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相對于中國13億多總?cè)丝凇?億多農(nóng)村人口來說,健康教育的覆蓋程度還遠遠不夠,健康教育對象已由高危人群擴展至一般人群并以青少年為主我國艾滋病疫情現(xiàn)正從高危人群向一般人群擴散,因此健康教育對象不僅要包括同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、婦女、難民、流動人口等重點人群,還應(yīng)該包括普通人群?;仡櫸墨I發(fā)現(xiàn),目前我國艾滋病健康教育的對象幾乎涉及了各行各業(yè)的各類人群,包括了高危、重點及農(nóng)村與城市社區(qū)的一般人群,其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同時性健康知識嚴重不足;在能力開始形成的同時對婚前、婚外態(tài)度較開放,存在無保護。因此青少年是艾滋病感染的重點人群。另外,截至2007年底,全球艾滋病感染者中50%以上為15~24歲的青少年,我國HIV感染者中青少年占80%[7]。由此可見,青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不僅是過去宣教工作的重點,而且也是未來應(yīng)常抓不懈的重心。健康教育內(nèi)容以艾滋病病原學(xué)、傳播途徑、預(yù)防措施等知識為重點2004年,衛(wèi)生部制訂了《預(yù)防控制艾滋病宣傳教育知識要點》,并指出可作為大眾媒體和健康教育工作者制作防治傳播材料的依據(jù)。該《知識要點》包括艾滋病是可以預(yù)防的、傳播途徑、反歧視等十點[8]。另外,有調(diào)查發(fā)現(xiàn),預(yù)防措施、傳播途徑和病理知識是我國城鄉(xiāng)居民最想獲取的艾滋病知識[9]。綜合文獻發(fā)現(xiàn),目前艾滋病健康教育的內(nèi)容基本涵蓋了上述十大要點,傳播途徑、預(yù)防措施及病原學(xué)知識也幾乎在每項健康教育中都得以宣傳;但反艾滋病歧視、防治政策、性倫理道德與生殖健康知識、無償獻血、感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施等內(nèi)容僅在少數(shù)項目中得到宣傳。
UNAIDS指出一般人群對艾滋病感染者存在高度污名化與嚴重歧視[3],并認為禁止歧視的法律改革等制度性干預(yù)是綜合防治的需要[5]。我國衛(wèi)生部長陳竺也提出反歧視是做好防治工作的思想和道德基礎(chǔ),相關(guān)的宣傳教育非常重要。因此在未來健康教育中應(yīng)加強反歧視的宣傳力度,反對助長污名化的社會評判與恐懼。此外,基于潔身自愛、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施、防治政策宣傳等在防治工作中的重要作用,因此在繼續(xù)重視宣教艾滋病病原學(xué)、傳播途徑等知識的基礎(chǔ)上加強這些內(nèi)容的教育力度是未來健康教育應(yīng)努力的方向。知-信-行理論是我國艾滋病健康教育的主要指導(dǎo)理論健康教育項目成功與否在很大程度上取決于是否將有關(guān)理論應(yīng)于實踐以及如何應(yīng)用[10]。目前我國大多數(shù)機構(gòu)與項目進行的艾滋病健康教育均以知-信-行理論作為指導(dǎo)理論。但該理論在實際的健康教育工作中難以指導(dǎo)對教育對象的行為及影響因素進行深入分析,因此該理論的作用比較有限[10]。國外艾滋病健康教育廣泛采用的則是健康信念模式、理理論和計劃行為理論、緊張與應(yīng)對互動模式等多種理論[10]。因此,以后的艾滋病健康教育可借鑒國外應(yīng)用這些理論的成功經(jīng)驗,并根據(jù)中國的實際情況,因地制宜地選擇或綜合應(yīng)用多種理論于實踐中,以提高教育效果。健康教育的持續(xù)時間差異較大目前艾滋病健康教育活動的持續(xù)時間差異較大,有長達數(shù)年的項目,也有短至2學(xué)時的健教活動,平均約4個月左右[11,12]。分析文獻發(fā)現(xiàn),多數(shù)研究因為涉及的教育對象、地域等較廣泛從而導(dǎo)致整個項目的周期較長,但鮮有針對同一人群在一定時間內(nèi)反復(fù)進行健康教育的報道。由于隨著時間的推移,人們對前期獲得的艾滋病相關(guān)知識會發(fā)生遺忘,因此可能影響遠期效果。白廣義等在農(nóng)村居民中進行了專題講座、發(fā)放宣傳冊及一般宣傳三種教育形式的遠期效果評價(遠期定義為3個月),結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種形式的遠期效果均較差[13]。
健康教育的形式具有多樣性且效果均較好從傳播學(xué)角度來講,傳播可分為自我、人際、群體、大眾、組織傳播[10]。綜合分析文獻發(fā)現(xiàn),目前在我國艾滋病健康教育中廣泛采用的是前四種形式。自我傳播,如向?qū)ο蟀l(fā)放宣傳小冊子、小折頁、宣傳單頁等;人際傳播,如健康咨詢、個體健康教育、同伴教育等;群體傳播,如專題講座、選修健康教育課、小組討論、主題班會等;大眾傳播,如播放與艾滋病有關(guān)的宣傳片與電影及公益廣告、廣播、出版衛(wèi)生期刊、張貼宣傳畫等。除此之外,社會營銷模式、小手牽大手模式等形式也應(yīng)用于艾滋病健康教育中[15,16]。針對農(nóng)村地區(qū)的健康教育,米光明等人提出了以“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”為平臺,采用“自上而下”的社會動員和“自下而上”的社區(qū)參與相結(jié)合的綜合干預(yù)形式[17]?;仡櫸墨I發(fā)現(xiàn),每一種教育形式都能取得良好的效果,但各種形式效果的優(yōu)劣,各研究結(jié)果并不一致。顧沈兵等進行了自我、人際、群體、組織及大眾傳播五種教育形式的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在提高防治知識方面,最有效的是群體傳播;在服務(wù)行業(yè)中人際傳播最有效,而組織傳播在企業(yè)、集貿(mào)市場等行業(yè)中的效果最好;群體傳播在文盲或半文盲群體中的效果最好,而文化程度較高的人群中以大眾傳播效果為最佳[18]。陳瀟瀟等的研究發(fā)現(xiàn),將發(fā)放小冊子自學(xué)、專題講座與現(xiàn)場咨詢答疑兩種形式結(jié)合實施的效果最好[14]。張勁松等的研究發(fā)現(xiàn),同伴教育在態(tài)度轉(zhuǎn)變方面的作用最大;而專業(yè)教育在重難點知識方面的效果明顯優(yōu)于同伴教育及大眾傳播[19]。徐緩等的研究發(fā)現(xiàn),接受多途徑宣教者的知識知曉率明顯大于未接受者、知識誤解率少于未接受者,而且知曉率隨宣教方式累計接受數(shù)的增加而上升[20]。以上研究結(jié)果提示艾滋病健康教育應(yīng)根據(jù)對象的不同特點、行業(yè)、興趣、教育內(nèi)容等合理地選擇適宜的教育形式,并盡可能綜合運用多種形式以達到良好的教育效果。健康教育評價評價設(shè)計方案相關(guān)研究多采用不設(shè)對照組的前后測試,即通過比較教育對象在艾滋病健康教育實施前后有關(guān)指標的情況來反映教育效果。雖然簡單易行,但無法控制其他因素對結(jié)果的影響,因此難以準確地評定教育效果。評價方法多采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,少數(shù)研究采用個人訪談、參與式觀察法等定性研究方法[21]。程玉蘭等認為問卷調(diào)查主要針對知識、態(tài)度等進行評價,結(jié)果較片面;而定性研究的主觀性較強,因此提出可應(yīng)用以綜合指數(shù)法為主、以定性研究方法為輔的評價方法[21]。評價時間分析文獻發(fā)現(xiàn),絕結(jié)束后1月內(nèi)進行評價,有些甚至是結(jié)束后立即進行。僅少數(shù)研究選擇在教育結(jié)束后3、6、8個月等較長時間后進行評價[13,22,23]。
評價內(nèi)容與指標回顧文獻發(fā)現(xiàn),多數(shù)健康教育主要針對對象的艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度進行評價;其次是行為改變,如安全套的使用、非婚、HIV自愿檢測與咨詢等。對于上述內(nèi)容的評價指標,多數(shù)文獻均選用知識知曉率、正確態(tài)度持有率及行為改變率。我國目前并沒有國家級的艾滋病健康教育評價內(nèi)容與指標體系,但相關(guān)研究已開始啟動并可見相應(yīng)的研究成果。2002年,田本淳等研制了《預(yù)防艾滋病公眾健康教育效果評價操作手冊》,該指標體系以效果評價為主要內(nèi)容,同時對關(guān)鍵過程也進行評價,并對評價方法進行了操作性定義[24]。2004年,徐緩等提出應(yīng)使用雙重指標(知曉率和知識誤解率)對人群的艾滋病預(yù)防知識知曉程度進行評價;并應(yīng)用此指標在農(nóng)村居民中進行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)誤解與知曉不是完全相反的對應(yīng)性關(guān)系[20]。2008年,彭佳林等制訂了青少年艾滋病健康教育評價指標體系,該指標體系共三級,一、二、三級指標分別有3個(行為傾向、促成與強化)、8個(知識、健康行為信念、健康行為態(tài)度等)、21個(艾滋病一般知識知曉率、傳播途徑知曉率等)[25];同年,方鵬騫等制訂了人群健康教育評價的三級指標體系,一、二、三級指標分別有4個(行為傾向、促成、強化與改變)、11個(知識、健康行為態(tài)度、政策法規(guī)等)、40個(艾滋病基本知識、自我效能、安全套可及性等)[26]。國際上針對艾滋病預(yù)防控制的評價也先后提出一些指南或指標。2002年,UNAIDS和WHO為監(jiān)督各國落實《艾滋病承諾宣言》而制定了《核心指標》,包括國家承諾與行動、知識與行為、效果、全球承諾與行動四類指標[27]。2004年,WHO、UNAIDS、AIDS全球基金等聯(lián)合研制了《AIDS、TB、瘧疾監(jiān)測與評價工具箱》這一綜合性評價指標體系[28],內(nèi)容主要包括投入評價、過程評價、遠期效益評價和產(chǎn)出結(jié)果評價;同年5月,WHO、世界銀行、美國國際家庭健康等聯(lián)合研制了《國家級青年人群預(yù)防AIDS項目監(jiān)測與評價指南》,該指南包括工作、影響因素、行為、遠期效益指標4個部分[29]。
作者:談學(xué)靈 陳彬 單位:成都學(xué)院醫(yī)護學(xué)院
教育部《基礎(chǔ)教育課程改革綱要(試行)》明確指出:“學(xué)校在執(zhí)行國家課程和地方課程的同時,應(yīng)視當?shù)厣鐣⒔?jīng)濟發(fā)展的具體情況,結(jié)合本校的傳統(tǒng)和優(yōu)勢、學(xué)生的興趣和需要,開發(fā)或選用適合本校的課程。”可見,校本課程的開發(fā)已成為新一輪國家基礎(chǔ)教育課程改革的一個亮點。
在校本課程原則指導(dǎo)下,我校擬開發(fā) “積極心理教育”特色課程,踐行學(xué)校尚善教育理念。著眼學(xué)生個性發(fā)展需要,滿足教師專業(yè)發(fā)展需要,促進師生身心健康發(fā)展,起到與國家課程、地方課程整合和補充作用。
一、課程背景
我校學(xué)生是珠三角新型城鄉(xiāng)一體化背景下的新農(nóng)村學(xué)生,學(xué)生主要來自農(nóng)民家庭、農(nóng)民企業(yè)家庭和拆遷補償家庭,有少數(shù)是外來務(wù)工子弟。他們有著城市認同的強烈需求,但又擺脫不了農(nóng)村生活習(xí)慣和文化影響。他們特別需要有人幫助他們正確地認識自我,悅納自我,形成健康積極的人生觀。
