醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：全成本核算 系統(tǒng) 分?jǐn)偡桨?/p>

成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的切入點(diǎn)，為醫(yī)院發(fā)揮著重要作用。我院作為一家綜合性三級(jí)醫(yī)院，多年來一直在積極探索全成本核算：從最初的部分成本核算發(fā)展到全成本核算，再向精細(xì)化全成本核算方向探索，取得了一定的成效。

一、簡(jiǎn)介

醫(yī)院從2002年開始實(shí)行成本核算，最初僅對(duì)衛(wèi)生材料、總務(wù)材料、供應(yīng)材料以及水電氣進(jìn)行了科室成本核算，并且僅僅是為獎(jiǎng)金核算服務(wù)。從08年開始我院開始實(shí)施全成本核算，并且經(jīng)過不斷的完善逐步向精細(xì)化全成本核算方向發(fā)展。13年我院引入了精細(xì)化全成本核算軟件，重新梳理全成本核算流程，修訂完善全成本核算方案，為科室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、成本控制及績(jī)效考核提供了重要的依據(jù)。

我院的全成本核算主要包括院級(jí)成本核算、科室成本核算、項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算。目前院級(jí)成本核算和科級(jí)成本核算已經(jīng)相對(duì)完善，項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算還在進(jìn)一步的探索之中。以科級(jí)成本核算為例，介紹我院的全成本核算構(gòu)架。

二、全成本核算基礎(chǔ)

1、建立全院范圍內(nèi)的核算單元及工作人員

我院按核算需要，將現(xiàn)有的科室分成臨床服務(wù)類（包括病區(qū)和門診科室）、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四大類科室，四大類科室下設(shè)118個(gè)核算單元，并將所有核算單元都納入到成本核算體系中，同時(shí)還要將現(xiàn)有的工作人員按期所屬部門添加到相應(yīng)的核算單元中，以保證全成本核算的全面性。在核算病區(qū)臨床科室時(shí)，我們細(xì)化到科室內(nèi)部的醫(yī)療組，同時(shí)建立了醫(yī)療、護(hù)理分開核算機(jī)制，使醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)入各自的角色，形成醫(yī)療組間、護(hù)理組間的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

2、建立收入分解當(dāng)量字典

收入分解當(dāng)量是指某醫(yī)療項(xiàng)目按其分類所定義的開單、執(zhí)行、護(hù)理、協(xié)助四方進(jìn)行收入分解的比例。全成本核算系統(tǒng)中引入了“收入當(dāng)量分解”的概念，通過將各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的收入按照設(shè)定好的比例進(jìn)行分解，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)的目的。在設(shè)定收入分解當(dāng)量時(shí)，需要綜合考慮該項(xiàng)目的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量、收支配比等眾多因素。某核算單元的收入為所有各類收入按收入分解當(dāng)量進(jìn)行收入分解后的收入，即核算收入。

3、建立科學(xué)合理的成本分?jǐn)偧稗D(zhuǎn)移方案

成本費(fèi)用分為直接成本和間接成本兩部分，直接成本是核算單元為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出，間接成本是核算單元為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入的各項(xiàng)支出。制定合理的成本分?jǐn)傓D(zhuǎn)移方案，是醫(yī)院全成本核算的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，它直接影響到成本核算的科學(xué)性。我院根據(jù)“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)”原則制定分?jǐn)偡桨?，將不同的成本按人員比例、房屋面積、住院病人床日數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)（目前尚無統(tǒng)一模式）分?jǐn)偟绞芤婵剖摇Ｖ苯映杀局苯託w集到核算單元，不能直接歸入核算單元的直接成本按一定的分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)傆?jì)入全院科室；間接成本的分?jǐn)傓D(zhuǎn)移對(duì)象是產(chǎn)生收入的臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，行政后勤和醫(yī)療服務(wù)類科室根據(jù)一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)將全部成本轉(zhuǎn)入到臨床和醫(yī)技科室，而醫(yī)療技術(shù)類科室根據(jù)臨床科室在醫(yī)技科室產(chǎn)生的收入的比例轉(zhuǎn)移部分醫(yī)療設(shè)備折舊等成本。

4、開展全院固定資產(chǎn)全面清查

資產(chǎn)盤點(diǎn)是成本核算工作的重要基礎(chǔ)，我院的固定資產(chǎn)正在嘗試實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理模式。通過科室自查、財(cái)務(wù)科復(fù)查等環(huán)節(jié)，將全院各科室的所有固定資產(chǎn)貼上條形碼，實(shí)施固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理，從而為固定資產(chǎn)折舊的精確分?jǐn)偺峁┝酥匾A(chǔ)。

5、引入更為精細(xì)的全成本核算系統(tǒng)

13年我院引進(jìn)了某軟件公司的精細(xì)化全成本核算軟件，并結(jié)合本院的核算方案及實(shí)際軟件信息環(huán)境，整合了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、工資薪酬系統(tǒng)等信息，使原先分散、各自獨(dú)立的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享，并重新修訂成本分?jǐn)偡桨?，提高成本核算的效率和?zhǔn)確度，為醫(yī)院的成本管理提供充分的信息支持。

三、成本核算采集、歸集流程

醫(yī)院與軟件公司密切合作開發(fā)了適用于本院的全成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)及其他軟件系統(tǒng)的無縫對(duì)接。系統(tǒng)通過接口自動(dòng)導(dǎo)入、表格導(dǎo)入及手工錄入三種形式實(shí)現(xiàn)成本核算系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、采集、歸集，按本院的收入核算及成本分?jǐn)偡桨笇?duì)收入進(jìn)行自動(dòng)分解、成本進(jìn)行自動(dòng)歸集和分?jǐn)?，為醫(yī)院、科室、醫(yī)療組及護(hù)理單元提供真實(shí)、及時(shí)、有效的核算數(shù)據(jù)及成本分析等功能，為醫(yī)院的全成本管理提供有力的技術(shù)支撐。醫(yī)院成本核算的主要流程見圖1。（見下頁(yè)）

四、成本歸集、分?jǐn)偡桨?/p>

為進(jìn)一步提高全成本核算的精細(xì)化程度及各科室的認(rèn)可度，我院重新修訂了直接成本的歸集、分?jǐn)偡桨讣伴g接成本的轉(zhuǎn)移方案。以科室核算為例，介紹我院的主要成本的歸集、分?jǐn)偡桨浮?/p>

1、直接成本的歸集與全院成本的分?jǐn)?/p>

我院能按實(shí)際消耗直接歸入科室的成本包括人員經(jīng)費(fèi)、各類材料領(lǐng)用（包括衛(wèi)生材料、總務(wù)材料、低值易耗品、供應(yīng)材料等）、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、維修費(fèi)等。我院直接成本歸集的原則是：盡可能追溯成本的源頭，先核算到人，不能核算到人的則歸入

圖1 醫(yī)院成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集流程

實(shí)際使用科室。如人員經(jīng)費(fèi)中的工資薪酬和績(jī)效獎(jiǎng)金部分以每個(gè)人為對(duì)象進(jìn)行成本核算，再逐級(jí)歸集到科室，系統(tǒng)能按天、按人核算，解決了因人員在不同科室間流動(dòng)而產(chǎn)生的成本分?jǐn)倖栴}。同時(shí)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用做到醫(yī)護(hù)分開核算，形成了醫(yī)護(hù)之間相互制約、有效控制成本的局面，有效杜絕了過去醫(yī)護(hù)不分時(shí)有些衛(wèi)生材料在科室無人監(jiān)管導(dǎo)致的浪費(fèi)現(xiàn)象。

除了以上能直接歸入科室的成本外，我院需要全院分?jǐn)偟闹饕杀居校核娰M(fèi)、洗滌費(fèi)、保潔費(fèi)、維保費(fèi)等，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)分別為科室人數(shù)或住院病人床日數(shù)、各科洗滌分值、全院各科保潔人員配置比例、房屋面積等。以電費(fèi)和洗滌費(fèi)為例：我院由于沒有安裝電表，考慮到每月的用電消耗是一筆較大的成本支出，為了使電費(fèi)分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)更加合理，對(duì)于那些具有大功率設(shè)備的科室我們根據(jù)其設(shè)備功率及用電時(shí)間來測(cè)算科室的用電量，其余科室的電費(fèi)再按科室人數(shù)或住院病人床日數(shù)來分?jǐn)偅辉诜謹(jǐn)側(cè)旱南礈熨M(fèi)時(shí)，我們按洗滌分值進(jìn)行分?jǐn)?，所謂的洗滌分值就是根據(jù)清洗衣物的難易程度賦予每種衣物一定的洗滌分值，各科室根據(jù)各洗滌衣物的總洗滌分值來所占的比例分?jǐn)傁礈斐杀尽?/p>

2、藥品成本的分?jǐn)?/p>

目前我院已經(jīng)實(shí)施西藥藥品“零差價(jià)”政策，因此各直接醫(yī)療科室核算單元實(shí)際發(fā)生的西藥藥品收入即為該科室的西藥成本。中藥成本則按各直接醫(yī)療科室核算單元實(shí)際發(fā)生的中藥藥品收入占總中藥藥品收入的比例分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室。

