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【關(guān)鍵詞】 腹痛;經(jīng)脈;中醫(yī)護(hù)理
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腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的癥狀而言,臨床上極為常見,在多種疾病中表現(xiàn)出來(lái)。腹內(nèi)有許多臟腑,并為手足三陰、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處,因此,腹痛一癥,牽涉的范圍很廣。在護(hù)理工作中,根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等,明確其主要的受臟之腑,癥情之寒熱虛實(shí)等,進(jìn)行辨證施護(hù),具有重要的臨床意義。
1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“通則不痛,痛則不通”,就病因而論,則不論外感風(fēng)、寒、暑、濕或內(nèi)傷飲食、氣滯、血瘀以及蟲病、癃閉、積聚等,均能致腹痛。以疼痛部位而言,則大腹痛者,多屬脾、胃、大小腸之病;小腹痛者,多屬厥陰肝經(jīng)之閉病;蟲病則多見繞臍疼痛;臍后下方疼痛者多屬腸病,但需結(jié)合其他癥情,靈活看待。以疼痛性質(zhì)來(lái)說(shuō),則虛痛喜按,實(shí)痛拒按,痛在氣分、攻注不定;痛在血分,刺痛不移;痛在腑者,脈多弦滑;痛在臟者,脈多沉弦。因此,臨床護(hù)理工作者首先全面考慮,針對(duì)不同病因病機(jī),辨證施護(hù)。
2 辨證施護(hù)原則
腹痛是指腹部發(fā)生疼痛癥狀的總稱,可出現(xiàn)于多種疾病中,凡臟腑、經(jīng)脈,或外因邪襲,或內(nèi)有所傷,以致氣血運(yùn)行受阻,或氣血不足的溫養(yǎng)者,均能產(chǎn)生腹痛,對(duì)此,我們?cè)谂R床護(hù)理中,根據(jù)其病因、病機(jī),從寒、熱、虛、實(shí)不同的方面,加以辨證施護(hù)。
2.1 寒證腹痛
特點(diǎn)為腹痛急暴,遇冷更甚,得溫則舒,口不渴,大便溏稀,小便潔利,多因感受寒邪,或中陽(yáng)不足,寒積留滯而作痛,飲食應(yīng)注意宜溫?zé)幔成涫澄铮嘀卤槐兀捎脽崴竽氈?,或用蔥熨法、鹽熨法或針灸神厥、關(guān)元、氣海等穴,溫中止痛,中藥湯宜溫服。
2.2 虛證腹痛
特點(diǎn)為腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,痛時(shí)喜按,喜熱惡冷,饑餓及帶累后更甚,得食或休息后稍減,大便溏稀,腹痛久延不愈,往往病程纏綿,多因素體陽(yáng)氣虧虛,中氣不足,健運(yùn)無(wú)權(quán)所致。讓病人注意休息,加強(qiáng)食補(bǔ),給富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物,并應(yīng)定時(shí)、定量,忌油煎厚味及辛辣刺激食品。虛證、寒證腹痛,臨床往往相互兼氣,為此,在護(hù)理工作中兩者應(yīng)宜兼顧,隨證施護(hù)。
2.3 熱證腹痛
特點(diǎn)腹痛拒按,脹滿不舒,大便秘結(jié),煩渴引飲,小便短赤,多因暑熱外侵,或腹中寒熱濕熱,郁久化熱所致,熱證腹痛應(yīng)保持大便通暢,便秘者給番瀉葉泡水,代茶飲,或開塞露等灌腸,因熱痛為急熱實(shí)癥,病情易實(shí)變,故應(yīng)隨時(shí)注意,若腹痛突然加劇,伴見寒戰(zhàn)發(fā)熱,或全腹硬滿而痛,拒按,或大汗淋漓,面色蒼白,四肢發(fā)冷等,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,腹痛原因不明者,禁用麻醉性止痛,以免耽誤病情。
2.4 實(shí)證腹痛
特點(diǎn)脘腹脹滿而痛,拒按惡食,暖氣吞酸,攻竄不定,痛引少腹,并伴有腑氣不通,大便秘結(jié),舌苔厚膩,脈弦緊。多因肝郁氣滯,或飲食積滯,或蟲積,或外傷,導(dǎo)致氣滯血瘀,臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)不同病因病機(jī),靈活辨證施護(hù),屬食滯引起者,應(yīng)暫止禁食或給流食,病緩后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食,以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)充分為原則。屬肝氣郁結(jié)引起的腹痛,應(yīng)注意開導(dǎo)病人,使之心情愉快,盡量避免憂慮傷神,以免病情加重;有蟲積者,合理使用驅(qū)蟲劑,針對(duì)病因,辨證施護(hù)。
手術(shù)是治療肛腸疾?。òǎ焊亓?、外痔、內(nèi)痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺等)的最終方法。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)這些疾病的痊愈、康復(fù)、療效及減少病人痛苦起著至關(guān)重要的作用。
1術(shù)前護(hù)理
肛腸疾病的術(shù)前護(hù)理,除一般常規(guī)護(hù)理(如:體溫、脈搏、血壓、備皮、灌腸等)外,生活起居、飲食調(diào)護(hù)及心理狀態(tài)是護(hù)理的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為對(duì)術(shù)者的心理護(hù)理尤為重要。
1.1生活起居護(hù)理病室應(yīng)涼爽通風(fēng),濕度偏高,且要安靜,光線柔和,避免強(qiáng)光和噪音的刺激。
1.2飲食調(diào)護(hù)飲食宜清淡,偏涼潤(rùn)為主,如雪梨、西瓜、核桃、苦瓜等,忌食辛辣厚味,煙酒油膩。
1.3心理護(hù)理患者術(shù)前往往表現(xiàn)有:焦慮、憂郁、恐懼等心理狀態(tài),而這些心理狀態(tài)不消除會(huì)直接影響到手術(shù),麻醉及術(shù)后創(chuàng)面愈合的成敗與否。對(duì)肛腸疾病術(shù)前的心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)疾病的輕重、病種、年齡、性別不同分別給予心理疏導(dǎo)。采取耐心細(xì)致的勸慰、啟發(fā),盡力消除恐懼、焦慮的心理。以親近、體貼的工作方式,使患者產(chǎn)生依賴、安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。并采取恰當(dāng)?shù)氖侄畏稚?、轉(zhuǎn)移術(shù)者注意力。這些心理護(hù)理手段,對(duì)麻醉、手術(shù)、術(shù)后起著一定的積極有效的作用。
2術(shù)后護(hù)理
2.1床邊護(hù)理是術(shù)后的重要階段,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員巡視病房,細(xì)心觀察病人血壓、體溫、脈搏的變化。如出現(xiàn)高熱,應(yīng)給予酒精擦浴、冰袋等物理降溫。
2.2觀察術(shù)后出血情況,觀察病人是否出現(xiàn)有胸悶、口渴、煩躁、脈快、面色蒼白等,這時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,尋找原因,以采取積極有效的措施。
2.3肛腸疾病術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人在12h后開始活動(dòng),可以協(xié)助病人在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng),做做深呼吸,操,有目的地咳嗽,這樣有利于肺部活動(dòng),排除分泌物,促使腸蠕動(dòng),可防止發(fā)生腹脹和便秘。
2.4生活起居護(hù)理患者應(yīng)注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜,勿使受到突然刺激,如巨響、驚嚇、震動(dòng)等。
2.5飲食調(diào)護(hù)以清淡疏導(dǎo)之品為主,宜食疏肝理氣食物,如香菇、大蒜、洋蔥、蘆根、竹筍、蘿卜等,禁忌甜粘生冷油膩不易消化之品。
2.6大便時(shí)應(yīng)選用坐式,不宜用力過(guò)猛,防止因大便不下而引起虛脫;病情嚴(yán)重者,應(yīng)有人陪同,預(yù)防跌傷。
2.7指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料,如蜂蜜水,或用番瀉葉3-6g泡水飲。
2.8虛證患者,在病情允許的情況下,可作腹部肌肉鍛煉,以加強(qiáng)腹肌,有助于排便。
2.9艾灸療法取中脘、行間、陽(yáng)陵泉、足三里,以通降腑氣,疏肝導(dǎo)滯,可減輕便秘。
2.10推拿按揉中脘、天樞,順時(shí)針方向摩腹以瀉熱通便。
3討論
肛腸疾病術(shù)后,病人往往要過(guò)三關(guān),闖三難,即:疼痛關(guān)、換藥關(guān)、排便關(guān)、排便難、飲食難、行步難。一般術(shù)后2-3h后即有不同程度的疼痛。而肛腸疾病術(shù)后的疼痛較其它外科術(shù)后的疼痛要重。這時(shí)病人表現(xiàn)的情緒特征往往是:煩躁、易怒甚則嚎哭、呼叫、罵人。在這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要表現(xiàn)良好的醫(yī)療品質(zhì):應(yīng)同情、忍讓、將心比心,用各種方式轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的注意力,頻頻的巡視,和藹體貼的詢問交談,并請(qǐng)患者最親近、最信賴的人協(xié)助,使患者痛感轉(zhuǎn)移,并耐心的解釋某些劇麻鎮(zhèn)痛的利弊及在必要情況下的使用。這些措施對(duì)術(shù)后患者度過(guò)疼痛這一關(guān)行之有效,并降低了劇毒麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用及重復(fù)使用。
