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世界名牌大學的辦學理念中培養(yǎng)終身學習的能力是其主要內(nèi)容之一,如哈佛大學教育理念包含有:“學校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養(yǎng)學生終身學習能力”。醫(yī)學教育國際標準,即“全球醫(yī)學教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學生終身學習的能力。繼續(xù)醫(yī)學教育(continuingmedicaleducation,CME)是醫(yī)學終身教育的重要組成部分,是為適應現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展,為技術人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學影像學現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展,放射學發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學影像學,包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影(computedtomography,CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)、X線計算機成像(computerradiography,CR)、數(shù)字X線成像(digitalradiography,DR)、超聲學、發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography,ECT)、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positronemissioncomputedtomography,PET)、單光子發(fā)射計算機斷層掃描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學,包括介入放射學和介入超聲學等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代,如螺旋CT(SCT)、多層CT,現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析(MRS)以及同質(zhì)同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高,灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發(fā)展。核醫(yī)學主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學。
影像學診斷由大體形態(tài)學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡,出現(xiàn)了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學的進展,促進了醫(yī)學影像存檔及傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)和遠程放射學(teleradiology)的發(fā)展,網(wǎng)絡影像學(networkimaging)以及計算機輔助診斷(computeraideddiagnosis,CAD)將成為可能[4]。介入放射學的迅速發(fā)展和臨床應用,介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學實踐和服務方式,影像診治手段日益先進,影像診治水平明顯提高,使醫(yī)學影像學在醫(yī)療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫(yī)學影像學學科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學醫(yī)學院附設醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中,隨著科技的進步,緊跟學科發(fā)展,經(jīng)過幾代人的艱辛努力,創(chuàng)建了醫(yī)學影像學科技創(chuàng)新團隊,通過學科建設、醫(yī)學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發(fā)表高質(zhì)量學術論文等措施,將“醫(yī)學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫(yī)學重點學科(2001年),放射科建設為江蘇省臨床重點??疲?002年),“醫(yī)學影像學科”獲準為江蘇省醫(yī)學影像學科質(zhì)量控制中心(2004年),“影像醫(yī)學與核醫(yī)學”創(chuàng)建為江蘇省重點學科(2006年)。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)創(chuàng)建于1990年,當年開始培養(yǎng)醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養(yǎng)等一系列教學改革措施,現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)(2006年)和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設點(2007年),分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室(2007年)。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學影像學碩士研究生,2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學與核醫(yī)學博士研究生學位授予單位。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發(fā)展,尤其是醫(yī)學影像學正以前所未有的速度發(fā)展,新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn),醫(yī)學知識的更新周期越來越短,社會對從醫(yī)人員的知識結構和醫(yī)療水平要求也越來越高,僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫(yī)學工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天,人才培養(yǎng)和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫(yī)學影像學專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風,不斷提高自己的理論知識和工作能力,跟上醫(yī)學科學發(fā)展腳步,為社會提供更好的服務[5],我們在繼續(xù)醫(yī)學教育工作方面采取了以下措施:
(1)借鑒醫(yī)學教育國際標準,即“全球醫(yī)學教育最基本要求”,結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念,即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我,把終身學習作為自我提高的一種方式。
