醫(yī)療保障制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度范文

關鍵詞：強制性制度變遷／委托—關系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識與經驗

醫(yī)療保障從現代社會保險制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經濟學”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險擴展到保障健康的所有物質和服務；實踐上，經濟危機和戰(zhàn)爭創(chuàng)傷使大多數資本主義國家政府采取積極的干預政策，公共財政承擔了醫(yī)療保險的大部分費用。1942年的貝弗里奇計劃覆蓋了英國全民生活各個方面，并為大多數西歐發(fā)達國家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時，在兩極世界的另一端，以“蘇聯”為首的經合組織也配合計劃經濟建立國家福利型社會保障，國家負責勞動者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區(qū)的《勞動法》已經得到體現，1951年的《勞動保險條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時光，同在20世紀70年代末，兩個互相隔離的世界都面臨了制度危機。西方直接表現為經濟危機。當時歐共體各國社會福利開支占GDP的比重上升到40%，北歐達50%以上；當時經合組織國家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個百分點。

然而作為整體經濟制度的一部分，社會保障制度安排與政治意識形態(tài)密切相關，以致改革反過來受到了制約。從現代制度經濟學的角度看，由于“意識形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務費用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動分工，收入分配和社會現行制度結構是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個人發(fā)展新的意識形態(tài)以適應變化了的經驗之前，必須有一個經驗和意識形態(tài)不一致的積累過程。西歐完善的社會保障制度得到當時主導各國政治的社會的支持，“全民福利”不僅成為政治目標，已經漸漸成為人們生活的事實，1965年-1975年間，英、法和聯邦德國不僅醫(yī)療保險開支達到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達15%左右。經濟危機、失業(yè)、人口老齡化，都使社會保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負擔部分保障金，延長領取疾病補助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執(zhí)政后，進行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會保障、加收疾病補助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯的社會保險制度選擇建立在純粹的意識形態(tài)基礎上，以解放無產者為目標，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險”覆蓋全、內容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動貢獻進行分配。社會主義國家成立初期，社會保障制度并未考慮經濟承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現，即更多基于政治理性而非經濟理性。

可見80年代前，社會保障制度作為經濟政策，受到不同的意識形態(tài)的影響，經過一、二十年的運作，又強化了原制度的意識形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財政赤字和生活水平下降的同時，也不得不進行痛苦的反思，以形成一套能適應新全球化經濟環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設計合理的瑞典順利實現了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯和東歐，以全面崩潰的代價，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國家，沒有為社保改革提供配套的經濟政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國的經驗表明，一國的經濟實力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發(fā)展中國家來說，把有限的資源進行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態(tài)剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達國家為改進效率而做出的努力。

中國醫(yī)療制度改革(以下簡稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過了最初的經濟實力障礙之后(改革以來，中國經濟實力已經增長了10倍)，也面臨著意識形態(tài)剛性問題。改革初期中國農村從集體制向家庭農作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經濟建設為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態(tài)擴大到改革的困難領域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會科學知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當政府親手培育的既得利益集團膨脹到影響社會安定(如藥品市場腐敗等)，當政府手中的再分配權減弱到不足以減少社會不平等程度，當權者的權威也將受到威脅。此時，為追求“權威最大化”，政治制度現代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強制性制度變遷：市場規(guī)則的誤用

根據制度變遷的形式分，有強制性和誘致性變遷。但由習慣取代規(guī)則的操作成本相對于政治家主導的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習慣在起協(xié)調分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大?！罢侵贫仍谶呺H上的連續(xù)演變造成了制度中正式的也是可見的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無法滿足民間對醫(yī)療服務的需求時，首先起到補充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設施分布的不平衡，農村大多數基本醫(yī)療服務是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，把個體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報告說，“隨著城鄉(xiāng)經濟放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現了個體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時，各地反映和群眾來訪中要求個體開業(yè)的也日漸增多”。事實上，農業(yè)經濟制度增加了農民收入，相應的也提高了對醫(yī)療服務的需求，但政府卻“減少了對合作醫(yī)療體系的財政支持”?！俺嗄_醫(yī)生”數量減少，間接享受醫(yī)療保障的農民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設了私人營業(yè)，農民不得不承擔幾乎所有基本醫(yī)療保障費用。據四川省1979年底不完全統(tǒng)計，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當時，政府出臺措施“允許和保護”實際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來源的“個體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國衛(wèi)生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認可和利用。但這一內生制度演變在80年代的整個制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經濟原則，包括競爭、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環(huán)境非常不成熟的自由市場提供本應屆于非市場的公共產品。

強制性制度變遷既由政府主導，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對強制推行一種新制度安排的預計邊際收益與預計邊際費用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會在意識形態(tài)教育方面進行投資，以使選民確信他的權威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數會隨國民財富增加而變化，從國民財富最大化，轉為威望最大化。

1978年后的中國首先重新建立了“以經濟建設為中心”的意識形態(tài)，借助強大的國家宣傳機器，滲透到社會組織的各個層面，1979年出臺的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關于加強醫(yī)院經濟管理試點工作的通知》，啟動了“運用經濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達國家的改革經驗，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農村中試行合作醫(yī)療模式，啟動了機構民營化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個人、企業(yè)三方的責任。經歷了10年探索，1988年《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》標志著“醫(yī)改”正式明確了市場化方向，規(guī)定了：

第一，關于激勵的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責任制。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構的管理權只限于合同內。

2)下放醫(yī)療機構合同職責外的業(yè)務收入分配權。

3)鼓勵醫(yī)療機構差異定價。

4)對全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務企業(yè)減免稅

第二，關于懲罰的規(guī)則

由衛(wèi)生管理部門(為討論問題方便，視為中央人)實施監(jiān)督。但作為急于取得改革成效的一方，也是提供制度激勵的一方，很難成為稱職的監(jiān)督者。更明確地說，在實行類似于“財政包干”的醫(yī)療服務放開后，中央人通過向醫(yī)療服務機構(下游人)索取固定剩余額，向其出讓剩余索取權后，便沒有意愿監(jiān)督他。

第2篇：醫(yī)療保障制度范文

[關鍵詞]歐盟國家； 醫(yī)療保障； 制度改進

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A　[文章編號]1007-5801(2008)03-0090-05

歐盟是現代醫(yī)療保障制度的發(fā)源地。醫(yī)療保障制度已成為歐盟國家一項基本的社會經濟制度。對歐盟國家醫(yī)療保障制度進行比較分析，必將為有中國特色的醫(yī)療保障制度改革提供有益的經驗和啟示。

一、歐盟國家醫(yī)療保障制度的三種模式

借鑒艾斯平一安德森以非商品化作為劃分福利國家類型的依據、Deacon考慮到“革命過程的特征以及跨國界的影響”對福利國家類型的劃分以及國內學術界對醫(yī)療保障制度類型的一般劃分辦法，可以把歐盟現有27個成員國的醫(yī)療保障制度大致分為三種模式。

(一)國家福利型醫(yī)療保障模式

以英國為代表的盎格魯一撒克遜國家和斯堪的納維亞國家的醫(yī)療保障制度大體可以劃人國家福利型醫(yī)療保障模式。這種醫(yī)療保障模式的主要特點有：醫(yī)療保障系統(tǒng)主要以法定醫(yī)療保障為主；醫(yī)療保障經費大部分來源于國家稅收；醫(yī)療費用支付方式實行以總額預算制為主的混合支付方式；實行政府籌資、公立機構提供服務的計劃型衛(wèi)生服務管理體制：福利經濟學、凱恩斯主義和《貝弗里奇報告》是其主要理論基礎和直接思想來源。