3、輔助成本和管理費(fèi)用的分?jǐn)?/p>

我院的管理費(fèi)用在向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室轉(zhuǎn)移成本時(shí)，統(tǒng)一按科室人員比例進(jìn)行分?jǐn)?。而醫(yī)療輔助類科室向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室轉(zhuǎn)移成本時(shí)，我們根據(jù)輔助科室的性質(zhì)不同分別制定合理的轉(zhuǎn)移分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。如門診收費(fèi)和門診的成本按各科門診人次比例進(jìn)行分?jǐn)?，住院收費(fèi)的成本按各科住院病人床日數(shù)比例進(jìn)行分?jǐn)?，各倉(cāng)庫(kù)的成本按各科的材料領(lǐng)用額比例進(jìn)行分?jǐn)偅匆虏康某杀景锤骺频南礈旆种当壤M(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

由于成本分?jǐn)傄恢笔浅杀竞怂愕闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)，我院在制定分?jǐn)偡桨笗r(shí)，堅(jiān)持以財(cái)務(wù)部門為主導(dǎo)，通過對(duì)成本的深入調(diào)研及相關(guān)科室的共同討論，群策群力，進(jìn)一步明確各項(xiàng)直接成本和間接成本的分?jǐn)偡桨?，提高了成本核算的?zhǔn)確度和各科對(duì)核算的認(rèn)可度。

五、醫(yī)院開展精細(xì)化全成本核算的成果

1、精細(xì)化全成本核算系統(tǒng)能夠提供所有科室的損益表及各類收入、成本分析表，同時(shí)系統(tǒng)還具有“收入追溯到病人、醫(yī)生”、“成本數(shù)據(jù)追溯到原始點(diǎn)”、“橫向比較收支（圖表）”、“按天統(tǒng)計(jì)分析”等功能，如科室衛(wèi)生材料的領(lǐng)用能追蹤到領(lǐng)用的最明細(xì)項(xiàng)目，為核算單元及時(shí)控制衛(wèi)生材料的領(lǐng)用提供有力的技術(shù)支持。

2、全成本核算系統(tǒng)的運(yùn)行避免了醫(yī)院原來“信息孤島”的局面，解決了原成本本核算流程涉及的大量數(shù)據(jù)手工導(dǎo)入的弊端，提高了成本核算的準(zhǔn)確度和效率。

3、13年我院實(shí)施精細(xì)化全成本核算系統(tǒng)的一大重大成果就是將系統(tǒng)開放到每個(gè)核算單元，每個(gè)核算單元可以實(shí)時(shí)查看本科室當(dāng)前經(jīng)營(yíng)狀況，系統(tǒng)向各核算單元提供“一鍵到底”的查詢功能，即收入、成本信息均可以查詢到最明細(xì)數(shù)據(jù)。成本信息的透明化不但可以讓科室進(jìn)行有效的成本管控，而且讓科室的獎(jiǎng)金核算有據(jù)可依，提高科室對(duì)醫(yī)院全成本核算的重視度和認(rèn)可度。同時(shí)，成本績(jī)效管理人員將做好與所有科室的對(duì)接工作，針對(duì)臨床具體經(jīng)營(yíng)科室案例進(jìn)行專項(xiàng)分析指導(dǎo)，定期與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，幫助科室提高效益。

4、對(duì)于醫(yī)院管理者來說，全成本核算提供了一個(gè)成熟規(guī)范的核算方法體系，對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中產(chǎn)生的各種運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理，提煉出有價(jià)值的輔助管理決策信息。不僅為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，而且為科室經(jīng)營(yíng)管理提供了信息支持，使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高質(zhì)量和效益的目的。

六、成本核算工作的體會(huì)和展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院全成本核算工作越來越受到政府及醫(yī)院管理人員的重視。成本核算不僅為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的確定及單病種付費(fèi)制度的試行提供提供科學(xué)的成本信息依據(jù)，而且醫(yī)院通過成本核算進(jìn)行全面成本管理，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)低耗高效，有效減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。而成本軟件作為醫(yī)院全成本核算流程的“靈魂”，為醫(yī)院的成本核算做出了不可估量的貢獻(xiàn)。在科室全成本核算體系運(yùn)行成功的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算及病種核算，以期完善醫(yī)院成本核算體系，深化醫(yī)院成本核算和成本管理的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡守惠.公立醫(yī)院成本管理理論與實(shí)務(wù).中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社：北京，2012.2-3.

第2篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：節(jié)約資源；精細(xì)化；全成本

引言

改革開放以前，醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)是通過政府撥款負(fù)責(zé)的，而今隨著醫(yī)療系統(tǒng)逐漸完善，醫(yī)院不得不面向社會(huì)主義市場(chǎng)。所以醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，將重點(diǎn)放在了如何提高醫(yī)院的成本管理上。醫(yī)院的全成本管理是醫(yī)院的發(fā)展核心，只有做到精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院的成效。只有通過精、細(xì)、準(zhǔn)的精細(xì)化管理理論，才能保證醫(yī)院全成本的精細(xì)化管理的措施有效施行。

1.醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的問題

1.1缺乏基礎(chǔ)資源

相對(duì)于一些中大型企業(yè)，醫(yī)院沒有固定的資源配備，就不容易對(duì)醫(yī)院的成本規(guī)模進(jìn)行控制。嚴(yán)重缺乏人力、物力是造成醫(yī)院管理混亂的一個(gè)重要原因，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院自身的資源都不甚了解，要想解決這個(gè)問題，就要對(duì)醫(yī)院的管理職責(zé)進(jìn)行全面改革，醫(yī)院在沒有弄清楚醫(yī)院的全部資產(chǎn)以及相應(yīng)的設(shè)備這一情況下，想要全面控制醫(yī)院的成本那是不可能的。

1.2管理資源匱乏

醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)模塊并不多，大致是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的工作需要，這就導(dǎo)致醫(yī)院沒有適合的成本運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化管理軟件。醫(yī)院的管理系統(tǒng)可能只是針對(duì)一個(gè)科室，而不是針對(duì)全醫(yī)院的，這就導(dǎo)致了醫(yī)院系統(tǒng)軟件的數(shù)據(jù)信息嚴(yán)重不足，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化的水平有待提高，對(duì)于醫(yī)院出臺(tái)的應(yīng)用軟件沒有及時(shí)進(jìn)行更新，根本無法滿足醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理這一措施[1]。

1.3無法全面管理醫(yī)院設(shè)備

醫(yī)院的設(shè)備很多都是多個(gè)科室公用的，這一情況就導(dǎo)致了醫(yī)院的全面核算管理無法落實(shí)，比如后勤類，醫(yī)院的水電表都是幾個(gè)科室共同使用，除去辦公日常用水、用電，剩下的就是正常情況下的水電用量情況，但是針對(duì)每個(gè)科室的用水、用電無法進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，這就造成了醫(yī)院管理設(shè)備的漏洞，這種采用事后控制的管理模式，不利于醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理。

2. 醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的對(duì)策

針對(duì)上文中提出的問題，針對(duì)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理采取相應(yīng)的措施。

2.1健全全成本核算精細(xì)化管理的模式

第一，醫(yī)院應(yīng)該通過改革的方式，讓醫(yī)院的工作人員對(duì)成本精細(xì)化管理有新的理念，讓全體工作人員參加到全成本精細(xì)化管理中去，解決醫(yī)院人員的認(rèn)識(shí)問題尤為重要，這是對(duì)人力資源的一大改革。第二，醫(yī)院可以對(duì)其本身的規(guī)模、資產(chǎn)、設(shè)備進(jìn)行全面調(diào)查統(tǒng)計(jì)，通過全面核查醫(yī)院的資產(chǎn)，在此基礎(chǔ)上明確具體的方案措施，通過對(duì)物力資源的統(tǒng)計(jì)，避免物資的重復(fù)的情況發(fā)生，以達(dá)到節(jié)約成本的目的[2]。

2.2完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)該招收一些計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化這方面的人才資源，這樣才能提高醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源水平，才能建立起完善的全成本核算管理系統(tǒng)，通過對(duì)原有的系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行更新升級(jí)維護(hù)[3]。一個(gè)完整的醫(yī)院的全成本核算管理系統(tǒng)基本包括五大模塊，藥品賬務(wù)系統(tǒng)、物流賬務(wù)系統(tǒng)、收入賬務(wù)系統(tǒng)、核算賬務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算控制系統(tǒng)。藥品賬務(wù)系統(tǒng)是指對(duì)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)進(jìn)行登記，已便于達(dá)到藥品清晰明了的目的。物流賬務(wù)系統(tǒng)主要針對(duì)藥品的運(yùn)輸方面，針對(duì)藥品的輸出以及輸入予以簡(jiǎn)單有效的管理方式。收入賬務(wù)系統(tǒng)主要針對(duì)前臺(tái)收銀方面，設(shè)立專門的系統(tǒng)以便于醫(yī)院管理。核算賬務(wù)系統(tǒng)主要指后期核查，針對(duì)每天藥品賣出以及病人的人數(shù)進(jìn)行核算。預(yù)算控制系統(tǒng)指醫(yī)院用于醫(yī)院增加醫(yī)療設(shè)備、購(gòu)買醫(yī)院日常用品等多種醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)。既要體現(xiàn)分工精細(xì)、又要保證醫(yī)院復(fù)雜的流程，這就要體現(xiàn)醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)的高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可以采取在基本成本核算管理系統(tǒng)的軟件上加以升級(jí)，這樣既能達(dá)到完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，又能起到節(jié)約成本的目的。

2.3醫(yī)院全成本精細(xì)化管理和控制

針對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制主要從四個(gè)方面進(jìn)行管理。第一是醫(yī)院藥品耗損成本，藥品在支出過程中的消耗，作為“藥品損耗成本”進(jìn)行記錄[4]。第二是醫(yī)院日常生活類型成本，就是在保障病人以及醫(yī)護(hù)人員需要的前提下，醫(yī)院科室日常所需的資源，類似于醫(yī)院科室的水電費(fèi)等。第三是人力資源的成本。這是醫(yī)院全成本精細(xì)化管理中最多一種成本，包括所有員工的工資、福利以及為此醫(yī)院管理部門人員的補(bǔ)助津貼。最后是其余成本，就是出去以上三點(diǎn)之外的成本，就是日常生活中物品的損壞，可對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行登記，予以維修產(chǎn)生的費(fèi)用。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，醫(yī)院的成本管理過程中應(yīng)注意的問題大致就是缺乏基礎(chǔ)資源、管理資源匱乏以及無法全面管理幾方面。針對(duì)這幾個(gè)問題，醫(yī)院應(yīng)該從健全管理系統(tǒng)入手，通過完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，全面控制醫(yī)院的資金動(dòng)向，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該注意全面清查醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)，對(duì)現(xiàn)有資源全面精細(xì)化管理。這有這樣，才能真正做到醫(yī)院全成本精細(xì)化管理。（作者單位：永?？h中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1]史新中，王小峰.構(gòu)建醫(yī)院成本核算管理信息平臺(tái)提升衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，06（09）：123-124.

