要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療保險管理人員的整體素質(zhì)。為此，必須抓緊醫(yī)療保險人才隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險管理人才隊伍，同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)管理人才。要逐步改變從醫(yī)院臨床一線提拔技術(shù)人才、在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，強化醫(yī)療保險管理人才培訓(xùn)的系統(tǒng)性和專業(yè)性，造就一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療保險管理人才隊伍，這對促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。同時，也要加強對醫(yī)療保險政策研究，針對醫(yī)療保險出現(xiàn)的新問題、新情況研究制訂切實可行的解決措施。

三、充分利用現(xiàn)代化管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)

要充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又要避免僵化管理，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性、連續(xù)性的質(zhì)量要求。首先要完善醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的信息系統(tǒng)建設(shè)，要建立比較完整的參保職工醫(yī)療處理系統(tǒng)，讓參保人員的醫(yī)療費用清晰化，堵塞因管理不到位造成的不合理用藥、檢驗、檢查的漏洞；其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理部門同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的實時聯(lián)機，保證信息的及時、安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，使轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當(dāng)前醫(yī)療保險費用審查的要求；再次是要完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標(biāo)體系，保證全面、及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)；第四是要建立參保人員健康檔案，有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù)和管理。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼，同時要注意系統(tǒng)軟件的可操作性和界面的人性化。

四、科學(xué)結(jié)算方式，確保醫(yī)療保險基金安全運行

科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費用，是醫(yī)療保險基金正常使用和運行的重要因素。我們應(yīng)堅持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”和保障職工基本醫(yī)療、保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店合理利益的原則，探尋不同的結(jié)算方式，取長補短，優(yōu)勢互補，保證醫(yī)療保險管理部門支付的醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的服務(wù)相對等，即物有所值。通過實行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復(fù)合型的結(jié)算方式，及時調(diào)整結(jié)算中存在的問題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保基金的平穩(wěn)運行和安全以及醫(yī)療保險患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中，對于大額醫(yī)療費用要建立專家評審機制，定期評審大額醫(yī)療費用并在一定范圍內(nèi)通報，同時定期公布相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有關(guān)費用情況，強化社會監(jiān)督。

五、加強溝通，注重與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店間的配合

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)療保險基金安全運行的重要環(huán)節(jié)，注重與它們的配合有利于更好地做好醫(yī)療保險基金的管理。一方面在政策制訂前要注意征求定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及有關(guān)方面的意見，確保政策準(zhǔn)確到位；另一方面在政策執(zhí)行中要經(jīng)常深入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，及時了解政策執(zhí)行情況，強化考核，確保政策執(zhí)行到位。通過溝通和交流，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在醫(yī)療保險管理中的主觀能動性，實現(xiàn)醫(yī)療保險的共同管理。

六、堅持“三改并單”，強化和完善醫(yī)療服務(wù)的管理

要堅持醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的協(xié)調(diào)配合，圍繞三項改革的總目標(biāo)，加快改革步伐，實現(xiàn)三項改革的整體統(tǒng)籌推進(jìn)。首先是在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇上，要根據(jù)參保人員的人數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的比例。其次要進(jìn)一步建立規(guī)范有效的制約機制，強化、細(xì)化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理協(xié)議和管理措施，嚴(yán)格藥品費用的合理占比。再次是醫(yī)療保險管理機構(gòu)在加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的基本費用監(jiān)管時，要提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范管理，立足于既方便參保職工就醫(yī)，有利于促進(jìn)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的發(fā)展，又有利于基金安全運行。

第6篇：醫(yī)療處理制度范文

摘要：醫(yī)患之間的權(quán)利義務(wù)是由醫(yī)療合同和相關(guān)法律規(guī)定所確定的。醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)具有動態(tài)性、對應(yīng)性和復(fù)雜性的特點。依據(jù)有關(guān)法律和醫(yī)療實踐，具體說來，患者的權(quán)利包括：生命健康權(quán)、醫(yī)療自、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、人身財產(chǎn)安全權(quán)、查閱復(fù)制病歷資料權(quán)以及監(jiān)督權(quán)。其中，前四項是重要權(quán)利，后三項為衍生權(quán)利，而且隨著社會的發(fā)展，權(quán)利內(nèi)容還有拓展和深化的必要。