我校的團體心理輔導(dǎo)已具有一定的區(qū)域影響力。從2002年起就對農(nóng)村初中學(xué)生的心理問題干預(yù)進行實踐探索,開展團體心理輔導(dǎo)的嘗試,至今已自主開發(fā)團體心理輔導(dǎo)課程。在高校心理專家的指導(dǎo)下,學(xué)校開展大中小型團體心理輔導(dǎo)共達170多期,初步形成了有本校特色的團體心理輔導(dǎo)課程體系。
二、課程內(nèi)涵
(一)尚善教育
我校“尚善”的內(nèi)涵包括以下三層含義。
第一層:崇善――懂得做人善。像許海、許銘先生一樣,從善、行善,寬容、善待他人,善待自己的愛心美德。
第二層:修善――懂得做事善。像許海、許銘先生一樣,勤奮拼搏,發(fā)揮潛能,積極進取、實現(xiàn)自我,超越自我,追求完美的善。
第三層:創(chuàng)善――善教善學(xué)。學(xué)校為師生搭建平臺,在德育管理、教學(xué)管理上讓師生充分發(fā)揮所長,形成樂教、樂學(xué)、善教、善學(xué)的氛圍。
我們的“尚善”教育既是一個理念,也是一種手段、一個過程,是我校追求的愿景。
(二)積極心理健康教育
“積極心理教育”是一切從“積極”出發(fā),用積極的內(nèi)容和途徑培養(yǎng)積極向上的心態(tài),用積極的過程誘發(fā)積極的情感體驗,用積極的反饋強化積極的效果,用積極的態(tài)度塑造積極的人生的一種理念。
“弘揚人類美德,激發(fā)積極情感”是我校積極心理健康教育的核心。它以人固有的、實際的、潛在的和具有建設(shè)性的力量、美德和善端為出發(fā)點,激發(fā)人自身內(nèi)在的積極品質(zhì),使每個人實現(xiàn)自我并超越自我,保持生命生活的最佳狀態(tài)。這與我?!吧猩啤钡慕逃砟钍且恢碌?。開展積極心理健康教育,是我校踐行“尚善”教育理念的重要助推劑。
我校“積極心理”特色課程的構(gòu)建,是以積極心理學(xué)為指導(dǎo)思想,以“系統(tǒng)化、層次化、多元化”為策略,以“學(xué)生、教師、家長心理潛能激發(fā)”為目標,以“積極心理健康教育課程”為抓手,以“團體心理輔導(dǎo)+個性輔導(dǎo)”為手段,建立我校心理健康教育課程體系,以此踐行我?!吧猩啤钡慕逃砟?,創(chuàng)建積極心理健康教育特色品牌學(xué)校。
三、課程意義
構(gòu)建“積極心理健康教育”特色課程,踐行尚善教育理念,有利于激發(fā)學(xué)生、教師、家長的潛能,促進學(xué)生、教師、家長三位一體可持續(xù)發(fā)展;有利于培養(yǎng)師生的感恩之心、從善之心,幫助他們完善自我、超越自我,從而形成更健全的人格。有利于凸顯學(xué)校的辦學(xué)特色,提升其品牌價值,為其他學(xué)校教育教學(xué)改革提供借鑒。
四、課程目標
(一)總體目標
構(gòu)建系統(tǒng)全面、層次分明、重點突出、針對性強的校本課程體系;激發(fā)師生心理潛能,使之形成崇善、修善、創(chuàng)善的品質(zhì)和校園文化氛圍;打造富有凝聚力的學(xué)生團隊、教師團隊和家長團隊,實現(xiàn)學(xué)校管理水平、教育科研水平、學(xué)校內(nèi)在凝聚力的大幅度提升。
(二)具體目標
構(gòu)建“三二六”積極心理健康教育課程體系;
打造一支積極向上、業(yè)務(wù)精良、一專多能的心理健康教育教師隊伍;
開發(fā)一批團體心理輔導(dǎo)案例;
轉(zhuǎn)化一批學(xué)習(xí)焦慮學(xué)生。
五、開發(fā)措施
(一)開發(fā)心理健康教育課程體系,實現(xiàn)“積極心理健康教育”系統(tǒng)開展
我們的心理健康教育課程體系,圍繞“積極心理健康教育”的指導(dǎo)思想、“師生心理潛能激發(fā)”的目標、“團體心理輔導(dǎo)”的手段,擬從課程目標、課程內(nèi)容、課程實施、課程評價四方面開發(fā)和完善。
1.課程目標體系
心理素質(zhì)是個體整體素質(zhì)的基礎(chǔ),學(xué)生心理素質(zhì)包括智力因素和非智力因素。一般不同年級學(xué)生在智力方面是有差別的,即獲得知識有多有少;一般不同年級學(xué)生在個人經(jīng)歷方面也是有差別的,即初中新生都有“中小過渡現(xiàn)象”,初二年級學(xué)生有“八年級現(xiàn)象”,初三年級學(xué)生有“升學(xué)擇業(yè)現(xiàn)象”。因此,我們在初中三個年級里構(gòu)建如階梯式上升的心理健康教育目標體系,在初中各年級依據(jù)學(xué)生不同的心理特征來實現(xiàn)不同年級的教育目標。
初一年級目標:認識自我――積極的自我感覺、自我概念和自我分析。
初二年級目標:悅納自我――積極的自我評價、自我接納和自我完善。
初三年級目標:超越自我――積極的自我突破和自我創(chuàng)造。
2.課程內(nèi)容體系
學(xué)生課程是核心內(nèi)容,由“三二六”板塊構(gòu)成。
“三”――三個臺階,即初一、初二、初三三個年級。
“二”――兩種類型,即全員參與的普及課程,可供選擇的個性化課程。
普及課程,寫進學(xué)校課程計劃安排表,全體學(xué)生都必須參與,如每周一節(jié)的心理健康教育活動課,每月一次的大型團體心理訓(xùn)練等。
開展個性化課程,學(xué)生根據(jù)自己的心理狀況、學(xué)習(xí)能力和興趣選擇不同主題的心理輔導(dǎo)課程,滿足學(xué)生個性化發(fā)展的需求,如同質(zhì)人群的小組團體輔導(dǎo)。讓每個學(xué)生都有一張適合自己發(fā)展的“積極心理健康教育課程表”。
“六”――六大模塊,即智慧、勇氣、愛心、正義、克制、卓越。
3.課程實施體系
為有效落實課程開展,實現(xiàn)課程的預(yù)期效果,我們從“四大課型”和“四種形式”兩方面實施課程。
四大課型分別為心理健康教育活動課、團體心理訓(xùn)練課、心理主題班會課和學(xué)科滲透課。
開設(shè)心理健康教育活動課,課堂采取問題辨析、情境設(shè)計、角色扮演、游戲輔導(dǎo)、心理情景劇等活動形式進行,最大程度地預(yù)防學(xué)生發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的心理及行為問題。每周每班1課時,專職心理教師授課。
開設(shè)團體心理訓(xùn)練課,以年級為單位進行,打造教師團隊、家長團隊和共同體團隊,提高團隊的凝聚力和團結(jié)合作精神。每月每年級兩個課時,專職心理教師授課。
開設(shè)心理主題班會課,主要指導(dǎo)學(xué)生在情、意方面形成正確的人生觀和價值觀,促進學(xué)生的自我成長。每周每班1課時,班主任授課。
開設(shè)學(xué)科滲透課,全體科任教師在平時的教學(xué)中,挖掘教材中蘊藏的適用于心理健康教育的素材,有機地滲透心理健康教育,為學(xué)生營造寬松和諧的課堂心理環(huán)境,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機,培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
“四種形式“如下:
以情境為載體的校內(nèi)團體心理訓(xùn)練和社會情景下的團體心理訓(xùn)練;
以內(nèi)容為載體的不同群體的主題團體心理訓(xùn)練;
以對象為載體的主題式督導(dǎo)團體心理訓(xùn)練(包括單一人群和復(fù)合人群);
以規(guī)模為載體的團體心理訓(xùn)練(包括年級大型團體訓(xùn)練、班級團體訓(xùn)練和小組團體輔導(dǎo))。
通過不同情境、不同人群、不同主題、不同規(guī)模等的全方位的團體心理輔導(dǎo)體系,讓全體學(xué)生都有參與的機會,促進學(xué)生的心理健康發(fā)展。
4.課程評價體系
對課程的評價。制定《學(xué)校心理健康教育課程評價標準》。評價內(nèi)容包括課程目標、課程內(nèi)容、課程實施等。目標要求科學(xué)、合理、細致,具有教育和發(fā)展功能;內(nèi)容要符合學(xué)校辦學(xué)思想和育人目標,體現(xiàn)學(xué)校的學(xué)校特色,體現(xiàn)學(xué)生發(fā)展的多元化、生動化;實施要具有可操作性和實效性。
對教師的評價。在全體教師績效考評中增加“心理健康教育”的評價內(nèi)容。評價內(nèi)容包括“五有”:有課程目標,有課程計劃,有科學(xué)可行的教學(xué)設(shè)計,有實施方法,有評價辦法。
教務(wù)處通過聽課、查閱資料、調(diào)查訪問等形式核實工作,納入月常規(guī)檢查、期末終結(jié)性考核,成績優(yōu)秀者評先、評優(yōu)優(yōu)先。建立教師心理成長檔案,追蹤教師個人心理健康水平發(fā)展。
對學(xué)生的評價。采用多元評價的方式,即學(xué)生自我評價、互相評價、教師評價和家長評價。通過問卷調(diào)查、訪談(含第三方訪談)等形式進行,同時注重過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合。學(xué)生最終得分=心理健康活動參與(60%)+其他活動參與(20%)+運用所學(xué)知識解決問題(20%)。學(xué)生得分折合登記入學(xué)生心理成長檔案。
5.課程管理體系
組織管理:成立校本課程開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。
課程計劃管理:依學(xué)校的課程目標和師生情況確定課程內(nèi)容。
課程實施管理:強化動態(tài)管理,根據(jù)課程實施情況,適時調(diào)整或刪減;有機地運用預(yù)設(shè)和生成策略。
教材管理:由教務(wù)處統(tǒng)籌管理,包括教師用書和各種道具器材。
人員管理:制定《許海中學(xué)心理健康教育校本課程開發(fā)與管理方案》,明確課程的操作、交流、獎勵、監(jiān)督等制度,激發(fā)師生參與課程建設(shè)的熱情。
課程評價管理:建立和完善課程評價制度,每學(xué)年修訂一次校本課程,以不斷改進校本課程的開發(fā)與實施。
(二)建設(shè)團體心理輔導(dǎo)的陣地,搭建積極心理搭建教育大舞臺
建設(shè)校內(nèi)團體心理輔導(dǎo)主陣地。在原有心理場室基礎(chǔ)上,升級、改造場地場室,清晰劃分功能。
建設(shè)校外團體心理輔導(dǎo)陣地。與戶外拓展培訓(xùn)基地合作。戶外拓展基地提供了校內(nèi)無法比擬的自我挑戰(zhàn)環(huán)境,能進一步實現(xiàn)學(xué)生潛能的激發(fā)。
引進先進的心理測量工具、統(tǒng)計分析軟件。引進一套先進的、科學(xué)的、適合學(xué)校心理輔導(dǎo)的專業(yè)心理軟件,滿足大規(guī)模的測試、測量并及時反饋的需要以及個人信息動態(tài)更新的需要。
開發(fā)心理健康教育課程網(wǎng)絡(luò)平臺。該平臺有選課功能、咨詢功能、自測功能和討論功能。
(三)組建教師培訓(xùn)團隊,提高“積極心理健康教育”執(zhí)行力
構(gòu)建“2+28+n”的團體輔導(dǎo)教師隊伍模式。即以2個專職心理教師為核心,28個班主任為主體,n個科任教師、高校專家、外校骨干、家長等各方面的社會人士為支持力量的隊伍。
構(gòu)建“六步走”教師培育計劃?!傲健奔磫栴}清單、目標導(dǎo)向、專家引領(lǐng)、校本培訓(xùn)、伙伴互助、共同體支持。同時通過行動研究――“問題+方案+行動+結(jié)果+反思”的螺旋式循環(huán)研究過程培訓(xùn)師資隊伍。
(四)提煉精品項目,打造積極心理健康教育影響力
把“三二六”課程體系打造成為精品課程,充分開發(fā)師生的心理潛能,促進師生身心和諧可持續(xù)發(fā)展,充分彰顯學(xué)校的辦學(xué)宗旨和辦學(xué)特色。
