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1.1對象
隨機抽取企業(yè)醫(yī)院臨床護士193名,均為女性,年齡21~53歲,文化程度:中專46名,大專79名,本科68名;技術(shù)職稱:護士58名,護師59名,主管護師76名;護齡<10年49名,11~20年105名,>21年39名。年齡:<30歲99名,31~40歲70名,﹥41歲24名。
1.2調(diào)查方法
采用自行設計問卷調(diào)查表。問卷內(nèi)容分為兩個部分:基本資料,傷口護理認知及需求情況。
(1)基本資料:包括年齡、學歷、職稱、護齡、科室等;
(2)傷口護理認知及需求由4個大項20個小項組成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份,回收有效問卷193份,有效回收率96.5%。
2討論
1、對象和方法
1.1對象:調(diào)查對象453人,年齡20~55歲,平均年齡30.24±9,大專學歷占5%,中專學歷占95%,其中主管護師占3%,護師占34%,護士占63%。
1.2方法:采用自行設計的問卷,內(nèi)容分四個方面,職業(yè)、學歷、個人家庭,對管理者的要求共20個問題,其中三分之一為多選題,其余均為單選題。
2、結(jié)果
調(diào)查共發(fā)問卷470張。收回453張,問卷回收率96%,問卷有效率100%。
2.1對工作性質(zhì)認知調(diào)查(表1)
表1對工作性質(zhì)認知調(diào)查表
結(jié)果顯示:87%的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認可,但有47%的護士曾打算及很想離開護理隊伍,說明護士隊伍內(nèi)部存在一定的不穩(wěn)定性。
2.2個人奮斗目標調(diào)查(表2)
表2個人奮斗目標調(diào)查表
結(jié)果顯示:在個人奮斗的目標中,提高學歷層次的迫切性最高占60%。由此可見,護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3生活、工作壓力的調(diào)查(表3)
表3壓力調(diào)查表
結(jié)果顯示:認為工作有壓力最高占70%,護士工作緊張占70%。
2.4對護理管理者要求的調(diào)查(表4)
表4對護理管理者要求調(diào)查表
結(jié)果顯示:護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入,企業(yè)兼并、減員增效,使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定,調(diào)查中顯示,謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因,我國護士學歷不高,從事的是服務性工作,社會地位不高,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍,與相應行業(yè)比較付出與收入不足,晉升機會較少,構(gòu)成護士隊伍內(nèi)部的不穩(wěn)定性,一旦護士達到一定學歷,流失的可能性較高。院內(nèi)醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2在醫(yī)學日益發(fā)展的今天,隨著整體護理模式的不斷普及與推廣,護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高,各級晉升必需具有一定學歷。另外,護士為勝任日新月異的護理工作,對充實新知識的迫切性不斷增強,護士對提高學歷的迫切性已占據(jù)個人奮斗目標的首位。
3.3護士工作集體力、與腦力與一體,長期翻班,編制緊縮,工作量大,又要確保不出差錯事故,長年累月身心疲憊,因此70%的護士感到有壓力,壓力主要來自工作緊張。
3.4護士心目中對護理管理者的排序來看,實干型居首位,其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變,要求管理者除了以身作則,具有解決問題,善于傾聽群眾意見,與他們交流、溝通外,還必須具有敢于冒險,善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領護理隊伍走向21世紀。
4.對策
4.1提高護士社會地位,有利于護理學科發(fā)展護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導護理專業(yè)至今,經(jīng)過幾代人的努力,發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內(nèi)容從功能制護理向整體化護理轉(zhuǎn)變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的??谱o理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現(xiàn)代化。然而,世俗的偏見依然存在,認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象,社會對護士的尊重不夠,一旦護士自身具備一定的條件,外流現(xiàn)象在所難免。因此,希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內(nèi)的地位,有條件的醫(yī)院設立護理副院長,或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求,直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度,宏揚無私奉獻與愛心,樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職,認真學習,刻苦鉆研,全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作,護理論文數(shù)量、質(zhì)量逐年上升,二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎,另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽,三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。
4.2多渠道、多形式,盡快全面提高護理隊伍的學歷層次隨著醫(yī)學發(fā)展的日新月異,護理模式的不斷轉(zhuǎn)變,護理學在概念、理論、實質(zhì)內(nèi)容上都發(fā)生了很大的變化[1]。因此對護士的學歷要求也相應提高,護士本身對提高學歷的迫切性十分強烈。鑒于目前學歷教育現(xiàn)況分析,遠遠不能滿足廣大護士的需要。為不影響臨床護理工作的正常運轉(zhuǎn),護士學歷教育受年資、翻班等限制,見效甚微。如擴大求學面,又受到統(tǒng)一考試日的限制,每年2次考試日固定集中,為應考臨床護理工作又受到嚴重影響,不得不縮小限量,嚴重影響了提高學歷的速度,一些剛從學校畢業(yè)的中專護士,因受年資限制,白白浪費了大好的學習光陰,待輪資排輩到位時,又有家庭拖累,影響學習。因此建議有關教育部門,為盡快提高護士的學歷層次,必須多渠道、多形式:①常設考場,通過自學隨時應考,減少考試過于集中的情況;②對年齡較大的,有相當工作經(jīng)驗的主管護師,建議醫(yī)學院校舉辦一些短期相當于大專學歷的培訓班,也可通過護士繼續(xù)教育形式,累積學分取得相應資格證書和學歷證書;③提高護士學歷的起點,逐步取消中專制護士,盡快直接培養(yǎng)大專學歷的護士,從而快速、有效地提高護理學歷層次,完善護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)。我院為盡快提高護士學歷層次,對凡工作滿兩年的護士,采取三自,即自費、自學、自己業(yè)余時間的形式參加自學考試大專護士已達200名左右,兩年來大專學歷從原來的3%,增加至目前的7%。
4.3注重行為心理管理,營造良好的工作環(huán)境在日常護理工作中,存在著諸多職業(yè)應激源。有調(diào)查認為,來自醫(yī)療工作的心理緊張與壓力很多。如:工作的強度和緊張度,工作風險,高度責任性,多重人際關系,病人的病情與情緒對醫(yī)務人員的情緒影響等[2]。加之女性的多重角色,教育子女、家務勞動,深造學歷等。如何疏導和緩釋工作緊張所致的壓力,應本著從改善護理人員職業(yè)心理環(huán)境,保持注重護理人員身心健康的原則出發(fā),在提高護理管理科學水平的同時,注重護理人員的行為心理管理。注重人際關系的協(xié)調(diào)和諧,注重護理人員的自身人文科學:心理學及醫(yī)療職業(yè)道德與倫理教育,使工作環(huán)境處于一個良好的氛圍中,為此,我院護理部專門為護士設立了知心箱,建立了護理部主任接待日,為護士創(chuàng)造傾訴、抒發(fā)、發(fā)泄的場所和機會。另外為減輕護士勞動強度,希望有關部
一、加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避護理風險,為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育,把安全護理做為每周二護士例會常規(guī)主題之一,將工作中的不安全因素及時提醒,并提出整改措施,以院內(nèi)外護理差錯為實例討論借鑒,使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點,從中吸取教訓,使安全警鐘常鳴。
2、將各項規(guī)章制度落到實處,定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
3、加強重點環(huán)節(jié)的風險管理,如病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風險的評估等。
4、加強重點時段的管理,如夜班、中班、節(jié)假日等,實行彈性排班制及節(jié)假日聽班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神.
