中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

摘要：高等數(shù)學(xué)中的部分定義與定理具有高度抽象性，并且有很強的邏輯關(guān)系，教師不易教，學(xué)生不易學(xué)，以至于在教學(xué)中出現(xiàn)了教師對其進行大量的刪減，讓學(xué)生陷入了不明原理，只會“計算”的錯誤現(xiàn)象中。本文針對這種現(xiàn)象，對教學(xué)過程中抽象的定義與定理知識講解的處理進行了研究，提出了具體的方法與建議，讓學(xué)生體會真正數(shù)學(xué)。

關(guān)鍵詞 ：高等數(shù)學(xué)　定義與定理　教學(xué)　數(shù)學(xué)素養(yǎng)　數(shù)學(xué)能力

在現(xiàn)今很多領(lǐng)域中，數(shù)學(xué)的身影無處不在，高等數(shù)學(xué)作為非數(shù)學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，有著極其重要的作用與地位。而在高職教育中，因為生源大多是來自技?；蚋呖悸浒竦膶W(xué)生，其數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，但高等數(shù)學(xué)中部分定義與定理內(nèi)容較抽象，不好理解，這對于授課的教師來講，是一個不好處理的難點，以至于在高等數(shù)學(xué)教學(xué)中，出現(xiàn)了“教師難教，學(xué)生難學(xué)”的現(xiàn)象。針對這一難點，很多數(shù)學(xué)教師在對這些抽象、不好理解內(nèi)容的處理時，進行了刪減，把大量的抽象的理論知識一句話帶過，甚至直接刪除，而把教學(xué)的重心完全放在了高等數(shù)學(xué)的計算方法與計算技巧上，以直接教會學(xué)生數(shù)學(xué)的計算為目的。這樣一種教學(xué)方法承接了一些中學(xué)的“應(yīng)試”教育，數(shù)學(xué)的潛在價值沒有真正體現(xiàn)出來，同時也違背了開設(shè)高等數(shù)學(xué)這門課程的初衷。

一、學(xué)習(xí)定義定理的重要性

1.教學(xué)大綱需要抽象的定義定理

高職高專的高等數(shù)學(xué)教學(xué)大綱，明確地說明了學(xué)習(xí)高等數(shù)學(xué)的目的：培養(yǎng)學(xué)生運用數(shù)學(xué)來分析、解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的空間想象力和抽象的邏輯思維能力，訓(xùn)練他們用數(shù)學(xué)思想、概念、方法并結(jié)合自己的專業(yè)把所學(xué)理論和方法運用于實踐，為后續(xù)各課程的學(xué)習(xí)奠定較好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，形成一定的數(shù)學(xué)思想。

從大綱可以看出，該課程除了使學(xué)生掌握必要的數(shù)學(xué)知識以外，更重要的是讓學(xué)生收獲能終生受益的數(shù)學(xué)素養(yǎng)和數(shù)學(xué)思維，從而提高應(yīng)變能力與創(chuàng)新能力。由于很多數(shù)學(xué)思想都在這些抽象的定義與定理中有所體現(xiàn)，所以大量地刪減這些內(nèi)容，只注重于學(xué)生的解題方法的教學(xué)，不能讓學(xué)生體會數(shù)學(xué)的真正價值，使學(xué)數(shù)學(xué)成了應(yīng)付期末考試的一種途徑。并且，高等數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)一旦結(jié)束，學(xué)生也將會把這門知識拋到九霄云外，這樣完全沒有形成教學(xué)大綱里提到的應(yīng)有的數(shù)學(xué)思想，也就更談不上應(yīng)變能力與創(chuàng)新能力的提高了。所以要滿足大綱的要求，學(xué)習(xí)抽象的定義定理必不可少。

2.培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力需要抽象的定義定理

雖然定義與定理知識較為抽象，但它對于學(xué)生數(shù)學(xué)意識的形成和數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的最終目的無外乎是要把現(xiàn)實中的問題抽絲剝繭，轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)問題，然后再用數(shù)學(xué)知識解決，也就是所謂的數(shù)學(xué)能力。關(guān)于抽象定義定理的學(xué)習(xí)，例如定理的證明，都有其具體的推理過程，對于這些推理過程的理解，可以讓學(xué)生體會數(shù)學(xué)的嚴謹性，進而形成思考問題時思維的縝密性，以利于在對現(xiàn)實問題進行分析時，能準確無誤地將其轉(zhuǎn)化為恰當?shù)臄?shù)學(xué)問題；而對于這些定義定理知識的掌握，在一定程度上又培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，這也是在分析問題時必不可少的一種思維能力。正如一位大學(xué)老師所說：“學(xué)數(shù)學(xué)其真正目的是為了驅(qū)逐大腦中愚蠢的想法，讓我們的大腦真正地聰明起來?！?/p>

3.實際生活需要抽象的定義定理

很多抽象的定義定理知識，它的出發(fā)點就是實際生活的典型例子，例如常見的某一個變速物體的速度，學(xué)生覺得求這個隨時都在變化的速度成了一個不容易解決的難點，但從高等數(shù)學(xué)的角度來看，就是求變化率，也就是抽象的導(dǎo)數(shù)定義學(xué)習(xí)的切入點。所以對抽象定義定理知識的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生更加深刻地了解數(shù)學(xué)與生活的緊密聯(lián)系，從而提高學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣，并讓學(xué)生對現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象和過程進行合理的簡化和量化，建立數(shù)學(xué)模型的思想，培養(yǎng)學(xué)生的實際應(yīng)用能力。

二、高等數(shù)學(xué)教學(xué)中定義定理知識的處理方法

不少數(shù)學(xué)教師反映，不是不想授課時強調(diào)這些定義與定理，只是因為它們太過抽象，講解的過程花費的時間長、精力多，但學(xué)生理解的效果還是不好，典型的“吃力不討好”。筆者多年擔任高級班高等數(shù)學(xué)的教學(xué)工作，對于這些抽象的定義定理的處理有一些個人的看法，總的歸納為以下四個

關(guān)鍵詞 ：引—化—啟—控。

1.“引”——引數(shù)學(xué)史，豐富內(nèi)容

高等數(shù)學(xué)中很多定義定理知識抽象，讓學(xué)習(xí)的人容易身陷迷津，而數(shù)學(xué)史卻如指引方向的“路標”，給人以啟迪。在課堂上教師適時適當?shù)匾脭?shù)學(xué)史的知識作為補充和指導(dǎo)，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，讓課堂內(nèi)容豐富起來。

例如在學(xué)習(xí)解析幾何時，教師給學(xué)生介紹解析幾何之父笛卡爾，以及他的經(jīng)典心形線的相關(guān)軼事，讓學(xué)生明白數(shù)學(xué)可以神奇地讓單調(diào)的式子變成美麗的圖形，并且體會到數(shù)學(xué)不是枯燥的，它也可以創(chuàng)造浪漫。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更好地理解了數(shù)學(xué)中的代數(shù)與幾何的緊密關(guān)系，為后續(xù)的解析幾何的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。數(shù)學(xué)史可以幫助學(xué)生了解知識的邏輯源頭，體會數(shù)學(xué)家的創(chuàng)造思想，這為緊接著數(shù)學(xué)概念及定理的學(xué)習(xí)提供了必要的準備。

另一方面，數(shù)學(xué)史里記錄了很多數(shù)學(xué)家為了得出正確的定義與定理，如何排除萬難、歷盡艱辛的。學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)史，除了了解定義與定理得出的過程，還會為數(shù)學(xué)家不畏艱辛、執(zhí)著追求真理的精神而感動，這將讓學(xué)生在精神層面上得到一次提升。

