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我是***小學(xué)校長(zhǎng),承蒙各位領(lǐng)導(dǎo)信任,讓我在校長(zhǎng)位置上鍛煉了那么多年,在那么多年的校長(zhǎng)工作中,我積極配合中心學(xué)校各部門(mén),做好各部門(mén)安排的工作,上面怎么要求我就遵照?qǐng)?zhí)行,所以得了“狗”的稱(chēng)號(hào)。別人這么說(shuō)我可以理解,因?yàn)槲抑雷鍪碌娜丝偸怯腥藭?huì)說(shuō)長(zhǎng)道短,只有不做事的人才有人看不見(jiàn)。我不是因?yàn)檫@個(gè)說(shuō)氣話(huà)離職,是的確有自身的困難。
離職的原因不怪那個(gè)老師,都是我自己的原因,首先我能力有限,我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在家庭、工作都要照顧,很多工作起不了帶頭作用。許多規(guī)范只能是空設(shè),沒(méi)有 約束力,也難怪自己制定的規(guī)范都不能夠遵守,誰(shuí)會(huì)遵守。其次我性格不好,不善于交際和交流,遇到一點(diǎn)情況處理能力差,常常給領(lǐng)導(dǎo)們難堪,我雖然知道不是我的責(zé)任,但是我愧對(duì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任。的確我也處理不了這樣那樣的問(wèn)題。第三方面,我對(duì)不住領(lǐng)導(dǎo),因?yàn)橛行┕ぷ魑覟榱撕脜f(xié)調(diào)下面,應(yīng)付上面對(duì)有些工作進(jìn)行縮水。就這一點(diǎn)請(qǐng)免去我的校長(zhǎng)職位吧。
離職的第二個(gè)原因是,我身體不好,經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷,我有神經(jīng)衰弱癥,經(jīng)常失眠頭疼,長(zhǎng)期為瑣事煩惱,恐怕小命不保??吹饺龂?guó)演義后我發(fā)現(xiàn)我的頭疼病比曹操的還厲害。我太愛(ài)我的生命了,讓我多或兩年吧,求求你們讓我離職吧。
離職的第三個(gè)原因是我覺(jué)得我不愛(ài)當(dāng)老師,更不愛(ài)當(dāng)校長(zhǎng),既然命運(yùn)先選擇我老師就讓我當(dāng)一個(gè)平凡的老師就行了,我喜平常的生活。因?yàn)槲矣X(jué)得這幾年的校長(zhǎng)當(dāng)下來(lái)一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有,沒(méi)有興趣,既然沒(méi)有興趣的事情,是做不好的,只會(huì)扯后腿,阻礙學(xué)校的發(fā)展。為了祖國(guó)的下一代,為了學(xué)校的發(fā)展。請(qǐng)?jiān)试S我離職吧。
1 病例報(bào)告
患者男,75歲,因間斷咳嗽,咳痰10年,氣短2年,加重伴發(fā)熱8 d入院。多次以慢性阻塞性肺疾病住院治療,既往有乙型病毒性肝炎史。伴乏力、發(fā)熱,體溫為37.2℃~38.4℃,無(wú)時(shí)間性,偶咳少許黃痰。入院體檢:體溫36.6℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。意識(shí)清楚,呼吸平穩(wěn),自動(dòng),口唇發(fā)紺,胸廓對(duì)稱(chēng),桶狀胸,雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,雙肺可聞及少許干濕音,心率94次/min,律不齊,心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及。入院時(shí)輔助檢查:胸部CT提示右下肺見(jiàn)團(tuán)塊狀密度增高影,邊界不清,氣管,支氣管通暢。心電圖:相對(duì)低電壓,心房纖顫;血常規(guī):血小板77×109/L,甲肝抗體IgM(-)乙肝表面抗原(-),表面抗體(-)e抗體及抗原(-)。
入院診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作期,慢性阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,心律失常-心房纖顫,心功能Ⅱ級(jí)。給予低流量吸氧(2~3 L/min),化痰,同時(shí)控制感染治療。應(yīng)用哌拉西林唑巴坦(4.5 g每12 h靜脈滴注)5 d,患者咳黃痰,喘息無(wú)明顯好轉(zhuǎn),改為頭孢比肟(2.0 g每12 h靜脈滴注)。應(yīng)用3 d后,患者出現(xiàn)心悸、胸悶、胸壁見(jiàn)少許出血點(diǎn),復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞8.2×109/L,血小板52×109/L,隔日復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞5.7×109/L,血小板35×109/L,凝血酶原時(shí)間12.5 s,活化的部分凝血活酶時(shí)間31.5 s,國(guó)際正?;戎?.88;尿常規(guī)+++。考慮患者出現(xiàn)出血傾向,血小板進(jìn)行性減少,給予連續(xù)2 d輸入血小板治療,每日為1單位。復(fù)查分別為血小板2×109/L,3×109/L,鐵蛋白558.58 ng/ml。但患者未見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)增多,無(wú)腦出血及肉眼血尿。再次復(fù)查血小板89×109/L,白細(xì)胞8.1×109/L,血紅蛋白76 g/L。骨髓穿刺結(jié)果提示:粒細(xì)胞系占70%,各階段粒細(xì)胞比例正常,形態(tài)無(wú)明顯改變;紅細(xì)胞系及淋巴細(xì)胞比例正常。骨髓小粒造血面積正常,未見(jiàn)異常細(xì)胞;血片分類(lèi)淋巴細(xì)胞減低,血小板減少。鐵染色:內(nèi)鐵80%,外鐵++,考慮藥物血小板減少。該患者于應(yīng)用于頭孢比肟3 d后停用該藥物,補(bǔ)充血小板治療后血小板升至正常。
2 討論
近年來(lái),隨著抗生素4代頭孢菌素的問(wèn)世,臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,因其對(duì)大部分革蘭球菌及革蘭陰性菌有較強(qiáng)活性,常用于治療中重度感染,包括下呼吸道,單純尿路或復(fù)雜尿路感染,腹腔感染等。本品耐受性良好,不良反應(yīng)輕微,且時(shí)間短暫,給藥后可緩解,常見(jiàn)與本品可能有關(guān)的不良反應(yīng)主要是腹瀉、皮疹和注射局部反應(yīng),與其他頭孢菌素類(lèi)似,也有白細(xì)胞減少,粒細(xì)胞減少,血小板減少報(bào)道。該例患者血小板下降顯著,且短期內(nèi)發(fā)生??梢鹉X出血并發(fā)癥,在臨床工作中值得注意。一旦發(fā)現(xiàn)建議停用該藥,并積極對(duì)癥治療。對(duì)該患者隨診6個(gè)月,血小板未見(jiàn)異常。
本學(xué)期學(xué)校安排我擔(dān)任四(x)班的語(yǔ)文、英語(yǔ)教學(xué)和班主任。這一學(xué)期來(lái),本人對(duì)工作熱情,兢兢業(yè)業(yè),勤勤懇懇,按時(shí)作息,從無(wú)故請(qǐng)假,曠課。尊敬領(lǐng)導(dǎo),友愛(ài)同事,關(guān)愛(ài)學(xué)生,盡心盡力做好一名令人尊敬的教師。本班是新組合的班級(jí),成績(jī)不理想,但經(jīng)過(guò)努力,一學(xué)期下來(lái)有了可喜的變化,取得了滿(mǎn)意的成績(jī)。現(xiàn)從管理和教學(xué)兩方面說(shuō)說(shuō)本人在這個(gè)學(xué)的表現(xiàn)情況。
一、管理
本學(xué)期教務(wù)處為了均衡各班的成績(jī)進(jìn)行了分班重新組合,我所擔(dān)任的班級(jí)1/3是我三年級(jí)的學(xué)生2/3是另班的學(xué)生。開(kāi)學(xué)初,學(xué)生們有許多不良的習(xí)慣,紀(jì)律差,大量學(xué)生不完成家庭作業(yè),老師布置的任務(wù)不能按時(shí)按量完成,這樣的班級(jí)怎么能夠把學(xué)習(xí)搞上去呢。我決定頭兩個(gè)星期抓紀(jì)律,改習(xí)慣,再把重心放到教學(xué)上去。一學(xué)期下來(lái),學(xué)生們講文明懂禮貌守紀(jì)律了,并取得了較好的學(xué)習(xí)成績(jī)。
二、教學(xué)
現(xiàn)在社會(huì)對(duì)人才的要求越來(lái)越高了,品質(zhì)好,能說(shuō)會(huì)道,有真才實(shí)學(xué)。在教學(xué)中我注重培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、思維能力、創(chuàng)新能力,課上多拓展,深延伸,由課堂走向社會(huì),擴(kuò)大知識(shí)面,增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),樹(shù)立信心。有一句話(huà)說(shuō)得好:“做題長(zhǎng)大的孩子沒(méi)用處,讀書(shū)長(zhǎng)大的孩子才有出息?!币虼?,在課堂教學(xué)中我都會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,學(xué)會(huì)思考問(wèn)題。教學(xué)最重要的是過(guò)程而不是結(jié)果。
三、不足與改進(jìn)措施
一、確立學(xué)生主體地位在保障高職院校教學(xué)質(zhì)量的意義
教學(xué)活動(dòng)由教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”共同組成,“教”的質(zhì)量和“學(xué)”的質(zhì)量共同構(gòu)成了教學(xué)質(zhì)量,教學(xué)質(zhì)量的保障必須由“教”的主體和“學(xué)”的主體共同參與,缺乏或忽視任何一方面都會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)生主體地位的確立要求在高校教育、教學(xué)和管理各項(xiàng)活動(dòng)中突出大學(xué)生的主體性,賦子其相應(yīng)的地位。目前,我國(guó)教學(xué)質(zhì)量保障工作重視和強(qiáng)調(diào)教師和高校管理者的作用,對(duì)學(xué)生的作用重視和強(qiáng)調(diào)不夠,而發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量保障中的主體作用是教學(xué)質(zhì)量保障的必要條件,要全面提高和保障教學(xué)質(zhì)量就必須確立學(xué)生在教學(xué)管理中的主體地位。
在傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)中,學(xué)生只需像“容器”一樣被動(dòng)接受現(xiàn)成知識(shí),積極性受到壓抑,導(dǎo)致思維鈍化、想象力貧乏、批判精神喪失,依賴(lài)性增強(qiáng),主體性喪失,不但妨礙了知識(shí)學(xué)習(xí)本身,更妨礙了學(xué)生自身的可持續(xù)發(fā)展。建構(gòu)主義理論認(rèn)為,知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到的,而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下,借助他人的幫助,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得的。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,是意義建構(gòu)的主動(dòng)者,教師只是意義建構(gòu)過(guò)程中的幫助者和促進(jìn)者。很多研究表明,學(xué)生主體性的發(fā)揮有助于提高學(xué)業(yè)成績(jī)。主動(dòng)建構(gòu)與應(yīng)用知識(shí)的“知識(shí)建構(gòu)”與“知識(shí)應(yīng)用”學(xué)習(xí)與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)存在顯著的正相關(guān)。因此,確立學(xué)生的主體地位,發(fā)揮其主體作用對(duì)保障高校教學(xué)質(zhì)量具有重要意義和作用。
二、在教學(xué)質(zhì)量保障中確立學(xué)生主體地位的合理性
高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生自身的特點(diǎn)以及素質(zhì)教育的要求決定了學(xué)生在高校教學(xué)質(zhì)量保障中的主體地位。
1.確立學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量保障中的主體地位是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的必備條件
高職院校的教學(xué)目標(biāo)在于促進(jìn)大學(xué)生綜合素質(zhì)的健康發(fā)展,這就決定了學(xué)生是高校教學(xué)的價(jià)值主體,是高校教學(xué)的根本出發(fā)點(diǎn)。學(xué)生綜合素質(zhì)的形成和發(fā)展是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,教師和高校管理者的作用對(duì)學(xué)生的發(fā)展來(lái)而言是一種特殊的外部驅(qū)動(dòng)力,其作用的發(fā)揮離不開(kāi)學(xué)生內(nèi)部因素的激發(fā)。為達(dá)到教學(xué)目的,必須了解學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、能力、興趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī),只有學(xué)生“想學(xué)”并且“會(huì)學(xué)”,教師做的一切工作才有意義,才能真正促進(jìn)大學(xué)生綜合素質(zhì)的健康發(fā)展,實(shí)現(xiàn)大學(xué)教學(xué)的目的。
2.確立學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量保障中的主體地位是實(shí)施素質(zhì)教育的必然要求
素質(zhì)教育的目標(biāo)和特征,要求培養(yǎng)學(xué)生的主體性、確立其主體地位。從目標(biāo)看,素質(zhì)教育是以全面培育和提高受教育者綜合素質(zhì)為目的,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn),造就全面發(fā)展的合格公民的教育。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力必須發(fā)揮學(xué)生的主體性;從特征看,素質(zhì)教育是以個(gè)人和社會(huì)需要為依據(jù),以提高學(xué)生基本素質(zhì)為目的,以尊重學(xué)生的主體地位和主動(dòng)精神,形成學(xué)生健全個(gè)性為特征的教育。弘揚(yáng)學(xué)生主體性、關(guān)注其個(gè)性發(fā)展是素質(zhì)教育的鮮明特征。在高等教育過(guò)程中,必須以大學(xué)生為“本體”,以他們的已有素質(zhì)為基礎(chǔ),發(fā)揮他們的主動(dòng)性、創(chuàng)造性,使他們成為教育的主體,主動(dòng)地、創(chuàng)造性地“內(nèi)化”教育者所呈現(xiàn)的各類(lèi)知識(shí),真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。
3.確立學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量保障中的主體地位是適應(yīng)學(xué)生身心特點(diǎn)的內(nèi)在要求
首先,高職高專(zhuān)階段,學(xué)生已到達(dá)法定年齡,不再是受監(jiān)護(hù)的未成年人,教師和教育管理機(jī)構(gòu)在學(xué)生個(gè)人生活方面的法律和道德責(zé)任感逐漸減少,學(xué)生逐漸被嚴(yán)格地當(dāng)成受教育的當(dāng)事人來(lái)看待。這就等于承認(rèn)大學(xué)生在教育活動(dòng)中的主體地位。
其次,大學(xué)生的中樞神經(jīng)、大腦皮質(zhì)系統(tǒng)已基本成熟,思維能力、自我控制能力大大提高,這些特點(diǎn)決定了他們有自己的識(shí)別能力,能夠自己確立學(xué)習(xí)目標(biāo),安排學(xué)習(xí)時(shí)間,有較強(qiáng)的分析、解決問(wèn)題能力。學(xué)生的主體性不僅體現(xiàn)在接受教育的過(guò)程中,更重要地體現(xiàn)在自我教育的過(guò)程中,體現(xiàn)在對(duì)教育活動(dòng)的積極參與中。高校的教學(xué)質(zhì)量不僅僅取決于教育者、教育內(nèi)容和教育手段等,它更多地取決于受教育者本身,從這個(gè)意義上講,學(xué)生是教學(xué)質(zhì)量保障的主體,他們有保障教學(xué)質(zhì)量的責(zé)任和義務(wù)。
三、確立學(xué)生主體地位保障教學(xué)質(zhì)量的策略
1.以學(xué)生為本,深化教學(xué)改革
要保障高校的教學(xué)質(zhì)量,必須以學(xué)生為本,深化教學(xué)改革。在教學(xué)內(nèi)容方面,要充分考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、需要興趣、知識(shí)基礎(chǔ)、能力傾向和職業(yè)傾向等,并據(jù)此設(shè)立為他們認(rèn)可并接受的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容。另外,加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力,不斷完善培養(yǎng)方案中的各類(lèi)實(shí)踐環(huán)節(jié)。在教學(xué)方法方面,要尊重學(xué)生的心理發(fā)展規(guī)律,遵循高等教育規(guī)律,改變“以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心”的陳舊教學(xué)方式,改變“滿(mǎn)堂灌”和“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方法,開(kāi)展教學(xué)研究,提倡參與式、啟發(fā)式、討論式、研究式教學(xué),充分現(xiàn)代化教學(xué)手段。在師生關(guān)系方面,要建立良好師生交往關(guān)系。教學(xué)是一個(gè)需要溝通的過(guò)程,師生關(guān)系的好壞在一定程度上會(huì)影響到學(xué)習(xí)過(guò)程順利與否及學(xué)習(xí)結(jié)果的好壞。另外,在教學(xué)改革中,教師要以平等的態(tài)度與學(xué)生交往,尊重學(xué)生的人格,把他們看作學(xué)習(xí)的主體,引導(dǎo)他們充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性、創(chuàng)造性,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.發(fā)揮學(xué)生的主體作用,提高自身的學(xué)習(xí)質(zhì)量
學(xué)生可以通過(guò)改進(jìn)學(xué)習(xí)方式、提高自身學(xué)習(xí)質(zhì)量來(lái)確保高校教學(xué)質(zhì)量的提高。
(1)樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀念
首先,樹(shù)立“主動(dòng)”的學(xué)習(xí)觀念。傳統(tǒng)教學(xué)認(rèn)為學(xué)生只是被教育的對(duì)象,是教師灌輸知識(shí)的“容器”,學(xué)什么、怎么學(xué)完全處于被支配的地位,這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式不但與時(shí)代相悖,而且不符合大學(xué)學(xué)習(xí)主體和客觀環(huán)境的特點(diǎn)。大學(xué)生應(yīng)盡早掌握大學(xué)的學(xué)習(xí)特點(diǎn),反思自身的學(xué)習(xí)活動(dòng),培養(yǎng)主動(dòng)、獨(dú)立學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。
其次,樹(shù)立“終身學(xué)習(xí)”觀念。信息時(shí)代,知識(shí)遞增速度越來(lái)越快,一次性學(xué)習(xí)的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì),大學(xué)生要培養(yǎng)自己強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)熱情和持久的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)會(huì)獨(dú)立自主地學(xué)習(xí),獲得“終身學(xué)習(xí)”的能力。最后,樹(shù)立以“學(xué)習(xí)方法”為主的能力目標(biāo)觀?!霸谝粋€(gè)不斷變化的世界里,沒(méi)有一個(gè)學(xué)科或一組學(xué)科能夠?yàn)槟憧梢?jiàn)的將來(lái)服務(wù)并延續(xù)整個(gè)一生,現(xiàn)在需要學(xué)會(huì)的最重要技能是學(xué)會(huì)怎樣學(xué)習(xí)”,大學(xué)生必須轉(zhuǎn)變以學(xué)習(xí)知識(shí)為主的目標(biāo)觀,樹(shù)立以“學(xué)習(xí)方法”為主的能力目標(biāo)觀,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