(二)社會保險型醫(yī)療保障模式

德國、法國、奧地利、盧森堡、比利時等國家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃人社會保險型醫(yī)療保障模式。這種醫(yī)療保障模式的主要特點有：醫(yī)療保障系統(tǒng)一般分為法定醫(yī)療保險系統(tǒng)和私人醫(yī)療保險系統(tǒng)，其中法定醫(yī)療保險是強制性保險；強制性醫(yī)療保險經費由雇主和雇員共同承擔；醫(yī)療費用支付一般采用混合支付方式；實行社會籌資、私立機構或醫(yī)生提供服務、市場與計劃相結合的衛(wèi)生服務管理體制；社會市場經濟理論是其主要理論基礎和直接思想來源。

(三)混合型醫(yī)療保障模式

波蘭、匈牙利等受前蘇聯影響較大且正處于轉軌過程中的東歐國家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃入混合型醫(yī)療保障模式。這一模式目前的主要特征有：醫(yī)療保障系統(tǒng)已經摒棄了社會主義時期的國家醫(yī)療保障模式；醫(yī)療保障經費由雇主和雇員共同承擔，雇主往往承擔大部分費用；醫(yī)療費用支付實行以預付制為主的支付方式；實行社會籌資、公立機構或醫(yī)生提供服務、市場與計劃相結合的衛(wèi)生服務管理體制；市場親善論是其主要理論基礎和直接思想來源。目前，以波蘭為代表的東歐轉軌國家的醫(yī)療保障制度在醫(yī)療費用的籌集方式和醫(yī)療服務的提供方式上，表現出一定程度的社會保險型醫(yī)療保障制度和國家福利型醫(yī)療保障制度的結合。當然，這一模式由于醫(yī)療保障制度變遷的路徑依賴和學習效應還沒有實現最后均衡；從長遠來看，預期它可能會被一個或多個熟悉的類型替代。

二、歐盟國家醫(yī)療保障制度績效比較

在分析歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度特點的基礎上，有必要對它們的實際績效進行比較分析，以便從整體上把握不同醫(yī)療保障模式的優(yōu)劣，從而更好地理解不同模式醫(yī)療保障制度進一步改革的方向和重點。

(一)績效比較

國內外研究主要是從公平、效率和制度適應性三方面對醫(yī)療保障制度的績效進行評價。健康消費者組織(Health Consumer Powerhouse)在沒有偏離上述評價標準的前提下，從“患者權利和信息、候診時間、醫(yī)療服務結果、慷慨程度、藥物”五個方面選取27個指標。采用社會調查的方式獲取數據，對歐洲29個國家的醫(yī)療狀況進行了評價。這是目前比較完整的專門針對歐洲國家醫(yī)療保障制度進行的績效評價。根據健康消費者組織的評價，歐盟國家不同模式醫(yī)療保障制度的績效見表1。

(二)結果分析

首先，歐盟國家三種不同醫(yī)療保障模式的績效區(qū)別是明顯的。從整體上看，社會保險型醫(yī)療保障模式的績效最好，國家福利型醫(yī)療保障模式的績效居中，混合型醫(yī)療保障模式的績效相對較差。社會保險型醫(yī)療保障模式的績效之所以相對較好，主要是由于該模式在“候診時間”和“醫(yī)療服務結果”項目上得分較高。國家福利型醫(yī)療保障模式的績效之所以略遜色于社會保險型醫(yī)療保障模式，主要是由于該模式在“候診時間”項目得分太低?；旌闲歪t(yī)療保障模式的績效相對較差的原因是該模式的各項指標得分都較低，與其他兩種醫(yī)療保障模式相比，最明顯的差距是“醫(yī)療服務結果”和“藥物”兩項得分。這主要是由于這些國家還處于轉軌過程中，醫(yī)療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內在績效方面超過其他國家。

其次，目前把歐盟國家醫(yī)療保障制度劃分為國家福利型醫(yī)療保障模式、社會保險型醫(yī)療保障模式和混合型醫(yī)療保障模式是正確的。歐盟主要成員國醫(yī)療保障制度的績效比較從實證方面證明了這一分類結果。當然，混合型醫(yī)療保障模式還遠未定型。將來可能還會轉向其他兩種模式，因為受前蘇聯影響較大的一些東歐國家有相當大的一部分已經是歐盟的成員國。但是目前不能簡單地將其等同于其他兩種模式。

三、歐盟國家醫(yī)療保障制度改革

歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度的績效狀況對其各自的改革起到了決定性作用。歐盟國家三種不同醫(yī)療保障模式針對影響其績效的不同原因，采取了相應的改革措施。

(一)改革的原因

首先，緩解醫(yī)療費用支出的壓力。造成歐盟國家醫(yī)療費用支出壓力的主要原因是居民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫(yī)療產品的廣泛使用、疾病流行模式的變化、醫(yī)療保險制度安排本身的一些漏洞以及衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不合理等。國家福利型醫(yī)療保障模式和社會保險型醫(yī)療保障模式緩解醫(yī)療費用支出壓力的動機較強，混合型醫(yī)療保障模式醫(yī)療費用支出壓力相對較小，但也在積極尋求改革，以防醫(yī)療費用上漲過快。

其次，提高醫(yī)療服務質量的需要。醫(yī)療服務質量提高是一個永無止境的過程，因此三種不同模式的醫(yī)療保障制度都面臨如何進一步深化改革，以不斷提高醫(yī)療服務質量，更好地滿足居民的健康需求的問題。

再次，適應歐盟區(qū)域一體化的要求。隨著歐盟在經濟、政治、社會和文化方面的一體化程度逐步加強，歐盟開始著手建立歐洲健康協(xié)調和檢測中心(European Health Coordination and MonitoringCenter)。該中心的主要任務是分析對比歐盟境內的

健康數據，檢測流行病的趨勢，確認并處理一些健康不公平問題。2002年，第一個公共衛(wèi)生領域的區(qū)域一體化5年規(guī)劃(2003―2008)被歐洲議會和歐盟委員會批準實施。2005年，歐洲議會立法委員會決議制定了第二個衛(wèi)生領域的行動規(guī)劃――2007―2013年區(qū)域衛(wèi)生行動規(guī)劃。目前，在歐盟內部，患者有權利在其他國家就醫(yī)而在其國內獲得醫(yī)療費用補償，醫(yī)務人員也可以跨境自由流動。雖然歐盟在衛(wèi)生醫(yī)療方面的政策干預工具較弱并且大部分是建議性質的，但是歐盟在醫(yī)療方面的政策實踐對其成員國醫(yī)療服務的影響是巨大的和日益增加的。歐盟成員國為適應歐盟一體化的趨勢必然要積極對其醫(yī)療保障制度進行改革。