(2)配合繼續(xù)教育學院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學歷教育,對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
(3)配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育,對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
(4)與國外著名大學、學術團體保持密切合作,每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2~3次,對象涉及本院相關醫(yī)護人員和研究生、本科生。
(5)學科學術地位決定了繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業(yè)領域中處于國際或國內(nèi)領先水平,在同行中具有領先地位,這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫(yī)學會實用介入技術推廣培訓中心”基地,每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學教育項目2次以上,對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學教育工作中,繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現(xiàn),也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優(yōu)勢,同時也是提高專業(yè)技術人員學術水平的主要體現(xiàn),其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
(6)常年接受國內(nèi)各單位進修生來院學習、工作,積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
(7)切實加強青年教師崗前培訓,執(zhí)行“先培訓,后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉培訓制度??剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會,以督促年輕人好學、向上。
(8)參加學術會議、撰寫學術論文是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學會組織的高質(zhì)量學術年會或專題學術會議以及省市年會,并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者,科室承擔參加會議的所有費用,包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據(jù)北京大學版“醫(yī)學中文核心期刊要目”,凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文,在單位獎勵的基礎上,科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵,以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學術論文。
3加強師資隊伍建設,提升學科科研、教學質(zhì)量人才資源是第一資源,人才規(guī)模決定著學科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模,人才結構決定學科和專業(yè)的發(fā)展層次,人才梯隊決定學科和專業(yè)的發(fā)展后勁,故師資隊伍的建設和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學科、專業(yè)的發(fā)展和教學質(zhì)量。學科建設中,師資隊伍是前提,學科帶頭人是核心,人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目,既是學科水平的體現(xiàn),又是學科進一步發(fā)展的契機,同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設、國內(nèi)外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結合,造就拔尖創(chuàng)新人才與建設科技創(chuàng)新團隊相結合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié),將人才資源作為提高學科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢,形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設及人才培養(yǎng)密切結合、互相促進的良性機制。多年來,我們本著“用好現(xiàn)有人才,培養(yǎng)青年人才,引進優(yōu)秀人才,儲備未來人才”的原則,把師資隊伍建設作為促進學科發(fā)展的根本大計來抓,并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施,全面提高教師隊伍的質(zhì)量。
東南大學醫(yī)學影像學學科具有一支政治思想素質(zhì)好,學科力量雄厚,學術造詣較深,結構合理,集教學、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理,素質(zhì)優(yōu)良,發(fā)展趨勢好,形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人,博士生導師2人,碩士研究生導師11人,博士10人,碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項,其中國家自然科學基金重點項目1項,國際合作1項,省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學科技進步二等獎》等科技成果獎14項;發(fā)表科研論文250余篇,其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇;出版教材和專著16部,衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學醫(yī)學影像學專業(yè)一貫注重于教學改革的研究,近5年來,主持教學改革課題14項,獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫(yī)學影像學專業(yè)課程體系和教學內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè),培養(yǎng)醫(yī)學影像學創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
英文名稱:Journal of Practical Radiology
主管單位:陜西省衛(wèi)生廳
主辦單位:西安市醫(yī)學科學研究所
出版周期:月刊
出版地址:陜西省西安市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1002-1671
國內(nèi)刊號:61-1107/R
郵發(fā)代號:52-93
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1985
期刊收錄:
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽:
中科雙效期刊
