中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 中西結(jié)合；骨傷科學(xué)；教學(xué)方式；教學(xué)質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.665 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1716-02

在眾多臨床醫(yī)學(xué)人才從學(xué)校踏入臨床實(shí)際工作過(guò)程中有一個(gè)重要的過(guò)渡階段，即臨床實(shí)習(xí)，這一階段是對(duì)醫(yī)學(xué)人員在學(xué)校所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧、鞏固和提升，直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人員在日后的工作崗位上的技能水平、職業(yè)素養(yǎng)等等。隨著教學(xué)改革的推廣應(yīng)用，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式逐漸的不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需要，這就迫切的需要對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改善，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)和輸送人才。

1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)

教師隊(duì)伍是臨床實(shí)習(xí)人員的指導(dǎo)人員，直接決定了臨床實(shí)習(xí)人員的水平高低。這不僅僅是說(shuō)教師的專業(yè)水平，還包括了職業(yè)道德素養(yǎng)。為此，我科成立了專門(mén)的臨床教學(xué)小組，通過(guò)和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商選調(diào)醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師，并詳細(xì)的對(duì)臨床教學(xué)工作的總體規(guī)劃、責(zé)臨床帶教工作的具體任務(wù)及考核的負(fù)責(zé)人員和權(quán)利范圍進(jìn)行了明確的劃分，將教學(xué)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，創(chuàng)建了一支具備中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍[1]；同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中充分的引入了多種教學(xué)實(shí)際案例以及先進(jìn)的教學(xué)手段，在日常教學(xué)中，安排一部分時(shí)間作為交流時(shí)間，讓教師和學(xué)員自由的進(jìn)行自由交流、解答疑問(wèn)等等，從教學(xué)架構(gòu)的全面規(guī)劃到細(xì)節(jié)處理，綜合提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)建平等、和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。

2 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的教學(xué)

如今，很多的檢查診斷尤其是在骨科中都依賴于儀器及其他影像學(xué)檢查手段，雖然這些儀器的應(yīng)用大大提高了診斷的效率和準(zhǔn)確率，但是過(guò)度的依賴輔助檢查就會(huì)降低臨床醫(yī)師的物理檢查能力和思維能力。鑒于此，我院在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合骨科科學(xué)教學(xué)過(guò)程中安排了大量的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能教學(xué)內(nèi)容，意圖讓實(shí)習(xí)人員熟練的掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力。這樣就可以避免在沒(méi)有儀器或者儀器損壞的情況也能夠進(jìn)行診斷，防止在實(shí)際工作中耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。其中基本的操作技能主要包括換藥、拆線、牽引、清創(chuàng)、石膏、骨折手法復(fù)位的原則[2]，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉操作的具體步驟及技巧。并在教學(xué)的過(guò)程中將理論與操作結(jié)合起來(lái)，既鞏固學(xué)員的理論知識(shí)，又能強(qiáng)化學(xué)員的操作技能。

3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)是我院開(kāi)展臨床教學(xué)中的重點(diǎn)部分，而在同步進(jìn)行兩種醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)候如果沒(méi)有采取有效的教學(xué)方式很容易給學(xué)員產(chǎn)生很大的壓力。這就需要在教學(xué)過(guò)程中充分的掌握教學(xué)技巧，將兩種醫(yī)療科學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，對(duì)比分析是一種很好的方式，通過(guò)對(duì)比以加強(qiáng)學(xué)員對(duì)科學(xué)知識(shí)的理解和記憶。鑒于此，在臨床教學(xué)中，我們堅(jiān)持“中西醫(yī)相結(jié)合，理論與實(shí)際相結(jié)合。經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合”，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握骨傷科常見(jiàn)疾病的中西醫(yī)診療技術(shù)和優(yōu)缺點(diǎn)。既學(xué)習(xí)日常包扎、石膏等操作技能，又進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)、小夾板技術(shù)閉合復(fù)位穿針等基礎(chǔ)治療手段教學(xué)。在講授中西醫(yī)治療方法的時(shí)候容易中醫(yī)發(fā)展的教學(xué)，并通過(guò)一些實(shí)例來(lái)提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[3]。