關(guān)鍵詞：患者；生命健康權(quán)；醫(yī)療自；權(quán)利

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，患者有權(quán)要求其生命健康不受損害，有權(quán)自主決定擬采取的治療方案，有權(quán)知悉與其生命、健康相關(guān)的醫(yī)療信息等多項權(quán)利。患者的權(quán)利來源于公民的權(quán)利，主要體現(xiàn)在三大類法律法規(guī)中：第一類是法律，包括《憲法》、《民法通則》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等；第二類是法規(guī)；第三類是衛(wèi)生部或各省、市、自治區(qū)人民政府的規(guī)章。患者的權(quán)利包括以下內(nèi)容：

一、生命健康權(quán)

《民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)?！边@是指公民依法享有生命安全和身心健康不受非法侵害的權(quán)利。生命健康權(quán)包括生命權(quán)和健康權(quán)兩項人身權(quán)。在醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，患者的生命健康應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶畲笙薅鹊淖鹬嘏c照顧。該權(quán)利具體包括以下內(nèi)容：

（一）患者獲得正確診斷、適當(dāng)治療的權(quán)利

患者就醫(yī)時，有獲得醫(yī)方針對自己的病癥進(jìn)行全面、及時檢查的權(quán)利。初步詢問之后，醫(yī)生必須憑借自身的專業(yè)知識，對患者進(jìn)行全面、認(rèn)真的檢查，該檢查應(yīng)控制在必要且合理的限度內(nèi)。 [1]

（二）緊急狀態(tài)下，患者獲得及時診斷治療的權(quán)利

為保障廣大人民的生命健康，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)確立了首診負(fù)責(zé)制，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對危急、重患者必須收診，若無條件進(jìn)行救治的，也必須給予相應(yīng)的醫(yī)療處理后，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

（三）獲得及時轉(zhuǎn)診的權(quán)利

當(dāng)首診醫(yī)方由于醫(yī)療資源的限制而無能力治療時，患者有權(quán)要求醫(yī)方及時轉(zhuǎn)診。首診醫(yī)方必須及時向患者方說明轉(zhuǎn)診的必要性，向患者方推薦具備治療條件的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，在獲得患者方同意后，做好轉(zhuǎn)診的銜接工作。

二、醫(yī)療自

醫(yī)療自是指患者有權(quán)自由選擇或者變更為其治療的醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)，或者在存在多種診斷、檢驗、治療或藥劑時，患者從中進(jìn)行選擇并決定的權(quán)利。醫(yī)療自包括：1.有權(quán)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；2.有權(quán)自主決定接受或不接受醫(yī)療服務(wù)；3.在不違反法律、法規(guī)的前提下，患者有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利；以及4.有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用的權(quán)利。

三、知情同意權(quán)

患者的知情同意權(quán)（informed consent），是指在診療活動中具備意思表示能力的患者，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其患疾病相關(guān)的診療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃自愿做出選擇的權(quán)利。知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)，知情權(quán)的實現(xiàn)和適當(dāng)行使是同意權(quán)得以正確行使的前提和基礎(chǔ)。

（一）知情權(quán)

知情權(quán)是公民基本人權(quán)的重要組成部分。它是指患者在治療過程中有權(quán)獲得必要信息的權(quán)利，包括有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)、治療環(huán)境、儀器設(shè)備等方面的醫(yī)療背景信息，以及直接與患者的病癥和治療有關(guān)的具體信息?；颊咧闄?quán)是法律賦予患者的一項基本權(quán)利，這是民法自治原則在醫(yī)患關(guān)系中的體現(xiàn)，是尊重患者的選擇權(quán)與決定權(quán)的體現(xiàn)。

（二）同意權(quán)

同意權(quán)是指在充分知情的基礎(chǔ)上，患者對醫(yī)護人員的建議、方案、決定自愿贊成或默許，同意進(jìn)行診斷、檢查及治療的權(quán)利。同時它又是一項義務(wù)，是患者必須履行的，必須做出同意或者不同意的表示。

