職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），做好鐵路系統(tǒng)各用人單位及其職工參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、鐵路系統(tǒng)所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一執(zhí)行所參保統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由所參保統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、使用和管理。

鐵路系統(tǒng)各機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、工廠、高校及其職工，要直接參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)；跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的運(yùn)輸、施工企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、各運(yùn)輸企業(yè)一般以鐵路分局（總公司）、直管站段的鐵路局為單位，集中參加分局、路局注冊(cè)所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)；中國(guó)鐵路工程總公司與中國(guó)鐵路建筑總公司下屬的跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的施工企業(yè)一般以工程處為單位參加工程處機(jī)關(guān)所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、各有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)要在征求以相對(duì)集中方式參保的各單位意見(jiàn)基礎(chǔ)上，制定異地參保人員的就醫(yī)管理辦法。要充分發(fā)揮鐵路系統(tǒng)現(xiàn)有醫(yī)療資源的作用，方便參保人員就醫(yī)與管理。符合條件的鐵路系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可向所在地勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。對(duì)取得定點(diǎn)資格的鐵路系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許所在統(tǒng)籌地區(qū)所有參保人員選擇。

第2篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、實(shí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

根據(jù)《內(nèi)蒙古自治人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（內(nèi)政發(fā)〔〕57號(hào)）和《赤峰市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（赤政發(fā)〔〕77號(hào)）要求，年我市實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”。

（一）統(tǒng)一基金征繳政策

全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策。根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的通知》（內(nèi)政辦字〔〕76號(hào)）要求，市縣兩級(jí)財(cái)政部門(mén)要做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算編制工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額預(yù)算，凡是機(jī)關(guān)事業(yè)單位采取由財(cái)政代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從年起，一律改由地稅部門(mén)依法向參保單位全額征繳。

（二）統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、參保職工在全市范圍內(nèi)就醫(yī)、購(gòu)藥，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額由13萬(wàn)元提高到17萬(wàn)元，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額維持5萬(wàn)元不變，社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)最高支付限額統(tǒng)一提高到12萬(wàn)元。

2、鼓勵(lì)和允許城鎮(zhèn)職工到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)療費(fèi)支付比例比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5%。

3、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)其他相關(guān)待遇仍執(zhí)行《赤峰市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（赤政發(fā)〔〕77號(hào)）所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦流程

城鎮(zhèn)參保職工住院手續(xù)的辦理、住院過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和面對(duì)面的稽查，執(zhí)行統(tǒng)一的流程，住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算全部實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

年在全市范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)有效連接，社會(huì)保障卡實(shí)行全市“一卡通”，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

二、實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”

本著統(tǒng)一規(guī)劃、穩(wěn)步實(shí)施、規(guī)范管理、提供人性化服務(wù)的基本原則，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工從年1月起逐步實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。“一卡通”結(jié)算業(yè)務(wù)實(shí)施后，全市參保職工持《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》（以下簡(jiǎn)稱“社?？ā保┛稍诔喾迨蟹秶鷥?nèi)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定單位”）就醫(yī)、購(gòu)藥。

（一）“兩定”單位管理

各旗縣區(qū)人社部門(mén)在本轄區(qū)內(nèi)確定的“兩定”單位中，選擇二至三家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三至五家定點(diǎn)零售藥店作為全市管理的“兩定”單位，其余“兩定”單位仍由各地區(qū)自行管理。全市管理的“兩定”單位的管理辦法、考核辦法和服務(wù)協(xié)議由市人社部門(mén)統(tǒng)一制定。

（二）就醫(yī)購(gòu)藥

全市范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工均可持社保卡在本地區(qū)所確定的“兩定”單位就醫(yī)、購(gòu)藥，亦可在全市管理的“兩定”單位就醫(yī)、購(gòu)藥。

（三）醫(yī)療費(fèi)用審核、資金結(jié)算和資金清算

醫(yī)療費(fèi)用審核、資金結(jié)算和資金清算總的原則是參保地審核，就醫(yī)地結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間清算。

1、費(fèi)用審核。參保職工跨參保地就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、自治區(qū)、市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行審核。

2、資金結(jié)算。參保職工跨參保地就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由“兩定”單位直接向參保職工收取；需由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的，先由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)留一定數(shù)額的保證金后，以墊付的方式定期與“兩定”單位結(jié)算。

3、資金清算。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各地區(qū)間“一卡通”資金往來(lái)清算的綜合協(xié)調(diào)工作，根據(jù)參保職工跨參保地發(fā)生的就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用，每月清算出各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付或應(yīng)回收的資金。各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)予以支付。

三、引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與市本級(jí)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)

根據(jù)赤政紀(jì)字〔〕27號(hào)《研究市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)引入“湛江模式”有關(guān)事宜》會(huì)議紀(jì)要精神，按照以政府經(jīng)辦為主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)參與管理為補(bǔ)充的原則，借鑒湛江經(jīng)驗(yàn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與市本級(jí)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)的管理和服務(wù)。

（一）資金籌集

城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)每人每年150元。其中100元作為社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)資金由人社部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，50元作為大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)資金，由人社部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）代參保職工向保險(xiǎn)公司再投保。

（二）保險(xiǎn)待遇

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分，由個(gè)人、社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)共同承擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付比例均為85%。即：在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額5萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下，將社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)最高支付限額由8萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元，其中，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)中的100元承保7萬(wàn)元，商業(yè)保險(xiǎn)公司用社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)中的50元再承保5萬(wàn)元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到17萬(wàn)元。

（三）服務(wù)管理

1、市本級(jí)城鎮(zhèn)職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，出院時(shí)須結(jié)清個(gè)人應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，涉及大額醫(yī)療補(bǔ)助部分再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算。

