醫(yī)療費用精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療費用范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療 費用增長 對策

改革開放之后，醫(yī)療費用隨著社會市場經(jīng)濟的發(fā)展也產(chǎn)生了較大的增長，如何解決醫(yī)療費用增長的問題，已經(jīng)是政府及醫(yī)療部門共同的話題。政府及醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療費用的增長過快也進行了相關(guān)的改革，但就結(jié)果來看效果不是很好。

一、資料與方法

1.一般資料

據(jù)國家衛(wèi)生網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示結(jié)果，對我國2011年至2014年全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)及人均醫(yī)療費用進行分析。

2.一般方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，P

二、調(diào)查結(jié)果

醫(yī)療費用的增長使我國百姓的看病貴問題越來越凸顯出來，近幾年的醫(yī)療費用呈上漲的趨勢。2011年我國衛(wèi)生總費用為2.45萬億元，人均醫(yī)療費用為1820元；2012年2.89萬億元，人均醫(yī)療費用為1935元；2013年3.18萬億元，人均醫(yī)療費用為2258元；2014年衛(wèi)生總費用為3.53萬億元，人均醫(yī)療費用為2586元。由此可以看出，我國從2011年至2014年的總醫(yī)療金額在持續(xù)增長，人均醫(yī)療費用也由1800多元增加到2500多元。這種快速的醫(yī)療費用的增長使居民在看病的過程中承受了巨大的經(jīng)濟壓力。

三、討論

1.醫(yī)療費用增長過快的原因

（1）政府對醫(yī)療機構(gòu)的支持不足。我國醫(yī)療費用呈上漲趨勢，但是政府的支持力度上卻在逐年遞減，從上個世紀的八九十年代的6%醫(yī)療的資金投入，下降到目前的1.98%，相較于西方發(fā)達國家來講，政府對于醫(yī)療事業(yè)的支持力度要小很多，使我國的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)在很大程度上的費用只能從治療費用的利潤中取得。我國對于醫(yī)療機構(gòu)的財政支持及個人在醫(yī)療過程中的補助在發(fā)展中國家也處于相對落后的狀態(tài)，這種政府的資金投入的減少使我國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的不夠健全，老百姓在看病的過程中的基本醫(yī)療條件也得不到保障。

（2）醫(yī)療機構(gòu)自身建設(shè)不完善。醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過程中地域差異相對較明顯，地區(qū)間的醫(yī)療水平相差較高，使百姓在看病的過程中由于跨地區(qū)看病要承擔(dān)較高的醫(yī)療費用。同時醫(yī)療機構(gòu)在自身的建設(shè)過程中對于藥品及醫(yī)療器械的管理有疏漏，存在濫用藥品及醫(yī)療器械的現(xiàn)象，致使藥品及醫(yī)療器械的費用居高不下，百姓在診療過程中要承擔(dān)較高的醫(yī)療費用。

（3）政府對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不到位。政府對于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管存在漏洞，國家政策在醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的監(jiān)管政策建設(shè)過程中，沒有對醫(yī)療機構(gòu)中的藥費及醫(yī)療器械的來源及金額做相關(guān)的監(jiān)管，對于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械的過程中，沒有對醫(yī)院接受企業(yè)藥品過程做相關(guān)的監(jiān)管行為。同時由于部分企業(yè)向醫(yī)院推銷藥品及醫(yī)療器械過程中還存在違規(guī)行為，致使一些醫(yī)療機構(gòu)在對藥品的使用及醫(yī)療器械的選擇上沒有進行合理的市場評估，也是導(dǎo)致百姓診療費用較高的原因。

2.對于醫(yī)療費用增長過快的對策

（1）增加政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入支持。政府應(yīng)當(dāng)對于我國目前的醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)進行補償機制式的投入，加強整個醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)水平及基本醫(yī)療的服務(wù)建設(shè)。根據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)整體水平對百姓進行醫(yī)療補助，在政府的扶持下減少百姓的看病壓力。同時降低醫(yī)療保險的基礎(chǔ)保險檔位，使更多的經(jīng)濟條件不好的百姓能夠加入醫(yī)療保險，在看病時減輕自身的經(jīng)濟壓力。

（2）完善醫(yī)療機構(gòu)自身體系的建設(shè)。在醫(yī)療機構(gòu)體系建設(shè)中，要注重醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)，在體系建設(shè)中實行醫(yī)藥分家，在醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購過程中，切斷企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益鏈條，將醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購進行集中采購，并且可以將醫(yī)療機構(gòu)中的藥品銷售變成企業(yè)化的營銷模式，使企業(yè)的藥品銷售在一定程度上存在市場競爭的大體系中，切斷醫(yī)院對于處方藥品的壟斷，進而降低百姓的醫(yī)療費用。促進全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的平衡，將醫(yī)療區(qū)域差距縮短到最低，降低大城市的醫(yī)療看病貴、排隊長的現(xiàn)象，注重底層醫(yī)療機構(gòu)的的體系建設(shè)。

（3）加強政府機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。政府在醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管過程中，應(yīng)該根據(jù)目前醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點，對于醫(yī)院各部門進行層層把關(guān)，對于醫(yī)療機構(gòu)藥品及醫(yī)療器械的企業(yè)推廣價格及產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)督。在監(jiān)督的同時根據(jù)市場的價格情況設(shè)定相應(yīng)的審核標準及價格控制的規(guī)定，在藥品及醫(yī)療器械采購的源頭及醫(yī)療環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，在醫(yī)療的過程中通過定期的檢查對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的收費項目及收費標準進行評定。這樣可以在醫(yī)療機構(gòu)進行藥品及醫(yī)療器械采購過程中對醫(yī)療產(chǎn)品的價格進行控制，進而降低百姓看病的醫(yī)療費用。

總結(jié)：我國醫(yī)療費用在近年來一直呈上漲的趨勢，引起整個醫(yī)療市場的費用上漲的原因有很多，主要有政府的支持力度不夠、醫(yī)療機構(gòu)自身的體系不完善及政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管不到位。筆者通過對這些文檔分析，對我國的醫(yī)療費用上漲提出相關(guān)的建議，希望對我國的醫(yī)療體系建設(shè)提供理論性的意見。

參考文獻

[1]陳維靜，王文文，李林貴，卞鷹.縣級公立醫(yī)院住院費用影響因子分析――以寧夏11家醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016（2）：82-84

第2篇：醫(yī)療費用范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療費用 子宮平滑肌瘤 醫(yī)療項目 商業(yè)化

一、以唐山市某醫(yī)院子宮平滑肌瘤病種為例分析

1、醫(yī)療總費用的地區(qū)性差異

目前，我國醫(yī)療費用按照項目可以歸結(jié)為藥費、檢查費和治療費用三大類。比較全國各地區(qū)的醫(yī)療費用發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的醫(yī)療費用存在的差別較大。就發(fā)達地區(qū)而言，以北京、上海和天津為例。2009年，北京、上海和天津的出院人均醫(yī)療費用分別為15028.9元、11276.1元和10559.5元，其中，北京藥費和檢查費分別為5555.7元和5921.8元，上海的藥費和檢查費分別為4638.6元和3662.9元，天津的藥費和檢查費分別為4661.8元和2890.6元。就邊遠地區(qū)而言，以、甘肅和貴州為例。、甘肅和貴州出院人均醫(yī)療費用分別為2936.8元、3464.6元和4210.6元，其中，藥費和檢查費分別為1247.8元和602.9元，甘肅藥費和檢查費分別為1552.9元和1124元，貴州藥費和檢查費分別為1641.8元和1680.6元。

圖1以子宮平滑肌瘤病種為例，清晰地顯示了中央屬、省屬、地市屬、縣市屬、縣屬五級醫(yī)院的平均住院費用的差別。但是，從患者用藥的角度分析，國家目前對藥品的管理狀況是，各地區(qū)的藥品價格差異不大，醫(yī)療費用從理論上看不應(yīng)當(dāng)有特別大的差異。這與上述資料所顯示的發(fā)達地區(qū)與邊遠地區(qū)人均藥費消費有巨大地區(qū)差異的狀況是不相符的。這種差異實則反映出在我國醫(yī)療收費領(lǐng)域中，按照項目標準收費和臨床用藥收費方面的不規(guī)范等問題，同時也揭示了作為公益性事業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)因存在這一問題而可能引發(fā)的各類社會安全隱患。