術(shù)后的換藥關(guān)、排便關(guān)與患者對(duì)疼痛的恐懼直接有關(guān)。對(duì)此除采取上述措施外,還應(yīng)在此之前做好準(zhǔn)備工作;要解除患者的顧慮,增加對(duì)換藥、及時(shí)排便重要性的認(rèn)識(shí),使患者認(rèn)識(shí)到這兩項(xiàng)必備的措施對(duì)術(shù)后的痊愈、康復(fù)起著舉足輕重的作用。為減輕疼痛,在操作中除手法技巧之外,還有心理上的準(zhǔn)備,使患者排便通暢,合理坐浴,如此就較容易渡過(guò)這兩關(guān)。
術(shù)后由于疼痛的刺激,的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理,使多數(shù)患者出現(xiàn)了排尿、排便困難,其痛苦難以明述。這時(shí),我們要表現(xiàn)出極大的同情心。首先采取多種方式誘導(dǎo)排尿、排便,有時(shí)還可按特定穴位促使排尿、排便,采取了這些方法,使絕大多數(shù)患者順利渡過(guò)這一難點(diǎn)。
關(guān)鍵詞: 中醫(yī)護(hù)理模式; 辨證施護(hù); 技能培訓(xùn)
隨著整個(gè)自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)護(hù)理作為一門獨(dú)立的學(xué)科,正在逐漸走向科學(xué)、規(guī)范,中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)也愈來(lái)愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),造福于廣大患者,筆者從臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)際情況出發(fā),和同仁們探討目前辨證護(hù)理的實(shí)用模式和工作體系。
1 中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景
1.1 先進(jìn)的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠(yuǎn)古時(shí)代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進(jìn)理論,并逐漸形成動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀,生物社會(huì)心理環(huán)境一體化的先進(jìn)護(hù)理思想[1]。認(rèn)為人是一個(gè)統(tǒng)一整體,構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào),病理上互為影響。
1.2 靈活、簡(jiǎn)便的方法優(yōu)勢(shì)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華,臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因(因人、因時(shí)、因地)制宜的護(hù)理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢(shì)贏得國(guó)內(nèi)外護(hù)理同行的贊嘆。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢(shì),在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無(wú)法替代的作用。
1.3 濃郁的文化背景中醫(yī)學(xué)是中華民族認(rèn)識(shí)生命,認(rèn)識(shí)疾病和診療疾病的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶,這些經(jīng)驗(yàn)上升到理論的高度,有效地指導(dǎo)臨床達(dá)數(shù)千年[2],是祖國(guó)傳統(tǒng)文化寶庫(kù)中的一顆璀璨明珠,“三分治療,七分護(hù)理”,作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值早已被百姓廣泛接受和認(rèn)可,其獨(dú)特的傳承背景,濃厚的人文主義特色,深入民心,所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理無(wú)論在思維方式、價(jià)值觀念、文化習(xí)俗上都有著扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。
1.4 明確的發(fā)展目標(biāo)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(20052010 年)》中指出“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù),發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線,注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護(hù)理防重于治,注重養(yǎng)生的思想,發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用,突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù),加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。” 可見中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時(shí)代中,像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇,也充滿了挑戰(zhàn),作為我國(guó)護(hù)理界的驕傲——中醫(yī)護(hù)理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。
2 臨床中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1 辨證施護(hù)流于形式20世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)護(hù)理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展,從功能制、責(zé)任制、到現(xiàn)代的整體護(hù)理模式,護(hù)理技術(shù)水平突飛猛進(jìn),但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華[3]調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護(hù)理人員和護(hù)生未開展辨證施護(hù),目前臨床開展辨證施護(hù)率普遍偏低。即使在開展辨證施護(hù)時(shí)往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時(shí)必須服從醫(yī)生、護(hù)士辨不辨證結(jié)果都一樣、護(hù)理措施中涉及中藥使用等超出護(hù)士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護(hù)流于形式。中醫(yī)護(hù)理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上,很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護(hù)內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)措施的實(shí)施記錄。
2.2 護(hù)理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、按摩、中藥?kù)F化、中藥足療等在各種保健場(chǎng)所廣為人們喜愛,但在臨床的運(yùn)用狀況卻不盡如人意。誠(chéng)然其中有體制和經(jīng)濟(jì)因素的牽制,但護(hù)理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個(gè)重要原因。目前雖然全國(guó)各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專業(yè),為各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護(hù)理人才,可數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護(hù)士大多從西醫(yī)院校畢業(yè),一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占 3%~10%[4]。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士由于臨床很少進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作而使操作技能生疏,不能正確運(yùn)用。