我們讓學(xué)生了解數(shù)學(xué)的歷史，能使那些看似抽象的定義、定理變得豐富生動起來。

2.“化”——化繁為簡，重視直觀

對于抽象、繁瑣的定義定理知識，為了能讓學(xué)生易于接受，教師只有把知識直觀化、簡單化。

如在講解微分這一概念時，可以從其字面意思上下工夫，舉例地球本是一個球體，其表面應(yīng)該是曲面的，可為什么我們站在地球上看到的大多卻是平面呢？答案是人肉眼看到的范圍同地球的表面相比，簡直是微不足道，也就是微分概念中的以直代曲的思想：曲面上微小的局部可以認為是一平面，一條曲線微小的部分也可以認為是直線。這樣就給學(xué)生提供了一個可以具體的想象的空間，使他們懂得用無數(shù)個簡單的平面代替復(fù)雜的曲面，利用微分這一數(shù)學(xué)概念解釋生活中的現(xiàn)象，加深了學(xué)生對這一概念的理解。又如對數(shù)列、函數(shù)極限概念的處理，教師可改變教材中的定義方式，注重直觀，采用通過畫數(shù)列或函數(shù)的幾何圖形，利用圖形直觀性的特點來解釋定義，從圖形中得到極限定義的本質(zhì)，讓學(xué)生對極限定義有了更準確的認識。

此外，我們通過多觀察實際生活中與數(shù)學(xué)有聯(lián)系的例子，把數(shù)學(xué)概念盡量與周圍實事聯(lián)系起來，讓學(xué)生能感覺數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，也便于理解。比如在講解定積分定義時，介紹美國著名麻省理工學(xué)院的圓形大禮堂，從外形看它的屋頂是一個巨大的不規(guī)則的半球，但實際上仔細看是由一個個近似矩形（曲邊梯形）的小玻璃窗構(gòu)成的，這個看似不容易求的表面面積，實際上就是定積分的基本概念——求曲線下面積的辦法，即“分割、近似代替、求和、取極限”，同時也巧妙地表明了數(shù)學(xué)知識的應(yīng)用無處不在。這樣使學(xué)生對抽象的定積分的定義，即求曲線下面積的方法加深了理解。

3.“啟”——啟發(fā)引導(dǎo)，自主討論

對于很多知識的掌握，學(xué)生自主探索要比教師一味灌輸要來得好。在教學(xué)時，教師選擇適當?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容來安排討論課，通過合理有針對性的引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生分組討論，讓學(xué)生各抒己見，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識。

例如，微分中值定理的內(nèi)容抽象、內(nèi)容理論性強，對初學(xué)的學(xué)生是一個不容易處理的難點，如果單憑教師的講授，教學(xué)效果一定不好，這時可以選取一些難度適當?shù)牡湫土?xí)題，把學(xué)生分成幾個小組，通過教師的適當引導(dǎo)，讓學(xué)生按組自由討論。在思考討論過后，學(xué)生對微分中值定理中的構(gòu)造輔助函數(shù)的方法有了深刻的印象，以此加深了對這一抽象定理的理解。同時，學(xué)生的數(shù)學(xué)語言的表達能力也得到了提高，主動參與課堂的意識和創(chuàng)新的意識也得到了增強。

又如，在學(xué)習(xí)洛必達法則時，很多學(xué)生都知道這個法則的作用是求無窮大比無窮大或無窮小比無窮小的極限，卻并不理解它為什么會與導(dǎo)數(shù)有關(guān)，是利用分別求導(dǎo)來解題的，但如果引導(dǎo)學(xué)生從無窮大增長的趨勢來進行分析，同時得到導(dǎo)數(shù)的定義其實就是與增長趨勢密切相關(guān)，問題就可以解決了，這就是洛必達法則的本質(zhì)所在。

采用教師啟發(fā)引導(dǎo)和學(xué)生自主討論相結(jié)合的教學(xué)方法，可以讓學(xué)生在討論探索中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，體會到發(fā)現(xiàn)的快樂，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也增加了學(xué)生克服困難的信心。

4.“控”——掌控有度，注重嚴謹

數(shù)學(xué)課不同于其他課程，其嚴謹性非常強，教師在支持學(xué)生發(fā)揮自己的想象力的同時，要注重掌控好想象的“度”。一些教師為了讓課堂更加活躍與生動，讓學(xué)生漫無邊際地發(fā)揮自己的想象力，對一些理論知識的理解學(xué)生想怎樣解釋就怎樣解釋，這樣的結(jié)果必定是歪曲了知識的本意。所以在課堂上，對于學(xué)生的思考學(xué)習(xí)，首先教師要有正確的引導(dǎo)方向，并且要適時糾正一些學(xué)生錯誤的偏離事實軌跡的想法。

比如學(xué)生在學(xué)習(xí)極限時，對于其中的一個零比零的極限類型，學(xué)生誤認為高等數(shù)學(xué)里的分式的分母是可以等于零的，這時應(yīng)強調(diào)此時出現(xiàn)的零是在某一條件下一個趨于接近的結(jié)果，并非真正等于零，強調(diào)出極限的定義，突出語言表達上的嚴謹性。

三、小結(jié)

大量的實踐證明，在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師的作用是十分重要的，我們不能為了追求教學(xué)上的所謂教學(xué)效果而忽視了數(shù)學(xué)教育的本來意義。數(shù)學(xué)的影響不是一蹴而就的，而是潛移默化的；數(shù)學(xué)的精神、思想和方法是數(shù)學(xué)教育的根本目的。在高等數(shù)學(xué)的教學(xué)過程中，真正理解教學(xué)大綱的具體要求和目的，注重各方面的理論知識的教學(xué)，把學(xué)生從做題、解題的“題?！敝薪夥懦鰜恚寯?shù)學(xué)的精神、思想和方法成為他們關(guān)注的對象，并且能努力提高自身的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，增強自身的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力，真正體會到數(shù)學(xué)的實際價值，為今后的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，這才是我們每一個數(shù)學(xué)教育工作者應(yīng)該做的事。

參考文獻：

[1]張宏偉，淺析高等數(shù)學(xué)教學(xué)方法[J].科技經(jīng)濟市場，2007（6）.

[2]尚仲平，高等數(shù)學(xué)教學(xué)中的學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)的幾點思考[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報，2010（1）.

第2篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

1.1培養(yǎng)目標與實際教學(xué)不統(tǒng)一

國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標,即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前?？茖嶋H教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各?？圃盒ａ樉牟糠职才派倭康膶嶒灮蛞娏?xí)課外,基礎(chǔ)部分無實訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實習(xí)機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。

1.2教學(xué)目標與教學(xué)時數(shù)不匹配

按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時數(shù)多少不一,最多72學(xué)時,最少36學(xué)時。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時數(shù)顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標的完成。

1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一

各院校擔任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學(xué)經(jīng)驗及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學(xué)經(jīng)驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內(nèi)容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當,由此產(chǎn)生了教學(xué)計劃與進度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標作用。

1.4學(xué)生層次不同致掌握知識不一

以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。

2.改革課程結(jié)構(gòu)

以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學(xué)時及進度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點,中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時數(shù)精細編寫,詳略得當,達到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。

3.改進教學(xué)模式

3.1明確定位目標

根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標,統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標、專業(yè)目標、技能目標,確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。

3.2加大授課時數(shù)

許多院校對中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時時只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對教學(xué)時數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)強調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當至少安排96(理論60學(xué)時,實踐36學(xué)時)學(xué)時數(shù)來完成整個教學(xué)內(nèi)容,方能達到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標。

3.3加強實踐教學(xué)

3.3.1多種教學(xué)手段并用

在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等多種教學(xué)方法進行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實際技能訓(xùn)練。對于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對于中醫(yī)學(xué)基本特點、病因病機可采取問題教學(xué)法;對于治則可采取討論教學(xué)法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合

;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實訓(xùn)

在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓(xùn)器材反復(fù)進行實訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。

3.3.3加強臨床見習(xí)

中醫(yī)的實踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。

第3篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

［關(guān)鍵詞］眼健康;現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù);理念優(yōu)勢;臨床操作優(yōu)勢