（三）知情同意權(quán)的限制

從保護患者的權(quán)利而言，醫(yī)務(wù)人員的說明是患者做出合理同意的前提條件，但從診療活動之專業(yè)性而言，對醫(yī)務(wù)人員依據(jù)專業(yè)知識作出的判斷與裁量又不能不加以尊重，因此，患者的知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員的裁量權(quán)是此消彼長的相互制約的關(guān)系。對患者知情同意權(quán)的過度保護，就會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的裁量權(quán)的缺位。因此，防止患者知情同意權(quán)濫用必須尊重醫(yī)療人員的裁量權(quán)，正確設(shè)定患者知情同意權(quán)的限制邊界，從而解決醫(yī)務(wù)人員治病救人的后顧之憂，更好保護患者利益。對患者知情同意權(quán)的限制主要體現(xiàn)：患者的拒絕或者放棄，基于公共利益的強制治療行為，醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為以及緊急情況下的救治行為。

四、隱私權(quán)

患者的隱私權(quán)，是指在醫(yī)療活動中患者擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。這種隱私權(quán)的內(nèi)容除了患者的病情之外，還包括患者在就診過程中只向醫(yī)師公開的、不愿意讓他人知道的個人信息、私人活動以及其他缺陷或者隱情。一般說來，患者的個人情況在通常情況下都屬于必須加以保密的私人信息，未經(jīng)當(dāng)事人允許不得向無關(guān)者公開?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條明確規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?[2]

五、人身財產(chǎn)安全權(quán)

醫(yī)患關(guān)系成立后，為患者提供符合保障人身、財產(chǎn)安全的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡的法定義務(wù)。為保障患者的生命財產(chǎn)安全，醫(yī)療機構(gòu)必須保證其向患者提供的醫(yī)療場所具有安全性。為此，患者有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)盡到如下義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保證其所提供的醫(yī)療設(shè)施性能良好，不存在妨礙患者安全的因素；醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有維護其建筑物處于安全狀態(tài)的義務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)感染控制，避免患者感染其他疾?。会t(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強安全保衛(wèi)工作，避免患者遭受第三人的不法侵害。

六、查閱、復(fù)制病歷資料權(quán)

該項權(quán)利是指患者有權(quán)獲知有關(guān)自己病情及治療方面的病歷資料?！肚謾?quán)責(zé)任法》第61條明確規(guī)定：患者要求查閱、復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?；颊卟殚喓蛷?fù)制病歷有利于患者的知情權(quán)與自我決定權(quán)的行使?；颊咴趯ψ约旱牟∏榧爸委熐闆r有更多理解的基礎(chǔ)之上，能夠更理性地行使自我決定權(quán)。賦予患者查閱和復(fù)制病歷的權(quán)利，其實也是醫(yī)方履行說明義務(wù)的一種方式?；颊卟殚喓蛷?fù)制病歷有利于加強對醫(yī)方行為的監(jiān)督，防止在醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)方涂改病歷行為的發(fā)生。[3]

七、監(jiān)督權(quán)

賦予患者監(jiān)督權(quán)，有利于維護醫(yī)療秩序、提高醫(yī)療護理質(zhì)量、防止醫(yī)療事故差錯?；颊弑O(jiān)督權(quán)具體表現(xiàn)為：對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度實施、落實的情況監(jiān)督；對醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督；對醫(yī)療糾紛處理的監(jiān)督；對醫(yī)療服務(wù)及保護病人權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利?；颊哂袡?quán)檢舉、控告侵害病人權(quán)益的行為和國家機關(guān)及其工作人員在保護病人權(quán)益工作中的違法失職行為。

綜上，相對于醫(yī)生的權(quán)利而言，患者權(quán)利有著更為豐富的內(nèi)容。這是在醫(yī)患雙方強弱明顯的立場下，法律對其權(quán)利義務(wù)關(guān)系的平衡。而且可以預(yù)見，在將來患者權(quán)利的內(nèi)容還會從縱橫兩方面發(fā)展。不論怎樣，單方面強調(diào)患者的權(quán)利的重要性是不夠的，必須與醫(yī)生義務(wù)的履行到位緊扣起來，才能實現(xiàn)患者權(quán)益的真正保護。（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鑫、張寶珠、陳特主編：《侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析》，人民軍醫(yī)出版社2010版，第110頁。

第7篇：醫(yī)療處理制度范文

關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴(yán)格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護理又是一項涉及維護和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實踐的護理安全隱患，認(rèn)識和防范輸液實踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?，F(xiàn)將手術(shù)室臨床護理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護理安全隱患分析如下。