3 創(chuàng)建實(shí)用型護(hù)理模式
3.1 實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和前景是大家一致公認(rèn)的,但如何有效促進(jìn)辨證護(hù)理的開展,提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護(hù)質(zhì)量,一直是困擾各級(jí)中醫(yī)護(hù)理人員的難題。近年來(lái)有專家對(duì)中醫(yī)護(hù)理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構(gòu)想,對(duì)在新形勢(shì)下怎樣運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了開創(chuàng)性的思考,尚未形成規(guī)范的、操作性強(qiáng)的模式來(lái)指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理工作。我院根據(jù)新形勢(shì)下護(hù)理服務(wù)的要求及我國(guó)臨床實(shí)際現(xiàn)狀,以簡(jiǎn)明實(shí)用,可操作性強(qiáng),適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則,成立專門的科研小組,研究探索符合護(hù)理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求,具有實(shí)用性的中醫(yī)護(hù)理模式,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學(xué)化發(fā)展。
3.2 臨床護(hù)理人員的技能培訓(xùn)是實(shí)用中醫(yī)護(hù)理模式的基本條件我院是國(guó)家三級(jí)甲等中醫(yī)院,雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓(xùn)班,臨床護(hù)理人員全部取得了中醫(yī)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書,但在臨床護(hù)理工作中能較全面開展辨證施護(hù)的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30%。為此我院結(jié)合當(dāng)前護(hù)理人員的實(shí)際情況,改變以往重理論輕技能的培訓(xùn)方式,從失眠、便秘等常見癥狀的簡(jiǎn)單中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)入手,進(jìn)行短期分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培訓(xùn),重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作,反復(fù)練習(xí),人人過(guò)關(guān)后鼓勵(lì)各科室在臨床開展實(shí)施,取得較好的效果。通過(guò)有效的培訓(xùn)與考核后,護(hù)理人員能正確熟練地運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理方法, 把簡(jiǎn)便易懂、療效可靠的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者,不僅突出了中醫(yī)特色,也得到了病人的認(rèn)可,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展率達(dá)到70%以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護(hù)理人員積累了一定的經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐的基礎(chǔ)上定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論學(xué)習(xí),加深其對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解、運(yùn)用能力,明顯提高了臨床辨證施護(hù)的開展率和臨床護(hù)理人員中醫(yī)操作技能,不失為當(dāng)前經(jīng)濟(jì)、有效的在職人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方法之一。
關(guān)鍵詞:糖尿??;中醫(yī)護(hù)理;代謝指標(biāo)
糖尿?。―M)作為一種常見的代謝性終身疾病,長(zhǎng)期病變將加劇微血管病變程度,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理及辨證施護(hù)作為糖尿病防治工作的重要組成部分[1]。本院對(duì)收治的糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取2014年2月~2015年2月本院收治的112例糖尿病患者臨床資料,均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各56例。觀察組中男32例、女24例,年齡28~78歲,平均(57.02±5.44)歲。病程為2~10年,平均(5.83±1.41)年。對(duì)照組中男33例、女23例,年齡29~79歲,平均(58.74±5.83)歲。病程為2~9年,平均(4.29±1.57)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比具可比性(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組取常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,如下。
1.2.1情志調(diào)護(hù) 大部分糖尿病患者伴隨精神抑郁、心情不暢等心態(tài),從而降低患者免疫功能,難以控制病情進(jìn)展。因此,護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)望、聞、問、切方法共同制定糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)情志護(hù)理,鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。
1.2.2生活護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3],人與自然界緊密相關(guān)。因此,在糖尿病中醫(yī)護(hù)理中關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者生活起居等環(huán)境的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好皮膚清潔,保持口腔、皮膚、會(huì)陰及雙足的清潔衛(wèi)生,避免產(chǎn)生感染。
1.2.3飲食護(hù)理 在糖尿病護(hù)理中,根據(jù)患者的具體病情,從而適當(dāng)調(diào)整患者的飲食方案?,F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為[4],過(guò)食肥甘,將會(huì)灼傷肺腎之陰而引發(fā)糖尿病。因此,在中醫(yī)護(hù)理中可遵循"食藥同源"和"食藥同治"的原則。①對(duì)于口渴甚者,可給予其鮮蘆、天花粉等煎水飲服;②對(duì)于便秘者,給予其食用苦瓜、海帶等多纖維的蔬菜;③對(duì)于肥胖患者,應(yīng)避免刺激食物,進(jìn)食清淡、易消化、含糖較低的食物。
1.2.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),向患者及家屬發(fā)放宣傳小冊(cè)子等宣傳科普知識(shí),增強(qiáng)其衛(wèi)生保健知識(shí)?;颊卟∏橄蛉l(fā)展后,護(hù)理人員根據(jù)患者的健康需求,加以講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方案、中醫(yī)護(hù)理的目的等,指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測(cè)尿糖和血糖方法,采取合理的飲食方案,形成健康的生活習(xí)慣。結(jié)合糖尿病患者具體病情,以制定出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式。比如:清晨組織健身操,30min/次。下午行兵乓球訓(xùn)練或踢毽子比賽等。晚餐后行散步訓(xùn)練,70步/min,時(shí)速2.1km/d,心率
1.2.5辨證施護(hù) 糖尿病發(fā)病隱匿,病情反復(fù),在護(hù)理中可遵循中醫(yī)辨證施護(hù)原則,實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理。①燥熱傷肺者。給予消渴方加減的藥物護(hù)理,飲食中煎湯代茶飲,包括:麥冬、天冬各10g;②胃燥津傷者。在藥物護(hù)理中以玉女煎加減方法為主,食療中可多進(jìn)食南瓜、玉米、山藥等;③腎陰虧虛者。護(hù)理中采取六味地黃丸加減方法,飲食護(hù)理可共同煮熟300g熟地黃、100g小米;④陰陽(yáng)兩虛者。給予此類型患者使用匱腎氣丸加減方法,給予煮沸黑芝麻30g、豆?jié){250ml等。