2、市本級(jí)城鎮(zhèn)職工異地住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑參保證件和加蓋公章的疾病診斷證明、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院收據(jù)等就醫(yī)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷結(jié)算。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，及時(shí)提供檢查所需資料等。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和“一卡通”工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是方便參保職工跨參保地就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算的有效手段，是提升醫(yī)保服務(wù)水平和保障能力的重要舉措，也是政府為民辦實(shí)事的一項(xiàng)民心工程。各地區(qū)及有關(guān)部門(mén)要從大局出發(fā)，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，采取積極有效措施，認(rèn)真做好市級(jí)統(tǒng)籌的銜接工作，確保年完成市級(jí)統(tǒng)籌并開(kāi)展好“一卡通”工作。

第3篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

現(xiàn)將《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地本部門(mén)實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》）精神，為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，合理利用醫(yī)療資源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，就全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制需要，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)人的承受能力，建立保障我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法

本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)進(jìn)行試點(diǎn)，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地、市、州為統(tǒng)籌單位，少數(shù)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和醫(yī)療消費(fèi)水平差異過(guò)大的地、市、州可實(shí)行縣（市）統(tǒng)籌。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。中央、省屬在長(zhǎng)沙的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，包括由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳直接管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳商有關(guān)部門(mén)確定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人按月按規(guī)定共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率最高不能超過(guò)上年度本單位職工工資總額的6％。用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額300％以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60％的，以60％為基數(shù)繳納。各地按實(shí)際測(cè)算確定繳費(fèi)率，實(shí)際測(cè)算低于6％的，按實(shí)際水平確定；高于6％的按6％控制。職工個(gè)人繳費(fèi)率為上年度職工本人工資收入的2％。按照規(guī)定應(yīng)由社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付退休費(fèi)的退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作適當(dāng)調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳制定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

三、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開(kāi)運(yùn)行，分別核算，不得互相擠占。

（一）個(gè)人帳戶的建立與支付原則。

職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶，一部分劃入個(gè)人帳戶。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按下列比例劃入職工個(gè)人帳戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0.7％左右劃入個(gè)人帳戶；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2％左右劃入個(gè)人帳戶；退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的3.4％左右劃入個(gè)人帳戶，但本人退休費(fèi)高于繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費(fèi)的3.4％左右劃入個(gè)人帳戶。具體劃入比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，但必須控制在用人單位繳費(fèi)的30％左右。

個(gè)人帳戶用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不得提取現(xiàn)金。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，其個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，并繼續(xù)使用。

（二）統(tǒng)籌基金的建立與支付原則。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門(mén)診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。當(dāng)年統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4倍左右。對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付；當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人原則上按下列比例分段負(fù)擔(dān)：3000元以內(nèi)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％左右；3000元以上至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％左右；10000元以上部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)6％左右。退休人員按上述自付比例的65％左右負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定?；踞t(yī)療費(fèi)超過(guò)最高支付限額以上的部分通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)解決。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

凡不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，無(wú)規(guī)定的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)另行規(guī)定。

四、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和監(jiān)督機(jī)制

各級(jí)政府要高度重視基金征繳工作，各有關(guān)部門(mén)要督促用人單位和企業(yè)依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含個(gè)人繳納部分）按屬地管理原則，由用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。用人單位當(dāng)月不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起停止支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政部門(mén)在預(yù)算中安排。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲(chǔ)蓄利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。

五、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制

根據(jù)《決定》規(guī)定，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院和職工醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)管理，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工可以選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)行定期考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》由衛(wèi)生行政部門(mén)受理。藥品監(jiān)督管理部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定購(gòu)藥藥事事故處理辦法。

各地要認(rèn)真貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門(mén)要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

六、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，管理機(jī)構(gòu)不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。對(duì)于他們的醫(yī)療保障要完善制度，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，其醫(yī)療管理辦法另行制定。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法待國(guó)家有明確規(guī)定后制定。

對(duì)于國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的60％為基數(shù)，代職工繳納單位和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的順利進(jìn)行

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各行署和市、州人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革，要按照《決定》的要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施。

第4篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療補(bǔ)助；優(yōu)化分配；非線性規(guī)劃

我國(guó)實(shí)施職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，推行個(gè)人醫(yī)保賬戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用管理與控制辦法。由于受到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的制約，職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征，基本體現(xiàn)在個(gè)人醫(yī)保賬戶的低額度和統(tǒng)籌基金用藥目錄、劑量、開(kāi)支金額的嚴(yán)格控制。正因?yàn)槿绱?，不少原先醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷寬松的單位抵制參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集的困難。如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的效率，有效控制成本，是近幾年來(lái)的一個(gè)研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。要建立一種科學(xué)方法，在不降低其職工醫(yī)療保障水平的前提下，通過(guò)形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制，依靠減少不合理或浪費(fèi)來(lái)改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的成效，消除對(duì)于參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向，支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和逐步完善。

一、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性

單位參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，單位和在職職工每月都需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，依此建立個(gè)人醫(yī)保賬戶和統(tǒng)籌基金。參加醫(yī)保后的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)首先從個(gè)人賬戶中支出，超額部分原則上由個(gè)人承擔(dān)；住院門(mén)檻費(fèi)自付，醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)保范圍和一定額度內(nèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大部分，其余的原則上醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)。

由于目前職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保障水平的特征，許多地方政府在出臺(tái)醫(yī)保政策時(shí)又規(guī)定，單位在參加醫(yī)保后，可以根據(jù)實(shí)際情況，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則，自行制定對(duì)個(gè)人的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。所以對(duì)這些單位來(lái)說(shuō)，怎樣使單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后的職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化，是一個(gè)備受關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療費(fèi)通常的補(bǔ)助辦法及其缺陷

