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目前健康教育的開展受到了服務(wù)對象的普遍好評,其重要性得到護(hù)理人員的重視和認(rèn)同,護(hù)理健康教育在不長的時(shí)間內(nèi)取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護(hù)士來完成的,實(shí)踐證明,護(hù)士作為服務(wù)者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當(dāng)前關(guān)于醫(yī)師實(shí)施健康教育的文獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于護(hù)理健康教育的報(bào)道。健康教育不僅僅是護(hù)士的工作,也是醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員如藥劑師、檢驗(yàn)師、影像技術(shù)人員等的共同責(zé)任[1]。對于健康教育需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與,醫(yī)師在認(rèn)識上還存在不足[4]。醫(yī)師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發(fā)揮應(yīng)有作用[6],臨床健康教育中有“重護(hù)輕醫(yī)”的現(xiàn)象[7]。本文就臨床護(hù)理健康教育存在的問題和誤區(qū)進(jìn)行綜述,以期為提高醫(yī)院健康教育水平提供參考。
1護(hù)理人員在認(rèn)識上存在的問題
1.1相對滯后的護(hù)理觀
由于長期以來受功能制護(hù)理模式的制約,護(hù)士普遍對現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏全面的認(rèn)識。多數(shù)護(hù)理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉(zhuǎn)變過來。董霞等對254名護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理觀的調(diào)查結(jié)果表明,17.3%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理是非獨(dú)立學(xué)科,從屬于醫(yī)療;66%的護(hù)士認(rèn)為生物學(xué)因素是疾病發(fā)生的最主要因素;11.4%的護(hù)士認(rèn)為社會環(huán)境與人的健康無關(guān)[8]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,也是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一[9]。相對滯后的護(hù)理觀影響整體護(hù)理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。
1.2對護(hù)理健康教育的內(nèi)涵認(rèn)識不清
較多的作者認(rèn)為護(hù)理人員對護(hù)理健康教育的概念認(rèn)識不清,將護(hù)理健康教育與衛(wèi)生宣傳的概念混淆[10-13]。衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價(jià)。健康教育以個(gè)人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn),根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略[14]。
1.3對護(hù)理健康教育的根本目的認(rèn)識不清
護(hù)理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調(diào)查顯示,85.5%的護(hù)士對這一概念認(rèn)識不足,多數(shù)護(hù)士認(rèn)為進(jìn)行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護(hù)理健康教育的根本目的和護(hù)理的根本目的(恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康)的一致性認(rèn)識不清。
1.4對護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識不清護(hù)理程序是一種科學(xué)地為護(hù)理對象確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護(hù)理工作,同樣適用于護(hù)理健康教育。實(shí)踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調(diào)查表明,84%的護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的重要性認(rèn)識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。
1.5對護(hù)理健康教育相關(guān)知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,其學(xué)科基礎(chǔ)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、傳播學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)等,這些學(xué)科在健康教育活動中相互滲透、相互補(bǔ)充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)[18]。調(diào)查表明,87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識,特別是基礎(chǔ)理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發(fā)展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護(hù)士在專業(yè)知識、人文科學(xué)知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要[18]。
1.6護(hù)士在健康教育中對承擔(dān)的角色認(rèn)識不清包家明等調(diào)查得出,80%的護(hù)士在健康教育中對承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確[11]。護(hù)士對健康教育中所承擔(dān)的角色認(rèn)識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計(jì)劃者和評價(jià)者。
2護(hù)理健康教育程序中的問題及對策
護(hù)理健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理,它不同于一般的護(hù)理操作,能在短時(shí)間內(nèi)掌握和運(yùn)用[19],護(hù)士在開展健康教育中,不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育。
2.1評估
評估是了解教育對象需要學(xué)習(xí)什么知識或者獲得何種技能的過程,是實(shí)施健康教育的必要前提,是有效實(shí)施健康教育的關(guān)鍵[3]。
2.1.1評估的內(nèi)容在評估時(shí)護(hù)士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學(xué)習(xí))和心理(有無學(xué)習(xí)的愿望)兩方面的學(xué)習(xí)能力,又要考慮感情狀態(tài)(動機(jī))和經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)(以前的經(jīng)歷、技能、態(tài)度和學(xué)習(xí)能力),還要評估家庭的狀態(tài)(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關(guān)系、對目前狀況的了解等)。一些護(hù)士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認(rèn)識與了解[1]。
2.1.2評估的目的目前許多臨床護(hù)理健康教育不符合現(xiàn)代質(zhì)量觀的要求,沒有滿足護(hù)理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機(jī)和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。
2.2計(jì)劃
計(jì)劃過程即確定教育目標(biāo)、內(nèi)容、形式和方法。
2.2.1護(hù)理健康教育的目標(biāo)擬定目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態(tài)度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標(biāo)的難易程度,完成目標(biāo)的順序。確定的目標(biāo)不僅要符合病人各方面的實(shí)際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學(xué)能力、知識水平以及教學(xué)條件、設(shè)備等[20]。
2.2.2護(hù)理健康教育的內(nèi)容教育內(nèi)容包括生理、心理和社會適應(yīng)三方面[21]。護(hù)士對住院病人實(shí)行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護(hù)理,尤其是出院后指導(dǎo)病人消除疾病的危險(xiǎn)因素,建立健康行為的健康教育未受到關(guān)注。
現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的做法是常規(guī)性的,缺乏個(gè)體針對性,流于形式,資料沒有量化,內(nèi)容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護(hù)士在工作中機(jī)械地執(zhí)行,把它作為護(hù)士長布置的一項(xiàng)任務(wù)來完成,停留在衛(wèi)生知識的單向傳播上[24]。護(hù)士在對不同需求的病人進(jìn)行健康教育時(shí),缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個(gè)性化需要的內(nèi)容[25]。羅洪等的調(diào)查結(jié)果表明,目前關(guān)于病人護(hù)理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、了解住院環(huán)境規(guī)則和出院指導(dǎo)等方面[22]。
由于健康教育中“重護(hù)輕醫(yī)”,護(hù)理健康教育的內(nèi)容覆蓋面太寬,超出了護(hù)理的職責(zé)范疇,違背了護(hù)士的職業(yè)要求,容易引起醫(yī)護(hù)患矛盾;健康教育的內(nèi)容超出了護(hù)士的知識能力范疇,影響了護(hù)理健康教育的質(zhì)量和效果。同時(shí),護(hù)理人員沒有建立與醫(yī)師合作開展護(hù)理健康教育的模式,宣教的內(nèi)容與醫(yī)師的不統(tǒng)一,也影響了病人對護(hù)理健康教育的信任程度。