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《實用放射學雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1985年,由西安市醫(yī)學科學研究所主辦。本刊堅持以術性為前提,注重理論與實踐相結合,學術性與實用性相結合,面向基層,突出實用的辦刊宗旨,全面報道X線、計算機X線攝影(CR)、數(shù)字X線攝影(DR)、DSA、CT、MRI、介入放射學、影像技術學等醫(yī)學影像學領域的新技術、新成果,是醫(yī)學影像學發(fā)展和學術交流的良好平臺。本刊受到廣大醫(yī)學影像醫(yī)務工作者的普遍歡迎和喜愛,讀者和作者遍布全國各個省、自治區(qū)、直轄市。本刊現(xiàn)為中國期刊方陣雙效期刊,中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊),臨床醫(yī)學"特種醫(yī)學核心期刊,中國科技期刊精品數(shù)據(jù)庫選入期刊,《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀獎期刊,萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期刊,WHO西太平洋地區(qū)醫(yī)學索引來源期刊,美國《劍橋科學文摘》來源期刊,波蘭《哥白尼索引》來源期刊。
英文名稱:Chinese Journal of Medical Imaging Technology
主管單位:中國科學院
主辦單位:中國科學院聲學研究所
出版周期:月刊
出版地址:北京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1003-3289
國內(nèi)刊號:11-1881/R
郵發(fā)代號:82-509
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1985
期刊收錄:
SA 科學文摘(英)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(1996)
期刊榮譽:
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
簡稱CMSCI)數(shù)據(jù)庫,選擇21種臨床醫(yī)學類核心期刊2004-2008年的發(fā)文和引文作為基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)源,從4個方面展開討論:臨床醫(yī)學期刊引用網(wǎng)絡概況、臨床醫(yī)學學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡、臨床醫(yī)學期刊與其他學科期刊引用網(wǎng)絡、臨床醫(yī)學期刊引用外文期刊。
由于CMSCI的數(shù)據(jù)量異常龐大,不可避免地出現(xiàn)各種數(shù)據(jù)錯誤。筆者在數(shù)據(jù)處理過程中遇到的問題主要包括:⑴期刊更名問題,例如:《檢驗醫(yī)學》原名為《上海醫(yī)學檢驗雜志》,《中國組織工程研究與臨床康復》原名為《中國臨床康復》;(2)外文期刊全稱和縮寫并存,例如:NEnglJMed簡稱為NEJM;(3)原始數(shù)據(jù)自身謬誤,例如,將《中華檢驗醫(yī)學雜志》誤標注為《中國檢驗醫(yī)學雜志》,《檢驗醫(yī)學》誤標注為《檢驗醫(yī)學雜志》等;(4)數(shù)據(jù)加工過程中的人為錯誤,例如,將圖書、會議論文等類型的引文標注為期刊類型。筆者對這些數(shù)據(jù)均進行二次加工處理,最大程度減小誤差,以保證數(shù)據(jù)的公平性、客觀性和結論的科學性。
一、臨床醫(yī)學期刊引用網(wǎng)絡概況
筆者從兩個角度分析21種臨床醫(yī)學期刊引用網(wǎng)絡概況:(1)通過引用次數(shù)考察其他期刊對臨床醫(yī)學期刊形成的引用網(wǎng)絡結構以2)通過被引次數(shù)分析臨床醫(yī)學期刊對其他期刊形成的引用網(wǎng)絡結構。由于本文討論的是期刊引用網(wǎng)絡,主要考察期刊相互間的引用情況,所以,如果沒有特別說明,本文中的引用和被引用的期刊均指《要目總覽2008版》所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生類來源期刊。
一般來講,某種期刊的引文量越大,自引率越低,涉及的學科范圍越廣,該刊受其他期刊的影響就越大,對應的期刊引用網(wǎng)絡也越復雜。統(tǒng)計了2004-2008年臨床醫(yī)學期刊引用文獻的情況,并按5年引文量降序排列。根據(jù)5年引文量可以分析出以21種臨床醫(yī)學期刊為起點的引用網(wǎng)絡概況:(1)《中國組織工程研究與臨床康復》的引文量遠遠大于其他臨床醫(yī)學期刊,自引率略高于學科平均值(6.85%),而且該刊涉及臨床醫(yī)學各個研究領域,由此不難推斷出該刊較為重視對其他期刊所刊發(fā)成果的吸收,以其為起點的期刊引用網(wǎng)絡較為復雜。(2)5年引文量在30000-36000之間的有3種期刊,其中:《中國全科醫(yī)學》涉及的學科范圍較廣,引文量也較高,但是偏高的自引率導致該刊的引用網(wǎng)絡結構較為松散;《中國實用護理雜志》《中國醫(yī)學影像技術》的5年引文量均在3萬以上,自引率也較為正常,但是較窄的學科范圍影響了期刊引用網(wǎng)絡的復雜度。(3)20000-26000之間的有3種,其中:《中國康復醫(yī)學雜志》、《中華護理雜志》的引文量較高,但是自引率偏高,導致期刊引用網(wǎng)絡的復雜度下降;《中國實驗診斷學》的學科范圍較窄,盡管引文量較大,自引率較低,但是期刊引用網(wǎng)絡結構并不會十分密集?!吨袊本柔t(yī)學》、《中華檢驗醫(yī)學雜志》、《護士進修雜志》和《中華急診醫(yī)學雜志》等期刊雖然主要涉及臨床醫(yī)學的單一研究領域,例如:急救、檢驗、護理等,但是引文量較高,自引率也在正常范圍內(nèi),因此對應的期刊引用網(wǎng)絡仍然會較為復雜〇《中華物理醫(yī)學與康復雜志》的引文量較大,涉及的學科范圍較廣,但是自引率過高,影響力受到削弱。(5)其余期刊均在15000以下,其中:《中國危重病急救醫(yī)學》《中華超聲影像學雜志》、《臨床與實驗病理學雜志》、《中國臨床醫(yī)學影像雜志》、《中國超聲醫(yī)學雜志》的引文量在21種臨床醫(yī)學期刊中處于中等偏下的位置,期刊引用網(wǎng)絡的復雜程度相對接近,均較為簡單;《中國輸血雜志》、《檢驗醫(yī)學》、《中國醫(yī)學影像學雜志》、《臨床檢驗雜志》的引文量較低,涉及的學科范圍較窄,因此,期刊引用網(wǎng)絡必然相對稀疏。
