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關(guān)鍵詞:四川;中醫(yī)藥;養(yǎng)生旅游;發(fā)展策略
一、引言
養(yǎng)生旅游起源于20世紀(jì)30年代的美國、墨西哥,以健身活動與醫(yī)療護(hù)理項目為特征,滿足旅游者追求放松、平衡的生活狀態(tài)和逃避工業(yè)城市化所帶來的人口擁擠、環(huán)境污染等問題。我國的養(yǎng)生旅游始于2002年海南省三亞保健康復(fù)旅游和南寧中藥養(yǎng)生旅游,最近成為國內(nèi)旅游發(fā)展的熱點(diǎn)。關(guān)于養(yǎng)生旅游,伯爾尼大學(xué)休閑旅游研究中心提出:“養(yǎng)生旅游是指以維護(hù)健康或促進(jìn)健康為主要需求動機(jī)的空間移動活動所引起的各種關(guān)系和現(xiàn)象的總和?!毕耐酿B(yǎng)生旅游組織提出:“以追求身體、感情、精神、靈魂平衡和諧為目的的旅游活動?!蔽覈鴮W(xué)者周剛(2008)提出,養(yǎng)生旅游是旅游活動的一種,是以養(yǎng)生為目的來選擇景點(diǎn),安排內(nèi)容和進(jìn)展,考慮節(jié)奏快慢的一種旅游活動。這里的養(yǎng)生是泛指優(yōu)化人類生存環(huán)境,善化人類生命質(zhì)量的一切內(nèi)容。在世界養(yǎng)生旅游繁榮發(fā)展的同時,在差異化特色化與市場的認(rèn)同原則的作用下,我國學(xué)者達(dá)成共識認(rèn)為中國養(yǎng)生旅游的重點(diǎn)發(fā)展方向應(yīng)該為中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游。
關(guān)于中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游,田廣增(2005)認(rèn)為中醫(yī)藥旅游是旅游發(fā)展到一定階段后以中醫(yī)藥的深厚文化內(nèi)涵、獨(dú)特理論體系和內(nèi)容為基礎(chǔ)以各種醫(yī)療和健身方法、藥材觀賞、購買和使用為基本吸引物而產(chǎn)生的一種新的旅游方式。張群(2006)認(rèn)為作為生態(tài)旅游的分支之一的中醫(yī)藥旅游是一種探索性的以中醫(yī)藥為載體的旅游項目,集旅游與中醫(yī)藥為一體,是中醫(yī)藥的延伸和旅游業(yè)的擴(kuò)展。張春麗(2009)對杭州中醫(yī)養(yǎng)生旅游發(fā)展進(jìn)行了分析。康保苓(2009)對浙江省療養(yǎng)旅游的深度開發(fā)研究中提出中醫(yī)藥旅游的形式多樣化。孟曉翠(2011)認(rèn)為河北省發(fā)展養(yǎng)生旅游的重點(diǎn)在于結(jié)合中醫(yī)藥理論中的四季養(yǎng)生。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游應(yīng)以傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生學(xué)為依據(jù),如陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣一元論、天人感應(yīng)、整體恒動觀等,由溫泉、森林、海濱、盆地、草原、民俗資源、醫(yī)療醫(yī)藥資源等構(gòu)成吸引力載體。在借鑒相關(guān)的研究成果并研讀相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)著作后,總結(jié)在做《米易縣健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》時的一些經(jīng)驗,筆者提出一些自己關(guān)于發(fā)展四川中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游的看法。
二、中醫(yī)藥養(yǎng)生基礎(chǔ)理論與旅游發(fā)展
1.以情制情理論與旅游
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中,當(dāng)產(chǎn)生不良情緒時,可以根據(jù)情志之間存在五行生克制化規(guī)律,激發(fā)相應(yīng)的情志來制約、克制、借以協(xié)調(diào)情志,恢復(fù)或重建精神平和的狀態(tài)。金元時期的著名醫(yī)家張子和在《儒門事親》中闡述了這一方法:“悲可以制怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以制悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以制喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以制思,以侮辱欺罔之事觸之;思可以制恐,以慮彼志此之言奇之。凡此五者,必詭詐譎怪,無所不至,然后可以動人耳目,易人試聽?!睋?jù)此,我們了解到:喜傷心者,以恐勝之;思傷脾者,以怒勝之,悲傷肺者,以喜勝之;恐傷腎者,以思勝之;怒傷肝者,以悲勝之的原理。根據(jù)這些原理,我們在開發(fā)旅游產(chǎn)品時可以根據(jù)不同旅游者最近的情緒狀況開發(fā)相應(yīng)的旅游產(chǎn)品。比如思慮過度的游客,我們可以帶他參觀岳飛墓,了解秦檜與岳飛的故事讓他產(chǎn)生怒氣,又比如最近易怒的人,我們可以帶它游覽汨羅江,了解屈原的故事,產(chǎn)生一種悲傷的情緒,再比如最近高興過度的游客,我們可以帶他游覽鬼屋或者參加蹦極、坐過山車等刺激娛樂,產(chǎn)生一種驚恐的情緒。這樣,情緒的調(diào)整可以使游客恢復(fù)一種健康的狀態(tài)。除此之外,由于不同情緒會對不同臟器有所傷害,根據(jù)不同游客的情緒,我們在搭配游客飲食的時候也可以有所注意。
2.四季養(yǎng)生理論與旅游
春季是萬物推陳出新的季節(jié),養(yǎng)生有很多注意。我們以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例?!端貑?四氣調(diào)神大論》說:“春三月,此為發(fā)陳,天地俱生,萬物以容……以使志生,生而勿殺,殺而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也?!庇终f:“春三月……夜臥早起,廣步于庭,披發(fā)緩行……以使志生……此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也?!边@告訴我們在春季只能讓情志生發(fā),切不可扼殺,只能助其暢達(dá),而不能剝奪,只能賞心怡情,絕不可抑制摧殘,這樣才符合“春生”之意。所以春天一定要心情舒暢,最大的忌諱是“怒”?!端貑?臟氣法時論》說:“肝主春……肝苦急,急食甘以緩之……肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”。這告訴我們春天在旅途中要稍微多吃辛辣或者甜味的食品,不宜吃酸的東西。中醫(yī)理論推薦在空氣清新的地方打球、跑步、放風(fēng)箏等。除此以外,文中還告訴我們春天要晚睡早起,多沐浴陽光。并且春季陽氣始生,乍暖還寒,《千金要方》告訴我們要“下厚上薄”,逐漸褪去衣物。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家,1978年,世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防,又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理,最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言,博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景:
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景,是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法,是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分,有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容,中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個方面組成:中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢,它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象,調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系,完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo):
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價值。作為發(fā)展中國家,我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成,中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外,中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念,實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合,相得益彰,從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng),精巧結(jié)合,中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見,中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能:
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體,在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢,這些都與社區(qū)的健康需求相一致,且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今,一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳,一些保健運(yùn)動也正在任命大眾中普遍發(fā)展,這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ),貼近大眾生活,便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受,這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點(diǎn),在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群,中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同,對于健康人群,中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主;對于急慢性病人,中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群,發(fā)揮何種護(hù)理功能,都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人,需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義:
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚,與發(fā)達(dá)國家相比,尚處于萌芽階段,全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織,主要還是以給藥及治療為主,基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù),而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點(diǎn)及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺,中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此,我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外,在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理,不但有利于促進(jìn)人民的健康,還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化,促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣,增強(qiáng)民族自豪感與自信心,在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。
參考文獻(xiàn):
[1]王紅云,趙燕利.中醫(yī)護(hù)理研究的現(xiàn)狀與展望[J].家庭護(hù)士,2008,6(3):665.