[2]文其武，田浩.醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐[J].醫(yī)院管理雜志，2011，02（07）：12-13.

第3篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

〔關(guān)鍵詞〕精細(xì)化管理;醫(yī)療設(shè)備;維修管理;自主維修

通過把精細(xì)化管理模式應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，利用可行性方案和具體化的建議，推動(dòng)設(shè)備精細(xì)化維修管理的實(shí)施，改善目前醫(yī)療設(shè)備管理無章可循的局面，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，促進(jìn)精細(xì)化管理在醫(yī)療設(shè)備維修中的應(yīng)用。

1精細(xì)化管理概述

管理學(xué)理論經(jīng)歷了三個(gè)層次的發(fā)展:分別是標(biāo)準(zhǔn)化管理，這是應(yīng)工業(yè)化大生產(chǎn)發(fā)展的需要而產(chǎn)生的;進(jìn)而是精細(xì)化管理，減少生產(chǎn)和管理過程中的浪費(fèi)注重細(xì)節(jié)和規(guī)章制度的完善;最后是個(gè)性化管理，這是根據(jù)每位員工的具體情況來進(jìn)行區(qū)別管理。由于技術(shù)和人員素質(zhì)的問題目前還比較難以實(shí)現(xiàn)，管理方法上仍以精細(xì)化管理為主要的管理模式［1］。精細(xì)化管理的目標(biāo)是減少管理過程中所使用的資源，有效降低管理成本，這是基于常規(guī)管理進(jìn)行的更為深入細(xì)致的研究，為了實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，最大限度地優(yōu)化生產(chǎn)流程和管理流程，使生產(chǎn)管理方式更加深入化具體化。

2醫(yī)療設(shè)備維修工作的現(xiàn)狀

2.1技術(shù)人員方面

設(shè)備維修的關(guān)鍵點(diǎn)在于技術(shù)，強(qiáng)有力的技術(shù)支持是醫(yī)療設(shè)備維修的強(qiáng)有力后盾。目前，醫(yī)院在運(yùn)行過程中對(duì)醫(yī)療設(shè)備普遍比較重視，但是偏重于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)問題，在采購(gòu)回來之后的管理和維修保養(yǎng)問題卻沒有得到足夠的重視。目前，醫(yī)院在維修設(shè)備中面臨著很多的問題:(1)維修人員有限，部分是在醫(yī)院工作比較久的老維修工人，雖然維修經(jīng)驗(yàn)很豐富，但學(xué)歷比較低，對(duì)新技術(shù)的知識(shí)掌握得比較少，學(xué)習(xí)能力有限，人員流動(dòng)力和儲(chǔ)備力比較缺乏，維修技術(shù)有待提高［2］。(2)目前的維修水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上技術(shù)創(chuàng)新和設(shè)備引進(jìn)的速度，甚至保持著“車間”維修的方式，維修技能滯后，維修人員對(duì)于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力比較缺乏，對(duì)于新維修技術(shù)的學(xué)習(xí)速度比較慢，跟不上新設(shè)備更新的速度。(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)維修工作不夠重視。由于維修工作不是一線工作。屬于后備支援力量，效果不是立竿見影，維修人員的地位相比于一線醫(yī)護(hù)工作人員的地位和待遇有一定差別，這就導(dǎo)致了維修人員的學(xué)習(xí)積極性和工作熱情大打折扣，從而限制和制約了醫(yī)療設(shè)備維修工作的改進(jìn)。

2.2設(shè)備維修方面

隨著信息技術(shù)化的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備越來越智能化和一體化，醫(yī)院的治療工作越來越依賴于醫(yī)療設(shè)備。但是，目前醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有做到正確的使用和保養(yǎng)。由于缺乏正確使用和養(yǎng)護(hù)方法，有的醫(yī)院把耐用部件使用幾次就丟掉了，成為醫(yī)用耗材，造成了資源的浪費(fèi)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的增加。目前在醫(yī)療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)問題時(shí)，醫(yī)院受限于自身維護(hù)水平有限，只能向設(shè)備供應(yīng)商求助，結(jié)果使醫(yī)院成為設(shè)備中轉(zhuǎn)站，醫(yī)院相關(guān)工程人員成為機(jī)械的傳話員，完全沒有任何的技術(shù)核心力量，醫(yī)療設(shè)備僅僅能夠做到正常運(yùn)營(yíng)，一旦出現(xiàn)故障就喊停，嚴(yán)重影響了醫(yī)院工作的正常進(jìn)行，降低了工作效率。醫(yī)院的自助維修率低，一直保持者較高的維修成本。醫(yī)療設(shè)備的返修率比較高，這一方面是由于維修質(zhì)量和技術(shù)不過關(guān)，另一方面是因?yàn)樵O(shè)備的使用方法不當(dāng)。缺乏正確的臨床使用指導(dǎo)方法，缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)［3］?，F(xiàn)有設(shè)備缺乏有效的質(zhì)量控制，缺乏維修設(shè)備的一套質(zhì)量控制技術(shù)手段和參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)供應(yīng)商過分依賴，從而使醫(yī)院自己的工程人員對(duì)設(shè)備的結(jié)構(gòu)和功能及工作原理缺乏足夠的了解。

3精細(xì)化管理在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修中的應(yīng)用

3.1精細(xì)化管理在各個(gè)流程中的應(yīng)用

在設(shè)備故障出現(xiàn)以后，值班的臨床科室使用人員第一時(shí)間打電話或者利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通知設(shè)備科，后者根據(jù)流程登記備案后根據(jù)故障的不同情況采取不同的處理方法。如果是常規(guī)小故障且方便拆卸則由當(dāng)班科室送至設(shè)備科利用現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)條件和工作方法進(jìn)行維修，如果是MRI、超聲等大型設(shè)備出現(xiàn)問題則在登記好以后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看和維修。充分利用保修期限。對(duì)設(shè)備的購(gòu)買日期及保修期限進(jìn)行檢查核實(shí)，確定在保修期內(nèi)的則根據(jù)合同聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商，由他們或者專業(yè)的質(zhì)保單位取走設(shè)備或者來醫(yī)院進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)檢修;如果不在保修期內(nèi)則由醫(yī)院的專業(yè)維修團(tuán)隊(duì)進(jìn)行處理。綜合利用多種技術(shù)等確定維修方案。具體來講就是利用現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)技術(shù)與測(cè)控制技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)、生物電子、電子技術(shù)等，根據(jù)相關(guān)仿真電路知識(shí)來具體分析設(shè)備的損壞情況及故障原因，在不確定時(shí)可求助于相關(guān)設(shè)備專業(yè)人員，根據(jù)維修團(tuán)隊(duì)的集體商討和專家的建議來決定在板間級(jí)維修或者在元件級(jí)維修。并且根據(jù)設(shè)備的使用年限、設(shè)備在業(yè)界的技術(shù)水平、故障等級(jí)、維修成本及會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)效益等來確定最終的維修方案。對(duì)于比較先進(jìn)和新進(jìn)購(gòu)買的設(shè)備積極維修，需要更換配件的根據(jù)相關(guān)程序聯(lián)系第三方公司進(jìn)行維修的交接工作。對(duì)于一些老舊設(shè)備及已經(jīng)收回使用成本的設(shè)備，且故障問題比較嚴(yán)重的，已經(jīng)沒有維修價(jià)值的，請(qǐng)示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行大膽的報(bào)廢，為新設(shè)備的引進(jìn)鋪路。

3.2精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)

利用精細(xì)化管理理念對(duì)維修信息進(jìn)行電子化整合并形成系統(tǒng)。既包括信息化的維修記錄也包括對(duì)延長(zhǎng)保修的談判。對(duì)維修流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，登記了以后進(jìn)行性價(jià)比對(duì)、議價(jià)、維修報(bào)告，最后錄入電子檔案。重視維修報(bào)告的規(guī)范化，對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)編號(hào)和儀器設(shè)備出廠序列號(hào)標(biāo)注明確，便于日后的明細(xì)查詢和信息記錄［4］。平時(shí)加強(qiáng)設(shè)備的管理工作，新購(gòu)進(jìn)的設(shè)備一式兩份進(jìn)行存檔，加強(qiáng)預(yù)防性維修工作。利用微機(jī)化管理來避免重復(fù)維修，對(duì)設(shè)備維修或報(bào)廢處置進(jìn)行有效評(píng)估。加強(qiáng)維修人員的管理。對(duì)設(shè)備進(jìn)行分片管理由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，工作重點(diǎn)在于價(jià)格比對(duì)和分片區(qū)三級(jí)談判。醫(yī)療設(shè)備價(jià)格不菲，利潤(rùn)高昂，要提高專業(yè)人員的職業(yè)操守和素質(zhì)，避免醫(yī)院內(nèi)部人員和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)公司里應(yīng)外合偷換設(shè)備部件等行為，一旦發(fā)現(xiàn)絕不姑息。醫(yī)療設(shè)備的管理和保養(yǎng)工作對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行起著重要的作用，把精細(xì)化管理理論應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的維修工作中有利于提高維修效率，降低維修成本，達(dá)到最佳維修效果。醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代化的精細(xì)管理模式，注重維修人員的配備及維修技術(shù)水平的提高，加強(qiáng)維修設(shè)備的智能化，保證醫(yī)療設(shè)備的正常和高效運(yùn)行。

［參考文獻(xiàn)］

［1］曾偉.談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的精細(xì)化管理［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版)，2016，2(3):133.