2.2.3護(hù)理健康教育形式和方法目前護(hù)理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內(nèi)容相同,針對個(gè)體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導(dǎo)的少;灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護(hù)士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護(hù)士進(jìn)行健康教育的方法有:個(gè)人宣教、小組宣教和病人座談會,護(hù)士在實(shí)施健康教育形式上不規(guī)范,隨意性大[25]。包家明等調(diào)查80.5%的護(hù)理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認(rèn)為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進(jìn)行健康教育的有效方法[26]。
2.3實(shí)施
評估和計(jì)劃是健康教育的準(zhǔn)備階段,是健康教育取得成功的前提,實(shí)施是具體實(shí)施健康教育計(jì)劃的過程。護(hù)士在實(shí)施過程中對健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng),護(hù)士只重視給病人做健康教育指導(dǎo),而忽視了病人的感受,影響了護(hù)理健康教育的效果[26,27]。黃儉強(qiáng)等對五種主要護(hù)理雜志1998年至2003年發(fā)表的、經(jīng)過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進(jìn)行實(shí)施[28]。
2.4評價(jià)
護(hù)理健康教育的評價(jià)應(yīng)貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達(dá)到教育目標(biāo)的程度,以便修改原有的計(jì)劃,改進(jìn)教學(xué)工作。包家明等調(diào)查的結(jié)果顯示,有81%的護(hù)理人員不能有效進(jìn)行健康教育效果評價(jià)[11]。一些護(hù)士不重視、缺少教育計(jì)劃實(shí)施后的評價(jià)[10,16]。
2.4.1評價(jià)形式和方法護(hù)士要根據(jù)教育計(jì)劃和實(shí)施情況,根據(jù)不同的教育目標(biāo)類型采取不同的評價(jià)方法。直接觀察病人,對病人進(jìn)行提問,與病人家屬交談,聽取病人復(fù)述及自我評價(jià),觀察病人的記錄,書面評分和小測驗(yàn)小結(jié),由病人和家屬演示護(hù)理技能等,了解其掌握健康知識和自我護(hù)理技巧的程度[23]。
目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進(jìn)行評價(jià),注重實(shí)施過程的評價(jià),缺少護(hù)理健康教育對象的反饋,缺乏細(xì)化、量化、客觀的評價(jià)指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn),難以統(tǒng)一和比較。
2.4.2評價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)在整體護(hù)理中開展的健康教育評價(jià)應(yīng)突出以病人為中心,即由對護(hù)理人員的工作評價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪说膶?shí)際效果評價(jià)。以往健康教育的評價(jià)指標(biāo)多是從醫(yī)療護(hù)理的角度出發(fā),如病人滿意度的提高和護(hù)患糾紛的減少等[17]。
2.4.3評價(jià)效果病人教育的目的是增進(jìn)病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應(yīng)評價(jià)病人的健康知識是否增加,態(tài)度及行為是否朝向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變,并通過教育-評價(jià)-反饋-再教育的過程達(dá)到教育目標(biāo)[29]。
3結(jié)論
護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價(jià)其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理健康教育的可持續(xù)發(fā)展,有必要進(jìn)行深入研究,探討如何在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)開展護(hù)理健康教育,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的知識體系和良好的人文素養(yǎng),嘗試建立適合我國目前臨床護(hù)理健康教育的內(nèi)容、方法、形式及評價(jià)體系。
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理; 健康教育; 管理對策
[中圖分類號] R181.3+7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-03-256-01
在為患者進(jìn)行健康教育的實(shí)際工作中,主要是針對患者的健康需求,通過教育活動,使患者掌握日常護(hù)理技能,養(yǎng)成良好的健康行為和改變過去不健康的行為習(xí)慣[1]。通過對我院患者所接受的健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評價(jià)進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)出健康教育中存在以下幾個(gè)問題以及管理對策與各位同仁交流。
1 存在的問題
1.1 健康教育重要性的認(rèn)識不足、對教育角色的認(rèn)知也不夠全面 雖然開展整體護(hù)理后患者的健康教育被納入了護(hù)理工作范疇,但由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,目前許多護(hù)士的思想還停留在以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式階段。把完成治療、單純被動地執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作.看成護(hù)理工作的“硬指標(biāo)”,而將對患者實(shí)施健康教育當(dāng)成“軟指標(biāo)”。而且有的護(hù)理人員對教育角色的認(rèn)知也不夠全面,尤其是對健康教育程序的概念認(rèn)知模糊。
1.2 健康教育缺乏技巧 病人剛?cè)嗽海瑢Νh(huán)境的變化及角色的轉(zhuǎn)變還未適應(yīng)時(shí),護(hù)士就行人院宣教,忽略了病人真正的需求;病人身體狀況存在疼痛不適、呼吸困難等情況下,很易使病人對教育者及教學(xué)內(nèi)容感到厭倦或抵觸;對病人的感知能力、文化背景缺乏了解時(shí),難以達(dá)到預(yù)期療效。
1.3 教育內(nèi)容與形式簡單化 護(hù)士不能根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有效的健康教育,語言指導(dǎo)多,操作指導(dǎo)少,方式單一,內(nèi)容不適用,對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個(gè)體化需要的內(nèi)容,使護(hù)理健康教育流于形式。
1.4 教育隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高 臨床護(hù)士普遍專業(yè)理論技術(shù)水平低,知識面狹窄,且知識結(jié)構(gòu)陳舊.更沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)士缺編又嚴(yán)重,而患者的護(hù)理需求又不斷增加,整體護(hù)理引進(jìn)后,護(hù)理工作量逐漸增多,護(hù)士工作壓力也越來越大,加上長期超負(fù)荷的工作及較頻繁的大小夜班輪轉(zhuǎn),使護(hù)士身心疲憊。工作繁忙時(shí)段護(hù)士根本無時(shí)間去對患者進(jìn)行具體的健康指導(dǎo),更談不上客觀地評估患者的健康需求。上述因素極大地制約了護(hù)理健康教育質(zhì)量的提高。
2 管理對策
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀 護(hù)理人員要從狹義的傳統(tǒng)的護(hù)理中跳出來,更新觀念,解放思想上約束,進(jìn)入全新的具有現(xiàn)代健康觀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀、整體觀、系統(tǒng)觀、社會觀、心理觀、預(yù)防觀的“大護(hù)理觀”[2]。在未來的醫(yī)院中,有無卓有成效的健康教育系統(tǒng),將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)重要標(biāo)志[3]。所以必須建立一個(gè)科學(xué)、規(guī)范化的健康教育管理體系,才能保證健康教育工作持續(xù)、穩(wěn)定、有效地開展。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng) 溝通是護(hù)理人員與患者交流的一種治療性護(hù)理工作。在與患者溝通時(shí),要注意積極傾聽,尊重患者權(quán)力,語言有針對性,使用恰當(dāng)語氣、語調(diào)、力求適時(shí)適度、通俗易懂。在患者溝通中,護(hù)士通過自己的責(zé)任心、愛心、同情心及耐心,來創(chuàng)造一個(gè)充分信任感的氣氛,并通過自己扎實(shí)的護(hù)理知識和技能,增加患者信任感,與患者建立和諧友好的人際關(guān)系,這樣護(hù)士才能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息,及時(shí)解疑答惑,解決患者所需。
2.3 掌握健康教育的時(shí)機(jī)達(dá)到有效指導(dǎo) 護(hù)士熟悉患者在疾病的各個(gè)階段的心理需求,有針對性地進(jìn)行健康教育,將健康教育的內(nèi)容貫穿于患者住院的全過程。另外,有些患者出于自身疾病、相關(guān)知識類型及心理狀態(tài)的不同,對健康教育時(shí)間的選擇也不盡相同。因此。護(hù)士還要根據(jù)患者的需求分時(shí)段進(jìn)行宣教,避免在同一時(shí)間內(nèi)一次性灌輸,只注重形式不注重效果[4]。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員人文素質(zhì)的培養(yǎng) 人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的過程,要培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的能力,就要學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)、心理、人文知識等其他方面的知識,并能學(xué)會關(guān)心他人[5]。在醫(yī)院營造一種充滿愛心的尊重,關(guān)心滿足患者的需要為中心的文化環(huán)境,使患者真正得到人文關(guān)懷。健康教育是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,護(hù)理工作者要有持之以恒的工作信念和態(tài)度,突破思想觀念、方式、方法上的局限,積極探索、大膽創(chuàng)新、大力推進(jìn)健康工作,擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院健康教育、健康保健、健康促進(jìn)的重任。