4 加強(qiáng)教學(xué)查房

查房是教學(xué)中的一部分重要內(nèi)容，同時(shí)也是提高教學(xué)效率的一個(gè)重要手段。它能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力以及提高臨床思維能力。在本次教學(xué)中，我們對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了深入的改進(jìn)，將傳統(tǒng)的查房方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)，將學(xué)員的被動(dòng)思考地位轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考地位，讓學(xué)員根據(jù)患者的臨床資料、臨床表現(xiàn)并結(jié)合著自身的知識(shí)對(duì)患者的病因、診斷等相關(guān)信息進(jìn)行思考和總結(jié)，再由帶教老師進(jìn)行評(píng)判和就診；同時(shí)重點(diǎn)介紹有關(guān)診療方面的前沿知識(shí)，影像技術(shù)的診斷，實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的意義等。在查房教學(xué)的過(guò)程中要注意引導(dǎo)學(xué)員自主思考、靈活應(yīng)變，最后再結(jié)合自身的經(jīng)典案例進(jìn)行統(tǒng)一的歸納總結(jié)，幫助學(xué)員加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，開(kāi)闊眼界，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理解、分析問(wèn)題的能力。

5 加強(qiáng)學(xué)員的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)教育

俗話說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生最重要的不是醫(yī)術(shù)，而是醫(yī)德。醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，一個(gè)小小的疏忽就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡期。也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)初步形成的最重要階段。因此，在教學(xué)過(guò)程中首先是要培養(yǎng)學(xué)員小心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，不能以為自己的技能很熟練，居高自傲；另外是要樹(shù)立良好的責(zé)任心，視患者為自己的家人，急患者之所急，真誠(chéng)的關(guān)心患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

6 小 結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人員邁向?qū)嶋H臨床診治崗位的最后學(xué)習(xí)階段，具有非常重要的意義。這一階段的學(xué)習(xí)直接關(guān)系著學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的掌握情況。這就需要帶教老師提高重視度，改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)效率，為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送后備人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍，李鄭，林馬堅(jiān)，等.骨傷康復(fù)醫(yī)院放射科臨床教學(xué)管理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，03（3）：47-48.

第2篇：中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：職業(yè)院校；中醫(yī)藥；整脊；課程體系

【中圖分類號(hào)】G710【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點(diǎn)，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標(biāo)，建立結(jié)構(gòu)合理、互補(bǔ)性強(qiáng)的綜合性模塊化課程體系，以便加強(qiáng)課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識(shí)和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過(guò)對(duì)整脊行業(yè)的調(diào)查和對(duì)整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認(rèn)為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實(shí)踐課程體系5個(gè)方面，而每個(gè)方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門(mén)人才。因此，立德樹(shù)人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識(shí)、文化修養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，使學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛(ài)助人、甘于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、自強(qiáng)不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點(diǎn)，其人文課程體系可分為2個(gè)子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、法律觀等，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)和人文素養(yǎng)。開(kāi)設(shè)的必修課程有5門(mén)：思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢(shì)與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。

（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識(shí)、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開(kāi)設(shè)的必修課程有4門(mén)：英語(yǔ)、體育、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫(xiě)作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個(gè)子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)的必修課程有5門(mén)：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)?？蛇x修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門(mén)必修課。

2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個(gè)子模塊。

（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。開(kāi)設(shè)的必修課程有5門(mén)：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。

（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見(jiàn)病的診療技能。開(kāi)設(shè)的必修課程有6門(mén)：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。

2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個(gè)子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。開(kāi)設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門(mén)。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對(duì)脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用能力。所開(kāi)設(shè)必修課程有3門(mén)：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。

2.5實(shí)踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐操作能力。因此，實(shí)踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標(biāo)的不同，可分為實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)3個(gè)子模塊。

（1）實(shí)驗(yàn)課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)有較為深刻的理解，尤其對(duì)脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的各科目課程的教學(xué)中。

（2）實(shí)訓(xùn)課程模塊：實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時(shí)的50%。實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。

（3）實(shí)習(xí)課程模塊：實(shí)習(xí)課程是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占非常重要的地位和作用。實(shí)習(xí)課程集中在第3學(xué)年進(jìn)行，為期44周（10個(gè)月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實(shí)習(xí)，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程的管理，注意提高頂崗實(shí)習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的吻合度。

課程體系的建設(shè)和改革是職業(yè)教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難題，也是提高教學(xué)質(zhì)量的核心。本研究突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，注重人文社會(huì)科學(xué)與技術(shù)教育相結(jié)合，形成以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

第3篇：中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；經(jīng)絡(luò)；脊柱；推拿療法

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱解剖為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預(yù)防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無(wú)法闡明脊柱推拿的作用機(jī)制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問(wèn)題，以便為將來(lái)脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1 發(fā)展與現(xiàn)狀