2、根據(jù)醫(yī)療項目付費所產(chǎn)生的問題

以唐山市某市級醫(yī)院的子宮平滑肌瘤病種為例，從2009年、2010年分別選取30份病歷，從2011年的1—3月份選取20份病歷，按照年度和醫(yī)療費用各個項目的構(gòu)成進行分析。2009年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例統(tǒng)計結(jié)果顯示，人均醫(yī)療費用為9583.07元。其中，人均醫(yī)療費用的構(gòu)成中手術(shù)治療費所占的費用比例最高，為41%；其次為藥費和檢查費，所占比例分別為27%和21%；其他治療費和材料費分別占7%和4%。2010年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例醫(yī)療費用構(gòu)成情況顯示，人均醫(yī)療費用為11039.76元。其中，人均醫(yī)療費用的構(gòu)成中手術(shù)治療費所占的比例依然最高，為34%；其次是藥費和檢查費，所占比例分別為32%和23%；其他治療費和材料費的比例分別為8%和3%。2011年1—3月份所抽取的20份子宮平滑肌瘤病例總費用構(gòu)成情況顯示，人均醫(yī)療費用為10784.56元。其中所占比例最高的兩項是手術(shù)治療費和藥費，分別占到31%和30%；其次為檢查費，為24%；其它治療費和材料費分別占到了10%和5%。

從以上3年子宮平滑肌瘤的費用增長和結(jié)構(gòu)變化情況來看，各年平均費用增長的主要因素是藥品費用的上漲。其中，2010年比2009年的人均藥費增長903.22元。通過進一步對患者樣本兩年的病歷進行比較分析發(fā)現(xiàn)，一方面，在用藥時間上，2010年出院病人的人均住院天數(shù)為10天，與2009年相同，但是在患者的用藥情況上卻發(fā)生了變化，病例顯示2010年患者比2009年人均用藥時間多兩天。另一方面，在藥品品種的選擇上，貴重藥品種類的使用頻率和數(shù)量都有增長。

從2011年與2010年的費用比較來看，藥品費用略有下降。這主要是因為在2010年11月29日，國家發(fā)展改革委員會了《關(guān)于降低頭孢曲松等部分藥品最高零售價格》的通知。發(fā)改委此次對174種單獨定價規(guī)格藥品的最高零售價進行了調(diào)整，相關(guān)藥價平均降低了19%，取消了16種藥品的單獨定價資格。2011年3月7日，國家發(fā)展改革委員會又了《關(guān)于調(diào)整部分抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格》的通知，降低了162種抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格。先后兩次降價對藥品費用增長起到了一定的抑制作用。然而，這并沒有從根本上控制住醫(yī)療費用的不合理因素。

二、醫(yī)療費用確定中存在的問題

1、醫(yī)療費用快速增長與有限支付能力之間的矛盾

（1）在結(jié)構(gòu)方面。個人支付能力有限，政府財政投入不足。世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生總費用占GDP比重的最低標準為5.0%。而中國在2009年末衛(wèi)生總費用占GDP的比率已達到了5.13%。但事實上，“十一五”期間醫(yī)療衛(wèi)生總費用每年的增幅達到13%以上，已經(jīng)超過了GDP增長的幅度。同時，從2005年以后的數(shù)據(jù)可以直觀地看出，雖然醫(yī)療衛(wèi)生費用支出中的個人醫(yī)療費用負擔(dān)比例下降了14.8%，但從絕對數(shù)上看，個人醫(yī)療費用額度已由2005年的4000多億元增加到了2009年的6500多億元，占衛(wèi)生總費用比例為38.2%，而這從衛(wèi)生費用總支出的構(gòu)成因素中比較來看仍然是最高的。

（2）在GDP比重方面。醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的比重不高。雖然我國衛(wèi)生總費用在過去30多年中增速極快，但是衛(wèi)生總費用占GDP的比重并不高。2009年剛剛達到5%左右的水平，并不能說明我國衛(wèi)生費用總量已經(jīng)大于或超過了社會的平均支付能力。這從側(cè)面反應(yīng)了在醫(yī)療衛(wèi)生總費用方面，政府仍需加大財力投入，同時對醫(yī)療消費的結(jié)構(gòu)性調(diào)整加以研究。

（3）在國際比較方面。依據(jù)世界衛(wèi)生組織2006年度世界衛(wèi)生報告的內(nèi)容，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重在191個國家中排在第106位。2007年，世界衛(wèi)生組織對15個國家的排名中，中國為最后一名，所占比例為4.3%，遠遠低于美國的15.7%、法國的11%、瑞士的10.8%、德國和古巴的10.4%、加拿大的10.1%、阿根廷的10%，以及OECD國家的平均水平。

2、醫(yī)療衛(wèi)生的需求方是醫(yī)療總費用增長的主要承擔(dān)者

從表1可以看出，1978年至1999年，我國衛(wèi)生總費用年均增長177億元，增長幅度較大。但是，分析我國衛(wèi)生總費用構(gòu)成中的政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出各因素的比例關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)，個人衛(wèi)生支出所占份額逐年上漲，在這二十二年的時間里增長了100倍，而政府和社會衛(wèi)生支出的增長僅僅為17倍和22倍。

從表2可以看到，進入2000年以后，我國加快了改革開放的步伐，衛(wèi)生總費用進入高速增長期。到2009年，衛(wèi)生總費用占GDP的比例為5.13%，達到了政府承諾的水平，政府衛(wèi)生支出費用的比例也在逐年增加。但是，個人衛(wèi)生支出的比例仍然較高，還沒有從根本上解決“看病貴”的問題。綜合分析看來，盡管政府承諾了將衛(wèi)生總費用提升至占GDP比例的5%左右，但并沒有關(guān)注并建立起有效的費用確定機制，從而造成衛(wèi)生總費用增長過快，更為嚴重的是增長的費用主要由需求方承擔(dān)。

以上分析充分說明了政府在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面的嚴重不足和社會成員個人醫(yī)療費用負擔(dān)過重的問題。如果該問題解決不好，很可能會導(dǎo)致社會矛盾的凸顯，也會給社會公眾特別是經(jīng)濟困難的社會成員造成極大的經(jīng)濟負擔(dān)。

3、醫(yī)療費用確定中的過度商業(yè)化問題

（1）醫(yī)療費用的升高。醫(yī)療費用確定中的過度商業(yè)化一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療費用的不合理高增長。該現(xiàn)象突出表現(xiàn)在兩方面。其一，改革開放以來，購買大型醫(yī)療設(shè)備的浪潮從城市大醫(yī)院開始，逐漸蔓延到城鄉(xiāng)的各級醫(yī)院，例如各級醫(yī)院的CT、彩超、核磁共振等先進的醫(yī)療診斷設(shè)備不斷增加。同時，各級醫(yī)院爭先建立ICU病房（重癥加強護理病房）以及進行人體器官移植等高技術(shù)含量的手術(shù)，使高技術(shù)含量的儀器設(shè)備和設(shè)施在各級醫(yī)院的普及程度越來越高。其二，由于私人和境外資本的介入，一些高收費標準的專科病房、營利性醫(yī)院和療養(yǎng)院開始發(fā)展起來，這從一定程度上引發(fā)了普通醫(yī)院病房的設(shè)置向星級賓館標準靠攏的現(xiàn)象。在我國，面向普通民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，而高端收費的診療項目卻不斷增加，在這種醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療費用必然增長。此外，因為醫(yī)療服務(wù)的過度商業(yè)化和市場化促使醫(yī)療機構(gòu)在追逐利潤的動機下提供過度治療，從而使醫(yī)療費用的總額不斷上升。

（2）醫(yī)源性疾病的增多。過度的檢查和用藥以及不合理的治療方式，對患者的影響是慢性的，很有可能會導(dǎo)致不必要的醫(yī)源性疾病。以心臟支架為例，一種是兩三千元的金屬裸支架，還有一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同人、不同病癥應(yīng)選擇不同的支架。在美國，20%～30%的病例是使用金屬裸支架。在德國和瑞典，金屬裸支架的使用比例達到50%。但當(dāng)前中國的普遍情況卻是，患者接近100%地使用藥物支架。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國心臟支架的使用量連續(xù)三年都是每年增加6萬個，然而社會成員的心血管病死亡率卻逐年上升。事實上，要降低這類疾病的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵還在于預(yù)防。醫(yī)療領(lǐng)域過度的商業(yè)化往往會導(dǎo)致誘導(dǎo)性需求的產(chǎn)生，從而不合理地延長了患者的治療時間，甚至誘發(fā)其他疾病。

（3）醫(yī)患關(guān)系的惡化與醫(yī)療腐敗。首先，由醫(yī)療機構(gòu)過度商業(yè)化所引發(fā)的誘導(dǎo)需求，還可能造成患者對醫(yī)生的不信任，使醫(yī)生在人們心目中的地位下降，這是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因。對于醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)療服務(wù)的供給方有著不可推卸的責(zé)任。其次，過度商業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)不僅會直接損害社會公眾的切身利益，影響患者的身體康復(fù)，還很容易引發(fā)社會不正之風(fēng)，甚至成為各種腐敗行為的溫床，影響到整個社會的和諧發(fā)展。例如，紅包泛濫就是患者渴望得到最佳治療方案而付出的額外經(jīng)濟代價。另外，醫(yī)療機構(gòu)的過度商業(yè)化還助長了藥品流通領(lǐng)域的腐敗，一些醫(yī)療機構(gòu)把藥價定的虛高以謀取不正當(dāng)?shù)睦妗?/p>

