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堅持“禮”的規(guī)范中醫(yī)文化中強調(diào)“禮”,其主要體現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)者以及護理人員的形象、環(huán)境、行為規(guī)范。塑造一個溫馨、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境,緩解患者高度緊張的情緒,從而能夠保持平和的心態(tài)去看待病情。在恰當?shù)奈恢眯麄?、播放中醫(yī)保健常識,無形中取得一種良好的健康教育的效果。加強對中醫(yī)文化禮儀的培訓,強調(diào)微笑服務(wù)、熱情服務(wù)的態(tài)度。同時,護理人員應(yīng)堅持統(tǒng)一的著裝,以“禮”的規(guī)范嚴格要求自我,使患者從心底里信任護理人員,配合護理工作,達到一種良好的護理效果。
護理管理中中醫(yī)文化的具體體現(xiàn)
在病情方面中醫(yī)文化中強調(diào)預防的理念,依據(jù)既病防變、未病先防的中醫(yī)理念,指導護理人員有計劃、有組織地工作。在描述病情方面,中醫(yī)文化體現(xiàn)一種規(guī)律,即夕加夜甚,旦慧晝安。指導護理人員重點關(guān)注患者的病情波動與晝夜節(jié)律的聯(lián)系,做好預防工作。
在病房管理方面根據(jù)中醫(yī)文化里“八綱辨證”的理念,并結(jié)合患者的疾病,合理地進行病房規(guī)劃和管理,同時,醫(yī)院的作息管理也需結(jié)合中醫(yī)“天人合一”的基本涵義。
在患者管理方面中醫(yī)文化中強調(diào)“異病同護,同病異護”的護理思想。在實際的護理管理中,要充分吸取上述護理思想的精華,根據(jù)“三因制宜”,給患者提供個性化的護理服務(wù)。在患者的飲食管理方面,按照中醫(yī)“藥食同源”理念來進行管理;在休息、活動管理方面,結(jié)合中醫(yī)“動靜結(jié)合”的思想;在心理護理方面,融入中醫(yī)文化中“七情致病“的原則[1]。
在用藥護理管理方面中醫(yī)文化注重“子午流注”,陰陽協(xié)調(diào)一致,最終達到天人合一,強調(diào)用藥物的偏性來糾正人體本身的偏性。結(jié)合中醫(yī)思想,按照規(guī)律的時辰,給患者提供藥療護理。
在健康教育管理方面中醫(yī)強調(diào)“治未病”的理念,提倡人與大自然和諧共處,積極對患者進行健康教育,并在健康教育內(nèi)容的選擇以及方案的設(shè)計方面遵循個性化的基本原則,根據(jù)患者的實際特點因地制宜、因材施教[2]。
建設(shè)中醫(yī)文化特色的護理活動
建立中醫(yī)文化的基礎(chǔ)框架良好的文化理念,是一種使人們產(chǎn)生自主行為向心力的理念,其也可以指導、規(guī)范人們自身的行為。在醫(yī)院的護理服務(wù)中建立一種良好的中醫(yī)文化框架,使中醫(yī)文化在護理管理中能夠代代相傳,并發(fā)揚光大,同時促進護理服務(wù)質(zhì)量的提高,產(chǎn)生積極的效應(yīng)[3]。
文章編號:1003-1383(2010)05-0635-02 中圖分類號:R 759.047 文獻標識碼:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.069
循證護理(Evidtncebased nursing,EBN)是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的一種新的護理觀念,即護理人員通過技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值愿望和實際情況獲取實證,作為臨床護理決策的依據(jù)[1]。由于性病大多是一種“行為病”,是一組典型的生物心理社會疾病,疾病與其情感障礙交織在一起,不僅給性病患者生理及心理帶來極大痛苦,還給治療和康復及健康教育帶來一定的難度。為此我科2007年6月至2010年3月在性病門診應(yīng)用循證護理模式開展健康教育,有效地促進患者的健康信念和健康行為,顯著地提高教育的工作效率和社會效益。
臨床資料
選取2007年6月至2010年3月在我院性病門診就診的1527例性病初治者,其中梅毒327例,淋病202例,尖銳濕疣630例,生殖器皰疹112例,非淋菌性尿道炎228例,艾滋病抗體陽性28例;男769例,女758例,年齡15~85歲,未婚600例,已婚824例,暗103例。
健康教育存在的問題
1.護士缺乏性病健康教育的相關(guān)知識目前性病健康教育內(nèi)容包括性病知識,預防性病意義,正確求醫(yī)以及必要的心理干預與行為干預等,而有些護士并不太了解,特別是心理干預與行為干預措施均未受過專業(yè)培訓,理論知識上有著很大的不足,知識構(gòu)成遠遠不能滿足患者需求,難以實施高效的健康教育。
2.護士缺乏形式多樣的教育手段 護士在進行健康教育中,由于受傳統(tǒng)的功能制護理模式的影響,許多護士在對患者進行健康教育中產(chǎn)生錯誤觀念,認為健康教育是一種額外負擔,教育方法單一,缺乏形式多樣的教育手段,缺乏適時性和動態(tài)性的教育方式,不能激發(fā)患者主動參與的積極性與依從性,使大部分患者獲得的知識零散混亂,無法正確應(yīng)用和實施。
3.患者依從性低 患者不遵醫(yī)行為是導致健康教育無法順利進行的主要原因:一是患者得知患性病后自卑,產(chǎn)生消極情緒;二是患者自制力差,產(chǎn)生報復心理,對醫(yī)生和護士勸告充耳不聞;三是由于患者文化層次低,病程較短或年齡過大,另有部分患者不能完全理解健康教育內(nèi)容等。部分患者在院外得不到家庭和社會支持等多種原因也是影響健康教育的正常實施。
循證護理健康教育措施
1.成立科研小組全面分析健康教育的循證問題,確立實施循證護理措施根據(jù)患者存在性病防治知識缺乏和心理存在的問題進行評估,提出需要解決的臨床護理問題,通過查找網(wǎng)址進入Cochrant圖書館[2]有效地檢索,獲得解決問題的證據(jù),對所獲得證據(jù)真實性、可靠性、適用性進行嚴格的分析和評價,制訂出一套科學高效而又適合實際情況的健康教育計劃,通過深入研究循證護理的基本理論和方法,應(yīng)用循證護理的觀點在臨床工作中開展健康的教育實踐。
2.不斷充實護士的知識儲備 據(jù)調(diào)查結(jié)果表明,目前國內(nèi)許多醫(yī)療機構(gòu)獲準進行HIV(艾滋病抗體)初篩檢查,但未能提供規(guī)范化的VCT(艾滋病自愿咨詢檢測)服務(wù),這不僅需要性病門診護士,還需要皮膚科、婦產(chǎn)科、血液科、感染科、泌尿科等科室護士共同承擔相當?shù)淖稍兒徒】到逃蝿?wù)[3]。為此護士在預防性病健康教育中發(fā)揮更大作用[4]。針對護士專科知識缺乏,科研小組還組織護士進行系統(tǒng)業(yè)務(wù)學習和專題學術(shù)交流與講座,接受循證護理繼續(xù)教育,接受循證護理觀念,注重實效的循證護理實踐,并對臨床實踐效果進行追蹤和再評價,修正失誤,發(fā)現(xiàn)更好方法,進一步完善證據(jù),并由此提高護士的臨床技能和水平。
3.改善教育方法,提高患者遵醫(yī)行為和自覺改變危險 醫(yī)務(wù)人員不僅在思想上認識健康教育的重要性,還要充分發(fā)揮性病門診的重要職能,掌握實踐循證護理基本方法和健康教育工作的技能、技巧,為患者提供“平等、寬松、匿名、保密、規(guī)范、有效”的醫(yī)療服務(wù),讓患者與醫(yī)生、護士共同形成診治聯(lián)盟。針對不同性病,不同患病緣由,不同高危行為,結(jié)合患者知識層次,社會背景以及對疾病的認知等個體差異進行個性化的心理干預與行為干預,全方位、多角度、多層次全過程地開展健康教育。幫助患者重建心理平衡,恢復治療信心,轉(zhuǎn)變態(tài)度與認識,消除或減輕影響健康的危險因素和隱患,提高患者遵醫(yī)行為和自覺改變危險,提高性病治愈率,避免再感染或向正常人群感染。以獲得最佳臨床預后和生活質(zhì)量。