中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問(wèn)·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導(dǎo)致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴。可以治療與其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。

中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來(lái)，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風(fēng)格常帶有明顯的地域特點(diǎn)，20世紀(jì)70年代，一些推拿治療師運(yùn)用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)和生物力學(xué)，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。

脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤(pán)突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對(duì)脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒(méi)有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對(duì)落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點(diǎn)斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴(kuò)胸牽引法和對(duì)抗復(fù)位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長(zhǎng)柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。

我國(guó)脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學(xué)，脊柱生物力學(xué)和影像學(xué)等幾個(gè)方面，其中解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動(dòng)情況。近年來(lái)，我們對(duì)臨床解剖研究所對(duì)此進(jìn)行了有益的探索，并對(duì)頸椎推拿時(shí)所產(chǎn)生的咔噠聲響進(jìn)行了研究，影像學(xué)的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。

2 存在問(wèn)題

2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開(kāi)始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)、進(jìn)修或轉(zhuǎn)行而來(lái)，所學(xué)的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對(duì)基本的骨科學(xué)和解剖學(xué)了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對(duì)凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對(duì)脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報(bào)道還有增無(wú)減。

2.2 缺少大樣本的臨床對(duì)照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報(bào)道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對(duì)臨床發(fā)展來(lái)看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。

2.3 手法命名混亂復(fù)雜 有的是以人名來(lái)命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學(xué)術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問(wèn)題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。

轉(zhuǎn)貼于

2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院?；驁F(tuán)體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認(rèn)為只是按按捏捏而已，或被認(rèn)為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來(lái)許多負(fù)面的影響［4-6］。

3 解決措施

3.1 提高脊柱推拿的科學(xué)性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計(jì)和療效評(píng)定等方面進(jìn)一步規(guī)范化，科學(xué)化。

3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，解剖學(xué)和一些生物力學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。

3.4 加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來(lái)，我國(guó)的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對(duì)國(guó)外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究，將會(huì)有利于我們的提高和進(jìn)步。讓中國(guó)的脊柱推拿療法進(jìn)入一嶄新的發(fā)展時(shí)期。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)知識(shí)范文

方法

1考試對(duì)象

2005級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生共185名。

2考試時(shí)間

2010年6月10日至11日。

3考前準(zhǔn)備工作

3.1標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP)的準(zhǔn)備SP由我院在讀研究生組成,共有32人。事先由臨床教學(xué)部組織各專家,按照教學(xué)大綱中要求掌握的常見(jiàn)病例,編寫(xiě)了內(nèi)外婦兒科病例(即腳本,其中內(nèi)外科包括相應(yīng)的查體內(nèi)容)共24個(gè)及OSCE非SP站考試題庫(kù)。每個(gè)病例都是有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的典型病例,把它作為SP的演習(xí)劇本,以此培訓(xùn)扮演SP的研究生。培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)模擬考試,合格者方可作為SP參加OSCE考試,考試時(shí)

SP即扮演患者又充當(dāng)考官。3.2考站的設(shè)置準(zhǔn)備185名學(xué)生考試分別在兩個(gè)考點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行。每個(gè)考點(diǎn)設(shè)置10站,考試內(nèi)容共分為兩個(gè)環(huán)節(jié),第一個(gè)環(huán)節(jié)為SP考站,包括內(nèi)外婦兒4個(gè)考站,用時(shí)45分鐘;第二個(gè)環(huán)節(jié)為非SP考站(6個(gè)考站),用時(shí)45分鐘。學(xué)生按學(xué)號(hào)前后順序安排考試時(shí)間的先后,每個(gè)學(xué)生參加10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的考試(共90分鐘)。

具體設(shè)站和考試內(nèi)容如表1。

3.3考試流程多站輪轉(zhuǎn),12名考生同時(shí)進(jìn)入各考站,7.5~15分鐘一轉(zhuǎn),以鈴聲為準(zhǔn),90分鐘后每個(gè)考生10站考試結(jié)束而退場(chǎng),另12名學(xué)生進(jìn)場(chǎng)。