2.4.2 規(guī)范訓(xùn)練提高開展健康教育能力 通過舉辦各種不同類型的學(xué)習(xí)班,提高基礎(chǔ)理論水平。組織健康教育專題講座,系統(tǒng)講解健康教育的相關(guān)知識,讓大家深刻理解其概念的內(nèi)涵,把握健康教育工作的基本思路特別是實(shí)施健康教育的階段性。另外要進(jìn)行嚴(yán)格的專科訓(xùn)練,突出教育內(nèi)容的知識性,通過系統(tǒng)的??萍膊≈R的培訓(xùn),使之建立全程??萍膊〉慕】到逃J?,從而掌握教育方法的技巧和原則,其重點(diǎn)是因人而異、因病而異、因治療方案而異,實(shí)現(xiàn)教育的個(gè)體性和針對性,設(shè)計(jì)出適合個(gè)體需求的教育計(jì)劃。
2.5 應(yīng)用臨床健康教育路徑 避免健康教育的盲目性各病區(qū)制定專科健康教育路徑,指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間向患者進(jìn)行健康教育,通過路徑,護(hù)士知道做什么、怎么做、何時(shí)做,逐項(xiàng)落實(shí),以防遺漏,克服了以往健康教育的隨意性和盲目性,使健康教育工作連續(xù)、規(guī)范、具體[6]。
3 小結(jié)
健康教育實(shí)施效果與護(hù)士的??浦R掌握程度、健康教育時(shí)機(jī)、患者個(gè)體因素以及護(hù)士溝通技巧等因素有關(guān),并直接影響著整體護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理部每月對健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評價(jià)進(jìn)行分析,探討在健康教育中存在的問題,通過“邊調(diào)查、邊分析、邊改進(jìn)”對策,有針對性地加強(qiáng)護(hù)士??浦R培訓(xùn);因人、因時(shí)實(shí)施健康教育;制定臨床健康教育路徑;引導(dǎo)護(hù)士掌握溝通技巧等,使患者健康教育有效性得到不斷改善,整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 多種護(hù)理健康教育模式;健康教育效果;質(zhì)量;滿意度
[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)10(c)-0117-03
健康教育的目的是使健康教育與系統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合,促使患者自愿地采取有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體健康[1-2]。隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,常規(guī)健康教育模式即單一的文字或口頭健康教育形式已不能滿足患者日益增長的健康需求和護(hù)理健康教育質(zhì)量的要求。曾偉嫻等[3]報(bào)道,專職護(hù)理健康教育模式能有效提高住院患者對健康教育的滿意度和護(hù)士健康教育能力,但護(hù)士人力相對或絕對缺乏,大部分醫(yī)院還無法設(shè)立專職的健康教育護(hù)士,如何在現(xiàn)有條件下提高患者的健康教育效果,為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員一直在探討的問題。為進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高患者健康教育效果和護(hù)理質(zhì)量,本院將實(shí)行新的健康教育模式后對患者健康教育、滿意度和護(hù)理健康教育質(zhì)量的影響報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取本院2012年7~12月實(shí)行常規(guī)健康教育模式和2013年1~6月開展多種護(hù)理健康教育模式后的住院患者共120例,分別設(shè)為對照組和實(shí)驗(yàn)組,其中男性78例,女性42例;患者年齡6~86歲,平均47.6歲;患者住院天數(shù)5~30 d,平均10.5 d。對照組60例,男性37例,女性23例,平均年齡43.3歲。觀察組60例,男性41例,女性19例,平均年齡46.5歲。兩組患者的性別、年齡、病情、受教育程度以及治療方法等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有調(diào)查對象均無精神意識障礙,能正常交流和有效溝通。
1.2 觀察指標(biāo)
比較兩組患者健康教育效果、滿意度和護(hù)理健康教育質(zhì)量。
1.3 多種護(hù)理健康教育模式
1.3.1 集體入院教育 由培訓(xùn)合格的初級以上責(zé)任護(hù)士按照制訂的規(guī)范入院教育內(nèi)容和流程對當(dāng)天所有新入院患者實(shí)行集體入院知識教育,行動不便的患者采用個(gè)體化教育模式。內(nèi)容包括以下6個(gè)方面:主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長的介紹;醫(yī)院及科室環(huán)境的介紹,醫(yī)院和科內(nèi)各項(xiàng)制度的介紹,將醫(yī)院和科室的環(huán)境、布局、檢查線路等,以圖片、圖表的形式向患者講解,提高患者知曉度。
1.3.2 集體術(shù)前教育 由培訓(xùn)合格的中級以上責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范的術(shù)前教育內(nèi)容和流程,采用多媒體和現(xiàn)場示范形式,對次日行手術(shù)的所有術(shù)前患者或家屬實(shí)行集體術(shù)前教育,內(nèi)容包括:術(shù)前患者自我準(zhǔn)備,術(shù)前飲食、活動,術(shù)中配合,術(shù)后飲食、功能鍛煉,并發(fā)癥的預(yù)防等,并針對患者術(shù)前緊張焦慮心理給予心理支持。
1.3.3 護(hù)患溝通會 每月定期召開,由護(hù)士長或中級以上責(zé)任護(hù)士主持,患者或家屬代表參加,借助生動的多媒體幫助患者學(xué)習(xí)疾病健康知識,每次講座后進(jìn)行知識搶答、發(fā)放小禮品,充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性,強(qiáng)化患者的學(xué)習(xí)效果,提高患者對護(hù)士的認(rèn)同感。同時(shí)在會上主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見,了解患者思想動態(tài),督促患者積極配合治療和護(hù)理。
1.3.4 個(gè)體化健康教育 在患者住院期間,根據(jù)患者不同的疾病階段,不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等,實(shí)行有針對性的個(gè)體健康教育,如對高齡和文化程度低的患者,護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言與患者交流,以期讓患者理解和配合。對于缺少家庭支持,無親友陪伴的患者,護(hù)士除做好疾病知識健康教育外,還應(yīng)關(guān)注患者的情緒和心理,給予適時(shí)的安慰,每日增加查房次數(shù),并鼓勵同房病友與患者多交流,減少此類患者的孤獨(dú)和陌生感,利于疾病的康復(fù)。
1.3.5 健康教育資料 ①制作科室常見疾病的健康教育展板,宣傳單,掛放在病區(qū)走廊,為住院患者和家屬提供可取閱的疾病健康教育資料;②根據(jù)科室的專科特點(diǎn),制訂本科室健康教育宣傳手冊,包括醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境介紹、特殊檢查指導(dǎo)、科室常見疾病圍術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容,每個(gè)病房定位掛放,方便取閱和查詢;③制作科室常見疾病的健康教育處方,采取護(hù)士發(fā)放和患者自行取閱的方式。
1.3.6 健康教育臨床路徑 對于本??埔堰M(jìn)入臨床路徑的病種,如腹股溝疝等制訂規(guī)范的護(hù)理和健康教育臨床路徑,責(zé)任護(hù)士每日按照路徑實(shí)施健康教育。
1.3.7 集體出院教育 由培訓(xùn)的初級以上責(zé)任護(hù)士對即將出院的所有患者實(shí)行集體出院指導(dǎo),內(nèi)容包括:患者出院后的飲食、藥物、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間、項(xiàng)目及預(yù)防保健知識。本科已實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房,所有的責(zé)任護(hù)士均分配到各醫(yī)療小組,晨間查房后,責(zé)任護(hù)士已了解當(dāng)日或次日出院患者情況,各醫(yī)療小組匯總后,實(shí)行集體的出院教育。
1.3.8 應(yīng)用住院患者健康實(shí)施、評價(jià)登記表 本院統(tǒng)一制訂住院患者健康實(shí)施、評價(jià)登記表,每一位患者住院期間責(zé)任護(hù)士都必須使用該表格,填寫內(nèi)容包括患者健康教育項(xiàng)目、宣教時(shí)間、患者對健康知識掌握的評價(jià)。將患者住院期間的健康宣教內(nèi)容分為3個(gè)部分,即入院階段、住院階段和出院階段,入院階段包括科室介紹、住院安全等,住院階段包括飲食、活動、疾病相關(guān)知識、護(hù)理相關(guān)知識等,出院階段則包括休息、用藥、隨訪等指導(dǎo)。將對患者的評價(jià)內(nèi)容分為患者是否能復(fù)述、解釋、模仿和操作4個(gè)方面,均采用選擇或打鉤的方式填寫,實(shí)行護(hù)士與患者或家屬的雙簽名。
1.4 評價(jià)方法
1.4.1 健康教育效果評判 采用本院統(tǒng)一制訂的住院患者健康教育效果調(diào)查表,調(diào)查表內(nèi)容包括入院宣教、護(hù)理安全、飲食、藥物、特殊檢查5個(gè)方面共12個(gè)條目,總分為100分,分3個(gè)級別,完全掌握評8分,部分掌握評6分,未掌握評0分;最后一項(xiàng)4分(為患者對科室的總體評價(jià)),非常滿意評4分,滿意評3分,較滿意評2分,不滿意評0分。調(diào)查表每月發(fā)放10份,由患者或家屬填寫,共計(jì)回收有效問卷120份,回收率100%。
1.4.2 健康教育質(zhì)量評判 采用本院統(tǒng)一制訂的健康教育質(zhì)量考核評分表,分為4個(gè)部分,總分100分。入院及安全教育20分,藥物、飲食、活動35分,圍術(shù)期健康教育30分,出院指導(dǎo)15分。由質(zhì)控組長每月檢查考評。
1.4.3 患者滿意度評判 采用本院制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者滿意度調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士責(zé)任心和健康指導(dǎo)5個(gè)方面共10個(gè)條目,總分100分,分4個(gè)級別,很滿意評10分,滿意評8分,較滿意評5分,不滿意評0分。共發(fā)放調(diào)查表120份,有效回收120份,有效回收率為100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,采用秩合檢驗(yàn)方法,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康教育效果的比較
觀察組患者健康教育評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=6,T=21,P
3 討論
3.1 患者健康教育效果的增強(qiáng)