三、解決途徑和方法

1、使醫(yī)療價格的市場調(diào)節(jié)和政府調(diào)控有機結(jié)合

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性特點，在醫(yī)藥價格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫(yī)療服務(wù)價格也要不斷強化政府責(zé)任，加強調(diào)控力量，豐富調(diào)控手段。在加強政府監(jiān)管的同時，還應(yīng)注意發(fā)揮市場的作用，形成政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)有機結(jié)合的監(jiān)管體系。

2、深化醫(yī)療體制改革，調(diào)整衛(wèi)生支出的構(gòu)成比例

醫(yī)院在醫(yī)藥合一、以藥養(yǎng)醫(yī)的模式下，不可能建立科學(xué)合理的醫(yī)療價格體系。只有通過醫(yī)療體制的改革，才能建立合理的補償機制，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)療服務(wù)價格的改革應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量、承擔(dān)責(zé)任等內(nèi)容的不同，對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和不同職稱醫(yī)生服務(wù)實行差別定價。其目的是通過價格杠桿促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，并引導(dǎo)患者合理分流。同時，調(diào)整衛(wèi)生總費用的構(gòu)成，使政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出的比例合理，通過加大政府的投入，使政府衛(wèi)生支出比例上升，將個人衛(wèi)生支出從目前40%左右調(diào)整到目前世界公認的合理水平即30%左右，保證醫(yī)療事業(yè)的公益性。通過這一比例的調(diào)整，使公立醫(yī)院能夠在得到合理補償?shù)那闆r下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。此外，可以對公立醫(yī)院強化政府的預(yù)算管理，逐步控制公立醫(yī)院逐利的傾向。

3、強化政府職能，建立監(jiān)管機制

建立價格管制機制和費用控制機制，通過立法，對醫(yī)療費用的結(jié)算方式、定價機制和支付機制做出規(guī)定，對盈利和非盈利醫(yī)療機構(gòu)以及門診和住院醫(yī)療費用的結(jié)算方式加以區(qū)分，主要控制手段可以設(shè)立藥品目錄控制和限制處方的費用總量。同時，對醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量實行間接管制，政府可以通過健全保險機制對醫(yī)療行為和服務(wù)質(zhì)量進行管理。如果醫(yī)院達不到政府法律制度要求的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保險機構(gòu)將根據(jù)相關(guān)法律，減少對醫(yī)院的支付及補償。政府還可以建立質(zhì)量監(jiān)督委員會，負責(zé)解決醫(yī)院和醫(yī)保基金管理部門之間的糾紛。

4、加速推行病種收費試點改革

在現(xiàn)行按醫(yī)療服務(wù)項目收費的基礎(chǔ)上，一些地區(qū)正在推行按病種計價收費的試點改革。目前，我國的醫(yī)療保險機構(gòu)充分發(fā)揮了第三方付費的職能，但是對于費用的監(jiān)管還沒有到位，分析其原因主要是支付機制的不健全所致。為了醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)加快對費用支付方式改革，讓單純性的后付制的結(jié)算方式向預(yù)付制以及復(fù)合式支付方式轉(zhuǎn)變，建立能夠使醫(yī)療保險基金的使用效率提高，并能合理地控制醫(yī)療費用總量的支付體系。

只有鼓勵探索建立醫(yī)療服務(wù)定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制，合理確定付費標準以及核定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，才能有效控制醫(yī)療費用的快速增長，保障人民群眾享受醫(yī)療服務(wù)的普惠性和公平性，充分體現(xiàn)我國社會主義制度的優(yōu)越性。

【參考文獻】

[1] 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒（2010）[Z].

[2] 2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[Z].

第3篇：醫(yī)療費用范文

    如最近四川的一位王先生將他的遭遇告訴筆者：在今年春節(jié)長假期間，他攜子駕車回老家探親，路遇車禍，其子股骨骨折，經(jīng)當(dāng)?shù)亟痪箨犡?zé)任認定：對方承擔(dān)事故的全部責(zé)任。其子在事故發(fā)生地醫(yī)院治療，共花去醫(yī)療費用2萬余元，并由肇事者全部賠償。王先生將所有原始票據(jù)交給了交警大隊，交警大隊在票據(jù)的復(fù)印件上加蓋了公章以證明其真實性。當(dāng)王先生拿著這些事故證明、費用單據(jù)（復(fù)印件），依照兒子參加的學(xué)生平安保險及附加的意外傷害醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險條款要求保險公司理賠時，保險公司予以拒賠，其拒賠理由是：被保險人此次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由某某給付，被保險人實際并未支付醫(yī)療費用，故本次申請我公司不能理賠。

    保險公司的拒賠，引起了投保人的強烈不滿，并向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局投訴。

    這是一起典型的以被保險人已經(jīng)獲得其他賠償，而依據(jù)所謂保險的補償原則為由予以拒賠的案例。

    這樣的拒賠在法律上有沒有根據(jù)呢？

    一、2002年10月修訂后的《保險法》規(guī)定，經(jīng)保監(jiān)會核定，財產(chǎn)保險公司可以經(jīng)營短期健康保險業(yè)務(wù)和意外傷害保險業(yè)務(wù)。也就是放開了第三領(lǐng)域的經(jīng)營。但《保險法》仍然將健康、意外保險劃入人身保險的范疇，沒有改變健康和意外保險屬于人身保險的性質(zhì)。

    二、中國《保險法》只有在財產(chǎn)保險一節(jié)中有投保人重復(fù)保險及保險人比例賠償?shù)囊?guī)定，而保險人比例賠償是不適用于人身保險的。鑒于人的生命健康無價，古今中外的保險法律都沒有對人身保險的索賠，保險人可以比例賠償?shù)囊?guī)定。

    三、實際上早在1998年，當(dāng)時的保險監(jiān)管機關(guān)———中國人民銀行已經(jīng)對這個問題給予了明確的回答，其在《關(guān)于醫(yī)療費用重復(fù)給付問題的答復(fù)》中明確：如果在意外傷害醫(yī)療保險條款中無關(guān)于“被保險人由于遭受第三者傷害，依法應(yīng)由第三者負賠償責(zé)任時，保險人不負給付醫(yī)療費責(zé)任”之約定，保險人應(yīng)負給付醫(yī)療費的責(zé)任。

    所幸的是，本案經(jīng)王先生的據(jù)理力爭，最后保險公司按照保險條款的規(guī)定，全部賠償了王先生兒子的醫(yī)療費用。然而像王先生這樣遭受拒賠的情況幾乎天天發(fā)生，本報4月14日馮躍的文章《醫(yī)療費不應(yīng)打折》反映的也是這個問題。

第4篇：醫(yī)療費用范文

【關(guān)鍵詞】 DRGs(按病種付費)；口腔外科；醫(yī)療費用

近年來，隨著醫(yī)療費用的不斷攀升，部分地區(qū)出現(xiàn)患者因病致貧的現(xiàn)象，同時，龐大的醫(yī)療費用支出，嚴重影響了廣大人民群眾的生活水平的提高，也制約了地方經(jīng)濟的發(fā)展。為減少醫(yī)療費用的支出，國務(wù)院發(fā)改委再一次實行醫(yī)療體制改革。在此前提下，國內(nèi)很多地區(qū)提出單病種收費，以解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。單病種收費已為世界許多國家在醫(yī)療保險中所采用，在我國面臨馬上進行醫(yī)療體制改革的前提下，為使廣大人民群眾享受高質(zhì)量、低收費的醫(yī)療服務(wù)，為使廣大人民群眾受益，使國家受益，減少醫(yī)療資源的浪費，對近五年來敦化市醫(yī)院口腔外科收治的部分患者的醫(yī)療費用進行分析，研究口腔外科疾病單病種收費在本地區(qū)實施的可行性。自2005年以來，我科收治的口腔外科疾病患者共397例，其中舌下腺腫物患者6例，頜下腺腫物患者67例，腮腺腫物患者106例，上下頜骨骨折患者142例，占口腔外科患者總住院人數(shù)的81%[1]。目前對醫(yī)療費用的調(diào)查和研究較為多見[2]，但對口腔外科患者醫(yī)療費用調(diào)查報道極少，為了解本地區(qū)口腔外科患者住院醫(yī)療費用，為本地區(qū)口腔外科疾病實行單病種醫(yī)療收費提供依據(jù)，解決本地區(qū)部分疾病看病難、看病貴等問題，現(xiàn)將2005年至2010年敦化市醫(yī)院口腔外科5年間住院患者的病案資料進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 敦化市醫(yī)院(國家級2級甲等醫(yī)院)2005年1月20日至2010年1月20日5年間住院的口腔外科4 種常見病(舌下腺疾病、頜下腺疾病、腮腺疾病、上下頜骨骨折)患者321例(其中年齡差距在手術(shù)上有所選擇，其余不限)。