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第4篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；消化科；病房護(hù)理

目前，人們的生活水平日益提高，而其食品中化學(xué)添加劑的使用越來越頻繁，再加之現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，人們對(duì)飲食和作息的重視程度不夠，導(dǎo)致其現(xiàn)代人們患消化道疾病的幾率逐年增加。消化道疾病患者通常病情復(fù)雜、病情變化快且常常會(huì)伴有并發(fā)癥，而且治療病程長(zhǎng)，導(dǎo)致其患者在護(hù)理過程中具有較高的安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)［1］。而近年來在消化科病房就診的患者也越來越多，如何有效地對(duì)其患者進(jìn)行治療護(hù)理，已成為備受醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的課題。精細(xì)化管理是指讓具有專業(yè)素質(zhì)和綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員給住院患者提供更細(xì)心、更舒適的護(hù)理服務(wù)，并且創(chuàng)立讓患者滿意的護(hù)理品牌。傳統(tǒng)的消化科病房護(hù)理模式早已不能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，精細(xì)化管理模式的應(yīng)用也已被越來越多的管理者所接受、采納。而將精細(xì)化管理應(yīng)用于消化科的護(hù)理過程中更能確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度［2］。本文皆就將精細(xì)化管理引進(jìn)并貫徹于消化科病房護(hù)理中的臨床意義作一簡(jiǎn)要綜述。

1精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理已在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛使用，屬一種先進(jìn)的管理理念。具體是指要求管理者對(duì)受管理者的每件事，每一天甚至每一小時(shí)，均實(shí)施精細(xì)化管理。制定規(guī)范化的制度，將每個(gè)人的任務(wù)系統(tǒng)化，對(duì)每個(gè)人的操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化，使整個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)保持高效、精確和協(xié)同的狀態(tài)。減少或者避免在操作過程中失誤的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)意外事故時(shí)，也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題所在，及時(shí)補(bǔ)救。同時(shí)也是對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的優(yōu)化，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，要將護(hù)理人員被動(dòng)消極、得過且過的觀念進(jìn)行改善，轉(zhuǎn)化成積極主動(dòng)地服務(wù)意識(shí)。

2精細(xì)化管理措施

2．1服務(wù)理念的精細(xì)化

要由護(hù)士長(zhǎng)定期組織開展科室討論會(huì)，要求全體成員都得參加。將深化其精細(xì)化管理的意識(shí)，與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)起在護(hù)理時(shí)的積極性和主動(dòng)性，傳授一些與患者進(jìn)行交流時(shí)的溝通技巧，使護(hù)理人員能夠更主動(dòng)的為患者服務(wù)，了解患者的需求，將愛心、關(guān)心、同情心、責(zé)任心融入至日常護(hù)理工作中［3］。

2．2工作流程精細(xì)化

在實(shí)行工作流程精細(xì)化管理前，要求護(hù)理人員熟悉循證護(hù)理和整體護(hù)理的要求。工作流程的精細(xì)化管理不是一蹴而就的，要以循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，整體化護(hù)理作為指導(dǎo)，并與醫(yī)院消化科室的實(shí)際情況相結(jié)合，制定合理的詳細(xì)護(hù)理規(guī)章制度，要求全院護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。由于消化道疾病病種多樣而且常常伴有并發(fā)癥，所以在患者進(jìn)入醫(yī)院之前，結(jié)合患者主述、家屬反饋以及臨床診斷，對(duì)患者進(jìn)行病情、病況的評(píng)估，全面了解患者的身體狀況，避免誤診的情況發(fā)生。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)也要結(jié)合患者的并發(fā)癥、年齡以及其心理狀況進(jìn)行指定。由于消化道疾病患者的病程長(zhǎng)，變化快，所以要及時(shí)的對(duì)患者的病癥進(jìn)行監(jiān)控，提前制定備案。同時(shí)科室內(nèi)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)到責(zé)任護(hù)士再到管床護(hù)士分層負(fù)責(zé)制，合理安排護(hù)理資源科室實(shí)行連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，減少交班次數(shù)，保證病患得到連續(xù)、全程、高效的護(hù)理［4］。

2．3管理制度的精細(xì)化

當(dāng)醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境不能做出較大改變時(shí)，要改善醫(yī)院的護(hù)理狀況，提高患者滿意度，則需要從科室的管理制度著手。制定合理的護(hù)理人員管理制度能夠有效地提高護(hù)理工作時(shí)的護(hù)理效率?？剖乙鶕?jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)以及患者病狀的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行合理安排分配。根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作時(shí)間以及學(xué)歷情況等多方面進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)分級(jí)情況設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)，監(jiān)督每名護(hù)理人員的行為操作，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)少、操作不熟練的護(hù)士進(jìn)行“一帶一”的帶教模式，使其能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理的節(jié)奏中來。

2．4安全保障精細(xì)化

由于消化道內(nèi)科患者的病種多、病情變化快并伴有一定程度的并發(fā)癥，所以患者的安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較高。護(hù)理人員要注重對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，從分認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理工作對(duì)患者身體健康和生命安全的重要性。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中的潛在安全隱患，并提前制定突發(fā)備案。在科室內(nèi)顯眼處粘貼警示語(yǔ)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情的監(jiān)視。有些患者由于護(hù)理病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床不能自主翻身，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡，皮膚破損事件，護(hù)理人員要對(duì)此類患者進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，定時(shí)的幫助這些患者翻身，并保證床到位清潔，避免患者發(fā)生感染。還要多與病患的家屬進(jìn)行有效溝通，讓家屬能夠正確的認(rèn)識(shí)到患者疾病的重要性，積極主動(dòng)地配合院方治療護(hù)理工作。

2．5加強(qiáng)護(hù)理人員工作質(zhì)量及專業(yè)知識(shí)的考核

不僅要制定精細(xì)化管理的護(hù)理流程，更要對(duì)其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，在一定程度上可以促進(jìn)相關(guān)措施的有效實(shí)施。指定責(zé)任組長(zhǎng)，不定時(shí)、不定位、不定人員的對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行檢查。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)可以查看，可以發(fā)現(xiàn)工作中的不足，及時(shí)將其記錄在案，可以有效地避免下次再犯同樣的錯(cuò)誤。對(duì)專業(yè)知識(shí)的考察可以采取多種行事進(jìn)行，如卷面考核、知識(shí)競(jìng)答等等方面。也可以定期對(duì)科室中進(jìn)行評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)，促進(jìn)科室內(nèi)部護(hù)理人員們的良性競(jìng)爭(zhēng)，提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。也可以定期舉辦交流會(huì)，讓每一名護(hù)理人員將近期工作中遇到的問題提出來，讓大家一起解決，同時(shí)也能引起大家的重視，避免下一次問題的發(fā)生［5］。