實(shí)施多種形式的健康教育模式后,患者在整個(gè)住院期間可以接受多次及多種形式的教育方式,疾病康復(fù)知識得到不斷強(qiáng)化,患者掌握程度顯著提升。健康教育路徑的使用,使護(hù)理人員依據(jù)路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)而又有針對性的健康教育[4]。在集體入院、術(shù)前、術(shù)后的健康教育中,患者受到集體氛圍影響,學(xué)習(xí)時(shí)會比較專注,患者之間可以相互交流,學(xué)習(xí)的主動性明顯提高。接受集體宣教的患者能系統(tǒng)了解有關(guān)疾病的治療護(hù)理和預(yù)防保健,同時(shí)增加了護(hù)患溝通的機(jī)會[5],構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。此外,集體健康教育將分別進(jìn)行的相同工作集中進(jìn)行,減少護(hù)士重復(fù)工作量和時(shí)間,在目前護(hù)理人力緊缺的情況下,有效節(jié)省了護(hù)理資源。實(shí)施多種形式健康教育模式以來,患者對疾病相關(guān)知識和康復(fù)知識的掌握程度明顯提高。
3.2 護(hù)理健康教育質(zhì)量的提高
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),轉(zhuǎn)變護(hù)理模式,實(shí)行“責(zé)任落實(shí)、包干到底”的責(zé)任制整體護(hù)理模式,每位護(hù)士都有自己分管的患者,護(hù)士責(zé)任心全面提升,每日深入病房評估患者,對所分管的患者運(yùn)用不同的教育方法,進(jìn)行有針對性的健康教育,使用住院患者健康實(shí)施、評價(jià)登記表,及時(shí)評價(jià)患者健康教育效果,再根據(jù)評價(jià)結(jié)果采取個(gè)別補(bǔ)充指導(dǎo)。將護(hù)理程序的工作方法貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。改變了以往護(hù)士對患者的宣教只有措施而無結(jié)果評價(jià)的弊端,實(shí)行護(hù)士與患者或家屬的雙簽名對護(hù)理工作也起了監(jiān)督作用,護(hù)理健康教育質(zhì)量得到提高。
3.3 患者滿意度的提高
實(shí)施多種形式健康教育模式以來,患者對疾病知識的認(rèn)知度得到提高,能主動配合并積極參與到疾病的治療護(hù)理中。護(hù)士為患者進(jìn)行健康教育時(shí),加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí),并運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專科理論和技能,主動幫助患者解決生活、心理、健康知識和康復(fù)指導(dǎo)方面的問題,將整體護(hù)理理念貫穿在日常工作中,與患者建立更為融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系,患者滿意度得到穩(wěn)步提升。
健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的教育干預(yù)活動,促進(jìn)患者自愿地改變不良的健康行為和相關(guān)因素,預(yù)防疾病。高質(zhì)量的健康教育具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)各種治療效果的作用[6]?;颊邔】到逃嚓P(guān)知識掌握程度越高,遵醫(yī)行為就越好[7],常規(guī)健康教育由于形式單一,已不能滿足患者的健康需求,而多種護(hù)理健康教育模式的靈活應(yīng)用即保證了健康教育的落實(shí)到位,又有效地節(jié)約護(hù)理資源,值得推廣。
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【摘要】 文章主要報(bào)告了筆者所在醫(yī)院實(shí)施健康教育的方法和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會。在對病人進(jìn)行健康教育時(shí),既要制定健康教育計(jì)劃,還要考慮教育的方式,以使病人能夠接受,同時(shí)對教育的質(zhì)量還要進(jìn)行評價(jià),以促進(jìn)健康教育計(jì)劃的有效實(shí)施和不斷完善。
【關(guān)鍵詞】健康教育;住院患者;評價(jià);教育方式
隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變,醫(yī)院護(hù)理人員的工作職責(zé)已由以往的護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理病人。即護(hù)理人員不再是僅僅為病人提供疾病方面的護(hù)理,而是在對病人疾病進(jìn)行護(hù)理的同時(shí),還要向病人、病人家屬以及社會上的其他人群提供健康指導(dǎo)服務(wù),從而有計(jì)劃、有目的地向病人實(shí)施教育工作1。最近幾年來,我院向病人積極開展了健康教育實(shí)踐,病人反應(yīng)較好,現(xiàn)將我院健康教育實(shí)踐的體會報(bào)告如下。
1 制定健康教育計(jì)劃
1.1 病人健康評估:護(hù)理人員首先要與病人及其家屬進(jìn)行交流,從而獲得病人的基本信息,了解對病人健康造成影響的主觀因素和客觀因素,對病人的心理、生理和社會文化背景等情況進(jìn)行初步評估。護(hù)理人員在進(jìn)行交流時(shí),一定要善于引導(dǎo),從而有助于收集有用的信息,并為下一步的計(jì)劃提供有力的依據(jù)。
1.2 確立健康教育目標(biāo):病人健康目標(biāo)是指對病人進(jìn)行健康教育后,病人或其家屬所期望達(dá)到的健康程度。該目標(biāo)一般由病人、病人家屬和護(hù)理人員一起討論制定,并以病人的實(shí)際行為作為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的判定標(biāo)準(zhǔn),即確定病人在何種時(shí)候、何種條件下能夠做何種事情,使病人能夠做到知、信和行的統(tǒng)一,從而促進(jìn)病人認(rèn)知、信心和行為的變化。
1.3 制定健康教育計(jì)劃:在為病人制定健康教育計(jì)劃時(shí),一定要將教育的重點(diǎn)突出呈現(xiàn)給病人,并努力做到教育內(nèi)容的針對性和指導(dǎo)性。具體來說,健康教育計(jì)劃主要包括病人學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方法、時(shí)間和施教者。在確定上述內(nèi)容時(shí),可集中各級骨干護(hù)理人員,通過查閱文獻(xiàn)的方法對某些疾病進(jìn)行系統(tǒng)地分析和評估,從而確定該疾病的共性和個(gè)性健康問題,然后再根據(jù)病人的實(shí)際情況對教育內(nèi)容進(jìn)行增減。
1.4 培訓(xùn)知識和技能:護(hù)理人員實(shí)施健康教育的首要條件是要具有教育的能力,這就要求護(hù)理人員不僅要具有必備的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能,還要掌握溝通技巧、病人心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、保健學(xué)等方面的知識。因此,醫(yī)院要鼓勵護(hù)理人員參與醫(yī)學(xué)方面的繼續(xù)教育,分階段和分層次地對護(hù)理人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn),從而真正地使護(hù)理人員具有健康教育所需的知識和技能,保證健康教育得到有效地實(shí)施2。
2 健康教育質(zhì)量的評價(jià)
為了促進(jìn)健康教育計(jì)劃的有效實(shí)施和不斷完善,我們需要對健康教育的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。在進(jìn)行評價(jià)時(shí),應(yīng)從病人開始接受教育之始到完成健康教育之終一直進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),筆者認(rèn)為,可從以下三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià):
2.1 形成評價(jià):當(dāng)健康教育計(jì)劃制定后,對該計(jì)劃的科學(xué)性和可行性進(jìn)行評價(jià)。
2.2 過程評價(jià):在對病人進(jìn)行健康教育的過程中,根據(jù)病人的反饋信息和追蹤檢查,對健康教育的效果和質(zhì)量進(jìn)行有效地評價(jià),并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方法等。
2.3 效果評價(jià):該評價(jià)方式主要以制定的健康教育目標(biāo)為評價(jià)依據(jù),評價(jià)的內(nèi)容為:接受教育的病人通過學(xué)習(xí)后,其健康行為是否增加,不健康的行為是否減少或得到糾正。最后通過"教育--評價(jià)--反饋--再教育"的過程實(shí)現(xiàn)健康教育的總目標(biāo)。
3 教育方式
3.1 新入院病人的教育:對于新入院的病人,由于其對醫(yī)院的環(huán)境比較陌生,容易產(chǎn)生無助感和孤獨(dú)感,此時(shí),護(hù)理人員要熱情接待病人,及時(shí)向病人介紹醫(yī)院的情況,以增加病人對醫(yī)院制度和環(huán)境的了解,但在對病人進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)注意教育時(shí)機(jī)的選擇,以使教育能夠落到實(shí)處。若病人具有較高的文化修養(yǎng)和知識水平,可主要采用書面教育的方式,并輔以一定的示范教育;若病人文化修養(yǎng)和知識水平較低,可主要采用示范教育的方式,并輔以書面教育。
3.2 教育形式及方法:對病人進(jìn)行健康教育時(shí),既可以采用宣傳畫、漫畫、黑板報(bào)的形式進(jìn)行教育,也可以利用靜脈輸液和發(fā)放口服藥物的間隙向病人進(jìn)行教育,還可以請專家進(jìn)行集中授課。但是,無論采用哪種教育方式,都要結(jié)合病人的文化程度和接受水平進(jìn)行教育,若病人文化水平較高、接受能力強(qiáng),可向病人講解疾病的病理、病因、誘發(fā)因素等比較深的內(nèi)容,若病人文化水平較低、接受能力差,應(yīng)深入淺出地進(jìn)行講解,以使病人樂于接受和易于掌握3。
3.3 急性期病人的教育:急性期的病人身體狀況一般較差,病情較重,此時(shí),護(hù)理人員不宜對其進(jìn)行過多的交流。針對此種情況,護(hù)理人員可針對此時(shí)期病人的實(shí)際情況,有針對性地為病人實(shí)施健康教育,并采用特殊的教育形式來使病人獲得教育內(nèi)容。如針對急性心肌梗塞的病人,護(hù)理人員可借助于漫畫冊讓病人了解自己的病情、臥姿、活動范圍、飲食要求以及注意事項(xiàng)等。
3.4 慢性期及恢復(fù)期病人的教育:慢性期和恢復(fù)期是對病人實(shí)施健康教育的非常有利時(shí)機(jī),此時(shí)期的病人對健康知識具有強(qiáng)烈的求知欲,且該時(shí)期能夠?qū)嵤┑慕逃齼?nèi)容比較豐富,因此,可對病人進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地實(shí)施健康教育。
3.5 病人出院前教育:病人出院意著著病人將逐步重新恢復(fù)家庭及社會角色。護(hù)理人員必須圍繞防病保健和加強(qiáng)自我護(hù)理能力為主題,指導(dǎo)病人出院后的飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練、生活起居、身體狀況的自測,以及處理方法等。使病人出院時(shí)盡可能的多掌握與疾病有關(guān)的知識。