(二)改革的內容

歐盟國家醫(yī)療保障制度最近的改革主要包括兩方面內容：一種是參數改革，一種是結構改革。參數改革是指在維持醫(yī)療保障制度整體框架基本不變的前提下對醫(yī)療保障制度進行微調，以達到控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務質量和適應歐盟一體化要求的目標。結構改革是指對醫(yī)療保障制度的整體框架進行變革，是相對于參數改革來說幅度較大的一種改革。

歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度改革的內容各有側重。國家福利型醫(yī)療保障模式和社會保險型醫(yī)療保障模式以參數改革為主，混合型醫(yī)療保障模式在轉軌過程中一般是先對其進行結構改革，然后進行參數改革。以英國、德國和波蘭分別作為歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度的代表，將其改革的主要內容列成表2。

(三)改革的趨勢

歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度的改革還將繼續(xù)進行下去。國家福利型醫(yī)療保障模式未來的改革可能是在不進行結構改革的前提下設法在其醫(yī)療保障制度中引人競爭機制。而在短期內對其進行結構改革要冒把孩子和洗澡水一塊潑出去的風險。社會保險型醫(yī)療保障模式是當今世界上醫(yī)療保障制度的主流模式。這種醫(yī)療保障模式未來的改革可能是會借鑒國家福利型醫(yī)療保障制度的部分做法，在公共醫(yī)療保障的中長期計劃中通過激勵導向措施，削減一些效果不明顯的醫(yī)療服務需求，盡快加強私人醫(yī)療保險基金體制建設?；旌闲歪t(yī)療保障模式還沒有完全定型，未來的改革可能是除了進一步明確其醫(yī)療保障制度的發(fā)展戰(zhàn)略外，同時還需要全面提升其醫(yī)療保障制度的績效。三種不同模式醫(yī)療保障制度未來都會根據歐盟一體化進程的需要而作相應的調整，比如調整其醫(yī)療人力資源政策、藥品政策、醫(yī)療保障的公平性、跨境醫(yī)療費用支付方式、衛(wèi)生醫(yī)療資源配置政策等。

四、對中國醫(yī)療保障制度改革的啟示

對歐盟國家醫(yī)療保障制度的比較分析為中國醫(yī)療保障制度的改革提供了許多有益的啟示。

(一)醫(yī)療保障制度改革的根本問題是政府干預和市場機制之間的關系問題

歐盟國家三種醫(yī)療保障模式在一定程度上都是政府干預和市場機制相結合的產物，沒有哪一種醫(yī)療保障模式是單純依靠政府干預或者市場機制來運行的。中國應該借鑒歐盟國家的經驗，充分考慮中國的實際國情，在醫(yī)療保障制度改革中尋求政府干預和市場機制的最佳結合點。具體來說，公共衛(wèi)生和非營利醫(yī)院需要政府投入，政府應當直接給予支持；社會醫(yī)療保險需要政府主導和社會參與；藥品生產流通、營利性醫(yī)療機構、商業(yè)健康保險應當主要讓市場機制發(fā)揮作用，政府加強監(jiān)管和引導；對于貧困人口、老年人、兒童、殘疾人等特殊群體，政府應當提供基本醫(yī)療保障；勞動者的醫(yī)療保障，應當由政府、勞動者和用人單位合理負擔。

(二)醫(yī)療保障制度改革是一個動態(tài)的、長期的過程

自從醫(yī)療保障制度建立以來，歐盟國家從來就沒有停止過對醫(yī)療保障制度的改革，并且改革還將持續(xù)下去。由此可見，醫(yī)療保障制度改革將是一個動態(tài)的、長期的過程。中國醫(yī)療保障制度改革的當務之急，應是在明確其“保健康”的目標定位基礎上，以公共治理精神逐步推進公共衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院管理體制改革、藥品生產和流通體制改革以及基本醫(yī)療保障制度改革。

(三)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托實施全科醫(yī)生首診制度

歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度都有實施全科醫(yī)生首診制度的例子。全科醫(yī)生首診制度實現了選擇與約束的有效結合，對于預防疾病、降低醫(yī)療費用以及保障居民健康具有重要作用。近年來，中國社區(qū)衛(wèi)生服務雖然全面推進和快速發(fā)展，但是還存在社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏、服務水平低下、社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療保險項目納入基本醫(yī)療保險范圍比例偏低、社區(qū)衛(wèi)生服務相關制度建設和觀念滯后等不足。這些不足之處限制了全科醫(yī)生首診制度的實施與發(fā)展。中國應大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務觀念，建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務機制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源隊伍建設。提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量。與此同時，國家應盡快出臺相關政策以全面建立和實施全科醫(yī)生首診制度。

第3篇：醫(yī)療保障制度范文

一、我國農村新型合作醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）政府在農村醫(yī)療保障中責任缺失。第一，政府主體責任不明確。從醫(yī)療保險的特殊性來看，農村醫(yī)療保障具有公共產品的特點，它是促進整個農村經濟發(fā)展、全面建設小康社會的重要制度。作為社會公共利益的代表，政府應當義不容辭地承擔起公共產品的供給責任。從某種意義上說，政府的參與和支持是建立農村醫(yī)療保障的根本前提，承擔農村醫(yī)療保障責任的主要是國家，其次是社會。如果農村醫(yī)療保障資金主要來源于個人平均繳納的費用，這就不是社會保障而是“自我保障”。然而，在農村醫(yī)療保障體系建設過程中，政府的主導責任是缺位的，這主要體現在政府醫(yī)療保障體系的結構失衡。以2000年為例，農民人均衛(wèi)生總費用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農村衛(wèi)生事業(yè)費占全國衛(wèi)生事業(yè)費的比重僅為32.72%。同時政府衛(wèi)生預算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。2000年居民個人衛(wèi)生支出占醫(yī)療費用總數的比重已達到60%以上，而農民個人支付的醫(yī)療費用則達到90%。第二，政府財政投入不足。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領導下，堅持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。要通過宣傳教育，提高農民自我保健和互助共濟意識，動員農民積極參加。要因地制宜確定合作方式、籌資標準、報銷比例，逐步提高保障水平。”然而，當前新型農村合作醫(yī)療保障政策所存在的最主要問題就是缺乏資金投入，特別是中央政府的財政投入。由于財政有限，國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要集中于城市醫(yī)院的建設，對農村衛(wèi)生院的投資很少，所以農村衛(wèi)生院的設備簡陋，人員素質不高。