4.獲取社會、家庭支持 性病/艾滋病(STD/AIDS)在中國被認為是可恥的疾病,造成社會聲譽的打擊會遠遠超過疾病本身,給患者及親屬造成巨大的心理壓力,而錯誤的觀念和心理壓力影響患者的求醫(yī)行為和疾病轉(zhuǎn)歸,易造成社會各種隱患。良好的社會支持有利于減輕應(yīng)激,有利于心理健康。對患者、親屬及朋友進行有關(guān)性病知識普及,使人們對性病有一個科學的理性認識,消除對性病恐懼、偏見和社會歧視,更有利于形成以人為本的良好氛圍,有利于化解家庭矛盾,促進家庭的和諧。在社區(qū)構(gòu)建同伴教育模式,形成特殊網(wǎng)絡(luò)群,包括家庭成員、朋友,使他(她)們之間相互傳遞STD/AIDS的相關(guān)知識與信念,增強社會責任感,共同分享生活中有價值的經(jīng)驗,促使全民貫徹落實WHO倡導的“共享權(quán)力、均等義務(wù)”精神,使人人有責任投入到防治STD/AIDS行列中。
護理體會
循證護理模式在性病門診健康教育中應(yīng)用,可以感受到一種全新積極的護理模式,它促進了護士自覺學習,將收集的資料和患者情況進行評估,把科研成果,臨床??浦R和經(jīng)驗與病人需求相結(jié)合,找出護理實踐中存在的問題,制訂出符合實際的護理措施,并有效地解決了教育中存在的問題,直接推動了健康教育的發(fā)展模式和基本原則,對改進健康教育中信息采集方法和可靠性評估以及制訂決策的技巧具有重大的現(xiàn)實意義。循證護理還提高了護士自身綜合素質(zhì),通過查閱文獻及資料,拓寬了護士的理性思維,為尋求更多的科學論據(jù)支持,護士主動鉆研業(yè)務(wù),從而使護士具備一定的社會、人文、心理等文化知識,不僅提高自身的判斷力、觀察力、理解力和工作能力,還提升了護士在社會中影響力,并全面提高了在規(guī)范化性病門診實施健康教育活動的科學性和高效性。因此,值得在今后臨床教育工作中不斷探索、研究、完善與推廣。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理;高血壓;治療;應(yīng)用
高血壓為一種常見的慢性疾病, 也是導致心腦血管疾病發(fā)生的的危險原因, 且該疾病極易誘發(fā)心肌梗死、腦卒中以及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥, 影響患者生命健康。在給予患者防治高血壓同時, 給予患者必要的優(yōu)質(zhì)護理, 效果顯著。作者隨機抽選河南省信陽市第一人民醫(yī)院收治的88例高血壓疾病患者, 分析采用優(yōu)質(zhì)護理效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽選本院于2012年10月~2013年9月收治的88例高血壓疾病患者, 按照護理方法不同隨機劃分為兩組, 甲組48例采用一般護理, 乙組40例在一般護理基礎(chǔ)上采用干預護理。男47例, 女41例, 年齡為44~80歲, 平均年齡(62±1.1)歲, 分析比較兩組的性別、年齡等一般資料, P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。
1. 2 入選標準 選取標準:所選取的患者均被確診為高血壓疾??;均為住院患者。排除患者:排除繼發(fā)肺部嚴重疾病患者、惡性腫瘤患者、全身性感染患者、肝腎功能不全患者以及繼發(fā)性高血壓患者。
1. 3 方法 均先給予兩組患者采用常規(guī)的治療高血壓疾病的藥物治療。給予甲組患者采用一般護理。包括給予患者必要的血壓心率監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥治療, 并做好患者病情的觀察護理, 嚴格控制患者飲食, 少食用一些低脂低鹽的食物, 戒煙戒酒, 多給予患者蔬菜以及水果, 同時注意保持患者充足的睡眠。
給予乙組患者在甲組一般護理基礎(chǔ)上增加采用優(yōu)質(zhì)護理。①用藥護理干預:根據(jù)患者的血壓情況, 針對性給予患者藥物治療, 同時對患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行記錄分析, 指導患者用藥, 同時做好血壓的監(jiān)測。②給予患者必要的心理護理:在護理過程中, 醫(yī)護人員應(yīng)做好與患者的溝通交流工作, 明確患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因, 并有針對性給予患者對癥心理支持。同時應(yīng)告知患者不良的心理狀態(tài)會影響患者疾病的治療, 因此在整個治療過程中, 應(yīng)叮囑患者保持情緒穩(wěn)定平和, 并幫助患者排遣不良的心理情緒。③對患者進行必要的健康教育:針對患者個體化差異而給予患者可接受的健康教育, 增強患者對健康教育的認知, 有利于患者積極主動配合治療。④給予患者必要的飲食干預:嚴格控制患者, 根據(jù)患者的具體疾病制定有針對性的食譜, 嚴格控制患者的飲食, 糾正患者不健康的飲食, 在保證患者飲足夠營養(yǎng)攝入同時, 維持血壓水平的穩(wěn)定。
1. 4 指標觀察 觀察兩組患者護理后生活質(zhì)量變化情況:根據(jù)SF36生存質(zhì)量表對患者治療前后的生活質(zhì)量情況進行評分, 主要內(nèi)容包括生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精神健康。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差法表示, P
2 結(jié)果
比較兩組治療前后的生活質(zhì)量改善情況, 具體見表1。
從上表中可以看出, 甲乙兩組在護理前, 生活質(zhì)量各項評價指標無明顯差異, 接受護理后, 乙組患者的各項指標改善情況與甲組相比P
3 討論
據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明, 我國高血壓患者發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。高血壓疾病是患者為一種常見的慢性疾病, 也是主要導致心腦血管疾病發(fā)生的主要原因, 其中慢性腎臟病、心力衰竭以及心肌梗死是主要并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明, 高血壓疾病是可有效控制以及預防的, 采取有效措施降低患者的血壓水平, 可有效減少心臟病以及腦卒中發(fā)生。臨床一般采用藥物方法治療高血壓患者。采用藥物是可以有效控制患者高血壓疾病的, 但不能徹底有效治療患者疾病, 為提高患者生命質(zhì)量, 臨床在藥物治療同時, 給予患者必要的護理干預措施。優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心, 滿足患者的合理需求, 提高醫(yī)護人員的護理服務(wù)水平, 減少護患糾紛[2]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念中, 本著服務(wù)于患者, 滿足患者所需的基本原則。本次研究中, 乙組患者接受優(yōu)質(zhì)護理, 包括給予患者必要的心理護理, 消除患者不良心理情緒, 給予患者有針對性的藥物治療, 提高用藥治療的效果;給予患者必要的健康教育, 增強患者對疾病的認知, 有利于患者積極主動配合治療以及護理, 提高臨床護理效果;給予患者必要的飲食干預, 改掉不良的生活習慣, 控制血壓水平。本次研究中, 比較兩組患者實施護理后, 兩組患者的護理生活質(zhì)量改善情況, 其中乙組護理后的各項生活質(zhì)量指標改善顯著優(yōu)于甲組, P
優(yōu)質(zhì)護理是在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上改革發(fā)展形成的, 倡導給予患者人性化護理, 實施整體性護理。同時醫(yī)護人員應(yīng)不斷提高自身服務(wù)質(zhì)量水平, 日常護理工作中, 應(yīng)對患者病情進行密切觀察, 并給予患者針對性護理措施, 貫徹人性化以及服務(wù)于患者的護理原則, 提高護理服務(wù)水平, 提高患者生命質(zhì)量, 效果顯著[3]。
參考文獻
[1] 陳小娟.優(yōu)質(zhì)護理對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響.國際護理學雜志, 2013,32(8):1756.