根據(jù)上述情況，有醫(yī)療費(fèi)資源剩余的各單位，參加醫(yī)保后自行制定的補(bǔ)助辦法各不相同，如有的單位允許職工按比例報(bào)銷超支醫(yī)療費(fèi)，有的單位每年補(bǔ)助一次性鋪底資金或?qū)嵭嗅t(yī)療費(fèi)包干等，也有的單位不制定補(bǔ)助辦法而事后由會(huì)議決定具體處理辦法。一般是實(shí)行簡(jiǎn)單按比例報(bào)銷的方式：職工的醫(yī)療費(fèi)超出能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的部分，按比例報(bào)銷。這種辦法的優(yōu)點(diǎn)是比較容易理解和操作，缺點(diǎn)則主要有以下三個(gè)方面：一是報(bào)銷工作量大；二是不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)的相對(duì)不平衡問(wèn)題較突出。年齡大的職工醫(yī)療費(fèi)超支多，個(gè)人負(fù)擔(dān)就多。三是不利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支。由于大家都超支，超支的大部分醫(yī)藥費(fèi)由單位報(bào)銷，個(gè)人只是承擔(dān)少部分，所以多開(kāi)藥、超出醫(yī)療需要開(kāi)高檔藥、為親友開(kāi)藥等情況很普遍。

三、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化原則、模型及求解方法

針對(duì)上述問(wèn)題，我們提出把超支簡(jiǎn)單按比例報(bào)銷的通常補(bǔ)助辦法，改進(jìn)為按超支不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額的比例報(bào)銷。這樣改進(jìn)的關(guān)鍵是，把超支的衡量標(biāo)準(zhǔn)從能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的金額，改為本單位確定的不同年齡段職工醫(yī)療費(fèi)限額。其實(shí)質(zhì)是，依靠科學(xué)的方法確定不同限額，形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制，控制和改善醫(yī)療費(fèi)使用效果。鑒于真實(shí)的醫(yī)療費(fèi)支出屬于個(gè)人基本的必要支出，立足于解決那些醫(yī)療費(fèi)支出真正多的職工困難，我們確定不同限額的原則是：使不同年齡段職工的醫(yī)療費(fèi)支出，扣除能夠由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)和得到的單位醫(yī)療補(bǔ)助后，實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重盡可能相等。激勵(lì)約束機(jī)制是，如果限額節(jié)余，也把節(jié)余部分以現(xiàn)金補(bǔ)助給職工本人。

在醫(yī)療費(fèi)總額資源約束下，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和超支報(bào)銷比例是相互影響的。如果劃定的定額補(bǔ)助金額多了，可用于超支報(bào)銷的剩余金額就少了。但為了便于比較優(yōu)化的結(jié)果和被接受，我們?cè)谀Ｐ椭邪殉?bào)銷比例取為所涉單位過(guò)去實(shí)行的給定值。又由于職工醫(yī)療費(fèi)支出一般隨著年齡增大而增多，因此我們?cè)谀Ｐ椭胁捎玫炔顢?shù)列的形式確定不同年齡段職工的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我們希望達(dá)到的結(jié)果是：通過(guò)科學(xué)地設(shè)定不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使得各個(gè)年齡段的大部分職工醫(yī)療費(fèi)既不超過(guò)補(bǔ)助的限額，也沒(méi)有過(guò)多節(jié)余，少數(shù)職工醫(yī)療費(fèi)確實(shí)超過(guò)限額，也能夠獲得比較滿意的超支報(bào)銷，從而使有限的醫(yī)療費(fèi)資源按照社會(huì)保障的實(shí)需原則得以優(yōu)化使用。這樣，單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)后職工醫(yī)療補(bǔ)助的優(yōu)化問(wèn)題，就具體轉(zhuǎn)化為按照上述確立的優(yōu)化原則，在既定的醫(yī)療費(fèi)資源約束條件下，確定對(duì)不同年齡段職工的限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。

考慮到退休人員的工資性質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)都與在職職工有很大差異，而且退休人員超定額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例大，在模型中就不把退休人員實(shí)際最終自付醫(yī)療費(fèi)占工資的比重作為直接求解變量，而是通過(guò)按年齡段分組關(guān)系和總的醫(yī)療費(fèi)約束條件間接求解。構(gòu)建最小二乘法意義下的非線性規(guī)劃模型如下：為使計(jì)算結(jié)果有實(shí)際意義，在測(cè)算過(guò)程中，可以增加一些約束條件，如為了保證限定額補(bǔ)助不低于個(gè)人賬戶金額，可以確定最低年齡段的限定額補(bǔ)助等。

四、研究結(jié)論

本文提出的方法和模型適用于那些醫(yī)療費(fèi)資源相對(duì)寬裕的單位。這些單位有能力在參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，按政策規(guī)定在單位內(nèi)實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的低保障水平之不足。由于一般單位都按職工工資的一定比例安排福利費(fèi)，而福利費(fèi)可以用于職工醫(yī)療補(bǔ)助，所以能夠在職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外實(shí)行職工醫(yī)療補(bǔ)助的單位，具有一定程度的普遍性。單位可以通過(guò)職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化，形成職工自身利益的激勵(lì)約束機(jī)制，在不降低醫(yī)療保障水平的前提下，靠減少虛高的醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支和浪費(fèi)，獲得單位、個(gè)人、醫(yī)保基金三方共贏的結(jié)果，消除對(duì)于參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的抵制傾向。單位進(jìn)行職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化的參數(shù)，需要依據(jù)本單位職工的醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支數(shù)據(jù)計(jì)算得出。配合實(shí)施職工醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)化，單位需要依托計(jì)算機(jī)技術(shù)，做好醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支數(shù)據(jù)和超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄用藥及項(xiàng)目的記載和分析，逐步形成本單位的用藥及項(xiàng)目目錄和控制用量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

第5篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

為統(tǒng)一規(guī)范全市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，提高經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，確保社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行，根據(jù)《市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》（威政發(fā)〔2010〕34號(hào)）及相關(guān)配套政策規(guī)定，現(xiàn)就本市范圍內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)異地協(xié)辦工作的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)

（一）機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員流動(dòng)，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