（二）農民對制度的不認同。新型農村合作醫(yī)療制度在試點中取得的成績是可以肯定的，但是很多問題也隨之出現。第一，農民主動參加合作醫(yī)療的意愿較低。合作醫(yī)療提供的保障范圍較窄、保障水平低，無法為大多數參加者提供較高的補償。由于亂收費、亂集資現象的存在使得農民對主管部門不信任。很多農民怕交了錢不能受益，也害怕出現“領導干部吃好藥，農民群眾吃草藥”的現象。另外，農民對合作醫(yī)療政策、對自己的權利和義務不甚了解，也是原因之一。第二，農民的逆向選擇問題。由于國家規(guī)定必須堅持農民自愿原則，這就體現出其制度本身存在的弊端：身體健康狀況差，疾病風險大的農民，傾向于參加合作醫(yī)療；而身體健康、疾病風險小的農民，利用醫(yī)療服務的概率低，預期效用低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那么醫(yī)療基金的使用必定加大，可能導致新型農村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境，抗風險的能力更小，整個制度將難以正常運行。第三，合作醫(yī)療基金籌集困難。合作醫(yī)療基金的主要來源是農民自己籌資，但農民大多數位于貧困地區(qū)，收入水平相對較低，其經濟收入只能滿足基本生活需要，幾乎沒有多余的資金可以投入到合作醫(yī)療中。第四，許多基層干部本身對醫(yī)療保障制度在認識上有所偏差，還有一些干部甚至對合作醫(yī)療制度有畏難情緒，認為收費難、管理運作難、使群眾滿意更難，所以在推廣合作醫(yī)療的過程中缺乏主動性，這些問題致使大多數農民對農村醫(yī)療保障仍然抱著觀望的態(tài)度，影響了農民參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）法律制度的缺失。我國至今還沒有一部單獨的法律法規(guī)出臺，專門規(guī)定新型農村合作醫(yī)療制度的問題，只是正在一些農村地區(qū)進行試點，并出臺了一些相關意見。如，2003年1月衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定了新型農村合作醫(yī)療制度的概念及到2010年實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標；2003年12月衛(wèi)生部、民政部等聯合的《關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作的意見》，充分肯定了創(chuàng)建新型合作醫(yī)療對解決三農問題的重要作用，并提出試點工作的主要目標任務。但是上述意見只在宏觀層次具有指導意義，本身并沒有上升到法律層次，沒有規(guī)定具體的權利、義務及職責。可以說，我國目前的農村合作醫(yī)療制度基本上處于無法可依的狀態(tài)。立法滯后勢必造成新型農村合作醫(yī)療制度在實施過程中缺乏足夠的法律依據，僅僅依靠政策規(guī)定和行政手段推行，則不能適應社會主義市場經濟發(fā)展的需要。同時，我國農村醫(yī)療保障制度的法律實施和法律監(jiān)督機制相當薄弱。例如，籌資機制，盡管中央政府明確表示將對農村醫(yī)療給予資金扶持，但關于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問題缺乏相應的責任規(guī)范和制裁辦法。在實際運作過程中主要是地方政府使用其行政手段加以實施。而由于缺乏強有力的監(jiān)督機制來確保政府為農村醫(yī)療保障投入配套和充足的經濟資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農村醫(yī)療保障制度的運行失去了最基本的保證。由于缺乏法律意義上的嚴格管理與監(jiān)督機制，農村醫(yī)療保障資金運作效率不高，透明度低，出現了諸如挪用、截流醫(yī)療保障資金的行為，導致農民對以新型合作醫(yī)療為主要內容的農村醫(yī)療保障制度缺乏熱情。

二、重構我國農村新型合作醫(yī)療保障制度

（一）差異化的農村醫(yī)療保障模式。我國農村醫(yī)療保障的模式主要有福利型、風險型、福利風險型合作醫(yī)療。福利型合作醫(yī)療，其特點是通過較少的資金籌集，解決日常普通疾病的門診醫(yī)療費用，即“保小不保大”；風險型合作醫(yī)療，其特點是集中有限的資金對因病遭受重大損失、面臨因病致貧危險的農民予以幫助，其抗風險能力強，能減輕高額醫(yī)療費用對農民家庭的負擔；福利風險型合作醫(yī)療，這是在福利型合作醫(yī)療的基礎上引進機制形成的一種合作醫(yī)療形式，它可以解決多數人的小傷小病，減輕了群眾的負擔，受到大多數農民的擁護。由于我國東中西部農村地區(qū)的經濟社會發(fā)展差異很大，因此應根據不同的模式建立不同的農村醫(yī)療保障形式：其一，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度。對于經濟比較發(fā)達的東部農村，由于經濟發(fā)展水平較高，農民已經不只滿足于風險型的合作醫(yī)療，對醫(yī)療保障的福利性提出了更高的要求，因此可以采取福利風險型合作醫(yī)療的模式。同時，可以將農村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保障體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來源，擴大醫(yī)療保障的覆蓋面，提高資金的運營效率。其二，農村社區(qū)衛(wèi)生服務制度。在我國中部地區(qū)，適用風險型醫(yī)療保障制度，可以使用和推廣以鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為中心建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務制度，其主要資金來源包括村集體衛(wèi)生保障基金、農民個人互助和國家投入的基金。其三，風險型合作醫(yī)療制度。西部欠發(fā)達地區(qū)或貧困地區(qū)，由于經濟發(fā)展程度不高，農民收入水平低，最迫切需要解決的是大病、重病對他們的打擊。因此，采用風險合作醫(yī)療保障制度，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（二）明確政府責任。首先，基于在低水平的經濟發(fā)展條件下要迅速推進工業(yè)化進程的考慮，國家為解決工業(yè)化所需的資金問題，不得已采取暫時犧牲農民利益的做法，待國家實現了工業(yè)化以后再來解決農民問題，這種二元結構的社會經濟政策所導致的城鄉(xiāng)差別巨大的客觀現實，短期內不可能使城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度完全統(tǒng)一起來，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障范圍與水平的差距是長期存在的。但由于農民的收入水平低，因此作為公共產品的醫(yī)療保障不應該僅僅局限于城鎮(zhèn)居民，更要面向廣大農村。從某種意義上說，農民比城鎮(zhèn)職工更需要國家在醫(yī)療保障方面的支持與保護。這是建立完善的市場經濟的客觀要求，也是使整個社會都能獲得最大收益的公共投資。其次，建立面向全體國民尤其是農民的醫(yī)療保障體制，也有利于維持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的正常運行。此外，隨著我國不斷向城市化發(fā)展的趨勢，農村人口持續(xù)不斷地向城鎮(zhèn)遷移，如果不解決農民的醫(yī)療保障問題，勢必對城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度造成巨大沖擊，影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運行。所以，在解決農民醫(yī)療保障問題上，政府不僅應充分發(fā)揮政府財政對預防保健和公共衛(wèi)生服務的支持作用，加大財政資金向農村傾斜的力度，更重要的是應引起政府對全社會的高度重視，將農民醫(yī)療保障制度逐步納入國家社會保障的總體規(guī)劃。

（三）基金籌集與管理機構設置

第4篇：醫(yī)療保障制度范文

世界各國在發(fā)展農村醫(yī)療過程中都經歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個國家：

（一）聯邦德國農村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯邦德國，大方的農村大部分地區(qū)都由政府實行了對農民健康保險的強制性制度。他們的具體做法是由分布在聯邦德國各個州的20家針對農民的醫(yī)療管理和相應的照料公司來進行經營。參加農村農民醫(yī)療保障人數已經達到65萬，這個數字約占聯邦德國總人口的0.8%，而在聯邦德國，農業(yè)人口占全國總人口的比例僅僅2.4%，因此說這個比例是比較高的。在他們的國家內，保費繳納的多少與每個公民的現實收入相掛鉤，通過政府的這種做法使農村合作醫(yī)療得以順利進行下去。他們的主要做法一是政府繳費的強制性，二是實行與收入關聯的繳費制度，三是保險資金運營市場化，四是由聯邦政府財政的巨額財政補貼兜底。