3評(píng)價(jià)效果及時(shí)反饋

傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多由護(hù)理管理者執(zhí)行，評(píng)價(jià)對(duì)象主要是臨床護(hù)士，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要是具體的技術(shù)指標(biāo)，評(píng)價(jià)目標(biāo)則是各項(xiàng)目能夠達(dá)標(biāo)。此評(píng)價(jià)辦法不能客觀、全面地反映護(hù)理質(zhì)量及患者作為醫(yī)療護(hù)理主體的感受。而落實(shí)精細(xì)化管理后，則要求護(hù)理部定期對(duì)消化科病房實(shí)施績(jī)效檢查評(píng)分制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷按實(shí)際扣分。科室內(nèi)自查以督導(dǎo)為主，是否扣分由科室自行討論定，但需履行公平公正。發(fā)生護(hù)理缺陷主動(dòng)上報(bào)并積極采取補(bǔ)救措施者不予以扣分，如果隱瞞不報(bào)者視情節(jié)嚴(yán)重程度扣績(jī)效分，具體扣分根據(jù)實(shí)際情況由護(hù)理部討論決定。同時(shí)每月將科室內(nèi)的護(hù)理人員隨機(jī)抽取3～4名對(duì)理論、實(shí)踐操作以及對(duì)患者病情的了解等幾個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)；每月將科室內(nèi)的患者隨機(jī)抽取3～4名對(duì)自身的病情以及治療效果和護(hù)理服務(wù)的滿意程度等幾個(gè)方面進(jìn)行詢問了解。最后在出院時(shí)向每名患者發(fā)放對(duì)護(hù)理滿意度的問卷報(bào)告，調(diào)查的主要內(nèi)容有入院環(huán)境介紹、護(hù)士操作技能評(píng)價(jià)、護(hù)士對(duì)飲食及活動(dòng)宣教的及時(shí)性、特殊檢查治療前后宣教是否到位、呼叫反饋是否及時(shí)、是否及時(shí)提供相應(yīng)的生活護(hù)理、各類宣教是否通俗易懂等方面。并及時(shí)回收，對(duì)其進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，將其分析的結(jié)果進(jìn)行討論，以此為依據(jù)來改善下一步的護(hù)理工作［6］。綜上所述，目前就醫(yī)院消化科治療的患者人數(shù)較多且疾病的種類復(fù)雜，通常還會(huì)伴有一系列的并發(fā)癥。故在護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員應(yīng)具有足夠豐富的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技巧，有“一專多熟”的專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)。同時(shí)該科室的護(hù)理工作具有繁復(fù)、量大等特點(diǎn)。更需要護(hù)理人員具有足夠的耐心和患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行人性化服務(wù)。而將精細(xì)化管理應(yīng)用于消化道科室的護(hù)理工作中，使護(hù)理人員能夠深化對(duì)精細(xì)化護(hù)理概念的了解。從工作流程精細(xì)化、管理制度精細(xì)化、安全保障精細(xì)化這三個(gè)方面著手，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的貫徹與監(jiān)督。其不僅能夠理想地解決消化道疾病患者病種復(fù)雜，病情多變，伴有并發(fā)癥等難題。同時(shí)還能有效地確保護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)與意外事故的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉貞，歐陽(yáng)愛聯(lián)，劉志森，等．精細(xì)化管理在門診輸液安全防范流程中應(yīng)用的效果［J］．護(hù)理雜志，2012，29（11）：55－57．

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第5篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 成本精細(xì)化

在醫(yī)院管理工作中，成本核算核算作為其中非常重要的內(nèi)容，特別是在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施以來，由于對(duì)醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，醫(yī)院成本核算的有效性得以提高。近年來，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，在這種情況下，需要對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用支出加強(qiáng)管理與控制，確保醫(yī)院管理水平能夠得到有效的提升。為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院必須積極引進(jìn)現(xiàn)代化先進(jìn)的管理理念，即精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理能夠約束醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本，減少醫(yī)院成本浪費(fèi)。

一、成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的意義

（一）有利于醫(yī)院合理控制各項(xiàng)成本支出

在醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作中，主要是對(duì)醫(yī)院各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)所需的運(yùn)行成本進(jìn)行分析，從而核算出醫(yī)院的成本費(fèi)用率，并以此來合理對(duì)醫(yī)院成本控制進(jìn)行規(guī)劃，并將成本控制作為醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)工作的重要指標(biāo)，這不僅有利于醫(yī)院服務(wù)過程中總成本支出的降低， 而且對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效益， 讓利于患者都具有非常重要的意義。

（二）有利于醫(yī)院確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格

在醫(yī)院精細(xì)化成本核算中，通過對(duì)醫(yī)院每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的運(yùn)行成本費(fèi)用進(jìn)行掌握，同時(shí)還要掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的操作水平，從而更好的引導(dǎo)上級(jí)決策的正確性，對(duì)確保醫(yī)院局部利益和整體利益的一致性具有積極的意義。

二、精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算的運(yùn)用中存在的問題

（一）成本控制的規(guī)章制度不健全，成本控制意識(shí)匱乏

當(dāng)前，醫(yī)院成本控制制度缺乏針對(duì)性及發(fā)展性，大部分未根據(jù)成本核算特點(diǎn)單獨(dú)設(shè)置行之有效的規(guī)章制度或建立的制度對(duì)諸多方面缺乏約束，制度的建立不規(guī)范、不健全，另外，形成的制度未隨政策的改變而及時(shí)更新，使得成本控制制度形同虛設(shè)。這也充分體現(xiàn)了成本控制意識(shí)的淡薄，進(jìn)而導(dǎo)致成本核算精細(xì)化管理的實(shí)施缺乏外部大環(huán)境的支持，增加了其實(shí)施的難度。

（二）成本核算方法落后，核算標(biāo)準(zhǔn)不全

目前成本核算缺乏統(tǒng)一的方法，而且醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作自身存在著一定的弱化。醫(yī)院成本核算工作中不僅需要對(duì)各科室實(shí)際在崗人員數(shù)量進(jìn)行核定，對(duì)財(cái)務(wù)物資的計(jì)價(jià)方法進(jìn)行確定，對(duì)財(cái)務(wù)物資各項(xiàng)制度進(jìn)行制定，同時(shí)還需要對(duì)與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄進(jìn)行完善，制定費(fèi)用開支分配標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步對(duì)費(fèi)用審批程序與權(quán)限進(jìn)行明確，建立和完善內(nèi)部結(jié)算制度及成本核算管理系統(tǒng)。但在實(shí)踐工作中， 醫(yī)院成本核算過于粗略， 缺乏針對(duì)性，而且分?jǐn)偡椒▎我唬杀敬嬖谶^度簡(jiǎn)化的情況，無法真實(shí)對(duì)醫(yī)院管理成本的水映出來。

（三）成本核算信息化水平低，成本核算方法單一

首先，成本核算的精細(xì)化管理缺乏一套專業(yè)的信息化系統(tǒng)，使得醫(yī)院信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法直接與成本核算相匹配，手工整理數(shù)據(jù)不僅難度大且易出現(xiàn)遺漏及錯(cuò)誤，這為成本核算的精細(xì)化管理帶來不便 ；其次，目前的成本核算方法忽略了成本與收益的平衡管理，重結(jié)果輕過程，大多實(shí)行事后核算，對(duì)過程中各科室對(duì)各種資源的配置及使用情況缺乏考察和記錄，再加上醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的復(fù)雜性和繁多性使得成本核算數(shù)據(jù)十分龐雜，以致對(duì)過程中成本增加的原因無法追根溯源，同時(shí)，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本管控中存在的問題及潛在風(fēng)險(xiǎn)等。

三、提高醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理水平的對(duì)策分析

（一）提高醫(yī)院工作人員的成本核算和精細(xì)化管理意識(shí)

首先需要在醫(yī)院內(nèi)部制定科學(xué)、合理的管理和考核制度，尤其是在成本控制方面。醫(yī)院應(yīng)要求工作人員在采購(gòu)時(shí)要做好登記管理工作，并制定核驗(yàn)的考核與管理制度，將員工的業(yè)績(jī)和成本控制相結(jié)合。當(dāng)工作人員所消耗的成本超出應(yīng)有的范圍，醫(yī)院將會(huì)嚴(yán)格按照考核管理制度減少工作人員的業(yè)績(jī)，相反的，當(dāng)工作人員消耗的成本在可控的范圍之內(nèi)，醫(yī)院同樣可以提升工作人員的業(yè)績(jī)。這樣，工作人員為了獲取更多的利益必然會(huì)對(duì)成本消耗加以控制?？茖W(xué)、合理、嚴(yán)格的管理和考核制度能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，同時(shí)還能夠有效控制工作人員對(duì)成本的消耗，達(dá)到降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的效果。

（二）實(shí)行科學(xué)合理的成本控制

醫(yī)院的根本目的是為患者提供方便，治病救人。因此，在必要的物資和機(jī)械設(shè)備的采購(gòu)上要盡量精益求精。先進(jìn)的科學(xué)儀器與設(shè)備是提高醫(yī)院醫(yī)治病患的重要手段，越先進(jìn)、精密的醫(yī)療設(shè)備，越能夠提高患者診斷和治療的有效性，從而提高患者的質(zhì)量效果。因此，醫(yī)院在控制成本時(shí)首要考慮的是投資的必要性和長(zhǎng)遠(yuǎn)的收益性。要求醫(yī)院成本控制與管理人員通過制定合理、有效的成本管理方案，加強(qiáng)醫(yī)院的資源配置，合理利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。而在成本核算方面，醫(yī)院應(yīng)該采用更多先進(jìn)的、全面的核算方式，將醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、可預(yù)估的和不可預(yù)估的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的控制，降低醫(yī)院成本的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的工作和成本效率。

（三）提高成本核算的信息化水平

首先，以現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及信息化水平的不斷提升為依托，不斷探索，建立先進(jìn)的成本核算信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)與成本核算的有機(jī)融合；其次，要重視成本核算的過程管理，將原來只經(jīng)歷醫(yī)院科室的成本核算過程細(xì)化到醫(yī)療項(xiàng)目成本、單元成本等多個(gè)過程和方面；最后，在成本精細(xì)化管理的運(yùn)用中，可以借鑒使用多種科學(xué)的成本核算方法來實(shí)現(xiàn)核算方法的多元化，如作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析法等。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）02-0-02

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)院開始走向社會(huì)進(jìn)入市場(chǎng)，財(cái)務(wù)管理的作用顯得越來越重要，任務(wù)越來越重，難度越來越大，暴露出來的問題也越來越多。然而，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理還處于粗放狀態(tài)， 傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念及方法等弊端已顯示出來，制約了醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展。

1.財(cái)務(wù)管理的主體不全面

許多醫(yī)院認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)部門的事情，單位領(lǐng)導(dǎo)和職能部門在財(cái)務(wù)管理中職責(zé)和作用沒有充分認(rèn)識(shí)和體現(xiàn)，只是將重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理上，并沒有看重醫(yī)院的價(jià)值管理。財(cái)務(wù)管理工作不是財(cái)務(wù)部門的專利，它涵蓋管理的所有職能：計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制等范圍。