5、加強重點病人的管理,如手術(shù)病人、危重病人、老年病人,在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估,達成共識,引起各班的重視。
6、對重點員工的管理,如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等,對她們進行法律意識教育,提高他們的抗風險意識及能力,使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師,培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題,規(guī)范護理文件記錄,認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則,即客觀、真實、準確、及時、完整”,避免不規(guī)范的書寫,如漏字、涂改不清、前后矛盾,與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄,又要體現(xiàn)??瓢Y狀的特殊性,使護理文件標準化和規(guī)范化。
8、加強護理人員自身職業(yè)防護,組織全科護士學習《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》,制定職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預案,平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力,對每項應急工作如輸血輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等,都要做回顧性評價,從中吸取經(jīng)驗教訓,提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
二、以病人為中心,提倡人性化服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。
1、責任護士真誠接待病人,把病人送到床前,主動做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。
3、發(fā)放護患聯(lián)系卡,征求病人及家屬意見,對出院病人按時進行電話訪問,對存在問題及時進行整改。
4、責任護士每天與患者和家屬溝通,包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、心理需求、用藥后的效果及反應等,護患溝通能縮短護患之間的距離,是做好一切護理工作的前提和必要條件。
5、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權(quán),解除患者的顧慮。
6、每月召開工休座談會,發(fā)放病人滿意度調(diào)查表,對服務質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵,對服務質(zhì)量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查,保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用,每周進行質(zhì)量檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準,并組織學習,按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查,不足之處進行原因分析并及時整改,強化護理人員的服務意識、質(zhì)量意識。
4、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析,查找原因,制定切實可行的整改措施,并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃,提高護理人員整體素質(zhì)。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓,每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、每周晨會提問2次,內(nèi)容為基礎理論知識、??评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、每月第一周晨會提問醫(yī)院護理核心制度,使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經(jīng)常復習護理緊急風險預案并進行模擬演練,提高護士應急能力。
5、每季度進行心肺腦復蘇演練,熟練掌握急救器材及儀器的使用,如呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器等。
關鍵詞:三級醫(yī)院;對口支援;縣級醫(yī)院;護理管理
在醫(yī)療體系中,農(nóng)村醫(yī)療應當構(gòu)成其中的核心與要點;對于縣級地區(qū)如果能提升綜合的醫(yī)療護理水準,那么就可以幫助縣級醫(yī)院樹立優(yōu)良的形象,贏取更多病人的信賴。然而從目前來看,很多地區(qū)的縣級醫(yī)院并沒有設立健全的護理流程,與之相應的管理機制也欠缺完善性[1]。面對新的形勢,縣級醫(yī)院亟待提升自身的護理與管理水準,綜合運用多樣的措施和手段來保障護理工作的全面展開。如果能運用三級醫(yī)院自身的資源來支援縣級醫(yī)院,那么就可以獲得顯著的實效性,在此基礎上也保證了優(yōu)質(zhì)的護理管理。因此近些年來,對口支援的護理管理模式正在逐步推行,依照對口支援的基本思路來展開醫(yī)院內(nèi)部的日常護理工作,確保在本質(zhì)上提升病人對于院內(nèi)護理的滿意程度。
1調(diào)查對象及方法
我院屬于三級甲等醫(yī)院,目前院內(nèi)共有1200張開放床位以及720名護士。在院內(nèi)現(xiàn)有的護士中,共有400名具備本科學歷,10名具有研究生學歷,其他為中專與大專學歷。截至去年年底,我院經(jīng)過評比獲得了正高職稱、副高職稱與特殊津貼專家的榮譽資質(zhì)。院內(nèi)建立了放射科、外科以及婦瘤科等不同的科室,在各個科室內(nèi)部都設有骨干的護理人員。所有護理人員都是女性,平均年齡達到42歲。根據(jù)縣級衛(wèi)生局的有關決定,去年我院對于縣級醫(yī)院進行了對口支援。在開展對口援助的活動期間,我院選派了15名骨干護理人員,分批前往接受援助的縣級醫(yī)院。具體的支援任務包括查房指導、護理會診以及專題講座等不同方式。具體而言,負責對口支援的我院護士在縣級醫(yī)院期間,一共開展了1周的護理查房指導;在巡回講座的過程中,對于縣級醫(yī)院內(nèi)部的有關人員給予了專門講學。依照接受援助的縣級醫(yī)院需求,我院負責援助的人員還開展了階段性的護理會診,幫助對口援助醫(yī)院分別設立了2個以上的模式病房。依照以點帶面的基本原則,逐漸過渡至全院推進。
2調(diào)查結(jié)果
在此次調(diào)查中,我院一共制作了400份相關問卷,分別發(fā)放至縣級醫(yī)院內(nèi)部接受護理的不同科室病人。在問卷回收的過程中,一共回收了390份有效的問卷。其中60%的病人每月平均收入低于2000元,75%的住院病人正在獲得來自家庭的照料與支持;52%的病人已經(jīng)能實現(xiàn)日常生活自理,然而剩余的病人并不能完全實現(xiàn)自理;65%的病人表明自己希望接受來自護理人員的日常飲食與鍛煉指導,25%病人希望院內(nèi)的護士可以為其提供幫助。經(jīng)過調(diào)研可知,現(xiàn)階段的縣級醫(yī)院并沒有構(gòu)建完善的護理模式,主要體現(xiàn)為以下方面。①縣級醫(yī)院內(nèi)部仍缺少優(yōu)質(zhì)的護理人員,人力欠缺的現(xiàn)象仍比較嚴峻。接受此次調(diào)查的很多院內(nèi)護士都表示:由于近期醫(yī)院加設了床位,以至于院內(nèi)的護理人員通常會感覺到較重的日常工作壓力[2]。同時,接受調(diào)查的部門主任也表明現(xiàn)階段的縣級醫(yī)院通常承受了較重的護理壓力,這種現(xiàn)狀根源就在于匱乏的護理人才[3]。②縣級醫(yī)院現(xiàn)有的多數(shù)護士并不擁有較高的學歷,同時也亟待引入年輕化的護理人員群體??h級醫(yī)院欠缺高學歷以及高職稱的優(yōu)質(zhì)人才,以至于造成不合理的人才梯隊。對于優(yōu)質(zhì)的護理服務來講,很多在職的護理人員對此都缺乏明確的認知,多數(shù)人員也并不愿意自覺接受有關培訓[4]。這種狀態(tài)下,全院內(nèi)部并沒有形成濃厚的護理管理學習氛圍。③從入院病人的角度看,很多病人已經(jīng)反映自身并沒有接受體系化的日常護理,尤其缺乏平日生活中的細節(jié)護理。縣級醫(yī)院對于前來接受診療的病人仍沒有普及全方位的健康常識,亟待提升健康教育的綜合力度。此外,某些縣級醫(yī)院甚至不具備最基本的護理規(guī)程,護理人員亟待更新護理意識,同時也有必要強化細節(jié)性的病人管理與護理[5]。由此可見,很多縣級醫(yī)院都亟待提升細節(jié)護理與服務意識。從病人本身來看,對于院內(nèi)的護理人員也欠缺必要信任度。