（二）日本農村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國，日本為促進國民素質的提高和國民的健康，動員全國農民積極參加社會醫(yī)療保險。國民所交納社保的基金主要來源于被保險人參保所繳納的保險費，同時國家和地方政府對于國民的參保也相應地進行財政補貼。日本采用按照保險費收取的標準進行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應當具有一定的比例，并且要求每年進行一次核定。通過日本農村醫(yī)療保障的做法在實踐中有以下幾個方面的對策措施：第一方面是日本國家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個方面是日本具有完備的業(yè)務運營保障體系，第三個方面是日本具有相對完善的各個監(jiān)督體系，第四個方面是日本具與其他國家相比有相當數量的政府補貼錢款。

二、發(fā)展中國家農村醫(yī)療保障制度分析研究

從世界各國的現狀看，發(fā)展中國家在農村醫(yī)療保障制度方面對于我們也有很大的借鑒之處，此處主要介紹泰國和南美洲巴西兩個國家。

（一）泰國農村醫(yī)療保障制度分析研究

在發(fā)展中國家，泰國與我國的位置較近，其在農村醫(yī)療保障制度方面與我們相比較有很大的相似之處，對此，這個國家提出了“30銖計劃”。這個計劃主要是由中央財政按照一個總的固定標準將國家的資金通過相關部門預拔到各個行政省，各行政省衛(wèi)生部門再按照各省的人力情況確定工資、預防保健和醫(yī)療費用的具體情況，再把這幾個省的醫(yī)療情況和資金情況根據實際分配給各個相應的醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便于能夠更好地促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。“30銖計劃”是根據國民的居住情況使國民到相對應的定點醫(yī)院進行就診，只要是到對應的醫(yī)院就診看病，每個患者診治一次只需支付大約折合人民幣6元左右的費用就可得到相應的全面醫(yī)療服務。泰國的做法主要有：一是決策的權威性，二是在籌資機制上以政府出資為主，三就是泰國在醫(yī)療服務方面，通過償付那種以按人頭付費的方式和按照患者病種的付費方式為主要。

（二）南美洲巴西農村合作醫(yī)療保障制度分析研究

在20世紀50年代開始，南美洲巴西就建立了類似北歐的全民醫(yī)療保健制度，從世界各國的經濟發(fā)展過程來看，南美洲巴西屬于中等發(fā)達國家，其在經濟發(fā)展過程中出現了貧富差距的現象，在巴西，全體國民只要有享受政府醫(yī)療保障制度的公民只要到任何一家公立醫(yī)療機構就醫(yī)實行免費。但由于巴西國土面積大，仍有相當農民享受不到醫(yī)療服務，特別是地處偏遠地區(qū)的農民，缺醫(yī)少藥問題十分嚴重。為了更好地滿足農民的醫(yī)療保健需求，巴西聯邦政府建立了“家庭健康計劃”。其主要做法有以下四個方面：一個方面是巴西政府不斷重視全國農村的衛(wèi)生服務體系建設，這在一定程度上對于農村醫(yī)療保健計劃進行了資助。二是巴西在全國農村醫(yī)療保障制度的設計方面，巴西政府注重對農村醫(yī)療體系中尤其是基層醫(yī)療工作人員的激勵機制。

三、借鑒先進國家農村醫(yī)療制度的經驗，不斷完善我們農村醫(yī)療保障制度

綜上所述，外國在完善農村醫(yī)療保障制度方面為我們提出了許多先進的經驗，在化解醫(yī)療保障中的利益轉移問題上都有各自的特點。它們的一些成功實踐在一定程度上可以為有效化解我國新型農村合作醫(yī)療方面中存在的利益問題提供某些借鑒與啟示。

（一）政府加大中央財政的支持是解決新型農村合作醫(yī)療問題的關鍵所在

與國外先進經驗相比較，我國農村合作制度還需要進一步加強和完善，比如中央政府為了促進全民的醫(yī)療的這種籌資機制似乎是有問題的，極易造成農民、地方政府和中央政府三方動態(tài)博弈的格局。地方政府先說服農民每年出資20元，然后地方政府再出資40元，中央政府在前兩者都愿意出資并已經到位的前提下，自己才出資40元。在這場博弈中，政府特別是中央政府的角色是極其消極的，最終的結果可能是即使三方資金都到位，但由于缺乏法制保證任何一方每次都必須出資，政府如果在一定程度上想改變農村合作醫(yī)療保障制度的這種做法，就需要借鑒國外的先進經驗和做法，讓農民先出資，這樣一來就可以通過政府出資，加大對農村醫(yī)療經費的投入力度，建立健全惠及廣大農民百姓的那種農村醫(yī)療保健制度，這樣應能相應地消融農村人口收入兩極分化帶來的參保農民在醫(yī)療服務利用方面的利益轉移問題。

（二）支付制度的內在激勵機制是消融新型農村合作醫(yī)療中利益轉移問題的關鍵

在決定一個衛(wèi)生保健體系在多大程度上體現社會希望它達到目標時，支付制度的內在激勵是非常重要的，對此政府可以通過實行與收入相關聯的差別繳費制度，激發(fā)參保農民的繳費積極性。在這方面，德國、日本和泰國都實行了差別繳費制度，這樣做的好處是符合繳費縱向公平性原則，同時，也合乎不同收入水平的參保人在利用醫(yī)療服務方面的群體性差異。

（三）加強制度建設完善農村合作醫(yī)療是解決新型農村合作醫(yī)療問題的保證

與發(fā)達國家以及農村合作醫(yī)療先進的國家相比較，我國的農村合作醫(yī)療保障制度仍然任重道遠，在黨的十八屆三中全會召開之際，深化改革不斷深入和拓展，這在一定程度上為農村合作醫(yī)療的完善提供了廣闊的空間。目前我們要解決的是借十八屆三中全會深化改革的東風，進一步地完善農村合作醫(yī)療制度，保障農民的權益。同時我們政府相關部門還要從根本上動員廣大的農民參與進來，增強農民的主體意識，使合作醫(yī)療能夠更好惠及全體農民。由此可見，農村醫(yī)療保障制度作為一種國家制度安排，是國家政權深入農村的重要手段之一，因此適時的制度變遷與升級顯得特別重要。從與先進國家在農村醫(yī)療保障制度方面的做法來看，我們國家的農村合作醫(yī)療應當借鑒發(fā)達國家的先進經驗和做法，全面提高我們國家農村合作醫(yī)療方面的財政支持力度和農民參保的覆蓋面，為更多的農民健康發(fā)展提供更便利的服務。

第5篇：醫(yī)療保障制度范文

關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（jiang ，2004）。

二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以x軸表示參合的居民人數，y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在x（參合的居民人數）軸與y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在x（參合的居民人數）軸與z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示q（社會總體福利效益）；y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系z=yb，其中（0b，z（社會平均單位參合人員福利效益）=（a/b）b，社會總體福利效益為z（社會平均單位參合人員福利效益）在x（參合的居民人數）軸上的積分，q1（社會總體福利效益）=abb1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×b，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前民眾關注的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現機制和社會化反哺實現機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。

農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償地享受了由農村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

第6篇：醫(yī)療保障制度范文

新加坡依靠政府補貼和強制個人保險來實現全民醫(yī)保，通過政府津貼、保健儲蓄計劃、健保雙全計劃、保健基金構建了整個醫(yī)療保障網絡，后三者被稱為“3M策略”。