孟慶云,男,1939年生,中國中醫(yī)科學(xué)院研究員。1965年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)后學(xué)習(xí)中醫(yī)。曾執(zhí)教于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、北京針灸骨傷學(xué)院、香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(短期)。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所所長等職,現(xiàn)為《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》主編、《中國大百科全書?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》第2版副主編、《中國中醫(yī)藥年鑒》編委、中國中醫(yī)名詞審定委員會委員。主要從事中醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合理論研究。著有《中醫(yī)理論淵藪》、《周易文化與中醫(yī)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究方法與實(shí)踐》、《中國中醫(yī)藥發(fā)展50年》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等。
健康長壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中,就曾有“五?!敝摚骸耙辉粔?。二曰富。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命?!蔽甯V校瑝?、康寧、考終命都與健康長壽有關(guān)。壽數(shù)如何《素問?上古天真論》曰:“故能神與形俱,而盡終其天年,度百歲乃去?!薄蹲髠鳌氛f:“上壽百二十年,中壽百歲,下壽八十?!碧拼t(yī)學(xué)理論家王冰據(jù)《左傳》之論,解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據(jù)五運(yùn)六氣理論,在《玄珠密語’序》中進(jìn)一步論述道:“人能順天之五行六氣者,可盡天年一百二十歲矣?!闭f人的天年應(yīng)該是二個六十年運(yùn)氣周期?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論篇,皆以“中壽”論及人的天年,如《靈樞?天年》說:“故中壽而盡也”,《靈樞?五色》說:“壽必中百歲”,也以中壽百歲通稱天年。
底蘊(yùn)于東方文化的中藥醫(yī)學(xué),把健康長壽作為研究目標(biāo),以其獨(dú)特的生命哲學(xué)和實(shí)踐,形成了理論體系,從古至今,一直為人類的養(yǎng)生保健做出重大貢獻(xiàn)
一、中醫(yī)壽命學(xué)說
中華民族素有尊生貴時的傳統(tǒng),醫(yī)學(xué)界和士人,以及儒家、道家乃至釋家等,多探討?zhàn)B生保健之道,對于如何通過養(yǎng)生達(dá)到長壽目標(biāo)的總要領(lǐng)時,各家皆有獨(dú)到的見解,可稱此為壽命學(xué)說,主要有4種說法。
1.“養(yǎng)生莫善于習(xí)動”的主運(yùn)動說。早在《周易?乾?象傳》及說:“天行健,君子以自強(qiáng)不息?!边\(yùn)動健動為天之道,人運(yùn)動而自強(qiáng)不息?!秴问洗呵铩芬舱f:“流水不腐”,古人一直以運(yùn)動為生命的基本特征。對此,清初四先生之一的顏元,在《言行錄》中概括道:“養(yǎng)生莫善于習(xí)動,夙興夜寐,振起精神,尋事去做?!边\(yùn)動可以促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)體能保持耐力。消除精神緊張疲勞,使腦下垂體釋放5-羥色胺,提高睡眠的質(zhì)量,運(yùn)動還有預(yù)防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養(yǎng)。道家的老子、莊子,都主張“清靜無為”,《淮南子。原道訓(xùn)》說:“靜而日以壯,躁而日耗者以老?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也注重清靜,《素問?生氣通天論》認(rèn)為清靜可以抗衰拒老,拒邪入侵的作用:“清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害?!蹦媳背瘯r代陶弘景在《養(yǎng)性延命錄?教誡篇》中總結(jié)道:“靜者壽,躁者天?!膘o也非絕對的靜,可以外靜而內(nèi)動。古人認(rèn)識到壽命有定數(shù),應(yīng)該較少損耗,兩漢之際的恒譚,在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”,明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說:“知節(jié)這能久,善藏者有余?!边@也是對靜養(yǎng)的另一種解釋,在靜養(yǎng)和減少消耗中,特別強(qiáng)調(diào)真氣內(nèi)守,保養(yǎng)腎精。
3.重節(jié)奏,貴和諧。中醫(yī)養(yǎng)生治病講究天人之和諧,人要與一年四季,一日晨昏同步,要陰陽剛?cè)峒榜Y張狀態(tài)和諧?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對動靜關(guān)系,總的概括是“能靜能動,得以長生”,這樣可以達(dá)到順天避邪。明代祝允明主張養(yǎng)生之養(yǎng),“養(yǎng)”與“用”也要和諧,他在《讀書筆記》中說,“過養(yǎng)則病”。如果此節(jié)奏與和諧關(guān)系偏頗,就發(fā)生陰陽偏盛偏衰,生化大病。
4.生命在于激蕩?!吨芤?太壯?彖》謂:“大壯,大者壯也。剛以動,故壯。大壯利貞?!薄秱?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養(yǎng)的觀念不同,認(rèn)為“靜極生動”的振蕩更有氣勢,更具生命力而體現(xiàn)生命的價值。古人如李白就強(qiáng)調(diào)驚險和氣勢。他“五岳尋仙不辭遠(yuǎn),一生好入名山游”,或講“黃河西來覺昆侖,咆哮萬里出龍門”。當(dāng)代有人通過氣功實(shí)驗支持這一說法,宇航員完成航天飛行后,也有煥發(fā)生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處,各家理論資源都曾被中醫(yī)學(xué)吸收援用,這也展示了中醫(yī)生命哲學(xué)理論的豐富性。據(jù)此,中醫(yī)養(yǎng)生保健也有稱為中國養(yǎng)生保健。
二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特色
從理論體系的特點(diǎn)看,可概括為以下5點(diǎn)。
1.就人體觀兩論,中醫(yī)學(xué)所持的是生生論的人體觀,或者說是生生論的整體觀。這一點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)講構(gòu)成論的整體觀大相徑庭。生生論認(rèn)為生命是連續(xù)不斷壯大的過程,是由不可分割的元?dú)舛粩喟l(fā)展。《易傳。系辭》說:“天地之大德日生”,人體具有天地之大德,人體的一小部分不僅具有完整性,而且有大宇宙之信息?!端貑?天元紀(jì)大論》說:“天地之大紀(jì),人神之通應(yīng)也?!敝嗅t(yī)還強(qiáng)調(diào)人體系統(tǒng)的不可分割性,《靈樞?營衛(wèi)生學(xué)》說:“故人生有兩死而無兩生?!比梭w是一個不可分割的整體,不僅與天地之大宇宙有“通應(yīng)”關(guān)系,而且人體的各局部也有整體的信息,例如《靈樞?五色》篇中指出一個面部有全身五臟六腑信息,中醫(yī)用這個理論進(jìn)行脈診。
2.重視人體的時間結(jié)構(gòu)。生命以時間和空間的方式存在。中醫(yī)學(xué)重視人體的時間結(jié)構(gòu),相比之下,西醫(yī)學(xué)著重人體的空間結(jié)構(gòu),即從解剖學(xué)入手研究人體。但是受傳統(tǒng)的形神觀念和先秦貴時觀念的影響,中醫(yī)學(xué)著重以時間審視分析健康和疾病。中醫(yī)的五臟是臟氣發(fā)時的五臟,而非血肉的五臟;人體健康的情況,在一年里有生、長、化、收、藏之別;在一日里,也宛如一年有四時之別;即便是脈,在一年里也有弦、勾、毛、石之應(yīng)。還注意到年節(jié)奏、月節(jié)奏與疾病的關(guān)系,并把這些知識用于養(yǎng)生治病,如春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統(tǒng)科學(xué)的共同特征,這與西方科學(xué)從結(jié)構(gòu)人手用公理化方法絕然不同。中醫(yī)講臟象,運(yùn)用臟象思維與五行結(jié)合概括了五種臟象,是人體五種功能方式的模式,象也包括現(xiàn)象、意象、發(fā)象。在解剖原型的基礎(chǔ)上,又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的,經(jīng)絡(luò)也是按臟象的構(gòu)建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯(lián)系的因素,以及與陰陽五行相結(jié)合。比較而言,西方科學(xué)及西醫(yī)學(xué)的公理化,則從結(jié)構(gòu)出發(fā),解釋生理和病理,用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫(yī)的臨床操作體系,乃是人體狀態(tài)和疾病的不確定性來思考疾病和治療?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中兩次提到“神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn)”。認(rèn)為人體在不同的時間內(nèi)狀態(tài)不同,在疾病的情況下,就更要考慮因時、因地、因人之異,所表現(xiàn)的癥候不同,中醫(yī)學(xué)稱之為辨證論治。中醫(yī)學(xué)的辨證論治,其理論的形成,與受《周易》的變易思想,強(qiáng)調(diào)時間觀念和長于運(yùn)用辨證的邏輯有關(guān)。因中醫(yī)學(xué)著眼于疾病的不確定性,故而在整理
臨床資料時,重視個案,這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)的以辨病治療為主,較多進(jìn)行群案分析不同,這也體現(xiàn)了中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)生們思維方式的不同。
5.從知識的屬性看,中醫(yī)學(xué)以重體驗的意會知識為主導(dǎo)。這一點(diǎn)與包括西醫(yī)學(xué)的西方科學(xué)以客觀知識為主根本不同。意會知識和清晰的客觀知識不同,它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性,又有不可言傳性?!端貑?八正神明論》所謂“慧然獨(dú)悟,口弗能言”。中國武術(shù)、繪畫等也都有此特征。英國哲學(xué)家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個人知識:邁向后批評哲學(xué)》一書中,稱意會知識比客觀的科學(xué)知識,更具有實(shí)在性,居于主導(dǎo)地位。了解中醫(yī)學(xué)意會知識的屬性,使我們認(rèn)識到,古代醫(yī)家一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者意也”的道理,故爾中醫(yī)師在指導(dǎo)患者養(yǎng)生保健的訓(xùn)練時,關(guān)鍵是練功者在實(shí)踐中去領(lǐng)會,以達(dá)到“意會則明”。
三、中醫(yī)養(yǎng)生保健技藝概要