(2)采取有效的學(xué)習(xí)策略
學(xué)習(xí)策略(learning strategies)是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)活動(dòng)中,為了提高學(xué)習(xí)效果和效率而采用的規(guī)則、方法和技巧。研究表明,大學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)與學(xué)習(xí)策略呈顯著的正相關(guān)。常用的學(xué)習(xí)策略有復(fù)習(xí)策略、對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行精細(xì)加工的策略、計(jì)劃監(jiān)控策略、調(diào)節(jié)策略等。在具體的學(xué)習(xí)過(guò)程中,可以采取的學(xué)習(xí)策略還有很多,關(guān)鍵是大學(xué)生要結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容和自身的實(shí)際情況,選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略,提高自己對(duì)學(xué)習(xí)策略的應(yīng)用能力,改善學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。
(3)發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)控環(huán)節(jié)中的主體作用
學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控中具有不可替代的作用,是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的主要渠道和最終承載者,是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控效果的最終評(píng)判者。要提高和保障教學(xué)質(zhì)量,必須發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控中的主體作用。首先,必須提高學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控的意識(shí)。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體,是教學(xué)過(guò)程的直接參與者,對(duì)教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到,師生關(guān)系是否良好等問(wèn)題有深刻的了解,他們參與評(píng)教有助于師生溝通,提高教學(xué)水平。只有學(xué)生認(rèn)識(shí)到評(píng)教的作用,才能增強(qiáng)自身的責(zé)任感,自覺(jué)評(píng)價(jià)、監(jiān)控教學(xué)工作,保障教學(xué)質(zhì)量提高。其次,健全學(xué)生評(píng)價(jià)和監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量的制度。制度的建立是學(xué)生評(píng)價(jià)、監(jiān)控教學(xué)工作正常運(yùn)行的基本保證。通過(guò)健全制度可以明確相關(guān)的崗位職責(zé),確定學(xué)生評(píng)教信息的采集方法,規(guī)范評(píng)教信息的處理及使用等問(wèn)題,使學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和監(jiān)控工作有章可循。再次,要提高學(xué)生評(píng)教質(zhì)量,組織學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),深刻理解評(píng)價(jià)要求和細(xì)則,消除學(xué)生評(píng)教中不成熟的心理因素,引導(dǎo)他們對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)。最后,充分發(fā)揮學(xué)生在信息反饋中的作用。有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控必須依靠大量教學(xué)一線(xiàn)的信息反饋,教學(xué)管理者必須對(duì)學(xué)生反饋的教學(xué)信息進(jìn)行篩選整合,找出教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題,有針對(duì)性地予以解決,才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。
論文關(guān)鍵詞:職校生;學(xué)習(xí)力;調(diào)查;建議
教學(xué)質(zhì)量是職校的生命線(xiàn),決定著職校的興衰存亡。教學(xué)質(zhì)量的好壞優(yōu)劣,當(dāng)然和老師的“教育力”有關(guān)。但是,學(xué)生學(xué)習(xí)的智力、體力、目標(biāo)、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、意志、興趣、途徑、方法等“學(xué)習(xí)力”更為關(guān)鍵。教師的“教育力”只是外因,是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量高低的重要條件。學(xué)生的“學(xué)習(xí)力”則是內(nèi)因,是決定學(xué)校教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的根據(jù)。“教育力”只有通過(guò)“學(xué)習(xí)力”才能發(fā)揮重要作用。那么,當(dāng)前職業(yè)院校學(xué)生的“學(xué)習(xí)力”現(xiàn)狀如何,教師怎樣根據(jù)學(xué)生的“學(xué)習(xí)力”調(diào)整與優(yōu)化自己的教育教學(xué),促進(jìn)學(xué)生和諧、健康發(fā)展,全面提升學(xué)校教學(xué)質(zhì)量。本文從調(diào)查入手,以職業(yè)教育的有關(guān)理念和學(xué)習(xí)心理學(xué)的相關(guān)理論,對(duì)職校生學(xué)習(xí)力的培養(yǎng)與提高進(jìn)行一些思考。
一、調(diào)查對(duì)象與方法
調(diào)查對(duì)象為江蘇省江都市中職與高職一年級(jí)和二年級(jí)共97名學(xué)生,其中中職一年級(jí)學(xué)生24人、二年級(jí)學(xué)生30人,高職一年級(jí)學(xué)生22人、高職二年級(jí)學(xué)生21人;女生47人、男生50人;工科專(zhuān)業(yè)46人;文科專(zhuān)業(yè)40人;涉農(nóng)專(zhuān)業(yè)11人。調(diào)查樣本具備一定的代表性。
本調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,共發(fā)問(wèn)卷100份,回收100份,有效問(wèn)卷97份,占總數(shù)的97%。此外,還輔助以座談會(huì)和個(gè)別訪(fǎng)談的方式,獲取了大量的第一手資料。
二、調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析
(一)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生對(duì)為什么而學(xué)比較模糊。想通過(guò)職校學(xué)習(xí)找個(gè)好工作的70人,占72.2%;說(shuō)不清楚的22人,占22.7%;為提高自身綜合素質(zhì)的5人,占5.1%。自認(rèn)為自己學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的11人,占11.3%;認(rèn)為自己學(xué)習(xí)能力很差的65人,占67%。可見(jiàn),有較強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)部動(dòng)機(jī)的人很少。雖然大部分學(xué)生想通過(guò)學(xué)習(xí)找個(gè)好工作,這種動(dòng)機(jī)也可促使學(xué)生有效學(xué)習(xí),但由于自身基礎(chǔ)差、職校教學(xué)內(nèi)容陳舊與教學(xué)方法單一、班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍不濃、外在不良誘惑增多等因素的影響,這種外部動(dòng)機(jī)很容易受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)并逐漸削弱。只有增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)與學(xué)習(xí)信心,才能使學(xué)生自覺(jué)愉快的進(jìn)行學(xué)習(xí),變“要我學(xué)”為“我想學(xué)”、“我要學(xué)”。
(二)學(xué)習(xí)習(xí)慣
習(xí)慣形成性格,性格決定命運(yùn)。只有5.2%的學(xué)生早上起來(lái)會(huì)看點(diǎn)書(shū);21.6%的學(xué)生從來(lái)不抄襲作業(yè);能堅(jiān)持上課認(rèn)真聽(tīng)講的學(xué)生只有25人,占25.8%;能經(jīng)常反思自己學(xué)習(xí)過(guò)程與方法的學(xué)生有4人,占4.1%。正是由于學(xué)習(xí)習(xí)慣比較差,職校生的“學(xué)習(xí)力”每屆愈下。為此,職校要重視培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,張弛有度,動(dòng)靜結(jié)合,從而為學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
(三)學(xué)習(xí)興趣
調(diào)查結(jié)果表明,18.6%的學(xué)生有比較濃厚的學(xué)習(xí)興趣,這些學(xué)生熱愛(ài)所學(xué)專(zhuān)業(yè),學(xué)習(xí)積極主動(dòng)。42.3%的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣一般,如果老師抓得緊一點(diǎn),各方面表現(xiàn)就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。39.1%的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)幾乎沒(méi)有興趣,這些學(xué)生上課總是睡覺(jué),作業(yè)抄襲、找人代做或干脆不做。興趣是最好的老師,因此,教師在培養(yǎng)學(xué)生興趣方面要多動(dòng)點(diǎn)腦筋。