另一方面,期刊被引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡結構的復雜度之間存在密切關系。通常情況下,被引次數(shù)越大,期刊引用網(wǎng)絡結構越復雜,但是過高的發(fā)文量和自引率往往會對引用網(wǎng)絡結構產(chǎn)生不良影響,為此,筆者引入篇均他引強度指標進行分析。篇均他引強度=2004-2008年度臨床醫(yī)學期刊被其他期刊引用的總次數(shù)/2004-2008年度臨床醫(yī)學期刊的發(fā)文量。表2給出了2004-2008年臨床醫(yī)學期刊總被引次數(shù),并按降序排列。從期刊5年被引合計進行分析可得:(1)5000以上的有5種期刊,其中:《中國組織工程研究與臨床康復》位列臨床醫(yī)學期刊首位,但是篇均他引強度并不高,說明該刊對其他期刊的影響較大,期刊引用網(wǎng)絡較為復雜,但是網(wǎng)絡結構不夠穩(wěn)固;《中華護理雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學》和《中國醫(yī)學影像技術》的5年被引次數(shù)和篇均他引強度均較高,說明這些期刊的期刊引用網(wǎng)絡結構不僅復雜而且非常穩(wěn)健;《中國全科醫(yī)學》的5年被引次數(shù)在21種臨床醫(yī)學期刊中排在第五,但是篇均他引強度只有0.27,遠低于學科平均他引強度(0.83),因此,由其他期刊指向該刊形成的網(wǎng)絡較為復雜,但是結構尚顯脆弱。(2)2900-3900之間的有7種期刊,其中:《中華檢驗醫(yī)學雜志》、《中國超聲醫(yī)學雜志》、《中華超聲影像學雜志》、《中華急診醫(yī)學雜志》的篇均他引強度均大于平均值,可見以這4種期刊為終點所形成的網(wǎng)絡相對復雜,結構穩(wěn)固;《中國康復醫(yī)學雜志》、《中國實用護理雜志》、《中華物理醫(yī)學與康復雜志》的5年被引次數(shù)分列第八、九和十二位,但是篇均他引強度不高,說明以他們?yōu)榻K點的期刊引用網(wǎng)絡有一定的復雜度,但是穩(wěn)固度有待進一步加強。⑶1600-2700之間的有5種期刊,分別是:《中國急救醫(yī)學》、《護士進修雜志》、《臨床與實驗病理學雜志》、《臨床檢驗雜志》、《中國輸血雜志》,篇均他引強度也不高,可見以這些期刊為終點的網(wǎng)絡相對簡單,而且結構尚待加固。(4)《檢驗醫(yī)學》、《中國醫(yī)學影像學雜志》、《中國臨床醫(yī)學影像雜志》《中國實驗診斷學》排在最后四位,涉及的學科范圍較窄,篇均他引強度較低,以其為終點的引用網(wǎng)絡極其簡單,結構薄弱。
二、臨床醫(yī)學學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡分析
1 完善各項規(guī)章制度, 抓好落實
要提高超聲診斷質(zhì)量, 必須做好規(guī)范化建設, 建章立制。嚴格執(zhí)行國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術操作常規(guī)》等法律法規(guī), 持證上崗。設立完備的醫(yī)療設備管理制度、監(jiān)督機制、故障應急預案、維修檔案等質(zhì)量管理制度, 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規(guī)范》為指導, 規(guī)范操作規(guī)程, 對操作步驟、方法、程序、結果、圖片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范等檢查設立績效考評機制, 有效進行質(zhì)量控制, 量化管理, 科學地統(tǒng)計、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查范圍。
2 學科基礎建設, 人才是關鍵
2. 1 無論超聲設備如何發(fā)展, 科室的持續(xù)發(fā)展, 取決于高素質(zhì)的專業(yè)團隊及合理的梯隊建設。醫(yī)學是一門經(jīng)驗學科, 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優(yōu)勢, 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學工作的人員來源于臨床醫(yī)學及醫(yī)學影像專業(yè), 專業(yè)的不同, 知識結構會存有差異, 臨床醫(yī)學畢業(yè)生臨床知識相對豐富, 但影像理論基礎原理欠缺, 而醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識較為熟悉, 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實際工作能力的優(yōu)勢。針對不同的人員采取不同的要求, 對醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生, 強調(diào)臨床技能的學習;鼓勵參加醫(yī)院臨床知識學術講座, 增加臨床知識。對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生, 強調(diào)超聲基礎理論知識及其他影像專業(yè)知識的學習, 打牢基礎。活躍的學習氛圍, 形成專業(yè)互補, 強化了綜合素質(zhì)提高。
2. 2 加強在職培訓, 全面開展醫(yī)學繼續(xù)教育, 只有不斷地充實自己才能提高專業(yè)技術。①打牢基礎是關鍵, 對新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員, 采取崗前臨床科室輪轉 , 學習臨床知識, 拓寬視野, 建立臨床思維方式, 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在, 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開展的新技術;對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生, 在了解超聲專業(yè)的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后, 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓, 了解其他影像專業(yè)特點, 診斷優(yōu)勢, 建立大影像概念, 充實和拓展思維模式。在強調(diào)理論培訓的同時 , 突出實際操作能力的規(guī)范與提高, 要求大家勤于實踐, 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實, 安心本職工作, 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫(yī)院進修, 進行系統(tǒng)的規(guī)范化訓練, 并根據(jù)個人的專業(yè)特長及科室專業(yè)的發(fā)展需要, 選派參加不同的專題學習班或提高班, 將讓個人的成長與科室的發(fā)展前景結合, 激勵其發(fā)揮更大的工作、學習熱情, 使科室人員“人人有專業(yè), 人人有特長”, 既避免了內(nèi)耗, 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流, 鼓勵在職人員進行工作經(jīng)驗的總結, 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業(yè)學術會議, 讓大家及時了解本專業(yè)的最新動態(tài)、發(fā)展方向, 了解本專業(yè)的前沿知識, 開闊視野。④聘請上級醫(yī)院的專家教授指導工作, 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式, 提高技術水平。
3 強化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪, 進行回顧分析, 總結經(jīng)驗教訓, 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作, 統(tǒng)籌安排, 有計劃、有組織地進行??剖野才艑H?、專門時間, 下病區(qū)或病案室, 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統(tǒng)一的隨訪, 并統(tǒng)計分析隨訪結果,根據(jù)超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作;個人隨訪隨機性比較大,尤其是個案,只有共享才能共同認識該疾病, 所以隨訪結果的回報交流, 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系,每月進行隨訪工作的檢查與考核,才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結果分析超聲檢查的符合率, 評價超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術結果相符, 則總結經(jīng)驗,加深印象, 增強信心。如超聲診斷與臨床不符, 則分析誤診原因, 提高鑒別診斷水平。