中國古代的先哲們認(rèn)為,養(yǎng)生可以“寶其生,救其死”,宋代程頤在《河南程氏遺書》指出:“人壽可以力移”,可以爭奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說:“命數(shù)延保,存乎己”,指出養(yǎng)生應(yīng)該是個人的主動行為。其目標(biāo)和要領(lǐng)有以下5端:
1.寶命全形,追求境界
中醫(yī)養(yǎng)生保健是在中國生命哲學(xué)指導(dǎo)下的實(shí)踐。首先強(qiáng)調(diào)“神形全備”,如《莊子?養(yǎng)生主》所云:“可以保身,可以全生,可以養(yǎng)親,可以盡年?!边@個目標(biāo)也稱“寶命全形”。以意會知識為主的學(xué)術(shù),講究境界,而非客觀知識要求指標(biāo)。在諸多古典名著中,提出了養(yǎng)生可達(dá)到真人、圣人、至人、賢人等境界,《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人,能做到天人合一。《老子?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人?!肚f子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達(dá)到忘我境界、道德完善者為至人?!肚f子‘德充符》主賢人德才并美,“久與賢人處則無過”。道德修養(yǎng)也列為養(yǎng)生境界之一??偟恼f,以天人合一,即物我兩忘,人融入大自然,作為生命的最高境界。
2.防治養(yǎng)一體,修身養(yǎng)性同功
同一種養(yǎng)生保健手段,如醫(yī)藥、武術(shù)等,既可用于治病、養(yǎng)生,也可施用為預(yù)防。在運(yùn)用諸種操作手段之時,還強(qiáng)調(diào)要注重性格的品德修養(yǎng),包括培養(yǎng)良好的習(xí)慣。儒家重視修身的養(yǎng)生價值?!墩撜Z?雍也》謂:“知者樂,仁者壽。”道家注重養(yǎng)性保精,一再告人以節(jié)欲。
3.顧護(hù)正氣,強(qiáng)筋健體,講究套路
人體正氣包括生機(jī)(生長力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天,增益于后天。在施用養(yǎng)生保健手段時,首先,考慮護(hù)持正氣,中醫(yī)創(chuàng)造的一些練功方法,還有補(bǔ)益后天滋育先天之功,發(fā)揮“正氣存內(nèi),邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導(dǎo)筋骨則形全”,重視鍛煉筋骨。中國武術(shù)和導(dǎo)引等,重視陰蹺脈、沖脈和督脈,以三脈為造化,確有強(qiáng)筋健骨的作用,系統(tǒng)思維是中國傳統(tǒng)思維中的卓越內(nèi)容之一。中醫(yī)在治病時運(yùn)用套路,能解決很多疑難病的治療。在養(yǎng)生時,把個個零散招式有機(jī)組合起來,形成套路,于是形成各種功法。以系統(tǒng)性為套路的各種功法,不僅能提高練功效益,而且使練功具有藝術(shù)性。
4.寓養(yǎng)于樂,與傳統(tǒng)文化相通
中國養(yǎng)生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林,乃至居住環(huán)境、桌椅臥床樣式等傳統(tǒng)文化,具有相通性,它們又有共同的要領(lǐng)和規(guī)律,都有精、氣、神之說,都以守神為上,又都要求遵循規(guī)律,講究“順天避邪”等。這些傳統(tǒng)的內(nèi)容也都是養(yǎng)生手段,于是養(yǎng)生成為有娛樂和趣味的實(shí)踐,可謂寓養(yǎng)于樂。
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)有豐富的實(shí)踐內(nèi)容
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)不僅停留在理論層面,而是具有豐富的實(shí)踐內(nèi)容,在操作性上獨(dú)樹一幟,一方面可以通過專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助提升自身健康水平,另一方面中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)提到的眾多方法在技術(shù)上并不高深,而是簡單易學(xué)并且廉價,可以自行操作和訓(xùn)練。概括起來,中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容可以概括為勤運(yùn)動、暢神志、慎起居、節(jié)飲食、適環(huán)境以及輔藥物等幾大方面。傳統(tǒng)體育項目與養(yǎng)生中國傳統(tǒng)體育淵源流長,太極拳、八段錦、五禽戲等在民間基礎(chǔ)扎實(shí),習(xí)練者眾多,中國傳統(tǒng)體育雖然也包含有一些競技內(nèi)容,比如說武術(shù)里面就有許多格斗對抗等技法,但是傳統(tǒng)體育包括武術(shù)其指向還是為了健身的需求,和對抗性很強(qiáng)的西方體育形成了鮮明的對比。孫思邈就指出:“養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。且流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動故也。”體育鍛煉要有度,即保持身體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定協(xié)調(diào),做到“不腐”“不蠹”即可。勤運(yùn)動也包括適當(dāng)?shù)膭趧樱艜r這兩者常常是相通的,不過度仍然是需要強(qiáng)調(diào)的。除了主動運(yùn)動以外,還有被動運(yùn)動,對于養(yǎng)生同樣具有重要意義。比如中醫(yī)的按摩,絕不是在皮膚上按按捏捏而已,而是有相當(dāng)治療意義和精神放松作用,這些運(yùn)動形式中醫(yī)學(xué)都發(fā)展出相當(dāng)完整的技法。和喜怒以養(yǎng)精神中醫(yī)學(xué)非常重視調(diào)養(yǎng)精神,七情致病是中醫(yī)學(xué)病機(jī)理論的一個重要支撐點(diǎn),喜怒憂思悲恐驚都是重要的致病因素,《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)在進(jìn)行養(yǎng)身鍛煉的時候,不僅要練形,更重要的是練神,“靜則神藏,躁則消亡?!敝钦唣B(yǎng)生之道在于“和喜怒”,調(diào)養(yǎng)精神的方法很多,節(jié)欲、戒怒在其中占有重要地位,《事林廣記》中說:“忍怒以全陰氣,憶氣以全陽氣。另外中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)對蔬菜、水果、粥、酒、茶以及五味都做過詳細(xì)的考察,沉淀下來豐富的飲食文化。適環(huán)境以求天人相合人要健康,就得和環(huán)境相適應(yīng),注意季節(jié)、氣候等影響,“人以天地之氣生,四時之法成。”生活的自然環(huán)境應(yīng)該是山清水秀,遠(yuǎn)離污染,空氣潔凈,《老老恒言》說:“院中植花木數(shù)十本,不求名種異卉,四時不絕便佳”;“拂塵滌硯……插瓶花,上簾溝?!边€要根據(jù)時令的不同,調(diào)整作息時間,《內(nèi)經(jīng)》指出:春季應(yīng)“夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生”;夏季應(yīng)“夜臥早起,無厭于日,使志無怒,使華成秀”;秋季應(yīng)“早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑”;冬季應(yīng)“早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若有所得”。輔藥物以助健身延年在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中,藥物始終處于輔助地位,主要依靠的是自身的鍛煉和攝養(yǎng),但并不意味著藥物可有可無,在自身調(diào)節(jié)已經(jīng)難以為繼的情況下,通過藥物進(jìn)行糾偏就顯得十分必要了。養(yǎng)生學(xué)中的用藥十分謹(jǐn)慎,醫(yī)籍中所載健身延年的方藥,數(shù)以千記,又以健脾補(bǔ)腎為主要大法,另外還涉及一些預(yù)防時行疾病的方法,中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)還發(fā)展出內(nèi)容豐富的藥膳理論、針灸處方,以“不傷害”為原則,不再贅述。
立道施術(shù)———養(yǎng)生活動的醫(yī)療化
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)生理學(xué);內(nèi)容;特點(diǎn);淵源
醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué),以生命為其研究目的,中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后,并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學(xué),而是受到中國古代文化的影響,尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下,與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合,形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表,以“氣化學(xué)說”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力,但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗,以至民國時期,中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革,有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系,從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變
目前,有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題,大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代,而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢,國家完成了統(tǒng)一,“諸子思想”“百家文化”逐漸融并,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的,后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想,都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容