3對口支援的具體措施
近些年來,對口支援模式正在迅速推廣,越來越多的縣級醫(yī)院都接受了來自三級醫(yī)院的支援。從本質(zhì)上講,對口支援模式具備自身的合理性,這是因為三級醫(yī)院通常都擁有來自大中城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與護理資源,因此也具備了對口支援的基本能力[6]。由此可見,對口支援具備合理性以及可行性,比較適合縣級醫(yī)院推廣運用??h級醫(yī)院接受的對口支援具體措施如下。首先,三級醫(yī)院有必要指派特定的人員,定期前往對口的縣級醫(yī)院并且提供咨詢或者講座服務。對口支援具體包含了免費培訓、提供健康宣傳、提供護理與醫(yī)療咨詢、開展定期護理講座等。負責對口支援的人員不僅應當傳授最基本的護理原理及常識,在此前提下還需要傳播實用性的院內(nèi)護理技能。三級醫(yī)院前往支援的護理人員應當陪同縣級醫(yī)院護理員,共同進行查房并且探究疑難病例,這種做法有助于提升整體護理水準[7]。對口支援的護理人員應當推廣科普教育和健康宣傳,對于縣級社區(qū)內(nèi)部的周邊居民也應當強化健康意識,對于多發(fā)病以及季節(jié)性的常見疾病進行適當防控,進而保持自身的健康狀態(tài)。在宣傳基本保健常識的基礎上,倡導健康的日常生活模式。其次,縣級醫(yī)院可以選派自身的骨干護士,前往市區(qū)指定的三級醫(yī)院進行學習,開展長期性的進修活動。例如:我院指派的支援人員不僅負責直接幫助縣級醫(yī)院內(nèi)部的護士,同時我院也接受了縣級醫(yī)院指派的進修人員,安排進修人員來到特定科室進行護理學習。在進修過程中,縣級護理人員可以跟隨我院的專家進行查房,對于病人進行分別管理;在遇到疑難的典型病例時,全院人員也可以共同予以探討。我院開設了專業(yè)的傷口造口培訓班、腫瘤??婆嘤柊?,近些年來還創(chuàng)建了血管通道中心。對于這些專業(yè)而言,縣級醫(yī)院指派的進修人員都可以接受相應培訓[8]。最后,縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院內(nèi)部的人員需要強化溝通,可以借助信息化的技術(shù)手段進行密切溝通。例如:優(yōu)秀的護士長可以負責為前來進修的護士講解護理排班技巧,綜合運用績效考評、傳授創(chuàng)優(yōu)經(jīng)驗、回訪出院病人、控制科室護理質(zhì)量等手段和措施。對于對口支援的相關人員,都應當運用電子郵箱、短信或者電話方式保持溝通。此外,護理人員還可以構(gòu)建QQ群或者微信群,運用這種方式來保證隨時溝通。在微信群的內(nèi)部,還可以療效隨訪或者健康宣教的成果,對于疑難的護理問題進行詳細解答。
4對口支援的具體實效
在完成了初期的對口支援之后,縣級醫(yī)院已經(jīng)通過歸納得到明確的護理流程,在展開護理整頓的前提下選出了3個樣板科室。依照全面推進的基本思路,創(chuàng)造了以點帶面的護理模式。縣級醫(yī)院內(nèi)部的很多護士都反映:經(jīng)過對口支援的活動,護理人員掌握了明確的文書書寫方式,對于日常護理所需的各項技能也進行了透徹掌握[9]。同時,縣級醫(yī)院擬定了明確的護理規(guī)定,嚴格依照現(xiàn)階段的法規(guī)及其他規(guī)定來約束院內(nèi)的護理人員。通過運用綜合性的護理改進措施,縣級醫(yī)院的整體護理質(zhì)量都獲得了提升。三級醫(yī)院在施行對口支援時,依照走下去與請上來的基本宗旨來開展支援工作,從而也完善了基礎性的支援工作[10]。在開展“走下去”的對口支援活動中,三級醫(yī)院指派了多名骨干護理員,前往對口醫(yī)院并且引導縣級醫(yī)院的護理人員進行全方位的健康宣教,確保病人都能明確健康的日常飲食方式等。一旦出現(xiàn)護理領域的疑難病例,各科室就應當進行綜合性的大規(guī)模探討,確保迅速解決難題并且獲得優(yōu)質(zhì)的護理效果[11]。在開展“請上來”的具體活動時,三級醫(yī)院一共幫助了多名縣級護理工作者,對其提供了長期性的免費進修機會。在去年,我院通過培訓獲得了12名優(yōu)質(zhì)的縣級護理人員,這部分人員在回到縣級醫(yī)院后就可以成為全院的護理骨干。對于前來住院或接受其他治療的病人進行調(diào)查,結(jié)論表明現(xiàn)階段的病人對于縣級醫(yī)院進行的日常護理表現(xiàn)出更高滿意度,這種現(xiàn)狀也在根源上彰顯了縣級醫(yī)院獲得的護理成效。護理管理的改進要點包含了對病人進行心靈關懷、施行彈性排班、密切觀察病人病情、對待重癥病人的危險期護理等。在一對一進行幫扶的前提下,每隔特定時間段就要召集全院范圍內(nèi)的護理座談會,縣級護理人員應當提交各個階段的護理學習心得,確保對前來就診的各類病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理[12]。
5具體建議
5.1現(xiàn)階段獲得的成果
三級醫(yī)院應當依照因地制宜的思路展開支援,設計多個階段的對口支援措施。在各個階段中,三級醫(yī)院指派的支援人員都應當密切結(jié)合縣級醫(yī)院在日常護理中的真實問題,對其提供可行的解決思路。具體在施行時,對口支援的關鍵點包含了基礎性的護理常識、與護理有關的現(xiàn)行法律及其他法規(guī)、書寫文書的相關規(guī)范、日常護理技能、對病人進行的運動與飲食引導等[13]。依照綜合開展對口支援的基本思路,才能確??h級醫(yī)院真正明確自身的護理漏洞與弊病,從而選擇針對性的整改手段。
5.2現(xiàn)存的難題
截至目前,對口支援的各項工作都獲得了顯著進步。然而應當注意的是,現(xiàn)階段三級醫(yī)院可以指派的支援人員總數(shù)并不很多。對口支援活動包含了較大的日常工作量,如果長期予以開展,那么將會耗費較多人力,這種現(xiàn)狀阻礙了持續(xù)性的對口支援開展。由于頻繁更換對口支援的骨干護士,造成了不夠連續(xù)的現(xiàn)象,這種現(xiàn)狀也應當避免[14]。此外,大中城市現(xiàn)有的很多醫(yī)院都屬于??菩再|(zhì)醫(yī)院,因此負責支援的護理人員通常也欠缺全盤式的思維模式。受到支援時間的局限,三級醫(yī)院通常很難及時抽調(diào)適當?shù)娜藛T前往探討疑難病例,這些弊病都是亟待加以改進的。
5.3探求完善思路
【關鍵詞】地震;野戰(zhàn)醫(yī)院;護理管理
2008年5月12日14:28,四川省汶川發(fā)生了里氏8.0級大地震。震后,第四軍醫(yī)大學立即組織了七支抗震救災醫(yī)療隊,分別奔赴四川安縣、綿陽及江油,迅速展開施救任務。我院三支醫(yī)療隊組成的野戰(zhàn)醫(yī)院駐扎在安縣中學操場,完成了大量傷員的救治及轉(zhuǎn)運工作。截止2008年6月10日,共救治傷員2655例,危重傷員442例,實施手術(shù)773臺,無一例死亡,無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥,無差錯、事故的發(fā)生。
現(xiàn)將此次野戰(zhàn)醫(yī)院的護理工作管理經(jīng)驗總結(jié)如下.