4 規(guī)范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性, 尤其患者較多時。為了提高超聲質(zhì)量, 必須規(guī)范化存圖, 與診斷有關的陽性或陰性切面, 應做圖像儲存, 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰, 掌握儀器各項物理參數(shù)的調(diào)節(jié), 熟悉已設置的不同臟器專用軟件, 根據(jù)個人習慣及患者條件, 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時, 嚴格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面, 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結構而造成的漏診, 對異常的動態(tài)變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料, 同時為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù), 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實處, 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規(guī)范書寫報告
超聲檢查報告書寫質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報告單作為一次檢查的結論, 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全, 真實, 必須實名制。必要時, 加填儀器型號、探頭類型與頻率, 檢查方法與途徑(如:經(jīng)直腸法)。描述檢查內(nèi)容時術語應科學化、標準化, 文字簡練, 描述全面、客觀, 嚴禁加入任何主觀判斷, 既不武斷地以圖像診斷疾病, 也不要過于隨附臨床資料, 杜絕先入為主, 先有結論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷, 除十分明確的病例外, 不做病理學診斷, 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。
6 樹立服務意識
超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據(jù), 要樹立為臨床服務的理念, 多與臨床醫(yī)生溝通才能避免主觀臆斷, 其實與臨床醫(yī)生交流的過程也是學習臨床知識的過程, 只有結合臨床才能開展新技術、新業(yè)務, 才能謀求正確答案, 達到為患者負責的目的。
關鍵詞:醫(yī)院、計算機信息管理系統(tǒng)、流程改進、電子病歷
一、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)功能
醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)主要包括:醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理,護理信息管理,臨床檢查信息管理,臨床檢驗信息管理,醫(yī)學影像信息管理等幾個方面的內(nèi)容。
(一)醫(yī)囑信息與醫(yī)療記錄管理
醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)是以醫(yī)師的醫(yī)囑為主要管理內(nèi)容的計算機系統(tǒng)。醫(yī)囑信息管理系統(tǒng)的主要作用是自動生成藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑等處置單,減少核對的工作量和差錯。同時將醫(yī)囑信息通過網(wǎng)絡傳往收費處代替手工進行自動劃價,傳往檢查科室代替手工申請檢查項目。
醫(yī)囑信息系統(tǒng)的功能包括:醫(yī)囑數(shù)據(jù)的輸入與核對處理;藥療單、治療單、膳食醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、檢查申請和醫(yī)囑病歷的自動生成處理;根據(jù)醫(yī)囑、治療單、檢查申請、護囑生成每天的收費記錄處理。
(二)護理信息管理
1.護理信息子系統(tǒng):是在搜集大量的醫(yī)療信息的基礎上,按標準化以及數(shù)據(jù)的準確性、完整性和統(tǒng)一性的要求整理成護理信息。護理信息主要包括:護理分級記錄;病人狀況記錄;入院護理記錄;出院護理記錄;病房護理記錄。
2.護理管理子系統(tǒng):完成護理活動中對護理資源管理、護理人員管理以及護理實踐中的文秘等工作。
3.護理支持子系統(tǒng):用于責任制護理,輔助護理診斷和制定護理計劃,以及為護理科研和教學提供有關的醫(yī)療信息等。主要包括:輔助護理診斷、輔助制定護理計劃、檢索各種醫(yī)療信息、護理科研、護理教學。
(三)臨床檢查信息管理
臨床檢查信息管理系統(tǒng)的主要作用就是用計算機采集、存貯、傳輸這些檢查的結果記錄。充分發(fā)揮出輔助診斷治療的作用。臨床檢查信息系統(tǒng)不僅解決了醫(yī)療中的問題,同時也為收費等管理工作提供了原始數(shù)據(jù)。臨床檢查信息系統(tǒng)通常由:申請?zhí)幚怼⒔Y果采集、報告生成、結果存貯與傳送和結果查詢等幾個部分組成。
(四)臨床檢驗信息管理
臨床檢驗信息管理系統(tǒng)的功能包括:1.檢驗申請的輸入。當病人需要進行各種檢驗時,醫(yī)師能夠在計算機上選擇所需的項目,由計算機將這些申請單傳往檢驗科室。2.標本采集與編號處理。在采集樣本時從計算機中調(diào)出檢驗申請并對將進行的檢驗項目進行編號,如果使用了條形碼,此時將條形碼貼在試管上。3.檢驗與結果數(shù)據(jù)采集。將檢驗結果錄入計算機系統(tǒng)。目前很多檢驗項目已使用自動分析儀進行處理,分析完成后能自動將結果傳回計算機。4.檢驗結果的傳輸。5.檢驗工作登記。計算機將上述檢驗申請和結果記錄下來,既能夠作為檢驗科室的工作登記記錄,又能夠根據(jù)這些記錄進行自動劃價并傳往收費處。6.檢驗科室的質(zhì)量控制。通過計算機記錄下質(zhì)量控制的數(shù)據(jù),使檢驗科室能夠隨時掌握檢驗設備的工作情況,計算機繪制出的質(zhì)控圖形使質(zhì)控情況一目了然。7.檢驗結果的查詢與打印。主要是使臨床醫(yī)師能夠很方便地查到所需要的檢驗結果。
(五)醫(yī)學影像信息管理
醫(yī)學影像信息的管理是醫(yī)院輔診檢查信息管理的一種。但由于醫(yī)學影像的數(shù)據(jù)量比一般文字信息大幾個數(shù)量級,這給醫(yī)學影像的管理帶來了許多技術問題,主要是影像的存貯、傳輸、顯示都與一般文字信息有很大的區(qū)別。系統(tǒng)建成后,醫(yī)院的影像檢查設備可與計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),臨床醫(yī)師可以在每個病房中使用聯(lián)網(wǎng)的微機顯示出所需的圖像,包括:CT圖像、核磁共振圖像、超聲圖像、內(nèi)窺鏡圖像、病理切片和電鏡圖像、血管造影圖像、核醫(yī)學檢查圖像、X光圖像等。
二、醫(yī)院計算機信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