1. 政府津貼：新加坡政府按照門診和住院兩種類型來為病人提供財政補貼。其中，門診看病，政府為成年人補貼50%，對18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補貼75%。對于住院患者，根據住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個等級。對各等級病房的補貼率不同。如果每次住院總費用超過500新元（C級）至1000元（B2級），即可啟動保健儲蓄。

2. 保健儲蓄計劃：這是一項帶有強制性的全國醫(yī)藥儲蓄計劃，國民必須將每月收入的7%～9.5%存入個人專用戶頭，用于本人及其直系親屬的住院費用和特殊的門診費用。為避免個人保健儲蓄提早用盡或過度耗費，規(guī)定保健儲蓄在使用時有一定的限度，政府積極鼓勵患者選擇與自己經濟實力相稱的病房等級。

3. 健保雙全計劃：設立于1990年，新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時，就自動加入健保雙全計劃并交納費用，除非主動選擇退出。這是一項低廉的重病保險計劃，為投保人提供重病保障，萬一患上重病或長期疾病需要龐大的醫(yī)藥開支，而保健儲蓄又不足以支付這些開支時，可動用健保雙全資金。

4. 保健基金：設立于1993年，是政府設立的一項保健信托基金，主要使用利息收入協(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費用，其實質是通過政府買單為貧困者提供醫(yī)療保障，是一個托底的國家保險基金。

醫(yī)療服務體系

新加坡基本醫(yī)療服務為人們提供基本診療、預防保健和健康教育，主要包括門診治療，診斷服務和藥品，出院后的跟進治療，預防免疫，健康篩查和健康教育。

新加坡基本醫(yī)療模式的特色在于引入個人約束機制，個人儲蓄支出占醫(yī)療費用的大部分，較好解決了其他模式難以解決的資源浪費問題，因此在效率上處于國際前列。

新加坡實行雙軌醫(yī)療保健服務體系，即政府提供非營利性醫(yī)療保健服務體系，私人醫(yī)生提供營利性醫(yī)療保健服務。根據所有制不同，醫(yī)療機構分四大類：①公立醫(yī)院、?？浦行幕蛘C合診所。②私立醫(yī)院或?？浦行摹＂鬯饺嗽\所。④慈善義務機構，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復中心、終端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務中心等。

基本醫(yī)療服務由公立的聯合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供，公立醫(yī)院占主導地位。公立醫(yī)院提供80%的住院服務，私立醫(yī)院只提供20%的住院服務。公立醫(yī)院在床位的供給，高技術、高成本藥物的引進、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權重，可以為私人醫(yī)院定價提供基準點。

新加坡公立醫(yī)院病房分成4個等級，A、B1、B2、C級，并對不同等級病房的床位進行分配，C級病房床位占27%，B1和B2級病房床位占38%，A 級病房床位占35%，為鼓勵患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中C級病房補貼80%，B2級病房補貼65%，B1級病房補貼20%，而對于A級病房政府不予補貼。

新加坡醫(yī)療體系倡導小病在基層，大病到醫(yī)院，費用在個人，4級病房體系和3M醫(yī)療保險體系建立，滿足了不同人群的醫(yī)療需求，并把基層醫(yī)療機構和大型醫(yī)院有機聯系在一起，有效整合了醫(yī)療資源，形成了一個聯系緊密的醫(yī)療網絡，從而提高了醫(yī)療體系整體服務質量和能力。

20世紀80年代，“指導性競爭”被引入新加坡公立醫(yī)院體系中，公立醫(yī)院擁有自主經營權，薪酬激勵機制，各公立醫(yī)院重組為企業(yè)實體，設立理事會，然后建立以公立醫(yī)院為核心，以周邊綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院為支撐的醫(yī)療集團，集團內部整合服務、轉診，共享設備、床位、電子病歷，發(fā)揮綜合效應和規(guī)模經濟。各集團之間則有序競爭，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，民眾滿意度高。

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設，通過財政高投入、高補貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴格的病人逐級轉院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如社區(qū)醫(yī)療中心沒能力治療，再推薦轉入大型綜合醫(yī)院，這樣既堅持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免了大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費現象。

醫(yī)療價格網上公布

新加坡的醫(yī)療價格主要由市場來進行調控，醫(yī)療費用公開、透明。新加坡政府對醫(yī)院藥品的價格實行全面干預，其政策取向是醫(yī)院不允許在藥品上獲利，對醫(yī)院藥品一律采取零差率政策，藥品的出廠價格就是病人的購買價，以借此減少醫(yī)院藥品開支，從而減少醫(yī)院開支，使費用控制在國家對醫(yī)院的總費用預算之內。

從2003年起，新加坡當地民眾可以在政府衛(wèi)生部的網站上查看并比較各醫(yī)院的收費情況，市民在選擇就診醫(yī)院時，可以查詢出各大醫(yī)院的平均住院費用、平均住院天數及單病種費用等，以便做出合理抉擇。新加坡衛(wèi)生部每個月都會定期更新資料，以便公眾及時掌握和了解相關情況。

從2007年起，新加坡私人醫(yī)院的收費情況也被放到了網上公布，對公眾來說就更方便了。這種做法其實是雙向受益，公眾可以了解各醫(yī)院的收費情況，以便做出選擇，醫(yī)院則可以從網站上知道同行的收費，從而降低成本，保持競爭力。

由于實行了科學有效的管理措施，新加坡的醫(yī)院基本不存在藥品虛高定價、過度用藥等問題，而醫(yī)院的藥品收入也只占總收入的10%左右。

藥品嚴格管理

第7篇：醫(yī)療保障制度范文

一、現行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問題

我國從上個世紀90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎上，結合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合分割運行的體制就為政界、學界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場經濟發(fā)展的潮流

從現實意義來看，全面建立新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，實現了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經濟改革的不斷深入，建立全國范圍內城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產要素的流動，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內的城鄉(xiāng)二元制度。同時，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會醫(yī)療保險業(yè)務，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機構接受服務。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門下設的醫(yī)保中心管理，新農合由衛(wèi)生部門管理，經辦機構力量分散和重復管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設定不同的定點醫(yī)療機構、藥品目錄，各自設定網絡信息平臺，業(yè)務經辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征?，F行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療服務的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現在跨區(qū)流動的農民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農合制度，富裕農民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個人繳費為主、財政補貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數農民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農民排除在保障范圍之外；如果以財政補貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區(qū)財政將不堪重負。這也是經濟發(fā)達地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進的重要原因。此外，受財力約束，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保經辦機構專業(yè)人員少，硬件設施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進制度并軌一開始就面臨著復雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權為理由反對接受新農合。而負責新農合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴重老齡化、健康風險大，將會加重醫(yī)?；鸬呢摀Ｍ瑫r，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農合基金，與醫(yī)療服務提供者簽訂合同，扮演著服務購買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務供給者的行為，為醫(yī)療服務提供者提供財政預算補償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務機構“供給誘導需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費用，節(jié)約新農合資金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經濟社會體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內的公共產品和公共服務在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對較高，醫(yī)療服務設施完善，健康意識強；而農村居民收入水平相對低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用的相關數據得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經濟相對落后地區(qū)，在面臨醫(yī)?；鹬Ц讹L險時，財政發(fā)揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國新農合工作會議，確定實施新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當前，很多試點以外的城市都在進行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護?？梢哉f，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢所趨，政府應下大力推進制度一體化建設，著力構建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個制度體系應具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設計從公平角度出發(fā)，不存在強勢或弱勢制度體系的區(qū)別；再次，具體表現為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎上，實現制度體系模式、保障水平、制度運行機制的統(tǒng)一。