六、開發(fā)保障
(一)組織保障
成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負責(zé)該項目的總體推進和組織落實,全程跟蹤指導(dǎo)項目實施,保證整個項目科學(xué)、有序地推進,提升項目實施效果。
成立創(chuàng)建工作執(zhí)行小組。主要職能如表1所示。
(二)制度保障
建立計劃、總結(jié)、交流制。制定項目總規(guī)劃,把項目建設(shè)列入學(xué)校工作計劃和工作總結(jié)中,定期交流、互相借鑒。
建立指導(dǎo)、監(jiān)督制度。教學(xué)部門每學(xué)年要安排專題指導(dǎo)、檢查,指導(dǎo)、監(jiān)控教師校本課程開發(fā)與實施的具體工作情況,做出科學(xué)的評價。開課情況將在評選優(yōu)秀教研組與備課組時做重要參考。
建立激勵制度。把校本課程教師的工作考核納入到日常考核與期末考核之中;有關(guān)校本課程的相關(guān)資料學(xué)校給予優(yōu)先辦理;擔任校本課程的教師,參加評優(yōu)、評先、晉級時在同等條件下優(yōu)先考慮;作為評選校級骨干教師和優(yōu)秀課的優(yōu)先條件。
七、總結(jié)
以上是我校構(gòu)建心理健康教育校本課程體系的主要做法。可見,開發(fā)校本課程,需要做到如下幾點。
第一,要結(jié)合當?shù)厣顚嶋H選擇對學(xué)生實用的、具備研究基礎(chǔ)的課程,確定課程目標。其次,要規(guī)劃和建立校本課程的活動場室,作為活動開展的場所。
第二,要成立校本課程開發(fā)管理中心,專門負責(zé)對校本課程的開發(fā)和管理。校本課程開發(fā)管理中心有三個職能,一是全面統(tǒng)籌校本課程開發(fā)的各項工作;二是協(xié)調(diào)校本課程與國家課程的課時設(shè)置;三是設(shè)置各種管理和獎勵制度,激發(fā)課程教師的積極性。
第三,校本課程的開設(shè)和實施。根據(jù)校本課程的性質(zhì),可以設(shè)置普及課程和個性化課程。普及課程即寫進學(xué)校課程計劃安排表,固定時間上課。個性化課程即學(xué)生根據(jù)自己的心理特點、學(xué)習(xí)能力和興趣,選擇不同主題的課程,滿足適合學(xué)生個性化發(fā)展的需求。
1.1一般資料
選擇2013年4月~2013年10月骨折患者243例,男147例,女96例,年齡16~87歲;文化程度:小學(xué)39例,初中44例,高中及以上160例;已婚187例,未婚56例。尊重患者同意,按責(zé)任組對其進行分組,責(zé)任一組為對照組,責(zé)任二組為觀察組。對照組131例,男74例,女57例;觀察組112例,男63例,女49例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、月收入情況、醫(yī)療費用支付方式以及職業(yè)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2干預(yù)方法
1.2.1對照組
患者僅接受責(zé)任護士給予的常規(guī)健康教育,其健康教育方式為責(zé)任護士在患者床邊進行健康教育指導(dǎo)。
1.2.2觀察組
患者在接收常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,增加由責(zé)任護士的微信方式進行健康教育指導(dǎo)。
1.2.2.1目標人群的選擇
選取符合入選標準的研究對象,向患者說明微信的作用(微信是快速與人聯(lián)系的一種手機新型語音工具,用戶可以通過微信與好友進行形式上更加豐富的優(yōu)于短信、彩信等方式的聯(lián)系,廣泛應(yīng)用于日常生活中)以及本次研究的目的、意義、參與自愿性、需要時間、保密性和無害性,并征得患者同意,根據(jù)患者或其家屬的手機號碼將其加為好友,建立骨科患者朋友圈。
1.2.2.2資料庫的建立
建立本科室常規(guī)健康教育及??萍膊〗】到逃馁Y料庫,其中常規(guī)健康教育內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、檢查的注意事項、藥物相關(guān)知識等。??萍膊〗】到逃齼?nèi)容包括專科功能鍛煉、專科飲食、理療的注意事項等相關(guān)內(nèi)容。由科室責(zé)任組長、護士長查看相關(guān)文獻及相關(guān)??茣笾贫ú⒔挥舍t(yī)生審核后存入資料庫。
1.2.2.3微信的發(fā)送
微信發(fā)送者是從科室選出的高年資、豐富臨床經(jīng)驗、高度責(zé)任心、有良好溝通能力的2名責(zé)任組組長擔任。觀察組通過口頭及書面的形式并配合微信進行健康教育,采用??平】到逃齼?nèi)容與常規(guī)健康教育內(nèi)容相結(jié)合,圖文并茂的形式進行宣教。(1)信息的發(fā)送分為入院組、術(shù)前組、術(shù)后組、康復(fù)組、出院組、檢查組。(2)每日下午4時按分組的病員進行信息的發(fā)送,如有病人提問,則不受時間的限制隨時答疑。(3)患者可以在手機上及時收到微信,并可以通過微信的語音功能隨時與責(zé)任護士進行對話。
1.3評價方法
制定專門的評價量表,評價內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、功能鍛煉、問題反饋及解決、檢查及治療的相關(guān)知識等共計16個問題,由責(zé)任組長在患者出院時進行發(fā)放,評估結(jié)果有滿意、不滿意。
2討論
通過手機發(fā)送微信:(1)運用復(fù)制粘貼的功能輸入文字,簡便、快捷,大大提高工作效率,降低錯誤率。在接受責(zé)任護士口頭健康宣教的同時,發(fā)送的圖片直觀、簡捷,易于理解,尤其對年老理解力差的患者,可起到事倍功半的效果。(2)拉近與患者之間的距離,彰顯護理工作的體貼和細微之處,在患者生日和節(jié)日送去祝福,使患者獲得溫暖,提高患者滿意度。(3)加強護患之間的互動,尤其是出院后的患者,碰到疑問或困難時發(fā)送微信文字或圖片,可即時給予指導(dǎo),即時予以解決。(4)使健康教育的內(nèi)容更加精細,口頭的宣教多較簡單、粗糙,且在疼痛或疲憊時,講解未引起患者足夠的重視,不能注意傾聽,達不到宣教的效果。(5)起到護理干預(yù)的作用,尤其是年老患者或依從性差的患者,通過翻看微信,適時提醒哪些是正確的方法應(yīng)加以堅持,哪些是錯誤的方法應(yīng)及時糾正。(6)除患者外還必須有家屬參與健康教育,以保證康復(fù)計劃的全面實施。因此,還可以邀請家屬進入朋友圈,接受健康教育以便有效配合以確保健康教育實施的準確性及有效性。
3結(jié)語
《基礎(chǔ)教育教學(xué)改革綱要》提出:“建立促進教師不斷提高的評價體系。強調(diào)教師對自己教學(xué)行為的分析與反思,建立以教師自評為主,領(lǐng)導(dǎo)、同行、學(xué)生、家長共同參與的評價制度,使教師從多種渠道獲得信息,不斷提高教學(xué)水平?!边@種以促進師生共同發(fā)展、提高教與學(xué)水平為目的,以評價主體多元化、評價方式多樣化為特征的評價體系,同樣適合對心理健康教育課堂進行有效評價。但心理健康教育課程有著自身的獨特之處,所以在新課程背景下,有必要對心理健康教育課程教學(xué)的有效評價進行研究。
一、心理健康教育有效教學(xué)評價的意義
心理健康教育課是為了提高全體學(xué)生的心理素質(zhì),充分開發(fā)學(xué)生心理潛能,從而不斷正確認識自我,增強調(diào)控自我、承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力,培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個性心理品質(zhì)。心理健康教育課是在教師引導(dǎo)下,以活動為載體,讓學(xué)生在活動中感受、體驗、思考、感悟而獲得心理成長。華中師范大學(xué)心理學(xué)教授劉華山指出:“心理健康教育課特別注重開放性、實踐性、親歷性、活動性、體驗性?!睂π睦斫】到逃n評價的重點不在于教師對知識點的傳授和學(xué)生對知識的掌握,而在于學(xué)生是否充分參與、深刻體驗和感悟,心理素質(zhì)是否有所增強。實施形成性多元評價也是心理健康教育的內(nèi)在要求,但形成性多元評價對心理健康教育課而言,過于籠統(tǒng)模糊。因為心理健康教育課程是一門性質(zhì)比較特殊的課程,和一般學(xué)科課程不同,它應(yīng)該有自己科學(xué)的評價標準,以增強心理健康教育課程的實效性。目前,新課程中尚沒有關(guān)于心理健康教育課的具體評價標準,實踐中也一直處于研討狀態(tài),還沒有形成一個統(tǒng)一的標準,所以造成目前學(xué)校心理健康教育課一直缺乏科學(xué)的評價體系。例如,目前一些學(xué)校的教務(wù)部門仍然沿用其他學(xué)科課堂教學(xué)評價標準對心理健康教育課進行評價。因此,我們認為只有建立了科學(xué)的評價標準,才能進一步增強心理健康教育課教學(xué)的規(guī)范性和科學(xué)性。
二、心理健康教育課有效教學(xué)評價的內(nèi)容
要對心理健康教育課堂教學(xué)實行有效教學(xué)評價,必須突破以定性為主、固定單一的傳統(tǒng)方式,根據(jù)評價對象的不同層次、評價內(nèi)容的側(cè)重,注重并提倡過程的、發(fā)展的、多角度和多視野的評價手段。綜合考慮各種因素,合理分配各項權(quán)重,進行綜合評估。
(一)對心理健康教育課教學(xué)目標的評價
一定的教學(xué)目標既是一定教育價值觀的體現(xiàn),也是一定教育思想的反映。對學(xué)校心理健康教育教學(xué)目標進行評價,就是要確定心理健康教育教學(xué)的目標是否以增進學(xué)生的心理健康成長為宗旨,學(xué)生的所學(xué)所感是否能促進其心理認知的發(fā)展、心理品質(zhì)的提升以及是否實現(xiàn)心理問題的矯治,而不是以達到對心理學(xué)系統(tǒng)知識的掌握為目標。一般而言,對心理健康教育教學(xué)目標的評價,一要看該教學(xué)目標是否與學(xué)校心理健康教育目標相一致;二要看該教學(xué)目標是否具有現(xiàn)實可行性;三要看該教學(xué)目標是否充分考慮了學(xué)生心理發(fā)展的實際現(xiàn)有水平,是否遵循了“最近發(fā)展區(qū)”的原理;四要看該教學(xué)目標是否將知識界定為促進學(xué)生心理發(fā)展的知識;五要看該教學(xué)目標的表述是否準確。因此,心理健康教育課的目標不宜過多、過大,切忌泛泛地把“提高心理素質(zhì)”“培養(yǎng)良好心理品質(zhì)”作為一節(jié)課的目標,要把抽象的概念具體化為課堂中可以訓(xùn)練、培養(yǎng)和評定的目標,課堂教學(xué)目標要小而實,越具體明確越便于操作,要力避課堂目標沒有可操作性,或出現(xiàn)“假、大、空”的現(xiàn)象和為活動而活動的做法。
(二)對心理健康教育課教學(xué)內(nèi)容的評價
心理健康教育課應(yīng)體現(xiàn)以人為本,以學(xué)生知、情、意、行的全面改善、學(xué)生心靈獲得成長為標準。即看學(xué)生是否獲得了相應(yīng)的知識和信息,擴展了視野,改變了思考問題的方式;學(xué)生是否了解了自身心理素質(zhì)發(fā)展的現(xiàn)狀;學(xué)生是否有情感投入,獲得了有益的情感體驗;學(xué)生是否掌握了有用的生活技能;學(xué)生是否有決心完成某種有意義行為的“行動意向”。因此,心理健康教育課要求主題明確,內(nèi)容簡潔、不復(fù)雜,一節(jié)課的教學(xué)只圍繞一個主題有層次地開展活動。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出非預(yù)定性、非結(jié)構(gòu)性、非學(xué)術(shù)性、非結(jié)論性的特點,應(yīng)該以“問題”為邏輯,而不是以“學(xué)科”為邏輯。這里的“問題”不是指少數(shù)學(xué)生的心理疾病,而是全體學(xué)生成長中面臨的發(fā)展性問題。因此,對學(xué)校心理健康教育教學(xué)內(nèi)容的評價,一要以學(xué)生成長過程中可能遇到的共同問題為重點;二要符合本地的實際情況和學(xué)生的實際需要;三要緊扣活動課目標,循序漸進,按照年齡階段設(shè)置內(nèi)容。