1 護理安全隱患

1.1 護士法律意識較淡薄部分護士法制觀點淡薄，自我保護意識不強。目前患者自我保護意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理條例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益?；颊邥^察和了解醫(yī)療護理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。

1.2 護士責(zé)任心不強，規(guī)章制度落實不到位護理工作的規(guī)章制度和護理操作常規(guī)都是護理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗和教訓(xùn)積累而成。對護理各項核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會發(fā)生制度風(fēng)險[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)入臨床工作的低年資護士所占比例較大。他們經(jīng)驗不足，工作責(zé)任心不強，"慎獨"意識不強等因素導(dǎo)致護理行為不當(dāng)或過失，甚至出現(xiàn)差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。

1．3 護士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識較低 目前護理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對護理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護士知識結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護理發(fā)展需要。

2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護士未按照"三查七對"進(jìn)行認(rèn)真核對，導(dǎo)致液體輸錯。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細(xì)，就有可能將液體輸錯。

2.1.2個別藥品存在質(zhì)量問題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。

2.2護士操作技術(shù)因素

2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護士沒有正確評估，造成血管選擇不當(dāng)，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術(shù)不熟練，沒有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時機及退針芯手法等技術(shù)要點，穿刺時過多來回移動，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護士無菌觀念不強違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。

2.3術(shù)中巡視不夠及時

2.3.1輸液中巡視不夠：當(dāng)發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當(dāng)，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。

2.3.4巡回護士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。

2.4輸血的護理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強化法律意識 。組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《傳染病防治法》等與護理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時，學(xué)會尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險的義務(wù)，用法律武器保護護患雙方的權(quán)益。重視護理隊伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護士的工作條件，保障護士的合法權(quán)益，充分調(diào)動護士的積極性、主動性、創(chuàng)造性。營造"尊重護士、愛護護士"的氛圍。

3．2 加強職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度利用晨會、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神。修訂和完善各項規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實施，并檢查考核。對違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學(xué)科知識，提高護士綜合素質(zhì)。長期以來的護理傳統(tǒng)，護理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識結(jié)構(gòu)。因此，護理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護理要求護士針對不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護理，做好健康教育工作在與患者交往中，護士應(yīng)具備社會科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識。

4采取相應(yīng)對策，預(yù)防潛在的隱患

教育護士從思想上認(rèn)識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施。

4.1開展安全教育加強護士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，一定要對光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護士使用靜脈留置針的安全意識。

4.2.1重點掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計劃，選擇不同型號的留置針。

4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經(jīng)驗的護士向新護士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。

4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)：護士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護士應(yīng)該加強巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術(shù)或患者為體弱多病型時，輸液通道應(yīng)開通兩個以上，避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）

4.5準(zhǔn)備取血時將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結(jié)果等。輸血時密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

5 結(jié)論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護理人員應(yīng)認(rèn)真履行護士職責(zé)，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識、自我保護意識的增強，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護理行為，嫻熟的護理技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及護理人員強烈的責(zé)任感，才能保障護理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護理行為，切實為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護理服務(wù)，做好最基本的治療和護理，保障患者安全是護理工作永恒的主題[3] 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬春霞，劉東英.血液內(nèi)科護理安全隱患與防范［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010,12（31）:205-206.

第8篇：醫(yī)療處理制度范文

（一）管理會計的定義

管理會計是通過一系列的專門方法，利用財務(wù)會計、統(tǒng)計及其他方法將有關(guān)資料進(jìn)行整理、計算、對比和分析，使企業(yè)內(nèi)部各級管理人員能夠依據(jù)對各個責(zé)任單位和整個企業(yè)日常的活動和預(yù)期的經(jīng)濟活動及其發(fā)出的信息進(jìn)行規(guī)劃、控制、評價和考核，并幫助企業(yè)管理當(dāng)局對其資源的合理配置和使用作出最優(yōu)決策的一整套信息系統(tǒng)。管理會計是管理學(xué)與會計學(xué)相結(jié)合而誕生的學(xué)科，作為企業(yè)管理的一項重要內(nèi)容，它以滿足企業(yè)內(nèi)部管理需求為目標(biāo)。按照管理會計的要求，管理者應(yīng)綜合運用各類信息，把對各項工作的管理與財務(wù)管理充分結(jié)合起來，從而致力于企業(yè)發(fā)展過程中的預(yù)測、決策、預(yù)算、控制、評估等各項工作。