【關(guān)鍵詞】 腫瘤; 護理人員; 職業(yè)暴露; 危害; 防護
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.090
護理行業(yè)是一種特殊的職業(yè),其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護理人員經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。腫瘤醫(yī)院的護理人員除了具有綜合性醫(yī)院的職業(yè)暴露危險因素外,其主要的暴露危險因素是化療藥物,護理人員在對患者進行治療時直接或間接接觸此類藥物,日積月累對身體造成了不同程度的損傷,形成潛在的身體損害?,F(xiàn)分析腫瘤醫(yī)院護理人員職業(yè)暴露危害因素并提出相應(yīng)的防護措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 目前青島市腫瘤醫(yī)院開設(shè)放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、康復科等十個病區(qū),目前有生物安全柜10臺。醫(yī)院開設(shè)床位490張,共有護理人員182人,均為女性,年齡(30.2±4.6)歲,護齡(8.5±5.7)年,接觸抗腫瘤化療藥物年限為(12.5±3.9)年。
1.2 調(diào)查方法 采取自行設(shè)計問卷,無記名方式調(diào)查。由調(diào)查人員將問卷直接發(fā)給被調(diào)查者,并當場回收。調(diào)查內(nèi)容包括學歷層次、對職業(yè)暴露的危害認識、化療藥物的規(guī)范性操作、防護用具的使用及工作中各種防護措施落實等知識的掌握情況。
2 結(jié)果
對全體臨床護理人員進行問卷調(diào)查,共發(fā)調(diào)查表170份,回收有效問卷152份,調(diào)查人員中本科學歷95人,大專學歷42人,中專學歷15人。問卷有效率為89.41%。
對化療藥物潛在危害性認識的調(diào)查情況,因長期接觸癌癥患者,導致心理疲勞127人,占被調(diào)查人員的83.6%;能定期進行血常規(guī)檢查21人,僅占13.8%,從未檢查過16人,占10.5%;從事臨床工作5年以上的護理人員經(jīng)常出現(xiàn)疲憊乏力、抵抗力下降等情況58人,占38.2%;發(fā)現(xiàn)自己有脫發(fā)現(xiàn)象15人,占9.9%;孕期職業(yè)接觸化療藥物造成流產(chǎn)4人,占2.6%;接觸化療藥物時每次都戴手套和口罩141人,占92.8%;出現(xiàn)過在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時化療藥物不慎破碎、藥液溢出21人,占13.8%;配化療藥時注射器與針頭銜接不緊導致化療藥外濺23人,占15.1%;因患者較多、工作量大等因素,不愿使用防護設(shè)施15人,占9.9%;有未充分利用層流生物安全柜現(xiàn)象5人,占3.3%;對“化療廢棄物管理知識”問題回答中,掌握較好55人,占36.2%。
3 討論
3.1 做好職業(yè)防護管理 醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視專科醫(yī)院的防護教育,加強防護管理,提高防護意識,創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。作為專科醫(yī)院,從購買防護設(shè)備開始到制訂具體的防護措施,科室主任、護士長應(yīng)首先掌握加強腫瘤??撇》柯殬I(yè)防護的相關(guān)規(guī)定,進一步做好職業(yè)防護管理[1]。
3.2 提高基礎(chǔ)防護措施
3.2.1 提高護理人員健康防護意識是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵[2]。要加強健康教育,充分利用科內(nèi)學習、工休座談會及健康教育宣傳欄,普及防護知識。護理人員日常要加強體育鍛煉,保持良好的心理素質(zhì),積極調(diào)動自身免疫機制,提高機體自身抵御能力。
3.2.2 加強腫瘤醫(yī)院護理人員的職業(yè)保護,定期為接觸化療藥護理人員進行體檢,合理安排休假。完善健康查體制度,建立健康檔案。定期檢查血常規(guī)、肝功能等,發(fā)現(xiàn)問題及時申請調(diào)離和治療[3],護理人員懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸化療藥物的環(huán)境[4],避免致畸及自發(fā)性流產(chǎn)。
3.2.3 提高防護知識學習意識。學習化療藥物的毒副作用、防護知識,了解腫瘤患者應(yīng)用抗化療藥物情況。對護理人員進行專門的從業(yè)教育和培訓,崗前培訓中增設(shè)化療的防護課程,使新護士及時掌握有效的防護措施[5]。嚴格執(zhí)行防護任務(wù),盡量減少與化療藥物不必要的接觸,盡量避免化療藥物污染環(huán)境[6]。
3.3 規(guī)范防護操作
3.3.1 護理人員配藥時應(yīng)戴雙層手套、一次性口罩、一次性帽子,穿防護衣褲,戴護目鏡;手套每隔30 min更換一次;打開化療粉劑安瓿時,用無菌紗布包裹,防止粉劑濺出;使用針腔較大的針頭抽取藥液,防止藥液外溢;溶液注入速度緩慢,瓶內(nèi)壓力不可過大;治療盤內(nèi)鋪一次性防護墊,用后按污物處理;操作時應(yīng)保證注射器與輸液器頭皮針處銜接緊密,避免藥液外溢污染;操作完畢脫手套之后要按六部洗手法認真洗手。
3.3.2 如化療藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上,立即用大量清水或生理鹽水反復沖,如果發(fā)生不良后果應(yīng)及時上報;如藥液不慎溢到桌面或地上,及時用紗布吸附并用清水沖洗;配藥環(huán)境要開窗,通風換氣。
3.3.3 廢棄物的處理 凡接觸化療藥物的所有用物,如一次性輸液器、針管、針頭等必須放置在防滲漏、帶蓋、有標記的“化療專用垃圾桶”中,按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,分類、收集統(tǒng)一送醫(yī)療廢物集中處置,單位進行無害化處理。護理人員處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物等須戴手套。
隨著對護士職業(yè)衛(wèi)生與健康研究的深入,護理人員職業(yè)暴露危害的防護已引起國內(nèi)外的普遍關(guān)注。有研究顯示,對腫瘤科職業(yè)接觸化療藥物護士進行防護干預可增強護士防護意識,轉(zhuǎn)變不良操作行為[7]。只要有健全的防護措施,對腫瘤醫(yī)院護理人員的工作加強科學、規(guī)范化管理,完善基礎(chǔ)防護措施,遵循職業(yè)防護的基本原則,并在接觸化療藥物及各項操作時采取必要的防護措施,將危險性降到最低,化療藥物對護士身體的損傷是可以避免的。
參考文獻
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趙智紅 楊學勤
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-2720(2009)14-0677-01
近幾年來,心腦血管疾病發(fā)病呈明顯上升趨勢,尤其是急性心肌梗死,不僅是老年性的疾病,而且在中青年中也十分常見。其發(fā)病特征主要有:①發(fā)病突然,病死率較高;②此病在工作壓力大、過度勞累的中青年人群中發(fā)病高;③如能及時就診,康復快,病程短,預后較好;④此病常會反復發(fā)作,而且每發(fā)作一次,都會加重其對心臟的損害。持續(xù)時間越長,對腦、心臟的損害越大。因此,除了在人院期間要進行積極有效的治療外,痊愈后還應(yīng)對患者進行必要的健康教育,預防再次發(fā)作,十分重要。
1 臨床資料
選擇2007年4月-2008年4月,我院各科收治或我院急診出診救治的AMI患者?;颊咭孕赝椿蚱渌蚓驮\或呼救,均經(jīng)心電圖檢查和或心肌酶學檢查,符合WHO急性心肌梗死診斷標準。選擇病情變化及搶救記錄完善的,年齡小于60歲的82例中青年患者,其中男72例,女10例,男女之比為7.2:1,住院時間10―45d。
2 教育內(nèi)容
2.1 疾病健康教育:患者發(fā)病前大多有明確的誘因,依次為過勞,包括腦力或體力上的過勞,劇烈運動如爬山、打籃球、拔河等競技運動,超時娛樂并過量飲酒、性生活。值得一提的是,發(fā)病人群中大多數(shù)從事司機、教師、廚師等獨立完成具體工作的行業(yè),這些行業(yè)往往需要工作者獨自承受壓力,且生活節(jié)律性差。
2.2 心理指導:首先應(yīng)安慰患者,講明病情及預后,告之只要及時治療、護理得當,病情很快會痊愈,痊愈后仍可從事正常工作、生活。發(fā)作時讓病人立即安靜坐下或半臥,協(xié)助病人的生活需要,陪伴病人給以精神安慰,減輕恐懼。同時進行必要的防治知識指導,有利于疾病的康復。
2.3 飲食指導:急性期患者宜進清淡、少鈉、產(chǎn)氣少、無刺激飲食,應(yīng)少量多餐,進餐不宜過快過飽。發(fā)病第1周攝流質(zhì)飲食,第2周改為半流質(zhì),第3周可吃軟飯,1個月后恢復普通飲食,嚴禁煙酒。痊愈后,應(yīng)合理選擇食譜,應(yīng)少量多餐,避免暴食,限制高脂食物。肥胖病人應(yīng)控制熱量,多食粗纖維食物以保持大便通暢,避免飲過量咖啡、可樂等飲料,以免增加心率,飯后2h內(nèi)不宜體力活動。