(三)對心理健康教育課教學(xué)實施過程的評價
心理健康教育的教學(xué)不同于其他學(xué)科教學(xué),它較少采用靜態(tài)知識傳授的方式,而更多是通過各種活動來實施教學(xué)。心理健康教育課的教學(xué)必須堅持活動為主,注重體驗和感受,學(xué)生通過體驗,從而建構(gòu)一些自我發(fā)展的方法,能親歷“感受―分享―感悟”這一心理成長過程。具體來講,可以從以下指標進行評價:
1.組織嚴密,注重創(chuàng)設(shè)寬松自由的心理環(huán)境,使參與者有安全感、親切感。
2.活動貼近學(xué)生心理需求,學(xué)生對活動感興趣,有自覺的活動感悟。
3.活動過程體現(xiàn)對培養(yǎng)學(xué)生陽光心態(tài)的有效引導(dǎo)。
4.活動形式靈活多樣,能充分滿足活動的實施完成,激發(fā)學(xué)生興趣。
5.活動過程體現(xiàn)師生雙方相互尊重,建立平等民主的師生關(guān)系。
6.活動過程呈現(xiàn)心理感悟的環(huán)節(jié),重視分享交流,讓學(xué)生充分表達,分享自己的看法。
7.教師恰當運用心理引導(dǎo)的技巧,啟發(fā)學(xué)生的心動,激發(fā)學(xué)生的情感。
8.教師善于抓住活動進程中的發(fā)展心理感悟點,根據(jù)活動生成及時調(diào)整活動思路,展現(xiàn)教師靈活有效的指導(dǎo)藝術(shù)。
9.活動過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。
10.面向全體,兼顧個別,能關(guān)注和調(diào)動自卑、內(nèi)向的學(xué)生參與活動,做到人人都是主角。
(四)對學(xué)校心理健康教育課教學(xué)實施后效果的評價
對學(xué)校心理健康教育課的教學(xué)實施后效果的評價,我們應(yīng)弱化其甄別功能,強化其發(fā)展功能,提倡形成性評價。心理健康教育是一種張揚人性、促進發(fā)展的教育,對教學(xué)實施后效果的評價,不能以學(xué)生考試成績的高低作為評價指標,而應(yīng)以學(xué)生的心理是否得到成長,心性是否提高作為其價值判斷的標準。在形成性多元評價體系指導(dǎo)下,一方面教學(xué)評價要有助于促進學(xué)生心理發(fā)展,另外一方面,要有助于促進教師的專業(yè)成長。為此,我們可以采取以下方式進行評價:
1.質(zhì)性評價。質(zhì)性評價方法通常記錄學(xué)生的各種行為表現(xiàn)、作品或思考等描述性的內(nèi)容,而不僅僅是一個分數(shù);質(zhì)性評價方法多以描述和記錄為主,即可真實、深入地再現(xiàn)學(xué)生心理發(fā)展的過程。相比之下,量化的評價方法更多地表現(xiàn)為數(shù)字,反映的是學(xué)生發(fā)展的結(jié)果。質(zhì)性評價方法頗多,如評語、行為觀察、成長記錄袋以及情境性測驗,等等。具體來講,質(zhì)性評價可以從以下幾點來實行:第一,要保證絕大多數(shù)學(xué)生學(xué)會并掌握了自我調(diào)控、自我疏導(dǎo)、自我消解的方法和技巧。也就是說,多數(shù)學(xué)生能夠理解、接受和應(yīng)用當堂課的基本觀點和解決問題的方法。第二,學(xué)生能夠利用課上的空白時間自省自己的思想、行為或?qū)懴伦约旱母惺芎托牡皿w會。第三,學(xué)生在心理健康活動過程中的參與率、興趣度以及問題回答的合理性、發(fā)散性較高,達成了當堂活動課的目標。第四,教師留有課外延伸和實際應(yīng)用的實踐訓(xùn)練項目,并有隨時對活動目標進行反饋調(diào)控和鞏固強化的措施。只有將質(zhì)性評價方法與學(xué)校心理健康教育教學(xué)評價方法相結(jié)合,才可以有效地描述學(xué)生心理健康發(fā)展狀況。
2.情境評價。情境評價是針對書面考核成績對評價學(xué)生心理成長狀況的不足而提出的。情境性評價是指設(shè)計與學(xué)生學(xué)習(xí)、生活相關(guān)的活動場景,使其在較為自然的狀態(tài)下表達自己的內(nèi)心世界,從而對學(xué)生心理成長狀況進行評價。對學(xué)校心理健康教育教學(xué)實施后效果的評價就是要“找到不僅允許表現(xiàn)這種行為的情境,而且實際上能夠鼓勵或喚起這種行為的境情”,學(xué)習(xí)效果在情境中評估符合心理健康教育的教學(xué)評價要求,它是一種既便于操作且受學(xué)生歡迎的教學(xué)評價方法。教師在教育中要鼓勵學(xué)生積極將所感悟到的方法用于實踐,促進學(xué)生心理成長。
目前健康教育的開展受到了服務(wù)對象的普遍好評,其重要性得到護理人員的重視和認同,護理健康教育在不長的時間內(nèi)取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護士來完成的,實踐證明,護士作為服務(wù)者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當前關(guān)于醫(yī)師實施健康教育的文獻遠遠少于護理健康教育的報道。健康教育不僅僅是護士的工作,也是醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員如藥劑師、檢驗師、影像技術(shù)人員等的共同責(zé)任[1]。對于健康教育需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與,醫(yī)師在認識上還存在不足[4]。醫(yī)師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發(fā)揮應(yīng)有作用[6],臨床健康教育中有“重護輕醫(yī)”的現(xiàn)象[7]。本文就臨床護理健康教育存在的問題和誤區(qū)進行綜述,以期為提高醫(yī)院健康教育水平提供參考。
1護理人員在認識上存在的問題
1.1相對滯后的護理觀
由于長期以來受功能制護理模式的制約,護士普遍對現(xiàn)代護理觀缺乏全面的認識。多數(shù)護理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉(zhuǎn)變過來。董霞等對254名護士現(xiàn)代護理觀的調(diào)查結(jié)果表明,17.3%的護士認為護理是非獨立學(xué)科,從屬于醫(yī)療;66%的護士認為生物學(xué)因素是疾病發(fā)生的最主要因素;11.4%的護士認為社會環(huán)境與人的健康無關(guān)[8]。護理健康教育是整體護理的重要組成部分,也是整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一[9]。相對滯后的護理觀影響整體護理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。
1.2對護理健康教育的內(nèi)涵認識不清
較多的作者認為護理人員對護理健康教育的概念認識不清,將護理健康教育與衛(wèi)生宣傳的概念混淆[10-13]。衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育以個人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c,根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,是全球推進“人人健康”的核心策略[14]。
1.3對護理健康教育的根本目的認識不清
護理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調(diào)查顯示,85.5%的護士對這一概念認識不足,多數(shù)護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的(恢復(fù)、維護和促進健康)的一致性認識不清。
1.4對護理健康教育程序的重要性認識不清護理程序是一種科學(xué)地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護理工作,同樣適用于護理健康教育。實踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調(diào)查表明,84%的護士對護理健康教育程序的重要性認識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。
1.5對護理健康教育相關(guān)知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,其學(xué)科基礎(chǔ)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)等,這些學(xué)科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)[18]。調(diào)查表明,87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關(guān)理論知識,特別是基礎(chǔ)理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發(fā)展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護士在專業(yè)知識、人文科學(xué)知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足病人的需要[18]。
1.6護士在健康教育中對承擔的角色認識不清包家明等調(diào)查得出,80%的護士在健康教育中對承擔的角色認識不夠明確[11]。護士對健康教育中所承擔的角色認識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計劃者和評價者。
2護理健康教育程序中的問題及對策
護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用[19],護士在開展健康教育中,不能很好地運用護理程序?qū)Σ∪诉M行健康教育。
2.1評估
評估是了解教育對象需要學(xué)習(xí)什么知識或者獲得何種技能的過程,是實施健康教育的必要前提,是有效實施健康教育的關(guān)鍵[3]。
2.1.1評估的內(nèi)容在評估時護士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學(xué)習(xí))和心理(有無學(xué)習(xí)的愿望)兩方面的學(xué)習(xí)能力,又要考慮感情狀態(tài)(動機)和經(jīng)驗狀態(tài)(以前的經(jīng)歷、技能、態(tài)度和學(xué)習(xí)能力),還要評估家庭的狀態(tài)(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關(guān)系、對目前狀況的了解等)。一些護士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解[1]。