1眼健康的診斷方法與現(xiàn)狀

眼健康是一個全面的概念，不同年齡、職業(yè)、文化背景的人群對眼的具體要求不同，但大體均為沒有眼疾困擾、擁有完美的視覺質(zhì)量、能舒適持久地獲取視覺體驗［3］。目前中醫(yī)學(xué)對眼健康的診斷方法，主要依靠傳統(tǒng)中醫(yī)目診法，包括傳統(tǒng)望目、問目、觸目和分區(qū)望診法。望目主要為望眼神、望眼各部(如雙胞瞼、大小眥、白睛、黑睛、瞳神、黃仁、晶珠及眼珠整體情況)的顏色和形態(tài)、眼部分泌物的多少和顏色。問目主要為詢問患者感覺最痛苦的癥狀或最明顯的體征及其性質(zhì)、持續(xù)時間、部位，如視覺、眼痛、眼癢、目澀、羞明、眼眵、眼淚等。觸目主要為觸按胞瞼有無腫塊、硬結(jié)及壓痛，腫塊的軟硬及是否與皮膚粘連。分區(qū)望診法是根據(jù)中醫(yī)五輪八廓學(xué)說衍生出來的一種通過眼睛各分區(qū)內(nèi)血管、顏色等的改變來診察臟腑疾病的方法。傳統(tǒng)中醫(yī)目診法歷經(jīng)幾千年，無論是在理論支持還是臨床運用方面，都有著深厚的底蘊，在維護人類眼健康上做出了重要的貢獻。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)目診法大都是依據(jù)醫(yī)者臨床經(jīng)驗、視覺觀察做出判斷，帶有極大的主觀性、經(jīng)驗性。同時其多運用于眼疾較嚴重時，對于眼睛局部輕微的改變、內(nèi)在臟腑早期的病變，傳統(tǒng)中醫(yī)目診往往并不能收到“見微知著”的效果。

2中醫(yī)學(xué)疾病觀的優(yōu)勢

中醫(yī)學(xué)主要是從整體、動態(tài)、個性化等方面來了解身體狀態(tài)，從而預(yù)防、診斷與治療疾病。中醫(yī)疾病觀是中醫(yī)學(xué)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顯著特征，它是中醫(yī)學(xué)認識疾病本質(zhì)、研究病因、掌握發(fā)病規(guī)律的理論基礎(chǔ)，其以充滿辯證法的思想，尤其是對立統(tǒng)一觀、整體聯(lián)系觀、運動變化觀，形成了自己鮮明的特點、獨特的優(yōu)勢［5－7］。眼是人體的一個外竅，與五臟六腑相通應(yīng)?！鹅`樞大惑論》曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！本γ饕砸暼f物、映內(nèi)臟，睛不明則萬物暗淡、臟腑衰敗，眼是人體自身統(tǒng)一性的最好反映。中醫(yī)藥在關(guān)注眼健康中的優(yōu)勢可以總結(jié)為理念優(yōu)勢和臨床操作優(yōu)勢。1)理念優(yōu)勢。一是“治未病”原則指導(dǎo)下的預(yù)防優(yōu)勢。擁有眼健康，要做到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，樹立健康的“養(yǎng)眼”觀念，掌握基本的護眼知識，在日常生活中注意對眼睛的保護，防患于未然。高血壓病、糖尿病患者要防止這些疾病累及視網(wǎng)膜的病變。各種眼疾治療恢復(fù)后，要注意防止復(fù)發(fā)。二是“整體觀”原則指導(dǎo)下的診斷優(yōu)勢。人是一個有機的整體，局部病變可以反映整體健康狀態(tài)，整體的調(diào)理可以作用于局部。眼睛的各個分區(qū)與臟腑相對應(yīng)，觀察眼睛神、色、形、態(tài)的變化，可以了解內(nèi)臟病變的情況，達到“司外揣內(nèi)”的目的。臟腑的調(diào)節(jié)也可以有效改善眼部不適的情況。2)臨床操作優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)在關(guān)注人類健康上有著多樣、靈活、切實可行的方式，天然藥物、針灸、膏摩、導(dǎo)引、藥膳等，既為民眾所知，又在日常生活中便于利用。這些針對調(diào)理“眼健康”的非藥物自然療法，更加迎合民眾日?！梆B(yǎng)眼”的需求，適用于個體的眼健康管理。

第4篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；中西醫(yī)比較研究

Comparison and think deeply of the current TCM and the western medicine diagnosis

【Abstract】 Diagnostics of traditional Chinese medicine is facing the challenges of western medicine. Diagnostics of traditional Chinese medicine and diagnostics of western medicine diagnosis both have their advantages and faults. We make a comparison between them， and look forward to the future of traditional Chinese medicine. We hope to upgrade the diagnostics of traditional Chinese medicine’s technical level， and promote the development of traditional Chinese medicine.

【Key words】 diagnostics of TCM; comparison between TCM and western medicine

在科學(xué)技術(shù)處于革命性變革的今天，中醫(yī)診斷學(xué)面臨很大的困惑和矛盾。近現(xiàn)代以來，西醫(yī)的引入給中醫(yī)診斷造成了巨大的沖擊。一方面在中醫(yī)臨床工作中大量引進和運用現(xiàn)代診斷技術(shù)與設(shè)備，而另一方面在中醫(yī)診斷過程中又幾乎無需任何現(xiàn)代設(shè)備檢查得出的結(jié)果。中醫(yī)診斷具有明顯的優(yōu)勢與特點，但也有落后不足之處，是中醫(yī)領(lǐng)域值得重點研究、急需現(xiàn)代化的方面。通過對中西醫(yī)診斷的比較，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診斷的缺點和長處，從而更好的繼承和發(fā)揚中醫(yī)的精華。

1 中西醫(yī)診斷理論的差異

1．1 中醫(yī)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和依據(jù) 中醫(yī)學(xué)所吸收的是中國古代的科學(xué)文化，在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進行了必要的哲學(xué)思辨。其基礎(chǔ)理論是在傳統(tǒng)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的元氣一元論和陰陽五行學(xué)說。中醫(yī)診斷的原理是司外揣內(nèi)，以表知里，認為人體是一個以五臟為中心的有機整體，內(nèi)臟病變可以從五官、四肢、體表等方面反映出來。通過望、聞、問、切等手段，診察外在的癥狀和體征，據(jù)此推測病因、病位、病機、病性，從而診斷病癥。

1．2 西醫(yī)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和依據(jù) 西醫(yī)接受的是歐洲傳統(tǒng)的思想文化，以原子論和還原論為代表，其基礎(chǔ)理論則是建立在近代自然科學(xué)基礎(chǔ)上的解剖學(xué)和生物化學(xué)。西醫(yī)認為人的健康與疾病的本質(zhì)和終極原因在于本原粒子，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說明疾病的本質(zhì)和終極原因［1］。從歐洲科技革命開始，西醫(yī)走上應(yīng)用近代科技革命成果的發(fā)展道路，對于疾病以實驗為依據(jù)，定量的做出物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的解釋和診斷。

2 中西醫(yī)診斷方法的比較

2．1 中醫(yī)診斷的方法與特色 中醫(yī)診斷是以病人自身癥狀和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。依據(jù)所見病象，與體質(zhì)、心理、社會、自然等方面一起綜合考察，從而區(qū)分出不同的疾病與證候。中醫(yī)診斷方法可以概括為四診合參，綜合判斷。研究的具體對象，是以整體狀態(tài)的人為中心而擴展的，用望、聞、問、切四診分別從不同角度來檢查和收集自然流露于外的機體反應(yīng)狀態(tài)，最終得出對病和證的診斷［2］。

2．2 西醫(yī)診斷的方法與特色 西醫(yī)學(xué)對疾病的診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷等，并注意幾個方面的結(jié)合做出完整的診斷。西醫(yī)重視局部改變，強調(diào)實驗室指標變化。問診的內(nèi)容除主訴外與中醫(yī)差異很大，其體格檢查中的內(nèi)容大多是中醫(yī)沒有的。西醫(yī)把癥狀視為“診斷疾病的向?qū)А?，至于體征，則視為組織器官病變在體外的特異反應(yīng)。