（二）機(jī)關(guān)事業(yè)單位以外的其他參保人員流動(dòng)，由轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)憑轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位出具的《企業(yè)職工流動(dòng)聯(lián)系函》等材料辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，職工檔案隨同轉(zhuǎn)移。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)辦理。辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)時(shí)，不需再出具《企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移單》、《市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、審核表》及醫(yī)保繳費(fèi)歷史記錄，但應(yīng)將原手工記賬的繳費(fèi)記錄納入社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱系統(tǒng)），為參保人員建立完整的繳費(fèi)記錄。

（四）壓縮經(jīng)辦環(huán)節(jié)，提高辦事效率。參保人員辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、社會(huì)保障卡跨區(qū)變更，以及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)等手續(xù)，均由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)辦理。

（五）辦理退保手續(xù)、計(jì)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇或補(bǔ)辦《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)》、《個(gè)人賬戶手冊(cè)》時(shí)，如需查詢手工記錄的繳費(fèi)情況時(shí)，均由參保人員社保關(guān)系所在地社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

二、異地就醫(yī)手續(xù)辦理

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

參保人申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意后，參保人持轉(zhuǎn)院備案表及社會(huì)保障卡到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，審核同意后，出具《市醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算通知單》。

轉(zhuǎn)入地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑異地結(jié)算單、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、社會(huì)保障卡予以治療并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

2.異地工作（居?。┤藛T的就醫(yī)管理

異地工作人員就醫(yī)原則上納入工作地管理，由參保單位在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《市職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作人員直接結(jié)算申請(qǐng)表》。異地工作人員需要住院治療的，憑異地結(jié)算申請(qǐng)表、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、社會(huì)保障卡在工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

異地居住退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與管理，仍按《關(guān)于異地居住退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》執(zhí)行。

3.急、危病癥及意外傷害異地治療

參保人在異地發(fā)生急、危病癥及在異地發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，參保人（或其家屬）與經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于3日內(nèi)（節(jié)假日順延，下同）向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒?，參保地?jīng)辦機(jī)構(gòu)通知經(jīng)治地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并出具異地結(jié)算單或《市職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審核表》，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、社會(huì)保障卡、異地結(jié)算單或意外傷害審核表結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

（二）工傷保險(xiǎn)

1.工傷職工異地就醫(yī)管理

受傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)《市職工工傷異地就醫(yī)審核表》。參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如有必要，可委托經(jīng)治地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）于接到報(bào)告后5個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查核實(shí)，認(rèn)定為工傷的，按有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

2.工傷職工康復(fù)資格確認(rèn)

市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)中心市區(qū)工傷職工康復(fù)資格、康復(fù)項(xiàng)目和康復(fù)周期的確認(rèn)，環(huán)翠區(qū)、高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理各自轄區(qū)內(nèi)工傷職工的康復(fù)申請(qǐng)及結(jié)論送達(dá)工作。

三市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理各自行政區(qū)域內(nèi)工傷職工康復(fù)申請(qǐng)和康復(fù)資格、項(xiàng)目及周期的確認(rèn)，并將工傷康復(fù)資格確認(rèn)情況報(bào)市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（三）生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理

參保職工、城鎮(zhèn)居民可在本市行政區(qū)域內(nèi)任選生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期檢查或分娩，但需到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)時(shí)，參保人需持計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)、身份證、社會(huì)保障卡（原件及復(fù)印件）。

第6篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

【英文摘要TheauthoranalysesthecurrentstatusofmedicalsecuritysysteminChina,andputsforwardcorrespondingsuggestionsbyreferenceofforeignexperiences.

【關(guān)鍵詞人口/醫(yī)療保障/醫(yī)療保險(xiǎn)population/medicalsecurity/medicalinsurance

【正文

我國(guó)正處在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，醫(yī)療保障新問(wèn)題是當(dāng)今最熱門(mén)的話題之一。以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡的社會(huì)變革為大背景，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度處在急劇的變革之中。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)程，不斷進(jìn)行探索和試點(diǎn)。1998年12月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《國(guó)務(wù)院有關(guān)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，即國(guó)發(fā)[199844號(hào)文件，鼓勵(lì)企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡辦法建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)基本國(guó)情、國(guó)力決定的。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安寧社會(huì)的功能，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種醫(yī)療保障模式。建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)是國(guó)家政策大力扶持和提倡的，它是現(xiàn)代企業(yè)福利制度的一個(gè)重要組成部分。通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)可以合理地以最小成本將企業(yè)職工的疾病治療或因意外致殘的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給專業(yè)的保險(xiǎn)公司。這也是我國(guó)衛(wèi)生制度改革的重要發(fā)展方向，并逐步形成包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次的醫(yī)療保障體系。

一、我國(guó)醫(yī)療概況

1.醫(yī)療消費(fèi)

1997年全國(guó)職工醫(yī)療總費(fèi)用為773.7億元；每家庭平均醫(yī)療保健支出為718.3元；人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出為375.57元，此處家庭和個(gè)人的醫(yī)療保健支出系家庭和個(gè)人的實(shí)際支出，不包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，1998、1999年在此基礎(chǔ)上又有所攀升。

醫(yī)療保健消費(fèi)將持續(xù)上升。由于人口結(jié)構(gòu)老化、保健意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，使個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)適當(dāng)增加，內(nèi)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出比重繼續(xù)上升。在未來(lái)的5年內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出比重預(yù)計(jì)由2000年的5.5%上升到7%。;

2.醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲

1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。（我國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用支出總額增長(zhǎng)狀況如下圖所示）