1出發(fā)前準備
災情就是命令,時間就是生命。當?shù)卣鸩_擊到西安后,我院就立即成立了抗震救災應急指揮部,并連夜召集野戰(zhàn)醫(yī)療隊成員作參戰(zhàn)前動員,所有醫(yī)療隊隊員全部進入戰(zhàn)備狀態(tài),隨時做好入川救災準備。做到快速反應,積極準備,火速集結(jié)。
1.1赴川醫(yī)療隊護理人員選拔抽組3支赴川醫(yī)療隊護理人員時,在人員構(gòu)成上充分考慮年齡、專業(yè)、技術(shù)等因素,在年齡上以青年為主,以中年為輔;在專業(yè)上,每組必須配置創(chuàng)傷外科、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科的護士,做到不同專業(yè)的護士均衡
配置;在選拔每個隊員時主要從專業(yè)知識是否扎實、技術(shù)水平是否嫻熟、身體素質(zhì)是否過關、對突發(fā)事件的應變能力能否快速反應等方面去考察護士。3支醫(yī)療隊的護理人員共30人,分別來自全院十余個科室,其中,軍人護士26人,聘用護士4人;護士長15人,護士15人;副主任護師1人,主管護師15人,護師12人,護士2人。
1.2醫(yī)用物資準備針對地震災害的特點備齊各類醫(yī)用物資,醫(yī)療物資裝箱后要統(tǒng)一標識,并建立攜帶醫(yī)療物資的檔案,在出發(fā)前仔細檢查攜帶的物資種類和數(shù)目。
2野戰(zhàn)醫(yī)院的展開
本次抗震救災中,野戰(zhàn)醫(yī)院共展開遠程會診車1輛,X線檢查車2輛,手術(shù)車2輛,生化檢驗帳篷1個,清創(chuàng)帳篷1個,病房帳篷5個,分別為搶救1室、搶救2室、重癥室、觀察1室、觀察2室。共施行手術(shù)773臺次,包括顱腦、剖腹探查、四肢骨折內(nèi)固定、清創(chuàng)等;救治傷員2655例,年齡8個月~108歲,損傷部位:顱腦136例,頜面58例,頸部38例,胸部113例,腹部108例,腰椎180例,骨盆部65例,脊柱70例,肢體1288例,軟組織542例,其他57例(急性闌尾炎、膽囊炎、發(fā)熱、虛脫),其中,90%均為復合傷。
3組織與管理
3.1醫(yī)療物資管理(1)醫(yī)療物資運達目的地后,物資卸車時應由護理組長根據(jù)用途負責歸類并確定擺放的位置,大件物品從器械、敷料開始,到小件物品的輸液吊籃、砂輪等,做到物品放置清楚,取用順手,節(jié)省時間。(2)對使用攜帶的一次性紙箱醫(yī)療物資應注意防潮(或使用塑料箱),可放置在帳篷的中央,在多雨情況下開展工作時可以減少浪費。(3)按照醫(yī)療物資的檔案和統(tǒng)一編號進行使用登記。(4)在野戰(zhàn)條件下物資補充有困難時,可以考慮就地取材、完善救護條件和物資不足的缺陷,做到及時供應保障救護工作的正常進行。搶救室內(nèi)的治療臺,是幾個課桌鋪著中單拼成的;供套用的是放輸液器的無菌袋子;捆扎箱子用的繩子,我們用來做成吊籃;飲料瓶做成男女傷員用的小便器及盛裝廢棄的醫(yī)療銳器,如各種穿刺針頭及注射針頭等。
3.2護理人力資源管理
3.2.1建立護理質(zhì)控中心組在到災區(qū)目的地的24h內(nèi),迅速將15名護士長組織起來,部署護理救治任務,并從中挑選4~5名高年資護士長組成戰(zhàn)地護理質(zhì)量監(jiān)控中心組,針對不斷變化的災情和傷員的情況,商討、應對隨時出現(xiàn)的突況,解決工作中出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷等問題。
3.2.2分工到組,責任到人護理工作由一名總護士長全面負責,對護士按崗位不同分為傷員分檢組、手術(shù)組、搶救組、重癥組、觀察組,各組由一名高年資護士長負責,統(tǒng)一在總護士長的指揮及調(diào)配下,迅速展開傷情分檢、手術(shù)、緊急救護、重癥護理、傷情平穩(wěn)轉(zhuǎn)歸等五大部分,各組護士相對固定于相對應的病房,每個病房安置7~8名傷員。
3.2.2.1分檢組安排一名責任心強的高年資護士配合醫(yī)生,對所有入院前的傷員給予檢查、分類,填寫傷票后分別送往相應的帳篷。
3.2.2.2手術(shù)組手術(shù)組固定3人,其工作由手術(shù)室一名護士長負責,對手術(shù)車和手術(shù)清創(chuàng)室的工作及班次進行統(tǒng)一安排,實行24h彈性工作制度。
3.2.2.3搶救組根據(jù)工作能力選拔一名技術(shù)全面的護士長負責搶救室的工作安排,搶救室是所有急危重傷員的必經(jīng)之地,要求搶救組的護士應技術(shù)嫻熟,反應靈敏,能熟練掌握各種醫(yī)療儀器的操作方法,在極短的時間內(nèi)快速實施各項搶救措施。該組每個班次安排3名護士上班。
3.2.2.4重癥組該室的工作由一名高年資護士長負責,重癥室的傷員大部分都是手術(shù)后病情危重者,入選該組的護士必須要有強烈的責任心和認真細心的工作態(tài)度,能隨時隨地對病情做到嚴密觀察和及時處理。該組每個班次安排1~2名護士上班。
3.2.2.5觀察組該組由一名護士長負責,入住傷員多為經(jīng)過搶救治療后傷情穩(wěn)定或輕傷患者,經(jīng)過短期的進一步治療,可以向后方轉(zhuǎn)送或作出院處理。該組每個班次白天安排1名護士上班,晚上傷員的治療全部結(jié)束以后,可以安排1名護士監(jiān)管2個病房。
3.3規(guī)章制度管理地震災區(qū)工作與平時有很大的不同。因此,要因時、因地制定并建立符合地震災區(qū)特點的規(guī)章制度。
3.3.1護理文書簡單化根據(jù)地震中受傷傷員的特點,制定簡單、能突出重點的項目,每完成一項治療和護理,只需要在對應項目上打勾即可,可以節(jié)省出時間,全力救護傷員。
3.3.2各種操作標準化應制定出地震發(fā)生后救治傷員的多種搶救預案,根據(jù)傷員的傷情選擇救治方案,使戰(zhàn)地病歷、醫(yī)囑、病情交接統(tǒng)一,可以使每一班次的醫(yī)、護人員快速熟悉傷員及傷情,防止發(fā)生差錯,同時也可簡化手續(xù),為救治贏取時間。
3.3.3工作程序制度化了解災區(qū)的環(huán)境特點,建立符合災情現(xiàn)場的規(guī)章制度,使護士工作有章可循,忙而不亂,疏而不漏。
3.3.4工作時間彈性化由于護理人員少,傷員多,救治任務重,每天每個班次的工作時間都超出了10個小時,有時需要大批量搶救傷員時,上、下夜班的護士要全部參加病房搶救,連續(xù)數(shù)日幾乎無法安排正常的上下夜班休息,為了解決護士們的休息問題,我們利用大批傷員被運送到來前的空檔時間或在傷員病情平穩(wěn)時段安排大家輪換休息;為了解決護士人手不足,我們就從志愿者當中挑選一批高素質(zhì)人員、給予簡單護理知識培訓后上崗作為護理員使用。新晨
1、護理人員結(jié)構(gòu)配置不合理