(一)正確無誤的綜合信息統(tǒng)計分析是領導和管理部門的決策依據(jù)
醫(yī)院醫(yī)療信息通??蓺w為二類:一類是效率管理指標,一類是質(zhì)量管理指標。效率指標包括傷病員流動情況,床位周轉和使用情況等。質(zhì)量指標包括治療情況、手術情況、床位周轉和診斷符合情況等。這些指標在一定程度上可真實反應一定時期內(nèi)醫(yī)院的收治情況、傷病員的人員結構情況、床位周轉使用情況,同時從管理上掌握目前治療水平高低和病種分布情況,經(jīng)過計算和統(tǒng)計分析,院領導和職能部門可根據(jù)這些信息和數(shù)據(jù)作出一系列相應調(diào)整措施,出臺一些適應當前情況的政策,使醫(yī)院在收治上適應病人分布,在經(jīng)費使用上減少流失和浪費,藥品采購上少占資金,技術力量調(diào)整上漸趨合理。因此,準確、及時、可靠的信息反饋及綜合分析是領導決策不可缺少的依據(jù)。
(二)醫(yī)療信息的計算機處理對各個管理環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控計算機是醫(yī)療信息處理必不可少的工具。計算機信息管理系統(tǒng)解決了涉及錢、財、物等環(huán)節(jié)的管理,對這些數(shù)據(jù)的流向從根本上加以控制和管理,使各級管理部門能從宏觀和微觀兩個方面對這些重點環(huán)節(jié)實施監(jiān)控。因此,信息管理的計算機網(wǎng)絡化是對管理環(huán)節(jié)實時監(jiān)控的重要手段。
(三)病案信息是科研、教學、總結經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量的最好資料
病案是病人住院期間的全部檢查治療過程的真實記錄。病案信息的管理既為科研教學提供原始信息資料,又為醫(yī)療質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時也反映了醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。
(四)提供優(yōu)良的醫(yī)學期刊信息服務也能為提高醫(yī)療水平和業(yè)務技術建設發(fā)揮作用
醫(yī)學期刊是醫(yī)學科技文獻的重要組成部分,是報道科研成果的主要途徑。它不僅可以推動醫(yī)學科學技術的發(fā)展及交流,而且在醫(yī)院業(yè)務建設上也起著不可低估的作用。這是因為醫(yī)學期刊是傳播新技術、新創(chuàng)造、新信息、新科研設計及醫(yī)學發(fā)展新動向的主要媒體,它為科學研究的交流和推廣提供了園地。
論文關鍵詞:專業(yè)結構;市場需求;對策
安康衛(wèi)生學校位于經(jīng)濟、文化欠發(fā)達的陜西南部,經(jīng)過4O多年的艱苦創(chuàng)業(yè),現(xiàn)已發(fā)展成為一所具有一定規(guī)模和競爭實力的國家級重點中專學校。回顧學校的發(fā)展歷程,我們體會到教學質(zhì)量、教學改革、專業(yè)結構是學校生存和發(fā)展的3個至關重要的因素。在這3個因素中,教學質(zhì)量是學校生存的根本,教學改革是學校發(fā)展的動力,專業(yè)結構是學校發(fā)展的關鍵。鑒于對專業(yè)結構重要性的認識,近年來我們在這方面進行了不斷的探索與實踐。
1專業(yè)設置與學校發(fā)展的歷史回顧
從建校初期到1984年,學校主要開辦醫(yī)士和護士2個長線專業(yè),間斷開辦過中醫(yī)、放射、藥劑、婦幼等專業(yè),每年的招生專業(yè)數(shù)一般為3個左右,招生規(guī)模維持在600人以內(nèi)。從1985年起,隨著國家教育體制改革步伐的加快,學校為適應社會發(fā)展的需要,加大了專業(yè)調(diào)整和創(chuàng)辦新專業(yè)的力度,經(jīng)過十幾年的發(fā)展,學?,F(xiàn)已形成兩部一院(大專部、中專部和附屬醫(yī)院)的基本辦學格局,學校大專部設有臨床醫(yī)學、社區(qū)定向醫(yī)學、中西醫(yī)結合、麻醉醫(yī)學、護理、助產(chǎn)、醫(yī)學檢驗技術、醫(yī)學影像技術8個專業(yè);中專部設有護理、助產(chǎn)、衛(wèi)生保健、醫(yī)學檢驗技術、醫(yī)學影像技術、計劃生育技術、眼視光技術、IZ:l腔工藝技術、康復技術、醫(yī)學生物技術、中醫(yī)康復保健、藥劑、中藥制藥、人口與計劃生育管理、衛(wèi)生信息管理15個專業(yè)。專業(yè)結構的拓展擴大了學校的辦學規(guī)模,促進了學校各項事業(yè)的蓬勃發(fā)展。以學校2006年與1984年同期規(guī)模相比,在校學生由600余人發(fā)展到2600余人,增加了3.3倍;校舍建筑面積由3000m擴大到58246m,固定資產(chǎn)由138萬元增加到6000余萬元,實驗室資產(chǎn)由40余萬元增長到近1600萬元。1993年我校被評為省部級重點中專,2000年被評為國家級重點中專,學校面貌煥然一新。
2調(diào)整專業(yè)設置的基本做法
2.1保持優(yōu)勢專業(yè),創(chuàng)建自身品牌
對于就業(yè)市場需求量相對較大、自身優(yōu)勢明顯的長線專業(yè),如護理專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè),我們在課程設置、教學方法上加大了教學改革力度,在教學手段現(xiàn)代化和學生能力培養(yǎng)上下工夫,努力提高學生的綜合素質(zhì),充分發(fā)揮學校的辦學優(yōu)勢,以良好的教學質(zhì)量贏得了社會信譽,樹立了自身形象。
2.2以市場需求為導向。積極開拓新專業(yè)
根據(jù)人才市場的需求,特別是對醫(yī)學相關學科人才的需求,我們在進行必要的可行性論證的基礎上,適時開辦新專業(yè)。如針對本地區(qū)醫(yī)學影像技術、麻醉醫(yī)學、眼視光技術、口腔工藝技術方面人才缺乏的情況,及時開辦了醫(yī)學影像技術、麻醉醫(yī)學、眼視光技術、口腔工藝技術等專業(yè);針對基層計劃生育管理工作的需要,開辦了人口與計劃生育管理和計劃生育技術專業(yè);根據(jù)一些制藥企業(yè)、醫(yī)療單位和藥品市場的需要,開辦了醫(yī)學生物技術、藥學、中藥制藥等專業(yè),并從師資、設備、管理等諸方面予以傾斜,以促使其健康發(fā)展。
2.3增強趨前意識,避免盲目開馥
人才的培養(yǎng)有一定的周期性,衛(wèi)生人才市場的需求在不同的領域也有其周期性變化,因此開辦新專業(yè)不能盲目追求“熱門”,要注意其專業(yè)特點與未來人才市場需求的銜接,盡可能縮短培養(yǎng)周期,快出人才,爭取“短平快”效應。我校挑選部分醫(yī)學相關學科開設了高中起點的兩年制高中專(包括醫(yī)學文秘、衛(wèi)生信息管理等專業(yè)),對有一定市場需求的短線專業(yè),如人口與計劃生育管理、眼視光技術、口腔工藝技術、醫(yī)學生物技術、藥學等專業(yè)則采取隔年招生和輪流開辦的方式,對一些已不適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、市場需求漸趨疲軟的專業(yè),則逐步壓縮招生規(guī)模,適時淘汰或停招,這樣既滿足了社會需求,又沒有造成培養(yǎng)過剩,避免了資源浪費。
3加強協(xié)作.縱向聯(lián)合.拓寬辦學渠道.提高辦學層次