2.1.2評估的目的目前許多臨床護理健康教育不符合現(xiàn)代質(zhì)量觀的要求,沒有滿足護理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。
2.2計劃
計劃過程即確定教育目標、內(nèi)容、形式和方法。
2.2.1護理健康教育的目標擬定目標時應(yīng)考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態(tài)度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標的難易程度,完成目標的順序。確定的目標不僅要符合病人各方面的實際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學(xué)能力、知識水平以及教學(xué)條件、設(shè)備等[20]。
2.2.2護理健康教育的內(nèi)容教育內(nèi)容包括生理、心理和社會適應(yīng)三方面[21]。護士對住院病人實行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護理,尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險因素,建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。
現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的做法是常規(guī)性的,缺乏個體針對性,流于形式,資料沒有量化,內(nèi)容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護士在工作中機械地執(zhí)行,把它作為護士長布置的一項任務(wù)來完成,停留在衛(wèi)生知識的單向傳播上[24]。護士在對不同需求的病人進行健康教育時,缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內(nèi)容[25]。羅洪等的調(diào)查結(jié)果表明,目前關(guān)于病人護理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境規(guī)則和出院指導(dǎo)等方面[22]。
由于健康教育中“重護輕醫(yī)”,護理健康教育的內(nèi)容覆蓋面太寬,超出了護理的職責(zé)范疇,違背了護士的職業(yè)要求,容易引起醫(yī)護患矛盾;健康教育的內(nèi)容超出了護士的知識能力范疇,影響了護理健康教育的質(zhì)量和效果。同時,護理人員沒有建立與醫(yī)師合作開展護理健康教育的模式,宣教的內(nèi)容與醫(yī)師的不統(tǒng)一,也影響了病人對護理健康教育的信任程度。
2.2.3護理健康教育形式和方法目前護理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內(nèi)容相同,針對個體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導(dǎo)的少;灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護士進行健康教育的方法有:個人宣教、小組宣教和病人座談會,護士在實施健康教育形式上不規(guī)范,隨意性大[25]。包家明等調(diào)查80.5%的護理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進行健康教育的有效方法[26]。
2.3實施
評估和計劃是健康教育的準備階段,是健康教育取得成功的前提,實施是具體實施健康教育計劃的過程。護士在實施過程中對健康教育時機把握不當,護士只重視給病人做健康教育指導(dǎo),而忽視了病人的感受,影響了護理健康教育的效果[26,27]。黃儉強等對五種主要護理雜志1998年至2003年發(fā)表的、經(jīng)過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關(guān)的文獻進行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進行實施[28]。
2.4評價
護理健康教育的評價應(yīng)貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達到教育目標的程度,以便修改原有的計劃,改進教學(xué)工作。包家明等調(diào)查的結(jié)果顯示,有81%的護理人員不能有效進行健康教育效果評價[11]。一些護士不重視、缺少教育計劃實施后的評價[10,16]。
2.4.1評價形式和方法護士要根據(jù)教育計劃和實施情況,根據(jù)不同的教育目標類型采取不同的評價方法。直接觀察病人,對病人進行提問,與病人家屬交談,聽取病人復(fù)述及自我評價,觀察病人的記錄,書面評分和小測驗小結(jié),由病人和家屬演示護理技能等,了解其掌握健康知識和自我護理技巧的程度[23]。
目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進行評價,注重實施過程的評價,缺少護理健康教育對象的反饋,缺乏細化、量化、客觀的評價指標或標準,難以統(tǒng)一和比較。
2.4.2評價內(nèi)容與指標在整體護理中開展的健康教育評價應(yīng)突出以病人為中心,即由對護理人員的工作評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说膶嶋H效果評價。以往健康教育的評價指標多是從醫(yī)療護理的角度出發(fā),如病人滿意度的提高和護患糾紛的減少等[17]。
2.4.3評價效果病人教育的目的是增進病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應(yīng)評價病人的健康知識是否增加,態(tài)度及行為是否朝向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變,并通過教育-評價-反饋-再教育的過程達到教育目標[29]。
3結(jié)論
護理健康教育作為整體護理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進一步促進護理健康教育的可持續(xù)發(fā)展,有必要進行深入研究,探討如何在護理職責(zé)范圍內(nèi)開展護理健康教育,醫(yī)護人員應(yīng)具備豐富的知識體系和良好的人文素養(yǎng),嘗試建立適合我國目前臨床護理健康教育的內(nèi)容、方法、形式及評價體系。
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【關(guān)鍵詞】 高血壓;健康教育;護理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.602 文章編號:1004-7484(2012)-08-2900-02
高血壓是指體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床綜合征。當收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg時,即為高血壓。高血壓是一種嚴重影響健康的疾病,最常引起新、腦、腎、大動脈和視網(wǎng)膜大動脈的損害,導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生。文獻報道腦卒中患者80%以上有高血壓病,而高血壓病人中發(fā)生冠心病和心肌梗死為正常血壓者的3-5倍。人們把高血壓稱為“不聲不響的殺人兇手”。高血壓的健康教育的是非常重要的,普及高血壓的知識、定期體檢、養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣可以預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-6月在我院門診就診的高血壓患者160例。除繼發(fā)性高血壓外,所有患者均符合1999年WHO/ISH確定的“高血壓及分級診斷標準”[1]。160例患者隨機分為教育組和對照組兩組,教育組80例,男52例,女28例,年齡37-81歲,平均48.6±5.5歲。1級高血壓19例,2級高血壓53例,3級高血壓8例;對照組80例,男55例,女性25例,年齡38-80歲,平均49.2±5.9歲。1級高血壓19例,2級高血壓51例,3級高血壓10例。兩組患者年齡、性別、高血壓分級等方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療,定期門診隨訪。教育組在對照組的基礎(chǔ)上,由醫(yī)生、護士組成的健康小組對患者的高血壓相關(guān)知識掌握情況、個人生活方式、心理狀態(tài)、服藥情況和健康需求進行評估,根據(jù)評估結(jié)果制定健康教育計劃,包括集中授課、一對一指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊等。
1.3 觀察指標 在治療前及治療1年后測試分析兩組患者的生活方式改善情況、高血壓知識掌握情況、治療依從性遵醫(yī)行為、高血壓控制情況,并進行比較。
1.4 評價方法
1.4.1 生活方式評價內(nèi)容 體重控制:BMI降至24以下和肥胖者BMI降至26以下;合理膳食:每日食鹽量控制在3-5g,脂肪攝入總量控制在50g/d;戒煙限酒:戒煙半年以上,飲酒量控制在20g/d以下;體育鍛煉:每周次數(shù)不少于3次,每次運動時間不低于20min;情緒狀態(tài):以與患者生活密切接觸的人評價。
1.4.2 治療依從性遵醫(yī)行為 完全遵醫(yī):指如期執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容為優(yōu);部分遵醫(yī):漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容為良;不遵醫(yī):自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行為差。
1.4.3 高血壓知識掌握情況 掌握3分,了解2分,不知道為1分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以 表示,采用t檢驗,以P
2 健康教育內(nèi)容
2.1 用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥,不可隨意減藥或停藥。除非高血壓急癥、高血壓腦病,均應(yīng)常規(guī)降壓治療,切勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時間內(nèi)降低時,可反射性增加心率,加重心肌缺血,血壓大幅度波動還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。不同降壓藥物降壓的起效時間和達峰時間各異。長效制劑的達峰時間均較慢,要耐心等待和仔細觀察療效和副作用,頻繁換藥可能會誤失好的降壓藥、延誤治療時間。藥物療效鞏固后,一般不需更換藥物,更不能隨意加藥和突然停藥。我們平常所說的高血壓是指原發(fā)性高血壓。當今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方,對癥用藥只是使血壓降至正常,并不意味著治好了高血壓,所以需要終身堅持治療。決不能不遵醫(yī)囑,聽信游醫(yī),采取不科學(xué)的用藥方法和偽科學(xué)的療法。