3.6 建立完善的健康教育評價(jià)指標(biāo),并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系:在整體護(hù)理中,健康教育要貫穿于從病人入院到出院的各個(gè)階段,成為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。健康教育的質(zhì)量控制實(shí)行三級控制:專職護(hù)士自查;護(hù)士長不定時(shí)的抽查,護(hù)理部季度質(zhì)量考核。從形式到內(nèi)容對病區(qū)健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評管理,以推動醫(yī)院健康教育的開展。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:162.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理指導(dǎo)手冊;效果;觀察
【中圖分類號】R110.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0374-02
健康教育是護(hù)理服務(wù)的重要組成部分。良好的健康教育,可最大限度的滿足病人的知情權(quán),有效地避免各種糾紛和隱患的發(fā)生。同時(shí)也有利于病人積極的配合治療,提高病人滿意度。然而病人在住院期間的健康教育,是護(hù)士工作中較為軟性的一部分。它受護(hù)士的工作量、自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),溝通能力、自覺意識等諸多因素的影響而成為護(hù)理服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)。為規(guī)范健康教育過程,落實(shí)健康教育內(nèi)容,提高健康教育的效果與病人滿意度。我科責(zé)任護(hù)士自2011年4月對住院分管病人運(yùn)用護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容進(jìn)行健康教育,效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2011年4月~6月在我科住院患兒家長,觀察組病兒家長100人,年齡在21~38歲;對照組患兒家長100人,年齡在20~36歲。兩組家長文化程度均在小學(xué)以上,家長的性別、年齡、文化程度和職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
1.2 方法
1.2.1 責(zé)任護(hù)士在病人住院期間,運(yùn)用護(hù)理指導(dǎo)手冊的規(guī)范內(nèi)容對觀察組病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。對對照組病人則采用傳統(tǒng)的健康教育方法。
1.2.2護(hù)理指導(dǎo)手冊的使用方法
1.2.2.1 在病人入院時(shí),由責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容填寫并將護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容告知患兒家長。如:床號、疾病診斷、患兒的主管醫(yī)、護(hù)人員的姓名及入院須知,使患兒和家長了解病房的環(huán)境及病房設(shè)施的使用方法,了解相關(guān)的規(guī)章制度,使患兒盡快熟悉住院環(huán)境。
1.2.2.2 根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行安全教育、飲食、生活護(hù)理指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo);使家長了解患兒的疾病護(hù)理要點(diǎn),了解疾病的相關(guān)知識。
1.2.2.3 按照住院期間的時(shí)間順序,責(zé)任護(hù)士將治療、護(hù)理、化驗(yàn)、術(shù)前和手術(shù)后注意事項(xiàng)及家長應(yīng)做的準(zhǔn)備和配合均告知患兒家長,并記錄在護(hù)理指導(dǎo)手冊。
1.2.2.4 按照患兒疾病的護(hù)理級別要求,護(hù)士按時(shí)間順序?qū)⒀惨晻r(shí)間、觀察內(nèi)容、簽名記錄在護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)的級別護(hù)理巡視記錄單上。
1.2.2.5在病人出院時(shí),責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容對病人進(jìn)行出院后飲食、休息、功能鍛煉、出院帶藥使用方法、復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)、教育并將辦理出院的時(shí)間和方法詳細(xì)告知病人。
1.2.2.6以上所有告知及教育內(nèi)容均由護(hù)士和患兒家長在每一次教育后按照時(shí)間順序雙方簽字確認(rèn)。并將護(hù)理指導(dǎo)手冊用夾子固定在每位病人的床旁。護(hù)士長每天檢查并簽字。
1.2.2.7 病人出院時(shí)填寫護(hù)理指導(dǎo)手冊尾頁的滿意度調(diào)查表。
2 觀察
2.1向住院病人發(fā)放調(diào)查問卷由住院病人填寫。問卷內(nèi)容有主管醫(yī)、護(hù)人員姓名;患兒所患疾病的診斷;患兒的飲食、用藥的方法及注意事項(xiàng);對患兒所患疾病知識的知曉;對檢查、手術(shù)前、后需注意的事項(xiàng)及準(zhǔn)備;護(hù)士巡視的頻次及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。觀察組組發(fā)放問卷100張,收回有效問卷100張。對照組發(fā)放問卷100張,收回有效問卷100張。
2.2評判標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)確寫出主管醫(yī)護(hù)人員姓名,問卷回答80%以上為掌握。問卷回答50%-80%為了解。不能寫出主管醫(yī)護(hù)人員姓名,問卷回答50%以下為不了解。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05.
3結(jié)果
4討論
4.1提高了護(hù)士做健康教育的意識。在臨床工作中,護(hù)士缺編現(xiàn)象嚴(yán)重。當(dāng)工作人員少、工作量大、護(hù)士完成工作量有困難的情況下,最容易被簡化甚至被忽視的就是健康教育。使健康教育流于形式。護(hù)理指導(dǎo)手冊在病房內(nèi)的使用,從而使健康教育作為一個(gè)硬性、可量化的工作指標(biāo)安排到護(hù)士的工作任務(wù)中,強(qiáng)化了護(hù)士做健康教育的意識。
4.2規(guī)范了健康教育的流程,提高了健康教育的效果。在對照組病人的健康教育中,健康教育的內(nèi)容和健康教育的時(shí)機(jī)可因責(zé)任護(hù)士的不同、責(zé)任護(hù)士接待病人時(shí)的狀況不同而不同。護(hù)理指導(dǎo)手冊在病房內(nèi)的應(yīng)用,對健康教育的內(nèi)容和時(shí)機(jī)做了詳細(xì)的規(guī)范,使責(zé)任護(hù)士對住院病人從入院介紹到出院指導(dǎo),根據(jù)病人的具體病情,體現(xiàn)了一個(gè)連續(xù)的、不間斷的健康教育過程。明顯提高了健康教育的效果。
4.3減少了因護(hù)士年資不同,業(yè)務(wù)能力的差異而對健康教育效果的影響。健康教育的質(zhì)量和效果受護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通能力制約。護(hù)理指導(dǎo)手冊在病房內(nèi)的運(yùn)用,使各層次護(hù)士按照護(hù)理指導(dǎo)手冊規(guī)范的時(shí)機(jī)和內(nèi)容,對病人進(jìn)行健康教育,這個(gè)過程明顯的消弱了護(hù)士自身因素對健康教育效果的影響。
4.4將追溯機(jī)制納入護(hù)理指導(dǎo)手冊內(nèi)容中,提高了對護(hù)士健康教育過程細(xì)節(jié)的管理。按照時(shí)間的順序。在每次做健康教育后,護(hù)士和家長雙簽名,從而使健康教育成為一個(gè)可監(jiān)測,可量化的服務(wù)過程。護(hù)士長每天督導(dǎo)簽字,更體現(xiàn)了對護(hù)士健康教育過程的環(huán)節(jié)質(zhì)控。
4.5提高了病人的安全感。病人入院時(shí),立即得到責(zé)任護(hù)士規(guī)范的的健康教育,使患兒及家長迅速熟悉環(huán)境與主管醫(yī)護(hù)人員,滿足病人的歸屬感,提高了病人的安全感。
4.6 增強(qiáng)了患兒家長對疾病的認(rèn)知和對患兒疾病的治療方案認(rèn)同,取得了家長的理解與配合。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理指導(dǎo)手冊,詳細(xì)向患兒家長交代疾病知識和治療、護(hù)理方案,并和家長雙簽名。督促了家長對疾病宣教內(nèi)容的了解。護(hù)理指導(dǎo)手冊固定在病人的床旁,
可使病人在空閑時(shí)間閱讀護(hù)理指導(dǎo)手冊的內(nèi)容,增加了與患兒家長的交流方式,滿足了病人的知情權(quán),取得了家長的理解與配合。提高了患兒對治療、護(hù)理的依從性。
4.7密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病人的滿意度。護(hù)理指導(dǎo)手冊在病房內(nèi)的運(yùn)用,加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通與交流,滿足了患兒及家長的心理需求,增強(qiáng)了家長對醫(yī)務(wù)人員的信任感,改善了護(hù)患之間的關(guān)系,減少了護(hù)患糾紛隱患,提高了病人的滿意度。
【關(guān)鍵詞】健康教育 護(hù)士 能力
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0442-02
護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育。健康教育作為一種護(hù)理手段已受到各國護(hù)理界的普遍重視。但我國護(hù)理健康教育工作起步較晚,護(hù)理健康教育的內(nèi)容較簡單、教育時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)、缺乏個(gè)性化的教育。健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一,其中“知”是基礎(chǔ)①,因此,病人健康教育知曉率可作為臨床健康教育效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。我院護(hù)理部從調(diào)查住院病人健康教育知曉率入手,針對現(xiàn)狀,采取相應(yīng)對策,取得較好的效果。
1 住院病人健康教育知曉率現(xiàn)狀調(diào)查
1.1 方法采用方便抽樣的方法,于2012年3--4月對我院5個(gè)住院病區(qū)病人進(jìn)行調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的病人對健康教育知曉率的調(diào)查問卷,在詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容后請病人填寫或由調(diào)查人員協(xié)助填寫,調(diào)查在病人清醒合作狀態(tài)下進(jìn)行。共發(fā)放問卷100份,回收有效問卷為80份。填表時(shí)要求被調(diào)查者采用單項(xiàng)選擇法來回答每個(gè)問題,每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目分別有清楚、不全清楚、不清楚3種選擇,分別給予1、0.5、0分,之后計(jì)算百分比,得出病人健康教育知曉率,再按衛(wèi)生部門對醫(yī)院病人健康教育知曉率的要求(80%以上滿分,60%以下不得分)衡量。