生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學(xué)[1]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容,多散見于各個篇章,不成系統(tǒng),但涉及面非常廣泛,內(nèi)容大體包括:①人體生、長、壯、老、已的變化機(jī)制,如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律;②人體在不同生長時期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制,如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)(《靈樞•天年》);③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制;④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律(營衛(wèi)的循行)、月節(jié)律(氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系)、季節(jié)律(五臟主時規(guī)律)及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此,有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著[2]。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試,但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視,始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系;而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實(shí)質(zhì)等形體問題作出合理解釋,因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”,即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的?!皻饣钡慕Y(jié)果,通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來,重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化,保留了漢代遺風(fēng),在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn),只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度,已不能與漢代同日而語。首先,人們對形體解剖的認(rèn)識逐漸淡化;其次,方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳,宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化,輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念?!秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作,其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說:“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng),第一難解之處亦為六經(jīng)?!笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來,研究《傷寒論》的醫(yī)家,多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論,從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證,所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等,可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面;而其所講的六經(jīng),不會限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng),可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上,對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括,即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成,內(nèi)合臟腑,外應(yīng)五行陰陽,六氣標(biāo)本是其屬性”[3]。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革,除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外,最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說”。以儒家為中心,旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學(xué),針對宇宙的本原問題,產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論;而“命門學(xué)說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣,主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏,一直沒有進(jìn)入“無形之道”的境界。因此,由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng),并沒有因為“命門學(xué)說”有所動搖。此外,北宋張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》,把人體的生理、病理、診斷、治療等,以五臟為單位劃為五大系統(tǒng),開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書,大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng),楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說來,這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”,仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng),并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等,基本都屬于對中醫(yī)學(xué)理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述,中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切,其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論,包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容,對生命的全過程及生命活動的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述,但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中始終沒有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后,眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容,但對“形體”認(rèn)識的不足,影響了后世對中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天,中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代考據(jù)之學(xué)的興起,影響了醫(yī)學(xué)界對經(jīng)典的回顧[4]。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進(jìn)行解讀,更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽的變化,感悟醫(yī)學(xué)的真諦,對人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”,不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”,同時對陰陽的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐;此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外,乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分,也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后,西醫(yī)學(xué)在中國的傳播與發(fā)展,影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后,西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國,更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念
“生理”一詞,中國古已有之,但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn),如康有為的《日本書目志》(1896年)載有“生理門”,嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”,1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入,“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前,“歐美新說東漸,通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”[5]。此后,“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國醫(yī)學(xué)界確立,中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前,中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”,但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程,是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上,中醫(yī)學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識,受中國傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善,與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說逐漸統(tǒng)一的時期,中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”,至黃帝時期進(jìn)入“初期集成”,中國原始科學(xué)文化也在此時建立。堯舜時期,不僅繼承了早期的“科學(xué)”,同時發(fā)展了“人文”,大家所熟知的“天人合一”觀念,便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物,并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟[6]。因此,屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué),具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué),從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看,在其理論建立之初,已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識[7];而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”,除了中醫(yī)學(xué)對“形體”的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外,與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān),這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說,中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容,而氣化理論則與形體解剖并列存在,而非形體的附庸。因此,“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn),這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo),與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家,都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué),達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”[8]。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無關(guān)系。建國以后,伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展,中西醫(yī)基礎(chǔ)理論,即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)[9]。