1.2 方法 疾病名稱按口腔頜面外科學(xué)第五版[3] 標準分類。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)差別 因各種口腔外科疾病治療及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥不同，住院天數(shù)有所不同，隨著住院天數(shù)的增加，所用的醫(yī)療費用有所增加，但增加的幅度不大，每天差距為30.00元~100.00元，對總醫(yī)療費用的影響無明顯變化，無實際統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 住院患者所用藥品差別 隨著居民生活水平不斷提高和醫(yī)療基本常識的普及，部分患者對藥品的選擇要求提高，尤其以獨生子女患者為主，其家長對藥品的要求極高，所需藥品以療效好，毒副作用低的藥品為主，對價格的高低考慮極少，是醫(yī)療費用增加的主導(dǎo)因素，極少數(shù)患者由于自身原因(如飲酒后禁用頭孢類藥品，尤其頭孢第三代等[5])，醫(yī)生不得不選用相對安全，療效較好的藥品同樣會使醫(yī)療費用有所增加，極少數(shù)增加幅度很大。

2.4 住院患者所用衛(wèi)生材料有差別 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量先進科學(xué)技術(shù)及先進衛(wèi)生材料應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如生物材料，鈦制品，納米材料等，加大了醫(yī)療成本的支出，致使醫(yī)療費用大幅度提高，且有愈演愈烈之勢。如：單側(cè)下頜骨骨折，局部麻醉強化下行頜骨骨折堅強內(nèi)固定術(shù)[6]，醫(yī)療費用約3050.00元(選用結(jié)扎絲作為固定材料)，如將固定材料換成鈦板行頜骨骨折內(nèi)固定，醫(yī)療費用約6550.00元(可吸收固定材料因費用極高，在我省未推廣使用)。且隨著車輛的增加，骨折患者逐年大幅度上升，醫(yī)療費用亦隨之上升。

2.5 同種疾病所選擇的麻醉方式有差別 現(xiàn)代麻醉的方式多種多樣，其醫(yī)療收費亦各不相同，所以這對口腔疾病的不同患者根據(jù)手術(shù)方式，患者自身條件，年齡，性別，和部分患者及家屬的要求等各種因素，選擇不同的麻醉方式、如局部麻醉約30.00元，局部麻醉強化為130.00元，全身麻醉插管每小時1000.00元左右，最終導(dǎo)致醫(yī)療費用有所不同(根據(jù)醫(yī)院級別不同，收費有所不同，但差別不大)。

3 討論

本文對321例口腔外科不同疾病患者臨床資料分析顯示：2005~2010年，敦化市醫(yī)院口腔科收治的口腔外科疾病患者的醫(yī)療費用，因所患疾病不同、所選用藥品不同、所選用的衛(wèi)生材料及麻醉方式不同，其費用存在很大差別。其差別存在的原因：①住院天數(shù)的增加對總醫(yī)療費用的影響不大，無實際統(tǒng)計學(xué)意義。②手術(shù)過程中的麻醉方式因患者自身條件的原因無法選擇，因此麻醉的醫(yī)療費用因此出現(xiàn)上下的浮動，但對總醫(yī)療費用的影響不十分突出。③所選用的衛(wèi)生材料及藥品的價格差距較大(甚至同種藥品及衛(wèi)生材料因廠家及產(chǎn)地不同，其價格亦差距較大)，為醫(yī)療費用價格浮動的主要因素，如青霉素每人每天需3.50元，舒薩林(青霉素類)則需80.00~200.00元。其中人為因素使醫(yī)療費用的增加，亦體現(xiàn)在這一環(huán)節(jié)。

我州單病種以具體醫(yī)療費用為標準(其中包括農(nóng)合一次住院人均醫(yī)療費用不得超過2700.00元，基本醫(yī)療保險約為3000.00元)，缺少上下浮動的空間，這一空間應(yīng)以疾病種類為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及自身情況有所浮動。而現(xiàn)行的無疾病分類，僅以每次住院的具體醫(yī)療費用為標準，是不適合現(xiàn)在臨床醫(yī)療的。首先，單病種的確定應(yīng)建立在健全的醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，它是社會保障體系中的重要組成部分，是保持社會安定的重要因素，同時也是解決看病貴的主要經(jīng)濟基礎(chǔ)。其次，要進一步加大政府的衛(wèi)生投入力度，從根本上解決醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展問題，如：解除醫(yī)生的工資與收入掛鉤，科室的收入任務(wù)等。提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德，減少過度醫(yī)療的出現(xiàn)，避免亂收費，重復(fù)收費的問題。最后，加大政府的管理職能，降低藥費(以流通環(huán)節(jié)為主)及衛(wèi)生材料的費用。綜上所述，只有從醫(yī)療費用中減去過度的醫(yī)療費用，單病種才能使人民群眾受益，使國家受益。

參 考 文 獻

［1］ 敦化市醫(yī)院病案室統(tǒng)計表，2010,4:20.

［2］ 鄭湖琴.住院費用的現(xiàn)狀分析與思考.統(tǒng)計與決策, 2003:160(4)：57.

［3］ 邱尉六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:12.

［4］ 吉林省醫(yī)療服務(wù)價格實用手冊.吉林大學(xué)出版社, 2006,12.

第5篇：醫(yī)療費用范文

（一）新農(nóng)合醫(yī)療總費用增長過快

從近七年呼倫貝爾市新農(nóng)合醫(yī)療費用支出情況可以看出，由于參合農(nóng)牧民不能理性利用定點醫(yī)療機構(gòu)有效提供服務(wù)，過度追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，開大處方、濫檢查等原因，造成醫(yī)療費用增長過快。呼倫貝爾市新農(nóng)合患者醫(yī)療總費用逐年呈大幅度增長趨勢將增加新農(nóng)合基金運行的風(fēng)險系數(shù)。

（二）籌資水平增長幅度不能滿足農(nóng)牧民對醫(yī)療的服務(wù)需求

我國實行的新農(nóng)合制度的指導(dǎo)思想是“低水平、廣覆蓋”。從2006年開始，中央和地方各級政府都加大了投入，但總體水平并不高，2006年呼倫貝爾市新農(nóng)合市級籌集到的資金為3355.56萬元，醫(yī)療總費用為5120萬元；2014年，籌資總額雖然增加到28727.88萬元，但醫(yī)療總費用卻高達47937.65萬元，籌資水平的增長幅度遠遠低于醫(yī)療總費用的增長幅度，各級政府和參合農(nóng)牧民共同籌集的新農(nóng)合基金被過快增長的醫(yī)療費用所抵消，嚴重影響了參合農(nóng)牧民的受益水平。

（三）醫(yī)療費用負擔(dān)增長過快

隨著新農(nóng)合的進一步發(fā)展，參合農(nóng)牧民住院需求在大量釋放，患者在各級定點醫(yī)院住院人數(shù)逐年增多，目前仍有上升的趨勢。在公立醫(yī)院財政補償體制改革路徑不明確的情況下，現(xiàn)行財政補償政策促使公立醫(yī)院不得不考慮自身的經(jīng)濟利益，定點醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱性，出現(xiàn)誘導(dǎo)患者服務(wù)需求，過度提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。主要是醫(yī)療機構(gòu)過多使用高檔檢查儀器和設(shè)備，開大處方藥品，在效益分配機制的誘惑下，臨床醫(yī)生多開檢查項目、反復(fù)檢查及大處方的問題不可避免，不合理檢查的直接表現(xiàn)是檢查結(jié)果陰性率居高不下。另外不合理收費或亂收費、特殊材料費用等也是次均住院費用快速增長的主要原因，抵消了政府每年提高籌資水平增加的資金，次均住院費用越高，住院費用的平均補償率越低。補償后農(nóng)牧民實際支付的醫(yī)療費用并沒有明顯減少，新農(nóng)合的最大受益者不是農(nóng)牧民，變成了定點醫(yī)療機構(gòu)。

（四）住院基金支出比例上升

住院基金支出是新農(nóng)合基金支出的重要部分，控制住院基金支出對確保新農(nóng)合基金安全運行具有關(guān)鍵性作用。通過對2007-2014年新農(nóng)合住院基金支出情況進行分析，呼倫貝爾市新農(nóng)合近八年住院基金總支出共增長近14倍，平均年遞增1.7倍。住院費用的增長造成合作醫(yī)療基金的過度支出，不僅增加了農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)，而且降低了合作醫(yī)療基金的社會效益。

二、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用上漲的原因分析

（一）客觀原因

一是由于人口控制政策長期效應(yīng)的顯現(xiàn)，老齡人口迅速增長，人口老齡化成為重要的社會問題，老年人口常發(fā)的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病消耗的醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的比重增大。二是隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、城市化的推進，人們的生活節(jié)奏加快、競爭加劇，加上呼倫貝爾市特有的牧區(qū)、林區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)特點和氣候寒冷因素，使布魯氏菌病、結(jié)核病、肝炎、腫瘤、精神疾病等發(fā)病上升，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求急劇增長，醫(yī)療費用上升。三是由于科技進步所帶來的高精尖儀器設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，一次性衛(wèi)生材料的普及，以及其他消費品價格的上揚，拉動醫(yī)療費用總量的增長。