如門診、供應室、藥房等科室護理人員超員,造成臨床一線科室護理骨干減少。護士長不能根據(jù)科室實際需要,靈活機動安排護理人員輪班、值班,導致科室之間的忙閑程度不均,護理人員管理出現(xiàn)偏差。另外在白班與夜班的班次安排上也不夠合理,人員在數(shù)量上相差較大,尤其在開展優(yōu)質(zhì)護理服務之前白班出現(xiàn)多次交班,不利于工作的銜接和連續(xù)性。夜班出現(xiàn)人員不足忙不過來的現(xiàn)象。而每周的排班成為科室護士長頭痛的事,既要照顧個別人員的特殊情況又要兼顧科室的整體,否則會嚴重影響護理人員的工作積極性,直接影響護理質(zhì)量。
2、三高護理人員未受到合理使用
隨著護理學科的快速發(fā)展,高學歷(碩士研究生)、高職稱(副主任護師以上)、高資歷(臨床工作15年以上)(簡稱三高護理人員)的護士數(shù)量不斷擴大,她們的臨床工作經(jīng)驗豐富,具有較強的科研、教學優(yōu)勢,但在臨床工作中并沒有充分發(fā)揮她們的優(yōu)勢作用。由于護理人力的短缺,大量的臨床護理工作造成“三高護理人員”不得不加入一般護理人員的排班,完成本班應完成的值班任務,她們的工作與一般護理人員的工作沒有本質(zhì)上的區(qū)別。另外護士長除去本職工作,還承擔大量的非本職工作,從物資補給、醫(yī)療器材維修送檢、科室衛(wèi)生安全、保密措施、防盜、防火、財務結(jié)算、科室協(xié)調(diào)、接待工作等占用了護士長大量的時間和精力。護士長周末一般很少安排自己值班,任務大多落在其他資歷年輕的護士身上,從管理角度上講是不利于護理管理的,護理質(zhì)量關沒有周一至周五扎實。只有對現(xiàn)有的護理人力資源進行科學合理的使用,才能收到良好的效果。
3、非軍人護理人員的進入使護理隊伍缺乏穩(wěn)定性
隨著國家及軍隊用工制度的改革,軍隊醫(yī)院護理隊伍中出現(xiàn)了合同護士、非現(xiàn)役文職護士、實習進修護士,隨著部隊醫(yī)院的發(fā)展,這些非軍人的護理人員的比例不斷擴大,給醫(yī)院管理造成困難。由于部隊醫(yī)院有軍人與非軍人的區(qū)別,難免會有同工不同酬的具體問題。非軍人護士的待遇低于軍人護士,使一部分護理人員跳槽的現(xiàn)象時有發(fā)生,人力資源的流動必然帶來護理隊伍的不穩(wěn)定,在管理上容易出現(xiàn)偏差和漏洞。
二、幾點思考
1、領導應重視醫(yī)院護理人力資源管理要進一步完善和改進
醫(yī)院的護理管理制度,從基層科室護理崗位抓起,建立積極有效的管理和培養(yǎng)護理人員制度,實施穩(wěn)妥的人才后備輸送制度和獎懲制度。基層護理人員尤其是合同制護理人員由于同工不同酬,影響工作積極性的發(fā)揮,出現(xiàn)一些工作熟練的合同制護士跳槽的現(xiàn)象,進一步影響科室護理質(zhì)量的提高。因此,醫(yī)院領導及管理部門應在政治上關心,生活上提高待遇,積極解決她們在工作和生活中遇到的困難,營造栓心留人的良好氛圍。
2、護理人才的培養(yǎng)和引進應有針對性
我們認為人才培養(yǎng)的重點應放在新技術(shù)新項目上,針對科室的新業(yè)務新技術(shù)進行培訓,一般的技術(shù)操作與基本技能培訓由科室老護士負責,搞好臨床工作中的傳幫帶,充分發(fā)揮老護士的技術(shù)帶頭作用。隨著時代進步,新技術(shù)新業(yè)務不斷出現(xiàn),必須不斷學習,才能趕上時代步伐。要有針對性的選派護理人員外出學習。醫(yī)院的護理管理部門應根據(jù)各科室的護理特點和要求,采取靈活多樣的管理手段。護士長應細心體會醫(yī)院護理管理的精神,掌握科室護士的個性和技術(shù)特長,發(fā)揮每個人的技能優(yōu)勢,取長補短,有的放矢,既有針對性,又有差別性,恰當運用激勵機制,充分調(diào)動廣大基層護士的積極性,才能收到良好的效果。醫(yī)院在人才引進方面應嚴格把關,擇優(yōu)錄取,對不適合在護理崗位工作的人員不能進入護理隊伍。對有技術(shù)特長和積極性高的護理人才,即使某些方面不夠錄取標準,可以適當降低門坎,敞開大門,積極引進。學歷層次上要統(tǒng)籌兼顧,合理引用,既要引進高學歷層次的護理人才,同時也要兼顧臨床實際工作需要,引進基層護理人員,保證基層值班、排班的功能得以高效運轉(zhuǎn)。要讓在基層護理一線的人員人人都能獨當一面,人人都能在護理工作中體現(xiàn)閃光點。
3、統(tǒng)籌安排、確保臨床護理工作的良性運轉(zhuǎn)
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2017)15-0125-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing management model in controlling hospital infection. Methods A total of 248 hospitalized patients in our hospital from January to March 2016 were chosen as study subjects. The patients were randomly divided into routine group(n=124) and nursing group(n=124). The routine group was given routine care, and the nursing group was treated with nursing management intervention. It can fundamentally improve the quality and level of work in health care workers and minimize the incidence of nosocomial infection through the implementation of health education guidance and training, avoiding cross-infection, establishing a sound management system, standardizing the operation of technology, strengthening the management of medical equipment and strictly implementing the disinfection system. And they were chosen as important indicators of measuring the overall level and quality of care. Indicators including the probability of hospital infection, air quality, the average number of bacteria between