1.2.6局部皮膚護(hù)理 每日檢查足部,觀察皮膚情況,每天堅(jiān)持用溫水泡腳。糖尿病足皮膚潰瘍形成后,采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑浸泡患足,38℃左右,30min/次,然后局部用紅外線照射15min。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面者用中藥生肌玉紅膏外敷,以助生肌收口。
1.2.7實(shí)施中醫(yī)查房護(hù)理 為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通合作,護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天與主管醫(yī)生聯(lián)合查房,對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的溝通與交流,并及時(shí)評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,保證護(hù)理質(zhì)量與安全。在查房中,根據(jù)患者實(shí)際的病情,從而調(diào)整情志護(hù)理、膳食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健方面的護(hù)理內(nèi)容。
1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者護(hù)理前后糖化血紅蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL)、餐后2h血糖(PBG)、BMI(體重)等變化;②取護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表[5],調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度,分為非常滿意、滿意、不滿意等3個(gè)層次。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)、劑量資料取χ2、t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理前后代謝指標(biāo) 護(hù)理前,兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度 觀察組護(hù)理滿意程度為96.43%,明顯高于對(duì)照組的82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病是終身疾病,此疾病反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期治療。糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇[6],臨床大多以消瘦、多飲、多尿?yàn)樘卣?,大多由于身體陰虛、飲食不節(jié)、情志內(nèi)郁所致,與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)緊密相關(guān)。若糖尿病患者錯(cuò)失最佳的治療及護(hù)理時(shí)機(jī),將會(huì)加重病情進(jìn)展,誘發(fā)耳聾、瘡瘍、水腫、中風(fēng)等并發(fā)癥。
隨著祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)護(hù)理逐漸成為臨床護(hù)理的重要組成部分,其護(hù)理任務(wù)在于積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)??谱o(hù)理,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用,提供有效的中醫(yī)健康指導(dǎo)。糖尿病患者多數(shù)為年老、體質(zhì)虛弱等患者,治愈差,常有悲觀失望的情緒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7],人體喜怒無(wú)常的精神活動(dòng)與疾病和衰老緊密相關(guān)。因此,在糖尿病患者護(hù)理中靈活運(yùn)用為調(diào)攝精神、疏肝解郁、暢達(dá)情志為主的中醫(yī)情志護(hù)理,針對(duì)患者心理變化實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo),促進(jìn)患者康復(fù)。健康護(hù)理中,根據(jù)患者實(shí)際情況而制定針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃,切實(shí)增強(qiáng)健康教育的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性,引導(dǎo)患者形成樹立健康行為。同時(shí),通過(guò)望、聞、問、切方法,根據(jù)患者實(shí)際的病情,提供一系列生活護(hù)理及飲食護(hù)理,提高患者疾病認(rèn)知程度,促使患者形成良好的生活習(xí)慣行為,緩解糖尿病血管病變進(jìn)展。尤其是為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù),以增加機(jī)體能量的消耗,從而降低患者體重,促進(jìn)胰島素釋放,從而有效控制血糖水平,改善機(jī)體代謝及心肺功能,促進(jìn)患者的多種異常代謝得以恢復(fù)。
中醫(yī)辨證施護(hù)正辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式,通過(guò)病情的觀察提供施護(hù)依據(jù),將糖尿病患者分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛等類型[8]。以上表明,護(hù)理后,觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,有利于消除患者消極的心理狀況,可有效控制糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)水平,促進(jìn)病情康復(fù),充分改善患者預(yù)后情況,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度,值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理;心理護(hù)理;辯證施護(hù)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2011)01(b)-111-02
我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué),具有數(shù)千年的悠久歷史,是中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)積累下來(lái)的智慧結(jié)晶,在中華民族的歷史長(zhǎng)河中,譜寫了輝煌的篇章,為中華民族的繁榮昌盛、為中國(guó)人民的保健事業(yè)和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展,做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)不僅僅在疾病的辯證治療方面有獨(dú)到之處,在臨床護(hù)理方面也具有自身的特色,下面筆者將對(duì)中醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)臨床護(hù)理的特色做一簡(jiǎn)單論述。
1 中醫(yī)心理護(hù)理
中醫(yī)的病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為,人的心理或情緒波動(dòng)過(guò)于劇烈、持久,是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。中醫(yī)學(xué)理論對(duì)于人的心理活動(dòng)異常的變化與疾病之關(guān)系,很早就有了相關(guān)的論述。例如《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?!薄端貑?舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,驚則氣亂,思則氣結(jié)?!比说那楦械牟煌兓?,對(duì)于人體的五臟六腑有著不同的影響,但是最終都將導(dǎo)致氣血逆亂,臟腑機(jī)能失調(diào)。而在臨床上,除了對(duì)患者采取相應(yīng)治療外,也可以通過(guò)精神護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者的心境處于平和狀態(tài)之中,使人氣血調(diào)暢,肝氣條達(dá),脾胃健運(yùn),從而減輕患者的緊張與焦慮的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,將心理方面的致病因素減輕或者消除,這樣,對(duì)于疾病的治療,能起能到事半功倍的效果。在這個(gè)方面,中醫(yī)護(hù)理就具有自身的特色。
1.1 祝由療法