2.4 用藥指導:告訴患者此病治療穩(wěn)定后,由于原發(fā)病的存在,在誘發(fā)因素下,容易再次復發(fā),所以應(yīng)隨身攜帶保健盒(內(nèi)有地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨酯)并告知應(yīng)用方法,以做緊急時應(yīng)用。病人能夠說出醫(yī)生所開的藥物的名稱、劑量、作用和不良反應(yīng)。其次病人應(yīng)定期復查,堅持治療,出院后繼續(xù)常規(guī)用藥,如擴冠藥、降脂藥、鈣拮抗劑等。每月定期復查1次,并教會病人及家屬發(fā)現(xiàn)病情變化及自救緊急措施。
2.5 急性心梗發(fā)作時入院前急救指導:家屬發(fā)現(xiàn)病情變化發(fā)作時,應(yīng)立即安靜坐下或半臥,協(xié)助病人的生活需要,陪伴病人給以精神安慰,減輕恐懼。指導病人采用放松技術(shù),如緩慢性深呼吸,全身肌肉放松,舌下含服硝酸異山梨酯(消心痛),觀察用藥效果,如果疼痛不緩解,應(yīng)立即送醫(yī)院救治。
2.6 健康指導:①保持良好情緒:樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提供適合病人所需的健康教育材料,使病人懂得避免精神緊張和情緒波動的重要性,遇事冷靜,保持情緒穩(wěn)定,防止疾病再次復發(fā)。②促進身心休息:病人能遵守活動的限制,調(diào)整生活方式,緩和工作壓力,保證充足睡眠,使心臟能充分恢復。③合理飲食:原則上應(yīng)選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、糖類飲食,多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。④戒煙:吸煙可增加血液中一氧化碳水平,使血紅蛋白與一氧化碳的結(jié)合較之與氧結(jié)合快,因而限制了對心臟的供氧。煙葉中的尼古丁可促使兒茶酚胺釋放引起血管收縮,此外吸煙還可以直接作用于冠狀動脈內(nèi)膜,降低高密度脂蛋白和增加血小板黏稠度,而加速動脈粥樣硬化和阻塞。⑤康復鍛煉:恢復期逐漸增加活動量,第8―12周后大量的鍛煉,如洗衣、騎車等,但如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈癥狀時,暫時中斷或減輕活動量。
3 小結(jié)
對82例中青年心梗病人出院后,相繼給予3個月、6個月、1年定時隨訪,其中72例患者因遵循醫(yī)囑,有效地減少誘發(fā)因素,避免了心絞痛的再次發(fā)生。另外,有10例患者因忽視了誘發(fā)因素,沒有克服不良情緒、節(jié)制生活中不恰當活動,沒有按時服用藥物,而使心絞痛再次發(fā)生。但都能及時有效地控制,沒有發(fā)生更加嚴重的心肌梗死。因此,加強本病患者的出院指導,增強了醫(yī)護人員的責任感,確?;颊哒嬲斫饨】到逃膬?nèi)容,提高了健康教育的成效。
影響社區(qū)健康教育質(zhì)量的因素與對策
左秀云 王 麗 尹淑芳 王秀玲 劉艷紅
[中圖分類號]R193 [文獻標識碼]B [文章編號]1005-2720(2009)14-0677-02
[摘要] 指出影響社區(qū)健康教育的幾點因素,有主觀態(tài)度認知不明確、對社區(qū)教育不夠重視、護士理論知識與實踐技能相對薄弱、人員缺乏及社區(qū)群眾對健康教育認識不夠等因素,并提出了相對應(yīng)的策略,強化健康教育者的角色認識,開展社區(qū)護士再教育以充實理論、提高技能,在教育形式上采取多樣化等措施。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理;健康教育;影響因素;對策
社區(qū)護理也稱社區(qū)衛(wèi)生護理,是新形勢下產(chǎn)生的一個新的護理領(lǐng)域,除了基礎(chǔ)護理、??谱o理外,還包括心理咨詢、健康指導,重點是疾病護理、疾病預防和健康促進三個方面,核心是健康促進。健康教育作為一項護理內(nèi)容成為社區(qū)護理工作的主要任務(wù)之一,然而在實際工作中,這項工作往往做不到位,影響了健康教育的質(zhì)量,現(xiàn)將其影響因素及對策分析如下:
1 影響健康教育質(zhì)量的因素
1.1 主觀態(tài)度上認知淡漠:許多護士沒能轉(zhuǎn)變思想,潛意識中仍把工作重點放在醫(yī)療護理上,對社區(qū)健康教育意識不強。其實健康教育不是新鮮事物,早在1860年,南丁格爾開辦世界上第一所正規(guī)護校所規(guī)定的教學基本原則中就指出:“教育是護士的一部分”,并號召“護士應(yīng)同時是衛(wèi)生的導師和宣傳鼓動家”。
1.2 社區(qū)護士相關(guān)理論知識薄弱:社區(qū)護理涵蓋“六位一體”的工作內(nèi)容,它整合現(xiàn)代護理學、預防醫(yī)學、管理學及人文科學的知識,服務(wù)于健康與非健康人群。不僅要有豐富的醫(yī)學理論知識和臨床??浦R,還需有心理學、教育學和行為學等方面的知識。
1.3 護士綜合能力有待提高,溝通的有效性直接影響健康教育效果:隨著人類的發(fā)展,人際關(guān)系問題已成為人們普遍重視的問題。護士與當?shù)鼐用窠⒘己藐P(guān)系是提升社區(qū)形象,提高健康教育質(zhì)量的有效途徑。在護士隊伍中有54%的人對溝通技巧僅限于基本了解,34%護士未能掌握溝通技巧。
1.4 社區(qū)居民認知不夠或健康教育時機選擇不當及內(nèi)容針對性不強:我國社區(qū)起步較晚,相當一部分人對社區(qū)護理不了解。實施健康教育時有的人不愿積極參與或敷衍,甚至直接拒絕。
1.5 社區(qū)護士人員不足,工作量大:由于社區(qū)工作繁忙,往往騰不出時間做健康教育,有超過1/3的護士認為沒有時間進行健康教育。
2 對策
2.1 強化角色認識:提高護士對教育者的認知水平。我國護士管理辦法第22條規(guī)定,護士有承擔預防保健、宣傳防病知識、進行健康指導、開展健康教育提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。
2.2 開展社區(qū)護士再教育:護士可根據(jù)自身情況選擇學習方式,參加業(yè)余培訓班、上網(wǎng)學習、自修等。學習內(nèi)容除醫(yī)學理論知識外,還應(yīng)系統(tǒng)學習護理哲學、人文關(guān)懷理念、個性化服務(wù)思想等新知識,使自己在理論上實踐上都能上一個新臺階。只有不斷地用學習充實自己,才能更好地把健康知識通俗科學地傳播出去。
2.3 進行溝通技巧培訓:護士要衣著整潔、儀表端莊、舉止沉著、化妝得體、面帶微笑。要控制自己的情緒,真誠待人、尊重對方。這樣可以消除彼此之間陌生感,對護士也會產(chǎn)生信任感和安全感。日本曾有一份調(diào)查:“你認為好護士是什么樣的?”調(diào)查中多數(shù)人認為應(yīng)該是技術(shù)高明的人,但是多數(shù)患者及其家屬則認為:“好護士應(yīng)該是善良、親切、能認真傾聽并面帶微笑的人。”看、傾聽和微笑就是最好的溝通技巧。
2.4 有針對性改變健康教育的方式和內(nèi)容:社區(qū)居民對健康教育認知不夠說明工作還不到位,還應(yīng)加大宣傳力度。再者社區(qū)工作人員也需要改變方法,采用一些針對性強、更容易讓百姓接受的內(nèi)容,比如:冬季時開展如何防感冒、夏季時開展如何防中暑、針對老年人宣傳養(yǎng)生保健知識、面對有兒童家庭宣傳兒童牙齒保護及防止意外傷害等。在形式上也要多樣化,可以發(fā)放健康宣傳資料,可以利用宣傳版面、音像設(shè)備等開展宣教,還可以面對面咨詢交流。
[關(guān)鍵詞]健康教育;普外科;患者;整體護理
[中圖分類號]R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)06(a)-071-02
健康教育主要是通過護士對病人及其家屬進行有計劃有目的的教育,使病人增加健康知識,改變病人的健康行為或問題,使病人的行為向有利于康復的方向發(fā)展。健康教育是整體護理的重要組成部分,在醫(yī)院的護理過程中要充分重視健康教育的重要性,不僅在患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等階段制定教育計劃,進行健康教育宣傳,還應(yīng)擴大宣傳對象的范圍,加強對患者家屬、親屬、朋友的宣傳教育,包括飲食、生活習慣、健康衛(wèi)生常識以及對疾病的認識,從而提高患者的滿意度,樹立良好的醫(yī)院形象。
1 普外科患者入院及手術(shù)前的健康教育與護理
整體護理強調(diào)以病人為中心,提供全方位、全過程、有針對性的護理。在患者進入醫(yī)院后,就開始護理和健康教育。
1.1 普外科患者入院時的健康教育與護理
首先,病人入院時要介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員,開展入院教育。醫(yī)院工作人員要熱情接待,責任護士作自我介紹,陪同病人到床旁,向患者介紹主管醫(yī)生、同病室病友、科室環(huán)境等,講解醫(yī)院的各項規(guī)章制度及住院期間有關(guān)注意事項,以消除病人對醫(yī)院的陌生感,盡快調(diào)整自己,適應(yīng)醫(yī)院生活,使他們在良好的心理狀態(tài)下接受治療。