the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases of hospital infection in the nursing group(4.84%), significantly lower than 22 cases in the conventional group (17.74%). The pass rate of air quality environmental monitoring was 100% in the nursing group, significantly higher than that in the conventional group(78%). The average bacterial(162±12.22) CFU/m3 in the nursing group was significantly lower than that in the conventional group (202±16.78) CFU/m3. And the difference between the two groups was statistically significant(P
[Key words] Hospital infection; Nursing management; Air quality; Bacterial strains; Environmental quality
醫(yī)院感染主要指的是住院患者與醫(yī)護人員在護理以及治療的過程中感染疾病,將會直接影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,同時,還將會影響整體醫(yī)療水平和質(zhì)量。而消毒、殺菌以及隔離等工作始終貫穿于整個護理服務的過程中,并滲透到醫(yī)感染控制和預防的各個工作環(huán)節(jié),已經(jīng)成為衡量醫(yī)療水平和質(zhì)量的重要指標。通過加強醫(yī)院感染的管理和控制,不僅能夠提高整體護理質(zhì)量和水平,同時,還能夠確保醫(yī)療的安全性和有效性[1-4]。本研究通過對行護理管理干預,對于控制和預防我院感染事件的發(fā)生具有十分重要的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究在患者同意的情況下開展,將2016年1~3月我院收治的248例住院患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組和護理組,各124例。其中,護理組男64例,女60例,年齡18~75歲,平均(35.4±12.2)歲;常規(guī)組男68例,女56例,年齡20~76歲,平均(35.7±12.8)歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,兩組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1 建立完善的制度體系 護理人員需要在醫(yī)院感染管理組的帶領下,成立三級管理體系。一級體系的護理人員需要具備極強的護理能力和工作責任感,主要為對于護理人員的自我檢測,對于監(jiān)測不合格的問題需要及時總結(jié)和處理;二級體系的護理人員需對護士長制定的相關準則進行定期檢查;三級體系的護理人員則需要隨時進行監(jiān)督和檢查,每周定期檢查消毒和隔離的某項內(nèi)容,并進行準確評分,對于在檢查過程中所存在的問題進行現(xiàn)場指出、現(xiàn)場整改,提出有效的解決對策,進而最大限度地預防醫(yī)院感染事件的發(fā)生。對于正在落實的管理體系,需要根據(jù)相關的衛(wèi)生法律和法規(guī),并充分結(jié)合我院的實際發(fā)展情況,進行不斷的改正和完善,進而做到醫(yī)院感染的管理工作切實可循[5-8]。
1.2.2 加強培訓和指導 護理人員的工作性質(zhì)十分特殊,尤其是手術(shù)室護理人員。護理人員的道德水平和操作技能將會直接影響患者的治療效果和預后效果。護理工作的性質(zhì)是一種無人員監(jiān)督、單方認可的獨立護理工作,護理人員的言行舉止、護理服務以及用藥劑量全部是護理人員自行操作,因此,需要加強護理人員的職業(yè)道德以及項相關的衛(wèi)生指導和教育,進而加強護理人員的工作責任感和道德感。同時,還需要注重加強護理人員的醫(yī)院感染教育指導。由于醫(yī)院感染將會始終貫穿于整個護理環(huán)節(jié)之中,而有效預防和避免醫(yī)院感染事件是護理人員的主要任務。因此,需要定期組織護理人員學習《醫(yī)院感染管理條例》、《消毒操作規(guī)范》等相關制度;對于新入職的護理人員,則需要加強醫(yī)院感染管理的崗前培訓,并進行綜合考核,得到認可后方可進行正常工作。將醫(yī)院感染知識的教育和宣傳歸結(jié)為護理人員的培訓課程中,鼓勵護理人員積極參加上級部門組織的學術(shù)交流會議和培訓課程,及時更新護理知識和護理技術(shù)。通過培訓和學習的方式,來強化自身的道德意識和安全理念,使得護理人員能夠在實施護理服務的過程中充分認識到醫(yī)院感染的重要性,進一步明確自身的責任和義務,切實提高自身的自覺性和主動性[9-12]。
1.2.3 規(guī)范操作技術(shù) 護理工作始終貫穿于控制醫(yī)院感染的管理過程中,經(jīng)過國內(nèi)外的大量調(diào)查和研究?@示,醫(yī)院感染中的25%~45%均是由于護理人員的操作不當所致。因此,護理人員需要提高自身的護理技術(shù)和操作手段,在實施護理服務的過程中,需要遵循科學而有規(guī)范的操作手段,尤其是遵循無菌的操作原則,不僅是有效預防和控制醫(yī)院感染的重要技術(shù),同時,也符合醫(yī)院的整體管理理念。若護理人員的無菌操作意識較為薄弱,將會在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,甚至造成患者死亡。因此,在日常的生活和工作當中,護理人員需要加強自身的操作技術(shù)和護理原則,嚴格按照具體的相關規(guī)定執(zhí)行各種護理措施,使規(guī)范化的護理操作始終貫穿于整個護理服務之中[13]。
1.2.4 避免交叉感染 醫(yī)護人員的手部是傳播細菌和病毒的重要途徑,根據(jù)臨床大量研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)護人員手部衛(wèi)生不徹底所造成的醫(yī)院感染率可達整個醫(yī)院感染事件的30%,而徹底清潔醫(yī)護人員的手部則是最為直接和有效的控制和預防醫(yī)院感染的主要途徑,同時,也是保護患者和醫(yī)護人員的有效手段,護理人員在執(zhí)行每一項護理工作前、后均需要徹底清潔手部衛(wèi)生。但是,在實際的護理工作過程中,醫(yī)護人員對于手部衛(wèi)生的消毒和清潔并不徹底,嚴重忽視了手部衛(wèi)生清潔的重要性。為了能夠更好地加強醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生管理,我院已經(jīng)將水龍頭改為非手觸的感應水龍頭,并選擇除菌性強、消毒性好的洗手液,并于每一處洗手池的墻壁上張貼正確洗手的示意圖,更好地提醒醫(yī)護人員注重手部衛(wèi)生的清潔和消毒。同時,在治療車上同樣配備快速洗手液,利于護理人員隨時清潔手部衛(wèi)生。與此同時,還應該制定相應的衛(wèi)生管理條例,使醫(yī)護人員能夠形成自覺清潔手部衛(wèi)生的良好習慣,并將手部衛(wèi)生的清潔作為衛(wèi)生考核的標準,以期降低交叉感染的發(fā)生率。