2.2 飲食指導(dǎo) 嚴格控制鈉鹽的攝入:對輕度高血壓或者有高血壓家族史者,每日供給食鹽以3-5g為宜,中度高血壓者,每日1-2g食鹽(折合醬油5-10ml),嚴重高血壓者,供應(yīng)予無鹽膳食;多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物;多吃蔬菜和水果,以補充總夠的維生素C;節(jié)制飲食,定時定量進食,不過饑過飽,不暴飲暴食,不挑食偏食,清淡飲食;禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒;多吃能保護血管和降壓降脂的食物:降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、還帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等;飲食要求:宜少量多餐,每天4-5餐為宜,避免過飽。
2.3 運動指導(dǎo) 適量有氧運動;進行有規(guī)律的體育鍛煉。每周至少鍛煉3-5次,每次30分鐘左右。也可短時、多次運動,但每次持續(xù)時間10分鐘,運動效果具有時間累加效應(yīng),運動項目可選擇散步、快步行走、慢跑、太極拳。
2.4 控制體重 體重控制在理想范圍內(nèi),理想體重(KG)=身高(CM)-105;對于超重或肥胖者,可通過控制飲食和運動來減肥。可制定計劃如每周減1kg。
2.5 戒煙禁酒 煙酒都是高血壓的危險因素,因此戒煙禁酒使是非必要的。對于煙癮特別大者可逐量減少,如每兩周減一包煙。
2.6 保持心理平衡 得了高血壓要重視,但不要緊張;平時要保持樂觀的心情,知足常樂;注意緩解精神壓力和緊張情緒。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者生活方式改善情況的比較 除情緒狀態(tài)外,教育組患者生活方式均得到明顯改善,兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.2 兩組患者治療依從性及高血壓知識掌握情況的比較 教育組患者治療依從性明顯好于對照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.3 兩組患者血壓控制情況的比較 教育組患者血壓控制情況明顯好于對照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4 討論
大多數(shù)高血壓患者初起并沒有癥狀,或僅在偶爾測量血壓時發(fā)現(xiàn)血壓升高,一般高血壓常見癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢、耳鳴、易激動、心悸等。當高血壓患者有夜尿增多時,則提示病情已發(fā)展到一定程度,腎功能開始有改變了[2]。
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,促進人們自覺地采用有利于健康的行為。目前,高血壓是心、腦血管疾病的危險因素之一,又是可以改變的因素,其中最主要最有效的防治方法是針對高血壓患者進行健康教育干預(yù)不良行為,使其認識到高血壓病的危害性,堅持治療,控制血壓[3]。
健康教育的目地就是促進患者建立良好的有益健康的行為和生活方式,消除危險因素。通過健康教育使患者認識到長期終身服藥的重要性。因此,采取一切機會不拘形式,利用通俗易懂方法進行健康教育是非常必要的。
5 結(jié)論
通過本研究發(fā)現(xiàn),對高血壓患者實施有計劃的、連續(xù)的、系統(tǒng)的健康教育,能夠讓患者了解更多的高血壓相關(guān)知識,增強了自我保健意識,使患者積極主動去改變生活方式,能夠做到合理膳食、適量運動。使患者擁有健康心理,接受早期、正規(guī)的藥物治療,提高患者對各項治療措施的依從性,提高高血壓的知曉率、治療率和控制率,改善療效,減少并發(fā)癥,對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】
臨床路徑;護理質(zhì)量;永久起搏器安置術(shù)
臨床路徑是一種制定好的,用圖表的形式提供有時間和有效的照顧,提供患者有序、有預(yù)見性的醫(yī)療護理服務(wù),以促進服務(wù)對象的早日康復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費[1]。在美、歐及部分亞洲國家已得到廣泛推廣,并取得良好效果[2]。為提高我院醫(yī)療服務(wù)和整體護理水平,我院于2010年5月至2011年5月對60例永久起搏器安置術(shù)患者實施臨床路徑護理模式,取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月,我科治療的永久起搏器安置術(shù)患者60例,年齡25~80歲。入選標準:臨床診斷需要行永久起搏器安置術(shù)的患者。按住院號順序隨機分為對照組和觀察組,每組各30例,兩組患者術(shù)前一般情況良好,手術(shù)均在局麻下進行,在年齡、性別、手術(shù)方式等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組按心內(nèi)科傳統(tǒng)的治療護理模式,觀察組參照1997年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10項標準[3]。制定臨床路徑表進行診療護理。表格以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、診斷、輔助檢查、用藥治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等診療護理措施為縱軸。明確醫(yī)師、護士的職責(zé),對何時該做哪些檢查、治療及護理,病情發(fā)展到何種程度,何時手術(shù),何時出院等目標進行詳細的描述。向患者及家屬說明臨床路徑的目的、經(jīng)過及整個治療過程,取得知情同意,護患雙方共同參與。
1.3 評價內(nèi)容 ①平均住院天數(shù)。②醫(yī)療費用。③患者滿意度。采用我院自制的“患者滿意度調(diào)查表”于出院前一天調(diào)查。④健康教育效果。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行評價,內(nèi)容有疾病診斷、治療方案、手術(shù)名稱、注意事項、健康教育、出院指導(dǎo)等。每個問題設(shè)掌握、部分掌握、沒掌握3種,分別記3、2、1分,得分越高,說明健康教育效果越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組住院時間、醫(yī)療費用、健康教育知識得分及患者滿意度結(jié)果用配t檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時間及住院費用比較,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 通過問卷調(diào)查,觀察組健康教育知識得分及患者滿意度均高于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
臨床路徑的設(shè)計與實施包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、循證護理以及質(zhì)量促進的先進管理模式[4]。臨床路徑所采用的是目前最佳的治療護理方案,它改變了護士盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑,并能有計劃、有目的地進行治療及護理,使護理工作更加規(guī)范化、標準化,提高了工作效率和質(zhì)量,把臨床護理內(nèi)容細化到每一天,對患者的護理定時、定量、定人,有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量,體現(xiàn)了以“患者為中心”的服務(wù)宗旨[5]。臨床路徑有效地縮短了住院日,減少了治療費用,減輕了患者的經(jīng)濟負擔,保證了健康教育的有效性。應(yīng)用臨床路徑,促進了護士和患者的相互溝通,融洽了護患關(guān)系,減少了護患糾紛的發(fā)生,提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。臨床路徑護理有利于優(yōu)化護理治療,降低醫(yī)療成本,提高服務(wù)品質(zhì),可在臨床推廣應(yīng)用。
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為促進學(xué)校健康教育工作的開展;掌握學(xué)校健康教育活動的進程;調(diào)整和確定學(xué)校健康教育的目標;不斷改進和完善學(xué)校健康教育;逐步使學(xué)校健康教育工作納入科學(xué)化和規(guī)范化的軌道,本著科學(xué)、全面、可比、可行性原則,制定本評價方案。
一、評價對象
學(xué)校健康教育評價對象分為學(xué)校和教育行政兩個層次。
1、學(xué)校:指九年義務(wù)教育階段普通中小學(xué)校。其中農(nóng)村中心小學(xué)以下學(xué)校及其它各類學(xué)校可根據(jù)本地實際情況參照執(zhí)行。
2、教育行政:指縣級以上(含縣級)各級教育行政部門。
二、評價方法
以學(xué)校及各級教育行政部門自評為主,學(xué)校、各地教育行政部門之間互評及上級部門抽評為輔。
各地間互評或上級抽評時,采用推薦和隨機抽樣各半的方法,被評學(xué)校分值指數(shù)≥0.5為通過,否則以互、抽評的得分和等級評定代替自評結(jié)果存檔(分值指數(shù)=互、抽評分值提高數(shù)/自評分值提高數(shù))。所評地區(qū)有一半以上的學(xué)校未獲通過,則該地區(qū)教育行政部門自評結(jié)果按減10分處理。
三、評價時間
各地中小學(xué)校和各級教育行政部門根據(jù)各地實際確定評價時間。每學(xué)年至少自評一次。原則上每學(xué)年由上級主管部門組織一次互評或抽評。
各省、自治區(qū)、直轄市教育行政部門每年十月底以前將上一學(xué)年度的自評結(jié)果(表4)報國家教委體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司,每年底前國家教委通報各地健康教育評價結(jié)果。
四、獎勵
各級教育行政部門可根據(jù)本地實際情況,制定獎勵辦法對學(xué)校健康教育開展好的單位和個人進行必要的獎勵。
國家教委將在適當?shù)臅r候?qū)W(xué)校健康教育工作開展好的單位和個人進行表彰。
附:學(xué)校健康教育評價方案的實施細則
學(xué)校健康教育評價方案的實施細則
一、指標體系
學(xué)校健康教育評價分學(xué)校和教育行政部門兩個層次,指標體系的建立則以學(xué)校為主,對教育行政部門的評價不設(shè)具體評價指標。學(xué)校的健康教育評價指標體系分為三級。
Ⅰ級指標
Ⅱ級指標
Ⅲ級指標
1、課時
教學(xué)條件
2、教材與教具
①教學(xué)基礎(chǔ)
(0.10)
3、采光照明與黑板
(0.30)
教學(xué)衛(wèi)生
4、課桌椅
(0.20 )
5、飲水與洗漱設(shè)備
6、廁所設(shè)備
7、教學(xué)計劃
教學(xué)管理
8、教案
(0.15)
9、師資培訓(xùn)
②教學(xué)過程
教學(xué)活動
10、授課質(zhì)量
(0.30)
(0.10)
11、傳播活動
開課情況
12、開課率
(0.05)
13、書面考核
知識掌握
14、實際操作
(0.10)
15、頭發(fā)與指甲
習(xí)慣培養(yǎng)
16、面部與衣著
③教育效果
(0.15)
17、體育鍛煉
(0.40)
公共衛(wèi)生
18、教學(xué)用房與宿舍
(0.10)
19、校園與廁所
缺課情況
20、缺課率
(0.05)
二、Ⅲ級指標評價標準的說明