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【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法;《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》;中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程,是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》以及臨床各科的重要基礎(chǔ)。然而,多年來,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深奧,教學(xué)方法、手段單一等問題,極大地影響了其教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。為此,筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中采用多元化教學(xué)法,以問卷調(diào)查的方式評價其教學(xué)效果。
1 研究方法
1.1 教學(xué)對象
選取2007級本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材。
1.3 教學(xué)方法
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同章節(jié)的特點(diǎn),在以課堂教授為主的前提下,對相應(yīng)章節(jié)增加實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容。具體的實(shí)施過程包括以下幾點(diǎn)。
1.3.1 PBL教學(xué)法
本法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式,是一個注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本法強(qiáng)調(diào)了調(diào)動學(xué)生的主觀能動性,讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法,并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識和技能,可有效地促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨(dú)立工作能力的提高,加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來的觀念。在臟腑關(guān)系、精氣血津液神關(guān)系章節(jié)增加此實(shí)驗教學(xué)法,課時為4學(xué)時。
1.3.2 案例教學(xué)法
本法是通過對一個具體教育情境的描述,引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又是新舊知識銜接的橋梁,同時又能鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力,增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。在藏象、病因、病機(jī)等章節(jié)增加此實(shí)驗教學(xué)法,課時為5學(xué)時。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法
針對課程不同部分各自的特點(diǎn),選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù),使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等章節(jié)增加此實(shí)驗教學(xué)法,課時為4學(xué)時。
1.3.4 寓教于樂教學(xué)法
本法是采取靈活多樣的輔助教學(xué)活動,舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識競賽,在期中測驗進(jìn)行,由課代表、學(xué)習(xí)委員組織全班學(xué)生按宿舍分成8個競賽組,通過必答題、搶答題等競賽形式進(jìn)行,既可以復(fù)習(xí)專業(yè)知識,又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊協(xié)作精神,鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度,使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運(yùn)用知識的素質(zhì)有所提高,課時為2學(xué)時。
1.4 教學(xué)法效果評價
教學(xué)結(jié)束后,用問卷形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的意見和評價。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度、對教師教學(xué)效果的滿意度,以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見等,每位學(xué)生寫出學(xué)習(xí)體會以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見,對反饋信息分值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 研究結(jié)果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份,收回40份。
2.1 對學(xué)習(xí)效果的評價
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣,30%較感興趣);②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固,60.0%較鞏固,2.5%不鞏固);③愿意學(xué)好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意,10.0%愿意);④適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式嗎(15.0%很適應(yīng),77.5%較適應(yīng),7.5%不適應(yīng));⑤提高主動學(xué)習(xí)能力(27.5%提高很大,70.0%有所提高,2.5%沒有提高);⑥對多元化教學(xué)法的滿意度(60%很滿意,40%較滿意)。
2.2 對教學(xué)方法的認(rèn)可程度
各種教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識的作用:PBL教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用,12.5%不知道,10.0%沒有作用);案例教學(xué)法(100%促進(jìn)作用);現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法(75.0%促進(jìn)作用,17.5%不知道,7.5%沒有作用);寓教于樂教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用,12.5%不知道,10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學(xué)法(67.5%多種教學(xué)方法相結(jié)合,17.5%案例教學(xué)法,5.0%課堂講授法,5.0%PBL教學(xué)法;5.0%現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法);認(rèn)為教師采取什么教學(xué)法比較合理(85.0%多元化教學(xué)法,7.5%案例教學(xué)法,5.0%課堂講授法,2.5%PBL教學(xué)法)。
2.3 對多元化教學(xué)方法的改進(jìn)意見
沒有學(xué)生提出反對意見,一致認(rèn)為多元化教學(xué)方法很好,對提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量很有幫助,尤其是案例教學(xué)法最受歡迎,希望增加案例教學(xué)法的課時數(shù)。有的同學(xué)在學(xué)習(xí)體會中這樣寫道:“學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,極大提高了我對中醫(yī)學(xué)的興趣,我覺得老師的教學(xué)方法很好,因為我的興趣是從無到有的。”另有同學(xué)這樣寫道:“通過對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí),使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛,同時也對中醫(yī)的未來堅定了信心?!?/p>
3 討論
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程,是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對人體生理、病理認(rèn)識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。然而,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學(xué)科。限于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度較大,以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響,使得當(dāng)代大學(xué)生在對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的理解上,或者在如何正確學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的認(rèn)識上易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中,學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象,理論深奧,信息量大,學(xué)生難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門通向臨床等實(shí)踐課程的橋梁,如何針對其特點(diǎn),采用切實(shí)可行的教學(xué)方法,使抽象的內(nèi)容更形象具體,深奧的理論更淺顯易懂,提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣,激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的熱愛,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,為學(xué)習(xí)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)打下堅實(shí)的理論基礎(chǔ),是擺在廣大教師面前的一項重要課題。通過對學(xué)生的問卷調(diào)查分析表明,多元化教學(xué)法的實(shí)施,主要取得以下幾方面的教學(xué)效果。