“祝由”實(shí)際上是以言語(yǔ)開導(dǎo)為主的心理療法?!白S伞币辉~出自《素問?移精變氣論》:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”?!白S伞保簿褪亲Uf(shuō)發(fā)病的原因與疾病的由來(lái),從而調(diào)節(jié)與改善患者的精神情緒,以達(dá)到調(diào)整患者氣機(jī),使精神內(nèi)守而化解疾病的方法,因此又稱為“移精變氣法”。馬蒔[1]云:“祝由者,祝其病所由來(lái),以告于神也。上古毒藥未興,針石未起,惟其移精變氣,可祝由而已病也”。這種方法也可稱為移情異性法,但需要注意的是,移情并不是要壓抑患者的情感,只是改變其指向性,易性也不是取消其個(gè)性,而只是更易、消除其消極的情緒因素[2]。
1.2 情志相勝法
這種方法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐?!边@段話的意思是,對(duì)于某些情志致病的患者,按照五行生克之理論,在臨床護(hù)理的過(guò)程中,可以有意識(shí)地適當(dāng)采取運(yùn)用一種情志活動(dòng),去調(diào)控因?yàn)榱硪环N情志刺激而引發(fā)的疾病,從而達(dá)到治療的目的。正如吳昆[3]在《醫(yī)方考》中所說(shuō):“情志過(guò)極,非藥可愈,須以情勝,《內(nèi)經(jīng)》一言,百代宗之,是無(wú)形之藥也”。
2 辨證施護(hù)
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中,整體觀念與辨證論治是其兩大基本特點(diǎn)。辯證論治是將通過(guò)中醫(yī)四診所取得的病情資料運(yùn)用八綱進(jìn)行辯證分析,從而分清疾病的陰、陽(yáng)、寒 、熱 、表、里、虛、實(shí),以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質(zhì)和部位。臨床醫(yī)生將這些獲得的病情資料,進(jìn)行綜合分析,并制訂相應(yīng)的治療原則和方法。在臨床上,醫(yī)護(hù)雖然是不同的工作,但本身屬于一個(gè)整體,所以護(hù)理工作也要根據(jù)護(hù)理對(duì)象的不同情況,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。例如在飲食方面,根據(jù)病情性質(zhì),制定相應(yīng)的飲食原則與方法,如病性有寒熱之分,依照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之,熱者寒之”之說(shuō),進(jìn)行臨床護(hù)理之時(shí),如果是寒癥患者,則須給予溫?zé)嵝再|(zhì)的飲食,忌食生冷寒涼之品,如果是熱癥患者,則應(yīng)反之進(jìn)行。
3 三因施護(hù)
作為臨床醫(yī)生,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),需要做到“三因制宜”,即因人、因時(shí)、因地制宜。而在臨床護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理工作者也需要根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及氣候、地理情況,采用不同的護(hù)理方法和措施,做到三因施護(hù),也就是因人施護(hù)、因時(shí)施護(hù)和因地施護(hù)。比如老年人各項(xiàng)生理機(jī)能減弱,氣血虧虛,所患疾病性質(zhì)多為虛證或者是正虛邪實(shí)之證,因此護(hù)理多用補(bǔ)益正氣之法,以祛除病邪。再如冬天天氣寒冷,人體腠理致密、毛孔開放不暢,患者服用辛溫解表之藥后,可以囑咐患者適當(dāng)增加衣物,或者喝熱粥湯,提高發(fā)汗之力,最終使邪從汗解。
4 防未病的護(hù)理
《素問?四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。這段話提出了中醫(yī)“治未病”的思路,強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性,現(xiàn)在已經(jīng)成為了預(yù)防醫(yī)學(xué)的座右銘[4]。這對(duì)于臨床護(hù)理也有重要的指導(dǎo)意義。在護(hù)理過(guò)程中,可以針對(duì)病情,事先采取相應(yīng)的措施,如鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)養(yǎng)精神,勞逸適度,飲食合理等方法,以提高機(jī)體抗病能力,防止疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理有其自身的優(yōu)勢(shì)和特色。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步、隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,中醫(yī)護(hù)理的這些特色,將會(huì)為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
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1.適其寒溫:指導(dǎo)患者隨天氣變化而增減衣被,及時(shí)使用降溫和取暖的設(shè)備。房間要注意通風(fēng),但不宜讓風(fēng)直接吹拂患者,指導(dǎo)患者春防風(fēng)、夏防暑、長(zhǎng)夏防濕、秋防燥、冬防寒,使其早日康復(fù)。對(duì)陽(yáng)虛怕冷者室溫宜稍高,宜溫暖向陽(yáng)的房間;熱證、陰虛者室溫宜涼爽,宜背陰涼爽的病室。
2.動(dòng)靜結(jié)合:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”,強(qiáng)調(diào)正氣有助于祛邪外出,促進(jìn)康復(fù)?!秱浼鼻Ы鹨?養(yǎng)性》指出:“養(yǎng)性之道,常欲小勞。但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳?!睂?duì)于重癥或高度浮腫的患者,一定要靜養(yǎng),以助正氣。水腫輕者可囑其適量散步等適度活動(dòng),以通暢血脈,促進(jìn)陽(yáng)氣的運(yùn)行,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗御外邪能力。
飲食護(hù)理
1.《內(nèi)經(jīng)》曰:“五谷為養(yǎng),五果為助,五禽為益,五菜為充,氣味和而服之,則補(bǔ)精氣?!闭f(shuō)明藥物配合飲食治療能補(bǔ)精益氣,從而提高治療效果。因此,合理的飲食調(diào)攝對(duì)慢性腎臟病所致水腫的治療具有重要意義。在患病期間飲食應(yīng)以適宜為度,要有節(jié)制。嚴(yán)格控制飲水量,水腫嚴(yán)重者一般以總?cè)肓康扔谇耙蝗湛偝隽考?00毫升為宜。飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng),少尿或無(wú)尿時(shí)需限制含鉀高的食物,如白菜、蘑菇、香蕉、橙子、榨菜等;對(duì)于腎功能改變的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入,以減輕腎臟的負(fù)擔(dān),可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而且生物價(jià)高、富含人體必需的蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、瘦肉等,盡量少攝入植物蛋白,如花生、豆類及其制品,少吃含磷食品,如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、瓜子、板栗、堅(jiān)果、海帶等,瘦肉、魚等不可缺少的食品應(yīng)水煮去湯后食用。
2.水腫時(shí)忌鹽最為重要,《千金方》要求“慎鹽醬五辛”。因此,應(yīng)控制含鹽食品的攝入,如咸菜、熏肉、咸魚等;嚴(yán)重水腫者應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食。
3.水腫患者一般都伴有胃腸功能障礙,脾胃運(yùn)化功能衰弱,《外臺(tái)秘要》有“食欲得少而數(shù),不欲頓而多,多即難消也”,以免飲食不慎而損傷脾胃以致病情反復(fù)。因此,飲食宜少食多餐,忌暴飲暴食、過(guò)食肥甘之品。
情志護(hù)理
1.百病生于氣。不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重,慢性腎臟病所致水腫患者病程長(zhǎng),遷延難愈,致使產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒,因此調(diào)節(jié)患者情緒非常重要,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“怡情放懷,可愈此病”。向患者講解七情治病的道理,要避免因情緒變化而引起病情反復(fù)或加重。教導(dǎo)患者正確對(duì)待自身的疾病,幫助患者糾正異常的心理狀態(tài),做到情志上的自我控制,保持積極樂觀的心態(tài)。
2.告之以其敗。切合實(shí)際地向患者宣傳解釋,介紹疾病相關(guān)知識(shí),說(shuō)明治療上的難易,使患者認(rèn)真對(duì)待疾病,克服急躁情緒,以增加其治療信心。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R248 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3647-02