(1)、課時:根據(jù)教基[1994]14號文件要求,各中小學(xué)校(九年義務(wù)教育階段各年級)每周要在活動類課程“科技文體活動中”安排0.5課時開健康教育課(以列入正式課程表為準)。未列入課表的其它時間和其它形式進行健康教育不作為此項指標的評價內(nèi)容。
(2)、教材與教具:教材必須做到①體現(xiàn)“中小學(xué)生健康教育基本要求”的八項內(nèi)容,②教育內(nèi)容(文字、插圖)無概念錯誤,③課文深度和文字量符合教學(xué)規(guī)律。(三項);教具包括掛圖、模型、幻燈片及其它類型的健康教育用具。內(nèi)容相同類型不同的教具只按一種計算。允許自制教具,但自制的教具必須科學(xué)、準確。本指標對教具的評價只要求內(nèi)容,不要求類型,以“必備教具配備率”為評價指標。必備教具目錄見附錄1。
必備教具目錄 = ×100%
(3)、采光照明與黑板:采光照明的測量方法見《中華人民共和國國家標準室內(nèi)照明測量方法(GB5700-85)》,所查各教室平均照度的總平均值為本指標的評價值,總平均照度應(yīng)不低于150LX;黑板應(yīng)無裂縫、無反光、無眩光(3項完全達到為合格),以受檢“黑板合格率”為指標。
(4)、課桌椅:評價標準見《中華人民共和國國家標準課桌椅衛(wèi)生標準(GB7792-87)》,課桌、椅號(或高度)均與就坐學(xué)生身高相符合時才計入符合人數(shù)。以受檢“課桌椅符合率” 為指標。
(5)、飲水與洗漱設(shè)施:①學(xué)校應(yīng)為學(xué)生提供符合衛(wèi)生標準的飲用水;②應(yīng)提供相同于教學(xué)班數(shù)的完好的水龍頭,對無自來水的農(nóng)村學(xué)校酌情評價。
(6)、廁所設(shè)施:學(xué)校修建的廁所,其學(xué)生數(shù)與蹲位比應(yīng)達到:男生40:1,女生20-25:1,男廁所小便池要相應(yīng)配套。
(7)、教學(xué)計劃:應(yīng)有完整的健康教育教學(xué)計劃,做到教學(xué)進度、教學(xué)內(nèi)容與計劃一致(確定執(zhí)行情況時可參考教案)。
(8)、教案:教案應(yīng)包括課時、課題、教學(xué)目的、教學(xué)重點、教學(xué)難點、教具、教學(xué)內(nèi)容及過程、教學(xué)小結(jié)等8項主要內(nèi)容;教案書寫應(yīng)做到無概念錯誤、整潔、簡練等3項主要內(nèi)容。共11項內(nèi)容。
(9)、師資培訓(xùn):授課教師平均每人每學(xué)年應(yīng)接受120小時以上的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式為:培訓(xùn)班、集體備課、教研活動、教學(xué)交流、觀摩課等。
(10)、授課質(zhì)量:教師授課應(yīng)做到概念清楚、啟發(fā)式教學(xué)、語言生動、理論聯(lián)系實際、板書公整等五項主要內(nèi)容。
(11)、傳播活動:學(xué)校每學(xué)年應(yīng)利用宣傳欄、家長會、班隊會、廣播、衛(wèi)生小報等多種形式向?qū)W生或家長宣傳不同形式的衛(wèi)生保健知識達20次。
(12)、開課率;開設(shè)健康教育課的教學(xué)班數(shù)占應(yīng)開設(shè)健康教育課的教學(xué)班總數(shù)的百分比。
(13)、書面考核:核實個人成績和總平均成績。以全部學(xué)生總平均成績?yōu)橹笜恕?/p>
(14)、實際操作:從附錄2中按各年級教學(xué)要求隨即抽3項,受檢學(xué)生做到3項完全符合標準為合格。評價時對受檢學(xué)生采用逐項淘汰的辦法(每查完1項,將不符合標準的學(xué)生淘汰)。以受檢學(xué)生“合格率”為指標。
(15)、頭發(fā)與指甲:學(xué)生應(yīng)做到頭發(fā)整潔(勤洗頭、無異味、無頭虱),指甲整潔(勤剪指甲、保持干凈),2項均做到為合格。以受檢學(xué)生“合格率”為指標。
(16)、面部與衣著學(xué)生應(yīng)做到面、耳、頸干凈,衣服、鞋帽整潔、無異味,2項均做到為合格。以受檢學(xué)生“合格率”為指標。
(17)、體育鍛煉:學(xué)生應(yīng)做到堅持做好課間操(態(tài)度認真、動作準確為合格);積極參加課外體育鍛煉。以做操合格“百分率”或參加課外體育鍛煉的“百分率”為指標。
(18)教學(xué)用房與宿舍(寄宿制學(xué)校的學(xué)生宿舍):應(yīng)做到地面和墻壁無煙頭、無污跡、無紙屑、窗明、桌椅凈、物品擺放整齊。6條均做到為合格。有學(xué)生宿舍的學(xué)校,受檢宿舍數(shù)不應(yīng)少于受檢教學(xué)用房與宿舍總數(shù)的三分之一。以受檢教學(xué)用房與宿舍“合格率”為指標。
(19)、校園與廁所:校園應(yīng)做到無雜草、無亂丟廢棄物、無痰跡、無污水洼(池)、無亂寫亂畫(5條);廁所應(yīng)做到無臭、無蚊蠅蛆滋生、無亂拉亂尿、糞池加蓋(5條)。公10條
(20)、缺課率:指除事假以外的各種原因造成的缺課。
缺課率(‰)= ×1000‰
學(xué)年課時總數(shù)=每周平均課時數(shù)×全學(xué)年教學(xué)周數(shù)
全校學(xué)生數(shù)=(學(xué)年初學(xué)生數(shù)+學(xué)年末學(xué)生數(shù))÷2
注:對有關(guān)指標進行評價時,可檢查全部對象,或隨機抽取部分有代表性的對象進行評價。
三、評價表
表1:學(xué)校健康教育評價選項表
表2:學(xué)校健康教育評價記錄表
表3:學(xué)校健康教育評價表
表4:教育行政部門健康教育評價表
四、統(tǒng)計與等級評定
1、統(tǒng)計
學(xué)校:總得分=∑各Ⅲ級指標得分
行政:總得分=(得優(yōu)學(xué)校數(shù)×1.0+得良學(xué)校數(shù)×0.8+得中學(xué)校數(shù)×0.6得差學(xué)校數(shù)×0.4)÷學(xué)??倲?shù)×100
2、等級評定
學(xué)校健康教育評價等級評定表
本次
等
評價
級
提高
優(yōu)
良中差
20-32
33-43
44-54
55-64
65-72
73-79
80-85
86-90
91-94
95-97
98-99
100≥20
≥18
≥16
≥14
≥12
≥10
≥8
≥6
≥4
≥2
≥1
≥019~15
17~14
15~12
13~11
11~9
9~8
7~6
5~4
3~2
1
-114~10
13~9
11~8
10~7
8~6
7~5
5~4
3~2
1
-1
-2~-3<10
<9
<8
<7
<6
<5
<4
<2
<1
<0
<-1
<-3
注:對教育行政部門不設(shè)等級評定。
附錄:1、健康教育必備目錄
2、健康行為實際操作項目
附錄1
健康教育必備教具目錄
為使健康教育教學(xué)正常進行,根據(jù)中小學(xué)生健康教育基本要求,各地中小學(xué)校應(yīng)配備包括以下內(nèi)容的健康教育教具。
小學(xué):(42項內(nèi)容)
人體外部形態(tài);人體內(nèi)部主要器官;眼、耳、口、鼻的結(jié)構(gòu);皮膚結(jié)構(gòu);消化系統(tǒng);呼吸系統(tǒng);身高、體重、體溫的測量器具;良好的個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、公共衛(wèi)生習(xí)慣;眼保健操和用眼衛(wèi)生;對數(shù)視力表;正確的讀、寫姿勢;正確的坐、立、行、睡姿勢;牙刷和牙齒(模型);七大營養(yǎng)素及其來源;玩耍和體育鍛煉安全;健康三要素和環(huán)境污染;美化環(huán)境;蚊、蠅、蟑螂、臭蟲、老鼠形態(tài);蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲的形態(tài);碘缺乏病;交通標志;計劃免疫;女性內(nèi)生殖系統(tǒng);兒童期、青春期女學(xué)生形態(tài)的變化;男性內(nèi)生殖系統(tǒng);兒童期、青春期男學(xué)生形態(tài)的變化;傷口擦洗、包扎方法及用具。
中學(xué):(19項內(nèi)容)
運動系統(tǒng);循環(huán)系統(tǒng);呼吸系統(tǒng);消化系統(tǒng);神經(jīng)系統(tǒng);泌尿系統(tǒng);內(nèi)分泌系統(tǒng);免疫系統(tǒng);生殖系統(tǒng);眼、耳、口、鼻的結(jié)構(gòu);對數(shù)視力表;七大營養(yǎng)素及其來源;青春期男、女生形態(tài)的變化;性病(淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病);血壓計;肺活量計。
附錄2:
健康行為實際操作項目
小 學(xué):
中 學(xué):
1、身高的測量
1、脈搏的測量
2、體重的測量
2、血壓的測量
3、脈搏的測量
3、肺活量的測量
4、體溫的測量
4、運動外傷或小外傷的處理
5、刷牙的正確方法
5、計算月經(jīng)周期
6、做眼保健操的正確姿勢 6、拒絕吸煙、飲酒的方法
7、正確的讀、寫、坐姿
7、設(shè)計食譜
8、剪指甲
8、檢查視力方法
9、止血、包扎的正確方法
9、與異性同學(xué)交談
10計算月經(jīng)周期
11、拒絕吸煙的方法
12、設(shè)計食譜
注:以當?shù)厥褂媒滩臑榕袛嗾`的標準
表1:
學(xué) 校 健 康 教 育 評 價 選 項 表
指標評 價 選 項指標評價選項
1.
課
時
A.0.5課時/周 D。0.2課時/周
B.0.3課時/周 E。少于0.2課時/周
C.0.25課時/周 11.
傳播活動做到細則要求:
A.≥20次 D.≥8次
B.≥16次 E.<8次
C.≥12次
2.
教材
與
教具教材與教具配備率分別滿足:
A.3項,100% D.2項,≥70%
B.3項,≥90% E.1項,<70%
C.2項,≥80%12.
開課率A.100% D.≥30%
B.≥80% E.<30%
C.≥60%
3.采光照明與黑板總平均照度與黑板合格率分別滿足:
A.≥150LX,100% D.≥80LX,≥70%
B.≥140LX,≥90% E.<80LX,<70%
C.≥120LX,≥80%13.
書面考核總平均分:
A.≥90 D.≥60
B.≥80 E.<60
C.≥70
4.
課
桌
椅課桌椅符合率:
A.100%
D.≥70%
B.≥90%
E.<70%
C.≥80%14.
實際操作合格率:
A.≥90% D.≥60%
B.≥80% E.<60%
C.≥70%
5.飲水與洗漱設(shè)施① 飲水,②教學(xué)班數(shù):水龍頭數(shù)
A.①達標②1:1 D.①要求自帶水②3:1
B.①達標②2:1 E.低于以上標準
C.①要求自帶水②2:115.
頭發(fā)與
指甲合格率:
A.≥90% D.≥60%
B.≥80% E.<60%
C.≥70%
6.
廁所設(shè)施男女學(xué)生蹲位比:
A.40:1,20-25:1
D.51-55:1,31-33:1
B.41-45:1,26-28:1 E.<55:1,<33:1
C.46-50:116.
面部與
衣著合格率:
A.≥90% D.≥60%
B.≥80% E.<60%
C.≥70%
7.
教學(xué)
計劃
A.有計劃,進度、內(nèi)容與之一致
B.有計劃,進度、內(nèi)容有調(diào)整
C.有計劃,1/3未完成
D.有計劃,1/2未完成
E.無計劃
17.
體育
鍛煉
合格率:
A.≥95% D.≥65%
B.≥85% E.<65%
C.≥75%
8.
教
案
做到細則要求:
A.11項內(nèi)容
D.7項內(nèi)容
B.10項內(nèi)容
E.少于7項內(nèi)容
C. 8項內(nèi)容18.教
學(xué)用
房與
宿舍合格率:
A.100% D.≥70%
B.≥90% E.760%
C.≥80%
9.