（二）主觀原因

隨著醫(yī)療成本的升高和醫(yī)療服務(wù)的補償機制不完善，醫(yī)院產(chǎn)生不規(guī)范的醫(yī)療行為：一是醫(yī)院從自身生存、發(fā)展出發(fā)，走入大處方、不合理濫用高檔抗生素和貴重藥品、大量使用基本藥物目錄外藥品、重復(fù)檢查、不合理使用高新技術(shù)設(shè)備、延長患者住院時間的誤區(qū)，造成醫(yī)療費用的過快增長。這種不合理提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的低效使用，造成資源浪費。二是醫(yī)院的入不敷出，促使醫(yī)院內(nèi)部層層包干經(jīng)濟指標，實行各種形式的經(jīng)濟責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)濟收入與醫(yī)務(wù)人員個人利益掛鉤，在利益的驅(qū)動下，醫(yī)務(wù)人員會利用醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱性，誘導(dǎo)需求、過度提供醫(yī)療服務(wù)，從而推動醫(yī)療費用大幅度上升。三是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值沒有得到充分體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的價值取向錯誤，重“業(yè)務(wù)收入”，輕患者治愈水平，出現(xiàn)了分解收費、重復(fù)收費、巧立名目亂收費、利用職權(quán)開“搭車”藥、收藥品回扣及串換藥品等，造成醫(yī)療費用的不正常上升。此外，由于監(jiān)管稽核不到位，加上醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心和職業(yè)道德缺失，造成對參合農(nóng)牧民補償不合理，損害了新農(nóng)合基金的公共利益。主要體現(xiàn)在：參合患者住院后醫(yī)生順從其不合理需求，如改寫病例、虛掛住院病人、造假病歷；醫(yī)務(wù)人員不認真檢驗參合證、隨意登記診治或為冒名就醫(yī)者提供方便；把《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》外的藥品、不予報銷的醫(yī)用耗材及治療項目等納入補助范圍；串換藥品報銷，把《目錄》外的用藥在清單中改成可報藥品；將不屬于新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的診治項目通過弄虛作假后報銷等等。有的不法分子甚至采取私造假病歷、假發(fā)票、虛開發(fā)票等手段騙取新農(nóng)合基金。這些問題導(dǎo)致新農(nóng)合基金的流失，損害了其他參合農(nóng)牧民的合法權(quán)益，損害了政府監(jiān)管部門在人民群眾心目中的形象。

三、定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制的原則

（一）新農(nóng)合政策管理與醫(yī)療行為管理相結(jié)合

通過貫徹國家新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的方針政策，加強定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理。在對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理上，重點是監(jiān)管合作醫(yī)療基金的合理使用，確保參合農(nóng)牧民的合法利益，保障新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展?？陀^上要求新農(nóng)合管理機構(gòu)必須加強制度建設(shè)，從各個環(huán)節(jié)介入，采取與定點醫(yī)療機構(gòu)簽署合同約束的辦法，促進定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。新農(nóng)合政策管理與加強定點醫(yī)療機構(gòu)行政管理相結(jié)合是規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的有效舉措。

（二）制度管理、機制激勵和法律約束相結(jié)合

在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制中采用制度管理、機制激勵和法律約束相結(jié)合來統(tǒng)籌實施。在制度管理方面，主要的手段是從規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為入手，加大基本用藥目錄、診療規(guī)范及日常的檢查、監(jiān)督及管理力度；機制激勵是引進競爭機制，采取考核擇優(yōu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，允許病人在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)中自由選擇，形成定點醫(yī)療機構(gòu)之間互相競爭的態(tài)勢，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率；法律約束是嚴格依照新農(nóng)合管理辦法的規(guī)定，通過合同的方式使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、患者的行為得以規(guī)范。

（三）日常信息化管理與現(xiàn)場稽查相結(jié)合

建立完善的新農(nóng)合醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)進行及時的監(jiān)管。但由于新農(nóng)合對定點醫(yī)療機構(gòu)有效管理的復(fù)雜性，在對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行信息化管理的同時，還要加強現(xiàn)場稽查，對合作醫(yī)療服務(wù)進行有效監(jiān)督，確保新農(nóng)合政策得以全面貫徹落實，合作醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

（四）專門管理、行政管理和社會監(jiān)督相結(jié)合

新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)作為新農(nóng)合的專門管理機構(gòu)在一定程度上發(fā)揮了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管作用，但是不能完全代替政府的行政管理。因此衛(wèi)生、財政、審計等政府職能部門應(yīng)該定期不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督檢查。通過監(jiān)管，促進定點醫(yī)療機構(gòu)增強費用控制意識，加強機構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制的建議

（一）對醫(yī)療機構(gòu)實行嚴格的定點制度

新農(nóng)合管理機構(gòu)要派出專門人員，采取定期與不定期相結(jié)合的方式，對提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，實行資格認定和審查制度。對已經(jīng)取得服務(wù)資格認定的定點醫(yī)療機構(gòu)，如在檢查中一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要堅決取消其定點資格。通過建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)進出機制，促進醫(yī)療機構(gòu)間的合理競爭，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制費用水平。

（二）加快支付方式改革

支付方式是指醫(yī)療服務(wù)的付費方對醫(yī)療服務(wù)提供方所提供服務(wù)進行費用補償?shù)姆绞?。一方面加快支付方式改革，已?jīng)成為目前控制醫(yī)療費用增長的一個重要途徑。另一方面做好定點醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)、監(jiān)管工作，通過建立醫(yī)療機構(gòu)信用等級制度，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)自我約束醫(yī)療費用的過快增長；第三也可以建立醫(yī)療費用監(jiān)督系統(tǒng)，可以及時查詢、了解各定點醫(yī)療機構(gòu)分項醫(yī)療費用、藥費比例、平均住院日等有關(guān)指標，對于不合理的醫(yī)療費用，通過提醒、警示以及拒付的方式，達到有效控制過快增長的醫(yī)療費用的目的。

（三）探索適合地區(qū)實際的醫(yī)療費用支付方式

目前，對醫(yī)療機構(gòu)費用的支付方式正從后付式向預(yù)付制、從按服務(wù)項目付費向按病種定額支付方式的方向發(fā)展。各種支付方式都有各自的優(yōu)缺點，沒有一種支付方式是完美的。因此不宜采取“一刀切”的辦法，應(yīng)結(jié)合實際綜合采取幾種不同的基本支付方式，最大可能地消除其負面效應(yīng)，發(fā)揮其優(yōu)點。目前，各地比較廣泛實行的是按服務(wù)項目付費，即后付費制度。這種制度難以有效控制醫(yī)療費用。因此，要根據(jù)各地區(qū)實際情況，選擇適宜的綜合支付方式，這樣可以有效控制醫(yī)療保險費用。從2014年開始，呼倫貝爾市積極探索支付方式改革，實行按人頭付費、按病種付費和平均住院費制度等混合支付方式，次均醫(yī)療費用同期相比下降了4%，對控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用，起到了較明顯的效果。

（四）加強審核監(jiān)督，對醫(yī)療行為實行考評制度

對定點醫(yī)療機構(gòu)的審核監(jiān)督是控制費用的重要環(huán)節(jié)。2013年，呼倫貝爾市出臺了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療評價體系，評價體系系統(tǒng)地規(guī)范了新農(nóng)合管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合人員的行為。如對定點醫(yī)療機構(gòu)采取病例醫(yī)囑的抽查核對、大額費用重點稽查、網(wǎng)上審核、現(xiàn)場審核相結(jié)合等多種方式，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用審核力度。同時結(jié)合對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的審核，很好地促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有效控制了費用的不合理增長。

（五）適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值

醫(yī)療服務(wù)價格項目的制定和修訂必須充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，提高技術(shù)勞務(wù)價值在醫(yī)療服務(wù)價格中所占比重，將技術(shù)培養(yǎng)費納入成本核算。要注重提高手術(shù)費、診療費、護理費、普通掛號費、專家費等能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動量和技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)價格，通過提高醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得以體現(xiàn)，從而扭轉(zhuǎn)在當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制不合理情況下的醫(yī)務(wù)人員價值觀取向。

（六）規(guī)范診療行為，促進合理用藥、合理診療

第6篇：醫(yī)療費用范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費用 過快增長 對策

近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫(yī)療費用持續(xù)增長，2007年的衛(wèi)生總費用達11289.5億元。衛(wèi)生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)療費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。我們從醫(yī)療費用的價格及數(shù)量兩方面進行闡述，并提出控制醫(yī)療費用過快增長的對策。

一、醫(yī)療服務(wù)的特點使其具有價格上漲的內(nèi)在趨勢。

（一）較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療服務(wù)是人們面對疾病風(fēng)險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們在購買醫(yī)療服務(wù)時對其質(zhì)量信號往往更為關(guān)注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導(dǎo)致需方無法自主決策，也就無從根據(jù)價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫(yī)療保險，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。相對于基本平穩(wěn)的居民消費價格指數(shù)，近年來我國的醫(yī)療保健消費價格指數(shù)逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。