3 中西醫(yī)診斷各自的優(yōu)勢

3．1 中醫(yī)診斷的優(yōu)勢 中醫(yī)注重于整體恒動的觀察，研究自然、社會與身心一體化的人，從整體上把握生命與疾病的運動，又從運動中診察人體內(nèi)部以及人與自然的聯(lián)系［3］。中醫(yī)診斷還有超前診斷的特點，能根據(jù)自然氣候的變化預(yù)測疾病的發(fā)生演變規(guī)律和特點，對未發(fā)疾病進行預(yù)測。中醫(yī)察舌、切脈、望神、問診等診察內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)的長處和優(yōu)勢。舌診、脈診簡便易行，無創(chuàng)獲取信息，舌象和脈象反映出整個人體生命活動中的生物信息，對病證的診斷具有肯定的價值。

3．2 西醫(yī)診斷的優(yōu)勢 西醫(yī)對人體的認識已進入到細胞分子結(jié)構(gòu)的水平，對于疾病可以在細胞甚至分子的水平進行闡述。西醫(yī)診斷利用現(xiàn)代的先進儀器設(shè)備，探究無法被人類感官直接感受的深層次現(xiàn)象。對疾病的病因、病位、病理以及局部結(jié)構(gòu)和功能變化情況有精確的認識［4］。由于技術(shù)的先進和方法的嚴謹，西醫(yī)對疾病分類和對各種病理過程的觀察研究要比中醫(yī)精細、客觀的多。西醫(yī)的研究方法和過程都是看得到摸得著的，非常具有質(zhì)感和實觀認識，因而易于接受，容易學(xué)習(xí)。

4 中西醫(yī)診斷各自的不足

4．1 中醫(yī)診斷的不足 中醫(yī)診斷學(xué)對疾病現(xiàn)象的認識面廣而不精深。中醫(yī)有臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證等等，但都沒有落實到具體的指標上，造成了現(xiàn)代的中醫(yī)沒有自己的客觀化、具體化的診斷體系和指標。診斷方法與現(xiàn)代科技脫節(jié)，有的疾病實驗室檢查異常，但臨床缺少主觀癥狀，導(dǎo)致無癥可辨，無法做出中醫(yī)診斷。傳統(tǒng)的四診雖簡便易用，但操作運用起來卻顯得模糊，不同的人會有不同看法，不利于學(xué)術(shù)爭鳴。而且由于個體差異，感官靈敏度等限制，存在主觀性強、缺乏量化等缺陷。

4．2 西醫(yī)診斷的不足 西醫(yī)在診斷上很少考慮環(huán)境氣候和情志等致病因素，而僅限于用實驗檢測的各類指標來判斷疾病和程度。其檢測結(jié)果常常忽視氣候及情緒變化等影響。同一個病體，其環(huán)境和情緒發(fā)生變化，其生化檢測的指數(shù)往往也會有較大幅度的變化，因此其檢測結(jié)果不能動態(tài)地、整體地反映疾病的本質(zhì)，可能會造成誤診。如果遇到?jīng)]有明確檢測依據(jù)的功能性疾病，西醫(yī)則不知所措了［5］。

5 思考與展望

5．1 中西醫(yī)雙重診斷的必然性 中醫(yī)與西醫(yī)具有不同的診斷標準和方法，到目前為止還沒找到共同的切入點，只能相互補充、相互輔助，不能相互取代。西醫(yī)的客觀性、科學(xué)性和先進性在診斷疾病方面的作用不可缺少，因此中西醫(yī)雙重診斷有其重要意義。對于一些疑難、危重病癥，如果僅中醫(yī)辨證，不能滿足患者了解病情的基本要求。部分患者主動去西醫(yī)院就診，目的就是對病情的所以然和轉(zhuǎn)歸“討個明白”。辨證施治的體系有自身固有的局限性，需要與其他有效手段相互配合。

5．2 中醫(yī)診斷的規(guī)范化與客觀化 規(guī)范化是一個學(xué)科成熟的標志。研究并制定嚴密的規(guī)范化的中醫(yī)理論是中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵。中醫(yī)診斷規(guī)范研究包括“證”、“癥”、“病”、“病案”的規(guī)范化研究，及明確證、型、期觀念，統(tǒng)一判斷標準［6］。但目前中醫(yī)學(xué)的證候標準主要由軟指標及定性指標組成，難以有像西醫(yī)如組織活檢之類的“金標準”，如何使中醫(yī)證候標準成為具有相對意義的“金標準”，是中醫(yī)學(xué)具有挑戰(zhàn)性的命題［7］。

目前“四診”的客觀化研究已取得了一定的成績，如開發(fā)了脈診儀、舌診儀等量化診斷系統(tǒng)，但是這些僅能檢測和量化某些體征信息，不能實現(xiàn)對機體功能狀態(tài)的整體把握［5］。中醫(yī)的診斷客觀化存在很大難度，大多數(shù)客觀化研究未取得正常的生理標準，達不到理想的意義。因此，如何利用現(xiàn)代診斷技術(shù)與設(shè)備，以建立更精確、更具體的中醫(yī)診斷指標和模型，可能是解決中醫(yī)診斷學(xué)問題的關(guān)鍵所在。

【參考文獻】

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第5篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；臨床實習(xí)；中醫(yī)院校

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來了良好的機遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。臨床畢業(yè)實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個實習(xí)過程中的核心任務(wù)。因此，學(xué)生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[1]?；仡櫘斀裰嗅t(yī)實習(xí)生在臨床實習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮，部分實習(xí)生忽視臨床實習(xí)，把臨床實習(xí)當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之；有的實習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當成臨床實習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)質(zhì)量呈現(xiàn)嚴重滑波趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調(diào)整中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學(xué)改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，我科室進行了一些教學(xué)模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報如下。

一、教學(xué)查房流程

1.查房前準備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學(xué)生，學(xué)生應(yīng)以5人為宜；學(xué)生查房前溫習(xí)好相關(guān)的課本知識，并熟悉病例，查房前要洗手、準備查體器械、消毒液等。

2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側(cè)、頭側(cè)，被查的實習(xí)醫(yī)師站在患者的右側(cè)、足側(cè)。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天。現(xiàn)匯報現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無發(fā)熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現(xiàn)身目黃染，呈進行性加深?，F(xiàn)為求進一步系統(tǒng)治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調(diào)。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復(fù)方甘草酸苷注射液以保肝降酶。

3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時該注意什么，隨后由實習(xí)醫(yī)師逐個通過中醫(yī)的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調(diào)勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進行西醫(yī)四診即“視觸扣聽”，只需要學(xué)生做本?？频捏w格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側(cè)鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側(cè)肋緣，肝區(qū)無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動性濁音；觸診逆時針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。

4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因?qū)W比較復(fù)雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結(jié)于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失?；蚴染七^度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸?！保?）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關(guān)。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱?！迸R床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽黃日久，熱泄?jié)窳?，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細胞性黃疸由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)。②病機上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因為積證引起；病機為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。

二、教師總結(jié)

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預(yù)后差等特點，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結(jié)前人治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學(xué)說，認為本病基本病因病機為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截斷逆轉(zhuǎn)”法治療本病，預(yù)防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進展。

三、討論

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的應(yīng)用學(xué)科，臨床上的大量經(jīng)驗和知識，必須靠中醫(yī)專業(yè)學(xué)生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此學(xué)生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來延續(xù)著基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習(xí)三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實習(xí)和教學(xué)管理模式及質(zhì)量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學(xué)生動手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學(xué)生做而無用等問題。而學(xué)生從課堂教學(xué)到臨床實習(xí)不僅面臨大量中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識，還有繁多的理化檢查項目的適應(yīng)癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實習(xí)生無疑是緊張而慌亂的。

“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國際國內(nèi)社會經(jīng)濟、科技發(fā)展趨勢以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢的情況下適時提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關(guān)鍵是人才的質(zhì)量，而人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點。在這一年當中，不僅要進一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強自己的臨床技能操作能力、提高自己對疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學(xué)校在畢業(yè)實習(xí)這段時間里對學(xué)生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在科技飛速發(fā)展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫(yī)學(xué)本科生臨床實踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強他們更新醫(yī)學(xué)知識的能力，會有力地推動我國中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長。因此，規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵和保障。