3.4SP考試內(nèi)容和方法SP長(zhǎng)站有內(nèi)科站和外科站,考試內(nèi)容為詢問(wèn)病史和相應(yīng)的體格檢查;SP短站有婦科站和兒科站,考試內(nèi)容只有詢問(wèn)病史,其中兒科SP扮演患兒家長(zhǎng)代述病史。問(wèn)診內(nèi)容包括兩部分,即采集病史的要點(diǎn)(分值占80%,包括主要癥狀、誘因、現(xiàn)病史、個(gè)人史及診療經(jīng)過(guò)等)和問(wèn)診技巧(分值占20%,包括問(wèn)診次序,時(shí)間把握,人文關(guān)懷,交流溝通等)。每一個(gè)病例因病種、年齡、性別的不同,又包括若干項(xiàng)必問(wèn)的內(nèi)容,如婦科問(wèn)個(gè)人史包括婚育史和月經(jīng)史,兒科問(wèn)個(gè)人史包括喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史等等。設(shè)置了問(wèn)診內(nèi)容評(píng)分表和問(wèn)診技巧評(píng)分表對(duì)學(xué)生的問(wèn)診能力進(jìn)行評(píng)估,監(jiān)考教師和SP共同討論給每位學(xué)生打分,同時(shí)給學(xué)生反饋,指出存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法。

結(jié)果與分析

1OSCE十站考試成績(jī)基本情況

185名考生按學(xué)號(hào)順序分成4個(gè)組,前3組各有48名考生,第4組41名考生,4個(gè)組分別在4個(gè)半天內(nèi)考完,每半天考試1組,分兩個(gè)考點(diǎn)進(jìn)行。學(xué)生總體成績(jī)均分為72.5,標(biāo)準(zhǔn)差為8.5;第10站(醫(yī)學(xué)檢索)學(xué)生成績(jī)均分大幅度上升;第1站至第4站屬SP站,學(xué)生成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)差分布穩(wěn)定;第7站(中醫(yī)技能操作)及第8站(舌診)的標(biāo)準(zhǔn)差明顯增高。學(xué)生成績(jī)的平均分及標(biāo)準(zhǔn)差詳見(jiàn)圖1。

OSCE考試是初次,但由于準(zhǔn)備比較充分,絕大部分學(xué)生雖然第1次接觸SP考試形式,但很快認(rèn)同并適應(yīng)這種考核形式,從圖1可見(jiàn),SP站(第1站至第4站)學(xué)生成績(jī)分布較合理,波動(dòng)不大。十站總體成績(jī)與2004級(jí)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生三站式考試(均分73.03,標(biāo)準(zhǔn)差11.39)比較,雖然兩者均分基本相同,但從標(biāo)準(zhǔn)差看OSCE總體成績(jī)區(qū)分度變化較之小,整體可靠性水平尚可。

非SP考站第7站(中醫(yī)技能操作)及第8站(舌診)均分偏低,標(biāo)準(zhǔn)差較大。考慮為中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢,及實(shí)習(xí)過(guò)程中有關(guān)方面培訓(xùn)不夠所致。另外中醫(yī)技能站主考內(nèi)容是針灸推拿操作,學(xué)生反映推拿課程沒(méi)有開(kāi)設(shè),所以應(yīng)對(duì)該項(xiàng)考核時(shí)部分學(xué)生成績(jī)很低且整體分布參差不齊。今后宜在制訂課堂教學(xué)計(jì)劃時(shí)考慮開(kāi)設(shè)這門(mén)課程。

整個(gè)非SP各考站(除文獻(xiàn)檢索站)的標(biāo)準(zhǔn)差較SP站大,學(xué)生成績(jī)分布不均,考慮今后要注重對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力及綜合分析能力的引導(dǎo)和訓(xùn)練,另外對(duì)于非SP考站將進(jìn)行一定的改進(jìn),使之更適應(yīng)實(shí)際考核。醫(yī)學(xué)檢索站(第10站)學(xué)生得分較高的原因,考慮是出題難度系數(shù)小,題目難度較易。

2SP站不同時(shí)間、不同考題的成績(jī)比較

第1組、第2組學(xué)生分別在第1天上、下午進(jìn)行考試,第1天上午和下午SP站的病例完全不同,2組學(xué)生SP站成績(jī)情況見(jiàn)表2,2組成績(jī)經(jīng)單因素方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2表明,考試的病例不同,但組間學(xué)生人均成績(jī)差異不大,經(jīng)單因素方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明命題難易度均衡,題目有較高的信度,這樣對(duì)學(xué)生水平的評(píng)價(jià)具有公平性、可靠性。

3、SP站不同時(shí)間,有重復(fù)考題的成績(jī)比較。SP站第2天考題與第2天有重復(fù)出現(xiàn)(總重復(fù)率為45%),第1天考試的第1組、第2組學(xué)生與第2天考試的第3組、第4組學(xué)生的人均成績(jī)比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