附圖{圖}

3.醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因

(1)醫(yī)療服務(wù)量的增加和高新技術(shù)、新設(shè)備的使用。

(2)疾病譜的改變，心臟血管疾病、糖尿病、高血壓、癌癥等高費(fèi)用疾病發(fā)生率提高。

(3)人口的老齡化及大眾的健康意識(shí)提高。

(4)醫(yī)療服務(wù)單位人力成本的增加和管理費(fèi)用的上升，上述因素決定了醫(yī)療費(fèi)用上漲的必然性。

(5)藥品價(jià)格持續(xù)上漲。

二、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度改革介紹

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系起源于50年代初的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度，從50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在80年代末到90年代初期，針對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲，國(guó)家和企業(yè)難以承擔(dān)，開(kāi)始對(duì)原有社會(huì)醫(yī)療保障體制進(jìn)行了多種形式的改革嘗試。

1994年國(guó)家決定采用個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。1996年決定在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)，預(yù)備在現(xiàn)有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度上全面實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1998年12月國(guó)務(wù)院下發(fā)44號(hào)文件，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。改革的宗旨是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

改革的實(shí)質(zhì)是改變以往國(guó)家和企業(yè)大包大攬的醫(yī)療制度，減輕國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，增加職工個(gè)人自負(fù)比例，保障職工的基本醫(yī)療需求。

目前醫(yī)療改革的主要內(nèi)容是“低水平、廣覆蓋”。改革的目標(biāo)是從1998年起，用三到五年的時(shí)間，初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次的醫(yī)療保障體系。以下是社會(huì)醫(yī)療保障制度的主要內(nèi)容摘要：

項(xiàng)目?jī)?nèi)容

參加范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社

會(huì)團(tuán)體、民辦非

企業(yè)單位及其職工

繳費(fèi)辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)摘要：用人單位和職工共同繳納（其中用人單位控制在職工工資總額的6%；職

工一般為2%）

賬戶辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金＝統(tǒng)籌基金＋個(gè)人賬戶基金

起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)摘要：原則上為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右

和限額支付限額摘要：控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人賬戶中支付或個(gè)人自付

支付原則起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付

超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)途徑解決

三、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性

對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性和重要性，國(guó)家有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在不同的專題會(huì)議上都有過(guò)精辟的論述，摘錄如下摘要：

“我們現(xiàn)在建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能保障職工的基本醫(yī)療，當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段不斷發(fā)展，一些高新技術(shù)的采用，往往需要支付高額費(fèi)用。……可根據(jù)實(shí)際情況確定社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的最高醫(yī)療費(fèi)用限額，超過(guò)限額的醫(yī)療費(fèi)用……探索其他解決辦法”。（1996年4月8日國(guó)務(wù)委員袁pèi＠①云在全國(guó)職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的工作會(huì)議上的講話）

“由于我們是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄，財(cái)政困難，企業(yè)效率不高。所以在建立新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，要考慮到國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)不能太重。由此，必須積極地探索和發(fā)展多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，如摘要：互相醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)等?！保?996年在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話）

四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)

1.“國(guó)家鼓勵(lì)用人單位根據(jù)本單位的實(shí)際情況為勞動(dòng)者建立補(bǔ)充保險(xiǎn)”。（《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十五條）它確立了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)。

2.“發(fā)展……商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，以滿足國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求……”（國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部[199451號(hào)文《有關(guān)職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見(jiàn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的意見(jiàn)》）它表明了政府職能部門(mén)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。

3.“……進(jìn)一步深化衛(wèi)生改革，加快我市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，……為我市勞動(dòng)者和人民群眾提供多層次的醫(yī)療保障。要探索補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式，以滿足社會(huì)不同層次的需求?！保ㄖ泄采钲谑形?、深圳市人民政策[199728號(hào)文件〈有關(guān)貫徹《中共中心、國(guó)務(wù)院有關(guān)衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》的意見(jiàn)〉）這里可以看出我國(guó)發(fā)展最快的地區(qū)之一，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。

4.“加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡辦法，答應(yīng)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，超過(guò)部分從成本中列支?！保▏?guó)發(fā)[199844號(hào)文件《有關(guān)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》）這是一個(gè)非常重要的政府文件，它為我國(guó)醫(yī)療制度改革奠定了基礎(chǔ)，也成為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件。

五、國(guó)外補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)模式

國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展和演變，現(xiàn)已基本定格為如下四大類型摘要：

1.商業(yè)保險(xiǎn)模式

參保自由，靈活多樣，保障隨保費(fèi)增加而增大，能適應(yīng)不同的需求層次。

美國(guó)是實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最典型的國(guó)家。在美國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)以盈利為目的，完全按市場(chǎng)法則運(yùn)作，那些健康狀況差、收入低的居民經(jīng)常被拒于醫(yī)療保險(xiǎn)大門(mén)之外，因此公平性較差。另外這種模式極易導(dǎo)致總醫(yī)療費(fèi)用的失控。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年的醫(yī)療費(fèi)支出約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的14%，是世界上最高的，但仍有3000萬(wàn)人得不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.社會(huì)保險(xiǎn)模式

該模式的醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌，互助互濟(jì)，保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同繳納，政府酌情補(bǔ)貼。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這個(gè)模式，但德國(guó)最為典型。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征主要有三摘要：

①勞動(dòng)者、企業(yè)主、國(guó)家一起籌集保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)重心由企業(yè)向家庭、資本家向工人轉(zhuǎn)移。

②保險(xiǎn)費(fèi)按收入的一定比例征收，但保險(xiǎn)金的再分配和被保險(xiǎn)人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)多少無(wú)關(guān)，無(wú)論收入多少都能得到治療。

③對(duì)于日收入低于610馬克的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān)；失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)大部分由勞動(dòng)部門(mén)負(fù)擔(dān)。18歲以下無(wú)收入者以及家庭收入處于溫飽水平者可免交某些項(xiàng)目的費(fèi)用。

3.全民保險(xiǎn)模式

這種模式是由政府直接創(chuàng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）服務(wù)。實(shí)行這種模式的典型國(guó)家是加拿大，其全民醫(yī)療保險(xiǎn)有如下特征摘要：