（二）管理會計的特點

管理會計是內(nèi)向型的，它更傾向于為企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息和服務(wù)，以滿足企業(yè)自身發(fā)展需求。它面向未來，不僅反映過去，更側(cè)重于未來，屬于經(jīng)營管理型會計，它不受公認(rèn)會計原則或統(tǒng)一會計制度的約束，不必承擔(dān)法律責(zé)任，相關(guān)報告的編制時間等也只需服從管理者的需要。企業(yè)內(nèi)部各個責(zé)任單位作為管理會計的會計主體，在一定期間內(nèi)采用的專門方法可靈活多樣，以便提供不同的備選方案，并大量應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)和電腦技術(shù)，采取的管理會計處理程序也可以有較大的選擇自由，可以兼顧到企業(yè)經(jīng)營的整體和局部。管理會計的預(yù)測、決策、預(yù)算、控制以及評估等幾項職能比較廣泛，不僅從宏觀角度，以企業(yè)的多層次、全過程為對象，同時并不忽視以人為中心的具體的行為管理。

（三）醫(yī)院管理會計的獨特地位

管理會計是由多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的結(jié)合體，它是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理預(yù)測、決策、控制和考核的需要而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。管理會計是經(jīng)濟管理的重要組成部分，任何企業(yè)事業(yè)單位，無論其規(guī)模大小、所有制性質(zhì)如何，客觀上都需要進(jìn)行方案選擇、優(yōu)化決策、強化成本控制、搞好預(yù)算管理，進(jìn)而全面提高企業(yè)經(jīng)濟效益。醫(yī)院管理會計是管理會計在醫(yī)院中的應(yīng)用，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有效管理手段。醫(yī)院管理會計在醫(yī)院的經(jīng)營管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院管理會計講求事實和依據(jù)，以其工作的客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性獲得大量有價值的數(shù)據(jù)和資料，這些數(shù)據(jù)和資料不僅有助于醫(yī)院節(jié)約運營資金、做好成本管理，還能實現(xiàn)加強醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的整體管理水平、提升運營效率等等效果。

二、醫(yī)院管理會計的特殊職能

（一）預(yù)測醫(yī)院的發(fā)展趨勢

醫(yī)院管理會計以信息為工作起點，注重對醫(yī)院運營中的各類信息進(jìn)行利用，通過對信息的搜集、加工和整理，可以使醫(yī)院管理者及時地了解醫(yī)院的內(nèi)部運營狀況和外部經(jīng)營環(huán)境。一方面，通過醫(yī)院管理會計，醫(yī)院管理者可以將醫(yī)療市場的變化和發(fā)展形勢盡收眼底，這有利于做到“知彼”；另一方面，醫(yī)院在管理會計工作中將內(nèi)部信息進(jìn)行集中分析，醫(yī)院內(nèi)部狀況和特點能夠及時呈現(xiàn)出來，這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后，醫(yī)院管理者能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)下的運營狀況有所了解，能夠?qū)ξ磥淼陌l(fā)展趨勢進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。

（二）增強醫(yī)院管理者的決策能力

醫(yī)院管理會計注重以真實信息和數(shù)據(jù)作為依據(jù)，從醫(yī)院實際運營狀況出發(fā)，運用科學(xué)論證方法，能夠較為準(zhǔn)確地分析和預(yù)測醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展?fàn)顩r。因此，醫(yī)院管理者的決策能力將會得到極大提升。對醫(yī)院管理者的決策來說，最為不利的狀況是信息不足，這種盲人摸象的境地使管理者對現(xiàn)實情況沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識，決策能力就會受到抑制。管理會計不僅能搜集廣泛信息，還會運用科學(xué)方法對信息進(jìn)行整理，這樣一來，醫(yī)院管理者便能獲得多元化的相關(guān)信息。通過醫(yī)院管理會計，醫(yī)院管理者可根據(jù)醫(yī)院各項預(yù)算制定相應(yīng)的經(jīng)營任務(wù)，以對醫(yī)院各項工作進(jìn)行引導(dǎo)。例如，管理會計可對醫(yī)院的病人總量、病種演變趨向、醫(yī)療費用收入進(jìn)行預(yù)算，據(jù)此進(jìn)一步確定目標(biāo)成本和邊際利潤。最終，利用差量分析法等方法，對各項投資方案的可行性進(jìn)行預(yù)測，并選擇最佳投資方案，完成投資決策。