(一)試點先行。探索建立全國統(tǒng)一的制度框架

從各地實踐經驗來看，在全國范圍內同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強、衛(wèi)生服務體系完備的地方首先推行。中央應在總結各地實踐經驗的基礎上，在適宜的時機出臺全國統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進并軌實踐的政策指導。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設立多個層次的繳費標準。在制度并軌初期，可以將新農合作為低檔標準，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標準，這樣可以避免“窮幫富”的問題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進入到繳費較少的層次，使富裕農民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險待遇上，根據權利與義務對等原則，針對不同級別的醫(yī)療機構設定不同層次的報銷比例。對城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實行醫(yī)療救助，考慮到運行體制同醫(yī)療保險存在較大差別，

可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實現以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結合的制度體系。財政部門繼續(xù)負責補助資金的籌集撥付，對城鎮(zhèn)和農村居民實行統(tǒng)一的補貼標準，并逐步加大財政對農村居民的補貼力度，地稅部門負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征收，并對基金進行監(jiān)督管理，逐步實現基本公共服務均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險管理機構

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛(wèi)生部門和社會保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢，也有人提出成立專門的機構進行管理，問題的關鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應在推進行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網絡管理平臺，可以將新農合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷喜ⅲ⒊青l(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，統(tǒng)―使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！叭齻€目錄”，統(tǒng)一結算方法和業(yè)務管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經辦機構。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農合管理部門的部分人員充實到社會保障經辦機構中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經濟范圍內，可建立醫(yī)保經辦分支機構，以方便農村居民辦理相關業(yè)務。

(三)統(tǒng)籌推進，完善配套制度改革

第8篇：醫(yī)療保障制度范文

關鍵詞：兩型社會；失地農民；醫(yī)療保障制度

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）25-0097-02

隨著長株潭兩型社會建設進程的加快，各種用地需求大量增加，征占農業(yè)用地的力度越來越大，失地農民也越來越多，并迅速擴大為一個新的社會群體。一些失地農民在生產和生活方式轉變過程中出現一些不適應，正逐步形成一個新的社會弱勢群體，并對長株潭兩型社會發(fā)展帶來了深刻的影響。由于缺乏規(guī)范和完善的社會保障體系，失地農民在賴以生存的土地被征收后的醫(yī)療保障問題日益突出。而當前以貨幣補償為主的安置補償模式無法真正解決失地農民在就醫(yī)時所面臨的一系列問題。如何探索建立一個合理的失地農民醫(yī)療保障制度，成為當前兩型社會建設亟待解決的一個重要問題。

一、失地農民醫(yī)療保障問題的凸顯

據調查統(tǒng)計，長沙市僅2004年至2007年城市建設征地就有約8萬的農民失去了土地；湘潭市截至2010年4月失地農民總人數達到了132 088人；至2009年10月株洲市石峰區(qū)有失地農民10 540人。在土地被征收后，由于征地補償制度的缺陷、補償款過低、相關法律法規(guī)的缺失、農村社會保障體系的不完善等問題使得這些失地農民成為了游離于農村和城市之間的“種田無地，上班無崗，低保無份”的三無人員。由于受到文化素質的局限，許多失地農民缺乏對醫(yī)療保障制度的認識，注重眼前利益，缺乏對未來的規(guī)劃，在失地農民中推行醫(yī)療保障制度頗為困難，部分失地農民甚至寧愿花錢去燒香求神拜佛，也不愿意花錢買保險。隨著近年來湖南省的醫(yī)療費的逐步增長，而政府支付給失地農民的征地補償款有限，只能夠維持基本生活需求，一旦發(fā)生重大疾病或者非常事件，則需面臨吃飯還是吃藥的兩難選擇。

二、構建農民醫(yī)療保障制度的思路與原則

失地農民醫(yī)療保障制度的建立，首先應認真研究長株潭三地失地農民的現狀，在充分吸收其他省市地區(qū)開展失地農民醫(yī)療保障體制改革的經驗和教訓的基礎上，同時借鑒城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療制度，以農村原有傳統(tǒng)醫(yī)療制度為基礎，按照因地制宜的原則，循序漸進，分層次推進醫(yī)療保障制度。其次，明確失地農民社會保障基金的構成。地方政府和農民集體應當為失地農民醫(yī)療保險提供主要資金來源。即地方政府從土地出讓金中拿出一部分，農村集體在土地征收過程中所獲得的土地征收補償款中拿出一部分共同作為失地農民醫(yī)療保障基金的費用。再次，明確失地農民醫(yī)療保障范圍。即失地農民醫(yī)療保障體系中不僅包括那些承包土地被征收的農民，同時也應當包括土地未被征收的本集體農民。但在醫(yī)療保障救助程度上，對于后者則只提供一定的醫(yī)療保障救助和適當提高其相應的醫(yī)療補貼標準。

在構建失地農民醫(yī)療保障原則上必須在尊重地區(qū)社會經濟的基礎上體現社會公平和公正，盡量擴大醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，力圖將長株潭三地的所有失地農民都納入到社會醫(yī)療保障體系中來。其次，還應當堅持政府作為社會保障責任主體的原則。在失地農民社會醫(yī)療保障制度的構建中政府必須主動承擔起制定規(guī)范性政策文件、給予政策指導以及組織具體實施的責任。而且失地農民醫(yī)療保障制度要盡量與城鎮(zhèn)居民的社會保險相銜接，便于社會保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、協(xié)調發(fā)展。再次，由于長株潭三地經濟發(fā)展水平不一樣，而醫(yī)療保障制度取決于本地區(qū)城鎮(zhèn)職工的平均工資水平和被征地的土地資源稟賦所產生的土地價值兩項因素，因此在構建失地農民保障制度的時候要依據當地經濟水平，有所區(qū)別，體現因地制宜的原則。

三、建立兩型社會失地農民醫(yī)療保障制度的途徑和策略

要建立適應兩型社會的失地農民醫(yī)療保障模式，就要因地制宜地考慮長株潭三地失地農民的醫(yī)療保障制度現狀，從三地農村經濟發(fā)展水平的實際情況出發(fā)，切實考慮到三地在經濟發(fā)展上的差距，從各自的經濟水平和地方財政出發(fā)，盡可能地將所有失地農民的醫(yī)療保障都納入到社會醫(yī)療保險制度中來，從多方面、多渠道來建立一個多層次、多形式、低水平和廣覆蓋的醫(yī)療保障制度。

完善農村新型合作醫(yī)療制度。要通過加大政府資金的支持力度，爭取更多經費支持，解決建立醫(yī)療保障制度的財力問題；要改革轉移支付制度，提高政府對農村轉移支付的力度，制定相應的規(guī)章制度，保障和規(guī)范農村衛(wèi)生專項轉移支付制度的實施；要積極改造和擴充現有的衛(wèi)生資源，建立“一網多用”的衛(wèi)生保健制度，從根本上糾正原有制度在設計上所存在缺陷問題，從而避免農民產生“逆向選擇”等問題。