1.2 調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果 調(diào)查內(nèi)容共8個(gè)項(xiàng)目,包括入院教育、住院期間教育、出院前期教育等。具體內(nèi)容為: A您清楚主管醫(yī)生、護(hù)士是誰嗎? B您清楚住院規(guī)則、作息時(shí)間、陪護(hù)、探視制度、病區(qū)環(huán)境嗎? C您了解您的主要治療方法嗎? D您在接受各項(xiàng)技術(shù)操作、檢查前清楚注意要點(diǎn)嗎? E您了解您的主要用藥的作用、注意要點(diǎn)嗎? F您清楚所患疾病的注意要點(diǎn)(包括飲食、預(yù)防方法)嗎? G您已掌握自我護(hù)理、功能鍛煉的方法了嗎?; H您掌握自我觀察病情的方法嗎?。綜合知曉率為71.10%,從調(diào)查結(jié)果顯示,住院病人對主管醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識、醫(yī)院的環(huán)境、制度的熟悉及自身疾病的治療方案的掌握程度基本合乎要求,但對相關(guān)疾病治療的配合、自我護(hù)理、保健方面的知識掌握偏低。
2 對策
護(hù)士作為主要的健康教育施教者,其施教能力必將直接影響著教育效果。我們對100名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其所掌握的知識是否能滿足目前的健康教育工作需要。由于我國大部分學(xué)校還沒有獨(dú)立的健康教育課程,多數(shù)護(hù)士沒有系統(tǒng)地接受健康教育知識的學(xué)習(xí),畢業(yè)后針對性的健康教育知識的學(xué)習(xí)也不能滿足病人的需求,因此護(hù)士既缺乏自覺為病人提供健康教育的理念,也缺乏相關(guān)的健康教育知識,護(hù)士在專業(yè)知識、人文科學(xué)知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了病人的需要。在健康知識、護(hù)理程序知識的運(yùn)用方面,護(hù)士學(xué)歷不同,差異有極其顯著意義,大專及本科護(hù)士知識掌握程度顯著高于中專護(hù)士②。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果,也提示要成功地實(shí)施健康教育,必須提高護(hù)士健康教育的能力。而對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)以提高其知識水平,豐富其知識面,才能提高其健康教育的能力。
2.1 成立健康教育服務(wù)部 一個(gè)科學(xué)化、規(guī)范化的健康教育體系,可以保證工作的成效。健康教育服務(wù)部的成立,將有利于對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、審核,提高健康教育能力;為了完善健康教育網(wǎng)絡(luò),設(shè)定、審核健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和提高護(hù)士有效地實(shí)施健康教育的能力,2012年9月我院護(hù)理部設(shè)立了健康教育服務(wù)部,設(shè)專職護(hù)士2名,最初主要工作內(nèi)容為:進(jìn)行健康教育質(zhì)量的控制,組織各種健康教育講座,病人互助小組和義工服務(wù)等③。目前工作側(cè)重于加強(qiáng)對全院護(hù)士進(jìn)行健康教育知識的培訓(xùn),指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施健康教育工作。
2.2 有針對性地對護(hù)士進(jìn)行健康教育知識的培訓(xùn)健康需求與健康教育相輔相成,彼此聯(lián)系。健康教育是建立在人們對健康需求的基礎(chǔ)上。為了更有針對性地對護(hù)士進(jìn)行健康教育能力的培訓(xùn),我們自制問卷,了解病人健康教育需求情況。共發(fā)出問卷150份,回收135份,其中有效問卷為130份。其結(jié)果顯示:病人健康觀念明顯更新,人們對健康的維護(hù)重在預(yù)防。對相關(guān)疾病知識及自我護(hù)理、保健知識有強(qiáng)烈的需求,高達(dá)98.85%,說明病人注重掌握自我護(hù)理知識,主動參與自身疾病的防護(hù),以提高生存質(zhì)量。由于自身護(hù)理知識的缺乏,他們極其需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)。根據(jù)病人的需求,結(jié)合整體護(hù)理的實(shí)施,我院護(hù)理工作已經(jīng)采用了按職上崗的工作方法,即根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱、能力把護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、助理護(hù)士3個(gè)層次。根據(jù)3個(gè)層次人員分工的不同,在健康教育方面,責(zé)任護(hù)士主要對病人進(jìn)行自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉和預(yù)防疾病的教育;執(zhí)行護(hù)士主要對病人進(jìn)行治療、用藥的講解;助理護(hù)士主要對病人進(jìn)行生活護(hù)理及病區(qū)環(huán)境的介紹。由于層次、職責(zé)分明,健康教育服務(wù)部主要針對各層次護(hù)士需掌握的具體問題進(jìn)行培訓(xùn),令每層次的護(hù)士都明白了自已的教育對象、教育目的、教育內(nèi)容、教育方法,有的放矢地對病人實(shí)施健康教育,并有針對性地對自己的能力進(jìn)行分析,明白了需學(xué)習(xí)的重點(diǎn),提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及對病人進(jìn)行健康教育的能力。
3 效果
3.1 提高了護(hù)士健康教育的責(zé)任感通過設(shè)立崗位職責(zé),分層次加強(qiáng)質(zhì)量控制,不僅使護(hù)士增加了壓力,產(chǎn)生了動力,而且護(hù)士對病人教育也有了較明確的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士主動了解病人需要,并靈活運(yùn)用多樣的教育方法,為病人提供教育,保證了教育的有效性,克服了與工作量的矛盾。
3.2 護(hù)士健康教育能力的提高,保證了病人健康教育效果通過多方式、多途徑指導(dǎo)護(hù)士開展健康教育工作,擴(kuò)充了護(hù)士健康教育及其他如心理、倫理、營養(yǎng)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科的知識,提高了護(hù)士健康教育的素質(zhì)。2013年6月我們進(jìn)行了第二次住院病人健康教育知曉率的調(diào)查,共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷273份,有效率91%。其結(jié)果顯示,病人對相關(guān)疾病治療的配合、自我護(hù)理、保健等方面的知識掌握較第一次明顯提高,綜合知曉率為82.01%。我院將病人健康教育與病人教育需求相結(jié)合,并根據(jù)目前護(hù)士知識現(xiàn)狀、病人健康教育知曉率情況,探索出提高護(hù)士健康教育能力的有效方法,以提高病人健康教育效果,效果顯著。
參考文獻(xiàn)
[1]米光明,林琳主編.醫(yī)院健康教育.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999.5.
關(guān)鍵詞:外科住院患者;健康教育執(zhí)行表;設(shè)計(jì);應(yīng)用
【中圖分類號】R151.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)04-0597-02
住院健康教育是護(hù)理工作流程的重要環(huán)節(jié),《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》明確指出,應(yīng)把對患者開展健康教育?康復(fù)指導(dǎo)?提供心理護(hù)理作為重點(diǎn)工作來落實(shí)[1]?系統(tǒng)化的健康教育,不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的困惑,而且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)早日康復(fù)[2]?
外科手術(shù)病人需經(jīng)歷圍手術(shù)期的不同階段,各階段對健康教育的需求也不同?為了滿足患者的健康需求,確保健康教育的質(zhì)量,我們在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中設(shè)計(jì)了健康教育執(zhí)行表,于2013年2月在普外科病區(qū)中應(yīng)用,效果滿意?現(xiàn)報(bào)告如下:
1 健康教育執(zhí)行記錄表的設(shè)計(jì)
1.入院健康教育包括:
A病區(qū)環(huán)境介紹 B住院規(guī)章制度介紹 C 安全教育 D病房設(shè)備與使用 E主管醫(yī)生介紹
F責(zé)任護(hù)士介紹 G便民措施介紹
2.效果評價(jià)包括:A掌握 B了解 C 部分了解 D 不了解
2 方法與管理
2.1 健康教育執(zhí)行表的使用方法
2.1.1 為了提高健康教育的針對性,我們根據(jù)普外科30余種常見疾病的治療進(jìn)程,從疾病的病因?治療方法?術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)后護(hù)理?并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理?康復(fù)指導(dǎo)等6個(gè)方面著手,編寫了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育單?護(hù)士會在病人確診后發(fā)放相關(guān)疾病健康教育單,實(shí)施健康教育時(shí),
護(hù)士圍繞該健康教育單上內(nèi)容,并結(jié)合病人實(shí)際進(jìn)行講解和演示?
2.1.2 在健康教育方式上,采用個(gè)別指導(dǎo)法[3]?這種方式比較生動和具體,護(hù)士可以近距離與病人接觸,能收集到更多的護(hù)理信息,從而促進(jìn)健康教育的實(shí)施和反饋?
2.1.3 入院健康教育因?yàn)椴∪瞬∏榧被蛘哓?zé)任護(hù)士忙等原因不能一次完成者,可分兩次進(jìn)行,將每次健康教育的內(nèi)容代碼記入表內(nèi),以備下次參考?每次進(jìn)行健康教育者需記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名?進(jìn)行下一次健康教育者,需對前一次健康教育效果進(jìn)行評價(jià),如患者未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),應(yīng)再次進(jìn)行健康教育,進(jìn)行二次評價(jià),直到患者達(dá)到為止?
2.2 健康教育執(zhí)行表的管理
2.2.1 科室為每個(gè)責(zé)護(hù)組建有健康教育文件夾,健康教育執(zhí)行表在病人入院后當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士建立,放于文件夾中?每一班的護(hù)士可參照執(zhí)行表并結(jié)合疾病健康教育單進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康教育?患者出院時(shí),將健康教育執(zhí)行表從文件夾中取出存檔?