其次,有針對性地制訂健康教育計劃。在病人入院后的24 h內(nèi),通過與患者交談、溝通,了解其心理和生理,做出護理評估,根據(jù)護理評估為病人制定一個合適的健康教育計劃。根據(jù)健康教育計劃,選擇適當?shù)臅r機,向病人深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識,使病人能正確地認識自己所患疾病,能正確地描述出所患疾病的情況。
1.2 普外科患者手術(shù)前的健康教育與護理
首先,了解患者術(shù)前的心理特征,通過健康教育消除患者的各種顧慮。護士還要經(jīng)常深入病房,與患者交談、溝通,了解其心理、生理變化,針對性地解決實際問題,對所管的病人進行術(shù)前的教育指導,特別是對術(shù)前病人普遍具有的焦慮、緊張、對手術(shù)安全擔心、害怕手術(shù)及術(shù)后疼痛、對預后擔憂、對手術(shù)費用擔心等心理特征,實施有效的健康教育。在手術(shù)前的健康教育包括對疾病護理程序的教育、對醫(yī)生醫(yī)術(shù)的宣講,對術(shù)后護理的教育等,要以通俗的語言說明患者疾病的護理程序;主管醫(yī)生的職稱及技術(shù)水平,并說明所患疾病的預后,目前需要患者所作的配合,讓其有充分的心理準備,不要緊張。給患者以心理支持,讓其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。必要時應(yīng)用同室效應(yīng),讓其與同種疾病術(shù)后恢復期的患者同住一病房,利用現(xiàn)身說法解除病人擔憂,使其迅速適應(yīng)病房新環(huán)境,更好地配合治療護理,從而密切護患關(guān)系,增強病人對護士的信任感,使病人解除恐懼心理,安定情緒、增強信心、身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài),并能積極主動配合治療。
其次,對患者進行手術(shù)前的準備教育與護理。首先,責任護士要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、部位等給予相應(yīng)的飲食指導,如腸道手術(shù)的病人,入院后即需低渣飲食,在術(shù)前3 d進流質(zhì),以利于腸道的準備;非腸道手術(shù)的病人飲食可不受限制,但晚餐應(yīng)清淡、易消化且不可過飽。其次,協(xié)助病人做好術(shù)前的各種常規(guī)準備。如講解留取大小便樣本、血標本的方法、目的,指導做好各項特殊檢查前的準備,如備皮、備血、留置胃管、尿管等,以保證操作的順利進行,提高檢查的效果,便于了解病人全身情況,及時糾正不良狀態(tài)。此外,在病情允許的情況下,要指導病人手術(shù)前每天進行適量的體力活動,保證充足的睡眠,以增進食欲,改善營養(yǎng)狀況,提高機體對手術(shù)的耐受性,以良好的精神和身體狀況接受手術(shù)的治療。
2 普外科手術(shù)后及出院的健康教育與護理
手術(shù)后,患者最關(guān)心的是手術(shù)是否成功,此時的健康教育應(yīng)以穩(wěn)定患者情緒為首位,以親切和藹的語言告知病人手術(shù)順利進行的過程,積極配合術(shù)后護理。在普外科手術(shù)后,不可避免地會產(chǎn)生各種并發(fā)癥,此時護理人員除了要嚴密觀察、提供良好的護理外,還要提高病人自己的健康自護能力,以預防并發(fā)癥的發(fā)生,要及時全面地做好病人術(shù)后的健康指導工作。因此,普外科手術(shù)后及出院時的健康教育與護理的重點是對各種并發(fā)癥的預防教育與護理、飲食教育與護理等。
2.1 術(shù)后的預防教育與護理
普外科手術(shù)后最常見的癥狀是疼痛,因此及時解除疼痛與不適是該階段護理的重要環(huán)節(jié)。此時,責任護士應(yīng)及時告訴病人產(chǎn)生疼痛的原因及必然性,讓患者了解術(shù)后疼痛是正常的,因個人體質(zhì)的差異,所以有些對疼痛較為敏感,叮囑病人盡量放松,如疼痛劇烈時可以適當給予止疼藥,可根據(jù)病人及疾病的特點實施有效的護理,密切觀察護理效果進行評價,以便及時改進護理措施。
其次,是對各種管道的護理和正確選擇的教育。在普外科手術(shù)后,患者大都會留置各種各樣的管道,這些管道會給患者帶來不舒適感。為此,術(shù)后應(yīng)向患者及家屬講明留置各管的目的、重要性、注意事項及護理方法等,使病人積極的配合有利于術(shù)后的康復。不同手術(shù)和不同麻醉方法的患者在術(shù)后的選擇是不一樣的,為此責任護士要對患者及其家屬進行選擇教育,如全麻清醒和硬膜外麻醉術(shù)后的病人,可取半臥位,以利于引流和呼吸等,全麻術(shù)后如未清醒要去枕平臥位,頭偏向一側(cè)防止胃內(nèi)容物流出引起窒息或吸入性肺炎。另外, 手術(shù)后應(yīng)向病人解釋早期下床活動的好處并鼓勵其早期下床活動,以促進胃腸功能的恢復,避免血栓性靜脈炎的發(fā)生。
普外科手術(shù)后有的病人出現(xiàn)發(fā)熱,這是手術(shù)后吸收熱,一般不超過38℃,1-2 d可逐漸恢復正常,應(yīng)向病人講明,以免產(chǎn)生緊張不安的心理。另外,還要注意做好基礎(chǔ)護理,教授給病人和患者家屬觀察和預防并發(fā)癥發(fā)生的方法,讓患者、家屬共同參與術(shù)后康復工作。
2.2 飲食教育與護理
普外科手術(shù)后,要向病人講明飲食的基本原則以清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的食物為宜,以保證機體充足的營養(yǎng),促進刀口的愈合,要求從流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)飲食、普食過渡。另外,還要針對疾病的特點,在飲食的種類、質(zhì)和量上給予特殊的指導,避免因飲食不當而發(fā)生意外。對于缺乏術(shù)后營養(yǎng)知識的病人及其家屬,臨床護士根據(jù)病人情況制訂每天食譜,幫助病人正確選擇高蛋白的食物,以補充營養(yǎng),提高免疫力。
2.3 患者出院的健康教育與護理
當患者可以或因經(jīng)濟情況等出院時,應(yīng)于出院前1 d向病人進行出院健康教育。包括介紹病情狀況及預后、出院后有復查時間、飲食要求、休息時間、按時用藥、康復鍛煉等,特別護理及自我保健等,使病人學會自我護理和自我監(jiān)護。
3 結(jié)語
普外科是以手術(shù)治療為主的科室,應(yīng)針對疾病的特點做出不同的健康教育計劃。在病人入院后對其心理進行評估,根據(jù)患者獨特的心理特點進行有針對性的健康教育和整體護理,以獲得患者和家屬的積極配合,術(shù)后恢復順利,縮短了住院日,減輕了經(jīng)濟負擔,提高了疾病的康復率和醫(yī)院的聲譽。
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近年來,各院開展的健康教育工作取得了有效成績,問卷調(diào)查患者滿意度指標各科室都在90%以上,臨床病人的健康教育工作已滲透到整個護理診療計劃中。與病人進行有效的溝通,對病人實施有計劃的健康教育,使其對自身疾病的誘因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預防保健等有個正確的認識,并積極配合治療和護理,可縮短病程從而減輕經(jīng)濟負擔。并及時預后跟蹤調(diào)查,使病人從心里對我們的工作得到認可,更有利于工作的進展。做好健康教育的前提是要與病人進行有效溝通,但特殊病人的溝通往往較普通病人難,因此掌握特殊病人的溝通對開展健康教育很有幫助。下面就幾種特殊病人的溝通淺談幾點技巧:
1 兒童病人的溝通
面帶微笑,消除恐懼和緊張,可準備一些玩具、兒童圖書供他們使用,墻上必要時貼些卡通畫等,因為好奇、好玩是兒童的天性,可以減少兒童的不安,使其對環(huán)境有好感。兒童一般都有父母陪伴,醫(yī)護工作人員應(yīng)使用兒童能夠了解的字眼進行溝通。與兒童相處,注意其感受,并給予適當?shù)年P(guān)懷和鼓勵,如有特殊治療,應(yīng)先簡單向小朋友說明,留意其感受,也要安慰,并用一些小禮物或稱贊的話,鼓勵兒童的表現(xiàn),有助于良好的溝通。
2 青少年病人的溝通
青少年大多表現(xiàn)自主,不喜歡被當成兒童來對待,因此語言溝通的方式要采取對成人的方法,他們喜歡干脆利索和直接,應(yīng)為其剖析現(xiàn)實狀況及有利于他們的做法,讓他們參與治療計劃。并注意其隱私的暴露,對害羞不愿啟齒的事,要保密,工作人員應(yīng)有充足的認知及敏銳的觀察力,利用語言交流的技巧來發(fā)覺及探討問題。
3 老年病人的溝通
要主動打招呼給予一定的稱呼,并自我介紹,營造輕松、和諧的會談氣氛,使病人有種被尊重的感覺,然后再切入溝通主題,了解病人的需求。老年人在身心方面的主要問題包括有多重的疾病、心理感到失落、不受尊重、孤獨無人陪伴、以及經(jīng)濟困難等。因此我們與其溝通時要有充足的同情心和耐心,集中注意力保持目光接觸傾聽病人的心聲,并及時做出應(yīng)答反應(yīng),肯定其以前的成就,鼓勵其生活的信心,必要時給予生活上的照顧及心理上的支持。由于老年人認知及感官能力下降,因此在做健康教育時要將重點內(nèi)容重復和條理化,必要時將重要事項寫成摘要,使患者能明了確實有效及可行原則。
4 預后不良病人的溝通
預后不良的病人如導致殘疾、癌癥、哮喘等多種慢性病人,與其溝通時,應(yīng)持同情心以中性的立場為病人謀求最佳的處置方案。給予心理上的支持,不要抑制病人的悲哀的心情,認真傾聽他們的傾訴。鼓勵他們,讓他們面對現(xiàn)實,如告訴病人:“既然你很愛你的家人,你現(xiàn)在就不應(yīng)該那么沮喪,因為你這樣家人一定比你還要難過!”從而誘發(fā)病人積極振奮的精神狀態(tài)。