（三）規(guī)劃醫(yī)院未來的醫(yī)療服務(wù)活動

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動不僅關(guān)系到自身的運營效益，也關(guān)系著人們健康和社會效益，因此醫(yī)院的發(fā)展始終注重長期性和持久性。為進(jìn)行長期性、持久性的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，要積極發(fā)揮醫(yī)院管理會計的作用。一方面，如上所述，醫(yī)院管理會計有助于提高管理者的預(yù)測和決策能力，以制定科學(xué)戰(zhàn)略；另一方面，從實踐的角度講，醫(yī)院管理會計對未來的規(guī)劃是通過對醫(yī)院人力、財力、物力的組織和配置實現(xiàn)的。第一，醫(yī)院管理會計能夠提高物流的使用效率。管理會計可對內(nèi)部控制的質(zhì)量進(jìn)行提升，不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫(yī)療處理制度、物資采購成本控制制度、衛(wèi)生材料消耗費用定額制度等各類管理規(guī)程，以此規(guī)范經(jīng)濟行為，以達(dá)到整體的、宏觀的物流成本降低。第二，醫(yī)院管理會計能將效益優(yōu)先原則推行于醫(yī)院的整體運營之中。管理會計可充分借助利益機制，激發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院各部門堅持效益優(yōu)先，使資源優(yōu)化配置融入每個人的工作行為之中，使醫(yī)院高效率運行進(jìn)入每個人的工作目標(biāo)之中，如此一來，醫(yī)院的成本效益將會得到逐步提高，人力、財力、物力將會的得到進(jìn)一步節(jié)省。

（四）對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動進(jìn)行調(diào)控與調(diào)節(jié)

醫(yī)院管理會計的職能和作用不僅體現(xiàn)在頂層設(shè)計方面，還表現(xiàn)于具體的執(zhí)行和日常醫(yī)療服務(wù)活動的諸環(huán)節(jié)之中。通過成本控制、價值工程和效益中心原理，醫(yī)院管理會計可對醫(yī)療服務(wù)活動的各環(huán)節(jié)運行狀況進(jìn)行有效的調(diào)控和調(diào)節(jié)，及時糾正運行中的錯誤或偏差，促進(jìn)各項目標(biāo)的完成。例如，按照各個科室的業(yè)務(wù)量及其額定收益，算出該科室的目標(biāo)成本和邊際利潤，加強對預(yù)算執(zhí)行的檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各類大小問題，并采取相應(yīng)措施予以解決，在調(diào)控與調(diào)節(jié)之中提供醫(yī)療服務(wù)活動的效率和效益。

（五）評價與考核醫(yī)院各部門的業(yè)績

通過應(yīng)用管理會計，能夠科學(xué)有效地對醫(yī)院各個部門進(jìn)行的日常工作進(jìn)行評價和考核，這有利于促使醫(yī)院的各項工作規(guī)范化，工作效率也能不斷提升。第一，要制定一份考核評價方案，制定時要以醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)與各項責(zé)任目標(biāo)為依據(jù)，要與各科室部門的工作內(nèi)容相結(jié)合，從而確保方案的可行性和有效性。第二，將制定的方案，對照科室考核目標(biāo)，檢查醫(yī)院總體目標(biāo)和各項責(zé)任目標(biāo)的完成情況，在此基礎(chǔ)上研究各項數(shù)據(jù)的動態(tài)演變趨勢。第三，按照得到的數(shù)據(jù)和資料，評價各部門和人員的業(yè)績，根據(jù)預(yù)期業(yè)績與實際業(yè)績的差異情況采取合理的賞罰措施。由此可見，無論預(yù)測還是決策，無論對管理者還是執(zhí)行者，無論調(diào)控調(diào)節(jié)還是評估考核，醫(yī)院管理會計在醫(yī)院運營中發(fā)揮著重要職能，它體現(xiàn)于醫(yī)院多層次、全方位、全過程的運營管理和醫(yī)療服務(wù)活動中。因此，在醫(yī)院管理中運用會計管理是必要的。