（二）先進診療技術(shù)的使用。相對于有限的醫(yī)療資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療服務(wù)的總體價格水平有上漲的內(nèi)在趨勢。此外，病人的爭奪也加強了醫(yī)療機構(gòu)間的質(zhì)量競爭，從而強化了技術(shù)對價格上漲的推動作用。

目前，我國對醫(yī)療服務(wù)實行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價。在現(xiàn)有定價體系不完善的制度約束下，當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價太低，無法彌補其生產(chǎn)成本時，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。

（三）產(chǎn)品的非標準化。醫(yī)療服務(wù)具有非標準化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實踐和經(jīng)驗積累相關(guān)。當(dāng)前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內(nèi)在動力外，還會因增加患者其他方面的成本（等候時問、紅包等）而導(dǎo)致真實價格水平的上漲。

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點使其具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢

（一）較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大，人們購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品，需求的收入彈性較小。

（二）需方的道德風(fēng)險。醫(yī)療保險能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱，需方的道德風(fēng)險使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟條件較差時。在我國農(nóng)村，如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預(yù)防保健費用，就會使農(nóng)民主動進行預(yù)防保健的動力不足，一旦患病則花費更高。

此外，由于保險使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實價格降低，在特定的收入水平約束下，消費者傾向于消費更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設(shè)備進行診療、延長住院時問等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險的人小病大治、住院日延長等。

（三）供方的道德風(fēng)險。由于醫(yī)患問的信息不對稱，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求（supplier-induced-demand，SID）。我國醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3.0上升到2005年的3.8。由于住院費用高于門診費用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。

SID的本質(zhì)是在信息高度不對稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中，醫(yī)生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认?，會加劇醫(yī)生的這種道德風(fēng)險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國疾病發(fā)生的不確定性帶來的風(fēng)險分擔(dān)市場缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險。為了降低風(fēng)險，避免民事訴訟，醫(yī)生會通過增加各種檢查項目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費量的增加。

三、治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增漲的對策

衛(wèi)生費用是價格和數(shù)量的組合，從上述分析可知，二者均具有隨時間增加而增長的內(nèi)在趨勢。衛(wèi)生費用的控制，并不在于簡單控制某項投入的價格。在按服務(wù)項目收費以及醫(yī)生的誘導(dǎo)需求動機和能力都很強的情況下，僅靠價格控制無法有效解決。如我國藥品已多次降價，但老百姓仍未切實感受到降價的效果，反而出現(xiàn)了一些質(zhì)優(yōu)價廉的常用藥有價無市、銷聲匿跡的現(xiàn)象。在疾病診療方面，盡管控制了各單項診療項目的價格，但具體的供給數(shù)量卻缺乏有效監(jiān)督。

保險的實施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量，也會由于第三方付費而影響它對患者的真實價格。應(yīng)設(shè)定有效的制度約束以規(guī)避供需雙方的道德風(fēng)險，如從共付制、起付線和封頂線等控制需方的道德風(fēng)險，按人頭或病種進行補償以降低供方的誘導(dǎo)需求等。政府在提高醫(yī)療保障水平的同時，也應(yīng)加強健康教育，引導(dǎo)理性的健康投資。

參考文獻

第7篇：醫(yī)療費用范文

摘要自1995年開始我國就著手改革醫(yī)療保險制度，三年后又在全國范圍內(nèi)推行“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險制度。醫(yī)療個人賬戶被廣泛地認為是對傳統(tǒng)的醫(yī)療保險模式的一次重大改革, 解決了上億人的醫(yī)療保險問題。但是近幾年醫(yī)療個人賬戶在醫(yī)療費用中的功能和影響一直存在爭議。

關(guān)鍵字醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費用影響

一、醫(yī)療保險個人賬戶簡介

現(xiàn)代醫(yī)療保險個人賬戶主要分為基本醫(yī)療保險個人賬戶和商業(yè)醫(yī)療保險賬戶：基本醫(yī)療保險賬戶個人賬戶是由參保個人以及用人單位繳納的醫(yī)療保險費，按照參保人員的工作狀態(tài)、年齡特征等各種因素，以一定比例劃入的醫(yī)療保險基金，用于當(dāng)參保人員發(fā)生疾病風(fēng)險時而支付符合醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療賬戶資金是醫(yī)療保險基金重要組成部分；商業(yè)醫(yī)療保險賬戶主要是以盈利為目的一系列醫(yī)療保險，類似于基本醫(yī)療保險。

現(xiàn)代醫(yī)療個人賬戶保險模式的基本特征是:

（一）個人賬戶和具有很高起付線的統(tǒng)籌保險相結(jié)合

（二）個人賬戶中的資金只能用于醫(yī)療支出

（三）個人賬戶中的結(jié)余可以在以后繼續(xù)使用, 甚至可以作為遺產(chǎn)讓家屬繼承

二、醫(yī)療保險個人賬戶理論設(shè)計思想

由于傳統(tǒng)的保險模式是采取第三方付費的方式, 因此世界各國面臨的一個普遍的問題：醫(yī)療費用增長過快。許多學(xué)者認為,導(dǎo)致現(xiàn)代社會醫(yī)療費用增長過快這一問題出現(xiàn)的重要原因就是醫(yī)療保險第三方支付的機制。在此機制下, 醫(yī)生及醫(yī)院的競爭集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，然而患者和醫(yī)生對醫(yī)療服務(wù)的價格并不敏感, 甚至不關(guān)心價格的上漲。與此同時,對患者而言,他們醫(yī)療價格為零 (或非常低) , 難免會產(chǎn)生“道德風(fēng)險”――過度利用衛(wèi)生服務(wù)的激勵；對醫(yī)生而言, 他們會有即 “ 誘導(dǎo)需求”――過度提供服務(wù)獲取經(jīng)濟利益的激勵。因此, 在傳統(tǒng)的第三方支付的醫(yī)療保險模式下, 患者和醫(yī)生的動機都促使了醫(yī)療費用的不斷升級。

針對傳統(tǒng)的醫(yī)療保險模式的缺陷, 現(xiàn)代醫(yī)療保險設(shè)計了許多控制醫(yī)療費用的手段，醫(yī)療保險個人賬戶就是其中之一。相對于其他控制手段，醫(yī)療個人賬戶更強調(diào)恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)的市場機制, 通過供方之間的市場競爭, 及供需雙方的制衡來達到控制醫(yī)療費用的目的, 同時達到市場的供需均衡。

很顯然，個人可以根據(jù)個人賬戶中的金額以及本人的經(jīng)濟能力, 在起付線以下的金額范圍內(nèi), 不僅可以自由地選擇醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù),而且可以有動機通過評價醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量做出選擇。同時，醫(yī)生也開始有在價格上進行競爭的動力。因此, 醫(yī)療費用有望在一定程度上得到控制。與此同時，根據(jù)醫(yī)療保險個人賬戶的設(shè)計, 個人賬戶的結(jié)余資金還可以積累, 所以在當(dāng)今社會人口老齡化加速的趨勢下, 人們也可以利用個人賬戶的積累金額來應(yīng)付未來人口老齡化帶來的醫(yī)療費用增長。

三、醫(yī)療保險個人賬戶對醫(yī)療費用的影響

醫(yī)療保險個人賬戶的設(shè)立是希望在醫(yī)療保險市場中強調(diào)個人的作用，目的有兩個: 一是控制醫(yī)療費用， 二是積累醫(yī)療保險基金。但是自個人賬戶設(shè)立以來， 學(xué)術(shù)界和輿論界對其控制醫(yī)療費用的效果褒貶不一。

（一）個人賬戶總量增加帶起付段支出的減少

個人賬戶的支出對起付段的支出有替代性。無論個人賬戶或起付段支出都會使個人財產(chǎn)減少，兩者之間的確存在一定的替代關(guān)系。不過個人賬戶總量對起付段支出額變化的解釋能力卻不大，這說明起付段支出額還受到其他因素的影響

（二）個人賬戶總量增加使得醫(yī)?；鹬С鲱~以及年度總費用均有少量增加，但是統(tǒng)計上具有顯著性

醫(yī)?；鹗怯蓛蓚€部分組成：個人賬戶和統(tǒng)籌基金。因為個人賬戶增加會導(dǎo)致統(tǒng)籌支出和個人賬戶支出額增加，所以必然會導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲱~增大。但是社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金的使用者大多數(shù)是年老者，實現(xiàn)了社會醫(yī)?；鹪诖H之間的轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會醫(yī)保的共濟性。

（三）個人賬戶劃入比例的減少，會減少個人賬戶支出

雖然個人賬戶只是相對減少，在總量上并不會減少，但是這可能對劃入比例下降在參保者心理上的預(yù)警作用，因此參保者會暗示自己個人賬戶減少，從而在個人醫(yī)療費用的開支方面有所節(jié)制，這也間接地論證了個人賬戶可能會抑制部分人群對醫(yī)療服務(wù)的需求。

（四）起付線設(shè)置能夠成為控制醫(yī)療費用的有效方式之一

起付線的提高在控制了其他變量影響的前提下，會使得統(tǒng)籌支出額、個人賬戶支出額、醫(yī)保基金支出額、起付段支出額以及年度醫(yī)療總費用減少，與實際相符，起付線設(shè)置能夠成為控制醫(yī)療費用的有效方式之一，但是起付線過高難免會削弱社會醫(yī)療保險社會共濟性，同時也可能會抑制人們正常的醫(yī)療需求；如果既增加個人賬戶總量，同時又提高起付線，這會使得參保者在醫(yī)療服務(wù)的選擇中擁有充分的自。

從總體回歸看來，繳費基數(shù)與各個支出額呈現(xiàn)了正相關(guān)的關(guān)系，由于繳費基數(shù)反應(yīng)了個人的收入，因此可推導(dǎo)出個人收入增加會帶來醫(yī)療開支增加。

參考文獻：

[1]王燕華,許紅華,何海洋.對醫(yī)療險費用及其控制策略的研究綜述.法制與社會.2010(36).