參考文獻：

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第6篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

1中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

    近50年來，在國家發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政 策支持下，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展的學(xué)術(shù)氛 圍中，通過以中醫(yī)兒科專業(yè)人員為主體、相關(guān)多 學(xué)科專業(yè)人員積極參與的共同努力，中醫(yī)兒科 學(xué)得到了前所未有的發(fā)展。

在中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，整理出版了 歷代兒科學(xué)術(shù)名著，對著名中醫(yī)兒科醫(yī)家的學(xué) 術(shù)思想進行了較深入的探討，取精擷要，發(fā)掘了 一大批對當今臨床具有理論和實踐應(yīng)用價值的 可貴資料。就小兒生長發(fā)育、生理病理等方面 若干理論問題，如“純陽”、“稚陰稚陽”、“變蒸”、 五臟‘不足”與‘有余”等，進行了學(xué)術(shù)爭鳴，認識 上漸趨一致。兒科診法應(yīng)用，在傳統(tǒng)突出望診 的基礎(chǔ)上，豐富了山根診、舌診、診等內(nèi)容。 在四診客觀化方面，如色診定量、舌診微觀化、 聞診聲音分析等，都做了不少工作。并嘗試擴 大傳統(tǒng)四診手段，利用血液化學(xué)檢測、超聲影像 等技術(shù)搜集到的兒科疾病體內(nèi)變化信息，將其 納入中醫(yī)兒科辨證體系，即宏觀辨證與微觀辨 證相結(jié)合，使中醫(yī)兒科辨證學(xué)的認識層次得到 深化。加上中醫(yī)兒科證的動物模型研制工作的 起步，為研究證的本質(zhì)、研制兒科新藥創(chuàng)造了條 件。

在中醫(yī)兒科學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面，以中醫(yī)學(xué)‘治 未病’思想為指導(dǎo)，積極探索應(yīng)用中醫(yī)兒科學(xué)防 治方法，增強兒童體質(zhì)，降低發(fā)病率的有效措 施。胎養(yǎng)胎教學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵在現(xiàn)代被逐一證 實，宣傳推廣我國傳統(tǒng)的養(yǎng)胎護胎經(jīng)驗，對促進 優(yōu)生發(fā)揮了積極作用。以“藥自母傳”為依據(jù)， 通過孕婦妊娠期服藥，作用于胎兒，預(yù)防新生兒 黃疸、胎怯，在現(xiàn)代診斷方法的配合下，證明了機體的優(yōu)勢，通過對體弱兒童辨證給藥，調(diào)補 肺、脾、腎，增強體質(zhì)，提高免疫力，減少了呼吸 道復(fù)感兒、脾虛兒的發(fā)病率，延長了支氣管哮 喘、腎病綜合征等疾病的緩解期。在流行性感 冒、病毒性肝炎等傳染病流行時，用中藥內(nèi)服、 藥液霧化吸入等方法，保護易感兒，預(yù)防發(fā)病， 取得良好效果。中藥保健藥品、保健食品、保健 用品的開發(fā)，更加拓寬了中醫(yī)兒科預(yù)防醫(yī)學(xué)的 應(yīng)用領(lǐng)域。

在中醫(yī)兒科學(xué)臨證醫(yī)學(xué)方面，借助于現(xiàn)代 臨床診斷技術(shù)的進步和科研方法的日益普及， 將傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗用現(xiàn)代科學(xué)方法加以總結(jié)驗 證、比較甄別、提高創(chuàng)新，使臨床診療水平大為 提高。上世紀50年代，以中醫(yī)學(xué)“小兒暑溫”理 論指導(dǎo)流行性乙型腦炎辨證論治取得成功樹立 了一個范例，即對西醫(yī)學(xué)明確診斷的疾病，應(yīng)用 中醫(yī)兒科學(xué)理論分析其病因病理，采用中醫(yī)藥 學(xué)方法進行治療。這樣，不僅提高了中醫(yī)兒科 學(xué)診療水平，而且使其能克服部分西醫(yī)難題的 優(yōu)勢得到廣泛認同，也為中西醫(yī)結(jié)合、揚長避 短、提高療效掃除了思想障礙。中藥治療小兒 流行性感冒、肺炎、百日咳、細菌性痢疾、病毒性 肝炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱等 感染性疾病，取得良好的臨床療效。而且通過 藥效學(xué)研究表明，不僅不少中藥具有抗菌、抗病 毒作用，更重要的是方藥整體效應(yīng)，即調(diào)整機體 免疫，改善器官功能及組織代謝，減輕病理反應(yīng) 等綜合作用。在因礦物元素、維生素等營養(yǎng)物 質(zhì)缺乏所致疾病，如厭食癥、缺鐵性貧血、佝僂 病、營養(yǎng)不良(疳證)等中醫(yī)藥治療方面，更顯示 了自己的優(yōu)勢，即:不僅不少中藥中含有一定量 的礦物元素和維生素，增加了攝入量，而且中藥 的調(diào)脾助運等作用，促進了機體對各種營養(yǎng)物 質(zhì)的吸收和利用，這就比西醫(yī)兒科只補充所缺 營養(yǎng)物質(zhì)的治法顯示出了長處。許多中藥新藥 的發(fā)明和劑型改革及其臨床應(yīng)用，如清開靈注 射液、雙黃連注射液用于感染性疾病，青蒿素治 療瘧疾，雷公藤.昆明山海棠治療腎病綜合征，三尖杉酯堿、靛玉紅、砷制劑用于白血病等，都 提高了療效，方便了用藥。其它如小兒外感高 熱、急驚風等急癥，哮喘、肺癰等肺系病，泄瀉、 肥胖癥等脾胃病，病毒性心肌炎、兒童多動綜合 征等心系病，癲癇、肝癰等肝系病，五遲五軟、性 早熟等腎系病，新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新 生兒疾病，中醫(yī)藥臨床治療研究都取得了豐碩 的成果。

2 回顧與反思

   自扁鵲“為小兒醫(yī)”以來的2 400年特別 是錢乙建立中醫(yī)兒科學(xué)體系以來的近900年， 中醫(yī)兒科學(xué)曾經(jīng)創(chuàng)立了多項世界領(lǐng)先的記錄。 如唐代已在太醫(yī)署正規(guī)培養(yǎng)五年制少小科?？?醫(yī)生，隋唐時期已有多部兒科專著問世，宋代建 立了內(nèi)容完備、水平較高的學(xué)科體系，16世紀 中葉推行了預(yù)防天花的種痘術(shù)等等。在相當長 的歷史時期中，中醫(yī)兒科學(xué)在世界兒科學(xué)術(shù)領(lǐng) 域都是處于領(lǐng)先地位的。

歷史跨入20世紀以來，各門自然科學(xué)和社 會科學(xué)學(xué)科迅猛發(fā)展，新技術(shù)大量涌現(xiàn)，使古老 的中醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)兒科學(xué)受到強烈的沖擊。但 是，不管情況如何變化，中醫(yī)兒科在保障兒童健 康事業(yè)中始終發(fā)揮著積極有效的作用。20世 紀上半葉，以徐小圃、奚泳裳等為代表的中醫(yī)兒 科醫(yī)生，在麻疹、天花等傳染病肆瘧之時，辨證 運用寒、溫等治法，挽救了無數(shù)患兒的生命。不 管人們是被動接受還是主動引用，現(xiàn)代科學(xué)技 術(shù)在不斷地向中醫(yī)兒科學(xué)領(lǐng)域滲透。50年代 的“西學(xué)中”培養(yǎng)出了一批比較出色的中西醫(yī)結(jié) 合兒科專家，加速了應(yīng)用現(xiàn)代科技手段研究發(fā) 展中醫(yī)兒科的步伐。80年代以來培養(yǎng)的中醫(yī) 兒科學(xué)博士、碩士，近年來在學(xué)術(shù)界已經(jīng)嶄露頭 角。正是由于既熟諳傳統(tǒng)知識、又掌握現(xiàn)代科 技的人才的逐步涌現(xiàn)，推動了中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)進 步，使20世紀下半葉中醫(yī)兒科學(xué)取得了前所未 有的發(fā)展。