(四)學(xué)習(xí)途徑
生活處處皆學(xué)問(wèn),職校生學(xué)習(xí)的途徑是多種多樣的。課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、工廠(chǎng)實(shí)習(xí)、同伴研習(xí)、圖書(shū)館借閱圖書(shū)、技能比賽等都是學(xué)生學(xué)習(xí)的途徑。調(diào)查結(jié)果顯示,53.6%的學(xué)生沒(méi)有去過(guò)圖書(shū)館;只有6人參加過(guò)省市技能比賽,占6.1%;77.3%的學(xué)生從沒(méi)參加過(guò)任何級(jí)別的技能比賽。上網(wǎng)是為了學(xué)習(xí)的只有8人,占8.2%;91.8%的學(xué)生上網(wǎng)只是聊天和游戲。
(五)學(xué)習(xí)方法
好的學(xué)習(xí)方法可以事半功倍,很多職校生學(xué)不得法,不知道如何預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、聽(tīng)講,不清楚如何提高記憶力、如何優(yōu)化思維品質(zhì)。92.8%的學(xué)生不預(yù)習(xí),51.5%的學(xué)生只是在考試前復(fù)習(xí),6.1%的學(xué)生上課適當(dāng)做做筆記。這些都說(shuō)明職校生既不愛(ài)學(xué)習(xí)也不會(huì)學(xué)習(xí)。如何教會(huì)職校生學(xué)習(xí)任重道遠(yuǎn)。
(六)學(xué)習(xí)交流
調(diào)查也發(fā)現(xiàn)學(xué)生基本不進(jìn)行彼此的學(xué)習(xí)交流,有了學(xué)習(xí)困難也不請(qǐng)教老師和同學(xué)。只有3.1%的學(xué)生經(jīng)常和同學(xué)探討學(xué)習(xí)心得;5.2%的學(xué)生有了學(xué)習(xí)困惑后會(huì)請(qǐng)教老師。相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)共享,能極大提高學(xué)生的“學(xué)習(xí)力”,教師要有意識(shí)地培養(yǎng)與提高學(xué)生學(xué)習(xí)交流的意識(shí)與能力。
(七)學(xué)習(xí)意志
遇到學(xué)習(xí)困難能堅(jiān)持尋求解決辦法的學(xué)生13人,占13.4%;習(xí)慣抄襲別人的52人,占53.6%;干脆置之高閣、不聞不問(wèn)的32人,占33%。調(diào)查表明,職校生的學(xué)習(xí)意志比較薄弱,其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、堅(jiān)毅性亟需提高。
(八)學(xué)習(xí)體力
學(xué)生真正用于鍛煉身體的時(shí)間很少,問(wèn)卷結(jié)果顯示,只有11.3%的學(xué)生會(huì)有意識(shí)地進(jìn)行體育鍛煉。這些學(xué)生當(dāng)中也是以打籃球的居多,鍛煉形式十分單一。經(jīng)過(guò)座談也發(fā)現(xiàn),一些學(xué)生迷戀網(wǎng)絡(luò)、上課睡覺(jué),使得生理機(jī)能發(fā)生紊亂,身體素質(zhì)嚴(yán)重滑坡。這和職校體育設(shè)施不多,過(guò)分強(qiáng)調(diào)技能教學(xué),忽視了對(duì)學(xué)生健康的引導(dǎo)與教育有關(guān)。職校生學(xué)習(xí)體力欠佳應(yīng)該引起職教人的普遍關(guān)注。
三、反思與建議
從心理學(xué)和教育學(xué)的角度看,學(xué)習(xí)力是指學(xué)生個(gè)體吸收知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)并改變學(xué)習(xí)、工作、生活狀態(tài)的能力,包涵學(xué)習(xí)生理基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度三部分[1]。本文所指的職校學(xué)生的學(xué)習(xí)力是指在有目的的學(xué)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)實(shí)踐、體驗(yàn)、、反思、交流、環(huán)境影響等途徑,達(dá)到掌握新知識(shí)、產(chǎn)生新思維、形成新技能的學(xué)習(xí)效果為目的的動(dòng)態(tài)能力系統(tǒng)。是伴隨學(xué)生終身發(fā)展的一種能力,是衡量職校生綜合素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)弱的重要尺度。以上調(diào)查充分表明職校生的“學(xué)習(xí)力”不強(qiáng),這既成為職校教學(xué)質(zhì)量提高的障礙,也為職校教師施展才華、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值提供了舞臺(tái)。
(一)端正學(xué)習(xí)態(tài)度,增強(qiáng)職校生學(xué)習(xí)動(dòng)力
學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)習(xí)力的重要組成部分,是對(duì)學(xué)習(xí)對(duì)象的價(jià)值判斷,即為什么學(xué)。通過(guò)調(diào)查和個(gè)別訪(fǎng)談,我們發(fā)現(xiàn)職校生的學(xué)習(xí)態(tài)度很不端正,不知道自己究竟想做些什么,也缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。俗話(huà)說(shuō):“態(tài)度決定一切”,職校生正是由于消極的學(xué)習(xí)態(tài)度,才使得自己缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力,整天渾渾噩噩、無(wú)所事事。
1.培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為:“人的一切行為都是由需要引起的?!币虼?,教師要以學(xué)生的需求為中心,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的興趣,并把培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)興趣看成是教學(xué)的起點(diǎn)和最終歸宿。一是可以通過(guò)增進(jìn)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解來(lái)培養(yǎng)興趣,讓學(xué)生覺(jué)得選擇職校最適合自己的發(fā)展、最容易取得成功;二是通過(guò)學(xué)校加大設(shè)備投入,推行“工學(xué)交替”的教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)興趣。這樣,學(xué)生不但掌握一技之長(zhǎng),而且還能掙到生活費(fèi),減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);三是通過(guò)提高教師的教學(xué)水平、科研水平和技能水平來(lái)培養(yǎng);四是通過(guò)增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力來(lái)培養(yǎng)。
2.創(chuàng)新學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制。職校生在某種程度上幾乎成了差生的代名詞,其實(shí)這是社會(huì)以及學(xué)生本人產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)與偏見(jiàn)。心理學(xué)家加德納的多元智力理論告訴我們,人有8種相對(duì)獨(dú)立的智力,這些智力在每個(gè)學(xué)生身上的組合方式是多種多樣的。職校生和普通中學(xué)學(xué)生確實(shí)存在差異,但差異主要在于類(lèi)型而非層次[2]。因此,職校老師一要摘掉有色眼鏡,用欣賞的眼光看待學(xué)生;二要用積極的多元評(píng)價(jià)喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)的信心;三要重視過(guò)程性評(píng)價(jià)與發(fā)展性評(píng)價(jià);四要進(jìn)一步完善考核方式,徹底改變一張?jiān)嚲碚f(shuō)了算弊端。
3.營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。通過(guò)調(diào)查與訪(fǎng)談,我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)力不高也和學(xué)校沒(méi)有形成嶄新的學(xué)習(xí)理念與學(xué)風(fēng)建設(shè)的弱化有關(guān)。在這種消極的大環(huán)境下,學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力嚴(yán)重不足。為此,職校要花大力氣創(chuàng)新學(xué)風(fēng)建設(shè)模式。可以通過(guò)四個(gè)方面來(lái)營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。首先是要確立體現(xiàn)各層面?zhèn)€體愿景的學(xué)校共同目標(biāo),這個(gè)目標(biāo)具有強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力,指引學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)。其次要加大“終身教育”“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”“手腦并用”“研究式學(xué)習(xí)”等理念的學(xué)習(xí)與宣傳,為學(xué)生學(xué)習(xí)力的提高營(yíng)造良好的軟環(huán)境。三要加強(qiáng)考風(fēng)建設(shè),以考風(fēng)促學(xué)風(fēng)與教風(fēng);最后是要搭建各種學(xué)習(xí)平臺(tái),特別是要經(jīng)常請(qǐng)企業(yè)專(zhuān)家來(lái)開(kāi)設(shè)講座、全面開(kāi)放圖書(shū)館、定期舉辦學(xué)習(xí)交流會(huì)等。