師資
培訓(xùn)平均每人每學(xué)年受訓(xùn):
A.≥120小時
D.≥48小時
B. ≥96小時
E.<48小時
C. ≥72小時19.
校園與
廁所做到細則要求:
A.10條 D.4條
B.8條 E.2條
C.5條
10.
授課質(zhì)量做到細則要求:
A.5項內(nèi)容
D.2項內(nèi)容
B.4項內(nèi)容
E.1項內(nèi)容
C.3項內(nèi)容20.
缺課率A.≤5‰ D.≤15‰
B.≤7‰ E.>15‰
C.≤10‰
注:對介于評價選項之間的情況,采取就高不就低的原則;對多因素的評價選項,以最差因素為準確定選項。
表2:
健 康 教 育 評 價 記 錄 表
1、課時:
課時/周
2、教材與教具:教材符合 項要求,教具配備率為 %
3、照明與黑板:
教 室123456789101112總計
平均照度(LX)
黑板合格率
4、課桌椅:
教學(xué)班12345678910111213合計
受檢人數(shù)
符合人數(shù)
5、飲水與洗漱設(shè)施:飲水
;水龍頭:
個
6、廁所設(shè)施:蹲位 男
個; 女
個
7、教學(xué)計劃: 有 無 ; 執(zhí)行情況如何:
8、教案:內(nèi)容做到
項;書寫質(zhì)量做到
項
9、師資培訓(xùn):授課教師 人 ;本學(xué)年授課教師累計共接受培訓(xùn)
小時
10、授課質(zhì)量:做到 項
11、傳播活動:本學(xué)年達
次
12、開課率:實開課教學(xué)班數(shù)
個;應(yīng)開課教學(xué)班數(shù)
個
13、書面考核:平均成績約為
分
14、實際操作 15、頭發(fā)與指甲
16、面部與衣著
合計
受檢人數(shù)
14、合格人數(shù)
15合格人數(shù)
16合格人數(shù)
17、體育鍛煉:做操合格百分率約為
%,或參加課外體育鍛煉百分率約為
%
18、教學(xué)用房與宿舍:(只填“合格”或“否”)
合格率
%
19、校園與廁所:校園做到
條;廁所做到
條
20、缺課率:本學(xué)年全校學(xué)生累計共缺課
課時
表3:
學(xué) 校 健 康 教 育 評 價 表
校名:郵政編碼:
教學(xué)班數(shù):學(xué)生數(shù):男生: 人女生: 人前次評價得分:
評價結(jié)果指標12345678910本次評價得分:
選項 評價等級:優(yōu)良中差
指標11121314151617181920簽字
蓋章
年 月 日
選項
注:選項A、B、C、D、E的分值分別為5、4、3、2、1分。
教育行政部門健康教育評價表
單位名稱:
郵政編碼:
評價統(tǒng)計
指標各選項學(xué)校數(shù)指標各選項學(xué)校數(shù)指標各選項學(xué)校數(shù)
ABCDEABCDEABCDE
1 8 15
2 9 16
3 10 17
4 11 18
5 12 19
6 13 20
7 14
優(yōu)良中差合計
小學(xué)(所)
中學(xué)(所)
合計
評價結(jié)果:
分負責(zé)人簽字:
公章
年
1資料與方法
1.1指標選擇根據(jù)WHO確定的健康促進醫(yī)院概念[1]和“醫(yī)院管理政策、患者健康需求評估、患者信息和干預(yù)、健康促進工作場所、持續(xù)服務(wù)與對外合作”等5個方面評估標準[4],參照《浙江省健康促進醫(yī)院考核標準(2013修訂版)》《深圳市健康促進醫(yī)院標準及評價細則(2012年修訂版)》等國內(nèi)考核標準,結(jié)合健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作的實際,并訪談部分專家,提出初步構(gòu)建的一、二、三級效果評價指標。
1.2指標篩選對初步構(gòu)建的健康促進醫(yī)院效果評價指標,采用2輪Delphi法從必要性、科學(xué)性、可操作性和可獲得性等4個方面綜合考慮,對每個指標重要性進行打分。指標分值按照重要程度從低到高為1分(不重要)、2分(不太重要)、3分(一般重要)、4分(重要)和5分(很重要)。排除標準:重要程度平均分值≤4.0或標準差≥1.1。
1.3專家選擇從事健康教育與促進工作、在疾控機構(gòu)或醫(yī)院工作10年以上且具有中級及以上職稱的公共衛(wèi)生專家,分管健康教育與促進工作5年以上的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)。
1.4專家評分設(shè)計專家咨詢表,以信函、電子郵件等方式,請專家對健康促進醫(yī)院的一、二、三級效果評價指標重要性賦值進行兩輪評分,并附有修改意見欄,供專家提出修改意見和理由。同時,為專家提供《浙江省健康促進醫(yī)院考核標準》、課題研究的可行性報告及課題組討論制定的“健康促進醫(yī)院效果評價指標設(shè)置和考評方法”等相關(guān)參考資料,以便專家詳細了解研究內(nèi)容。
1.5評價內(nèi)容從專家積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)程度三方面綜合考慮,以專家應(yīng)答率、權(quán)威系數(shù)(Cr)、變異系數(shù)(CV)和Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)(W)進行評價。(1)專家應(yīng)答率=(回收咨詢表數(shù)/發(fā)出咨詢表數(shù))×100.00%。(2)權(quán)威系數(shù)包括專家對指標做出判斷的依據(jù)(Ci)和專家對問題的熟悉程度(Cs),Cr=(Ci+Cs)/2。其中Ci從實踐經(jīng)驗(0.5)、理論分析(0.3)、文獻檢索(0.1)和個人直覺(0.1)給予不同賦值;Cs從非常熟悉(1.0)、較熟悉(0.8)、一般(0.5)和不太熟悉(0.2)給予不同賦值。一般認為,Cr≥0.70為可接受信度[5]。(3)協(xié)調(diào)程度:通過CV和W表示。CV表示多名專家對某個指標重要性評分的變異程度,CV越小,表示專家意見越一致;W用于評價多名專家對多個指標進行重要性評分時的一致性程度,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05即協(xié)調(diào)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義,專家評估意見協(xié)調(diào)性好,篩選的指標合適可用;P>0.05表示專家評估意見協(xié)調(diào)性不夠好。式1中,S是某個指標重要性評分的標準差,x是某個指標重要性評分的均數(shù);式2中,m為專家人數(shù),n為指標數(shù)量,s2是指標重要性評分的秩和離均差平方和。
1.6統(tǒng)計分析使用Excel2003錄入數(shù)據(jù),SPSS13.0進行統(tǒng)計,采用χ2檢驗、t檢驗和Kendall’sW檢驗進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1專家基本情況2輪Delphi法專家均為相同的20人,年齡33~52歲,平均(42.75±5.20)歲;從事健康教育與促進工作年限最長30年,最短5年,平均(15.15±6.85)年。其中省級10人,市級7人,縣(市、區(qū))級3人;浙江省內(nèi)和省外各10人;衛(wèi)生行政部門4人(無職稱3人,高級職稱1人),疾病預(yù)防控制中心10人,醫(yī)院6人,見表1。
2.2專家積極性、權(quán)威性及協(xié)調(diào)程度分析2輪發(fā)出專家咨詢表各20份,均在2周內(nèi)全部有效收回,專家應(yīng)答率100.00%;Cr=0.93±0.10;兩輪咨詢,專家對一、二和三級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3效果評價指標體系的確定
2.3.1指標初選結(jié)果課題組通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和該評價標準相關(guān)資料、訪談專家,并結(jié)合健康促進醫(yī)院創(chuàng)建工作實際,經(jīng)多次專題討論和分析進行反復(fù)篩選,初步擬定一級指標5個、二級指標15個和三級指標27個。
2.3.2指標篩選結(jié)果經(jīng)過第一輪咨詢,5個一級指標的重要性賦值均數(shù)為4.55~4.90,標準差為0.31~0.69。15個二級指標中,“院級健康講師團”的重要性賦值均數(shù)為3.95,標準差為0.95,根據(jù)指標排除標準,應(yīng)刪除。27個三級指標中,“健康教育經(jīng)費綜合評分”的重要性賦值均數(shù)為4.05,標準差為1.15;“健康講師團建設(shè)綜合評分”的重要性賦值均數(shù)為3.95,標準差為0.95;根據(jù)指標排除標準,均應(yīng)刪除。經(jīng)過第二輪咨詢,所有入選的一、二和三級指標的重要性賦值均數(shù)為4.30~5.00,標準差為0.00~0.83,變異系數(shù)為0.000~0.182。最終確定健康促進醫(yī)院效果評價指標體系包括組織建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、患者健康教育、職工健康促進和院外健康教育等5個一級指標、14個二級指標及25個三級指標。
3討論
Delphi法通過匿名發(fā)表意見的方式,多輪次咨詢專家對研究問題的意見,再經(jīng)反復(fù)征詢、歸納和修改,最終達成一致看法并作為最后決策[8]。該方法通過采用帶有可控信息反饋的重復(fù)問卷調(diào)查過程來獲得群組專家的意見,具有匿名性、調(diào)查的重復(fù)性、反饋信息的可控性、專家意見的綜合性等特點,能充分發(fā)揮專家作用,把不同專家的意見分歧表達出來,又可避免其他專家的影響。Delphi法是一種高效省時、簡單易行的定性分析方法,被應(yīng)用于多種領(lǐng)域的研究,包括公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等的評價。Delphi法在專家選取上非常重要,專家的工作領(lǐng)域廣泛性和數(shù)量均會影響研究結(jié)果的可靠性。專家選擇應(yīng)根據(jù)研究目的和預(yù)先設(shè)置的入選標準,進行有目的選擇。專家人數(shù)必須適宜,相關(guān)文獻報道專家人數(shù)不能低于13人,以15~50人較適宜,多于25人后,可靠性增加幅度趨向平穩(wěn)。
本次研究的2輪咨詢均選擇20名專家,人數(shù)符合Delphi法要求;專家工作領(lǐng)域覆蓋了多年健康教育與促進工作經(jīng)驗的衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)以及疾控機構(gòu)、醫(yī)院中較高職稱的公共衛(wèi)生專家;工作層級涵蓋省級、市級和縣(市、區(qū))級;工作地域浙江省內(nèi)和省外各占一半。兩輪咨詢專家應(yīng)答率均為100.00%,專家權(quán)威系數(shù)均≥0.70,2輪專家咨詢對一、二、三級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明本研究專家代表性、積極性、權(quán)威性和專家意見一致性均較好。本研究課題組經(jīng)反復(fù)篩選,初步擬定的一、二和三級指標,經(jīng)過兩輪專家打分篩選,共刪除二級指標1個、三級指標2個。刪除的二級指標為“院級健康講師團”,其下屬三級指標“健康講師團建設(shè)綜合評分”也符合排除標準,一并刪除。