但是，若是橫向比較，我們可以看到，西醫(yī) 兒科學(xué)在本世紀的發(fā)展更為驚人。疫苗的發(fā)明 及預(yù)防接種，已經(jīng)消滅了天花，并使鼠疫、黑熱 Pu■病、麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病發(fā)病率大幅度下降或接近消滅。自青霉素開始 的多種抗生素的發(fā)明，已在細菌感染性疾病的 治療中打破了中醫(yī)的優(yōu)勢地位?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是 在西方現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它 對西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已經(jīng)作了完全脫胎換骨的改 造，與現(xiàn)代科技有很強的親和性。引進現(xiàn)代物 理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等先進技術(shù)使西醫(yī)兒科學(xué) 基礎(chǔ)研究、臨床診斷、新藥研制的成果呈幾何級 數(shù)增長，其勢咄咄逼人，不斷地擴展著它的臨床 陣地。

因此，中醫(yī)兒科不能滿足于自己的發(fā)展速 度，在這新世紀之初，應(yīng)當剖析自我，面向未來， 找到一條適應(yīng)自身的更快的發(fā)展道路。

中醫(yī)兒科學(xué)，作為中醫(yī)學(xué)的一個組成部分， 是在中國古代哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起 來的。中醫(yī)學(xué)理論體系與中國傳統(tǒng)文化血肉相 連，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)則一時難以溝通，這是中醫(yī) 兒科學(xué)引進現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)遠不如西醫(yī)兒科學(xué)的 基本原因。另一個重要原因是，中醫(yī)兒科界兼 具傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識和現(xiàn)代科學(xué)知識，有較強科研 能力的人才匱乏，影響了學(xué)科的發(fā)展。中醫(yī)兒 科隊伍中部分人自我封閉、抱殘守缺，以及人員 數(shù)量質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、科研條件、經(jīng)費投入等客 觀困難，也都制約了學(xué)科的發(fā)展。在未來社會 里，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的競爭將更加激烈，中醫(yī)兒科要求 得到自己的生存和發(fā)展，必須正視自身的不足， 找準學(xué)科發(fā)展方向，加快發(fā)展速度，才能使這門 古老的學(xué)科煥發(fā)青春，在兒童保健事業(yè)中發(fā)揮 更大的作用。

3 21世紀學(xué)科發(fā)展趨勢

    中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標是現(xiàn)代化， 這一點已經(jīng)形成共識?，F(xiàn)代化決不是“西醫(yī) 化”，少數(shù)中醫(yī)兒科人員丟棄了中醫(yī)去學(xué)習(xí)西 醫(yī)，是一種自丟優(yōu)勢的危險傾向。前已提出：中 醫(yī)兒科學(xué)現(xiàn)代化，必須是對現(xiàn)有水平的超越，產(chǎn) 生在傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上的質(zhì)的飛躍，形 成與現(xiàn)代自然科學(xué)、社會科學(xué)融會貫通，同步協(xié) 調(diào)發(fā)展的新格局。中醫(yī)兒科學(xué)現(xiàn)代化，包括其 理論、臨床、實驗、教育、管理、思維方式等的現(xiàn) 代化只有在整個中醫(yī)現(xiàn)代化的大氛圍中才f 實現(xiàn)。中醫(yī)兒科學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律決定了在今 后相當長的時期內(nèi)，只能在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)兒科 學(xué)的基礎(chǔ)上，充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，大力提高 診療水平，揭示未被認識或未被充分認識的新 規(guī)律，為實現(xiàn)中醫(yī)兒科學(xué)現(xiàn)代化準備條件[1。

中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵在于人才。20 世紀下半葉，中醫(yī)兒科多層次、多形式人才培養(yǎng) 格局已經(jīng)形成。今后，要根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要，更 新教學(xué)內(nèi)容，擴大知識面，提高動手能力，培養(yǎng) 更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才。首先是為數(shù)眾多的 臨床人才，能用中醫(yī)中藥為廣大兒童提供高質(zhì) 量的服務(wù)，承擔起中醫(yī)兒科的社會責任。另外， 主要通過研究生教育，造就一批中醫(yī)基礎(chǔ)扎實， 掌握相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)知識、科研能力強的智能結(jié) 構(gòu)型人才，由他們創(chuàng)造出高水平的科研成果，產(chǎn) 生新一代中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人，承擔起推進中 醫(yī)兒科現(xiàn)代化的重任。

21世紀中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展，首先要做好基 礎(chǔ)工作。在思想認識上，要明確現(xiàn)代化不是西 醫(yī)化，而是指與西醫(yī)同步，直接引進最新科技成 果來充實和提高自己。在方法問題上，一要花 力氣做好規(guī)范化的工作，逐步統(tǒng)一中醫(yī)兒科學(xué) 病名、證候分類、診斷療效標準、臨床研究原則、 制劑質(zhì)量標準等，由政府主管部門頒布實施;二 要加強信息管理與交換，避免科研中的低水平 重復(fù)，促進科研成果的轉(zhuǎn)化推廣。

中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)研究范圍廣泛。整體觀點 是中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢之一，要將兒童的孕育成長、保健 預(yù)防、病因病理等，放在天時、地理、環(huán)境的大自 然整體和臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、氣血津液的內(nèi)環(huán) 境整體中加以認識。如孕育、出生、成長與自然 環(huán)境的關(guān)系，氣候變化、環(huán)境污染與小兒哮喘、 肺炎等疾病發(fā)病率的關(guān)系，內(nèi)病外治、外病內(nèi)治 機理的研究等。對中醫(yī)兒科基本理論中的若干 問題要減少理論爭論，重視通過科研來辨析正 誤，吸收其合理的部分用于臨床，如借鑒美國 Gesell發(fā)現(xiàn)“樞紐齡（Keyage )”的連續(xù)觀察分析 方法，就可以驗證“變蒸”周期說的客觀性，進一 步還可以通過觀察資料分析中國古今兒童生長^合中國國情的小兒智能發(fā)育評估系統(tǒng)建立基礎(chǔ)。診斷學(xué)研究重 點在充分應(yīng)用現(xiàn)代診斷手段，如生化檢測、影像 診斷、病理形態(tài)學(xué)檢查等，豐富四診內(nèi)容，由宏 觀向微觀延伸，由司外揣內(nèi)發(fā)展為內(nèi)外合參。 對這些診斷信息按中醫(yī)學(xué)認識論加以處理后， 將為辨證論治提供更充實的依據(jù)。在辨證學(xué)研 究方面，臟腑辨證是研究重點，如錢乙五臟“所 主”實質(zhì)的現(xiàn)代表達，五臟虛實證的動物模型研 制和客觀診斷指標，先天之本腎和后天之本脾 與小兒生長發(fā)育的關(guān)系，心“主神明”和腦為“神 明之腑’的臨床指導(dǎo)意義等。治療學(xué)研究的重 點，一是兒科常用治法的療效機理研究;二是兒 科藥物劑型改革及多種療法研究，要研究出更 多療效可靠、應(yīng)用方便、適應(yīng)未來社會需要的兒 科療法和藥劑。

第7篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

中醫(yī)學(xué)是發(fā)源于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系。中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期的生產(chǎn)與生活實踐中認識生命、維護健康、戰(zhàn)勝疾病的寶貴經(jīng)驗總結(jié)，是中國傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的防治疾病的經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上形成了獨特的理論體系。

中醫(yī)學(xué)傳播到世界各地，對當?shù)孛褡遽t(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的促進作用，因而在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占有非常重要的地位。中醫(yī)學(xué)的某些理論和認識，如整體思想、體質(zhì)理論等，正在影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