(二)重視學(xué)法指導(dǎo),提高職校生學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是指對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的接受、消化和理解能力,并把所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力,其本質(zhì)就是學(xué)會(huì)思考的能力[3]。以上的調(diào)查結(jié)果也顯示出職校生在此方面的能力比較缺乏。通過(guò)訪(fǎng)談與座談也發(fā)現(xiàn),學(xué)生在這些方面的自我評(píng)價(jià)也相對(duì)較低。
1.提高學(xué)生知識(shí)的接受與理解能力。知識(shí)的接受與理解能力是學(xué)習(xí)能力提高的前提,因此,要教育學(xué)生課前做好充分的預(yù)習(xí)、課堂上要認(rèn)真聽(tīng)講和做好筆記、課后要及時(shí)復(fù)習(xí)與勤于實(shí)踐。將所學(xué)的知識(shí)吃透,在理解的基礎(chǔ)上更好的接受,在接受的基礎(chǔ)上有效的理解。雖然職校生的智力水平正常,但是對(duì)學(xué)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察力、記憶力、思維力、想象力,特別是注意力的訓(xùn)練是必要的,也是可行的。
2.增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的反思與合作習(xí)慣。不會(huì)反思的學(xué)生其學(xué)習(xí)能力永遠(yuǎn)停留在低層次水平,只有不斷反思自己的學(xué)習(xí)過(guò)程、思維方法、學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)心理,及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)行為,才能提高學(xué)習(xí)效率與效益。也可以通過(guò)要求老師和同學(xué)一起介入自己的思維過(guò)程,一起進(jìn)行探詢(xún),從而更有效地解決問(wèn)題,提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。學(xué)校情景中充滿(mǎn)競(jìng)爭(zhēng)但也離不開(kāi)合作,不會(huì)合作的人往往事倍功半。蕭伯納曾說(shuō):“兩個(gè)人各自拿著一個(gè)蘋(píng)果,互相交換,每個(gè)人仍然只有一個(gè)蘋(píng)果;每個(gè)人各自擁有一個(gè)思想,互相交換,每個(gè)人就擁有兩種思想。”通過(guò)合作學(xué)習(xí)可以全面而深刻得理解知識(shí)與運(yùn)用知識(shí)。特別在職校的實(shí)踐教學(xué)中,更需要學(xué)生之間的相互配合與默契合作。這既需要教師通過(guò)學(xué)習(xí)討論會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、興趣小組等活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)、合作精神,提高學(xué)生的交往能力。這是時(shí)代對(duì)職校生最起碼的要求,也是真誠(chéng)的呼喚。
3.培育學(xué)生學(xué)習(xí)的遷移與創(chuàng)新品質(zhì)。學(xué)以致用是教與學(xué)的永恒追求。要學(xué)的東西很多,學(xué)生的時(shí)間有限,這就需要學(xué)生學(xué)會(huì)遷移,能舉一反三、觸類(lèi)旁通??梢?jiàn),方法比知識(shí)更重要。遺憾的是,目前職業(yè)學(xué)校對(duì)學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)策略的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,沒(méi)有引起足夠的重視。不會(huì)學(xué)習(xí)成了學(xué)生的弱項(xiàng),沒(méi)有教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)也成了職業(yè)教育的詬病。學(xué)生學(xué)會(huì)了遷移也就擁有了創(chuàng)造的機(jī)會(huì)與本領(lǐng)。學(xué)習(xí)、生活中會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題與矛盾,要學(xué)會(huì)用新的角度看待它們,用創(chuàng)新的思維去分析與解決它們。江蘇省每年一次的創(chuàng)新大賽無(wú)疑可以極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
(三)強(qiáng)化技能訓(xùn)練,培養(yǎng)職校生學(xué)習(xí)毅力
職校培養(yǎng)的是從事生產(chǎn)第一線(xiàn)的高技能勞動(dòng)者,因此強(qiáng)化技能訓(xùn)練至關(guān)重要。但是,技能的培養(yǎng)需要一個(gè)過(guò)程,要通過(guò)有計(jì)劃、有步驟的科學(xué)訓(xùn)練,是一種“慢”的藝術(shù)。在技能熟練的過(guò)程中,學(xué)生總要遇到諸多困難,這就需要一定的毅力來(lái)支撐。沒(méi)有頑強(qiáng)的毅力,遇到困難就退縮,學(xué)生的學(xué)習(xí)力就難以提高。
1.幫助學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確的目標(biāo)定位。學(xué)習(xí)要有動(dòng)力,但也要有適當(dāng)?shù)膲毫?,沒(méi)有壓力也就談不上動(dòng)力。為此,教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際,和學(xué)生共同制定近期、中期、長(zhǎng)期目標(biāo)。學(xué)生有了明確的奮斗目標(biāo),就會(huì)為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力進(jìn)取,就會(huì)增添克服困難的信心與勇氣,產(chǎn)生堅(jiān)忍不拔的毅力。因此,職業(yè)學(xué)校要鼓勵(lì)所有學(xué)生都要參加國(guó)家和省里的職業(yè)生涯規(guī)劃大賽,并把典型的規(guī)劃進(jìn)行宣傳與展覽,讓學(xué)生彼此督促與相互借鑒。
2.鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行適度的體育鍛煉。學(xué)習(xí)生理基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)力的三個(gè)組成部分之一,包括學(xué)習(xí)智力和學(xué)習(xí)體力。身體是學(xué)習(xí)的本錢(qián),沒(méi)有正常的生理機(jī)能與一定的身體素質(zhì),學(xué)習(xí)就會(huì)遇到很多障礙與麻煩。不少學(xué)生缺乏鍛煉,迷戀網(wǎng)絡(luò),整天萎靡不正、無(wú)精打采。一學(xué)習(xí)就打哈欠、一上課就打瞌睡,其學(xué)習(xí)效率可想而知。特別在職業(yè)學(xué)校,學(xué)生在校期間動(dòng)手機(jī)會(huì)多,消耗體力大,更需要有比較強(qiáng)的體質(zhì)。所以,學(xué)校要加強(qiáng)體育教學(xué),組織學(xué)生科學(xué)進(jìn)行鍛煉,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與各項(xiàng)有益身心的體育活動(dòng)。這樣可以為學(xué)習(xí)力的提高夯實(shí)生理基礎(chǔ),而且體育鍛煉本身也是磨練學(xué)生意志的比較好的方法之一。
作為一名年輕教師,入職以來(lái)我始終堅(jiān)持貫徹黨的教育方針,忠誠(chéng)于黨的教育事業(yè),愛(ài)崗敬業(yè),恪盡職守,情操高尚,為人師表。能自覺(jué)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從學(xué)校的各項(xiàng)工作安排,工作中能以身作則,積極主動(dòng)。
本學(xué)期我承擔(dān)學(xué)校心理輔導(dǎo)站的所有工作和部分德育工作。
在教育教學(xué)工作中,我工作態(tài)度端正,責(zé)任心強(qiáng),能積極做好本職工作,能按常規(guī)做好研讀教材、認(rèn)真?zhèn)湔n、精心上課、多多聽(tīng)課、反思總結(jié)。作為一名年輕老師,我深知自己經(jīng)驗(yàn)欠缺,于是在教學(xué)工作方面,不斷學(xué)習(xí)和優(yōu)化教學(xué)方法是我努力的方向,本學(xué)期認(rèn)真閱讀了教育局及學(xué)習(xí)下發(fā)的幫助青年教師成長(zhǎng)的書(shū)籍,同時(shí)也汲取老教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)步明顯。針對(duì)我校學(xué)生實(shí)際情況,開(kāi)展課程教學(xué),分別設(shè)計(jì)新生環(huán)境適應(yīng)、人際關(guān)系處理、情緒調(diào)節(jié)、青春期教育等課程,通過(guò)集中的課堂教育讓學(xué)生接觸了解心理知識(shí),理解自身的心理狀態(tài),并學(xué)會(huì)一些自我調(diào)試的方法。
在心理輔導(dǎo)工作中,隨著學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的增大,競(jìng)爭(zhēng)的激烈,青春期的躁動(dòng)以及一系列青少年常見(jiàn)的心理問(wèn)題的出現(xiàn),他們迫切需要心理輔導(dǎo),以擺脫不良的情緒困擾,因此我校心理輔導(dǎo)站充分發(fā)揮了其職能作用。本學(xué)期完成了初一新生的心理篩查,接待了43位來(lái)訪(fǎng)學(xué)生,共計(jì)咨詢(xún)51次,咨詢(xún)時(shí)長(zhǎng)約2040分鐘。家長(zhǎng)訪(fǎng)談5次,處理危機(jī)事件4起,開(kāi)展班主任講座一次。學(xué)生的心理困惑主要涉及適應(yīng)、學(xué)習(xí)問(wèn)題、情緒困擾、人際關(guān)系、家庭關(guān)系等問(wèn)題,針對(duì)這些心理困惑,我從專(zhuān)業(yè)的角度去傾聽(tīng)、共情,為他們解釋、建議,幫助學(xué)生順利度過(guò)心理困惑期。一般情況下,學(xué)生會(huì)主動(dòng)預(yù)約心理咨詢(xún),如有危機(jī)事件發(fā)生,我會(huì)主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生了解其心理狀態(tài)并做初步評(píng)估,保證學(xué)校的危機(jī)預(yù)警流程正常運(yùn)行。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,如何進(jìn)一步完善中小學(xué)教職工編制管理,推動(dòng)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展,實(shí)現(xiàn)教育資源優(yōu)化配置?,F(xiàn)就調(diào)查的情況進(jìn)行分析和探討。