2.財(cái)務(wù)管理內(nèi)容和領(lǐng)域狹窄

有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式仍停留在坐在辦公室算賬報(bào)賬，出報(bào)表，忙碌于日常工作，機(jī)關(guān)化工作作風(fēng)；財(cái)務(wù)管理的理念停留在“原會(huì)計(jì)”上，沒有樹立“大財(cái)務(wù)”觀念，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程不熟悉，沒有深入到有關(guān)部門和科室進(jìn)行調(diào)查研究和財(cái)務(wù)指導(dǎo)，財(cái)務(wù)分析不到點(diǎn)子上，看問題高度和深度不夠，提不出切實(shí)可行的建議 ；重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序不規(guī)范，財(cái)務(wù)人員沒有參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程（領(lǐng)導(dǎo)沒有要求參與；本身也不想?yún)⑴c）。

3.缺乏有效的管理手段和措施

由于有些醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，缺乏統(tǒng)一的HIS建設(shè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨(dú)立和封閉，信息無法共享，得不到有效利用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，他們只注重業(yè)務(wù)工作量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用與地位有所忽略造成重核算輕管理。

4.財(cái)務(wù)人員的人員配置和素質(zhì)制約財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

首先財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺編。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化必須配置必要的、一定數(shù)量財(cái)務(wù)人員。目前，特別是一些中、小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，有些醫(yī)院（除收費(fèi)人員）只有1.5名財(cái)務(wù)人員，只能應(yīng)付日常工作，根本談不上精細(xì)化。其次財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化也必須要有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員才能實(shí)現(xiàn)。目前，醫(yī)院高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才缺乏，學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平參差不齊，知識(shí)面狹窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，創(chuàng)新意識(shí)欠缺，理論知識(shí)不扎實(shí)，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量與工作效率不理想。進(jìn)入市場(chǎng)以來，作為微觀經(jīng)濟(jì)體的一員，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏具有豐富現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)財(cái)務(wù)管理人員，嚴(yán)重限制了醫(yī)院現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)日益增長(zhǎng)，重要性日益突出的今天，卻不能跟上醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)。

5.缺乏財(cái)務(wù)管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制

90年代，全國(guó)開展了會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)，制定了會(huì)計(jì)達(dá)標(biāo)升級(jí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，以達(dá)到會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化。隨著經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院的規(guī)模越來越大，經(jīng)濟(jì)來源多元化，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行來越復(fù)雜，財(cái)務(wù)管理作用越來越重要。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有較明確要求，但離財(cái)務(wù)管理精細(xì)化還有一定差距。目前，財(cái)政和上級(jí)主管部門尚未建立對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為完整的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和辦法，我們制定出重要的財(cái)務(wù)工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，運(yùn)用（PDCA）的管理法則，對(duì)制度執(zhí)行情況和崗位職責(zé)的履行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

二、實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

1.公立醫(yī)院改革的必然趨勢(shì)

醫(yī)改意見和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革，加快形成多元辦醫(yī)格局，同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)行監(jiān)督。取消藥品加成后，公立醫(yī)院的收入來源由三個(gè)（藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入）變?yōu)閮蓚€(gè)（醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入）。這就意味著，醫(yī)院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，向管理和服務(wù)要效益。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，醫(yī)院必須改變管理方式，放棄粗放式管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理 。

2.財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求

事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理一向是粗放式的，2008年財(cái)政部提出要全面加強(qiáng)財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理。首次在預(yù)算管理領(lǐng)域提出了精細(xì)化管理的概念，標(biāo)志著行政事業(yè)單位已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)精細(xì)化管理的階段。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指對(duì)財(cái)務(wù)管理的精確定位、精益求精，細(xì)化目標(biāo)、細(xì)化考核。其宗旨是徹底杜絕浪費(fèi)，永遠(yuǎn)追求效率。

3.醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要

（1）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)多樣化。醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試驗(yàn)等活動(dòng)。同時(shí)醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟(jì)行為，也對(duì)財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算提出了新要求。

（2）醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化。醫(yī)院既要核算預(yù)算資金的收付；又要核算業(yè)務(wù)收支的損益；既要滿足內(nèi)部-科室成本核算，又要滿足外部-核算診次成本和床日成本，有時(shí)還要進(jìn)行項(xiàng)目成本、單病種成本核算。

（3）醫(yī)院管理要求精細(xì)化。為達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)院應(yīng)通過預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考核提高醫(yī)院的管理水平。同時(shí)要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員從核算型向財(cái)務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。

三、實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的可行性

1.財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為一種新的管理理念和手段，已日益被各行各業(yè)管理者所重視和接受，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是拓展、深化財(cái)務(wù)管理與服務(wù)職能。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理其實(shí)并不復(fù)雜，只是細(xì)中求精。實(shí)行精確計(jì)劃、精確決策、精確控制、精確考核的一種科學(xué)管理模式 。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，為醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了依據(jù)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、預(yù)算年度收入的增減因素以及業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制收支預(yù)算。同時(shí)醫(yī)院還需建立健全成本管理制度，對(duì)醫(yī)院的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配，實(shí)行全成本核算。這就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)必須實(shí)行精細(xì)化管理。

3.等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，為醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了思路。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了規(guī)范的程序和流程。流程化管理是精細(xì)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)業(yè)務(wù)要抓住四個(gè)“主要點(diǎn)”，即主要關(guān)鍵點(diǎn)、主要控制點(diǎn)，主要分析點(diǎn)和主要關(guān)聯(lián)點(diǎn)，精細(xì)化管理是一種持續(xù)管理，通過不斷實(shí)踐、不斷優(yōu)化改正。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用了戴明環(huán)（PDCA）的管理法則，持續(xù)改正服務(wù)質(zhì)量。

4.醫(yī)院信息化管理的發(fā)展，是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的保障。龐大的醫(yī)療體系、大量的數(shù)據(jù)信息，靠人工管理已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)管理水平的需求。醫(yī)院信息化建設(shè)不僅規(guī)范了各種業(yè)務(wù)及管理流程，還通過對(duì)業(yè)務(wù)信息、管理信息的實(shí)時(shí)獲取、傳遞、共享，使醫(yī)院的管理效益提高到新水平。在全院建立科學(xué)、現(xiàn)代、流暢的信息化基礎(chǔ)，為醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供了保障。

四、精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中應(yīng)用

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須樹立嶄新的工作理念，從全面預(yù)算、控制成本、節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用等方面，都要進(jìn)行精細(xì)化管理，從而最大限度地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，達(dá)到最優(yōu)經(jīng)濟(jì)效益。下面簡(jiǎn)單談?wù)勵(lì)A(yù)算精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的應(yīng)用。

實(shí)施精細(xì)化管理工作，要有計(jì)劃、分階段、有重點(diǎn)、有主次地進(jìn)行。作為一種有效的、科學(xué)的管理手段，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都涉及到預(yù)算，全面預(yù)算管理正好為精細(xì)化管理提供了強(qiáng)有力的管理支持，也為精細(xì)化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) ，因此，全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在：一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理。 二是預(yù)算管理過程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實(shí)施的全過程進(jìn)行有效監(jiān)管。三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面精細(xì)化預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財(cái)政部門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。真正的全面精細(xì)化預(yù)算要做到：事前有計(jì)劃、事中有控制、事后能考評(píng)、追溯。預(yù)算編制要體現(xiàn)國(guó)家的醫(yī)改政策和財(cái)政補(bǔ)償政策， 要體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略、工作目標(biāo)和業(yè)務(wù)規(guī)劃，要體現(xiàn)外部的環(huán)境對(duì)醫(yī)院的影響等。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。根據(jù)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定、預(yù)算編制的依據(jù)、范圍、流程的關(guān)鍵點(diǎn)，將戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作目標(biāo)與財(cái)務(wù)預(yù)算三者很好整合起來，設(shè)計(jì)預(yù)算執(zhí)行控制、分析反饋、預(yù)算調(diào)整等流程，形成一個(gè)完善的預(yù)算管理體系。在預(yù)算執(zhí)行中，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、歸口管理。醫(yī)院將各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)歸口到各相關(guān)職能部門進(jìn)行管理，對(duì)支出項(xiàng)目中有預(yù)算定額和定率標(biāo)準(zhǔn)的，嚴(yán)格按預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控。財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算 執(zhí)行中存在問題應(yīng)提出整改建議，對(duì)問題的原因進(jìn)行動(dòng)態(tài)深入地剖析，醫(yī)院上層對(duì)財(cái)務(wù)部門提出的整改建議應(yīng)進(jìn)行落實(shí)并追蹤改進(jìn)方案的執(zhí)行。

總之，新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，特別是財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理更是對(duì)財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求。從目前情況來看，醫(yī)院應(yīng)該在新醫(yī)改的背景下，適應(yīng)時(shí)展的需要，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員與管理者應(yīng)不斷加強(qiáng)自己的知識(shí)水平和綜合業(yè)務(wù)能力，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，從而不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

公立醫(yī)院改革是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變的契機(jī)。要把握這一契機(jī)必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)和整體化的信息系統(tǒng)解決方案，建立涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)部分和各個(gè)環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)，并且努力實(shí)現(xiàn)信息的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的規(guī)范、準(zhǔn)確，滿足醫(yī)院各級(jí)管理人員在數(shù)據(jù)分析處理中的需求。