改革開放以來，中醫(yī)臨床與科研工作有了長足的發(fā)展，取得了可喜成績。但從整體上看，中醫(yī)臨床與科研工作仍存在著許多問題，有些甚至較為嚴重，如一方統(tǒng)百病思想、以中醫(yī)中藥降低西醫(yī)客觀指標的現(xiàn)象、科技含量低和成果轉(zhuǎn)化率低的科研項目。指導(dǎo)思想的背離、功利性趨向及有關(guān)政策的禁錮，是中醫(yī)臨床與科研工作還沒有走上正路的癥結(jié)。

1指導(dǎo)思想背離

中醫(yī)學(xué)臨證過程的主要指導(dǎo)思想包括整體觀念、辨證論治和動態(tài)觀原則。

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體。構(gòu)成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然、社會環(huán)境中，其病理變化，必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應(yīng)和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。整體觀念是中國古代哲學(xué)思想和方法在中醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關(guān)生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環(huán)境之間的統(tǒng)一性和聯(lián)系性。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生、防治等各個方面，是中醫(yī)學(xué)理論研究和臨床實踐的指導(dǎo)思想。當前中醫(yī)臨證過程中，有許多醫(yī)生并不重視人體的整體觀，而盲目的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，甚至還有的干脆不管人體的主觀感受一味地去尋求西醫(yī)學(xué)客觀指標的復(fù)原。

中醫(yī)學(xué)在認識和處理疾病的過程中，既強調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。人體與人體之間是兩個不同的整體，雖說有著一定的共性，但是二者也存在著許多個體差異。中醫(yī)臨證過程中必須詳細對每一位病人進行辨證，不得一方統(tǒng)百病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康觀念的提升，在臨證中最好能做到“先辨中醫(yī)的病、再辨西醫(yī)的病，在此基礎(chǔ)上運用中醫(yī)學(xué)進行辨證治療”。

人體是一個不斷運動的有機整體，其體內(nèi)的“心腎相交、肝膽相照、脾主運化”等均能說明人體的動態(tài)觀；人患病之后的病重與康復(fù)也能證明這一點。在臨證過程中，許多醫(yī)生不重視隨病情變化隨證加減，而是從發(fā)病到康復(fù)這一過程中均用固定的方進行治療；在臨證過程中，遇到氣血陰陽不足的只管補足氣血陰陽，很少有人能將藥物在體內(nèi)“動起來”，使機體“補而不滯，滋而不膩”；還有許多醫(yī)生在臨證過程中不重視五臟六腑之間的相互作用，不會“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，而只會“郁者達之，虛者補之”等。在臨證過程中，必須重視疾病的轉(zhuǎn)變與預(yù)后、五臟之間的相互關(guān)系、開補藥時不忘加行氣之品等，這樣才能在一定程度上提高臨床療效、降低治療的不良反應(yīng)。

2方法不合理

中醫(yī)學(xué)在漫長的發(fā)展歷程當中已經(jīng)形成了獨具特色的理論體系和診療方法，并形成了“以病人為中心，不論患者的貴賤貧富一視同仁，不無緣無故的抬高藥價”等高尚的醫(yī)德?？v觀當今中醫(yī)臨床，有部分醫(yī)生“損人利己，趁火打劫”的現(xiàn)象，嚴重影響了中醫(yī)學(xué)在人民大眾心目中的地位，是阻礙中醫(yī)學(xué)繼續(xù)向前發(fā)展的主要原因。在唐代著名醫(yī)家孫思邈的《大醫(yī)精誠》中，已經(jīng)對醫(yī)者的學(xué)習(xí)方法、為人處事原則和懸壺濟世方法等有了正確的指導(dǎo)，是衡量醫(yī)生研究方法、臨證方法和醫(yī)德修養(yǎng)的最好標準。

當今臨床上，有許多醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生打著中醫(yī)學(xué)的旗號來夸大宣傳，如中醫(yī)中藥根治乙肝大小三陽等，這樣不僅對醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向不利，而且使一些接受過他們的治療而未能獲效的患者及其家屬對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不好的看法，久而久之，即可使大部分的人民群眾失去對中醫(yī)治病的信心。

在臨床過程中，每一位醫(yī)生都有自己用得比較得心應(yīng)手的方劑，被某些人稱之為“祖?zhèn)髅胤健倍鴳?yīng)之于臨床，并且極大程度的提高藥價，這不是“趁火打劫”又是什么呢？

3經(jīng)驗總結(jié)不及時

中醫(yī)的生命力，在于臨床療效；醫(yī)生的臨證經(jīng)驗，在于長期的不斷總結(jié)；中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在于一代代新人的“勤求古訓(xùn)，融化心知”和“大膽探索，不斷創(chuàng)新”。在現(xiàn)實的中醫(yī)臨床過程中，有許多醫(yī)生“心不明了”的處方用藥、辨證不明確的“多靶點用藥”和根據(jù)藥理學(xué)研究加減用藥的現(xiàn)象，均不利于中醫(yī)臨證經(jīng)驗的總結(jié)，雖說為病人擺脫了疾苦，但是不利于培養(yǎng)下一代，長此以往，只能導(dǎo)致“以現(xiàn)存中醫(yī)學(xué)文獻為基礎(chǔ)的重復(fù)性研究現(xiàn)象的出現(xiàn)，別說發(fā)展中醫(yī)了，還有可能不如當前的中醫(yī)醫(yī)療水平”。

4解決方法

4.1理念的轉(zhuǎn)變中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史淵源、獨特的理論體系和治療方法與研究思維。臨證過程中必須溯求其源，遵循傳統(tǒng)理念與方法，以中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證論治為指導(dǎo)。

4.2重視中醫(yī)臨床方法論的指導(dǎo)作用中醫(yī)學(xué)的臨床方法，可以歸納為常規(guī)法、抓主證法、試診法、演繹法與辨病論治。中醫(yī)臨床方法論是在中醫(yī)學(xué)幾千年發(fā)展過程中總結(jié)出來的，對中醫(yī)臨床具有重要的指導(dǎo)作用。沒有中醫(yī)臨床的捷徑，只有正確的方法指導(dǎo)下去努力總結(jié)、體會，方可應(yīng)用自如。

4.3謹慎態(tài)度勤于總結(jié)臨床經(jīng)驗，是長期實踐過程中探索、總結(jié)出來的取得療效的有效手段。臨床經(jīng)驗的獲得來自平時的積累與總結(jié)、探究；而稀里糊涂的進行臨證，不講究好方法、好思想的總結(jié)與借鑒，永遠不會成為名醫(yī)。作為醫(yī)生，必須博覽群書，精勤不倦，乃成大醫(yī)。

5總結(jié)

第8篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)術(shù) 社會價值 臨床療效

1997年，應(yīng)稿約，我曾寫文“加深中醫(yī)功底，提高中醫(yī)療效”（見《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集》第285頁），主要講的是“有人擔心中醫(yī)治病如果療效不高，將會影響中醫(yī)學(xué)術(shù)的聲譽。這一點，多數(shù)人有同感。至于如何提高療效，眾說紛壇……主要是要加深中醫(yī)本身的學(xué)術(shù)功底的力度；提高中醫(yī)本身的診治能力；而且還需經(jīng)實踐不斷充實自己，完善自己。如此持之以恒，中醫(yī)臨床療效，必定會日益提高?！蔽恼路帧耙弧⒓由钪嗅t(yī)功底，力爭達到精深的水平。二、不斷實踐，不斷完善，不斷創(chuàng)新。三、重視醫(yī)德，提高中醫(yī)療效”等三個方面來論述。其后，過了四、五年，我又寫了“再論加深中醫(yī)功底，提高臨床療效”（見《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗集》第392頁）。主要是從當時中醫(yī)臨床實踐的觀察中，覺得我們培養(yǎng)的中醫(yī)人才，應(yīng)不斷注意中醫(yī)基本功功底的加深，才能使中醫(yī)臨床療效提高。并提到要發(fā)揚中醫(yī)特色，又著重介紹了當時首屆中醫(yī)藥文化節(jié)上老一輩中醫(yī)紛紛強調(diào)的“中醫(yī)藥是具有中醫(yī)特色的，是包含深厚文化底蘊的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，……探討、研究中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵，有利于激發(fā)愛國熱情，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化?！瓕δ壳案叩戎嗅t(yī)教育過分強調(diào)實驗的問題，感到擔憂。認為一個中國文化底蘊不足的人，是不會成為高水平的中醫(yī)的?！?/p>