一、存在的主要問(wèn)題
(一)人員編制閑置和緊缺現(xiàn)象并存
按照教師編制核定的標(biāo)準(zhǔn),雖然機(jī)構(gòu)編制部門(mén)對(duì)縣直各學(xué)校和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校核定了人員編制數(shù),配備了人員,但人員編制緊缺或閑置現(xiàn)象在同一縣區(qū),甚至同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有不同程度的存在。一是縣城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)或邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員編制閑置。近年來(lái)隨著交通條件的不斷改善,縣城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生就不可避免地轉(zhuǎn)入教學(xué)條件相對(duì)較好的城區(qū)學(xué)校就讀,周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的生源逐年減少。同時(shí)邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的教師想改變工作環(huán)境,雖進(jìn)不了城區(qū)學(xué)校工作,但縣城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校也是不錯(cuò)的選擇,導(dǎo)致周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。這樣就造成教師數(shù)量和在校學(xué)生人數(shù)成反比例增長(zhǎng)的惡性循環(huán),人員編制就相對(duì)富余,致使教職工人員編制閑置,如我縣的文峰鄉(xiāng)、上庸鎮(zhèn)。部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村學(xué)校規(guī)模小、設(shè)施落后,很多優(yōu)秀教師特別是青年教師不愿到這些邊遠(yuǎn)學(xué)校任教,造成部分校學(xué)師資力量薄弱,學(xué)生流失嚴(yán)重,形成教職工人員編制閑置,如我縣的大廟鄉(xiāng)、深河鄉(xiāng)。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生給人員編制管理帶來(lái)一定難度,若是一味按學(xué)生數(shù)量的增減調(diào)整人員編制,更是加快兩極分化,不利城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展,給農(nóng)村孩子特別是貧困家庭孩子的上學(xué)帶來(lái)不必要的困難;若是不及時(shí)調(diào)整人員編制則造成部分學(xué)校人員編制的閑置,浪費(fèi)了教育資源。二是縣直學(xué)校和部分人口相對(duì)集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校人員編制緊缺。近年來(lái),城區(qū)人口數(shù)量和外來(lái)人口不斷增加,在校學(xué)生數(shù)急劇增長(zhǎng),而教師編制核定情況沒(méi)有發(fā)生變化,人員編制控制較為嚴(yán)格,教職工的編制顯得缺口較大。人口相對(duì)集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部分距城鎮(zhèn)位置比較近的一些學(xué)校成規(guī)模,生源充足,發(fā)展較快,教職工編制緊張,致使部分學(xué)校超編借用教師或雇傭少量臨時(shí)后勤人員。
(二)教師隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)不盡合理
一是教師隊(duì)伍學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理。一些地方前幾年補(bǔ)充教師盲目,沒(méi)有很好地結(jié)合人員結(jié)構(gòu)和學(xué)科需求,造成一些學(xué)校雖然教師總體上不缺,但某一科或幾科教師偏多,而有些學(xué)科專(zhuān)業(yè)教師匱乏。主要表現(xiàn)在:小學(xué)段語(yǔ)文、數(shù)學(xué)教師比較充足,體育、音樂(lè)、美術(shù)、英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)教師缺口大;初中段語(yǔ)文、化學(xué)、地理、歷史教師富余,音樂(lè)、美術(shù)、體育專(zhuān)業(yè)教師缺口大。部分學(xué)校增加相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的呼聲較高。二是教師隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)不合理。從調(diào)查的農(nóng)村學(xué)校來(lái)看,由于近年來(lái)人員編制控制嚴(yán)格,年輕教師補(bǔ)充較少,年齡在30歲以下的僅占10%,31歲-45歲的占46%,46歲-50歲的占12%,51歲以上的占32%。呈現(xiàn)出倒金字塔式結(jié)構(gòu),學(xué)段越低班級(jí)教師年齡越大,位處越偏遠(yuǎn)、規(guī)模越小的學(xué)校教師年齡越大,專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)差、工作激情銳減的“爺爺”教孫子,這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響了小學(xué)的總體教學(xué)質(zhì)量的提高。特別是近幾年將要退休的教師人數(shù)逐年增加,人員青黃不接的情況尤其突出。
(三)現(xiàn)行中小學(xué)教職工核編標(biāo)準(zhǔn)有待完善。城市和農(nóng)村中小學(xué)開(kāi)設(shè)課程一樣多,而城市學(xué)校教職工核編標(biāo)準(zhǔn)卻高于農(nóng)村,影響城鄉(xiāng)教育一體化發(fā)展進(jìn)程;另外,隨著農(nóng)村大量勞動(dòng)力輸出,留守兒童愿意寄宿學(xué)校的也越來(lái)越多,寄宿制學(xué)校數(shù)量不斷增加。而從中小學(xué)生自身特點(diǎn)來(lái)看,自理能力差,防范意識(shí)薄弱,初中及小學(xué)階段后勤管理服務(wù)不宜實(shí)行社會(huì)化?,F(xiàn)行教師編制,基本上只能滿(mǎn)足學(xué)校教學(xué)的需求,校醫(yī)、保衛(wèi)、餐飲、寢室管理等工作只能由班主任和任課教師兼管或聘用社會(huì)人員,工作質(zhì)量難以保證,極易造成工作疏漏,寄宿制學(xué)校因需充實(shí)后勤管理人員要求增加編制呼聲較高。
二、對(duì)策與思考
為有效利用編制資源,合理整合教育力量,根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下機(jī)構(gòu)編制工作的意見(jiàn)》(鄂發(fā)[20__]8號(hào))要求,建立健全機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)控機(jī)制,按照“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有增有減”的要求,合理調(diào)整人員編制,促進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展,機(jī)構(gòu)編制部門(mén)和政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作,著重抓好以下幾項(xiàng)工作。
(一)合理調(diào)整農(nóng)村中小學(xué)校設(shè)置。綜合考慮交通、環(huán)境等方面因素,按照劃片分區(qū)、就近整合的原則,進(jìn)一步加大學(xué)校布局調(diào)整,完全小學(xué)在校生應(yīng)控制在150名以上,盡可能減少教學(xué)點(diǎn)。這樣既有利于節(jié)約教育資源,也有利于穩(wěn)定教師隊(duì)伍,均衡城鄉(xiāng)教育發(fā)展,更有利于教師隊(duì)伍人事編制管理,使現(xiàn)存制約農(nóng)村教育發(fā)展的許多問(wèn)題迎刃而解。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)教師人員編制管理工作。一是加強(qiáng)中小學(xué)教職工編制管理。教師人員調(diào)整必須在編制核定員額以?xún)?nèi),堅(jiān)決杜絕向超編單位調(diào)整人員。對(duì)長(zhǎng)期在編不在崗的,要按照有關(guān)規(guī)定辦理辭職、辭退手續(xù);二是全面實(shí)施教師資格制度,建立科學(xué)合理的教 師補(bǔ)充機(jī)制。進(jìn)一步健全和完善教師資格準(zhǔn)入制度。嚴(yán)格教師資格條件,嚴(yán)格考試和審查程序,嚴(yán)把教師“入口關(guān)”。
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;學(xué)習(xí)壓力;來(lái)訪(fǎng)者中心療法
中圖分類(lèi)號(hào):G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2015)30-0047-02
一、一般資料
1.個(gè)人基本情況。小斌(化名),男,19歲,漢族,某民辦高職院校大一學(xué)生。
2.家庭基本情況。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般,跟爸爸、媽媽、妹妹和奶奶生活在一起。爸爸的工作地點(diǎn)離家有點(diǎn)遠(yuǎn),一般只有周末才會(huì)回家,平時(shí)對(duì)他要求比較嚴(yán)格;媽媽是公司職員,下班后會(huì)盡量抽時(shí)間督促他學(xué)習(xí),平時(shí)對(duì)他都很溫柔;小斌的日常起居基本上是由奶奶照顧的;在小斌上中學(xué)期間,媽媽又給他生了一個(gè)妹妹,妹妹很可愛(ài),他很喜歡。