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
采用多元化的教學(xué)方式,既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性、廣泛性,又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨(dú)立思考,積極參與討論,主動尋求答案,復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識,并將其應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中所碰到的疑問上,做到了理論聯(lián)系實(shí)際,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學(xué)法可鞏固學(xué)生的專業(yè)思想,提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、口頭表達(dá)能力及協(xié)調(diào)合作能力,為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學(xué)法是基于教學(xué)過程中“學(xué)生為中心,教師為主導(dǎo)”的教育理念,以啟發(fā)式教育和主動性學(xué)習(xí)為目標(biāo),在教學(xué)過程中,注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合,將單純的教師活動變成師生的共同活動,講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用,在傳授知識的基礎(chǔ)上,突出能力和智力的培養(yǎng),有效地活躍課堂氛圍,加強(qiáng)師生互動。
3.4 提高學(xué)習(xí)能力
多元化教學(xué)法充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢,教學(xué)相長,使學(xué)生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,進(jìn)一步督促學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握,大大提高了學(xué)習(xí)效率,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過對各種教學(xué)方法認(rèn)可程度的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法最受歡迎,100%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識有促進(jìn)作用,許多學(xué)生建議增加案例教學(xué)法的課時數(shù)和教學(xué)內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學(xué)法比較合理時,85.0%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法比較合理,說明多元化教學(xué)法被大部分學(xué)生認(rèn)可接受,并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學(xué)時能采用多元化教學(xué)法,以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)自學(xué)能力和協(xié)作精神,提高學(xué)習(xí)效率。
【摘要】本文從教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法兩個方面對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的實(shí)際課堂教學(xué)工作進(jìn)行探討,綜合采用案例啟發(fā)式、討論式、多媒體教學(xué)法等教學(xué)方法,以提高教學(xué)水平,改善教學(xué)方法,從而保證教學(xué)質(zhì)量,為培養(yǎng)新世紀(jì)中醫(yī)藥人才打好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學(xué)
【中圖分類號】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號:1004-7484(2012)-05-1043-02隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療模式的改革,注重整體觀念和辯證論治的中醫(yī)學(xué)愈來愈受到重視,而中醫(yī)基礎(chǔ)理論則是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。近年來隨著教改的深入,教學(xué)方法和教學(xué)手段的運(yùn)用也日趨豐富。開展教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的實(shí)踐改革對于保證教學(xué)質(zhì)量,提高教學(xué)水平,培養(yǎng)新世紀(jì)中醫(yī)藥人才,具有十分重要的意義。自2007年以來,在從事教學(xué)過程中主要從教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行了探討與實(shí)踐,現(xiàn)就這兩個方面做一淺探。1.教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,主要講述了中醫(yī)的基本理論和基本知識,但是由于其內(nèi)容抽象古樸,文字簡練而哲理深奧,對于由高中數(shù)理化學(xué)習(xí)而進(jìn)入大學(xué)的新生來說難于掌握其精要。故在做教學(xué)設(shè)計的時候,根據(jù)教學(xué)大綱、課時安排等,制定討論課時次數(shù)、內(nèi)容、時間等時,要充分考慮到各種因素,尤其是學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)接受能力,合理安排教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)近幾年教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為,對中醫(yī)理論的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說、病因病機(jī)等章節(jié)由教師講解為主。在講解過程中不必拘泥于教材上單一的理論知識,適當(dāng)?shù)募尤氩“福瑢δ承┙虒W(xué)情景的具體描述,來增加同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,便于其理解。此外,我們也可以理論與實(shí)踐相結(jié)合,在病因病機(jī)學(xué)說中,對情志疾病的講解中,可以先講述范進(jìn)中舉而發(fā)瘋的故事來講解“過喜傷心”。而針對其他章節(jié),如第一章中的精氣學(xué)說、第六章中的其它病因、第九章中的養(yǎng)生等均可由學(xué)生自學(xué),由教師布置自學(xué)思考題,并對要點(diǎn)難點(diǎn)給予提示。組織課堂討論檢驗自學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和理解問題的能力,提高學(xué)生主動獲取和應(yīng)用知識信息的能力,如:平素意外傷害病因、治未病與現(xiàn)代預(yù)防理論相結(jié)合等等。2.教學(xué)方法
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)是以教師講授為主導(dǎo),形式是以課堂講授為主,具有信息量大、教學(xué)面寬,知識點(diǎn)集中準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。在教改探討中我們在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上重視現(xiàn)代化教學(xué)方法的運(yùn)用,注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的主體作用,有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和興趣,學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯得到了提高。
2.1多媒體教學(xué)法??茖W(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展也為我們的教學(xué)提供了許多可以借助的手段,借助計算機(jī)、投影儀等進(jìn)行教學(xué),生動形象、感染力強(qiáng),有助于學(xué)生集中注意力,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點(diǎn)就是內(nèi)容抽象深奧,富有很強(qiáng)的思辨性和哲理性,我們運(yùn)用多媒體教育有利于把索要傳遞的信息形象化、具體化,通過生動形象的圖像,加之語言的有機(jī)結(jié)合,更加富有表現(xiàn)力和感染力。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說的講解,在講述十二經(jīng)脈的走向交接規(guī)律及分布規(guī)律等均可使用這種方法。再如:陰陽學(xué)說部分內(nèi)容宏觀抽象,采用多媒體教學(xué),我們可以通過“陰陽魚”圖片等影響資料的動態(tài)演示,讓學(xué)生更加直觀的看到陰陽的相互轉(zhuǎn)化,加深其對陰陽學(xué)說抽象概念的理解及掌握。但是在多媒體教學(xué)過程中我們也應(yīng)當(dāng)注意,在制作多媒體課件的時候要注意突出重點(diǎn),避免把所有的內(nèi)容都放在幻燈片上,從而影響了學(xué)生對教學(xué)重點(diǎn)的把握。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;教育
1.大健康時代的新形勢
《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》(2015—2020年)指出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù),……,是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”,規(guī)劃中還指出五年內(nèi)政府會推動包括“中醫(yī)藥健康服務(wù)人力資源建設(shè)項目”在內(nèi)的中醫(yī)藥健康服務(wù),并且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓(xùn)和中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定體系建設(shè);《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(〔2015〕70號)中指出“要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。在做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力,加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。2015年“兩會”期間,貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推介會在北京舉行,會后貴州制定了一些具體的政策措施和實(shí)施計劃,大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè),包括了發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè),其中計劃到2017年,三年共推進(jìn)48個健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設(shè)了貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū),《貴州省人民政府關(guān)于支持貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)建設(shè)發(fā)展的意見》中指出:培育健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點(diǎn)任務(wù)之一,包括構(gòu)建集休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、總部后勤服務(wù)等;將按照三級甲等民族醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)侗鄉(xiāng)療養(yǎng)中醫(yī)院及特色??漆t(yī)院等[2]。