1.3臨床觀察指標
觀察并比較兩組發(fā)生醫(yī)院感染率、空氣質(zhì)量、平均細菌數(shù)等指標。
1.4統(tǒng)計學方法
本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,P
2結(jié)果
護理管理效果比對:護理組發(fā)生醫(yī)院感染率為4.84%(10例),顯著低于常規(guī)組的17.74%(22例),兩組差異有統(tǒng)計學意義(P
3討論
醫(yī)院感染是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所重點關注的問題,同時,也是評價醫(yī)院整體護理水平和質(zhì)量的重要指標。醫(yī)院機構(gòu)對于患者所開展的一系列治療和護理工作需要護理人員的協(xié)助來共同完成,因此,醫(yī)院感染的控制和預防是整體護理工作的重要環(huán)節(jié),可以通過如下措施提高醫(yī)院的整體護理質(zhì)量,如加強醫(yī)療用具管理。護理人員是各種醫(yī)療用具的直接管理者,對于重復使用的醫(yī)療用具,如體溫計、止血帶等,需要做到一人一消毒;止血帶需要定期清洗和殺菌;濕化瓶需要每天定時更換一次,更換后及時消毒和殺菌,等待干燥后放置指定位置,以待下次使用。對于一次性的醫(yī)療用具而言,如輸液器、針頭、針管、導尿管、注射器等,則需要在使用前仔細檢查,避免由于醫(yī)療器械的質(zhì)量問題而造成醫(yī)院感染事件的發(fā)生。這樣不僅能夠從根本上降低感染的發(fā)生率,同時,還能夠降低醫(yī)療器械的含菌量[14]。
醫(yī)院感染的預防和控制是十分重要的管理工作,需要根據(jù)本院的實際發(fā)展情況制定針對性的管理方案,積極以質(zhì)量管理為重點,以技術(shù)監(jiān)管為中心,進而確保護理工作的順利進行,達到確?;颊甙踩?、提高護理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染的積極效果,如嚴格按照消毒制度實施護理操作。由于住院患者的免疫能力和抵抗能力較為薄弱,屬于易于發(fā)生感染的人群,因此,積極落實消毒和隔離制度,能夠有效切斷感染的傳播和蔓延,是確保醫(yī)療安全、預防和控制醫(yī)院感染的有效措施。首先,需要時刻確?;颊叩淖≡涵h(huán)境清潔和干凈,注意空氣流通,在患者病情允許的前提下,需要每天開窗2~3次,每次持續(xù)半個小時,必要時,應安裝排風扇,進一步確保室內(nèi)空氣的流通。同時,護理人員需要根據(jù)患者個人意愿調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度,溫度控制在22℃~24℃之間,濕度控制在50%~60%之間,每天清掃地面一次,每周進行空氣消毒兩次,必要時可進行隨時消毒。嚴格做到一人一巾,患者的床單和被褥每周更換1~2次;其次,手術(shù)室、產(chǎn)房及治療室等重要科室,需要嚴格按照消毒和隔離制度執(zhí)行護理干預,每周定期清潔一次,每月進行空氣、物品等各種器械的消毒一次,做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題。這樣不僅能夠為患者提供更為舒適和干凈的住院環(huán)境,同時,還能夠提高患者的舒適感,利于為患者營造一個良好的住院氛圍,進而加快病情的恢復[15]。
1.1錄取擇優(yōu),把關嚴格
凡應聘護士必須具備下面條件:正規(guī)院校畢業(yè);中專以上學歷;獲國家承認護士執(zhí)業(yè)證書。認真核對有關證件,查看在校表現(xiàn),臨床實習情況及畢業(yè)后從事本專業(yè)情況,以口試、筆試、技能操作考試途徑實行考核。由人事科、護理部組織、院領導參加,通過公開公正原則擇優(yōu)錄取。
1.2展開崗前培訓
崗前培訓是新護士成長重要環(huán)節(jié),是培育合格人才重要階段。培訓內(nèi)容包括:臨床護理操作技能、醫(yī)院各項規(guī)章制度、護士禮節(jié)禮儀、護士禮貌用語等,培訓由專業(yè)人員嚴格培訓,期滿后考核驗收,不合格者不上崗。
1.3強化在職教育與法制教育
鼓勵聘用護士自學成才,支持聘用護士參加各項培訓學習,幫助自學護士提升自身素質(zhì)。醫(yī)院設專職人員對聘用護士進行強化和連續(xù)在職培訓,緊密結(jié)合臨床護理工作制定短、長期培訓計劃,培養(yǎng)各方面能力綜合提升,定期展開法制教育講座,增強聘用護士法律意識。
1.4強化三基訓練,定期考試與考核
護理部每年對聘用護士進行至少4次業(yè)務考試與考核,包括三基理論考試、法律法規(guī)考試、核心工作制度考試及??谱o理操作考試等,并采用明確獎懲制度。
1.5采取激勵機制,穩(wěn)定護理隊伍
提高工資待遇,逐年增加績效工資,促進她們工作積極性;享受公平政治待遇;辦理社會保險,讓聘用護士安心工作減少人才流動;給予精神獎勵和物資獎勵;實行推優(yōu)進修培育與崗位競聘制,對重點崗位采取公平競聘制,讓聘用護士實現(xiàn)自我消除錯誤思想。
1.6創(chuàng)造和諧工作環(huán)境及人際關系
聘用護士與正式護士同樣從事?lián)搹椭厍揖毞爆嵶o理工作,在人格和尊嚴上是平等的。關心、體貼、尊重聘用護士,使其感到集體溫暖并有歸屬感。
1.7完善管理制度,采用有效途徑
在大量聘用護士情況下,如果沒有合理完善管理制度進行約束和規(guī)范,會嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)院制定《聘用護士管理規(guī)定》并做出了一系列的規(guī)定。規(guī)范聘用護士從聘用到解聘各階段,使醫(yī)院聘用護士步入制度化、規(guī)范化軌道。
2聘用護士的應用
2.1情感激勵在聘用護士中的應用
2.1.1激勵關懷
管理者應從“對人關心”和“對工作關心”兩個角度綜合考慮。出于護士要求不同,在實施情感激勵前要有針對性。如:新畢業(yè)護士年齡小、經(jīng)驗不足、工作壓力大,應體察其情感變化,關心其工作和生活,幫助她們解決困難緩解工作壓力;聘用護士產(chǎn)后哺乳期應在崗位上給予調(diào)整,讓她們在不值夜班直至哺乳期過后為止。通過各種方式讓護士體會到組織關心和溫暖,在精神和情感上得到安慰和滿足,才能激發(fā)工作熱情、營造團結(jié)協(xié)作發(fā)展。