[2]杜修立,俞喬.住院醫(yī)療費用的影響因素研究:基于醫(yī)院樣本的實證分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2011(02).

第8篇：醫(yī)療費用范文

立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發(fā)的一種針對心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國最為熱銷的處方藥之一，自問世以來總共為輝瑞贏得了超過700億美元的收入。隨著人口老齡化問題的加劇，處方降脂藥的整體市場仍然在繼續(xù)增長；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進入市場。

財政上的壓力迫使美國的醫(yī)療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價格卻相對便宜，因此醫(yī)療保健方案通常會推薦使用仿制藥來代替品牌藥，以減緩處方藥費用的增長。在未來幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會大幅增多。

專家預(yù)測費用節(jié)約金額

仿制藥阿托伐他汀的上市將會給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大的經(jīng)濟影響，專業(yè)人員通過研究他汀類藥物過去的使用趨勢對仿制藥在費用節(jié)約上的潛力進行了預(yù)測。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進入市場的類似情景為研究預(yù)測提供了良好的歷史經(jīng)驗。這些經(jīng)驗包括仿制產(chǎn)品使用的時間、仿制藥與品牌藥平均價格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉(zhuǎn)而使用其它他汀類藥物等信息。同時，預(yù)測也考慮到了人口老齡化對他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對仿制藥阿托伐他汀帶來的費用節(jié)約的估計其實仍然相對保守。辛伐他汀進入市場時，舒降之尚還有來自立普妥這一高效他汀類藥物的強大競爭，而立普妥則沒有這種具有明顯優(yōu)勢的競爭對手。阿斯利康公司生產(chǎn)的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他?。?，在降低風(fēng)險方面相對立普妥并不具有明顯優(yōu)勢，因此不可能占據(jù)巨大市場份額。

2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據(jù)了全美他汀類藥物市場77%的份額，其中立普妥的市場占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場份額統(tǒng)治了他汀類藥物市場。

目前立普妥和辛伐他汀的市場占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉(zhuǎn)換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會統(tǒng)治他汀類藥物市場，預(yù)計其進入市場三年之后將獲得大約44%的市場份額。仿制藥阿托伐他汀的價格更低，使其可更多地節(jié)約醫(yī)療費用。同時，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競爭力的價格，而且沒有高劑量辛伐他汀導(dǎo)致橫紋肌溶解的風(fēng)險。

歷史趨勢表明，仿制藥辛伐他汀在進入市場一個月之后的價格是品牌藥平均價格的84%，進入市場六個月之后是81%，進入市場一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢為基礎(chǔ)，專業(yè)人員推測在仿制藥阿托伐他汀進入市場之初，其價格與品牌藥立普妥的價格比0.82，而過了首仿藥物所享有的六個月排他性保護期之后，價格比將會降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來的總體費用節(jié)約預(yù)計將達到每年45億美元，相當(dāng)于當(dāng)年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預(yù)計可節(jié)約的成本將會分別再逐年增加1000萬、2000萬和3000萬美元。

輝瑞積極應(yīng)對專利到期

然而，以上預(yù)測前提是仿制藥能夠及時而迅速地上市并被使用。事實上，延誤節(jié)約實現(xiàn)的情況已經(jīng)開始發(fā)生。輝瑞和研發(fā)仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協(xié)議導(dǎo)致首個仿制藥在美國上市的時間從6月延遲到了11月。這5個月的延遲將會使美國失去大約為3.24億美元的費用節(jié)約。食品和藥品監(jiān)管局（FDA）要求在美國出售的藥品必須達到某些質(zhì)量標準，其對印度蘭伯西公司位于印度的兩個生產(chǎn)廠家設(shè)施的審查，使該公司生產(chǎn)的阿托伐他汀受到延期批準的威脅。盡管11月30日當(dāng)天晚些時候FDA批準了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進行生產(chǎn)。盡管FDA對蘭伯西設(shè)備的嚴格審查，或許可以使?jié)撛诘挠脩艉烷_具處方的醫(yī)生相信仿制藥能夠達到其質(zhì)量標準，但無疑給了輝瑞一個緩沖期。

為了應(yīng)對仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業(yè)戰(zhàn)略來保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達成了一份利潤分享協(xié)議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產(chǎn)的立普妥授權(quán)華生進行銷售。由于不貼品牌標簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產(chǎn)資格卻不需要FDA的審查批準，因此可以更為快捷便利的進入市場。作為回報，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機構(gòu)和保險公司達成了戰(zhàn)略協(xié)議，以低于首個仿制藥阿托伐他汀的價格提供立普妥，患者只需仿制藥價格水平的自付費。通過這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會從這些協(xié)議中獲得收益，但是目前看來，這些協(xié)議能否給承擔(dān)員工健康保險的雇主以及藥品福利管理公司帶來節(jié)約還是個未知數(shù)。有必要對此加以關(guān)注，因為這些協(xié)議有可能阻礙仿制藥生產(chǎn)廠家在阿托伐他汀市場上的競爭。

輝瑞還積極推出了一系列促銷活動。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費優(yōu)惠卡，并開展了一項名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動中，制藥公司通過與專業(yè)藥房合作為患者提供免費郵寄到家業(yè)務(wù)，來促進立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場份額的戰(zhàn)略計劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費優(yōu)惠卡可以為患者個人提供一個支出節(jié)約方案，但是對于醫(yī)療保險體系，保險支付者可能仍然需要承擔(dān)品牌藥物更高消費的重擔(dān)。自付費優(yōu)惠卡將于2012年12月到期，但是可能會幫助輝瑞暫時保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個月排他銷售期結(jié)束之后，多種仿制藥的市場競爭將會迫使仿制藥價格下降，大多數(shù)患者將會從立普妥轉(zhuǎn)換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準，試圖將立普妥轉(zhuǎn)化為非處方藥。不過，鑒于此前默沙東申請洛伐他汀轉(zhuǎn)化為非處方藥未獲批準的狀況――FDA認為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。

實現(xiàn)節(jié)約需要共同努力

第9篇：醫(yī)療費用范文

意義。

關(guān)鍵詞：管理會計;目標考核;績效工資;控制醫(yī)療費用

控制不合理的醫(yī)療費用增長，是當(dāng)前醫(yī)改的重點，醫(yī)務(wù)人員的參與是關(guān)鍵。探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展又能開展醫(yī)療費用不合理增長，是當(dāng)前醫(yī)院管理者面對的現(xiàn)實問題。獎勵性績效工資應(yīng)是根據(jù)職工工作成績和勞動效率來衡量發(fā)放的。但在大部分醫(yī)院獎勵性績效工資管理實踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫(yī)院發(fā)放的所謂獎勵性績效工資多是指為職工增發(fā)的獎勵性工資。這種獎勵性工資的發(fā)放帶有一定經(jīng)驗性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價值水平與職工的實際工作強度往往是不匹配的。在醫(yī)院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)水平等方面考核評價其績效工資。但除工作質(zhì)量和服務(wù)水平等軟性指標外，實際操作起來卻很難對一個職工的工作進行定量。怎樣才能在理論和實踐中探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展需求又能體現(xiàn)按勞取酬的分配模式是當(dāng)前醫(yī)院績效工資管理中亟待解決的問題，是當(dāng)前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績效工資管理面臨的現(xiàn)實問題，也是亟須解決的問題。我們在實際工作中把管理會計的方法理念引入醫(yī)院管理中，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費用不合理增長，并與績效工資改革相結(jié)合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規(guī)范治療為基礎(chǔ)，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計目標分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數(shù)字、程序、責(zé)任，使每一項工作內(nèi)容都能看得見、摸得著、說得準，使每一個問題都有專人負責(zé)。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉(zhuǎn)化為具體的、可計量、可操作的工作量指標及費用控制量化指標，用以作為衡量醫(yī)務(wù)人員的工作效率。把醫(yī)院提供的各項服務(wù)項目借助系統(tǒng)的辦法對其加以分類、計量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標，以此作為職工績效工資分配的基礎(chǔ)。為此2013年本院建立了“分類目標考核法”，對控制醫(yī)療費用不合理的增長起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)院工作指標體系