5 特別難相處的病人的溝通
5.1 有疑病癥傾向的病人
這種病人有疑病的心理傾向,他們過分關(guān)心自己的身體,總是擔心身體某個部分有病。當醫(yī)生為他們解決了一項疑點后,他們立即會將注意力轉(zhuǎn)移到其它組織器官,并開始害怕、疑心自己的了其它疑難雜癥。他們常常對檢查結(jié)果不放心。這種病人心理上往往既缺乏安全感有特別希望別人關(guān)心。這時我們要幫助病人正視自己在現(xiàn)實中遭遇的困難,指導病人如何去調(diào)適。從而限制病人過度求診的行為。
5.2 充滿憤怒自大的病人
這類病人通常說話憤世嫉俗,表現(xiàn)出自大的態(tài)度和言談,認為自己地位高,容易和醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生沖突,不遵醫(yī)囑,有抗拒心理,抵觸情緒嚴重,很難交往。這種病人多因疾病使個人目標受到挫折、生活壓力無處疏解,導致人格異常。其心理背景除了自大外,還可能有怕被忽視的成分。所以我們應(yīng)以坦誠的態(tài)度,表達積極協(xié)助的意愿,并設(shè)法找出病人挫折及壓力的來源加以疏解。讓病人認識到他自己的憤怒,并向他說明這些憤怒的言行不會影響醫(yī)務(wù)工作者幫助他的努力,自然也就憤怒不起來了。
6 臨終病人的溝通
醫(yī)務(wù)工作者對臨終病人要顯示出同情、熱忱、支持及尊敬的態(tài)度。要認識到大多數(shù)不久人世者可能都要經(jīng)歷從不接受、與疾病抗爭、沮喪直至接受死亡等一些痛苦階段。在每階段都應(yīng)給予情緒上的支持,并提供連續(xù)與綜合性的服務(wù),誠實回答病人的問題,并以其能接受的程度向他說明真實狀況,必要時進行心理宣泄。讓他們順利地度過人生的最后階段。
醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通,其基本原則是平等、同情、細致、關(guān)懷和安全。以上幾點只是特殊病人的溝通,工作中還需不斷探索,更好地為患者服務(wù)。
湖北省谷城縣紫金鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北襄陽 441700
[摘要] 健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài)。全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作中,在預防傳染病傳播等方面,健康教育與健康促進工作占據(jù)有重要的地位。該文主要通過分析目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀,對健康教育與健康促進的內(nèi)涵作出闡述,分析開展健康教育和健康促進工作的重要性,提出基層醫(yī)務(wù)人員做好健康教育和健康促進工作的意見,為我國基層醫(yī)療的健康事業(yè)提供參考,對促進健康教育和健康促進工作、提高人們的生活質(zhì)量提高指導性建議。
[
關(guān)鍵詞 ] 健康教育;健康促進;基層醫(yī)務(wù)人員;應(yīng)用
[中圖分類號] R193[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654(2014)12(c)-0134-02
近年來,隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高,人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)心理需求發(fā)生了很大的變化。主要體現(xiàn)在對健康的追求、對疾病的預防以及對健康知識指導的需要[1]。健康是人們保持正常生命體征的狀態(tài),以人為本是我國發(fā)展社會主義政治、經(jīng)濟和文化的基本要求。這就要求我國的基層醫(yī)務(wù)人員,按照全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作的規(guī)范和相關(guān)要求,積極開展健康教育工作和健康促進實踐,提高人們的生活質(zhì)量[2]。該文從我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀、健康教育與健康促進的內(nèi)涵和重要性以及如何做好健康教育和健康促進工作方面,做一個綜述?,F(xiàn)報道如下。
1 目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀
1.1 對健康教育工作不夠重視
我國的基層醫(yī)療條件和醫(yī)療水平相對落后,人們的健康觀念和意識不強。因此我國基層的醫(yī)療單位,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室等對健康教育工作不夠重視。一方面,基層醫(yī)護人員不能完全理解健康教育與健康行為之間的關(guān)系,緊緊停留在相關(guān)疾病的治療和護理上,缺少與患者或者群眾進行健康知識的溝通和交流;另一方面,資金投入不足在一定程度上限制了健康教育和教育促進工作的進行和開展。
1.2 基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作模式較為落后
基層醫(yī)務(wù)人員進行健康教育的主要工作人員為臨床護理人員,臨床護理人員大多沒有經(jīng)過全面和系統(tǒng)的健康教育理論培訓,對健康教育理論認知不夠清晰,覺悟能力較低,不能適應(yīng)健康教育形勢發(fā)展的需要。在工作模式上,參照較為落后的早期健康教育模式,局限于按病種照本宣科的進行衛(wèi)生知識宣教,達不到改變健康行為等健康教育的根本性目的。
1.3 開展健康教育的管理機制不夠健全
基層醫(yī)療單位開展健康教育的管理機制不夠健全。一方面,體現(xiàn)在基層醫(yī)療單位缺乏專門的機構(gòu)進行管理。各級各類健康教育機構(gòu)及社會各部門對健康教育和健康促進工作的職責任務(wù)和管理職責不明確,使得健康教育和健康促進工作難以落實和開展;另一方面,基層醫(yī)療單位開展健康教育的具體過程和細節(jié)不夠規(guī)范。由于沒有健全的管理機制、先進的工作模式和一批高素質(zhì)的醫(yī)護人員隊伍,則使得在具體開展健康教育的過程中,出現(xiàn)不規(guī)范和不專業(yè)的情況[3]。
2 健康教育與健康促進的內(nèi)涵和重要性
基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育與健康促進工作是疾病預防控制體系的重要組成部分,從另外一個角度來說,也是公共衛(wèi)生服務(wù)的一項基本職能。健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施,鼓勵健康的行為,增強人們改進和處理自身健康問題的能力[4-5]。
健康教育與健康促進工作在基層的醫(yī)療工作中具有重要的意義。首先,健康教育與健康促進工作是傳染病和慢性非傳染性疾病的預防與控制的有效途徑,促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式,能夠應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。其次,健康教育與健康促進工作能夠穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系,促進醫(yī)生與患者之間的信任,提高患者的自我保健水平,使得醫(yī)患關(guān)系得到升華。再次,健康教育與健康促進工作體現(xiàn)了社會主義法制建設(shè)以公共利益為基礎(chǔ)的基本原則,按照全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作的規(guī)范和相關(guān)要求,組織相關(guān)的部門和機構(gòu)制定有效的政策和規(guī)范準則。
3 基層醫(yī)務(wù)人員做好健康教育和健康促進工作的措施
有效的進行健康教育和健康促進工作,基層醫(yī)務(wù)人員必須擁有強烈的使命感,轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念,提高健康教育意識。從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為,提高健康教育意識。相關(guān)的單位和部門要注意培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍,加強對基層醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓,切實做好患者教育和社會性宣傳教育。具體來說,有如下幾個方面。
3.1 制定健康教育工作規(guī)劃,規(guī)范健康教育模式
有效的進行健康教育和健康促進工作,首先應(yīng)重視健康教育與健康促進的工作內(nèi)容及其重要性,相關(guān)的機構(gòu)和部門要落實好監(jiān)督和管理方面的職責,督促基層醫(yī)療單位進行健康教育工作模式改革,制定健康教育工作規(guī)劃。按照先進的健康教育醫(yī)療模式,基層醫(yī)護人員合理科學地安排工作程序,有效果地進行健康教育。按照健康教育是否具有普遍性,可以選擇進行經(jīng)常性健康教育或應(yīng)急性健康教育。按照健康教育的群眾基礎(chǔ)和實際情況,設(shè)置不同的健康教育和教育促進等實際方案和措施[6-7]。