目前,中等醫(yī)學教育的專業(yè)結構已趨于完善,要更好地適應人才市場需求,還應在拓寬辦學渠道、提高辦學層次上下工夫。我校從1986年開始,先后與西安交通大學醫(yī)學院、第四軍醫(yī)大學、延安大學聯(lián)合開辦醫(yī)學高職高專教育,專業(yè)由原來單一的臨床醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在的社區(qū)定向醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中西醫(yī)結合、麻醉醫(yī)學、藥學、護理、助產(chǎn)、醫(yī)學檢驗技術、醫(yī)學影像技術9個專業(yè),并開辦了初中起點五年制醫(yī)學高職高專教育,目前高職高專在校生人數(shù)已占在校生總數(shù)的75%以上。這種依托高校聯(lián)合辦學的方式有力地促進了學校的發(fā)展,全方位地提高了學校的辦學實力,為學校的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎。
此外,我們還與上述學校以及省內(nèi)外其他高等院校協(xié)作,開展了專升本的成人教育、自考、函授、遠程教育等,與相關行業(yè)和部門聯(lián)合開展了所需專業(yè)人才的繼續(xù)教育等,拓寬了辦學渠道。擴大了學校的生存空間。
4專業(yè)結構調(diào)整過程中遇到的問題與對策
4.1開辦新專業(yè).6論證與決策問題
新專業(yè)的開辦要以就業(yè)市場為導向,在可行性分析論證的基礎上適時決策,不失時機,搶抓機遇。
4.2錁程馥置與散學計劃制訂
圍繞培養(yǎng)目標和專業(yè)特色,搞好課程的優(yōu)化組合,制訂切實可行的教學計劃是開辦新專業(yè)的一個重要環(huán)節(jié),直接關系到所培養(yǎng)人才的知識結構和質(zhì)量。對于國家尚無指導性計劃的專業(yè),先組織人力進行專題調(diào)研,及時制訂出能體現(xiàn)本專業(yè)特色的教學計劃,并在教學實踐中不斷予以完善。
4.3妥善解決師費問題
隨著新專業(yè)的開辦和辦學層次的提高,學校面臨的重要問題之一就是師資問題。我們采取有效措施,積極引導和鼓勵有能力的教師從事第二專業(yè)的教學工作;鼓勵中青年教師在職或脫產(chǎn)進修學習,提高學歷,拓寬知識面,加強教學能力和水平的培養(yǎng);積極引進人才,充實師資隊伍;同時充分發(fā)揮當?shù)仄渌笾袑W校、科研、醫(yī)療單位和工廠的優(yōu)勢,實行校院聯(lián)合、校企聯(lián)合,進行聯(lián)合辦學,聘請兼職教師,滿足教學需要。
4.4實驗、實習問題
隨著新專業(yè)開辦和辦學規(guī)模的擴大,出現(xiàn)的另一個重要問題是實驗、實習問題。這既有實驗設備和實習場所不足的問題,也有帶教師資匱乏的問題。除學校自身應加大資金投入,努力改善實驗、實習條件,加強“雙師型”教師隊伍的建設和培養(yǎng),以滿足教學需要外,還應走校院聯(lián)合、校企聯(lián)合的協(xié)作辦學道路,實行聯(lián)合辦學,挖掘教育資源,實行資源共享、效益分享的辦學模式,擴充和完善實訓基地建設。如我校開辦的部分短線專業(yè)(包括醫(yī)學影像技術、眼視光技術、口腔工藝技術、醫(yī)學生物技術、藥學等專業(yè)),除學校先期進行基礎投資外,都是采取走出校門、尋求協(xié)作單位聯(lián)合辦學的方式。這樣既充分利用了現(xiàn)有的教育資源,又避免了學校大量財力的重復投入。
【關鍵詞】虛擬手術;網(wǎng)絡教學;認知反饋
【中圖分類號】G40-057 【文獻標識碼】A 【論文編號】1009―8097(2009)07―0127―03
前言
虛擬手術是集醫(yī)學、生物力學、機械學、計算機圖形學、計算機視覺、數(shù)學分析等諸多學科為一體的新型交叉研究領域,目的是使用計算機技術來模擬、指導醫(yī)學手術所涉及的各種過程。它在時間段上包括術前、術中、術后,在實現(xiàn)的目的上有手術計劃制定、手術演習、手術教學、手術技能訓練,術中引導手術、術后康復等。
在傳統(tǒng)手術教學中,主刀醫(yī)生是在自己的大腦中進行術前的手術模擬,以確定手術方案。作為結果,手術方案質(zhì)量的高低,只能依賴于醫(yī)生個體的外科臨床經(jīng)驗與技能,很難被手術小組的其它成員及臨床醫(yī)學學生所共享。虛擬手術則利用各種醫(yī)學影像數(shù)據(jù),進行三維重建,在虛擬空間中實現(xiàn)三維手術模擬,以制訂出較為完善的手術方案,且可供手術全體醫(yī)生每一位成員共享[1],并應用于醫(yī)學類院校醫(yī)學教學當中。
臨床醫(yī)生的培訓是一項投資大、時間長、且具有一定風險性的工作,在病人身上練習手術風險大且不可重復,在標本上練習則存在數(shù)量有限、成本昂貴的缺點。新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院構建了三維虛擬手術實驗網(wǎng)絡教學系統(tǒng),較好的解決了手術實驗解剖教學的問題,使臨床醫(yī)生可以在虛擬手術環(huán)境中,對計算機生成的人體器官反復進行手術模擬,研究手術方案,練習協(xié)同手術。該系統(tǒng)快速提升了對醫(yī)學院的學生及低年資醫(yī)生的培養(yǎng)水準,極大的縮短了醫(yī)生培訓周期,具有極高的實用價值。
一 虛擬手術實驗系統(tǒng)的體系架構
我院是全國綜合性“三級甲等醫(yī)院”,擁有美國分會GE Hispeed NX/i多層螺旋CT、美國綜合GE Signa T核磁共振儀(MRI)等高精尖診斷治療儀器,為有效的利用現(xiàn)有醫(yī)療影像,結合影像特點,構建了本院的三維虛擬手術實驗系統(tǒng),醫(yī)生可以方便快捷的將三維手術模擬和手術計劃的資料輸入到臨床教學系統(tǒng)中,進行多媒體課件的制作及科研課題的學術交流等。圖1為三維虛擬手術實驗網(wǎng)絡教學系統(tǒng)架構圖。
虛擬手術實驗網(wǎng)絡教學系統(tǒng)采用分布式網(wǎng)絡結構,可同時支持100個以上不同權限用戶并發(fā)操作,能夠將CT,MR,3D超聲及其它醫(yī)療設備獲得的DICOM (醫(yī)學數(shù)字影像通訊)3.0文件或影像重建為多種影像格式(slice影像,MPR影像,曲面影像等等)。它支持3D醫(yī)學模型的創(chuàng)建、存儲、編輯、手術計劃、手術模擬等功能,并可以方便的為網(wǎng)絡中的師生提供觀摩和實驗操作。
Fig.1 Virtual Surgery network teaching system framework
二 系統(tǒng)功能
本系統(tǒng)利用醫(yī)學影像數(shù)據(jù),重建三維模型,通過三維手術交互操作來幫助醫(yī)生及醫(yī)學院校學生在計算機上模擬手術的過程、預測手術的效果,最終選擇合理的手術方案。并可輔助觀察者對靶區(qū)和周圍組織進行分析和顯示,可以準確地在確定靶區(qū)體的空間位置、大小、幾何形狀以及與周圍生物組織之間的空間關系。它包括如下功能:
(1) 容積重建(VR):提供交互式的操作方式,醫(yī)生可以自由的添加和去除各種組織,動態(tài)調(diào)整各種組織的透明度。
(2) 快速表面重建(SSD):依據(jù)所用的數(shù)據(jù)不同,根據(jù)組織的密度或組織的信號差別和空間位置,定義不同的重建目標,重建后的各個對象可以任意的組合、旋轉、平移、切割等。
(3) 任意平面(曲面)重組(MPR,CPR):將多個連續(xù)的平面斷層圖像組成三維模型,再將模型沿冠狀面、矢狀面或者任意斜面甚至曲面斷開,并形成新的斷層圖像。
(4) 虛擬內(nèi)窺鏡(Endoscopy):使用先進的分割、重建、顯示和自動路徑規(guī)劃算法,使用醫(yī)學影像數(shù)據(jù),生成器官的3D內(nèi)表面模型,模擬視頻內(nèi)窺鏡的功能。
(5) 最大(小)密度投影(MIP):類似X線透視的效果,可以任意的選擇角度進行觀看,模擬出三維的效果。
(6) 手術模擬(Surgery):手術模擬是在SSD的功能基礎上,可以讓醫(yī)生方便的對各種組織進行切割和組合,完整的實現(xiàn)手術過程的展示,過程中會給出精準的手術數(shù)據(jù)。
(7) 測量(Measure):系統(tǒng)提供方便的測量功能,可以測量距離、面積、容積和角度等。對于容積,系統(tǒng)會根據(jù)目標自動計算,也可以手工選取的面積進行復雜結構的容積計算。