將醫(yī)院復(fù)雜的業(yè)務(wù)工作分解成量化指標，建立醫(yī)院工作指標體系。量化考核分十一大類（47個項目指標）如下：（1）醫(yī)療工作量：門（急）診人次、出院人數(shù)。（2）工作效率和費用控制：平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理。（3）醫(yī)療質(zhì)量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質(zhì)量管理年度總評。（4）醫(yī)療安全：醫(yī)療糾紛數(shù)、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術(shù)開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項、重點學(xué)科、新技術(shù)開展。（6）院感管理：醫(yī)療用品規(guī)范處置合格率、感染病人標本送檢率、手衛(wèi)生依從率、院感培訓(xùn)率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規(guī)范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時出診率、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診。（10）教學(xué)管理：研究生教育、科室教學(xué)實績考核、教學(xué)課題和論文、教學(xué)評優(yōu)及獲獎、住院醫(yī)師培訓(xùn)合格率、繼教項目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達標率。

二、控制醫(yī)療費用不合理增長與醫(yī)院獎勵性績效工資相結(jié)合的指標（見表1）

三、分類考核獎勵體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院改革是一項綜合性改革，除考慮醫(yī)療費用控制因素，還需考慮醫(yī)院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫(yī)院發(fā)展同時將醫(yī)療費用控制在合理區(qū)間增長。為此，仍需堅持以德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平及工作數(shù)量考核為基礎(chǔ)，并實施量化標準管理;遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平調(diào)動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學(xué)合理診療，進一步減輕病人負擔(dān)，緩解看病難問題，促進醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

勵性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)骨干傾斜，向高技術(shù)、高風(fēng)險及高責(zé)任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術(shù)難度評價、診治急位重癥數(shù)量、社會滿意度、患者滿意度、費用控制、醫(yī)療護理質(zhì)量、平均住院日等等指標每月考核、分析、通報并實施獎勵。持續(xù)改進醫(yī)院的管理，確保公立醫(yī)院的公

益性。

四、控制醫(yī)療費用不合理增長的“分類目標考核法”模式

1. 控制醫(yī)療費用不合理增長與獎勵性績效工資分配相結(jié)合的模型

目標指標執(zhí)行獎勵性績效工資目標

過程中間需要對各科室各項指標的執(zhí)行情況反復(fù)分析與溝通以及反復(fù)循環(huán)，并持續(xù)改進。

績效管理處負責(zé)按月、季度、年度對各科室的醫(yī)療費用收入、成本支出、平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務(wù)收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理等等指標的歸集、分析，供醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

2.獎勵性績效工資分配管理體系

其體系包括以下三個部分：

（1）每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）的精細化管理（含醫(yī)療和行政后勤）。

（2）年度綜合獎勵性績效工資（簡稱為年終獎）的精細化管理（含醫(yī)師、護士和職能部門）。

（3）單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）的精細化管理（含年度安全醫(yī)療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項補貼）。

以上各部分獎勵性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內(nèi)容和分級考核分配辦法

3.獎金分配的技術(shù)方案。

（1）醫(yī)療部門獎金的分配管理。

在科室成本控制的基礎(chǔ)上，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟效益與社會效益，同時考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量及工作數(shù)量，是院部對科室進行綜合目標管理而設(shè)立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發(fā)放，實行院、科二級分配

管理。

①年初制訂考核指標及每月綜合獎勵性績效工資的實施細則。

②獎金的一級分配計算方法：

醫(yī)療科室獎金=成本控制指標獎金+醫(yī)療費用控制目標考核指標獎金+醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標獎金+工作數(shù)量指標獎金

成本控制指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔(dān)，對各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標進行核算，根據(jù)各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。

醫(yī)療費用控制目標考核指標獎金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重、每門診（住院）均次費用、手術(shù)材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強度、自體或異體輸血量等10個指標的目標數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標獎金：各相關(guān)職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結(jié)果來計算醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率指標獎金。

工作數(shù)量指標獎金：每月對各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個指標的數(shù)量進行計算獎勵性績效工資。

工作量指標的獎金 = 入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補貼標準 + 門急診就診人次×每人次補貼標準

出院或轉(zhuǎn)出病人數(shù)的獎勵發(fā)放對象有：科室、個人（寫病歷的醫(yī)師、護士，科主任、護士長）都有規(guī)定的獎勵。

科室一級獎金的內(nèi)部分配：

根據(jù)各科室獎金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫(yī)師和護士四個部分獨立考核發(fā)放。對科主任、護士長考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區(qū)科主任與護士長獎金分配系數(shù)，其個人獎金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫(yī)師和護士獎獎金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護士實發(fā)人均獎一般醫(yī)師實發(fā)人均數(shù)的70%左右。

制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術(shù)室收入分配的平衡措施：外科手術(shù)材料收入不作病區(qū)收入;手術(shù)費收入需減手術(shù)費支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數(shù)、幅度和比率。

③醫(yī)療科室獎金的二級分配。

在科室一級分配的基礎(chǔ)上，科主任和護士長根據(jù)單位相關(guān)考核規(guī)定對本科室人員的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作量、技術(shù)含量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度、崗位風(fēng)險等8個指標進行考核發(fā)放。

（2）行政后勤獎金的分配管理。

制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內(nèi)又根據(jù)職務(wù)、職稱、學(xué)歷、工齡、工作能力等指標進行考核發(fā)放。

4.年終獎的分配技術(shù)方案。

年初院部與科主任或護士長簽訂目標責(zé)任制。明確各科室主任控制醫(yī)療費用的量化考核指標、各項指標的年度目標數(shù)及考核細則。量化考核分醫(yī)生、護士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫(yī)技各15項考核指標，共性30項考核指標;②護士53項考核指標;③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎(chǔ)分、比目標數(shù)增減相應(yīng)加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發(fā)放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務(wù)，以及努力的

方向。

5. 單項獎及補貼的技術(shù)方案。

制訂年度醫(yī)療安全獎勵制度、科研業(yè)績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法。

（1）年度醫(yī)療安全考核獎。

根據(jù)醫(yī)療安全風(fēng)險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級，根據(jù)不同等級給予不同的獎勵。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。

（2）年度科研業(yè)績考核獎。

對科研成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著等根據(jù)所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。

（3）年度的其他獎。

對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎勵。

（4）每月的各項補貼。

各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法，對每月節(jié)假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發(fā)放。

五、建立醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長，“分類目標考核法”與獎勵性績效工資相結(jié)合的監(jiān)控機制

“分類目標考核法”與獎勵性績效工資分配管理制度的監(jiān)控機制，見流程圖1。

為有效持續(xù)的控制醫(yī)療費用不合理的增長，必須建立監(jiān)控機制，同時也有利于獎勵性績效工資實施中的持續(xù)改進，盡量減少因獎勵性績效工資分配不公引起的負面效應(yīng)，持續(xù)推進醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整、成本控制、控制醫(yī)療費用不合理的增長。

六、“分類目標考核法”實施的效果

1.醫(yī)療費用控制目標管理指標對比

分析。

2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫(yī)療費用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫(yī)療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內(nèi);每門診人次收入同比增長0.1 %以內(nèi);百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內(nèi);醫(yī)保目錄外費用比例控制在7%以內(nèi);10典型單病種例均費用維持在較低水平，費用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內(nèi);手術(shù)類型構(gòu)成比Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)占44%;管理費用率控制在7.5%以內(nèi);檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重控制在21.0%以內(nèi);衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重控制在15%以內(nèi);掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫(yī)療收入比重逐步提高，2015年達27.42%;抗菌藥物使用比例和強度，用血量等均符合相關(guān)規(guī)定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強了醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全。醫(yī)療費用不合理增長得到

遏制。

2.成本控制考核對比分析。

2015年醫(yī)療收入10.4%，醫(yī)療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結(jié)余增長8.0 %，收支結(jié)余率10.0%，凈資產(chǎn)同比增加增長13.5%。獎勵性績效工資發(fā)放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵性績效工資發(fā)放總額增長率為10.0%。

3.工作數(shù)量指標對比分析。

2015年醫(yī)院開放床位數(shù)增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術(shù)臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增

長7.0%。

利用管理會計的方法建立的“分類目標考核法”實施，有力助推了醫(yī)院精細化管理的實施，更大限度地調(diào)動廣大職工的主觀能動性和創(chuàng)造性，對優(yōu)化醫(yī)療流程，加強精細化管理，控制醫(yī)療費用，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少醫(yī)療成本，以及提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，進一步減輕病人負擔(dān)，緩解看病難問題，都起到積極的指導(dǎo)作用。

總之，我們所建立的“分類目標考核法”，對醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理的增長、收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整、提高醫(yī)療成本的效益、業(yè)務(wù)人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫(yī)改深入推進的有效方法，是醫(yī)院實施管理會計的有益實踐。

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