2.中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢
中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎(chǔ),以整體觀念和辯證施護(hù)為特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)的整體,同時人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體。正如《靈樞•邪客》中說“人與天地相應(yīng)”。辯證施護(hù)是通過四診收集病情資料,分析綜合,辨別疾病的證型,據(jù)辯證的結(jié)果,應(yīng)用同病異護(hù),異病同護(hù)等原則制定護(hù)理計劃。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的這一特點(diǎn)和以病人為中心的現(xiàn)代整體護(hù)理模式不謀而合。中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如艾灸、拔罐、刮痧等,操作簡便、行之有效、費(fèi)用低廉、毒副反應(yīng)小。而隨著醫(yī)療改革的推行,國家大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特別適于在社區(qū)醫(yī)院和家庭里操作,對老年病、慢性病的治療和康復(fù)有獨(dú)到的優(yōu)勢[3]。中醫(yī)認(rèn)為“七情”當(dāng)中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導(dǎo)致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要,因此,中醫(yī)護(hù)理重視患者情志的護(hù)理。通過運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)知識,幫助患者保持平和、安靜的心境,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時能取得患者的積極配合,保證醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行,確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節(jié)也是中醫(yī)病因?qū)W說中的又一發(fā)病因素,藥食同源,疾病發(fā)生后通過合理的飲食調(diào)養(yǎng),有利于疾病的康復(fù)。所以,中醫(yī)護(hù)理十分重視飲食護(hù)理。重視合理搭配飲食,達(dá)到營養(yǎng)均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng),在護(hù)理過程中,根據(jù)辨證結(jié)果,指導(dǎo)選擇飲食,促進(jìn)疾病康復(fù)?!端貑?#8226;上古天真論》中談及養(yǎng)生的法則,“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄勞作”。起居護(hù)理要求“法于陰陽”,順應(yīng)自然的變化來調(diào)養(yǎng)身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律,進(jìn)行患者的生活起居護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在康復(fù)治療、養(yǎng)生保健方面擁有獨(dú)特的理論和方法優(yōu)勢,正契合當(dāng)前人們追求健康的需求。
3.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀
黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部,經(jīng)濟(jì)發(fā)落后,2014年戶籍人口466.2萬人,少數(shù)民族人口占全州總?cè)丝诘?9.9%。全州有省級醫(yī)院1所,地區(qū)級醫(yī)院2所,市、縣級醫(yī)院32所,中心鎮(zhèn)醫(yī)院85所,社區(qū)醫(yī)院121所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26所,村衛(wèi)生室2395所[5]。在社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件落后的情況下,以中醫(yī)護(hù)理為組成部分的中醫(yī)藥健康服務(wù)以其簡便、有效、廉價的特點(diǎn),更適合在黔東南地區(qū)開展。2014年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系組織的黔東南州居民社區(qū)護(hù)理需求狀況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理位于社區(qū)居民對疾病護(hù)理需求的第三位??梢娗瓥|南社區(qū)居民對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區(qū)級醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行走訪調(diào)查,了解到護(hù)理人員對各項中醫(yī)護(hù)理知識技能掌握情況不容樂觀,多數(shù)表示需要再接受培訓(xùn)。
4.黔東南地區(qū)中醫(yī)護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)從20世紀(jì)50年代就開始,在全國范圍內(nèi)建立了很多中醫(yī)護(hù)士學(xué)校、中醫(yī)護(hù)士班,在改革開放以后,大專、本科、函授等各種中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)方式大量涌現(xiàn)[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)藥知識技能現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示:77.71%的在崗護(hù)士在學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)知識;60.33%的在崗護(hù)士崗前培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥知識;82.82%的在崗護(hù)士在工作期間參加過中醫(yī)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區(qū)唯一一所培養(yǎng)護(hù)理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外,黔東南還有貴陽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)校,凱里市第一職校及部分縣級職校等開設(shè)有中等職業(yè)教育的護(hù)理專業(yè)。在黔東南的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室工作的護(hù)士有85%以上是通過黔東南地區(qū)的護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中,雖然開設(shè)有中醫(yī)護(hù)理課程,但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎(chǔ)相對較差,再加上中西醫(yī)在基礎(chǔ)理論、思維方式等方面的顯著差異及教學(xué)時數(shù)不足、理解難度大、學(xué)生認(rèn)同度不高等因素的綜合影響,其中醫(yī)護(hù)理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個方面,一是內(nèi)容多課時少。據(jù)了解,目前各職業(yè)技術(shù)院校護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)時數(shù)從30多學(xué)時到50多學(xué)時不等,我校目前是36學(xué)時。而現(xiàn)行高職院校的中醫(yī)護(hù)理教材包括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)臨床各科護(hù)理等諸多方面,由于內(nèi)容多課時少,只能選講部分的內(nèi)容,學(xué)生很難在36個學(xué)時內(nèi)掌握。二是理論多實(shí)踐少。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,而由于總學(xué)時少,只能壓縮實(shí)踐學(xué)時,學(xué)生少有機(jī)會進(jìn)行操作實(shí)踐。三是授課方式老舊。學(xué)習(xí)中醫(yī)理論需要有哲學(xué)的思維,學(xué)生普遍反映晦澀難懂,加上學(xué)時有限,授課方式仍舊以“復(fù)習(xí)提問、講授新課、小結(jié)”為主,少有機(jī)會采用其他新式教學(xué)方法[9]。
5.總結(jié)
中醫(yī)護(hù)理擁有深厚的哲學(xué)理論基礎(chǔ),“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)并且重視養(yǎng)生保健,對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、老年護(hù)理服務(wù)、疾病康復(fù)服務(wù)等方面具有十分獨(dú)到的優(yōu)勢。大健康時代,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加,中醫(yī)藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫(yī)知識的護(hù)理人員需求量也隨之增加。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的黔東南地區(qū)更需要懂中醫(yī)的護(hù)理人員。黔東南地區(qū)在加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù),大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下,以建設(shè)貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)為契機(jī),中醫(yī)護(hù)理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區(qū)培養(yǎng)護(hù)理人才的職業(yè)技術(shù)院校,中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀,很難滿足社會需求,中醫(yī)護(hù)理課程急需不斷調(diào)整和優(yōu)化??梢赃m當(dāng)增加課時,增加實(shí)踐教學(xué),更新教學(xué)模式,進(jìn)行將中醫(yī)護(hù)理融入到《社區(qū)護(hù)理》[10],或者融入到《老年護(hù)理》[11]的教學(xué)改革;同時可以在各中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、養(yǎng)生養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員中開展短期有針對性的集中培訓(xùn),從而適應(yīng)大健康時代對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求,更好地提高黔東南地區(qū)居民健康素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 陰陽平衡;養(yǎng)生;抗衰老