通過現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息平臺(tái)建設(shè)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)如下三個(gè)轉(zhuǎn)變：從簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)向?qū)I(yè)決策支持轉(zhuǎn)變；從總量會(huì)計(jì)核算向精細(xì)成本核算轉(zhuǎn)變；從單純內(nèi)部管理向配合政策測(cè)算轉(zhuǎn)變。也就是說現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息平臺(tái)不再是原來孤立的簡(jiǎn)單的能記賬、算數(shù)的獨(dú)立系統(tǒng)，而是一個(gè)面對(duì)醫(yī)院全方位經(jīng)濟(jì)管理需要的、能滿足不同層級(jí)的管理者和不同崗位的使用者需求的整體化、網(wǎng)絡(luò)化的信息管理體系。

構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)應(yīng)包括三個(gè)層面的建設(shè)以實(shí)現(xiàn)三個(gè)層次的滿足。第一個(gè)層面是各業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，例如HIS系統(tǒng)、工資管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)的是業(yè)務(wù)管理需求的滿足；第二個(gè)層面是監(jiān)管信息系統(tǒng)的建設(shè)，例如預(yù)算管理系統(tǒng)、成本核算信息系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)的是職能監(jiān)管需求的滿足； 第三個(gè)層面是數(shù)據(jù)查詢及信息整合系統(tǒng)的建設(shè)，例如：自助查詢、綜合查詢、全過程質(zhì)量管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)的是體現(xiàn)服務(wù)職能和提供決策信息支持需求的滿足。

醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)有近三十年的歷史，但近幾年發(fā)展迅速，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施之一。完整的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了患者收費(fèi)信息的全過程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，為科室核算提供了完整的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，使責(zé)任管理成為可能。

醫(yī)院管理監(jiān)控系統(tǒng)即醫(yī)院在進(jìn)行信息化時(shí)，為優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)的多個(gè)相關(guān)的管理系統(tǒng)（如：成本核算系統(tǒng)、獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等），醫(yī)院可以通過這些系統(tǒng)規(guī)范和優(yōu)化工作流程，增加對(duì)重要文件和關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存取，在各系統(tǒng)間共享數(shù)據(jù)，共享經(jīng)驗(yàn)，并保持各系統(tǒng)間的無縫連接。

第8篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本控制 精細(xì)化 分析

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中占據(jù)一席之地，需要控制醫(yī)院成本，以及不斷對(duì)醫(yī)院的管理進(jìn)行深化。目前我國(guó)只有少部分醫(yī)院進(jìn)入了精細(xì)化管理，大部分醫(yī)院仍然對(duì)精細(xì)化管理處于摸索、探究階段，從而浪費(fèi)了原本可以創(chuàng)造更多價(jià)值的時(shí)間與資源。在此，對(duì)如何控制醫(yī)院成本等問題進(jìn)行深入探討。

一、醫(yī)院成本控制所存在的問題

（一）醫(yī)院成本控制規(guī)章制度的不健全

當(dāng)前的醫(yī)院成本控制制度針對(duì)性比較弱，大部分是依照另外部門的規(guī)章制度。因此，這些規(guī)章制度在醫(yī)院成本控制當(dāng)中無法發(fā)揮其真正作用。規(guī)章制度的建立是為了能在醫(yī)院發(fā)揮作用，但是相當(dāng)一部分醫(yī)院的成本控制制度就形同虛設(shè)，甚至與現(xiàn)實(shí)情況互相違背。醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制制度沒有隨著政策而及時(shí)更新，也造成醫(yī)院成本管理出現(xiàn)紕漏。此種管理制度沒有完善，造成醫(yī)院工作人員工作時(shí)沒有參考標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)院成本控制內(nèi)控力度有所欠缺

成本控制內(nèi)控力度有所欠缺是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中存在的一個(gè)問題。部分醫(yī)院在對(duì)成本控制制度的認(rèn)識(shí)上有待改善。醫(yī)院成本控制制度的實(shí)際細(xì)節(jié)內(nèi)容欠缺完整性，對(duì)于某些步驟未作出相關(guān)的控制措施，致使管理當(dāng)中發(fā)生紕漏。又或成本控制制度在進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候缺乏合理性，和現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)之間相互脫離。

（三）重視實(shí)物管理，輕視價(jià)值管理，員工沒有成本控制意識(shí)

隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，各種新型設(shè)備、衛(wèi)生材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來越大。在有形資產(chǎn)，尤其是在固定資產(chǎn)的采購(gòu)、保存過程當(dāng)中，存在許多的反復(fù)置辦和單方面追求高、精、尖，導(dǎo)致閑置情況較為嚴(yán)重的問題。并且，在平時(shí)的保管過程當(dāng)中，對(duì)于維修更為重視，而很少重視愛惜使用，等到設(shè)備出現(xiàn)故障之后才進(jìn)行維修，導(dǎo)致無形之中造成浪費(fèi)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺，對(duì)成本控制意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院成本控制中具有重大作用。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所處的工作環(huán)境比較寬松。醫(yī)院沒有制定或者少有醫(yī)院制定了對(duì)財(cái)務(wù)人員的相關(guān)政策，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本控制意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的成本控制抱有事不關(guān)己的態(tài)度，對(duì)于醫(yī)院成本控制的建設(shè)與進(jìn)步十分不利。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理的概念與要求

（一）精細(xì)化管理概念

精細(xì)化管理是醫(yī)院分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化，起初它源于發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)管理理念。推行精細(xì)化管理是提高醫(yī)院管理水平必走的道路，服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化是適應(yīng)現(xiàn)代管理的必然要求。精細(xì)化管理其實(shí)就是落實(shí)管理的責(zé)任，將管理責(zé)任更加具體化、明確化、細(xì)分化，它要求每一個(gè)相應(yīng)的管理者盡職、盡責(zé)。醫(yī)院精細(xì)化管理是整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的核心內(nèi)容。醫(yī)院做大做強(qiáng)，需要深諳和運(yùn)用細(xì)化管理的概念，才能為醫(yī)院將來的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)院精細(xì)化管理要求

“天下大事，必做于細(xì)”，精細(xì)化管理要求對(duì)于管理工作要做到制度化、格式化、程式化，其重點(diǎn)在于執(zhí)行力度。“權(quán)責(zé)明確，制度健全”，醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、崗位設(shè)置、各個(gè)流程能夠充分的發(fā)揮其在醫(yī)院中存在的作用?！氨O(jiān)督考核，級(jí)別管理”，醫(yī)院內(nèi)部形成良好風(fēng)氣。“科學(xué)管理，環(huán)境友好”，形成激勵(lì)和約束，融洽各部門、所有者、經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，醫(yī)院精細(xì)化管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、成本、崗位、部門、員工等方面的具體分工，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化、最優(yōu)化。

三、醫(yī)院成本控制的對(duì)策

（一）做好流動(dòng)資產(chǎn)的成本控制工作

流動(dòng)資產(chǎn)所指的是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中參與循環(huán)周轉(zhuǎn)、多次改變其形態(tài)的資產(chǎn)。它的特點(diǎn)為流動(dòng)性比較大，但是周期性比較短，其價(jià)值一次消耗或者轉(zhuǎn)移或者實(shí)現(xiàn)，包含貨幣資金的應(yīng)收、付款項(xiàng)、庫(kù)存里的物品、藥物等。在現(xiàn)實(shí)工作當(dāng)中，對(duì)于流動(dòng)資金的管理需要做到十分的重視，預(yù)防浪費(fèi)、貪污、挪用的現(xiàn)象發(fā)生，做到不但要確保工作的正常進(jìn)行，還要預(yù)防積壓、占用大量資金的情況出現(xiàn)，保證醫(yī)院的成本得到有效控制。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院成本控制當(dāng)中的預(yù)算管理工作

預(yù)算管理是醫(yī)院運(yùn)用某些定量預(yù)算方式及分析技術(shù)，對(duì)各個(gè)部門當(dāng)中的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有效的安排和控制，預(yù)算管理在醫(yī)院成本控制中具有十分重要的地位。因此，這便需要財(cái)務(wù)管理人員能夠做好相應(yīng)的預(yù)算管理工作，要積極做好準(zhǔn)備，讓醫(yī)院能夠更好的順應(yīng)變化。財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)同其他部門進(jìn)行一同的商量、探討，對(duì)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)情況做出客觀判斷，進(jìn)而醫(yī)院通過預(yù)算編制以及合理施行，幫助醫(yī)院控制成本。

（三）提升醫(yī)院全體人員對(duì)成本控制的意識(shí)

由于時(shí)代不斷發(fā)展，醫(yī)院所有工作人員也同樣需要進(jìn)一步提高自身的綜合素養(yǎng)，以順應(yīng)當(dāng)今新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。因此，醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)積極自覺參與醫(yī)院成本控制培訓(xùn)，掌握更多有關(guān)于成本控制方面的知識(shí)。為了全面控制醫(yī)院成本，醫(yī)院可以實(shí)行成本控制考核制度，將成本考核以及與建立院內(nèi)負(fù)責(zé)制進(jìn)行結(jié)合，要求每個(gè)月把各科室的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的對(duì)比、環(huán)比、同期比等，以此作為各個(gè)科室的考核業(yè)績(jī)，進(jìn)一步使得醫(yī)院成本得到最大限度的控制。