2.1.2激勵榮譽
榮譽激勵是滿足人們自尊需要達成的激勵目標。主要把工作成績與晉級、提升、選模范、評先進結(jié)合起來,主要表現(xiàn)在表揚、獎勵、經(jīng)驗介紹等,要善于發(fā)現(xiàn)先進思想和事跡,進行宣傳和表彰。如:特選一批聘用護士作為技術(shù)操作示教老師,增加她們自信心和責任感。榮譽可成為不斷激勵榮譽者保持和發(fā)揚成績力量,還可對他人產(chǎn)生感召力,產(chǎn)生良好激勵效果。
2.1.3激勵榜樣
榜樣是理想人性模式規(guī)定與張揚,榜樣可讓人得到前進動力,榜樣引領人加速社會化,提升人們成熟水平。領導以身作則也是激勵人的動力,護士長要嚴格要求自己,樹立良好護士形象,營造和諧溫馨工作氛圍,使護士對護士長產(chǎn)生信任感和依賴感,為護士長分憂,自愿為工作繁忙加班,也減少護患矛盾發(fā)生。
2.1.4激勵資源
好護士長調(diào)動護士積極性前提必須是公平公正。護士長可利用激勵資源,善于使用語言贊美,對工作、學習上有進步護士給予表揚,使其產(chǎn)生成就感和激發(fā)積極性作用;在獎金分配制度上要平等對待聘用護士,建立切實可行績效考核辦法,公開透明地遵循按勞分配原則,切忌論資排輩,充分激發(fā)聘用護士工作熱情。派出進修(學習)、評選先進時也要一視同仁,公平競爭產(chǎn)生,使她們產(chǎn)生主人翁精神為工作盡心盡力。
2.2人本化在聘用護士中的應用
2.2.1以人為本強化護士素質(zhì)培育
人員素質(zhì)在以人為本管理中起重要作用,應注重對聘用護士觀念教育,樹立以為人本護理觀,多進行護理學習及文化素質(zhì)培養(yǎng),使聘用護士素質(zhì)提升、行為規(guī)范、激發(fā)積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新能力,定制實際訓練計劃,深入培訓尺度,創(chuàng)立獎勵體制,激勵投入工作,體現(xiàn)自身意義。
2.2.2以人為本營造溫暖人心工作環(huán)境
要留住聘用護士要講理論教育,還要從各方面真誠關心她們、體諒她們工作繁重和不規(guī)律,要進行情感戰(zhàn)略,常與她們談心,發(fā)掘聘用護士內(nèi)心需求和心中所想,創(chuàng)造溫暖工作氛圍,盡量幫助她們解決工作和生活中遇到各種困難,經(jīng)常進行溝通和交流,讓她們產(chǎn)生被信任、尊重的安全感,在工作熱情中找到自我價值,心情愉快自然提高工作效率,保證工作品質(zhì)。
2.2.3管理嚴格應與關懷人文并重
每個人都有積極和消極的一面,而聘用護士人本化就是要抑制懶惰激發(fā)積極,以公平公正、嚴己寬人的原則,處理違紀要一視同仁不能一帶而過,誰犯錯誰承擔,不能存有僥幸心理,以此為戒讓她們遵守規(guī)定,也積極聽取她們意見和參與權(quán)。
2.2.4強化聘用護士自身素質(zhì),樹立正確人生觀和價值觀
自我培養(yǎng)品格,勤于動腦,加強發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力,以身作則做好表率,嚴于律己,加強業(yè)務學習,做出正確工作決策,保證醫(yī)務工作順利完成,提升醫(yī)護品質(zhì)。
大家好!
一年來在院領導及分管院長的領導下,在各科的密切配合支持下,在護士長的團結(jié)協(xié)作努力完成護理工作任務。其實護理也是一門藝術(shù),心與心溝通的藝術(shù),我相信付出了就會有回報。不管任何情況下,都要微笑著面對患者,百問不煩地耐心解釋,只要患者需要,病情需要,工作永遠是第一位的,沒有時間和節(jié)假日的概念,這里的工作沒有四季,面對生命,這里的工作人員無論春夏秋冬都會趕到“陣地”;這里沒有節(jié)假日、沒有星期天,只要有人求救,哪里需要哪里去。這就是急診。其實每個患者都是弱勢群體,在他需要時,我們哪怕是一個善意的眼神,一個微笑,對他們也許就是春天。
在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人,我總是不等他們詢問,而是主動問他們有什么需求,是否需要幫助。把他們領到要找的科室,或是耐心地解答他們的問題,我不認為這是多此一舉,我們付出的只是自己的一份熱情,而收獲的是患者對我們的信任。工作中總會有許多不如意,擺正一種心態(tài)是最重要的,生活中的不如意,工作中的不順心,我就會想,我比那些病痛的人幸福多了,沒有人應該吝嗇自己快樂。我記得一句話說:微笑對于女人是一種最好的美容,對于男人是一種最好的武器,其實生活就是一面鏡子,你對他笑,他就會對你笑,我們的患者也是一面鏡子,你對他笑,他也會微笑地回報我們。急診科既是醫(yī)院的窗口,又是醫(yī)院的門面,急診工作是一項任務繁重、責任心強、勞動強度大且風險性大的工作,加之急診患者病情雜、變化快,有時難以預測,這就要求急診科護士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外,還必須使其樹立牢固的護理專業(yè)思想和職業(yè)道德,護理工作本身就是一門無私奉獻和平凡的事業(yè),因此急診科護士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神,視患者如朋友,克服一切困難,及時準確地采取有效的急救措施,以挽救患者生命。
在急診科,每日面臨病情危重、急、且病情復雜的就診患者,急診工作會出現(xiàn)緊張而繁亂的情況,此時護士又是首先與患者及其家屬的接觸者,而自身心理素質(zhì)的穩(wěn)定將直接影響就診者,進而影響著醫(yī)院搶救成功率,就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊,善于從復雜的狀態(tài)中處理各種問題,作出最佳急救和護理方案,采取有效搶救措施,即在醫(yī)生未到達之前應積極主動地實施一些初步搶救措施,如建立靜脈通道、心肺復蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎,骨折患肢石膏夾板的固定,術(shù)前準備心電監(jiān)護,以最快的速度嫻熟的技術(shù)做好進一步的準備。嚴密觀察生命體征變化,及時準確地做好特護記錄。設法快速通知醫(yī)生,在醫(yī)生未到達之前護士應積極主動地做好上述工作,避免了搶救工作中的混亂局面,為危重患者贏得搶救間。
我能嚴格要求自己,自學遵守院里和科里的各項規(guī)章制度,能圓滿完成院、科里交給的各項任務。積極維護醫(yī)院及科里的榮譽,對院里、科里組織的各項活動都能積極主動的參加,能團結(jié)同志、尊重領導、虛心向科主任、護士長及同志們學習.工作二余年來從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故和差錯,無遲到、早退、事假等違反工作制度現(xiàn)象。