三、醫(yī)院推進(jìn)管理會計應(yīng)用的措施

（一）加強管理會計理論的建設(shè)

當(dāng)前，管理會計作為一種新的管理方法，并沒有獲得正確的對待，尤其對醫(yī)院管理者來說，他們是醫(yī)院運營的主要負(fù)責(zé)者。因此，推進(jìn)醫(yī)院管理會計的應(yīng)用，首先要提高醫(yī)院管理者的管理會計理論素養(yǎng)，使其對管理會計有更多的認(rèn)識，在此基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)院相關(guān)人員的培訓(xùn)，打造出一支擁有較高管理會計理論素養(yǎng)的人才隊伍。

（二）創(chuàng)建綜合型的管理工作方式

要將醫(yī)院管理會計和傳統(tǒng)的財務(wù)會計融合起來，敢于突破和創(chuàng)新，創(chuàng)建新的管理模式。應(yīng)參照企業(yè)管理會計的應(yīng)用方式，實現(xiàn)醫(yī)院管理方式的企業(yè)化，確定成本狀態(tài)與分類、標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法體系，完善管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、責(zé)任會計、績效評價等規(guī)程，最終使醫(yī)院的管理會計和財務(wù)會計并軌，其工作職能及體系全面融合。

（三）組建管理會計職能科室

醫(yī)院不僅應(yīng)在其內(nèi)部逐步建立和完善管理會計體系，還應(yīng)將這一體系在組織結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出來，組建管理會計職能科室。一方面，這是醫(yī)院自身經(jīng)營與發(fā)展的需要，另一方面，其實現(xiàn)也有一定的有利的外部條件，例如，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入、政府鼓勵醫(yī)院進(jìn)行管理方式上的探索等。組建管理會計職能科室，有利于將管理會計的職能進(jìn)行合理發(fā)揮，有利于將其應(yīng)用切切實實地推行下去，提高應(yīng)用的力度和質(zhì)量。

（四）積極開發(fā)管理會計工具軟件

醫(yī)院管理會計應(yīng)充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開發(fā)和使用管理會計工具軟件，提高工作水平和效率。第一，可開發(fā)信息和數(shù)據(jù)處理軟件。醫(yī)院管理會計的信息處理量大，數(shù)據(jù)處理方法復(fù)雜，開發(fā)和運用管理會計工具軟件，不僅可以提高信息和數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，還能提升運算分析的效率。第二，應(yīng)開發(fā)管理會計內(nèi)部交流軟件，使管理會計工作者能夠更加便捷地搜集各部門運營中的相關(guān)信息，并將分析后的結(jié)果報告給相關(guān)負(fù)責(zé)人，從而提高各部門、各環(huán)節(jié)交流與溝通的效率。

四、結(jié)語

第9篇：醫(yī)療處理制度范文

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務(wù)過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行補償，醫(yī)療機構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務(wù)和保險運行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險人、醫(yī)療機構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦嵣厦懿]有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

（一）投保人(被保險人)的道德風(fēng)險

投保人的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險，事前道德風(fēng)險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風(fēng)險忽略不計。事后道德風(fēng)險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔(dān)醫(yī)療費用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險

來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費用的行為。從經(jīng)濟利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機構(gòu)和保險人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實際服務(wù)收費制度下，醫(yī)療機構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟利益，醫(yī)療機構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費的；從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫(yī)療機構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范

（一）投保人道德風(fēng)險的防范

遏制投保人道德風(fēng)險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費用后,相應(yīng)也加強了其醫(yī)療費用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對醫(yī)療服務(wù)的理性消費客觀上也形成了一種對醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費用的共付制將風(fēng)險在投保人與保險人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險防范

目前，醫(yī)療費用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的因素中，醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的道德風(fēng)險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機構(gòu)二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)道德風(fēng)險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費后被保險人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費，被保險人付費后用付費憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費。買單式醫(yī)療保險模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費用的第三方，僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險的控制無法得到醫(yī)療機構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導(dǎo)致保險公司難以控制道德風(fēng)險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費用包干模式將保險公司和醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風(fēng)險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險人的健康風(fēng)險，醫(yī)療費用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費用的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。