3.精神狀況。穿著整齊干凈,話(huà)雖不多,但表達(dá)清晰,記憶力正常,邏輯思維正常,愿意傾聽(tīng)與交流。
4.身體狀況。不太喜歡運(yùn)動(dòng),但身體并無(wú)不適感,家庭也無(wú)精神病史。
5.社會(huì)功能。最近一個(gè)月,曠課、逃課現(xiàn)象比較嚴(yán)重。平時(shí)喜歡玩電腦游戲,和班里面同學(xué)的交往情況正常,跟父母的交流比較少。
6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)身心癥狀自評(píng)量表(SCL-90)測(cè)試,發(fā)現(xiàn)小斌抑郁因子分值最高,屬輕微抑郁。通過(guò)學(xué)習(xí)方法量表測(cè)試,發(fā)現(xiàn)小斌目前所使用的學(xué)習(xí)方法并不完全適合自己。
二、個(gè)人陳述
雖然高考考得不是很理想,但我并不想自暴自棄,既然能夠上大學(xué),我希望自己能在大學(xué)里好好學(xué)習(xí),有所收獲。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí),我發(fā)現(xiàn)自己怎么都學(xué)不好,老師講的那些東西很多都聽(tīng)不懂。我想過(guò)了,或許我根本就不適合學(xué)習(xí),所以我想退學(xué)。與其在這里浪費(fèi)時(shí)間學(xué)一些自己根本就不會(huì)懂的東西,還不如出去打工賺點(diǎn)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。
三、他人反應(yīng)與咨詢(xún)師觀察
1.他人反應(yīng)。父親反應(yīng),小斌上初中的時(shí)候很是乖巧懂事,學(xué)習(xí)成績(jī)也還不錯(cuò),在班里面屬于中等偏上水平。上高中的時(shí)候,父母為了培養(yǎng)他獨(dú)立自主的能力,開(kāi)始讓他在學(xué)校住宿。高一時(shí)成績(jī)還算穩(wěn)定,慢慢地成績(jī)不斷下滑,周末在家也只知道玩電腦游戲;學(xué)校班主任反映他跟班上的一個(gè)女生有談戀愛(ài);暑假補(bǔ)習(xí)班的老師反映他經(jīng)常通宵玩手機(jī),白天上課卻睡覺(jué)等等。雖然狀況不斷,但總算是考上了大學(xué)。輔導(dǎo)員反映,小斌上課不喜歡主動(dòng)回答問(wèn)題,課下也很少跟老師交流,感覺(jué)學(xué)習(xí)態(tài)度不端正,有時(shí)不來(lái)上課,有時(shí)就算來(lái)了也不聽(tīng)課。
2.咨詢(xún)師觀察。跟宿舍的人相處不錯(cuò),上課的時(shí)候基本都坐在一起,也有溝通交流。但上課期間不認(rèn)真聽(tīng)課,經(jīng)常趴在桌子上玩手機(jī)。有自知力,對(duì)自己的現(xiàn)狀很清楚,對(duì)父母的擔(dān)憂(yōu)也能夠理解,但生活沒(méi)有目標(biāo)和期望。
四、評(píng)估與診斷
1.心理評(píng)估。小斌近一個(gè)月身體并無(wú)任何不適,人際交往方面也無(wú)太大異常。但對(duì)自己的認(rèn)識(shí)不夠清晰,也不完整;對(duì)目前的校園學(xué)習(xí)生活沒(méi)有信心,對(duì)自己未來(lái)的道路更是感到迷茫。
2.心理診斷。一般心理問(wèn)題。
五、制定咨詢(xún)方案
1.咨詢(xún)目標(biāo)。小斌期望能幫他解決目前的困境,對(duì)于“到底是打工還是上學(xué)”做出選擇,同時(shí)告訴他具體應(yīng)該怎么做;他的父親希望我能夠好好地勸勸小斌,讓他在學(xué)校里好好學(xué)習(xí);作為咨詢(xún)師,我的目標(biāo)是:幫助來(lái)訪(fǎng)者正確地認(rèn)識(shí)自己,解決自我同一性,同時(shí)選擇適合自己的生活方式(打工、上學(xué)或者其他)。
2.咨詢(xún)方法與原理。來(lái)訪(fǎng)者中心療法:它是上世紀(jì)50年代由羅杰斯創(chuàng)立的,其主要觀點(diǎn)有:(1)人都有能力發(fā)現(xiàn)自己的缺陷和不足,并加以改進(jìn);(2)人都有兩個(gè)自我:現(xiàn)實(shí)自我和理想自我,人們會(huì)因?yàn)閮烧咧g的沖突導(dǎo)致心理失常;(3)以真誠(chéng)、尊重和理解為條件建立基本關(guān)系;(4)主張?jiān)谡勗?huà)中采取不指責(zé)、不評(píng)論、不干涉的方式,鼓勵(lì)來(lái)詢(xún)者言盡其意,直抒己見(jiàn)。
3.確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(略)。
4.咨詢(xún)時(shí)間、次數(shù)和費(fèi)用。每周一次,每次約60分鐘。共4次。免費(fèi)咨詢(xún)。
六、咨詢(xún)過(guò)程
1.與家長(zhǎng)的溝通(咨詢(xún)前)。在與來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行第1次咨詢(xún)之前,我首先認(rèn)識(shí)了小斌的爸爸。一天上班,小斌的爸爸打電話(huà)到咨詢(xún)室,開(kāi)口就說(shuō):“老師,你幫幫我們家孩子吧!”通過(guò)小斌爸爸的介紹,我了解到,原來(lái)小斌是大一的學(xué)生,兩周前,小斌回家突然提出不想上學(xué)了,想自己出去打工,家里人經(jīng)過(guò)一番勸解,總算讓他回到學(xué)校?!暗抑溃睦锸遣辉敢獾?,在學(xué)校也不會(huì)好好讀書(shū)。老師,你說(shuō)我們?cè)撛趺崔k哪?他還那么小,出去能干什么?以后能有什么出息?他媽媽跟我,我們倆是軟硬兼施,該想的辦法都想了,可是一點(diǎn)效果也沒(méi)有,我們實(shí)在是沒(méi)有辦法了呀!”小斌的父親感嘆道。通過(guò)溝通,小斌的父親答應(yīng)找時(shí)間帶小斌過(guò)來(lái)咨詢(xún)室,當(dāng)面跟我聊一聊。
2.咨詢(xún)關(guān)系的建立和診斷階段(第1次咨詢(xún))。小斌在父親的帶領(lǐng)下來(lái)到咨詢(xún)室。他很抗拒,不愿意跟我說(shuō)話(huà),但也不敢違逆父親的意思,就配合地向我打了聲招呼。一番寒暄后,我跟小斌進(jìn)入了咨詢(xún)室,進(jìn)行了我們的第一次晤談。進(jìn)去后,小斌什么也不說(shuō),坐在我指定的座位上,低著頭,玩著手指。我問(wèn)的問(wèn)題,他倒也配合著回答,就是很簡(jiǎn)短,即便我怎么引導(dǎo),他也不愿意再多說(shuō)。聊了一會(huì)兒,我發(fā)現(xiàn)他在聽(tīng)到“保密”兩個(gè)字時(shí),稍稍抬頭看了我一眼,我想我找到了我們談話(huà)的突破口,便認(rèn)真地解釋?zhuān)何覀兊恼勗?huà)我會(huì)完全進(jìn)行保密,絕對(duì)不會(huì)向任何人提起,包括他的父母。他似乎認(rèn)真地思考了一番,然后抬頭看著我說(shuō):“其實(shí)我不怕你告訴他們,他們就是覺(jué)得我很差勁,我讓他們失望了。”停頓了一會(huì)兒,他又補(bǔ)充道:“其實(shí),我也是這么認(rèn)為的?!蓖ㄟ^(guò)溝通,我發(fā)現(xiàn)小斌并不是真的想要去打工,他對(duì)打工并沒(méi)有什么概念,也不知道自己具體想做什么。他只是不想學(xué)習(xí),以打工為借口來(lái)逃避學(xué)習(xí),它的主要問(wèn)題其實(shí)還是在學(xué)習(xí)上。因此,我將短期咨詢(xún)目標(biāo)定為幫助小斌做出決定:到底是上學(xué)好還是打工好?長(zhǎng)期咨詢(xún)目標(biāo)定為幫助小斌認(rèn)識(shí)自我、適應(yīng)學(xué)習(xí)。同時(shí),我也發(fā)現(xiàn)小斌父親的暴力以及父母的虛榮給他帶來(lái)了壓力。小斌的父親因?yàn)樾”蟾咧袑W(xué)習(xí)不好,打過(guò)他兩次。小斌的父母原來(lái)都是農(nóng)村的,經(jīng)過(guò)辛苦努力,現(xiàn)在在城里定居下來(lái)??粗謇锩婺切┡笥训暮⒆蝇F(xiàn)在都上了大學(xué),有的還是名牌大學(xué),自己的孩子吃得好、穿得好、上得還是城里的好學(xué)校,卻不好好學(xué)習(xí),這讓他們臉上怎么過(guò)得去。咨詢(xún)結(jié)束時(shí),我對(duì)小斌提出要求,讓他回去好好想想繼續(xù)上學(xué)和輟學(xué)打工的利弊有哪些。同時(shí),我對(duì)小斌的父親提出,請(qǐng)他以后不要再打小斌,建議他跟小斌日常交流時(shí),多一些正面的、積極向上的言語(yǔ)和行為,多給他一些自由和選擇的空間,相信他能夠做出正確的選擇。
3.干預(yù)和治療階段(第2、3次咨詢(xún))。第2次咨詢(xún):我跟小斌首先對(duì)他列舉出的繼續(xù)上學(xué)和輟學(xué)打工的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行了探討。從書(shū)寫(xiě)結(jié)果來(lái)看,小斌明顯對(duì)打工很感興趣,不管是優(yōu)勢(shì)還是不足,都提出了許多自己的想法;而在學(xué)習(xí)方面,小斌寫(xiě)得很簡(jiǎn)單,他選擇了忽略,具有逃避現(xiàn)實(shí)的傾向。我們首先對(duì)打工進(jìn)行了討論,談到出去打工的目的,小斌說(shuō)想自己當(dāng)老板,于是我們就“要成為一名好的老板都需要具備哪些品質(zhì)”行了討論。將問(wèn)題引到學(xué)習(xí)上,讓小斌認(rèn)識(shí)到,輟學(xué)打工并不能從根本上解決他在學(xué)習(xí)上遇到的困難,這實(shí)際上是他面對(duì)學(xué)習(xí)壓力所產(chǎn)生的一種自我防御機(jī)制。終有一天,在工作崗位中,他也會(huì)遭遇一如今日的困境,如沒(méi)有學(xué)會(huì)積極勇敢地面對(duì)挫折,最終他很可能在許多領(lǐng)域都是淺嘗輒止,形成一個(gè)惡性循環(huán)。此次咨詢(xún),使小斌認(rèn)識(shí)到想要實(shí)現(xiàn)理想自我,就必須從現(xiàn)實(shí)做起。結(jié)束時(shí),我讓小斌回去以后自己認(rèn)真思考,究竟是學(xué)習(xí)好,還是打工好,又或者有沒(méi)有其他更好的出路。第3次咨詢(xún):小斌說(shuō)自己想清楚了,現(xiàn)在先在大學(xué)里充實(shí)自己的內(nèi)在,為以后當(dāng)老板做準(zhǔn)備。我恭喜他做出明智選擇,同時(shí)跟他分享了一些我的大學(xué)生活經(jīng)驗(yàn),告訴他在大學(xué)里也可以一邊上學(xué)一邊打工,甚至一邊創(chuàng)業(yè),前提是不能影響正常的學(xué)習(xí);學(xué)校鼓勵(lì)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè);他可以利用大學(xué)期間積累自己的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人際關(guān)系等等。隨后,我用櫥窗分析法跟小斌一起探討了他對(duì)自己的分析和朋友對(duì)他的評(píng)價(jià)。同學(xué)、朋友在青少年的成長(zhǎng)過(guò)程中扮演著重要的角色,他們對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的評(píng)價(jià)比咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的評(píng)價(jià)更有意義。通過(guò)朋友的評(píng)價(jià),可以讓小斌不斷發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn),走出自卑,充滿(mǎn)自信。