護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展是緊密聯(lián)系的,循證護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)從而形成的一種新的護(hù)理觀念。循證護(hù)理是一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式,因?yàn)檠C講究的是實(shí)證,所以在開展具體的護(hù)理工作時(shí),不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)和慣常方法來(lái)單方面的思考和解決問題,應(yīng)該遵循科學(xué)的實(shí)證原則,客觀、仔細(xì)、認(rèn)真、全面的看待問題和解決問題。
1 什么是循證護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理[4]
循證護(hù)理英文名為evidence-based nursing,簡(jiǎn)稱EBN,是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種護(hù)理理念。循證醫(yī)學(xué)注重的是科學(xué)研究方法和科學(xué)證據(jù),其目的是把傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理朝著科學(xué)化的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,核心是從病人個(gè)體出發(fā),運(yùn)用科學(xué)、合理、明智、謹(jǐn)慎、客觀的最佳依據(jù)來(lái)做出對(duì)病人最有利的決策。在開展循證護(hù)理時(shí),考慮點(diǎn)應(yīng)該包括病人的實(shí)際情況、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)技能、以及目前可以達(dá)到的最佳護(hù)理?xiàng)l件三方面。
中醫(yī)講究的是整體觀念和辯證思想,這些思想在今天的中醫(yī)臨床護(hù)理中依然受用,很多辯證護(hù)理方法如刮痧療法、熏蒸法、推拿法、拔罐法等現(xiàn)在依然在使用。中醫(yī)是中華民族文化的精粹,古人給我們留下了許多珍貴的醫(yī)藥著作,而中醫(yī)護(hù)理在很早的時(shí)候就已經(jīng)有了相關(guān)的記載,如在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)中醫(yī)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等都有相關(guān)記錄?,F(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理正是在傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善,從而形成獨(dú)具特色的中醫(yī)整體護(hù)理體系。
2 中醫(yī)護(hù)理的特色之處
中醫(yī)護(hù)理獨(dú)具特色已經(jīng)得到了很多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人士的認(rèn)同,中醫(yī)護(hù)理不僅僅是一種醫(yī)學(xué)護(hù)理病人的方法,其中還融合了很多中國(guó)傳統(tǒng)文化思想在里面,所以中醫(yī)護(hù)理也可以說(shuō)是一種文化傳承的表現(xiàn)形式??偟膩?lái)說(shuō),中醫(yī)護(hù)理最大的特色就是以整體觀念為護(hù)理工作的重點(diǎn),實(shí)行的是辯證護(hù)理,獲取病人信息的方法包括“望、聞、問、切”四種,治療和護(hù)理的方面是結(jié)合患者整體的功能狀態(tài)對(duì)疾病的部位、性質(zhì)、原因及發(fā)展等進(jìn)行綜合分析和醫(yī)治護(hù)理。中醫(yī)之所以能夠傳承至今和文化緊密聯(lián)系在一起,但是中醫(yī)護(hù)理能夠在今天的醫(yī)學(xué)護(hù)理中依然保持自己的獨(dú)特地位,這和不斷實(shí)踐、改進(jìn)、完善是分不開的。將傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)護(hù)理理念與現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行整合,經(jīng)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的管理和安排,在臨床工作中進(jìn)行實(shí)踐和檢驗(yàn),這些是促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展和前進(jìn)的動(dòng)力和源泉。
3 循證護(hù)理在特色中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中的作用
3.1 循證護(hù)理可以深化中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想
中醫(yī)護(hù)理講究的是人體的器官和組織是一個(gè)整體,以經(jīng)絡(luò)為紐帶內(nèi)臟、外在的四肢、身體穴位、關(guān)節(jié)等連在一起,形成結(jié)構(gòu)上不可分割,功能上相互補(bǔ)充的整體。而且中醫(yī)還講究人與自然、社會(huì)的和諧統(tǒng)一,人得了疾病與自身和周圍環(huán)境都是相關(guān)的,對(duì)病人病情的治療與護(hù)理也是因時(shí)、因地、因人而異。循證醫(yī)學(xué)也是重視整體觀念,工作的出發(fā)點(diǎn)要“以人為本”,用最好的、最先進(jìn)的醫(yī)療手段為病人服務(wù),從患者實(shí)際出發(fā),要求根據(jù)科學(xué)證據(jù)來(lái)實(shí)施工作,收集正真有利于患者的證據(jù),整體上提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。二者的觀念有相通的地方,但是循證護(hù)理更多的注重人本思想和科學(xué)證據(jù),因此在開展中醫(yī)護(hù)理工作時(shí),運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)可以加深中醫(yī)護(hù)理的作用和指導(dǎo)思想。
3.2循證護(hù)理可以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理科學(xué)、全面、專業(yè)的發(fā)展
中醫(yī)在治療疾病時(shí)注重實(shí)施辯證治療,通過(guò)的是四珍法收集病人資料,然后在根據(jù)病人整體的身體狀況和表現(xiàn)進(jìn)行綜合的分析和評(píng)估,一種疾病在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)往往是從整體和系統(tǒng)出發(fā),考慮的方面包括內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)及穴位外,還有外在的治療水平、自然社會(huì)因素,如在護(hù)理病人時(shí)要注意藥物、飲食、情感等的全面護(hù)理。因此,總的來(lái)說(shuō)中醫(yī)護(hù)理就是一種整體護(hù)理、全面護(hù)理的護(hù)理行為。循證護(hù)理以真實(shí)、科學(xué)的證據(jù)作為開展醫(yī)療工作的基礎(chǔ),這點(diǎn)是中醫(yī)護(hù)理理念中比較薄弱的,因此在開展中醫(yī)護(hù)理時(shí)可以運(yùn)用循證護(hù)理的這種觀念,將中醫(yī)辯證護(hù)理的觀點(diǎn)與科學(xué)的證據(jù)和方法聯(lián)系起來(lái),促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科全面、專業(yè)的發(fā)展。
3.3循證護(hù)理可以促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)行護(hù)理方法的轉(zhuǎn)變
好的方法可以起到事半功倍的效果,在中醫(yī)護(hù)理中雖然傳統(tǒng)的方法流傳下來(lái)的較多,但是很多的中醫(yī)護(hù)理方法憑的是經(jīng)驗(yàn),或多或少都存在科學(xué)性和合理性的問題,所以正確管理中醫(yī)護(hù)理方法、促進(jìn)臨床實(shí)踐活動(dòng)的安全進(jìn)行具有重要的意義。循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理,這種護(hù)理觀念是在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)展的背景下提出來(lái)的,因此循證護(hù)理一個(gè)最大的特點(diǎn)就是科學(xué)、準(zhǔn)確、講究證據(jù),這是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理較為薄弱的方面。將循證護(hù)理運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理中,可以促進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理方法的優(yōu)化和完善,而且對(duì)護(hù)士的素質(zhì)也有更好的培訓(xùn)和提升。護(hù)士在工作中會(huì)更多的從患者的角度考慮,針對(duì)臨床實(shí)際,辯證、批判、全面的看待問題,在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)自覺地尋求科學(xué)、合理、有效的護(hù)理手段,做到護(hù)理工作有據(jù)可循、有據(jù)可依、有據(jù)可證,推動(dòng)中醫(yī)臨川護(hù)理方法的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作更好、更快的向前發(fā)展。