系統(tǒng)同時提供師生在線交互功能,學生在觀摩手術實驗的同時,能夠自行反復進行虛擬手術入路模擬,研究手術方案,練習協(xié)同手術,并將結果動態(tài)保存,反饋給老師,以便于教師根據(jù)學生情況提供不同指導,增強教學互動性,提高臨床教學效果。
三 虛擬實驗中的師生
1 虛擬手術實驗中的學生
虛擬手術實驗中的學生是虛擬實驗活動的主體,根據(jù)手術的相關要求,選擇手術器械、設計模擬手術方案、進行虛擬手術實驗操作,觀察每一步手術實驗的現(xiàn)象、環(huán)節(jié),分析實驗過程數(shù)據(jù),得出虛擬手術結果,確定真實手術的方案,并能做出手術評估,從而培養(yǎng)了醫(yī)學學生的實驗能力。在虛擬手術實驗活動中,影響學生實驗活動的因素是多方面的,有內(nèi)部的和外部的因素、認知的和非認知的因素[2]。外部因素有:系統(tǒng)的真實還原性、穩(wěn)定性、反饋環(huán)節(jié)、探索空間、教學組織形式等;內(nèi)部因素有:學生的認知結構、學習動機、自我監(jiān)控等。
在虛擬手術實驗活動中,學生在自己的認知結構和對實驗內(nèi)容理解的基礎上,明確手術實驗的要求,設計模擬手術實驗的方案,選擇變量參數(shù),實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)和管理;系統(tǒng)則根據(jù)學生的實驗活動過程予以反饋,并根據(jù)實際情況調(diào)整手術實驗的任務,以便使學生更有效地進行實驗。學生在虛擬實驗過程中的行為結果借助外部反饋返回到認知系統(tǒng)中,以便學生調(diào)整實驗參數(shù),重新生成手術實驗方案,通過這些過程的多次反復,最終獲得與實驗要求相匹配的實驗結果。
虛擬手術實驗成功與否,一方面取決于學生的認知活動,同時也取決于虛擬手術實驗所提供的環(huán)境。這樣有助于學生對虛擬實驗環(huán)境持有正確的認識,有助于學生重視虛擬手術實驗中的體驗和手術過程,有助于促進虛擬手術與真實手術情境遷移的有效發(fā)生[3]。
2 虛擬手術實驗中的教師
本網(wǎng)絡教學系統(tǒng)的使用可以讓教師從儀器設備的準備、設備的使用指導、實驗演示等環(huán)節(jié)中解放出來。然而虛擬的手術并不能完全代替真實的手術,如果學生在虛擬手術實驗中學習和經(jīng)歷的東西不能與實踐相聯(lián)系,就有可能將虛擬與真實之間的差距拉大。因此,教師要發(fā)揮的一個重要作用是提高學生對支持這些虛擬手術實驗的概念、技術和原則意識,從而對自己所處的每個實驗環(huán)節(jié)都有一個較直觀的了解,在虛擬手術實驗中,教師是組織者、指導者、幫助者、促進者。
在虛擬手術實驗中,教師要幫助學生明確使用虛擬手術實驗的目的,及在真實手術過程中應注重的關注點,以使學生在活動過程中進行有效的計劃、觀察和調(diào)控。同時教師可以針對學生的實際水平提出相應的實驗要求,因材施教[4]。
虛擬實驗系統(tǒng)的使用,是在訓練學生掌握實驗的基礎理論、基本方法、基本技能的基礎上,培養(yǎng)學生的實踐與創(chuàng)新能力。學生通過實驗與觀察獲取的感性認識和實驗技能,通過探索與總結獲得科學知識,通過應用與延伸使知識得到鞏固和深化。教師應善于引導學生綜合應用所掌握的知識進行必要的分析、類推或計算論證,以培養(yǎng)醫(yī)學類學生解決實際問題的能力,延伸學生在知識與技能的深度和廣度上的探索能力。
四 虛擬手術實驗教學的相關結論
虛擬手術實驗與真實手術相結合共同構成了較完整的實驗教學體系,在一定程度上滿足了醫(yī)學實驗教學發(fā)展的需要;虛擬手術實驗網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用,提高了教學效率和教師的教學科研能力,促進教師業(yè)務知識的更新,使得醫(yī)學實驗教學手段和教學內(nèi)容豐富多樣;在虛擬手術實驗中學生獨立自主思考、主動參與的程度較高,有利于學生能動性的發(fā)揮;同時虛擬手術實驗的應用,使原來枯燥無味的手術解剖課程變得生動形象,激發(fā)了學生的實驗興趣、拓寬了實驗方法和設計思路,提高了知識的應用能力,為今后的醫(yī)療工作的創(chuàng)新能力的形成奠定了一定的基礎。
此外,三維虛擬手術實驗網(wǎng)絡教學系統(tǒng)的應用,使虛擬手術實驗輔助醫(yī)學實驗教學,打破了傳統(tǒng)實驗教學的束縛,很大程度上減少了實驗設備和空間,節(jié)約了資金,改善了實驗條件;虛擬手術與真實手術的有機結合,能有效的克服真實手術過程中盲目操作的現(xiàn)象,為真實的手術工作提供了良好的輔助工具。同時虛擬實驗結果具有良好的可重現(xiàn)性及可逆性,允許學生對同一手術進行重復不同操作,增強了臨床手術實際應用能力 [5]。
針對醫(yī)學院實驗教學中存在的諸多問題,我院引入三維虛擬手術實驗網(wǎng)絡教學系統(tǒng),根據(jù)病人的放射影像資料的二維片,比如CT、核磁共振等成像設備采集來的信息源,通過網(wǎng)絡中心服務器的智能處理,真實的還原成三維動態(tài)的醫(yī)學影像資料,讓臨床醫(yī)學系的學生通過網(wǎng)絡做虛擬手術實驗,模擬各種復雜的切割手術,嘗試解決臨床醫(yī)學診療過程中遇到的真實的各種問題[6]。系統(tǒng)的交互性和快速響應足以保持學習者的興趣,替代真實的醫(yī)療實驗環(huán)境,同時可以為真正的實驗做準備,是真實實驗的有力支持。
參考文獻
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[3] 羅偉,李珊珊,田夫,羅勝濤.虛擬現(xiàn)實技術在醫(yī)療中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,(12):837-838.
[4] 楊鐵路.虛擬現(xiàn)實技術及其在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用[J].信息與控制,運輸,2003,6:251-255.
生物醫(yī)學工程專業(yè)主要課程 主干課程:《高等數(shù)學》、《普通物理學》、《模擬電子技術》、《脈沖數(shù)字電子技術》、《醫(yī)用傳感器》、《數(shù)字信號處理》、《微機原理及應用》、《醫(yī)學圖像處理》、《醫(yī)用儀器原理》、《醫(yī)學影像儀器》、《檢驗分析儀器》。
以及《臨床工程學》、《正常人體形態(tài)學》、《生物化學》、《生理學》、《診斷學》、《內(nèi)科學》、《外科學》等。實踐課程:電子工藝實習、認識實習、金工實習、生理學實驗、電子技術綜合實驗、專業(yè)實踐綜合訓練、生產(chǎn)實習、論文綜合訓練等。
生物醫(yī)學工程專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學生畢業(yè)后可可以在醫(yī)療儀器企業(yè)的研發(fā)機構、生物醫(yī)學工程及相關學科的科研單位、大型醫(yī)院的設備中心、高等院校等地方工作,也可以做國家公務員。相關行業(yè)(如IT,儀器儀表等)。
從事行業(yè):
畢業(yè)后主要在醫(yī)療設備、護理、制藥等行業(yè)工作,大致如下:
1 醫(yī)療設備/器械;
2 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;
3 制藥/生物工程;
4 新能源;
5 電子技術/半導體/集成電路;
6 其他行業(yè);
7 計算機軟件;
8 儀器儀表/工業(yè)自動化。
從事崗位:
畢業(yè)后主要從事算法工程師、售后工程師、銷售工程師等工作,大致如下:
1 算法工程師;
2 售后工程師;
3 銷售工程師;
4 硬件工程師;
5 維修工程師;
6 注冊專員;
7 技術支持工程師;
8 產(chǎn)品經(jīng)理。