（四）建立和完善醫(yī)院成本管理制度

成本管理和控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容，并且醫(yī)院成本管理不但涉及到醫(yī)院各個(gè)部門，各個(gè)人員的切身利益，同時(shí)還涉及到醫(yī)院將來的發(fā)展。因此，為了確保醫(yī)院成本能夠得到相應(yīng)的控制，應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)院成本管理的制度，可以由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或者管理層制定相應(yīng)的制度，讓員工擁有參考標(biāo)準(zhǔn)。比如，每個(gè)季度限制醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的購(gòu)置、對(duì)作用類似的醫(yī)療器械做出相應(yīng)選擇，或者通過集中招標(biāo)采購(gòu)降低大型醫(yī)療設(shè)備和器械及批量衛(wèi)生材料的采購(gòu)成本，通過降低物資消耗的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制。另外對(duì)于醫(yī)院較大金額的開支，必須對(duì)上級(jí)進(jìn)行報(bào)告，確保不必要的開支而引起成本的浪費(fèi)等。

四、對(duì)于醫(yī)院精細(xì)化管理的對(duì)策

（一）醫(yī)院內(nèi)部管理方面

精細(xì)化管理會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員或其他員工的工作量，同時(shí)也可能會(huì)讓員工無法適應(yīng)，所以醫(yī)院內(nèi)部需要加強(qiáng)宣傳教育工作以及培訓(xùn)工作，讓員工認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理帶來的好處，充分激發(fā)和調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步提高工作效率。其次制定出具體工作流程，細(xì)分每一個(gè)目標(biāo)、任務(wù)、計(jì)劃，使之落實(shí)到每一個(gè)員工身上。

（二）崗位明晰

首先，精細(xì)化管理，界定各基層職責(zé)，各部門及各員工負(fù)責(zé)所管理單位的精細(xì)化工作。其次，嚴(yán)格考核制度是精細(xì)化管理的關(guān)鍵步驟，把各部門的職責(zé)細(xì)分到各個(gè)崗位，管理者對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核各項(xiàng)任務(wù)完成情況，確保職責(zé)到位。再次，培養(yǎng)核心技術(shù)、人才，養(yǎng)成良好的氛圍，從而帶動(dòng)全體人員的能力、素質(zhì)，提升醫(yī)院全面競(jìng)爭(zhēng)力。最后，企業(yè)精細(xì)化管理的關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心組織者和指揮者，應(yīng)為醫(yī)院制定制度和規(guī)則，因此精細(xì)化管理的關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮核心的組織指揮職能。

（三）觀念創(chuàng)新，攜手共進(jìn)

在精細(xì)化管理階段中，除了崗位明晰，專業(yè)能力要求，更重要的是管理者的觀念需要有創(chuàng)新，注入新的血液，并且激勵(lì)醫(yī)院工作人員不斷實(shí)施創(chuàng)新行為，以新的姿態(tài)、方式從事工作，否則將停滯不前。例如：醫(yī)院上下員工一起思考精細(xì)化管理的實(shí)施方案，這并不是管理者的特權(quán)，它要求每個(gè)員工有工作有目標(biāo)有想法，在一個(gè)醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

五、總結(jié)

醫(yī)院的生存和發(fā)展需要收支動(dòng)態(tài)平衡，醫(yī)院需要合理地組織收支以完成醫(yī)院的社會(huì)使命，而成本控制和精細(xì)化管理對(duì)其有著重要的意義。但是，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的精細(xì)化管理尚處于摸索階段，大部分醫(yī)院還是喜歡傳統(tǒng)的粗放式管理，沒有從科學(xué)的角度分析，為此浪費(fèi)了很多創(chuàng)造價(jià)值以及資源，使得工作人員缺乏自主生存意識(shí)。并且精細(xì)化管理與醫(yī)院的成本控制，二者之間有著絕對(duì)的聯(lián)系，只有做好精細(xì)化的管理，醫(yī)院的成本控制才能得到相應(yīng)控制，才能進(jìn)一步幫助醫(yī)院在社會(huì)中適應(yīng)新形勢(shì)下管理方面的變化。

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第9篇：醫(yī)院科室精細(xì)化管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；病人滿意度；護(hù)理質(zhì)量審核；醫(yī)院科室

神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床發(fā)病率近年來呈逐年升高的趨勢(shì)，該病具有發(fā)病急驟、病程進(jìn)展迅速、預(yù)后不良等特點(diǎn)，且患者多同時(shí)伴有語(yǔ)言、認(rèn)知及行動(dòng)等多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的工作量較為繁重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也較高，因此，采用何種護(hù)理管理方法，以滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，成為目前護(hù)理管理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)問題。精細(xì)化管理是受新興社會(huì)文化理念的影響而產(chǎn)生，其以科技為基礎(chǔ)，以精細(xì)化操作為特征，同時(shí)運(yùn)用多種資源，加強(qiáng)合作，最大限度地為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。為探討精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果，以本院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)其中部分患者在臨床對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月本科收治的神經(jīng)疾病內(nèi)科患者78例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者知情同意條件下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組患者中男25例，女14例；年齡21~67歲，平均（43.5±4.5）歲；病程1~5年，平均（2.5±0.4）年。對(duì)照組男24例，女15例；年齡20~68歲，平均（45.4±4.2）歲；病程1~6年，平均（2.7±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察，給予合理飲食指導(dǎo)，注意口腔及會(huì)的清潔護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)精細(xì)化管理，主要包括以下3個(gè)方面。（1）人員管理：神經(jīng)內(nèi)科每位護(hù)士崗位的分配均參照精細(xì)化管理理念，實(shí)行逐級(jí)分層負(fù)責(zé)制，該制度由“護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”組成[4]。護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)護(hù)理部的整體質(zhì)量進(jìn)行全面的監(jiān)督掌控；責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者的身體和心理發(fā)展?fàn)顩r，并負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員采用的護(hù)理措施給予監(jiān)督檢查；責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情的變化，并定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教[5]；助理護(hù)士負(fù)責(zé)陪護(hù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，并提供日常的生活護(hù)理服務(wù)。如果出現(xiàn)患者人數(shù)眾多、病情大多較為兇險(xiǎn)，且對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較為嚴(yán)格的情況時(shí)，需要增加夜班執(zhí)勤班次與相應(yīng)的護(hù)理人員，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。（2）工作流程管理：合理調(diào)整生命體征監(jiān)測(cè)流程，神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)給予血壓監(jiān)測(cè)，但測(cè)量血壓的時(shí)間往往與護(hù)理治療時(shí)間相重合，或與患者休息時(shí)間相沖突，不利于患者正常休息[6]。因此，可將血壓測(cè)量時(shí)間調(diào)整為06：00~07：00、14：00~15：00，以避開治療時(shí)間，并保證使患者得到充分休息。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要針對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)，向患者講解保持良好心理狀態(tài)的重要性，鼓勵(lì)患者積極調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒。對(duì)入院接待與輸液的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行進(jìn)一步的改善，患者入院時(shí)，接待護(hù)士應(yīng)立即起身迎接患者，幫助患者辦理入院相關(guān)手續(xù)，為患者介紹責(zé)任護(hù)士，幫助患者聯(lián)系醫(yī)生[7]。責(zé)任護(hù)士需做好自我介紹，為患者安排病床，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境及病房制度等。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理：強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的意識(shí)，及時(shí)掌握患者潛在的危險(xiǎn)因素，防止墜床、跌倒甚至自殺等惡劣事件的發(fā)生。絕對(duì)禁止護(hù)理人員因自身疏忽而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事故，如護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、藥物使用不當(dāng)?shù)萚8]。采用科室小組討論方式，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別水平，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，可根據(jù)病房?jī)?nèi)患者具體病情，在病房?jī)?nèi)張貼警示語(yǔ)言，如小心跌倒等。此外，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)患者，可給予針對(duì)性強(qiáng)的應(yīng)對(duì)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，如針對(duì)易出現(xiàn)墜件的患者，可設(shè)立床欄防護(hù)，或給予患者約束帶防護(hù)[9]。

1.2.2觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理文書、護(hù)理操作、病房管理和安全防護(hù)，每項(xiàng)總分25分，滿分100分[10]。護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組39例患者中，非常滿意27例，滿意11例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.4%；對(duì)照組39例患者中，非常滿意16例，滿意15例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為79.5%；兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.972，P＜0.05）。

3討論

近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)得到了很大的發(fā)展，現(xiàn)代管理理念在醫(yī)院管理工作中獲得了廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院各科室中較大的科室，本科收治的患者大多病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，部分患者還存在嚴(yán)重的功能障礙，增加了護(hù)理工作的難度[11]。因此，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求比其他科室要求更為嚴(yán)格，加上神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理的工作量較為繁重，需要采取多種特殊治療。為有效解決神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的難題，提高護(hù)理工作的服務(wù)水平，需對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，以督促工作質(zhì)量及工作效率快速提升，最大限度地滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。精細(xì)化管理是一種新型的護(hù)理管理模式，以科技為基礎(chǔ)，以精細(xì)化操作為特征，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，解決各種難點(diǎn)問題，為患者制訂一套針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化管理模式完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改革方向，將精細(xì)化管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中，能夠顯著改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，督促護(hù)理人員認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理操作，為患者提供充分的安全保障，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理工作中進(jìn)行了人員管理、工作流程管理及風(fēng)險(xiǎn)管理三方面的干預(yù)后，護(hù)患關(guān)系得到明顯緩解，護(hù)理質(zhì)量和效率也得到了顯著的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度（97.4%）明顯高于對(duì)照組（79.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將精細(xì)化管理運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的護(hù)理工作中，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

作者:謝青 何文娟 羅婷 單位:南充東方醫(yī)院內(nèi)三科

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