適時開展商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。對于家境較好的村民，可將一部分征地補償費用用于大病醫(yī)療保險。商業(yè)保險仍然是一條重要的選擇途徑或補充模式，應積極創(chuàng)造條件為失地農民投保團體大病保險等。此外，政府還可積極引導、支持和鼓勵農民進行自主創(chuàng)業(yè)，在稅收、信貸、工商等方面為其提供方便和優(yōu)惠；對于公益性基礎設施建設的征地，政府可以讓失地農民以土地入股，分享土地的增值收益；政府還可以開展多種就業(yè)培訓，對失地農民的就業(yè)進行必要指導，從而增強其自謀職業(yè)的本領，間接地為解決失地農民醫(yī)療保障創(chuàng)造條件。

加強輿論宣傳，增強失地農民入險意識。失地農民參加醫(yī)療保險的積極性不高，與政府的宣傳力度不夠是有關的。政府應當加強輿論宣傳，積極組織專項講座，定期召開大型的公眾宣傳活動，成立專門的醫(yī)療保險宣傳小分隊，甚至可以深入到各縣、村區(qū)進行上門宣傳指導服務，耐心細致地為失地農民講解參加醫(yī)療保險的相關政策、實施辦法，以及參加醫(yī)療保險的必要性和不參加醫(yī)療保險所導致的不利影響和因素，使他們從內心認識到參保的重要性和參保給他們帶來的實惠，強化失地農民參保的內在動因，從而提高參保率。

制定相應法律，完善監(jiān)督管理。加快和完善合作醫(yī)療組織立法。明確農村醫(yī)療的資金籌措方式采用以個人出資為主，集體相應扶持，政府適當支持的資金籌措機制。針對長株潭三地農村合作醫(yī)療運作的各個環(huán)節(jié)以及農民住院費用的確認和報銷，制定嚴密、科學而又便于操作的系列管理制度，加強管理；實行政務公開。對于資金的籌集使用和管理等情況，要定期向社會公開，接受群眾監(jiān)督，本著監(jiān)督、管理兩條線的原則，建立健全失地農民合作醫(yī)療的民主監(jiān)督機制。

規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療市場。除了對經濟效益明顯較差的地區(qū)仍舊采用政府投資和控制的醫(yī)療機構外，對于其他地區(qū)的醫(yī)療市場應當適當放開醫(yī)療機構的準入限制，通過市場調節(jié)，使其成為獨立自主、自負盈虧的市場競爭主體。這樣，既可以通過市場規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療服務機構的行為，又可以促使其改善服務態(tài)度，提高服務質量，達到提高效益，達到事半功倍的效果。另外，還可以讓參保的農民自主選擇醫(yī)療機構，而非采取定點醫(yī)療機構的方法，從而通過市場導向合理的引導醫(yī)療機構規(guī)范和改善自己的行為，消除其利用政策所可能形成的壟斷性優(yōu)勢。

總而言之，要建立一個完善的醫(yī)療保障制度，就要從完善農村新型合作醫(yī)療制度建設、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險、加強輿論宣傳、制定相應法律和規(guī)范、發(fā)展醫(yī)療市場多個方面入手來構建失地農民醫(yī)療保障制度，才能真正有效地解決當前失地農民的就醫(yī)問題。

參考文獻：

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第9篇：醫(yī)療保障制度范文

第一條為解決軍烈屬（含革命烈士家屬、因公犧牲軍人家屬和病故軍人家屬）、傷殘軍人、復員軍人的醫(yī)療難，保障廣大優(yōu)撫對象的合法權益幾，充分體現黨和政府對優(yōu)撫對象的深切關懷，根據國務院《軍人撫恤優(yōu)待條例》和省、本市有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條解決優(yōu)撫對象的醫(yī)療難，堅持國家和社會相結合的方針，實行國家負擔與個人負擔相結合、醫(yī)療費減免優(yōu)惠與大病救助相結合的原則。

第三條在鄉(xiāng)六級（含六級，即原二等乙級）以上革命傷殘軍人，按照國家規(guī)定，實行公費醫(yī)療，其醫(yī)療費仍由醫(yī)療保障機構負責核定，市財政局預算項目列支。

第四條享受本辦法待遇的優(yōu)撫對象為：在鄉(xiāng)享受國家定期撫恤補助、但不享受公費醫(yī)療待遇的人員。

第二章醫(yī)療減免和救助辦法

第五條醫(yī)療減免。

（一）優(yōu)撫對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的：優(yōu)先就診；免掛號費、診查費（檢查材料費不在減免范圍）；護理費、注射費、住院床位費減免20％。

（二）優(yōu)撫對象在市人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結合醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市港務醫(yī)院就診的：優(yōu)先就診；免掛號費、診查費（檢查材料費不在減免范圍）；治療費減免20％；住院治療的，診查費、治療費、床位費減免20%0

第六條大病救助。

優(yōu)撫對象一次住院醫(yī)藥費在1000元以下的（不含1000元），由個人自理。一次住院醫(yī)藥費在1000元以上的，按下列比例實行救助：

（一）一次住院醫(yī)藥費在1000元至2000元的救助10%;

（二）一次住院醫(yī)藥費在2001元至5000元的救助15%;

（三）一次住院醫(yī)藥費在5001元以上的救助20%，最高救助金額不超過1200元。

第七條大病救助每人每年只享受一次。

第三章資金來源

第八條優(yōu)撫對象醫(yī)療大病救助所需經費，列入每年市財政預算，由市財政局于每年8月底前撥付市民政局集中管理。

第九條優(yōu)撫對象醫(yī)療救助經費，堅持集中管理、專款專用、重點使用的原則，不得挪作它用，資金使用情況接受市財政、審計部門的監(jiān)督和審計。

第四章管理形式

第十條市民政局負責核準享受醫(yī)療優(yōu)惠的優(yōu)撫對象人數，并發(fā)給《優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠證》。優(yōu)撫對象憑《優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠證》在優(yōu)撫對象定點醫(yī)療機構享受醫(yī)療減免優(yōu)惠。

第十一條市人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結合醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市港務醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為優(yōu)撫對象定點醫(yī)療單位。優(yōu)撫對象定點醫(yī)療單位要積極為優(yōu)撫對象搞好服務，認真落實醫(yī)療減免政策。具體操作辦法由市民政局協(xié)調市衛(wèi)生局，與有關醫(yī)院簽訂相關協(xié)議。

第十二條優(yōu)撫對象因病需要住院治療的，原則上在定點醫(yī)療單位住院治療，確需到省級以上醫(yī)療機構治療的，須有市定點醫(yī)療單位出具的證明并經市民政局批準。

第十三條享受大病救助的優(yōu)撫對象出院后，憑定點醫(yī)院診斷證明、醫(yī)藥處方、醫(yī)藥費用單、出院證明、身份證及《優(yōu)撫對象醫(yī)療優(yōu)惠證》，到市民政局辦理大病救助手續(xù)。對超出醫(yī)療保障政策規(guī)定，不準報銷的醫(yī)療支付范圍的醫(yī)藥費，不屬救助范圍。

第十四條享受醫(yī)療減免、大病救助的優(yōu)撫對象，由市衛(wèi)生局為其建立健康檔案，每年組織醫(yī)療部門為重點優(yōu)撫對象檢查身體一次。