①保險(xiǎn)內(nèi)容覆蓋所有必需的醫(yī)療服務(wù)。除一些非凡規(guī)定的項(xiàng)目外，公眾可免費(fèi)享受包括住院保險(xiǎn)和門(mén)診保險(xiǎn)在內(nèi)的所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

②國(guó)家立法，兩級(jí)出資，省級(jí)管理，即各省醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府撥款和省級(jí)政府財(cái)政預(yù)算，各省和地區(qū)政府獨(dú)立組織、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

③鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。凡非政府保險(xiǎn)項(xiàng)目均可由雇主自由投資，其所屬雇員均可免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

4.儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式

強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，通過(guò)立法迫使個(gè)人儲(chǔ)蓄積累為醫(yī)療保險(xiǎn)基金。新加坡是成功運(yùn)行儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)的典范。其特色是摘要：

①以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，國(guó)家以設(shè)立中心公積金的形式分擔(dān)部分費(fèi)用。

②在強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí)，通過(guò)大病保險(xiǎn)計(jì)劃發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的功能。

③政府撥款建立保險(xiǎn)信托基金，幫助貧困國(guó)民支付服務(wù)費(fèi)。

5.美國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)由三大部分組成，即雇員（在職人員）醫(yī)療健康保險(xiǎn)，由私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)；老年人醫(yī)療健康保險(xiǎn)，由聯(lián)邦政府保險(xiǎn)局管理實(shí)施；貧困人的醫(yī)療救助，由聯(lián)邦政府衛(wèi)生局管理實(shí)施。

①雇員醫(yī)療健康保險(xiǎn)

雇主為雇員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，其等級(jí)、付費(fèi)方式、自負(fù)比例均由雇主決定。一般大型公司都提供醫(yī)、藥、牙的健康保險(xiǎn)，福利較好的公司全額支付員工的保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)職工離職時(shí)，這種保險(xiǎn)也就取消。也有雇主不為雇員購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的，因而福利待遇往往成為雇員在擇業(yè)時(shí)的重要選擇依據(jù)。在美國(guó)，大約有4000萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，他們或是沒(méi)有能力購(gòu)買(mǎi)，或是自己不想購(gòu)買(mǎi)。

②老年人醫(yī)療健康保險(xiǎn)

聯(lián)邦政府醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行預(yù)收制度。投保人在年輕時(shí)交納保險(xiǎn)費(fèi)，年老后才能免費(fèi)享受。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由聯(lián)邦政府保險(xiǎn)局按社會(huì)保險(xiǎn)稅統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一撥付給地方使用，其中摘要：

申請(qǐng)A類保險(xiǎn)的條件是，必須工作滿十年，或必須積滿40個(gè)工作積點(diǎn)（每季為一個(gè)工作積點(diǎn)），年滿65歲才能享受。有關(guān)保險(xiǎn)稅的繳納，個(gè)人需繳納工資收入的1.45%，雇主交納1.45%，連同養(yǎng)老金在工資中扣除，累計(jì)交滿6.14萬(wàn)美元，可以不再繳納。假如未滿40個(gè)工作積點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際工作積點(diǎn)數(shù)，每月還需補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，才能免費(fèi)享受。享受A類保險(xiǎn)的情況是摘要：門(mén)診和住院治療、技術(shù)性護(hù)理、家庭服務(wù)、晚期病人的服務(wù)。

申請(qǐng)B類保險(xiǎn)的條件是，每月繳納43.8美元的保費(fèi)即可享受。享受B類保險(xiǎn)的內(nèi)容包括摘要：門(mén)診的診療費(fèi)（不包括藥費(fèi)），X光檢查、驗(yàn)血、救護(hù)車費(fèi)。每次自己負(fù)擔(dān)100美元，超過(guò)部分，自己再付20%。

③貧困人口的醫(yī)療救助

美國(guó)貧困人口的醫(yī)療救助是由聯(lián)邦政府撥款，由地方實(shí)施救助辦法。獲得醫(yī)療救助的條件有摘要：年滿65歲，在美國(guó)合法居住五年以上，個(gè)人月收入低于640美元或夫婦二人收入低于1012美元，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。獲得醫(yī)療救助者可免除門(mén)診、X光檢查及各種化驗(yàn)的收費(fèi)。住院第一天的自負(fù)費(fèi)用、救護(hù)車費(fèi)、死亡服務(wù)費(fèi)也可免除。

目前，美國(guó)人大約有30%至40%的人享受貧困人口的醫(yī)療救助。其中也有相當(dāng)一部分人瞞報(bào)個(gè)人收入，不愿交付保險(xiǎn)費(fèi)，即所謂的乘自備小汽車領(lǐng)取醫(yī)療救助的人。

系統(tǒng)探索國(guó)外百余年醫(yī)療保障制度的發(fā)展和演變，目的是為了吸收其成功經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)人口的醫(yī)療保障制度。應(yīng)當(dāng)指出，我國(guó)人口的醫(yī)療保障還處于剛剛起步階段，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)非常重要。我國(guó)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障以及城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工以外人員的醫(yī)療新問(wèn)題，是政府面臨的最大新問(wèn)題，這個(gè)群體的總?cè)藬?shù)將近10億，其中相當(dāng)一部分沒(méi)有任何醫(yī)療保障。