4 結(jié)語(yǔ)
循證護(hù)理是以科學(xué)技術(shù)和證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式,講究的是實(shí)證護(hù)理,在開展護(hù)理工作時(shí)要求護(hù)理人員講究科學(xué)證據(jù),細(xì)心、認(rèn)真、明智的思考問題,不能根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)籠統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理工作,要結(jié)合患者實(shí)際的病情、當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境及患者具體的要求來(lái)開展護(hù)理,在臨床實(shí)踐中提升專業(yè)技能,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作的現(xiàn)代化進(jìn)程。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 腦卒中;中醫(yī)護(hù)理;隨訪分析;護(hù)理研究
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)06(b)-169-01
腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,有很高的病死率及致殘率,會(huì)給患者的心理及生理都造成了很大的傷害,因此有必要對(duì)腦卒中患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)期隨訪,這樣對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及生活自理能力的提高,且最終使患者回歸家庭和社會(huì)具有十分重要的社會(huì)和現(xiàn)實(shí)意義[1]。筆者通過(guò)對(duì)本院2009年1月~2011年1月的60例腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)期隨訪,取得了很好的療效,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料為本院2009年1月~2011年1月的60例腦卒中患者,其中,男性40例,女性20例,年齡為45~78歲,平均(48.0±10.7)歲,病程為1~6 d,且所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且沒有明顯意識(shí)障礙,排除腦卒中發(fā)作前就存在肢體殘疾以及認(rèn)知功能障礙者及伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。將60例患者隨機(jī)分成兩組,治療組與對(duì)照組,每組30例,兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.01。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療,包括急性期溶栓治療及應(yīng)用尼莫地平等腦保護(hù)藥物的對(duì)癥治療,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施及康復(fù)期接受相同的健康教育。
1.3.2 治療組護(hù)理方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù),并對(duì)康復(fù)期的患者采取隨訪措施,兩組患者都以30 d為一個(gè)療程,觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損、恢復(fù)情況及康復(fù)期的遵醫(yī)行為等。
根據(jù)中醫(yī)辨證采取不同治療方法:包括選用復(fù)癱寧系列中藥的一種治療(包括息風(fēng)復(fù)癱寧、益氣復(fù)癱寧、補(bǔ)腎復(fù)癱寧)[3]。每日一次水煎服。對(duì)于風(fēng)痰瘀阻證應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療;對(duì)于風(fēng)痰火亢證則應(yīng)用清開靈注射液治療;對(duì)于氣虛血瘀證應(yīng)用生脈或參麥注射液治療;陰虛風(fēng)動(dòng)證應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液治療[4];同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行推拿康復(fù)治療。對(duì)頭面部及癱瘓側(cè)上、下肢的有關(guān)穴位進(jìn)行推拿治療,在治療的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),對(duì)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)便秘的患者應(yīng)針刺背俞穴,同時(shí)進(jìn)行穴位按摩,取天樞、中脘、大橫等穴位,每個(gè)穴位1~2 min,同時(shí)手掌以順時(shí)針方向環(huán)形腹部按摩10 min。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%,0級(jí)病殘程度為痊愈;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%,1~3級(jí)病殘程度為顯效;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%為有效;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下或增加為無(wú)效[5],總有效=痊愈+顯效+有效。
2 結(jié)果
兩組患者的臨床療效比較見表1。
從表1可以看出治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組。
3 討論
腦卒中的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)都非常復(fù)雜,本研究將中醫(yī)口服湯劑治療、中藥?kù)o脈滴注、推拿康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)特色療法融為一體,故采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中偏癱治療中的獨(dú)到之處,對(duì)腦卒中臨床療效的提高及病死率、致殘率的降低都有很大意義,同時(shí)可以提高患者的生存質(zhì)量。在本組資料中對(duì)腦卒中便秘的患者采用針灸背俞穴,因?yàn)楸秤嵫ㄊ菂R聚臟腑精氣之處,故針刺此穴對(duì)疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑作用甚大,同時(shí)應(yīng)用穴位按摩,直接作用腹部,在物理刺激的作用下,胃腸管腔形態(tài)發(fā)生改變,胃腸蠕動(dòng)也隨之增加,從而胃腸內(nèi)容物的排出也會(huì)加快。
[參考文獻(xiàn)]
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摘 要 目的:報(bào)告肝硬化患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)213例肝硬化患者通過(guò)辨證施護(hù)、施食、情志、服藥、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理,觀察臨床效果。結(jié)果:顯效172例(80.8%),好轉(zhuǎn)29例(13.6%),無(wú)效12例(5.8%),有效率94.4%。結(jié)論:通過(guò)中醫(yī)護(hù)理,可以明顯提高肝硬化患者的生活質(zhì)量,減輕痛苦,減少并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞 肝硬化 中醫(yī)護(hù)理 體會(huì)
肝硬化臨床主要表現(xiàn)為肝功能損壞和門靜脈高壓,可有多系統(tǒng)受累。目前,治療肝硬化尚無(wú)特效藥物,晚期易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如果治療不及時(shí),護(hù)理不得當(dāng),會(huì)加重病情,甚至導(dǎo)致死亡。2010年7月~2012年11月收治肝硬化患者213例,經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)就其臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
臨床觀察