2.2.2 責(zé)護(hù)組長和護(hù)士長可隨時(shí)對已經(jīng)進(jìn)行過健康教育的內(nèi)容進(jìn)行效果抽查,根據(jù)檢查的實(shí)際情況,及時(shí)進(jìn)行評價(jià)和分析,采取措施,確保健康教育目標(biāo)的落實(shí)?
3 討論
3.1 健康教育質(zhì)量得到控制 健康教育為無醫(yī)囑的護(hù)理項(xiàng)目,執(zhí)行時(shí)隨意性較大,應(yīng)用健康教育執(zhí)行記錄表后,該護(hù)理項(xiàng)目變成了必須實(shí)施的護(hù)理工作[4]?由于受護(hù)士專業(yè)知識掌握程度?溝通技巧?語言能力等因素影響,導(dǎo)致護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)水平不等?科室編寫的疾病健康教育單按照6大模塊對專業(yè)知識進(jìn)行了整合,與健康教育執(zhí)行記錄表結(jié)合起來,讓護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對既定的內(nèi)容進(jìn)行講解和宣教,既規(guī)范了護(hù)士行為,又保證了健康教育的落實(shí)?同時(shí),在實(shí)施健康教育時(shí),采用教育一評價(jià)?反饋一再教育一再評價(jià)?反饋的質(zhì)量控制模式,確保了健康教育的質(zhì)量?
3.2 融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度 健康教育執(zhí)行表在設(shè)計(jì)上要求病人在住院期間
護(hù)士需對其進(jìn)行9-10次健康教育,要對其治療過程進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和護(hù)理?護(hù)士在進(jìn)行健康教育的過程中,加強(qiáng)了與患者的交流,促進(jìn)了患者及其家屬對護(hù)士的理解,使病人認(rèn)識到護(hù)士除了打針做治療,還有較強(qiáng)的專業(yè)知識,能夠?yàn)榛颊呓鉀Q更多的問題?加深了患者對護(hù)士的信任,提高了滿意度?
3.3 表格簡明?實(shí)用,健康教育的實(shí)施情況一目了然?護(hù)士應(yīng)用時(shí)可按患者的需求安排健康教育的順序,省時(shí)?省力,體現(xiàn)健康教育工作的全程性,還具有保存及反饋的價(jià)值?
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 健康教育;效果評價(jià);原因;對策
健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容,也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以患者及其家屬為對象,通過護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過程,達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康知識,改變不利于健康的行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[1]。我科自開展整體護(hù)理以來,在臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)一些因素影響護(hù)理健康教育的質(zhì)量。筆者對我科近一年的552例住院患兒及其家屬進(jìn)行了調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題,針對這些問題,提出了相應(yīng)對策,使健康教育的開展得到了提高。
1 對象及方法
1.1 調(diào)查對象 選擇2006年1~12月在我科住院的552例患兒及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查,其中男352例,女200例。共發(fā)放問卷552份,收回有效問卷546分,回收率98.91%。小于1歲的178例,1~3歲的202例,4~12歲的116例,新生兒56例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括:(1)患兒及陪護(hù)年齡;(2)陪護(hù)文化程度;(3)患兒住院時(shí)間;(4)患兒住院期間陪護(hù)對該病的用藥、預(yù)后、發(fā)病過程、重點(diǎn)注意事項(xiàng)等方面的情況知道多少?(5)護(hù)士施教內(nèi)容是否滿足或適合您的需要?(6)護(hù)士選擇的教育時(shí)機(jī)是否得當(dāng)?(7)語言是否通俗易懂?(8)護(hù)士施教的語言有藝術(shù)性和吸引力嗎?(9)護(hù)士教育是否主動?(10)通過教育,您是否學(xué)到一些自我護(hù)理保健知識?
1.3 方法 根據(jù)兒科臨床特點(diǎn),接受教育者是患兒和陪護(hù)構(gòu)成,我們的教育和問卷調(diào)點(diǎn)放在陪護(hù)方面?;颊呷朐汉蠹从煞止茏o(hù)士為患者及家屬做入院教育,包括住院環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息及探視制度及住院期間的注意事項(xiàng)等;住院后各項(xiàng)特殊檢查和治療等分別由其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性的相關(guān)知識教育;住院期間患者可根據(jù)個(gè)人情況參加病房組織的健康知識講座;出院前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。以上教育過程包括一對一的講解、示范、發(fā)放書面資料和提問討論等方式。經(jīng)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我科的健康教育還存在以下問題。
2 問題分析
2.1 患兒及陪護(hù)的因素 兒科患者陪護(hù)的復(fù)雜性,由于兒科患者在思想、語言及行為意識上尚未完全成熟,他們的意愿往往需要其陪護(hù)表達(dá),據(jù)調(diào)查,有72.6%的患兒陪護(hù)是由爺爺奶奶、外公外婆及其父母共同擔(dān)當(dāng)。責(zé)任護(hù)士做健康教育時(shí)患兒父母或許是知道了,但當(dāng)陪護(hù)換為其爺爺奶奶時(shí),他們就又茫然了。故陪護(hù)的復(fù)雜性會直接影響到健康教育的效果。
2.1.1 患兒陪護(hù)年齡大、文化程度不高 經(jīng)調(diào)查,一周歲以上的患兒陪護(hù)有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔(dān)當(dāng),由于他們年齡偏大,文化程度相對偏低、醫(yī)學(xué)知識貧乏、認(rèn)識能力差,接受外來信息觀念淡薄,主動學(xué)習(xí)積極性差,因此健康教育效果較差。
2.1.2 患兒住院時(shí)間短 由于患兒住院時(shí)間短,接受健康教育內(nèi)容、次數(shù)相對較少;98%的患兒陪護(hù)都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士,他們對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和理解相對較慢。
2.2 護(hù)理人員的因素
2.2.1 護(hù)理觀念滯后,缺乏主動性 有26.4%的陪護(hù)認(rèn)為護(hù)士健康教育缺乏主動性。是由于護(hù)理人員對健康教育的意義認(rèn)識不足,觀念轉(zhuǎn)變較慢,在履行職責(zé)上缺乏主動服務(wù)意識,難以對患者實(shí)施有效的健康教育。
2.2.2 健康教育時(shí)機(jī)及環(huán)境選擇不當(dāng) 據(jù)調(diào)查,25.9%的患兒及陪護(hù)認(rèn)為剛?cè)朐簳r(shí)心神不定,顧慮忡忡,是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜,氣氛不和諧也影響健康教育質(zhì)量。
2.2.3 方法不當(dāng),自身缺乏教育知識技能 有23.8%的陪護(hù)認(rèn)為護(hù)士的宣教不能滿足其需要。個(gè)別護(hù)士自身學(xué)歷較低,知識面局限,采用方法簡單,內(nèi)容范化,對疾病知識、用藥指導(dǎo)及藥物的作用等掌握不夠,針對性及實(shí)用性不強(qiáng),不能滿足患兒及家屬的需要;工作流于形式,影響了健康教育知識的理解和接受。
2.2.4 語言缺乏藝術(shù)性和吸引力 10.8%的患兒及家屬認(rèn)為護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)似作報(bào)告,語言缺乏趣味性與幽默性,不能吸引其專心聽講。5.6%的患者認(rèn)為護(hù)士工作忙時(shí)走過場,內(nèi)容不到位,健康教育流于形勢。
2.2.5 護(hù)患溝通不良或障礙 有9.1%的患兒及陪護(hù)認(rèn)為與護(hù)士溝通不良。據(jù)調(diào)查,30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬,對疑慮過重,愛嘮叨的患者采取的態(tài)度是不加理睬[2]。由此可見,護(hù)士的溝通能力與患者的要求不相適應(yīng),也影響健康教育質(zhì)量。
3 對策
3.1 對陪護(hù)復(fù)雜的教育對象,要注意重點(diǎn)陪護(hù) 把要進(jìn)行的健康教育內(nèi)容向他們介紹清楚,對年紀(jì)較大的陪護(hù)要抓住時(shí)機(jī)和方法進(jìn)行施教。
3.2 改變觀念,強(qiáng)化服務(wù)意識 護(hù)理人員要真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,變被動服務(wù)為主動服務(wù)是健康教育實(shí)施的前提。護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有系統(tǒng)、分層次進(jìn)行健康教育,明確其在現(xiàn)代護(hù)理中的重要性,而且明確開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重,也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。
3.3 選擇不同形式、不同教育時(shí)機(jī)、最佳教育時(shí)間、適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對患者進(jìn)行健康教育 有報(bào)道顯示:多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好;在非治療護(hù)理時(shí)間內(nèi)的教育效果優(yōu)于護(hù)理時(shí)間內(nèi)的教育效果;疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果[3]。因此,實(shí)施健康教育過程中要抓住關(guān)鍵:盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護(hù)理期。要掌握好患兒及陪護(hù)的心情,理解他們,知道他們現(xiàn)在最需要什么,等他們心情平靜時(shí),為其創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護(hù)進(jìn)行健康教育。