3.2 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念,提高健康教育意識
有效的進行健康教育和健康促進工作,另外一個重要的措施是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)務(wù)人員健康教育的理念,提高健康教育意識?;鶎俞t(yī)務(wù)人員只有摒除以前的落后思想,積極地轉(zhuǎn)變健康教育的理念,才能提高健康教育的意識。具體來說,基層醫(yī)護人員應(yīng)該積極改變工作觀念和工作形式,采取適當措施加強學習與修養(yǎng),提高醫(yī)務(wù)人員自身健康教育理念,并且將這些理念滲透到自己的醫(yī)療活動中。作為醫(yī)務(wù)人員不論采取那種理論開展健康教育,都應(yīng)在了解上述理論的基本內(nèi)涵和適用范圍后,提高健康教育意識,傳播衛(wèi)生保健知識,幫助患者和社會群眾重新建立起有易于健康的行為和生活方式,提高生活質(zhì)量。
3.3 培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)隊伍,加強對基層醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓
專業(yè)的健康教育和健康促進工作的開展,離不開一批具有專業(yè)知識和專業(yè)素質(zhì)的高水平隊伍。因此,基層醫(yī)療單位在開展健康教育和健康促進工作一方面,要注意積極引進適合健康教育發(fā)展需要的專業(yè)人才;另一方面,要對現(xiàn)有的基層醫(yī)療人員進行繼續(xù)教育或者組織各類培訓等方式,來提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)能力和水平。通過培訓,加深基層醫(yī)護人員對國內(nèi)外先進的健康教育理論知識的理解和應(yīng)用,主動學習先進的健康知識和技能,促進醫(yī)務(wù)人員具備解決健康相關(guān)的實際問題的專業(yè)能力。并且能夠了解不同人群不同階層的健康需求,從而針對性地實施健康教育和教育促進工作。。
3.4 做好患者和社會群眾的健康教育和教育促進工作
健康教育工作應(yīng)該包括疾病的預防治療、傳播衛(wèi)生保健知識、心理衛(wèi)生教育以及健康相關(guān)行為干預等內(nèi)容。比如,在呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),在醫(yī)院的門診和住院部,設(shè)置字幕墻或者宣傳單,對呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)中的一些易發(fā)傳染病做出知識宣傳和講解,并提醒注意事項。在面診患者時,基層醫(yī)護人員應(yīng)該也要注意對患者的健康教育,包括告知疾病的相關(guān)知識、用藥注意事項、飲食保健等健康教育內(nèi)容,提醒患者注意健康行為,糾正患者的不良行為并進行干預,促進患者健康行為的形成。另外,對于社會群眾的健康教育和教育促進工作,可以以黑板報、校報、宣傳欄、廣播站為載體[8],通過一些自我保健的健康教育宣傳來實現(xiàn),幫助社會群眾掌握必要的健康知識和健康行為,提高社會群眾自我保健意識與自我保健能力,達到了健康教育與健康促進的目的。
4 結(jié)語
綜上所述,目前我國基層醫(yī)療健康教育和健康促進工作的現(xiàn)狀還存在諸多問題,情況不容樂觀。根據(jù)我國對健康教育專業(yè)單位和機構(gòu)健康教育和健康促進工作的規(guī)范和相關(guān)要求,基層醫(yī)護人員的健康教育與健康促進工作是一項長遠持久的工作。基層醫(yī)護人員應(yīng)當積極開展健康教育工作和健康促進實踐,重視健康教育與健康促進的工作意義和內(nèi)容,擁有強烈的使命感,從根本上幫助患者和社會群眾改變不正確的健康行為,提高健康教育意識,注重健康教育與健康促進工作的培訓,切實做好患者教育和社會性宣傳教育,達到改變健康行為等健康教育的根本性目的。強化相關(guān)健康知識和疾病預防技能傳播,促進健康行為,提高人們的生活質(zhì)量。
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[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1672-4208(2008)21-0071-03
社區(qū)健康教育是傳授健康知識、提高患者的健康信念、培養(yǎng)健康行為的一項社會性活動。隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變,高血壓患者對健康知識需求量也在不斷加大,他們希望更多地了解自己的健康狀況和健康行為,以及對自身疾病的預后問題。針對患者對高血壓病相關(guān)知識知曉率、疾病控制率低的特點,有效地實施社區(qū)健康教育,指導患者及家庭成員正確認識、對待疾病,糾正患者的不健康行為,把最直接最有效的各種實用知識和技巧教給患者,以利于其提高戰(zhàn)勝疾病的信心及全面有效地控制疾病。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科自2000年起開展了社區(qū)高血壓防治的管理,現(xiàn)將高血壓患者的社區(qū)健康教育介紹如下。
1 健康教育的對象及時機
原發(fā)性高血壓[1]的診斷標準:經(jīng)二次測量血壓,平均收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;近兩周內(nèi)正在服抗高血壓藥物而血壓正常者,排除其他繼發(fā)因素。一旦被確診為原發(fā)性高血壓,患者及其家庭成員即成為健康教育的對象,并接受終身的強化教育。
2 健康教育的目的
健康教育是為了使患者在認知的基礎(chǔ)上改變其行為,以科學的、積極主動的態(tài)度對待疾病,糾正治療誤區(qū),正視病情,調(diào)整心態(tài),自覺地控制飲食和規(guī)律地運動,鼓勵和指導患者及其家屬積極參與學習并掌握自我管理、自我護理和自我保健的方法,做到自我控制血壓,定期檢查身體,如檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底等;做到根據(jù)病情合理用藥,以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高患者維護自身健康的能力,促進其改善和提高生活質(zhì)量。
3 健康教育的方式
利用黑板報、宣傳欄、發(fā)放健康知識手冊、高血壓病專題講座、家庭訪談、電話隨訪、個別講解等方式,根據(jù)高血壓患者的年齡、文化程度、性格、生理及心理特點、常見癥狀等具體情況,因人而異,開展個性化健康知識教育。同時對患者家庭成員進行指導、示范,運用深入淺出、通俗易懂的語言,向患者及其家屬介紹防治高血壓病的基本知識,幫助其建立有效的知識體系,掌握自我護理的技巧[2],充分認識及糾正不良生活習慣,建立科學生活方式,堅持長期合理用藥。
4 健康教育的內(nèi)容
4.1 生活方式的教育 教育患者充分認識高血壓的危險因素及控制危險因素的重要意義。自覺養(yǎng)成良好的生活習慣,勞逸結(jié)合,積極參加體育鍛煉,結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀,因人而異選擇合適的運動方式和強度,發(fā)揮自體降壓、協(xié)同降壓的作用,以減少降壓藥的用量。指導患者制定個體化作息時間表,保持運動與休息平衡[3]。保證充足的睡眠(7~8 h/d) ,運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳等,每次運動時間20~40 min,肥胖者可適當增加運動次數(shù),運動一定要適度,要重視患者運動中和運動后的感覺,運動中須注意安全,最好有人陪伴,防止碰傷、跌倒等事故。應(yīng)防止因運動后交感神經(jīng)興奮,血壓進一步增高而發(fā)生腦血管意外。夜間是血壓波動的低谷階段,突然喚醒患者會使血壓驟升,夜間起床應(yīng)先清醒片刻,然后緩慢坐起,再下床站立,防止發(fā)生腦供血不足而暈倒摔傷。鼓勵患者參加適度的家務(wù)勞動和社會活動,根據(jù)情趣培養(yǎng)個人愛好,如繪畫、書法、種花、養(yǎng)鳥、欣賞音樂等,不宜做的運動有打麻將、搬運重物、劇烈運動等。
4.2 飲食知識的教育 合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ),是對患者及其家庭成員進行健康教育的重點之一。對患者進行合理飲食的教育指導,基本原則是:控制總熱量攝入,以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食為主,忌暴飲暴食,戒煙限酒,保持大便通暢。
4.2.1 控制熱能和體重 肥胖是高血壓病的危險因素之一,主要原因是熱能攝入過多造成的,體內(nèi)多余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中,從而導致肥胖。因此,控制熱能攝入,保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。在健康教育中講解肥胖的危害及如何減輕體重,限制總熱量攝入,適當增加有氧運動,使體重指數(shù)保持在20~24 kg/m2。應(yīng)嚴格控制膳食中脂肪的攝入,攝入食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右,最高不能超過30%。因動物性脂肪含飽和脂肪酸高,可升高膽固醇,易導致血栓形成,增加高血壓腦卒中的發(fā)病率,所以應(yīng)教育患者少食肥肉及其他動物脂肪、高熱量的糖果點心、甜飲料、油炸食物等。