六、對(duì)我國(guó)人口醫(yī)療保障的幾點(diǎn)建議

1.我國(guó)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋壤艽螅@是一個(gè)巨大的群體。目前我國(guó)農(nóng)村人口的醫(yī)療保障新問(wèn)題很大，自從50年代末到70年代中期農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)束以后，農(nóng)民的醫(yī)療保障基本上靠自己來(lái)解決，遇上重大疾病，整個(gè)家庭往往陷入嚴(yán)重的危機(jī)之中。非凡在我國(guó)農(nóng)村，許多農(nóng)民還不富裕，由于醫(yī)療而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)是每個(gè)不富裕的家庭都可能面臨的新問(wèn)題。我國(guó)亟待解決貧困人口的醫(yī)療保險(xiǎn)新問(wèn)題，建立由政府（或民間團(tuán)體）組織的互助救質(zhì)的貧困人口醫(yī)療保障體系，政府應(yīng)撥適當(dāng)?shù)膶？?，民間可以吸收一些慈善基金，廣大的農(nóng)民每年可繳納少量的資金，這樣用整個(gè)社會(huì)的力量集中解決貧困人口的醫(yī)療保障新問(wèn)題，廣大的農(nóng)民也能從很少的投入中得到巨大的醫(yī)療保障。

2.我國(guó)人口老齡化的速度加快，老年人口越來(lái)越成為一個(gè)非常巨大的群體，針對(duì)這個(gè)群體，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)醫(yī)療保障的體系。從現(xiàn)在開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)探究如何較全面地解決老年人口的醫(yī)療保障新問(wèn)題。人們應(yīng)當(dāng)從年輕的時(shí)候就開(kāi)始為將來(lái)的老年生活儲(chǔ)備必要的社會(huì)保障資金。政府應(yīng)當(dāng)完善社區(qū)老年人口醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這方面國(guó)外有非常成功的經(jīng)驗(yàn)，我們可以根據(jù)我國(guó)的具體特征加以借鑒利用。

第7篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險(xiǎn)制度就是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國(guó)家、民族成敗興衰的問(wèn)題上起著舉足輕重的作用。社會(huì)保障體系的重要組成部分就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)安定，體現(xiàn)社會(huì)公平等方面起著很重要的作用，同時(shí)它還標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步和文明。完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，改革是否成功對(duì)廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過(guò)調(diào)查我國(guó)油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有很明顯的上升。

為了對(duì)我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個(gè)體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對(duì)油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問(wèn)卷150份，回收了146份，其中的有效問(wèn)卷為137份，通過(guò)分析問(wèn)卷的匯總情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問(wèn)題上。職工對(duì)于問(wèn)卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問(wèn)卷中看來(lái)，對(duì)于醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對(duì)職工能起到幫助的只有工作人員對(duì)政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對(duì)問(wèn)卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問(wèn)題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中覺(jué)得它不公平。

通過(guò)上述對(duì)問(wèn)題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對(duì)稱。職工對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施存在過(guò)多的疑問(wèn)是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷?duì)于原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法職工對(duì)其就不熟悉，出臺(tái)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)的通知，對(duì)于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國(guó)油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級(jí)別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對(duì)不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過(guò)程比較繁瑣。職工要經(jīng)過(guò)審核，單項(xiàng)錄入才能完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，這樣繁瑣的過(guò)程，不僅僅延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險(xiǎn)。一種無(wú)形的人為損害指的就是道德風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于上述的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級(jí)別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個(gè)相對(duì)公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評(píng)估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。

第8篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

但現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基于“低水平、廣覆蓋”原則，這就意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)各類人群的醫(yī)療保障將主要體現(xiàn)社會(huì)的公平原則，而難以充分照顧不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，難以滿足多層次的醫(yī)療需求。盡管相對(duì)統(tǒng)籌基金支付而言，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但對(duì)有些長(zhǎng)期患慢性病和大病的職工和家庭來(lái)說(shuō)，還是有相當(dāng)大的困難。這就需要建立包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系加以解決。因此在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，需要同步發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而促進(jìn)醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善。企業(yè)通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，更能體現(xiàn)企業(yè)對(duì)職工的關(guān)心，有利于企業(yè)的凝聚力、向心力，也有利于企業(yè)的深化改革，促進(jìn)企業(yè)的不斷發(fā)展，解除職工對(duì)醫(yī)療的后顧之憂。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、技術(shù)難度大、與廣大職工息息相關(guān)的工作，加上醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中有些政策和機(jī)制目前仍不完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域體制改革滯后的原因，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革可能給部分職工帶來(lái)的個(gè)人負(fù)擔(dān)加重的矛盾，分解、分散職工因患病所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為穩(wěn)定職工隊(duì)伍，減弱職工對(duì)醫(yī)療改革的心理障礙，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)，因此在2005年參加屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，路局同步實(shí)施了由企業(yè)內(nèi)部自行管理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)既是樹(shù)立以人為本，構(gòu)建和諧企業(yè)的需要，也是企業(yè)改革的現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是非常必要的。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案科學(xué)合理的制定，應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：

與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上建立的，結(jié)合本企業(yè)的特點(diǎn)及實(shí)際情況設(shè)計(jì)方案，在制定每一項(xiàng)具體細(xì)則時(shí)都要考慮到能否與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的問(wèn)題，同時(shí)，還要注意企業(yè)內(nèi)不同地區(qū)間的平衡。這就要求對(duì)各地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行詳細(xì)分析，找出其共同點(diǎn)及不同點(diǎn)，確保制定的政策既嚴(yán)密又有可操作性。

向弱勢(shì)群體傾斜?；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理以后，醫(yī)療待遇下降最大的是退休人員和即將退休的人員，再就是慢性病和大病人員，這部分人群是最需要企業(yè)給予補(bǔ)助的弱勢(shì)群體。因此，在制定政策時(shí)應(yīng)向弱勢(shì)群體給予適當(dāng)傾斜。

資金的合理使用。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金必須集中統(tǒng)籌使用，單獨(dú)建帳管理，不設(shè)立個(gè)人帳戶。要使有限的基金發(fā)揮最大作用，要保證基金的合理分配及運(yùn)行方式，這就需要對(duì)每項(xiàng)細(xì)則的支出進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，量入為出，從而保證企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠平穩(wěn)運(yùn)行。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善

每一項(xiàng)政策在執(zhí)行過(guò)程中都有一個(gè)逐步完善的過(guò)程，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷調(diào)整、完善，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐過(guò)程中也需要不斷探索和完善。