4.鞏固和結(jié)束階段(第4次咨詢(xún))。第4次咨詢(xún):此次咨詢(xún)一方面是對(duì)前面咨詢(xún)的鞏固,另一方面是對(duì)小斌的學(xué)習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo),包括學(xué)習(xí)目標(biāo)的調(diào)整、學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定以及學(xué)習(xí)效率的提高等。內(nèi)容上我們選擇以小斌認(rèn)為自己最差的科目,同時(shí)也是我相對(duì)比較熟悉的一個(gè)科目――英語(yǔ)為例。咨詢(xún)結(jié)束時(shí),我提醒小斌,學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,新的學(xué)習(xí)方法不可能立即見(jiàn)效,一定要堅(jiān)持使用;對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的困難,建議他向?qū)I(yè)教師進(jìn)行請(qǐng)教。小斌答應(yīng)以后會(huì)多跟老師交流,我們愉快地結(jié)束了咨詢(xún)。
七、咨詢(xún)效果評(píng)估
【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;保守治療;臨床療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)02-0068-02
高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。其致殘性和病死率高,屬于神經(jīng)外科的危急癥。臨床上根據(jù)患者的病情,采用內(nèi)外科不同的治療方法。我院對(duì)30例高血壓腦出血患者進(jìn)行內(nèi)科治療,取得了一定的療效,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年1月收治的30例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者自愿原則對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科治療。其中男性19例,女性11例。年齡51~79歲,平均年齡60.12歲。患者入院時(shí)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐伴有神志不清等癥狀。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為高血壓腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)20例,腦葉 4例,丘腦4例,小腦2例。出血量的計(jì)算:根據(jù)CT片或者核磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。腦實(shí)質(zhì)出血量0.05),具有可比性。
1.2治療方法[JP+1]對(duì)照組患者采用外科開(kāi)顱清除腦出血治療方法。治療組患者采用內(nèi)科保守治療。具體為:①降顱壓:長(zhǎng)期顱內(nèi)高壓,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝等癥狀。因此,降顱壓是內(nèi)科保守治療的主要措施。囑患者安靜臥床,保證患者呼吸道通暢。靜脈滴注 20%甘露醇 125ml,每6~8h重復(fù)給藥。危重患者每次可給予 500ml甘露醇靜脈滴注。監(jiān)測(cè)血壓,收縮壓>26.7kpa的患者,可給予呋塞米20mg靜脈注射,根據(jù)血壓下降情況可每隔12h重復(fù)使用。若無(wú)效,則讓患者舌下含服心痛定10mg或肌注利血平1mg,根據(jù)血壓下降情況可每隔12小時(shí)重復(fù)使用。以上措施若都不能緩解高血壓時(shí),可給予硝普鈉50mg,以0.5~1.0ml/min靜脈滴注。降壓過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心腎功能,根據(jù)心腎功能的變化,調(diào)整甘露醇的使用量。②防治并發(fā)癥:在內(nèi)科保守治療過(guò)程中,注意防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。保證呼吸道通暢,特別是昏迷患者,不能自主排痰,應(yīng)用抗生素防治肺部感染。必要時(shí),可行氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)于并發(fā)上消化道出血的患者,應(yīng)及早使用冰鹽水洗胃,并聯(lián)合應(yīng)用止血藥物。③防止再出血:內(nèi)科治療過(guò)程中,可預(yù)防性地應(yīng)用西咪替丁等藥物,防止再次發(fā)生腦出血及腦疝的形成。[JP]
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)高血壓腦出血發(fā)生后3個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。療效依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)?;局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少90%~100%;顯著好轉(zhuǎn):功能缺損評(píng)分減少46%~89%; 好轉(zhuǎn):功能缺損評(píng)分減少18%~45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以?xún)?nèi);死亡:治療期間死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
治療組的療效與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療高血壓腦出血療效無(wú)差異。
3討論
高血壓腦出血多發(fā)生于血壓控制不良的高血壓患者,常于體力活動(dòng)后或者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生,預(yù)后不佳。目前尚無(wú)十分有效的治療方法。外科治療,患者常會(huì)擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的意外以及經(jīng)濟(jì)壓力,內(nèi)科治療相比較而言,易于患者接受。內(nèi)科治療時(shí)應(yīng)以脫水降壓、調(diào)整血壓、防止再出血為主要治療原則。
3.1保守治療適應(yīng)癥高血壓腦出血患者在判斷治療方式時(shí),應(yīng)注重其適應(yīng)證,避免盲目進(jìn)行內(nèi)科保守治療而延誤病情。通常認(rèn)為其適應(yīng)癥包括患者為清醒,CT或者核磁檢查后,明確其出血量較少(
3.2降壓藥的使用顱內(nèi)壓長(zhǎng)期處于較高水平,易引發(fā)腦疝,這也是高血壓腦出血患者死亡的主要原因。積極有效地降低顱內(nèi)壓是治療急性腦出血的重要環(huán)境。甘露醇是降壓的首選藥物。其為高滲性脫水劑,藥效強(qiáng)且持久,作用快。但是長(zhǎng)期使用,會(huì)對(duì)腎功能造成損傷。特別是長(zhǎng)期高壓病患者,大多數(shù)腎功能都會(huì)降低,長(zhǎng)期使用甘露醇將會(huì)加重其腎功能損傷。如果早期使用不當(dāng),可引起患者繼續(xù)出血。有研究表明[2],高血壓腦出血早期使用250ml甘露醇反而可增加血腫擴(kuò)大發(fā)生率,使病情加重。因此建議使用125ml甘露醇較為安全。
3.3血壓控制有研究表明[3],高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大發(fā)生的時(shí)間多為發(fā)病后的6h。高血壓是導(dǎo)致血腫擴(kuò)大的重要因素。有效地降低血壓可以防止血腫擴(kuò)大。在選擇降壓藥時(shí),應(yīng)堅(jiān)持緩慢、平衡降壓原則,不可舌下含服硝苯地平。同時(shí),宜選擇對(duì)腦循環(huán)影響小的降壓藥,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。
3.4并發(fā)癥的防治高血壓腦出血患者極易發(fā)生上消化道出血,主要機(jī)制是患者發(fā)生腦出血后,會(huì)對(duì)腦干、下丘腦及邊緣系統(tǒng)的生理功能產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂,引發(fā)應(yīng)激性上消化道出血。腦出血量的多少也會(huì)影響到上消化道出血的發(fā)生。通常認(rèn)為上消化道出血發(fā)生時(shí)間越早,其腦出血預(yù)后越差。有研究表明[4],48h內(nèi)發(fā)生上消化道出血的患者死亡率明顯高于48h后發(fā)生上消化道出血的患者。因此應(yīng)及時(shí)處理,積極治療上消化道出血并發(fā)癥。本組研究中,有4例發(fā)生上消化道出血,在發(fā)現(xiàn)早期即用高滲鹽水對(duì)患者洗胃,有效地防止再次出血。
本研究結(jié)果表明,對(duì)于出血量少(
[1]沈慶余高血壓腦出血的內(nèi)科治療進(jìn)展[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):682-683.
[2]黎鵬.高血壓腦出血的治療及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(8):1169-1172.
[3]羅永紅.48例高血壓腦出血內(nèi)科治療臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):151-152.
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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