4.2.2 限制食鹽攝入 過多地攝入鈉鹽,是高血壓病發(fā)病的一個危險因素。教育患者食鹽攝入量最好控制在3~5 g/d,凡血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)嚴格限制,每日食鹽用量以1~2 g為宜,減少烹調(diào)用鹽,不宜吃醬菜等類鹽淹制品。在限制食鹽的同時,注意補充鉀鹽,以促進排鈉,減少細胞外液的容量。
4.2.3 限制高膽固醇食物 限制膽固醇含量高的食物如動物的腦和內(nèi)臟、魚籽等。應(yīng)選用植物油如豆油、花生油、菜籽油等,因植物油含不飽和脂肪酸較高,能延長血小板凝集時間,抑制血栓形成,降低血壓,預防腦卒中。其他食物也應(yīng)選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食品。食物應(yīng)多樣化,以谷類為主,常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳,適當增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物,多食新鮮蔬菜、水果及有保健作用的食品,如黑木耳、香菇、西紅柿、玉米、芹菜、山楂、蘋果、海藻類等。
4.2.4 戒煙限酒 提倡戒煙,講解吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用,對有吸煙嗜好患者勸其戒煙或吸煙<5支/d。限制飲酒,有研究[4]表明,飲酒是高血壓的獨立危險因素,并且與肥胖等因素有相加作用。
4.3 用藥知識的教育 醫(yī)護人員根據(jù)高血壓的老年患者認知能力和記憶力差的特點,進行用藥指導時耐心細致地反復向患者講解和示范,并要求患者復述以強化記憶;為避免患者遺忘服藥,提醒患者制作一個提醒系統(tǒng)[5]。在家中常到之處粘貼便條,用字號大、顏色鮮艷的標簽寫明服藥時間、劑量等,提醒患者按時按量服用。或把用藥同生活中某些必須做的事相聯(lián)系,如用鬧鐘或與一日三餐相聯(lián)系,以免遺忘。同時向患者家屬交待清楚常用降壓藥物的療效、副作用、使用方法和注意事項,使其對藥物有一定的了解。
4.3.1 強調(diào)服藥的方法 短效降壓藥每日3次,長效降壓藥每日1次,中效降壓藥每日2次;服用長效降壓藥物(如依那普利、波依定、三精司樂平等),可減少服藥次數(shù),避免遺漏服藥導致血壓不穩(wěn);按血壓波動規(guī)律服藥:每天的第一次降壓藥物在早晨起床6~7時服用,如果是中效降壓藥物第二次應(yīng)在下午4~5時服用,忌在臨睡前服用(服藥后即睡會因血壓下降,血流緩慢,易導致腦血栓形成);密切觀察降壓藥物的療效,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。
4.3.2 講解藥物的副作用 如長期服用利尿劑可導致電解質(zhì)紊亂、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等,囑患者定期測電解質(zhì)。β-受體阻滯劑的不良反應(yīng)主要有抑制心肌收縮力、房室傳導阻滯、支氣管痙攣,對于心動過緩者或有哮喘發(fā)作時禁用此藥;鈣拮抗劑可使外周阻力血管擴張,常引起便秘、頭痛、面潮紅等,囑患者多食高纖維食物或飲用蜜糖水,以便潤腸通便;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起干咳,一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥,更換其他類降壓藥。
4.3.3 提醒服藥的注意事項 提醒高血壓患者服藥期間的注意事項:(1)降壓不宜過快過低,以免加重心腦供血不足,應(yīng)在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸降低為好。(2)不要自己隨便換藥、減少藥量或突然停藥,堅持規(guī)律性服藥,以維持血壓平衡。服藥劑量應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,達到個體化。(3)避免其他因素影響(如大量飲酒等),以免放大藥效。巰甲丙脯酸餐后服藥影響藥物吸收,應(yīng)餐前1h服用。教育患者在用藥過程中,如果有不適或好轉(zhuǎn)等情況,應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系,修改治療方案,從而達到最好的治療效果,充分認識到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
4.4 心理調(diào)節(jié)的指導及教育 高血壓病與情緒緊張、環(huán)境不良刺激等心理、社會、文化因素有關(guān),患者多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點。不良的情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負面的影響。醫(yī)護人員應(yīng)與患者保持經(jīng)常聯(lián)系,通過電話或家庭訪談的方式進行不定期的隨訪,詢問用藥情況及血壓控制情況,深入了解患者存在的各種思想顧慮,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,有針對性地進行心理指導、疏導、支持、鼓勵,向患者及其家庭成員說明精神因素與疾病形成的關(guān)系,指導患者掌握相應(yīng)的心理應(yīng)對方式,學會自我心理疏導、心理調(diào)節(jié),以提高心理承受能力及自控能力,保持平和、愉快的心境,盡量避免高血壓誘發(fā)因素,以維持血壓的穩(wěn)定,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
4. 5 自我保健的教育 高血壓病患者的血壓會因情緒、環(huán)境、氣候變化及所用的藥物而波動,為方便隨時監(jiān)測血壓,教會患者及其家屬測量血壓的正確方法,并協(xié)助制定家庭測量血壓記錄表,做到定時間、定、定部位、定血壓計監(jiān)測血壓并做好記錄,為治療提供依據(jù)。血壓不穩(wěn)定時,每日測2次,堅持每天定時測量,待平穩(wěn)后可每周測2次。教育指導患者及其家屬自我觀察病情及家庭自救,如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難等,應(yīng)警惕冠心病的發(fā)生和發(fā)展;如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動不靈活、言語不清楚等,應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生。如果發(fā)生腦卒中,應(yīng)立即測量血壓,如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,應(yīng)及時給予舌下含服心痛定或卡托普利。除立即服用降壓藥外,同時應(yīng)立即臥床休息,抬高床頭,避免突然倒地發(fā)生意外。同時家屬應(yīng)立即打電話到急救中心求救,不要劇烈搬動病人,以免病情加重,發(fā)生意外。
4. 6 家庭及社會支持的教育 高血壓患者大多數(shù)時間是在家中治療,醫(yī)護人員應(yīng)加強對家屬及社會群體的健康宣傳教育,鼓勵家庭成員積極參與對患者進行高血壓控制和生活干預,發(fā)揮家庭成員的支持作用。社會、家庭方面的理解和支持,能有效地緩解高血壓患者的焦慮、抑郁、悲觀、易激動等負面情緒和心理壓力,減少或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,是提高患者生活質(zhì)量的主要因素。利用各種方式對家庭成員進行高血壓相關(guān)知識的健康指導,達到使家庭成員能夠理解患者,給予患者更多的關(guān)懷和有效的心理支持及經(jīng)濟援助,和諧的家庭氣氛能調(diào)動患者的積極情緒,有效消除患者因疾病帶來的心理不適,增強其治療信心。指導家屬為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、溫馨、安全的環(huán)境氛圍,避免不良刺激,以利于疾病的康復。采用飲食治療時,因患者的食譜受到限制,而影響了家人的正常生活,因此,醫(yī)護人員應(yīng)對患者家屬做好解釋、指導工作,講解飲食治療的重要性和必要性,爭取家屬的理解和支持,減輕患者思想上的顧慮。鼓勵患者家庭成員積極參與治療效果的觀察,了解與患者疾病相關(guān)的危險因素,主動幫助患者采用藥物和非藥物的方法控制疾病。鼓勵高血壓病友聯(lián)誼,增加他們的信息、情感交流,使他們共同增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 結(jié)語
開展社區(qū)健康教育是提高高血壓患者自我保健的有效途徑,通過醫(yī)護人員的定期家庭隨訪,患者及其家庭成員獲得了有效的健康指導,減少了醫(yī)療資源的浪費,減輕了患者因住院給家庭照護體系帶來的負擔。
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