盡管第2天學(xué)生知道了考試的形式,并且因題目有重復(fù)可能知道某些病例,但是若在一年的生產(chǎn)實(shí)習(xí)中沒(méi)有掌握詢問(wèn)病史這一技能,在短短幾天內(nèi)是不可能很快掌握并且使成績(jī)明顯提高,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果也證明了前后2天的成績(jī)均分基本相同。

4、中醫(yī)技能與西醫(yī)技能成績(jī)比較。中醫(yī)技能主要包括辨舌診病及針灸推拿操作;西醫(yī)技能包括內(nèi)科技能(心肺復(fù)蘇等)和外科技能(外科如外科手術(shù)洗手法和骨傷科如骨折的小夾板固定等常用的技能操作)。兩類考試成績(jī)經(jīng)單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表4。

中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生,應(yīng)該掌握常用的中醫(yī)及西醫(yī)技能操作,從表4可見(jiàn)西醫(yī)技能考試成績(jī)明顯超過(guò)了中醫(yī)技能,兩類成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因除了中醫(yī)專業(yè)學(xué)生沒(méi)有開(kāi)設(shè)推拿這門(mén)課程外,主要是在實(shí)習(xí)過(guò)程中,中醫(yī)技能的培訓(xùn)意識(shí)淡化,學(xué)生實(shí)練操作少,這是今后必須重視及改進(jìn)的方面。

討論

①本次考試以SP為核心,在病種的設(shè)立上,以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為主,采取的是統(tǒng)一的病案設(shè)計(jì)及統(tǒng)一的評(píng)分要點(diǎn),該方法避免了傳統(tǒng)意義上考試的偶然性和變異性,減少了主觀性,增強(qiáng)了考試的客觀性。本次考試首次引入SP,經(jīng)過(guò)培訓(xùn),一致反映SP在考試中表現(xiàn)良好。SP的意義在于能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生接觸病人的技巧,增強(qiáng)醫(yī)患交流的能力,展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的精神;并且緩解了教學(xué)資源不足,多位學(xué)生可以“重復(fù)利用”同一位SP來(lái)學(xué)習(xí)相同的技能,不必?fù)?dān)心對(duì)病人造成傷害、疲倦或激怒病人。考核時(shí)每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題,提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。本次考試表明,無(wú)論是考題完全不同還是有重復(fù),但SP站對(duì)此不受影響,學(xué)生先后考試成績(jī)基本一致,分布比較均勻,顯示了SP站命題有較高的信度,難易度均衡,這樣能夠最大限度地保證學(xué)生臨床技能考核的客觀和公正。通過(guò)本次考試也提醒學(xué)生在今后的實(shí)習(xí)過(guò)程中要加強(qiáng)培養(yǎng)和訓(xùn)練自己臨證思維能力,必須掌握相應(yīng)的臨床技能,否則不是很容易就通過(guò)OSCE考試,獲得良好成績(jī)的。OSCE也存在一些缺點(diǎn),如SP扮演的都是典型患者,而臨床實(shí)際患者的表現(xiàn)往往千變?nèi)f化;SP不能真實(shí)模擬所有疾病的陽(yáng)性體征等等,因此學(xué)生從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)很有限。所以,SP為醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)提供了一條有效途徑,但絕不能完全代替真正的患者和教師指導(dǎo)的床旁教學(xué)。

②病史采集是臨床醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)重要的組成部份。資料收集的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大影響,詢問(wèn)者和病人間和諧的關(guān)系將保證病人樂(lè)意提供病史及服從檢查與治療。從本次考試看,無(wú)論成人問(wèn)診或兒科問(wèn)診,學(xué)生的問(wèn)診內(nèi)容不完整及問(wèn)診技巧也掌握不夠,其主要原因是在以往問(wèn)診的教學(xué)過(guò)程中,對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容重視不夠,及學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中尚未能很好掌握此項(xiàng)技能。這部份理論和實(shí)踐教學(xué)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

③本次考試也顯示出學(xué)生對(duì)中醫(yī)技能的掌握存在一定差距,本來(lái)這方面應(yīng)該是我們中醫(yī)院校學(xué)生應(yīng)具有的特色專業(yè)技能,建議我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃設(shè)置中要非常重視中醫(yī)技能如舌診、針灸推拿等方面的培養(yǎng)。