3.4 靈活運(yùn)用語言技巧、建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士與患者談話,不僅要重視內(nèi)容,還要講究技巧。任何時(shí)候都要避免“審訊式”的提問,否則會阻斷信息的溝通;應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言上多下工夫,力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍,在相互信任的氣氛中激發(fā)患者及陪護(hù)的交談欲望,從而了解患者的困難和需求;談話力求達(dá)到準(zhǔn)確、富有感染力,讓患者感受到護(hù)士的真情,愿意對護(hù)士傾訴。
3.5 制定健康教育考核指標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督 由護(hù)士長及責(zé)任組長組成科室考核小組,采取定期和不定期檢查相結(jié)合的辦法來監(jiān)督健康教育效果,避免工作流于形式。每月考評一次,并予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)及精神獎勵,對好的方法和技巧給予宣傳和鼓勵,互相交流,充分調(diào)動大家的積極性。對存在的問題進(jìn)一步規(guī)范、改進(jìn)和提高。
健康教育的最終目的是從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。工作中只有加強(qiáng)質(zhì)量管理,加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍自身建設(shè),調(diào)動護(hù)理人員健康教育積極性,深刻理解健康教育的概念和內(nèi)涵,轉(zhuǎn)變觀念、提高人際交流及溝通能力,才能不斷提高健康教育質(zhì)量,更好地為人民服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 健康教育;影響因素;解決辦法
[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-098-02
隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變,人們對健康的需求越來越迫切,對患者進(jìn)行健康教育已成為整體護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士對患者及其親友作耐心的、有針對性的健康教育,既提高自身業(yè)務(wù)水平和思想素質(zhì),更重要的是還能讓患者及其親友從中學(xué)到有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、檢查、治療、預(yù)防保健等知識,對所患疾病有一個(gè)客觀正確的知識,從而有利于防病治病工作的順利進(jìn)行,同時(shí)也滿足了患者及其親友對健康知識的需求。依靠健康教育把醫(yī)院護(hù)理服務(wù)效應(yīng)輻射到全社會,促進(jìn)全民整體健康水平的提高,由此體現(xiàn)出新的護(hù)理價(jià)值。
健康教育通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育,促使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。它是一種有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動,是一種干預(yù)措施[1]。
1健康教育實(shí)施中的影響因素
健康教育是一個(gè)互動過程,在實(shí)施過程中護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用,患者則起著主體作用,因此就以上兩方面談一下實(shí)施過程中的影響因素。
1.1護(hù)士的知識水平對健康教育效果的影響
臨床上一些護(hù)士受教育程度低,大多以中專為主,護(hù)士所接受的在校教育和繼續(xù)教育都很有限。隨著學(xué)科領(lǐng)域的演變和服務(wù)功能的擴(kuò)展,護(hù)理人員受現(xiàn)有知識水平、知識結(jié)構(gòu)的制約,缺乏心理、人文、社會等方面知識,因而對患者不能深入評估,從而影響健康教育計(jì)劃的制訂,使健康教育內(nèi)容不詳盡、無深度。如在制訂教育計(jì)劃時(shí),應(yīng)避免可能造成患者心理傷害的內(nèi)容,比如對某些藥物的副作用宣傳過多,則會增加患者心理壓力而不配合治療,甚至棄去此藥,而起到相反作用。
1.2護(hù)士的態(tài)度對健康教育效果的影響
臨床大多數(shù)科室的健康教育為條文式施教,護(hù)士還未擺脫傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響,把健康教育看成可有可無的工作,很多護(hù)士把健康教育作為護(hù)士長布置的一項(xiàng)工作來完成,停留在衛(wèi)生知識的單向傳播上,這樣就使健康教育流于形式。從而使護(hù)士的健康教育目標(biāo)不夠明確、不切實(shí)際。目標(biāo)定得過高則會使患者望而生畏,成為學(xué)習(xí)的障礙;目標(biāo)定得過低則不能調(diào)動患者的主觀積極性而拖延康復(fù)時(shí)間。
1.3護(hù)士的行為對健康教育效果的影響
護(hù)士制訂完健康教育計(jì)劃,在執(zhí)行時(shí)沒有把握好教育的時(shí)機(jī),將會給健康教育的效果造成很大影響。比如剛住院的患者對環(huán)境、角色還未適應(yīng),護(hù)士就宣布許多規(guī)章制度,令患者難以接受。又如患者接受治療或檢查時(shí),沒有切實(shí)給予相關(guān)健康教育內(nèi)容的指導(dǎo),患者無從知道檢查的目的及意義,健康教育也成了一句空話。護(hù)士缺乏技巧(問話技巧、聽話技巧、開始談話、結(jié)束談話),語言生硬,表情呆板,缺乏趣味性,使患者沒興趣聽,導(dǎo)致健康教育效果極差。
1.4醫(yī)院所采取的健康教育形式單一、資源缺乏
目前許多醫(yī)院的健康教育材料內(nèi)容很籠統(tǒng),針對全民的多,針對個(gè)體的少;供閱讀的多,講解的少;書面的多,操作指導(dǎo)的少;灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播的多,雙向交流的少。醫(yī)院資源不夠,教學(xué)環(huán)境、資料、教具等的缺乏都是妨礙健康教育推廣的因素[2]。
1.5從健康教育的主體方分析
健康教育的主體方為患者,他們知識文化、興趣態(tài)度的差異,對健康教育的要求也是多樣性的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化背景及所患疾病類別,制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃,才能做到健康教育的因人施教。
2健康教育影響因素的解決方法
以上是影響健康教育臨床推廣的外因及內(nèi)因,就以上諸多原因,應(yīng)在如下幾方面采取措施:
2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn),提高護(hù)士的知識水平
隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn),擴(kuò)大了護(hù)理工作的功能,由面向疾病治療向康復(fù)保健和預(yù)防方面延伸。護(hù)士已成為開展預(yù)防保健、宣傳科普教育的一支重要力量。他們要宣傳和教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,怎樣預(yù)防疾病,怎樣達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教,如何保持健康。身系人類健康的重要使命,就要求護(hù)士知識水平必須達(dá)到一定高度。因此要對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)。
2.2改進(jìn)教學(xué)方法,糾正態(tài)度上的偏差
護(hù)士觀念的養(yǎng)成是受教育的影響,因此應(yīng)大力引入多媒體,變革教學(xué)模式,對培養(yǎng)護(hù)士觀察、分析、解決問題的能力,
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卓有成效。建立護(hù)理網(wǎng)站,使護(hù)士有更廣泛的交流平臺,能對各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)有所幫助。把握世界護(hù)理發(fā)展的脈搏,通過最前沿護(hù)理知識的學(xué)習(xí),來糾正從事健康教育的態(tài)度上的偏差。
2.3涉獵各學(xué)科內(nèi)容,提升護(hù)士行為質(zhì)量
人是由身心社會文化各方面組成的,是生活在社會中的,其健康受到各種因素影響。護(hù)士應(yīng)加大對心理學(xué)、行為學(xué)的學(xué)習(xí),成為一個(gè)掌握綜合全面知識的健康教育者。從而提高護(hù)士行為質(zhì)量[3,4]。護(hù)士還應(yīng)學(xué)會全神貫注地傾聽;談話內(nèi)容要適度;注意收集患者的反饋信息;對患者的同情體貼;護(hù)士的談話聲調(diào)要溫和,詞句要清楚,內(nèi)容要簡明扼要,動作要溫柔舒緩,示范訓(xùn)練時(shí)要動作到位,并要反復(fù)演練。
2.4建立一些部門、一些制度來監(jiān)督健康教育的實(shí)施
在護(hù)理健康教育中,患者的滿意度就是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)。評價(jià)患者接受教育后的效果,可按??苹虿》N制訂標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施單。建立護(hù)理部下屬的――健康教育服務(wù)部,由它來計(jì)劃、上下協(xié)調(diào)、指導(dǎo)護(hù)理健康教育標(biāo)準(zhǔn)的制訂,并監(jiān)督它的實(shí)施,進(jìn)行及時(shí)有效的質(zhì)量監(jiān)控。
2.5動員社會力量參與服務(wù),各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視健康教育的投資[5]
健康教育是一項(xiàng)非贏利公益性事業(yè),為發(fā)動一切可利用的力量,彌補(bǔ)醫(yī)院人力不足而對健康教育工作造成的影響??山M織義工開展病房護(hù)理、輔助患者、探訪、理發(fā)、流動圖書、出科墻報(bào)、部門輔助等項(xiàng)目,來共同協(xié)助積極促進(jìn)和維護(hù)全人類的健康。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加大在健康教育宣傳方面的投資,創(chuàng)造教育環(huán)境,購買教育資料及各種教具,為健康教育事業(yè)增磚添瓦。
健康教育的開展為臨床整體護(hù)理提供了有力的輔助和支持;同時(shí)也使更多群眾獲得了健康知識;改善了醫(yī)院的社會形象;功能上得到了擴(kuò)展。目前,健康教育的工作還存在著許多不足,尚需不斷努力,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能更上一層樓,獲取更大的社會效益。
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