完善個(gè)人自付比例。個(gè)人自付比例是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲設(shè)置的防火墻，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案制訂應(yīng)考慮到職工人數(shù)、退休占比、平均年齡等基礎(chǔ)信息的變化，及個(gè)人帳戶平均水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整，確定合理的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平。應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。按照企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，完善各類人員個(gè)人自付比例，避免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療。

設(shè)立封頂線。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金是路局集中統(tǒng)籌，相對(duì)統(tǒng)籌面較小，基金承受能力有限，為減少基金的風(fēng)險(xiǎn)程度，維持企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)設(shè)立最高封頂限額，不能一包到底，封頂線上的醫(yī)療費(fèi)用由工會(huì)醫(yī)療互助保障金分擔(dān)，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人參加多種保險(xiǎn)，逐步轉(zhuǎn)變職工一切靠企業(yè)的觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，使職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)得到多層次的分擔(dān)。

嚴(yán)格審核制度。加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審核，完善審核流程，實(shí)行車間-站段-社保中心分別負(fù)責(zé)錄入-復(fù)核提交-復(fù)審，層層把關(guān)。設(shè)立交叉初審復(fù)核、高額費(fèi)用集體審核制度。嚴(yán)格票據(jù)管理，控制超范圍、超劑量、超時(shí)間、超療程用藥以及過(guò)度治療現(xiàn)象。嚴(yán)厲杜絕開(kāi)大處方藥、做大檢查，開(kāi)假證明、冒名頂替等弄虛作假作為。

完善補(bǔ)充醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)是做好日常工作的保障，隨著企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，補(bǔ)充醫(yī)保的工作量也逐年加大，僅2011年報(bào)銷2萬(wàn)余人次，審核發(fā)票20多萬(wàn)張，這樣的工作量沒(méi)有功能完善的信息系統(tǒng)做支撐無(wú)法完成。必須高度重視補(bǔ)醫(yī)系統(tǒng)建設(shè)，不斷完善各功能模塊，充實(shí)個(gè)人基本信息。使醫(yī)療費(fèi)用的支付更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)、透明，減少人為因素的干擾。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

協(xié)調(diào)好與工會(huì)互助醫(yī)療關(guān)系。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，應(yīng)積極與由工會(huì)開(kāi)展的大病救助、互助醫(yī)療等做好對(duì)接，特別對(duì)一些癌癥、器官移植、血液透析等重大疾病職工，僅靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不夠的，要完善企業(yè)醫(yī)療保障體系，使職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)得到多層次的分擔(dān)。

強(qiáng)化企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人員專業(yè)力量。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部管理，從政策宣傳、報(bào)銷材料收集、粘貼、錄入、上報(bào)、審核、資金撥付、到報(bào)銷款發(fā)放到職工，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能馬虎，關(guān)系到職工的切身利益，要建設(shè)一支過(guò)硬的醫(yī)療保險(xiǎn)工作隊(duì)伍。企業(yè)缺少醫(yī)療專業(yè)人員，可適當(dāng)聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的專業(yè)人員作為顧問(wèn)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付較高的疾病進(jìn)行把關(guān)。

第9篇：職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、從個(gè)案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求

為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個(gè)案地區(qū)的情況原出自四川省勞動(dòng)保障部門(mén)于1998年10月至12月對(duì)省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家，共有職工：92630人，男女職工比例為8：5，離退休人員占職工總數(shù)的25％。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4．8％，一般的占31.l％，較差的占55.4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056.50元。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論。

1、大多數(shù)單位指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的3至5倍。超過(guò)半數(shù)的單位不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國(guó)有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式，保險(xiǎn)費(fèi)亦不能定得過(guò)高。

2、愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位大多希望參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并愿意用不超過(guò)職工工資總額的3％來(lái)自辦或參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外，也符合廣大職工和單位的愿望。

3、大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會(huì)為其購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)60．9％的職工個(gè)人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏信任感，愿意投保的個(gè)人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前我國(guó)整個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展還處于起步價(jià)段，廣大職工和單位對(duì)保險(xiǎn)公司的信任度不高，對(duì)其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)分析

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將成為影響勞動(dòng)力流動(dòng)的因素之一

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會(huì)保障體系。任何形式的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都無(wú)法回避一種情況，即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會(huì)增大社會(huì)成員生存和生活的風(fēng)險(xiǎn)。而社會(huì)保障體系作為社會(huì)發(fā)展過(guò)程的減震器具有不可替代的作用。在中國(guó)的現(xiàn)階段，在社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)層面：一，用人單位有沒(méi)有這兩種社會(huì)保險(xiǎn)。如果有的單位被社會(huì)保險(xiǎn)所覆蓋，而有些單位尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍，則條件較好的勞動(dòng)力將首先考慮向有社會(huì)保險(xiǎn)的單位流動(dòng)。當(dāng)然，來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力和在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的人往往不得不選擇那些沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)的工作崗位。二，用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)水平高不高。在同樣都有基本社會(huì)保險(xiǎn)的單位中（主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)），勞動(dòng)者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)共同構(gòu)成直接影響勞動(dòng)力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)；相反，無(wú)力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在此方面將相形見(jiàn)絀。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的相關(guān)性

第一，時(shí)間上的相關(guān)性。從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)的情況看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐在時(shí)間上的關(guān)系有兩種情況。一是在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度先行起步。在此之后的兩至3年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦將開(kāi)始建立，如四川和山東威海；二是隨著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟動(dòng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)起步?？梢灶A(yù)計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的時(shí)間差并不長(zhǎng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將是緊隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大景觀。因此，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的速度。我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、何時(shí)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將直接影響新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的速度?？梢哉f(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革也會(huì)較為順利。如果沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者很難建立或者操作起來(lái)難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，在原享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和個(gè)人中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)基本同步。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在公營(yíng)部門(mén)將成為整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分。