2010年7月~2012年11月收治肝硬化患者213例,男168例,女45例;年齡26~76歲,平均49.6歲;病程2~11年,病情反復(fù)發(fā)作,久治不愈。并發(fā)肝性腦病19例,上消化道出血53例,肝腎綜合征42例,嚴(yán)重感染21例,全部病例符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果:顯效172例(80.8%),好轉(zhuǎn)29例(13.6%),無(wú)效12例(5.8%),有效率94.4%。
病情觀察及辨證施護(hù)
觀察患者的行為、意識(shí):注意觀察患者的語(yǔ)言、行為、意識(shí)有無(wú)變化,如有胡言亂語(yǔ)、回答不切題或反應(yīng)遲緩、意識(shí)模糊等肝性腦病的前期癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,積極配合治療,囑患者絕對(duì)臥床休息,有家屬陪伴。加強(qiáng)巡視,注意安全,防止墜床及其他意外事故的發(fā)生。
觀察皮膚、鞏膜、大小便的顏色,嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量以及胸脅脹滿疼痛、飲食、情志、舌苔脈象等情況。如患者不思飲食、神疲乏力及身目黃染情況加重時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生,并積極配合處理。嚴(yán)密觀察病情變化,重視患者的主訴,了解患者有無(wú)胃內(nèi)燒灼感、惡心感,有無(wú)黑便等,如有上腹燒灼感、口中血腥味,為嘔血的先兆,應(yīng)立即處理[1]。嘔血、便血時(shí)密切觀察患者生命體征的變化,建立靜脈通路,備三腔二囊管及急救藥物隨時(shí)配合搶救,預(yù)防失血性休克的發(fā)生。嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物,以防窒息,必要時(shí)更換衣被,并開窗通風(fēng)。
觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng),記錄出入量:腹脹致呼吸困難者協(xié)助取半臥位,使膈肌下降,有利于呼吸運(yùn)動(dòng),減輕呼吸困難和心悸。腹水甚者,協(xié)助醫(yī)生抽放腹水。術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng),排空膀胱;術(shù)中觀察生命體征,放水速度不宜過(guò)快,量不宜過(guò)多,一般不超過(guò)3000ml;術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位,縛緊腹帶,并隨時(shí)觀察生命體征,以免腹內(nèi)壓驟然下降引起休克。同時(shí)可遵醫(yī)囑采用輸注新鮮血漿、全血及白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓,改善肝功能,消退腹水。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,每天測(cè)量體重、腹圍并記錄,為醫(yī)生選擇治療方提供依據(jù)。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪平整、清潔、干燥。長(zhǎng)期臥床形體消瘦者,注意皮膚的護(hù)理,用紅花油或50%的乙醇按摩骨突部位,做好“五勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理),防止壓瘡的發(fā)生。
根據(jù)辨證分型調(diào)整室溫:濕熱內(nèi)阻證者,病室溫度宜適當(dāng)偏低,濕度不宜太大;脾腎陽(yáng)虛證者,病室溫度宜適當(dāng)偏高,必要時(shí)給予保暖。
飲食調(diào)護(hù)
由于肝功能受到損害的程度輕重不一,肝硬化患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也不相同,因而對(duì)飲食的要求也不一樣,但病人飲食的一般原則是相同的(即:高熱量、高維生素、易消化、適量蛋白),只是營(yíng)養(yǎng)的供給因病情因人而異。一般說(shuō)來(lái),肝硬化患者的飲食要注意以下幾個(gè)方面。
宜進(jìn)食清淡、易消化、適量蛋白(在病情穩(wěn)定情況下,每公斤體重供應(yīng)12.5g蛋白質(zhì)為佳,全日供應(yīng)蛋白質(zhì)80~100g,其中一半應(yīng)來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高的瘦肉、魚、乳、蛋及大豆制品。如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者,為減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度,避免病情進(jìn)一步惡化,則應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量,每日不超過(guò)20g,以植物蛋白為好)、高熱量、高維生素、軟爛的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,忌食過(guò)硬、粗糙、不易消化或刺激性食物,不要進(jìn)食過(guò)急過(guò)飽,禁煙酒。
腹脹、尿少的患者,限制鈉鹽攝入。低鹽飲食,則要求每天進(jìn)食的鈉鹽
吐血者,應(yīng)禁食4~6小時(shí),緩解后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食。
情志護(hù)理
肝硬化患者由于病程遷延,經(jīng)久不愈,加上昂貴的醫(yī)藥費(fèi),易產(chǎn)生悲觀失望情緒。因此,護(hù)士在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí),應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。
鼓勵(lì)患者多與家人、朋友、病友交流,及時(shí)排遣不良情緒,避免過(guò)憂、過(guò)悲、過(guò)于激憤等不良情緒刺激,保持情緒穩(wěn)定。
囑咐家屬要多關(guān)心、體貼、照顧患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。
耐心解答患者提出的問題,進(jìn)行有效溝通,如采取個(gè)別談心,舉辦肝硬化知識(shí)講座等,穩(wěn)定患者的情緒,消除其孤獨(dú)無(wú)助感,努力為患者營(yíng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境,提高患者的生存質(zhì)量。
服藥護(hù)理
中藥湯劑一般濃煎溫服,服藥后注意觀察效果及用藥后的反應(yīng)。濕熱內(nèi)阻證、肝腎陰虛證者,中藥湯劑一般偏涼服用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,切忌隨意停藥或加減藥量。
臨癥護(hù)理
身目黃染者,茵陳開水沖泡代茶飲,觀察黃染消退情況,保持皮膚清潔,減少刺激,忌用手撓抓、用肥皂等堿性溶液清洗,穿柔軟、舒適的純棉內(nèi)衣。
便秘者,用番瀉葉開水沖泡代茶飲,亦可食粗纖維含量高的水果及蔬菜,如香蕉、蜂蜜、芹菜、韭菜等。
脾虛納差、腹脹者,可遵醫(yī)囑艾灸中脘、神闕、天樞,也可按摩足三里、中脘、天樞等。
健康教育
生活起居要有規(guī)律,應(yīng)有足夠的休息和睡眠。戒煙酒,避免過(guò)度勞累,謹(jǐn)防感冒。適宜運(yùn)動(dòng),以不感到疲勞和加重其他癥狀為度。避免不良情緒刺激,保持心情舒暢。
按醫(yī)師處方用藥,加藥時(shí)需征得醫(yī)師的同意,以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損壞。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹所用藥的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法,教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者,如出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等癥狀時(shí),提示低鈉、低鉀血癥,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
家屬應(yīng)理解和關(guān)心患者,給予精神支持和生活照顧。細(xì)心觀察,及早識(shí)別病情變化,例如:當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為等改變可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀;出現(xiàn)柏油樣便,可能并發(fā)消化道出血,應(yīng)及時(shí)就診,住院進(jìn)一步檢查,以免延誤病情,造成嚴(yán)重后果。
隨時(shí)復(fù)查,緩解期2~3個(gè)月復(fù)查1次,不適及時(shí)就診。
總之,對(duì)肝硬化患者通過(guò)辨證施護(hù)、施食,飲食調(diào)護(hù),情志護(hù)理,服藥及健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理,使患者的壽命延長(zhǎng),痛苦減輕,并發(fā)癥減少,生活質(zhì)量明顯提高。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):國(guó)家期刊獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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