轉(zhuǎn)眼，又七、八年過去了。前些日子，我讀了《人民日報》陳竺部長撰寫的“打破中西醫(yī)壁壘”文章。其中寫道：“事實上，中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學(xué)有很多相似之處；中醫(yī)強調(diào)‘陰陽平衡’與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強調(diào)‘天人合一’與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強調(diào)‘辨證施治’，類似西方醫(yī)學(xué)通過藥物遺傳學(xué)為每一個病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復(fù)方理論，實際上就是現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來越強調(diào)的各種療法的綜合使用。”

近日，我又讀了《中國中醫(yī)藥報》2008年8月18日視點，作者吳勇的“中醫(yī)診療思維西醫(yī)化”的近憂遠慮。文章在“近憂”中提到“中醫(yī)學(xué)科，事實上已經(jīng)發(fā)生了被邊緣化的危機?！敝嗅t(yī)行業(yè)的市場，事實上已經(jīng)發(fā)生了被“擠壓”與“壓縮”的危機。文章在“遠慮”中說：“中醫(yī)診療思維西醫(yī)化”的“遠慮”將是不可避免地導(dǎo)致學(xué)科結(jié)構(gòu)“崩解”，最終淪落為某種“民間技藝”。文章又說：“思維，是人的智力活動，具有規(guī)定和約束人們從事一切體力勞動和腦力勞動的作用。而具體某個學(xué)科的從業(yè)者，是該學(xué)科生存和發(fā)展的唯一載體。因此，當其已經(jīng)偏離甚或放棄了自身學(xué)科的方法學(xué)與思維路徑來從業(yè)時，那么，這個學(xué)科的根基就已經(jīng)不保了，支撐其存在與發(fā)展的‘學(xué)術(shù)支柱’也就‘坍塌’了?！痹撐乃?，使人頗有啟發(fā)。

要提高中醫(yī)臨床療效，除了加強我們中醫(yī)本身的基本功之外，還要不斷充實新知，為我所用。而在臨診時，首先是以中醫(yī)學(xué)術(shù)的思維來診視病人，用中醫(yī)學(xué)術(shù)的方法來觀察病人。以“四診”“八綱”來辨證，得出中醫(yī)對這個病人所患疾病的認識，然后用中醫(yī)學(xué)術(shù)思維來制定治療法則，處方用藥。當然，這是主要的。在現(xiàn)實的醫(yī)療活動中，不可避免地，一個病人求醫(yī)過程會有中醫(yī)的診治、也可能有西醫(yī)的診治過程。我們在用中醫(yī)思維中，不能排斥或否定其他科學(xué)的診治，而把它作為補我中醫(yī)之不足。在現(xiàn)實醫(yī)療活動中的全面思考，在診斷上、治療上，有參考，有主論。這將是提高療效所必需做到的。目的是一切為了病人。

舉個例子來說明中醫(yī)思維診治病人。有一位男姓患者，41歲。初診時，他住在醫(yī)院里已很久，因為頭顱頂部畸胎瘤。瘤在顱外皮下，頭巔部。手術(shù)將瘤摘去后10余天后，即頭眩發(fā)作，昏蒙不已，甚則屋宇旋轉(zhuǎn)，胸脘泛泛然，口苦，咽干，目眩，小便色深黃為時已久。經(jīng)CT、MRI及血管造影等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，大便正常若萍微黃，脈弦細。住院至今頭眩未瘥愈。根據(jù)病人病情，診為肝經(jīng)濕熱、足厥陰實火。處方：龍膽草、焦山梔、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、當歸、生甘草、知母、白術(shù)、天麻各10g，生地黃20g。七劑。本方服后，頭眩漸止，再復(fù)診數(shù)次，其癥痊愈。由于診治全過程都用中醫(yī)思維。分析有如下考慮：一是從其人起病由于顱巔畸胎瘤手術(shù)所引發(fā)。按足厥陰肝經(jīng)布脅肋與督脈會于巔，絡(luò)陰器。所見眩暈、小溲深黃，首先考慮是肝經(jīng)疾病，辨證為肝經(jīng)實熱。于是以龍膽瀉肝湯為最適應(yīng)之方。本方以龍膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?；黃芩清熱利濕；梔子降三焦火，利尿除濕；澤瀉、車前子清熱利濕，使邪濁經(jīng)下而出。生地滋陰，甘草補中，免苦寒之劑損傷肝陰，和胃氣。二是除肝經(jīng)濕熱外，此病人還感到脘中泛泛如有水樣時，則其頭眩即作?！督饏T要略·痰飲》有“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。按澤瀉湯為澤瀉、白術(shù)兩味。故于龍膽瀉肝湯中加入白術(shù)，以解其飲。天麻為中醫(yī)治眩之常用藥，故每用之。當然，除此以外，當時也還聽了病人所述醫(yī)院對此病的治療情況，都將它結(jié)合參考。因為，我們中醫(yī)主要以中醫(yī)思維來診治疾病，但也必須參照了解并尊重西醫(yī)之診斷治療。無論中醫(yī)、西醫(yī)，目標一致，都是為了治好病。尤于學(xué)術(shù)內(nèi)容不同，異途同歸而已。決不可相互排斥，這是我中醫(yī)從業(yè)者必須十分注意和遵守的。

現(xiàn)在中醫(yī)教育，中醫(yī)高等教育，中醫(yī)大學(xué)，這是培養(yǎng)中醫(yī)的源頭。必須認真負責的將學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，真正教育他們，必須先入為主地將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識等中醫(yī)基本功打扎實。在臨床工作中，忠誠的、自覺的運用中醫(yī)思維去診治病人。社會上的各種中醫(yī)培訓(xùn)班，提高班也不能忘記“溫故而知新”這一教導(dǎo)。使大批正從事臨床工作的中醫(yī)，重溫中醫(yī)基礎(chǔ)，結(jié)合臨床運用。找出臨床療效提不高的關(guān)鍵，加以改進。將中醫(yī)思維的各種有價值的文案、醫(yī)案，收集作為教學(xué)內(nèi)容，培訓(xùn)資料。作模擬及強化訓(xùn)練，應(yīng)該視為提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。只有把中醫(yī)隊伍的面貌根底打好，建設(shè)好，才能發(fā)揮預(yù)期效果。

第9篇：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診法范文

循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機結(jié)合才能產(chǎn)生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個Cochrane中心,已經(jīng)有64個國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評價的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認為循證醫(yī)學(xué)是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景

循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計,全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。

2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟負擔。因此,對醫(yī)療行為和措施進行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認的“金標準”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計算機收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評價,作為科學(xué)證據(jù)對醫(yī)療行為和措施進行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結(jié)果等“中間指標”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點指標”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。

3循證醫(yī)學(xué)的意義

3.1對證據(jù)的要求能促進臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費。

3.2能促進醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治

我們認為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應(yīng)用到實踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點。

4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對中醫(yī)醫(yī)療實踐的重要性。

4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經(jīng)驗的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學(xué)強調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對療效的評價依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點指標”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發(fā)展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗指標與辨證相結(jié)合,促進了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個人的經(jīng)驗與認識的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標準,這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標和實驗數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。

5.3對證據(jù)缺乏科學(xué)的評價體系。由于中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時的獨特優(yōu)勢越來越明顯。標準化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。

6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗和理論,運用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對中醫(yī)證型進行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認。通過對中醫(yī)的證型進行嚴格的評價,作為證據(jù)輸入計算機,建立中醫(yī)證型信息資料庫。