[中圖分類號] R22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-073-02
中醫(yī)陰陽平衡學(xué)說出自古代的陰陽哲學(xué)思想,是中醫(yī)治病養(yǎng)生的指導(dǎo)原則,概括為陰陽整體論,腎本先天論,抗老防衰論幾個方面來談中醫(yī)治病、養(yǎng)生及抗衰老。
1關(guān)于陰陽學(xué)說
陰陽學(xué)說是我國古代所研究天文學(xué),地理學(xué)和人與自然環(huán)境的哲學(xué)理論。屬于古人對自然界事物、性質(zhì)及其發(fā)展變化規(guī)律認(rèn)識的范疇。早在3 000年前的《易經(jīng)》,孔子所著《易?系辭》[1]說:“易有太極,是生兩儀(即陰陽),兩儀生四象,四象生八卦。”又說:“闔戶謂之坤,辟戶謂之乾,一闔一辟謂之變,往來不窮謂之通?!边@就說宇宙中萬物生于陰陽的相互作用,這種變化是無窮無盡的。“一陰一陽謂之道”,《易經(jīng)》陰陽太極圖中的陰陽魚相互環(huán)抱,說明了陰中有陽,陽中有陰,陰陽互相對立統(tǒng)一,互根互用,相互轉(zhuǎn)化的普遍規(guī)律,體現(xiàn)了古老的東方文明和智慧。
《易經(jīng)》的陰陽學(xué)說對中國醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。自然界所有物質(zhì)都是以陰陽對立統(tǒng)一的規(guī)律而進(jìn)行發(fā)展、消亡、變化。中醫(yī)學(xué)術(shù)理論都是以陰陽學(xué)說為指導(dǎo),用其對待依存,互根互用,消長平衡的規(guī)律來概括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列問題。陰陽學(xué)說在中醫(yī)的理論當(dāng)中,占有指導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的總綱地位。八綱辨病陰陽列在首位,八綱之中包括陰陽,表里,寒熱,虛實(shí)。表為陽,里為陰。寒為陰,熱為陽。從基礎(chǔ)到臨床,都是根據(jù)陰陽來分類,根據(jù)營養(yǎng)理論來指導(dǎo)。
2 陰平陽秘,精神乃治
后世臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論工作者論述中醫(yī)陰陽學(xué)說,多從“平衡”二字劃分界線。認(rèn)為“平衡”屬生理現(xiàn)象,“不平衡”屬于病理狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》[2]提到“凡陰陽之要,陽秘乃固”,“故陽強(qiáng)不能秘,陰氣乃絕。陰平陽秘,精神乃治,陰陽離絕,精氣乃絕?!睆倪@些中醫(yī)理論的闡述當(dāng)中,可以理解為陰氣保持在正常水平范圍,陽氣才能密藏,陰氣不能保持正常水平,陽氣就難于密藏。如果人體能夠穩(wěn)定在“陰平陽秘”的狀態(tài),人的精神面貌和生理現(xiàn)象就不會發(fā)生紊亂,即所謂“治”。反之“陽強(qiáng)不能秘”,陰氣也就不能穩(wěn)定在正常水平;或陰陽不能相對地穩(wěn)定而發(fā)生分離狀態(tài),人的精神面貌和生理現(xiàn)象也就失去常態(tài),即所謂精氣乃絕。一些疾病的病理及癥狀也是陰陽失衡的表現(xiàn),與“陰平陽秘”的關(guān)系也很大,如循環(huán)系統(tǒng)中的高血壓病,有許多患者呈現(xiàn)“陰虛陽亢”現(xiàn)象。因為陰氣不“平”而虛,不能密藏陽氣,則陽氣出現(xiàn)偏亢。中醫(yī)針對這種現(xiàn)象,確定治病原則為“滋陰潛陽”?!白剃帯眲t陰虛能被控制而出現(xiàn)“陰平”,“陰平”則能夠潛藏陽氣,即所謂“陽秘”,從而控制住疾病的異常病理現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)展,轉(zhuǎn)化為正常生理現(xiàn)象――“陰平陽秘”。不難看出從疾病的診斷與治療都是以陰陽平衡學(xué)說為中醫(yī)臨床的應(yīng)用原則。
3 滋養(yǎng)腎氣,平衡陰陽
陰平陽密論也是中醫(yī)臨床的重要指導(dǎo)思想。歷代醫(yī)學(xué)家在臨床上多以平衡陰陽為指導(dǎo),滋補(bǔ)腎陰腎陽為原則。張景岳認(rèn)為“陽非有余,陰常不足”。陰虛不守,真陽浮亢,才有余象。所以張景岳說:“陽勝于標(biāo)者,原非陽勝,以命門之水虧也”。張景岳認(rèn)為腎為先天之本,“命門居于兩腎之中。腎主水,受五臟六腑之精而藏之”。因此把補(bǔ)腎放在非常重要的地位。稱為溫補(bǔ)學(xué)派。在治療中常用溫補(bǔ)方劑化裁,以治療陰陽虛損的疾病。滋就張景岳的補(bǔ)腎方劑加以分析,以探討溫補(bǔ)學(xué)派的思想,張景岳補(bǔ)腎方劑,以六味,八味,左右歸飲丸,濟(jì)生腎氣丸以及大補(bǔ)元煎為其代表。其中有滋養(yǎng)腎陰的,有溫補(bǔ)腎陽的。然而不管滋補(bǔ)腎陰,還是溫補(bǔ)腎陽,張景岳總是注重陰中求陽,陽中寓陰,這是他溫補(bǔ)理論的基礎(chǔ),也是他陰陽平衡理論的靈活運(yùn)用。如:濟(jì)生腎氣丸,是溫補(bǔ)脾腎陽虛的主方,但卻有六味地黃丸的成分,而其中丹皮卻是味苦性寒,功能清熱涼血,即六味地黃丸中加了肉桂、附片,再加車前子、牛膝而成,偏于溫補(bǔ)腎陽的方劑,而六味地黃丸[3]則偏于滋養(yǎng)腎陰。兩個方劑一陰一陽,看起來互相對立形成矛盾,而實(shí)際上寓有“陰平陽秘”之意。因張景岳一貫主張“陽非有余,陰常不足”,所以溫陽之中,必須以養(yǎng)陰為基礎(chǔ),腎陰與腎陽之間是相互為用的,尤其腎陽依賴腎陰為其物質(zhì)基礎(chǔ),故臨床上在使用溫補(bǔ)腎陽藥物時,可需配伍滋補(bǔ)腎陰的藥物,因單用溫陽,壯陽藥物,反而耗傷腎陰,陰不平則陽不秘,不能達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的,所以濟(jì)生腎氣丸方中的桂附溫陽,以六味地黃滋陰,可以更好的發(fā)揮補(bǔ)陽的作用??胺Q陰陽平衡理論辨證運(yùn)用的典范,為中醫(yī)養(yǎng)生及治療提供了很好的范例。
4 現(xiàn)代養(yǎng)生抗老防衰
古代醫(yī)家的補(bǔ)腎、養(yǎng)身理論無不是以陰陽平衡論為基礎(chǔ),正如今日運(yùn)用扶正培本法則一樣,對現(xiàn)代養(yǎng)生影響深遠(yuǎn)。在虛損性疾病的領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用。而現(xiàn)代化科學(xué)實(shí)驗也證實(shí)了滋補(bǔ)腎氣對于養(yǎng)生延年、預(yù)防衰老有著現(xiàn)實(shí)的意義。
人體隨著年齡的增長,各個器官系統(tǒng)和組織在形態(tài)功能和代謝上均呈漸進(jìn)性衰退的變化,近年來備受關(guān)注的英國著名學(xué)者推出自由基衰老學(xué)說,認(rèn)為機(jī)體在代謝過程中所產(chǎn)生的自由基的氧化作用,導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死,功能喪失,最后出現(xiàn)整個機(jī)體衰老。國外曾有人報道,人體在50歲以后各系統(tǒng)功能呈瀑布型下降。為了使人們延緩衰老,國內(nèi)外學(xué)者曾進(jìn)行了廣泛的研究,提出了許多學(xué)說和設(shè)想,而中醫(yī)抗衰老養(yǎng)生的理論和經(jīng)驗值得發(fā)掘和借鑒。中醫(yī)認(rèn)為腎是人體先天之本,主藏精生髓,人體衰老是因腎虛導(dǎo)致機(jī)體的虛損與失衡。不論中醫(yī)、西醫(yī)皆認(rèn)為衰老與虛損有關(guān),虛者補(bǔ)之,通過養(yǎng)生,滋補(bǔ),藥物,食療和運(yùn)動,加以彌補(bǔ)可以提高身體的機(jī)能。補(bǔ)腎壯陽藥可以延緩衰老,對人體的骨骼,血液循環(huán),神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)和高級中樞等方面均有著重要的調(diào)節(jié)作用,使衰老的機(jī)體得到改善達(dá)到祛病延年?,F(xiàn)代藥理研究許多中藥具有補(bǔ)益虛損,補(bǔ)腎強(qiáng)身,延緩衰老的作用,如何首烏,人參,枸杞,山藥,黃芪等都有抗自由基防衰老效果。醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》,更是蘊(yùn)藏著眾多令世界驚嘆的養(yǎng)生抗衰老知識,其中有關(guān)藥物、付方就有258首,衰老性疾病就有211種,為后世研究抗衰老疾病治療做出巨大的歷史貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥有關(guān)養(yǎng)生、抗衰老的研究十分豐富,所涉及的藥物很多,按其功效主要有補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血化瘀等類。腎藏精生髓理論在中醫(yī)抗衰老中廣泛應(yīng)用。補(bǔ)腎生血藥在延緩衰老機(jī)制,治療地中海貧血方面,成績喜人,揭示了腎藏精內(nèi)涵。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論保健養(yǎng)生中藥更是舉不勝數(shù)。這些都說明現(xiàn)代中醫(yī)養(yǎng)生又邁上了一個新的臺階。
中醫(yī)養(yǎng)生是在祖國醫(yī)學(xué)文化背景下不斷衍化發(fā)展,成為一門獨(dú)立科學(xué),是祖先幾千年艱辛實(shí)踐,用驚人的智慧與頑強(qiáng)毅力創(chuàng)造出的珍貴遺產(chǎn),內(nèi)容豐富,博大精深,陰陽平衡、天人相應(yīng)、身心合一、飲食適度、作息有序、防治未病、活動養(yǎng)身等都是古代養(yǎng)生智慧的經(jīng)驗。中國醫(yī)學(xué)理論不僅為人類生命研究提供了綜合的整體的總圖景,還為我們提供了強(qiáng)有力的思辨武器,而且吸取了現(xiàn)代科學(xué)的成果,使人類生命學(xué)研究通向未來指明了捷徑。我們繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),要學(xué)習(xí)古人的哲學(xué)思辨和整體協(xié)調(diào)觀。著名比利時物理學(xué)家普里高津說得好,“中國傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想是著重于研究整體性和自發(fā)性,研究協(xié)調(diào)與協(xié)同?,F(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展……更符合中國的哲學(xué)思想”[4]。而集中體現(xiàn)這一認(rèn)識的中醫(yī)理論,正是古典哲學(xué)在自然科學(xué)中的完整反映。
人類進(jìn)入21世紀(jì)的今天,人體科學(xué)已成為重大科研領(lǐng)域之一,預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健成為重要目標(biāo),在這新的歷史回歸的自然熱潮中,中醫(yī)養(yǎng)生已不再是一個古老的話題,健身養(yǎng)生,抗老防衰理念已進(jìn)入尋常百姓家,電視養(yǎng)生欄目的熱播充分說明了這一點(diǎn)。愿祖國醫(yī)學(xué)在新時期為人類健康作出更大的貢獻(xiàn)。
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